Индикативное управление противотуберкулезными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы

Одинцов, Виталий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Индикативное управление противотуберкулезными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Одинцов, Виталий Евгеньевич Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Индикативное управление противотуберкулезными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы

На правах рукописи

ОДИНЦОВ ВИТАЛИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ИНДИКАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение

1 о янв гт

005048044

Москва, 2012

005048044

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна

Официальные оппоненты:

Заведующий отделением медицинской статистики и документалистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России

доктор медицинских наук, профессор Леонов Сергей Алексеевич

Главный врач ГКУЗ города Москвы Детский туберкулезный санаторий № 64 Департамента здравоохранения города Москвы

доктор медицинских наук, профессор Пучков Константин Геннадьевич

Ведущее учреждение: ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН

Защита диссертации состоится «25» января 2013 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова д. 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России по адресу: 127254 г. Москва, ул. Добролюбова

Автореферат разослан «_»_2012 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук Тамара Павловна Сабгайда

Общая характеристика работы

Актуальность: Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях остаётся серьёзной проблемой как в России, так и в других странах мира [Кононец A.C., 2007; Барышев и соавт., 2010; Goyer К.С. et al„ 2003; Rick Lines et al, 2004]. Случаи туберкулёза в пенитенциарных учреждениях обусловливают значительную часть бремени туберкулёза [Aerts А. et al., 2000]. Это обусловлено, в том числе и тем, что с санитарно-эпидемиологической точки зрения, пенитенциарные учреждения представляют собой экстремальную экологическую нишу, искусственно созданную среду обитания с множеством факторов, создающих значительную нагрузку на организм человека (Пономарев С.Б. и соавт., 2009). Учитывая высокую инфицированность социально-дезадаптированного контингента, это существенно повышает риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях.

В настоящее время перед системой организации противотуберкулёзной помощи населению, в том числе - лицам, находящимся в местах лишения свободы, стоит целый ряд задач, включающий в себя оптимизацию работы системы практически по всем направлениям, начиная от выявления, и заканчивая мониторингом. Полный спектр задач решить одномоментно во всех учреждениях уголовно-исполнительной системы невозможно. В связи с этим необходимо обеспечить возможность выбора наиболее актуальных задач, стоящих перед различными учреждениями и разработать методы их решения.

Выбор подлежащих управлению процессов может быть решен путем сравнения отдельных показателей (индикаторов) с их референсными значениями или путём составления рейтинговых оценок [Сергиенко A.C. и соавт., 2007]. Данный способ организации управленческой деятельности называется индикативным управлением. В настоящее время имеется позитивный опыт индикативного управления в региональных системах здравоохранения [Мухарямова JI.M., 2007].

С другой стороны, при комплексной оценке системы множества индикаторов возникает проблема многокритериального выбора. Для создания

возможности такого выбора необходима максимально достоверная и компетентная оценка сложившейся ситуации, с учётом того, что процесс оценивания ситуации экспертом сам по себе субъективен [Шмерлинг Д.С. и соавт., 1970]. Выходом из сложившейся ситуации может стать привлечение к процессу оценивания и созданию оценки группы экспертов, не связанных друг с другом, мнения которых можно формализовать и упорядочить с использованием метода анализа иерархий [Саати Т., 1970]. Этот метод включает в себя 6 этапов: определение проблемы, построение иерархии, оценивание альтернатив, оценивание локальных приоритетов, проверка их согласованности и иерархический синтез решения проблемы.

Метод анализа иерархий позволяет рассчитать интегральный критерий качества оказания противотуберкулёзной помощи и провести ранжирование регионов по этому критерию. Этот метод хорошо показал себя при принятии управленческих решений в различных отраслях: образовании, бизнесе, промышленности и других сферах. К сожалению, существуют единичные работы, посвященные применению данного метода в здравоохранении [Тетенев В.А. и соавт., 2007]. Примеров практического применения метода в отечественной фтизиатрии нам найти не удалось.

Цель работы: повысить эффективность управления системой оказания противотуберкулёзной помощи лицам, содержащимся в местах лишения свободы, на основе внедрения индикативной системы управления.

Задачи исследования:

1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу и состояние системы организации противотуберкулёзной помощи в пенитенциарных учреждениях России в 2007-2010 гг.

2. Разработать перечень индикаторов, характеризующих состояние противотуберкулёзной работы в учреждениях уголовно-исполнительной системы, изучить их информативность.

3. Систематизировать показатели, характеризующие состояние противотуберкулёзной работы в уголовно-исполнительной системе.

4. Разработать структуру информационной системы, обеспечивающей комплексное оценивание состояния противотуберкулёзной работы в регионах.

5. Оценить эффективность принятия управленческих решений на основании индикативного управления.

Научная новизна:

Впервые проведен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулёзу и состояния системы оказания противотуберкулёзной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, учитывающий географические и климатические факторы. Впервые для анализа качества оказания противотуберкулёзной помощи применен метод анализа иерархий. Впервые выделена и применена во фтизиатрии система индикаторов, отражающая достоверность предоставления статистической информации

Практическая значимость:

Внедрение результатов исследования в практику управления противотуберкулезными мероприятиями в уголовно-исполнительной системе повысило эффективность оказания противотуберкулёзной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным. В перспективе в результате внедрения результатов исследования предполагается улучшение эпидемической ситуации по туберкулёзу.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в работу управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний. Разработан приказ Минюста России от 16.02.2009 № 50 «Об утверждении форм статистической отчётности медицинской службы ФСИН России», совместный приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 ЛГ° 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу»

Личный вклад автора: автором разработана система индикаторов, упорядочена система отраслевого статистического наблюдения, разработана анкета для определения значимости отдельных индикаторов, проведено анкетирование и математическая обработка полученных результатов.

На основании полученных результатов проведено ранжирование регионов по состоянию системы организации противотуберкулёзной помощи, а также определены частные проблемы, нуждающиеся в решении, определены приоритеты различных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в учреждениях уголовно-исполнительной системы остаётся неблагоприятной. Наибольшую угрозу для эффективности проводимых мероприятий по профилактике и лечению больных туберкулёзом представляет рост доли больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

2. Интегральный индикатор качества оказания противотуберкулёзной помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, формируется на основании индикаторов, характеризующих эпидемическую ситуацию, работу по профилактике, выявлению, диагностике, лечению, диспансерному наблюдению за больными туберкулёзом, мониторинга туберкулёза.

3. Внедрение индикаторов качества мониторинга повышает достоверность предоставляемой статистической информации.

4. Индикативное управление при организации противотуберкулёзной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы России способствует повышению эффективности противотуберкулёзных мероприятий.

Апробация результатов исследования:

пульмонологической помощи населению» (2010 и 2011 годы), IX съезде фтизиатров России (2011 год), «Междисциплинарные аспекты дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулёзом» (2012 год), апробационном совете ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Первом конгрессе Национальной Ассоциации фтизиатров (2012 год).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 195 публикаций (103 отечественных и 91 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 64 рисунками (графиками, картограммами, диаграммами, схемами).

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи диссертационного исследования. Изложена научная новизна, научно-практическая значимость полученных результатов. Определены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, касающейся индикативного управления и значения отдельных индикаторов, характеризующих состояние соответствующих разделов оказания противотуберкулёзной помощи. Отмечена необходимость изучения целесообразности применения тех или иных индикаторов для индикативного управления, а также необходимость определения значимости тех или иных индикаторов для оценки состояния противотуберкулёзной работы.

В главе 2 охарактеризована база, материалы и методы исследования,

определен объект и предмет исследования. Работа проводилась на базе

учреждений системы оказания противотуберкулёзной помощи

спецконотингенту уголовно-исполнительной системы. Мероприятия по

выявлению больных и профилактике туберкулёза оказывались во всех

следственных изоляторах и исправительных учреждениях; лечение больных осуществлялось в специализированных и широкопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, а также лечебных исправительных учреждениях.

Объект исследования — система оказания противотуберкулёзной помощи спецконтингенту уголовно-исполнительной системы, предмет исследования - управление противотуберкулёзными мероприятиями, единица измерения - индикатор. Этапы, материалы и методы исследования представлены на схеме 1.

Схема 1

Этапы, материалы и методы исследования_

Цель: повысить эффективность управления организацией противотуберкулёзной помощи лицам, содержащимся в местах лишения свободы, на основе внедрения индикативной системь управления

Задачи Материалы Методы

Проанализировать эпидемическую ситуацию по туберкулёзу и состояние системы организации противотуберкулёзной помощи в учреждениях УИС России. Сведения форм ФСН №8, ведомственного статистического наблюдения 1-мед, 2-мед, 4-туб, отраслевого статистического наблюдения 2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ. Всего 1593 документа. Эпидемиологические и стандартные статистические методы.

Разработать перечень индикаторов, характеризующих состояние противотуберкулёзной работы в УИС России, изучить их информативность Сведения из литературных источников отечественных и зарубежных авторов. Сведения из форм 1-мед, 4-туб, 2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ (1193 документа) Информационно-аналитический, анализ основных н вмешивающихся факторов, статистически!: методы.

Систематизировать показатели, характеризующие состояние противотуберкулёзной работы в УИС Анкеты 35 экспертов (фтизиатров, организаторов здравоохранения) гражданского и пенитенциарного секторов здравоохранения, сведения из литературных источников. Информационно-аналитичес кий, социологический, метод экспертных оценок, статистические методы

Разработать структуру информационной системы, обеспечивающей комплексное оценивание состояния противотуберкулёзной работы в регионах. Сведения из форм федерального статистического наблюдения №8 (320 форм), ведомственного статистического наблюдения 1-мед (320 форм), 2-мед (80 форм), 4-туб (320 форм), отраслевого статистического наблюдения 2-ТБ (158 форм), 7-ТБ (237 форм), 8-ТБ (158 форм), Анкеты 35 экспертов Статистические методы, ранжирование, математическое моделирование, метод анализа иерархий

Оценить эффективность принятия управленческих решений на основании индикативного управления Статистические методы, метод экспертных оцено!

Статистический аппарат исследования включал в себя вычисление средних величин, медианы, квартилей, темпов роста (снижения), 95% и 99% доверительных интервалов, расчет отношения шансов и его достоверности, ранжирования, тестирования типа распределения (тесты Колмогорова-Смирнова, Лильефорса, Андерсона-Дарлинга, Шапиро-Уилка), вычисление коэффициента корреляции по Спирмену с определением его достоверности, анализ иерархий по методу Т. Саати. Для осуществления применения вышеуказанных методов статистической обработки информации использовали статистические пакеты ХЬ^а^ ЬЧаи.чПса у.8, ЕрПпАэ.

Для наглядности использовали графические методы анализа, включая картограммы.

В главе 3 проведен анализ эпидемической ситуации и состояния противотуберкулёзной работы в различных регионах. Представлены индикаторы, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу и состояние противотуберкулёзной работы в учреждениях уголовно-исполнительной системы России. Глава разделена на 7 разделов, в каждом из которых рассмотрена соответствующая группа индикаторов. В 1 разделе проанализированы индикаторы, отражающие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Установлена неблагоприятная тенденция - темп снижения показателя заболеваемости замедлился и сменился ростом заболеваемости, что частично произошло за счёт заболеваемости туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем, произошло снижение доли заболевших моложе 35 лет с 68,3% до 66,5% (р<0,05). Замедлился темп снижения частоты распространения туберкулёза, что сопровождалось ростом туберкулёза с первичной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя; однако темп роста частоты распространения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя сменился её снижением (-2,1%). В структуре смертности от туберкулёза более половины случаев составляют больные, не относящиеся к состоящим на учёте менее 1 года, выявленным посмертно или с сочетанной ВИЧ-инфекцией; при этом 96,3% больных

туберкулёзом умерли, находясь в профильных лечебно-профилактических учреждениях, т.е. относятся к категории хронических больных туберкулёзом. В последние годы снижение смертности от туберкулёза сменилось её ростом, что связано с ростом доли больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом.

Во втором разделе проанализированы индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по профилактике туберкулёза. Увеличение доли лиц, взятых на учёт по поводу контакта с больным туберкулёзом по отношению к числу впервые выявленных больных, свидетельствует об успешной реализации мероприятий по усилению профилактического направления. Наибольший темп роста данного показателя отмечался в 2007 - 2009 гг. (13,2% и 15,0%). Это связано с интенсивным обучением врачей-фтизиатров пенитенциарного сектора.

В третьем разделе проанализированы индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по выявлению туберкулёза. Доля больных с деструктивными формами туберкулёза, выявленных в исправительных учреждениях, в 2010 г. по сравнению с 2007 г. изменилось незначительно (р>0,05). В 2007 г. его значение составляло 16,8% [95%ДИ 16,3 - 17,4], а в 2010 г. - 17,3% [95% ДИ 16,7 - 17,9]. Доля больных туберкулёзом внелегочных локализаций составила по усредненным за 4 года данным 2,8% [95%ДИ 2,6 -3,1], что не соответствует теоретическим ожиданиям (Савоненкова Л.Н., 2008). В 22 регионах эти больные за 4 года не выявлялись. Это обусловлено дефицитом специалистов по туберкулёзу внелегочных локализаций.

В четвертом разделе анализировали индикаторы, характеризующие качество диагностики туберкулёза. Охват микроскопическими исследованиями впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких вырос с 97,6% до 98,4% (р<0,05); качество микроскопических исследований осталось стабильным. Бактериовыделение, подтверждаемое методом микроскопии мокроты, имеется у 41% впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с распадом лёгочной ткани. Культуральная диагностика туберкулёза улучшилась, в результате чего доля впервые выявленных больных с положительным результатом посева

мокроты выросла с 23,3% до 27,7% (р<0,05). Вместе с тем, доля впервые выявленных больных, тестированных на лекарственную чувствительность возбудителя туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам, снизилась с 89,6% до 86,5% (р<0,05).

В пятом разделе анализировали индикаторы, характеризующие эффективность лечения и реабилитации больных туберкулёзом. Доля впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с эффективным курсом химиотерапии в учреждениях уголовно-исполнительной системы снизилась с 54,3% до ¿5,2%, что было обусловлено, в первую очередь, включением в систему мониторинга регионов, ранее не подававших отчёты. При этом доля впервые выявленных больных с неэффективным курсом химиотерапии снизилась 14,0% до 12,2% (р<0,05), а доля впервые выявленных больных, прервавших курс химиотерапии, оставалась стабильно низкой - 3,3% - 3,7% (р>0,05). Основные причины снижения эффективности лечения — регистрация исхода «выбыл» (ненадлежащий мониторинг), и выявление возбудителя туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. В целом же рост доли больных с хроническими формами туберкулёза в период 2007-2009 гг. сменился его снижением в 2010 г. с 34,3% до 32,6% (р<0,05). Прекратился рост доли больных туберкулёзом, впервые признанных в отчётном году инвалидами.

В шестом разделе проанализированы индикаторы, отражающие качество диспансерного наблюдения больных туберкулёзом. Отношение числа больных туберкулёзом, состоящих на учёте в I группе диспансерного наблюдения к общей числгнности контингентов, после снижения в 2007 - 2009 г. (с 67,0% до 65,7%) в 2010 г. выросло до 67,4% (р<0,05). Показатель клинического излечения в 2007 - 2010 гг. вырос с 27,4% до 28,3% (р<0,05).

Проведен критический обзор отдельных индикаторов с анализом вмешивающихся факторов, возможности и целесообразности их применения для индикативного управления. Ряд сравнительно редких явлений (показатель смертности от туберкулёза в исправительных учреждениях, частота рецидивов, доля впервые выявленных больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции,

выявленных в исправительных учреждениях среди всех ВИЧ-инфицированных осужденных, летальность впервые выявленных больных туберкулёзом и больных рецидивом туберкулёза лёгких, доля впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, зарегистрированных для лечения, у которых диагноз туберкулёза был снят, доля больных рецидивом туберкулеза лёгких с эффективным курсом химиотерапии, доля больных с хроническими формами туберкулёза) не могут быть адекватно оценены в ходе годового исследования; для них приходится применять усреднение, проводимое в течение двух и более лет. Это повышает достоверность определения показателей, позволяет сузить доверительные интервалы показателей, однако приводит к невозможности своевременного и оперативного реагирования на их изменение.

Корректный расчёт отдельных показателей (показателей заболеваемости лиц из контакта с больным туберкулёзом, доля лиц из контакта с больным туберкулёзом, получивших курс химиопрофилактики, охват флюорографическим обследованием, эффективность химиотерапии у больных с другими курсами повторного лечения) возможен только при условии изменения и/или уточнения действующих форм статистической отчётности по туберкулёзу, составлении и внедрении инструкций по их заполнению.

Отдельные показатели (доля больных рецидивом туберкулеза лёгких с неэффективным курсом химиотерапии, доля больных с хроническими формами туберкулёза) не имеют самостоятельного значения и могут в отдельных случаях лишь дополнять соответствующие базовые индикаторы. Потенциально возможно отказаться от их использования совсем.

В седьмом разделе нами была предложена новая группа индикаторов — индикаторы качества мониторинга туберкулёза. В основу создания этой группы индикаторов положено расхождение числа зарегистрированных в различных формах отчётности (федеральной, отраслевой, ведомственной) больных туберкулёзом или отдельных их категорий. Расхождения мевду сведениями, представленными в указанных формах отчётности, позволяет выявить ошибки, проявляющиеся при движении статистических данных ат первичной

медицинской документации в отчётные формы мониторинга. Анализ этой группы индикаторов показал высокую их эффективность для выявления различных дефектов системы мониторинга туберкулёза.

В главе 4 рассмотрены результаты применения математической модели, позволяющей комплексно оценить качество оказания противотуберкулёзной помощи спецконтингенту уголовно-исполнительной системы.

Формирование интегральной оценки проводилось путём применения метода анализа иерархий (рисунок 1).

Рисунок 1. Иерархическая структура оценки качества оказания противотуберкулёзной помощи спецконтингенту уголовно-исполнительной системы.

Для установления относительной важности элементов иерархии групп использовалась шкала отношений, полученная путём анкетирования специалистов соответствующего профиля. По шкале 1 соответствует относительно низкой значимости элементов, а 9 - соответствует высокой значимости. С целью адекватной оценки качества оказания противотуберкулёзной помощи, регионы в зависимости от существующего набора учреждений были разделены на три типа. В регионах первого типа были только следственные изоляторы. Все больные, выявленные в указанных

регионах, и, преимущественно, выбывали для лечения в другие регионы. В регионах второго типа были и исправительные колонии, и следственные изоляторы, но не было специализированных учреждений и подразделений для лечения больных туберкулёзом. В регионах третьего типа были учреждения всех типов.

В результате проведенной работы (анкетирование специалистов, ■ формирование интегральной оценки) был рассчитан интегральный показатель качества оказания противотуберкулёзной помощи для всех регионов Российской Федерации. Регионы были ранжированы в зависимости от значения указанного показателя. Полученный интегральный показатель обладал высокой согласованностью при оценивании его с точки зрения специалистов различного профиля и рода деятельности и не зависел от климато-географических факторов, что позволило оценить интегральный показатель как объективно отражающий качество оказания противотуберкулёзной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

В главе 5 представлен анализ эффективности внедрения мероприятий по индикативному управлению противотуберкулёзными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Проанализированы примеры как успешного внедрения индикативного управления, так и неудачи при внедрении. Проанализированы причины неудач.

Для тестирования эффективности индикативного управления нами были отобраны 9 индикаторов:

1. расхождение числа больных, зарегистрированных в формах №№ 8 федерального статистического наблюдения и 4-туб ведомственного статистического наблюдения, %;

2. расхождение числа больных, зарегистрированных в формах №№ 8 федерального и 7-ТБ отраслевого статистического наблюдения, %;

3. расхождение числа больных туберкулёзом лёгких, зарегистрированных в формах №№ 7-ТБ отраслевого и 4-туб ведомственного статистического наблюдения, %;

4. клиническое излечение больных туберкулёзом, %;

5. доля впервые выявленных больных с неэффективным курсом химиотерапии, %;

6. доля больных рецидивом туберкулёзом лёгких с неэффективным курсом химиотерапии, %;

7. доля больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, %;

8. доля лиц с положительным результатом мокроты, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, %;

9. доля больных туберкулёзом внелегочных локализаций, %.

В результате внедрения пилотных мероприятий по индикативному управлению системой организации противотуберкулёзной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы удалось существенно повысить достоверность предоставления статистической информации, упорядочить диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, усилить контроль химиотерапии, остановить рост доли больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, стабилизировать этот показатель. Кроме того, улучшилось обследование больных туберкулёзом: повысился охват микроскопическими исследованиями, а также эффективность культуральной диагностики.

Улучшение мероприятий по мониторингу туберкулёза отслеживалось по значению показателя, учитывающего расхождения между числом впервые выявленных больных в формах №8 федерального статистического наблюдения и ф. № 4-туб ведомственного статистического наблюдения. Динамика этого показателя в период 2007 - 2010 гг. в целом по учреждениям уголовно-исполнительной системы представлена на графике (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика индикатора, отражающего расхождение между формами №№8 федерального и 4-туб ведомственного статистического наблюдения в период 2007 - 2010 гг.

Внедрение индикатора в 2009 году позволило снизить расхождения между указанными формами к 2009 г. в 10,8 раз.

Другой индикатор качества мониторинга, в соответствии с которым принимались централизованные управленческие решения - расхождения между формой №8 федерального и формой № 7-ТБ отраслевого статистического

наблюдения. Динамика этого показателя показана на графике (рисунок 3).

12,0 Г Начало централизованного сбора данных

I контролируемого качества

10,0 - 10,0 —- | Мероприятия по контролю

8,0 ч ^^^ регистрации в проблемных регионах |

6,0

4,0 _____3,1

2,0 2,3

0,0

2008 2009 2010

Рисунок 3. Динамика показателя, отражающего расхождения между формой № 8 федерального и формой № 7-ТБ отраслевого статистического наблюдения в период 2008 -2010 гг.

В целом значение индикатора снизилось с 10,0% до 3,1% (р<0,05).

Третий показатель, отражающий качество мониторинга - расхождение сведений о впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких между формами № 4-туб ведомственного статистического наблюдения и № 7-ТБ отраслевого статистического наблюдения. Динамика этого показателя показана на графике (рис. 4).

2,0 3,0

0,0 4------,----------_____

2008 2009 2010

Рисунок 4. Динамика показателя, отражающего расхождения между формами 7-ТБ отраслевого статистического наблюдения и 4-туб ведомственного статистического наблюдения в период 2008-2010 гг.

В среднем по пенитенциарному сектору значение индикатора снизилось с 11,1% до 4,7%.

Значимая проблема при организации диспансерного наблюдения -своевременный пересмотр контингентов лиц, состоящих под диспансерным наблюдением. Для отслеживания процесса своевременного пересмотра контингентов лиц, состоящих под диспансерным наблюдением использовали индикатор показателя клинического излечения больных туберкулёзом. Динамика этого показателя показана на графике (рис. 5).

29,0 28,5 т 28,0 27,5 27,0 26,5 ■ 26,0 25,5 25,0 24,5 -

Рисунок 5. Эффективность индикативного управления мероприятиями по пересмотру контингентов, отраженная в динамике показателя клинического излечения больных туберкулёзом в 2007-2010 гг.

В результате проведенных мероприятий удалось остановить спад показателя клинического излечения больных туберкулёзом, максимум которого приходился на 2008 год. В 2010 году рост показателя клинического излечения больных туберкулёзом по сравнению с его значениями в 2007 и 2008 гг. стал статистически достоверным (р<0,05), что также можно расценить как значимый критерий эффективности мероприятий по индикативному управлению.

Один из важнейших факторов, способствующих успешному лечению

больных туберкулёзом - контролируемый приём противотуберкулёзных

препаратов. Неконтролируемый приём противотуберкулёзных препаратов

приводит к неудачам в лечении, что регистрируется как исход «неэффективный

курс химиотерапии». В период 2009-2010 гг. в целом ряде регионов с высокой

долей больных, курс лечения которых был неэффективным, проводили

мероприятия по усилению контроля за приёмом противотуберкулёзных

препаратов. Это привело к снижению доли больных туберкулёзом с

неэффективным курсом химиотерапии с 14,0% для больных,

зарегистрированных в 2008 г. до 12,2% для больных, зарегистрированных в

2009 г. (р<0,01). Ещё более ощутимым был эффект от внедрения мероприятий

Пересмотр контингентов в наиболее проблемных регионах

Кураторские выезды, выборочный контроль за пересмотром контингентов

2007

2008

2009

2010

по контролю химиотерапии у больных рецидивом туберкулёза. Значение показателя снизилось с 22,0% для больных, зарегистрированных для лечения в 2008 г. до 17,6% для больных, зарегистрированных для лечения в 2009 г. (р<0,05).

Улучшение контроля за химиотерапией больных туберкулёзом позитивно отразилось на динамике показателя «Доля больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ МБТ)» (рис. 6).

22,0 20,0 18,0 -X 16,0 14,0 12,0 10,0

19,4

Рост показателя связан с улучшением лабораторной диагностики лекарственной устойчивости МБТ к ПТП

11,0

Начало мероприятий по улучшению контроля за лечением

2007

2008

2009

2010

- % больных, выделяющих МЛУ МБТ ---■■ Первичная МЛУ МБТ

Рисунок 6. Динамика индикатора «Доля больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ МБТ)», достигнутая при улучшении контроля за лечением больных туберкулёзом. Динамика первичной множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза дана для сравнения.

Вместе с тем ещё не удалось достигнуть выраженного положительного эффекта по выявлению наиболее эпидемически опасных больных на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи. Рост этого показателя был статистически недостоверным (р>0,05). Динамика показателя представлена на графике (рис. 7).

Рисунок 5.6. Динамика индикатора «доля лиц с положительным результатом мокроты, выявленных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» в 2008 и 2010 гг. и её соотношение с проведенными мероприятиями.

Также не удалось улучшить выявление больных туберкулёзом внелегочных локализаций. По результатам анализа величины показателя за 4-х летний период, выявление больных туберкулёзом внелегочных локализаций было недостаточным во всех регионах. Было предложено обучить собственных или привлечь гражданских специалистов по туберкулёзу внелегочных локализаций. К сожалению, ни одно из этих мероприятий не принесло достаточного эффекта. Доля больных туберкулёзом внелегочных локализаций в целом по учреждениям уголовно-исполнительной системы оставалась низкой - в 2007 г. она составляла 0,7%, а в 2008, 2009 и 2010 гг. -0,6%, что значительно ниже теоретического ожидания.

При анализе причин недостаточной динамики со стороны этих двух индикаторов было установлено, что первоначально планировавшиеся мероприятия были направлены на звенья, которые полностью или частично находились вне компетенции непосредственных исполнителей. В настоящее время проведена коррекция рекомендаций, после чего ожидается позитивная динамика со стороны этих индикаторов.

По результатам пробного внедрения индикативного управления по 9 индикаторам была получена выраженная позитивная динамика по 7 индикаторам; не был достигнут успех по 2 индикаторам. Таким образом, эффективность индикативного управления противотуберкулёзными мероприятиями в учреждениях пенитенциарного сектора можно считать доказанной.

Выводы

1. Основная угроза ухудшению эпидемической ситуации по туберкулёзу в учреждениях уголовно-исполнительной системы и результативности лечения больных туберкулёзом - рост доли больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулёзным препаратам с 11,0% в 2007 г. до 17,6% в 2009 г (на 60,0%; р<0,01).

2. В ходе анализа не подтвердилась гипотеза о влиянии климато-географических факторов на индикаторы, отражающие эпидемическую ситуацию по туберкулезу, риск рецидива туберкулёза, а также эффективность лечения больных туберкулёзом в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

3. Интенсивные показатели, рассчитанные для учреждений уголовно-исполнительной системы, искажаются движением подозреваемых и обвиняемых в следственных изоляторах и движением подозреваемых, обвиняемых и осужденных между учреждениями уголовно-исполнительной системы. Расчет интенсивных показателей только для исправительных учреждений позволяет минимизировать воздействие этого фактора.

4. В отличие от гражданского здравоохранения, регистрируемая заболеваемость туберкулёзом объективно отражает эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Показатель смертности от туберкулёза имеет меньшее значение в виду небольшого числа умерших от туберкулеза.

5. Ряд показателей (заболеваемость из контакта с больным туберкулёзом, охват химиопрофилактикой и профилактическими осмотрами) для адекватного отражения состояния соответствующего раздела работы требует уточнения инструкций и условий контроля корректности заполнения формы 4-туб ведомственного статистического наблюдения.

6. Анализ индикаторов достоверности системы мониторинга, и индикативное управление его качеством повышает достоверность статистической информации. В результате внедрения индикаторов достоверности системы мониторинга расхождение количества больных между формами федеральной, отраслевой и ведомственной статистической отчётности снизилось с 10,0 - 12,9% до 1,7 — 4,7%.

7. Интегральный индикатор качества оказания противотуберкулёзной помощи, рассчитанный с использованием метода анализа иерархий, обладает высокой согласованностью и может быть использован для оказания комплексного оценивания качества оказания противотуберкулёзной помощи в регионах с различным набором пенитенциарных учреждений.

8. Индикативное управление противотуберкулёзными мероприятиями позволяет эффективно воздействовать на проблемные сегменты противотуберкулёзной работы. В результате внедрения индикативного управления показатель клинического излечения больных туберкулёзом вырос с 26,6 до 28,3%, доля впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с неэффективным курсом химиотерапии снизилась с 14,0 до 12,2%, у больных рецидивом туберкулёза - с 26,1 до 22,4%, показатель «Доля больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью» стабилизировался на уровне 17,6% (2009 г.) — 17,2% (2010 г.).

Практические рекомендации

1. Организовать работу по ежегодному сбору данных, расчёту и анализу индикаторов и индикативному управлению противотуберкулёзными мероприятиями в региональных медицинских отделах Федеральной службы исполнения наказаний.

2. Учитывая отсутствие влияния климатических и географических факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу и состояние противотуберкулёзной работы, рекомендуется поднять вопрос о прекращении перевода больных туберкулезом осужденных из учреждений северных территорий.

!. Разработать условия контроля для применения при составлении формы ведомственного статистического наблюдения 4-туб. Организовать систему обратной связи при заполнении форм ведомственного статистического наблюдения 4-туб, 1-мед, 2-мед.

к Организовать ежегодную сверку различных форм статистической отчётности (федеральных, ведомственных, отраслевых) с целью выявления дефектов системы мониторинга туберкулёза, и планирования работы по повышению достоверности мониторинга на уровне движения информации из первичной документации.

'. Внедрить расширенную систему индикативного управления противотуберкулёзными мероприятиями в пенитенциарном секторе здравоохранения с формированием интегрального показателя качества оказания противотуберкулезной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, с выделением наиболее проблемных регионов и организации целенаправленной работы в них.

Расширить перечень индикаторов, используемых для индикативного управления, в первую очередь - за счёт индикаторов качества микробиологической диагностики и качества лечения больных туберкулёзом.

Список трудов, опубликованных работ.

1. Одинцов В.Е. Контроль над туберкулёзом в уголовно-исполнительной системе / Барышев С.Н., Одинцов В.Е., Сафонова С.Г., Белиловский Е.М., Данилова И.Д., Стерликов С.А. // Туберкулёз в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулёзу, используемых в Российской Федерации. М., 2010.- С. 119-127.

2. Одинцов В.Е. Контроль над туберкулёзом в уголовно-исполнительной системе. / Барышев С.Н., Одинцов В.Е., Сафонова С.Г., Белиловский Е.М., Данилова И.Д., Стерликов С.А. // Туберкулёз в Российской Федерации 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулёзу, используемых в Российской Федерации. М., 2011,- С. 135-145.

3. Одинцов В.Е. Использование программного комплекса оценки качества противотуберкулёзной помощи в учреждениях УИС. Одинцов В.Е., Горохов С.Б., Пономарев В.А., Тененев В.А., Серебренников A.B. // М.: изд. НИИ ФСИН России, 2010,- 36 с.

4. Одинцов В.Е. Выявление, диагностика и лечение туберкулёза в учреждениях пенитенциарной системы в 2008-2009 гг. (по данным отраслевой статистики). / Одипцов В.Е., Скачкова Е.И. Стерликов С.А., Шестаков М.Г. // Социальные аспекты здоровья населения, 2010.- № 4 (16). Электронный журнал. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/contentAievv/240/30/

5. Одинцов В.Е. Метод контроля качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки её критериев. / Одинцов В.Е., Туленков A.M., Александров А.Б., Кудашева Л.Т., Пономарев С.Б. // Вестник уральской медицинской академической науки, 2010.- № 4.- С. 36-38.

6. Одинцов В.Е. Интегральная оценка качества оказания противотуберкулезной помощи в учреждениях ФСИН Росси - материалы 1-го конгресса Ассоциации «Национальная Ассоциация фтизиатров» (Под редакцией д.м.н., профессора П.К. Яблонского) -Спб., 2012. - С. 338.

7. Одинцов В.Е. Совершенствование управления противотуберкулезной работой в пенитенциарных учреждениях. / Одинцов В.Е., Пономарев С.Б. // Материалы интернет-конференции «Совершенствование медико-санитарного обеспечения в уголовно-исполнительной системе». 2011 Режим доступа: http://niifsin.su/nies/iiiet conf 1 Combine.pdf

8. Одинцов В.Е. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в УИС. / Смирнов A.M., Тоцкий С.И., Пономарев С.Б., Кузнецова

A.C., Одинцов В.Е., Сергиенко A.C., Черенков A.A., Христофоров A.A. В сб. «Медико-социальные проблемы пенитенциарной медицины» М., 2007,-вып. 1.- С.43-72.

9. Одинцов В.Е. Типичные ошибки при заполнении форм отраслевой статистической отчётности. / Стерликов С.А., Богородская Е.М., Одинцов В.Е., Галкин В.Б., Гордина A.B. // Туберкулёз и болезни лёгких.- 2011,- № 5_ С. 175.

10. Одинцов В.Е. Предварительные тенденции дальнейшего развития эпидемической ситуации по туберкулёзу в Российской Федерации. / Стерликов С.А., Богородская Е.М., Одинцов В.Е., Гордина A.B., Кучерявая Д.А. // Инфекция и иммунитет, 2012.- № 1-2,- С. 57.

П.Одинцов В.Е. Модель управления противотуберкулезной работой в пенитенциарных учреждениях./ Туленков A.M., Пономарев С.Б., Одинцов

B.Е., Тененев В.А., Александров A.A., Серебренников A.B., Кутлыбаева Т.В., Горохов М.М., Кудряшов В.В. // Математические модели и информационные технологии в организации производства 2010.- № 2 (21).-

C.82-87.

Подписано в печать 05.12.12 Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 01/12-12

Отпечатано в РИО ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11

Оглавление диссертации Одинцов, Виталий Евгеньевич :: 2013 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Индикативное управление как способ решения управленческих задач.

1.2. Основные группы индикаторов для решения управленческих задач.

1.3. Индикаторы эпидемической ситуации по туберкулёзу.

1.4. Индикаторы, характеризующие профилактику туберкулёза.

1.5. Индикаторы, характеризующие выявление туберкулёза.

1.6. Индикаторы качества диагностики туберкулёза.

1.7. Индикаторы, эффективности лечения больных туберкулёзом.

1.8. Индикаторы диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом.

1.9. Индикаторы корректности мониторинга туберкулёза.

1.10. Вопросы оценки качества оказания медицинской помощи в УИС.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методология и методы исследования.

2.2. Характеристика базы и объекта исследования.

2.4. Методы статистической обработки информации.

Глава 3. Анализ индикаторов мониторинга деятельности системы противотуберкулёзной помощи спецконтингенту УИС России и их динамики.

3.1. Индикаторы эпидемической ситуации по туберкулёзу.

3.2. Индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по профилактике туберкулёза.

3.3. Индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по выявлению туберкулёза.

3.4. Индикаторы, характеризующие качество диагностики туберкулёза.

3.6. Индикаторы качества диспансерного наблюдения.

3.7. Индикаторы качества мониторинга туберкулёза.

Глава 4. Формирование интегральной оценки качества оказания противотуберкулёзной помощи в УИС.

Глава 5. Результаты внедрения индикативного управления противотуберкулёзными мероприятиями в учреждениях УИС России.

5.1. Индикаторы, позитивно изменившиеся в результате внедрения индикативного управления.

5.1. Индикаторы, в отношении которых индикативное управление не принесло ожидаемого эффекта.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Одинцов, Виталий Евгеньевич, автореферат

Проблема туберкулеза была и остается актуальной для пенитенциарных систем России и многих других стран. Так, показатель заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Бразилии в 2005-2006 годах, регистрируемый через активные методы выявления (скрининг), превысил показатель заболеваемости туберкулезом населения данной страны в 48 раз, а во Франции данный показатель зарегистрированный в тюрьмах в 2006 году, определенный через пассивные методы выявления (по обращаемости), был выше аналогичного показателя среди гражданского населения в 5 раз. В учреждениях УИС России показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 году составил 1302 па 100 тысяч человек, что превышает показатель заболеваемости туберкулезом в целом населения России в 17 раз (Барышев C.II. и соавт., 2011).

С санитарно-эпидемиологической точки зрения, учреждения УИС представляют собой экстремальную экологическую нишу, искусственно созданную среду обитания с множеством разнообразных факторов, создающих значительную нагрузку на организм человека (Пономарев С.Б. и соавт., 2009).

Случаи туберкулёза в пенитенциарных учреждениях обусловливают значительную часть бремени туберкулёза. Так, в Грузии в 1998 г. в пенитенциарных учреждениях находилось 26% имеющихся в стране больных заразными формами туберкулёза (Aerts A. et al, 106). В России в 2010 году в пенитенциарных учреждениях находилось 42 326 больных активным туберкулёзом, что составляло 13,5% от общего их числа (Сон И.М. и соавт., 2011).

В 1999 году больные туберкулезом, впервые выявленные в местах лишения свободы, составляли до 30% от всех впервые выявленных больных в Российской Федерации. В 2009 году доля впервые выявленных больных, диагностированных в учреждениях УИС, составила 12% от всех впервые выявленных больных в России (Барышев C.I I. и соавт., 2009).

В учреждениях УИС России в период с 2000 по 2010 год наблюдается более чем трехкратное снижение числа впервые выявленных больных туберкулезом, в 2,5 раза уменьшились показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза, значительно улучшилась диагностическая база, в том числе созданы либо реконструированы, а также оснащены лабораторным оборудованием 90 ведомственных бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза.

Вместе с тем, проблемными остаются вопросы эффективной организации и управления противотуберкулезными мероприятиями в условиях уголовно-исполнительной системы, обеспечения адекватного контроля за их проведением.

В настоящее время перед системой организации противотуберкулёзной помощи населению, в том числе - лицам, находящимся в местах лишения свободы, стоит целый ряд задач, включающий в себя оптимизацию противотуберкулезной работы практически по всем направлениям, начиная от выявления, и заканчивая мониторингом. Полный спектр задач решить одномоментно во всех учреждениях УИС невозможно. В связи с этим необходимо обеспечить возможность выбора наиболее актуальных задач, стоящих перед различными учреждениями в настоящее время и разработать методы их решения.

1. Проанализировать эпидемическую ситуацию по туберкулёзу и состояние системы организации противотуберкулёзной помощи в пенитенциарных учреждениях России в 2007-2010 гг.

2. Разработать перечень индикаторов, характеризующих состояние противотуберкулёзной работы в уголовно-исполнительной системе, изучить их информативность.

3. Систематизировать показатели, характеризующие состояние противотуберкулёзной работы в уголовно-исполнительной системе

4. Разработать структуру информационной системы, обеспечивающей комплексное оценивание состояния противотуберкулёзной работы в регионах

5. Оценить эффективность принятия управленческих решений на основании и иди кати в н о го у п рав л ен и я

Научная новизна:

Впервые проведен анализ эпидемической ситуации по туберкулёзу и состояния системы оказания противотуберкулёзной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, учитывающий географические и климатические факторы.

Впервые для анализа качества оказания противотуберкулёзной помощи применен метод анализа иерархий.

Впервые выделена и применена во фтизиатрии система индикаторов, отражающая достоверность предоставления статистической информации Практическая значимость:

Результаты исследования внедрены в работу управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний. Разработан приказ Минюста России от 16.02.2009 г. № 50 «Об утверждении форм статистической отчётности медицинской службы ФСИН России», совместный приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» Апробация результатов диссертационной работы:

Основные результаты работы доложены и обсуждены на 41 международном конгрессе по туберкулёзу и заболеваниям лёгких, конференциях: «Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению» (2010 и 2011 годы), IX съезде фтизиатров России (2011 год), «Междисциплинарные аспекты дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулёзом» (2012 год), апробационном совете ФГБУ «ЦНИИОИЗ»

Минздравсоцразвития России, Первом конгрессе Национальной Ассоциации фтизиатров.

Положения, выносимые на защиту:

Заключение диссертационного исследования на тему "Индикативное управление противотуберкулезными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы"

Выводы

2. В ходе анализа не подтвердилась гипотеза о влиянии климато-географических факторов на индикаторы, отражающие эпидемическую ситуацию но туберкулезу, риск рецидива туберкулёза, а также эффективность лечения больных туберкулёзом в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практические рекомендации

3. Разработать условия контроля для применения при составлении формы ведомственного статистического наблюдения 4-туб. Организовать систему обратной связи при заполнении форм ведомственного статистического наблюдения 4-туб, 1-мед, 2-мед.

4. Организовать ежегодную сверку различных форм статистической отчётности (федеральных, ведомственных, отраслевых) с целью выявления дефектов системы мониторинга туберкулёза, и планирования работы по повышению достоверности мониторинга на уровне движения информации из первичной документации.

5. Внедрить расширенную систему индикативного управления противотуберкулёзными мероприятиями в пенитенциарном секторе здравоохранения с формированием интегрального показателя качества оказания противотуберкулезной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, с выделением наиболее проблемных регионов и организации целенаправленной работы в них.

6. Расширить перечень индикаторов, используемых для индикативного управления, в первую очередь - за счёт индикаторов качества микробиологической диагностики и качества лечения больных туберкулёзом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Одинцов, Виталий Евгеньевич

1. Алексеева Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и совершенствование своевременного выявления рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2001 -24 с.

2. Анастасьев B.C., Равдень Г.Д. Причины рецидивов туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 1985. - № 2. - С. 14 - 16.

3. Байгунов М.А. Эффективность предупредительного лечения лиц с большими остаточными изменениями в легких // Клиника и лечение туберкулеза. Алма-Ата, 1982.-С. 97- 99.

4. Бихидова И.С. Методология и методика социологического анализа конкурентоспособности потребительских товаров: на примере российского рынка продовольственных товаров: дис. . канд. социол. наук. М., 2004. - 186 с.

5. Бобарыкин B.C. Пути и методы выявления больных с рецидивами туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 1991. -№ 2. - С. 17 - 19.

6. Богородская Е.М., Стерликов С.А. Результаты лечения больных туберкулезом легких // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 3. - С. 19 - 24.

7. Ю.Богородскаяя Е.М., Стерликов С.А., Попов С.А. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по туберкулёзу // Пробл. туберкулёза и болезней легких. 2008. - № 7. - С. 8 - 14.

8. Браженко H.A. Составные элементы современной профилактики туберкулёза // Большой целевой журн. о туберкулёзе. 1999. - № 4. - С. 17-19.

9. Бубочкип Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях // Пробл. туберкулеза. 1995. - № 3. - С. 7 -9.

10. И.Вер такова Ю.В. Индикативное управление устойчивым развитием регионального хозяйственного комплекса: дис. . д-ра. экон. наук.- Курск, 2005. 366 с.

11. Видяпин В.И., Данько Т.П., Слепов В.А. Предпринимательство: маркетинг и цены. М.: изд-во Рос. экон. акад., 1999.- 130 с.

12. Горохов M. М., Золотухин В. А., Пономарев С. Б., Серебренников А. В. Информационно-аналитическая система мониторинга оказания фтизиатрической помощи // Интеллектуальные системы в производстве. 2007. - № 2. - С. 121 -122.

13. Глумная Т.В. Влияние демографических, медицинских и сезонных факторов па смертность больных туберкулёзом: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. -42 с.

14. Гужеля Д. 10. Индикативное управление как механизм стратегического прогнозирования развития системы образования России // Известия Юж. федер. ун-та. Педагогические науки. 2010. - № 11. - С. 43 - 49.

15. Гуляшинов А. II. Теория принятия решений в сложных социотехнических системах: учеб. пособие / А. Н. Гуляшинов, В. А. Тенепев, Б. А. Якимович. -Ижевск: ИжГТУ, 2005. 280 с.

16. Дудчик Г.Х., Жук В.В., Триняк В.А., Бохонок B.C. Рецидивы туберкулеза легких среди сельских и городских жителей // Пробл. туберкулеза. 1985. - № 3. - С. 3 -6.

17. Доклад «О состоянии населения Свердловской области в 2006 году». -Екатеринбург, 2007.-217 с.

18. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. - 432 с.

19. Зайцева Е.В. Владимиров К.Б., Иванов А.К., Емельяшок О.Г. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных в пенитенциарных учреждениях // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2009. - № 1 (25). - С. 373 - 373.

20. Золотарева Л.В. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях: эпидемиология и профилактика: дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. - 207 с.

21. Каграманов А.И. Латентный микробизм: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1953.-32 с.

22. Коломиец В.М., Амельченко A.A., Кудииов С.М. и др. Организация выявления больных туберкулёзом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях: метод, рекомендации. -М., 2007. 26 с.

23. Копопец A.C., Троицкий В.В., Сидорова C.B. и др. Контроль над туберкулёзом в уголовно-исполнительной системе // Туберкулёз в Российской Федерации, 2006 г. М., 2007.-С. 91 -99.

24. Кравченко A.B., Фролова О.П. Туберкулёз h ВИЧ-инфекция // Фтизиатрия: нац. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 359 - 373.

25. Кривонос П.С., Калечиц О.М., Авдеев Г.С. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь // Пробл. туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 8 -10.

26. Кулькова Ю.В., Храмкова Т.П. Индикативное управление трудом, занятостью и социальной защитой: опыт Республики Татарстан // Ползунов, альманах. 2009. -№ 1.-С. 258 -262.

27. Луков В.А. Социальное проектирование: учеб. пособие. М.: МГУ, 2007. - 240 с.

28. Максимова О.М. Особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких: автореф. дис. . канд. мед. паук. -М., 2004. 23 с.

29. Маслаускене Т.П., Николаева C.B., Сокольникова H.A. Клиническое значение лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза // Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: сб тр. междунар. конф. - Новосибирск, 2002. -С. 112- 113.

30. Мерзликина Ю.Б., Демлер Е.Г., Крутикова К.В., Поздина Е.А. Индикаторы устойчивого развития системы управлением водопользованием // Вод. хозяйство России. -2009. -№ 1.- С. 15-30.

31. Михайлова Л.А., Скачкова Е.И., Попов С.А. и др. Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью // Туберкулёз в Российской Федерации 2010 г.: аналит. обзор статист, показателей по туберкулёзу, используемых в Рос. Федерации.-М., 2011.-С. 159 183.

32. Михайлова Ю.В. Смертность при туберкулезе и резервы ее снижения автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-38 с.

33. Муминов Т.А., Ракишева A.C., Федорова И.П. Лечение туберкулеза в пенитенциарных учреждениях // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-й: сб. рез. СПб., 2000. - С. 294 - 297.

34. Мухарямова Л.М., Кулькова Ю.В. Формирование индикаторов мониторинга развития отрасли здравоохранения: опыт Республики Татарстан // Вопр. Статистики. 2007. -N 3. - С. 20 - 23.

35. Недлинская H.H. Определение степени риска рецидива туберкулеза легких и эффективность дифференцированных противорецидивных мероприятий: автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1989. - 19 с.

36. Педлинская H.H. Прогнозирование рецидивов туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 1988. - № 8. - С. 4 - 7.

37. Нечаева О.Б. Влияние мест лишения свободы на эиидситуацию по туберкулезу в Свердловской области // Туберкулёз сегодня: материалы 7-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 22 - 23.

38. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне: пособие для врачей / под ред. М.И. Перельмана. Тверь: Триада, 2006. - Разд. 13. - 16 с.

39. Отраслевые показатели противотуберкулёзной работы в 2007 2008 гг.: статист, материалы. - Тверь: Триада, 2009. - 52 с.

40. Отраслевые показатели противотуберкулёзной работы в 2008 2009 гг.: статист, материалы. - Тверь:Триада, 2010. - 60 с.

41. Отраслевые показатели противотуберкулёзной работы в 2009 2010 гг.; статист, материалы. - М., 2011. - 60 с.

42. Оценка социально-экономической эффективности применения метода биочип-диагиоешки во фтизиатрии: метод, рекомендации. М., 2009. - 22 с.

43. Оценка эпидемической ситуации по туберкулёзу и анализ деятельности противотуберкулёзных учреждений / И.М. Сон, С.А. Леонов, 1Т.П. Сельцовский и др.. -М., 2007.-64 с.

44. Оценка эпидемической ситуации по туберкулёзу и анализ деятельности противотуберкулёзных учреждений / И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Леонов и др.. М., 2009. - 56 с.

45. Петренко В.М., Турченко Л.В., Педлинская H.H. Основные закономерности развития рецидивов органов дыхания // Пробл. туберкулеза. 1987. - № 6. - С. 6 -8.

46. Пекарская С.Л., Бурличеико М.А., Чебанова O.K. О причинах рецидива туберкулеза органов дыхания //Пробл. туберкулеза. 1975. - № 8. - С. 18 - 21.

47. Пономарев С.Б., Гасников В.К., Исхакова Э.Я. и др. Опыт построения математических моделей управления в медицинских системах // Бюл. НЦССХ им. A.IT. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2004. Т. 5. - № 11.-С. 263 -263 .

48. Пономарев С. Б., Сергиенко А. С., Тененев В. А. Решение проблемы мониторинга качества медицинской помощи в УИС методами математического моделирования // Интеллект, системы в производстве. 2007. - № 2. - С. 112-121.

49. Поплавская В.М. Причины поздней диагностики рецидивов туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 3. - С. 10-13.

50. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003. - 347 с.

51. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 от 13 февраля 2004 г. «О введение в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза» // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. 2004. - № 9.-С. 59-64.

52. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулёза. М.: МЕДГИЗ, 1957. - 267 с.

53. Расчёт показателей регистрации и лечения больных туберкулёзом с использованием когортного метода: метод, рекомендации / Е.М. Богородская, Л.А. Михайлова, И.Д. Данилова, Е.М. Белиловский. М., 2008. - 19 с.

54. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных учреждений. Основные экономические показатели за 2008-2010 годы. М., 2011. - 156 с.

55. Руководство по лечению туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью: междунар. изд. / ред. А. Пасечников, Л.Р. Майкл; Partners In Health и др.. США, 2003. - 173 с.

56. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза / ВОЗ. Россия: Весь Мир, 2007. - 208 с.

57. Савоненкова Л.Н. Специфические и неспецифические абдоминальные поражения при туберкулёзе: клиника, течение, прогноз: дис. .д-ра мед. наук. -Новосибирск, 2008. 223 с.

58. Сергиенко А. С., Пономарев С. Б., Тенепев В.А. и др. Использование информационно-аналитической системы оценки качества медицинского обслуживания в учреждениях ФСИН России // Интеллект, системы в производстве. 2007,- № 2 - С. 107-111.

59. Скачкова Е.И. Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза: дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 107 с.

60. Соколов В.А. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети // Пробл. туберкулеза. 2000. - № 6. - С. 13 - 16.

61. Сон И.М., Мороз A.M., Стерликов С.А. и др. Руководство по выявлению микобактерий туберкулёза и определению лекарственной чувствительности с использованием биологических чипов. М., 2009. - 56 с.

62. Социально значимые заболевания в 2009 году: статист, материалы / ФГУ Центр. НИИ организации и информатизации здравоохранения. М., 2010. - 66 с.

63. Спиридонов С.П., Нижегородов Е.В., Герасимов Б.И. Институциональные индикаторы качества жизни. Тамбов : Изд-во ГОУ ВПО ТГТУ, 2010. - 136 с.

64. Стерликов С.А., Богородская Е.М., Кучерявая Д.А., Вечорко В.И. Современное состояние организации профилактических флюорографических осмотров населения // Здоровье населения и среда обитания. 2011. - № 3. - С. 33 - 36.

65. Стерликов С.А., Богородская Е.М., Пономарева Е.Г., Григорьев A.B. Материально-техническая база флюорографических подразделений первичной медико-санитарной помощи и перспективы её развития // Вести, рентгенологии и радиологии. 2011. - № 5. - С. 43 - 47.

66. Тоцкий С. И., Пономарев С. Б., Сергиенко А. С. Контроль качества оказания медицинской помощи в уголовно-исполнительной системе // Интеллектуал, системы в производстве. 2007. - № 2. - С. 103 - 107.

67. Туберкулёз в Российской Федерации 2006 г.: аналит. обзор осп. статист, показателей по туберкулёзу, используемых в Рос. Федерации. М., 2007. - С. 64 -71.

68. Туберкулёз в Российской Федерации 2007 г.: аналит. обзор осн. статист, показателей по туберкулёзу, используемых в Рос. Федерации. М., 2008. - 171 с.

69. Уголовный процесс Российской Федерации (краткий курс): учеб. пособие / под ред. И.А. Пикалова. М: НОРМА-ИНФРА-М, 2005. - 509 с.

70. Фролова О.П., Кравченко A.B., Мартынов A.A., Батыров Ф.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: пособие для врачей. -М, 2006.-30 с.

71. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -512 с.

72. Хаймур М.М. Система рационального выбора медико-технического оснащения службы скорой медицинской помощи: дис. . канд. техн. наук. СПб., 2008. -140 с.

73. Холодова М.А. Оценка кредитного риска коммерческих банков: дис. . канд. эконом, наук. Орел, 2004. - 209 с.

74. Цибикова Э.Б. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные эпидемиологические показатели за 2007-2008 годы: статист, материалы / Центр. НИИ организации и информатизации здравоохранения. М., 2009. - 108 с.

75. Шилова М.В. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулёзу: метод, рекомендации / НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. М., 2007. - 56 с.

76. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2002 г. Краснодар, 2004. - 108 с.

77. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2004 г. М.: Фолиум, 2005. - 107 с.

78. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2005 г. Воронеж, 2006. - 134 с.

79. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2006 г. Воронеж, 2007. - 250 с.

80. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2007 г. М., 2008.- 152 с.

81. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2008 г. М., 2009.- 160 с.

82. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2009 г. М., 2010.- 192 с.

83. Шмерлинг Д.С., Дубовский С.А., Аржанова Т.Д. Экспертные оценки. Методы и применение // Статистические методы анализа экспертных оценок. М.: Наука, 1977.-С. 290 - 382.

84. Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Галкин В.Б. Внелегочный туберкулёз // Туберкулёз в Российской Федерации 2009 г.: аналит. обзор статист, показателей по туберкулёзу, используемых в Рос. Федерации. М., 2009. - С. 97 -100.

85. Aerts A., Habouzit M., Mschiladze L. et al. Pulmonary Tuberculosis in Prisons of the Ex-USSR State Georgia: Results of a nation-wide pre-valence survey among sentenced inmates // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 4, № 12. - P. 1104 - 1110.

86. Al-Mazrou Y.Y., Khoja Tavvfik A.M., Salem A.M. High proportion of multi-drug resistant myeobacterium tuberculosis in Saudi Arabia // Scand. J. Infec. Dis. 1997. -Vol. 29, №3,-P. 323 -323.

87. Barnes P.F. The influence of epidemiologic factors on drug resistance rates in tuberculosis // Amer. Rev. resp. Dis. 1987. - Vol. 136. - P. 325 -328.

88. Bird A.G., Gore S.M., Cameron S. et al. Anonymous HIV surveillance with risk factor elicitation at Scotland's largest prison, Barlinnie // AIDS. 1995. - Vol. 9, N 7. -P. 801 - 808.

89. Canetti G. The tubercle bacillus in the pulmonary lesion; histobacteriology and its bearing on the therapy of pulmonary tuberculosis. New York: Springer, 1955. - 226 p.

90. Chan W. Chia M., Lee L.K., MacFayden D.M. Bacteriological measures for the detection of cases of pulmonary tuberculosis // Bull. Wld. ITlth. Org. 1971. — Vol. 45. - P. 551-558.

91. Chang C.Y., Yu M.C., Bai K.J., IIsu Y.L. et al. Screening for pulmonary tuberculosis among prison in Taiwan // Int. J. Tubcrc. Lung Dis. 2001. - Vol. 3, N 9. -P. 272 - 277.

92. Chaulk C.P, Kazandjian VA. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: Consensus Statement of the Public Health Tuberculosis Guidelines Panel // J. Amer. Med. Ass. 1998. - Vol. 279. - P. 943 - 948.

93. Chaves F., Dronda F., Cave M.D. et al. A longitudinal study of transmission tuberculosis in a large prison population // Amer. J. resp. Critical Care Med. 1997. -Vol. 155, N2. -P. 719-725.

94. Chin D.P., De Riemer K., Small P.M. et al. Difference in contribution factors to tuberculosis incidence in U.S. -born and foreign persons // Amer. J. resp. Critical Care Med. 1998. - Vol. 158, № 6. - P. 1797 - 1803.

95. Cochrane A.L., Garland L.II. Observer error in the interpretation of chest films: an international investigation // Lancet. 1952. - Vol. 2. - P. 505 - 509.

96. Coninx R., Mathieu C., Dcbacker M. et al. First-line tuberculosis therapy and drug-resistant Micobacterium tuberculosis in prisons // Lancet. 1999. - Vol. 353, N 9157.-P. 969-973.

97. Corbett E.L. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic//Arch. Int. Med. 2003. - Vol. 163. - P. 1009 - 1021.

98. Crofton J. Possible causes of the failure of the treatment of pulmonary tuberculosis; how to avoid them // Bull. Int. Union Tuberc. 1980. - Vol. 55. - P. 93 - 101.

99. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Guidelines for the Management of Drug Resistant Tuberculosis. Geneva, 1996. - WHO/TB96.210

100. Crofts J.P., Andrews N.J., Barker R.D. et al. Risk factors for recurrent tuberculosis in England and Wales, 1998-2005 // Thorax. 2010. - Vol. 65. - N 4. - P. 310 - 314.

101. Davidson B.L. A controlled comparison of directly observed therapy vs self-administered therapy for active tuberculosis in the urban United States // Chest. 1998. -Vol. 114.-P. 1239- 1243.

102. Davis E. Antibiotic resistance in mycobacteria // Novartis Faund. Symp. 1998. -Vol. 217.-P. 195 -208.

103. Davis M.S. Variations in patients' compliance with doctors' orders: analysis of congruence between survey responses and results of empirical investigations // J. Med. Educ. 1966. - Vol. 41. - P. 1037-1048.

104. Douglas B.H., Nalbant J.P., Pinner M. Acute sub-apical versus insidious apical tuberculosis //Amer. Rev. Tuberc. Pulmonary Dis. 1935. - Vol. 31. - P. 162 - 173.

105. Etkind S.C., Veen J. Contact follow-up in high and low-prevalence countries // Reichman L.B., Hershfield E.S. Tuberculosis: a comprehensive international approach. 2nd Ed. - New York: Marcel Dekker, Inc., 2000. - P. 377 - 399.

106. Ferreira M.M., Ferrazoli L., Palaci M. et al. Tuberculosis and IIIV infection among female inmates in Sao Paolo, Brazil: a prospective cohort study // J. Acqir. ImmuneDeflc. Syndr. 1996. - Vol. 13, N 2. - P. 177 - 183.

107. Fox W. Self-administration of medicaments. A review of published work and a study of the problems // Bull. Int. Union Tuberc. 1961. - Vol. 32. - P. 307 -331.

108. Garland L.H. Conditions to be differentiated in the roentgen diagnosis of pulmonary tuberculosis //Ann. Int. Med. 1948. - Vol. 29. - P. 878 - 888.

109. Garland L.H. On the reability of roentgen survey procedures // Amer. J. Roentgenol, and Radium Therapeutic Nuclear Med. 1950. - Vol. 64. - P. 32 -41.

110. Gie RP, Beyers N, Schaaf II.S, Goussard P. The challenge of diagnosing tuberculosis in children: a perspective from a high incidence area // Paediatr. Resp. Rev. 2004. - Vol. 5, Suppl. A. - P. 147 - 149.

111. Glazer J.B. Correctional health care: a public health opportunity // Ann. Int. Med. -1993.-Vol. 118, N2.-P. 139 145.

112. Greenberg S.D., Frager D., Suster B. et al. Active pulmonary tuberculosis in patients with AIDS: Spectrum of radiographic findings // Radiology. 1994. - Vol. 193.-P. 115-119.

113. Iwasaki T. The tuberculosis situation at the beginning of this century // Bull. Int. Union Tuberc. 1974. - Vol. 49. - P. 30 - 51.

114. Jodlee F. Tyberculosis, «a global emergency» // Brit. med. J. 1993. - Vol. 306, № 6.-P. 237-243.

115. Harries A.D., Kamenya A., Subramanyam V.R. et al. Screening pulmonary tuberculosis suspects in Malawi: testing different strategies // Trans, roy Soc. trop. Med. I-Iyg. 1997. - Vol. 91. - P. 416 - 419.

116. Hersi A., Elwood K., Cowie R. et al. Multidrug-resistant tuberculosis in Alberta and British Columbia, 1989 to 1998 // Can. Resp. J. 1999. - Vol. 6, № 6. - P. 115 -160.

117. Karibushi B., Kabanda G. Tuberculose dans lea prisons du Rwanda // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1993. - Vol. 3, N 9. - S. 19- 19.

118. Kebede Y., Pickering J., McDonald J.C. HIV-infection in an Ethiopian prison // Amer. J. publ. Hlth. 1991. - Vol. 81, N 5. - P. 625 - 627.

119. Kimerling M.E., Kluge H., Vezhnina N. Inadequacy of the current WHO re-treatment regimen in a central Siberian prison: treatment failure and MDR-TB // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999.-Vol. 3,N 5.-P. 451 -453.

120. Koffi N., Ngom A.K., Aka-Danguy E. et al. Smear-positive pulmonary tuberculosis in a prison setting: experience in the penal camp of Bouake, Ivory Coast // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - Vol.1, N 3. - P. 250 - 253.

121. Kranzer K., Ilouben R.M., Glynn J.R. et al. Yield of HIV-associated tuberculosis during intensified case finding in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect. Dis. 2010. - Vol. 10, N 2. - P. 93 - 102.

122. Krivinka R., Drapela J., Kubik A. et al. Epidemiological and clinical study of tuberculosis in the district of Kolin, Czechoslovakia // Bull. Wld. Hlth. Org. 1974. -Vol. 51, N l.-P. 59-69.

123. Levy M. Prison health services // Brit. Med. J. 1997. - Vol. 315. - P. 1394 - 1395.

124. Livengood J.R., Sigler T.G., Foster L.R. et al. Isoniazid resistant tuberculosis. A community outbreak and report of rifampin prophylaxis failure // J. Amer. med. Ass. -1985.-Vol. 253.-P. 2847 2849.

125. Lobato M.N., Kimerling M.E., Taylor Z. Time for tuberculosis contact tracing in correctional facilities ? // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005. - Vol. 9, N 11. - P. 1179 -1179.

126. Maclntyre C.R., Dwyer B., Streeton J.A. The epidemiology of tuberculosis in Victoria // Med. J. Aust. 1993. - Vol. 159, №10. - P. 672 - 677.

127. Maclntyre C.R., Kendig N., Kummer L. et al. Unrecognized transmission of tuberculosis in prisons // Eur. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 15, N 8. - P. 705 -709.

128. Mahmoudi A., Iseman M.D. Pitfalls in the care of patients with tuberculosis. Common errors and their association with the acquisition of drug resistance // J. Amer. Med. Ass. 1993. - Vol. 270. - P. 65 - 68.

129. Mitchison D.A. How drug resistance emerges as a result of poor compliance during short course chemotherapy for tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998.- Vol. 2, №2.-P. 10-15.

130. Mitchison D.A. Organization of laboratory services for tuberculosis in developing countries // Bull. Int. Union Tuberc. 1982. - Vol. 57. - P. 142-149.

131. Mohle-Boetani J.C., Flood J. Contact investigations and the continued commitment to control tuberculosis. (Editorial) // J. Amer. Med. Ass. 2002. - Vol. 287. - P. 1040 -1040.

132. Morozova I., Riekstina V., Sture G. et al. Impact of the growing IIIV-1 epidemic on multidrug-resistant tuberculosis control in Latvia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2003. -Vol. 7, N9. -P. 903 -906.

133. Newell R.R., Chamberiain W.E., Rigler L. Descriptive classification of pulmonary shadows: a revelation of unreliability in the roentgenograph^ diagnosis of tuberculosis // Amer. Rev. Tuberc. 1954. - Vol. 69. - P. 566 -584.

134. Nyangulu D.S., Harries A.D., Kang'ombe C. et al. Tuberculosis in a prison population in Malawi//Lancet. 1997,- Vol. 350, N 9087. - P. 1284- 1287.

135. Pablos Mendez A., Knirsch C.A., Barr R.G. et al. Nonadherence in tuberculosis treatment: predictors and consequences in New York City // Amer. J. Med. 1997. -Vol. 102.-P. 164-170.

136. Park M.M., Davis A.L., Schluger N.W. et al. Outcome of MDR-TB patients, 1983-1993. Prolonged survival with appropriate therapy // Amer. J. resp. Critical Care Med. 1996.-Vol. 153, № 1. - P. 317 - 324.

137. Pelletier A.R., DiFerdinando G.T., Greenbcrg A.J. et al. Tuberculosis in a correctional facility // Arch. Int. Med. 1993. - Vol. 153, N 23. - P. 2692 - 2695.

138. Pio A., Chaulet P. Tuberculosis Handbook / WHO. Geneva, 1998,- 222 p.

139. Pinner M. Pulmonary tuberculosis in adult. Its fundamental aspects. Springfield Illinois. USA: Publ. C. Thomas, 1945. - 549 p.

140. Rao K.P., Nair S.S., Cobbold N., Naganathan N. Some operational factors influencing the utility of culture examination in the diagnosis of pulmonary tuberculosis // Bull. Wld. tilth. Org. 1966. - Vol. 34. - P. 589-604.

141. Reichler M.R., Reves R., Bur S. et al. Evaluation of investigations conducted to detect and prevent transmission of tuberculosis // J. Amer. Med. Ass. 2002. - Vol. 287, N8.-P. 991 -995.

142. Reuben G., Nancy J.B., William R.J., Patricia M.S. Профилактика туберкулёза в учреждениях при дефиците необходимых ресурсов: метод, рекомендации / ВОЗ . -М.: Триада, 2001.- 59 с.

143. Rieder H.L. Contacts of tuberculosis patients in high-incidence countries // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2003. Vol. 7, N 12, Suppl. 3. - P. 333 - 336.

144. Rieder I LL. Epidemiologic basis of tuberculosis control. Paris, 2000. - 193 p.

145. Rozman M., Massad E., Silveria A.S. et al. HIV/AIDS in Brazilian prison // Int. J. STD and AIDS. 1998. - Vol. 9, N 3. - P. 183 - 184.

146. Sbarbaro J.A. The patient-physician relationship: compliance revisited // Ann. Allergy. 1990. - Vol. 64. - P. 325-332.

147. Sharma S.K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis // Indian. J. Med. Res. 2004. -Vol. 120, №4.-P. 316 - 353.

148. Singh S., Prasad R., Mohanty A. High prevalence of sexuality transmitted and blood-borne infections amongst the inmates of a district jail in Northern India // Int. J. STD and AIDS. 1999. - Vol. 10, N 7. - P. 475 - 489.

149. Sharma S.K., Mohan A., Kadhiravan T. IIIV-TB co-infection: epidemiology, diagnosis and management // Indian J. Med. Res. 2005. - Vol. 121, № 4. - P. 550 -567.

150. Snyder D.S., Mohie-Boetani J.C., Chandler A. et al. A population-based study determining the incidence of tuberculosis attributable to HIV infection // J. Acquir. ImmuneDefic. Syndr. 1997. - Vol. 16, № 3. - P. 190 - 194.

151. Souza M.M.M., Costa M.J.M., Toledo A.S. The profile of TB in the penitentiary system of Rio de Janeiro, Brazil // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3, N 9. - S. 19-19.

152. Stead W.W. Undetected tuberculosis in prison. Source of infection for the community at large // J. Amer. Med. Ass. 1978. - Vol. 240, N 23. - P. 2544 - 2547.

153. Styblo K., Dankova D., Drapela J. et al. Epidemiological and clinical study of tuberculosis in the district of Kolin, Czechoslovakia. Report for the first 4 years of the study (1961-64) // Bull. Wld. Hlth. Org. 1967. - Vol. 37. - P. 819 - 874.

154. Sumartojo E. When tuberculosis treatment fails. A social behavioral account of patient adherence//Amer. Rev. resp. Dis. 1993. - Vol. 147.-P. 1311-1320.

155. Sy F.S., Timbo B.B., Addy C.L. et al. Tuberculosis and AIDS in South Carolina: a case-control study // J. South Carolina. Med. Assoc. 1993. - Vol. 89, № 2. - P. 71 -76.

156. Tansuphasiri U., Pleumpanupat W., Pandii W., Rienthong S. Drug-resistant tuberculosis among prisoners of three prisons in Bangkok and the vicinity // J. Med. Ass. Thai. 2003. - Vol. 86, N 10. - P. 953 - 963.

157. Tekkel M., Rahu M., Loit IT.M., Baburin A. Risk factors for pulmonary tuberculosis in Estonia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2002. - Vol. 6, N 10. - P. 887 - 894.

158. Telzak E., Sepkowitz K., Alport P. Multidrug-resistant tuberculosis in patients without IIIV-infection//New Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333, N 14. - P. 907 - 911.

159. Toman's tuberculosis case detection, treatment and monitoring: questions and answers / ed. by T. Frieden. 2nd ed. - Geneva, 2004. - 386 p.

160. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes / WHO. 3rd ed. -Geneva, 2003.- 120 p.

161. Uplekar M., Pathania V., Raviglione M. Private practitioners and public health: weak links in tuberculosis control // Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 912-916.

162. Valway S.E., Greifinger R.B., Papania M. et al. Multidrug-resistant tuberculosis in the New York State prison system, 1990-1991 // J. infect. Dis. 1994. - Vol. 170, N l.-P. 151 - 156.

163. Van Deun A. Roorda F.A., Chambugonj N. et al. Reproducibility of sputum smear examination for acid-fast bacilli // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3. - P. 823— 829.

164. Vlahov D., Brewer T.F., Castro K. Prevalence of HIV-1 among entrants to US correctional facilities // J. Amer. Med. Ass. 1991. - Vol. 265. - P. 1129 -1132.

165. Weyer К. Laboratory services in tuberculosis control. Part II: microscopy / WHO. -Geneva, 1998.-60 p.

166. What is DOTS? A guide to understanding the WHO-recommended ТВ control strategy known as DOTS / WHO. Geneva, 1999. - WHO/CDS/CPC/TB/99.270

167. Борьба с туберкулёзом в тюрьмах: справ, для рук. прогр. / Пер. с англ. М.: Права человека, 2002. - 208 с.

168. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика / Пер. с англ. под ред. Леонова П.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 166 с.

169. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий. М.: Радио и связь, 1993. -278 с.