ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма

Дегтярева, Екатерина Михайловна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дегтярева, Екатерина Михайловна Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма

На правах рукописи

ДЕГТЯРЕВА Екатерина Михайловна

иаг-лазерное лечение травматического гемофтальма

14.00.08 - Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2007

003068289

Диссертационна работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении Московском Научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (директор - доктор медицинских наук, профессор В.В. Нероев)

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук А.Н. Иванов

Доктор медицинских наук, профессор АЛ. Болыиунов

Доктор медицинских наук, профессор И.М. Корниловский

Ведущая организация: ФГУ МНТК микрохирургии глаза им] С.Н. Федорова

Защита диссертации состоится «/4» 2007 года в/^часов

на заседании диссертационного совета Д.208.042.01.

Адрес института: 105062 г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « 2007 года

Ученый секретарь диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, профессор М Б. Кодзов

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с травмами глаза остается актуальной в связи с высокой частотой этого вида патологии и тяжестью клинических исходов. Травматические повреждения глаз являются одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению.

С 1990 г. травма глаза в России вышла на первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 19,0-22,8% (Батищева Е.А., Мартюшова JI.T., Шмакова О.В., Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000). Механическая травма наблюдается в 70,2% всех случаев повреждения глаза (В.В. Волков, 1976), при этом в 80% случаев поражается более двух структур глаза, в 46% - трех и более (Поляк Б.Л., 1972).

Особенно неблагоприятным течением отличаются травмы глаз, сопровождающиеся кровоизлиянием в СТ. Частота кровоизлияний в СТ при тяжелых ранениях составляет до 78%, при контузиях III степени гемофтальм отмечается в 63% случаев. Кровоизлияния в СТ в 27% случаев приводят к функциональным нарушениям, а в 5-7% случаев - к анатомической гибели глаза (Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М., 1986; Ромащенко А.Д., 1988; Болквадзе Е.Р., 2002).

При медикаментозном лечении внутриглазных кровоизлияний существуют определенные сложности - невозможность создания достаточно высокой концентрации лекарственных веществ, недостаточная эффективность и побочные действия существующих способов их введения.

Витреальная хирургия остается методом выбора, однако развитие осложнений после неё наблюдается в 15 - 46% случаев (Быков В.П., 1984; Тульцева С.Н.,1996; Чичуа Г.А., 1997) и восстановление зрительных функций лишь в 40% случаев (Либман Е.С.,1973; Тульцева С.Н.,1996; Чичуа Г.А., 1997).

Несмотря на многообразие лекарственных средств с использованием различных методов их введения и применение классической витрэктомии -проблема лечения гемофтальма окончательно не решена. Диагностика и

выбор тактики лечения травматического гемофтальма до настоящего времени остаются актуальными и не полностью изученными,

Развитие современной офтальмохирургии неразрывно связано с внедрением новых лазерных методов, имеющих преимущества перед традиционными инструментальными вмешательствами, производятся е минимальным операционным воздействием Ца глазное яблоко и без риска выпадения оболочек.

Работами А.В. Степанова, А.Н. Иванова с соавт. доказано, что лазерное воздействие позволяет не только устр в стекловидном теле, но и не допускать их развития. Доказана эффективность

в 1990-1991 гг. анять изменения

лазерно-ферментативного метода лечения внутриглазных травматических кровоизлияний, включающего сочетанное применение препарата гемазы и ИАГ-лазерного воздействия (Е.Р. Болквадзе, 2002).

Однако, отсутствует информация о технологии и (перспективности ИАГ-лазерного витреолизиса на различных сроках гемофтальма и о его воздействии на показатели гемостаза.

Изложенное определило цель и задачи данной работы.

Цель работы - повышение эффективности лечения гемофтальма с использованием метода ИАГ-лазерного витре]олизиса.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии для выбора тактики витреолизиса с учетом клинико-диагностических травматического гемофтальма.

2. Оценить сравнительную эффективность травматического гемофтальма ультразвуковыми компьютерной томографией.

3. Исследовать влияние ИАГ-лазерного ви!реолизиса на функциональную активность тромбоцитов и показатели коагулографии.

травматического

ИАГ-лазерного особенностей

диагностики методиками и

4. Определить противопоказания к ИАГ-лазерному в травматическом гемофтальме.

йтреолизису при

5. Разработать оптимальную технологию ИАГ-лазерного воздействия с учетом клинико-диагностических особенностей травматического гемофтальма.

Научная новизна работы.

Дана сравнительная оценка диагностической ценности УЗ и КТ исследований при травматическом гемофтальме.

Расширены диагностические возможности ультразвуковых методов исследования при травматическом гемофтальме (использование режимов ТР, цветовой квантитативной эхографии).

Установлена зависимость акустической плотности травматического гемофтальма от его давности.

Выделены основные клинико-диагностические критерии для проведения ИАГ-лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения.

Выявлено изменение функциональной активности тромбоцитов в ответ на ИАГ-лазерное воздействие.

Определены противопоказания для проведения ИАГ-лазерного витреолизиса.

Разработана оптимальная технология ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинических особенностей травматического гемофтальма и изменения коэффициента агрегации тромбоцитов (положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение №111791 от 21.04.2005).

Доказана эффективность разработанной технологии.

Практическая значимость работы.

Выявленные клинико-диагностические критерии с использованием данных УЗ и КТ сканирования позволили оптимизировать ИАГ-лазерное лечение больных с травматическим гемофтальмом.

Исследование коэффициента агрегации тромбоцитов выявило группу больных с предрасположенностью к тромбообразованию после ИАГ-

дезагригирующеи лзовать функцию

больных с итерии для ИАГ-

лазерного воздействия. Своевременное назначение терапии (препаратом ТРОМБОАСС) позволяет нормал тромбоцитов и снизить степень риска возникновения тромбоза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клинико-диагностическое обследование травматическим гемофтальмом позволило определить кр лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения.

2. Представленная технология ИАГ-лазерного учетом клинико-диагностических особенностей гемофтальма - высокоэффективный метод лечения, быстрый лизис патологического компонента СТ прй травматическом гемофтальме с минимальным операционным воздействием на глазное яблоко.

3. Разработанный способ проведения ИАГ-лазер у больных с травматическим гемофтальмом с учетом коэффициента агрегации тромбоцитов позволяет стабилизировать показатели гемостаза у больных со склонностью к тромбообразованию.

Внедрение результатов работы в практику. Предлагаемая

витреолизиса с травматического обеспечивающий

того витреолизиса

эм клинических ия коэффициента

технология ИАГ-лазерного витреолизиса с учет особенностей травматического гемофтальма и измене* агрегации тромбоцитов внедрена в практику отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ ГБ им. Гельмгольца (руководитель проф. P.A. Гундорова).

еренции «Лечение пострадавших в кой конференции

«Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» 2004 г.; I конференции офтальмологов Русского Севера, -Вологда 2004 г.; межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания органа зрения», - Челябинск 2004 г.,; научно-практической конференции «Энергетические технологии в офтальмологии» Краснодар 2004 г.; III Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» 2004 г.; VIII съезда офтальмологов России 2005 г.; IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 2006 г.; I Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» 2006 г.; конференции «Проблемы современной офтальмологии» 2006 г., на межоотделенческой конференции Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца 2.03.2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 1 в центральной печати. Получено 1 положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение. Издана медицинская технология: "Ультразвуковой контроль при лечении травматического гемофтальма ИАГ-лазером".

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включающего 151 источник, из них 120 зарубежных.

Диссертация содержит 23 иллюстрации, 19 рисунков, 12 таблиц.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на результатах обследования, лечения и последующего наблюдения 287 больных (287 глаз) с травматическим гемофтальмом, находившихся на лечении в отделе травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования

группу составили тозное лечение ала.

иевый ИАГ лазер (вано на

Московского научно-исследовательского института глазгых болезней им. Гельмгольца в период с 2003 г. по 2007 г. Контрольную 112 пациентов, которым проводилось медикаме! травматического гемофтальма по данным архивного матер*

Для ИАГ-лазерного воздействия использован неодил "Visulas-YAG II" фирмы «Carl Zeiss» (Германия).

Лазерное лечение травматического гемофтальма осно проведении неодимиевого импульсного ИАГ-лазерного воздействия (длина волны 1064 нм) на CT в режиме деструкции.

При анализе клинического материала установлено, что возраст больных колебался от 16 до 67 лет и в среднем составил 36,2 + 0,8 лет. наибольший удельный вес приходился на мужчин трудоспэсобного возраста (от 18 до 60 лет) -85,7%.

Причиной гемофтальма явилась открытая травма raaia (классификация В.В. Волкова, 2005) с внедрением инородного тела в 96 случаях (33,5%); закрытая травма глаза (контузия) в 102 случаях (35,5%), взрывной компонент в 19 случаях (6,6%) и огнестрельный - в 5 случаях (1;8%); оперативно-инструментальное внутриглазное вмешательство - в 65 случаях (22,6%).

Давность повреждения глаза и сроки гемофтальма составили от 2 часов до 3 лет.

Для разработки клинико-диагностических критериев лазерного витреолизиса в работе наряду с традиционными клиническими исследованиями использованы современные ультразвуковые методики: В-сканирование, цветовая и серошкальная квантитатн: компьютерная томография. Методы использовались для оц формы, размеров, объема и плотности травматического гем

Результаты исследований и их обсуждение.

Настоящее исследование включает в себя два оЬновных раздела: разработка клинико-диагностических критериев для проведения ИАГ-

проведения ИАГ-

вная эхография; ¡нки локализации, эфтальма.

лазерного витреолизиса и разработка оптимальной технологии ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма.

На основании анализа данных ультразвуковой диагностики и сроков травмы выявлена зависимость акустической плотности от давности травматического гемофтальма. Акустическая плотность гемофтальма возрастает в зависимости от давности травмы: чем больше сроки от момента травмы, тем больше плотность организующейся крови в СТ.

При сравнении серошкального и цветового методов квантитативной эхографии мы в 93,4% случаев получили совпадающиеся результаты. При сомнительных результатах исследования и для получения уточненных результатов отдавалось предпочтение цветовому кодированию, так как перепады цвета более четко прокрашивают зоны отграничения по сравнению с «серой шкалой».

Для повышения информативности и детализации В-метода УЗ диагностики использовались электронные методы исследования - режимы временной регулировки чувствительности - Transfer Functions (TF): TF1 - при плавающих помутнениях стекловидного тела; TF2 - при фиксированных помутнениях и пленчатых образованиях стекловидного тела; TF3 - при задней отслойке стекловидного тела; TF4 - в диагностике патологии глубоких отделов стекловидного тела; TF5 и TF6 - заднего оболочечного комплекса; TF7 - при грубых пленчатых и фиброзных изменениях стекловидного тела.

Метод компьютерной томографии позволяет диагностировать травматический гемофтальм в виде участка СТ повышенной плотности, дифференцировать его по форме, локализации и отношению к оболочкам глаза, высокоинформативен и достоверен в определении объема гемофтальма в кубических миллиметрах, позволяет определить плотность травматического гемофтальма, выражая ее в единицах Honsfield Units (ед. H.).

пою

Сравнительный анализ эффективности УЗИ и КТ КТ был более информативен в случаях гемолиза у мелкодисперсной взвеси, а также в наиболее трудно^: случаях с сочетанной внутриглазной патологией и наличие! и/или внутриорбитальных инородных тел.

В результате проведенного исследования нал диагностические критерии для проведения ИАГ-лазерного в:

1. Давность травматического гемофтальма;

2. Акустическая плотность травматического гемофталь

3. Объем и локализация;

4. Характер сопутствующей патологии;

5. Объем применяемого консервативного лечения.

По давности травматического гемофтальма к момент)'

выделены следующие группы больных: до 7 дней (2,4%), 7 -14 - 30 дней (25,1%), 1 мес. - 3 мес. (26,9%), 3 мес. - 6 мес. мес. (7%), 1 - 3 года (3,8%).

По акустической плотности травматического ге\ выделены следующие группы:

1. Плавающие помутнения акустической плотностью до

2. Плавающие помутнения акустической плотностью 53. Фиксированные помутнения и пленчатые образо^

(65,9%);

4. Грубые пленчатые фиброзные помутнения 30-40 дБ и Для оценки объема излившейся крови мы использовали основанную на работах Г.А. Петропавловской (1975) и Р. соавт., с выделением следующих форм гемофтальма: часта больных, субтотального - у 41,8% и тотального - у 17,8%.

Используя анатомические особенности СТ (Worst) выделены следующие формы частичного гемофтальма: пер ретроцилиарных цистерн) составил 12,2% больных, центра г

азал, что метод при наличии иагностируемых 1)1 внутриглазных

и выработаны итреолизиса:

ма;

начала лечения 14 дней (18,8%), (¡16%), 6 мес. - 12

офтальма нами

дБ (3,8%); дБ (11,1%); ания 20-30 дБ

выше (19,2%). классификацию, Гундоровой с чного - у 40,4%

по локализации, едний (в области ьный (в области

лентико-макулярного канала и прилегающих к нему цистерн) -14,6%, задний (в области премакулярной сумки и препапиллярного пространства, петалиформных цистерн) - 10,8%, периферической локализации (в области экваториальных цистерн в отдалении от центрального канала) - 2,8%.

Для уточнения локализации травматического гемофтальма разработана карта-схема, составленная по результатам ультразвукового и компьютерно-томографического сканирования, позволяющая наглядно представить расположение гемофтальма, его протяженность, объем, контакт с внутренними оболочками.

За основу карты взяты условная схема сагиттальной плоскости глазного яблока и схема Балтина для локализации инородного тела. Для создания карты-схемы использовалась простейшая компьютерная программа на базе Microsoft Exsel, в которую вносили размеры глаза, плоскости измерения и локализацию травматического гемофтальма.

В тактике проведения ИАГ-лазерных неинвазивных оперативных вмешательств огромное значение имеет и сопутствующая патология, которая однозначно накладывает свой отпечаток на состояние поврежденного органа зрения.

Среди сопутствующей патологии нами выявлены в данной подгруппе: рубец роговицы (20%), рубец склеры (22,6%), выпадение оболочек (1,3%) в момент травмы, паралитический мидриаз (8,6%), частичная и полная аниридия (4,6%), травматическая катаракта (10,6%), вывих и подвывих хрусталика в СТ (11,3%), афакия (5,1%), отслойка сосудистой оболочки (2,3%), отслойка сетчатки (1,8%), внутриглазное инородное тело (3,2%), инородное тело в орбите (5,4%), субатрофия глазного яблока (1,3%), вторичная гипертензия (1,9%).

По давности травматического гемофтальма и объему применяемой медикаментозной терапии мы выделили следующие группы:

1. Пациенты, получающие консервативное лечение в полном объеме, включающее антигеморрагические средства, антикоагулянты, различные

гльнои терапии !%).

тозной терапии,

4 от 22.02.2000 заключается в фрагментов при

ферментные препараты с давностью гемофтальма до 30 днрй - 39 больных (13,6%).

2. Пациенты с давностью гемофтальма более 30 дней - 248 (86,4%), которые подразделены на 2 подгруппы:

а). Пациенты, получающие в качестве вспомогат ферментные препараты вобэнзим и гордокс -178 больных (6:

б). Подгруппа пациентов без интенсивной медикамег получающая только инсталляции дексаметазона 3 раза в день в перерывах между сеансами с контролем ВГД - 70 больных (24,4%).

Используемая нами базовая методика ИАГ-лазерного в|итреолизиса при гемофтальме имеет патент на изобретение РФ № 218020 (авторы Степанов А.В., Иванов А.Н., Болквадзе Е.Р.) и разрушении деструкций СТ и усилении лизиса оставшихся ИАГ-лазерном воздействии.

ИАГ-лазерное вмешательство осуществляли от первых до 126 суток (средний срок 17,4 суток) после появления гемофтальма. Количество сеансов составило 1-30. Суммарная энергия ИАГ-лазерного сеанса воздействия не должна превышать 700 мДж.

Для повышения эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса нами разработана технология, основанная на клинико-диагностических критериях.

Энергорежимы воздействия подбирались индивидуально.

С увеличением давности и плотности травматического гемофтальма возрастала энергия ИАГ-лазерного воздействия (от 1 до 10 мДж) и увеличивалось количество сеансов.

С учетом данных анатомии СТ по Worst и полученной индивидуальной карты-схемы определена тактика ИАГ-лазерного воздействия на зону кровоизлияния. В зависимости от объема и локализации гемофтальма использовались различные варианты ИАГ-лазерного воздействия.

При частичном гемофтальме энергия воздействия составила 1,5-6 мДж: при периферической и задней локализации гемофтальма 1,5-4,0 мДж, при

передней и центральной локализации 4-6 мДж; при субтотальном достигала 8 мДж, при тотальном - до 10 мДж. При приближении зоны вмешательства к оболочкам глазного яблока энергия воздействия снижалась. При уменьшении энергии воздействия возрастало количество сеансов.

При ИАГ-лазерном воздействии на патологические элементы центральной области у 213 пациентов (74,2%) с тотальным, субтотальным и частичным гемофтальмом центральной локализации мы получали более эффективное и скорое рассасывание гемофтальма, замедление фибропластических процессов и повышение остроты зрения. К тому же лизис гемофтальма в центральных отделах стекловидного тела способствовал его рассасыванию и на периферии у 98 пациентов (46%). Хороший клинический результат патогенетически обусловлен разрушением элементов крови, блокирующих лентико-макулярный канал, и восстановлением гидроциркуляции и метаболизма внутри стекловидного тела.

При центральной локализации частичного гемофтальма у 42 больных (14,6%) ИАГ-лазерное воздействие проводили непосредственно в зоне расположения патологического процесса. При передней и задней локализации частичного гемофтальма у 66 больных (23%) ИАГ-лазерное воздействие начинали с центральных отделов СТ, продвигаясь по мере лизиса патологических фрагментов к периферии. Исключение составляет локализация патологического процесса в макулярной сумке, когда ИАГ-лазерное воздействие осуществляли непосредственно в зоне кровоизлияния (энергия импульса 5-7 мДж.). При переферическом гемофтальме выбор тактики ИАГ-лазерного витреолизиса зависит от его плотности: при плотности до 30 дБ (у 6 больных - 2,1%) воздействие начинали с зоны предположительной проекции центрального канала; при высокой плотности (30-40 дБ) (у 2 больных - 0,7%) воздействие производили непосредственно в зоне кровоизлияния.

Тяжесть сопутствующей патологии требовала перехода на более щадящий и выверенный режим воздействия.

При сублюксации хрусталика ИАГ-лазерное во^, возможным на минимальном энергорежиме в средних и стекловидного тела.

Проведение ИАГ-лазерного витреолизиса при отслб: оболочки зависело от ее распространенности и высоты, невысокой или щелевидной отслойке сосудистой оболочк воздействие производилось в центральных отделах стекловид]

При ригидной отслойке сетчатки ИАГ-лазерное воздег с минимальной энергией.

При вторичной гипертензии кроме снижения энергет] воздействия и увеличения интервала между сеанса; гипотензивные средства.

Пациентам, получающим медикаментозную терапию ИАГ-лазерное воздействие проводили на низком энергоре^о под контролем показателей коагулографии.

Интервал между сеансами 1-3 суток являлся оп^: выраженном оводнении и разжижении СТ уменьшались эне; и количество импульсов, интервал между сеансами увеличи

Учитывая результаты проведенного нами ИАГ-лазе^ ретроспективного анализа, а также экспериментальные данн ИАГ-лазерного излучения на оболочки глаза, нш противопоказания к ИАГ-лазерному витреолизису.

Абсолютными противопоказаниями к проведению витреолизиса являются:

- помутнение оптических сред глаза и возникновение прохождения лазерного луча в СТ (отек и помутнения рого!: взвесь во влаге передней камеры, катаракта);

- миоз;

- люксация хрусталика в СТ;

- выраженная неоваскуляризация;

¡действие было задних отделах

>ике сосудистои При локальной, и ИАГ-лазерное ;ного тела, ствие оказывали

йческого режима .ми назначались

полном объеме, :име (до 5 мДж)

имальным. При ргия воздействия ^ался до 7 дней, ного лечения и ле о воздействии ли определены

ИАГ-лазерного

препятствий для :ицы, гифема или

высокий риск повторного кровоизлияния по показателям коагулографии.

К относительным противопоказаниям мы отнесли:

- отслойку сетчатки;

- отслойку сосудистой оболочки;

- психически неуравновешенное поведение больного.

Учитывая повреждающее действие ИАГ-лазера на оболочки глаза, воздействие на СТ производили на расстоянии не менее 2 мм от поверхности сетчатой оболочки и 3 мм от поверхности хрусталика.

Для предварительного прогнозирования функциональных результатов необходимо учитывать сохранность зрительно-нервного анализатора (по данным ЭФИ, В-метода эхографии) и прозрачность оптических сред.

Для определения влияния ИАГ-лазерного воздействия на функциональную активность тромбоцитов нами исследован коэффициент их агрегации у 32 больных с травматическим гемофтальмом до и в процессе ИАГ-лазерного витреолизиса.

Для определения агрегации тромбоцитов нами использована методика по Born в модификации Лысенко B.C., Муха А.И. (1997), максимально приближенная in vivo.

Вне зависимости от исходного уровня функциональной активности тромбоцитов, ИАГ-лазерное воздействие повышает коэффициент агрегации тромбоцитов в среднем в 5,2 раза.

До ИАГ-лазерного воздействия коэффициент агрегации находился в пределах возрастной нормы (N до 45 мм) у 31 пациента (96,9%) и составлял от 4 до 30 мм (в среднем 19,2 мм).

После проведения ИАГ-лазерного воздействия на стекловидное тело при гемофтальме во всех случаях наблюдалось повышение агрегации тромбоцитов в периферической крови, из них в 7-10 раз у 4 больных (12,5%); в 4-6 раз у 20 больных (62,5%); в 3 раза у 6 больных (18,8%). В одном случае

патологического 'или сосудистой

нгенту больных гиперагрегации

(3,1%) отмечено повышение агрегации тромбоцитов в 19 ра: через 30 минут после ИАГ-лазерного воздействия.

У одного пациента (3,1%) исходный уровень агрегации тромбоцитов составлял 60 мм. После сеанса ИАГ-лазерного витреолизиса до 280 мм. Такой уровень функциональной активности тромбоцитов представляет высокий риск развития окклюзионных процессов,

Повышение агрегации тромбоцитов, может быть обусловлено лизисом эритроцитов во время ИАГ-лазерного разрушения компонента СТ и высвобождением из них гемоглобина и реакцией на ИАГ-лазерную гидродинамическую волну.

Метод ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма применяем к широкому возрастному и нозологическому с тектру больных, имеющих повышенный агрегационный фон. Такому кони необходимо максимально снизить риск развития тромбоцитов в крови.

При проведении данной работы и на основании полученных результатов нами предложен новый способ ИАГ-лазерного витреолизиса (положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ №111791 от 21.4.2005).

При высоком показателе агрегации тромбоцитов болыому однократно назначается препарат ТРОМБОАСС в количестве 50 мг за сутки до проведения ИАГ-лазерного витреолизиса. Предварительно!; (превентивное) назначение ТРОМБОАССа больным с повышенным р иском развития гиперагрегации тромбоцитов позволяет сохранить функциональную активность тромбоцитов на нормальном уровне и предотвратить развитие окклюзионных процессов.

После проведения ИАГ-лазерного воздействия на СТ при гемофтальме рассасывание наблюдалось в 214 случаях (74,6%), рецидив кровоизлияния отмечен в 40 случаях (13,9%) и в 22 случаях (7, мелкодисперсная взвесь (которую мы не считаем

- остается положительным

результатом, так как полностью прозрачность СТ не восстановилась). В 9 случаях (3,1%) сохранялись явления фиброза, в 2 случаях (0,7%) глаза были энуклеированы. В этих 11 случаях имелся значительный объем рубцовых повреждений, сочетанный характер травмы: множественные внутриглазные инородные тела, сочетающиеся с выпадением оболочек, отслойкой сетчатой и сосудистой оболочек, неоваскуляризацией. В контрольной группе лизис гемофтальма отмечен в 46 случаях (41,5%), рецидив кровоизлияния - в 15 (13,4%), мелкодисперсная взвесь - в 22 (19,6%), фиброз стекловидного тела -в 27 (23,7%), в 2 случаях (1,8%) глаза были энуклеаированы вследствие тяжести сопутствующей внутриглазной патологии.

В 58 случаях (20,2%) после ИАГ-лазерного воздействия произведена инструментальная витрэктомия: при рецидивирующем гемофтальме 36 больным (12,5%) и при мелкодисперсной взвеси СТ 22 больным (7,7%). В этих случаях отмечается выраженное разжижение СТ, так что при витрэктомии использовали в основном режим аспирации. ИАГ-лазерный витреолизис явился подготовительным этапом перед витрэктомией.

Среди больных, которым проводилось ИАГ-лазерное лечение, рассасывание гемофтальма произошло на 9-45 сутки (в среднем 14,6 суток), в контрольной группе рассасывание гемофтальма наблюдалось в сроки от 13 до 54 суток (среднее время 19,4 суток).

В 23 случаях (8,0%) отмечался подъем показателей ВГД до 28-34 мм рт.ст. После применения гипотензивной терапии в течение 1-3 недель и компенсации ВГД ИАГ-лазерное лечение гемофтальма было продолжено со снижением энергетических параметров и объема вмешательства.

Среди возникших осложнений травматического гемофтальма после ИАГ-лазерного лечения отмечено повышение ВГД до 26-32 мм рт.ст. в 23 случаях (8,0%); понижение ВГД до 14-16 мм рт.ст. - в 9 случаях (3,1%); изменение роговицы - в 6 (2,1%); кровотечение из сосудов радужки - в 8 (2,8%); кровотечение из сосудов цилиарного тела - в 21 (7,3%); иридоциклит - в 13 (4,5%); отслойка сосудистой оболочки - в 6 (2,1%); отслойка сетчатки

- в 10 случаях (3,5%). В контрольной группе - повышение ВГД до 30 мм рт.ст. в 32 случаях (28,6%); понижение ВГД на 4-6 мм рт. :т. - 12 (10,7%); изменение роговицы - 2 (1,8%); кровотечение из сосудов ра; ужки - 3 (2,7%); кровотечение из сосудов цилиарного тела - 13 (11,6%); иридоциклит - 17 (15,2%); катаракта - 4 (3,6%); отслойка сосудистой оболочки - 8 (7,1%); отслойка сетчатки - 8 (7,1%).

Таким образом, число осложнений после ИАГ-лазерного вмешательства — колебаний офтальмотонуса, признаков иридоциклита, кровотечений из сосудов цилиарного тела, отслоек сосудистой и сетчатой оболочек - по сравнению с контрольной группой сни вилось. Данные изменения могут быть обусловлены улучшением оксигенации, оттока и метаболизма внутри СТ, осторожностью и дозированностью воздействия при наличии относительных противопоказаний.

Улучшение остроты зрения на 0,01-0,7 наблюдалось в 252 случаях (87,8%) и не отмечено положительной динамики в 35 слу контрольной группе улучшение отмечено в 76 случаях (67,9

По результатам В-метода эхографии при ИАГ-лазерном воздействии практически полностью лизирован гемофтальм в 236 случаях (82,2%), а при консервативном лечении в 28 случаях (25%).

По данным квантитативной эхографии частичный гемофтальм устранен во всех случаях; субтотальный гемофтальм устранен в 100 случаях (83,3%) и тотальный гемофтальм полностью ликвидирован в 20 случаях (39,2%), тогда как в контрольной группе в 76 - 24 - 12 случаев (67,9 - 21,4 -10,7%) соответственно.

На основании полученных результатов, включающие 95,9% случаев лизиса гемофтальма, 82,4% случаев повышения остроты зрения и наименьшее число осложнений (6,3%), выявлено, что опт лмальный исход ИАГ-лазерного витреолизиса наблюдался при давности гемофтальма 1 - 6 месяцев.

чаях (12,2%). В Ко).

травматического

При субъективной оценке проведенного ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма 84,3% пациентов остались довольны результатами, получив значительное повышение остроты зрения без хирургического вмешательства.

У 15,7% пациентов в качестве недостатков ИАГ-лазерного витреолизиса отмечена чрезмерная длительность лечения (в ряде случаев 2-3 месяца).

В 10,2% случаев пациенты оценили результат лечения как отрицательный (больные с рецидивирующим гемофтальмом и больные со значительным объемом рубцовых повреждений, сочетанным характером травмы, включающем множественные внутриглазные инородные тела, выпадение оболочек, отслойку сетчатой и сосудистой оболочек, неоваскуляризацию).

Пациентам с эмоционально лабильной психикой в связи с возникновением технических сложностей проведения операции рекомендовано назначение успокоительных препаратов перед сеансами ИАГ-лазерного витреолизиса или выбор другого метода лечения гемофтальма (консервативного или хирургического).

ВЫВОДЫ.

1. Разработаны клинико-диагностические критерии для выбора тактики ИАГ-лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения.

препятствии для с и помутнения

объем травматического гемофтальма, а также оценить тяжес ъ сочетанной внутриглазной патологии и уточнить локализацию внутриглазных и/или внутриорбитальных инородных тел.

3. ИАГ-лазерное воздействие при травматическом гемофтальме повышает коэффициент агрегации тромбоцитов в переферической крови в 5,2 раза, что является основанием для применения дезагрегационной терапии в группе больных с высоким риском тромбообразования.

4. Определены абсолютные и относительные противопоказания для ИАГ-лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме.

Абсолютными противопоказаниями являются:

- помутнение оптических сред глаза и возникновение прохождения лазерного луча в стекловидное тело (оте: роговицы, гифема или взвесь во влаге передней камеры, катгракта);

- миоз;

- люксация хрусталика в стекловидное тело;

- выраженная неоваскуляризация;

высокий риск повторного кровоизлияния коагулографии.

Относительные противопоказания:

- отслойка сетчатки;

- отслойка сосудистой оболочки;

- психически неуравновешенное поведение больного.

5. Разработана оптимальная технология ИАГ-лазерного воздействия, основанная на клинико-диагностических критериях с учетом карты-схемы травматического гемофтальма.

6. Использование методики ИАГ-лазерного витреолизиск позволяет повысить эффективность лечения травматического гемофтальма в 1,8 раза по сравнению с применением медикаментозной терапии.

то показателям

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выбора наиболее эффективной тактики ИАГ-лазерного воздействия на СТ при травматическом гемофтальме необходимо учитывать следующие клинико-диагностические критерии: давность, плотность и локализация гемофтальма, тяжесть сопутствующей патологии, объем медикаментозной терапии; критерии определяют по результатам клинических исследований и по данным ультразвуковых методов диагностики (В-метод с применением блока временной регулировки чувствительности, цветовая и серошкальная квантитативная эхография), в случаях травматического гемофтальма при особо тяжелых травмах глазного яблока оптимально проведение компьютерной томографии.

2. Для повышения эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса и снижения риска осложнений предлагается использование карты-схемы травматического гемофтальма, составляемой индивидуально по результатам ультразвуковых исследований и компьютерной томографии.

3. Выбор энергетического режима ИАГ лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме определяется на основании клинико-диагностических критериев.

- При частичном гемофтальме энергия воздействия составляет 1,5-6 мДж, при субтотальном - 2-8 мДж, при тотальном достигает 10 мДж. С увеличением давности и плотности травматического гемофтальм увеличивается энергорежим.

- При приближении зоны вмешательства к оболочкам глазного яблока энергия воздействия должна быть снижена.

- Тяжесть сопутствующей патологии требует перехода на более щадящий и выверенный режйм воздействия.

- Пациентам, получающим медикаментозную терапию в полном объеме, ИАГ-лазерное воздействие проводится с низкой энергией (до 5 мДж) под контролем показателей коагулографии для исключения риска повторной геморрагии.

- Интервал между сеансами 1-3 суток является оптимальным, оводнении СТ и диффузном гемофтальме интервал между сеа& увеличен до 7 дней, количество сеансов при этом возрастает. 4. Больньм с повышенным риском развития гиперагреЫ]

при КАТ выше 30,0 мм показано проведение дезагригируюц( использованием препарата тромбоасс в дозе 50,0 мг за сутки ИАГ-лазерного витреолизиса. При продолжении сеансов ИАГ-витреолизиса препарат назначается по 50,0 мг через каждые

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. ИАГ-лазерное лечение гемофтальма.// Всероссийский форум

При выраженном сами может быть

ции тромбоцитов ей терапии с до выполнения -лазерного 4-5 суток.

«Изделия медицинского назначения и медицинская тех

тромбоцитов в травматическим «Современные ой патологии», -

травматическом

практическая конференция «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях», Москва, - 2004, -с. 84-89 (соавт. Иванов А.Н.).

2. Изменение функциональной активности результате ИАГ-лазерного витреолизиса с гемофтальмом.//Научно-практическая конференция возможности в диагностике и лечении витреоретинальш Москва, - 2004, - с. 138-139 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И. I

3. Влияние ИАГ-лазерного витреолизиса при гемофтальме на функциональную активность тром 5оцитов.//Сборник материалов I Конференции офтальмологов Русского Севера, - Вологда, -2004, - с. 22 (соавт. Иванов А.Н.,Муха А.И.).

4. ИАГ-лазерное лечение при патологии тела.//Материалы Межрегиональной научно-практическ( «Воспалительные заболевания органа зрения», - Челябинск 111 (соавт. Степанов А.В., Иванов А.Н.,).

5. Ультразвуковой контроль результатов ИАГ-Аазерного лечения травматического гемофтальма и его последствий//Научно-практическая

ника»; Научно-

стекловидного :ой конференции <, - 2004, - с. 109-

конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, 2004, с. 145-148 (соавт. Иванов А.Н., Кодзов М.Б., Малюта Г.Д.).

6. Компьютерная томография как метод контроля результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма//Научно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», - Краснодар, -2004, - с. 148-149 (соавт. Иванов А.Н., Тишкова А.П.)

7. Влияние ИАГ-лазерной деструкции стекловидного тела при травматическом гемофтальме на агрегацию тромбоцитов/УНаучно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, 2004, - с. 162-164 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

8. Повышение агрегации тромбоцитов в результате ИАГ-лазерного витреолизиса - у больных с травматическим гемофтальмом.//Тезисы конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии», - III Международная научно-практическая конференция, - Москва, - 2004, - с. 16 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

9. Изменение агрегации тромбоцитов под влиянием ИАГ-лазерного воздействия на травматический гемофтальм // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 535-536 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.)

10. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного тела при травматическом гемофтальме и влияние его на агрегацию тромбоцитов. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

11. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 422-424 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).

12. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма // I Всероссийская научная

тела при на агрегацию

конференция молодых ученых «Актуальные проблемы оотальмологии», -Москва, - 2006, - с. 422-424 (соавт. Малюта Г.Д., Иванов А.Е.).

13. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного травматическом темофтальме и влияние его тромбоцитов.//Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, - Екатеринбург, - 2006, - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н. Муха А.И.).

14. Гемофтальм: ИАГ-лазерное лечение // Сборник посвященный 80-летию Уфимского НИИ глазных болезней. 60-61 (соавт Иванов А.Н.).

15. Особенности ИАГ-лазерного витреолизиса локализации травматического гемофтальма // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», - Москва, - 2007, - с. 100-104.

16. ИАГ-лазерное лечение травматического «Вестник офтальмологии», №2, 2007, с. 22-26 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).

17. Ультразвуковой контроль ИАГ-лазерйого травматического гемофтальма. //Медицинская технология, -

научных трудов, - Уфа, - 2006, - с.

при различной

гемофтальма //

(соавт. Гундорова Р.А.,Кодзов М.Б., Иванов А.Н., Малюта Г .Д.)

Изобретения по теме диссертации:

Положительное решение о выдаче авторского 12.10.2006 (регистрационный номер от 21.04.2005 № проведения ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с гемофтальмом». Авторы: Е.М. Дегтярева, А.И. Муха, А.Н. Иванов

лечения М„ - 2007, - 16 с.

свидетельства от 111791) «Способ травматическим

Заказ №57. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Дегтярева, Екатерина Михайловна :: 2007 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомические особенности стекловидного тела и локализация травматического гемофтальма.

1.2. Патогенез травматического гемофтальма.

1.3. Диагностика травматического гемофтальма.

1.4. Современные методы лечения травматического гемофтальма.

1.5. Применение лазеров для воздействия на стекловидное тело.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика использованного оборудования и методики лазерного воздействия.

2.2. Методы исследования.

2.3. Общая характеристика клинического материала.

ГЛАВА 3. Разработка диагностических критериев для проведения ИАГ-лазерного витреолизиса.

3.1. Ультразвуковая диагностика.

3.2. Компьютерно-томографическая диагностика.

3.3 Разработка клинико-диагностических критериев для проведения

ИАГ-лазерного витреолизиса.

ГЛАВА 4. Разработка оптимальной технологии ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма.

4.1. Разработка технологии ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинико-диагностических критериев.

4.2. Противопоказания к ИАГ-лазерному витреолизису.

4.3. Оценка показателей гемостаза в периферической крови при ИАГ-лазерном воздействии на стекловидное тело при гемофтальме.

4.4. Сравнительная оценка эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса и медикаментозной терапии при травматическом гемофтальме.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Дегтярева, Екатерина Михайловна, автореферат

С 1990 г. травма глаза в России вышла на первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 19,0-22,8% [9, 62]. Механическая травма наблюдается в 70,2% всех случаев повреждения глаза, при этом в 80% случаев поражается более двух структур глаза, в 46% - трех и более [80].

Орган зрения прямо или косвенно страдает при бытовом травматизме в 6,7-8,6% случаев, в результате катастроф и чрезвычайных ситуаций - в 4,67,0%, при боевых действиях - до 5-10% случаев [9, 34, 35, 47, 63, 70].

Особенно неблагоприятным течением отличаются травмы глаз, сопровождающиеся кровоизлиянием в стекловидное тело. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело вызывают его помутнения и являются основными факторами для процесса соединительно-тканной организации и неоваскуляризации. Шварты в стекловидном теле приводят к разрывам или тракционной отслойке сетчатки.

Частота кровоизлияний в стекловидное тело при тяжелых ранениях составляет до 78%, при контузиях III степени гемофтальм отмечается в 63% случаев. Кровоизлияния в стекловидное тело в 27% случаев приводят к функциональным нарушениям, а в 5-7% случаев - к анатомической гибели глаза [15, 31, 83].

Проблема лечения травматического гемофтальма рассматривалась и решалась многими авторами. Медикаментозное лечение травматического гемофтальма направлено на усиление фибринолиза, на уменьшение сосудистой реакции, рассасывание экссудата и продуктов распада.

Современные методы консервативного лечения гемофтальма включают использование ингибиторов фибринолиза, активаторов тромбопластина, затем с целью усиления лизиса кровяного сгустка применяют антикоагулянты, различные ферментные препараты. Применяют также широкий арсенал методик: осмотерапия, оксигенотерапия, переливание крови и аутогемотерапия, поверхностная диатермокоагуляция, парафиновые аппликации, тканевая терапия, электро-, фоно-, магнитофорез, ультразвуковая терапия, криопексия склеры [31, 46, 64, 72].

При лечении внутриглазных кровоизлияний существуют определенные сложности - недостаточная эффективность существующих способов введения лекарственных веществ, невозможность создания достаточно высокой концентрации лекарственного препарата при субконъюнктивальном, ретробульбарном способах введения, а также проблематичность введения препарата в субтеноново пространство и побочные действия вышеперечисленных процедур.

Учитывая низкую эффективность консервативного лечения, многие авторы высказывают предложение о необходимости более широкого применения витрэктомии [48, 114, 141].

Витреальная хирургия остается методом выбора, однако развитие осложнений после нее наблюдается в 15 - 46% случаев (Тульцева С.Н.,1996; Чичуа Г.А., 1997) и зрительные функции удается восстановить лишь в 40% случаев (Либман Е.С.,1973; Быков В.П., 1988; Тульцева С.Н.,1996; Чичуа Г.А., 1997). По мнению ряда авторов, закрытая витрэктомия показана в тех случаях, когда патология стекловидного тела вызывает тяжелые изменения других структур глаза и значительно снижает остроту зрения [24, 30].

Как медикаментозная терапия, так и хирургическое лечение травматического гемофтальма являются недостаточно эффективными, поэтому проблема лечения гемофтальма окончательно не решена.

Развитие современной офтальмохирургии неразрывно связано с внедрением новых лазерных методов, имеющих преимущества перед традиционными инструментальными вмешательствами, так как они производятся с минимальным операционным воздействием на глазное яблоко и без риска выпадения оболочек.

В основу ИАГ-лазерной деструкции патологического компонента стекловидного тела, образующегося при кровоизлияниях, легло изменение коллагеновых структур стекловидного тела, обусловленное его ионизацией и активацией окислительных процессов, под воздействием неодимового ИАГ-лазера в режиме модуляции добротности.

Работами А.В. Степанова, А.Н. Иванова с соавт. в 1990-1991 гг. доказано, что лазерное воздействие позволяет не только устранять изменения в стекловидном теле, но и не допускать их развития. Доказана эффективность применения лазерно-ферментативного метода лечения внутриглазных травматических кровоизлияний, включающего сочетанное применение препарата гемазы и ИАГ-лазерного воздействия (Е.Р. Болквадзе, 2002).

Однако, отсутствует информация о технологии и перспективности ИАГ-лазерного витреолизиса на различных сроках травматического гемофтальма и о его воздействии на показатели гемостаза.

Изложенное определило цель и задачи данной работы.

Цель исследования - повышение эффективности лечения травматического гемофтальма с использованием метода ИАГ-лазерного витреолизиса.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии для ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинико-диагностических особенностей травматического гемофтальма.

2. Оценить сравнительную эффективность диагностики травматического гемофтальма ультразвуковыми методиками и компьютерной томографией.

3. Исследовать влияние ИАГ-лазерного витреолизиса на функциональную активность тромбоцитов.

4. Определить противопоказания к ИАГ-лазерному витреолизису при травматическом гемофтальме.

Научная новизна результатов исследования.

Дана сравнительная оценка диагностической ценности УЗ и КТ исследований при травматическом гемофтальме.

Расширены диагностические возможности ультразвуковых методов исследования при травматическом гемофтальме (использование режимов TF, цветовой квантитативной эхографии).

Установлена зависимость акустической плотности травматического гемофтальма от его давности.

Выявлено изменение функциональной активности тромбоцитов в ответ на ИАГ-лазерное воздействие.

Определены противопоказания для проведения ИАГ-лазерного витреолизиса.

Разработана оптимальная технология ИАГ-лазерного воздействия с учетом клинических особенностей травматического гемофтальма и изменения коэффициента агрегации тромбоцитов (положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение №111791 от 21.04.2005).

Доказана эффективность разработанной технологии.

Практическая значимость.

Исследование коэффициента агрегации тромбоцитов выявило группу больных с предрасположенностью к тромбообразованию после ИАГлазерного воздействия. Своевременное назначение дезагригирующей терапии (препаратом ТРОМБОАСС) позволяет нормализовать функцию тромбоцитов и снизить степень риска возникновения тромбоза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клинико-диагностическое обследование больных с травматическим гемофтальмом позволило определить критерии для ИАГ-лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения.

2. Представленная технология ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинико-диагностических особенностей травматического гемофтальма - высокоэффективный метод лечения, обеспечивающий быстрый лизис патологического компонента СТ при травматическом гемофтальме с минимальным операционным воздействием на глазное яблоко.

3. Разработанный способ проведения ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом с учетом коэффициента агрегации тромбоцитов позволяет стабилизировать показатели гемостаза у больных со склонностью к тромбообразованию.

Апробация работы. Положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Изделия медицинского назначения и медицинская техника» 2004 г.; научно-практической конференции «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях» 2004 г.; научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» 2004 г.; конференции офтальмологов Русского Севера, - Вологда 2004 г.; межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания органа зрения», - Челябинск 2004 г.; научно-практической конференции «Энергетические технологии в офтальмологии» Краснодар 2004 г.; III Международной научно-практической конференции

Пролиферативный синдром в офтальмологии» 2004 г.; VIII съезда офтальмологов России 2005 г.; IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 2006 г.; I Всероссийской научной конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» 2006 г.; конференции «Проблемы современной офтальмологии» 2006 г.; межоотделенческой конференции Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца 2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 1 в центральной прессе. Получено 1 положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение. Издана медицинская технология: "Ультразвуковой контроль при лечении травматического гемофтальма ИАГ-лазером".

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включающего 153 источника, из них 39 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма"

выводы.

2. Основным диагностическим методом при травматическом гемофтальме является ультразвуковое исследование. КТ является уточняющим заключительным этапом инструментальной диагностики, необходимым при неясности клинического диагноза после комплексного и УЗ исследования, позволяющим определить точную локализацию, размеры и объем травматического гемофтальма, а также оценить тяжесть сочетанной внутриглазной патологии и уточнить локализацию внутриглазных и/или внутриорбитальных инородных тел.

Абсолютными противопоказаниями являются:

- помутнение оптических сред глаза и возникновение препятствий для прохождения лазерного луча в стекловидное тело (отек и помутнения роговицы, гифема или взвесь во влаге передней камеры, катаракта);

- миоз;

- люксация хрусталика в стекловидное тело;

- выраженная неоваскуляризация; высокий риск повторного кровоизлияния по показателям коагулографии.

Относительные противопоказания:

- отслойка сетчатки;

- отслойка сосудистой оболочки;

- психически неуравновешенное поведение больного.

6. Использование методики ИАГ-лазерного витреолизиса позволяет повысить эффективность лечения травматического гемофтальма в 1,8 раза по сравнению с применением медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выбора наиболее эффективной тактики ИАГ-лазерного воздействия на СТ при травматическом гемофтальме необходимо использовать следующие клинико-диагностические критерии: давность, плотность и локализация гемофтальма, тяжесть сопутствующей патологии, объем медикаментозной терапии; критерии определяют по результатам клинических исследований и по данным ультразвуковых методов диагностики (В-метод с применением блока временной регулировки чувствительности, цветовая и серошкальная квантитативная эхография), в случаях травматического гемофтальма вследствие особо тяжелых травм глазного яблока оптимально проведение компьютерной томографии.

3. Выбор энергетического режима ИАГ лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме определяется на основании клинико-диагностических критериев. При частичном гемофтальме энергия воздействия составляет 1,5-6 мДж, при субтотальном - 2-8 мДж, при тотальном достигает 10 мДж. С увеличением давности и плотности травматического гемофтальм увеличивается энергорежим. При приближении зоны вмешательства к оболочкам глазного яблока энергия воздействия должна быть снижена. Тяжесть сопутствующей патологии требует перехода на более щадящий и выверенный режим воздействия. Пациентам, получающим медикаментозную терапию в полном объеме, ИАГ-лазерное воздействие проводится с низкой энергией (до 5 мДж) под контролем показателей коагулографии для исключения риска повторной геморрагии. Интервал между сеансами 1

3 суток является оптимальным. При выраженном оводнении СТ и диффузном гемофтальме интервал между сеансами может быть увеличен до 7 дней, количество сеансов при этом возрастает.

4. Больным с повышенным риском развития гиперагрегации тромбоцитов при КАТ выше 30,0 мм показано проведение дезагригирующей терапии с использованием препарата тромбоасс в дозе 50,0 мг за сутки до выполнения ИАГ-лазерного витреолизиса. При продолжении сеансов ИАГ-лазерного витреолизиса препарат назначается по 50,0 мг через каждые 4-5 суток.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Дегтярева, Екатерина Михайловна

1. Агафонов В.А. Морфологическая характеристика стекловидного тела при травме и других патологических состояниях. // Морфологические аспекты офтальмологии: сборник научных трудов, - М., - 1983, - С. 72-74.

2. Агафонов Н.А., Глинчук ЯМ. Микроскопическое исследование интравитреальных кровоизлияний на фоне различных патологических состояний глаза. // Вестник офтальмологии, - 1984, - № 3, - С. 57-61.

3. Архангельский В.Н. Физиология и патология стекловидного тела. // Вопросы практической офтальмологии: труды 1 МОЛМИ, - М., - 1964, - Т. 32, - С. 7-12.

4. Балашова Л.М., Борзун Н.С., Ажугим М.Н. Задняя гиалоидная мембрана: анатомо-физиологические особенности, роль в развитии витреоретинальной пролиферации.// Клиническая офтальмология, 2002. -Т.З, №2.

5. Барка г an З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, Москва, -1980, - 336 с.

6. Батищева Е.А., Мартюшова Л.Т., Шмакова О.В. Состояние первичной инвалидности вследствие травм органа зрения в г. Москве. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.2 - С. 217.

7. Батманов Ю.Е., Серебрякова Т.В. Тотальная витрэктомия в глазах с рецидивирующими гемофтальмами. // Вестник офтальмологии. 1985 - N1 -С. 24-25.

8. Беглярбекян В.Н. Сохранение глазного яблока при развившейся субатрофии и гипотонии. // V зональная научная конференция офтальмологов Сибири и Дальнего Востока, Улан-Удэ, - 1979, - С. 54-56.

9. Белянин А.Ф. К вопросу об эффективности консервативного лечения посттравматических эндофтальмитов. // Офтальмологический журнал. 1984 -N5 - С. 174-175.

10. Белянин А.Ф., Жукова О.В. Анализ результатов нехирургического лечения проникающих ранений глазного яблока. // Обзор МРЖ, -Офтальмология, М. - 1989 - N3 - С. 19.

11. Бойко Э.В. Оптимизация витреальных вмешательств при гемофтальме. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1994 - 21 с.

12. Болквадзе Е.Р. Гемаза в лечении внутриглазных травматических кровоизлияний. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 2002 - 135 с.

13. Большунов А.В., Георгиева В.Б., Четверухин А.П. Применение углекислого лазера в офтальмохирургии. // Вестник офтальмологии. 1986 -Т. 102 - N1 - С. 56-58.

14. Большунов А.В. Малышев Б.И. Маштаков Д.М. О возможностях клинического применения новой отечественной лазерной установки на переднем и заднем отрезке сегменте. // Вестник офтальмологии. 1990 - N3 -С. 22-23.

15. Бордюгова Г.Г. Замещение стекловидного тела в хирургии глаза. // Медицина. М. - 1973 - 160 с.

16. Бутягин С.В., Петрова О.А., Семенов А.Д. и др. Гемо- и гидродинамика в период реактивного синдрома после воздействия ИАГ-лазера. // Вестник офтальмологии. 1988 - N1 - С. 32-34.

17. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза. // Дисс. . докт. мед. наук. -М. 1988-342 с.

18. Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М. 1986-46 с.

19. Вериго Е.Н. Медикаментозное лечение патологии стекловидного тела в ранние сроки после травмы. // Травмы органа зрения (патология стекловидного тела): тезисы докладов. М. - 1990 - С. 38-39.

20. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. // Л., -Медицина. 1976 - 145 с.

21. Глинчук Я.И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1987 - 378 с.

22. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. М.; 1975. 310 с.

23. Гундорова Р.А., Саксонова Е.О., Гришина B.C. Диагностика, клиника и лечение травматической и посттравматической отслойки сетчатки. // Методические рекомендации. М. - 1975 - 7 с.

24. Гундорова Р.А., Быков В.П., Смоктий Ю.М. Удаление инородных тел из глаза при наличии сопутствующих осложнений. // Офтальмологический журнал. 1983 - N4 - С. 51-53.

25. Гундорова Р.А., Быков В.П. Закрытая витрэктомия в лечении посттравматического эндофтальмита. // Офтальмологический журнал. 1984 - N5 - С. 267-268.

26. Гундорова Р.А., Полякова Л.Я., Быков В.П., Ромащенко А.Д. Особенности лечения травматического гемофтальма и его последствий методом закрытой витрэктомии. // Офтальмологический журнал. 1985 - N1 -С. 1-4.

27. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. // М. -Медицина. 1986 - 364 с.

28. Гундорова Р.А. Использование ИАГ-лазеров при посттравматической патологии переднего отдела глаза. // Методические рекомендации, М. - 1990 -20 с.

29. Гундорова Р.А., Полякова Л.Я., Малаев А.А. Показания и последовательность витрэктомии и склеропластических операций при посттравматической отслойке сетчатки и патологии стекловидного тела (сообщение №1). // Офтальмохирургия. 1990 - N7 - С. 390-393.

30. Гундорова Р.А., Пашинова Н.Ф. Проблемы офтальмотравматологии в медицине катастроф. // Медицина катастроф. 1993 - N2 (4) - С. 70-72.

31. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.2 - С. 55-61.

32. Брошевский Т.И., Мачехин В.А., Белянин А.Ф. Закрытая витрэктомия в лечении больных с гемофтальмом. // Вестник офтальмологии. 1984 - N3 -С. 28-30.

33. Ефремова JT.M. Применение препарата системной энзимотерапии вобэнзима в лечении гемофтальмов и иридоциклитов. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 2001 - 22 с.

34. Золотарева А.И., Белянин А.Х. Лечение гемофтальма гелий-неоновым лазером // Вопр. клин, офтальм., Куйбышев, 1980, с.65-68.

35. Иванов А.Н. Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока. // Дисс. . канд. мед. наук. -М. 1989- 138 с.

36. Иванов А.Н. Система лазерно-инструментальной профилактики и лечения последствий и осложнений механической травмы глаза. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 2003 - 334 с.

37. Иванов А.Н., Степанов А.В. Посттравматическая гифема: ИАГ-лазерное лечение. // Клинико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения: научно-практическая конференция, М. - 1998 - С. 91-92.

38. Имшенецкая Т.А. Закрытая витрэктомия в лечении больных травматическим гемофтальмом. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. -1996- 19 с.

39. Кацнельсон JI.A., Форофонова Т.И., Елисеева Р.Ф., Лысенко B.C. и др. Транссклеральная криопексия при гемофтальмах диабетического генеза. // Вестник офтальмологии. 1990 - N3 - С. 19-21.

40. Керимов К.Т., Курбанова М.М. Лечение травматических кератитов, посттравматических язв роговицы, гифем и гемофтальмов. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.2 - С. 82.

41. Кислицина Н.М. Шкворченко Д.О. Анализ результатов удаления инородных тел, вколоченных в оболочки глаза с использованием ПФОС. // М. 2000 - Тезисы докладов: VII съезд офтальмологов России, - Т.2 - С. 8283.

42. Клыкова А.Л. Методика извлечения инородных тел из глубоких слоев роговицы. // Вестник офтальмологии. 1954 - N6 - С. 28.

43. Кодзов М.Б, Малюта Г.Д. Ультразвуковое исследование при осколочной травме глаза. // Офтальмологический журнал. 1985 - N5 - С. 261-262.

44. Колотое В.В., Шастина Е.А. Строение и функции стекловидного тела. // Стекловидное тело в клинической офтальмологии, Л., - 1976, - Вып. 1,-С. 5-11.

45. Кочетова Т.Ф. Экспериментально-клиническое исследование влияния гемодеза на течение травматического гемофтальма. // Дисс. . канд. мед. наук, Красноярск, - 2000, - 113 с.

46. Краснов М.М. Ларюхина Г. М. Розина Н. А. Интравитреальное ферментное лечение помутнений стекловидного тела. // Вестник офтальмологии. 1996 - N4 - С.31-37.

47. Kyглеев А.А. Хирургия гемофтальма (показания, методы и результаты). // Микрохирургия глаза: тезисы докладов научной конференции. -Л., 1990-С. 159-160.

48. Ларюхина Г.М. Розина Н. А. Внутриглазное введение лекозима при последствиях травматического гемофтальма. // Тезисы VIII международной конференции офтальмологов (Одесса-Генуя). Одесса. - 1993 - С. 104.

49. Лебехов П.И. Прободные ранения глаза. М.; Медицина. - 1974. -145 с.

50. Лебехов П.И., Куглеев А.А. Швартообразование в стекловидном теле после прободных ранений глаз. // Повреждение органа зрения: сборник научных трудов, Алма-Ата, - 1982, - С. 74-77.

51. Лебехов П.И., Файнштейн Э.Я. Интравитреальное ферментотерапия и ранняя трансплантация стекловидного тела при экспериментальном гемофтальме. // Вестник офтальмологии. -1980 N2 - С. 26-28.

52. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу, М., - 1951, - 152 с.

53. Либман Е.С. Сравнительное изучение лазерной (на рубине) ксеноновой коагуляции в офтальмологии. // Дисс. . докт. мед. наук. М. -1973-299 с.

54. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.2 - С. 209-214.

55. Либман Е.С., Шлиомович Р.А., Белов Ю.А. Основные медико-социальные характеристики инвалидности вследствие тяжелых последствий травм органа зрения. // Офтальмологический журнал. 1976 - N5 - С. 331-335.

56. Логай И.М. Основные изменения стекловидного тела травматической этиологии и принципы их лечения. // Офтальмологический журнал. 1980 -N8-С. 451-454.

57. Логай И.М. Основные изменения стекловидного тела травматической этиологии и принципы их лечения. // Офтальмологический журнал. 1985 -№1 - с. 7-9.

58. Логай И.М., Боброва Н.Ф. Закрытая витрэктомия при травматическом гемофтальме. // Офтальмологический журнал. 1985 - №1 - С. 12-14.

59. Логай И.М., Ковальчук А.Г., Красновид Т.А. УЗИ диагностика тяжести гемофтальма в раннем посттравматическом периоде. // Офтальмологический журнал. 1998 -N4 - С. 302-307.

60. Макарова В.П., Сорокина М.Н., Хорошилова-Маслова И.П., Ромащенко А.Д. Течение и исходы внутриглазного кровоизлияния. // Офтальмологический журнал. 1984 - N7 - С. 427-429.

61. Макарская Н.В., Быков В.П. Лазеркоагуляция сосудов стекловидного тела перед витреоэктомией // Вестн. офтальм., 1981, №4, с. 21-23.

62. Максимов И.Б. Диагностика и лечебная тактика при современных боевых огнестрельных повреждениях глаза. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.2 - С. 87.

63. Малаев А.А., Ромащенко А.Д. Оценка состояния стекловидного тела при травматическом гемофтальме в эксперименте // Вестн. офтальмологии. -1982. -№1.-с.42-43.

64. Малюта Г.Д., Никольская В.В. Ультразвуковое исследование в оценке эффективности криокоагуляции при гемофтальме. // Вестник офтальмологии. 1984-N4-С. 40-42.

65. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела. // Офтальмохирургия, -1994,-№2,-С. 38-42.

66. Махачева З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при витреальной деструкции: // Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., - 1994, - 43 с.

67. Морозова И.В., Киселева О.А. Некоторые аспекты патогенеза витреоретинальной пролиферации (обзор литературы). // Вестник офтальмологии, 1991, - Т. 107, - № 6, - С. 75-78.

68. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление. Физиология и патология. // М. 1974 - 381 с.

69. Петропавловская Г.А. Кровоизлияние в стекловидное тело в экспериментальном и клиническом освещении. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М. 1960- 19 с.

70. Полуни Г.С. Клиническая топография гемофтальма. // Вестн. офтальмологии. 1982. - №1. - с. 38-41.

71. Поляк Б.Л. Повреждение органа зрения. // М. Медицина. - 1972 - 415с.

72. Рапис Е.Г. Патологическая анатомия и патогенез гемофтальма. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1983 - 371 с.

73. Рапис Е.Г., Туманов В.П. Морфологические изменения стекловидного тела при интравитреальной гематоме в динамике гемофтальма. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1986, - № 9, - С. 348-349.

74. Ромащенко А.Д. Диагностика и патогенетический ориентированное лечение травматического гемофтальма. // Дисс. . докт. мед. наук. М.,1989. -355 с.

75. Ромащенко А.Д., Гундорова Р.А., Касавина Б.С., Гамм Э.Г. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе развития травматического гемофтальма//Вестн. офтальмологии, 1981, №2, с. 51-54.

76. Селиванова И.Н. Современные представления о функциональной структуре стекловидного тела. // Стекловидное тело в клинической офтальмологии: сборник научных трудов, Л., - 1979, вып. 2, - С. 5-12.

77. Сережин И.Н. Основные причины и профилактика отслойки сетчатки после витрэктомии при травматических гемофтальмах. // Дисс. . канд. мед. наук.-М. 1990- 140 с.

78. Сережин И.Н., Быков В.П. О сроках проведения закрытой витрэктомии при травматических гемофтальмах. // Вестник офтальмологии. -1994-N1 С. 9-11.

79. Сергеева М.Г. Изменения в стекловидном теле при тяжелой травме глаза. // Сборник работ, посвященный 70-летию клиники глазных болезней Томского мед. института, Томск, - 1961, - С. 40-42.

80. Симбинова Р.Г. Ультразвуковая диагностика патологических изменений стекловидного тела. Авторефер. дисс. . канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1971 -25 с.

81. Смолкова И.А. Акустическое сканирование в диагностике гемофтальма. // Вопросы офтальмологии: материалы юбилейной научно-практической конференции. Омск. - 1997 - Вып. N3 - С. 82-85.

82. Старков Г.Л. Патология стекловидного тела. // М., Медицина, - 1967, - 200 с.

83. Степанов А.В. Показания к ИАГ-лазерной хирургии стекловидного тела. // Травмы органа зрения: патология стекловидного тела. М. - 1990 - С. 45-47.

84. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1991 - 352 с.

85. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза, СПб., - 2005, - 104 с.

86. Тульцева С.Н. Лечение внутриглазных кровоизлияний и фибриновых экссудатов рекомбинантным тканевым активатором плазминогена. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1996 - 21 с.

87. Федоров С.Н., Кожухов А.А., Комарова М.Г., Алимпиев М.В. Новый лазер для хирургии хрусталика и стекловидного тела. // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2000 - Т.1 - С. 80-81.

88. Форофонова Т.И., Овейда Д., Малюта Г.Д. Гемофтальм как осложнение центральных инволюционных дистрофии. // Офтальмологический журнал. 1991 - N5 - С. 281-284.

89. Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии. М.; Медицина, 1973. -153 с.

90. Фридман Ф.Е. Ультразвуковая терапия и фонофорез в лечении глазных заболеваний. // УЗ-терапия и хирургия. М. - 1988 - С. 77-81.

91. Фридман Ф.Е., Ромащенко А.Д. Акустическое сканирование в определении противопоказаний и оценки эффективности витрэктомии при травматическом гемофтальме // Вестник офтальмологии. 1986 - N2 - С. 4650.

92. Черикчи JI.E. Физические методы в диагностике, лечении и профилактика патологии стекловидного тела. // Офтальмол. журн. 1980 -№5. - с. 54-56.

93. ЮЗ.Чичуа Г.А. Витреоретинальная патология после тяжелых травм глаза и её роль в патогенезе отслойки сетчатки. // Дисс. . канд. мед. наук. М. -1997- 156 с.

94. Ходжаев Н.С. Компьютерная томография в диагностике и выборе тактики лечения при травматическом гемофтальме. // Дисс. . канд. мед. наук. -М. 1987-220 с.

95. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д., Степанов А.В. Морфологические изменения тканей глаза при воздействии ИАГ-лазера. // Офтальмологический журнал. 1991 - N6 - С. 347-351.

96. Шемхович И.С. Осмотерапия и оксигенотерапия при кровоизлияниях в стекловидном теле (эксперим. исслед.). // Повреждения органа зрения. J1.- 1960. с.95-101.

97. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена. // Архив патологии, 1978, - № 8, - С. 70-80.

98. Эфендиев Н.М. Контузионные кровоизлияния и контузионные процессы в стекловидном теле. // Баку, - 1967. - 153 с.

99. Эфендиев Н.М. Патогенез швартообразования в стекловидном теле при экспериментальном кровоизлиянии. // Проблемы офтальмологии: сборник научных трудов, Киев, - 1976,- С. 215-216.

100. Aguays J., Glasser В., Mildvan A. et al. Study of vitreous liquefaction by NMR spectroscopy and imaging. // lnv. Ophthalmol. Vis. Science. 1985 - Vol. 26- P. 692-697.

101. Allen R. Retinal thermal injury. // In Now-ionising Radiation: Proceeding of a Topical Symposium Amer. Conf. Govt. Indus. Hygienists. Inc. Cincinnati. -OH. - 1980-P. 161-168.

102. Ando N., Sen H.A., Berkowitz B.A. et al. Localization and quantitation of blood-retinal barrier breakdown in experimental proliferative vitreoretinopathy. // Arch. Ophthalmol., - 1994, - Vol. 112, - N 1, - P. 117-122.

103. Aron-Rosa D., Griesemann J., Jeaneav E. Chirurgie endocular av. laser neodymium:YAG pulse ultrarapide. // Bull. Med. Soc. Franc. Ophthalmol. 1982 -Vol. 93 - P. 73-75.

104. Barnes F.S., Lun Ни C., Johnson F.M. et al. Characteristics of laser damage and fundamental proton interaction in biological materials. // University of Colorado report. 1967 - P. 234.

105. Baudouin C., Gastand P. Vitreoretinal proliferation. II. Pathogenetic hyposis. // J. Fr. Ophthalmol., 1976, - Vol. 81, - N 6, - P. 728-732.

106. Braley A.E. An evaluation of intraocular streptokinase. // Amer. J. Ophthalmol. 1995 - Vol. 39 - P. 136.

107. Brown G.C., Scimeca G., Shields J.A. Effects of the pulsed Neodymium:YAG laser on the posterior segment. // Ophthalmol. Surg. 1986 -Vol. 17 -N8 - P. 470-472.

108. Brown R.H., Lynch M.G., Tearsa J.R. et al. Neodymium-YAG vitreous surgery for phakic and pseudophakic malignant glaucoma. // Arch. Ophthalmol. -1986-Vol. 104-N10-P. 1464-1466.

109. Casaroli-Marano R.P., Vilaro S. The role of fibronectin, laminin, vitronectin and their receptors on cellular adhesion in proliferative vitreoretinopathy. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1994, - Vol. 35, - N 6, - P. 2791-2803.

110. Celebi S., Kukner A.S. Photodisruptive Nd:YAG laser in the management of premacular subhyaloid haemorrhage. // Euro. J. Ophthalmol. Vol. 2001 - Vol. 11 - N3 - P. 281-286.

111. Geary P.E., Ryan S.J. Histology of wound, vitreous and retina in experimental posterior penetration eye injury in rhesus monkey. // Amer. J. Ophthalmol., 1979, - Vol. 88, - N 2, - P. 221 -231.

112. Delaney Y.M., Oyinloye A., Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. // Eye. 2002 - Vol. 16 -N1 - P. 21-26.

113. Eisner G. Zur Anatomic des Glaskorpres // Graefs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1975 - Vol. 193 - p. 33 - 56.

114. Epstein D.L., Steinert R.F., Puliafito G.A. Neodymium:YAG laser therapy to the anterior hyaloid in aphakic malignant (ciliovitreal block) glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. 1984 - Vol. 98 - N2 - P. 137-143.

115. Fankhauser F., Kwasniewska M.S., Van der Zypen. Irradiation of the posterior ocular segment with the Neodymium:YAG laser in its free-running mode. // Arch. Ophthalmol. 1985 - Vol. 103 - N8 - P. 1406-1412.

116. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser Vitreolysis. A review. // Ophthalmologica. 2002 - Vol. 216 - N2 - P. 73-84.

117. Forrester J.V., Edgar W.R., Prentice C.R.M. et al. Intravitreal fibrinolisis in experimental vitreous haemorrage. //Exp., Rye. Res., 1976. V.22, - P. 181-188.

118. Forrester J.V., Grierson, Lee W.R. The pathology of vitreous haemorrhage. // Ultrastructural. Arch. Ophthalmol. 1979 - Vol. 97 - P. 2368-2374.

119. Forrester J. V., Prentice C. R., Williamson J. et al. Fibrinolytic activity of the vitreous body // Nature. 1974. - V.2542(83). - p.875-879.

120. Francois J., Victoria-Troncoso V., Fasio C.E. La structure du corp vutre. // Ann. Oculist, 1971, - Vol. 204, - N 12, - P. 1299-1316.

121. Gerfand Y., Pikkel J., Gdal On-M., Miller B. Proliferative vitreoretinopathy: pathophysiology. // Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chin, 1992, -Vol. 28, - N 2, - P. 80-82.

122. Green W.R. Retina. Chapter 8. // Spenser W.H. Ophthalmic pathology. An. Atlas and textbook, - 3-th ed., W.B. Saunders Сотр., - 1985, - Vol. 2, P. 5891351.

123. Jongebloed W.L., Worst J.G.F. The cisternal anatomy of the vitreous body. // Doc. Ophthalmol., 1987, - Vol. 67, - P. 183-196.

124. Kantelip В., Bacin F. Fibrose intra-ocular apres traumatisme perftorant du segment posterior. // J. Fr. Ophthalmol., 1985, - Vol. 8, N 3, - P. 245-253.

125. Leaver P.K. The treatment of vitreoretinal scar tissue. // Eye, 1994, -Vol. 8,-Pt. 2,-P. 210-216.

126. Machemer R. Vitrectomy. // Second Ed. 1979 - 247 p.

127. Michels R.G. Vitrectomy surgery. // St. Louis. C.V. Mosby. - 1981 - P. 25-284.

128. Monshizadeh R., Tariq B.M., Levine L., Tabandeh H. Photodisruption of dense preretinal hemorrhage with Nd:YAG in a child with Terson's syndrome. // J. AAPOS. 2002 - Vol. 6 - N1 - P. 56-58.

129. Puliafito C.A., Wasson P.J., Steinert R.F. et al. Neodymium:YAG laser surgery on experimental vitreous membranes. // Arch. Ophthalmol. 1984 - Vol. 102-N6-P. 843-847.

130. Ryan S.J. The pathophysiology of proliferative vitreoretinopathy in its management. // Amer. J. Ophthalmol., 1985, - Vol. 100, - N 1, - P. 188-193.

131. Ryan S.J. Traction retinal detachment. XLIX Edward Jackson Memorial Lecture. // Amer. J. Ophthalmol., 1993, - Vol. 115, - N 1, - P. 1-20.

132. Sebag J. The vitreous: structure, function and pathobiology. // New-York etc.: Springer-Verlag, 1989, - 173 p.

133. Steinert R.F. Neodymium:YAG laser anterior vitreolysis for Irvine-Gass cystoid macular edema. // J. Cataract. Refract. Surg. 1989 - Vol. 15 - N3 - P. 304307.

134. Steinert R.F., Puliafito C.A. Cutting efficiency of single shot and burst mode Neodymium:YAG lasers. // Amer. Int. Impl. Soc. J. 1985 - Vol. 11 - N2 -P. 128- 130.

135. Vandorselaer Т., Van De Velde F., Tassignon M.J. Eligibility criteria for Nd-YAG laser treatment of highly symptomatic vitreous floaters. // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 2001 - Vol. 280 - P. 15-19.

136. Venkatesh S., Guthrie S., Foulds W.S. In vitro studies with a pulsed Neodymium:YAG laser. // Brit. J. Ophthalmol. 1985 - Vol. 69 - N2 - P. 86-91.

137. Wiedemann P., Weller M. The pathophysiology of proliferative vitreoretinopathy. // Acta Ophthalmologic^ 1988, - Vol. 66, - Suppl. 189, - P. 115.

138. Worst J.G.F. The bursa intravitrealis premacularis // Doc. Ophthalmol. Proceedings Series. Hague, 1976 - New - Development in Ophthalmology: Nijmegen 13-16 October 1975 - p. 275 - 279.

139. Worst J.G.F. The bursa premacularis intravitrealis. Haren, 1976 - 21 p.

140. Worst J.G.F., Los L.I. Cisternal anatomy of the vitreous. Kugler Publications, -1995- 150 p.

141. СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

142. Влияние ИАГ-лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме на функциональную активность тромбоцитов.//Сборник материалов I Конференции офтальмологов Русского Севера, Вологда, -2004, - с. 22 (соавт. Иванов А.Н.,Муха А.И.).

143. ИАГ-лазерное лечение при патологии стекловидного тела.//Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания органа зрения», Челябинск, - 2004, - с. 109111 (соавт. Степанов А.В., Иванов А.Н.,).

144. Компьютерная томография как метод контроля результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма//Научно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, -2004, - с. 148-149 (соавт. Иванов А.Н., Тишкова А.П.)

145. Влияние ИАГ-лазерной деструкции стекловидного тела при травматическом гемофтальме на агрегацию тромбоцитов//Научнопрактическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, 2004, с. 162-164 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

146. Изменение агрегации тромбоцитов под влиянием ИАГ-лазерного воздействия на травматический гемофтальм // Материалы VIII съезда офтальмологов России, Москва, - 2005 - с. 535-536 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.)

147. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного тела при травматическом гемофтальме и влияние его на агрегацию тромбоцитов. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, Москва, - 2005 - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

148. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, Москва, - 2005 - с. 422-424 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).

149. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма // I Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии», -Москва, 2006, - с. 422-424 (соавт. Малюта Г.Д., Иванов А.Н.).

150. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного тела при травматическом гемофтальме и влияние его на агрегацию тромбоцитов.//Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, - 2006, - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).

151. Гемофтальм: ИАГ-лазерное лечение // Сборник научных трудов, посвященный 80-летию Уфимского НИИ глазных болезней, Уфа, - 2006, - с. 60-61 (соавт Иванов А.Н.).

152. Особенности ИАГ-лазерного витреолизиса при различной локализации травматического гемофтальма // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», Москва, - 2007, - с. 100-104.

153. ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма // «Вестник офтальмологии», №2, 2007, с. 22-26 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).

154. Ультразвуковой контроль ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма. //Медицинская технология, М., - 2007, - 16 с. (соавт. Гундорова Р.А.,Кодзов М.Б., Иванов А.Н., Малюта Г.Д.)

155. ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

156. Положительное решение о выдаче авторского свидетельства от 12.10.2006 (регистрационный номер от 21.04.2005 №111791) «Способ проведения ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом». Авторы: Е.М. Дегтярева, А.И. Муха, А.Н. Иванов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма

Автореферат диссертации по медицине на тему ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма

Оглавление диссертации Дегтярева, Екатерина Михайловна :: 2007 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Дегтярева, Екатерина Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Дегтярева, Екатерина Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций