Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Хронобиологические аспекты пародонта и генерализованного пародонтита

:'"8' Ял-.

¡ШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕС№ШККИ КАЗАХСТАН

ЙЙИЙ - ЯТННСККЯ ОРЛЕИА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗИПИЕПЙ Г ОСУ ЩРСТВЕИИГ* КЕЛЩШСШ ИНСТИТУТ нвеня С,Д. ЧСвЕН&НЯРОВВ

На правая рропнсп ЧЕ1ПЕРБЕК0ВЯ Варьяи Козбаевиа

5Р01ШБЙ0Й0ГЙЧЕСКНЕ АСПЕКТ! ППРОДШв 'И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

14.СО.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЙЛКЙ - ЙТА. 1992

\

Работа выполнена в Алма-Атинском ордена Трудового Красного Знамени государственной медицинском институте имени С .Д.йсфендиароэа 1!3 Республики Казахстан

Научные руководители.

доктор ведкцннских наци,

профессор доктор медицинских »сук,

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор кандидат биологических нар, доцент

Я,2. ЗЯЗУЛЕ6СКА2 й.Я. ЕШОВ

е,н. Гончарова С.Т, ШЕЯХАН0В

088ущая организации: Санкт-Петербургский государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской Революции инститчт усовервенствова-нйя врачей ни СЛ. Кирова

Защита состоитса " Г„ 19Э2 г. в ч,

на заседании специализированного совета И 079.04.04 в Ялыа-йтин-скок ордена Трудового Красного Знамени государственной квдкцин-скок институте мм, С.Д. йсфекдиярова по адресу: 4В0012, ул. Тел« би. 86.

С диссертацией ложно ознакомиться в фундаментальной биЗ-лйогаке института.

Автореферат разослан ___19^2 г.

6б1й9 характеристика роботы

Актуальность работа обусловлена змроним распространение* болезней пародонта, преинувестееннна поранением лиц молодого и среднего возраста, что приводят к рачней потерз зубов и, как следствие, затрудненно акта вевания, нарувениэ дикции, возмовно. развитие состояния хронической одонтогенноА интоксикации, Ваесте с тзи до гих пор нет радикальных мер борьбы с эти« заболеваниеа, несмотря на огроиное разнообразие рекомендуемых средств и меюдов. Пало удовлетворявшие результаты терапии пзродонтита заставляет не только изыскивать новые.но и модифицировать ранее использованные нетоды лечения ' Корытный Д.Л., За-зулевская Л.9.. 1978; Никитина Т.В,. 1982; Иванов В.С.. 1909 ).

Особув ценность иог';т представить новые подходы в паро-тологик, учитывавшие нормальный и патологически измененный' функций пародонта во врекени. 8 частности, существенный виигрыв'в терапии пародонтита известными воздействиями могно достичь, вероятно, используя суточные биологические ритмы, учет которых оказался весьма полезным при лечении многих соматических болезней человека ( Ефимов Н.(1., 1981 ).

Известно, что биологические ритми является одних из фундаментальных законов вив ой природы. Меяду тен, биоритмологические ( и биоритмомедицикские ( хрономеди-цинские ) I авпвкта ; здорового пародонта и при патологических процессах в не« сооершенно не изучены. Поэтому с современных позиций вряд ли мояно говорить о полноте знаний в стона-

юаогии. если не принимать во вникание колебательные. биоритии-ййчзскиа гвдения. проходзмие в тканях ротовой полости как здо-роаих, так и порааекных патологически« процзссои.

цёльв Р-ВбЗ?15 ЯВИДвЗЬ ЗеДОЙКВО ДОЕГЛ 9 £-У<56«552£Е В

кохзвлюхымх вредееввБ в тааийЕ верэд^ь с ¿йсхздзгхьчга йзшэхь*

*

аэвеасиа бнерзгмэлартвбаляг харязгадозгвк дез «¿¡шикюг

одгидога гвмпан ивавдвяадм.

нян "достикеЛиг поставленной цели иеооходиио било ревигь

следующие задачи:

1, определить суточные биологические ритмы (или их отсутствие) в пародонте здоровых и с экспериментально воспроизведенной пародонтитои крыс по показателям ыитотического деление эпителиальных клеток,теыпературы дегни н теыпературм тела животных:

2, установить дневнуп динамику объема. дослав ой видко-сти. количества клеток слученного эянтелиа л Фагоцитов в со-двраиыои двсневык яеяобков и па[ одонтальннх карыанов. тонуса сосудов пародонта н теиператури десны у здоровых лсдей и больных генерализованным пародонтитои:

3, сравнить дневные биоритаологические показетгли пародонта у здоровы;; и бол1ных геиерализо^ншиг пародонтитои;

4, выявить зреиенной период нанбольввго отклонения санкций а пародонте у больных с ]енерализоэатш лародоятиюм «целью паследусцего прниенеи.'Я фнзнатерагтии в атот период ( хронотерапии );

5, сопоставить эффокткйность обнчлого (т.р. б&з уч^лг биьрйтяов)' лечения (мыш ГРнераяи?овьвнык . ларсдончпои л хронотерапии по динамике клинических показателей и нормализации колебательных процессов а продлите..

,1! «ачкая п ,в п н р с. <5 'с г и

Впервые в <поч.П'Л<?г«и мч-ч<цон?нн ьолс.-'.и'кльлче валзст

в пародонте здоровых и с экспериментально полученным пародонти-том крыс по показателям суточных биологических ритмов митотиче-ского деления эпителиальных клеток,температуры десны и темпера-турн тела киеотных. Определена дневная динамика объема десневой «идкости, количества клеток слу*енного эпителия и фагоцитоЕ в содернимом десневнх яелобков и пародонтальных карманов, тонуса сосудов пародонта и температуры десна у здоровых и больных генерализованным пародонтитом. Установлено, что пародонтд свойственен суточный ритм «иэнедеятельности. который меняется при возникновении пародонтита. На основе феномена биоритмов показана зависимость эффекта терапевтического Бездействия от Фактора времени.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные данные о биологических ритмах «иэнедеятельности тканей пародонта и его изменения вследствие развития патологического промесса в нем слцяат Счалом нового этапа в изучении и трактовании проблем пародонтологии. Открывается перспектива разработки доступных в стоматологической практике методов определения суточных и дневных биологических ритмов в тканях пародонта. с учетом которых рекомендуется окаэнвэть лечебное внева-тельство. Такой подход к комплексной терапии больных генерализованным лародонтитом способствует бнетрейией нормализации на-руменнчх функций в ткан.чх пародонта, существенно улучвает результаты лечения дане при использовании иироко распространенных методов, пролонгирует клинический эффект терапии, енрает частоту осложнений, сокращает нуждаемость в повторных курсах лечения.

- 6 -

Основные полевения, выносимие на зациту

1. Наличие суточных биологических рнг.,ов митотического делений эпителиальных клеток, температуры десна и температуры тела у ирыс со здоровий пародонтом н при экспериментальна полученное пародонтии,

2. Наличие дневных колебаний количества случнваячахсг чштелнальнах клеток и фагоцитов, тснуса сосудов и тейператщш десны у людей с практически, здоровые ~п£фодон ,ош '

3. Выявленные отличия в биологических ритмам пародонтз у бельних генерализованным пародонтию« по сраькекив с такоьини у лвдей с практически здорова* я<родонтоы ( по показателем количества деснезой видкости, клеток слущенного эпителия и фагоцитов, тонуса сосудов пародокта и температуры десни ).

4. Нормализации нарушенных функций пародонта. виравенннй клинический эффект, снижение частоты ослоанений к рецидивов при комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом'с учатоц биологически* ритмоь и менъмая клиническая ^активность при яечеиии аналогичных больных по общепринятой методике.

. Апробация р в ó о г и.

Основнае пеловвнил работы дслсшоны на:

- научной конференции Казахского филиала 5Н1Ю "Стоматология ( г. - йта, 1990 г.)гч "•

- Всвсоизной конференции "Дктуа.ичав г.г>п(и.ени лрнкзнекиа »агкитквх и элехтрокйгнитныя (юлой в "мешхит" ' г. Л^нмнгр-.д« 1ЭЗС г. >;

- иеякаФедральном заседании сотрудников кафедр стоматологического профиля АГИИ и ЙГИЯУВ ( г. йлма - Ата. 1992 г.).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Г'

CipyKt.ypa и объев диссертации.

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, собственна исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и библиографии, вклвчавчей 201 литературный источник С 143 отечественных и 58 зарубежных авторов ). Диссертация изломена нз 121 странице машинописного текста, вкпвчая 12 таблиц и 27 рисунков.

Материал и методы исследований

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии и в ЦНИЛе АГИИ. в республиканской Стоматологической поликлинике.

Б эксперименте использованы белые беспородные крысы массой 100 - 120 гр. Для создания в пародонте вивотных воспалительно-деструктивного процесса, аналогичного наблюдаемому у людей, 100 крыс содержались на малобелковой диете ( Л.Я.Зазулевская, 1985 ). Контролем слуаили 50 крыс, содержащихся на обычном ра-" ционе. Световой рехим, температура воздуха, уход для обеих групп были идентичными. У аивотннх опытной и контрольной групп изучали колебательные явления по показателям митотического лндекса, температуры десны и тела, которае измеряли черёз каядые 3 часа в течение 45 часов.

Тенпературу десны у крыс измеряли термометром ÏT-54 в трех точках у резцоп и моляров на обеих челюстях. Температуру

- в -

тела характеризовали показания этого Ее термометра, полученные реитально. После последнего замера температуры, через кавдые три часа производили забой 3-4 крыс методом Дйкапитации под эфирным наркозом. Для определения митотического индекса вырезали участки слизистой десны в области резцов и моляров, которые фиксировали в 102 растьоре формалина, проводили через спирты возраставшей крепости и заливали в парафин. На окравенных пикрофукси-нок срезах ( по С-8 препаратов на кавдый из 16 сроков исследования ) подсчитывали количество четко оформленных ана-, твло-и матафаз митоза среди 1000 просмотренных клеток с последувади расчетом митотического индекса, который выравали в промиллях.

В поликлинике под наблюдением находились 20 человек с практически здоровы* пародоитон ( контрольная группа ) и 60 больных генерализованным пародонтнтом, в тон числе 27 с легкой и 33 со средней степенью таяссти заболевания. Состояние па-родонта у больных оценивали по показателям пародонтального индекса пи Rüssel С1463>, пробе Виллера- Писарева, панораэ-ной рентгенограмме.

Колебательные явления в тканях лародонта изучали на основании исследования дневкой динамики объема дескееой видкосги, количества эпителиальных клеток к фагоцитарных элементов в со-дервиксм дееяевого желобка или пародонтальных карманов,количественных показателей реопародонтограммы и температуры десны, которые измерзли через кавдые 3 часа, начиная с 3 часов утра и заканчивая в 20 часов этого дня.

Для определения количества десневий «идкссти исследуемые М. 12

--г--зуб* и щшеиодц к ним десну тцательш? очицали рт'

2 1 4 6

налета, после чего в десневые желобки или народомгальние карманы у этих зубов на S »инцт вводили аолосхи фияьтраыйьцоЛ б^мадц.

Разница в весе полосок до и после пропитывания их десневой вид -костьв характеризовала ее количество в кг.

Клеточный состав в дегневнх келобках и пародонтальнах карманах исследовали по методике Пнльтяй В.И.с 1966). В карман и 6

зубов вводили гладилку и производили соскоб с поверхнос-

1

ти'деснн, который смывали многократным погружением рабочей части инструмента в пробирку с 1 мл. Физиологического раствора. Взвесь центрифугировали в течение ! минуты при ЮОО об/вин., «причем отбирали надосадочнув «идкссть.доливали физиологический раствор, повторно центрифугировали и вновь отсасывали надосадочнув жидкость. 0.05 мл полученного центрифугата набирали в впоиц через толстув инъекционную иглу, затеи готовили мазки, которые окрашивали по Романовскому-Гимза. На мазках при увеличении х 200 в 300 полях зрения подсчитывали количество поверхностных, промежуточных и базальнах эпителиальных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов.

Для реографических исследований использовали реограф РПГ-202 с самописцем Н-338. 0 состоянии гемодинамики судили по реографическому индексу ( РИ ) и показатели тонуса сосудов ( ПТС ).

Измерение температуры десны производили специально сконструированным на кафедре ядерной физики ЬазП прибором ( Горбачев Й.И., 1989), в основу которого заломены тэрморезистор ИТ—54 и цифровой омметр. Рабочая часть прибора представляла собой тер-моцуп, на конце головки которого смонтирован микрорезистор.' позволяющий измерять температуру на площади до 2,25 кв.мм. Предварительно аппарат градуировали по заранее известным температурным параметрам води.

Лечение Оольчнх пэродонтитом включало снятие зубных отяо-

вений, киретав пародонтадьних карманов, избирательное примлифо-в¡¡ванне зубов, минирование и рациональное протезирование. В коапяакс лечебных мероприятий входило привитие наеыков гигиена назначение обцеукреплявцих, противовоспалительных средств. В качестве физиотерапевтического 'фактора использовали лазерное излучение или электрофорез раствора витамина С.

Ьо. больные были распределены на 3 равноценные группы по 20 человек в кандий. Первуа группу составили лица с генерализованный пародонтитом. которым лазерная терапия проводилась без учета биоритмов пародонта, т.е. р удобное для больных время, как обычно практикуется в поликлинических условиях.Вторая группа пациентов получала процедуры лззерк'ий терапии с учетом колебательных авльний в пародонте в строго фиксированное время дну. когда наблюдались наибилыие отклонения в дневной динамике исследуемых показателей ( хронотерапия ), di-льним третьей группы е качестве физиотерапевтического фактора использован электрофорез на десну раствора витамина С по принципу хронотерапии.

Пазернув терапии проводили по методике, разработанной на кафедре ( Зазулеьская П.2. и соавт., -1973 i. с использованном аппарате йФЛ-t гень'рирусцего монохроматический .красный свет с длиной волны 6^2.9 им, выходной иоцностог 20 uBi.

Для электрофореза витамина С использовали аппарат П5»одзли;итальность процедуры 20 минут.курс лечения состоял из 12 сеансов. '

Обработка цифрового материала включала определенна средней зрифнйтической и ее овибкй, а т«к«« расчет критерия достоверности различий обычным способом ( Дакки Г.Ф., iS9Q>. Результаты считались издекними при t i 3; при t < о по таблице Стг,вдь'кта определяй С, которой унашало иэ стзтистичрску» зилчиность различий, если было раины« или 0.03.

Результаты исследования и их обсуждение

f

У истактных крыс динамика изменений митотического индекса эпителия десны на протяжении перьнх и вторых суток исследования была однотипной: наименьяее число митозов регистрировалось в 9 часов ( 0.010 - 0, 015 X.) с медленным подъемом в течение последующих 12 часов. С 21 до 24 часов следовало резкое увеличение митотического индекса ( 0.0G5 - 0,075 У..), который оставался на этом уровне до 0 часов. К 9 часам происходил крутой спад.

'J яивотных опытной группы суточные митотические кривые полностьи повторяли колебания числа митозов в эпителии здоровой десны с относительно малыми значениями митотического индекса в 3 - 18 часов и высокими показателями ночью. При этом имелось некоторое снижение уровня привой митозов, о чем свидетельствовали среднесуточные показатели ( табл. 1

Таким образом, нами исследования показали, что зпителип десны крнс свойственен выраиеньнй суточный ыитотнческий ритм, характеризующийся одновервинной кривой с наибольоими показателями в ночное и раннее утреннее время и низкими - в поздние утренние, дневные и вечерние часы.

В доступной литератур« мы не наили каких-либо сведений о суточном ыитотическом режиме эпителия десны у лабораторных яивотных. в связи с чем сочли возмояным сопоставить полученные нами данные с результатами исследований, касавшихся суточных митотических ритмов плоского эпителия, выстилаищего ткани языка и пищевода крыс С Виноградова Г.А..1967;' Романов ¡3.A. и соавт., •1971 В этих исследованиях такке обнаружен однофазный суточный ритм деления клеток. Однако, в . эпителии языка он инвертен пи

СРЕДНЕДНЕВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (СДП) й АЗПОИТЯДЙ КОЛЕБПНМй (А) « КРКС 8 ДНИАШКЕ ЛВУХСВТОЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Р Г р у и п а р а я а о т н и к Митотический Теапература |

индекс десна Г £ Л |

СДП (Н*а) Я.2 СДП <й*£») • ЙД СДП

Гк 0 Н Т Р 0 й Ь 1К> 9 г * Я I сутки 0,038 ± 0,001 200 32.6 а 0.? 104 33,8 ? 102

1 II сутки 0,030 * 0,001 185 32,3 * 1,0 105. 36.4 102 |

1 ЗКСПЕРИИЕНТйЛЬНИИ I ПЛРОДОНТНТ С я) | I сутки 0,022 * 0,006 172 34,3 * 1,2 107 зе.5 103

| II сутки | 0,032 * 0,001 168 34,5 * 1,4 103 36,3 104

а .... ,

Р к - п

< 0,01

< 0,03

сравнению с нашими данными, а в эпителии пищевода - совпадает с ритмом митозов в эпителии десны. Исходя из этого мошно сделать заключение, что ситочный митотический ревим однотипного эпителия ( плоского, йо выстилающего разные отдели пищеварительного тракта ) не одинаков, что. возможно, связано с различными функциями. которые они выполняют.

Наличие воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта «ивотных на 30 день эксперимента не отразилось на направленности суточного ритма митозов эпителия десны. Отмечалась некоторая тенденция и сниаенню интенсивности деления клеток, что, ВОЭМ01НО. связано с подавлением процессов регенерации при этом патологическом процессе. Полученные данные позволяют предположить, что на исследуемой стадии экспериментального паро-донтита ея.е не произоала реактивная ломка процессов пролиферация эпителия. Как отмечает Дубров й.П. ( 198? ). форма кривой суточного хода биоритма при патологическом процессе мовет резко отличаться от нормы только при исключительно выравенных органических наруиениях. а в остальных случаях - хронограммы могут быть сходными. Следовательно, обнарувенные . нами незначительные изменения митотического ритма эпителия десны при экспериментальном паро-донтите стравали сравнительно неглубокие изменения в пародонте, ускление которых моает привести к развитию наметиввихся биоритмических сдвигов.

Измерения температуры десны со згоровым пародонтом крыс выявили одновервинные колебания с максимумом в 24 часа (344 ) и минимумом в 9 часов ( 30.5"С ). совпадающие в первые и вторые сутки наблюдения. При экспериментальном пародонтите сохранялся такой ве выравеннчй одновершинный рисунок колебаний- температуры десны, но при этом время абсолютного максимума было сдвинуто к 3 часач ночи, а среднесуточный уровень температуры возрос на 2* С. При этом, если у здоровых хивотных разкахи колебаний темпе-

ратуры десны от минимума к максимуму составляли 3.1 - 4.54, то у ирис с патологией пародонта они возрастали до 6,0*С.

Таким образом. Уемперзтура деснм здоровкх крыс имела четко выраяенный суточный риги с наивысвиыи значениями ночью и снияением в дневные часы. При экспериментальном пародонтите суточный ритм колебаний сохранялся, но при этом значительно возрастал среднесуточный уровень темпрратуры, а ее пиковые значения смекались в сторону утренних часов.Повышение температуры дескы при пародонтите мосно рассматривать как нормальную составнуг часть воспалительной реакции в тканях пародонта. Фазовый сдвиг температурного р*ш»а отраяал собственные нарушения метаболических процессов на ягсдедованной стадии паруДинтита.

Температцра тела здоровых крыс характери:овалась одновершинной кривой с подъемом з ночные часы, которая суцествекни из изменялась при создании у мгвотных экспериментального паро-доитита. Это мовно трактовать как отсутствие достоверного влияния патологического пооцесса в пародонте на теплопродукцию организма вивотных.

Б клинической части работы сбор, нронобиолоп'.ческих данных был ограничен 12 часами светового промежутка сутск - от £ до 20 часов, поскольку в поликлинике теьопио п^родонтита мояно проводить только в рабочее ( дневное * время.

И лиц с практически здоровым пареппнтои ~ изменения колн-честса видкосги в деснезои нелобке характеризовались прсгрвссид-ним ее накоплением от 0,01 мг утром до 0,07 :< 20 часам. Я бо-' льных генерализованный пародонтитом дчкэуика количества деенэеой нидкости на прота*ЕНии дня бела такой «е. Сукественным отличим Являлся гораздо болеа высокий- уровень, превыван^й »юрку по среднеднбгны* показателям в 2,4 ,-.5,2 раза. Суточный ркт* выделения десневой видкости характеризовался однозераинной кривой с наивысг.:« дробней ге количества в чсчерне~нсгчки&, о самым низким

- 15- в утренние часы. Биологический смысл этого явления не вполне ясен, хота не исключено, что колебания количества десневой аид-кости связаны с суточной ритмикой активности симпатической и парасимпатической нервной системы.

Число эпителиальных клеток ( поверхностных, промежуточных а базальных], подсчитанных у лиц контрольной группы через каждые 3 часа в течение дня, варьировало и отражалось лонаннйй кривой с высокоамплитудньми и синхронными колебаниями при максимальных значениях в II и 20 часов и сравнительно низкныи показателями в 8 и 14-17 часов. При этой разница невду наивысянми и минимальными величинами составляла 200 - 250% , а числа клеток на абсолютном максимуме ( 11 час. ) превыяало их среднедневное значенье в 1.5 раза.

Аналогичные совпадающие по фазам дневные колебания обнаружены при подсчета пояиморфноядарных лейкоцитов, лимфоцитов а аакросагов в д^сневых желобках здоровых людей. При этом, если динамика насыщенности зпитеэльныыи клетками характеризовалась дяухвервинной кривой, то колебания числа фагоцитоэ-одноеершшо*

с максимумов в И часов и минимальными значениями в 8 и

>

17 - 20 чосов с разницей ними, достигавцей 300 X .

Ü Золь'гьх генерализованным оар&дснтнтои рисунок дн^вких колебаний числе эантелиалонык клеток, хгр--м<тернуй для здорового Я'.рлккгента, сохранялся только да 17 чзсоя, сиияеяг.ь н 20 часай, Это обусловило изменение общей картина дневной гкнамккн числа ялетск в паридснтзльнчх карманах я больнах с фэрмирсвзниея трс« минимумов • yipejmero, дневного и вечернего. Сравнительно низкка показатель у лип кон-траль^й группа в !? часов сменился с JUi. ' время пиковым значением у' бодышх. блиат. avoi ца«взат*ль ftu mué сохраизю^гося абсолютного максимума в 11 Чйсоз,'При этйч происходило сни.жпниз .средкеднАВлигэ ■ уровня содирчениа кле-Тик с 242 - 213 у здирочых до 135 - 136 у foabwiíx. Зто сспро-

вождалось уменьаением амплитуды колебаний количества поверхностных и промежуточных клеток, достигающи* 35Х .

Более выраженные изменения у больных пародонтитом имели место в отношении дневных колебаний числа всех трех типов фагоцитарных клеток в пародонтальных карманах. По сравнении с нормой динамика "фагоцитарной" клеточности полностыс инвертировалась, кривые принимали двухёерминный характер с максимумами в 11 и 17 часов при минимальных,значениях в 8, 14 и ¿0 часов. Значительное нарушение и даме извращение колебательного контура числа фагоцитов характеризовалось выраженным снижением амплитуды.а таксе существенным возрастанием среднедневных показателей.которые по отношения к контроле увеличивались в 2.7 - 2,8 раза для полиморф-ноядерных лейкоцитов и лимфоцитов и в 3.6 раза для макрофагов..

Таким образом, у лидей с практически здоровым пародонтом количество содержащихся в десчевых желобках клеток существенно колебалось, формируя своеобразный дневной ритм, в котором число эпителиальных клеток и Фагоцитов находилось в противогазе.

Развитие; генерализованного пародонтита сопровождало^ перестройкой дневных колебаний числа клеток в пародонтальных карманах. Динамика количества эпителиальных клеток и фагоцитов становилась синфазной, амплитуда и среднедневной уровень числа эпителиальных клеток были ниже, чем у лиц со здоровым пародонтом, а фагоцитарных клеток - выше.

Дневная динамика показателя тонуса сосудов и реографичсс-кого индекса у лиц с практически здоровым пародонтом была однотипной и характеризовалась достоверным возрастанием от В до 11 -14 часов с последуищим плавным снижением. У больных генерализо-ванним пародонтитом колебания этих показателей приобретали больную вариабельность. При этом среднедневной уровень показателя тонуса сосудов парсдонта и реогрй<гического индекса были соответ-стеенно.вкяе. чем в контроле на 39 и 542 .

При тьриоиетрии десны верхней чекитн было выявлено, что дневная динамика усредненной температуры по четырем зонам десна у лиц с практически здоровым пародом том в области моляров и резцов характеризовалась достоверными перепадами, с абсолкинив пнком в 14 часов ( 33,6*С * 0.1 ). менее высокими показателями в 8 и 20 часов, при минимальных значенная в 11 ч, ( 31.3'С * 0.03) и 1? ч. ( 31.2'С 1 0,01 ). Среднедневная температура составляла 32,4"С.

У больных генерализованным пародонтитсм фораа колебаний зсредненнэй тзкпературы десны рерхней челюсти существенно менялась вследствие исчезновения спздов в И и 17 часов, что приводило к образоваьип четко эыраяеннай одноаервкнной кривей при сохранении максимума в И часов.- Однако количественное значение ¿того пикового уровня возрастало на 2.2 - 2.5*С по отношению к норме, а колебания температуры происходили уве на диапазоне 32,8 - 38,3° С. Значительно ( на 3.9* С ) увеличивались размахи температуры от киниауаа к маясимуиу, что з 1,5 раза превывало ссотеетстчусздй показатель ^ здоровых. М увеличения температурь яссни при пародонтнте свидетельствовал и возрссмчй на 1,1° сред-иэднэсной г.оьазатеяь, причем значительно усилилась и амплитуда колебаний.

При сопсстэьлвнйк «сказателей теигтератури на протяшт дня в разных зонах десны были обцаруя*кн илентнчнзо сдьиги. повторявшие колебания усредненных данных г каздой ьз исслсдсвагн:::; групп. При зтон еказ-пог.ь, что те»»пбрйгарннй урогснъ деснм в иб-лаети ксллров Сия но 1,2' выыч гвкяердтзры в лш рг^чсз. Различия в температуре нг*ду этики дзуьч зонами акччите/м: унекьид-лись у бмльмых гта1)о/,С!!!-йтом ( 0.6° лртт.в 1.3 "у лиц со здсрогну

Лы; т^рки«:-. а ии ,\г1С1:и унхнсЪ ■>м^сп! у лядьА контрольной группы кол.->г1й!Н1Я усроднсьн^х показателей дна-лси

температуры, в - основном повторяли ' дневную динамику температуры десны верхней челюсти, но Флуктуации были чуть снижены и происходили в диапазоне 30,1 - 33,1е С.

При генерализованном пародонтите форма кривой колебаний теапературн десны нижней челюсти изменений не претерпевала, но пределы флуктуаций заметно возра'стали и находились в границах пт 32,8 до 34,9* С.

Таким образом, у здоровых людей фпраа кривых колебаний »

тенпературн десны верхней и нижней челюсти ииоли сходный характер с тремя максимумами; при этом температура в зоне моляров бала выае, чем у резцов. При пародонтите в точках максимума температура возрастала более чем на 1', а среднедневной уровень на 1,?*. Как и при исследовании других параметров, обращает внимание значимость динамических наблидений в условиях патологического процесса и недостаточность однократных измерений в течение дня. Так. измерение температуры десна верхней чельсти однократно в 8 часов утра не выявило различий в показателях здоровых и больных генерализованным пародинтитом. Б обоих случаях температура находилась в пределах 30° С. Если вь производить многократные измерения температуры десны, то можно уловить, что ее различия в другие временные интервалы достигали 3,5 - 5.5".

Следовательно, однократное измерение какого-либо показателя может совервенно не отражать действительное наличие или отсутствие изменений, что повлечет за собой и неверное суждение.

При сравнительном анализе колебательных процессов в десн? у здоровых и больных генерализованным пародонтитом людей определены те же закономерности, что и при сопоставлении ритмов у ин-тактннх крыс и иивотиых с экспериментальным пародинтитом: парал-лезм хода кривых исследованных показателей. Это вполнз укладывается в современна представления хрономедицины о том, что цис-

ссциация риг-ов возникает, как правило, при резко выраяенных органических нзруиеимях. Но при любо« уровне этих нарувеиий в биоритмах здорового и больного организма всегда нкеатся отличия б величине базисных показателей или аыплитуцноа размахе колебаний исследуейого параметра ( Дубров Й.П., 190? Именно т.'.киз сдвиги ч были выявлена при исследовании как больных завотнвя, так щ пациентов с пародонтитом. У последних при общеч сходстве направленности дневных колебаний количества десневой етдкости и кло-ток, тонуса сосудов десны, а также ее 1эииерат:)рн найдены существенные отличий а уровне проу&ядения флуктуаций, среднедневного показателя, разыахе колебаний и их амплитуда. При этак максимальное отклонение всех показателей наблсдалось в период с-11 до-14 часов; Зтат промежуток времени бил выбран нами для проведения хронотерапии.

Для изучения эффективности использования лазерного азлучеиия и электрофорез* в завиг.щостн от . времени применения, которое совпадает с моментом наибольшей чувствительности больного, есе исследуемые бали разделен« на три группы. В первой лазернуа терапиа назначали по обычной (вневремеькоЯ) счгзе, т.е. н случайно выбранное время дна, ксгда это было удобно для пациента. Бо втсрой н третьей группах лэз.}?нув тбраамв или электрофорез назначали по хронотерапеоткчесхйй схем1?, т.?. с у«ьтоа биологических ритмов.

Использование лазерного излучснил в комплексное лгч^уз генерализованного парадрцгчтз по вневременной схеае практически не влияло па форму кривой дневной дгнамини количестве десн?во9 ЕИДКОС1 и л ее уровень: 0,038 * 0,001 иг до » 0,СС6 О.ООо и? да» еле ( табл 2 >. Но извинялась такге и $орма ■ нольбанш*

числа иэдтеладчыи« клеток в содгрАмм перочентзльаых кзркаьол т,ног'.-е и среди;днс-Рнио пмказагн.щ которнк 0С1йва»»кь

Днез!|г;з дикмика веек типов Фвгоцтзрч'.ч чло»!*н10»»» &

ГУ'оС

СРЕДНЕДНЕВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (СДП) И АШИТЬ'ДА КОЛЕБАНИИ (А) У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИШ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

ПОКАЗАТЕЛИ Вневременная схема Хронотерапия

до лечения после лечения до лечения после лечения

сдп ним) А Л СДП (И**) А.Х СДП (Мы) АД СДП Ша) АД

ЭПИТЕЛИЯ а)поверхностный 173,7*5 1зе 167,4*3,5 120 100*8 138 225*12 158

б^промежуточный 153,3*2 132 101.8*4 123 158*7 135 209*10 151

в)базальиыА 111,541,05 140 140,5*8 «95 101*5 143 183*5 113

ЛЕИКОиНТЫ 358.7415 147 309,04*12 159 356-18 145 126*4 129

ЛИМФОЦИТЫ 775.7*2,1 123 758,5*9 118 778*19 . 123 010*15 126

МАКРОФАГИ 735.8411 111 723,02*13 107 732*12 112 460*9 110

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ( в иг ) 0.098*0.006 0.088*0,009 0.009*0,005 0,038*0,005

П Т' С С 2 19,5 19,7 21,8 15.7 .

Р И С Ом ) 0,038 0,036 0,038 0,072

ТЕМПЕРАТУРА ДЕСНЫ верхняя челясть 53.8*0.8 7.1 33.5*0,0 5,9 33,8*0,8 7.3 32,3*0,3 2,1

нижняя челесть 33,2*0,4 3.5 31,1*0,6 4,8 33,7*0,5 3,6 31,6*1,0 9,1

гакве тонуса сосудов пародонта не претерпевали существенных изменений.

Комплексное лечение больных первой группы с использованием лазерного . излучения призодидо к изменение субъективных и объективных симптомов генерализованного пародонтита к 3 сеансу. Исчезало чувство . напрявеннос1и в деснах, неприятный запах изо рта, боль, кровоточивость. Умекьвение кровоточивости, выделение экссудата из карманов, нормализация цвета слизистой лародонта нгблвдалйсь к 7 сеансу лечений, К этому периоду проба Зиллера- Писарева становилась Ьлабоположительной, пародонтальнкй индекс достоверно снизался с 4.38 * 0,0! до 2.8 * 0,03 ( р > 0,05 ).

. При контрольной осмотре 14 пациентов, проведенном спустя 1 месяц после окончания лечения, у пологини больных были сбнари-аены гиперемия деснегых сосочков и незначительная отечность, слабополовительнал проба 1иляера-Писарова. Второй контрольный осмотр через б месяцев после лечения у 17 человек показал, что # 10 ¡о них олределляксВ гиперемия десневых сосочное, отечность И КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ аоТраГИВаНИИ. В СВЯЗИ С ЭТИ* было признано чгсбхозныын начать позорный курс лечения.

При лечении лазерным излучение* па хронотерапевтиче.?к«Л схема происходила почты полное восстановление дневной динамики количества дэснезой жидкости к среднедневной показатель снизился до 0.030 * 0,001 мг ( 0,028 * 0,002 мг в'норме-). Значительно приближалась к норме дневная динамика числа эпителиальных клеток исчезал пик в 17 часог, который сохранялся- у больных после проведения лечения по вц&врененний сдеыа. Ьс.сстанавм'вались до до контрольного уроькг г.ш; числг хлетон в 1! часов и средне-днгвинс показатели всех трех тниов мителкальн^}; клеток.До лечения- среднедневный показатели пиыфхностш-'х и промеацтичинх клеток составляли соатватстынс * 5.С5 а 136 * 4,5 аосяе

хронолазеротерапии их число возрастало до 255 * 12 й 209 * 10 ( норка - 242 * 13 и 233 * 12 соответственно). При хронотерапии пародонтита происходили существенные сдвиги в сторону нормализации и дневных флуктуаций числа фагоцитов в пародонтальчых карманах. Хотя форма кривых сохранялась у них такой ве, как до лечения и как у пациентов пссле лечения по вневременной схеме, уровни проховдения колебаний значительно снимались. По отновенив к среднедневному уровню числа фагоцитов у больных позле ее проведения среднедневной показатедь:>для лейкоцитов свивался почти в 3 раза, лимфоцитов и макрофагов в 1.2- 1,5 раза, тогда как при вневременной схеме лечения сдвигов не наблюдалось.

После хрпнолазеротерапии кривая дневных изменений показателя тонуса сосудов резко деформировалась и практически становилась инвертной по отнсвению к норке, хотя среднедневной' уровень полностью нормглизовался ( 14,12 и 15,7У. ). Реографический индекс при лазерной хронотерапии оставался дорольно высоким с 8 -11 часов, после чего резко снивался и с 14 часов повторял ход кривой у здоровых испытцзмнх.

Рисунок температурной кривой десны при хронотерапии де-' Формировался: с 8 до 14 часов колебания практически исчезали, после чего кривая принимала инвертный характер по отновенив к норме. При этом резко снивался температурный диапазон колебаний - до 32,3 -. 33,6*, а среднедневная температура уменьвалась до 32,9" ( в норме - 32.4" ).

Клинически после' лазерной хронотерапии у 20 пациентов уменьшение воспалительных явлений в пароданте отмечалось уге после ^2-3 сеансов. К 5-6 процедуре норяэлиэовался цвет слизистой пародонта,. у 1? бсльннх исчезала кровоточивость д?сеи, жалобы на повнтшув чувствительность зубов к раздрэкителям, проб?! Гиллера-Писарева стола отрицательной. По окончании нурса хр^но-

терапии больные валоб не предъявляли. При осмотре било обнару-аено, что десневой край и десневиа сосочки приобрел» бледно-ро-зовув окраска. Осиогрениые через один месяц десять больных валов на предъявляли, десневой край и десневне сосочки были розового цвета, проба Внллера-Писарева - отрицательная. Через весть азсяцев из 10 больных у двух выявлена кровоточивость десен, у остальных признаки воспалительного процесса отсутствовали.

Таким сбразом. лазерная терапия пародонткта, прозодуаая без учета фиксированного времени дня для воздействия, дакэ при определгнных позятмонах клинических результатах, оиази&вется зсз ке недостаточно эффективной, поскольку не происходят нормализующих сдвигов днеьнах колебаний исследованных показателей.

. Более существенные изменения колебательных процессов у клинических показателей в сторону нормализации выявлена у больных. которым лазерн?я терапии проводилась в опредоленчые часы максимальных отклонений санкций: г,т 11 до И чосов. Как показала каблвдвниа при хронотерапии пародонтита с использованием яазер-® наго излучения продукций дг5иевой аидкости уменыаяась и восстанавливалась ка уровне секреции у здоровых нспктуекых. Снига.'ысь л зыравнивалчсь до нормальных характеристик количество эпителии льных клегоч а полнворфноядернчч лейкоцитов, что указывав .чч купйровани? воспалительного пр^цэсса. Аиалогичнэа закономернее^ наблюдалась и грк анализе показателя тонуса сосудов паоодонта. 8кевре;^нн?я терапия вносила незначительнее изменения р их уровень и диигкик.!, и то вр?чя как хронотерапия ¡триьиди.ла п рч-раненным изыененкам, направл^нним ка К'.'рм^лигаци® этих показатч-лгй. Хронотерапии суч$стчзн!?о *еВл.«о ферму кньой и уровень те*-пэрзтуг"», клтирм сьияалдсь.. достигая П1№?агеле1* эдоссвых что сл^язло ултилме соспа!»игег.о«ог;) процессе, о

ГК.'НУХ ПдрОЯОНТ,-. ' .

1Ч!р>.7-1\',гЗМЛЧЧГЧс ХрОН<Г «•рЖГ.ИИ О • Н Р С 5Ч"кеКИ?

клинической эффективности. Об этой свидетельствовали нормализа цня клинических показателей на 2-3 сеанса раньве у больных поел хронотерапии н ремиссия процесса на • протяжении 6 месяцев п сравнений с обычной вневременной схемой лечения.

Следовательно, учет фактора времени в осуществлении фи зиотерапевтическах процедур позволяет повысить эффективность ле ченяя пародонтита. При этом происходит не только более ранне

исчезновение клинических и функциональных призна:»сг болезни л »

сравнении с внесреиеннбй схемий. но и нормализуется изменив«* ees при этой патологии колебательные процессы s -ародунте.

ВЫВОДЫ

1. Митотическое деление эпителиальных клеток слизистс Оболочки десны здоровых крнс. температура пародонта и температ; ра тела животных изменяются синхронно в ренине ситочного ритма достивением максимальных значений ночью и снижением до мянику! в утренние часы.

2. При экспериментальном пародстите, вызванной у кр малобелковой диетой, направленность и синхронность ритмов не к меняются, ко пря зтзх уровень мктотическсго индекса сни!аетс температура десны возрастает,.а температура тела остается пра тически неизмененной, что отравйет возникший десинхроноз п этой патологии.

3. U людей с практически здоровы* пародиптоы дневное к личество деоневей .жидкости характеризуется прогрессивным нара танаем от утренних к вечерний часам. Дневная динамика содзрез1' в десневнх желоЗках клеточных злемеитив имеет чрткиЯ колебатех най .рисунок: накопление эпкгелнальнах клеток достигает наксимь в i i и 20 часов, фагицитов - в 14 чесов, 'Изненьике гокуса сос доз пародонта на протя-йеки>: ;.ня отрешается наиболее высокими \ назателями в Ü-Í4 часов. Кривая температуры десны им^ет три г

«с О» 14 ч ЛО.часов.

4., Развитии генергшгзоваикого лародонтита и чзяозвка со-про^оздаэтсз уэел'лчвниеы количества деснезсй видисте. Дневная динакияа содервания з иэродонталышк карианаи и-шп^к злаавц-1 тоэ такво изменяется: возиикагт дсподнитольнай пня чнеяя апита-* лиальнах клеток и снимется мх ср'гднэдневной уровень, ритм чкем фагоцитов инвертируется при значительно» оозрзстащ;« среднаднзэ-кого уррвнз. При пародонтито уззлачнваатгя среднедивзине показателя тонуса-сссийов пародонта и тсипяратури деенн пря некзаеиен-пои рисунке днзвннх колебаний.

5¿После вневременной терапии генерализованного народен* тита С йспояьзоваияои лазерного излучения не происходит нормали* зацин возникай» нарциений кодебатглышх процессов в пародонте. При этой исчезновение клинической симптотики процесса наступает к 7-8 сеансу лечения, вестиыасячиаа рэнисснз сохраняется И 41,2% пациентов. •

б, При хронолаэеро'ерапии генерализованного пародонтьта аостагается иориалнзацкя количества деенчвой ящкостн, восстанавливается гневной ритм числа подииорфноядернах лейкоцитоз, ?итк числа *пйтв«адьнЕП!: клеток, лимфоцитов,' м^кро^агсс, б такие тоаппратури деенк обнаругизэзт варамеииув тендгнцач ч 'а.чг-раеииэлшш с показателями в лиц со здоровый пародонтеж. ЛечьфщД лффект пун втоы ¿те. чем поеге вневременного леченая; улуч®^,!«;» кйгсничвсиил псказателэй наступает в 5-8 сеансу лвчзнмя к сскра-няатся э тйченке 1} месяце» после окончания хронотерапии 1} 5Х пациентов.

У, ХгФ«отер?Рйя иелачмоазкийц злокгвсасрега яорйзлВД* зт кпл^бэ-ельки" ^пеес» в - перог,.щц 'з. хэньуей ствпенЛ чеа .^кг&гепа.'^и г.Т'йрдг*' и-муч^ни?»' сдеДО'И где е- ь-ещулдоде уучевние мстппьвт а оракс»;.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОНЕНДОЦйИ

Для рвализацни хронотерапии в условиях поликлиники необходимо:

Снять зубные отловениа, провести квретас пародонталь-ннх карканов, противовоспалительное веропритиа и назначить препараты патогенетической терапии.

2. П^овестг: кзиерение температуры десна верхней или.ВД.Е-ией чслвстн на протявенин дня. Для зтогс злектротеркоиэтрс-й любого типа необходимо измерять температуру в двух-чзтир£;; точка) через каздь'а 2-3 часа, начиная с 8 и кончая 20 часапи.

3. Из данных, полученных при измерении двук-четнрех тот на деске-нэ каждый момент измерения высчитывается средняя и от1 ладывается в координатах, где абсциссой слуват часы измерения, ординатой - температура н "С.

4. По отябвеиНым точкам строится кривая дневн динамики температуры десны и выбирается время дня, когда темп ратура достигает наивысших значений.

5. Терапия с использованием лазерного излучения и электрофореза проводится стоого в часы максимального увеличен тёмпературы десну с отклонением не более 30 минут.

Исходя из данных исследования, такой методический подход терапии дает определенный виигрни в эффективности лечения сравнению с терапией теми ве средствами в случайно выбрани £реаа дня и при этом окажет нормализующее дейстеиэ на измен.*-якйся при пародоктите ход биологических ритмов.

СПИСОК ОПЬ'БШОВйНШ РАБОТ

1. Ченчерйекова М.К. Биологические ритмы при пародонти-

/Днн научно-технического творчества мьлодеаи Калининского района. Алма-Ата,1988.- С. 34-35 /.

2. Че;:чер(Г»еьова О. Изучение действия лазеров на сосудч тканей пародонта и клеточный состав досневой видкости / Современные проблемы анестезиология,реаниматологии и интенсивной терапии. Алма-Ата. 1339,- С. МО-ЗП /. <

3. Ченчербекова U.K. ДьезноД рити некоторых показателей при парод^нтите у лвдей к эффект хронотерапии /111 Зсссоазн^й конференция по хронобиологии н хроноиеднцине. Таакзнт, 1930.-С.. 337'/.

4. Ченчербекова О. Зффект чрокотерапии с-использование® гелий-неонового лазера у больных пародонтнтоз /Всесоязная кош?. "Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине". Ленинград. 1990.- С. 174-1УЗ /.

5. Ченчербекова Й.К. Хроно^кэиотергпяя болезней пчродойта Вреченная организация чувствительности организма х биологичас-

пи и экологически активным веществам. Свердловск, 1991,- С.140/

Отпгчатио на ротопрап'э ГРДВ В?слублшга Каэагсгад. р. Аяма- А?а. п?.Лйн«ка,15.

Заказ .»62 Тирел ГСО зкэ, Сбьом п.я.