Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца

Чарышкина, Юлия Викторовна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чарышкина, Юлия Викторовна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца

На правах рукописи

005053477

Нарышкина Юлия Викторовна

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ В УСЛОВИЯХ КОМОРБИДНОСТИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.01.03 - Болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 ОКТ 2012

Москва-2012

005053477

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждени здравоохранения «Московский научно-практический Цент

оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Кирасирова Елена Анатольевна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Песков Андрей Борисович

Официальные оппонент!,к доктор медицинских наук, профессор

Вишняков Виктор Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Гунчиков Михаил Викторович

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружб! народов» (РУДН)

Защита состоится «15» ноября 2012г. в «15» часов «00» минут н заседании диссертационного совета Д 850.003.01 1 при ГБУЗ «Московски научно-практический Центр оториноларингологии» Департамент Здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородно шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московски научно-практический Центр оториноларингологии» Департамент Здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «_»_201 2г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Ю. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблемы коморбидных состояний в клинической практике в последние десятилетия приобрели большое значение не только в силу особенностей сочетанного течения заболеваний, но и по причине недостаточной изученности их взаимовлияния при оценке механизмов развития болезни, течения и исходов коморбидного состояния (Ивашкин В.Т., Уланова И.Н., 2006; Соломахина Н.И., 2009). По данным литературы хронический тонзиллит (ХТ) в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца (ИБС) протекает у 30-70% больных старшей возрастной группы (Солдатов И.Б., 1997; Дергачев В.В. 2002; Maron B.J., 1997; Cecchi F. et al., 2003) и чаще встречается у женщин старше 50 лет (Гришаева М.В. 1997; Овчинников А. Ю. 1999; Крюков А.И. и соавт., 2010). Учитывая, что ИБС, по данным ВОЗ, занимает ведущее место среди основных причин смертности населения, становится очевидным важность выявления факторов, осложняющих течение и прогноз ИБС среди пациентов старшей возрастной группы.

Влияние ХТ на ИБС обусловлено тем, что поступающие в организм инфекционно-токсические факторы оказывают повреждающее действие на миокард, нарушается проведение сердечных импульсов, угнетается тканевое дыхание мышцы сердца, что в конечном итоге приводит к дистрофии и ишемии миокарда (Варакина Г. В., 1981; В.В. Романенко, З.В. Романенко. 2009). Увеличение проницаемости ткани нёбных миндалин, изменение их нервного аппарата у пациентов с ХТ вызывают раздражение вегетативной нервной системы, усугубляя кардиальную патологию (Овчинников И.А., 2003; Дмитриева И.А. 2007).

Подходы к диагностике и лечению ХТ нередко отличаются как в регионах, так и в различных лечебных учреждениях, что порождает как гипердиагностику, так и недооценку влияния очага хронической инфекции

на сопутствующую патологию (Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005) и течение коморбидного заболевания.

Имеющиеся в литературе сведения о тактике лечения больных ИБС в условиях коморбидности с ХТ посвящены, главным образом, хирургическому лечению тонзиллярной патологии (Пальчун В.Т., Крюков А.И.,1997; Солдатов И.Б., 1997; Крюков А.И. и соавт., 2010; Старосветский А.Б., 2005; Товмасян A.C., 2009)). Учитывая способность небных миндалин обеспечивать первую линию иммунной защиты при внедрении антигенов в организм через верхние дыхательные пути, в настоящее время многие авторы рекомендуют применять органосохраняющие методы лечения при XI (Хмельницкая Н.М., 2000; Аникапова O.A., 2009).

Следует заметить, что множество предлагаемых лечебных воздействий и методик лечения ХТ свидетельствуют об отсутствии единой тактики лечения применительно к конкретному больному ХТ. Учитывая побочные действия системной противомикробной терапии, все большее признание получает местная противомикробная терапия (Пыхтеева E.H., 2008; Аниканова O.A., 2009), однако, в доступной литературе мы не встретили данных о влиянии ХТ на течение ИБС и методах лечения больных с сочетанной патологией.

Актуальность работы обусловлена тем, что до настоящего времени не разработан патогенетический подход к лечению больных ХТ в коморбидности с ИБС.

В связи с этим, представляет интерес метод локального применения антисептиков и иммунокорректоров в комплексном лечении больных ХТ с сопутствующей ИБС.

Цель исследования

Изучение влияния хронического тонзиллита на течение ишемической болезни сердца и повышение эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом и ишемической болезнью сердца с помощью воздействия

антисептика на небные миндалины и использования имунокоррегирующей терапии.

Задачи исследования

1. Выявить частоту встречаемости патологии ЛОР - органов у женщин старше пятидесяти лет, страдающих ишемической болезнью сердца по данным Городской больницы №3 г. Ульяновска.

2. Провести анализ течения ишемической болезни сердца у страдающих ХТ и без него, по данным клинических, инструментальных и биохимических исследований.

3. Оценить эффективность консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с локальным применением 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия.

4. Изучить результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеат натрия на течение ишемической болезни сердца в ближайшем и отдаленном периодах у женщин старше пятидесяти лет с хроническим тонзиллитом в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца.

Научная новизна исследования

Установлено, что в коморбидной патологии ЛОР-органов с

ишемической болезнью сердца у женщин старше пятидесяти лет чаще

встречается хронический тонзиллит.

Впервые на основании клинических, инструментальных и

биохимических показателей доказано, что течение ишемической болезни

сердца у пациентов с хроническим тонзиллитом ухудшается, по сравнению с

таковым у больных страдающих ишемической болезнью сердца, но без

хронического тонзиллита.

Впервые разработан клинически апробирован способ консервативного

лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической

болезнью сердца, включающий промывание лакун небных миндалин

раствором диоксидина и интраназальное применение дезоксирибонуклеата

натрия (патент РФ № 2418597). Доказана эффективность применения этог метода лечения хронического тонзиллита. Доказано, что данный мето улучшает течение ХТ и ИБС.

Практическая значимость работы Разработанный метод консервативного лечения хронического тонзиллит у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствуе снижению частоты приступов стенокардии, способствует улучшенш «качества жизни» этого контингента больных, не имеет побочных эффектог прост в исполнении и может использоваться в амбулаторных условиях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота встречаемости хронического тонзиллита в коморбидно" патологии ЛОР-органов с ишемической болезнью сердца у женщин старш 50 лет встречается чаще всего, достигая 44,1%.

2. Результаты клинических, инструментальных и биохимических методо исследования свидетельствуют, что течение ишемической болезни сердца условиях коморбидности с хроническим тонзиллитом ухудшается П1 сравнению с течением без хронического тонзиллита.

3. Применение раствора диоксидина в сочетании с интраназальнь» введением дезоксирибонуклеат натрия у больных хроническим тонзиллите» с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствуе восстановлению фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса сохранению эпителиального покрова небной миндалины, снижении проницаемости ткани нёбных миндалин, что опосредованно влияет н; снижение частоты приступов стенокардии.

сотрудников медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова, Института медицины, экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, 2011);

Апробация работы прошла 20 .04.2012 года на научно-практической конференции ГБУЗ МНПЦО, протокол №11.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику КДО МНПЦО ДЗМ г.Москва, терапевтических и ЛОР - отделений Центральной городской клинической больницы г.Ульяновска, городской больницы №3 г.Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе ГБУЗ МНПЦО ДЗМ г.Москва и на кафедре последипломного образования и семейной медицины медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2418597.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами. Библиография содержит 190 источников, из них 136 - отечественных и 54 -зарубежных.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ и на базе ГУЗ Городская больница №3 г. Ульяновска.

Сроки проведения исследования 2004-2010 гг. Число пациентов дл5 первичного отбора - 340. Число включенных в анализ пациентов - 120.

Верификацию ХТ проводили согласно классификации Б.С. Преображенского (1964), дополненной и несколько измененной В.Т. Пальчуном (2002).

Критерии включения больных в исследование: женский пол, возраст старше 50 лет, наличие ХТ и стенокардии напряжения 1-П функциональный класс (ФК). Следует отметить, что все больные с ХТ и стенокардией напряжения 1-П ФК, включенные в исследование по тем или иным причинам отказывались от предлагаемого оперативного лечения- тонзиллэктомии.

Критерии исключения из исследования: мужской пол, возраст младше 50 лет, стенокардия напряжения (Ш-1У ФК), инфаркт миокарда, ревматическая болезнь сердца, отказ больных от промывания лакун небных миндалин.

Первичный отбор: для решения поставленных задач нами был< проведено оториноларингологическое обследование 340 пациентам (таб.1) I возрасте от 50 до 73 лет с ИБС, которые находились на лечении в ГУ; «Городская больница №3» г. Ульяновска, в период с 2004 - 2010 гг. Из общего числа обследованных пациентов преобладали больные с ХТ (44,1%) с сопутствующей ИБС.

В детальное исследование были включены 90 пациенток с диагнозом XI и ИБС стенокардией напряжения 1-П ФК, и 30 пациенток с диагнозом ИБС стенокардия напряжения 1-П ФК без ХТ.

Таблица 1

Структура исследуемых больных с ИБС для первичного отбора (п-340)

Больные ИБС с сопутствующей патологией ЛОР-органов и без нее. Количество больных п (%)

ИБС Хронический тонзиллит 150(44,1%)

ИБС Хронический синусит 91 (26,8%)

ИБС Хронический отит 69 (20,3%)

ИБС без сопутствующей патологии ЛОР-органов 30 (8,8 %)

Всего 340 (100%)

У всех обследуемых больных продолжительность заболеваний ХТ и ИБС были более 3 лет.

Отбор пациентов женского пола обусловлен рядом причин: комплаентностью данной группы больных, преобладанием женщин этой возрастной группы над мужской по обращаемости за медицинской помощью, отказ пациентов - мужского пола от участия в исследовании. Менее половины больных были трудоспособного возраста. Лица пожилого и старческого (старше 60 лет) составили - 67 (56%), моложе 60 лет - 53 (44%) женщин. Средний возраст составил 58 лет. У 81,7 % пациентов течение заболевания было отягощено сопутствующей патологией: у 62,5% выявлена артериальная гипертензия, у 34,2% больных имело место ожирение 2-3 ст.

Клиническое обследование и динамическое наблюдение больных проводили по специально разработанной карте, в которой учитывали жалобы больного, данные анамнеза (в том числе длительность ХТ и ИБС, частоту обострений ХТ и ИБС, их характер).

При фарингоскопии оценивали величину небных миндалин (ИМ), окраску и состояние слизистой оболочки глотки, дужек, лакун и состояние регионарных лимфатических узлов. Особое внимание уделяли наличию Рубцовых и спаечных процессов НМ с окружающими тканями, а также наличию и характеру содержимого лакун. Степень гипертрофии НМ оценивали по классификации Б.С. Преображенского- В.Т. Пальчуна (1970).

В исследование не включали больных ХТ с сопутствующими хроническими заболеваниями околоносовых пазух и уха.

Диагноз ХТ ставили на основании наличия местных признаков, а также характерных жалоб и данных анамнеза.

Для проведения бактериологического исследования 50 мкл материала из лакун засевали на кровяной мясо-пептонный агар (КрМПА), приготовленный с использованием 5% донорской крови. После суточного культивирования при 37°С определяли видовой состав микроорганизмов, их гемолитическую активность и подсчитывали количество выросших на чашке

Петри колоний под стереомикроскопом МПСУ-1 при увеличении объектива 1* и окуляра 12х. Наличие БГСА определяли после суточного культивирования при 37°С с помощью коагуляционного набора для экспресс-диагностики стрептококка группы А (НПО АКВАПАСТ). Наличие золотистого стафилококка определяли также после суточного культивирования при 37°С на 5% КрМПА с помощью стаф-теста (НПО АКВАПАСТ) в реакции агглютинации. Наличие пневмококков определяли с помощью дисков с желчью и дисков с оптохином (производства Научно-исследовательского центра фармакотерапии, СПб).

Цитологическое исследование в смывах нёбных миндалин проводили всем пациентам, с помощью шприца производили смыв из глубины лакун НМ путем прокачивания фиксированного объема (0,5 мл) стерильного физиологического раствора. Затем, одной каплей полученного материала заполняли камеру Горяева и при микроскопировании нативного препарата с объективом 40х и окуляром 10х, определяли среднее количество клеток эпителиоцитов в одном большом квадрате камеры.

Оценку состояния общего иммунитета проводили по следующим показателям: тест для определения относительного и абсолютного числа общих Т-лимфоцитов (Е-РОК); тест для определения относительного и абсолютного числа «активных» Т-лимфоцитов — (аЕ-РОК); определение фагоцитарной активности нейтрофилов - процента фагоцитоза, фагоцитарного индекса; определение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов - аЕС-РОК.

Диагностику и лечение ИБС проводили согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2008 г., Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2008 г. Схема терапии ИБС стенокардии напряжения 1-П ФК в каждой группе больных включала: ацетилсалициловая кислота — 100 мг/сут., симвастатин — 40 мг/сут, нитроглицерин 1 мг (по потребности).

При лабораторных исследованиях определяли следующие

биохимические показатели: креатинфосфокиназу (КФК),

лактатдегидрогеназы (ЛДГ, ЛДГ1).

Всем больным с XT и ИБС, включенным в исследование, проводили эргоспирометрию с определением пикового потребления кислорода, которую выполняли согласно общепринятым рекомендациям (American Thoracic Society, 2003). Пробу проводили на тредмиле (система Schiller CS-200, Швейцария). Мы оценивали следующие показатели: толерантность к нагрузке, выражаемая в метаболических единицах METS, показатель пикового потребления кислорода У02пик - в процентах, время нагрузки - в минутах.

Всем больным проводили монитарирование электрокардиографии (ЭКГ) по Холтеру (система Schiller МТ-200, Швейцария).

Изучение показателей качества жизни пациентов проводили с помощью опросника SF-36 (Health status profile - Short form 36).

Все исследования проводили в динамике.

1-я контрольная точка (исходный фон) - проводили клиническое обследование больных по специально разработанной карте: выявляли жалобы, при фарингоскопии оценивали величину НМ, окраску и состояние слизистой оболочки глотки, дужек, лакун и состояние регионарных лимфатических узлов. Особое внимание уделяли наличию рубцовых и спаечных процессов НМ с окружающими тканями, а также наличию и характеру содержимого лакун. Использовали инструментальные методы исследования: эргоспирометрию, холтеровское мониторирование, бактериологическое, цитологическое и иммунологическое исследования.

2-я контрольная точка - через 2 недели от начала лечения - проводили клиническое обследование больных по специально разработанной карте, оценивали данные фарингоскопии, эргоспирометрии, холтеровского мониторирования, бактериологического, цитологического, иммунологического исследований.

3-я контрольная точка - после лечения через I месяц - проводили клиническое обследование больных по специально разработанной карте, с использованием эргоспирометрии, холтеровского мониторирования.

4-я контрольная точка - после лечения через 6 месяц - проводили клиническое обследование больных по специально разработанной карте, с оценкой качества жизни по опроснику 5Р-36.

5-я контрольная точка - после лечения через 1 год - проводили клиническое обследование больных по специально разработанной карте, оценивали качество жизни по опроснику БР-Зб.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ В1аИ5йса 6.0. Для оценки значимости межгрупповых различий использовали и-критерий Манна-Уитни (количественные переменные) и точный двусторонний критерий Фишера (качественные переменные). Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования до лечения хронического тонзиллита

При поступлении исследуемые больные ХТ и ИБС предъявляли жалобы на боли, сухость, першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта, длительную субфебрильную температуру, боли в области суставов. Кардиологические жалобы имели следующий характер: неприятные ощущения в области сердца, дискомфорт, ощущение тяжести, сердцебиение, иногда болевой синдром, вне зависимости от выполняемых физических нагрузок.

У большинства больных ХТ и ИБС при первичном осмотре обнаружено патологическое содержимое лакун НМ жидкий детрит и казеозно-гнойные пробки, гиперемия небных дужек. Гипертрофия НМ отмечена у 2,2% больных, у 97,8% больных — НМ были нормальных размеров или атрофичные.

У 85 % пациентов ХТ был достоверно установлен с детства, а у 15 % больных жалобы появились в течение последних 5-10 лет.

У большинства больных (77%) ХТ заболевание протекало с обострениями 1 раз в 2-3 года, у 23 % больных заболевание протекало без ангин.

При исследовании содержимого лакун НМ монокультуру определяли в 40,8% случаев, два вида микроорганизмов - в 34,3%, 3 и более микроорганизма - в 7,2% случаев. Обращает на себя внимание достаточно высокий процент выделения золотистого стафилококка (45,6%) и дрожжеподобных грибов рода Candida (25,2%), наряду с высеваемостыо БГСА (46,4%). Пневмококк выделен у 14,6% больных.

У больных с ИБС без ХТ в 1-ой контрольной точке уровни активности КФК, ЛДГ, ЛДГ1, соответствовали нормальным показателям, а у больных с ХТ и ИБС на уровне верхней границы нормы, что может свидетельствовать о дистрофических изменениях в миокарде у больных с ИБС в условиях коморбидности с ХТ.

Сравнительная оценка длительности ишемических эпизодов при холтеровском мониторировании показала, что суммарная

продолжительность эпизодов ишемии миокарда у больных ИБС в условиях коморбидности с ХТ составила 41,2±2,1 мин, а у больных ИБС без ХТ 19,4±1,3 мин, что в два раза меньше.

Динамика показателей эргоспирометрии у больных ИБС без ХТ, и у больных ХТ и ИБС, характеризовалась наибольшими значениями средней толерантности к нагрузке - 15,9 METS и 12,8 METS, соответственно.

Наименьшая частота приступов стенокардии в неделю за 6 месяцев исследования отмечено у больных ИБС без ХТ и составила 1,6±0,2, (у больных с ХТ и ИБС - 3,3±0,6), что очевидно связано с отсутствием токсического влияния хронической инфекции, на вегетативную нервную систему (Дмитриева И. А. 2007).

Таким образом, объективные показатели свидетельствовали о том, что ХТ отрицательно влияет на клиническое течение ИБС, приводит к повышению уровней КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, большей продолжительности

эпизодов ишемии миокарда при проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ, к более низким значениям средней толерантности к нагрузке по данным эргоспирометрии, увеличению числа приступов стенокардии в неделю за 6 месяцев исследования. Следовательно, полученные нами данные свидетельствуют о негативном влиянии ХТ на течение ИБС.

Таблица 2

Показатели иммунитета у больных ХТ и ИБС (п-65)_

Параметр Единицы измерения Референтны е величины ИБС в условии коморбидности с хроническим тонзиллитом п-65

Количес тво измерен ий (п) Среднее значение параметра (М±ш)

Т-лимфоциты (Е-РОК) % 40-67 10 51,4±0,22

10% 0,7-1,4 10 1,2±0,03

Т-лимфоциты (ЕА-РОК) активные % 22-39 10 |18,05±0,02

10% 0,4-0,8 10 | 0,39±0,02

Фагоцитоз в нейтрофилах % 49-82 12 |45,22±0,93

Фагоцитарный индекс в нейтрофилах Ед. 4,0-8,28 12 |3,17±0,08

1Е№ г/л 0,8-1,5 11 1,41±0,1

1ёО г/л 8,0-18,0 11 15,13±0,54

1ёА г/л 1,5-3,0 11 2,14±0,12

Исследования иммунитета у больных ХТ в условии коморбидности

с ИБС, показало изменения иммунологических параметров у большинства исследуемых. Наблюдалось снижение содержания в крови активных Т-клеток и уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов. При этом были снижены как фагоцитарная активность нейтрофилов (% количество

фагоцитов среди нейтрофилов), так и активность (поглотительная способность) самих фагоцитов (таб.2).

Результаты комплексного консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом и ИБС.

В зависимости от метода местного лечения ХТ все больные были разделены на 4 группы по 30 больных в каждой: пациенты I, II, III группы с ХТ и стенокардией напряжения 1-П ФК, IV группа - больные ИБС без ХТ.

В 1-й группе в схему лечения включали промывание НМ 0,5% раствором диоксидина, во П-й — 1 % раствором диоксидина. Выбор препарата обусловлен как лечебными свойствами диоксидина активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, дрожжей и липофильпых вирусов, так и его доступностью.

В Ш-ей группе промывание НМ 0,5% раствора диоксидина дополняли введением дезоксирибонуклеата натрия (ДН) в виде каплей в нос, по 5 капель в каждую половину носа 3 раз/сут. в течение 7 дней.

Дезоксирибонуклеат натрия воздействует на все три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует репаративные процессы, обладает противовоспалительным действием, нормализует состояние тканей при дистрофических изменениях сосудистого генеза (Пальчун В.Т. и соавт., 2002). Введение этого препарата было обусловлено изменениями показателей иммунитета у больных ХТ и ИБС.

Промывание НМ проводили шприцем с изогнутой канюлей ежедневно в течении 10 дней. Методика была следующей: пациент открывал рот, шпателем отжимали язык для максимального доступа к поверхности миндалин, после чего предлагали пациенту задержать дыхание на 15-20 с. и промывали каждую из миндалин раствором диоксидина. Затем больной сплевывал и восстанавливал дыхание. Процедура продолжалась 1 — 2 мин. на каждую миндалину.

После окончания курса терапии в 1-й, 2-й, 3-й группах жалобы на болезненность в горле больные не предъявляли, увеличилась

работоспособность (субъективные признаки). При фарингоскопии отмечено, что небные миндалины очистились от казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя, уменьшилась гиперемия небных дужек (объективные признаки).

Результаты, полученные в 1-ой группе пациентов, показали улучшение по субъективным и объективным признакам у 24 пролеченных пациентов, во П-ой группе п-30— у 21 пациента, а в Ш-ей группе п-30- у 26 пролеченных пациентов.

Сроки купирования субъективных и объективных признаков ХТ в 1-ой группе пациентов у 9 больных наступили - на 6 сутки и у 9 - на 8 сутки, во П-ой группе у 6 больных — на 6 сутки и у 12 - на 8 сутки, а в Ш-ей группе у 8 больных - на 4 сутки и у 12 - на 6 сутки (таб.3).

Таблица 3

Продолжительность субъективных и объективно локальных признаков _ у больных в 3-х группах исследования(п-90)_

Группы исследования Сроки купирования

2 сут 4 сут 6 сут 8 сут 10 сут

п % п % п % N % п %

1 2 6,7 5 16,7 9 30 9 30 5 16,7

2 2 6,7 2 6,7 6 20 12 40 8 26,7

3 4 13,3 8 26,7 12 40 5 16,7 1 3,3

Применение 0,5% раствора диоксидина в сочетании с интраназальным

введением ДН позволило достичь улучшения, в среднем, на 2 дня раньше, чем при лечении 1% раствором диоксидина.

Таблица 4

Результаты исследования бактериального обсеменения миндалин у больных _в 3-х группах исследования (п-90)_

Группы исследования Бактериальное обсеменение миндалин (количество микробных единиц)

Исходный уровень После лечения

1 45740± 948 13068± 1073*

2 46231±1134 11275±1054*» .3

3 47128± 1132 12084± 1212*» 1

Примечание. - различия с исходным фоном достоверны (р<0,05), • — межгрупповые различия достоверны (р<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

После проведенного курса лечения, частота высеваемости колоний микроорганизмов достоверно снизилась во всех группах наблюдения. Наиболее значимое снижение бактериального обсеменения (более чем в 4,1 раза) наблюдалось у пациентов 2-й группы, получавших лечение 1% раствором диоксидина. В 1-й группе бактериальное обсеменение уменьшилось, в среднем, в 3,5 раза, а в 3-й - в 3,9 раза (таб.4).

1 группа 2 группа_3 группа

ОГиперемия небных дужек ВКазеозно-гнойные пробки или жидкий гной

Рисунок 1. Продолжительность объективно локальных признаков у больных в 3-х группах исследования Сроки купирования объективных признаков (гиперемия небных

дужек, казеозно-гнойные пробки или жидкий гной) ХТ в 3-й группе больных

происходили достоверно быстрее, в среднем на 1 сутки, чем в 1 и 2 группах

(рис.1).

Таблица 5

Количество эпителиальных клеток в смывах миндалин у больных в 3-х

группах исследования(п-90)

Группы исследования Количество эпителиальных клеток

1 72,5± 11,3

2 124,7± 21,5*1,3

3 73,1 ±11,6

Примечание. * — межгрупповые различия достоверны (р<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

На фоне более значимого уменьшения бактериального обсеменения во 2-й группе больных, в которой миндалины промывали 1% раствором диоксидина, наблюдалось большее увеличение десквамации эпителия (таб.5).

Отмечено, что при увеличении концентрации диоксидина в растворе увеличивается его детергенный эффект, что приводит к усилению отторжения клеток и нарушению целостности эпителия - важного барьера на путях внедрения антигенов в вещество небной миндалины с увеличением иммунологической нагрузки. Поэтому нами сделан вывод, что оптимальным для консервативного лечения ХТ является 0,5% раствор диоксидина, который обладает санирующим эффектом и при этом не повреждает эпителиальный покров миндалины — важный барьер иммунной защиты (Хмельницкая Н.М., 2000; Гудима И. А., 2002).

По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ через 2 недели от начало лечения, установлено, что максимальное снижение суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки было достигнуто у больных 3-й группы, по сравнению с таковой у пациентов 1-й и 2-й групп (17,2±2,1 мин., 25,2±0,2 мин. и 26,1±0,3 мин., соответственно).

Сравнительная динамика показателей эргоспирометрии через 2 недели от начало лечения показала, что средняя толерантность к нагрузке у больных 1-й группы составляла - 13,3 METS, во 2-й - 13,3 METS, а наибольшее значение данного показателя отмечалось у пациентов 3-й группы - 16,2 METS. Наибольший результат среднего времени нагрузки по группам наблюдался также у больных 3-й группы - 11,12 мин., а наименьший - у пациентов 2-й группы (10,41 мин.).

В ходе исследования были выявлены статистически значимые различия (р<0,05) средних значений фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса до и после лечения во всех группах. Однако, наиболее выраженные изменения наблюдались у больных на фоне применения раствора диоксидина и ДН (рис.2).

Таким образом, учитывая исходные изменения иммунологических параметров у больных с ХТ в условиях коморбидности с ИБС необходимо включать в комплексное лечение данной группы больных препарат дезоксирибонуклеат натрия.

3-я группа

2-я группа 1-я группа

ШЬк 1 1 —, < J

38,6 7,8 48,8 1

■М3 ....... > 1 J8.6 ' ' .....1

□ Фагоцитарный индекс после лечения, Ед

□ Фагоцитарный индекс до лечения (референтныезначения 4,0 -8,3), Ед

□ Фагоцитарная активность после лечения, %

□ Фагоцитарная активность до лечения (референтные значения 49-82)%

Рисунок 2. Динамика показателей фагоцитарной активности нейтрофилов у больных в 3-х группах исследования

Данные эргоспирометрии через I месяц после проведенного лечения по группам характеризовалась следующими значениями средней толерантности к нагрузке: у больных в 1-й группы — 13,5 METS, 2-ой - 13,5 METS, а наибольший данный показатель имели пациенты 3-й группы - 16,4 METS. При этом более высокое значение среднего времени нагрузки отмечалось также у пациентов 3-й группы (11,22 мин.), а наименьший — у больных 2-й группы (10,52 мин).

По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ через I месяц от начала наблюдения установлено, что суммарная продолжительность эпизодов ишемии миокарда у больных 3-й группы составляло 16,8±2,1 минут, что значительно меньше, чем в 1, 2 группах (25,4±0,2 и 24,9±0,3 мин., соответственно).

Наибольшее снижение приступов стенокардии достигнуто у больных в 3-й группе: в среднем - 1,1±0,3 приступов в неделю за 6 месяцев, что в 2 раза меньше, чем в 1-й, 2-й группах. При проведении корреляционного анализа влияние ХТ на миокард было подтверждено наличием линейной связи между

количеством микробных единиц на миндалинах и количеством приступов стенокардии (г=0,57, р=0,02) (приведены коэффициенты корреляции р Спирмена).

Таблица 6

Оценка качества жизни с помощью опросника 8Б-36 у больных в 3-х группах исследования через б месяцев и 1 год после проведенного лечения

Показатели Группы исследования

1 2 •у 3

Физическая активность 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год

76,3±1,2 76,5±1,2 77,2±1,6 77,5±1,6 86,2±0,6 •1.2 8б,3±0,б •1.2

Общее состояние здоровья 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год

59,8±1,4 59,7±1,4 58,2±1,1 58,2±1,1 79,3±2,1 •1.2 79,3±2,1 •1.2

Жизненная активность 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год

54,3±1,2 54,3±1,2 53,6±1,2 53,7±1,2 73,3±1,3 •1.2 73,4±1,3 •1.2

Психическое здоровье 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год 6 мес. 1 год

6б,4±1,5 66,4±1,5 65,9±1,4 65,9±1,4 74,4±1,5 •1.2 74,5±1,5 •1.2

-Примечание. » —межгрупповые различия достоверны (р<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

При сравнении качества жизни больных через 6 месяцев и 1 год после

лечения по опроснику БР-Зб показатели больных 1-й и 2-й групп оказались по всем векторам статистически достоверно хуже, чем таковые у больных 3-й группы (таб. 6). Качество жизни в 3-ой группе в течение года сохранялось на достигнутом уровне.

Таким образом, улучшение результатов лечения больных ХТ и ИБС при применении комплексной консервативной схемы лечения, включающей: промывание лакун НМ 0,5% раствором диоксидина и интраназальное применение дезоксирибонуклеат натрия обусловлено тем, что восстанавливается фагоцитарная активность и фагоцитарный индекс, сохраняется эпителиальный покров небной миндалины, снижается проницаемость ткани нёбных миндалин, санируется очаг хронической инфекции, в результате прерывается токсическое воздействие на сердце,

раздражающее вегетативную нервную систему, уменьшается количество приступов стенокардии, улучшается качество жизни в сравнении с традиционными методами лечения.

ВЫВОДЫ

1. Основной патологией ЛОР-органов у женщин старше пятидесяти лет с ишемической болезни сердца, является хронический тонзиллит (44,1%), реже диагностируется хронический синусит и хронический отит (29,4% и 22,2%, соответственно).

2. Хронический тонзиллит отрицательно влияет на клиническое течение ИБС, приводит к повышению уровней КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, к более низким значениям средней толерантности к нагрузке по данным эргоспирометрии, увеличению продолжительности эпизодов ишемии миокарда (41,2 ± 2,1 мин.) и количества приступов стенокардии (3,3±0,6) в 2 раза, по сравнению с больными с ИБС без хронического тонзиллита.

3. Сочетанное применение 0,5% раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца позволяет достоверно быстрее купировать объективные признаки (гиперемия небных дужек, казеозно-гнойные пробки или жидкий детрит) хронического тонзиллита, в среднем, на 1 сутки раньше, чем при лечении 1% раствором диоксидина, и способствует восстановлению фагоцитарной активности (до лечения — 38,6 %, после лечения — 64,2 %) и фагоцитарного индекса (до лечения — 3,38 Ед., после лечения - 7,1 Ед.).

4. Применение 0,5% раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует нормализации таких показателей как, толерантность к нагрузке, пиковое потребление кислорода, отмечается более быстрое восстановление функциональных показателей сердца уже через 1 месяц после проведенного лечения.

5. Комплексная терапия хронического тонзиллита с применением 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия, положительно влияет на течение ишемической болезни сердца, в три раза уменьшает количество приступов стенокардии, улучшает качество жизни в сравнении с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца показано применение в качестве иммуномодулятора дезоксирибонуклеат натрия, который вводят по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 7 дней, и ежедневная санация небных миндалин раствором диоксидина 0,5% в течение 10 дней.

2. У больных хроническим тонзиллитом и стенокардией напряжения (1-Н ФК) при отказе от предлагаемого оперативного лечения, тонзиллэктомии, необходимо включать в комплексное консервативное лечение раствор диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия

3. Для улучшения качества жизни больных хроническим тонзиллитом в условии коморбидности с ИБС необходимо включать в комплексную терапию локальное лечение раствором диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия.

Список публикаций по теме диссертации

1. Чарышкина Ю.В. Эффективность комплексного лечения хронического тонзиллита/ Ю.В. Чарышкина, А.Л. Чарышкин // Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.- 2010.- №2.- С. 106107.

2. Чарышкина Ю.В. Оптимизация комплексного лечения хронического тонзиллита / Ю.В. Чарышкина, А.Л. Чарышкин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки:2010.-№3.- С.101-106

3. Чарышкина Ю.В. Результаты лечения хронического тонзиллита/ Ю.В. Чарышкина// VIII научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». 20—21 мая 2010 г. Москва. С.71-72

4. Чарышкина Ю.В. Комплексное лечение хронического тонзиллита/ Ю.В. Чарышкина// Труды международной конференции: Инноватика - 2010. - Ульяновск, 2010. - С. 206-207.

5. Чарышкина Ю.В. Эффективность лечения хронического тонзиллита/ Ю.В. Чарышкина// Материалы научно-практической конференции с международным участием: Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии-2010. - Саранск, 2010. - С. 419-421.

6. Чарышкина Ю.В. Оценка эффективности комплексного лечения хронического тонзиллита/ Ю.В. Чарышкина// Материалы Всероссийского форума: «Пироговская хирургическая неделя»: сб. тезисов, приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета». - Санкт-Петербург, 2010. — С. 843-844.

7. Чарышкина Ю.В. Оценка результатов лечения больных хроническим тонзиллитом в сочетании с ишемической болезнью сердца / Ю.В. Чарышкина, А.Б. Песков, АЛ. Чарышкин // Современные проблемы науки н образования. —2012. — № 2; URL: http://www.scicnce-education.ru/102-5704

Авторские свидетельства, патенты

1. Чарышкина Ю.В. Способ лечения хронического тонзиллита/ Ю.В.

Чарышкина, A.JI. Чарышкин// Патент на изобретение РФ № 2418597 (по

заявке № 2010114889) (приоритет от 13.04.2010 г.; зарегистрировано

20.05.2011; бюллетень №14).

Список сокращении

ДН - дезоксирибонуклеат натрия ИБС - ишемическая болезнь сердца КФК — креатинфосфокиназа

ЛДГ, ЛДГ1 - лактатдегидрогеназа НМ - небные миндалины

ФК - функциональный класс стенокардии напряжения XT - хронический тонзиллит ЭКГ - электрокардиография

SF-36 (Health status profile - Short form 36) - опросник изучения показателей качества жизни пациентов

Оглавление диссертации Чарышкина, Юлия Викторовна :: 2012 :: Москва

Список сокращений.3 стр.

Введение.4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.10 стр.

1.1.Частота, особенности течения и лечения больных хроническим тонзиллитом.10 стр.

1.2. Методы консервативного лечения хронического тонзиллита.22 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.32 стр.

2.1 Общая характеристика больных.33 стр.

2.2 Методы исследования.34 стр.

2.3 Методы лечения.40 стр.

ГЛАВА 3. Результаты исследований.42 стр.

3.1. Результаты исследования до лечения хронического тонзиллита .42 стр.

3.2. Результаты комплексного консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом в условиях коморбидности с ИБС

50 стр.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Чарышкина, Юлия Викторовна, автореферат

Проблемы коморбидных состояний в клинической практике в последние десятилетия приобрели большое значение не только в силу особенностей сочетанного течения заболеваний, но и по причине недостаточной изученности их взаимовлияния при оценке механизмов развития болезни, течения и исходов коморбидного состояния (Ивашкин В.Т., Уланова И.Н., 2006; Соломахина Н.И., 2009). По данным литературы хронический тонзиллит в условиях коморбидиости с ишемической болезнью сердца (ИБС) протекает у 30-70% больных (Солдатов И.Б., 1997; Дергачев В.В. 2002; Marón B.J., 1997; Cecchi F. et al., 2003). ИБС и хронический тонзиллит чаще встречается у женщин старше 50 лет. (Гришаева М.В. 1997; Овчинников А. Ю. 1999; Крюков А.И. и соавт., 2010).

Проблемой в оториноларингологии остается изначальная обсемененность лор-органов условно-патогенной микрофлорой (Товмасян A.C., 2009; Гуров A.B., 2011). По данным Лучшевой Ю.В. (2003) в последнее десятилетие наблюдается смена патогенной микрофлоры на условно -патогенную в качестве возбудителя воспалительного процесса. По мнению ряда авторов (Страчунский Л.С. и соавт., 2001; Яковлев C.B., 2001) это происходит в результате нерациональной антибиотикотерапии, когда антибактериальные препараты оказываются неэффективными из-за растущей перекрестной устойчивости микроорганизмов. Подходы к диагностике и лечению хронического тонзиллита нередко отличаются как в регионах, так и в различных лечебных учреждениях, что порождает гипердиагностику с преобладанием хирургических методов, так и недооценку влияния очага хронической инфекции на сопутствующую патологию (Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005)

Ведущие исследователи роли лимфоглоточногокольца в иммунитете слизистой оболочки верхних дыхательных путей сформировали концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных соотношений (Быкова В.П. 1995). Физиологическая роль лимфоглоточного 4 кольца в целом инебных миндалин, как ведущего его звена, заключается в создании и регуляции иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных и пищепроводных путей. При этом миндалины по потребности обеспечивают слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и тем самым контролируют адекватность иммунного ответа (Хмельницкая Н.М., 2000; Пыхтеева E.H., 2008; Аниканова O.A., 2009; Товмасян A.C., 2009).

В условиях хронического тонзиллита кардиальная патология обусловлена увеличением проницаемости ткани нёбных миндалин, изменением их нервного аппарата, вследствие чего происходит раздражение вегетативной нервной системы (Овчинников И.А., 2003; Дмитриева И.А. 2007). Поступающие в организм инфекционно-токсические факторы повреждают миокард, нарушается проведение сердечных импульсов, угнетается тканевое дыхание мышцы сердца, что в конечном итоге приводит к дистрофии и ишемии миокарда (Варакина Г. В., 1981; В.В. Романенко, З.В. Романенко., 2009).

Имеющиеся в литературе сведения о тактике лечения больных при ИБС в условиях коморбидности с хроническим тонзиллитом посвящены главным образом хирургическому лечению тонзиллярной патологии (Пальчун В.Т., Крюков А.И.,1997; Солдатов И.Б., 1997; Крюков А.И. и соавт., 2010; Старосветский А.Б., 2005).

Учитывая способность небных миндалин обеспечивать первую линию иммунной защиты при внедрении антигенов в организм через верхние дыхательные пути, в настоящее время многие авторы рекомендуют применять органосохраняющие методы лечения при хроническом тонзиллите (Хмельницкая Н.М., 2000; Аниканова O.A., 2009; Товмасян A.C., 2009). Множество предлагаемых лечебных воздействий и методик свидетельствуют об отсутствии единой тактики лечения применительно к конкретному больному с хроническим тонзиллитом.

Учитывая побочные действия системной противомикробной терапии, все большее признание получает местная противомикробная терапия (Пыхтеева E.H., 2008; Аниканова O.A., 2009).

Актуальность работы обусловлена также тем, что до настоящего времени недостаточно изучено значение локального применения антисептиков и иммунокорректоров в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ИБС.

Цель исследования Изучение влияния хронического тонзиллита на течение ишемической болезни сердца и повышение эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом и ишемической болезнью сердца с помощью воздействия антисептика на небные миндалины и использования имунокоррегирующей терапии.

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Установлено, что в коморбидной патологии ЛОР-органов с ишемической болезнью сердца у женщин старше пятидесяти лет чаще встречается хронический тонзиллит.

Впервые на основании клинических, инструментальных и биохимических показателей доказано, что течение ишемической болезни сердца у пациентов с хроническим тонзиллитом ухудшается, по сравнению с таковым у больных страдающих ишемической болезнью сердца, но без хронического тонзиллита.

Впервые разработан клинически апробирован способ консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включающий промывание лакун небных миндалин раствором диоксидина и интраназальное применение дезоксирибонуклеата натрия (патент РФ № 2418597). Доказана эффективность применения этого метода лечения хронического тонзиллита. Доказано, что данный метод улучшает течение ХТ и ИБС. Практическая значимость работы

Разработанный метод консервативного лечения хронического тонзиллита у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует снижению частоты приступов стенокардии, способствует улучшению «качества жизни» этого контингента больных, не имеет побочных эффектов, прост в использовании и может использоваться в амбулаторных условиях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота встречаемости хронического тонзиллита в коморбидной патологии ЛОР-органов с ишемической болезнью сердца у женщин старше 50 лет встречается чаще всего, достигая 44,1%.

2. Результаты клинических, инструментальных и биохимических методов исследования свидетельствуют, что течение ишемической болезни сердца в условиях коморбидности с хроническим тонзиллитом ухудшается по сравнению с течением без хронического тонзиллита. 7

3. Применение раствора диоксидина в сочетании с интраназальным введением дезоксирибопуклеат натрия у больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует восстановлению фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса, сохранению эпителиального покрова небной миндалины, снижению проницаемости ткани нёбных миндалин, что опосредованно влияет на снижение частоты приступов стенокардии.

Апробация диссертации Основные положения и результаты диссертации были доложены на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (г. Саранск, 2010); международной научно-практической конференции «Инноватика» (г. Ульяновск, 2010); совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова, Института медицины, экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, 2011);

Апробация работы прошла 20 .04.2012 года на научно-практической конференции ГБУЗ М1-1ПЦО, протокол №11.

Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику КДО МНГГЦО ДЗМ г.Москва, терапевтических и ЛОР - отделений Центральной городской клинической больницы г.Ульяновска, городской больницы №3 г.Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе ГБУЗ МНПЦО ДЗМ г.Москва и на кафедре последипломного образования и семейной медицины медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов 8 диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2418597.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца"

выводы

3. Сочетанное применение 0,5% раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца позволяет достоверно быстрее купировать объективные признаки (гиперемия небных дужек, казеозно-гнойные пробки или жидкий детрит) хронического тонзиллита, в среднем, на 1 сутки раньше, чем при лечении 1% раствором диоксидина, и способствует восстановлению фагоцитарной активности (до лечения - 38,6 %, после лечения - 64,2 %) и фагоцитарного индекса (до лечения - 3,38 Ед., после лечения - 7,1 Ед.).

4. Применение 0,5%) раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует нормализации таких показателей как, толерантность к нагрузке, пиковое потребление кислорода, отмечается более быстрое восстановление функциональных показателей, уже через 1 месяц после проведенного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. У больных хроническим тонзиллитом и стенокардией напряжения (1-П ФК) при отказе от предлагаемого оперативного лечения, тонзиллэктомии, необходимо включать в комплексное консервативное лечение раствор диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Чарышкина, Юлия Викторовна

1. Авдеева Н.И. Наш опыт применения новых методик консервативного лечения хронического тонзиллита / Н. Авдеева // Рос. оторинол.-2002.-№1.-С.95-97.

2. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Ин.связь, издат., 2005. - №3. - 112 с.

3. Аляви А.Л., Зуфаров М.М., Туляганова Д.К. Обратимые дисфункции жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца / А.Л. Аляви, М.М. Зуфаров, Д.К. Туляганова// Клинич. медицина. -2002. Т.80, №8. - С. 18-22.

4. Аниканова O.A. Некоторые особенности воздействия раствора хлоргексидина при ультразвуковом орошении небных миндалин// Вестн. оторинолар. Материалы VI Всероссийской конференции оториноларингологов. 2007. - №5. - С. 293

5. Аниканова O.A. Ультразвуковое орошение небных миндалин при ангинах.// Военно медицинский журнал . - 2006. - №10. - С. 77-78.

6. Аниканова O.A. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. 20 с.

7. Антонив В.Ф. Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время / В.Ф. Антонив, А.И. Перекрест, Т.В. Короткова // Вестн. оторинолар.- 1995.-№6. С. 43-45.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва.: «МЕДпресс- информ»., 2007; 328 с.

9. Ю.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-Х., 2009; 248 с.

10. П.Бабич Н.Ф., Павлюкова E.H. Новое в диагностике влияния хронического тонзиллита на развитие дистрофии миокарда // Матер, научн.-практич. конф. ЛОР и расширенного пленума РНОЛО. М., 1990. - С.141-144.

11. Брель Ф.Д. Изменение цитограммы под влиянием ультрафиолетовых лучей у больных хроническим тонзиллитом / Ф.Д.Брель // Вестн. оторинолар.-1959.-№6.-С.71 -74.

12. Бубнова М.И. Как правильно лечить атерогенные гиперлипидемии, чтобы улучшить профилактику атеросклероза. //Врач.- 2006. № 10. — С. 1-6.

13. М.Будник И.М. Влияние консервативной терапии на микрофлору небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом с сердечной патологией / И.М. Будник, Р.В. Федоров, Р.У. Батыршин // Казанский мед.журн.-1995.-№1.-С.63-64.

14. Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Проблемы реабилитации в оториноларингологии: тез. всеросс.конф.-Самара,2003.— С.347-348.

15. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа / В.П. Быкова // Вестн. оторинолар.-1998.-№1.-С.41-45.

16. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни / В.П. Быкова//Рос. ринол. 1996. - №2-3. - С. 13-15.

17. Вахрушев Г.И. Исследование дренажной и всасывательной функции небных миндалин / Г.И. Вахрушев, Г.И. Буренков, A.B. Полевщиков // Новости оторинолар. и логопатол.-2000.-№4.-17-23.

18. Вельтищев Ю.Е., Длин В.В. Рос.вестн.перинатол. и педиатрии (приложение) 2005;27—30.

19. Вииицкий А.Р., Виницкая Н.В. Центральные осложнения при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1991. -№6. -С.28-31.

20. Власова В.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита при алиментарном ожирении // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. - №1(13). - С.64-65.

21. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. М., 2007.

22. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии//Рос.ринол. -1999.-№1,-С. 30-34.

23. Горбачевский В.Н. Материалы к характеристике иммунологической реактивности организма больных с хроническим тонзиллитом // Журн. ушн., нос, горл, бол.- 1977.- №3.- С. 1-4.

24. Горбунов В.А. Аниканова O.A. Ультразвуковое орошение раствором хлоргексидина в лечении обострений хронического тонзиллита/ // Вестн. оториноларин. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2005. - №5. - С. 294-295.

25. Горбунов В.А. Аниканова O.A. О профилактике обострений хронического тонзиллита у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву// Воен. мед. журн. - 2007. - № 9 . - С.26-29

26. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, A.B. Черныш, Ю.Л. Шевченко.-СПб.: Наука, 1998. 230с.

27. Гришаева M.B. Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара 1997; 15—16.

28. Гуров A.B. Нозокомиальная инфекция в оториноларингологии // Материалы XVII съезда оториноларингологов России Н.Новгород, 7-9 июня 2006г. с.519-520

29. Гуров A.B. Микробиологическая диагностика в оториноларингологии // Национальный проект «Здоровье» Национальное руководство по оториноларингологии, М, 2008 г «ГЭОТАР-Медиа» с.37-43

30. Гуров A.B. Лихорадочные состояния в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. №5, 2009 г., с. 67-74

31. Гуров A.B. Современные проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом / Гуров A.B., Бирюкова Е.В., Юшкина М.А. // Вестник оториноларингологии, 2011, №2, с.76-79.

32. Гуров A.B. Клинико-микробиологическая оценка очагов гнойно-септических заболеваний в оториноларингологии: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2011. 52 с.

33. Дворецкий Л.И. Ишемическая болезнь сердца у женщин / Л.И. Дворецкий, Н.Т. Гибрадзе, H.A. Черкасова// Русский медицинский журнал. 2011. - Т. 19, № 2. - С. 79-83.

34. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009;8(6), (Приложение 3), 58 с.

35. Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2007. С.20.

36. Карпов P.C. Мордовии В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни у женщин. Томск: Издательство Томского университета, 2002; 196 с.

37. Карсонова М.И. Пинегин Б.В. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации // Иммунология.— 2003.-№6.—С.358-364.

38. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.

39. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников.-Самара.-«Офорт».-2009.-232с.

40. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях-Самара.-«0форт».-2010.-140с.

41. Кофанов Р.В., Архандеев A.B. Применение метода аэрозольной терапии хронического тонзиллита с помощью аппарата УЗОЛ-1: Учебно-методическое пособие. Челябинск. -2001.-45с.84

42. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин A.B. и др. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите. Consilium Medicum 2005;7:4:С.297—300.

43. Крюков А.И. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита/ Крюков А.И., Товмасян A.C., Антонова H.A., Драбкина И.В., Лясникова O.E., Куделина М.А., Жуховицкий В.Г. // Вестник оториноларингологии. 2008. -№ 3. - С. 35-39.

44. Крюков А.И., Товмасян A.C., Жуховицкий В.Г. Биоплёнки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 3. - С. 71-74.

45. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г., Товмасян A.C. Роль биоплёнок в патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. Приложение №5. 2008,- С. 248-249.

46. Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии/ А.И. Крюков, В.Т. Пальчун, H.JI. Кунельская, А.Б. Туровский, И.В. Иванец и др.//Методические рекомендации № 35. Москва 2010.-С. 44.

47. Кунельская H.JI. Возможность использования азалидов в оториполарингологической практике / Кунельская H.JI., Гуров A.B. // Лечебное дело №4, 2010, с.43-49.

48. Кусельман А. И. Применение Дерината в педиатрии: Пособие для практикующих врачей. М.: Научная книга, 2006. С. 123.

49. Кухарчук В.И., Сергиенко И.И., Гобрусенко С.А. и др. Влияние метаболической терапии на параметры центральной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения. Врач. 2007. №10, 56 -62

50. Лапченко A.C. Антибактериальные аспекты фотодинамической терапии / Лапченко A.C., Гуров A.B., Лапченко A.A., Кучеров А.Г. // Вестник оториноларингологии. № 4, 2007, с. 25-29

51. Лапченко A.C. Антибактериальная и фунгицидная активность фотодинамической терапии / Лапченко A.C., Гуров A.B., Лапченко A.A., Кучеров А.Г. // Материалы VIII всероссийской конференции оториноларингологов.- Москва, 2009., с. 38-39

52. Лисовская Т.Л. Местное применение препарата "Циклоферон" в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита / Т.Л. Лисовская, C.B. Рязанцев, A.B. Полевщиков // Новости оторинолар. и логопатол.-2001 .-№3.-107-108.

53. Лихачев А.Г. Значение патологии лимфаденоидного глоточного кольца в этиологии, патогенезе и профилактике других заболеваний / А.Г. Лихачев // I Всероссийск. съезд оторинолар.: Сб.тр.- М.: Медгиз, 1963,- 140-146.

54. Лучихин Л.А. Эффективность препарата Имудон в лечении больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки / Л.А. Лучихин, О.В. Мальченко // Вестн. оторинолар. 2001.-№3. -С.62-64.

55. Лучихин Л.А. Медикаментозная терапия при тяжелых гнойно-воспалительных инфекциях ЛОР-органов и их осложнениях / Лучихин Л.А., Миронов A.A., Гуров A.B. // Вестник оториноларингологии, 2001, №4, с.78-81.

56. Лучихин Л.А. Влияние биопарокса на микробиоценоз глотки у больных с обострением хронического фарингита / Лучихин Л.А., Гуров A.B., Полякова Т.С. // Вестник оториноларингологии. №3, 2007 г., с. с. 56-58

57. Лучшева Ю.В. Особенности течения послеоперационного раневого процесса при хирургических формах хронического гаймороэтмоидита и хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. 23 с.

58. Мальцева Г.С. Оценка клинической эффективности некоторых схем консервативной терапии хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева, Е.В. Тырнова, В.В. Власова и др. // Рос. оторинолар. 2003. - №2. - 170173.

59. Миронов A.A. Микрофлора паратонзиллярных абсцессов / A.A. Миронов, А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков // Вестн. оторинолар.- 1989.- № 1 . 49-52.

60. Никифоров B.C., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Свистов A.C. Ишемическая дисфункция миокарда. М.: АПКиППРО, 2006. - 102 с.

61. Овчинников АЛО., Славский A.M.и др. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Медиц.реферат.журн. Т.7. - 1999. -№7.

62. Овчинников И.А. Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. 29 с.

63. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - С. 234.

64. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова//Вестн. оторинолар. 2001 .-№1. - С.4-7.

65. Пальчун В.Т. Отчет о клинических испытаниях препарата «Деринат» у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов/ В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, И.А. Розум//Москва. 2002. С. 8.

66. Пальчун В.Т. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов / Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е. // Лечебное дело, 2004, №4, с. 88-85.

67. Пальчун В.Т. Особенности микробного процесса различных отделов среднего уха при хроническом гнойном среднем отите/ Пальчун В.Т., Гуров A.B., Гусева А.Л. // Материалы IV всероссийской конференции оториноларингологов., 2005г., С.96-98.

68. Пальчун В.Т. Антибиотикорезистентная инфекция воториноларингологической практике / Пальчун В.Т., Кафарская Л.И.,88

69. Гуров A.B. // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии Москва 16-17 мая 2005г с. 22-23

70. Пальчун В.Т. Бактериальная инфекция ЛОР-органов и возможные пути коррекции /Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Гуров A.B., Владимирская О.С., Гладько И.А. // Стерилизация и госпитальные инфекции 1 (3)/2007, с.34-40

71. Пальчун В.Т. Современный взгляд на антимикробную фотодинамическую терапию / Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Лапченко A.A., Гуров A.B., Кучеров А.Г. // Вестник оториноларингологии. №3, 2007, с. 4-6

72. Пальчун В.Т. Очаговая инфекция и септические состояния в оториноларингологической практике / Пальчун В.Т., Гуров A.B. // Вестник оториноларингологии. №6, 2009 г., с. 63-68

73. Пащинин А.Н., Петренко В.М., Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита препаратом мирамистин в различных концентрациях// Российская оториноларингология 2007 - №4 - С.27-34.

74. Петренко В.М., Петренко В.М., Дмитриева И.А. Оценка иммуномодулирующего действия мирамистина при лечении хронического тонзиллита // Аллергология и иммунология-2007 Т.8.-№1. - С.68

75. Плужников М.С. Гуморальные аутоиммунные реакции при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов / М.С. Плужников, М.Я. Левин, P.P. Атнашева // Рос. оторинолар. —2003.-№4.-11-14.

76. Полевщиков A.B. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия / A.B. Полевщиков // Рос. ринол.-2004.-№ 1.-22-25.

77. Пономарев Л.Е. Цитологическое исследование содержимого крипт миндалин при хроническом тонзиллите / Л.Е. Пономарев, О.В. Боровиков, P.A. Ханеферян // Новости оторинолар. и логопатол. 2000. - №4. - 63-66.

78. Попа В.А., Козлюк A.C. и др. Иммуноморфологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом // Вести, оторинол. -1984.-№4.-С.35-39.

79. Попа В.А. Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция / В.А. Попа, A.C. Козлюк // Вестн. оторинолар. 1985. - № 1 . — 56-61.

80. Преображенский Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями. М., 1954. - 57 с.

81. Преображенский Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания / Б.С. Преображенский, Г.Н.Попова//М.: Медицина, 1970.-384 с.

82. Пыхтеева E.H. ФДТ в лечении различных форм хронического тонзиллита / Пыхтеева Е.П., Ашуров З.М., Наседкин А.Н, Исаев В.М., Мустафаев Д.М // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. Khíb -«Просв1та», № 5-с, вересень-жовтень 2007, С. 126.

83. Пыхтеева E.H. ФДТ в ЛОР-практике / Пыхтеева E.H., Ашуров

84. З.М., Наседкин А.Н, Зенгер В.Г., Исаев В.М., Слоева А.И., Решетников

85. A.B., Хамукова O.K., Залевский И.Д., Гончаров С.Е., Странадко Е.Ф.,91

86. Мустафаев Д.М., Копченко О.О.// Здравоохранение и медицинские технологии №1, 2008,, С.8-12.

87. Пыхтеева E.H. Фотодинамическая терапия в лечении хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.

88. Рафаилов В.В. Иммунотропная активность «Дерината» при хроническом аденоидите у детей/ В.В. Рафаилов//Практическая медицина. 2009. - № 3. - С. 100-102.

89. Рациональная фармакотерапия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; № 6 (Приложение 4): 56 с.

90. Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Секция атеросклероза ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2004. № 2(приложение).36 с.

91. Российские рекомендации, разработанные группой экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. М., 2009.

92. Рязанцев С. В. Опыт применения препарата Тонзилгон Н / С В . Рязанцев, Г.П. Захарова, М.В. Дроздова // Новости оторинолар. и логопатол. 2001. - №3.-116-118.

93. Рязанцев С. В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР- органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / С В . Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оторинолар. -2000. №3.-С.60-64.

94. Свистов A.C., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Особенности факторов риска ИБС, данных велоэргометрических проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 2003.№3.C.54-58.92

95. Скибицкий B.B. Факторы риска и структура кардиоваскуляриой патологии у женщин в климаксе различного генеза / В.В. Скибицкий, Ю.Н. Медведева, Е.Л. Шухардина и др. //Проблемы женского здоровья 2007; 3(2): С. 21 -24.

96. Солдатов И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита: Метод, рек. / И.Б. Солдатов. М., 1979.- 10 с.

97. Солдатов И.Б. Лазерные хирургические вмешательства на небных миндалинах / И.Б. Солдатов, С В . Коренченко // VII съезд оторинолар. Украинской ССР: Тез. докл.- Киев, 1989.-С.342-445.

98. Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения / И.Б. Солдатов // Вести. АМН СССР.- 1974.-С.61-68.

99. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005. 24 с.

100. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. М 2002;342—344.

101. Тараканова А.Г. Прогностические критерии эффективностилечения хронического тонзиллита / Тараканова А.Г., Шатохина С.Н.,93

102. Зенгер В.Г., Кокорева С.А. Пыхтеева Е.Н // Вестник оториноларингологии, 2007, №4 С.11-15.

103. Тимофеева Г.И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лимфоидного кольца глотки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Тимофеева Санкт-Петербург, 2000. - 20 с.

104. Ткаченко В.Н. Об эффективности ультрафиолетового облучения (УФО) небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в войсках / В.Н. Ткаченко // Журн. ушн., нос, горл. бол. 2000. - №6. - 8081.

105. Товмасян A.C. Значение симбиотических взаимодействий пиогенного стрептококка при хроническом тонзиллите: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. 24 с.

106. Филатова C.B. Иммунный статус больных хроническим тонзиллитом до и после тонзиллэктомии / СВ. Филатова, A.B. Симонова, М.Е. Артемьев и др. // Вестн.оторинолар.-2002.-№1 .-18-21.

107. Хмельницкая Н.М. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов //Вестн. оторинолар. 1998.-№5.-С.38-39.

108. Хмельницкая Н.М. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов, Г.И. Тимофеева//Вестн. оторинолар. -2000.-№3.-С.31-35.

109. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Ст-Петербург 2003 ;83—87.

110. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2002;9:5-8.

111. Черныш А.В. О патогенезе хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.Р. Гофман, Э.Р. Мелконян // Рос. оторинолар. -2002. № 2 . -С. 51-57.

112. Чесноков А.А. Биоритм иммунных реакций при некоторых тонзиллярных заболеваниях / А.А. Чесноков, А.И. Извин // Проблемы иммунологии и оторинолар.- СПб, 1994.- 12-13.

113. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М 1985:132-141.

114. Шейхаметов А. А. Регионарная лимфотропная терапия при острых и хронических тонзиллитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент 2001.

115. Abdul-Baqi K.J. Effectiveness of treatment of tonsillopharyngitis: comparative study / K.J. Abdul-Baqi, F.M. Shakhatreh // J. Laryngol. Otol. -2002. -Vol.116,№11.-P.917-919.

116. Al-Khalili F., Svane В., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurements in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coronary Artery Dis. 2000; 11: 579-584.

117. Arya A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain / A. Arya, A.J. Donne, A. Nigam // Clin. Otolaryngol. — 2003. Vol.28, №6. - P.503-506.

118. Balmelli C. Gonococcal tonsillar infection—a case report and literature review / C. Balmelli, H.F. Gunthard // Infection. -2003. Vol.31, №5. - P.362-365.

119. Beringer P.M., Wong-Beringer A., Rho J.P. Economic aspects of antibacterial adverse effects. //Pharmacoeconomics 1998, 13, (1), 35-49.

120. Brandli O. When and why are antibiotics indicated in airway infections (except pneumonia) / O. Brandli, T. Luterbacher, N. Egli // Schweiz.Rundsch.Med.Prax. 1997. - Vol.86, №18. -P.737-777.

121. Brandtzaeg P. Immunology and immunopathology of tonsils / P. Brandtzaeg, T.S. Halstensen // Adv. Otorhinolaryng. 1992. -Vol.47.- P.64-75.

122. Casey J.R. Meta-analysis of cephalosporins versus penicillin for treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in adults / J.R. Casey, M.E. Pichichero // Clin. Infect. Dis.- 2004. Vol.38, №11. - P. 1526-1534.

123. Casselbrant M.L.What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical considerations / M.L. Casselbrant // Int. J. Pediatr. Otorhinol. -1999. Vol.49, Suppl.l.-P.133-135.

124. Cinar U. Tuberculosis tonsillitis / H. Seven, C. Vural, T. Basak et al. // Otolaryng. Head Neck Surg. 2002. - Vol.126, № 4 . -P.448-449.

125. Del Mar C.B., Glaszion P.P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997. P.52

126. England R.J. Streptococcal tonsillitis and its association with psoriasis: a review / RJ. England, D.R. Strachan, L.C. Knight // Clin.Otolaryng. 1997. - Vol.22,№6.-P.532-537.

127. Freitas A.A. Population biology of lymphocytes: the flight for survival / A.A. Freitas, B. Rocha // Ann. Rev. Immunol.- 2000.-Vol.18.-P. 83-111.

128. Heart diseases and stroke statistics-2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008, 117, 25-146.

129. Katircibasi T., Baltali M., Kocum T. et al. Impact of female gender on the outcome of patients with left main coronary artery disease: a single center experience // Eur Heart J. 2005; 26 (Abstract Supplement): 245-249.

130. Keilhoff G. Foreword basic research on nitric oxide (NO). Cell Mol Biol. (Noisy-le-grand). 2005. Sep. 5; 51(3):245.

131. Kerakawauchi H. Immune responses against streptococcus pyogenes in human palatine tonsils / H. Kerakawauchi, Y. Kurono, C Mogi //Laryngoscope. 1997.-№5.-P.9-10.

132. Kondoh K. Inhibitory effect of macrolide antibiotics on biofilm formation by Pseudomonas aeruginosa / K. Kondoh, M. Hashiba // Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho.-1998.-Vol.101 ,№1 .-P.25-36.

133. Kujawski O. Microscopic tonsillectomy: a double blind randomized trial / O. Kujawski, P. Dulguerov, C. Gysin // Otolaryng. Head Neck Surg. -1997. Vol. 117,№6.-P.641-648.

134. Leape L.L., Brennan T.A., Laird N., Lawthers A.G., Localio A.R., Barnes B.A. et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. // N Engl J Med 1991;324:377-84.

135. Leinbach R.F. Hot versus cold tonsillectomy: a systematic review of the literature / S.J. Markwell, J.A. Colliver; S.Y. Lin // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003.-Vol. 129,№4.-P.360-364.

136. Ligezinski A. Behavior of selected immunologic factors during the course of surgical treatment for palatine tonsillitis / A. l.igezinski, M. Hermanowski, D. Jurkewicz // Pnemonology Allergology. 1994. - Vol.62. -P.80-82.

137. Ligezinski A. Study of cell immunity in chronic tonsillitis / A. Ligezinski, M.K. Chaudhuri, S.K. Dutta // Indian Joint Pathol. Microbiol. -1991. Vol.34, № 1 .-P.39-42.

138. Little P., Gould C., Williamson I. et al. Reattendance and complications in a randomised trial of prescribing strategies for sore throat: the medicalising effect of prescribing antibiotics. // BMJ 1997; 315 (7104): 350-2.

139. Lloyd S.G., Gupta H. Assessment of myocardial viability by cardiovascular magnetic resonance // Echocardiography. 2005. - Vol. 22, №2. - P. 179-193.

140. Macroscopic oropharyngeal signs indicating impaired defensive function of palatine tonsils in adults suffering from recurrent tonsillitis / P. Kasenomm, I. Mesila, A. Piirsoo et al. // APMIS (Estonia). 2004. -Vol.112, №4-5. -P.248-256.

141. Mainous A.G., Zoorbob R.J., Oler M.J. et al. Patient knowledge of upper respiratory tract infectious: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization. // J Fam. Pract, 1997, 45:75-83.

142. Mardsen V.S. Control of apoptosis in theimmune system: Bcl-2, BH3-only proteins and more / V.S. Mardsen, A. Strasser // Ann. Rev. Immunol. -2003.-Vol.21.-P.71-105.

143. Moser G. Globus sensation: pharyngoesophageal function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients / G. Moser, T.A. Wenzel-Abatzi, M. Stelzeneder // Arch. Intern. Med. 1998-. -Vol.158, №12. -P.1365-1438.

144. Muller S, Konig I, Meyer W. et al. Inhibition of vascular oxidative stress in hypercholesterolemia by eccentric isosorbide mononitrate. J Am Coll Cardiol. 2004 Aug 4;44(3):632-4

145. Niopas I., Daftsios A.C., Nikolaidis N. Relative bioavailability of two isosorbide dinitrate sublingual tablet formulations administered as single doses in healthy subjects. Int J Clin Pharmacol Ther. 2001 May;39(5):224-8.

146. Niopas I., Daftsios A.C., Nikolaidis N. Evaluation of the bioequivalence and pharmacokinetics of two tablet formulations of isosorbide-5-mononitrate after single oral administration in healthy volunteers. Arzneimittelforschung. 2002; 52(3): 182-6.

147. Olco A., Niemir Z et al. The effect of tonsillectomy on the level of circulating immune complexes and urine changes in patients withglomerulonephritis // Polskie Archiwum Medicyni Wewntznej. 1997. -№97(6). -P.518.

148. Onerci M. Trace elements in children with chronic and recurrent tonsillitis / M. Onerci, S. Kus, O. Ogretmenoglu // Inter. J. Pediatr. Otorhinolaryng.- 1997,- Vol.41,№1 .-P.47-51.

149. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.

150. Podbielski A. Epidemiology and virulence gene expression of intracellular group A streptococci in tonsils of recurrently infected adults / A. Podbielski, S. Beckert, R. Schattke et al. // Int. J. Med. Microbiol. 2003. - Vol.293, №2-3. -P.179-190.

151. Rau E. Treatment of acute tonsillitis with a fixed-combination herbal preparation / E. Rau // Adv. Ther. 2000. - Vol. 17, №4. -P. 197-203.

152. Richardson M.A. Sore throat, tonsillitis, and adenoiditis / M.A. Richardson // Med.Clin.North Am. 1999. - Vol.83, № 1. -P.75-83.

153. Robinson A.C. Throat swabs in chronic tonsill itis: a time- honoured practice best forgotten / A.C. Robinson, J. Hanif, L.A. Dumbreck // Brit. J. Clin. Prac. 1997.-Vol.51 ,№3.-P. 138-147.

154. Schachtel B.P. Sore throat pain. In: Portenoy M.M., Laska E., editors. Advances in pain research and therapy. Vol. 18. New York: Raven Press Ltd., 1991; 393-407.

155. Simultaneous, clonally identical T cell expansion in tonsil and synovium in a patient with rheumatoid arthritis and chronic tonsillitis / M. Kawano, K. Okada, H. Muramoto et al. // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48, №9. - P.2483-2488.

156. Starr T.K. Positive and negative selection of T cells / T.K. Starr, S.C. Jameson, K.A. ITogquist // Ann. Rev. Immunol. 2003. -Vol.21. - P. 139176.

157. Stenfors L.E. Remarkable attachment of lactoferrin to Streptococcus pyogenes during acute pharyngotonsillitis / L.E. Stenfors, H.M. Bye, L.H: Vorland//Acta Otol. (Stockh.) -2001. Vol.121, №5. - P.637-642.

158. Stjernquist-Desatnik A. Tonsillar microbial flora: comparison of recurrent tonsillitis and normal tonsils / A. Stjernquist-Desatnik, E. Hoist // Acta Otol. (Stockh.) 1999. - Vol. 119, № 1 . -P. 102-106.

159. Szocs K. Endothelial dysfunction and reactive oxygen species production in ischemia/reperfusion and nitrate tolerance. Gen Physiol Biophys.2004Sep;23(3):265-95.

160. Tabata T. The concept of focal infection of tonsil / T. Tabata // Adv. Otorhinolaryng. 1992. - Vol.47. - P. 193-198.

161. Throat swab in the chronic tonsillitis: how reliable and valid is it? / M. Kurien, A. Stanis, A. Job et al. // Singapore Med. J. -2000. Vol.41, №7. - P.324-326.

162. Tolerance and efficacy of interfering alpha-streptococci in recurrence of streptococcal pharyngotonsill itis: a placebo-controlled study / G. Falck, E. Grahn-Hakansson, S.E. Holm et al. // Acta Otolaryng. (Stockh.) 1999. -Vol.119, №8. -P.944-948.

163. Travin M.I., Bergmann S.R. Assessment of myocardial viability // Semin. Nucl. Med. 2005. - Vol. 35, №1. - P.2-16.

164. Tsang W.S. Peritonsillar abscess in a tonsillectomized patient / W.S. Tsang, J.N. Marshall, C.A.van Hasselt // J. Otolaryngol. — 2003. Vol.32, №6.-P.409-410.

165. Weaver W.D, White H.D,Wilcox R.G. et al., for the GUSTO-I Investigators. Comparisions of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy. JAMA/ 1996.275(10)/ 777-782.

166. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis immunological factor

167. K. Agren, K. Lindberg, A. Samulesson et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinol.1999. Vol.49,Suppl.l.-P.137-139.100

168. Yamamota T., Katayma I., Nishioka K. Restricted usage of the T-cell receptor V beta repertoire in tonsillitis in association with palmoplantar pustulosis // Acta Dermato-Venerologica. 1998. - 78(3). - P. 161 -163, May.