Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

Клименко, Ксения Эльдаровна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клименко, Ксения Эльдаровна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

СИ

485;

КЛИМЕНКО Ксения Эльдаровна

ХОЛОДНОПЛАЗМЕННЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 9 гти 2011

Москва-2011

Работа выполнена в Федеральном Государственном Учрежден»i «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президент РФ на базе Федерального Государственного Учреждения «Клиническа больница №1» Управления делами Президента РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Вишняков В.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Туровский А.Б.

доктор медицинских наук, профессор Носу ля Е.В.

Ведущее учреждение: ГУ «Московский областной научно исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита диссертации состоится «20» октября 2011г. в 14:00 часов н заседании Диссертационного совета /Д 850.003.01/ при ГУЗ «Московски научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ, по адресу: 117152 Москва, Загородное шоссе, дом 18а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московски научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ

Автореферат разослан Л » ¿^ёги?^ 'Л 2011 года ,'' 7

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук

Ю.В. Лучшева

Актуальность темы. В настоящее время храп рассматривается специалистами в качестве предвестника и одного из основных проявлений потенциально жизнеугрожающего состояния - синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Этот синдром развивается вследствие наличия сужений на различных уровнях верхних дыхательных путей, что приводит к эпизодам обструкции дыхательной трубки во время сна. Количество остановок дыхания за ночь может достигать 400-500 общей продолжительностью до 3-4 ч, что ведет как к острой, так и хронической ночной гипоксемии. Это состояние существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне [Бузунов Р.В., Ерошина В.А., 1999].

Распространенность заболевания прогрессирует с возрастом: в 30-35-летнем возрасте храпят 20% мужчин и 5% женщин, а в возрасте 60 лет - 60 и 40% соответственно. Распространенность СОАС составляет 5-7 % в популяции старше 30 лет, причем приблизительно треть таких больных имеет среднюю или тяжелую степень заболевания [ОЬауоп М. ^ а1., 1997].

В настоящее время разработаны консервативные методы лечения как легких форм (внутриротовые приспособления, капли в глотку и др.), так и тяжелых форм СОАС (СИПАП-терапия). В последние годы активно применяется хирургическое лечение СОАС, которое заключается в ликвидации мест обструкции на уровне носа, носоглотки, ротоглотки, которые механически препятствуют ламинарному прохождению воздушной струи (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, полипы полости носа, гипертрофия небных, глоточной, язычной миндалин), вызывают снижение тонуса стенок глотки и гипертрофию язычка мягкого неба.

Наряду с этими, наиболее часто встречающимися в ЛОР-практике специфическими вмешательствами, направленными на устранение СОАС, являются увулопалатофарингопластика, увулотомия и увулопалатопластика. При выполнении этих операций, наряду с классическими, все активнее применяются новые технологии - применение лазеров, радиохирургических

аппаратов, электроножей, микродебридеров. Предложен способ хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменного аппарата «Коблатор-П». Этот метод отличается от остальных способов термического воздействия на ткани относительно низкой температурой. Продуцируемая на электроде Коблатора физическая плазма выпаривает ткани при 45-55°С, одновременно коагулируя стенки сосудов, не оказывая влияния на окружающие ткани. Однако сообщения о применении этой технологии для лечения СОАС в доступной литературе практически отсутствуют. Не проводилось исследований по сравнительной оценке клинической эффективности холодноплазменных и традиционных хирургических подходов к лечению СОАС, не систематизированы данные об особенностях послеоперационного периода и отдаленных последствиях у пациентов после хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменной технологии. Все вышесказанное определяет цель нашего исследования.

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна посредством применения новой технологии - холодноплазменного воздействия на язычок, небные дужки и небные миндалины.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку показателей интраоперационного периода при использовании холодноплазменной технологии и традиционных методов хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна.

2. Изучить особенности течения послеоперационного периода у больных при использовании холодноплазменной технологии, по сравнению с пациентами, в лечении которых применялись традиционные методы хирургического лечения.

3. Исследовать влияние холодноплазменного воздействия на микрофлору ротоглотки.

4. Оценить отдаленные результаты и качество жизни после хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна с применением холодноплазменной технологии.

5. Провести сравнительную оценку результатов использования холодноплазменного метода хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна различной степени тяжести.

Научная новизна. В работе впервые доказано, что использование холодноплазменного метода в хирургическом лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна характеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению с традиционными хирургическими методами как в ранние (значительно сниженный уровень болевого синдрома, меньшая частота неблагоприятных явлений, связанных с перенесенным вмешательством, и сокращение срока госпитализации), так и в отдаленные сроки после хирургического вмешательства (снижение дневной сонливости по шкале Ер\уогЙ1 и интенсивности храпа по шкале Михельсона, повышение способности к концентрации внимания, оцененные с помощью универсального цифрового теста, положительная динамика показателей полисомнографии, улучшение показателей качества жизни по шкале 8Р-36.).

Продемонстрирован бактерицидный эффект холодноплазменного воздействия при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна, проявляющийся снижением высеваемости микроорганизмов из послеоперационной раны.

Впервые установлено, что более эффективным является использование холодноплазменной технологии при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести.

Практическая значимость. Полученные в работе данные позволили рекомендовать применение холодноплазменной технологии с использованием аппарата «Коблатор II» в хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна как безопасный и эффективный метод, позволяющий уменьшить

продолжительность хирургического вмешательства, повысить комфорт работы хирурга и существенно сократить время пребывания больного в стационаре.

Показано, что аппарат «Коблатор II» целесообразно использовать при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики и увулопалатофарингопластики.

По результатам работы подготовлены инструктивно-методические документы, в том числе «Методические рекомендации по лечению СОАС методом холодноплазменной хирургии».

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений оториноларингологии ФГУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, ГКБ №50, ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам на кафедре болезней уха, горла и носа МГМСУ и ординаторам «УНМЦ» УДП РФ в виде лекций и практических занятий при изучении соответствующих разделов, посвященных синдрому обструктивного апноэ сна.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на XXXIII конференции молодых ученых МГСУ (Москва, 2011). Апробация работы прошла на совместной научной конференции кафедры оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 02 июня 2011 года, протокол № 1.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе - 6 статьи - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, имеет традиционную структуру, состоит из введения, литературного обзора, 3-х глав собственных исследований,

обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. Список использованной литературы включает 37 отечественных и 187 зарубежных источников.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение холодноплазменной технологии хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна является клинически эффективным и безопасным методом, что подтверждено комплексом интраоперационных показателей, благоприятным течением послеоперационного периода, длительным выраженным снижением клинических проявлений заболевания.

2. Отдаленные результаты лечения синдрома обструктивного апноэ сна с использованием аппарата «Коблатор II» свидетельствуют о более выраженной и стойкой эффективности данного метода по сравнению с таковыми у пациентов, которым выполнено традиционное хирургическое лечение.

3. Использование холодноплазменной технологии в хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна наиболее эффективно при формах заболеваний средней и легкой степени тяжести и может быть применено при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики, увулопалатофаринго пластики.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе клинического отделения оториноларингологии ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ.

Проведено обследование и лечение 110 пациентов в возрасте 32-57 лет (средний возраст 40,7+8,2 года) с диагнозом синдром обструктивного апноэ сна. Всем пациентам проводилось комплексное обследование:

- оценка жалоб и анамнеза заболевания;

- лабораторные (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, HCV, HBs, HIV, RW) функциональные исследования (ЭКГ, ФВД), рентгенография органов грудной клетки;

- осмотр JlOP-органов (передняя, задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отомикроскопия);

- определение индекса массы тела;

- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки проводилось с целью более детального определения патологии полости носа и носоглотки;

- анкетирование с оценкой дневной сонливости по шкале Эпфорт (Epwotrh), громкости храпа по шкале Михельсона (Mickelson), способности концентрировать внимание при помощи универсального цифрового теста (УЦТ) - корректурной пробы Бурбона до, через 1, 3 и 12 месяцев после операции, проводилась оценка качества жизни (КЖ) по опроснику SF-36 до и через 3 месяца после вмешательства;

- оценка вероятности и степени тяжести СОАС и прогноза успешного хирургического лечения с использованием шкалы Фридмана;

- полисомнография (ПСГ) - основной метод диагностики нарушения дыхания во время сна, позволяющий определить механизм апноэ (центральное либо периферическое), его степень выраженности. Исследование проводили в период ночного сна в условиях стационара «Клиническая больница №1» УДП РФ либо в домашних условиях пациента. Регистрировали электрокардиограмму, движения конечностей, храпа, ороназального воздушного потока, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, насыщения артериальной крови кислородом, положения тела. Средняя длительность мониторирования составляла около 8 ч. Исследование проведено на аппарате «Apnoescreen II+» компании Jaeger. Анализировали: подвижность (позиции) тела во сне, количество пробуждений, респираторные изменения, продолжительность случаев нарушения дыхания, выраженность десатурации,

индекс храпа;

- микробиологическое исследование отделяемого с поверхности послеоперационной раны на 1-е, 3-й и 5-е сутки после вмешательства. Посев проводили на тиогликолевую среду для контроля стерильности. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили по совокупности культуральных и морфологических свойств;

- во время проведения операции оценивали: длительность операции, объем кровопотери, интраоперационные осложнения;

- после хирургического лечения оценивали общее состояние больных, выраженность болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), способность принимать пищу, возможность широко открыть рот, температурную реакцию, наличие местных реактивных явлений (гиперемия, отек, фибринозный налет, реакция окружающих тканей), наличие, так называемых неблагоприятных явлений, связанных с перенесенным вмешательством (временной велофарингеальной недостаточности, чувства комка в горле, изменения голоса и др.), послеоперационные осложнения, длительность пребывания в стационаре.

Статистическая обработка результатов выполнена на ПК при помощи пакета программ STATISTICA for Windows 7,0. Определяли средние значения, стандартную ошибку средних показателей. Проверяли нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Для оценки статистической значимости различий между выборками применяли t-критерий Стьюдента (в случае, если была доказана принадлежность выборок к нормальным распределениям) и непараметрический критерий Манна-Уитни. Определяли критерий х2 Для сравнения частоты проявлений признаков в группах обследуемых больных. Различия считали достоверными при р<0,05.

Сравнительные исследования проводились как между контрольной группой и группой холодноплазменной увулотомии, так и между подгруппами основной группы. В тех случаях, когда результаты сравнения между подгруппами основной группы имели сходные значения, производилось

сравнение между контрольной и основной группой в целом.

В связи с отсутствием общепринятого подхода к описанию и оценке явлений, сопровождающих СОАС, в работе придерживались следующих положений. СОАС - состояние, при котором эпизоды остановок дыхания во время сна длятся не менее 10 с, встречаются чаще 10 раз за 1 ч и сопровождаются громким храпом [Блоцкий A.A., Плужников М.С., 2002].

Индекс апноэ/гипопноэ - частота эпизодов апноэ/гипопноэ в час. Индекс храпа - частота эпизодов храпа в час. Базисная сатурация - средний уровень кислородной сатурации крови за время ночного сна. Минимальная сатурация -самый низкий показатель кислородной сатурации крови за время ночного сна.

Больные были разделены на группы, сопоставимые по клиническим характеристикам:

- в основную группу вошли 88 пациентов, которым была выполнены операции с применением Коблатора: холодноплазменная увулотомия (п=34), увулопалатопластика (п=42), увулопалатофарингопластика (п=12);

- группу контроля составили 22 пациента, которым проводили традиционное хирургическое лечение. Среди традиционных методов хирургического лечения СОАС на уровне ротоглотки мы выбрали наиболее щадящее по объему повреждения вмешательство - традиционную увулотомию, что позволило наглядно продемонстрировать преимущества холодноплазменных операций.

Распределение прооперированных пациентов по степени тяжести СОАС приведено в табл. 1

Таблица 1

Распределение пациентов по степени тяжести СОАС_

Степень Контрольная Основная Всего

тяжести (п= 22) (п- 88) (п=110)

заболевания Абс. % Абс. % Абс. %

Легкая 9 40,9 31 35,2 40 36,4

Средняя 11 50,0 47 53,4 58 52,7

Тяжелая 2 9,1 10 11,4 12 10,9

Оценка распределения больных с СОАС по шкале Фридмана показала,

что среди них не было больных с IV стадией СОАС. Незначительным было количество пациентов с III стадией СОАС по шкале Фридмана: 2 (9,1 %) - в контрольной и 10 (11,4 %) в - основной группе. Равной была доля больных с I стадией СОАС - 13,6 % в обеих группах. Наибольшей была доля пациентов с II стадией СОАС по шкале Фридмана: в контрольной группе - 77,3 %, в основной - 75,0 %. Таким образом, учитывая, что большинство больных имели I-II стадии заболевания, можно было прогнозировать высокую эффективность хирургического лечения заболевания.

Показаниями к хирургическому лечению синдрома обструктивного апноэ сна явились: наличие громкого храпа и СОАС, показатели шкалы Epworth не менее 5, показатели шкалы Михельсона не менее 3, объективные признаки обструкции на уровне ротоглотки (гипертрофия язычка мягкого неба, дряблые небные дужки, гипертрофия небных миндалин), I, II, III стадии заболевания по шкале Фридмана, отказ от СИПАП-терапии.

Методы хирургического лечения СОАС. Метод холодноплазменной хирургии - коблации (coblation; cold ablation - «холодное разрушение») -вошел в медицинскую практику в 1995 г., когда американская компания «Arthro Саге» выпустила первый холодноплазменный аппарат «Controller 2000» и разработала семейство электродов для применения в травматологии, оториноларингологии и спинальной хирургии [Жуликов A.JI., Маланин Д.А., 2008]. В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму при температуре 45-65° С в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромагнитного поля [Li K.K. et al., 1998]. Энергия плазмы разрушает связи в органических молекулах, посредством этого процесса осуществляется как разрезание ткани, так и коагуляция сосудов, при этом температурное воздействие на удаляемые ткани значительно ниже, чем при традиционных хирургических термических методах лечения.

Холодноплазменные операции проводили под контролем операционного микроскопа Karl Zeiss с применением комбинированной анестезии -

внутривенной анестезии (Пропофол, миорелаксанты) и оротрахеальной интубации с вентиляцией анестезиологическими газами (севуфлюран, изофлюран и др.). Для вмешательств на мягком небе и небных миндалинах применяли одноразовый холодноплазменный электрод «Еуас-70 Хна».

Холодноплазменная увулотомия (ХУТ) заключается в резекции язычка мягкого неба с помощью аппарата «Коблатор II». Изначально язычок берется на зажим Кохера и отводится кпереди и вверх. После этого подносится насадка инструмента к основанию язычка, оставляя 2-3 мм. Путем нажатия на педаль «Коблация» производится циркулярная резекция язычка мягкого неба до полного отсечения. При возникновении геморрагии производится одновременная коагуляция кровоточащего сосуда путем нажатия на педаль «Коагуляция».

Холодноплазменная увулопалатопластика (ХУПП) заключается в резекции язычка мягкого неба и краев передних и задних небных дужек с формированием «нового» язычка мягкого неба. Операция начинается с проведением продольных разрезов в режиме абляции от краев передних и задних небных дужек верх и латерально, на 45 0 от края небной занавески на глубину 1,5-2 см. Далее небные дужки сглаживаются по направлению к небным миндалинам. Работа хирурга осуществляется в абсолютно сухом поле. После этого язычок мягкого неба берется на зажим Кохера и циркулярно резецируется, на уровне его прикрепления. В результате вмешательства уровень мягкого неба становится выше с вновь сформированным язычком.

Холодноплазменная увулопалатофарингопластика (ХУПФП) заключается в резекции язычка мягкого неба и краев передних и задних небных дужек и двусторонней тонзиллэктомии. Сначала производится удаление небных миндалин с помощью аппарата «Коблатор И». Для этого одна из миндалин берется на зажим Кохера, отводится медиально и, начиная с верхнего полюса, удаляется вместе с капсулой миндалины. Воздействие Коблатора производится точечно в местах натяжения капсулы с целью отсечения ее тяжей. Идентичный способ удаления производится с противоположной стороны.

После этого производятся действия, описанные в разделе холодноплазменной увулопалатопластики.

Традиционным способом прооперированы 22 пациента. В данном случае проводилась традиционная увулотомия с прошиванием культи язычка мягкого неба. На язычок мягкого неба набрасывается полипная петля, одновременно язычок берется на зажим Кохера. После чего язычок отсекается с помощью петли у его основания. Гемостаз осуществляется прошиванием культи язычка двумя, либо тремя узловыми швами.

Результаты исследования

Сравнение интраоперационных показателей традиционных хирургических операций и использованной нами технологии показало, что при применении холодноплазменного метода отсутствовали кровотечения, обусловленное тем, что слой плазмы обладает коагулирующим воздействием, позволяя хирургу работать в «сухом поле», в то время как при выполнении операций традиционным способом объем кровотечения составил 87,3+12,4 мл.

При сравнении показателей длительности операции увулотомии установлено, что время, затрачиваемое на осуществление собственно коблации, было значительно меньше по сравнению с длительностью операции, выполняемой традиционным способом. Величина данного показателя варьировала от 4,3+1,1 мин при выполнении холодноплазменной увулотомии (ХУТ) до 15,2+2,6 мин при традиционном подходе. Длительность операции при холодноплазменной увулопалатопластике (ХУПП) составила 10,2+2,6 мин, а при холодноплазменной увулопалатофарингопластике (ХУПФП) - 28,0+5,6 мин.

Таким образом, холодноплазменный способ хирургического лечения СОАС не сопровождается кровопотерей и сокращает время вмешательства, что облегчает работу хирурга и сокращает время анестезии.

Сравнительная характеристика раннего послеоперационного периода при различных методах хирургического лечения СОАС показала, что у 1 больного основной группы на 9-е сутки после ХУПФП был отмечен эпизод кровотечения в связи с повышенной физической нагрузкой. В контрольной группе было отмечено 2 случая (9,0%) кровотечений в раннем послеоперационном периоде.

Исследование динамики высеваемости микроорганизмов из послеоперационной раны продемонстрировало:

в 1-е сутки после вмешательств положительные результаты посевов были зафиксированы в 63,6% случаев больных контрольной группы, что было достоверно (р<0,05) ниже показателей основной группы - 7,7% (рис.1).

На 3-й сутки после операции микрофлора высевалась еще чаще - у 81,8 % больных контрольной группы, в то время как в основной группе значение данного показателя было достоверно (р<0,05) меньше, составив лишь 15,4 %.

8« 70 60 50 40 30 20 10 о

1 3 5 сут

Рис. 1. Динамика высеваемости патогенной микрофлоры в послеоперационном периоде при различных видах хирургического лечения СОАС. * - р<0,05 - различия достоверны при сравнении с контрольной группой

На 5-е сутки послеоперационного периода результаты посевов были положительными у 54,5 % больных контрольной группа. Несмотря на то, что в основной группе частота положительных результатов несколько возросла - до

26,9 %, значение этого показателя тем не менее было достоверно (р<0,05) меньше, чем в контрольной группе. Анализ высеваемости различных возбудителей показал, что наиболее часто при положительном результате посевов в обеих группах обнаруживали Streptococcus viridans и Neisseria spp., при этом различий по частоте обнаружения возбудителей выявлено не было.

Таким образом, результаты бактериологического исследования свидетельствуют о том, что плазменный поток обладает бактерицидным эффектом, что проявляется практически отсутствием зоны роста микроорганизмов в месте воздействия плазмы.

Исследование динамики боли, оцениваемой по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, показало, что уровень боли в первые 14 дней после вмешательства был достоверно (р<0,05) ниже у пациентов перенесших холодноплазменные вмешательства по сравнению с пациентами контрольной группы (рис.2).

Баллы

...о. •

2 О '

: Q

1 3 5 7 12-14 сут

—♦— Контрольная Основная группа

Рис.2 Динамика субъективной оценки боли пациентами в послеоперационном периоде при различных видах хирургического лечения СО АС

Установлено, что выраженность субъективной оценки боли была наименьшей у больных, которым выполняли холодноплазменная увулотомия.

На 3-5 сутки сильнее оценивали боль пациенты подгруппы ХУПП, наибольшими были значения показателя в подгруппе ХУПФП.

Сопоставление средней длительности пребывания пациента в стационаре, которая определялась на основании медико-экономических стандартов (МЭС) оказания стационарной помощи, продемонстрировало, что у больных основной группы этот показатель составил 5,3+0,8 сут, его значение было ниже, чем в контрольной группе (6,8+1,3 сут) с отсутствием статистически достоверной разницы. Учитывая хорошую переносимость вмешательства с применением холодноплазменной технологии, целесообразно пересмотреть МЭС с целью сокращения срока пребывания больных в стационаре.

Сроки заживления определяли как время возврата к физической нагрузке, исчезновение дискомфорта в области глотки, объективное отсутствие признаков воспаления (реактивных явлений), отсутствие фибрина, гиперемии, отека. Этот показатель был выше у больных контрольной группы, составив 24,5+4,5 суток, тогда как у пациентов, которым выполнялись вмешательства с применением холодноплазменной технологии, значение составило 21,3+3,1 суток, однако достоверных межгрупповых различий выявлено не было.

Сроки возвращения к привычной диете составили 16,5+2,4 сут в контрольной группе, тогда как в основной - достоверно (р<0,05) меньше, составив 9,2+2,2 сут.

Удовлетворенность пациентов перенесенной операцией

Сравнение субъективного мнения больных о проведенном хирургическом лечении показало, что в контрольной группе примерно треть (31,8 %) больных была удовлетворена операцией. В основной больных таких пациентов было 76,1 %, то есть достоверно (р<0,05) больше, чем в контрольной группе.

Таким образом, после холодноплазменных вмешательств послеоперационный период протекает более благоприятно, что проявляется сниженным болевым синдромом, меньшей частотой неблагоприятных явлений, ускоренным заживлением и возвращением к привычной жизнедеятельности,

что увеличивает удовлетворенность пациентов перенесенным вмешательством.

Сравнение показателей отдаленного послеоперационного периода

Оценка выраженности дневной сонливости показала, что до лечения значение показателя по шкале ЕршогШ в контрольной и основной группах было примерно на одном уровне, соответственно 6,34+0,42 и 6,52+0,37 балла (рис.3). Через 1 месяц после вмешательства у больных контрольной группы уровень оценки дневной сонливости снизился до 5,05+0,61 балла, тогда как у больных, которым выполнялась операция с применением коблации, уменьшение показателя было более выраженным - до 3,92+0,27 балла, его значение было достоверно (р<0,05) меньше, чем у больных, которым хирургическое вмешательство было произведено традиционным способом.

Балх 7

6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3

Рис.3. Динамика показателя по шкале Ерм'ОгШ в основной и контрольной группах

Через 3 месяца после вмешательства была выявлена тенденция к

возрастанию показателей в контрольной и основной группах, при этом последнее значение было достоверно (р<0,05) меньше с сохранением прежнего результата через 12 месяцев после вмешательства. У больных основной группы его значение составило 4,15+0,29 балла и было достоверно (р<0,05) меньше, чем в контрольной группе - 5,27+0,38 балла.

_____ш.

До операции

- Контрольная ••••■-о-••• Основная

Исследование динамики интенсивности храпа по шкале Михельсона в ранний и отдаленный периоды после операции продемонстрировало выраженные отличия в течение года наблюдения у больных, которым были выполнены операции с помощью различных техник. Как видно из рис.4, если до операции значение этого параметра было на уровне 3,82-3,88 балла у больных обеих групп, то через 1,3 и 12 месяцев в основной группе было отмечено существенное снижение показателя интенсивности храпа по шкале Михельсона, что было достоверно (р<0,05) меньше соответствующего значения в контрольной группе.

Баллы

1,5 ■!•

1 I

До операции 1 3 12 мес

I—*—Контрольная --Ц-.......Основная |

Рис.4. Динамика параметра шкалы Михельсона при хирургическом лечении СОАС

Сравнение динамики интенсивности храпа в подгруппах больных, которым с применением Коблатора были выполнены различные объемы вмешательств, показало в целом сходные изменения этого параметра. Через год значение этого показателя возросло в большей степени у больных, которым была выполнена УПП с помощью холодноплазменного метода - до 2,10+0,29 балла. В остальных подгруппах уровень интенсивности храпа по шкале Михельсона составил 1,99-2,03 балла, это значение было достоверно (р<0,05) ниже такового в контрольной группе.

Оценка результатов полисомнографни (ПСГ) у всей выборки обследованных - 44 больных с СОАС средней и легкой степени - показала, что среднее значение показателя ИАГ до хирургического вмешательства у больных с СОАС составляло 15,8+2,3 в час, впоследствии через 12 месяцев в контрольной группе было выявлено достоверное (р<0,05) уменьшение значения этого показателя до 10,3+3,7 ч (табл.2). У пациентов, которым были выполнены операции с использованием коблации, значение этого параметра снизилось (р<0,05) более чем в 4 раза - до уровня 3,6+0,5 ч.

Таблица 2

Показатели ПСГ до и после хирургического лечения СОАС

Показатели До лечения (п=44) Значения показателей через 1 год после операции

Контрольная группа (п=20) Основная группа (п=24)

ИАГ, ч 15,8+2,3 10,3+3,7* 3,6+0,5 *#

Базисная сатурация % 89,8+6,5 92,1+5,2 93,6+8,5

Минимальный уровень сатурации, % 75,4+10,2 79,3+9,0 81,8+9,0

Индекс храпа 96,2+8,3 58,1+7,9* 22,5+5,9*#

Примечание: # - р<0,05 при сравнении с контрольной группой, *- р<0,05 при сравнении с показателем до лечения

Оценка динамики другого параметра ПСГ - базисной сатурации -установила незначительное возрастание с 89,8+6,5 % до операции до 92,1+5,2 % и 93,6+8,5 % соответственно в контрольной и основной группах. При этом достоверных межгрупповых отличий между этими значениями не наблюдалось. Отмечен был некоторый подъем минимальной сатурации с отсутствием достоверных межгрупповых отличий. Существенные изменения претерпел показатель индекса храпа: если в контрольной группе индекс храпа уменьшился достоверно (р<0,05) до 58,1+7,9 ч, то у пациентов, которым были выполнены вмешательства с применением холодноплазменной технологии,

значение показателя составило 22,5+5,9 ч, снизившись достоверно (р<0,05) как относительно уровня до лечения, так и по сравнению с таковым в контрольной группе.

Проводили также оценку динамики показателей ПСГ раздельно у пациентов обеих групп (табл.3) с СОАС средней тяжести (18 больных) и с . заболеванием легкой степени тяжести (26 больных).

Таблица 3

Показатели полисомнографии до и после хирургического лечения у больных с различной степенью тяжести СОАС

Пациенты с СОАС средней степени тяжести (п=26)

Показатели Вся группа до лечения(п=26) Контрольная группа (п=11) Основная группа (п=15)

ИАГ, ч 21,3+2,3 12,8+3,7* 4,5+0,5 *#

Базисная сатурация % 87,3+3,2 90,7+3,0 92,9+5,1

Минимальный уровень сатурации, % 75,4+4,1 78,1+7,4 81,5+2,2*

Пациенты с СОАС легкой степени тяжести (п=18)

Показатели Вся группа до лечения (п=18) Контрольная группа (п=9) Основная группа (п=9)

ИАГ, ч 10,3+2,1 5,4+1,7* 2,1+0,5*#

Базисная сатурация % 91,3+6,5 93,4+4,8 95,2+6,4

Минимальный уровень сатурации, % 77,6+9,0 80,8+8,3 83,6+9,2

Примечание: # - р<0,05 при сравнении с контрольной группой, *- р<0,05 при сравнении с показателем до лечения

Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения у больных с различной степенью тяжести СОАС показала, что наиболее выраженным было изменение показателя шкалы дневной сонливости по ЕршогЙ! в группе пациентов с СОАС легкой и средней тяжести (рис.5).

Исследование способности к концентрации внимания с помощью теста

УЦТ у пациентов с разной степенью тяжести СОАС показало, что спустя 1, 3 и 12 месяцев после хирургического лечения значение показателя «количество знаков» достоверно увеличилась во всех группах больных, при этом в наименьшей степени изменился этот параметр у больных с СОАС тяжелой степени.

Баллы 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3

Рис. 5. Динамика дневной сонливости по шкале Ерууог^ Сравнение показателей качества жизни пациентов основной группы показало, что в целом после лечения его уровень существенно возрос по сравнению с таковым до лечения. Значение шкалы «Физическое функционирование» у пациентов до лечения составило 73,7+3,0 балла, спустя 3 месяца после операции увеличилось до 81,2+1,4 балла. Увеличение показателей было «Ролевое функционирование» и шкалы боли было незначимым, в то же время уровень показателя шкалы «общее здоровье» достоверно (р<0,05) возрос с 55,1+2,5 балла - до лечения до 65,2+2,3 балла -через 3 месяца после лечения. Несколько повысились и уровни параметров «Ролевое эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование», хотя достоверных отличий по сравнению со значениями показателей до лечения обнаружено не было. В то же время значения шкал «Жизнеспособность» и «Психическое здоровье», составлявшие до лечения

"С-

-—

До операции

-Легкая ••.■.-а...--. Средняя Тяжелая степень СОАС

соответственно 51,4+2,2 и 60,4+2,4 балла, увеличились достоверно (р<0,05) и через 3 месяца были на уровне 59,3+1,7 и 67,2+2,4 балла. Таким образом, оценка КЖ больных с СОАС показала, что после оперативного лечения с использованием современных высокоэффективных технологий отмечается положительная динамика показателей большинства шкал опросника БР-Зб.

В целом проведенные исследования показали, что после холодноплазменных операций послеоперационный период протекает благоприятно и заметно легче переносится больными. Уже на следующий день после операции все больные принимали пищу, испытывая при этом небольшой дискомфорт или умеренную болезненность в горле при глотании. При фарингоскопии отмечалась небольшая отечность передних и задних небных дужек, язычка мягкого неба, в единичных случаях незначительная чувствительность при пальпации регионарных лимфатических узлов и субфебрильная температура до 37,8° С.

Очевидно, что прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при низкой температуре обеспечивает отсутствие обжигающего эффекта, что заметно снижает выраженность реактивных явлений и болезненность в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

1. Использование холодноплазменного аппарата «Коблатор II» при хирургическом лечении СОАС по сравнению с традиционными методами хирургического лечения данной патологии не сопровождается кровопотерей и сокращает длительность вмешательства более, чем в 2 раза.

2. Применение технологии холодноплазменного воздействия при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики и увулопалатофарингопластики характеризуется более благоприятным течением послеоперационного периода по сравнению с традиционными хирургическими методами: отсутствием кровотечений, невыраженностью болевого синдрома,

наличием незначительных реактивных явлений, меньшей (в 2-3 раза) частотой неблагоприятных явлений.

3. Применение при хирургическом вмешательстве холодноплазменного аппарата «Коблатор II» сопровождается выраженным бактерицидным эффектом, проявляющимся практически отсутствием высеваемости микроорганизмов из послеоперационной раны через 1 сутки после операции, тогда как после традиционных хирургических вмешательств положительные результаты посевов обнаруживаются более чем 70 % случаев.

4. У больных СОАС при выполнении хирургических вмешательств с использованием холодноплазменной технологии отмечается стойкое снижение дневной сонливости (оцененной по шкале Ер\УогЛ) (на 35-50 %), интенсивности храпа (оцененный по шкале Михельсона) (на 40-50 %), улучшение умственной работоспособности и способности к концентрации внимания (повешение показателей универсального цифрового теста на 25-40 %) и улучшение показателей полисомнографии в отдаленные (6-12 месяцев) сроки после операции, отмечается положительная динамика показателей большинства шкал опросника БР-Зб (на 10-20 %), свидетельствующая об улучшении качества жизни пациентов как в целом, так и по отдельным составляющим.

5. Наиболее эффективным является использование холодноплазменной технологии при хирургическом лечении СОАС легкой и средней степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение холодноплазменной технологии с использованием аппарата «Коблатор II» рекомендуется при хирургическом лечении СОАС как безопасный и эффективный метод.

2. Аппарат «Коблатор II» целесообразно использовать при выполнении операций:

увулотомии, увулопалатопластики, увулопалатофарингопластики.

3. Параметры использования аппарата «Коблатор II»: для операций на мягком небе (увулотомии и увулопалатопластики) уровень коблации - 7, уровень коагуляции - 3. Для холодноплазменной тонзиллэктомии, уровень коблации - 8, коагуляции - 4.

4. Целесообразным представляется применение холодноплазменной технологии при хирургическом лечении СОАС легкой и средней степени тяжести.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клименко К.Э. Коблация в лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Сборник трудов XXXI итоговой научной конференции молодых ученых МГСУ. - 2008. - С. 159 - 161.

2. Пелишенко Т.Г., Клименко К.Э., Вишняков В.В. Холодноплазменная хирургия в практике отоларинголога // Вестник оториноларингологии, Материалы VII научно-практической конференции. -2008.-С. 35-36.

3. Пелишенко Т.Г., Вишняков В.В., Клименко К.Э. Применение холодноплазменного хирургического метода в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. - 2009. - № 3. - С. 25 - 27.

4. Клименко К.Э., Вишняков В.В. Применение коблации при храпе и СОАС, обусловленных патологиями ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 5. - Прилож. - С. 246 - 248.

5. Клименко К.Э. Результаты хирургического лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна с применением метода коблации. // Сборник трудов XXXIII итоговой научной конференции молодых ученых МГСУ.-2011.-С. 132-133.

6. Клименко К.Э., Вишняков В.В. Холодноплазменная хирургия в лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Российская оториноларингология. - 2011. - №4. - С. 98-102.

7. Клименко К.Э., Вишняков В.В. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна с применением холодноплазменного метода // Вестник оториноларингологии. - 2011. - №5. - С. 44-46.

8. Клименко К.Э., Вишняков В.В. Качество жизни после хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна с применением холодноплазменного метода// Лечебное дело. - 2011. - №3. - С. 79-81.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ИАГ- индекс апноэ-гипопноэ

КЖ - качество жизни

ПСГ - полисомнография

СОАС - синдром обструктивного апноэ сна

УЦТ - универсальный цифровой тест

ХУПП - холодноплазменная увулопалатопластика

ХУПФП - холодноплазменная увулопалатофарингопластика

ХУТ - холодноплазменная увулотомия

ЭКГ - электрокардиография

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Клименко, Ксения Эльдаровна, автореферат

В настоящее время храп рассматривается специалистами в качестве предвестника и одного из основных проявлений потенциально жизнеугрожающего состояния - синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Этот синдром развивается вследствие наличия сужений на различных уровнях верхних дыхательных путей, что приводит к эпизодам обструкции дыхательной трубки во время сна. Количество остановок дыхания за ночь может достигать 400-500 общей продолжительностью до 3-4 ч, что ведет как к острой, так и хронической ночной гипоксемии. Это состояние существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Опасные следствием СОАС являются приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Распространенность заболевания прогрессирует с возрастом: в 30-35-летнем возрасте храпят 20% мужчин и 5% женщин, а в возрасте 60 лет - 60 и 40% соответственно. По данным зарубежных исследований, распространенность СОАС составляет 5-7% в популяции старше 30 лет, причем приблизительно треть таких больных имеет среднюю или тяжелую степень заболевания.

В настоящее время разработаны консервативные методы лечения как легких форм (внутриротовые приспособления, капли в глотку и др.), так и тяжелых форм СОАС. В последние годы активно применяется хирургическое лечение СОАС, которое заключается в ликвидации мест обструкции на уровне носа, носоглотки, ротоглотки, которые механически препятствуют ламинарному прохождению воздушной струи (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, полипы полости носа, гипертрофия небных, глоточной, язычной миндалин) и вызывают снижение тонуса стенок глотки, увеличение язычка мягкого неба, перекрывая просвет дыхательной трубы.

Наряду с этими, наиболее часто встречающимися в ЛОР-практике операциями, применяются и специфические вмешательства для лечения СОАС: увулопалатофарингопластика, увулотомия, увулопалатопластика. При выполнении этих операций наряду с классическими все активнее применяются новые технологии - применение лазеров, радиохирургических аппаратов, электроножей, микродебридеров. Предложен новый способ хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменного хирургического аппарата «Коблатор-Н». Этот метод отличается от остальных способов термического воздействия на ткани относительно низкой температурой. Продуцируемая на электроде Коблатора физическая плазма выпаривает ткани при 45-55° С, одновременно коагулируя стенки сосудов, не оказывая влияния на окружающие ткани. Однако сообщения о применении этой технологии для оперативного лечения СОАС в доступной литературе практически отсутствуют. Практически не проводилось исследований по сравнительной оценке клинической эффективности холодноплазменных и традиционных хирургических подходов, не систематизированы данные об особенностях послеоперационного периода и отдаленных последствиях у пациентов после хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменной технологии.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы является повышение эффективности хирургического лечения СОАС посредством применения новой технологии - холодноплазменного воздействия на язычок, небные дужки и небные миндалины.

Для реализации целей исследования были сформулированы и решались следующие задачи:

3. Исследовать влияние холодноплазменного воздействия на микрофлору ротоглотки.

Научная новизна. В работе впервые показано, что использование холодноплазменного метода в хирургическом лечении храпа и СОАС характеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению с традиционными хирургическими методами.

Впервые оценены интраоперационные показатели и приведены сравнительные характеристики течения раннего послеоперационного периода у больных СОАС при лечении с использованием холодноплазменной технологии и традиционных хирургических методов, продемонстрирована меньшая частота неблагоприятных явлений и сокращение срока пребывания пациентов в стационаре.

Впервые проведена оценка динамики проявления болевого синдрома, показана его значительно меньшая выраженность у больных СОАС после хирургического вмешательства с применением холодноплазменного метода. Продемонстрирован бактерицидный эффект холодноплазменного воздействия при хирургическом лечении СОАС, проявляющийся снижением высеваемости микроорганизмов из послеоперационной раны.

Впервые проведена сравнительная оценка отдаленных результатов при выполнении оперативных вмешательств с использованием холодноплазменной технологии, показана большая выраженность эффекта снижения дневной сонливости по шкале Ер\УогЙ1 и интенсивности храпа по шкале Михельсона. У пациентов, которые были прооперированы с использованием предложенного метода, установлено повышение способности к концентрации внимания.

В работе впервые приведены результаты объективного подтверждения клинической эффективности применения холодноплазменной технологии в хирургическом лечении СО АС: установлена положительная динамика показателей полисомнографии у пациентов через 12 месяцев после хирургического лечения.

Впервые оценено качество жизни пациентов с СОАС после выполнения операции с применением холодноплазменного метода, продемонстрировано улучшение показателей большинства шкал опросника БР-Зб.

Впервые установлено, что более эффективным является использование холодноплазменной технологии при хирургическом лечении СОАС легкой и средней степени тяжести.

Практическая значимость. Полученные в работе данные позволили рекомендовать применение холодноплазменной технологии с использованием аппарата «Коблатор II» в хирургическом лечении СОАС как безопасный и эффективный метод. Установлено, что отсутствие кровотечения во время операции уменьшает продолжительность хирургического вмешательства, повышая комфорт работы хирурга.

Применение холодноплазменной технологии при лечении этой патологии способствует существенному сокращению времени пребывания больного в стационаре.

Показано, что аппарат «Коблатор И» целесообразно использовать при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики и увулопалатофарингопластики. Охарактеризованы режимы (параметры) использования аппарата «Коблатор II» при хирургическом лечении СОАС.

Продемонстрирована целесообразность включения метода в стандарт хирургического лечения СОАС.

Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам на кафедре болезней уха, горла и носа МГМСУ и ординаторам «УНМЦ» УДП РФ в виде лекций и практических занятий при изучении соответствующих разделов, посвященных синдрому обструктивного апноэ сна.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений оториноларингологии ФГУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, Городской клинической больницы №50, ГУ «МОНИКИ» им. Владимирского.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на XXXIII конференции молодых ученых МГСУ (Москва, 2011).

Апробация работы осуществлена на совместной научной конференции кафедры оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации и кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 02 июня 2011 года, протокол № 1.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе -6 статей - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах, имеет традиционную структуру, состоит из оглавления, введения, литературного обзора, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. Список использованной литературы включает 37 отечественных и 187 зарубежных источников.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение холодноплазменной технологии хирургического лечения СОАС является клинически эффективным и безопасным методом, что подтверждено комплексом интраоперационных показателей, благоприятным течением послеоперационного периода, длительным выраженным снижением клинических проявлений заболевания у больных, оперированных с помощью предложенного метода.

2. Отдаленные результаты лечения СОАС с использованием аппарата «Коблатор II» проявляются положительной динамикой показателей полисомнографии, улучшением качества сна, повышением умственной работоспособности и качества жизни пациентов. Эти изменения являются более выраженными и стойкими по сравнению с таковыми у пациентов, которым выполнено традиционное хирургическое лечение.

3. Использование холодноплазменной технологии в хирургическом лечении СОАС наиболее эффективно при формах заболеваний средней и легкой степени тяжести и может быть применено при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики, увулопалатофарингопластики.

Заключение диссертационного исследования на тему "Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна"

125 ВЫВОДЫ

1. Использование холодноплазменного аппарата «Коблатор И» при хирургическом лечении СОАС по сравнению с традиционными методами хирургического лечения данной патологии не сопровождается кровопотерей и сокращает длительность вмешательства более чем в 2 раза.

2. Применение технологии холодноплазменного воздействия при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики и увулопалатофарингопластики характеризуется более благоприятным^ течением послеоперационного периода по сравнению с традиционными хирургическими методами: отсутствием кровотечений, невыраженностью болевого синдрома, наличием незначительных реактивных явлений, меньшей (в 2-3 раза) частотой неблагоприятных явлений.

4. У больных СОАС при выполнении хирургических вмешательств с использованием холодноплазменной технологии отмечается стойкое снижение дневной сонливости (оцененной по шкале ЕрдуогЙ1) (на 35-50 %), интенсивности храпа (оцененный по шкале Михельсона) (на 40-50 %), улучшение умственной работоспособности и способности к концентрации внимания (повешение показателей универсального цифрового теста на 25-40 %) и улучшение показателей полисомнографии в отдаленные (6-12 месяцев) сроки после операции, отмечается положительная динамика показателей большинства шкал опросника 8Р-36 (на 10-20 %), свидетельствующая об улучшении качества жизни пациентов как в целом, так и по отдельным составляющим.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение холодноплазменной технологии с использованием аппарата «Коблатор И» рекомендуется при хирургическом лечении СОАС как безопасный и эффективный метод.

2. Аппарат «Коблатор II» целесообразно использовать при выполнении операций:

- увулотомии,

- увулопалатопластики,

- увулопалатофарингопластики.

3. Параметры использования аппарата «Коблатор II»: для операций на мягком небе (увулотомии и увулопалатопластики) уровень коблации — 7, уровень коагуляции - 3. Для холодноплазменной тонзиллэктомии, уровень коблации - 8, коагуляции - 4.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Клименко, Ксения Эльдаровна

1. Бабак С.Л., Белов A.M., Бузунов Р.Г. и др. Лечение синдрома апноэ во сне постоянным положительным давлением в воздухоносных путях // Пульмонология. 1997. - № 2. - С.86-92.

2. Баркова A.M. Синдром обструктивного апноэ сна у больных с сердечно-сосудистой патологией: клинические проявления и оценка консервативного и хирургического лечения: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М., 2002. 26 с.

3. Блоцкий A.A., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ // СПб.: Спецлитература, 2005.

4. Боудервингс Б., Хейнинг П. Храп и ночное апноэ // «ЛОР -врач», актуальная оториноларингология. 2000. - №1. - С. 2-17.

5. Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дис . доктора мед. наук. М., 2003. - 19 с.

6. Бузунов Р.В., Ерошина В.А., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для врачей. М., 2007.

7. Воронин И. М., Белов А. М., Каллистов Д. Ю., Говша Ю. А. Коррекция нарушений сердечного ритма у больных с синдромом обструктивного апноэ гипопноэ сна; клинические примеры // Пульмонология, - 1998. - № 1. - С. 91-93.

8. Вейн А. М. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение // Эйдос Медиа.- 2002.

9. Воронин И.М., Белов A.M., Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во сне и сердечные аритмии: клинико патогенетические параллели // Пульмонология. - 2003. - №4. - С. 95-100.

10. Гапанович В .Я., Глинник В.О. О лечении храпа. Криотерапия // Вестн оторинолар. 1988. - № 2. - Р. 82.

11. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения // Расстройства сна. СПб., 1995. - С.30-42.

12. Ерошина В.А., Гасилин B.C., Бузунов Р.В. Лечебная^ тактика у больных с неосложненным храпом и легкими формами синдрома обструктивного апноэ сна // Кремлевская медицина. 1999. - № 3. -С.56-58.

13. Жуликов А.Л., Маланин Д.А. Применение метода холодноплазменной аблации в травматологии и других областях хирургии // Бюллетень ВНЦ РАН. 2008. - № 1. - С.59-61.

14. Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ // Петрозаводск: издательство Петрозаводского университета. 1994. - С. 184.

15. Левин Я.И. Инсомния // Избранные лекции по неврологии. М. -2006.-С.338-356.

16. Липман А.Д., Хохлова И.Д., Побединский Н.М., Федорова Е.В. Синдром апноэ/гипопноэ во сне (САГС) является фактором риска развития таких угрожающих состояний, как инсульт, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма // Нефрология, 2000. -№3. -С.91-96.

17. Лопатин A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки // Рос. ринол. 1998. - № 1. - С.28-32.

18. Меркулов В.Г., Зерницкий А.Ю., Агапов Д.Г. Оценка эффективности эстетической хирургии больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С.78.

19. Минин Ю.В., Горбачевский В.Н. Аэродинамические особенности верхних дыхательных путей при храпе // Рос. ринол. 1994. - Прил.2. - С.88-89.

20. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клинич. практика. 2002. - № 1.

21. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение): Авторер. дис. канд. мед. наук. Москва, 1997.

22. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /Под ред. акад. Ю.Л.Шевченко!. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

23. Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Вестн. Оториноларгол. 2000. - № 4: - С. 51-53.

24. Пальчун В. Т., Гринчук В. И., Елизарова Л. Н. Хроническая ронхопатия нозологическая форма патологической реализации обструкции верхних дыхательных путей // Вестник оториноларингологии. — 2005. — N 4 . — С. 4-8.

25. Пальчун В.Т., Лапченко A.C. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - С.40-42.

26. Петрусон Б. Значение улучшенного носового дыхания // Рос. ринол. 1994. - Прил. 2. - С.87-88.

27. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. - С. 197-224.

28. Полуэктов М.Г., Елигулашвили Т.С. Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением // Тер. арх. -1994. С.85-87.

29. Селиванова О., Фишер И., Гозепат Я., Манн В. Высокочастотная диатермия (сомнопластика) в лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Рос. ринол. 2000. - № 4. -С.З 1-36.

30. Старкова JI.H., Талышинский A.M. Изменения верхних дыхательных путей у больных, страдающих храпом // Рос. ринол. -1994. -Прил. 2. С.89-90.

31. Тарасов И.В. Хирургическое лечение храпа // Рос. ринол. -1994. -Прил. 2. С.91.

32. Фишкин Д.В. Хирургическое лечение храпа и синдрома апноэ во сне: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.

33. Хащенко В.А., Хащенко Н.Н. Социально-психологический аспект исследования качества жизни личности // Качество жизни. М.,2002. -С. 60-61.

34. Шелудченко П.Т., Лопатин А.С. Микродебридер в хирургическом лечении патологии- полости носа, носоглотки и глотки пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне // Российская ринология. 2005. - №2. - С.112-113.

35. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С., Барков A.M., Нефедов B.C. Синдром обструктивного апноэ сна: хирургическая коррекция и её результаты. // Росс, ринол. -2002. №2. - С. 42-45.

36. Шелудченко П.Т., Лопатин А.С, Калинкин А.Л., Баркова A.M. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна по данным полисомнографии // Вестник оториноларингологии. 2003. - №4. - С. 28-31.

37. Abad V.C., Guilleminault С. Treatment options for obstructive sleep apnea // Curr. Treat. Options Neurol. 2009. - Vol.11 (5). - P.358-367.

38. A1 Lawati N.M., Patel S.R., Ayas N.T. Epidemiology, risk factors, and consequences of obstructive sleep apnea and short sleep duration // Prog. Cardiovasc. Dis. 2009. - Vol.51 (4). - P.285-293.

39. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual, Second Ed. Westchester, 111: American Academy of Sleep Medicine, 2005.

40. Ancoli-Israel S., Klauber M.R., Stepnowsky C et al. Sleep-disordered breathing in African-American elderly // Am J Respir Crit Care Med. 1995. -Vol.152.-P. 1946-1949.

41. Back L., Paloheimo M., Ylikoski J. Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults: a pilot study // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol.127. - P.l 1061112.

42. Belloso A., Chidambaram A., Morar P. et al. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: postoperative hemorrhage // Laryngoscope. -2003. Vol.113. — P.2010-2013.

43. Berry D.T., Webb W.B., Block A.J., Switzer D.A. Sleep-disordered breathing and its concomitants in a subclinical population // Sleep. 1986. -Vol.9. -P.478-483.

44. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Lin H.M. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in women: effects of gender // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001.-Vol.163.-P.608-613.

45. Block A.J., Wynne J.W., Boyson P.G. Sleep disorded breathing and nocturnal oxygen desaturation in postmenopausal women // Am. J. Med. 1980. -Vol.69. - P.75-79.

46. Blumen M.B., Dahan S., Wagner I. et al. Radiofrequency versus LAUP for the treatment of snoring // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. -Vol.126.-P.67-73.

47. Bonora M., Shields G.I., Knuth S.L. et al. Selective depression by ethanol of upper airway respiratory motor activity in cats // Am. Rev. Respir. Dis. -1984.-Vol.130.-P.156-161.

48. Brietzke S.E., Mair E.A. Injection snoreplasty: investigation of alternative sclerotherapy agents // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. -Vol.130 (l).-P.47-57.

49. Carlson J.T., Hedner J.A., Ejnell H., Peterson L.E. High prevalence of hypertension in sleep apnea patients independent of obesity // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 150. - P.72-77.

50. Carskadon M., Bearpark H., Sharkey K. et al. Effects of menopause and nasal occlusion on breathing during sleep // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997. Vol.155. - P.205-210.

51. Chabolle F., Wagner I., Blumen M.B. et al. Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty: a treatment for severe obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1999. - Vol.109 (8). - P.1273-1280.

52. Chan K.H., Friedman N.R., Allen G.C. et al. Randomized, controlled, multisite study of intracapsular tonsillectomy using low-temperature plasma excision // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol.130. - P. 13031307.

53. Chandrashekariah R., Shaman Z., Auckley D. Impact of upper airway surgery on CPAP compliance in difficult-to-manage obstructive sleep apnea // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. - Vol. 134 (9). - P.926-930.

54. Chinpairoj S., Feldman M.D., Saunders J.C., Thaler E.R. A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model // Laryngoscope. 2001. - Vol. Ill (2). - P.213-217.

55. Choi J.H., Kim E.J., Kim Y.S. et al. Validation study of portable device for the diagnosis of obstructive sleep apnea according to the new AASM scoring criteria: Watch-PAT 100 // Acta Otolaryngol. 2010. - Jan 18.

56. Ciscar M.A., Juan G., Martinez V. et al: Magnetic resonance imaging of the pharynx in OSApatients and healthy subjects // Eur. Respir. J. 2001. -Vol.17.-P.79-86.

57. Cistulli P.A., Sullivan C.E. Sleep-disordered breathing in Marian's syndrome // Am Rev Resp Dis. 1993. - Vol.147. - P.645-648.

58. Conradt R., Hochban W., Brandenburg U. et al. Long-term follow-up after surgical treatment of obstructive sleep apnoea by maxillomandibular advancement // Eur. Respir. J. 1997. - Vol.10. - P.123-128.

59. Conway W.A., Zorick F., Piccione P., Roth T. Protriptyline in the treatment of sleep apnoea // Thorax. 1982. - Vol.37. - P.49-53.

60. Corcoran S., Mysliwiec V., Niven A.S., Fallah D. Development of central' sleep apnea after maxillofacial surgery for obstructive sleep apnea // J. Clin. Sleep Med. 2009. - Vol.15 (2). - P. 151-153.

61. De Angelo B., Mysliwiec V. Resolution of severe sleep-disordered breathing with a nasopharyngeal obturator in 2 cases of nasopharyngeal stenosis complicating uvulopalatopharyngoplasty // Sleep Breath. 2004. - Vol.8 (1). -P.49-55.

62. De Backer W. Upper airway reflexes and obstructive sleep apnoea // Eur. Respir. J. 1993. - Vol.6. - P.9-10.

63. Dempsey J.A. Sleep apnea causes daytime hypertension // J Clin Invest. 1997. - Vol. 99. - P. 1-2.

64. Deyo R.A., Khuri S.F., Daley J., Henderson W. Incidence of serious complications after uvulopalatopharyngoplasty // Laryngoscope. 2004. - Vol.114 (3). - P.450-453.

65. Douglas N.J., White D.P., Pickett C.K., Weil J.V., Zwillich C.W. Respiration during sleep in normal man // Thorax. 1982. - Vol. 37. - P. 840-844.

66. Dreher B., De la Chaux R., Grevers G., Kastenbauer E. Influence of nasal obstruction on sleep-associated breathing disorders // Laryngorhinootologie. -1999. Vol.78(6). - P.313-317.

67. Dundar B., Gerek M., Ozunlu B., Yetiser S. Patient selection and surgical results in obstructive sleep apnea // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Supplement. 1997. - Vol.1. - P. 157-161.

68. Duran J., Esnaola S., Rubio R., Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 y // Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2001. -Vol.163. - P.685-689.

69. Fang T.J., Li H.Y., Shue C.W., Lee L.A., Wang P.C. Efficacy of radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in the treatment of snoring // Int. J Clin Pract. 2003. - Vol. 57(9). - P.769-772.

70. Fang Y., Li Y. One stage multilevel surgery for patients with moderate and severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2009. - Vol.44 (8). - P.687-689.

71. Farrar J., Ryan J., Oliver E., Gillespie M.B. Radiofrequency ablation for the treatment of obstructive sleep apnea: a meta-analysis // Laryngoscope. -2008. Vol.118 (10). - P.1878-1883.

72. Finkelstein Y., Shapiro-Feinberg M., Stein G. Ophir D. Uvulopalatopharyngoplasty vs laser-assisted uvulopalatoplasty. Anatomicalconsiderations // Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1997. -Vol. 123(3). - P.265-276.

73. Finn L., Young T., Palta M., Fryback D.G. Sleep-disordered breathing and self-reported general health status // Wisconsin Sleep Cohort Study. 1998. -Vol. 21.-P. 701-6.

74. Flemons W.W., Whitelaw W.A., Brant R. et al. Likelihood ratios for a sleep apnea clinical prediction rule // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol.150 (5 Pt 1). -P.1279-1285.

75. FogelsR.B., Malhotra A., Pillar G. et al. Genioglossal activation in patients withobstructive sleep apnea versus control subjects: mechanisms of muscle control // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol.164. - P.2025-2030.

76. Friedman M., Ibrahim H., Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol.127 (1). -P.13-21.

77. Friedman M., Tanyeri H., La Rosa M. et al. Clinical predictors of obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109 (12). - P. 1901-1907.

78. Friedman M., LoSavio P., Ibrahim H., Ramakrishnan V. Radiofrequency tonsil reduction: safety, morbidity, and efficacy // Laryngoscope.2003.-Vol.113.-P.882-887.

79. Friedman M., Ibrahim H.Z., Vidyasagar R. et al. Z-palatoplasty (ZPP): a technique for patients without tonsils // Otolaryngol Head Neck Surg.2004.-Vol.131 (1).-P.89-100.

80. Fujita S. Pharyngeal surgery for obstructive sleep apnea and snoring // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. NY: Raven Press, 1994. - P.77-95.

81. Fujita S., Tucker W.B., Clarck J.L. et al. Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1991. - Vol.101. -P.805-809.

82. Gagnadoux F., Meurice J.C. Obstructive sleep apnea syndrome // Rev Mal Respir. 2007. - Vol.24 (5). - P.673-676.

83. Gelosa G., Rosa G., Colombo S. The tracheotomy complications // E. Colombo (Ed) The Tracheotomy. Galatina (LE), Italy: Torgraf Publications, 2001.

84. Gentil B., Lienhart E., Fleury B. Enhancement of postoperative desaturation in heavy snorers // Anesthesia & Analgesia. 1995. - Vol.81 (2).-P.389-392.

85. Gosepath G., Amedee R.G., Romantschuck S., Mann W.G. Breathe Right nasal stript and the respiratory disturbance in sleep related breathing disorder// Am. J. Rhinol. 1999.-Vol.l3(5). - P.385-389.

86. Grunstein R.R., Handelsman D.J., Lawrence S.J., et al. Neuroendocrine dysfunction in sleep apnea: reversal by continuous positive airways pressure therapy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989. -Vol.68. - P.352-358.

87. Grunstein R.R., Ho K.Y., Sullivan C.E. Sleep apnea in acromegaly // Ann Intern Med. 1991. - Vol. 115. - P.527-532.

88. Guilleminault C., Quera-Salva M.A., Powell N.B. et al. Maxillo-mandibular surgery for obstructive sleep apnoea // Eur. Respir. J. 1989. - Vol.2. - P.604-612.

89. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk B et al. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome // Chest. 1993. -Vol.104.-P.781-787.

90. Guilleminault C, Tilkian E., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Ann. Rev. Med. 1976. - Vol.27. - P.465-484.

91. Hall D.J., Littlefield P.D., Birkmire-Peters D.P. et al. Radiofrequency ablation versus electrocautery in tonsillectomy // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2004. Vol.130. - P.300-305.

92. Halme P., Toskala E., Laurikainen E. et al. LUPP relieves partial upper airway obstruction during sleep in patients with velopharyngeal narrowing // Acta Otolaryngol. -2009.- Dec 8.

93. Hans M.G., Nelson S., Luks V.G. Comparison of two dental devices for treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997. - Vol. 111. - P. 562-570.

94. Harmon J.D., Morgan W., Chaudhary B. Sleep apnea: Morbidity and mortality of surgical treatment// South Med. J. 1989. - Vol.82. -P.161-164.

95. Harris J.C., Allen R.P. Is excessive daytime sleepiness characteristic of Prader-Willi syndrome? The effects of weight change // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996. - Vol.150. - P. 1288-1293.

96. He J., Kryger M.H., Zorick F.J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea: Experience in 385 male patients // Chest. 1988. -Vol.94.-P.9-14.

97. Hedenmark L., Kronenberg R. Ventilatory responses to hypoxia and CO2 during natural and flurazepam-induced sleep in normal adults // Chest. 1981. - Vol.80. - P.366.

98. Helfaer M.A., Wilson M.D. Obstructive sleep apnea, control of ventilation, and anesthesia in children // Pediatr Clin North Am. 1994. -Vol.41.-P.131-151.

99. Hendriks J.C., Kline L.R., Kovalski R.J. et al. The English bulldog: a natural model of sleep-disordered breathing // J. Appl. Physiol. 1987. -Vol.63. -P.1344-1350.

100. Hoffstein V., Szalai J.P. Predictive value of clinical features in diagnosing obstructive sleep apnea // Sleep. 1993. - Vol.16. - P. 118-122.

101. Hormann K., Maurer J.T., Baisch A. Snoring/sleep apnea surgically curable// HNO. - 2004. - Vol.52 (9). - P.807-813.

102. Hsu P.P., Han H.N., Chan Y.H. et al. Quantitative computer-assisted digital-imaging upper airway analysis for obstructive sleep apnoea // Clin Otolaryngol. 2004. - Vol.29 (5). - P.522-529.

103. Hukins C.A., Mitchell I.C., Hillman D.R. Radiofrequency tissue volume reduction of the sot palate in simple snoring // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol.126 (5). - P.602-606.

104. Hung J., Whitford E.G., Parsons R.W., Hillman D.R. Association of sleep apnoea with myocardial infarction in men // Lancet. 1990. -Vol.336.-P.261-264.

105. Hunt S.M. The problem of quality of life // Quality of Life Research. -1997.-Vol.6.-P.205-210.

106. Huntley T.C. The uvulopalatal flap // Oper Tech Otolaryngol Head Neck Sug. 2000. - Vol. 11. - P. 30-35.

107. Idanta R. A multicentric survey of long term compliance with nasal CPAP treatment in patients with obstructive sleep apnea syndrome // Am Rev. Resp. Dis. 1990. - Vol.141. - P.863.

108. Ilium P. Septal deviation in snoring patients evaluated by acustic rhinometry // 15th Eropean Rhinologic Congress, 13th ISIAN. Abstract Book. -Copenhagen, 1994. Abstract 125.

109. Ip M.S., Lam B., Lauder I.J. et al. A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged Chinese men in Hong Kong // Chest. 2001. -Vol.119.-P.62-69.

110. Iseri M., Balcioglu O. Radiofrequency versus injection snoreplasty in simple snoring // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol.133 (2). - P.224-228.

111. Ishihara M. Measurement of the surface temperature of the cornea during ArF excimer laser ablation by thermal radiometry with a 15-nanosecond time response // Lasers Surg. Med. 2002. - Vol.30 (1). - P.54-59.

112. Janson C., Gislason T., Bengtsson H. et al. Long-term follow-up of patients with obstructive sleep apnea treated with uvulopalatophaiyngoplasty // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - Vol.123. - P.257-262.

113. Jayaraman G., Sharafkhaneh H., Hirshkowitz M., Sharafkhaneh A. Pharmacotherapy of obstructive sleep apnea // Ther. Adv Respir Dis. 2008. -Vol.2 (6). - P.375-386.

114. Jennum P.,. Soul A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnea in a Danish population age 30-60 // J. Sleep Res. 1992. - Vol.1. -P.240-244.

115. Kamami Y.V. Outpatient treatment of snoring with: G02 lasenlaser-assisted UPPP//Journal of Otolaryngology. 1994. - Vol. 23 (6). - P.391-394.

116. Kaw R., Dimov V., Bae G. Do all patients undergoing bariatric surgery need polysomnography to evaluate for obstructive sleep apnea? // Cleve Clin. J. Med. 2007. - Vol.74, Suppl. 1. - P.10-12.

117. Kim J., In K., Kim J. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in middle-aged Korean men and women // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. -Vol.170.-P.l 108-1113.

118. Kudrow L., McGinty D.J., Phillips E.R., Stevenson M. Sleep apnea in cluster headache // Cephalalgia. 1984. - Vol.4. - P.33-38. ;

119. Kyzer S. Charuzi I. Obstructive sleep apnea in the obese (Review) // World Journal of Surgery. 1998. - Vol.22(9). - P.998-1001. v ^ ; ■

120. Lam B., Ryan C.F. Arnold-Chiari malformation presenting as sleep apnea syndrome // Sleep Med. 2000. - Vol. 1(2). P. i 39-144.:

121. Langevin B., Fouque D., Leger P., Robert D. Sleep apnea syndrome and end-stage renal disease // Cure after renal transplantation. Chest. -1993. -Vol.103.-P.1330-1335.

122. Lavie P., Herer P., Peled R. et al. Mortality in sleep apnea patients: a multivariate analysis of risk factors // Sleep. 1995. - Vol.18. - P. 149-157.

123. Lee K.C., Altenau M.M., Barnes D.R. et al. Incidence of complications for subtotal ionized field ablation of the tonsils // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol.127. -P.531-538.

124. Levy A.M., Tabakin B.S., Hanson J.S., Narkevicz R.M. Hypertrophied adenoids causing pulmonary hypertension and severe congestive heart failure //N. Engl. J. Med. 1967. - Vol.277. - P.506-511.

125. Li H.Y., Chen N.H., Shu Y.H., Wang P.C. Changes in quality of'life and respiratory disturbance after extended uvulopalatal flap surgery in patients with obstructive sleep apnea // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol. 130 (2).-P. 195-200.

126. Li K.K., Troell R.J., Riley R.W. et al. Uvulopalatopharyngoplasty, maxillomandibular advancement, and the velopharynx // Laryngoscope. 2001. -Vol.111.-P.1075-1078.

127. Li K.K. Sleep apnea surgery: putting it all together // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2009. - Vol.21 (4). - P.421-423.

128. Liao P., Yegneswaran B., Vairavanathan S. et al. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study // Can. J. Anaesth. 2009. - Vol.56 (11). - P.819-828.

129. Liistro G., Rombaux P., Beige C. et al. High Mallampati score and nasal obstruction are associated risk factors for obstructive sleep apnoea // Eur. Respir. J. 2003. - Vol.21 (2). - P.248-252.

130. Littlefield P.D., Hall D.J., Holtel M.R. Radiofrequency excision versus monopolar electrosurgical excision for tonsillectomy // Otolaryngol: Head Neck Surg. -2005.- Vol.133.-P.51-54.

131. Liu D.Y., Cai X.L., Liu H.Y. Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: surgical complications and strategy for aviodance // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2009. - Vol.44 (7). - P.555-560.

132. Loadsman J.A. Anaesthesia and Sleep Apnoea // British Journal of Anaesthesia. 2001. - Vol.86, № 2. - P.254-266.

133. Low W.K. Can snoring relief after nasal septal surgery be predicted? // Clinical Otolaryngology. 1994. - Vol. 19 (2). - P. 142-144.

134. Luc G., Lee G. Coblation Techniques for Sleep Disordered Breathing. New York: University School of Medicine, 2005.

135. Lugaresi E., Cirignotta F., Coccagna G., Baruzzi A. Snoring and the obstructive apnea syndrome // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1982. -Vol.35 (Suppl.). - P.421-430.

136. Man G., Kang B. Validation of a portable- sleep apnea monitoring device // Chest. 1995. - Vol.108. - P.388-393.

137. Martinez G.M.A., Soler C.J.J., Roman S.P. et al. Clinical predictors of sleep apnea-hypopnea syndrome susceptible to treatment with continuous positive airway pressure // Arch. Bronconeumol. 2003. - Vol. 39 (10). - P.449-454.

138. Maurer J.T., Hein G., Verse T. et al: Longterm results of palatal implants for primary snoring // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol.133 (4). - P.573-538.

139. Maurer J.T. Update on surgical treatments for sleep apnea // Swiss Med Wkly. 2009. - Vol.139 (№ 43-44). - P.624-629.

140. Mehra R., Benjamin E.J., Shahar E. et al. Sleep Heart Health Study. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The Sleep Heart Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173. - P.910-916.

141. Meoli A.L., Casey K.R., Clark R.W. et al. Hypopnea in sleep-disordered breathing in adults // Sleep. 2001. - Vol.24. - P.469-470.

142. Meredith A. Obstructive Sleep Apnoea vs Narcolepsy Differential Diagnosis // Sleep. - 1999. - Vol.22 (6). -P.757-765.

143. Mickelson S.A. Upper airway bypass surgery for obstructive sleep apnea syndrome. The otolaryngological clilnics of North America // Sleep apnea, Part 1. 1998. - Vol.31,№6.- P.1013-1015.

144. Mickelson S.A., Ahuja A. Short-term objective and long-term subjective results of laser-assisted uvulopalatoplasty for obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109(3). - P. 362-367.

145. Mickelson S.A. Anesthetic and postoperative management of the obstructive sleep apnea patient // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2009. -Vol.21 (4). - P.425-434.

146. Miljeteig H., Hoffstein V., Cole P. The effect of unilateral and bilateral nasal obstruction on snoring and sleep apnea // Laryngoscope. -1992. -Vol.102.-P. 1150-1152.

147. Min Y.G., Jang Y.J., Rhee C.K. et al. Correlation between anthropometric measurements of the oropharyngeal area and severity of apnea in patients with snoring and obstructive sleep apnea // Auris Nasus Larynx. 1997. -Vol. 24 (4). - P.399-403.

148. Neruntarat C., Chantapant S. Radiofrequency surgery for the treatment of obstructive sleep apnea: short-term and long-term results // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2009. -Vol.141 (6). P.722-726.

149. Neruntarat C. Uvulopalatal flap for snoring on an outpatient basis // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol.129. - P.219-220.

150. Netzer N.C., Stoohs R.A., Netzer C.M. et al. Using the Berlin questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 131 (7). - P.485-491.

151. Newman A.B., Foster G., Givelber R. et al. Progression and regression of sleep-disordered breathing with changes in weight: the Sleep Heart Health Study // Arch. Intern. Med. 2005. - Vol.165. - P.2408-2413.

152. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K. et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study // JAMA. 2000. - Vol. 283 (14). - P.1829-1836.

153. Nishimura T. Surgical treatment of obstructive sleep apnea and snoring // Japanese Journal of Thoracic Diseases. 1995. - Vol.33, Suppl. -P.71-75.

154. Noon A.P., Hargreaves S. Increased post-operative haemorrhage seen in adult coblation tonsillectomy// J. Laryngol. Otol. 2003. - Vol.117. - P.704-706.

155. Ohayon M., Guilleminault C., Priest R. et al.Snoring and breathing pauses during sleep: telephone interview survey of a United Kingdom population sample. BMJ. - 1997. - Vol.314. - P.860-863.

156. Olofsson K., Mattsson C, Hammarstrom M.L., Hellstrom S. Structure of the human uvula // Acta Otolaryngol. 1999. - Vol.119 (6). - P.712-717.

157. Pagel J.F., Forister N., Kwiatkowki C. Adolescent sleep disturbance and school performance: the confounding variable of socioeconomics // J Clin Sleep Med. 2007. - Vol. 3(1). - P. 19-23.

158. Peiser J., Lavie P., Ovant E., Charuzi I. Sleep apnea syndrome in the morbidity obese//Ann. Surg. 1984. - Vol.199. - P.l 12-115.

159. Petruson B. Increased nasal breathing decreases snoring and improves oxygen saturation during sleep apnoea (Review) // Rhinology. 1994. - Vol.32 (2). - P.87-89.

160. Pevernagie D., Hamans E., Van Cauwenberge P., Pauwels R. External nasal dilation reduces snoring in chronic rhinitis patients: a randomized controlled trial // Eur Respir J. 2000. - Vol. 15(6). - P.996-1000.

161. Philpott C.M., Wild D.C., Mehta D. et al. A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms // Clin. Otolaryngol. 2005. - Vol.30. -P. 143-148.

162. Piche J., Gagnon N.B. Snoring: physiopathology, surgical treatment and a modified uvulo-palato-pharyngoplasty // Journal of Otolaryngology. 1989. -Vol.18 (1). - P.36-43.

163. Polo O., Brissaud L., Fraga J. et al. Partial upper airway obstruction in sleep after uvulopalatopharyngoplasty // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg; -1989.-Vol.115.-P.1350-1354.

164. Powell N.B., Riley R.W., Guilleminault C. et al A reversible uvulopalatal ap for snoring and sleep apnea syndrome // Sleep. 1996. - Vol.19.- P.593-599.

165. Powell N.B., Riley R.W., Troell R.J. et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing // Chest. -1998.-Vol.113.-P.l 163-1174.

166. Powell N.B. Contemporary surgery for obstructive sleep apnea syndrome // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2009. - Vol.2 (3). - P. 107-114.

167. Pringle M;B., Croft C.B. A grading system for patients with obstructive sleep apnoea-based on sleep nasendoscopy // Clinical Otolaryngology.- 1993. Vol. 18 (6). - P.480-184.

168. Punjabi N.M., Polotsky V.Y. Disorders of glucose metabolism in sleep apnea // J. Appl. Physiol. 2005. - Vol.99. - P.1998-2007.

169. Randerath W., Bauer M., Blau A. et al. Are there alternative therapeutical options other than CPAP in the treatment of the obstructive sleep apnea syndrome // Taskforce der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM. Pneumologie.- 2007. Vol.61 (7). - P.458-466.

170. Redline S., Schluchter M.D., Larkin E.K., Tishler P.V. Predictors of longitudinal change in sleep-disordered breathing in a nonclinic population // Sleep. 2003. - Vol.26. - P.703-709.

171. Remacle M.5 Betsch C., Lawson G. et al. A new technique for laserassisted uvulo(palato)plasty decision-tree analysis and results // Laryngoscope. -1999. Vol.109. - P.763-768.

172. Riley R.W., Powell N.B., Li K.K. et al. Surgery and obstructive sleep apnea: Long-term clinical outcomes // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. -Vol.122. -P.415-421.

173. Roa N.L., Moss K.S. Treacher-Collins syndrome with sleep apnea: anesthetic considerations // Anesthesiology. 1984. - Vol.60. - P.71-33.

174. Rodenstain D.O. Assessment of uvulopalatopharyngoplasty for the treatment of sleep apnea syndrome // Sleep. 1992. - Vol.15 (Suppl). -P.56-62.

175. Rollheim J., Miljeteig H., Osnes T. Body mass index less than 28 kg/m2 is a predictor of subjective improvement after laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring // Laryngoscope. 1999. — Vol.109. — P.411-414.

176. Rombaux P., Leysen J., Bertrand B. et al. Surgical treatment of the sleep-disordered breathing patient; a consensus report // Acta Oto-Rhino-Laryngol. Belg. 2002. - Vol.56. - P.195-203.

177. Rosen C.L., D'Andrea L., Haddad G.G. Adult criteria for obstructive sleep apnea do not identify children with serious obstruction // Am. Rev. Resp. Dis. 1992. - Vol.146. - P.1231-1234.

178. Roush S.F., Bell L. Obstructive sleep apnea in pregnancy // J. Am. Board. Fam. Pract. 2004. - Vol.17 (4). - P. 292-294.

179. Sahlman J., Seppa J., Peltonen M. et al. Surgical intervention represents a feasible option for patients with mild obstructive sleep apnoea // Acta Otolaryngol. 2009.-Vol.129 (11).-P. 1266-1273.

180. Schellenberg J.B., Maislin G., Schwab R.J. Physical findings and the risk for obstructive sleep apnea. The importance of oropharyngeal structures // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol.162 (2 Pt .1). - P.740-748.

181. Schwab R.J., Pasirstein M., Pierson R. et al. Identification of upper airway anatomic risk factors for obstructive sleep apnea with volumetric magneticresonance imaging // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol.168. - P.522-530.

182. Seneviratne U., Puvanendran K. Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea: prevalence, severity, and predictors // Sleep Med. 2004. -Vol. 5.-P. 339-343.

183. Series F., Simoneau J.A., St. Pierre S. Muscle fiber area distribution of musculus uvulae in obstructive sleep apnea and non-apneic snorers // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol.24 (4). - P.410-415.

184. Shah U.K., Galinkin J., Chiavacci R. et al. Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. — Vol.128.-P.672-676.

185. Sher A.E. Obstructive sleep apnea: Diagnosis by history, physical examination, and special studies // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P. 17-29.

186. Skjostad K.W., Stene B.K., Nordgard S. Consequences of increased rigidity in palatal implants for snoring: a randomized controlled study // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. - Vol.134 (1). - P.63-66.

187. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research: The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force // Sleep. 1999. -Vol.22. - P.667-689.

188. Sorrenti G., Piccin O., Mondini S., Ceroni A.R. One-phase management of severe obstructive sleep apnea: tongue base reduction with hyoepiglottoplasty plus uvulopalatopharyngoplasty // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2006.-Vol.135 (6).-P.906-910.

189. Spiegel J.H., Raval T.H. Overnight hospital stay is not always necessary after uvulopalatopharyngoplasty // Laryngoscope. 2005. -Vol.115 (1). -P.167-171.

190. Stephen G.A., Eichling P.S., Quan S.F. Treatment of sleep disordered breathing and obstructive sleep apnea // Minerva Med. 2004. - Vol.95(4). - P.323-336.

191. Stoker K.E., Don D.M., Kang D.R. et al. Pediatric total tonsillectomy using coblation electrosurgery compared to conventional electrosurgery: a prospective, controlled singleblind study // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. -Vol.130.-P. 666-675.

192. Tarabichi M. Microdebrider-assisted uvulopalatoplasty // Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1998. - Vol.119(1). - P.131-133.

193. Teculescu D.B., Hannhart B., Benamghar L. et al. Witnessed breathing pauses during sleep: a study in middle-aged French males // Respir. Med. 2005.-Vol.99 (10).-P. 1268-1274.

194. Temple R.H., Timms M.S. Paediatric coblation tonsillectomy // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2001. - Vol.61. - P. 195-198.

195. Toh E., Pearl A.W., Genden E.M. et al. Bivalved palatal transposition flaps for the correction of acquired nasopharyngeal stenosis // Am. J. Rhinol. -2000. Vol. 14 (3). - P. 199-204.

196. Troel R.J., Riley R.W., Powell N.B., Kasey L. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep desodered breathing. The otolaryngological clilnics of North America // Sleep apnea. Part 1. 1998. - Vol. 31, № 6. - P. 979 -1012.

197. Utley D.S., Shin E.J., Clerk E.E., Terris D.J. A cost-effective and rational surgical approach to patients with snoring, upper airway resistance syndrome, or obstructive sleep apnea syndrome // Laryngoscope. 1997. - Vol. 107(6).-P.726-734.

198. Verse T., Bodlaj R., De la Chaux R. et al. Guideline: Treatment of obstructive sleep apnea in adults // ArGe Schlafmedizin der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. HNO. -2009. Vol.57 (11). - P.l 136-1156.

199. Verse T., Pirsig W. Meta-analysis of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty: what is clinically relevant up to now? // Laryngorhinootologie. 2000. - Vol.79 (5). - P.273-284.

200. Viner S., Szalai J.P., Hoffstein V. Are history and physical examination a good screening test for sleep apnea? // Ann. Intern. Med. 1991. -Vol.115 (5).-P.356-359.

201. Weaver T.E., Laizner A.M., Evans L.K. et al. An instrument to measure functional status outcomes for disorders of excessive sleepiness // Sleep. -1997:-Vol.20.-P.835-843.

202. Wenger N.K., Naughton M.J. Cardiovascular Disorders // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2d ed. Philadelphia, 1996. - Ch. 91. - P. 883- 890.

203. Weingarten C. Snare uvulopalatoplasty // Laryngoscope. 1995. -Vol. 105(10).-P. 1033-1036.

204. Wenig B.M. Lipomas of the larynx and hypopharynx: a review of the literature with the addition of three new cases // Journal of Laryngology & Otology. 1995. - Vol.109 (4). - P.353-357.

205. Welt S., Maurer J.T., Hormann K., Stuck B.A. Radiofrequency surgery of the tongue base in the treatment of snoring a pilot study // Sleep Breath. -2007.-Vol.11 (1).-P.39-43.

206. Wetter B.W., Young T.B., Bidwell T.R., et al. Smoking as a risk factor for sleep disordered breathing // Arch. Intern. Med. 1994. -Vol.154. - P. 2219-2224.

207. Wilcox I., Grunstein R.R., Hedner J.A. et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure during sleep on 24-hour blood pressure, in obstructive sleep apnea// Sleep. 1993. - Vol.16. - P.539-544.

208. Won C.H., Li K.K., Guilleminault C. Surgical treatment of obstructive sleep apnea: upper airway and maxillomandibular surgery // Proc. Am. Thorac. Soc. 2008. - Vol. 15(2). - P.193-199.

209. Young T., Peppard P., Palta M. et al. Population-based study of sleep-disordered breathing as a risk factor for hypertension // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.157 (15). - P. 1746-1752.

210. Young T., Palta M., Dempsey J. et al. Occurrence of sleep disordered breathing among middle-aged adults // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.328. -P.1230-1235.

211. Zocconi E. Tonsillectomy and adenoidectomy in children of 1 and 2 years // Pediatria Medica e Chirurgica. 1994. - Vol. 16 (3). - P.281-283.

212. Zonato A.I., Bittencourt L.R., Martinho F.L. et al. Association of systematic head and neck physical examination with severity of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome // Laryngoscope. 2003. - Vol.113 (6). - P.973-980.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

Автореферат диссертации по медицине на тему Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Клименко, Ксения Эльдаровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Клименко, Ксения Эльдаровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций