Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

Полякова, Елена Юрьевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Полякова, Елена Юрьевна Челябинск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

На правюсрщописи

ПОЛЯКОВА Елена Юрьевна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА АЛЛОПЛАНТ

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск-2009

003474776

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Уфа).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Галимова Венера Узбековна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Экгардт Валерий Федорович

доктор медицинских наук

Азнабаев Равиль Ахметзянович

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Москва).

седании диссертационного совета К.208.019.01. в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454021, г. Челябинск, проспект Победы, 287.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454021, г. Челябинск, проспект Победы, 287.

Автореферат разослан «23» мая 2009 года.

Защита диссертации состоится «ИХЗ» июня 2009 г. в

часов на за-

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

А.И. Кузин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Врожденная глаукома относится к числу редких заболеваний глаза, и встречается в 1 случае из 10 тысяч новорожденных (Сидоров Э.Г. и соавт., 1991; Сидоренко Е.И., 2003; Mandai А. К., 2006).

В России уровень детской слепоты и слабовидения составляет 1,6 и 3,5 на 10000 населения соответственно (Хватова A.B. и соавт., 2000; Либман Е.С. и соавт., 2000, 2005). Среди организованных детей в структуре причин слепоты и слабовидения на долю врожденной глаукомы приходится от 2,2 до 12,7% (Ковалевский Е.И., 1995; Хватова A.B. и соавт., 2000; Сидоренко Е.И., 2003; Поспелов В.И., 2003; Либман Е.С. и соавт., 2005; Mandai А. К., 2006); почти каждый 10 ребенок слепнет от врожденной глаукомы (Сидоренко Е.И., 2003).

Традиционно хирургическое лечение врожденной глаукомы предусматривает формирование в углу передней камеры (УПК) фистулизирующего компонента на основе операций трабекулотомии, трабекулэктомии, синусотрабеку-лэктомии в различных модификациях (Брошевский Т.Н., 1985; Сидоров Э.Г., 1986; Качан H.A., 1997; Хватова A.B. и соавт., 1997; Нурмамедов H.H., 2000; Тегошнская Л.Е. и соавт., 2003; Khaw Р.Т., 1996; Mandai А. К., 2004; Catrinu L., 2005). Несмотря на высокий процент положительных результатов фильтрующего типа вмешательств, в 10-60% случаев не удается компенсировать внутриглазное давление (ВГД) по причине рубцевания созданных путей оттока внутриглазной жидкости (Хватова A.B. и соавт., 1997; 2000; Качан H.A., 2004; Ма-занова Е.В., 2004; Shaffer R.N., 1982; Anderson D.R., 1983).

Для профилактики процессов рубцевания зоны оперативный вмешательства многие исследователи использовали различные дренажи: ауто-, алло-, ксено-и эксплантодренажи, имплантаты - дренажи с комбинированным типом действия. (Нурмамедов В.П. и соавт., 1991,2000; Азнабаев P.A. и соавт., 1993; Канюков В.Н. и соавт., 1997, 2003; Галиулина Р.Ш., 2000; Жердецкий A.C. и соавт., 2000; Золотаревский A.B. и соавт., 2000; Зубарева Л.Н. и соавт., 2000; Лапочкин В.И., 2000; Родионова Т. А. и соавт., 2000; Ширин В.В., 2000; Багрова С.Н., 2001;2003; Курышева Н.И., 2005; Мулдашев Э.Р., 2002, 2003; Бакунина H.A. и соавт., 2005; Мошетова Л.К. и соавт., 2003, 2005). Каждый из предложенных методов хирургического лечения врожденной глаукомы с применением дренажей имеет свои достоинства и недостатки, в настоящее время не существует оптимальной методики, которая позволяет стойко нормализовать офтальмото-

нус. Поиск новых методов лечения врожденной глаукомы с использованием различных дренажей остается актуальным.

Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии накоплен значительный опыт в хирургии как первичной, так и вторичной глаукомы с использованием дренажа из биоматериала Аллоплант губчатой структуры (Мул-дашев Э.Р. с соавт., 2002; 2003). Полученные благоприятные результаты позволили использовать данную трансплантационную технологию и в хирургическом лечении врожденной глаукомы.

Цель исследования. Разработать и внедрить антиглаукоматозную операцию с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на модели кортикостероидной глаукомы изучить этапы морфологической перестройки аллогенного губчатого биоматериапа, использованного в качестве дренажа при антиглаукоматозной операции.

2. Провести сравнительный анализ результатов антиглаукоматозных операций с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант и си-нусотрабекулэктомии при врожденной глаукоме в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

3. Изучить методом ультразвуковой биомикроскопии пути оттока внутриглазной жидкости, сформированные у больных после антиглаукоматозной операции, с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

4. Определить эффективность антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме у больных, ранее оперированных другими методами антиглаукоматозных вмешательств.

5. Определить показания и противопоказания к выполнению операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант у больных с врожденной глаукомой.

Научная новизна:

1. Впервые для лечения врожденной глаукомы обосновано применение антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант.

2. Изучены этапы морфологической перестройки губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, выявлено, что на месте Аллопланта формируется со-

единительная ткань ячеистой структуры с эндотелиальной выстилкой микро-пор, без признаков рубцевания в области оперативного вмешательства.

3. Впервые методом ультразвуковой биомикроскопиии установлено, что антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Алло-плант активизирует пути оттока внутриглазной жидкости: субконъюнктиваль-ный и увеосклеральный.

4. Впервые на клиническом материале в различные сроки наблюдения проведен анализ результатов антиглаукоматозной операции с использованием дренажа из биоматериала Аллоплант, определены показания к ней, доказана клиническая эффективность предложенной методики при многократно оперированной врожденной глаукоме.

Практическая значимость работы:

1. Разработана антиглаукоматозная операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант у больных с врожденной глаукомой с целью снижения, и в последующем, стойкой стабилизации внутриглазного давления и зрительных функций.

2. Предложен губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант для профилактики рубцовых изменений путей оттока, сформированных при хирургическом лечении врожденной глаукомы.

3. Определены показания для проведения антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме.

Основные положения, выносимые на защиту:

- губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант, использованный в хирургии врожденной глаукомы, постепенно замещается собственными тканями реципиента препятствует рубцеванию сформированных операцией путей оттока внутриглазной жидкости;

- антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант формирует и активизирует два пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры: субконъюнктивальный и увеосклеральный - и способствует нормализации внутриглазного давления у больных с данной патологией;

- антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Аллоплант эффективна при всех стадиях врожденной глаукомы и может использоваться как метод реоперации при многократно оперированной врожденной глаукоме.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены в клиническую

практику хирургических отделений: ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1); ГУ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» (655017, г. Абакан, ул. Ленина, 27); МУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Грааля (614000, г. Пермь, ул. Кирова, 230).

Разработки по данной проблеме используются в учебном процессе Центра (г. Уфа), на рабочем месте проведено обучение 204 специалистов, в учебную программу которых были включены вопросы хирургического лечения врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант.

На базе Центра проведены 15 семинаров для отечественных и зарубежных специалистов, по программе которых были прочитаны лекции по проблемам лечения врожденной глаукомы. Проведены выездные семинары с чтением лекций и демонстрацией показательных операций в лечебных учреждениях республик Адыгея, Саха-Якутия, городов: Москва, Казань, Курган, Нижний Новгород, Кисловодск, Иркутск, Ташкент.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VIII съезде офтальмологов России (Москва, 2005 г.); на Российской научной конференции с международным участием «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (Оренбург, 2005 г.); VI научно-практической конференции офтальмологов Прикамья «Актуальные вопросы глаукомы», посвященной 90-летию высшего медицинского образования на Урале и 75-летию Пермского государственного медицинского института (академии) (Пермь, 2006 г.); на международной научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008 г.), расширенном заседании ученого совета ФГУ «ВЦГПХ Росздрава».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в издании, реферируемом ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, глав результатов экспериментально-морфологических и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 рисунками и 4 таблицами. Список литературы содержит 330 источника (162 отечественных и 168 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы экспериментально-морфологических исследований.

Для создания эксперимента врожденной глаукомы мы использовали модель корти-костероидной глаукомы, описанной J. Francois (1984). Эксперимент был выполнен на 36 кроликах с соблюдением норм и правил работы с лабораторными животными.

Основную группу составил 21 кролик (21 глаз) с кортикостероидной глаукомой, которым была проведена антиглаукоматозная операция с использованием аллогенного губчатого дренажа, изготовленного по технологии Аллоплант. Для динамического изучения этапов морфологической перестройки губчатого биоматериала, в сроки на 7, 14, 21, 30, 60, 90 и 180-е сутки после операции с использованием аллогенного губчатого дренажа, животных выводили из эксперимента (по 3 кролика на каждый срок).

Контрольную группу 15 кроликов (15 глаз) составили животные с моделированной глаукомой без хирургического вмешательства, которых выводили из опыта на 21, 30,60,90,180-е сутки.

Гистологические препараты энуклеированных глаз исследовались с помощью световой и электронной микроскопии. Для гистологического исследования глазные яблоки кроликов фиксировали в 10% забуференном формалине. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.

Ультратонкие срезы контрастировали по Рейнольдсу и изучали под трансмиссионным микроскопом Jeol-IOOXB (Япония), при увеличениях от 4000 до 8500.

Материалы и методы клинических исследований. Клинический анализ результатов хирургического лечения был проведен у 90 пациентов (103 глаза) с диагнозом врожденная глаукома с некомпенсированным офтальмотонусом. Все пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.

Основную группу составили 59 пациентов (71 глаз), которым была проведена антиглаукоматозная операция с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант. Возрастные границы основной группы составляли от 1 года до 52 лет, средний возраст - 19±12 лет. Значения внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову составляли 37±5,6 мм рт. ст., истинного ВГД (Р0) -42,8±10,5 мм рт. ст. Начальная стадия определялась в 7 случаях (9,9%), развитая - в 4 (5,6%), далекозашедшая стадия - в 27 (38%), терминальная -в 33 (46,5%). Таким образом, подавляющую часть пациентов (84,5%) составляли случаи с далекозашедшей и терминальной стадиями глаукомы. Доля реопе-раций в основной группе составила 94,3% (67 глаз у 56 пациентов), в связи с декомпенсацией офтальмотонуса после ранее проведенных антиглаукоматоз-

ных вмешательств (от одной до восьми операций) в других клиниках, впервые прооперировано 3 пациента (4 глаза) - 5,7% случаев.

Контрольную группу составил 31 пациент (32 глаза) с врожденной глаукомой с некомпенсированным офтальмотонусом, которым была проведена операция синусотрабекулэктомия. Возрастные границы пациентов в контрольной группе составляли 4—53 года, средний возраст - 25±13,4 лет. До операции ВГД по Макла-кову составляло 39,5±5,3 мм рт. ст., истинное ВГД (Р0) - 40,5±11,2 мм рт. ст. В данной группе пациентов с начальной стадией заболевания не наблюдалось, развитая стадия определялась в 3 (9,4%) случаях, далекозашедшая - в 8 (25%) и терминальная в 21 (65,6%) случае. В 81,2% (26 глаз у 25 пациентов) составляли пациенты с некомпенсированным офтальмотонусом после проведенных ранее ан-тиглаукоматозных вмешательств, 6 пациентов (6 глаз) были прооперированы впервые, что соответствует 18,8% операций от общего числа глаз в этой группе.

Сравнительный анализ основной и контрольной групп по стадиям, тяжести течения заболевания и исходному офтальмотонусу значимо не отличался (р > 0,05).

Всем пациентам в до- и послеоперационном периоде проводились следующие исследования:визометрия, периметрия, кератометрия, тонометрия по Маклакову, электротонография, электрофизиологические исследования, в том числе зрительные вызванные потенциалы, световая биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая биометрия и биомикроскопия. Офтальмологическая диагностика детям младшего возраста проводилась в палате интенсивной терапии под вводным наркозом.

Создание и обработка массивов данных, исследование результатов, а также все расчеты и графическое отображение проводились с помощью современных стандартных пакетов прикладных программ математико-статистической обработки данных. Применялся метод параметрического и непараметрического дисперсионного анализа, кластерный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты экспериментально-морфологических методов исследования.

При гистологическом изучении срезов глазных яблок кроликов при экспериментальной глаукоме выявлялись признаки дезорганизации коллагеновых волокон отдельных зон роговицы и склеры. В зрительном нерве выявлялись очаги дегенерации части нервных волокон, определялись признаки утолщения соединительнотканных оболочек между нервными волокнами. Электронно-микроскопические исследования показали, что наибольшим деструктивным разрушениям подвергались меланоциты радужки, сосудистой оболочки и структуры угла передней камеры (УПК). Количество стромальных меланоцитов в радужке заметно уменьшалось,

в большинстве из них органеллы и пигментные гранулы подвергались деструкции. Изменялась структура УПК глаза кроликов: перегородки между лакунами разрушались, а в углу передней камеры скапливались гранулы и обломки меланина.

Через 21 и 30 суток после прекращения инсталляций дексаметазона без проведения антиглаукоматозной операции восстановления структуры глазных оболочек не наблюдалось.

При исследовании препаратов глазных яблок с моделированной кортико-стероидной глаукомой у кроликов после антиглаукоматозной операции с использованием аллогенного губчатого дренажа, было выявлено, что в ранние сроки после операции (7-14 суток), имплантированный кроликам губчатый биоматериал сохранял свое первоначальное строение. Одним концом он свободно располагался в УПК, а другим - в супраувеальном пространстве.

Через месяц после операции, наряду с увеличением инфильтрированной клетками части губчатого трансплантата и замещения его новообразованными волокнами, между ними выявлялись тяжи крупных пролиферирующих эндоте-лиальных клеток и формировались тонкостенные капилляры. Часть трансплантата, которая находилась в УПК глаза кролика, подвергалась меньшей клеточной инфильтрации, чем участки трансплантата, соприкасающиеся со склерой.

На 90-180-е сутки после операции губчатый агшотрансплантат полностью замещался ячеистой васкуляризированной рыхлой соединительной тканью. Волокнистые балки ячеек новообразованной ткани, расположенные в УПК, были выстланы преимущественно эндотелиальными клетками. В толще средней части регенерата, представляющей собой очень рыхлую сеть новообразованной ткани, выявлялось множество тонкостенных капилляров. В задних отделах биоматериала в супрахо-риоидальном пространстве обнаруживались более крупные венозные сосуды.

Таким образом, у кроликов с экспериментальной кортикостероидной глаукомой после антиглаукоматозной операции с применением губчатого дренажа, изготовленного по технологии Аллоплант, в результате структурно-морфологических изменений на месте введенного губчатого биоматериала формировалась активная дренажная система, без признаков рубцовой облитерации, способствующая оттоку водянистой влаги из передней камеры (ПК). Восстановление дренажной системы глаз кроликов приводило к исчезновению отек сетчатки и зрительного нерва, восстановлению структуры стромальных меланоцитов радужки.

Результаты клинических исследований

Техника антиглаукоматозной операции при врожденной глаукоме с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант (основная группа). Операция выполнялась в любом из доступных секторов глазного яблока

между прямыми мышцами. В 5 мм от лимба концентрично ему производили разрез конъюнктивы длиной 7-8 мм с субконъюнктивальной тканью до лимба. На близлежащие прямые мышцы накладывали швы-держалки. Глазное яблоко фиксировали. После предварительного гемостаза из поверхностных слоев склеры на половину ее толщины формировали прямоугольный лоскут размером 5x6 мм основанием к лимбу (рис. 1а). Склеральный лоскут откидывали на роговицу, используя желобоватый шпатель производили сквозной разрез глубоких слоев склеры, отступя от лимба на 5 мм, до супраувеального пространства на всю ширину образовавшегося склерального ложа (рис. 1а). В УПК выполняли синусотрабекулэктомию: у лимба иссекали глубокие слои дренажной зоны вместе с синусом и трабекулой в виде прямоугольника размерами 5Х1 мм (рис. 1а). Губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант, размерами 8x4 мм и высотой в 1 мм, укладывали на дно склерального ложа, затем передний конец дренажа через зону синусотрабекулэктомии вводили в ПК на 1,5-2 мм (рис. 16). Задний конец заправляли в супраувеальное пространство через разрез в глубоких слоях склеры. Фиксацию дренажа проводили узловыми швами к краям склерального ложа у лимба и у места введения его в супраувеальное пространство узловыми швами шелком 8/0 (рис. 1в). Поверхностный склеральный лоскут укладывали на место и фиксировали узловыми швами 8/0 (рис. 1г). Конъюнктивальная рана восстанавливалась непрерывным швом.

а - сформирован поверхностный склеральный лоскут, в глубоких слоях склеры произведен сквозной разрез до супраувеального пространства на всю ширину склерального ложа, у лимба иссечена дренажная зона вместе с синусом и трабекулой в виде прямоугольника (этап синусотрабекулэктомии); б - передний конец дренажа из биоматериала Аллоплант через зону

синусотрабекулэктомии введен в переднюю камеру; в - задний конец дренажа введен в супраувеальное пространство

через разрез в глубоких слоях склеры, наложены фиксирующие узловые швы; г-поверхностный склеральный лоскут уложен на место и фиксирован узловыми швами.

Рис. 1. Антиглаукоматозная операция с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант

Сравнительная оценка офтальмотонуса в основной и контрольной группах. Анализ результатов операций в исследуемых группах показал, что динамика истинного внутриглазного давления (Р0) и по Маклакову была идентичная в обеих группах (рис. 2).

Предоперационные средние значения Р0 в обеих группах практически совпадали: 42,8±10,5 мм рт. ст. и 40,5±11,2 мм рт. ст., соответственно, и достоверно не различались (р = 0,54). После операции средний уровень офтальмотонуса в группах резко снижался до 14,1 ±5,3 мм рт. ст. в основной группе и 16,5±3,1 мм рт. ст. - в контрольной (р = 0,16). Через полгода после операции средний уровень ВГД в обеих группах значимо (р = 0,04) возрастал и составлял 20,8±9,3 мм рт. ст. и 20,6±4,1 мм рт. ст., соответственно, далее в основной группе ВГД стабилизировалось, а в контрольной - наблюдалось его повышение. Средние значения ВГД к трем годам после операции достигли значений 21,6±10,0 мм рт. ст. в основной и 26,1±6,1 мм рт. ст. - в контрольной.

Таким образом, сравнительный анализ показателей ВГД в основной и контрольной группах показал эффективность операции, используемой в основной группе в отдаленные сроки наблюдения в 74,5% случаях, по сравнению с контрольной группой - 46%.

Гидродинамические показатели коррелировали с данными ВГД. Доопераци-онные значения КЛО составляли в основной группе 0,11±0,08 мм3/мин/мм рт. ст., в контрольной - 0,09±0,01 мм3/мин/мм рт. ст. (р < 0,05). В раннем послеоперационном периоде отмечалось увеличение оттока внутриглазной влаги в обеих

X гдп

ЕЭ ±СО ""V осн.

ГШ ЕЗ =К'0 контр.

до после 6 мес. 1 год 2 года 3 года сроки наблюдения

Рис. 2. Динамика изменений внутриглазного давления в основной и контрольной группах

группах: до 0,53±0,06 мм3/мин/мм рт. ст. - в основной, и в контрольной до 0,77±0,02 мм3/мин/мм рт. ст. (р < 0,05). Далее КЛО в основной группе держался стабильно в пределах 0,42±0,08 мм3/мин/мм рт. ст. к концу срока наблюдения. В контрольной группе отмечалось снижение КЛО в сроке до 6 мес. до значений 0,30±0,06 мм3/мин/мм рт. ст., с последующим плавным снижением к концу срока наблюдения до 0,20±0,06 мм3/мин/мм рт. ст.

При проведении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) зоны имплантации губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант в основной группе в различные сроки наблюдения было выявлено формирование дополнительных путей оттока: субконъюнктивального и увеосклерального. Мы оценивали функциональную состоятельность дренажа в интрасклеральном канале с учетом его качественных характеристик. В исследование были включены следующие параметры топографических характеристик губчатого дренажа: а) положение в ПК (выстояние и акустическая плотность); б) состояние в интрасклеральной полости (размеры и акустическая плотность); в) высота фильтрационной подушки (размеры). Кроме того, определяли степень эхогенности биоматериала в зависимости от плотности ткани, сопоставляя с акустической плотностью склеры, которая, как известно, имеет наибольшую величину при ультразвуковых исследованиях глаза (Волкова Н.В. и соавт., 2008, Тахчиди Х.П. и соавт., 2006). Данное обследование было проведено на 11 глазах (7 пациентов), в сроки наблюдения: до 1 мес., 1 мес. - 1 год и 14 года. Полученные результаты представлены в таблице 1, рис. 3,4,5,6.

Таблица 1

УБМ-ПОКАЗАТЕЛИ ЗОНЫ ФИЛЬТРАЦИИ ВОДЯНИСТЙ ВЛАГИ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ

Средние УБМ-показатели структур дренажной системы глаза + (стандартные отклонения) Сроки исследования в послеоперационном периоде

до 1 мес. 1мес. -1 год 1-4 года

Губчатый дренаж, выстояние в передней камере (мм) 1,46+0,90 1,4±0,7 1,3±0,7

Высота интрасклеральной полости с губчатым дренажом (мм) 1,03+0,08 1,00+0,05 0,96±0,07

Высота фильтрационной подушки (мм) 1,83+0,08 1,47±0,05 1,30±0,05

Необходимо отметить, что неоднородность структуры дренажа сохранялась на всем его протяжении. Размеры выстояния дренажа в УПК к концу срока

наблюдения составляли 1,3+0,7 мм. В интрасклеральной полости существенных изменений структуры дренажа мы не наблюдали, средний размер дренажа между слоями склеры составлял 0,96±0,07 мм. Фильтрационная подушка оставалась плоскоразлитой, с высотой 1,3±0,05 мм, подтверждающая состоятельность сформированных путей оттока (Волкова Н.В. и соавт., 2008).

жМН

Рис. 3. УБМ (7 дней после операции). Топография губчатого дренажа Аллоплант

Рис. 4. УБМ (1,5 мес. после операции). Формирование системы дренажных канальцев в губчатом дренаже

Рис. 5. УБМ (1,5 мес. после операции). Рис. 6. УБМ (4 г. 6 мес.).

Формирование системы дренажных Сохранность сформированной

канальцев в губчатом дренаже системы дренажных щелей

и полостей после операции

Таким образом, анализ данных сканограмм показал, что губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант сохранял свою губчатую структуру и способствовал сохранению зоны фильтрации ВВ в области оперативного вмешательства в сро-

ки наблюдения до 4 лет. Длительное функционирование сформированных путей оттока подтверждалось нормализованными показателями офтальмотонуса.

Сравнительная оценка показателей функционального состояния зрительной системы. При проведении анализа результатов исследования остроты зрения (03) в группах мы распределили все случаи исходной 03 на три условные категории: 1 - «слепота», 2 - «светоощущение» (соответствовала 03 от неправильной светопроекции до счета пальцев у лица до 50 см), 3 - «предметное зрение» (соответствовало от 0,01 и выше). К концу срока наблюдения улучшение 03 отмечали в основной группе у пациентов с предметным зрением в 28% случаев, в других подгруппах прослеживалось стабильное состояние 03, что составляло 53% случаев. В контрольной группе у пациентов с предметным зрением улучшения не наблюдалось, стабильные показатели 03 отмечались в 64%.

Динамика границ полей зрения (ГПЗ). Обработка данных полей зрения осуществлялась путем распределения их значений на категории и анализ изменений долевого участия в различные сроки наблюдения. Исходя из наличия данных, было сформировано три категории границ полей зрения (ГПЗ): 1 - «О» - поля зрения не обнаруживаются; 2 - значения границ полей зрения «менее 250°»; 3 - значения границ полей зрения «более 250°». Анализ результатов операций по данным ГПЗ в основной группе показал, что поля зрения не обнаруживались, примерно, в половине случаев (от 59 до 52%) (рис. 7). Доля таких случаев медленно снижалась с 59% до операции к 52% к концу срока наблюдения. Доля случаев ГПЗ «более 250°» возросла от 16 до 23% к двум годам после операции и снизилась к концу срока наблюдения до 20%. Таким образом, улучшение состояния полей зрения в основной группе, несомненно, имело место, распространяясь на отдельные категории ГПЗ.

—и—менее 250 —Л—более 250°

60--*

50--

40 30 20 10 О

До

6 мес.

2 г.

сроки наблюдения

Рис. 7. Динамика ГПЗ в основной группе в исследуемые сроки наблюдения

В контрольной группе сложилась несколько иная картина (рис. 8). Доля случаев отсутствия полей зрения составляла около двух третей (62-68%) и практически не менялась во все сроки наблюдения. В прочих категориях, изменения соотношения их долей закономерности не выявлено.

80 70 60 50 40 30 20 10

-менее 250' -более 250'

До бмес. 2 г.

сроки наблюдения

Рис. 8. Динамика ГПЗ в контрольной группе в исследуемые сроки наблюдения

Таким образом, в основной группе при наличии определенных полей зрения после операции наблюдалась тенденция к расширению их границ. В контрольной группе изменений ГПЗ не наблюдалось.

Обработка данных показателей порога электрической чувствительности (ПЭЧ), с формированием трех категорий вариаций: 1 - ПЭЧ «более 750 мкА», 2 - ПЭЧ «от 250 до 750 мкА»; 3 - ПЭЧ «менее 250 мкА» показала следующий результат. Доля случаев уровня ПЭЧ «менее 250 мкА», составляющая до операции 24%, в послеоперационные сроки нарастала, достигая, к трем годам 32%, а доля случаев «более 750 мкА», напротив, снижалась с дооперационных 55 до 43% к концу сроков наблюдения. Таким образом, можно отметить, что в основной группе отчетливо проявлялись тенденции к улучшению показателей ПЭЧ в 55,5% случаев. В контрольной группе доля значений ПЭЧ «менее 250 мкА», составляющая 25% до операции, сохранялась и после нее, и к концу сроков наблюдения уменьшилась до 13%. Доли двух других категорий значимо не изменялись. В целом, в контрольной группе не происходило перераспределения уровней ПЭЧ в сторону улучшения, а наблюдалось стабильное состояние показателей ПЭЧ.

Результаты показателей электрической лабильности (ЭЛ) были разделены так же на три категории: 1 - ЭЛ «менее 6 Гц»; 2 - ЭЛ «от 6 до 20 Гц», 3 -

ЭЛ «более 20 Гц». В основной группе отчетливо проявлялись две противоположные тенденции. Показатели ЭЛ «более 20 Гц», составлявшие до операции 43%, увеличились к концу срока наблюдения до 55% случаев. Доля же случаев с показателями ЭЛ «менее 6 Гц», начиная с дооперационных 47% значений, последовательно снижалась, и к трем годам достигала 30%. Доля «от 6 Гц до 20 Гц», составлявшая 10%, к концу срока наблюдения достигла 15% случаев. Таким образом, в основной группе в послеоперационном периоде имел место достоверный рост доли значений ЭЛ, варьирующих в диапазоне «нормы», за счет снижения доли «патологических» и «грубо патологических» значений ЭЛ. Все это свидетельствовало о закономерном улучшении состояния подвижности основных нервных процессов в сетчатке и зрительном нерве.

Анализ результатов операции в контрольной группе по показателям ЭЛ показал увеличение доли «патологических» значений ЭЛ, а нормализация функциональной подвижности нервной ткани глаза носила случайный характер и прекращалась в отдаленные послеоперационные сроки.

С целью динамического контроля электрофизиологических состояний зрительной системы помимо стандартного офтальмологического исследования пациентам в основной группе были проведены исследования зрительно вызванных потенциалов (ЗВП). При анализе ЗВП оценивали амплитудно-временные параметры ответов, получаемых до операции и в отдаленные сроки наблюдения (табл. 2). В результате статистической обработки полученных данных было выявлено уменьшение латентности основного комплекса ЗВП, которое не сопровождалось изменением амплитуды ответа. Данный факт можно было рассматривать как показатель улучшения функционального состояния волокон зрительного нерва, что совпадает с данными литературы (Фильчикова Л.И. с со-авт., 1992; Шамшинова A.M., Волков В.В., 1999; Важенков С.Н., 2008).

Таблица 2

ДИНАМИКА АМПЛИТУДНО-ВРЕМЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ ЗВП В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ

Параметр Средние показатели ± стандартное отклонение (до операции) Средние показатели + стандартное отклонение (после операции)

Амплитуда N1-P2 (мкВ) 5,11 ±4,82 5,79 ±6,55

Пиковое время N1 (мс) 98,26 + 8,1 83,66 ± 14,62

Пиковое время Р2 (мс) 135,53 + 13,86 122,64 ± 13,46

Сравнительная характеристика биометрических показателей в основной и контрольной группах. Оптическая ось глаза (ООГ). По данным литературы, у пациентов с врожденной глаукомой, из биометрических параметров в наибольшей степени по мере прогрессирования процесса увеличивается ООГ (Сидоров Э.Г. и соавт., 1986, 1991; Ковалевский Е.И., 1985; Сидоренко Е.И., 2003). Ультразвуковое исследование ООГ в исследуемых группах проводилось с целью определения стабилизации глаукомного процесса после анти-глаукоматозных операций.

Как следует из таблицы 3, дооперационные значения показателей ООГ не различались (р = 0,86), в основной группе средние значения ООГ к концу срока наблюдения практически не изменились и составили 26,23±2,4мм, в контрольной же группе наблюдалась тенденция к увеличению ООГ в сравнении с исходными значениями до 28,1±5,2 мм (р = 0,29).

Таблица 3

ДИНАМИКА ООГ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ

Группы Средние показатели ООГ± стандартное отклонение (до операции, мм) Средние показатели ООГ±стандартное (через 3 года после операции, мм)

Основная (с губчатым дренажом) 26,85±3,15 мм 26,23±2,40 мм

Контрольная (синусотрабекулэктомия) 26,7± 3, мм 28,1±5,2 мм

Реоперации. В исследовательской группе антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант была проведена в качестве реоперации у 56 пациентов (67 глаз), что составило 94,3% от операций в основной группе, в связи с декомпенсацией ВГД после ранее проведенных антиглаукоматозных вмешательств (от одной до шести операций).

В контрольной группе реоперация синусотрабекулэктомия была проведена в 81,2%, соответственно 25 пациентам (26 глаз). Следует отметить, что в исследуемых группах проводились предшествующие традиционные фистулизирую-щие операции, операции с комбинированным типом действия и операции с использованием различных дренажей.

Офтальмотонус до операции, в группах реопераций, значимо не различался от такового в предыдущих группах и составлял 38,1±5,6 мм рт. ст. в основной и 37,3±7,2 мм рт. ст. - в контрольной. Динамические изменения офтальмо-

тонуса в группах реопераций не различались от показателей ВГД в соответ-вующих группах и к концу срока наблюдения составили 22,7±11,2 мм. рт. ст. 28,1±6,2 мм рт. ст, соответственно (р < 0,05). Сравнительный анализ показателей функционального состояния зрительной системы в группе реопераций не различался от результатов в соответствующих группах.

Таким образом, антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, используемая в качестве реоперации при врожденной глаукоме, способствовала стойкой нормализации офтальмотонуса в течение всего срока наблюдения, а также стабильному функциональному состоянию зрительных функций.

Осложнения. Анализ частоты ранних послеоперационных осложнений показал, что чаще в обеих группах встречалась гипотония (9,8 и 12,5%), цилиохориои-дапьная отслойка (ЦХО) (18,3 и 21,8%), гифема (4,2 и 6,25%), однако в основной группе их было меньше (табл. 4). Низкий процент гипотонии и ЦХО в основной группе мы связываем с использованием губчатого дренажа для прикрытия фильтрационной зоны и отсутствия ранней фильтрации влаги передней камеры в субсклеральное и субконъюнктивальное пространство. Снижение резкого послеоперационного перепада давления проявлялось менее выраженными послеоперационными патологическими сосудистыми реакциями. В то время как, при операции синусотрабекулэктомии зона фильтрации водянистой влаги (ВВ) оставалась неприкрытой, и ток камерной влаги осуществлялся непосредственно под поверхностный склеральный лоскут и далее под конъюнктиву.

Таблица 4

ХАРАКТЕРИСТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ А1ГГИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ

Группа (число глаз) Осложнения

гифема гипотония цхо иридоциклит

абс. % абс. % абс. % абс. %

Основная (71 глаз) 3 4.2 7 9,8 13 18,3 2 2,8

Контрольная (32 глаза) 2 6,25 4 12,5 7 21,8 2 6,25

Таким образом, анализ результатов проведенных исследований показал, что антиглаукоматозная операция с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант эффективна при лечении различных стадий врож-

денной глаукомы, позволяет нормализовать внутриглазное давление и стабилизировать зрительные функции. Предложенный дренаж из биоматериала Ал-лоплант препятствует избыточному рубцеванию зоны фильтрации и способствует формированию двух путей оттока ВГЖ: субконъюнктивального и увеосклерального. Разработанная антиглаукоматозная операция является эффективным методом реоперации врожденной глаукомы с некомпенсированным офтальмотонусом.

ВЫВОДЫ

1. Разработан и внедрен в практику эффективный метод хирургического лечения врожденной глаукомы - антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант.

2. В эксперименте: на модели кортикостероидной глаукомы, было выявлено, что аллогенный губчатый дренаж, изготовленный по технологии Аллоплант, имплантированный в переднюю камеру и далее в супраувеальное пространство, к 180 суткам замещается пористой соединительной тканью с ячеистой структурой, с преимущественной эндотелиальной выстилкой микропор, без признаков рубцевания в области оперативного вмешательства.

3. При сравнительном анализе результатов антиглаукоматозных операций: с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант (основная группа) и операции синусотрабекулэктомии (контрольная группа) выявлена нормализация внутриглазного давления в отдаленные сроки наблюдения (до 3 лет) в 74,5% случаев (в контрольной группе - в 46%), что способствовало сохранению и улучшению остроты зрения в 81%, (в контрольной - в 64%), а также расширению полей зрения в 19% случаев (в контрольной - в 7%).

4 Ультразвуковая биомикроскопия зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде в различные сроки наблюдения показала, что губчатый биоматериал способствовал формированию двух путей оттока внутриглазной жидкости: увеосклерального и субконъюнктивального.

5. Антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, используемая в качестве реоперации при врожденной глаукоме, способствовала стойкой нормализации офтальмотонуса в течение всего срока наблюдения и стабильному функциональному состоянию глаза.

6. Показанием к проведению операции с губчатым дренажом из биоматериала Аллоплант является некомпенсированная врожденная глаукома различных стадий, данная операция может быть рекомендована в качестве эффектов-

ного метода реоперации после предшествующих гипотензивных вмешательств с рецидивами повышения офтальмотонуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция с использованием губчатого дренажа из биоматериала Алло-плант рекомендуется для хирургического лечения врожденной глаукомы при некомпенсированном офтальмотонусе с целью стойкой нормализации внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.

2. Губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант рекомендуется для профилактики рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости, сформированных в результате антиглаукоматозной операции.

3. Антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант рекомендуется как эффективный метод реоперации после ранее проведенных антиглаукоматозных вмешательств с рецидивами повышения офтальмотонуса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Морфология путей оттока внутриглазной жидкости в дренажной зоне, сформированной в губчатом аллогенном биоматериале «Аллоплант» [Текст] / Г.Г. Корнилаева, С.А. Муслимов, М.П. Корнилаева, Е.Ю. Полякова, Э.В. Гали-мова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2005. -Спец. Вып.: Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза: материалы Российской научной конференции с международным участием (21-23 сентября 2005 г., Оренбург). - С. 74-75.

2. Профилактика рубцевания послеоперационной зоны губчатым биоматериалом «Аллоплант» при хирургическом лечении первичной глаукомы [Текст] / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, Э.В. Галимова, Е.Ю. Полякова [и др.] // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - Спец. Вып.: Новые технологи микрохирургии глаза: материалы юбилейной 15 Российской научно-практической конференции, посвященной 15-летию Оренбургского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова. - С. 41-42.

3. Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант [Текст] / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, Е.Ю. Полякова, М.П. Корнилаева, Э.В. Галимова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - Спец. Вып.: Новые технологи микрохирургии глаза: материалы 15 Российской научно-практической конференции, посвященной 15-

летию Оренбургского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова. - С. 56.

4. Комбинированное хирургическое лечение врожденной глаукомы в сочетании с круговыми стафиломами склеры биоматериалом Аллоплант [Текст] / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, В.У. Гапимова, Е.Ю. Полякова // Новые технологии микрохирургии глаза: 14 Российская ежегодная научно-практическая конференция. - Оренбург, 2003.-С. 111-113.

5. Морфофункциональные изменения в оболочках глазного яблока при кортико-стероидной глаукоме [Текст] / Г.Г. Корнилаева., Э.В. Галимова., Е.А Волгарева, Е.Ю. Полякова [и др.] // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения: материалы IV Российской научной конференции. - Уфа, 2006. - С. 20-21.

6. Мулдашев, Э.Р. Реконструктивные подходы к хирургическому лечению врожденной глаукомы на основе губчатого биоматериала Аллоплант [Текст] / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, Е.Ю. Полякова // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. - М., 2005. - С. 202-203.

7. Полякова, Е.Ю. Состояние зрительных функций после операции губчатого дренирования при врожденной глаукоме [Текст] / Е.Ю. Полякова // Материалы I научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа, посвященной 130-летию со дня рождения основателя Ростовской школы офтальмологии профессора Константина Хрисановича Орлова. - Ростов н/Д, 2005.-С. 105.

8. Реконструктивная хирургия вторичной глаукомы с использованием губчатого биоматериала Аллоплант [Текст] / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, М.П. Корнилаева, Е.Ю. Полякова // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно-практическая конференция. - М., 2004. - С. 318-320.

9. Структурные изменения диспергированного биоматериала Аллоплант, введенного в субтеноново пространство глаза при глаукоме [Текст] / Г.Г. Корнилаева, С.А. Муслимов, М.П. Корнилаева, Е.Ю. Полякова [и др.] // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения: материалы IV Российской научной конференции. - Уфа, 2006. - С. 20-21.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВ - водянистая влага

ВГД - внутриглазное давление

ГПЗ - границы поля зрения

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы

КЛО - коэффициент легкости оттока

03 - острота зрения

ПК - передняя камера

ПЭЧ - порог электрической чувствительности УПК - угол передней камеры ЭЛ - электрическая лабильность ЦХО - цилиохориоидальная отслойка Ро - истинное внутриглазное дав

ПОЛЯКОВА Елена Юрьевна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА АЛЛОПЛАНТ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 22.05.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times "New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 476.

Оглавление диссертации Полякова, Елена Юрьевна :: 2009 :: Челябинск

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиопатогенетические аспекты врожденной глаукомы.—

1.2. Основные методы хирургического лечения врожденной глаукомы

1.2.1. Операции фильтрующего типа.—

1.2.2. Особенности хирургического лечения врожденной глаукомы

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Полякова, Елена Юрьевна, автореферат

Врожденная глаукома относится к числу редких заболеваний глаза и встречается в 1 случае на 10 тысяч новорожденных (Сидоров Э.Г. и соавт., 1991; Сидоренко Е.И., 2003; Mandai А. К., 2006).

В России уровень детской слепоты и слабовидения составляет 1,6 и 3,5 на 10 000 детского населения соответственно (Хватова A.B. и соавт., 2000; Либ-ман Е.С. и соавт., 2000, 2005). Инвалидами детства по зрению являются 20,7% (Хватова A.B. с соавт., 2000; Сидоренко Е.И., 2006). Кроме того, врожденные заболевания являются основной причиной слепоты и слабовидения у детей и составляют от 88 до 92% всей детской патологии (Теплинская JI.E. с соавт., 2003; Хватова A.B. с соавт., 2000; Хватова A.B. с соавт., 2003). Среди организованных детей в структуре причин слепоты и слабовидения на долю врожденной глаукомы приходится от 2,2 до 12,7% (Ковалевский Е.И., 1995; Хватова A.B. и соавт., 2000; Сидоренко Е.И., 2003; Поспелов В.И., 2003; Либ-ман Е.С. и соавт., 2005; Mandai А. К., 2006); почти каждый 10 ребенок слепнет от врожденной глаукомы (Сидоренко Е.И., 2003).

Традиционно хирургическое лечение врожденной глаукомы предусматривает формирование в углу передней камеры (УПК) фистулизирующего компонента на основе операций трабекулотомии, трабекулэктомии, синусотрабеку-лэктомии в различных модификациях (Брошевский Т.И., 1985; Сидоров Э.Г., 1986; Качан НА., 1997; Хватова A.B. и соавт., 1997; Нурмамедов H.H., 2000; Теплинская Л.Е. и соавт., 2003; KhawP.T., 1996; Mandai А. К., 2004; Catrinu L., 2005). Несмотря на высокое число положительных результатов фильтрующего типа вмешательств, в 10-60% случаев не удается компенсировать внутриглазное давление (ВГД) по причине рубцевания созданных путей оттока внутриглазной жидкости (Хватова A.B. и соавт., 1997; 2000; Качан H.A., 2004; Маза-нова Е.В., 2004; Shaffer R.N., 1982; Anderson D.R., 1983).

Снижение эффективности хирургического лечения врожденной глаукомы объясняется возрастом пациентов, морфологическим исходным состоянием дренажной системы и склеры глаза, возрастом пациентов, наличием предыдущих оперативных вмешательств на глазном яблоке, иммунным статусом, а также особенностями анатомии глаз в детском возрасте (Сидоров Э.Г. с со-авт., 1991; Финк Е.С., 1996; Хорошилова-Маслова И.П., 2000; Теплин-скаяЛ. Е., 2000, 2002, 2003; Бессмертный A.M., с соавт., 2001, 2004; Лебедев О.И., 2000, 2005; Levy J. 2005).

Для решения данной проблемы некоторыми авторами (Зубарева Л.Н. с соавт., 2000, 2006; Зуев В.К. с соавт., 2000; Катаргина Л.А. с соавт., 2002; Mullaney Р.В., 1999; Sidoti P.A., 2000; Al-Hazmi A., 2005; Ozkiris A., 2005) предложено применение митомицина-С, который повышает эффективность результатов операций у детей. Используемые современные средства, препятствующие процессу пролиферации (цитостатики, ферменты, кортикостероиды и др.), имеют ряд побочных эффектов и полностью не решают данную проблему (Мулдашев Э.Р. с соавт., 2000; Rudy М.М.,1997; Sony Р., 2005).

Для профилактики процессов рубцевания зоны оперативного вмешательства многие офтальмологи использовали различные дренажи: ауто-, алло-, ксено- и эксплантодренажи, имплантаты - дренажи с комбинированным типом действия (Нурмамедов В.П. и соавт., 1991,2000; Азнабаев Р А и соавт., 1993; Канюков В.Н. и соавт., 1997, 2003; Галиулина Р.Ш., 2000; Жердецкий A.C. и соавт., 2000; Золотаревский A.B. и соавт., 2000; Зубарева Л.Н. и соавт., 2000; Лапочкин В .И., 2000; Родионова Т А. и соавт., 2000; Ширин В.В., 2000; Багрова С.Н., 2001; 2003; Мулдашев Э.Р., 2003; Курышева Н.И., 2005; Мулдашев Э.Р., 2002, 2003; Бакунина H.A. и соавт., 2005; Мошетова Л.К. и соавт., 2003, 2005). Каждый из предложенных методов хирургического лечения врожденной глаукомы с применением дренажей имеет свои достоинства и недостатки, в настоящее время не существует оптимальной методики, которая позволяет стойко нормализовать офтальмотонус. Поиск новых методов лечения врожденной глаукомы с использованием различных дренажей остается актуальным.

Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии накоплен значительный опыт в хирургии как первичной, так и вторичной глаукомы с использованием аллодренажа из биоматериала Аллоплант губчатой структуры (Мулдашев Э.Р. с соавт., 2002, 2003). Полученные благоприятные результаты позволили использовать данную трансплантационную технологию и в хирургическом лечении врожденной глаукомы.

Цель исследования

Разработать и внедрить антиглаукоматозную операцию с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме.

Задачи исследования:

1. В эксперименте, на модели кортикостероидной глаукомы изучить этапы морфологической перестройки аллогенного губчатого биоматериала, использованного в качестве дренажа при антиглаукоматозной операции.

2. Провести сравнительный анализ результатов антиглаукоматозных операций с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант и синусотрабекулэктомии при врожденной глаукоме в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

3. Изучить методом ультразвуковой биомикроскопии пути оттока внутриглазной жидкости, сформированные у больных после антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Научная новизна

1. Впервые для лечения врожденной глаукомы и обосновано применение антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант.

2. Изучены этапы морфологической перестройки губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, выявлено, что на месте Аллопланта формируется соединительная ткань ячеистой структуры с эндотелиальной выстилкой мик-ропор, без признаков рубцевания в области оперативного вмешательства.

3. Впервые методом ультразвуковой биомикроскопиии установлено, что антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Аллоплант активизирует пути оттока внутриглазной жидкости: субконъюнктиваль-ный и увеосклеральный.

Практическая значимость работы:

1. Разработана антиглаукоматозная операция с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант у больных с врожденной глаукомой для снижения, а в последующем с целью стойкой стабилизации внутриглазного давления и зрительных функций.

3. Определены показания для проведения антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме

Основные положения, выносимые на защиту: губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант, использованный в хирургии врожденной глаукомы, постепенно замещается собственными тканями реципиента и препятствует рубцеванию сформированных операцией путей оттока внутриглазной жидкости; антнглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант формирует и активизирует два пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры: субконъюнктивальный и увеосклеральный - и способствует нормализации внутриглазного давления у больных с данной патологией; антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Аллоплант эффективна при всех стадиях врожденной глаукомы и может использоваться как метод реоперации при многократно оперированной врожденной глаукоме.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений: ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1); ГУ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» (655017, г. Абакан, ул. Ленина, 27); МУЗ ГКБ №2 им. Ф.Х. Грааля (614000, г. Пермь, ул. Кирова, 230).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VIII съезде офтальмологов России (Москва, 2005); на Российской научной конференции с международным участием «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (Оренбург, 2005); VI научно-практической конференции офтальмологов Прикамья «Актуальные вопросы глаукомы», посвященной 90-летию высшего медицинского образования на Урале и 75-летию Пермского государственного медицинского института (академии) (Пермь, 2006); международной научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008), расширенном заседании ученого совета ФГУ «ВЦГПХ Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в издании, реферируемом ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант"

выводы

2. В эксперименте на модели кортикостероидной глаукомы было выявлено, что аллогенный губчатый дренаж, изготовленный по технологии Аллоплант, имплантированный в переднюю камеру и далее в супраувеальное пространство к 180 суткам замещается пористой соединительной тканью с ячеистой структурой, с преимущественной эндотелиальной выстилкой микропор, без признаков рубцевания в области оперативного вмешательства.

3. При сравнительном анализе результатов антиглаукоматозных операций с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант (основная группа) и синусотрабекулэктомии (контрольная группа) выявлена нормализация внутриглазного давления в отдаленные сроки наблюдения (до 3 лет) в 74,5% случаев (в контрольной группе — в 46%), что способствовало сохранению и улучшению остроты зрения в 81% (в контрольной — в 64%), а также расширению полей зрения в 19% случаев (в контрольной - в 7%).

4. Ультразвуковая биомикроскопия зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде в различные сроки наблюдения показала, что губчатый биоматериал способствовал формированию двух путей оттока внутриглазной жидкости: увеосклерального и субконъюнктивального

5. Антиглаукоматозная операция с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, используемая в качестве реоперации при врожденной глаукоме, способствовала стойкой нормализации офтальмотонуса в течение всего.срока наблюдения и стабильному функциональному состоянию глаза.

6. Показанием к использованию операции губчатого дренирования с применением биоматериала Аллоплант является некомпенсированная врожденная глаукома различных стадий, данная операция может быть рекомендована в качестве эффективного метода реоперации после предшествующих гипотензивных вмешательств с рецидивами повышения офтальмотонуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Полякова, Елена Юрьевна

1. Абдулкадырова, М.Ж. Отдаленные результаты хирургического лечения больных юношеской глаукомой Текст. / М.Ж. Абдулкадырова // Российский медицинский журнал. 1986. - № 8. - С. 24.

2. Аветисов, Э.С. Руководство по детской офтальмологии Текст. / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, A.B. Хватова. -М.: Медицина, 1987. 148 с.

3. Азнабаев, P.A. Результаты хирургического лечения различных стадий врожденной глаукомы у детей Текст. / P.A. Азнабаев, М.М. Бикбов, Т.М. Калинина // Актуальные вопросы детской офтальмологии: сборник научных трудов. Уфа, 1993. - С. 15.

4. Актуальные проблемы детской офтальмологии Текст. / A.B. Хватова, Л.Н. Зубарева, Е.И Сидоренко, В.В. Мишутин // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 311.

5. Антипролиферативный эффект цитокинотерапии при фистулизи-рующих антиглаукоматозных операциях Текст. / Л.В. Василенкова,

6. И.П. Хорошилова-Маслова, JI.B. Ганковская и др. // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2005. - С. 155.

7. Астахов, Ю.С. Наследственность и глаукома Текст. / Ю.С. Астахов, В.В. Рахманов // IV Всероссийская школа офтальмологов: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 44-52.

8. Ахророва, З.Д. Социально-биологические аспекты гидрофтальма Текст. / З.Д. Ахророва, Л.Б. Гафурова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 328.

9. Бессмертный, A.M. Алгоритм хирургического лечения рефрактерной глаукомы Текст. / A.M. Бессмертный, В.П. Еричев // Глаукома, проблемы и решения: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. М., 2004. - С. 271-272.

10. Бессмертный, A.M. Полностью фистулизирующее вмешательство в лечении рефрактерной глаукомы Текст. / A.M. Бессмертный, А.Ю. Червяков, Л.Б. Лобыкина // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов.-М., 2000.-С. 105.

11. Бессмертный, A.M. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы Текст. / A.M. Бессмертный, А.Ю. Червяков // Глаукома. — 2001.-№ 1.-С. 44-47.

12. Боровиков, В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере Текст. / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 603 с.

13. Ботабекова, Т.К. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений в фистулизирующей хирургии глаукомы Текст. / Т.К. Ботабекова, H.A. Алдашева, Г.Б. Тлеубаева // V Всероссийская школа офтальмологов: сборник научных трудов. М., 2006. — С. 69-70.

14. Буралева, Н.Ф. Исскуственная коллагеновая капсула как новый метод фиксации интраокулярных линз Текст. / Н.Ф. Буралева, A.B. Осипов // Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых: тезисы докладов. М., 1990.-С. 11-12.

15. Важенков, С.Н. Происхождение осциляторных потенциалов и их роль в диагностике глазных болезней Текст. / С.Н. Важенков // Клиническая офтальмология. 2008. - Т. 9, № 2. - С. 71-72.

16. Вайсблат, С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюсти и зубах Текст. / С.Н. Вайсблат. Киев, 1962. - 469 с.

17. Винецкая, М.И. Показатели обмена гликозаминогликанов у больных первичной глаукомой молодого возраста Текст. / М.И. Винецкая, М.И. Абдулкадырова // Глаукома: сборник научных трудов. М., 1984. -С. 18-21.

18. Возможности активизации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости в хирургии глаукомы Текст. / Н.И. Курышева, Ю.А. Гусев, В.Н. Трубилин, С.А. Марных // IV Всероссийская школа офтальмолога: сборник научных трудов. М., 2005. — С. 110-114.

19. Галиулина, Р.Ш. Межсклеральная биофильтрующая операция в хирургии глауком Текст. / Р.Ш. Галиулина // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 112.

20. Гареев, Е.М. Локальная модификация пространственных состояний зрительной системы Текст. / Е.М. Гареев, Е.А. Артамонова, Б.Р. Юнусов // Сенсорные системы. 2002. - Т. 16, № 3. - С. 202-210.

21. Гафурова, Л.Б. Гидрофтальм (клинико-эпидемиологические исследования) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Душанбе, 2002. — 20 с.

22. Гольфельд, Н.Г. К вопросу об оперативном лечении гидрофтальма Текст. / Н.Г. Гольфельд, М.П. Литвинова // Офтальмологический журнал. 1956. —№ 3. - С. 162.

23. Диск зрительного нерва: анатомо-функциональные особенности и устойчивость к механическим нагрузкам Текст. / Ю.С. Астахов, Е.А. Егоров, E.JI. Акопов, В.В. Потемкин // V Всероссийская школа офтальмологов: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 33-49.

24. Еричев, В.П. Роль суперлимфа в репаративных процессах пр анти-глаукоматозных операциях Текст. / В.П. Еричев, JI.B. Ганковская, JI.B. Василенкова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000.-С. 124.

25. Ерошевский, Т.И. Врожденная детская глаукома и ее лечение Текст. / Т.И. Ерошевский, Б.А.Токарева. -М.: Медицина, 1971. 152 с.

26. Ерошевский, Т.И. Гидрофтальм и отдаленные результаты микрого-ниоопераций Текст. / Т.И. Ерошевский, JI.K. Боброва // Офтальмологический журнал. 1978. -№ 1.-С. 17-18.

27. Ерошевский, Т.И. Теория патогенетической связи гидрофтальма с от-крытоугольной глаукомой Текст. / Т.И. Ерошевский, Р.П. Шикунова // Вестник офтальмологии. 1985. - № 3. - С. 3-6.

28. Жердецкий, A.C. Синустрабекулэктомия с подсклеральным аутодре-нированиему больных открытоугольной глаукомой Текст. / А.С Жердецкий, В.П. Артамонов // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000.-С. 128.

29. Затулина, Н.И. О механизме ретиции внутриглазной жидкости при глаукоме у лиц молодого возраста Текст. / Н.И. Затулина, Н.Б. Лукова // Экспериментальные исследования в офтальмологии: сборник научных статей. -М., 1986. С. 91-94.

30. Золотаревский, A.B. Гидрогелевый клапанный дренаж в лечении тяжелых форм глаукомы Текст. / A.B. Золотаревский, З.И. Мороз, С.Б, Измайлова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000.-С. 128.

31. Зрительные вызванные потенциалы у детей с врожденной глаукомой Текст. / Л.И. Фильчикова, Л.А. Дубовская, Е.И. Сидоренко [и др.] // Вестник офтальмологии. 1992. — № 1. — С. 15-18.

32. Зубарева, Л.Н. Первый опыт клинического применения митомицина-С в хирургии глаукомы у детей Текст. / Л.Н. Зубарева, A.B. Овчинникова, Е.В. Зелянина // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000.-С. 351.

33. Зубарева, Л.Н. Способ лечения глаукомы у детей изобретение Текст. / Л.Н. Зубарева, A.B. Овчинникова, A.C. Гаврилюк // Офтальмохирургия. -2003.-№2.-С. 42.

34. Зуев, В.К. Оценка интенсивности репаративных процессов у пациентов с высоким риском развития избыточного рубцевания Текст. / В.К. Зуев, Е.С. Иванова, Т.В. Соколовская // VH съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 135.

35. Зуев, В.К. Способ хирургического лечения глаукомы Текст. / В.К. Зуев, М.В. Бочкарев // Офтальмохирургия. 2003. - № 2. - С. 42.

36. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте Текст. / И.П. Хо-рошилова-Маслова, JI.B. Гранковская, Л.Д. Андреева [и др.] // Вестник офтальмологии. — 2000. № 1. - С. 5-8.

37. Искусственная капсула хрусталика Текст. / С.Н. Федоров, А.И. Ивашина, С.Н. Багров [и др.] // Офтальмохирургия. 1991. - № 1. - С. 44^48.

38. Кабанов, И.Б. Исследование силиконовых эксплантов в глазах с рефрактерной глаукомой Текст. / И.Б. Кабанов, A.A. Федоров // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. С. 138.

39. Кадымова, Ф.Э. Дренаж из гидрогеля в лечении детей с врожденной глаукомой Текст. / Ф.Э. Кадымова // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы научно-практической конференции. -М., 1997. — С. 70-71.

40. Канюков, И.В. Особенности туннельного аутосклерального дренирования при глаукоме Текст. / И.В. Канюков // Новые технологии микрохирургии глаза: 14 Российская ежегодная научно-практическая конференция. Оренбург, 2003. - С. 87-88.

41. Катаргина, Л.А. Эффективность трабекулэктомии с применением цитостатиков в лечении постувеальной глаукомы у детей Текст. / Л.А. Катаргина, A.B. Хватова, Е.В. Денисова // Офтальмохирургия. — 2002. № 3. - С. - 37-39.

42. Катькова, Е.А. Диагностический ультразвук в офтальмологии Текст. / Е.А. Катькова. М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2002. - 120 с.

43. Качан, H.A. Классификация врожденной глаукомы Текст. / H.A. Качан, Т.К. Тойкулиев // Глаукома. — 2004. № 4. — С. 46-47.

44. Качан, H.A. Трабекулотомия в лечении врожденной глаукомы Текст. / H.A. Качан // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы научно-практической конференции. — М., 1997. С. 71-73.

45. Качан, H.A. Хирургическое лечение врожденной глаукомы в раннем младенческом возрасте Текст. / H.A. Качан, Т.К. Тойкулиев // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. С. 355.

46. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фисту-лизирующих антиглаукоматозных операций Текст. / Н.В. Волкова, Т.Н. Юрьева, А.Г. Щуко, В.В. Малышев // Глаукома. 2008. - № 3. -С. 16-20.

47. Клинико-эпидемиологический анализ детской слепоты и инвалидности по зрению в России Текст. / Е.С. Либман, Е.В. Шахова, А.Л. Ашибо-кова [и др.] // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2005.-С. 84-85.

48. Клячко, М.Л. Глаукома детского, юношеского и молодого возраста Текст. / М.Л. Клячко. Л.: Медгиз, 1961.-240 с.

49. Ковалевский, Е.И. Глазные болезни Текст. / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1985.-415 с.

50. Ковалевский, Е.И. Офтальмология Текст. / Е.И. Ковалевский. — М.: Медицина, 1995.-480 с.

51. Ковалевский, Е.И. Профилактика слепоты и слабовидения у детей Текст. / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1998. - 256 с.

52. Колесникова, JI.H. Дилятация супрахориоидального пространства в комбинации с циклодиализом Текст. / JI.H. Колесникова, Л.П. Панцыре-ва, A.B. Свирин // Вестник офтальмологии. 1976. - № 4. - С. 18-20.

53. Кондэ, JI.A. Терапия нарушений зрительных функций у больных от-крытоугольной глаукомой Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980.-22 с.

54. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после анти-глаукоматозной хирургии Текст. / В.Ф. Шмырева, С.Ю. Петров, A.A. Антонов, М.К. Пимениди // Материалы 4 Евро-Азиатской конференции по офтальмологии. Екатеринбург, 2006. - С. 79-80.

55. Корнилаева, Г.Г. Пластика кистозных фильтрационных подушечек биоматериалом «Аллоплант» Текст. / Г.Г. Корнилаева // Актуальные проблемы клинической офтальмологии. М., 1999. - С. 205-206.

56. Корнилаева, Г.Г. Реконструктивная хирургия вторичной глаукомы и ее осложнений биоматериалами Аллоплант Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003. 40 с.

57. Корнилаева, Г.Г. Циклодиализ в системе хирургического лечения вторичной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант Текст. / Г.Г. Корнилаева // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000. С. 147.

58. Косых, Н.В. Внедренажный отток внутриглазной жидкости и его составляющие в эксперименте Текст. / Н.В. Косых // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: сборник научных трудов. -М., 1997.-С. 88-92.

59. Косых, Н.В. Количественная оценка различных путей оттока внутриглазной жидкости в эксперименте Текст. / Н.В. Косых, Н.Е. Логинова, Е.Г. Хапронова // Офтальмология на рубеже веков: сборник научных статей. СПб., 2001. - С. 175-176.

60. Косых, Н.В. Новая трактовка результатов тонографии глаз с учетом увеосклерального оттока внутриглазной жидкости Текст. / Н.В. Косых // Вестник офтальмологии. 1984. - № 4. - С. 14-16.

61. Косых, Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1992.-40 с.

62. Краснов, М.М. Микрохирургия глауком Текст. / М.М. Краснов. М.: Медицина, 1974. - 175 с.

63. Краснов, М.М. Трабекулостомия и трабекулоциклостомия при комбинированных формах глаукомы Текст. / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1978. - № 4. - С. 9-11.

64. Кулешова, О.Н. Дисплазия соединительной ткани в патоморфогене-зе первичной ювенильной глаукомы Текст. / О.Н. Кулешова // Глаукома: реальность и перспективы: сборник научных статей. М., 2008. — С. 57-60.

65. Курмангалиев, М.М. Применение полиуретанового импланта при гипотензивных операциях непроникающего типа Текст. / М.М. Курмангалиев, Е.О. Батырбеков // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов.-М., 2000.-С. 152.

66. Лакомкин, В.И. Отдаленные результаты патогенетически ориентированного хирургического лечения врожденной глаукомы, вопросы медицинской реабилитации Текст. / В.И. Лакомкин, Н.Х. Рузметова, Е.Б. Аникина // Вестник офтальмологии. 1994. — № 1. - С. 27-29.

67. Лакомкин, В.И. Профилактика слепоты и слабовидения у детей Текст. / В.И. Лакомкин, Н.Х. Рузметова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции детских офтальмологов. М., 1996. -С. 84-86.

68. Лапочкин, В.И. Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства новая операция для лечения Текст. /

69. B.И. Лапочкин // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000.-С. 155.

70. Ларингеально-масочный ингаляционный наркоз в детской офтальмо-хирургии Текст. / А.Д. Князев, P.C. Шаяхметов, В.Д. Малоярославцев, Р.Ф. Галиахметов // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: сборник тезисов. СПб., 2000. — С. 124.

71. Лебедев, О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза по-слеантиглаукоматозных операций Текст. / О.И. Лебедев // IV Всероссийская школа офтальмологов: сборник научных трудов. М., 2005. —1. C.115-122.

72. Лебедев, О.И. Прогнозирование характера развития репаративных процессов в области антиглаукоматозных операций Текст. / О.И. Лебедев // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. — С. 156.

73. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России Текст. / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. — С. 209-214.

74. Мазанова, Е.В. Клинико-иммунопатогенетические особенности врожденной глаукомы у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 30 с.

75. Маложен, С.А. Десятилетний опыт использования микродренажей при реконструктивной кератопластики и резистентных к хирургии формах глаукомы Текст. / С.А. Маложен // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. — С. 166.

76. Мулдашев, Э.Р. Новое поколение Аллопланта в хирургии вторичной глаукомы Текст. / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева // 14 Российская ежегодная научно-практическая конференция. — Оренбург, 2003. С. 109-110.

77. Мулдашев, Э.Р. Стафиломы склеры Текст. / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева. Уфа, 2000. - 96 с.

78. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии Текст. / С.А. Муслимов. Уфа: Башкортостан, 2000. - 168 с.

79. Нерсесов, Ю.Э. Способ повышения эффективности антиглаукоматоз-ных операций непроникающего типа Текст. / Ю.Э. Нерсесов, M.JI. Зени-на, C.B. Новиков // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000.-С. 177.

80. Нестеров, А.П. Глаукома Текст. / А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1995.-256 с.

81. Нестеров, А.П. Глаукома: патогенез, принципы лечения Текст. / А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, Ю.Е. Батманов // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - Ч. 1. - С. 87-91.

82. Нестеров, А.П. О некоторых особенностях оттока водянистой влаги из глаза Текст. / А.П. Нестеров, Ю.Е. Батманов // Вестник офтальмологии. 1971. -№ 5. - С. 5-10.

83. Нестеров, А.П. Первичная глаукома Текст. / А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

84. Нестеров, А.П. Первичная глаукома Текст. / А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1982. - 287 с.

85. Нестеров, А.П. Современные аспекты патогенеза глаукомной нейро-оптикопатии Текст. / А.П. Нестеров, В.Н. Алексеев // 7 съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. С. 178.

86. ЮО.Нигматулин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов Текст. : автореф. дис. .д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1996. 40 с.

87. Николашин, С.И. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием шлемова канала в лечение первичной окрытоугольной глаукомытипа Текст. / С.И. Николашин // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 180.

88. Нурмамедов, H.H. Эффективность модифицированной трабекулэкто-мии при детских глаукомах Текст. / H.H. Нурмамедов, Т.К. Тойкулиев // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 378.

89. Олдендерфер, М.С. Кластерный анализ Текст. / М.С. Олдендерфер, Р.К. Блэшфилд // Факторный, кластерный и дискриминантный анализ. -М.: Финансы и статистика, 1989. С. 139-210.

90. Паштаев, Н.П. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерных глауком с применением сетчатого дренажа из дигеля Текст. / Н.П. Паштаев, Н.Ю. Горбунова // Материалы IV Евро-азиатской конференции по офтальмологии. Екатеринбург, 2006. - С. 69.

91. Первоначальный клинический опыт применения модифицированного фильтрующего гониоциклодиализа с коллагенодренированием у пациентов с рефрактерной глаукомой Текст. / H.A. Бакунина, Ю.Е. Батманов,

92. JI.H. Колесникова, A.A. Федоров // IV Всероссийская школа офтальмологов: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 52-60.

93. Плохинский, H.A. Биометрия Текст. / H.A. Плохинский. М.: МГУ, 1970.-367 с.

94. Причины ранней послеоперационной гипертензии у детей с глаукомой Текст. / Л.Н. Зубарева, A.B. Овчинникова, Н.С. Ходжаев [и др.] // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2005. -С. 340-341.

95. Родионова, Т.А. Синустрабекулэктомия с дренажом склерального ложа Текст. / Т.А. Родионова, A.B. Мягков, Т.В. Вахрушева // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. — С. 189.

96. Сапоровский, С.С. Особенности интрасклерального микродренирования при лечении глауком у детей Текст. / С.С. Сапоровский, O.K. Янва-реева, H.A. Попова // Офтальмологический журнал. — 1996. № 5-6. — С.266-269.

97. Сидоренко, Е.И. Глаукомы детского возраста Текст. / Е.И. Сидоренко // Клиническая офтальмология. 2003. - Т. 4, № 2. — С. 55-57.

98. Сидоренко, Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии Текст. / Е.И. Сидоренко // Вестник офтальмологии. 2006. - № 1. - С. 41-42.

99. Сидоренко, Е.И. Клиническая офтальмология Текст. / Е.И. Сидорен-ко.-М., 2001.- 119 с.

100. Сидоров, Э.Г. Врожденная глаукома и ее лечение Текст. / Э.Г. Сидоров, М.Г. Мирзаянц. М.: Медицина, 1991. - 208 с.

101. Сидоров, Э.Г. Гидрофтальм со спонтанной остановкой прогрессиро-вания (описание случая) Текст. / Э.Г. Сидоров, О.И. Перчикова, И.А. Ронзина // Вестник офтальмологии. 1989. - № 3. - С. 75-77.

102. Сидоров, Э.Г. Глаукома: сборник трудов КазНИИ офтальмологии Текст. / Э.Г. Сидоров, В.И. Шуркин. Алма-Ата, 1980. - Т. 5. - С. 81-85.

103. Сидоров, Э.Г. Клиника, некоторые вопросы патогенеза и лечение глауком в молодом возрасте Текст. / Э.Г. Сидоров, О.И. Перчикова // Вестник офтальмологии. 1993. - № 4. - С. 32-35.

104. Сидоров, Э.Г. Отдаленные результаты микрохирургических вмешательств на склеральном синусе с доступом ab externto при гидрофтальме Текст. / Э.Г. Сидоров // Офтальмологический журнал. — 1986. № 6. -С. 351-355.

105. Сидоров, Э.Г. Состояние диска зрительного нерва, диаметр роговицы и внутриглазного давления, в оценке стабилизации процесса у детей с врожденной глаукомой Текст. / Э.Г. Сидоров // Вестник офтальмологии. 1979.-№4.-С. 17-20.

106. Теплинская, Л.Е. Взаимосвязь гуморальных факторов иммунитета с прогрессирующим течением врожденной глаукомы Текст. / Л.Е. Теплинская, A.B. Хватова, Е.В Мазанова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 399.

107. Теплинская, JI.E. К иммунопатогенезу врожденной глаукомы Текст. / Л.Е. Теплинская, A.B. Хватова, Е.В Мазанова // Современные технологии лечения глауком: материалы научно-практической конференции. М., 2003.-С. 397.

108. Теплинская, Л.Е. Эффективность операций и антигены крови системы ABO у детей с врожденной глаукомой Текст. / Л.Е. Теплинская, A.B. Хватова, Е.В Мазанова // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2005. - С. 342.

109. Тойкулиев, Т.К. Системный подход в хирургическом лечении врожденной глаукомы Текст. / Т.К Тойкулиев, H.A. Качан // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы научно-практической конференции. М., 1997. - С. 73-75.

110. Тысяча четыреста микроопераций при глаукоме у детей: многолетний опыт лечения детей с врожденной глаукомой Текст. / Т.И. Брошевский, С.Л. Голубев, Л.К. Боброва Т.И. Сетина // Офтальмологический журнал. — 1984.-№ 6.-С. 322-325.

111. Увеосклеральный путь оттока водянистой влаги и методы его стимуляции Текст. / А.П. Нестеров, И.Н. Черкасова, Ю.Е. Батманов, Л.Н. Колесникова // Вестник офтальмологии. 1978. — № 3. — С. 3-6.

112. Усовершенствование способа догоспитальной охраны зрения Текст. / Е.И. Ковалевский, Т.С. Смирнова, И.Б. Медведев, Н.И. Медведева // Вестник офтальмологии. 1995. — № 3. - С. 84-86.

113. Устинова, Е.И. Микрохирургический вариант фильтрующей иридэк-томии при глаукоме Текст. / Е.И. Устинова // Офтальмологический журнал. 1980. -№ 2. - С. 107-109.

114. Финк, Е.С. Оптимизация формирования фильтрационной зоны при антиглаукоматозных вмешательствах Текст. : автореф. дис. . канд. мед наук. М., 1996.-20 с.

115. Фридман, Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии Текст. / Ф.Е. Фридман, P.A. Гундорова, М.Б. Кодзов. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

116. Хватова, A.B. Двадцатилетний опыт лечения врожденной глаукомы у детей Текст. / A.B. Хватова, H.H. Арестова // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы научно-практической конференции. М., 1997.-С. 61-64.

117. Хватова, A.B. Диагностика и лечение врожденной глаукомы (гидро-фтальма) у детей Текст. : методические рекомендации / A.B. Хватова, В.И. Лакомкин, Э.Г. Сидоров. М., 1982. - 200 с.

118. Хватова, A.B. Изменение гуморального иммунитета у детей с врожденной глаукомой Текст. / A.B. Хватова, Л.Е. Теплинская, Е.В. Мазанова // Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы научно-практической конференции. — М., 1997. — С. 17-19.

119. Хватова, A.B. Осложнения трабекулэктомии при врожденной глаукоме у детей Текст. / A.B. Хватова, Л.Е. Теплинская, Е.В. Мазанова // Вестник офтальмологии. 2003. - № 1. — С. 16-19.

120. Хватова, A.B. Патогенетически ориентированные операции при врожденной глаукоме Текст. / A.B. Хватова, В.И. Лакомкин // Микрохирургия глаза: тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов. М., 1979. - Т. 3.-С. 24-26.

121. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики Текст. / M Холлендер, Д. Вульф. М.: Финансы и статистика, 1983. — 518 с.

122. Чеглаков, Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-30 с.

123. Чеглаков, Ю.А. Способ хирургического лечения вторичной глаукомы с применением гидрогелевой субстанции Текст. / Ю.А. Чеглаков, В.Ю. Чеглаков // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 208.

124. Черкасова, И.Н. Значение супрахориоидального пространства в оттоке внутриглазной жидкости Текст. / И.Н. Черкасова // Вестник офтальмологии. 1976. - № 3. - С. 18-20.

125. Черкасова, И.Н. Исследование проницаемости склеры в эксперименте Текст. / И.Н. Черкасова, O.A. Румянцева // Вестник офтальмологии. -1979.-№ 1.-С. 30-32.

126. Черкасова, И.Н. Экспериментальное исследование увеосклерального пути оттока водянистой влаги Текст. / И.Н. Черкасова, А.П. Нестеров // Вестник офтальмологии. 1976. - № 4. - С. 14-15.

127. Шамшинова, A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии Текст. / A.M. Шамшинова, В.В. Волков. — М.: Медицина, 1999-244 с.

128. Шилов, A.A. Микрогониотрепанация «аб интерно» Текст. / A.A. Шилов, Ю.Е. Батманов, JI.H. Колесникова // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 212.

129. Ширин, В.В. Хирургическое лечение терминальных стадий врожденной глаукомы у детей Текст. /В.В. Ширин // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 212.

130. Ширин, В.В. Этиология врожденной глаукомы у детей в Республике Узбекистан Текст. / В.В. Ширин // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. — М., 2000. — С. 213.

131. Шульпина, Н.Б. Метод биомикроскопии в выборе, проведении и оценке микрохирургических операций при глаукоме Текст. / Н.Б. Шульпина.-М., 1983.- 123 с.

132. Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы Текст. / С.Н. Багров, В.В. Могилев-цев, Н.В. Перова, И.А. Маклакова // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. -С. 24-29.

133. Январева, O.K. Интрасклеральное микродренирование в лечении глауком у детей Текст. / O.K. Январева, О.Е. Васильева, А.А. Куглеев // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000. С. 409.

134. Январева, O.K. Интрасклеральное микродренирование при лечении глауком у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. -20 с.

135. Январеева, O.K. Интрасклеральное микродренирование как способ хирургического лечения глауком у детей Текст. / O.K. Январеева, Н.А. Попова // Актуальные вопросы детской офтальмологии. М., 1997. — С. 66-67.

136. A common gene for juvenile and adult-onset primary open-angle glaucomas confined on chromosome lq Text. / J. Morissette, G. Cote, J.L. Anetil [et al.] // Armen. J. Hum. Genet. 1995. - Vol. 56, N 6. - P. 1431-1432.

137. A novel truncating mutation of cytochrome P4501B1 (CYPIBI) gene in primary infantile glaucoma Text. / T. Kakiuchi-Matsumoto [et al.] // Am. J. Ophthalmol. 1999.-Vol. 128.-P. 370-372.

138. A second locus (GLC3B| for primary congenital glaucoma (buphthalmos) maps to the Ip36 region Text. / A.N. Akarsu, M.E. Turacli, S.G. Aktan [et al.] //Hum. Mol. Genet. 1996.-N 5.-P. 1199-1203.

139. Allen, L. A new concept of the development of the anterior chamber angle. Its relationship to developmental glaucoma and other structural anomalies Text. / L. Allen, H.M. Burian, A.E. Braley // AMA Arch. Ophthalmol. 1955. -Vol. 53.-P. 783-798.

140. Allen, L. Trabeculotomy ab externo. A new glaucoma operation: techniqueand results of experimental surgery Text. / L. Allen, H.M. Burian // Amer. J. Ophtal.- 1962.-Vol. 53, N 1.-P. 19-26.

141. Al-Torbak, A. Delayed endophthalmitis in a child following an Ahmed glaucoma valve implant Text. / A.A. Al-Torbak, D.P. Edward // I AAPOS. -2002. —N 6. -P.123-125.

142. Al-Torbak, A. Transcorneal tube erosion of an Ahmed valve implant in a child Text. / A. Al-Torbak, D.P. Edward // Arch .Ophthalmol. 2001. -Vol. 119.-P. 1558-1559.

143. Anderson, D.R. In discussion of Quigley H.A.: Childhood glaucoma Text. / D.R. Anderson // Ophthalmology. 1982. - Vol. 90. - P. 225-226.

144. Anderson, D.R. Pathology of the glaucomas Text. / D.R. Anderson // Brit. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 56. - P. 146-157.

145. Anderson, D.R. The development of the trabecular meshwork and its abnormality in primary infantile glaucoma Text. / D.R. Anderson // Trans. Am. Ophthalmol. Sei. 1981. - Vol. 79. - P. 458-485.

146. Anderson, D.R. Trabeculotomy compared to goniotomy for glaucoma in children Text. / D.R. Anderson // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 805-806.

147. Aqueous shunts for intractable glaucoma in infants Text. / M.L. Pereira, S.Y. Araujo R.P. Wilson [et al.] // Ophthalmic Surg. Lasers. 2002. - Vol. 33. -P. 19-29.

148. Baerveldt Glaucoma Implant in the management of refractory childhood glaucomas Text. / D.L. Budenz, S.I. Gedde, D. Brandt [et al.] // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. - P. 2204-2210.

149. Baran, E.H. Pseudofacility and uveosckleral outflow routes Text. / E.H. Baran // Glaucoma symposium. Basel; N. Y., 1967. - P. 27-29.

150. Barany, E.H. Structural and Functional Effects of Trabeculotomy in Cyn-molgus Monkeys Text. / E.H. Barany, E. Linner, V. Albrecht // Graefes Arch. Klin. Exp. Ophthalmol. 1972. - Vol. 184, N 1 - P. 1-28.

151. Barkan, O. A new operation for chronic glaucoma. Restoration of physiological function by opening Schlemms canal under direct magnified vision Text. / O. Barkan // Amer. J. Ophthalmol. 1936. - Vol. 19. - P. 951-966.

152. Barkan, O. Pathogenesis of congenital glaucoma. Gonioscopic and anatomic observation of the angle of the anterior chamber in the normal eye and in congenital glaucoma Text. / O. Barkan // Am. J. Ophthalmol. 1955. -Vol. 40.-P. 1-11.

153. Bayraktar, S. Endoscopic goniotomy with anterior chamber maintainer: Surgical technique and one year results Text. / S. Bayraktar // Ophthalmic Surg. Lasers. 2001. - Vol. 32. - P. 496-502.

154. Beauchamp, G.R. Filtering surgery in children: barriers to success Text. / G.R. Beauchamp, M.M. Parks // Ophthalmology. 1979. - Vol. 86. - P. 170-180.

155. Beauchamp, G.R. Glycoconjugates, cellular differentiation, and congenital glaucoma Text. / G.R. Beauchamp, D. Lubcek, P.A. Kneppcr // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1985. - Vol. 22. - P. 149-155.

156. Beck, A.D. 360° trabeculotomy for primary congenital glaucoma Text. / A.D. Beck, M.G. Lynch//Arch. Ophthalmol.- 1995.-Vol. 113.-P. 1200-1202.

157. Biedner, B.Z. Combined trabeculotomy-trabeculectomy compared with primary trabeculotomy for congenital glaucoma Text. / B.Z. Biedner, L. Roth-koff// J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1998. - Vol. 35. - P. 49-50.

158. Bill, A. Aqueous humor dynamics in monkeys (macaca iris and Cercopith-ecus ethiops) Text. / A. Bill // Exp. Eye Res. 1971. - Vol. 11. - P. 195.

159. Bill, A. Basic Physiology of Drainage of Aqueous Humor Text. / A. Bill // Exp. Eye Res. 1977. - Vol. 25, N 5. - P. 291-304.

160. Bill, A. Conventional and uveo-scleral drainage of aqueous humor in the cynomolgus monkey (macaca iris) at normal and high intraocular pressures Text. / A. Bill // Exp. Eye Res. 1966. - Vol. 5. - P. 55-57.

161. Bill, A. Uveosckleral drainage of aqueous humor in human eyes Text. / A. Bill, C.J. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. - Vol. 12. - P. 275-281.

162. Bill, A. Uveosckleral drainage of aqueous humor: physiology and pharmacology Text. / A. Bill // Prog. Clin. Biol. Res. 1989. - Vol. 312. - P. 417-427.

163. Billson, F. The use of two-stage Molteno implants in developmental glaucoma Text. / F. Billson, R. Thomas, W. Aylward // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1989. - Vol. 26. - P. 3-8.

164. Blake, E.M. Surgical treatment of Glaucoma complicating Congenital Text. / E.M. Blake // Aniridie Am. J. Ophthalmol. 1953. - Vol. 36. - P.907.

165. Broughton, W.L. Analysis of treatment of congenital glaucoma by goniot-omy Text. / W.L. Broughton, M.M. Parks // Am. J. Ophthalmol. 1981. -Vol. 91.-P. 566-572.

166. Broughton, W.L. Congenital associated with a chromosomal defect Text. / W.L. Broughton, B.S. Fine, L.E. Zimmerman // Arch. Ophthalmol. 1981. -Vol. 99, N3.-P. 481—486.

167. Burian, H.M. A case of Marfan; s syndromte with bilateral glaucoma with Description of a new tyre of operation for developmental glaucoma (Trabeculotomy ab externo) Text. / H.M. Burian // Amer. J. Ophtalmol. 1960. -Vol. 50, N6.-P. 1187-1192.

168. Burian, H.M. Letter to Editor Text. / H.M. Burian // Amer. J. Ophtalmol. 1964. - Vol. 58, N 1. - P. 143-144.

169. Burian, H.M. Viability of the ring of Schwalbe and the trabecular zone Text. / H.M. Burian, A.E. Braley, L. Allen // Arch. Ophthalmol. 1955. -Vol. 53.-P. 783.

170. Catrinu, L. Research about surgical treatment in primary congenital glaucoma Text. / L. Catrinu, P.P. Vancea // Oftalmología. 2005. - Vol. 49, N 2. -P. 59-65.

171. Chen, T.C. Ahmed valve surgery for refractory pediatric glaucoma: a report of 52 eyes Text. / T.C. Chen, L.S. Bhatia, D.S. Walton // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2005. - Vol. 42, N 5. - P. 274-83.

172. Colomb, E. Novel cytochrome P450 1B1 (CYP 1B1) mutation in patients with primary congenital glaucoma in France Text. / E. Colomb, J. Kaplan, H J. Garchon // Hum. Mutat. 2003. - Vol. 22. - P. 496.

173. Combined deep sclerectomy and trabeculotomy in congenital glaucoma with complications Text. / C. Lüke, T.S. Dietlein, P.C. Jacobi [et al.] // Der Ophthalmologe: Zeitschrift Der Deutschen 2003. - Bd. 100, N 3. - S. 230-233.

174. Combined trabeculotomy and trabeculectomy as initial procedure in uncomplicated congenital glaucoma Text. / P.B. Mullaney, Selleck, A. Al-Award [et al.] //Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117. - P. 457-460.

175. Comparison between results of trabeculectomy in primary congenital glaucoma with and without the use of mitomycin C Text. / A.M. Rodrigues, A.P. Júnior, F.T. Montezano [et al.] // Glaucoma. 2004. - Vol. 13, N 3. -P.228-232.

176. Correlation between surgical success rate and severity of congenital glaucoma Text. / A. Al-Hazmi, A. Awad, J. Zwaan [et al.] // Brit. J. Ophthalmol. -2005. Vol. 89, N 4. - P. 449-4453.

177. CYP 1B1 gene analisis in primary congenital glaucoma in Indonesian and European patiens Text. / R. Sitrous, S.M. Arbjo, B. Lorenz, M. Preising // J. Med. Genet. 2003. - Vol. 40. - P. 9.

178. Cytochrome P4501B1 genemutations in Japanese patients with primary congenital glaucoma Text. / T. Kakiuchi- Matsumoto, Y. Isashiki, N. Ohba [et al.] // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 131. - P. 345-350.

179. Dalsgaard-Nelsen, E. Buphthalmia / E. Dalsgaard-Nelsen // Acta Ophthalmol. 1945. - Vol. 23. - P. 49.

180. Daugeliene, L. Cataract development after trabeculectomy with mitomicin C: a one-year study Text. / L. Daugeliene, T. Yamamoto, Y. Kitazawa // Jap. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 44. - P. 52-57.

181. Debnath, S.C. Trabeculectomy versus trabeculotomy in congenital glaucoma. Text. / S.C. Debnath, K.D. Teichmann, K. Salamah // Br. J. Ophthalmol. 1989.-Vol. 73.-P. 608-611.

182. DeLuise, V.T. Primary infantile glaucoma (congenital glaucoma) Text. / V.T. DeLuise, D.R. Anderson // Surv. Ophthalmol. 1983. - Vol. 28. - P. 1-19.

183. Demeler, U. Direkte Cyclopexie nach operativer und traumatischer cyclodialyse Text. / U. Demeler // Ophthalmology. 1984. - Vol. 81. - P. 446^48.

184. Developmental glaucoma diagnosis and classification Text. /

185. H.D. Hoskins Jr., I. Hethermgton, R.N. Shaffer, A.M. Welling // In Proceedings of the New Orleans Academy of Ophthalmology Glaucoma Symposium. -St. Louis, 1981.-P. 172-190.

186. Dietlein, T.S. Prognosis of primary ab externo surgery for primary congenital glaucoma Text. / T.S. Dietlein, P.C. Jacob, G.K. Krieglstein // Br. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83. - P. 317-322.

187. Djodcyrc, M.R. Clinical evaluation and risk factors of time to failure of Ahmed Glaucoma Valve implant in pediatric patients Text. / M.R. Djodcyrc,

188. Peralta Calvo, J. Abelairas Gomez // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108. -P. 614-620.

189. Doege, E. 10 jahrige Verlaufsstudie nach Trabekulotomie beim Buphthal-mus Text. / E. Doege, K. Wegener // Folia Ophthalmol. 1984. - Vol. 9, N 3. -P. 173-174.

190. Doran, R.M. Anterion segment malformations: aetiology and genetic implications editorial. [Text] / R.M. Doran // Brit. J. Ophtalmol. 1991. -Vol. 75, N 10.-P. 579.

191. Effectiveness 'and complications of mitomycin-C use during pediatric glaucoma surgery Text. / A. Al-Hazmi, J. Zwaan, A. Awad [et al.] // Ophthalmology. 1998.-Vol. 105.-P. 1915-1920.

192. Elder, M.J. Combined trabeculotomy-trabeculectomy compared with primary trabeculectomy for congenital glaucoma Text. / M.J. Elder // Br. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, N 8. - P. 745-748.

193. Elliot, R. A preliminary note of a new operative procedure Text. / R. Elliot // Ophthalmoscope. 1909. - N 7. - P. 864.

194. Endoscopic goniotomy with the free electron laser in congenital glaucoma rabbits Text. / W. Sun, H. Shen, D. Shetlar, M. Joos // Glaucoma. 2000. -Vol. 116.-P. 199-202.

195. Englert, J.A. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma Text. / J.A Englert, S.F. Freedman, T.A. Cox // Arch. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 127.-P. 34-42.

196. Filtering surgery in childhood glaucoma Text. / W. Cadera, M.A. Pacht-man, L.B. Cantor [et al.] // Ophthalmic Surg. 1984. - Vol. 15. - P. 319-322.

197. Fishman, G.A. Electrophysiologic testing in disorders of the retina, optic nerve and visual pathway Text. / G.A. Fishman, S. Sokol // Amer. Acad. Ophthalmol. 1990. - N 6. - P. 27.

198. Foster, A. Epidemiology of childhood blindness Text. / A. Foster, C. Gilbert // Eye. 1992. - Vol. 6, N 2. - P. 173-176.

199. Francois, J. Corticosteroid glaucoma Text. / J. Francois // Ophthalmologe (Basel). 1988. -N 2. - P. 76-81.

200. Francois, J. Congenital glaucoma and its inheritance Text. / J. Francois // Ophthalmologics 1972. - Vol. 181. - P. 61-73.

201. Freedman, S.F. Mitomycin-C-augmented trabeculectomy with postoperative wound modulation in pediatric glaucoma Text. / S.F. Freedman, K. McCormick, T.A. Cox // J. AAPOS. 1999. -N 3. - P. 117-124.

202. Gencik, A. Die Heterogenität des primären kongenitalen Glaukoms Text. / A. Gencik, A. Gencikova // Folia Ophthalmol. 1987. - Vol. 12, N 3. -P. 207-209.

203. Genetik linkage of familial open angle glaucoma to chromosome 1 q2131 Text. / Y.C. Shaffield [et al.] // Nat. Genet. 1993. - Vol. 4. - P. 4750.

204. Genicek, A. Population genetical aspects of primary congenital glaucoma. I. Incidence, prevalence, gene frequency, and age of onset Text. / A. Genicek, L. Genicckova, V. Ferak // Hum. Genet. 1982. - Vol. 61. - P. 193-197.

205. Giaconi, J.A. Epithelial downgrowth following surgery for congenital glaucoma Text. / J.A. Giaconi, A.L. Coleman, A.J. Aldave // Am. J. Ophthalmol.-2004.-Vol. 138, N6.-P. 1075-1077.

206. Gutiérrez-Díaz, E. Propionibacterium acnes endophthalmitis in Ahmed glaucoma valve Text. / E. Gutiérrez-Díaz, M. Montero-Rodríguez, E Mencia-Gutiérrez // Eur. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 11, N 4. - P. 383-385.

207. Hansson, H.A. Scanning electron microscopic studies on the development of the iridocorneal angle in human eyes Text. / H.A. Hansson, T. Jcrndal // Invest. Ophthalmol. 1971. -N 10. - P. 252-265.

208. Heine, L. Zyclodialgse Text. / L. Heine // Dtsch. Med. Wschr. 1905. -N21.-S. 941.

209. Hernandez, M.R. Exracellular matrix macromoleculaes of the lamina cri-brosa: a pressure-sensitive connective tissue Text. / M.R. Hernandez // Glaucoma. 1993. - Vol. 2. - P. 50-57.

210. Hoskins Jr., H.D. Anatomical classification of the developmental glaucomas Text. / H.D. Hoskins Jr., R.N. Shaffer, I. Hethermgton // Arch. Ophthalmol.- 1984.-Vol. 102.-P. 1331-1336.

211. Hoskins Jr., H.D. Goniotomy vs trabeculotomy Text. / H.D. Hoskins Jr., R.N. Shaffer, I. Hethermgton // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1984. -Vol. 21, N4.-P. 153-158.

212. Identification of a single ancestral CYP1B1 mutation in Slovak Gypsies (Roms) affected with primary congenital glaucoma Text. / M. Plasilova, I. Stoilov, M. Sarfarazi [et al.] // J. Med. Genet. 1999. - Vol. 36. - P. 290-294.

213. Identification of novel mutations causing familial primary congenital glaucoma in Indian pedigrees Text. / S.G. Panicker, B.M. Reddy, A.K. Mandal [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2002. - Vol. 43. - P. 1358-1366.

214. Identification of R368H as a predominant CYP1B1 allele causing primary congenital glaucoma in Indian patients Text. / A.B.M. Reddy, S.G. Panicker A.K. Mandal [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2003. - Vol. 44. -P. 4200—4203.

215. Joos, K.M. An ocular endoscope enables a goniotomy despite a cloudy cornea Text. / K.M. Joos, J.H. Shen // Arch. Ophthalmol. 2001. - Vol. 119. — P. 134-135.

216. Joseph, A. Trabeculectomy in congenital glaucoma Text. / A. Joseph // Indian J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 29. - P. 81-82.

217. Khaw, P.T. Antifibrotic agents in glaucoma surgery Text. / P.T. Khaw, L. Chang // Ophthalmology A practical Textbook / eds. D. Dyker, M.Yanoff. -London, 2003.

218. Khaw, P.T. What is the best primary surgical treatment for the infantile glaucomas? Text. / P.T. Khaw // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80, N 6. -P. 495-496.

219. Krouwels, A. A form of glaucoma in young people Text. / A. Krouwels // Ophtalmology. 1951. -Vol. 121.-P. 67.

220. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomicin C Text. / Y.A. Akova, S. Bulut, H. Dabil, S. Duman // Ophthalmic Surg. Lasers. 1999.-Vol. 30,N2.-P. 146-151.

221. Late endophthalmitis associated with glaucoma drainage implants Text. /

222. S.J. Gedde, I.I. Scott, H. Tabandeh et al. II Ophthalmology. 2001. -Vol. 108.-P. 1323-1327.

223. Le Douarin, N. Migration and differentiation of neural crest cells Text. / N. Le Douarin// Curr. Top. Dev. Biol. 1980. -N. 16. - P. 31-85.

224. Levene, R.Z. Glaucoma filtering surgery: factors that determine pressure control Text. / R.Z. Levene // Ophthalmic Surg. 1984. - Vol. 15. -P. 475 483.

225. Levy, J. Primary congenital glaucoma presenting within the first three months of life in a Bedouin population: prognostic factors Text. / J. Levy, R. Carmi, S. Rosen, T. Lifshitz // Glaucoma. 2005. - Vol. 14, N 2. - P. 139-144.

226. Linkage of autosomal recessive primary congenital glaucoma to the GLC3A locus in Roms (Gypsies) from Slovakia Text. / M. Plasilova, E. Ferakova, L. Kadasi [et al.] // Hum. Hered. 1998. - Vol. 48. - P. 30-33.

227. Long-term effect of trabeculotomy on primary congenital glaucoma Text. / Y Cai, M.Y. Li, Y.Y. Shen, L.N. Liu // Chinese J. Ophthalmol. 2004. -Vol. 40, N 11.-P. 733-736.

228. Long-term follow up of primary trabeculectomy for infantile glaucoma Text. / T. Fulcher, J. Chan, B. Lanigan [et al.] // Brit. J. Ophtalmol. 1996. -Vol. 80,N6.-P. 499-50.

229. Long-term outcome of trabeculotomy for the treatment of developmental glaucoma Text. / H. Ikeda, H. Ishigooka, T. Muto, H. Tanihara, M. Nagata // Arch. Ophthalmol. 2004. - Vol. 122. - P. 1122-1128.

230. Long-term surgical and visual outcomes in Indian children with developmental glaucoma operated on within 6 months of birth Text. / A.K. Mandal, P.G. Bhatia, A. Bhaskar, R. Nutheti // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. -P. 283-290.

231. Long-term surgical and visual outcomes in primary congenital glaucoma: 360° trabeculotomy versus goniotomy Text. / M.E. Mendicino, M.G. Lynch, A. Drack [et al.] // FAAPOS. 2000. - N 4. - P. 205-210.

232. Luntz, M.H. The advantages of trabeculotomy over goniotomy Text. / M.H. Luntz // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1984. - Vol. 21, N 4. -P. 150-153.

233. Mandal, A.K. The pediatric glaucomas Text. / A.K. Mandal, P.A. Netland. London, 2006. - 156 p.

234. Mann, I. The Developing of the humen eye Text. /1. Mann. — Cambridge: Cambridge University Press, 1964.

235. Mattox, C. Glaucoma filtration surgery and antimetabolites Text. / C. Mattox // Ophthalmic Surg. Lazers. 1995. - Vol. 26, N 5. - P. 473-480.

236. Maumenee, A.E. Further observations on the pathogenesis of congenital glaucoma Text. / A.E. Maumenee // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1962. — Vol. 60.-P. 140-146.

237. Maumenee, A.E. Further odservation on the pathogenesis of congenital glaucoma Text. / A.E. Maumenee // Amer. J. Ophthalmol. 1963. - Vol. 55. - P. 1163.

238. Maumenee, A.E. The course and treatment of congenital Glaucoma Text. / A.E. Maumenee, J.G. Worst // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. -1964.-Vol. 68.-P. 783.

239. Maumenee, A.E. The pathogenesis of congenital glaucoma. A new theory Text. / A.E. Maumenee // Amer. J. Ophthalmol. 1959. - Vol. 47, N 6. -P. 827-858.

240. McMenamin, P.G. A quantitative study of the prenatal development of the aqueous outflow system in the human eye Text. / P.G. McMenamin // Exp. Eye Res. 1991.-Vol. 53.-P. 507-517.

241. McPherson Jr., S.D. Goniotomy vs external trabeculotomy for developmental glaucoma Text. / S.D. McPherson Jr., D.P. Berry // Am. Ophthalmol. -1983. Vol. 95. - P. 427-431.

242. Medow, N.B. Endoscopic goniotomy for congenital glaucoma Text. / N.B. Medow, H.L. Sauer // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1997. -Vol. 34.-P. 258-259.

243. Megarbane, A. Congenital glaucoma, limb deformities, skeletal dysplasia, and facial anomalies: report of another family Text. / A. Megarbane, K. Torney, G. Wakim // Armen. J. Med. Genet. 1997. - Vol. 73, N 1. - P. 67-71.

244. Miller, M.N. Betta-irradiation with trabeculectomy for congenital glaucoma Text. / M.N. Miller, N.S.C. Rice // Br. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 75.- P. 584-659.

245. Molecular characterization of congenital glaucoma in a consanguineous Canadial community: a step towards preventing glaucoma related blindness Text. / S.N. Martin, J. Sutherland, A.V. Levin [et al.] // J. Med. Genet. 2000. -Vol. 37.-P. 422-427.

246. Molecular genetics of primary congenital glaucoma in Brazil Text. / I. Stoilov, V.P. Costa, J.P.C. Vaseoneellos [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2002. - Vol. 43. - P. 1820-1827.

247. Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical Procedure Text. / P. Hamard, K. Loison-Dayma, J. Kopel [et al.] // J. Français D'ophtalmol. — 2003. Vol. 26, N 1. - P. 15-23.

248. Molteno, A.C. Surgical technique for advanced juvenile glaucoma Text. /

249. A.C. Molteno, E. Ancker, G. Van Biljon // Arch. Ophthalmol. 1984. -N 12. -P. 51-57.

250. Murata, M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaucoma surgery Text. / M. Murata // Acta Soc. Opthtalmol. Jap.- 1980. Vol. 84, N 9. - P. 329-335.

251. Mutations in CYP1B1, the gene for cytochrome P4501B1, are the predominant cause of primary congenital glaucoma in Saudi Arabia Text. /

252. B.A. Bejjani, R.A. Lewis, K.F. Torney et al. // Am. J. Hum. Genet. 1998. -Vol. 62.-P. 325-333.

253. Neumann, E. Intermittent glaucomatous excavation Text. / E. Neumann, S.W. Hyams // Arch. Ophthalmol. 1973. - Vol. 90, N 1. - P. 64-66.

254. Noden, D.M. Periocular mesenchy me: neural crest and mesodermal interactions Text. / D.M. Noden // Ocular anatomy, embryology and teratology / F.A. Lakobiee. DM. Noden Harper & Row: Hagcrstown, MD, 1982.

255. Novel compound heterozygous mutation in the cytochrome P 450 1 B 1(CYP 1B1) in a Japanese patient with primary congenital glaucoma Text. / Y. Ohtake, R. Kubota, T. Tanino [et al.] // Ophthal. Genet. 2000. - Vol. 21. -P. 191-193.

256. Nuyts, R. Occlusion of the retinal vasculature after trabeculectomy with mitomicin C Text. / R. Nuyts, H.Van Diemen, E. Greve // Int. Ophthalmol. -1994.-Vol. 18.-P. 167-170.

257. Ozkiris, A. Long-term results of trabeculectomy with different concentrations of mitomycin C in refractory developmental glaucoma Text. / A. Ozkiris, N.L. Tamcelik // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2005. - Vol. 42, N 2. -P. 97-102.

258. Phenotype of cytochrome P4501B1 gene (CYP1B1) mutations in Japanese patients with primary congenital glaucoma Text. / Y. Ohtake, T. Tanino, Y. Suzuki [et al.] // Br. J. Opthalmol. 2003. - Vol. 87. - P. 302-304.

259. Population-based assessment of childhood blindness in Southern India Text. / L. Dandona, J.D. Williams, B.C. Williams, G.N. Rao // Arch. Ophthalmol. 1998.-Vol. 116.-P. 545-546.

260. Quigley, N.A. Childhood glaucoma: Results with trabeculoctomy and study of reversible cupping Text. / N.A. Quigley // Ophthalmology. 1982. -Vol. 89.-P. 219-216.

261. Radius, R.L. Anatomy of the lamina cribrosa in human eyes Text. / R.L. Radius, M. Gonsales // Arch. Ophtal. 1981. - Vol. 99, N 12. - P. 2152-2162.

262. Rao, K.Y. Trabeculectomy in congenital glaucoma Text. / K.Y. Rao, C.M. Sai, B.V.N. Babu // Indian J. Ophthalmol. 1984. - Vol. 32. - P. 439-440.

263. Russel-Eggitt, I. Intrauterine infection and the eye Text. /1. Russel-Eggitt, S. Lightman // Eye. 1992. - Vol. 6, N 2. - P. 205-210.

264. Sarfarazi, M. Assignment of a locus (GLC3AI for primary congenital glaucoma (buphthalmos) to 2p21 and evidence for genetic heterogeneity Text. / M. Sarfarazi, A.N. Akarsu, A. Hossain // Genomics. 1995. - Vol. 30. -P. 171-177.

265. Sarfarazi, M. Molecular genetics of primary congenital glaucoma Text. / M. Sarfarazi, I. Stoilov // Eye. 2000. - Vol. 14. - P. 422-428.

266. Sarfarazi, M. Recent advances in molecular genetics of glaucomas Text. / M. Sarfarazi // Hum. Molec. Genet. 1997. - N 6. - P. 1667-1677.

267. Scheie, H.G. Goniopunctur. A neu filtering operation in Glaucoma (prelimi-naiy report) Text. / H.G. Scheie // Arch. Ophtalmol. 1950. -N 6. - P. 44.

268. Shaffer, R.N. Congenital and pediatric glaucomas Text. / R.N. Shaffer, D.I. Weiss. St. Louis, 1970. - 181 p.

269. Shaffer, R.N. Montgomery lecture. Goniotomy in the treatment of isolated trabeculodysgenesis (primary congenital infantile. developmental glaucoma) [Text] / R.N. Shaffer, H.D. Hoskins // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 1983. -Vol. 103.-P. 581-585.

270. Shaffer, R.N. Prognosis of goniotomy in primary infantile glaucoma (trabeculodysgenesis) Text. / R.N. Shaffer // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1982. -Vol. 80.-P. 321-325.

271. Shaffer, R.N. The glaucomatous disc in infants: A suggested hypothesis for disc cupping Text. / R.N. Shaffer, J. Hetherington Jr. // Trans. Amer. Acad. Ophthalol. Otolaryngol. 1969. - Vol. 73. - P. 923-935.

272. Slavic, B. Infantile und juvenile glaucoma Text. / B. Slavic // Zbl. Ophthal.- 1931.- Bd. 24.- S. 563.

273. Smelser, G.K. The development of the trabecular mcshwork in primate eyes Text. / G.K. Smelser, V. Ozanics // Am. J. Ophthalmol. 1971. — Vol. 71.-P. 366-385.

274. Sony, P. Macular hole and sub-hyaloid hemorrhage following filtering surgery with mitomycin C Text. / P. Sony, V. Gupta, R. Sihota // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2005. - Vol. 243, N 8. - P. 840-842.

275. Suppression of TGF-signaling in both normal conjunctival fibroblasts and pterygial body fibroblasts by amniotic membrane Text. / C. Lee, D. Li, D. Tan, S. Tseng // Curr. Eye Res. 2000. - Vol. 20. - P. 325-334.

276. Surgical results of secondary glaucomas in childhood Text. / D.K. Wallace, D.A. Plaget, S.K. Snyder [et al.] // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. -P. 101-.

277. Tawara, A. Developmental immaturity of the trabcular meshwork in juvenile glaucoma Text. / A. Tawara, H. Inomata // Amer. J. Ophthalmol. 1984. -Vol. 98.-P. 82-97.

278. Tawara, A. Developmental immaturity of the trabecular meshwork in congenital glaucoma Text. / A. Tawara, H. Inomata // Amer. J. Ophthalmol. -1981.-Vol. 92.-P. 508-525.

279. Tawara, A. Distribution and characterization of sulfated proteoglycans in the trabecular tissue of goniodysgcnetic glaucoma Text. / A. Tawara, H. Inomata // Amer. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117. - P. 741-755.

280. The Ahmed drainage implant in the treatment of pediatric glaucoma Text. / Y. Morad, C.E. Donaldson, Y.M. Kim [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 135. - P. 821-829.

281. The Armenian Eye Care Project: surgical outcomes of complicated paedi-atric glaucoma Text. / R. Hill, R. Ohanesian, L. Voskanyan, A. Malayan // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87, N 6. - P. 673-676.

282. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cribrosa tissue pressure gradient Text. / W.H. Morgan, D.Y. Yu, R.L. Cooper [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1995. - Vol. 36. - P. 1163-1172.

283. The outflow pathway in congenital glaucoma Text. / E. Maul, L. Strozzi, C. Munoz, C. Reyes // Amer. J. Ophthal. 1980. - Vol. 89, N 5. - P. 667-675.

284. The role of ultrasound biomicroscopy in ocular trauma Text. / V.A. Deramo, G.K. Shah, C.R. Baumal [et al.] // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.- 1998. Vol. 96. - P. 359-365.

285. Toris, C.B. Effect of intraocular pressure on uveoscleral outflow following cyclodialysis in the monkey eye Text. / C.B. Toris, J.E. Pederson // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1985. - Vol. 26, N 12.-P. 1745-1749.

286. Trabeculectomy with abjunctive mitomycin C in pediatric glaucoma Text. / A.D. Beck, W.R. Wilson, M.G. Lynch [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -1998. Vol. 126. - P. 648-657.

287. Trabeculectomy with mitomycin-C in the treatment of pediatric glaucomas • Text. / P.A. Sidoti, S.J. Belmonte, J.M. Liebmann, R. Ritch // Ophthalmology.- 2000. Vol. 107. - P. 422-429.

288. Treatment of congenital glaucoma Text. / K.S. Morgan, B. Black, F.D. Ellis, E.M. Helveston // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 92. - P. 799-803.

289. Treatment of hypotonic maculopathy after trabeculectomy with mitomycin C Text. / M.M. Rudy, A. Nuyts, E.L. Greve [et al.] // Arch. J. Ophthalmol. -1997.-Vol. 118.-P. 322-331.

290. Tripathi, B J. Embryology of the anterior segment of the human eye Text. / BJ. Tripathi, R.C. Tripathi // The glaucomas / eds.: R. Ritch, M.B. Shields, T. Krupin. St. Louis, 1996. -N. 3. - P. 38.

291. Turach, M. Medical and surgical aspects of congenital glaucoma Text. /

292. M. Turach, G. Aktan, A. Idil // Acta Ophthal. Scand. 1995. - Vol. 73, N 3. -P.261-263.

293. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant Text. / A.G. Chiou, A. Mermoud, S.E. Hudiquer [et al.] // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80, N 6. - P. 541-544.

294. Ultrasound biomicroscopy of the peripheral retina and the ciliary body in degenerative retinoschisis associated with pars plana cysts Text. / G. Mannino, R Malagola, S.Abdol Rahim Zadeh [et al.] // Br. J. Ophthalmol. 2001. -Vol. 85, N8.-P. 976-982.

295. Ultrastructural and morphometric study of corticosteroid glaucoma in rabbits Text. / J. Francois, G. Benozzi, V. Victoria-Troncoso, W. Bohyn // Ophthalmic Res. 1984. -N 3. - P. 168-178.

296. Ultrastructural location of extracellular matrix components in the optic nerve head Text. / J.C. Morrison, N.L. Hernault, J.A. Jerdan [et al.] // Arch. Ophthalmol. 1989.-Vol. 107.-P. 123-129.

297. Vascular Network Changes in the Retina with Age and Hypertension Text. / A.V. Stanton, B. Wasan, A. Cerutty [et al.] // J. Hypertension. 1997. -Vol. 41.-P. 230-232.

298. Veldman, E. Glaucoma filtering surgery, a retrospective study of 300 operations Text. I E. Veldman, E.L. Greve // Doc. Ophthalmol. 1987. -Vol. 67.-P. 151-170.

299. Walton, D.S. Newborn primary congenital glaucoma: 2005 update Text. / D.S. Walton, G. Katsavounidou // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2005. -Vol. 42,N6.-P. 333-341.

300. Worst, J.G.F. Congenital glaucoma. Remarks on the aspect of chamber angle,ontogenetic and pathogenetic background, and mode of action of goniotomy Text. / J.G.F. Worst // Invest. Ophthal. 1968. - Vol. 7, N 2. - P. 127-134.

301. Worst, J.G.F. The pathogenesis of congenital glaucoma: An embryological and goniosurgical study Text. / J.G.F. Worst, C. Charles. Thomas: Springfield, 1966.

302. WuDunn, D. A prospective randomized trial comparing intraoperative 5-fluorouracil vs mitomycin C in prima trabeculectomy Text. / D. WuDunn, L. Cantor // Amer. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 134. - P. 528.

303. Yaldo, M.K. Long term effects of mitomycin C on filtering blebs. Lack of fibrovascular proliferative response following severe inflammation Text. / M.K. Yaldo, R.L. Stamper // Arch. Ophthalmol. - 1993. - Vol. Ill, N 6. -P. 826-834.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

Оглавление диссертации Полякова, Елена Юрьевна :: 2009 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Полякова, Елена Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Полякова, Елена Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций