Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Тышлек, Юрий Владимирович :: 2003 :: Краснодар
Введение
Глава I Вопросы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (литературный обзор).
1.1 Предпосылки и анализ современных подходов к хирургическим методам лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
1.2. Моторно-эвакуаторные расстройства эзофаго-гастро-дуоденальной зоны при резекции желудка по поводу язвенной болезни.
Глава II Материалы и методы исследования.
2.1. Общие положения.
2.2. Характеристика материала и методов анатомического исследования.
2.3. Характеристика материала и методов клинического исследования.
Глава III Анатомическое обоснование профилактики рефлюксных расстройств при резекции желудка.
3.1. Анатомические предпосылки развития рефлюкса после резекции желудка.
3.2. Обоснование интраоперационной профилактики эзо-фагеального рефлюкса при резекции желудка.
Глава IV Оценка хирургической профилактика рефлюксных расстройств после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
4.1. Результаты клинических исследований в I (контрольной) группе клинических наблюдений.
4.2. Результаты клинических исследований во II группе клинических наблюдений.
4.3. Сравнительный анализ результатов исследований в контрольной и основной группах клинических наблюдений
Введение диссертации по теме "Хирургия", Тышлек, Юрий Владимирович, автореферат
Весьма актуальным вопросом в современной хирургии ЯБЖи 12ПК является развитие моторно-эвакуаторных расстройств в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке (Витебский Я.Д., 1974; Закиров Д.В., 1994; Черноусов А. Ф. И соавт., 1996; Оноприев В. И. И соавт., 1996,1999). Причем в последние годы интерес клиницистов, а также физиологов, морфологов, фармакологов к ней значительно вырос.
Это объясняется рядом факторов. Во-первых, наряду с успехами в хирургии гастро-дуоденальной зоны (Бадуров Б.Ш., 1995), приведшими к уменьшению количества и тяжести постгастрорезекционных синдромов, возрос относительный удельный вес рефлюксных расстройств (Джаладян В. С., 1984; Данищук И.В., 1988; Чернова Т.Г., 1994; Schidleback N.E.et al., 1987; Singh S. et al, 1993; Champion G. et al, 1994; Vaezi M.F. et al, 1995). Во-вторых, регургитация содержимого культи желудка в пищевод, имеющая не только функциональный, но нередко и органический характер, в ряде случаев приводит к тяжелым поражениям вплоть до злокачественных опухолей пищевода (Панцырев Ю.М., 1973; Михайлов А.Н., 1980; Ванцян Э.Н.и соавт., 1982; Аруин Л.И. и соавт., 1993; Барамидзе Г.Г., 1993; Заки-ров Д.В., 1994; Gillen P.et al., 1987; Miller L.S.et al, 1990; Bremner R.M.et al, 1992; Stein H.J.et al., 1992; Singh S.et al., 1993; Kauer W.K.et al., 1995; Stipa F.et al., 1997). Наконец, в-третьих, поиски лечебных мероприятий (в том числе и активная хирургическая тактика) не привели к сколько-нибудь явным достижениям (Петров В.П. и соавт., 1984, 1995; Malagelada M.et al., 1985; Salo J, Kivilaakso E., 1990; Hinder R.A., Filipi C.J, 1994; Wetscher G.J.et al., 1996; Bonayina L.et al, 1999; Marshall R.E.K.et al, 1999; Vaezi M.F, Richter J.E, 1999). Это подтверждает положение о том, что рассматриваемая проблема современной хирургии актуальна и нуждается в дальнейших исследованиях.
Учитывая интересы настоящего исследования, прежде необходимо отметить, что рефлюкс дуоденального содержимого через пилорический жом является нормальным физиологическим событием (Уголев А.М, 1985), которое достаточно часто происходит в ночное время, а также вслед за обильным или быстрым приемом пищи (Черноусов А.Ф, Полоус Ю.М, 1980;Сдукос Н.Т, 1991; Schidieback N.E.et al, 1987). В то же время заброс дуоденального содержимого в желудок может быть патологическим. Это происходит тогда, когда он ассоциируется с гастритом, язвой или раком желудка, а также с некоторыми проявлениями постхолецистэктомического синдрома (Тутченко Н.И, 1981; Чакъров С. с соавт, 1990; Vaezi M.F.et al, 1995). Очевидным является факт, что при резекции желудка, когда удаляется привратник, возможно развитие аналогичной ситуации. Прежде термин «желчный рефлюкс» или иначе «алкалиновый (или щелочной) рефлюкс» использовался для описания вышеназванных процессов (Хачиев Л.Г. и соавт, 1980; Хорошский Л.Н, 1992; Nebel O.T.et al, 1976; Tibbling L, 1984; Ibanez J.et al, 1992; Stein H.J.et al, 1994). Однако дуоденальное содержимое - это далеко не всегда одна лишь желчь, а недавние исследования подтвердили, что термин «алкалиновый рефлюкс» неточен при pH > 7 (Уткин В.В., Рибениекс P.P. 1985;Champion G.et al., 1994). Таким образом, термин дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) является более правильным и реально отражает патологическую регургитацию дуоденального содержимого в желудок и далее в пищевод (Vaezi M.F., Richter J.E., 1999).
Вопрос о прямой зависимости между степенью поражения слизистой пищевода и длительностью воздействия на нее желудочного содержимого, в настоящее время не является дискутабельным вследствие определенности результатов многочисленных исследований. В то же время в современной медицинской литературе, посвященной данному вопросу, отсутствует единое мнение о важности других поражающих факторов (Miller L.S.et al., 1990; Bremner R.M.et al., 1992; Singh S.et al., 1993). Речь идет прежде всего о развитии рефлюкс-эзофагита вслед за хирургическим вмешательством на желудке и 12-перстной кишке.
Продолжая тему о воздействии повреждающих факторов на слизистую оболочку пищевода, необходимо упомянуть об исследованиях более чем 40-летней давности. L. Heisingen (1959) на небольшом клиническом материале описал развитие эзофагита у 9 больных, перенесших гастрэкто-мию. Был сделан вывод о том, что изолированное содержимое 12-перстной кишки, то есть свободное от желудочного сока, может вызвать поражение пищевода. Последующие работы (Чернякевич С.А., Фаин A.C., 1985; Ше-лешко П.В., Артюх Г.Ф.,1989; Orlando R.C., Bozymski Е.М., 1973) установили роль дуоденального содержимого в развитии эзофагита у больных с ахлоргидрией. Ряд публикаций посвящен исследованию различных сторон патогенеза повреждений слизистой пищевода различными факторами, являющимися характерными для дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса. Так, J.A.Salo, E.Kivilaasko (1983) в эксперименте изучали роль желчных кислот и трипсина в патогенезе алкалинового эзофагита. В работе
K.D.Lillemoe et al. (1983) представлена роль компонентов гастро-дуоденального содержимого в их патологическом воздействии на слизистую пищевода кроликов. Несколько ранее J.W.Harmon et al. (1981) опубликовали результаты изучения эффекта соляной кислоты и желчных кислот на слизистую пищевода кроликов. Их выводы были подтверждены исследованиями Е J.Schweitzer et al. (1984).
Актуальность темы настоящего исследования подтверждается разночтениями в оценке различных диагностических методов, использующихся в установлении диагноза рефлюкс-эзофагита. Можно констатировать, что в настоящее время отсутствует «золотой диагностический стандарт» при установлении диагноза «дуодено-гастро-эзофагеальный реф-люкс» в клинических условиях (Петров B.J1. с соавт., 1985 Никитин Н.А. с соавт., 1992). В настоящее время известны и широко используются многочисленные методы, включающие фиброгастроскопию, исследования аспирата (желудочного и пищеводного), сцинтиграфия, мониторинг рН, а также, особенно с недавнего времени, мониторинг билирубина (Постолов М.П., Гук Е.В., 1987; Pellegrini C.A.et al., 1978; Mattioli S.et al., 1990; Warring J.P.et al., 1990; Gotley D.C.et al., 1992; Stein H.J.et al., 1992; Attword S.E.A.et al., 1993; Bechi P.et al., 1993; Champion G.et al., 1994; Vaezi M.F., Richter J.E, 1995).
Возрастающее в последние годы количество публикаций, касающихся развития рефлюкса после применения различных способов резекций желудка, также подтверждает наше мнение об актуальности этой проблемы. Давняя дискуссия между хирургами - сторонниками резекций желудка с одной стороны, и ваготомии - с другой (Мыш В.Г., 1989), получила новый импульс в аспекте влияния резекций на развитие дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса. Но аргументация сторонников ваготомии была недолгой. Было установлено, что ваготомия не только приводит к снижению интенсивности опорожнения желудка, повышая вероятность развития желудочно-пищеводной рефлюксной болезни, но также приводит к потере тонуса нижнего пищеводного сфинктера, обычно возрастающего при повышении внутрибрюшного давления (Утешев Н.С., 1975; Хаджибаев А. М., 1989; Angorn I.B.et al., 1977; Oomen J.R.et al., 1979). Это лишь немногие из серьезных причин, по которым желудочно-пищеводный рефлюкс обязан операциям, широко принятым в хирургии желудка.
Необходимо отметить, что для устранения рефлюксных расстройств, развивающихся после вмешательств по поводу ЯБЖи12ПК, предложены различные хирургические методы. Серьезные исследования легли в основу ряда публикаций, сообщающих о фундопликации по Нис-сену как эффективном способе хирургической коррекции рефлюксных осложнений вмешательств на желудке (Самохвалов В.И., 1971; Петровский Б. В., 1985; Черноусов А.Ф.,1985; Помелов В. С., Барамидзе Г. П., 1994; Фишер А.А., 1990; R.A.Hinder, H.J.Stein, 1989; H.J.Stein et al., 1992; R.A.Hinder, C.J.Filipi, 1994). Работа G.J.Wetscher et al. (1996) посвящена исследованию эффективности фундопликации по методике Тупэ (Toupet). При этом отмечается, что методика рекомендуется в тех случаях, когда рефлюксные расстройства сочетаются с нарушениями моторики пищевода. Предлагаются и иные хирургические методики, призванные уменьшить возможность развития рефлюксной болезни после резекций желудка. M.Hocking et al. (1981), M.Malagelada et al. (1985), считают необходимым создание Y-образного отвода кишечной петли по Ру. О достоинствах этого метода и возможных ошибках, приводящих к неудачным результатам, сообщают В.Ф.Саенко с соавт. (1989), J.Salo, E.Kivilaakso (1990).
Однако, вплоть до настоящего времени эффективных методов лечения данного постгастрорезекционного патологического процесса нет (Та-малевичюте Д.И., Витенас А. М., 1986; Оноприев В. И., Джаладян В. С., 1988; Репин В.Н., 1989; Саввин Ю.Н., 1990; Bonayina L.et al., 1999; Marshall R.E.K.et al., 1999; Vaezi M.F., Richter J.E., 1999), что и позволяет считать исследования, посвященные решению этой важной проблемы современной абдоминальной хирургии, очень актуальными.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с развитием в послеоперационном периоде дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса.
Для решения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Исследовать анатомические взаимоотношения в области кардиофун-дального угла желудка (КФУ, угла Гисса) ведущие к возникновению дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса после резекции желудка, предпринимаемой по поводу ЯБЖи12ПК;
2. Дать интерпретацию установленных анатомических взаимоотношений и на их основе разработать хирургическую коррекцию КФУ, позволяющий предотвратить развитие дуодено-гастро-эзофагеального (ДГЭ) рефлюкса после резекции желудка;
3. После резекции желудка осуществить в клинических условиях пластическую коррекцию по восстановлению кардио-фундального угла и связочного аппарата желудка;
4. Провести сравнительный анализ клинических исследований больных, подвергшихся вмешательствам с использованием общепринятых способов резекций желудка (I группа) с группой оперированных с применением разработанной интраоперационной коррекцией КФУ после резекции желудка (II группа).
Новизна результатов исследования
1. В настоящей работе впервые исследованы и проанализированы анатомические взаимоотношения в области КФУ желудка, приводящие к развитию ДГЭ - рефлюкса после резекции желудка, в аспекте их значимости вне зависимости от избранного способа резекции.
2. Новым в данном исследовании является хирургическая коррекция КФУ, позволяющая предотвратить развитие ДГЭ- рефлюкса после резекции желудка. Данные манипуляции анатомически обоснованы в нашей диссертации.
3. Нами впервые проведены сравнительные клинические исследования в группах пациентов, подвергшихся вмешательствам с использованием традиционных методов резекций желудка (I, контрольная группа) и больных, оперированных с коррекцией КФУ, направленной на профилактику ДГЭ -рефлюкса после резекции желудка (II, основная группа). При этом установлены преимущества предложенных методов по сравнению с существующими.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. На основании проведенных анатомических исследований отмечено, что имеются предрасполагающие факторы, приводящие в ряде случаев к развитию ДГЭ- рефлюкса после выполнения резекций желудка, предпринимаемых по поводу ЯБЖи12ПК. Причем данные предпосылки реализуются в послеоперационном периоде в виде рефлюксных расстройств вне зависимости от избранного метода резекции.
2. Для предотвращения развития ДГЭ- рефлюкса, развивающегося после резекции желудка, разработана и предложена коррекция КФУ, использование которой должно проводиться с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента и способа выполнения резекции желудка.
3. Сравнительный анализ клинических данных в основной и контрольной группах больных, подвергшихся хирургическому лечению ЯБЖи12ПК с использованием резекции желудка в различных модификациях, свидетельствует о необходимости выполнения хирургической коррекции КФУ, предотвращающей развитие рефлюксных расстройств в послеоперационном периоде.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты расширяют представления об особенностях клинической анатомии дистальной части пищевода и желудка и о факторах приводящих к развитию ДГЭ-рефлюкса после выполнения резекций желудка, предпринимаемых по поводу ЯБЖи12ГЖ, а также определяют необходимость их пластической коррекции.
Практическая значимость определяется разработанной хирургической коррекцией КФУ, выполняемой в процессе осуществления резекций желудка по поводу ЯБЖи12ГЖ, что позволяет уменьшить количество рефлюксных расстройств в послеоперационном периоде. Таким образом, предложенная и обоснованная в настоящем исследовании хирургическая коррекция КФУ улучшает результаты лечения у данной категории больных.
Сведения о практическом использовании результатов исследования.
На основании полученных фактов предложены практические рекомендации, которые внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета, торако-абдоминального отделения ОКБ № 1 (г. Ростов-на-Дону), хирургического отделения ЦРБ Мясниковского района Ростовской области. По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ
Апробация работы.
Основание положения диссертации доложены и обсуждены на I и II ежегодной неделях медицины Дона, Ростов-на-Дону, 1997,1998; 2-й научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов, Ростов-на-Дону, 1998; пятой региональной научно-практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов. Ростов-на-Дону, 2002; научно-практических конференциях аспирантов и молодых специалистов Ростовского государственного медицинского университета в 2000 и 2002 годах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (3 глав), заключения, выводов, списка литературы (источников - 199, в том числе отечественных авторов - 123 и иностранных - 76). Работа иллюстрирована 31 рисунками и 33 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни"
ВЫВОДЫ
1. Независимо от способа и объема резекции желудка, формируются анатомические взаимоотношения, предрасполагающие к развитию дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса, а именно: увеличение кардиофундального угла, нарушение пространственной организации культи желудка.
2. В отдаленные сроки (6 месяцев) после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 27,9% больных наблюдаются различные формы эзофагита, связанные с развитием дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса.
3. При выполнении резекции желудка необходимо выполнение реконструктивно-пластических методов, направленных на профилактику не только синдромов резецированного желудка, но и возможного развития дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса.
4. Увеличение времени операции и объема интраоперациониой кровопотери при дополнении резекции желудка разработанными хирургическими манипуляциями по профилактике дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса достоверно не значимо (р>0,05).
5. Сравнительный анализ указывает на возможность использования данного метода в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - количество послеоперационных осложнений остается на низком уровне (7,6%), кислотопродукция культи желудка благоприятна в отношении рецидивирования язвы, а сроки пребывания в стационаре сопоставимы с таковыми у больных с данной патологией.
6. Дополнение резекции желудка разработанными и анатомически обоснованными оперативными приемами позволяют снизить количество такого осложнения как дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс (7,8% против 27,9% в контрольной группе), а также увеличить количество отличных и хороших результатов при резекции желудка (64,8% против 55,8% в контрольной группе).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выполнении резекции желудка необходимо особое внимание уделять восстановлению связочного аппарата желудка (особенно желудочно-диафрагмальной связке), разрушенного при его мобилизации таким образом, чтобы сохранить нормальную анатомию культи.
2. При язвах, пенетрирующих в головку поджелудочной железы, требуется бережное отношение к последней, а также тщательное укрытие культи двенадцатиперстной кишки одним из доступных хирургу способов. В послеоперационном периоде таким больным в зависимости от клинической картины с целью профилактики развития панкреатита назначаются ингибиторы протеаз.
3. Основными моментами разработанного способа профилактики дуодено-гастро-эзофагеального рефлюкса является следующее. 1) Мобилизация и низведение дуодено-еюнального изгиба (выполняется для снижения гидростатического давления в двенадцатиперстной кишке); 2) формирование 2— 3 швами, наложенными между кардией и стенкой пищевода, дупликатуры, которая дополнительно фиксируется за счет фундопликации дна желудка вокруг пищевода на 1/2— 2/3 его окружности (профилактика недостаточности кардии); 3) последним выполняется диафрагмокрурорафия (профилактика недостаточности кардии и возможного развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Тышлек, Юрий Владимирович
1. Азаров П. И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности замыкательной функции кардии.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук JI. 1988.
2. Аруин Л.И, Григорьев П.Я, Исаков В.А. Хронический гастрит. -Амстердам, 1993. 362 с.
3. Аруин Л.И, Саркисов Д.С, Помелов B.C. Слизистая оболочка антрального отдела желудка в отдаленные сроки после СПВ с дренирующими желудок и двенадцатиперстную кишку операциями // Архив патологии 1992. - № 5 - С. 10-14.
4. Бабкин Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез. Л, 1960.
5. Бадуров Б.Ш. Резекция желудка по Ру, показания к операции, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М„ 1995.-24 с.
6. Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний желудка, развивающихся после хирургического вмешательства по поводу язвенной болезни: : Автореф. дисс. докт. мед. наук. М, 1993. -25 с.
7. Березин Ф.Б, Мирошников М.П, Рожанец Р.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене. М.: Медицина, 1976. - 186с.
8. Березов 10. Е, Григорьев М. С. Хирургия пищевода. М. 1965.- 231с.
9. Березов Ю.Е, Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.:Медицина, 1974.-192с.
10. Буйнов Б.Б. Значение объема и метода резекции желудка при язвенной болезни для исхода лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 1980.-24с.
11. З.Булгаков С.А. Ранитидин-цитрат висмута новый комбинированный противоязвенный препарат. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. - № 2. - С. 16-20.
12. М.Бусалов A.A., Комаровский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. М.:Медицина,1966. - 238 с
13. Василенко В.Х., Гребенев A.J1., Шептулин A.A. Язвенная болезнь. М., "Медицина", 1987.-212 с.
14. Васильев В. Н., Бобылев Н. В., Азаров П. И. Осложнения фундопликации по Ниссену при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы //Вестн. хирургии.- 1992.- № 1, 2, 3. С. 225-230.
15. П.Вассерман Л.И., Штрахова A.B., Калев О.Ф. Исследование с помощью методики ВУМК 300 больных с рецидивирующей формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // "Перспективные проблемы в гастроэнтерологии". - Москва, 1994. - Т.1.- С.81-83.
16. Вениченко A.B., Шагал Б В, Марков П. В., Уваров И. Б., Оноприев В.И. Рентгенанатомия и рентгенологическая оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после антрумсохраняющих резекций. //Труды
17. Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии.- Краснодар, 1999,- том 2, С. 99-114.
18. Вершинина JI. Ф. Трубчатая резекция желудка с поперечным гастроеюнальным анастомозом в лечении осложненных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ижевск. 1985.
19. Витебский Я.Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Сов. мед. 1974. - № 9 - С. 86-92.
20. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение пострезекционных синдромов. Челябинск, 1984. - 150 с.
21. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. JI, 1973. - 279 с.
22. Геллер Л.И., Геллер A.M. Межсистемные клинические связи при гастроэнтерологических заболеваниях. //Клин. мед. 1987. - №12. -С.24-29.
23. Герасимец М.Т., Гаргула В.Д. Морфологические изменения в печени после резекции желудка по принципу Бильрот-Н и их взаимосвязь с нарушениями моторной деятельности двенадцатиперстной кишки // Гастроэнтерология. Киев, 1975. - Вып. 7. - С. 142-148.
24. Гервазиев В.Ю., Лубянский В.Г., Марков В.А. Анастомозит после резекции желудка по Бильрот-Н с поперечным гастроэнтероанастомозом // Вестн. хир. 1992. - т.148, № 2. - С. 221-225.
25. Горбашко А. И. Способы пилоруссохраняющей резекции желудка. -СПб., 1994.-176 с.
26. Горбашко А. И., Таджиев С. А., Наталков А. Н., Шульгин В. Л. Профилактика рефлюкс-эзофагита с резекцией желудка по способу Гофмейстер-Финстерера //Вест, хирургии. 1988. - № 1. С. 22-26.
27. Горбашко А.И. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота // Вестн. хир. 1988. - т. 140, № 4.-С. 133-136.
28. Горбашко А.И., Батгаев О.Х., Самофалов A.A. Реконструктивные операции при пострезекционных синдромах. // Вестн. хир. 1985. - т. 134, №6. -С. 29-33.
29. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв ДПК и желудка. //Материалы 3-й Российской Гастроэнтерологической недели. 1997. -С.21.
30. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.,1996. - С.33-35.
31. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Фоменко В.А. Лапароскопические органосохраняющие операции при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. - С.23.
32. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата: Казахстан, 1990.- 216с.
33. Губачев Ю.М., Симаненков В.И., Ананьев В.А., Коровин К.Ф. Психологические и психосоматические предпосылки развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Тер.архив. 1988. - №.12. - С. 127130.
34. Данищук И.В. Демпинг-синдром и дуоденогастральный рефлюкс после хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дисс. канд. мед. наук. М., 1988. - 175 С.
35. Джаладян В. С. Комплексный метод хирургической коррекции кардии при стенозирующих язвах двенадцатиперстной кишки //В сб Методические рекомендации Кубанского медицинского института Под ред В И Оноприева Краснодар, 1984, с 92-95
36. Жерлов Г.К. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка // Вестн. хир. 1991. - т. 146, № 1. - С. 22-24.
37. Земляной А.Г, Горбунов Г.М., Керзиков А.Ф. Состояние слизистой оболочки культи желудка после различных типов его резекции // Вестн. хир. 1990. - т. 144, № 5 - С. 12-15.
38. Ибадов И.Ю. Модификация резекции желудка по Ру Ридигеру // Хирургия. - 1991. - № 3. - С. 76-78.
39. Ибадов И.Ю., Ибадов А.Ю. О профилактике рефлюкса дуоденального содержимого и демпинг-синдрома после резекции желудка // Мед. журн. Узбекистана. 1973. - № 3. - С. 20-22.
40. Каншин H.H., Яковлев С.И., Файнберг К.А. Резекция желудка с анастомозом по Ру и использованием механических компрессионных швов // Вестн. хир. 1987. - т. 139, № 10.-С. 127-129.
41. Ковальчук J1.A., Дзюбановский И.Я., Твердохлеб В.В. Прицельная сегментарная резекция желудка в хирургическом лечении язвы желудка //Клин, хирургия,- 1991.- №9.-С.52-55.
42. Корочанская Н.В. Принципы поэтапной реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс.докт. мед. наук. Краснодар, 1999. - 38с.
43. Крылов H.H. Вероятность выздоровления больных с дуоденальной язвой после хирургического лечения. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С.83.
44. Крылов H.H. Влияние резекции желудка на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6.№4. -С.319.
45. Крылов H.H. Кто должен определять уровень качества жизни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. -Т.6.М4. -С.318.
46. Крылов H.H. Нарушение эвакуации из культи желудка после резекции по Ру // Специализированная медицинская помощь в многопрофильном лечебном учреждении Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. H.H. Бурденко - 1993. - С. 198-200.
47. Крылов H.H. Непосредственные и ближайшие результаты резекции желудка по Ру при язвенной болезни // Специализированная медицинская помощь в многопрофильном лечебном учреждении Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. H.H. Бурденко - 1993. - С. 211-213.
48. Крылов H.H. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6, №4. -С.318.
49. Крылов H.H. Факторы, снижающие качество жизни больных с дуоденальной язвой после хирургического лечения. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. - С.270.
50. Кузин Н.М., Самохвалов A.B., Лядов К.В. Дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью желудка в до- и послеоперационном периодах // Клин. мед. 1985. - № 9. - С. 92-95.
51. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка // Вести, хир. 1992. - т. 148, № 1. - С. 72-76.
52. Лаврик A.C. Выбор метода хирургического лечения хронической язвенной болезни желудка: Автореф. . канд. мед. наук.- Киев, 1988.- 22 с.
53. Лапицкий М.А., Оленичева Е.Л., Алибегов P.A. К вопросу о психосоматических взаимоотношениях при язвенной болезни // «Психолого-деонтологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения.» Смоленск, 1991. - С.23-25.
54. Мазурик М.Ф., Мазурик С.М. Формирование анастомоза между культей желудка и тощей кишкой и его роль в предупреждении постгастрорезекционной патологии // Клин. хир. 1987. - № 8. - С. 6770.
55. Максумов Д. Н., Остер А.Н., Ходжиметов А.К. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний резецированного желудка. Ташкент: "Медицина", 1989.- 223 с.
56. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашин Ю.К. Резекция желудка и гастрэктомия. М., 1975. - 357 С.
57. Медникова Н. В. К вопросу о болезнях после селективной проксимальной ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки //В сб.: Материалы второй конференции молодых ученых Кубани Краснодар, 1998 - С 60-62
58. Митрохина Т.В., Фитилев С.Б., Графская Н. Д., Павлова М.В. //Роль Helicobacter pylori в возникновении рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии //Хирургия, 1996 - №2 - С. 39-42
59. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней желудка. Минск: "Беларусь", 1986.-С. 150-160.
60. Михайлов А.Н. Роль рефлюкса дуоденального содержимого в генезе рака культи желудка после резекции желудка // Хирургия. 1980. - № 2. -С. 44-51.
61. Михеев В.В., Сапожников В.Г. Значение психосоциальных факторов при различных формах хронической гастродуоденальной патологии у детей. // Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pilori. 1998. - С.54.
62. Мовчан К.Н. Современные методы хирургического лечения неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки // Клин. хир. 1991. -№ 1.- С. 50-54.
63. Мыш В.Г. Патофизиологическое обоснование ваготомии и резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки // Клин. хир. 1989. - № 8.-С. 63-65.
64. Нейштадт Э.Л., Иванов А.Д., Тихонов С.М. Морфологические критерии риска рака желудка у больных гастритом // Вопр. онкологии. 1987. - т. 33, №9.-С. 233-235.
65. Некрасов Л.П., Бабинов Б.Н. Эндоскопическая оценка различных способов наложения анастомозов после резекции желудка // Хирургия. -1991.-№3.-С. 83-85.
66. Никитин H.A., Пересторонин И.Н., Коршунова Т.П. Хирургическое лечение тяжелых форм щелочного рефлюкс-гастрита // Вестн. хир. -1992.-т. 148, № 1.-С. 5-9.
67. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М., 1973. - 327 С.
68. Папандопуло С.И., Бадуров Б.Ш., Литвинов A.A., Логагев В.М. Эвакуаторная функция желудка после его резекции по Ру // Воен.-мед. журн. 1995. - № 3. - С. 44-46.
69. Пархоменко Л.К., Страшок Л.А. Социально-биологическая реабилитация подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. - С.47.
70. Петров В.Л., Данищук И.В., Саввин Ю.Н. Дуоденогастральный рефлюкс и патоморфологическая картина желудка у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. 1988. - т. 140, №1. - С. 27-30.
71. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Пимень Л.Я. Патология культи оперированного желудка // Вестн. хир. 1984. - т. 132, № 5. - С. 23-33.
72. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Карандин В.И. Ранняя релапаротомия после операций на желудке // Вестн. хир. 1994. - № 5-6. - С. 16-21.
73. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К., Крашутский В.В. Состояние желчевыделения после резекции желудка по Ру // Воен.-мед. журн. 1995.-№8.-С. 34-37.
74. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Рожков А.Г. Анастомоз по Ру при операциях на желудке // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 34-38.
75. Петрова И. С., Резенфельд И. Г., Остапенко Т. А., Шпентак A.C. Рентгенодиагностика заболеваний оперированных органов пищеварительной системы. Киев: "Здоровье", 1985.
76. Петровский Б. В., Ванцян Э. Н., Черноусов А. Ф. Современное состояние хирургии пищевода //Хирургия. 1985. № 5. С. 10-14.
77. Помелов В. С., Барамидзе Г. П. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита // Хирургия. 1994. № 5. С. 32-35.
78. Постолов М.П., Гук E.B. Дуоденогастральный рефлюкс до и после хирургического лечения язвенной болезни // Вестн. хир. 1987. - т. 138, № 1.-С. 141-143.
79. Репин В.Н. Оперативное лечение хронической дуоденальной непроходимости после операций на желудке // Клин. хир. 1989. - № 8. -С. 30-32.
80. Русанов А.К. К столетию резекции желудка // Вестн. хир. 1981. - т. 127, №9.-С. 134-142. -С. 19-21.
81. Саввин Ю.Н. Органические заболевания оперированного желудка: Дисс. докт. мед. наук. М., 1990. - 368 С.
82. Саенко В.Ф., Авщенко А.Е., Маркулан Л.Ю. Синдром Ру и его клиническое значение // Клин. хир. 1989. - № 8.
83. Саенко В.Ф., Лаврик А. С. Сегментарная резекция желудка с сохранением иннервируемого антрального отдела // Клин, хирургия. -1988. -№3. -С.78-79.
84. Самохвалов В.И. Хирургическое лечение патологических состояний после резекции желудка: Дисс. докт. мед. наук. Л., 1971.-С. 306.
85. Самсонов М.А., Лоранская Т.А., Нестерова А.И. Постгастрорезекционные синдромы. М., 1984. - 192 С.
86. Сдукос Н.Т. Хирургическое лечение щелочного гастрита // Хирургия. -1991.-№9.-С. 60-63.
87. Седов В.М., Мжельский A.B. Лапароскопическая операция Тейлора в лечении хронических дуоденальных язв. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №4. - С.325.
88. Ситенко В.М., Самохвалов В.И. Хирургическая тактика при пептических язвах, развившихся после резекции желудка // Вестн. хир. -1975.-т. 118, №4.-С. 147-148.
89. Тамалевичюте Д. И., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М. 1986.
90. Топчий H.B, Андрианова Н.И, Пеганова Е.А. Способ оценки качества жизни гастроэнтерологических больных. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996. - Т.б, №4. -С.354.
91. Тутченко Н.И. Диагностика и хирургическое лечение щелочного послеоперационного рефлюкс-гастрита: : Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Киев, 1981.-24 с.
92. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. JL: Наука, 1985. - 544с.
93. Утешев Н.С. Пептическая язва анастомоза. М, 1971. - 96 с.
94. Уткин В.В, Рибениекс P.P. Диагностика и лечение пострезекционного рефлюкс-гастрита // Вестн. хир. 1985. - т. 134, № 4.- С. 37-40.
95. Фишер A.A. Новые подходы к дифференцированному лечению и профилактике язвенной болезни. // Тезисы докладов XV Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания". Краснодар, 1990.-С.508.
96. Хабурзания А.К. Морфофункциональные предпосылки развития рака культи желудка после резекции по Бильрот-Н и Ру: : Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 1995. - 25 с.
97. Хаджибаев А. М. Постваготомные синдромы и их хирургическая коррекция.: Автореф. дисс. докт. мед. наук М, 1989, 28 с.
98. Хачиев Л.Г, Волынский М.А. Лечение пептических пострезекционных язв резекцией желудка // Мед. журнал Узбекисатана.- 1985.-№ 10.-С. 87-90.
99. Хачиев Л.Г, Калиш Ю.Н, Ходжибаев A.M. Моторно-эвакуаторная функция культи желудка при некоторых постгастрорезекционных синдромах // Вест. хир. 1980. - т. 124, № 1, - С. 44-48.
100. Хорошский Л.Н., Бенедикт B.B. Механизмы эвакуаторной функции культи желудка после резекции по Гофмейстеру-Финстереру // Хирургия. 1992. - № 4. - С. 58-62.
101. Чакъров С., Гетов X., Иванов С. Исследование рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома, развившихся после резекции желудка по поводу рака // Онкология. 1990. - т. 27, № 2. - С. 12-16.
102. Чернова Т.Г. Дуоденогастральный рефлюкс и последствия резекции желудка: Автореф. канд. мед. наук. М., 1994.- 24 с.
103. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки М., "Медицина", 1996.- 256 с.
104. Черноусов А. Ф., Кирчак А. М., Степанкин С. Н. Повторные операции после фундопластики по Ниссену //Хирургия 1985 - № 9. -С. 5-10.
105. Черноусов А.Ф., Полоус Ю.М. Демпинг-синдром после резекции желудка // Клин. Хирургия.- 1980.- № 8.- С. 21 25.
106. Чернякевич С.А., Фаин A.C. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита // Хирургия. 1985. - № 10.-С. 109-114.
107. Шелешко П.В., Артюх Г.Ф. Профилактика постгастрорезекционных расстройств при хирургическом лечении рака дистального отдела желудка//. Вопр. онкологии. 1989. -№ 11. - С. 1358-1360.
108. Шпигер Н. У. Рентгенодиагностика заболеваний желудка. М.: изд-во Ун. Дружбы народов, 1990, С. 266-272.
109. Шпирна А.И., Богачев P.C., Шкитин В.А. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6,№4. -С.75.
110. Юдин С.С. этюды желудочной хирургии. М., Медицина, 1965. -269 с.
111. Angorn IB., Dimopoulos G., Hegarty MM., Moshal MG. The effect of vagotomy on the lower oesophageal sphincter: a manometric study // Br J Surg. 1977. - V. 64. - P. 466 - 469.
112. Armstrong D., Monnier Ph., Nicolet M. The "MUSE" system. In: Gulli R., Tytgat GNJ. DeMeester TR., Galmiche JP eds. The esophageal mucosa. Amsterdam: Elsevier Science, 1994. - P. 313-321.
113. Attwood SEA., Ball CS., Barlow AP. Role of intragastric and intraesophageal alkalinization in the genesis of complications in Barret s columnar lined lower oesophagus // Gut. 1993. -V. 34. - P. 11-15.
114. Barret NR. Hiatus hernia // Proc R Soc Med. 1952. - V. 45. - P. 279 -286.
115. Bechi P., Pucciani F., Baldini F. et al. Long-term ambulatory enterogastric reflux monitoring. Validation of a new fiberoptic technique // Dig Dis Sci. -1993.-V. 38.-P. 1297-1306.
116. Bechi P., Pucciani F., Baldini F., Cosi F., Falciani R., Mazzanti R. et al. Long-term ambulatory enterogastric reflux monitoring. Validation of a new fiberoptic technique // Dig Dis Sci. 1993. - V. 38. - P. 1297 - 1306.
117. Bremner RM., Crookes PF. Concentration of refluxed acid and esophageal mucosal injury // Am J Surg. 1992. - V. 164. - P. 522 - 527.
118. Brough W., Taylor Т., Torrance H. The surgical factors influencing duodenogastric reflux// Br J Surg. 1984. - V. 71. - P. 770 - 772.
119. Caldwell MT., Byrne PJ., Brazil N., Crowley V., Attwood SE., Walsh TN., et al. An ambulatory bile reflux monitoring system: an in vivo appraisak //Physiol Meas. 1994. - V. 15.-P. 57-65.
120. Caldwell MT., Lawlor P., Walsh TN. Ambulatory esophageal bile reflux monitoring in Barrett's esophagus // Br J Surg. 1995. - V. 82. - P 657 -660.
121. Champion G., Richter JE., Vaesi MF., Singh S., Alexander R. Duodenogastroesophageal reflux: relationship to pH and importance in Barrett's esophagus // Gastroenterology. 1994. - V. 107. - P. 747 - 754.
122. Cook DJ., Fuller HD., Gordon HG., et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients // N Engl J Med. 1994. - V. 330. - P. 377 -381.
123. Cook DJ., Guyatt G., Marshall L et al. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation // N Engl J Med. 1998. - V. 338. - P. 791 -797.
124. DeMeester T., Fuchs K., Ball C. et al. Experimental and clinical results with proximal end-to-end duodenojejunostomy for pathologic duodeno-gastric reflux // Ann Surg. 1987. - V. 206. - P. 414 - 426.
125. DeMeester T., Ireland A. Gastric pathology as an initiator and potentiator of gastroesophageal reflux disease // Dis Esoph. 1997. - V. 10. - P. 1-8.
126. Endo A., Okamura S., Kono N., Katsumi M. Esophageal reflux after gastrectomy: a hazzard after Billorth-I subtotal gastrectomy // Int Surg. -1978.-V. 63.-P. 52-58.
127. Fein M., Ireland A., Ritter M et al. Duodenogastric reflux potentiates the injurious effects of gastroesophageal reflux // J Gastrointest Surg. 1997. -V. l.-P. 27-33.
128. Fujiwara Y., Nacagawa K., Tanaka T., Utsunomiya J. Relationship between gastro-oesophageal reflux and gastric emptying after distal gastrectomy // Am J Gastroenterol. 1996. - V. 91. - P. 75 - 79.
129. Harmon JW., Johnson LF., Maydonovitch CL. Effect of acid and bile salts on the rabbit esophageal mucosa // Dig Dis Sei. 1981. - V. 26. - P. 65 - 72.
130. Helm JF., Dodds WJ., Pelc LR/ Effect of esophageal emptying and saliva on clearance of acid from the esophagus // N Engl J Med. 1984. - V. 310. -P. 284-288.
131. Helsingen N. Esophagitis following total gastrectomy. A clinical and experimental study// Acta Chir Scand 1961. - V. 118. - P. 190 - 201.
132. Heyland DK., Douglas G., King D., Cook DJ. Impaired gastric emptying in mechanically ventilated patients // Intensive Care Med. 1996. - V. 22. -P. 1339- 1344.
133. Hinder RA., Filipi CJ., Wetscher GJ. Et al. Laparoscopic Nissen fundoplication is an effective treatment for gastroesophageal reflux disease // Ann Surg. 1994. - V. 2220. - P. 472 - 483.
134. Hinder RA., Stein HJ., Bremnei CG., DeMeester TR. Relationship of a satisfactory outcome to normalization of delayed gastric emptying after Nissen fundoplication // Ann Surg. 1989. - V. 210. - P. 458 - 465.
135. Hocking M., Vogel S., Falasca C., Woodward E. Delayed gastric emptying of liquids and solids following Roux-en-Y biliary diversion // Ann Surg. 1981.-V. 194.-P. 494-501.
136. Ibanez J., Penafiel A., RaurichJM. Gastroesophageal reflux in intubated patients receiving enteral nutrition: effect of supine and semirecumbent positions // J Parenter Enter Nutr. 1992. - V. 16. - P. 419 - 422.
137. Kahrilas PJ., Dodds WJ., Hogan WJ., Kern M. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis // Gastroenterology. 1986. - V. 91. - P. 897 - 904.
138. Kauer WK., Peters JH., DeMeester TR. Et al. Mixed reflux of gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alone. The need for surgical therapy re-emphasized // Ann Surg. 1995. - V. 222. -P. 525 - 531.
139. Kivilaakso E., Fromm D., Silen W. Effect of bile saults and relatied compounds on isolated esophageal mucosa // Surgery. 1980. - V. 87. - P. 280-285.
140. Lillemoe KD., Johnson LF., Harmon JW. Alkaline esophagitis: a comparison of the ability of components of gastroduodenal contens to injure the rabbit esophagus // Gastroenterology. 1983. - V. 85. - P. 621 - 628.
141. Lillemoe KD., Johnson LF., Harmon JW. Role of the components of the gastroduodenal contens in experimental acid esophagitis // Surgery. 1982. -V. 92.-P. 276-283.
142. Locke GR., Talley SL., Zinsmeister AR. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population based study in Olmsted County, Minnesota // Gastroenterology. 1997. - V. 112. - P. 1448 - 1456.
143. Lygidacis N. The value of revisional surgery for the treatment of postoperative alkaline reflux gastritis // World J Surg. 1982. - V. 6. - P. 226-230.
144. Malagelada M., Phillips J., Shorter R., et al. Postoperative reflux gastritis: pathophysiology and long-term outcome after Roux-en-Y diversion // Ann Int Med.- 1985.-V. 103.-P. 178- 183.
145. Marshall REK, Anggiansah A., Owen WA., Owen WJ. Bile in the oesophagus: clinical relevance and ambulatory detection // Br J Surg. 1997. -V. 84.-P. 21-28.
146. Marshall REK, Anggiansah A., Owen WA., Owen WJ. Reduction of gastro-oesophageal bile reflux by omeprazole in Barrett's esophagus: an initial experience // Gut. 1996. - V. 39. - P. 29.
147. Marshall REK, AnggiansahA., Owen WA., Owen WJ. The relationship between acid and bile reflux and symptoms in gastro-oesophageal reflux disease // Gut. 1997. - V. 40. - P. 182 - 187.
148. Nagler R., Spiro HM. Persistent gastroesophageal reflux induced diring prolonged gastric intubation // N Engl J Med. 1963. - V. 269. - P. 295 -300.
149. Nebel OT., Fornes MF., Castell DO. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors // Dig Dis Sci. 1976. - V. 21. -P. 953-956.
150. Oomen JP., Wittebol P., Geurts WJ., Akkermans LM. Lower esophageal sphincter function after highly selective vagotomy // Arch Chir. 1979. - V. 114.-P. 908-910.
151. Orlando JW., Bozymski EM. Heartbirn in pernicious anemia A consequence of bile reflux // N Engl J Med. - 1973. - V. 289. - P. 522 - 523.
152. Pellegrini CA., DeMeester TR., Wernly JA. Alkaline gastroesophageal reflux // Am J Surg. 1978. - V. 75.-P. 177- 184.
153. Penagini R., Yuen H., Misiewicz JJ., Bianchi PA. Alkaline intra-oesophageal and pH gastro-oesophageal reflux in patients with peptic oesophagitis // Scand J. 1988. - V. 23. - P. 675 - 678.
154. Perdikis G., Wilson P., Redmond EJ et al. Enteric hormone adnormalities are associated with gastroesophageal reflux disease // Am J Surg. 1994. -V. 176.-P. 186- 192.
155. Perniceni T., Leymarios J., Molas G., Fekete F. L'endobrachyesophage regresse-t-il apres diversion duodenale totale? // Gastroenterol Clin Biol. -1988.-V. 12.-P. 709-712.
156. Perniceni T., Vons C., Gayet B., Belghiti J., Fekete F. Total duodenal diversion in patients with previous gastric surgery // Hepato- Gastroenterol. -1991.-V. 38. P. 528-530.
157. Peters J., Kauer W., DeMeester T. Therapeutic options for alkaline gastroesophageal reflux // Dis Esoph. 1994. - V. 7. - P. 93 - 98.
158. Poxon V., Hogg B., Youngs D., et al. Incidence of bile reflux in gastric ulcer and after partial gastrectomy // Br J Surg 1986. - V. 73. - P. 295 -297.
159. Ritchie W. Alkaline reflux gastritis: a critical reappraisal// Gut. 1984. -V. 25.-P. 975-987.
160. Salo J., Kivilaakso E. Failure of long limb Roux-en-Y reconstruction to prevent alkaline reflux esophagitis after total gastrectomy // Endoscopy. -1980.-V. 22.-P. 65-67.
161. Salo JA., Kivilaakso E. Role of bile salts and tripsin in the pathogenesis of experimental alkaline esophagitis // Surgery. 1983. - V. 93. - P. 525 - 532.
162. Savary M., Miller G. The esophagus. In: Handbook and Atlas of Endoscopy/ Solothurn, Switzerland: Gassmann AG. 1977. - P. 135 - 139.
163. SawersJ., Herrington J., Buckspan G. Remedial operation for alkaline reflux gastritis and assotiated postgastrectomy syndromes // Arch Surg. -1980. V. 115.-P. 519-524.
164. Schidlbeck NE., Heinrich C., Stellard F/. Healthy controls have as much bile reflux as gastric ulcer patients // Gut. 1987. - V. 28. - P. 1577 - 1583.
165. Schweitzer EJ., Harmon JW., Bass BL. Bile acid reflux precedes mucosal barrier disruption in the rabbit // Am J Physiol. 1984. - V. 10. - P. G480 -G485.
166. Sears RJ., Champion GL., Richter JE. Characteristics of distal partial gastrectomy patients with esophageal symptoms of duodeno gastric reflux // Am J Gastroenterol. 1995. - V. 90. - P. 211 - 215.
167. Singh S., Bradley L.A., Richter J.E. Determinants of oesophageal alkaline pH environment in controls and patients with gastro-oesophageal reflux disease // Gut. 1993. - V. 34. - P. 309 - 316.
168. Smyrk TC., Histology in the diagnosis of foregut disease. In Hinder RA, Nyhus LM, eds. Problems in General Surgery. Tests of the Foregut Function. V. 9. Phil.: Lippincott. - 1992. - P. 14 - 38.
169. Stefaniwsky A., Tint G., Speck S., Salen G. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis // Gastroenterol. 1985. - V. 89. - P. 1000 -1004.
170. Stein H., Barlow A., DeMeester T. Complications of gastroesophageal reflux disease. Role of the lower esophageal sphincter, esophagealacid/alkaline exposure, and duodenogastric reflux// Ann Surg. 1992. - V. 216. -P. 35 -43.
171. Stein HJ., Bremner RM., Jamieson J., DeMeester TR. Effects of Nissen fundoplication on esophageal motor function // Arch Surg. 1992. - V. 127. -P. 788-791.
172. Stein HJ., Feussner H., Kauer W. Alkaline gastroesophageal reflux: assessment by ambulatory esophageal aspiration and pH monitoring // Am J Surg. 1994. - V. 167. - P. 163 - 168.
173. Stipa F., Stein HJ., Feussner H. Assessment of non-acid esophageal refluxxomparison between long-term reflux aspiration test and fiberoptic bilirubin monitoring // Dis Esophagus. 1997. - V. 10. - P. 24 - 28.
174. Tibbling L., Epidemiology c>i gastro-oesophageal reflux disease // Scand J Gastroenterol. 1984. -V. 19 (suppl 106). - P. 14-18.
175. Vaezi MF., LaCamara RG., Richter JE. Bilitec 2000 ambulatory duodenogastric reflux monitoring system. Stidies on its validation and imitations // Am J Physiol. 1994. - V. 30. - P. 1050 - 1056.
176. Vaezi MF., Richter JE. Acid and duodenogastroesophageal reflux in postgastrectomy patients: Response to therapy // Am J Gastroenterol. 1995. -V. 90.-P. A80.
177. Vaezi MF., Richter JE. Contribution of acid and duodenogastroesophageal reflux to esophageal mucosal injury and symptoms in partial gastrectomy patients// Gut. 1997. - V. 41 - P. 297 - 302.
178. Vaezi MF., Richter JE. Role of acid and duodenogastric reflux in gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. 1996. - V. 111. - P. 1192- 1199.
179. Vaezi MF., Richter JE. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barret's esophagus // Surgery. 1995. - V. 117. - P. 699 - 704.
180. Vaezi MF., Sears R., Richter JE. Double-blind placebo-controlled crossover trial of cisapride in postgastrectomy patients with duodenogastric reflux // Dig Dis Sci. 1996. - V. 41. - P 754-763.
181. Vaezi MF., Singh S., Richter JE. Role of acid and duodenogastric reflux in esophageal mucosal injury // Gastroenterology. 1995. - V. 108. - P. 1897- 1907.
182. Van Heerden J., Priestley J., Farrow M., Phillips S. Postoperative alkaline reflux gastritis. Surgical implications // Am J Surg. 1969. - V. 118. - P. 427-433.
183. Visick H. A study of the failures after gastrectomy // Ann R Coll Surg. Engl. 1948. - V. 3. - P. 266 - 267.
184. Wetscher GJ., Glaser C., Gadenstatter M et al. Gastroesophageal reflux disease associated with poor esophageal body motility is effectively treated by laparoscopic Toupet fundoplication // Acta Chir Aust. 1996. - V. 28. -P. 49 - 54.
185. Wetscher GJ., Profanter C., Gadenstatter M et al. Medical treatment of gastroesophageal reflux disease does not prevent the development of Barretts metaplasia and poor esophageal body motility // Langenbtcks Arch Chir. -1997.-V. 382.-P. 95-99.
186. Windsor CWO. Gastro-oesophageal reflux after partial gastrectomy // BMJ.- 1964.-V. 11.-P. 1233 1234.1'ОС< 11 -Я1761. ЩРЛ.К-Ю^Р/ Н! НИМ1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ
187. Адмтит го щи 1 Г "яг нш овско J 1 лпи' М\НИЬ!1ПА1И 1К)1 S^'ft кД И1-П ЩРА.ЮОл!'/ Н! НИМ1. БОЛЬНИЦА»лУТВЕРЖДАЮ»
188. Мясмиювского раионч Ростовской обп~гти 3-46В00 I Ч штырь уп Восточнлн >
189. ИН1 ) Ь 1 ^2003514 р/сч N«4 04 04810752090030005 в Ростовском ОС Б № 5221/0374 | ЬИ К 04601 Г>Г)0"> 1еп 2 ?0 4 1щ им1. АКТоб использовании предложения
190. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни.
191. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Тышлек Юрий Владимирович, заведующий хирургическим отделением МУЗ «ЦРБ» Мясниковского района Ростовской области
192. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в хирургическом отделении МУЗ «ЦРБ» Мясниковского района Ростовской области с 4 сентября 2000 г.
193. Министерство здравоохранения Ростовской области
194. Областная клиническая больницаг.¿6Мг.Ростов-на-Дону, ул.Благодатная, 170 Телефон: 22-03-13
195. УТВЕРЖДАЮ% Главный врач А ческог20021. АКТоб использовании предложения1. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
196. Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни.
197. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Тышлек Юрий Владимирович, заведующий хирургическим отделением МУЗ «ЦРБ» Мясниковского района
198. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в торако-абдоминальном отделении Областной клинической больницы (Ростов-на-Дону) с 8 октября 2000 г.
199. Врач-хирург Врач-хирург Автор1. Шурыгин К.В.1. Цыганков П.В.1. Текутов А.Н.1. Тышлек Ю.В.344С2: -"".'"ил ,4• • V! Sm
200. УТВЕРЖДАЮ» Главный врач клиники РостГМУV