Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чумак, Роман Анатольевич :: 2005 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Краткий исторический обзор лечения острого холецистита и холедохолитиаза.
1.2. Диагностика острого холецистита и сопутствующего холедохолитиаза
1.3. Особенности лечебной тактики и варианты оперативных вмешательств при остром холецистите в сочетании с хо-ледохолитиазом.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы дооперационной диагностики.
2.2.2. Интраоперационные методы исследования желчных протоков.
2.2.3. Послеоперационные методы исследования желчных протоков
2.3. Некоторые методические особенности хирургических вмешательств при остром холецистите в сочетании с хо-ледохолитиазом.
2.3.1. Методические особенности традиционных операций.
2.3.2. Методические особенности лапароскопических операций.
2.3.3. Методические особенности малоинвазивных вмешательств.
2.4. Способы сбора информации и статистической обработки результатов исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 5 5 В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ.
3.1. Клиническая картина острого холецистита и холедохолитиаза.
3.2. Лабораторная и инструментальная диагностика.
3.3. Инструментальные методы диагностики.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ.
4.1. Тактические решения при традиционных операциях.
4.2. Подходы к обоснованию лапароскопических операций.
4.3. Малоинвазивные хирургические вмешательства при остром холецистите с холедохолитиазом.
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИ
ТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ.
5.1. Непосредственные результаты.
5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения острого холецистита и холедохолитиаза.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чумак, Роман Анатольевич, автореферат
Хирургическое лечение больных острым холециститом, сочетающимся с холедохолитиазом — одна из самых сложных проблем неотложной желчной хирургии [3,45,118].
Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний, она обнаруживается у 10-15% взрослого населения, а в возрасте старше 40 лет встречается у 15-20% людей [7,51]. Наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни является острый холецистит, который занимает третье место в структуре неотложных заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого панкреатита [89,111,121]. В Санкт-Петербурге ежегодно госпитализируется около 3500 больных острым холециститом, из которых примерно 2000 оперируются, в Москве эти показатели составляют 12000 и 6000 соответственно.
При сочетании острого холецистита и холедохолитиаза имеют место высокие показатели повторных вмешательств 2,0-4,5 % и летальных исходов 15,0-20,0 % [3,26,37,117,119].
Учитывая тот факт, что большая часть больных острым холециститом поступает в общехирургические стационары, нередки различные подходы в диагностике, тактических решениях и лечении [8,27,36,90].
При установленном диагнозе острого холецистита и холедохолитиаза, выбор варианта хирургического вмешательства нередко зависит от возможностей дежурного стационара и врачебной бригады, а иногда определяется утвержденной в данном учреждении единой лечебной тактикой [7,27].
Методические аспекты диагностики и лечения острого холецистита и холедохолитиаза описаны в современной литературе, однако доводы авторов порой разноречивы, и мало доказуемы. Особенно это относится к оценке возможностей малоинвазивных методик [3,7,8,17,27,75,90].
В современных условиях лечение больных данной категории зависит не только от мастерства оперирующего врача, но и от оснащенности лечебного учреждения диагностической и лечебной аппаратурой, что определяет не только излечение, но и качество жизни пациентов после вмешательства [38,47].
Все это побудило нас специально изучить возможности диагностики и лечения больных острым холециститом в сочетании с холедохолитиазом. Наряду с оценкой современных диагностических возможностей, мы уделили особое внимание выработке тактических подходов к лечению больных этой категории, отработке некоторых методических приемов оперирования.
Цель исследования.
Определить показания к различным вариантам хирургического лечения острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом при использовании традиционных, эндовидеохирургических и эндоскопических вмешательств.
Задачи исследования.
1. Повысить уровень диагностики холедохолитиаза при остром холецистите за счет рационального алгоритма обследования больных.
2. Обосновать выбор одно- и двухэтапных оперативных вмешательств при остром холецистите с холедохолитиазом больных различных групп.
3. Уточнить показания и противопоказания к использованию эндовидеохирургических и эндоскопических методик.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом.
Научная новизна.
На значительном клиническом материале проведен сравнительный анализ различных вариантов хирургического лечения острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом. Изучены результаты традиционных и лапароскопических операций, а также их комбинаций с эндоскопическими вмешательствами и неоперативным удалением камней из желчных протоков.
Разработан эффективный алгоритм диагностики холедохолитиаза на доопе-рационном этапе и в ходе оперативного вмешательства в условиях оказания неотложной помощи больным острым холециститом.
Обоснован выбор традиционных, эндовидеохирургических и малоинвазив-ных вмешательств. Определены критерии целесообразности одномоментных и двухэтапных операций при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом. Сформулированы показания к завершению оперативных вмешательств наружным дренированием общего желчного протока.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения больных острым холециститом и холедохолитиазом, представлена характеристика ранних осложнений и отдаленных негативных последствий традиционных и лапароскопических операций.
Практическая значимость.
На основании анализа непосредственных результатов лечения обоснована активная хирургическая тактика при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом. Для больных различных категорий предложен рациональный вариант оперативного вмешательства.
Доказана необходимость выполнения холангиографии или ультразвукового исследования внепеченочных желчных протоков во время операции у больных острым холециститом.
Представлены диагностическая ценность и лечебная значимость наружного дренирования общего желчного протока после холецистэктомии и холедохолито-томии. Усовершенствована методика лапароскопического дренирования холедо-ха Т-образным дренажом.
Проведенные исследования убедительно показали, что эндовидеохирурги-ческие вмешательства по поводу острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом должны выполняться в специализированных лечебных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В неотложных ситуациях диагностический алгоритм у больных острым холециститом должен включать полипозиционное ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, интраоперационные холангиографию или сонографическое исследование. В остальных случаях по показаниям могут выполняться магнитно-резонансная холангиопанкреатикография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Эффективность выявления конкрементов холе доха при данном диагностическом алгоритме составляет 98,3 %.
2. Больным I-III групп операционного риска по классификации ASA должны выполняться одноэтапные традиционные или эндовидеохирургические вмешательства с наружным дренированием желчных протоков. Пациентам IV группы риска показана двухэтапная операция, вариант которой выбирается с учетом разработанных критериев. При остром деструктивном холецистите в сочетании с холедохолитиазом у больных с крайне высоким операционно-анестезиологическим риском целесообразно выполнение пункционной холеци-стостомии.
3. Традиционные операции по поводу острого холецистита с холедохолитиазом абсолютно показаны при разлитом перитоните, перипузырном инфильтрате, внутрибрюшных абсцессах, а также при выявлении в холедохе конкрементов размерами более 15 мм. В остальных случаях одноэтапных вмешательств и при двухэтапном хирургическом лечении методом выбора является лапароскопическая операция, в том числе и в комбинации с эндоскопической папиллосфинк-теротомией.
4. Эндовидеохирургические вмешательства, выполненные по показаниям, характеризуются меньшим числом ранних послеоперационных осложнений и отдаленных негативных последствий по сравнению с традиционными вмешательствами.
Апробация и реализация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пленуме правления Ассоциации эндоскопических хирургов (Санкт-Петербург, 2003), 8-ом Московском международном конгрессе эндоскопических хирургов (Москва, 2004), 2239-ом заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2004), 7-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005).
Результаты исследования применяются в повседневной лечебной деятельности в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии, Ленинградской областной клинической больнице, 442-ом окружном военном клиническом госпитале. Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей ВМедА по курсу факультетской хирургии, а также на факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации по курсам абдоминальной и лапароскопической хирургии.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ и оформлено 5 рационализаторских предложений.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения 1 и приложения 2. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, иллюстрирована 34 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 139 источников, из которых 50 отечественных и 89 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом"
выводы
1. Эффективность выявления холедохолитиаза у больных острым холециститом повышается до 98,3% при выполнении предложенного диагностического алгоритма. Обязательными исследованиями являются фиброгастродуоденоско-пия, полипозиционное ультразвуковое исследование, интраоперационные холангиография или сонография. К дополнительным методам, выполняемым по показаниям, относятся магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная холан-гиопанкреатикографии.
2. Одноэтапные традиционные или эндовидеохирургические вмешательства с наружным дренированием желчных протоков показаны при остром холецистите с холедохолитиазом больным I-III групп операционного риска по классификации ASA. Срочность операции определяется теми же критериями, что и при остром холецистите без холедохолитиаза.
3. Двухэтапное хирургическое лечение оптимально для пациентов IV группы риска, при этом первая операция обеспечивает адекватное дренирование желчных путей, а последующая холецистэктомия выполняется, как правило, ла-пароскопически.
4. При остром деструктивном холецистите в сочетании с холедохолитиазом у больных крайне высокого операционно-анестезиологического риска (V группа) методом выбора является пункционная холецистостомия под местным обезболиванием и ультразвуковым контролем.
5. Традиционные операции по поводу острого холецистита с холедохолитиазом абсолютно показаны при разлитом перитоните, перипузырном инфильтрате, внутрибрюшных абсцессах, а также при выявлении в холедохе конкрементов размерами более 15 мм. В остальных случаях одноэтапные вмешательств и при двухэтапном хирургическом лечении методом выбора является лапароскопическая операция, в том числе и в комбинации с эндоскопической папиллосфинк-теротомией.
6. Эндовидеохирургические вмешательства, выполненные по показаниям, дают лучшие непосредственные и отдаленные результаты по сравнению с традиционными операциями. Частота ранних осложнений оказалась ниже на 10%, а отдаленных негативных последствий - на 14,1%. Летальных исходов после лапароскопических вмешательств не было.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Соблюдение диагностического алгоритма у больных острым холециститом особенно важно при узких внепеченочных желчных протоках, отсутствии желтухи, а также при наличии в желчном пузыре множественных мелких конкрементов. Именно в таких ситуациях повышается вероятность ошибки в диагностике холедохолитиаза.
2. Алгоритм обследования больных острым холециститом должен включать как обязательные методы обследования, так и дополнительные, выполняемые строго по показаниям. К первым относятся полипозиционное ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопя, интраоперационная холангиография или интраоперационное ультразвуковое исследование или их сочетание. Вторая группа исследований включает магнитно-резонансную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию.
3. В случаях выраженного воспалительно-инфильтративного процесса в зоне гепатодуоденальной связки интраоперационные холангиография и ультразвуковое исследование необходимы также с целью предотвращения повреждения общего печеночного и общего желчного протоков, особенно при лапароскопических вмешательствах.
4. Традиционные и эндовидеохирургические операции с холедохолитото-мией или литэкстракцией через пузырный проток следует завершать наружным дренированием холедоха с целью профилактики синдрома билиарной гипертен-зии, выполнения контрольной чрездренажной холангиографии в послеоперационном периоде и неоперативного удаления камней в случае резидуального холедохолитиаза.
5. Использование Т-образного дренажа является оптимальным вариантом наружного дренирования желчных протоков после «открытой» или лапароскопической холедохотомии. При успешной литэкстракции через пузырный проток целесообразно установить дренаж Халстеда с максимально возможным диаметром трубки.
6. Эндовидеохирургические вмешательства по поводу острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом должны выполняться в специализированных лечебных учреждениях.
134
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чумак, Роман Анатольевич
1. Андреев А.Л., Рыбин Е.П., Учваткин В.Г., Филин А.С., Прядко А.С., Грах С.И. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока // Вестн. хир. 1997. - №3. - С.30-33.
2. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — Москва: ИМА-пресс, 1996. С.144-148.
3. Балалыкин В.Д. Эндоскопическая папиллотомия // Эндоскопическая хирургия -2004. -№ 1. С.151-152.
4. Брискин Б.С., Иванов А.Е., Ивлев В.П, Шинкевич В.В. Экстракорпоральрая литотрипсия в комбинации с эндоскопической папиллотомией при холедохо-литиазе //Вестн. хирургии 1997. - Т. 156 - №1. - С.40-45.
5. Батвинков Н.И., Гарелик П.В., Кояло И.К., Русин Н.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия. 1993. - №1. - С. 17-21.
6. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Минасян A.M. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. М. Медицина, 1991. - С.122.
7. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия. Москва: МНПИ, 1995.- С.224.
8. Васютков В.Я., Сутягин А.В., Васютков А.В. Хирургическое лечение холедохолитиаза // Междунар. науч. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия»: Тез. докл. СПб.: Б.и., 1996. - С.28-29.
9. Ю.Галкин В.Н. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулезном холецистите // Автореф. Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1996.-С.23.
10. П.Галлингер Ю.Г., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. — М.: НЦХ РАМН, 1994. С.65.
11. Гиреев Г.И., Джалалов Ю.В., Гусейнов А.Г., Адзиев А.А. Диагностика и лечение холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста// Вестн. хир. 1993. - №5.- С.48-49.
12. Глянцев С.П., Федоров А.В., Оловянный В.Е. Д.О. Отт основоположник отечественной эндоскопической хирургии. К 150-летию со дня рождения // Эндоскопическая хирургия - 2005. - № 2. - С.3-9.
13. Дядищева И.М., Чижова Н.В. Структурно-метаболические изменения биопта-тов печени при остром холецистите // 9-я Российская конференция «Гепатоло-гия сегодня». Тез. Докл. М., 2004. - С.239.
14. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютеная томография печени и желчных путей. — М.: Паганель-бук, 1997. С.358.
15. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. — М.: Внешторгиздат., 1997. С. 152.
16. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К проблеме хирургии калькулезного холецистита // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 18-23.
17. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Басос С.Ф. Диагностические возможности ин-траоперационного УЗИ при лапароскопии // Эндоскопическая хирургия — 2005.-№ 1.-С.87.
18. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз (руководство для врачей). — Элби СПб., 2000. - С.23-26.
19. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия (руководство для врачей). СПб.; Специальная литература, 1998. - С.264.
20. Майстренко Н.А., Шейко С.Б. Принципы диагностики и эндовидеохирургиче-ского лечения острого холецистита // Эндоскопическая хирургия 2004. - № 1. - С.108-109.
21. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Современные возможности устранения рези-дуального холедохолитиаза // Анналы хирургич. гепатологии. 1997. — Т.З.-№.3.-С.81-83.
22. Мосягин В.Б. Возможности малоинвазивных технологий в диагностике и лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. СПб., 2002. - С.42.
23. Мосягин В.Б., Борисов А.Е., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндовидеохирургии // Междунар. науч. конф.
24. Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопиче-ской хирургии". Тез. докл. СПб., 1997. - С.34-35.
25. Мосягин В.Б., Буряковский Д.Л. Роль мануально-лапароскопической препаровки при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия 2005. - № 1. - С.80.
26. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза// Хирургия. 1993. - №1.- С.37-43.
27. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза // Хирургия. 1993. - № 1. - С.37-43.
28. Нечай И.А. Трудные для распознания формы холедохолитиаза: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - С.22.
29. Нидерле Б. Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум, 1982. - 492с.
30. Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М., Медицина. 2000. -С.240.
31. Прядко А.С. Результаты эндовидеохирургических вмешательств при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.-С.28.
32. Семенов Д.Ю. Эндовидеохирургия в комплексном лечении желчнокаменной болезни: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - С.18.
33. Спыну А.В., Бужор П.В., Чиботару А. Роль чрескожных оперативных вмешательств в диагностике и лечении механической желтухи // Междунар. науч. конф. "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии". Тез. докл. СПб., 1995. - С.46-73.
34. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии // Автореф. Дис. . док. мед. наук. СПб., 2001. - С.113-125.
35. Трофимов В.М., Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А. Безжелтушный холедохолитиаз// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. — 1993. — Т.1,№2. —С. 61-67.
36. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. Пт.: Изд. К.Л. Риккера, 1918.-С.287.
37. Федоров А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: Автореф. дис. . докт. мед. наук. 1997, М. - С.27.
38. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. — Москва: Медицина, 1998. С.352.
39. Феофилов Г.Л., Бородач В.А., Шкуратова Н.И. Компьютерная томохолангио-графия в диагностике заболеваний желчевыводящих путей// Вестн. хир. 1994. - №5-6. - С.62-63.
40. Цыбырнэ К.А., Барган М.А., Падука К.А., Герег А.А. Эволюция хирургической тактики при камнях желчных протоков // Хирургия. 1988. - № 9. - С.66-70.
41. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Копчак В.М., Скумс Н.В. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите // Хирургия 1993. - №1. - С. 13-17.
42. Шаповальянц С.Г. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической па-пиллосфинктеротомии // Междунар. симп. "Осложнения эндоскопической хирургии" Тез. докл. -М., 1996. С.228-230.
43. Ahrendt SA. Biliary tract surgery// Curr Gastroenterol Rep.- 1999.- Vol.1, N.3. -P.57-60.
44. Baev S, Pozarliev T, Todorov GT. Laparoscopic cholecystctomy: 700 consecutive cases// Int Surg.- 1995.- Vol.3, N.3. P. 157-160.
45. Bagnato V.J. Laparoscopic choledochoscopy and choledocholitotomy// Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol.3, N.3. - P. 164-167.
46. Bingener-Casey J. Richards ML. Strodel WE. Schwesinger WH. Sirinek KR. Reasons for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: a 10-year review // J Gastrointest Surg 2002 Nov-Dec; Vol.147, N.4. -P.800-805.
47. Bingener J. Richards ML. Schwesinger WH. Strodel WE. Sirinek KR. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? // Arch Surg 2003 May; Vol.147, N.4.-P.535-536.
48. Boender J., Wilson J.H., Dees J., Schutte H.E., Van Blankenstein M., De Ridder M.A., Nix G.A. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate// Endoscopy. -1994. Vol.26, N.2. - P.209.
49. Bonatos G., Leandros E., Polydorou A., Romanos A., Doucaris N., Birbas S., Golema-tis B. ERCP in assosiation with laparoscopic cholecystectomy// Surg. Endosc. -1996.-Vol.10, N.l. P.37-40.
50. Bresadola V. Pinna R. Loi V. Occhioni G. Padula G. De Anna D. Trignano M. Videolaparoscopic treatment of biliary lithiasis. Evolution of our experience. // Minerva Chir 1998. Vol.32, N.5. - P.147-152.
51. Capelluto E, Barrat C, Catheline JM, Champault G. Systematic preoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy// Chirurgie.- 1999 Vol.6, N.2. -P.45.
52. Carlson M.A., Wilson S.D., Schulte W.J., Walker A.P., et al. Routine or selective intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy// J. Laparoendosc. Surg. 1993. - Vol.3, N.l. -P.27-33.
53. Carroll B.J., Fallas M., Liberman M., Rosenthal R., Phillips E.H. Update, on tran-scystic exploration of the bile duct// Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol.6, N.6. -P.453-458.
54. Carroll В .J., Phillips E.H., Rosenthal R., Gleischman S., Bray J.F. One hundren consecutive laparoscopic cholangiograms// Surg. Endosc. 1996. - Vol.10. - P.319-323.
55. Collet D. Laparoscopic cholecystectomy in 1994// Surg. Endosc. 1997. - Vol.11, N.l. - P.56-63.
56. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M., Contractor T.Q., Boujemla M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy//!. Clin. Gastroenterol. 1997. - Vol.2, N.2. - P.429-432.
57. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy//Am. J .Surg. 1993. - Vol.165, N.4. - P. 474-480.
58. Costamagna G. Tringali A. Shah SK. Mutignani M. Zuccala G. Perri V. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence // Endoscopy 2002 Apr; Vol.34, N.4. P. 273.
59. Crawford DL. Phillips EH. Laparoscopic common bile duct exploration // World J Surg 1999 Apr; Vol.34, N.4. P.343.
60. Davidson B.R., Dooley J., Burroughs A., Horton R., Lauri A. Outcome of surgery for failed endoscopic extraction of common bile duct stones in elderly patients// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1994. - Vol.76, N.5. - P.320-322.
61. Del Pin CA. Arthur KS. Honig C. Silverman EM. Laparoscopic cholecystectomy: relationship of pathology and operative time // JSLS 2002 Apr-Jun; Vol.165, N.4. -P.149-154.
62. Decker G. Borie F. Millat B. Berthou JC. Deleuze A. Drouard F. Guillon F. Rodier JG. Fingerhut A. One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct // Surg Endosc 2003 Jan; Vol.17, N.l. P.12-18.
63. De Palma G.D., Tesauro В., Persico G., Catanzano C., Di Matteo E., Lorenzo M.,
64. Angrisani L. Laparoscopic cholecystectomy (LC), intraoperative endoscopic sphincterotomy (ES), and common bile duct stones (CBDS) extraction for management of patients with cholecystocholedocholithiasis // Surg. Endosc. 1996. - Vol.10, N.6. -P.649-652.
65. Drouard F., Berthou J.C., Passone-Szerzyna N. Laparoscopic treatment of common bile duct stones// Hepatogastroenterology. 1997. - Vol.44, N.13. - P. 16-21.
66. Ferzli G.S., Worth M.H., Kiel Т., Massaad A. The utility of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of choledocholithiasis// Surg. Endosc. 1994. - Vol.8, N.4.-P.296-298.
67. Fung A.S., Sarr M.G., Tsiotos G.G. ERCP induced acute necrotizing pancreatitis: is it a more severe disease?// Pancreas. -1997. - Vol.15, N.3. - P.217-218.
68. Gandolfi L. Torresan F. Solmi L. Puccetti A. The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases // Eur J Ultrasound 2003 Feb; Vol.16, N.3. P.141-159.
69. Golden W. E., Jonston J.C., Cleves M.A.S. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population// J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - Vol.44, N.l 1. - P. 13 80-1383.
70. Grace P.A., Qureshi A., Burke P. et al. Selective cholangiography in laparoscopic cholecystectomy// Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, N.2. - P.244-246.
71. Grau-Talens EJ. Garcia-Olives F. Ruperez-Arribas MP. Transcylindrical cholecystectomy: new technique for minimally invasive cholecystectomy // World J Surg 1998 May; Vol.22, N.5. P.453-458.
72. Giuliante F. Vellone M. Fianchini M. Nuzzo G. The surgical risk of laparoscopic cholecystectomy. // Ann Ital Chir 1998 Nov-Dec; Vol.69, N.6. P.723-729.
73. Hallenscheidt T, Dietz C, Fuhrmann C, Kramling HJ. Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis// Zentralbl Chir. 2000. -Vol.6, N.6.-P.453-458.
74. Hammarstrom L.E., Ihse I., Stridbeck H. Factors predictive of early complications of endoscopic treatment of bile duct calculi// Hepatogastroenterology. 1997. -Vol.44, N.17. - P.1246-1255.
75. Hammarstrom L. Ranstam J. Factors predictive of bile duct stones in patients with acute calculous cholecystitis // Dig Surg 1998; Vol.15, N.4. -P.323-327.
76. Hammarstrom LE. Mellander S. Rudstrom H. A prognostic index of unsuccessful laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis // Pediatr Surg Int 2003 Apr; Vol. 19, N. 1. P.65-67.
77. Hawasli A. Does routine cystic duct cholangiogram during laparoscopic. 2003. -Vol.53, N.3.-P.46-49.
78. Hoffman C, Trebing G, Meyer L, Scheele J. Value and sensitivity of abdominal ultrasound in preoperative histologic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy// Zentralbl Chir. 1998; Vol.123, N.2. - P.89-91.
79. Hyser MJ. Chaudhry V. Byrne MP. Laparoscopic transcystic management of chole-docholithiasis // Am Surg 1999 Jul; Vol.65, N.7. P.606-610.
80. Hsieh CH. Early minilaparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis // Am J Surg 2003 Apr; Vol. 185, N.4. P.344-348.
81. Johnston SM. Kidney S. Sweeney KJ. Zaki A. Tanner WA. Keane FV. Changingtrends in the management of gallstone disease // Surg Endosc 2003 May; Vol.17, N.5. P.781-786.
82. Jones D.B., Soper N.J. The current management of common bile duct stones// Adv. Surg. 1996. - Vol.29. - P.271-289.
83. Kiviniemi H. Makela JT. Autio R. Tikkakoski T. Leinonen S. Siniluoto T. Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis in high-risk patients: an analysis of 69 patients // Int Surg 1998 Oct-Dec; Vol.83, N.4. P.299-302.
84. Kum C.K., Goh P.M. Preoperative ERCP in the management of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy//Eur. J. Surg. 1996. - Vol.162, N.3. -P.205-210.
85. Lang I.M., Martin D.F. Gallbladder function after endoscopic sphincterotomy~a dynamic ultrasound assessment// Br. J. Radiol. 1993. - Vol.66, N.787. - P.585-587.
86. Lee KT. Wong SR. Cheng JS. Ker CG. Sheen PC. Liu YE. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients // Dig Surg 1998; Vol.15, N.4. P.328-332.
87. Lindsey I., Sacharias N., Nottle P.D. Preoperative screening for common bile duct stones with infusion cholangiography: review of 1000 patients// Ann. Surg. -1997. Vol.226, N.2. - P. 174-178.
88. Liu C.L, Lo C.M, Fan S.T. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and management// World J. Surg. 1997. - Vol.21, N.2. - P. 149-154.
89. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L., Lai E.C., Wong J. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis// Amer. J. Surg. 1997.-Vol. 173, N6.-P. 513-517.
90. Lorimer J.W., Fairfuh-Smith R.J. Intraoperative cholangiography is not essential to avoid duct injuries during laparoscopic cholecystectomy// Surg. Endosc. 1996. -Vol.10, N.ll.-P.l 104-1105.
91. Ludwig K. Kockerling F. Hohenberger W. Lorenz D. Surgical therapy in chole-cysto-/choledocholithiasis. Results of a Germany-wide questionnaire sent to 859 clinics with 123,090 cases of cholecystectomy. // Chirurg 2001 Oct; Vol.72, N.10.1. P.1171-1178.
92. Marks J.V., Ponsky J.L. Management of common bile duct stones// Gastroenterol. 1996. - Vol.4, N.3. -P.155-162.
93. Matthews BD. Williams GB. Laparoscopic cholecystectomy in an academic hospital: evaluation of changes in perioperative outcomes // Hepatogastroenterology 1999 Mar-Apr; Vol.46, N.26. P.753-757.
94. Matsumoto S., Miyazaki R., Okamoto K., Maeshiro K., Ikeda S. Management of giant common bile duct stones in high-risk patients using a combined transhepatic and endoscopic approach.// Am. J. Surg. 1997. - Vol.173, N.2. -P. 115-116.
95. Morlang T, Umscheid T, Stelter WJ. Laparoscopic cholecystectomy: a prospective study of 1,775 unselected patients// Zentralbl Chir.-1995.- Vol.180, N.8. -P.457.
96. Morikawa M. Fukuda T. Aso N. Uetani M. Hayashi K. Shiogama T. Tsurunaga Y. Fukui H. Findings of MR and MR cholangiopancreatography in acute cholecystitis. // Nippon Rinsho 1998 Nov; Vol.56, N. 11.-P.2939-2945.
97. Naude G.P., Bongard F.S., Stabile B.E. Antegrade laparoscopic common bile duct stone removal using a balloon-tipped embolectomy catheter // J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol.184, N.6. -P.655-657.
98. Neuhaus H., Hoffman W., Zillinger C. et al. Lazer lithotripsy of difficult bile duct stones under direct visual control// Gut. 1993. - Vol.34. - P.415-421.
99. Nucci J.R., Cohen R.V., Tolosa E.M., Maruta L.M. et al. How safe is ERCP to the endoscopist?// Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N.6. - P.615-617.
100. Pasricha P.J., Kalloo A.N. Therapy of sphincter of Oddi dysfunction// Gastro-intest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. -Vol.6, N.l. - P. 117-125.
101. Pereira-Lima JC. Rynkowski CB. Rhoden EL. Endoscopic treatment of choledo-cholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy: prospective analysis of 386patients // Hepatogastroenterology 2001 Sep-Oct; Vol.48, N.41. -P.l271-1274.
102. Phillips E.H., Carroll B.J., Pearlstein A. R. Laparoscopic choledochoscopy and extraction of common bile duct stones// World J. Surg. 1993- Vol.17. -P.22-28.
103. Privalov VA. Shramchenko VA. Gubnitskii AE. Privalov AV. Surgical management of acute cholecystitis in elderly and old age patients. // Am J Gastroenterol 1998 Nov; Vol.93, N.l 1. -P.2065-2068.
104. Poole G., Cueschieri A., Shimi S.M., Waldron B. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic stone extraction// Endoscopy. — 1997. -Vol.29, N.7. -P.609-613.
105. Ransom К J. Laparoscopic management of acute cholecystitis with subtotal cholecystectomy// Am Surg.- 1998.- Vol.14, N.9. P.9-13.
106. Regan F. Schaefer DC. Smith DP. Petronis JD. Bohlman ME. Magnuson TH. The diagnostic utility of HASTE MRI in the evaluation of acute cholecystitis. Half
107. Fourier acquisition single-shot turbo SE // J Comput Assist Tomogr 1998 Jul-Aug; Vol.22, N.4. — P.638-642.
108. Rosenthal RJ, Rossi RL, Martin RF. Options and strategies for the management of choledocholithiasis// World J Surg. 1998. - Vol.38, N.7. - P.6-13.
109. Sanada Y, Yamaguchi M, Chiba M, Nemoto H, Yoshizawa Y, Hirota Y, Hirata N, Ikeda T, Kumada K. Endoscopic sphincteromy and laparoscopic cholecystectomy in an infant with cholecystocholedocholithiasis// J Pediatr Surg.- 1998. -Vol.14, N.9.-P.9-13.
110. Santambrogio R., Cosentino F., Panzera M., Verga M., Opocher E., Bianchi P., Montorsi M. Common bile duct exploration and laparoscopic cholecystectomy: role of intraoperative ultrasonography//J. Am. Coll. Surg 1997. - Vol.185, N.l. -P.40-48.
111. Schmassmann A. A patient with choledocholithiasis-no therapy without risk. // TherUmsch 1998 Sep; Vol.55, N.9.-P.589-591.
112. Silverstein JC. Wavak E. Millikan KW. A prospective experience with selective cholangiography // Am Surg 1998 Jul; Vol.64, N.7. P.658-659.
113. Stoker M.E. Common bile duct exploration in the era of laparoscopic surgery //
114. Arch. Surg. 1995. - Vol.130, N.3. - P.265-268.
115. Sugiyama M. Atomi Y. Risk factors predictive of late complications after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: long-term (more than 10 years) follow-up study // Am J Gastroenterol 2002 Nov; Vol.97, N.l 1. -P.2763-2767.
116. Sugiyama M. Atomi Y. Follow-up of more than 10 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in young patients // Br J Surg 1998 Jul; Vol.85, N.7.-P.917-921.
117. Sugiyama M. Tokuhara M. Atomi Y. Is percutaneous cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? // World J Surg 1998 May; Vol.22, N.5.-P.459-463.
118. Stuart SA. Simpson TI. Alvord LA. Williams MD. Routine intraoperative laparoscopic cholangiography // Am J Surg 1998 Dec; Vol. 176, N.6. P.632-637.
119. Tanaka M. Bile duct clearance, endoscopic or laparoscopic? // J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; Vol.9, N.6. P.729-732.
120. Trias M., Targarona E.M., Ros E., Bordas J.M. et al. Prospective evaluation of a minimally invasive approach for treatment of bile- duct calculi in the high- rise patient// Surg. Endosc. 1997. - Vol.l 1, N.10. - P.632-635.
121. Vecchio R. MacFadyen BV. Latteri S. Laparoscopic cholecystectomy: an analysis on 114,005 cases of United States series // Int Surg 1998 Jul-Sep; Vol.83, N.3. -P.215-219.
122. Voitk A. lis outpatient cholecystectomy safe fo the hinger-risc elective patient?// Surg. Endosc. 1997. - Vol.l 1, N.l2. - P. 1147-1149.
123. Waters G.S., Crist D.W., Davoudi M., Gadacz T.R. Management of choledocholithiasis encountered during laparoscopic cholecystectomy // Am. Surg. 1996. Vol.62, №. 4. P.256-258.
124. Westphal JF. Brogard JM. Biliary tract infections: a guide to drug treatment // Drugs 1999 Jan; Vol.57, N.l.-P.81-91.
125. Wilson T.G., Toouli J., Cox M.R., Anthony A., Jeans P.L. Laparoscopic cholecystectomy and management of choledocholithiasis// Aust. N. Z. J. Surg. 1993. -Vol.63, N.6.-P.443-450.