Хирургические методы профилактики послеоперационных осложнений при лечении опухолей гипофиза

Шестериков, Александр Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Хирургические методы профилактики послеоперационных осложнений при лечении опухолей гипофиза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шестериков, Александр Александрович Омск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургические методы профилактики послеоперационных осложнений при лечении опухолей гипофиза

На правах рукописи

ШЕСТЕРИКОВ Александр Александрович

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА

14.01.17 - хирургия

14.01.18 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск 2011

1 2 МАЙ 2011

4845213

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ Доктор медицинских наук, профессор Л.А. Ситко Доктор медицинских наук, В. И. Ларькин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.К. Косенок ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Доктор медицинских наук А.Г. Калиничев МУЗ «ОГКБ №1 им.Кабанова А.Н.»

Ведущее учрезвдение:

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Защита состоится£^4^2011 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.065.01 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета п

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем в нейрохирургии остается лечение аденом гипофиза, как самых часто встречающихся внемозговых опухолей этой зоны: по данным разных авторов от 6,7% до 18% всех опухолей головного мозга (Гайдар Б.В., Черебилло В.Ю., и др. 2001; Калинин П.Л., Фомичев Д.В., 2006; Нартайлаков М.А., Заитов И.М 2007; Вербова Л.Н., 1998; Рябоконь Д.С. 1995; Сергиенко Т.М., 1990; Холин A.B. 1999; Шипицын С.Н 1981; Annegers J. 1981; Cascino T.L 1985). За последние годы использование методов иммунохимических исследований гормонов крови, радиологических методов - KT, MPT головного мозга, позволило диагностировать эти опухоли на стадии микроаденом, что расширило возможности малоинвазивных хирургических вмешательств с использованием транссфеноидальных доступов, эндоскопической, микрохирургической техники, рентгеноскопическим интраоперационным контролем и нейронавигационным мониторингом.

Опухоли гипофиза в 95,7 % являются доброкачественными и медленнорастущими, но развитие у пациентов нейроофтальмологических и эндокринологических нарушений, а в ряде случаев очаговых неврологических симптомов вызывает необходимость принятия решения о возможности консервативного или хирургического метода лечения.

За последние 10 лет разработаны принципы и этапы оперативных методов лечения аденом гипофиза. Несмотря на достижения в технике эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухолей ХСО, возникает интраоперационнная (до 27%) и послеоперационная ликворея, которая в последствии приводит к возникновению тяжелых осложнений таких как, риногенный менингит, энцефалит (Потапов A.A., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., 1997; Benedict M., Schultz-Coulon H.J, 1991; Freidberg S.R., Hybels R.L., Bohigian R.K., 1994; Kabuto M., KubotaT., Kobayashi H. et al., 1998).

В литературе нет единого мнения о целесообразности применения с целью профилактики послеоперационных осложнений тампонады клиновидной пазухи и полости удаленной опухоли после эндоскопического удаления аденом. Обычно используются кусочки жировой ткани, мышцы или фибриновый клей, которые удерживаются костными отломками, уложенными для реконструкции передней стенки пазухи и клиновидного клюва. Одни хирурги применяют эту методику с целью профилактики назальной ликвореи (Jho H.D., и соавторы, 1997), другие - при верифицированной ликворее во время операции (Heilman C.B. и соавторы, 1995). Следует отметить, что наряду со стандартными методиками устранения назальной ликвореи (Потапов A.A., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., 1997; Benedict M., Schultz-

Coulon H.J, 1991; Freidberg S.R., Hybels R.L., Bohigian R.K., 1994; Kabuto M., Kubota T., Kobayashi H. et al., 1998) в последнее время используется эндоскопический способ, обеспечивающий раннюю диагностику и оперативное лечение.

Однако, несмотря на все достоинства этого метода, повреждение диафрагмы турецкого седла и связанная с этим назальная ликворея имеют место до 22,2% (Гайдар Б.В., Черебилло В.Ю., и др. 2001; Калинин П.Л., Фомичев Д.В., 2006; Нартайлаков М.А., Заитов И.М 2007; Шкарубо А.Н, 1998; Gamea A., Fathi M., EL-Guindy А., 1994; Heilman C.B., Shucart W.A., Rebeiz E.E., 1997; Sethi D.S.).

Таким образом, несмотря на преимущества транссфеноидапьного эндоскопического метода удаления опухолей гипофиза, до настоящего времени остается неразрешенной проблема устранения интраоперационной ликвореи и ее профилактики в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Снижение частоты послеоперационных осложнений при оперативном лечении опухолей гипофиза путем применения эндоскопического эндоназального транссфеноидапьного метода с использованием синтетического имплантата Реперен-ST. Задачи исследования:

1. Изучить характер послеоперационных осложнений при различных методах хирургического лечения опухолей гипофиза с общепринятым способом герметизации дна турецкого седла и их влияние на течение послеоперационного периода.

2. Разработать способ эндоскопической герметизации дна турецкого седла с помощью разработанного синтетического имплантата Реперен-ST при транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза.

3. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности способа эндоскопической герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-ST с целью профилактики послеоперационных осложнений.

4. Оценить качество жизни пациентов с опухолями гипофиза, оперированных транссфеноидальным доступом под контролем интраоперационной эндовидеоскопии.

Научная новизна:

1. Разработан способ герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-ST на завершающем этапе транссфеноидапьного эндоскопического удаления аденом гипофиза и доказана его клиническая эффективность.

2. Разработан новый синтетический имплантат Реперен-ST для реконструкции костных дефектов основания черепа - патент РФ № 92786 на полезную модель. Опубликовано 10.04.2010г. Бюл.№10.

Практическая значимость:

1. Полученные результаты исследования позволяют выбрать наиболее эффективный метод хирургической профилактики послеоперационных осложнений при оперативном лечении аденом гипофиза.

2. Разработанный способ пластики дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений - кровотечений с 73,3% до 6,7% и полностью исключить ликворею.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Транссфеноидальные оперативные вмешательства с использованием интраоперационного эндовидеомониторинга с применением общепринятой методикой герметизации дна турецкого седла по сравнению с транскраниальными операциями, обладают значительно меньшей инвазивностью и травматичностью, снижают число осложнений - кровотечений с 91,3% до 73,3% и ликворею с 63,8% до 13,3% и меньшую летальность с 22,4% до 0,83%.

2. Разработанный способ пластики дна турецкого седла, выполняемый в ходе транссфеноидапыюго вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии с применением разработанного синтетического импланта Реперен-ЭТ, позволяет снизить количество кровотечений с 13,3% до 6,7% и полностью исключить послеоперационную ликворею, ранее одно из самых грозных осложнений транссфеноидальной хирургии.

Внедрение в практику.

Результаты диссертации внедрены в практику работы отделения нейрохирургии Омской областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи №1 г.Омска, и используется в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии ОмГМА (зав.каф. Ларькин В.И.).

Зарегистрирована заявка №2009141319 и выдан патент РФ на полезную модель № 92786 - «Имплантат для пластики трепанационных дефектов основания черепа». Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на V съезде Ассоциации нейрохирургов России (Уфа, 2009г.), на научно-практической конференции посвященной 50-летию практической деятельности в г. Омске профессора Ю.Н. Савченко (Омск 2009г.), на областной конференции «Актуальные проблемы нейроэндокринологии» (Омск 2009г.), на IV межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы хирургии» (Омск, 2010г.), на I съезде врачей общей практики (Омск, 2010г.).

Публикации. 17 печатных научных работ, из которых 2 в рецензируемых журналах по списку ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 389 источников, из которых 248 зарубежных и 141 отечественных. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 10 таблицами и 40 рисунками.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Омской государственной медицинской академии (№ Гос. Регистрации 0120.06.01.528).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии ОмГМА, в нейрохирургическом отделении на базе ГУЗОО ОКБ.

Проведено исследование 189 пациентов с опухолями хиазмально-сешмрной области (ХСО), находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении Омской областной клинической больнице, среди которых 69 пациентов оперированы транскраниальным доступом с 1969г по 2006г, и 120 пациентов, оперированных транссфеноидальным эндоскопическим доступом с 2006 по 2010г, из них 30 с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ для реконструкции дна турецкого седла.

Больные были распределены по полу, возрасту, гистологическим формам опухолей. Проведена оценка возрастных особенностей, рассмотрены закономерности возникновения гормональных нарушений в зависимости от гистологической формы опухоли, исследовалось качество жизни больных с аденомами гипофиза. Использовались лучевые и морфологические методы диагностики.

Для решения поставленных задач были сформированы следующие группы:

Группа I (п=69) состоит из пациентов, оперированных транскраниальным доступом, среди них мужчин 33, женщин 36; средний возраст составил 35,29±12,64 лет; гормонально активных опухолей -53, гормонально неактивных -16;

Группа II (п=90) - пациенты, оперированные эндоскопическим транссфеноидальным доступом по общепринятой методике; среди них мужчин 31, женщин 59; средний возраст составил 44,23±12,62 лет; гормонально активных опухолей - 45, гормонально неактивных-45;

Группа III (п=30) - пациенты, оперированные эндоскопическим транссфеноидальным доступом, с реконструкцией дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ; среди них мужчин 12, женщин 18; средний возраст составил 42,47± 11,29 лет; гормонально активных опухолей -16, гормонально неактивных -14.

Дизайн исследования - являлось открытым, одноцентровым, проспективным и с элементами ретроспективного характера. Использовалась сплошная выборка статистического материала.

Критерии включения: больные с опухолями гипофиза независимо от морфологической характеристики.

Критерии исключения: терминальная стадия заболевания с противопоказаниями к оперативному вмешательству.

Статистическая обработка данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 6.0, на основании рекомендаций ведущих авторов в области статистической обработки данных (Боровиков В. П, 2001; Гланц С., 1998; Зайцев В. М., 2003; Петри А., 2003; Реброва О. Ю„ 2006; Халафян А. А., 2007). Полученные данные представлены в виде M ± s, где M - это среднее значение, s - стандартное отклонение (при нормальном распределении) или с указанием медианы и верхнего и нижнего квартиля (при распределении, отличном от нормального). Значимость результатов выражалась в виде р = 0,00... Результаты считались значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения первой поставленной задачи сформирована I группа

пациентов, оперированных по поводу опухолей гипофиза с использованием транскраниального доступа. В I группе (п=69) пациентов продолжительность болезни 9,19±2,62 года. Болевой синдром до операции характеризовался наличием диффузной головной боли в результате растяжения мембраны турецкого седла у 63 (91,3%), его отсутствие у 6 (8,7%) пациентов. Нарушения полей зрения оценивались по наличию сужения границ поля зрения в височных половинах обоих глаз у 64 (92,8%) пациентов, и его отсутствием у 5 (7,2%) пациентов. Изменения по ЭЭГ носили диффузно - дизритмический характер у 56 (81,2%) пациентов, и нормально организованная биоэлектрическая активность у 13 (18,8%) пациентов. Прорастание в основную пазуху было у 7 (10,1%) пациентов и отсутствие прорастания в основную пазуху у 62 (89,9%) пациентов.

Всем пациентам выполнено удаление опухолей транскраниальным доступом. Наличие болевого синдрома после операции в виде боли в области послеоперационной раны отмечалось в среднем у 6 пациентов, средний койко-день нахождения на лечении в отделении реанимации после операции составил 8,6±3,64 дня, а общий составил 16,8±5,48 дней. Кровотечение по дренажам после операции отмечалось у 63 из 69 пациентов. Ликворея из послеоперационной раны наблюдалась у 44 из 69 пациентов. Изменения температуры тела оценивались по наличию субфебрилитета, отмечено у 39 из 69 пациентов (таблица 2). Летальность в данной группе составила 22,4%.

Оценка результатов хирургического лечения опухолей гипофиза во II группе пациентов, оперированных ЭЭТ доступом с общепринятым способом герметизации дна турецкого седла.

Во II группе (п=90) пациентов продолжительность болезни 2,83±1,69 года. Наличие болевого синдрома после операции в виде боли в лобной области и наружного носа отмечалось в среднем у 2 пациентов, средний койко-день нахождения на лечении в отделении реанимации после операции составил 1,0±0,25 дня, а общий составил 14,8+4,28 дней.

У пациентов II группы болевой синдром до операции характеризовался наличием диффузной головной боли в результате растяжения мембраны турецкого седла у 63 (70,0%), его отсутствие у 27 (30,0%) пациентов. Нарушения полей зрения оценивались по наличию сужения границ поля зрения в височных половинах обоих глаз у 78 из 90 пациентов. Изменения по ЭЭГ носили диффузно - дизритмический характер у 10 пациентов, и нормально организованная биоэлектрическая активность у 80 пациентов. Прорастание в основную пазуху было у 74 из 90 пациентов. Гормонально активных опухолей было 45 (50%), гормонально неактивных 45 (50%). Кровотечение после операции при передней тампонаде носа отмечалось у 66 из 90 пациентов. Назальная ликворея в послеоперационном периоде после удаления передней тампонады носа (по Воячеку) наблюдалась у 12 из 90 пациентов. Изменения температуры тела оценивались по наличию субфебрильной температуры и отмечена у 22 из 90 пациентов, фебрильной температуры не было ни у одного пациента (таблица 2).

Таким образом, послеоперационный период у пациентов с транскраниальным удалением опухолей гипофиза по сравнению ЭЭТ доступом и герметизацией дна турецкого седла общепринятым способом отличался тяжелым, длительным послеоперационным течением, отличался наличием осложнений практически у всех оперированных пациентов (ликворея - 63,8%), воспалительными осложнениями (менингит, энцефалит - 10,4%), высокой летальностью (22,4%)

Для решения второй задачи нами совместно с Успенским И.В., Треушниковым В.В., и др. (ООО Предприятие «Репер НН» г. Нижний Новгород) разработан новый полимерный имплантат для реконструкции дефекта черепа при эндоскопической хирургии аденом гипофиза. (Патент на полезную модель № 92786 Опубликовано 10.04.2010г. Бюл.№10). Материал, из которого изготовлен имплантат ранее был зарегистрирован в РФ и внесен в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники № ФС 01032006/4786-06 от 19.12.2006г. и использовался для изготовления полимерных протезов в восстановительной и реконструктивной хирургии. Для изготовления имплантата использован полимерный материал, полученный в результате фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда по патенту РФ №

2309781 (приоритет от 25.05.2006). Эластичность имплантата позволяет принимать заданную форму (форму части дефекта основания черепа) без образования каких-либо складок, в послеоперационном периоде происходит прорастание прилежащих тканей в ячейки этого рельефного рисунка, обеспечивающее надежную фиксацию имплантата и исключающее дальнейшее образование складок у имплантата.

Рельефный рисунок окрашен в голубой цвет, что позволяет имштантату быть визуализируемым для хирурга во время операции. В то же время, элементы рельефного рисунка таковы, что имплантат является достаточно прозрачным для контроля эффективности гемостаза, а также облегчает повторное оперативное вмешательство при процедивах опухолей ХСО. Рельефный рисунок имплантата содержит надпись, которая позволяет хирургу, не снимая перчаток, достоверно определить - какая сторона является гладкой, а какая - рельефной.

Рис. 1 Форма рельефного рисунка

Преимущества синтетического имплантата Реперен-ST:

1. Полимерный материал Реперен-ST является биологически инертным, отсутствует токсическое воздействие на окружающие ткани, отсутствуют осложнения в виде нагноения послеоперационной раны или реакции отторжения трансплантата.

2. Реперен-ST является стойким полимерным материалом, исключается возможность резорбции имплантата.

3. В отличие от металлических пластин, Реперен-ST не препятствуют выполнению в дальнейшем пациенту KT и МРТ головного мозга.

4. Синтетические имплантаты Реперен-ST дешевле и доступнее аналогичных металлических имплантатов.

5. Удобен для использования при ЭЭТ удалении опухолей гипофиза.

6. Обеспечивает высокую адгезию имплантата к костной ткани после реконструкции дна турецкого седла.

Для решения поставленной задачи исследования сформирована группа III пациентов, оперированных ЭЭТ доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST.

В III группе пациентов (п=30) продолжительность болезни 2,57±1,55 года. Наличие болевого синдрома после операции в виде боли в лобной

области и наружного носа отмечалось в среднем у 1,17±0,38 пациентов, средний койко-день нахождения на лечении в отделении реанимации после операции составил 1,07±0,25 дня, а общий составил 12,17±7,68 дней.

Из пациентов III группы болевой синдром до операции характеризовался наличием диффузной головной боли в результате растяжения мембраны турецкого седла у 15 из 30 пациентов. Нарушения полей зрения оценивались по наличию сужения границ поля зрения в височных половинах обоих глаз у 24 из 30 пациентов. Изменения по ЭЭГ носили диффузно-дизритмический характер у 3 пациентов, и нормально организованная биоэлектрическая активность у 27 из 30 пациентов. Прорастание в основную пазуху было у 17 из 30 пациентов. Гормонально активных опухолей было 16, гормонально неактивных 14.

Методика ЭЭТ удаления опухолей ХСО с последующей герметизацией дна турецкого седла синтетическим имплантатом Реперен-ST. Эндоскопическое эндоназальное вмешательство мы разделяем на три этапа: назальный, сфеноидальный и селлярный.

На каждом этапе операции используется специфический эндоскопический инструментарий. Все этапы эндоскопической эндоназальной операции производились при обязательной визуализации ключевых точек интраназапьной эндоскопической анатомии. Ориентиры назальной фазы операции: нижняя и средняя носовая раковина, перегородка носа, хоана, сфено-этмоидальный карман.

На первом этапе выполнялся разрез слизистой преддверия носа слева, слизистая отсепаровывалась, удалялся хрящевой гребень по дну носа, костная часть перпендикулярной пластинки решетчатой кости.

На втором этапе операции выполнялась резекция задних отделов перегородки носа у рострума и передняя сфеноидотомия.

После коагуляции слизистой основной пазухи над местом трепанации дна седла производилась трепанация дна турецкого седла, вскрывалась твердая мозговая оболочка дна турецкого седла.

На третьем этапе - удаление опухоли, анатомическим ориентирами являются диафрагма турецкого седла, спинка турецкого седла, дно турецкого седла, медиальные стенки кавернозных синусов. Удаление различных частей аденомы гипофиза должно производиться последовательно. В первую очередь удаляется нижняя и латеральные части опухоли, и лишь затем супраселлярная часть опухоли. Если супраселлярную часть опухоли удалить сначала, то перерастянутая капсула опухоли под воздействием ВЧД, опустится в седло и закроет операционное поле, что будет препятствовать удалению боковых и нижней частей опухоли, и, соответственно снизит радикальность операции. На этапах удаления параселлярных частей опухоли целесообразно применять 30°, 45°, 70° эндоскопы. После достижения адекватного гемостаза осуществляется послойная герметизация полости удаленной опухоли. На

внутреннюю поверхность капсулы опухоли укладываются пластины «ТасЬосошЬ» для наиболее качественного гемостаза. Во всех случаях удаления аденом гипофиза, для профилактики послеоперационной ликвореи (даже в случае отсутствия интраоперационной ликвореи) герметизировать дно турецкого седла синтетическим имплантатом Реперен-БТ смоделированным по размеру и форме трепанационного дефекта. Имплантат складывается в форме зонтика, с помощью инструмента вводится через ранорасширитель под контролем эндовидеомониторинга между рассеченной ТМО в области трепанационного дефекта и внутренними краями трепанированного дна турецкого седла. Имплантат за счет своей упругости расправляется и герметично закрывает трепанационный дефект дна турецкого седла.

Кровотечение после операции при передней тампонаде носа отмечалось у 2 из 30 пациентов. Назальной ликвореи в послеоперационном периоде после удаления передней тампонады носа (по Воячеку) не отмечено. Изменение температуры тела оценивались по наличию субфебрильной температуры и отмечено у 6 из 30 пациентов, фебрильной температуры не было ни у одного пациента (таблица 1), воспалительных осложнений не было ни у одного пациента.

Таблица 1

Сравнение клинических проявлений у пациентов II и III групп

Характеристика II группа (п = 90) % III группа (п = 30) % Х2 Р

Пол муж 31 34,4 12 40

жен 59 65,6 18 60 0,3 0,583

Болевой синдром был 63 70 15 50

нет 27 30 15 50 3,96 0,467

Нарушение полей зрения было 78 86,7 24 80

нет 12 13,3 6 20 0,78 0,376

Нарушения по ЭЭГ было 10 11,1 3 10

нет 80 88,9 27 90 0,03 0,865

Прорастание в основную пазуху было 74 82,2 17 56,7

нет 16 17,8 13 43,3 8,02 0,005

Гормональная активность да 45 50 16 53,3

нет 45 50 14 46,7 0,1 0,752

Кровотечение после операции было 66 73,3 2 6,7

нет 24 26,7* 28 93,3* 40,72 0,001

Ликворея после операции была 12 13,3 0 0

нет 78 86,7* 30 100* 4,44 0,035

Температура после операции норма 68 75,6 24 80

субфебр. 22 24,4 6 20 0,25 0,618

фебр. 0 0 0 0

* - различия II и III групп по критерию Манна-Уитни достоверны (р<0,05).

Таким образом, послеоперационный период у пациентов с ЭЭТ доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST отличался благоприятным послеоперационным течением, практически полным отсутствием осложнений и летальных исходов.

Для решения третьей поставленной задачи исследования проведена сравнительная оценка эффективности способа эндоскопической герметизации дна турецкого седла с помощью синтетического имплантата Реперен-ST с целью профилактики послеоперационных осложнений по сравнению с группой пациентов, оперированных с общепринятым методом герметизации дна турецкого седла.

При сравнительном анализе статистических данных II и III групп по возрасту, длительности болезни, наличию болевого синдрома, продолжительности лечения в реанимации после операции и общего койко-дня, с использованием расчета медианны (Ме), верхнего (Р25) и нижнего квартиля (Р75), достоверно выявлено уменьшение количества общего койко- дня у пациентов оперированных транссфеноидальным доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST (III группа пациентов, таблица 2).

Таблица 2

Сравнение послеоперационного периода у пациентов II и III групп

Показатель II группа (п = 90) III группа (п = 30) и Р

Ме (Р25; Р75) Ме (Р25; Р75)

Болевой синдром после операции KU 2) Kl; 1) 1185,0 0,317

Койко-день после операции 1(1; 1) Kl; 1) 1350,0 1,000

Общий койко-день 15(11; 17) 9(8; 11) 664,0 0,000

При сравнении пациентов I, II и III групп достоверно выявлено уменьшение кровотечения (рис. 2) и отсутствие ликвореи (рис. 3) в послеоперационном периоде у пациентов, оперированных транссфеноидальным доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST (III группа пациентов).

Таким образом, при хирургическом лечении больных с аденомами гипофиза ЭЭТ методом с использованием с целью герметизации дна турецкого седла синтетического имплантата Реперен-ST достигнуто: 1) Снижение количества послеоперационных осложнений - кровотечений и исключения ликвореи; 2) Снижение летальности до 0,83%, отсутствие воспалительных осложнений; 3) Восстановление анатомической целостности дна турецкого седла.

Это свидетельствует о необходимости более широкого внедрения ЭЭТ с пластикой турецкого седла синтетическим имплантантом Реперен-ST при печении пациентов с опухолями ХСО.

Рис. 2

Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений (кровотечение) в исследуемых группах пациентов

90-1 /-

Н /вв

I фуппа I г

Кровотечение после операции в 1 ipynne вольных (п-69), оперированных транскраниальным доступом Выло у 63 пациентов, и его отсутствие у 6 пациентов. Кровотечение после операции во II группе больных (ri=BD), оперированных транссфеноидальным доступом с общепринятым способом герметизации дна турецкого седла было у 66 пациентов, и его отсутствие у 24 пациентов. Кровотечение после операции в III группе больных (п=30), оперированных ■ транссфеноидальным доступом с герметизацией дна турецкого седла синтетическим j имплантатом PenspeH-ST было у 2 пациентов, и его отсутствие у 28 пациентов._

Рис.3

Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений (ликвореи) в исследуемых группах пациентов

Ликворея после операции в I группе больных (п=89), оперированных транскраниальным доступом было у 44 пациентов, и его отсутствие у 25 пациентов Ликворея после операции во II группе Вольных (п=90), оперированных транссфеноидальным доступом с общепринятым способом герметизации дна турецкого седла было у 12 пациентов, и его отсутствие у 78 пациентов Ликворея после операции в III группе больных (п=30), оперированных транссфеноидальным доступом с герметизацией дна турецкого седла синтетическим имплантатом Реперен-ST не было у всех пациентов.

I группа if группа III группа

Для решения четвертой поставленной задачи проведено исследование качества жизни у больных, оперированных транссфеноидальным доступом с опухолями ХСО (II и III группы пациентов). Исследование качества жизни проводилось у 120 пациентов с опухолями ХСО с использованием универсальной шкалы, разработанной мультидисциплинарной группой реабилитологов европейских стран «EuroQol» (Walker S., Rosser R., 1993). Основные параметры оценивались до и после транссфеноидального хирургического лечения (II и III группы пациентов). При проведении эндоскопического транссфеноидального хирургического лечения отмечено улучшение показателей, характеризующих мобильность, самообслуживание и бытовую активность. Напротив, показатели боли (дискомфорта) и тревоги (депрессии) значительно уменьшились. (Таблица 3).

Таблица 3

Исследование качества жизни у больных II и III группы_

Сферы жизнедеятельности До операции После операции

Мобильность 3,07±0,14 2,54±0,11

Самообслуживание 3,П±0,16 2,53±0,07*

Бытовая активность 3,16+0,21 2,40±0,15*

Боль / Дискомфорт 3,21±0,19 2,43±0,16*

Тревога / Депрессия 3,48+0,26 2,28+0,12»

* - достоверные различия (р<0,05) показателей у больных до и после лечения.

Таким образом, у больных с опухолями ХСО, оперированных транссфеноидальным доступом (II и III группы пациентов) повышались адаптационные возможности организма, что способствовало улучшению качества жизни у этой группы пациентов.

Летальность в группе пациентов оперированных транссфеноидальным доступом с опухолями ХСО составила 0,83%.

выводы

1. Количество послеоперационных осложнений в виде кровотечений и ликворей в группе пациентов, оперированных транскраниальным доступом, составило 91,3% и 63,8% соответственно, что значительно превосходит таковые показатели осложнений в группе пациентов, оперированных транссфеноидальным доступом с общепринятым методом герметизации дна турецкого седла (показатели соответственно составили 73,3% и 13,3%).

2. Разработанный синтетический имплантат Реперен-БТ является биологически инертным, стойким, не вызывает реакцию отторжения, может использоваться при ЭЭТ удалении аденом гипофиза, обладает высокой адгезией к костной ткани, восстанавливает анатомическую целостность дна турецкого седла.

3. Способ эндоскопической реконструкции и герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ, обеспечивает возможность моделирования имплантата в зависимости от размера и формы трепанационного дефекта.

4. Применение ЭЭТ метода по сравнению с транскраниальным доступом позволяет сократить длительность послеоперационного периода в 4 раза, снизить летальность с 22,4% до 0,83%. Использование синтетического импланта Реперен-БТ для герметизации дна турецкого седла позволяет: уменьшить количество кровотечений на 66,6 % и исключить, назальную ликворею и воспалительные осложнения.

5. Проведение транссфеноидапьного вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии улучшает адаптационные возможности и качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении больных с опухолями гипофиза с применением транссфеноидапьного эндоскопического метода на завершающем этапе операции необходимо выполнять герметизацию дна турецкого седла под контролем интраоперационной эндовидеоскопии с использованием разработанного синтетического импланта Реперен-БТ, что позволяет полностью исключить послеоперационную ликворею и воспалительные осложнения.

2. Использовать синтетический имплантат Реперен-БТ при реконструкции дефектов основания черепа другой анатомической локализации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шестериков A.A. Хирургическое лечение опухолей гипофиза. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // Нейроонкология. Травма нервной системы.- Омск: Изд-во ОмГМА, 2004. - С. 173-175.

2. Шестериков A.A. Описание модификации транскраниального оперативного доступа к макроаденомам гипофиза и гиганским опухолям хиазмально-селлярной области. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // Нейроонкология. Травма нервной системы.- Омск: Изд-во ОмГМА, 2004,- С. 123-124.

3. Шестериков A.A. Опыт комбинированного лечения опухолей хиазмально-селлярной области в условиях областной клинической больницы города Омска. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю., Смагина Л.П. // Материалы научно-практической конференции посвященной 85 - летаю Омской областной клинической больницы. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2005.-С. 525-526.

4. Шестериков A.A. Консервативные методы лечения опухолей гипофиза. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии Материалы ежегодной научно-практической конференции. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2005. - С. 201203.

5. Шестериков A.A. Анализ методов лечения опухолей хиазмально-селлярной области. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // Нейрохирургия и неврология, Юбилейный сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры нейрохирургии и неврологии ФПК и

■ ППС. - Красноярск: изд-во КрМА, 2005. - С. 266-269.

6. Шестериков A.A. Хирургическое лечение опухолей хиазмально-селлярной области. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // VII Поленовские чтения. - СПб: изд-во «Человек и его здоровье», 2005. -С. 265.

7. Шестериков A.A. Комбинированное лечение опухолей гипофиза. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // Омский научный вестник,- 2006 . -№7(43).-С. 119-122.

8. Шестериков A.A. Консервативные методы лечения опухолей гипофиза. / Шестериков A.A., Савченко А.Ю. // VII Поленовские чтения. - СПб: изд-во «Человек и его здоровье», 2005. - С. 307.

9. Шестериков A.A. Опыт хирургического лечения опухолей гипофиза. / Шестериков A.A., Лалов Ю.В.. Фомин П.А. // V съезд нейрохирургов России: материалы съезда. - Уфа: изд-во « Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 315.

10. Шестериков A.A. Герметизация дна турецкого седла при эндоскопическом удалении опухолей хиазмально-селлярной области. /

Шестериков A.A., Лалов Ю.В.. Фомин П.А., [и др.] // Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных трудов IV межрегиональной конференции посвященной памяти академика РАМН профессора Л.В. Полуэктова. - 4 вып. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. - С. 377-384.

11. Шестериков A.A. Хирургическое лечение опухолей гипофиза в нейроонкологическом центре ГУЗОО ОКБ. / Шестериков A.A., Лалов Ю.В.. Троян В.В., [и др.] // Материалы научно-практической конференции «Современные направления развития регионального здравоохранения», посвященной 90-летию Областной клинической больницы. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. - С. 452.

12. Шестериков A.A. Опыт применения синтетического имплантата «Реперен-ST» для эндоскопической герметизации дна турецкого седла на хирургическом этапе лечения опухолей хиазапьно-селярной области. / Шестериков A.A., Лалов Ю.В.. Фомин П.А., [и ДР-] Н Материалы научно-практической конференции «Современные направления развития регионального здравоохранения», посвященной 90-летию Областной клинической больницы. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. - С.456-458.

13. Шестериков A.A. Эндоскопическая герметизация дна турецкого седла после эндоназалыюго транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области. / Шестериков A.A., Паликовский A.A. // Эндоскопическая хирургия. М.Медицина -2010. - jV»4. - С.57-60.

14. Шестериков A.A. Основы медицинской и клинической генетики Учебное пособие (УМО). / Савченко А.Ю., Рождественский A.C., Шестериков A.A., [и др.] // Омск: Изд-во ОмГМА, 2007.- 364 с.

15. Шестериков A.A. Основы медицинской и клинической генетики Учебное пособие (УМО) / Савченко А.Ю., Рождественский A.C., Шестериков A.A., [и др.] // Ростов н/Дону: Феникс; 2008.- 412 с.

16. Шестериков A.A. Герметизация дна турецкого седла синтетическим имплантатом "Реперен-ST" при комбинированном лечении опухолей хиазмально-селлярной области. // Шестериков A.A. Лалов Ю.В., Фомин П.А., [и др.] // Современные технологии в медицине №1 2011г Г.Н.Новгород.

17. Патент 92786 Российская Федерация МПК A61F 2/02 (2006.01) Имплантат для пластики трепанационных дефектов основания черепа. / Шестериков A.A., Успенский И.В., Треушников В.В., [и др.] // Патентообладатель Общество с ограниченной ответственностью предприятие Репер НН заявл. 09.11.2009; опубл. 10.04.2010 Бюл.№ 10

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ- аденома гипофиза

ВСА- внутренняя сонная артерия

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОмГМА - Омская государственная медицинская академия

ТМО - твердая мозговая оболочка

ХСО - хиазмально-селлярная область

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЭЭТ удаление - эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное

На правах рукописи

ШЕСТЕРИКОВ Александр Александрович

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА

14.01.17-хирургия

14.01.18- нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск 2011

Подписано в печать 04.04.2011 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644050, г. Омск, пр. Мира, 30, тел: 69-32-72

Оглавление диссертации Шестериков, Александр Александрович :: 2011 :: Омск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА (обзор литературы).

1.1 .Опухоли головного мозга.

1.2.0пухоли гипофиза.

1.2.1. Эпидемиология опухолей гипофиза.

1.2.2. Классификация опухолей гипофиза.

1.3. Лечение опухолей гипофиза.

1.3.1. Хирургическое лечение опухолей гипофиза.

1.3.2. История внедрения эндоскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза.

1.3.3. Методы лучевой терапии опухолей гипофиза.

1.3.4. Консервативные методы лечения аденом гипофиза.

1.4. Анализ послеоперационных осложнений при оперативном лечении опухолей ХСО по данным литературы.40'

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования (общая характеристика материалов).

2.2. Клинические методы.

2.3'. Исследование качества жизни у больных аденомами гипофиза.

2.4. Исследование гормонального фона.

2.5. Лучевые методы исследования.

2.6. Технические средства, использованные при проведении оперативных вмешательств.

2.7. Морфологические методы.

2.8. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА (результаты собственных исследований* и обсуждение).

3.1 Общая характеристика собственных наблюдений.

3.1.1 Оценка результатов хирургического лечения опухолей гипофиза с использованием транскраниального доступа (I группа пациентов).

3.1.2 Оценка результатов хирургического лечения опухолей гипофиза ЭЭТ доступом с герметизацией дна турецкого седла общепринятым способом (И группа пациентов).

3.1.3 Оценка результатов хирургического лечения опухолей гипофиза ЭЭТ доступом с использованием синтетического имплантата Репереы-ST (III группа пациентов).

3.1.4. Сравнительный анализ статистических данных II и III групп.

3.1.5. Исследование качества жизни у больных оперированных траннссфеноидальным доступом с опухолями ХСО (II и III группы пациентов).

Резюме.

3.2. Эндоскопическая герметизация дна турецкого седла после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области, с целью профилактики ликвореи.

3.2.1 Методика ЭЭТ удаления опухолей ХСО с последующей герметизацией дна турецкого седла синтетическим имплантатом Реперен-ST.

3.2.2 Преимущества и рациональность использования синтетического имплантата для герметизации дефекта дна турецкого седла при ЭЭТ удалении опухолей ХСО.

3.2.3. Анализ клинической и экономической эффективности оперативного лечения транссфеноидальным доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шестериков, Александр Александрович, автореферат

Актуальность

Одной из актуальных проблем в нейрохирургии остаются опухоли хиазмально-селлярной области. В частности, аденомы гипофиза, как самые часто встречающиеся внемозговые опухоли этой зоны: по данным разных авторов от 6,7% до 18% всех опухолей головного мозга [14, 40, 41, 60, 66, 69, 74, 93, 132, 144, 168, 183, 188, 327, 374, 375]. За последние годы использование методов иммунохимических исследований гормонов крови, и радиологических методов — КТ и МРТ головного мозга позволило диагностировать эти опухоли на стадии микроаденом и расширило возможности малоинвазивных хирургических вмешательств с использованием транссфеноидальных доступов, эндоскопической, микрохирургической техники под рентгеноскопическим интраоперационным контролем и нейронавигационным мониторингом.

Опухоли гипофиза в 95,7 % являются доброкачественными и медленнорастущими, но развитие у пациентов нейроофтальмологических и эндокринологических нарушений, а ряде случаев очаговых неврологических симптомов вызывает необходимость принятия решения о возможности оперативного, лучевого или иных методов лечения [96, 97].

В последние годы разработаны основные принципы и этапы оперативных методов лечения аденом гипофиза. Но в источниках литературы нет единого мнения о целесообразности применения с целью профилактики послеоперационных осложнений тампонады клиновидной пазухи и полости удаленной опухоли после эндоскопического удаления аденом. Обычно используются кусочки жировой ткани, мышцы или фибриновый клей, которые удерживаются костными отломками, уложенными для реконструкции передней стенки пазухи и клиновидного клюва. Одни хирурги применяют эту методику с целью профилактики назальной ликвореи [259], другие - при верифицированной ликворее во время операции [243, 344]. Следует отметить, что наряду со стандартной методикой устранения назальной ликвореи [58, 153, 210, 261] в последнее время используется эндоскопический способ, делающий возможным ее раннюю диагностику и оперативное лечение.

Однако, несмотря на все достоинства метода, повреждение диафрагмы турецкого седла и связанная с этим назальная ликворея имеют место в 0-22,2% [75, 135,215, 243,344].

Ставя перед собой задачу лечения пациентов с опухолями гипофиза, нейрохирург должен иметь возможность выбора из всех современных хирургических и консервативных методов лечения. В связи с неразрешенностью проблемы профилактики послеоперационных осложнений при оперативном лечении опухолей гипофиза в каждом конкретном случае необходимо находить оптимальный метод их профилактики.

При этом остается неразрешенной проблема устранения интраоперационной ликвореи и ее профилактики в послеоперационном периоде, несмотря на преимущества транссфеноидального эндоскопического метода удаления опухолей гипофиза.

Цель работы: Снижение частоты послеоперационных осложнений при оперативном лечении опухолей гипофиза путем применения ЭЭТ метода с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ.

Задачи:

1. Изучить характер послеоперационных осложнений при,-различных методах хирургического лечения опухолей гипофиза с общепринятым способом герметизации дна турецкого седла и их влияние на течение послеоперационного периода.

2. Разработать способ эндоскопической герметизации дна турецкого седла с помощью разработанного синтетического имплантата Реперен-8Т при транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза.

3. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности» способа.эндоскопической герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-8Т с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Научная новизна

1. Разработан способ герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ на завершающем этапе транссфеноидального эндоскопического удаления аденом гипофиза и доказана его клиническая эффективность.

2. Разработан новый синтетический имплантат Реперен-ЭТ для реконструкции костных дефектов основания черепа - патент РФ № 92786 на полезную,модель. Опубликовано 10.04.2010г. Бюл.№10.

Практическая значимость работы

1. Полученные результаты исследования позволяют выбрать наиболее эффективный метод хирургической профилактики послеоперационных осложнений при оперативном-лечении аденом гипофиза.

2. Разработанный способ пластики дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-БТ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений — кровотечений с 73,3% до 6,7% и полностью исключить ликворею.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Транссфеноидальные оперативные вмешательства с применением интраоперационного' эндовидеомониторинга с применением общепринятой методикой герметизации дна турецкого седла по сравнению с транскраниальными операциями, обладают значительно меньшей инвазивностью и травматичностью, снижают число осложнений -кровотечений с 91,3% до 73,3% и ликворею с 63,8% до 13,3% и меньшую летальность с 22,4%>до 0,83%.

2. Разработанный способ* пластики дна турецкого седла, выполняемый- в ходе транссфеноидального вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии с применением разработанного синтетического импланта Реперен-БТ, позволяет снизить количество кровотечений с 13,3% до 6,7% и полностью исключить послеоперационную ликворею, ранее одно из самых грозных осложнений транссфеноидальной хирургии.

Внедрение в практику

Результаты диссертации внедрены в практику работы отделения нейрохирургии Омской областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи №1 г. Омска, и используется в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии ОмГМА (зав.каф. Ларькин В.И.).

Зарегистрирована заявка №2009141319 и выдан патент РФ на полезную модель № 92786 - «Имплантат для пластики трепанационных дефектов основания черепа».

Апробация работы^

Основные положения диссертации доложены на V съезде Ассоциации нейрохирургов России (Уфа, 2009г.), на научно-практической конференции посвященной 50-летию практической деятельности в г. Омске профессора Ю:Н.Савченко (Омск 2009г.), на областной конференции «Актуальные проблемы нейроэндокринологии» (Омск 2009г.), на IV межрегиональной научно-практической, конференции "Актуальные проблемы хирургии» (Омск, 2010г.), на1 съезде врачей общей практики,(Омск, 2010г.).

Личный вклад автора*

Основные положения диссертации и ее содержание разработаны на основании анализа' лечения 189 пациентов с аденомами гипофиза, 120 из которых оперировано автором в клинике нейрохирургии ОКБ' транссфеноидальным доступом. Лечение и- наблюдение за пациентами с аденомами гипофиза проводились автором. Клинический материал обобщен, проанализирован и описан диссертантом.

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны автором на основании собственных (2005-201 Ог.г.) исследований. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации, наряду с личным участием в их проведении, автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных. Автор принимал личное участие в исследовании в клинике нейрохирургии ОКБ г.Омска, в том числе на амбулаторном и стационарных этапах обследования пациентов. Все материалы, использованные в диссертационной работе, проанализированы и обобщены автором лично. По теме диссертации автором опубликовано 17 печатных научных работ, из которых 2 в рецензируемых журналах по списку ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургические методы профилактики послеоперационных осложнений при лечении опухолей гипофиза"

выводы 1. Количество послеоперационных осложнений в виде кровотечений и ликворей в- группе пациентов, оперированных транскраниальным доступом, составило.91,3% и 63,8% соответственно, что значительно превосходит таковые показатели осложнений в группе пациентов, оперированных транссфеноидальным доступом с общепринятым методом герметизации дна турецкого седла (показатели соответственно составили 73,3% и 13,3%).

2. Разработанный синтетический имплантат Реперен-8Т является биологически инертным, стойким, не вызывает реакцию отторжения, может использоваться при ЭЭТ удалении аденом гипофиза, обладает высокой адгезией к костной ткани, восстанавливает анатомическую целостность дна турецкого седла.

3. Способ эндоскопической реконструкции и герметизации дна турецкого седла с использованием синтетического имплантата Реперен-8Т, обеспечивает возможность моделирования имплантата в зависимости от размера и формы трепанационного дефекта.

4. Применение ЭЭТ метода по сравнению с транскраниальным доступом позволяет сократить длительность послеоперационного периода в 4 раза; снизить летальность с 22,4% до 0,83%. Использование' синтетического импланта Реперен-8Т для герметизации дна турецкого седла позволяет: уменьшить количество кровотечений на 66,6 % и исключить, назальную ликворею и воспалительные осложнения.

5. Проведение транссфеноидального вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии улучшает адаптационные возможности и качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении больных с опухолями гипофиза с применением транссфеноидального эндоскопического метода на завершающем этапе операции необходимо выполнять герметизацию дна турецкого седла под контролем интраоперационной эндовидеоскопии с использованием разработанного синтетического импланта Реперен-БТ, что позволяет полностью исключить послеоперационную ликворею и воспалительные осложнения.

2. Использовать синтетический имплантат Реперен-8Т при реконструкции дефектов основания черепа другой анатомической локализации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шестериков, Александр Александрович

1. Акшулаков С.К. Топографическая« анатомия m характер? роста гормонально; активных и гормонально неактивных аденом гипофиза? / Акшулаков С.К.// .ЗдравоохргКазахстана:-1986.-Выт 7.-€. 47-49^.

2. Арутюнов- А.И. Транссфеноидальная хирургия гипофиза. / Арутюнов А.И. // М.: Медицина, 1976.- 368с.

3. Архангельский} В;В;, Котельников В .М., Качков И.А, Кинетика и состав клеточных популяций в злокачественных астроцитомах // Вопр. нейрохирург. -1980. - N 6. - С. 3-6.

4. Бабчин И.С., Бабчина&И?Ш Клиника и диагностика опухолей головного и спинного<мозгаг JE: Медицина; 1973; - 984с.

5. Балтабаев Р.К. Возрастные особенности. макроглиальных опухолей полушарий большого мозга: автореф; дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1982. -18 с. : •

6. Боровиков В. П. Программа STAT1ST1CA для студентов и инженеров / В. П. Боровиков. 2-е изд. - Ml: Компьютер - Пресс, 2001. - 301 с:

7. Ю.Бродская И.А., Балтабаев Р. К. Диагностическое значение структурно-биологических особенностей макроглиаль-ных опухолей полушарийбольшого мозга в возрастном аспекте // Нейрохирургия: республ. междувед. сб. Киев, 1984. - В. 17.-С. 115-117.

8. П.Брык В.Е. Лазерная хирургия при опухолях головного мозга. // III Всесоюзн. съезд нейрохирург. М., 1982. - С. 189-190.

9. Булкина З.П. Противоопухолевые препараты. Киев.: Здоров'я. -1978. -176 с.

10. Бурденко H.H. К учению об нейроцеребральных рефлектогенных зонах //Вестн. АН СССР.- 1941.- №4.- С. 74-79.

11. Вербова Л.Н., Шаверский A.B., Зентани С. Опухоли ствола мозга у детей // II Съезд нейрохирургов России, Тез. докл.- С.Пб., 1998.- С.233.

12. Виноградова И.Н. Современные представления о лечении опухолей гипофиза (обзор зарубежной литературы) / Виноградова И.Н., Тяпина P.C. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1987.- Вып. 3.- С. 52-60.

13. Возняк A.M. Повторные оперативные вмешательства' по поводу продолженного роста аденом гипофиза у лиц пожилого возраста / Возняк A.M. // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл.- Н. Новгород, 1998.- С. 138.

14. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия.: Санкт Петербург: Гиппократ, 2002. - С. 446-476.

15. Гарин A.M. Факты, достижения и неудачи' современной онкологии. -Алма-Ата: Медицина, 1980. -186 с.

16. Герасимов Г.А. Дифференциальная диагностика и лечение аденом гипофиза и синдрома гиперпролактинемии (эндокринологические аспекты): Автореф. дис. докт. мед. наук. / Герасимов Г.А. // М., 1990.-42с.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. 459 с.

18. Голанов A.B., Меликян А.Г., Коршунов А.Г. Достоверность стереотаксиче-ской биопсии у больных с новообразованиями головного мозга//II Съезд нейрохирургов России: Тез. докл:- С.Пб., 1998:- С. 129:

19. Гофман В.Р. О тактике хирургии опухолей турецкого седла / Гофман В.Р., Лебедев К.А., Усанов Е.И., Шустов С.Б. // СПб.: Оргтехиздат, 19951-168с.

20. Дедов И.И. Акромегалия: Пособие для врачей. / Дедов И.И., Молитвословова Н;Н., Марова Е.И. // М., 2003. 40 с.

21. Дзеранова Л.К. Диагностические и гормонально-метаболические аспекты гиперпролактинемии различного генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Дзеранова Л.К. // М., 1993.- 22с.

22. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда: Л1: Медицина, 1985; - 214;с.29.3ильбинштсйн Х.Н. О роли травмы в развитие опухолей мозга И 1 Всесоюзн:,конф; нейрохирург.: тез. докл;.-Л:, 1956. С, 128-129.

23. ЗО.Злотник Э.И: Микрохирургическая техника в нейрохирургии / Злотник Э.И., Секач С.Ф:, Олешкевич Ф;А. // II Всесоюзный съезд нейрохирургов. Медицина, 1976.- С. 402-403.

24. Зозуля Ю.А., Лапоногов O.A. Комбинированное лечение глубинных злокачественных опухолей головного мозга криохирургическим^ методом?в сочетании с химиотерапией // Нейрохирургия: республ. межцувед. сб. -Киев, 1981.-В. 14. С. 45-49.

25. Кадашев Б.А. Топо1рафоанатомическая классификация аденом гипофиза / Кадашев Б. А., Федоров G.H., Акшулаков G.K. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1989:-Вып. 5.-С. 7-10:

26. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология. / Калинин А.П., Майстренко H.A., Ветшева П.С. // СПб:: Питер, 2004. 941с.

27. Коновалов А.Н. Первичные опухоли мозга у пожилых. II Вёстн. АМН СССР. -1980: N 12. - С. 40-44,

28. Коновал ob А.Н., Корниенко; В.Н. Компьютерная: томография, в нейрохирургической клинике. М:: Медицина;. 1985;-293с.

29. Корст Л.О. Частная симптоматология опухолей* больших полушарий головного мозга // Многотомное руководство по неврологии: в б т. М:: Медгиз, 1961: т. 5: - С. 210-309.

30. Лебедев К.А. Возможности оптимизации хирургической тактики, и, гормональной заместительной терапии у больных с аденомами гипофиза: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Лебедев К.А. // Л., 1990.- 23с.

31. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. М.: Медицина, 1979. -179 с.

32. Лопатин A.C. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. докт. мед. наук. / Лопатин A.C. // СПб., 1998.- 39с.

33. Маликов'А.И: Олигодендроглиомы больших полушарий мозга : автореф. дис. канд. мед: наук. Киев, 1981*. - 23»с.,

34. Марова Е.И. Гиперпролактинемия у женщин и- мужчин. / Марова Е.И., Вакс В.В., Дзеранова Л.К. // Москва, 2003. 44с.

35. Мелькишев В.Ф. Лечение аденом' гипофиза (оценка и выбор* хирургических^ и- нехирургических методов): дис. докт. мед. наук. / Мелькишев В.Ф. // Л., 1991.- 364с.

36. Мелькишев В:Ф. Лечение аденом- гипофиза (оценка и выбор хирургических и нехирургических методов): Автореф. дис. докт. мед. наук. / Мелькишев'В.Ф. // Л., 1991.- 42с.

37. Мелькишев В.Ф. Опыт лечения аденом гипофиза / Мелькишев В.Ф. // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей: науч. труды.-СПб.: Б.и., 1997.- С. 229-247.

38. Мелькишев В.Ф. Причины, летальных исходов после оперативных вмешательств по поводу аденомы гипофиза / Мелькишев В.Ф. // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл.- Н. Новгород, 1998.- С. 146.

39. Мельниченко Г.А. Гиперпроламинемический гипогонадизм (классификация, клиника, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. / Мельниченко Г.А. // М., 1990.- 49с.

40. Нартайлаков М.А., Заитов И.М. Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями хиазмально-селлярной области. Электронный журнал «Регенеративная хирургия» №2, 2007 г.

41. Панфиленко А.Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой' диагностике аденом гипофиза, оценке результатов протонной терапии и диагностике осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Панфиленко А.Ф. // СПб., 1996.- 20с.v

42. Пацко Я.В. Аденомы гипофиза с инвазивным ростом / Пацко Я.В., Шамаев М.И:, Рашеева И:Г. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1989.- Вып. 5.- С. 16-18.

43. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. В.П: Леонова / А. Петри, К. Сэбин. — М:: ГЭОТАР МЕД, 2003. 144 с.

44. Повереннова И.Е. Клиникам и вопросы патогенеза эпилептических припадков при1 опухолях полушарий» большого' мозга : автореф. дис.докт. мед. наук. Л., 1991.-32с.

45. Потапов A.A. Посттравматическая базальная ликворея. / Потапов A.A., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. И М.: Антидор, 1997,- 127с.

46. Раздольский И.Я Общая симптоматология опухолей головного мозга // Многотомное руководство по неврологии: в 6 т. М.: Медгиз. 1961. - Т. 5. -С. 108-169.

47. Раздольский И.Я. Опухоли головного мозга: Л.: Медгиз, 1954.-352с.

48. Раз дольский М.Я. Клиника1 опухолей головного мозга. М., 1957. С.44-66.

49. Реброва О: . Ю. Математический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Ребровая Mí, 2006.-305 с.

50. Ревской Ю.К. Ринохирургия опухолей гипофиза и гипофизарной области (клинико-анатомическое исследование) : Автореф. дис. докт. мед. наук. / Ревской Ю.К. // Л., 1973.- 16с.

51. Ромоданов А.П. Принципы лечения глиом полушарий головного мозга // Нейрохирургия: республ. междувед. сб. -Киев, 1981.-В. 14.-С.З-11.

52. Ромоданов А.П., Соснов Ю.Д., Ромоданов С.А. Пути и методы лечения злокачественных глиальных опухолей больших полушарий головного мозга//Вопр. нейрохирург. -1985.-N3.-C.3-6.

53. Ромоданов С.А. Хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга // III Всесоюзн. съезд нейрохирург. : материалы. М., 1983. С.48-50

54. Ростоцкая В.И. Эндоскопия головного мозга / Ростоцкая В .И:, Мжаванадзе Г.О. // Современные, аспекты диагностики и лечения' опухолей головного-мозга: сбор. науч. раб.- М.: Б.и.- 1984.- С. 92-98.

55. Руденко Д.В. Клинико-лучевая диагностика заболеваний клиновиднойпазухи: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Руденко Д.В1. // СПб., 1997.- 22 с.

56. Рябоконь Д.С. Импедансометрия живых тканей биологических объектов II Техника связи. Омск. - 1995. - Вып. 2.-С. 176-182.

57. Савченко, А.Ю. Глиомы головного мозга. Омск: Издательство ОмГПУ, 1997.-312с.

58. Самойлов В.И. Диагностика опухолей головного мозга. Л.; Медицина, 1985.-303 с.

59. Самотокин Б.А. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области. / Самотокин Б.А., Хилько В.А. // Л.г: Медицина, 1985.- 304 с.

60. Семенова В.М., Миргородский O.A. Использование индекса лечения для определения чувствительности к химиопрепаратам макроглиальных опухолей мозга в культуре ткани // Нейрохирургия: республ. междувед. сб. Киев, 1981. - В. 14. - С. 98-102.

61. Сергиенко Т.М., Бродская И.А., Кольев О.В. Дифференцированная диагностика и лечение отека и набухания головного мозга // Вопр. нейрохирург. -1990. • N 4. С. 6-8.

62. Серпуховитин С.Ю. Хирургия микроаденом гипофиза, осложнения и их лечение / Серпуховитин С.Ю., Трунин Ю.К., Марова Е.И. // Пробл. Эндокринол.- 1994.- Т. 40, № 2.- С. 47-50.

63. Смирнов Л.И. Гистогенез, гистология и топография опухолей мозга. М.: Медгиз, 1959. - 618 с.

64. Соснов Ю.Д. Внутриликворное введение метатрексата в терапии больных со злокачественными опухолями головного мозга // Нейрохирургия: репсубл. междувед. сб. Киев, 1984: В. 14.-С. 69-72.

65. Трунин Ю.К. Особенности транссфеноидальной хирургии гигантских опухолей с супраселлярной экспансией / Трунин Ю.К., Алексеев С.Н. // VI Международный,симпозиум: Тез. Докл.- С-Петербург, 2001.- С. 274.

66. Трунин Ю.К. Результаты хирургического лечения эндоселлярных аденом трансназосфеноидальным доступом / Трунин Ю.К., Шкарубо А.Н., Алексеев С.Н. и др. // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл.- Н. Новгород, 1998,- С. 122.

67. Трунин Ю.К. Трансназальный и трансоральный доступы в хирургии хордом основания черепа / Трунин Ю.К., Шкарубо А.Н. // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл.- Н. Новгород, 1998.- С. 122.

68. Трунин Ю.К. Трансназосфеноидальная микрохирургия аденом гипофиза / Трунин Ю.К., Фаллер Т.О., Снигирева Р.Я. и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1989.-Вып. 5.- С. 18-21.

69. Угрюмов В.М. Хирургия аденом гипофиза / Угрюмов В.М. // Вестн. АМН СССР.- 1969.-N7.- С.46-50.

70. Улитин А.Ю. Эпидемиология опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге. : Автореф. дис. канд. мед. наук. / Улитин А.Ю. // СПб., 1997.-21с.

71. Файзуллаев Р.Б. Гигантские аденомы гипофиза. : Автореф. дис. докт. мед. наук. / Файзуллаев Р.Б. // М., 2009. 40с.

72. Федоров С.Н. Состояние проблемы лечения аденом гипофиза / Федоров С.Н. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1989.- Вып. 5.- С. 3-6.

73. Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза. : Автореф. дис. канд. мед. наук. / Фомичев Д.В.// М., 2007. -24с.

74. Халафян А. А. ЗТАБТЮА 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник / А. А. Халяфян. М.: ООО "Бином-Пресс", 2007. - 512 с.

75. Хилов К.Л. О хирургическом лечении аденомы гипофиза трансназальным способом / Хилов К.Л., Ревской Ю.К., Пикулев Л.А., Попов С.Е. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1970.- Вып. 3.- С. 53-54.

76. Хилов К.Л. Ринохирургия при опухолях гипофиза / Хилов К.Л., Ревской Ю.К. // Тр. VI съезда оториноларингологов СССР.- М., 1970.- Т.2.- С. 8893.

77. Хилько В.А. Роль микрохирургической техники в удалении опухолей хиазмально-селлярной области / Хилько В.А. // 2-й Всесоюзный съезд нейрохирургов.- М., 1976.- С.248-249.

78. Хилько В.А., Шулешова Н.В. Диагностика и хирургическое лечение первичных и вторичных опухолей ствола головного мозга // II Съезд нейрохирургов России: тез. док. С.Пб. - 1998. - С.1 11.

79. Хирургическое лечение при продолженном росте злокачественных глиом головного мозга / Г.А.Педаченко, А.Е.Дунаевский, Е.Г.Педаченко и др, // Нейрохирургия: республ. междувед. сб. Киев, 1981: В. 14. - С. 23-26.

80. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: Руководство для врачей;- СПб.: Гиппократ, 1999.- 192с.

81. Черебилло В.Ю. Видеоэндоскопия в нейрохирургии / В.Ю.Черебилло, Ю.А.Щербук, Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов, А.В.Полежаев, Д.В.Кандыба // Журн. "Вестн. Хирургии" .- 1998.- Т. 157, № 4.- С. 12-16.

82. Черебилло В.Ю. К вопросу о ранней диагностике аденом, гипофиза / В.Ю.Черебилло, Гофман В.Р., Монашенко Д.Н // Тез. докл. итоговой научной конференции 32 ЦВКГ.-Москва, 1996. с.24.

83. Черебилло В.Ю; Combined surgical! treatment of nasal CSF leaks (abstract) / Cherebillo V., Polezhaev A., Legzdain Mi, Gavrilov G. // Program and materials / Black Sea Neurosurgical congress (Olginka; Krasnodar area).-St-Peterburg, 2007.- P. 34.

84. Черебилло В.Ю. Endoscopic intraventricular surgery / Cherebillo V., Legzdain M., Svistov D.// Program and materials / Black Sea Neurosurgical congress (Olginka, Krasnodar area).- St-Peterburg, 2007.- P. 68.

85. Черебилло В.Ю. Endoscopic videomonitoring in surgical treatment of pituitary adenomas / В.Ю.Черебилло, Ю.А.Щербук, A.B.Полежаев, Д.В:Кандыба // Book of abstracts: 11th European Congress of Neurosurgery.Copenhagen, September 19-24, 1999.- P. 254.

86. Черебилло В.Ю. Transsphenoidal endoscopic surgery of pituitary adenomas / V.Yu.Cherebillo, V.Gofman, A.Polezhaev // Programme and Abstracts Reunion annuelle de la Société Française de Neurochirurgie. — Caen, France, March 29 April 1, 2006. - p.44-45.

87. Черебилло В.Ю. Ближайшие результаты транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза при различных аденомах гипофиза / В.Ю.Черебилло, З.Ю.Халимова, Э.Р.Магдиева // «Поленовские чтения», матер, всероссийской- науч.прак.конференции. СПб, 2005. — с.259-260.

88. Черебилло В.Ю. Гипофиз (Учебник) / В.Ю.Черебилло, Б.В.Гайдар, В.Р.Гофман // Хирургическая эндокринология. Под редак.А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева СПб.: Питер, 2004. - с.17-81

89. Черебилло В.Ю. Интраоперационные кровотечения в эндоскопической транссфеноидальной хирургии, аденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, В.Р.Гофман, А.В.Полежаев // Матер. III съезда нейрохирургов Рос. Федерации.- СПб., 2002.- С. 89.

90. Черебилло В.Ю. Клиника, диагностика и лечение аденом гипофиза (учебное пособие) / В.Ю.Черебилло, А.В.Полежаев, В.Р.Гофман, Ю.А.Щербук, В.А.Мануковский // Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии.- СПб.: Фолиант, 2002.- С.261-299.

91. Черебилло В.Ю. Клинико-анатомическое обоснование эндоскопического транссфеноидального доступа / В.Ю.Черебилло,

92. Б.В.Гайдар, А.В.Полежаев, В.Р.Гофман, Ю.А.Щербук, В.А.Мануковский // Матер. VI Междунар. симпоз. «Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)».- СПб., 2001.- С. 134-136.

93. Черебилло В.Ю. Лучевая диагностика аденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, В.М.Черемисин, В.В.Попов, Г.Е.Труфанов // Мат. V Междун. Симпозиума "Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения) Спб., 1999 - с. 170-172.

94. Черебилло В.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике аденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, Г.Е.Труфанов, В.А.Фокин // Матер. IV съезда нейрохирургов России.- Москва, 2006.- С. 516.

95. Черебилло В.Ю. Опухоли хиазмально-селлярной области (учебник) / В.Ю.Черебилло, Б.В.Гайдар, В.Р.Гофман, А.В.Полежаев, Ю.А.Щербук, Г.Е.Труфанов, М.А.Асатурян // Практическая нейрохирургия. Под редак. Б.В.Гайдара СПб.: Гиппократ,2002.- С.446-475.

96. Черебилло В.Ю. Опыт хирургического лечения ликвореи при транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза / В.Ю.Черебилло,

97. А.В.Полежаев, В.Р.Гофман, В.А.Мануковский // В кн.: "Проблемы нейрохирургии (научные труды) СПб., 2000. - с. 102-104.

98. Черебилло В.Ю. Особенности видеоэндоскопии в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза / В.Ю .Черебилло,

99. A.В.Полежаев, Ю.А.Щербук, В.Р.Гофман, В.А.Мануковский // Матер. III съезда нейрохирургов Рос. Федерации.- СПб., 2002.- С. 620.

100. Черебилло В.Ю. Особенности гемостаза в транссфеноидальной хирургии макроаденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, А.В.Полежаев,

101. B.Р.Гофман, В.А.Мануковский // «Поленовские чтения», матер, всероссийской науч.прак.конференции. СПб, 2005. — с.255.

102. Черебилло В.Ю. Применение ультразвукового дезинтегратора CUSA-EXCEL фирмы VALLEYLAB (США) для транссфеноидального удаления аденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, А.В.Полежаев // Матер. III съезда нейрохирургов Рос. Федерации.- СПб., 2002.- С. 167-168.

103. Черебилло В.Ю. Современная доктрина транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза / В.Ю.Черебилло, В.Р.Гофман, А.В.Полежаев, В.А.Мануковский •// Материалы II Российско

104. Американской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологии и реаниматологии. — Москва, 2003. С.172-179

105. Черебилло В.Ю. Транссфеноидальная хирургия больших и гигантских аденом гипофиза с применением интраоперационного эндовидеомониторинга / В.Ю.Черебилло, В.Р.Гофман, А.В.Полежаев // Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко». 2005. - №1. -с.12-16.

106. Черебилло В.Ю. Транссфеноидальная эндоскопическая хирурги опухолей гипофиза /В.Ю.Черебилло, А.В.Полежаев, В.Р.Гофман // Журн. «Нейрохирургия».- 2007.- № 2.- С. 73.

107. Шкарубо А.Н. Хирургическое лечение дизэмбриогенетических опухолей селлярно-сфеноидальной локализации трансназально-транссфеноидальным доступом / Шкарубо А.Н., Трунин Ю.К., Корниенко

108. B.Н. и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии;- 1993;- Вып. 4.- С. 10-13.

109. Шкарубо? А;Н: Эндоскопическая техника при транссфеноидальной хирургии / Шкарубо А.Н. // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл.- Н. Новгород, 1998.- С. 320.

110. Щербук Ю;А. Вйдеоэндоскопическая техника, применяемая в нейрохирургии / Щербук Ю.А., Щербук А.Ю:, Глазков Р.В., Петров A.JI: IIVI Международный симпозиум: Тез; Докл.- С-Петербург, 2001,- С. 163164.

111. Щербук Ю.А. Видеоэндоскопия в нейрохирургии / Щербук Ю.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. и др. // Вести, хирургии.- 1998.- Т. 157, № 4,1. C. 12-16.

112. Щербук Ю.А. Диагностика и дифференцированное- лечение: травматических внутричерепных; гематом с применением эндоскопической и видеотехники: Дйс. канд. мед. наук. / Щербук Ю.А. //СПб., 1995;-217с.

113. Эп идемиология опухолей головного мозга в Дагестане / Р.У.Ухманов, И;А.Халитов, Г.А.Айдиев и др. II Тр .межобл. научн. -практ .конф. нейрохирург. Северн. Кавказа : Владикавказ. 1990. - С. 127-. 129.

114. Эпштейн И.И. Опухоли головного мозга и эпилепсия // Актуальн. вопр: неврол. и-нейрохирург.- Таллин, 1984: т.Л^.-С. 150-153;.4 ■ I

115. Эффективность химио- и иммунохимиотерапии у нейроонкологических больных с различной группой крови (система АВО) / С.А.Ромоданов, И.А.Гнедкова, Н.И.Лисяный и др. // Вопр; Нейрохирург. -1989. N 1. - С. 17-20

116. Abe Т. Clinically nonsecreting pituitary adenomas in childhood and" adolescence / Abe Т., Liidecke D.K., Saeger W. // Neurosurgery.- 1998.- Vol. 42, №4.- P. 744-751.

117. Afra D. Treatment of supratentorial glioma recunrencies with reoperation and chemotherapy // 7-th Jntem. Congr. NeuroL Surg.: abstr. -Munchen, 1981. Neurochirurgia. -Suppl.-1981—P, 413.

118. Annegers J., Schoenberg B. Epidemiologic Stady of primary intracranial neoplasms // Arch. Neurol. -1981. V. 38. - N 4. -P. 217-219.

119. Apuzzo M.LJ. Neurosurgical' endoscopy using the side-viewing telescope / Apuzzo M.L.J., Heifetz M.D., Weiss M.H., Kurze T. // J. Neurosurg.- 1977.- Vol. 46, № 3.- P. 398-400.

120. Arita K. Oral complication of sublabial transsphenoidal approach and-advantage of endonasal transsphenoidal approach / Arita K., Uozumi Т., Yano Т., et al. //No Shinkei Geka.- 1994.- Vol. 22, №. 2.- P. 1.19-124i

121. Arita* К. Trans-sellar color doppler ultrasonography during transsphenoidal surgery / Arita K., Kurisu K., Tominaga A. et al. // Neurosurgery.- 1998.- Vol. 42, № 1.- P. 81 86.

122. Artico M. The contribution of Davide Giordano (1864-1954) to pituitary surgery: the transglabellar-nasal approach / Artico M., Pastore F.S., Fraioli В., Giuffre R. //Neurosurgery.- 1998.- Vol. 42, № 4.- P. 909-912.

123. Astrup J. Neurokirurgisk behandling af akromegali / Astrup J., Kjaersgaard J.O., Damsgaard E.M. // Ugeskr. Laeger.- 1993.- Vol. 155, № 27.-P. 2142-2147.

124. Bates A¿S. An audit of outcome of treatment; in acromegaly / Bates A.S.,, Van't Hoff W., Jones J.M., Clayton R.N.Q. // J. Med. 1993.- Vol.86. - P.293-299.

125. Beck-Peccoz P. Thyrotropin-secreting pituitary tumors / Beck-Peccoz P., Brucker-Davis F., Persani L., Smallridge R.C,. Weintraub B;D. // Endocr. Rev.- 1996.-Vol.17.-P.610-638:

126. Benedict M. Spontane Rhinoliquorrhoe. Ätiologie Differentialdiagnose- Therapie II Benedict M., Schultz-Coulon H:J. II HNO;- 1991.- Bd39, №l.r S.l-7.

127. Bengtsson B.A. Epidemiology and:long-term survival in acromegaly. A study of166 cases diagnosed between 1955 and 1984 / Bengtsson B.A., Eden S., Ernest I., Oden A., Sjogren B. // Acta Med. Scand. 1988. - Vol.223. -P.327-335.

128. Black P.Mc.L. Incidence and management of complications of transsphenoidal operation for pituitary adenomas / Black P.Mc.L., Zervas N.T., Candia G.L. // Neurosurgery. 1987. - Vol. 20, № 6. - P. 920-924.

129. Brada, M. The long-term efficacy of concervative surgery and radiotherapy in the control of pituitary adenomas / M. Brada, B. Raj an, DI Traish et al. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 38, №6. ~ P. 571-578.

130. Brue T. Effects of the dopamine agonist CV 205-502 in human prolactinomas resistant to bromocriptine / Brue T., Pellegrini I., Gunz G., Morange I., Dewailly D., Brownell J., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1992. Vol.74. - P.577-584.

131. Cappabianca P., Cavallo L.M., de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella: towards functional endoscopic pituitary surgery (FEPS) // Minim. Invasive Neurosurg. 1998; 41: 66-73.

132. Cappabianca P., Frank G., Pasquni E. et ah Extended endoscopic endonosal transsphenoidal approaches, to the supracellar reagion, planum sphenoidale and clivus. Endoscopic Endonosal Transsphenoidal // Surgery.-Wien: Springer-Verlag, 2003.-P. 176-187.

133. Carau R.L. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of pituitary gland / Carau R.L., Jho H.D., Ko Y. // Laryngoscopy 1996.- Vol. 106, № 7.- P. 914-918.

134. Caron P. Efficacy of the newlong-acting formulation- of lanreotide (lanrotide autogel) in the management of acromegaly / Caron P., Beckers A., Cullen D.R. et al. // Journ. of Clin. Endocrinol, and Metab. 2002. - Vol.87. -P.99-104.

135. Cawley C.M. New techniques in managing sellar pathologies througla modifications of the traditional transsphenoidal approach / Cawley C M., Tindall G.T. II Crit. Rev. Neurosurg.- 1997.- Vol. 7, №2.- P. 115-122.

136. Chanson P. Octreotide therapy for thyroid-stimulating hormone-secreting pituitary adenomas. A follow-up, of 52 patients / Chanson Weintraub B.D., Harris A.G. // Ann Intern. Med. 1993. - Vol.119. - P.236-40.

137. Chen Glycine: 119 of bovine growth , hormone is. critical for growtti-■. promoting activity / W;Y. Chen W^Y., Wi^t D;C., Metha B:V., Wagner T.E., Kopchick J. J.//Mol. Endocrinol. 1991.-Vol.5.-P.1845-1851.

138. Chen W.Y. In vitro and in vivo studies of antagonistic effects of human growth hormone analogs / Chen W.Y., Chen N., Yun J., Wagner T.H., Kopchick J.J. //J. Biol. Chem; 1994. - Vol.269. ~P:15892-15897.

139. Cheung D.K. Surgical approaches to the sphenoid sinus / Cheung D.KL., Martin G.F., Rees J. II J; Otolaryngol.- 1992.-Vol. 21, № l.-P. 1-8.

140. Chipps E. Transsphenoidal surgery for pituitary tumors / Chipps E. // Crit. Care Nurse.- 1992.-Vol. 12, №1.-p. 30-39.

141. Ciccarelli E. Long term therapy of patients with macroprolactinoma using repeatable injectable bromocriptine / Ciccarelli E., Mióla C., Grottoli S., Avataneo T., Lancranjan I., Camanni F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993 . - Vol.76. - P.484-488:

142. Civit T. Endoscopic method for removal of suprasellar extension of pituitary lesions / Civit T., Pinelli C., Auque Ji et al. H 10th European congress of neurosurgery: Abstracts. Posters.- Berlin, 1995.- P. 181.

143. Clark, S.D Treatment of secretory pituitary adenon.a with radiation therapy / S.D. Clark, S.Y. Woo, E.B! Butler, W.S. Dennis (1993) // Ther. Radkj. 1993. Vol. 188. - P. 759-763.

144. Colao A. Effect of different dopaminergic agents in the treatment of acromegaly / Colao A., Ferone D., Marzullo P., Di Sarno A., Cerbone G., Sarnacchiaro F., et al. // J .Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. - P.518-523.

145. Colao A. Long-Term and Low-Dose Treatment with Cabergoline Induces Macroprolactinoma Shrinkage / Colao A., Di Sarno A., Landi M.L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. - P.3574-3579.

146. Colao A. Prolactinomas resistant to standard dopamine agonists respond to chronic cabergoline treatment / Colao A., Di Sarno A., Sarnacchiaro F., Ferone D., Di Renzo G., Merola B. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. -P:876-883.

147. Comi R.J. Response of thyrotropin-secreting pituitary adenomas to-a long-acting somatostatin analogue / Comi R.J., Gesundheit N., Murray L., Gorden P., Weintraub B.D. //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317. - P. 12-17.

148. Cooke R.S. Experience with the direct transnasal transsphenoidal approach1 to the pituitary fossa / Cooke R.S., Jones R:A. // Br. J: Neurosurg.-1994.- Vol. 8, № 2.- P. 193-196.

149. Crue B. Medulloblastoma. Oxford: Blackwell, 1958. - 247 p.

150. Cushing H. Disorders of the pituitary gland / Cushing H: // JAMA.-1921.- Vol. 76, № 25.- P.1721-1726.

151. Cushing H. Intracranial tumors. Berlin; Springfield, 1932.-218 p.

152. Cushing H. Surgical experiences with pituitary disorders / Cushing H. // JAMA.- 1914.- Vol. 63, №18.- P.1515-1525.

153. Cushing H. Surgical mortality percentage pertaining to-a series of 2000 verified intracranial tumors: standarts of computation /Cushing H. // Arch. Neurol. Psychiat.- 1932.- Vol. 27, № 6.- P. 1273-1280.

154. Dandy W.E. Bening tumors in the third ventricle of the brain.-Baltimore: Medicine, 1933. 111 p.

155. Diemath H.E., Hausmaniger H. Local intraoperative chemotherapy after removal of glioblastomas // 7-th Intern. Congr. Neurol. Surg.: abstr. -München, 1981.- Neurochirungia. Suppl. -1981.-P.363.

156. Dodson E.E. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea and skull base defects: a review of twenty-nine cases / Dodson E.E., Gross C.W., Swerdloff J., Gustafson L.M. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1994.-Vol. Ill, №5.-P. 600-605.

157. Dowsett, R.,f. Results of radiotherapy in the treatment Of acromegaly: lack of ophthalmologic complications / Rj. Dowsett, B. Fowble, R.C. Sergott et a. (1990). // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990. - Vol. 19. - P. 453-459.

158. Draf W. Die endoskopie der nasennebenhöhlen. Diagnostische und therapeutische möglichkeiten / Draf W. // Z. Laryng. Rhinol.- 1975.- Bd.54, № 3.- P.209-215.i |

159. Draf W. Endoscopy of the paranasal sinuses. Technique. Typical findings. Therapeutic possibilities. / Draf W. // Berlin: Springer-Verlag, 1983;-102p.

160. Draf W. Therapeutic endoscopy of the paranasal sinuses. / Draf W. // Endoscopy.- 1978;- VoL 10, № 4.- P. 247-254.

161. Ferrie J.G. Exploration tomodensitometrique de l'ethmoide et du^ meat moyen. II. Radio-anatomie (incidence axiale) et variations morphologiques /

162. Ferrie J.C., Azais O., Vandermarcq P. et al. // J. Radiol.- 1991.- Vol.72, № 10.-P.477-487.

163. Fisher, B J. Giant pituitary adenoma: role of radiotherapy / B.J. Fisher, L.E. Gaspar, B. Noon (1993) // Int. J.Kadiat.Oncol.Biol.Phys. 1993. - Vol. 25. p. 677-681.

164. Flickinger, J.C. Radiotherapy of nonfunctional adenomas of pituitary gland / J.C Flickinger, P.B. Nelson, A.J. Martines et al. // Cancer 1989. - Vol. 63.-P. 2409-2413.

165. Flogstad A.K. Sandostatin LAR in acromegalic patients: a dose-range study. / Flogstad A.K., Halse J., Haldorsen T., Lancranjan I., Marbach P., Bruns C., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - P.3601-3607.

166. Fraioli B. Department of Hemorrhagic pituitary adenomas: clinicopathological features and surgical treatment / Fraioli B.,. Esposito V., Palma L., Cantore G. // Neurosurgery.- 1990.- Vol. 27, № 5.- P. 741-748.

167. Freidberg S.R. Closure of cerebrospinal fluid leakage after transsphenoidal surgery: technical note. / Freidberg S.R., Hybels R.L., BohigianRK.//Neurosurgery.- 1994.-Vol.,35, № l.-P. 159-160.

168. Freije J.E. Intracranial' complications of transnasal ethmoidectomy / Freije J.E., Donegan J.O. // Ear Nose Throat J.- 1991.- Vol: 70, № 6.- P. 376380.

169. Friedman E. Normal structural dopamine type 2 receptor gene in prolactin-secreting and other pituitary tumors. / Friedman E., Adams E.F., Hoog A., Gejman P.V., Carson E., Larsson C. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1994. Vol.78.-P.568-574.

170. Fries G. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 analysis of 380* procedures / Fries G., Perneczky A. // Neurosurgery.- 1998.- Vol. 42, № 2.- P. 226 - 232.

171. Gökalp H.Z. Surgical treatment in prolactinomas (review of 502 cases) / Gökalp H.Z., Deda H., Coskun K. // 10th European congress of neurosurgery: Abstracts. Posters.- Berlin, 1995.- P.48.

172. Gamea A. The use of the rigid endoscope in trans-sphenoidal pituitary surgery / Gamea A., Fathi M., EL-Guindy A. // J. Laryngol. Otol.- 1994.- Vol. 108, № 1.- p. 19-22.

173. Gardiner Q. The «Darling» elbow rest an aid to a stable operating position in endoscopic sinus surgery / Gardiner Q., Tan L., Oluwole M., White P.S. // J. Laryngol. Otol.- 1996.- Vol. 110, № 4.- P360-361.

174. Gerber M.E. Endoscopic transsphenoidal drainage of an epidural abscess

175. Gerber M.E., Myer C.M. 3rd., Berger T.S., Prenger E.C. // Am. J.t

176. Otolaryngol.- 1994.- Vol. 15, № 4.- P. 310-314.

177. Giordano D. Comprendio di chirurgia operativa Italiana / Giordano D. // Torino, Italy, UTET.- 1911.-P.226-228.

178. Gomez F. Nonpuerperal galactorrhea and hyperprolactinemia. Clinical findings, endocrine features and therapeutic responses in-56 cases. / Gomez F., Reyes F.I., Faiman C. // Am. J. Med. 1977. - Vol.62. - P.648-660.

179. Grünberg H. Die primär chronische sinusitis maxillaris im endoskopischen Bild / Grünberg H. // Z. Laryngol. Rhinol. Otol.- 1971.- Bd 50, Nov.- S.813-817.

180. Greenman Y. Expression of three somatostatin receptor subtypes in. pituitary adenomas: evidence for preferential SSTR5 expression in the mammosomatotroph lineage. / Greenman Y., Melmed S. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.79. -P.724-729.

181. Greenman Y. Heterogenous expression of two somatostatin receptor-subtypes in pituitary tumors. / Greenman Y., Melmed S. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.78. - P.398-403.

182. Grunstein R.R. Effect of octreotide, a somatostatin analog, on sleep apnea in patients with acromegaly / Grunstein R.R., Ho K.K., Sullivan C.E. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol.121. - P.478-483.

183. Guiot G. Adenomes hypophysaires / Guiot G. // Paris: Mason, 1958.— 274p.

184. Halberg, F.E. Radiotherapy of pituitary tumours / F.E. Halberg, G.H. Sheline (1987) // Endocrinol. Metab. Clin. 1987. - Vol: 16. - P. 667-681.

185. Hamann G. Meningitis after transsphenoidal pituitary adenoma removal., but without CSF-fistula letter. / Hamann G., Bonkhoff H., Schimrigk K. // Acta Neurochir. (Wien).- 1991.- Vol. 109, № 3-4.- P. 158-159.

186. Handley G.H.' Transnasal endoscopic closure of1 anterior fossa cerebrospinal fluid fistula / Handley G.H., Goodson M.A., Real T.H. // South Med. J.- 1993.- Vol. 86, № 2.- P. 217-219.

187. Haran R.P. Symptomatic pneumocephalus after transsphenoidal surgery / Haran R.P., Chandy M.J. // Surg. Neurol. 1997.- Vol. 48,1 6.- P. 575-578.

188. Hardy J. Chirurgia da hipofise por via transsfenoidal sob controle radiofluoroscopico e microdisseccao / Hardy J., Marino R. // Arq. Neuro-psiquiet.- 1968.- T. 26, № 1.- P. 9-20.

189. Hardy J. Long term< follow-up of transsphenoidal resection of microprolactinomas, 10 to 20 years follow-up / Hardy J., Serri O. // 10th European congress of neurosurgery: Abstracts. Posters.- Berlin, 1995.- P. 48.

190. Hardy J. Microneurosurgery of the hypophysis: a subnasal transsphenoidal approach with television magnification and televised radiofluoroscopic control. / Hardy. J. // In: Rand R.W. (ed). Microneurosurgery.- St. Louis: CV Mosby. 1969. - P.87-103.

191. Hardy J. Trans-sphenoidal approach to the pituitary gland. / Hardy T. II In: Wilkins R.H., Rengachary S.S. et al. Neurosurgery.- New York: McGraw-Hill Book Co, 1985.- Vol. 1.- P. 889-898.

192. Hardy J. Transsphenoidal microsurgery of normal and paphological pituitary. / Hardy J. //Clin. Neurosurg. 1969. - Vol.16. - P. 185-217.

193. Hardy J. Transsphenoidal microsurgical treatment of pituitary tumors. / Hardy J. // In: Linfoot J.A. Recent advances in the diagnosis and treatment of pituitary tumors. New York: Raven Press, 1979.- P. 375-388.

194. Hashimoto N. Transsphenoidal approach to infrasellar tumors invob the cavernous sinus / Hashimoto N., Kikuchi H. // J. Neurosurg.- 1990.73, №4.- P. 513-517.

195. Hattori K. Current technical aspect in transsphenoidal pitu5£— adenomectomy / Hattori K., Kuwayama A. // Nippon Rinsho.- 1993.10.- P. 2742-2747.

196. Heilman C.B. Endoscopic sphenoidotomy approach to the sel^-j^ ^ Heilman C.B., Shucart W.A., Rebeiz E.E. // Neurosurgery.- 1997.- Vol. 4- j\fa 3.- P. 602-607.

197. Helal M.Z. Combined micro-endoscopic trans-sphenoid excisiora^-^ pituitary macroadenomas / Helal M.Z. // Eur. Arch. Oto-Rhino-LarynL^^0j 1995.- Vol. 252, № 3.- P. 186-189.

198. Hellmich S. Technische Verbesserungen der kieferhöhlen-endoskc^--jpje ^ Hellmich S., Herberhold C. // Arch. Klin. Exp. Ohren Nasen Kehlkopfhe^^jj^ 1971.- Bd 199.- S. 678-683.

199. Herberhold C. Endoscopy of the maxillary sinus / Herberhold jj j. maxillofac. Surg.- 1973.- Vol. 1, № 3.- P. 125-128.

200. Hewlett T.A. Acromegaly: shrinkage of macroadenomas -with cabergoline / Hewlett T.A., Robertson U.A., Liddicoat A. // Abs^.^ Proceedings of The Endocrine Society 79th Annual Meeting. Minne^p0jjs MN, June 1997.

201. Hirsch O. Diagnosis of pituitary tumors / Hirsch O. // Wiene kjjn Wschr.- 1926.- Bd 39, Jan.- S. 93-95.

202. Hirsch O. Endonasal method of removal of hypophyseal tumors / O. // JAMA.- 1910.- Vol. 55, № 9.- P. 772-774.

203. Honegger J. The role of transsphenoidal microsurgery in the management of sellar and parasellar meningioma / Honegger J., Fahlbusch R., Buchfelder M. et al. // Surg. Neurol.- 1993.- Vol. 39, № 1,- p. 18-24.

204. Honegger J. Transsphenoidal microsurgery for craniopharyngioma / Honegger J., Buchfelder M., Fahlbusch R. et al. // Surg Neurol.- 1992.- Vol. 37, №3.-P. 189-196.

205. Hornsby V. Bony metastastases from malignant intra-cranial astrocytoma // Neuroradiology. -1985. V. 27. - N 5. - P. 426-429.

206. Hullay, J. Intra- and suprasellar pituitary adenomas: Surgical results / J. Hullay, R. Gombi, G. Velok, G. Boezan, F. Boms // Acta chir. Acad. Sci. Hung. 1980. Vol. 21, №1. - P.87-97.

207. Inoue M. et al. Thalamic multiply-unit activity underlyng spike-wave discharges in anesthetized rats./ Brain Reasearch, 1993, 612. P. 35 -40.

208. Isenberg S.F. Endoscopic approach to the diagnosis of fibrous dysplasia / Isenberg S.F.// Ear Nose Throat J.- 1994.- Vol. 73, № 12.- P. 926-927.

209. Jaffe C.A. Treatment of acromegaly with dopamine agonists. / Jaffe C.A., Barkan A.L. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1992. - Vol.21. -P.713-735.

210. Jankowski R. Endoscopic pituitary tumor surgery / Jankowski R., Auque J., Simon C. et al. // Laryngoscope.- 1992.- Vol.102, № 2.- P. 198-202.

211. Jho H.D. Endoscopic pituitary surgery: an early experience / Jho H.D., Carrau R.L., Ko Y., Daly M.A. // Surg. Neurol.- 1997.- Vol. 47, № 3.- P. 213223.

212. Kabuto M. Long-term evaluation of reconstruction of the sellar floor with a silicone plate in transsphenoidal surgery / Kabuto M., Kubota T., Kobayashi H. et al. // J. Neurosurg.- 1998.- Vol. 88, № 6.- P. 949-953.

213. Katz E. Successful treatment of a prolactin-producing pituitary macroadenoma with intravaginal bromocriptine mesylate: a novel approach to intolerance of oral therapy. / Katz E., Schran H.F., Adashi E.Y. // Obstet Gynecol. 1989. - Vol.73. -P.517-520.

214. Kelley T.F. Endoscopic closure of postsurgical anterior cranial fossa cerebrospinal fluid leaks / Kelley T.F., Stankiewicz J.A., Chow J.M. et al. // Neurosurgery.- 1996.- Vol. 39, № 4.- P. 743-746.

215. Kleinberg D.L. Pergolide for the treatment of pituitary tumors secreting prolactin or growth hormone. / Kleinberg D.L., Boyd A.E. 3d, Wardlaw S., Frantz A.G., George A., Bryan N. et al. // N. Engl. J. Med. 1983: - Vol.309. - P.704-709.

216. Kletzky O.A. Effectiveness of vaginal bromocriptine in treating women with hyperprolactinemia / Kletzky O.A., Vermesh M. // Fertil Steril. 1989. -Vol.51.-P.269-272.

217. Klibanski A. Diagnosis and management of hormone-secreting pituitary adenomas. / Klibanski A., Zervas N.T. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol.324. -P.822-831.

218. Klibanski, A. Diagnosis and management of hormon-secreting pituôrt^ry adenoma / A. Klibanski, N.T. Zervas // V. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 324. — p, 822-830.

219. Kovacs K. Effects of acute and' chronic administration of a new potent antagonist of growth hormone-releasing hormone in rats: mechanisms of action / Kovacs M., Zarandi M., Haimos G., Groot K., Schally A.V. // Endocrinology 1996.-Vol.137.-P.5364-5369.

220. Krisht A.F. Pituitary disorders. Comprehensive management. / ICurisht A.F., Tindall G.T. // Baltimore, Maryland, 1999. 427p.

221. Krmpotic-Nemanic J. Die wichtigsten anatomischen Variationen, von Nasenhaupthöhle und Nasennebenhohle / Krmpotic-Nemanic J., Vinter- T Jalsovec D. Die endoskopische Nasennebenhohlenchirurgie. // HNO.- 1S>93 Bd 41, № 2.- S. 96-101.

222. Krmpotic-Nemanic J. Variations of the ethmoid labyrinth and sphenoid sinus and CT imaging / Krmpotic-Nemanic J., Vinter I., Hat J., Jalsovec ID. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 1993.- Vol. 250, № 4.- P. 209-212.

223. Lamberts S.W. Long-term treatment of acromegaly witfcL the somatostatin analogue SMS 201-995. / Lamberts S.W., Uitterlinden p. Verschoor L., van Dongen K.J., del Pozo E. // N. Engl. J. Med. 1S>85. — Vol.313.-P.1576-1580.

224. Landolt A.M. Perivascular fibrosis in prolactinomas: is it increased by bromocriptine? / Landolt A.M., Osterwalder V. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1984. Vol.58. - P.l 179-1183.

225. Lesserson J.A. Instrumentation for. endoscopic sinus surgery / Lesserson J.A., Schaefer S.D. // Ear Nose Throat J.- 1994.- Vol. 73, № 8.- P.522-524.

226. Lim C.T. Sphenoid mucocele: detection and surgery by intranasal endoscopy / Lim C.T., Loh L.E. // Singapore Med. J.- 1992.- Vol. 33, № 6.- P. 604-606.

227. Lim M.J. Rapid reduction of left ventricular hypertrophy in acromegaly after suppression of growth hormone hypersecretion. / Lim M.J., Barkan A.L., Buda A.J. // Ann. Intern. Med. 1992: - Vol.117. - P.719-726.

228. Lin W.S. Transnasal endoscopic surgery of sphenoid sinus aspergillosis / Lin W.S., Hung H.Y. // J. Laryngol. Otol.- 1993.- Vol. 107, № 9.- P. 837-839.

229. Liston S.L. Nasal endoscopes in hypophysectomy (letter) / Liston S.L., Siegel L.G., Thienprasit P., Gregory R. // J. Neurosurg.- 1987.- Vol. 66, № 1.-P. 155.

230. Liuzzi A. Low doses of dopamine agonists in the long-term treatment of macroprolactinomas. / Liuzzi A., Dallabonzana D., Oppizzi G., Verde G.G., Cozzi R., Chiodini P. et al. //N. Engl. J. Med. 1985. - Vol.313. -P.656-659.

231. Long-term effect of therapeutic radiation on cerebral blood flow and metabolism in patients with brain tumor /K. Mineura, T. Sasajima, H. Ohi e.a. // 9-th Europ. Congr. of Neurosurg.: abstr. -M; 1991.-P.216.

232. Ludecke D.K. Transnasal microsurgery of Cushing's disease 1990. Overview including personal experiences with 256 patients / Ludecke D.K. // Pathol. Res. Pract.- 1991.- Vol. 187, № 5.- P. 608-612.

233. Luton J.P. Treatment of Cushing's disease by O, p'DDD. Survey of 62 cases. / Luton J.P., Mahoudeau J.A., Bouchard P., Thieblot P., Hautecouverture M., Simon D. et al. // N. Engl. J. Med. 1979. - Vol.300. -P.459-464.

234. Mampalam T.J. Transsphenoidal microsurgery for Gushing disease. A report of 216 cases / Mampalam T.J., Tyrrell J.B., Wilson G.B. // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol.109. -P.487-493.

235. Manwaring K.H. Can I operate through a burr hole? / Manwaring K.H., . Crone K.R: // Neuroendoscopy: Vol. 1 / Eds. K.H. Manwaring, K.R. Crone.

236. New York: Liebert, 1992.- P. 1-2.

237. Masahiro Sasahira, Hirobumi Hirano. Analyses of 37 cases of malignant gliomas. // 9-th Europ. Congr. ofNeurosurg.: abstr.-M, 1991.-P.215.

238. Matthews B.L. Endoscopic sinus surgery: outcome in 155 cases / Matthews B.L., Smith L.E., Jones R. et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1991.- Vol. 104, № 2.- P. 244-246.

239. Mattox D.E. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles / Mattox D.E., Kennedy D.W. // Laryngoscope.- 1990.- Vol. 100, № 8.- P. 857-862.

240. Matula C. Endoscopically assisted microneurosurgery / Matula C., Tschabitscher M., Day J.D. et. al. // Acta Neurochir. (Wien).- 1995.- Vol. 134, №3-4.- P. 190-195.

241. Melen O. Neuro-ophthalmologic features of pituitary tumors. / Melen O.' // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1987. - Vol.16. - P.585-608.

242. Melmed S. Current treatment guidelines for acromegaly. / Melmed S., Jackson I., Kleinberg D., Klibanski A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. — Vol.83. - P.2646-2652.

243. Meloni F. Anatomic variations of surgical importance in ethmoid labyrinth and sphenoid sinus. A study of radiological anatomy / Meloni F., Mini R., Rovasio S. et al. // Surg. Radiol. Anat.- 1992.- Vol. 14, № 1.- P. 6570.

244. Menezes C.A. Endoscopic resection of a sphenoethmoid osteoma: a case report / Menezes C.A., Davidson T.M. // Ear Nose Throat J.- 1994.- Vol. 73, № 8.- P. 598-600.

245. Mennel H.D., Heiss W.D. Chemotherapie des Hirntumors: Grundsatze, Schwierigkeiten. Möglichkeiten und Strategien // Wien. Klin. Wschr. -1980. -V. 92.-N17.-P. 591-602.

246. Miller G.M. Somatostatin receptor subtype gene expression in pituitary adenomas. / Miller G.M., Alexander J.M., Bikkal H.A., Katznelson L., Zervas N.T., Klibanski A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - P. 13861392.

247. Misbin R.I. Aminoglutethimide in the treatment of Cushing's syndrome. / Misbin R.I., Canary J., Willard D. // J. Clin. Pharmacol. 1976. - Vol.16. -P.645-651.

248. Molitch M.E. Management of prolactinomas. / Molitch M.E., Thorner M.O., Wilson C. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. - P.996-1000.

249. Molitch M.E. Prolactinoma. / Molitch M.E. // In: Melmed S., ed. The Pituitary. Cambridge, MA: Blackwell Science. 1995. - P.443-477.

250. Moriyama H. Mucoceles of ethmoid and sphenoid sinus with visual disturbance / Moriyama H., Hesaka H., Tachibana T., Honda Y. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1992.- Vol. 118, № 2.- P. 142-146.

251. Nabarro J.D. Acromegaly. / Nabarro J.D. // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1987. Vol.26. - P.481-512.

252. Nath G. Effect of intrathecal saline injection and Valsalva maneuver on cerebral perfusion pressure during transsphenoidal surgery for pituitary macroadenoma / Nath G., Korula G., Chandy M.J. // J. Neurosurg. Anesthesiol.- 1995.- Vol. 7, № 1.- P. 1-6.

253. Neidhardt M.K. Medulloblastoma treatment protocol of the society of pediatric oncology // Acta Neurochirurg. -1982. V. 62. - N 1-3. P. 128.

254. Nelson P.B. Abscess of the sphenoid sinus after transsphenoidal surgery / Nelson P.B., Hirsch B.E., De Vries E.J. // Neurosurgery.- 1991.- Vol. 28, № 1.- P. 152-153.

255. Nelson, P.B. Endocrine function in patients with large pituitary tumours treated with operative decompression and radiation therapy / P.B. Nelson, M.L. Goodman, J.C Flickinger et al. // Neurosurg. 1989. - Vol. 24, №3. - P. 398400.

256. Normington E.Y. Treatment of recurrent cerebrospinal fluid rhinorrhea with a free vascularized omental flap: a case report / Normington E.Y., Papay F.A., Yetman R.J. // Plastic & Reconstructive Surgery.- 1996.- Vol. 98, № 3.-P. 514-519.

257. Okudera H. Intraoperative computed tomographic scanning during transsphenoidal surgery: technical note / Okudera H., Takemae T., Kobayashi S. //Neurosurgery.- 1993.- Vol. 32, № 6.- P. 1041-1043.

258. Oligodendrogliomas arising m the scar of a brain contusion / K.Perez-Diaz, A. Cabel'o, R.D. Labato e.a. // Surg. Neurol. -1985. V. 24. - N 5. - P. 581-586.

259. Omiar R., Frei K., Fontana A. Ex vivo malignant glioma cells are sensitive to Fas (CD 95/APO-l) ligand-mediated apoptosis. // J. NeuroimmunologL- 1998.-№7.-P. 105-112.

260. Oner K„ Orvul I. Reoperation in the treatment of recurrent intracranial astrocytoma grada 3 and 4 // 9th Europ. Congr. of Neurosurg.: abstr, M, 1991. -P. 245.

261. Orskov H. Effects of antibodies against octreotide in two patients with acromegaly. / Orskov H., Christensen S.E., Weeke J., Kaal A., Harris A.G. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1991. - Vol.34. - P.395-398.

262. Pakes D. Drug therapy: bromocriptine. / Pakes D. // N. Engl. J. Med. — 1979. Vol.301. - P.873-878.

263. Papay F.A. Rigid endoscopic repair of paranasal sinus cerebrospinal fluid fistulas / Papay F.A., Maggiano H., Dominquez S. et al. // Laryngoscope.-1989.- Vol. 99, № 11.-P. 1195-1201.

264. Papay F.A. Transnasal transseptal endoscopic approach to the sphenoid sinus. / Papay F.A., Stein J.M., Rhoten R.L.P., Luciano M., Zins J., Hahn J. // J. of craniofacial surgery. 1997. - Vol.8/3. - P. 159-163.

265. Papay F.A. Transnasal transseptal endoscopic repair of sphenoidal cerebral«spinal fluid fistula / Papay F.A., Benninger M.S., Levine H.L., Lavertu P. // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1989.- Vol. 101, № 4.- P.595-597.

266. Patrick J. Kelly Astrocytomas : Types, therapy // J.Neurosurgical (New York) 1997.- V.20. № 6.- P. 209-276.

267. Pellegrini I. Resistance to bromocriptine in prolactinomas. / Pellegrini I., Rasolonjanahary R., Gunz G., Bertrand P., Delivet S., Jedynak C.P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989. - Vol.69. - P.500-509.

268. Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 1 evolutoin, basic concept, and current technique / Perneczky A., Fries G. // Neurosurgery.-1998.- Vol. 42, 1 2.- P. 219 - 225.

269. Petruson B. Transsphenoidal adenomectomy in cushing's disease via a lateral rphinotomy approach / Petruson K., Jakobson K.-E., Petruson B. et ah.// Surg. Neurol.- 1997.- Vol. 48, № 1.- P. 37-45.

270. Polaina M. Diastasis of the maxillary bone: an unusual complication of transsphenoidal surgery / Polaina M., Trujillo F., Garcia Luna P., Ponce de Leon A. // J. Neurosurg. Sei.- 1992.- Vol. 36, № 3.- P. 167-168:

271. Primari intracranial tumors. Survey of incidence in the privince of Trento in the years 1977-1981 / G. Ferrari;, Mi Lovaste, M.Moresco e.a. // Ital. J. Neurol: Sei. 1985. - V. 6. - N 2. - P. 191-196.

272. Raymond J. Arterial injuries in transsphenoidal surgery for pituitary adenoma; the role of angiography and: endovascular treatment / Raymond J;, Hardy J., Czepko R., Roy D. // AJNR Am J. Neuroradiol.- 1997.- Vol: 18, № 4.- P. 655-665.

273. Reck R. Ergebnisse der fluoreszein-Nasendöscopie bei der Diagnostik der Rhinoliquorrho / Reck R., Wissen-Siegert I. // Laryngol. Rhinol; Otol. (Stuttg.).- 1984.- Bd.63, № 7.- S; 353-355.

274. Reddy K. Complications of the transsphenoidal approach to sellar lesions / Reddy K., Fewer D., West M. II Can; J. Neurol. Sei.- 1991.- Vol. 18, № 4:- P. 463-466.

275. Riccabona A. Erfahrungen mit der kieferhöhlen-endoskopie / Riccabona A. // Arch. Klin. Exp. Ohren Nasen Kehlkopfheilkd.- 1955.- Bd. 167.- S'. 359366.

276. Ridgway E.C. Pure alpha-secreting pituitary adenomas. / Ridgway E.C., Klibanski A., Ladenson P.W., Clemmons D., Beitins I.Z., McArthur J.W. et al. //N. Engl. J. Med: 1981. - Vol.304. - P. 1254-1259:

277. Rontal M. Studying whole-mounted sections of the paranasal'sinuses to understand the complications of endoscopic sinus surgery / Rontal M., Rontal E. // Laryngoscope.- 1991.- Vol. 101, № 4, Pt. 1.- P. 361-366.

278. Rosegay H. Cushing's legacy to transsphenoidal surgery / Rosegay H. // J. Neurosurg.- 1981.- Vol. 54, № 4.- P. 448-454.

279. Rush, S. Prolactin reduction after combined modality therapy for prolactin macroadenomas / S. Rush, B. Donahus, P. Cooper et al, // Neurosurg. 1991. -Vol. 28, №4. - P. 502 505.

280. Russel D.S., Rubinstein L.I. Patology of tumors of the nervous system. -London: Plenum press. 1971. - № 4 - 193 p.

281. Said H. Experience with sublabial transseptal transsphenoidal hypophysectomy at the Universiti Kebangsaan Malaysia / Said H., Cheah F., Mohamed A.S., Hadi A.R. // Med. J. Malaysia.- 1993.- Vol. 48, № 2.- P. 222224.

282. Salvan D. Aspergillose du sinus sphenoidal. A propos de 4 cas / Salvan D., Gilain L., Beautru R. et al. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1993.-Vol. 110, №5.-P. 281-284.

283. Schlechte J. The natural history of untreated hyperprolactinemia: a prospective analysis. / Schlechte J., Dolan K., Sherman B., Chapler F., Luciano A. // J. Clin. Endocrino.l Metab. 1989. - Vol.68. - P.412-418.

284. Schloffer H. Erfolgreiche operation eines hypophysentumors auf nasalen weye / Schloffer H. //Wiene. klin. Wschr. 1907.- Bd. 20; № 21.- S. 621-624.

285. Schteingart D.E. Twelve-hour cycles of adrenocorticotropin and Cortisol secretion in Cushing's disease. / Schteingart D.E., McKenzie A.K. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. - Vol.51. - P. 1195-1198.

286. Sethi D.S. Endoscopic management of lesions of the sella turcica / Sethi D.S., Pillay P.K. // J. Laryngol. Otol.- 1995.- Vol. 109, №.10.- P. 956-962.

287. Sheppard M. C. Aims of treatment and definition- of cure In Treating Acromegaly (ed. J.A.H.Wass). / Sheppard M. C. // Clinical Endocrinology, 2003.-Vol.58/- P.387-399.

288. Smith K.R., Broks W.H. Results of second operations for malignant gliomas // 7-th Intern. Congr. Neurol, Surg.: abstr. -Munchen. -1981. -Neurochirurgia. Suppl. -1981. - P. 412.

289. Snyder P.J. Gonadotroph adenomas. / Snyder P.J. / In.: Melmed S. The Pituitary. // Cambridge, MA: Blackwell Science. 1995. - P.559-575.

290. Snyder, P.J. Hypopituitarism following radiation therapy of pituitary adenom / P.J. Snyder, B.F. Fowble et al. (1986) // Am. J. Med. 1986. - Vol 8. ~P. 457-462.

291. Sprinzl G.M. Densitometric analysis of the paranasal sinuses / Sprinzl G.M., Thumfart W.F., Koebke J. // Surg. Radiol. Anat.- 1993,- Vol. 15, № 3.-P. 181-185.

292. Stage W.S., Stein J.J. Treatment of malignant astrocytomas // Am. J.Roentgenol., Radium Therm, andNuel. Med. 1974. - V.120. - № 1.-P.7-18.

293. Stankiewicz J.A. Cerebrospinal fluid fistula and endoscopic sinus surgery / Stankiewicz J.A. // Laryngoscope.- 1991.- Vol. 101, № 3.- P. 250256.

294. Stankiewicz J.A. Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma / Stankiewicz J.A., Girgis S.J. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993.- Vol. 109, № 6.- P. 988-995.

295. Stereotaxic exploration of parathird ventricle tumors / K. Sugita, N. Mutsuga, Y. Tokaoka e.a. // Confin, Neurol. -1975. V. 37. - P. 156-162.

296. Stewart P.M. Depot long-acting somatostatin analog (Sandostatin-LAR) is an effective treatment for acromegaly. / Stewart P.M., Kane K.F., Stewart S.E., Lancranjan I., Sheppard M.C. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. -Vol.80.-P.3267-3272.

297. Stickney K.O. MRI evaluation of the sphenoid sinus after transsphenoidal approach to the pituitary / Stickney K.O., Weymuller E.A. Jr., Mayberg M. //Laryngoscope. 1994. - Vol.104, № 1, Pt.l. - P.l-4.

298. Sutter B. Gamma knife surgery for pituitary tumors / Sutter B., Steiner M., Laws E.R., Steiner L. // 10th European congress of neurosurgery: Abstracts. Posters.-Berlin, 1995.-P. 146.

299. Takeuchi, J. Brain necrosis after repeated radiotherapy / J. Takeuchi, J. Hanakita, M. Abe et al. // Surg. Neurol. 1976. - Vol. 5. - P. 89-93.

300. Tazawa S. CT after transsphenoidal surgery / Tazawa S. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1991.- Vol. 51, № 3.- P. 234-244.

301. Teatini G.P. Transnasal' sinusectomy with combined microscopic and endoscopic technique / Teatini G.P., Stomeo F., Bozzo C. // J. Laryngol. Otol.1991.- Vol. 105, № 8.- P. 635-637.

302. Thorner M.O. Long-term treatment of galactorrhea and hypogonadism with bromocriptine. / Thorner M.O., McNeilly A.S., Hagan C., Besser G.M. // Br. Med. J. 1974. - Vol.2. - P.419-422.

303. Thorner M.O. Rapid regression of pituitary prolactinomas during bromocriptine treatment. / Thorner M.O., Martin W.H., Rogol A.D., Morris J.L., Perryman R.L., Conway B.P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. -Vol.51. -P.438-445.

304. Tindall G.T. Transsphenoidal adenomectomy for growth hormone-secreting pituitary adenomas in acromegaly: outcome analysis and determinants of failure / Tindall G.T., Oyesiku N.M., Watts N.B. et al. // J. Neurosurg. 1993.- Vol. 78, № 2. - P. 205-215.

305. Tran, L.M. Radiation therapy of pituitary tumours: results in 95 cases / L.M. Tran, L. Blount, P. Horton, A. Sadeshi, R.G. Parker (1991) // Am. J. Clin. Oncol. 1991. - Vol. 14. - P. 25-29.

306. Tsang, R.W. Role of radiation therapy in clinical hormonally active pituitary adenomas / R.W. Tsang, J.D. Brierley, T. Panzarello et al. // Radiother Oncol. 1996. Vol. 41. - P. 45-53. .

307. Ur E. Pituitary imaging using a labelled somatostatin analogue in acromegaly. / Ur E., Mather S.J., Bomanji J., Ellison D., Britton K.E., Grossman A.B. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1992. - Vol.36. - P.147-150.

308. Vance M.L. Drugs five years later. Bromocriptine. / Vance M.L., Evans W.S., Thorner M.O. // Ann. Intern. Med. 1984. - Vol.100. - P.78-91.

309. Van't Verlaat J.W. Withdrawal of bromocriptine after long-term therapy for macroprolactinomas: effect on plasma prolactin and tumour size. / Van't Verlaat J.W., Croughs R.J. // Clin. Endocrinol. 1991. - Vol.34. - P. 175-178.

310. Walker A.E., Robins M., Weinfeld F.D. Epidemioloov of brain tumors // Neurology. 1975. - V. 135. - N 2. - P. 219-226.

311. Walker A.E., Robins M.S., Weinfeld F.D. Epidemiology of intracranial neoplasms in the USA //7-th Inter. Congr. Neurol. Surg.: abstr. München. -1981,-Suppl.- 1981.-P.362.

312. Wass J. Handbook of Acromegaly. / Wass J. // Bristol, BioScientifika, UK, 2001. 95p.

313. Weber R. Komplikationen der endonasalen mikroendoskopischen Siebbeinoperation / Weber R., Draf W. // HNO.- 1992.- Bd. 40, № 5.- S. 170175.

314. Weng C.C. Endoscopic repair for spontaneus cerebrospinal fluid rhinorrhea. / Weng C.C., Lee T.J., Huang T.S. // J. of the otolaryngological society of the repablic of China. 1998. - Vol.33/1. - P.77-80.

315. Wood D.F. Dopamine. The dopamine D2 receptor and pituitary tumours. / Wood D.F., Johnston J.M., Johnston D.G. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1991. - Vol.34. -P.455-466.

316. Wurster C.F. The endoscopic approach to the pituitary gland (letter) / Wurster C.F., Smith D.E. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994.- Vol. 120, № 6,- P. 674.

317. Xu G. Complications of endoscopic sinus surgery / Xu G. // Chung Hua Erh Pi Yen Hou Ko Tsa Chih.- 1993.- Vol. 28, № 5.- P. 284-286, 314.

318. Xu G. Transnasal endoscopic sinus surgery / Xu G. // Chung Hua Erh Pi Yen Hou Ko Tsa Chih.- 1991.- Vol. 26, № 4.- P. 222-225, 252.

319. Yamashita T., Fujii S. Estimation of the growth rate of malignant gliomas by CT-scan // 7-th Intern. Congr. Neurol . Surg.:abstr. München. -1981. Neurochirurgia. - Suppl. -1981. - P. 417.

320. Yanagisawa E. Endoscopic view of exposed vital structures following sphenoethmoidectomy / Yanagisawa E., Yanagisawa K. // Ear Nose Throat J.-1994.- Vol. 73, № 11.- P. 810-811.

321. Yaniv E. Endoscopic transseptal transsphenoidal surgery for pituitary tumors / Yaniv E., Rappaport Z.H. // Neurosurgery.- 1997.- Vol. 40, № 5.- P. 944-946.

322. Zeitouni A.G. Endoscopic repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulas: an emphasis on postoperative nasal function maximization / Zeitouni A.G., Frenkiel S., Mohr G. // J. Otolaryngol.- 1994.- Vol. 23, № 3.- P. 225-227.

323. Zinreich S.J. Paranasal sinus imaging / Zinreich S.J. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol. 103, № 5, Pt. 2.- P. 863-869.t

324. Zulch K.J. Die Hirngeschwulste in biologishes und morphologischer Darstel-lung. Leipzig: Johannamrosius Barth (Verlag), 1956. - 249 p.

325. Zulch K.J. Principles of new World Health Organisation (WHO) classification of brain tumors //Neuroradiology. 1980.-V.19. -N2.-P. 59-66.