Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка

Марданов, Дмитрий Нургаянович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка

ДИССЕРТАЦИЯ

Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка - тема автореферата по медицине

Марданов, Дмитрий Нургаянович Ижевск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка

На правахрукописи

Марданов Дмитрий Нургаянович

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ИЖЕВСК-2004

Работа выполнена в Ижевской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, Иванов Леонид Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Виноградова Мария Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Корепанов Анатолий Максимович

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится _ октября 2004 года на заседании диссертационного Совета К.208.029.02. при Ижевской государственной медицинской академии по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ижевской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан V

9 - ми^Жл

2004 года

Ученый секретарь

диссертационного Совета К.208.029.02. кандидат медицинских наук, доцент

Казакова НА.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ-

Актуальность темы. Язвенная болезнь занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (А.С. Логинов и соавт., 1999; В.И. Оноприев, О.В. Кокуева, 2001; Е.И. Ткаченко, Е.Ю. Еремина, 2002). Во всем мире язвенной болезнью страдают. 5-10 человек на 1000 взрослого населения, в том числе в России с данным диагнозом наблюдаются более 3-х млн. человек (А.Л. Чернышев и соавт., 1998; А.Ф. Черноусов, 2002). Несмотря на определенные успехи в фармакотерапии язвенной болезни, частота рецидивов, тем не менее, не снижается, а иногда заболевание приобретает осложненный характер течения (Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, 1996; В.Т. Ивашкин, 2002; AM. Корепа-нов и соавт., 2003; Я.С. Циммерман и соавт., 2004). Хирургическому лечению подвергается каждый десятый больной язвенной болезнью. Основным вариантом среди оперативных вмешательств, по-прежнему, остается резекция желудка (В.В. Сумин и соавт., 2000; А.Ф. Черноусов, 2002).

Вместе с тем, резекция желудка, выполненная по поводу осложнений язвенной болезни, неизбежно приводит к дискоординации деятельности гастропанкреатоэнтеральной системы с развитием постгастрорезекцион-ных расстройств (М.А. Самсонов и соавт., 1984; Л.А. Иванов, 2000).

Важное место среди болезней оперированного желудка занимает энте-ральный синдром (Я.М. Вахрушев, 1985; М.А. Виноградова и соавт., 2000; Е.Ю. Еремина, М.И. Литюшкина, 2004). Между тем, механизмы морфо-функциональных нарушений тонкой кишки после резекции желудка остаются еще недостаточно изученными, и поэтому при разработке лечебно-профилактических мероприятий показатели функционального состояния кишечника часто не учитываются.

Известно, что тонкая кишка имеет тесные связи с желудком и с железами внутренней секреции (А.М. Уголев, О.С. Радбиль, 1995; Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, 1998). Очень важно в связи с этим изучить изменение пище-варительно-всасывательной, моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки и секреции гормонов у больных в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка. Изучение их может оказаться полезным как для понимания механизмов поражений тонкой кишки после резекции желудка, так и для поиска методов их патогенетически обоснованной коррекции.

РОС. НАЦН^АЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

С-Пепр'у^г ОЭ 290 акт

В лечении больных пострезекционным энтеритом, наряду с восстановлением эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, важное значение приобретает улучшение процессов гидролиза и резорбции в тонкой кишке. В этой связи нас заинтересовал вопрос о возможном использовании мезим-форте в сочетании с дицетелом. Основанием для применения предлагаемой медикаментозной комбинации явилось стремление воздействовать как на процессы гидролиза и резорбции (мезим-форте), так и на моторно-эвакуаторную функцию кишечника (дицетел).

Цель исследования - характеристика функционального состояния тонкой кишки путем комплексного ее изучения у больных в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка по поводу язвенной болезни, и совершенствование методов коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую симптоматику поражения тонкой кишки у больных язвенной болезнью после резекции желудка.

2. Оценить пищеварительно-всасывательную функцию и гистоморфоло-гическую картину слизистой оболочки тощей кишки в разные сроки после оперативного вмешательства.

3. Изучить характер и выраженность моторно-эвакуаторных расстройств желудочно-кишечного тракта и роль нейро-гормональных регу-ляторных факторов в нарушении пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки после резекции желудка.

4. Оценить клиническую эффективность сочетанного применения дице-тела и мезим-форте в составе комплексной терапии функциональных нарушений тонкой кишки у больных язвенной болезнью после резекции желудка (по данным ближайших и отдаленных наблюдений).

Научная новизна. Проведенные исследования позволили выявить особенности нарушений морфофункционального состояния тонкой кишки в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка. Впервые детально изучены механизмы нарушений пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки, моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и нарушений гистоморфологической картины слизистой оболочки тощей кишки у больных язвенной болезнью в раннем и отдаленном периодах после оперативного вмешательства. Показано значение ряда гормонов в развитии функциональных расстройств тонкой кишки после ре-

зекции желудка. Разработана и патогенетически обоснована методика применения комбинации дицетела и мезим-форте в составе комплексной терапии функциональных нарушений тонкой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных язвенной болезнью после резекции желудка в 86,7% случаев диагностируются различные функциональные нарушения тонкой кишки. Расстройства процессов резорбции отмечены в 65,9% случаев, пристеночного и полостного этапов пищеварения, соответственно, в 45,8% и 76,9% случаев. В первые три года после резекции желудка страдает, преимущественно, всасывательная функция тонкой кишки, в дальнейшем с течением времени показатели резорбции несколько улучшаются, а процессы гидролиза прогрессивно ухудшаются.

2. В патогенезе расстройств пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки значительна роль нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и морфологической перестройки слизистой оболочки тощей кишки.

3. В механизмах изменений пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных с оперированным желудком важное значение принадлежит компенсаторному перераспределению ее гидролитической и транспортной функции с активизацией полостного кишечного гидролиза и внутриклеточного эндоцитарного пищеварительно-транспортного процесса. Эти нарушения имеют тесные связи с секрецией гастрина, инсулина,

кортизола, тиреотропина и трииодтиронина.

4. Разработанный способ патогенетической терапии дицетелом и мезим-форте при функциональных расстройствах тонкой и толстой кишки у больных язвенной болезнью после резекции желудка, направленный на восстановление нарушенных функций кишечника, обладает выраженным терапевтическим эффектом и способствует длительной ремиссии заболевания.

Внедрение. Методы исследования и способ лечения дицетелом в сочетании с мезим-форте функциональных нарушений тонкой кишки у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни внедрены в практику терапевтических и гастроэнтерологического отделений МУЗ ГКБ №8 г. Ижевска, городской поликлиники №1 г. Ижевска и гастроэнтерологических отделений МСЧ №1 и МСЧ №8 г. Ижевска.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II съезде терапевтов Удмуртской Республики (Ижевск, 1996), на 3-й, 5-й, 8-й Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 1997, 1999, 2002), на научно-практических конференциях "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (Ижевск, 1998, 2000), на научной конференции "Актуальные вопросы практической и теоретической медицины (Челябинск, 1998), на III Международном конгрессе "Парентеральное и энтеральное питание" (Москва, 1999), на 3-ем и 4-ом Российском научном форуме «Гастро-2001, 2002» (Санкт-Петербург, 2001,2002), на XXX и XXXI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2003), на 31-й конференции "Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнтерологии" (Смоленск-Москва, 2003), на 5-ом Славяно-Балтийском Форуме "Санкт-Петербург-Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003), на IV съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), на 32-й конференции «Ошибки» природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения. Перспективы гастроэнтерологии» (Смоленск-Москва, 2004).

даций и указателя литературы. Работа изложена на 223 страницах, иллюстрирована 22 таблицами, 18 рисунками, 3 клиническими примерами. Библиография содержит 464 источников, в том числе 319 отечественных и 145 иностранных авторов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследований

Для решения поставленных задач в клинических условиях проведено обследование 105 больных язвенной болезнью, перенесших операцию на желудке. Исследование больных проведено в ближайшие сроки (до 3-х лет) и отдаленные сроки (более 3-х лет) после резекции желудка. У 65 из них произведена резекция 2/3 желудка с последующим наложением гаст-родуоденоанастомоза по Бильрот-! у 40 - с наложением гастроеюноана-стомоза по Бильрот-И. Среди обследованных преобладали мужчины (91,4%) в возрасте от 40 до 49 лет.

Хирургическое лечение больным произведено в виду следующих осложнений язвенной болезни: длительно не рубцующаяся язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 43 (40,9%), декомпенсированный стеноз - 35 (33,3%), язвенное кровотечение -18 (17,1%), пенетрирующая язва - 9 (8,6%).

При обследовании больных, помимо получения общеклинических данных, применен ряд современных лабораторно-инструментальных, радиоиммунологических и морфологических исследований тонкой кишки. В верификации диагноза использованы рентгенологические, радионуклид-ные и эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта. Мо-торно-эвакуаторная функция культи желудка, тонкой и толстой кишки оценивалась с помощью динамической радионуклидной гастроэнтероко-лоносцинтиграфии (Н.М. Петров и соавт., 1998,2003).

Функциональное состояние тонкой кишки у больных изучалось с помощью комплекса нагрузочных тестов. Для изолированного исследования резорбтивных процессов использованы вещества, не подвергающиеся ферментативной переработке в кишке: глюкоза и D-ксилоза. Состояние пищеварения в тонкой кишке оценивалось по степени усвоения дисахари-да сахарозы и полисахарида крахмала. Последовательное применение указанных нагрузочных проб у каждого больного позволяет оценивать как процессы гидролиза, так и абсорбцию. Проба с D-ксилозой проводилась

по методике, предложенной П.О. Гасановой и А.И. Шамовым (1988). Содержание глюкозы в крови определяли на анализаторе «Эксан-Г».

Радиоиммунологическое исследование гормонов проводилось с помощью стандартных тест-наборов зарубежных фирм. Определение гастрита проводилось с помощью наборов фирмы «Cis bio international» (Франция); тиреотропина (ТТГ) - наборы «Imimnotech» (Чехия); инсулина, кортизола, трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4) - наборы Минского института биоорганической химии (Республика Беларусь). Изучение гормонов, наряду с другими лабораторными тестами, проводилось в динамике в процессе лечения больных в стационаре, а также в отдаленные сроки (через 12 года после проведенной терапии).

Показатели лабораторно-инструментальных исследований сравнивались с данными, полученными на здоровых лицах (контрольная группа - 20 человек).

Полученные результаты обрабатывались на персональном компьютере «Pentium-3» с использованием комплекса программ по введению базы данных и статистическому обсчету показателей с применением критерия Стьюдента (t), Фишера (р). Изучение связей между явлениями проводилось вычислением коэффициента корреляции Бравэ-Пирсона (г).

Результаты исследований и их обсуждение

При клинико-функциональном обследовании больных язвенной болезнью после резекции желудка с той или иной частотой выявляется определенный набор симптомов, патогномоничных для поражения тонкой кишки. У 85 (81%) больных отмечены болевые ощущения в животе, которые носили, как правило, умеренный или слабо выраженный, ноющий характер. Выраженный болевой синдром встречался чаще всего при сопутствующей органической патологии, в частности при пептической язве анастомоза. У 38 (36,2%) больных отмечен болевой синдром по ходу толстой кишки, причем у 24 (22,9%) боли носили постоянный характер, сопровождаясь диспепсическими явлениями, такими как расстройство стула, метеоризм.

Одновременно констатированы те или иные диспепсические явления, причем, у большинства больных наблюдалось сочетание двух или более диспепсических симптомов. Особенно часто встречались нарушения стула - поносы, запоры, поносы, сменяющиеся запорами (у 29, 16 и 9 больных, соответственно). Жалобы на вздутие живота предъявляли 24 больных,

пониженный аппетит -21, тошноту - 19 и изжогу - 11 больных. Слабость, утомляемость и повышенную раздражительность отмечали 47 (44,8%) больных, пониженную работоспособность 19 (18,1%) больных. У 25 больных отмечалась повышенная потливость и другие проявления вегетативной дисфункции, которые чаще наблюдались у больных с демпинг-синдромом. У 56,2% больных отмечено похудание.

При объективном обследовании обнаружена обложенность языка беловатым налетом у 95,2% больных, отпечатки зубов по краю языка - у 57,1% больных. Болезненность тонкой кишки в точке Поргеса обнаружена у 21 (20%) больных, по ходу толстой кишки - у 39 (37,1%) больных, причем одинаково часто поражались как проксимальные, так и дистальные ее отделы.

В результате комплексной оценки функционального состояния кишечника у больных язвенной болезнью после резекции желудка в 86,7% случаев установлены нарушения в моторно-эвакуаторной и пищеварительно-всасывательной функциях.

Расстройства в моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта отмечены у 79,2% больных язвенной болезнью после резекции желудка, включающие в себя демпинг-синдром (в 34,2% случаев), СПП (в 7,3% случаев), ДГР (в 27,6% случаев), гипокинезию и гипер-кинезию по кишечнику (соответственно, в 38,9% и 16,7% случаев). Нарушения в процессах эвакуации по желудочно-кишечному тракту негативно отражаются на пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки (И.В. Маев, 1999; Е.Ю. Еремина, М.И. Литюшкина, 2004). Проведенный нами анализ показал, что у больных с демпинг-синдромом, СПП и ДГР чаще всего поражается полостной этап пищеварения (в 92,3%, 83,3% и 82,8%, соответственно). Менее всего зависим от патологии эвакуаторной деятельности культи желудка и тонкой кишки был мембранный этап пищеварения, что, по-видимому, связано с компенсаторной активацией кишечных ферментов (Е.Ю. Еремина, 2002).

Проведенные исследования показали, что у большинства больных (77,8%) выявляются в первые три года после оперативного вмешательства нарушения процессов резорбции (конечного этапа пищеварения) в тонкой кишке. Одновременно у них констатировано снижение мембранного и полостного пищеварения, соответственно, у 26,1% и 70% больных. В отдаленные сроки после резекции желудка отмечено некоторое улучшение

процессов абсорбции в тонкой кишке, и внутриклеточное пищеварение страдало у 56,5% больных. В то же время процессы гидролиза усугублялись, и нарушения пристеночного и полостного пищеварения выявлялись у 64% и 84,2% больных, соответственно.

Так, у больных концентрация D-ксилозы в моче, в сравнении с контролем (1,52±0,15 г/л), была достоверно ниже в ранние сроки после операции (1,13±0,09 г/л, р<0,05) и имела тенденцию к увеличению в более поздние сроки, оставаясь при этом ниже уровня контрольных цифр (1,31±0,14 г/л, Р>0,05).

На представленном рис. 1. видно, что при оценке мембранного (промежуточного) этапа пищеварения у больных в ранние сроки после резекции желудка существенных отличий в гликемических кривых, в сравнении с контролем, нет. В поздние сроки после операции гликемические кривые чаще оказываются гипофункциональными; скорость нарастания уровня глюкозы в крови в течение первого часа у больных ниже, чем в контрольной группе.

ммоль/л

-О--Колтроп»

Я----8 ртшшф сроки

д - ■ 8 «ожЬи* сроп

Натои&к 30 минут 1 час • 2 часа

Рис. 1. Характер гликемических кривых после нагрузки сахарозой у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка (* - достоверность по отношению к контролю; ** - достоверность по отношению к исходному уровню (р<0,05))

У больных прирост уровня глюкозы в течение первых 30 минут в ранние сроки после операции существенно не отличался от контрольных

-1С-

цифр (2,15±0,25 ммоль/л и 2,5±0,18 ммоль/л, соответственно). У больных в сроки свыше 3-х лет после резекции прирост глюкозы (1,5+0,19 ммоль/л) был достоверно ниже контрольных цифр (р<0,05) и также снижался в сравнении с приростом глюкозы крови у больных в ранние сроки (р>0,05).

У наблюдаемых нами больных после резекции желудка регистрировались преимущественно плоские гликемические кривые после нагрузки крахмалом, при этом более выраженнее в поздние сроки после операции (рис. 2).

Рис. 2. Характер гликемических кривых после нагрузки растворимым крахмалом у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка (* - достоверность по отношению к контролю; ** - достоверность по отношению к исходному уровню (р<0,05)).

У больных прирост уровня глюкозы крови после нагрузки крахмалом в течение первых 15-30 минут, в сравнении с контролем (1,42±0,15 ммоль/л), был достоверно ниже как в ранние, так и отдаленные сроки после операции (соответственно 0,61±0,05 ммоль/л (р<0,05) и 0,32±0,06 ммоль/л (р<0,05)). Полученные данные свидетельствуют о более выра-

женных нарушениях начального этапа пищеварения у больных, обследованных в более поздние сроки после оперативного лечения.

Важным аргументом в изменении этапов пищеварительного процесса в тонкой кишке у больных после резекции желудка являются механизмы компенсации и перераспределения нарушенных функций. Корреляционный анализ между приростом гликемии после нагрузки сахарозой и концентрацией Б-ксилозы в моче показал сильную обратную связь (г= —0,63), свидетельствующую о наличии зависимости между промежуточным и конечным этапами пищеварения, то есть при угнетении пристеночного пищеварения активность резорбционной функции возрастает. Отрицательная корреляция установлена между начальным этапом гидролиза и процессами абсорбции а также пристеночным и полостным этапами пищеварения в тонкой кишке

Таким образом, представленные в работе данные являются важным доказательством компенсаторного перераспределения в пищеварительной и всасывательной функциях тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка. Из этого вытекает тот практический вывод, что лечебно-профилактические мероприятия при пострезекционных синдромах должны учитывать расстройства пищеварительного процесса в тонкой кишке, поскольку компенсаторно-приспособительные явления с течением времени истощаются.

Основой компенсации нарушенных пищеварительных функций, по нашему мнению, являются элементы гиперплазии и гипертрофии в слизистой оболочке тонкой кишки, диагностируемые нами при гистологическом анализе СОТК в 25% случаев. В 22,7% случаев выявлялись явления атрофического воспаления СОТК, в 25% случаев в тощей кишке установлены выраженные признаки воспаления без атрофии желез и лишь в 16,7% случаев слизистая оболочка тощей кишки оставалась интактной. Желудочная метаплазия слизистой оболочки тощей кишки была установлена у 13,6% обследованных пациентов.

Резекция желудка существенно изменяет энтеро-гормональную регуляцию пищеварительных процессов,вследствие выключения антральной гормональной зоны и двенадцатиперстной кишки, играющих важную роль в координации деятельности пищеварительных органов. Действительно, результаты наших исследований продемонстрировали, что у больных

Таблица 1

Базальный уровень гормонов при нарушениях пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка

Характер расстройств Сроки после операции Гастрин (нг/л), п=49 Инсулин (мкЕд/мл), п=51 Кортизол (нмоль/л), п=55 Тз (нмоль/л), п=47 ТТГ (мед/л), п=50

Нарушение резорбции Ранние сроки Поздние сроки 83,4±7,5 * 87,3±8,4 » 11,95±1,0 12,8±0,4 575,2±33 * 581±35 * 2,14±0,23 1,48±0,18 * ** 1,45±0,12 1,56±0,15

Нарушение мембранного пищеварения Ранние сроки Поздние сроки 64,3±6,5 68,2±7,1 11,5±1,3 12,2±1,5 4б2,5±21,4 424,3±24,2 2,34±0,3 1,6б±0,15 1,26±0,17 * 1,45±0,21

Нарушение полостного пищеварения Ранние сроки Поздние сроки 54,3±6,4 52,6±4,5 16,9±1,1 * 15,8±0,0 * 380,5±27,2 410,2±25,8 2,88±0,26 2,16±0,2 1,27±0,11* 1,54±0,19

Здоровые лица 52,75±3,91 8,03±0,96 364,76±22,3 2,19±0,27 1,82±0,14

Примечание: * - достоверность по отношению к здоровым лицам (р<0,05);

** - достоверность по отношению к исходному показателю (р<0,05); п - чило наблюдений

язвенной болезнью как в ранние, так и в отдаленные сроки после резекции желудка наблюдаются изменения базального уровня гормонов при нарушении пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки (табл. 1).

Для выяснения роли гормональных регуляторных факторов в механизме развития энтеральных постгастрорезекционных расстройств нами использован метод корреляционного анализа, охватывающий с одной стороны, показатели уровня гормонов, с другой - показатели ряда функций тонкой кишки.

Таблица 2.

Корреляционные данные между уровнями гормонов и показателями ряда функций тонкой кишки (г)

Данные пищеварительно-всасывательной и моторно-

эвакуаторной функций тонкой кишки

Гормоны Период полу-

Резорбция Мембранный Полостной опорожнения

этап этап желудка

Гастрин -0,45 +0,11 +0,56 +0,44

Инсулин -Ю,61 +0,45 +0,21 +0,51

Кортизол -0,36 +0,05 +0,54 -0,47

ТТГ -0,31 -0,22 +0,08 -0,27

ТЗ +0,45 +0,51 +0,23 +0,34

Как показывают данные таблицы 2, при увеличении секреции гастрина, кортизола и ТТГ заметно снижается резорбционная функция тонкой кишки. Выявлена положительная корреляция между уровнями инсулина, трийодтиронина и

приростом гликемии после нагрузок D-ксилозой и сахарозой, свидетельствующая о положительной роли данных гормонов в процессах резорбции и пристеночного пищеварения. Известно, что ТЗ повышает потребление кислорода в слизистой оболочке тонкой кишки, что обусловливает возрастание активного транспорта в стенке кишечника (А.И. Парфенов и соавт., 1991; W.J. Fassbender et al., 2001). В свою очередь, положительное влияние инсулина на процессы резорбции и пристеночного пищеварения происходит за счет его координирующего действия на анаболические процессы, происходящие в энтероцитах (Л.А. Иванов, 1999). Повышение содержания гастрина и кортизола сопровождается увеличением активности начального этапа гидролиза, что связано с их стимулирующим влия-

нием на секреторную активность поджелудочной железы и культи желудка (Я.М. Вахрушев, 1985; А.М. Уголев, О.С. Радбиль, 1995).

Тормозящее действие на эвакуацию пищевого химуса по тонкой кишке оказывали гастрин, инсулин и ТЗ. Отрицательная корреляция отмечена между показателями моторной активности тонкой кишки и кортизолом, тиреотропином, то есть увеличение уровня кортизола и ТТГ сопровождается одновременным усилением пассажа пищи по тонкой кишке. Наши данные о стимулирующей роли этих гормонов на эвакуаторную деятельность тонкой кишки согласуются с экспериментальными данными В.Х. Василенко, Е.Н. Кочиной (1983) и A. Szilagyi, I. Shrier (2001).

Нарушение нейро-гормональной регуляции в организме больных язвенной болезнью сопровождается расстройством моторно-эвакуаторной функции культи желудка и тонкой кишки. Одновременно и уровень секреции некоторых гормонов может находиться в определенной зависимости от функциональных нарушений органов пищеварения, возникших после оперативного вмешательства, в том числе от изменения пассажа пищи по кишечнику (табл. 3).

С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта у больных после резекции желудка нами в составе комплексной терапии использован пинавериум бромид (дицетел). Помимо восстановления двигательной функции желудочно-кишечного тракта, для улучшения процессов пищеварения в тонкой кишке нами применена заместительная ферментативная терапия с использованием мезим-форте.

Больные, получавшие в составе комплексной терапии дицетел и мезим-форте, составили группу наблюдения - 31 человек. Дицетел назначался в дозе 50-100 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день сразу после еды, мезим-форте -по 7000 ед. липазной активности (2 таблетки) 3 раза в день во время еды. В группу сравнения (35 человек) вошли лица, получавшие традиционное лечение (антациды, антисекреторные препараты, неспецифические спазмолитики). Курс лечения в обеих исследуемых группах больных составил 17-20 дней.

В процессе курсовой терапии болевой синдром у больных группы наблюдения уменьшался на 4-6 день лечения, а купировался на 8-10. В группе сравнения данные изменения происходили, на 7-9 и 12-14 дни, соответственно.

Таблица 3

Назальный уровень гормонов при нарушениях моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка

Характер моторики Сроки после операции Гастрин (нг/л), п=43 Инсулин (мкЕд/мл), п=50 Кортизол (нмоль/л), п=52 Тз (нмоль/л), п=45 ТТГ (мед/л), п=48

Гиперкинезия тонкой кишки Ранние сроки Поздние сроки 52,23±8,9 54,4±7,8 12,0±1,1 9,38±0,34 597,5±30,3 * ♦♦ 569,8±38,5 * ** 1,64±0,23 ** 1,28±0,19 * 1,84±0,11 ** 1,93±0,12 **

Гипокинезия тонкой кишки Ранние сроки Поздние сроки 86,5±8,5 * 89,72±9,2 * 16,57±1,13 * 16,42±1,05 * ** 402,6±40,1 368,3±34,2 2,99±0,31 2,0б±0.2 1,28±0,1б ♦ 1,25±0,18 *

Нормокинезия тонкой кишки Ранние сроки Поздние сроки 65,23±6,93 70,1 ±5,45 * 13,9±0,84 * 12,8±0,65 * 510,6±26,3 ♦ 450,1±35,7 2,58±0,22 1,66±0,14 1,35±0,12 * 1,46±0,23

Здоровые лица 52,75±3,91 8,03 ±0,96 364,76±22,3 2,19±0,27 1,82±0,14

Примечание: * - достоверность по отношению к здоровым лицам (р<0,05);

** - достоверность по отношению к аналогичной группе с нормоэвакуацией по кишечнику (р<0,05); п - чило наблюдений

Помимо болевого синдрома, у больных группы наблюдения наиболее эффективно, в сравнении с лицами, получавшими традиционное лечение, восстанавливалась толерантность к физическим нагрузкам, нормализовы-вался стул, улучшался аппетит, исчезали изжога и метеоризм. Больные группы наблюдения в среднем прибавили в весе за время лечения на 2 кг, в то время как группы сравнения - на 0,5-1 кг.

В группе наблюдения отмечена положительная динамика со стороны процессов пищеварения в тонкой кишке. Так, при нагрузке глюкозой, сахарозой и крахмалом у больных группы наблюдения гликемические кривые становятся более крутыми, в сравнении с аналогичными показателями до лечения и заметно отличались от соответствующих гликемических кривых у больных группы сравнения, фактически достигая показателей здоровых лиц, что свидетельствует об улучшении процессов резорбции и гидролиза.

Положительное терапевтическое действие дицетела и мезим-форте у больных после резекции желудка с патологией тонкой кишки подтверждено также данными морфологического исследования СОТК. У больных группы наблюдения отмечено уменьшение выраженности воспалительного процесса, явления гипертрофии и гиперплазии слизистой оболочки тощей кишки заметно редуцировались, уменьшались явления дистрофии, при этом эпителий, чаще всего, становился либо интактным, либо с незначительными островками очагового воспаления.

По данным рентгенологического и гастросцинтиграфического методов исследования демпинг-синдром купировался у больных группы наблюдения в 90% случаях, а в группе сравнения - в 8,5% случаях, причем период полувыведения содержимого культи желудка в тонкую кишку увеличился в ходе лечения в первом случае на 41,5% (р<0,05), а во втором - на 9,3% (р>0,05). У больных с нормо- и гипоэвакуацией из культи желудка в ходе терапии в обеих группах период полувыведения существенно не менялся.

У больных группы наблюдения в 80,1% случаев купировались проявления синдрома приводящей петли, в то время как в группе сравнения данный показатель составил лишь 33,3% случаев.

Отмечено снижение частоты дуодено(еюно)-гастрального рефлюкса у больных, получавших дицетел и мезим-форте, с 26,8% до 5,4% случаев, а у лиц, получавших традиционное лечение - с 28,6% до 19,3% случаев.

Демпинговые реакции при эвакуации пищевого химуса по кишечнику у больных, получавших дицетел и мезим-форте, купировались в 80% случаев. У больных группы сравнения с гипермоторикой тонкой и толстой кишки аналогичные изменения составили лишь 16,7%. Положительный эффект у больных группы наблюдения в отношении ускоренной эвакуации по кишечнику, как и при демпинговых реакциях из культи желудка в тонкую кишку, связан с блокадой дицетелом кальциевых каналов мышечных клеток, что приводит к угнетению гипермоторной деятельности пищеварительной системы.

В ходе терапии у больных группы наблюдения, получавших мезим-форте и дицетел, отмечено снижение гипокинетических дискинезий тонкой и толстой кишки с 43,5% до 8,7%, в то время как в группе сравнения существенной динамики в аналогичных показателях выявлено не было.

Изменения в функциональном состоянии кишечника у больных, получавших пинавериум бромид и мезим-форте в составе комплексной терапии подкрепляется положительными сдвигами и в гормональном гомео-стазе в виде повышения, в сравнении с исходным уровнем, концентраций гастрина, инсулина, ТТГ и ТЗ, (соответственно, на 6,6%, 28,7%, 10,2% и 28,4%) - гормонов, улучшающих процессы пищеварения и нормализующих двигательную активность в кишечнике, и снижении Т4 и кортизола, обладающих катаболическими свойствами, на 12,4% и 17,2%. Положительная динамика секреции гормональных регуляторных факторов, возникающая в процессе курсовой терапии дицетелом и мезим-форте, на наш взгляд, также свидетельствует об улучшении функций и структуры тонкой кишки.

Анализируя влияние лечения на отдаленные результаты (в течение 2-х лет), мы отметили, что комплексное лечение дисфункций тонкой кишки с применением дицетела и мезим-форте превосходило эффективность применявшихся традиционных методов терапии. У лиц, получавших в составе комплексной терапии дицетел и мезим-форте и проходивших повторное амбулаторное лечение, рецидив заболевания наступал значительно реже -у 20% человек, причем у большинства больных ухудшение в функциональном состоянии тонкой кишки происходило лишь на втором году после первичного курса терапии. В группе больных, получавших повторно традиционное лечение, ухудшение в тех или иных функциональных пара-

метрах кишечника отмечено в 84,6% случаев, причем наиболее часто в первые 6 месяцев заболевания.

Таким образом, применение дицетела и мезим-форте в коррекции нарушенных функций тонкой кишки оказывает благоприятное влияние на основные клинические параметры благодаря улучшению ее морфофунк-ционального состояния и восстановлению нейро-гормональной регуляции. Поэтому, использование данного медикаментозного сочетания представляется перспективным в лечении функциональных расстройств тонкой кишки, сопровождающихся нарушениями в процессах пищеварения и изменениями моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Выводы:

1. Основными клиническими проявлениями функциональных расстройств тонкой кишки у больных после резекции желудка являются: болевой абдоминальный синдром (в 81% случаев), диспепсические симптомы в виде нарушения стула (в 51% случаев), метеоризма (в 22,8% случаев), снижения аппетита (в 20% случаев) и снижение массы тела (в 56,2% случаев).

2. Исследования пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни показали, что в ранние сроки после операции преимущественно страдает всасывание Б-ксилозы в тонкой кишке у 77,8% больных, в отдаленные сроки - у 56,5% больных. Наряду с резорбционными нарушениями, отмечены расстройства в пристеночном и полостном этапах пищеварительного процесса в ранние сроки у 26,1% и 70% больных, соответственно. В отдаленном периоде переваривание сахарозы было нарушено у 64% больных, а крахмала - у 84,2% больных.

3. Морфологическая картина слизистой оболочки тощей кишки у 25% больных после резекции желудка сопровождалась явлениями гиперплазии и гипертрофии ворсин ее эпителия. У 47,7% больных отмечены признаки воспаления слизистой оболочки тощей кишки, причем в отдаленные сроки после операции еюнит сопровождался, как правило, атрофией слизистой оболочки.

4. Резекция желудка по поводу язвенной болезни в 79,2% случаев приводит к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. При расстройствах моторно-эвакуаторной деятельности полостное пищеварение страдало у 89,4% больных, пристеночное - у 53,5% и всасывание Б-ксилозы - у 71,2% больных.

5. Постгастрорезекционный энтеральный синдром характеризуется отклонением базального уровня гормонов в крови - гастрина, инсулина, кортизола, тиреотропина и трийодтиронина. Исследования гормонального профиля больных позволили выявить некоторые патофизиологические закономерности участия ряда гормонов в нарушении функционального состояния тонкой кишки, а также моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта. С повышением концентрации кортизола в крови активизируется полостной этап пищеварения и эвакуаторная деятельность культи желудка и кишечника, в то время как процессы всасывания в кишке существенно снижаются. Увеличение секреции инсулина и ТЗ сопровождается повышением активности процессов резорбции, а рост концентраций в крови гастрина и ТТГ ведет к снижению всасывательной функции тонкой кишки.

6. Включение в комплексную терапию дицетела и мезим-форте при функциональных расстройствах тонкой кишки после резекции желудка оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляющийся в устранении или значительном уменьшении болевого синдрома (у 80,7% больных), диспепсических явлений (у 83,4% больных). В ходе лечения отмечено значительное улучшение процессов полостного гидролиза и резорбции в тонкой кишке (соответственно, у 80,7% и 77,4% больных). По данным гастроэнтероколоносцинтиграфии, в 77,3% случаев улучшалась моторно-эвакуаторная деятельность тонкой и толстой кишки. В процессе терапии в 90% случаев отмечено купирование демпинг-синдрома, в 80,1% - синдрома приводящей петли, в 79,8% - дуодено(еюно)-гастрального рефлюкса.

7. Наблюдения в отдаленном периоде показали, что применение дице-тела и мезим-форте в составе комплексной терапии функциональных расстройств тонкой кишки после резекции желудка обеспечивает более стойкий клинический эффект и уменьшение частоты рецидивов заболевания, в сравнении с традиционными методами лечения. Обострение заболевания в

первые два года у лиц, получавших дицетел и мезим-форте, отмечено у 20% больных, а после традиционной терапии - у 84,6% больных.

Практические рекомендации:

1. Больным в ранние сроки после резекции желудка, выполненной по поводу язвенной болезни, необходимо проводить комплексное исследование функционального состояния тонкой кишки с целью своевременного назначения лечебно-профилактических мероприятий при ее поражениях.

2. Исследование функций тонкой кишки у больных после резекции желудка, по возможности, должно включать оценку пищеварительно-всасывательной функции с помощью нагрузочных проб с D-ксилозой, сахарозой и растворимым крахмалом, моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта методом динамической компьютерной гаст-роэнтероколоносцинтиграфии, а также гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки.

3. Апробированный в настоящей работе новый способ терапии с использованием дицетела и мезим-форте является эффективным как в комплексном лечении функциональных расстройств тонкой кишки, включающих в себя нарушения в процессах резорбции, гидролиза и двигательной активности, так и ряда постгастрорезекционных синдромов неорганического генеза (демпинг-синдром, дуодено(еюно)-гастральный рефлюкс, синдром приводящей петли).

4. Для достижения клинического эффекта при лечении больных с патологией пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки, а также с моторно-эвакуаторными нарушениями желудочно-кишечного тракта ди-цетел нужно назначать по 50-100 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день за 30 минут до еды, мезим-форте - по 7000-10000 ЕД липазной активности (2-3 таблетки) 3 раза в день во время еды в течение 15-20 дней. Для более стойкой ремиссии заболевания необходимо проводить 1-2 раза в год повторные амбулаторные курсы терапии дицетелом и мезим-форте.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Клиническое значение рН-метрии оперированного желудка у больных язвенной болезнью / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, Я.И. Григус и со-авт. // Материалы II съезда терапевтов Удмуртии. - Ижевск, 1996. - с. 8082.

2. Изучение пилорического хеликобактериоза у больных язвенной болезнью после резекции желудка по данным ближайших наблюдений / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, В.А. Лысенко, Я.М. Вахрушев // Сборник научных трудов ИГМА - Ижевск, 1997. - с. 117-123.

3. Иванов Л.А. К вопросу о роли пилорического геликобактера при по-стгастрорезекционных синдромах. / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, Я.И. Григус // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии / Материалы третьей гастроэнтерологической недели. - Москва. -1997. - №5. - том VII. - с. 29.

4. Иванов Л.А. Изучение секреции гипофизарно-гонадных гормонов и гастрита у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов, Я.М. Вахрушев, Д.Н. Марданов // Тезисы докладов конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии". - Ижевск, 1998. -с. 104-106.

5. Григус Я.И. К вопросу изучения желудочной слизи у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Я.И. Григус, Д.Н. Марданов // Материалы к межвузовской научной конференции молодых ученых "Актуальные вопросы практической и теоретической медицины". - Челябинск, 1998. - с. 19-20.

6. Иванов Л.А. Оценка роли системы "гормоны-циклазы" в нарушении всасывательной функции кишечника у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии / Материалы пятой гастроэнтерологической недели. - Москва. - 1999. - №5. - том IX. - с. 51.

7. Изучение секреции гормонов в условиях пищевой нагрузки у больных с постгастрорезекционным панкреатитом / Я.М. Вахрушев, Я.И. Григус, Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов // Материалы третьего международного конгресса "Парентеральное и энтеральное питание" - Москва, 1999. - с. 9.

8. Изучение роли гормонов в нарушении функционального состояния культи желудка у больных с сопутствующим постгастрорезекционным панкреатитом / Я.И. Григус, Д.Н. Марданов, С.В. Кудрина и соавт. / Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования МСЧ №4 г. Ижевска. - Ижевск, 2000. - с. 51-52.

9. Иванов Л. А. Оценка роли гормональных факторов в функциональных нарушениях кишечника у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов // Механизмы функционирования висцеральных систем: Тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 2001. - с. 143144.

10. Иванов Л.А. Значение пилорического геликобактера в возникновении постгастрорезекционных расстройств / Л.А. Иванов, С.Э. Большаков, Д.Н. Марданов // Гастробюллетень / Материалы 3-го Российского научного форума "Санкт-Петербург-Гастро-200Г. -2001. -№ 2-3. - с. 116.

11. Оценка моторно-эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, С.Э Большаков, А.В. Зорина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 4-го Российского научного форума "Санкт-Петербург-Гастро-2002й.-2002.-№2-3.-с. 59.

12. Оценка функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние сроки после резекции желудка в ходе лечения ди-цетелом и мезим-форте / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, С.Э. Большаков, В.Ф. Булычев, Я.И. Григус // // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии / Материалы восьмой гастроэнтерологической недели. - Москва. - 2002. - №5. - том XII. - с. 46.

13. Коррекция функционального состояния кишечника дицетелом в сочетании с мезим-форте при постгастрорезекционном энтерите / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, Я.И. Григус, Е.В. Куцик // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. - 2003. - №1. - с. 158-159.

14. Изучение функционального состояния кишечника после резекции желудка и лечебная коррекция при его нарушениях / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, Я.И. Григус, В.Ф. Булычев // Труды 31-й конференции "Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнтерологии". - Смоленск, 2003. - с. 36-41.

15. Социально-гигиеническая характеристика больных с постгастроре-зекционными расстройствами / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, АЛО. Горбунов, Д.Н. Марданов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Сб. научных трудов. - Рязань, 2003. - с. 78-80.

16. Бабин С.Н. Радионуклидный метод исследования моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника / С.Н. Бабин, Д.Н. Марданов, А.Ю. Горбунов // III Межвузовская конференция молодых ученых и студентов: Сб. научных трудов. - Ижевск, 2003. - с. 97-98.

17.К оценке клинико-функционального состояния органов пищеварения у больных, оперированных по поводу язвенной болезни / Д.Н. Марданов,

А.Ю. Горбунов, Я.И. Григус и соавт. // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2003. - том. XLI. - с. 107-109.

18. Характеристика морфологической картины слизистой культи желудка и тонкой кишки у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни / Л.А. Иванов, А.Ю. Горбунов, Д.Н. Марданов и соавт. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 5-го СлавяноБалтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2003". - № 2-3. - с. 67.

19. К применению дицетела при постгастрорезекционных расстройствах / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов,- Я.И. Григус, Е.В. Куцик // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология: Тезисы статей, поданных к XXXI ежегодной Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии. - 2003. - №5. -с. 143.

20. Состояние пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью при постгастрорезекционных синдромах / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов; А.В. Зорина,' Н.С. Воробьева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология: Тезисы статей, поданных к IV съезду Научного общества гастроэнтерологов. - 2004. - №1. - с. 99:

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ДГР - дуодено(еюно)-гастральный рефлюкс ПС - постгастрорезекционные синдромы СПП - синдром приводящей петли СОЖ - слизистая оболочка желудка СОТК - слизистая оболочка тощей кишки ТЗ - трийодтиронин Т4 - тироксин ТТГ - тиреотропин

Лицензия 046 от 03.12.98. Подписано в печать 10.08.2004. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Усл.-печ.л. 1. Тираж 100 экз. Заказ №54. Издательство "Детектив- информ". 426034, Ижевск, Университетская, 1, корп. 4.

* 1 6398

Оглавление диссертации Марданов, Дмитрий Нургаянович :: 2004 :: Ижевск

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Особенности функциональных нарушений органов пищеварения у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка.

1.2. Роль нейрогормональных факторов в регуляции деятельности кишечника и их значение в нарушениях пшцеварительно-всасывательной и моторно-эвакуаторной функций.

1.3. Обоснование сочетанного применения дицетела и мезим-форте у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, с функциональными нарушениями кишечника.

Глава П. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика контингента обследованных больных.

2.2. Специальные методы исследований.

2.2.1. Фиброгастродуоденоскопия. Биопсия слизистой оболочки желудка и отводящего отдела тощей кишки, проведение гистологических исследований. Интрагастральная рН-метрия.

2.2.2. Исследование пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки.

2.2.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

2.2.4. Исследование функционального состояния поджелудочной железы.

2.2.5. Исследование функционального состояния печени у больных после резекции желудка.

2.2.6. Изучение секреции гормонов.

Глава Ш. Функциональное состояние тонкой кишки у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка.

3.1. Оценка пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки.

3.2. Характеристика моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью после резекции желудка.

3.3. Особенности пишеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью при постгастрорезекционных синдромах.

3.4. Морфологическая характеристика слизистой оболочки культи желудка и тощей кишки в различные сроки после операции.

Глава IV. Изменение секреции гормонов в крови и их влияние на функциональное состояние тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка.

4.1. Исследование уровней гормонов.

4.2. Роль гормональных факторов в нарушении резорбционно-гидролитической и моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки.

Глава V. Оценка эффективности сочетанного применения дицетела и мезим-форте в комплексной терапии функциональных нарушений тонкой кишки у больных язвенной болезнью с резекцией желудка.

5.1. К обоснованию сочетанного применения дицетела и мезим-форте при функциональных расстройствах тонкой кишки у больных с постгастрорезекционными синдромами.

5.2. Терапевтическая эффективность сочетанного применения дицетела и мезим-форте по данным общеклинических наблюдений.

5.3. Изменение пшцеварительно-всасывательной функции тонкой кишки в ходе проводимой терапии.

5.4. Особенности моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта в ходе проводимой терапии.

5.5. Характеристика уровней гормонов в крови в ходе проводимой терапии.

5.6. Оценка эффективности терапии с применением дицетела и мезим-форте по данным отдаленных наблюдений.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Марданов, Дмитрий Нургаянович, автореферат

Актуальность темы. Язвенная болезнь занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (А.С. Логинов и соавт., 1999; В .И. Оноприев, О.В. Кокуева, 2001; Е.И. Ткаченко, Е.Ю. Еремина, 2002). Во всем мире язвенной болезнью страдают 5-10 человек на 1000 взрослого населения, в том числе в России с данным диагнозом наблюдаются более 3-х млн. человек (A.JI. Чернышев и соавт., 1998; А.Ф. Черноусов, 2002). Несмотря на определенные успехи в фармакотерапии язвенной болезни, частота рецидивов, тем не менее, не снижается, а иногда заболевание приобретает осложненный характер течения (Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, 1996; В.Т. Ивашкин, 2002; A.M. Корепанов и соавт., 2003; Я.С. Циммерман и соавт., 2004). Хирургическому лечению подвергается каждый десятый больной язвенной болезнью. Основным вариантом среди оперативных вмешательств, по-прежнему, остается резекция желудка (В.В. Сумин и соавт., 2000; А.Ф. Черноусов, 2002).

Вместе с тем, резекция желудка, выполненная по поводу осложнений язвенной болезни, неизбежно приводит к дискоординации деятельности гастропанкреатоэнтеральной системы с развитием постгастрорезекционных расстройств (М.А. Самсонов и соавт., 1984; Л.А. Иванов, 2000).

Важное место среди болезней оперированного желудка занимает энтеральный синдром (Я.М. Вахрушев, 1985; М.А. Виноградова и соавт., 2000; Е.Ю. Еремина, М.И. Литюшкина, 2004). Между тем, механизмы морфофункциональных нарушений тонкой кишки после резекции желудка остаются еще недостаточно изученными, и поэтому при разработке лечебно-профилактических мероприятий показатели функционального состояния кишечника часто не учитываются.

Известно, что тонкая кишка имеет тесные связи с желудком и с железами внутренней секреции (A.M. Уголев, О.С. Радбиль, 1995; Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, 1998). Очень важно в связи с этим изучить изменение пищеварительно-всасывательной, моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки и секреции гормонов у больных в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка. Изучение их может оказаться полезным как для понимания механизмов поражений тонкой кишки после резекции желудка, так и для поиска методов их патогенетически обоснованной коррекции.

Задачи исследования:

2. Оценить пищеварительно-всасывательную функцию и гистоморфологическую картину слизистой оболочки тощей кишки в разные сроки после оперативного вмешательства.

3. Изучить характер и выраженность моторно-эвакуаторных расстройств желудочно-кишечного тракта и роль нейро-гормональных регуляторных факторов в нарушении пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки после резекции желудка.

4. Оценить клиническую эффективность сочетанного применения дицетела и мезим-форте в составе комплексной терапии функциональных нарушений тонкой кишки у больных язвенной болезнью после резекции желудка (по данным ближайших и отдаленных наблюдений).

Практическая значимость работы. Обоснована целесообразность комплексного исследования функционального состояния тонкой кишки с целью своевременного выявления характера и степени ее поражения после резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни. Применение последовательных нагрузочных проб с моно-, ди- и полисахаридами, а также динамической компьютерной гастроэнтероколоносцинтиграфии дает возможность уточнить механизмы нарушения пищеварительно-всасывательной и моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки у больных после резекции желудка и определить наиболее рациональную лечебную тактику этих нарушений. Использование дицетела и мезим-форте в составе комплексной терапии является эффективным методом лечения функциональных нарушений кишечника по данным ближайших и отдаленных наблюдений. Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. У больных язвенной болезнью после резекции желудка в 86,7% случаев диагностируются различные функциональные нарушения тонкой кишки. Расстройства процессов резорбции отмечены в 65,9% случаев, пристеночного и полостного этапов пищеварения, соответственно, в 45,8% и 76,9% случаев. В первые три года после резекции желудка страдает, преимущественно, всасывательная функция тонкой кишки, в дальнейшем с течением времени показатели резорбции несколько улучшаются, а процессы гидролиза прогрессивно ухудшаются.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II съезде терапевтов Удмуртской Республики (Ижевск, 1996), на 3-й, 5-й, 8-й Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 1997, 1999, 2002), на научно-практических конференциях "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (Ижевск, 1998, 2000), на научной конференции "Актуальные вопросы практической и теоретической медицины (Челябинск, 1998), на III Международном конгрессе "Парентеральное и энтеральное питание" (Москва, 1999), на 3-ем и 4-ом Российском научном форуме «Гастро-2001, 2002» (Санкт-Петербург, 2001, 2002), на XXX и XXXI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2003), на 31-й конференции "Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнтерологии" (Смоленск-Москва, 2003), на 5-ом Славяно-Балтийском Форуме "Санкт-Петербург-Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003), на IV съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), на 32-й конференции «Ошибки» природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения. Перспективы гастроэнтерологии» (Смоленск-Москва, 2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация построена по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 232 страницах, иллюстрирована 22 таблицами, 18 рисунками, 3 клиническими примерами. Библиография содержит 464 источников, в том числе 319 отечественных и 145 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка"

Выводы:

2. Исследования пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни показали, что в ранние сроки после операции преимущественно страдает всасывние D-ксилозы в тонкой кишке у 77,8% больных, в отдаленные сроки - у 56,5% больных. Наряду с резорбционными нарушениями, отмечены расстройства в пристеночном и полостном этапах пищеварительного процесса в ранние сроки у 26,1%) и 70% больных, соответственно. В отдаленном периоде переваривание сахарозы было нарушено у 64% больных, а крахмала - у 84,2% больных.

5. Постгастрорезекционный энтеральный синдром характеризуется отклонением базального уровня гормонов в крови - гастрина, инсулина, кортизола, тиреотропина и трийодтиронина. Исследования гормонального профиля больных позволили выявить некоторые патофизиологические закономерности участия ряда гормонов в нарушении функционального состояния тонкой кишки, а также моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта. С повышением концентрации кортизола в крови активизируется полостной этап пищеварения и эвакуаторная деятельность культи желудка и кишечника, в то время как процессы всасывания в кишке существенно снижаются. Увеличение секреции инсулина и Тз сопровождается повышением активности процессов резорбции, а рост концентраций в крови гастрина и ТТГ ведет к снижению всасывательной функции тонкой кишки.

6. Включение в комплексную терапию дицетела и мезим-форте при функциональных расстройствах тонкой кишки после резекции желудка оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляющийся в устранении или значительном уменьшении болевого синдрома (у 80,7%) больных), диспепсических явлений (у 83,4%) больных). В ходе лечения отмечено значительное улучшение процессов полостного гидролиза и резорбции в тонкой кишке (соответственно, у 80,7% и 77,4% больных). По данным гастроэнтероколоносцинтиграфии, в 77,3% случаев улучшалась моторно-эвакуаторная деятельность тонкой и толстой кишки. В процессе терапии в 90% случаев отмечено купирование демпинг-синдрома, в 80,1%) - синдрома приводящей петли, в 79,8% - дуодено(еюно)-гастрального рефлюкса.

7. Наблюдения в отдаленном периоде показали, что применение дицетела и мезим-форте в составе комплексной терапии функциональных расстройств тонкой кишки после резекции желудка обеспечивает более стойкий клинический эффект и уменьшение частоты рецидивов заболевания, в сравнении с традиционными методами лечения. Обострение заболевания в первые два года у лиц, получавших дицетел и мезим-форте, отмечено у 20% больных, а после традиционной терапии - у 84,6% больных.

Практические рекомендации:

2. Исследование функций тонкой кишки у больных после резекции желудка, по возможности, должно включать оценку пищеварительно-всасывательной функции с помощью нагрузочных проб с D-ксилозой, сахарозой и растворимым крахмалом, моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта методом динамической компьютерной гастроэнтероколоносцинтиграфии, а также гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки.

4. Для достижения клинического эффекта при лечении больных с патологией пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки, а также с моторно-эвакуаторными нарушениями желудочно-кишечного тракта дицетел нужно назначать по 50-100 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день за 30 минут до еды, мезим-форте - по 7000-10000 ЕД липазной активности (2-3 таблетки) 3 раза в день во время еды в течение 15-20 дней. Для более стойкой ремиссии заболевания необходимо проводить 1-2 раза в год повторные амбулаторные курсы терапии дицетелом и мезим-форте.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Марданов, Дмитрий Нургаянович

1. Акжигитов А.Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Агжигитов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2004. - №1. - с. 192.

2. Арапова С.Д. Функциональное состояние островкового аппарата поджелудочной железы при болезни Иценго-Кушинга / С.Д. Арапова Москва: Ав-тореф. дис.канд.мед. наук, 1983. - 23 с.

3. Аруин Л.И. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Л.И. Аруин Москва: 1987. - 250 с.

4. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М.: изд-во "Триада-Х", 1998. - 509 с.

5. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Аскерханов, У.З. Загиров, А.С. Гаджиев. М.: изд-во "Медпрактика", 1999. - 152 с.

6. Астафьева О.В. Глюкокортикоидная недостаточность коры надпочечников при хронических заболеваниях печени / О.В. Астафьева, А.С. Логинов // Терапевтический архив. 1999. - №2. - с.52-54.

7. Бабин С.Н. Радионуклидный метод исследования моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника / С.Н. Бабин, А.Ю. Горбунов // Сборник III Межвузовской конференции молодых ученых. Ижевск, 2003. -"с. 97-98.

8. Бадейнова Е.Н. Изменение состава липидов органов и тканей энтерогепати-ческой системы при внепеченочном холестазе и пути их коррекции / Е.Н. Бадейнова Н. Новгород: Дисс. канд. биол. наук, 1990. - 163 с.

9. Бахарев В.Д. Клиническая нейрофизиология регуляторных пептидов / В.Д. Бахарев. Свердловск: 1989. - 136 с.

10. Белоусова Е.А. Синдром мальабсорбции (патофизиология, клиника, лечение). Пособие для практических врачей / Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина М.: 1998.-28 с.

11. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е.А. Белоусова Тверь: "Триада", 2002. - 128 с.

12. Белоусова Е.А. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению / Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина // Фарматека. 2003. - №10. - с. 65-71.

13. Бельмер С.В. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: методы диагностики и коррекции (методические аспекты) /С.В. Бельмер, Т.В. Гаси-лина, П.А. Завалин, А.А. Коваленко М.: - 2001. - 55 с.

14. Беюл Е.А. Хронические энтериты и колиты (вопросы патогенеза, клиники,лечения) / Е.А. Беюл, Н.И. Екисенина М.: 1975. - 239 с.

15. Билич И.Л. Сравнительная оценка отдельных методов исследований и терапии калькулеза желчного пузыря / И.Л. Билич, Г.М. Халфиева, Н.Г. Халфиев // Новое в гастроэнтерологии. М., 1996. - т.1с. 33-34.

16. Богдарин Ю.А. Метаболизм липидов при заболеваниях, связанных с синдромом мальабсорбции / Ю.А. Богдарин, А.А. Репин, Д.В. Козлов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №4. - с. 80-83.

17. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы / М.М. Богер -Новосибирск: Наука, 1982. 144 с.

18. Богер М.М. Изменения при язвенной болезни в других органах / М.М. Богер //В кн.: Язвенная болезнь. Новосибирск, 1986.- с. 109-124.

19. Бредихина Н.А. Современные подходы к лечению и профилактике дисбак-териоза кишечника / Н.А.' Бредихина, С.Д. Митрохин, А.А. Орловский // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №2. - с. 18-27.

20. Булгаков С.А. Изолированный желудочно-кишечный тракт синтезирует АКТГ и, возможно, тиреоидные гормоны и энкефалины / С.А. Булгаков,

21. Г.М. Рощина, А.И. Бобков // ДАН СССР, 1982. т. 266. - №4. - с. 1017-1019.

22. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов

23. Екатеринбург: "Уральский рабочий", 1994. 384 с.

24. Василенко В.Х. Постгастрорезекционные расстройства / В.Х. Василенко, П.И. Коржукова, Н.О. Николаев М.: Медицина, 1974. -255 с.

25. Василенко В.Х. НейрогумОральная регуляция пищеварения / В.Х. Василенко, Е.Н. Кочина. Москва: "Медицина", 1983. - 288 с.

26. Вахрушев Я.М. Кишечная гормональная система и механизм специфического динамического действия пищи / Я.М. Вахрушев, М.А. Лабушева, A.M. Уголев//Доклады АН СССР, 1983.-Т. 268, № 6.- С. 1509-1512.

27. Вахрушев Я.М. Особенности действия пищи у больных язвенной болезньюпосле оперативного лечения / Я.М. Вахрушев // Клин. мед. 1983.- № 8.- С. 42-45.

28. Вахрушев Я.М. Функциональное состояние некоторых гормональных систем при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта / Я.М. Вахрушев. Москва: Автореф. дисс. докт. мед. наук, 1985. - 32 с.

29. Вахрушев Я.М. Система гормоны-циклазы и возможная ее роль в нарушении всасывательной функции кишечника / Я.М. Вахрушев // Вестник Академии медицинских наук. 1989. - №3. - с. 61-66.

30. Вахрушев Я.М. Состояние нейрогуморальной регуляции при хронических заболеваниях пищеварительной системы.: В кн. "Очерки по нейрогуморальной регуляции дыхательной и пищеварительной систем" / Я.М. Вахрушев -Ижевск, 1993. с. 49-78.

31. Вахрушев Я.М. Гормональная теория возникновения специфического динамического действия пищи / Я.М. Вахрушев // В кн.: Достижения и перспективы Ижевской государственной академии. Ижевск: Экспертиза, 1995.- с. 84-87.

32. Вахрушев Я.М. О повышении эффективности диспансеризации подростков с гастродуоденальной патологией / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова // Тер. архив. 1996. - №2. - с. 21-22.'

33. Вахрушев Я.М. Специфическое динамическое действие пищи / Я.М. Вахрушев Ижевск: «Экспертиза», 1996. - 116 с.

34. Вахрушев Я.М. Постгастрорезекционные синдромы / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов. Ижевск: "Экспертиза", 1998. - 139 с.

35. Вахрушев Я.М. К оценке терапевтического действия сандостатина при по-стгастрорезекционном демпинг-синдроме / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - с. 37-42.

36. Виноградова Т.В. Обоснование и оценка клинической эффективности соче-танного применения мезим-форте и рибоксина у больных хроническим энтеритом / Т.В. Виноградова. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ижевск, 2002. - 22 с.

37. Газизова P.P. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у мужчин зрелого возраста / P.P. Газизова, М.А. Виноградова // Современные тенденции развития гастроэнтерологии. Тезисы докладов научно-практической конференции. Ижевск. - 1998. - с. 54-56.

38. Гантикевич Я.В. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы /Я.В. Гантикевич, Я.И. Карбач. Киев: Вища школа, 1985. - 136 с.

39. Гасанова П.О. Способ определения всасывательной функции (градиента всасывания) тонкой кишки / П.О. Гасанова, И.А. Шамов // Лабораторное дело. 1988. -№11. - с. 27-30.

40. Геллер Л.И. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови для диагностики хронического панкреатита и других заболеваний органов брюшной полости / Л.И. Геллер, М.М. Пашко // Врач. дело. 1990.- № 3.-с. 86-88.

41. Герман С.В. Экзокринная панкреатическая секреция при гиперкортицизме / С.В. Герман, Т.Я. Вайнштейн, Л.Л. Гильвер // Функциональная диагностика и эффективность заболеваний органов пищеварения Вильнюс, 1988. - с. 464-466.

42. Герман С.В. Состояние некоторых систем пищеварения у больных с болезнью Иценко-Кушинга / С.В. Герман. Москва: Дис.д-ра мед. наук, 1989.40 с.

43. Голофеевский В.Ю. Болезни и синдромы оперированного желудка / В.Ю. Голофеевский, Н.А. Майстренко // Клин, медицина и патофизиология.1996.-№ l.-C. 117-123.

44. Горбашко А.И. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, В.П. Акимов // Вестник хирургии. 1988. - №4. - с. 133-136.

45. Гребенев А.Л. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии ) / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. М., 1994.- 400 с.

46. Григорьев П.Я. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко // Тер. архив.-1989.-№2.-с. 142-153.

47. Григорьев П.Я. Методические рекомендации по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения / П.Я. Григорьев // Практикующий врач (гастроэнтерология) 2002. - №1. - 28 с.

48. Григус Я.И. Характеристика функционального состояния поджелудочной железы у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка / Я.И. Григус Ижевск: Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2000. - 23 с.

49. Гриневич В.Б. Проблема дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике / В.Б. Гриневич // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2004.- №1. с. 97.

50. Громов Л.А. Нейропептиды / Л.А. Громов Киев: Здоровье, 1992. - 248 с.

51. Губергриц Н.Б. Новый подход к лечению рецидивирующего панкреатита/ Н.Б. Губергриц, О.А. Челоманова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 5-го Славяно-балтийского научного форума "Санкт-Петербург-Гастро-2003". 2003. - № 2-3. - с. 48.

52. Давыдкин В.И. недостатки привратникосохраняющих операций / В.И. Да-выдкин, Н.А. Чапаев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2004.- №1. с. 198.

53. Джумабаев С.У. Гастрин в патогенезе язвенной болезни и после хирургической его коррекции / С.У. Джумабаев, А.Т. Нуритдинов, Ш.И. Исмаилов // Секреция пищеварительных железв в норме и патологии / Тез. докл. Андижан, 1988.-с. 71.

54. Диагностика и консервативное лечение дуоденогастрального рефлюкса / В.Ф. Саенко, Н.И. Тутченко, Л.Ю. Маркулан, Л.С. Белянский // Врачебное дело. 1987. - №10. - с. 69-73.

55. Дулькин Л.А. Патоморфология слизистой оболочки подвздошной кишки при хроническом энтероколите у детей / Л.А. Дулькин // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с .152.

56. Думеш М.И. Взаимоотношение кишечной гормональной системы с другими эндокринными органами (Эндокринные отношения) / М.И. Думеш // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии: Сб. науч. статей. Рига, 1988. - с. 34-47.

57. Еремина Е.Ю. Состояние тонкой кишки при гастродуоденальной патологии / Е.Ю. Еремина Автореф. дисс. докт. мед. наук. - 1996. - 42 с.

58. Еремина Е.Ю. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: клиническое значение дезадаптационных расстройств в системе нейрогуморальной регуляции / Е.Ю. Еремина // Клин, медицина. 1996. - №4. - с. 29-31.

59. Еремина Е.Ю. Ферментативная активность тонкой кишки при патологии органов пищеварения / Е.Ю. Еремина, С.И. Зверева, Л.С. Козлова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с. 153.

60. Еремина Е.Ю. Состояние полостного и мембранного пищеварения у больных хроническим холециститом / Е.Ю. Еремина, С.И. Зверева // Российскийгастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - с. 90.

61. Еремина Е.Ю. Морфофункциональные изменения тонкой кишки при язвенной болезни / Е.Ю. Еремина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 4-го Российского научного форума "Гастро-2002". 2002. - №2-3. - с. 52.

62. Жижин Ф.С. Однорядный антнрефлюксный анастомоз при трубчатой резекции желудка / Ф.С. Жижин, Б.Б. Капустин // Материалы конфер. «Актуальные аспекты госпитальной хирургии». Ижевск, 2000. - С. 21-24.

63. Звенигородская Л.А. Изменения тонкой кишки у больных с хронической недостаточностью кровообращения / Л.А. Звенигородская, Н.Б. Крюкова, Е.Д. Макарьева // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №2. С. 79.

64. Иванов Л.А. Применение корректоров желудочной секреции в сочетании с нероболилом в комплексной терапии больных язвенной болезнью с постга-строрезекционными расстройствами / Л.А. Иванов Дисс. канд. мед. наук, 1992. - 178 с.

65. Иванов Л.А. Изучение секреции гипофизарно-гонадных гормонов и гаст-рина у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов,

66. Я.М. Вахрушев // Тезисы докладов конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии". Ижевск, 1998. - с. 104-106.

67. Иванов JI.A. Поглотительно-экскреторная функция печени у больных язвенной болезнью после резекции желудка / JI.A. Иванов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с. 114.

68. Иванов JI.A. Оценка терапевтической эффективности даларгина в лечении больных язвенной болезнью с постгастрорезекционными расстройствами / JI.A. Иванов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. -№2. - с. 93-94.

69. Иванов JI.A. Механизмы формирования постгастрорезекционных расстройств, у больных язвенной болезнью, и методы их коррекции / JI.A. Иванов Москва: Автореф. дисс. докт. мед. наук, 2000. - 42 с.

70. Иванов JI.A. Диагностика и консервативное лечение постгастрорезекционных синдромов / JI.A. Иванов, В.А. Лысенко // Информационное письмо. -Ижевск, 2000. 14 с.

71. Ивашкин В.Т. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев Ленинград: "Наука", 1990.-303 с.

72. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки / В.Т. Ивашкин // Практическое руководство для врачей. М., 1999. - 28 с.

73. Ивашкин В.Т. Интерактивный круглый стол / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии / Материалы VIII Российской гастроэнтерологической Недели. М. - 2002. - т. 12. - №5.

74. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.Т. Ивашкин М., 2002. - 127 с.

75. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция / А.А. Ильченко // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №5. - с. 25-29.

76. Ильченко А.А. Мебеверин-ретард в купировании болей при желчнокаменной болезни / А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №3. - с. 57-58.

77. Ильченко А.А. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию / А.А. Ильченко, Е.В. Быстровская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №4. - с. 21-23.

78. Ильясов М.М. Функционально-морфологические особенности желудка в хирургии осложненных форм язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромов /М.М. Ильясов Ташкент: Автореф. дис. канд. мед. наук, 1983. - 17 с.

79. Интраоперационные методы диагностики причин образования пептиче-ских язв после резекции желудка по Бильрот-2 / И.Д. Прудков, А.Г. Слепуха,

80. И.И. Копытов, О.П. Юманова, А.В. Киселева // Хирургия 1987.- №5. - с. 117-122.

81. Калинин А.В. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики тонкой кишки. Возможности фармакологической коррекции / А.В. Калинин, Л.И. Буторова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии. 2001. - №4. - с. 25-32.

82. Калтаев К.К. Опыт ультразвуковой диагностики острого и хронического панкреатита и их осложнений / К.К. Калтаев, В.А. Мальцев // Клин. мед. -1987.-№5.-с. 73-76.

83. Капустин Б.Б. Трубчатая резекция желудка по В.В. Сумину с усовершенствованным однорядным антирефлюксным анастомозом / Б.Б. Капустин -Ижевск: Автореферат диссертации на соискание степени канд. мед. наук, 2000. 22 с.

84. Карамышева Е.И. Панцитрат в заместительной терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы / Е.И. Карамашева, Е.Г. Лобанова, В.А. Горьков // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - №2. -с. 165-168.

85. Карамышева Е.И. Использование панцитрата в заместительной терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы / Е.И. Карамышева, Е.Г. Лобанова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002. № 4. - с. 47-50.

86. Киеня А.И. Влияние введения тиреотропного гормона гипофиза на фер-ментовыделительную функцию желудка / А.И. Киеня // Физиол. журнал СССР. 1980. - т. 66. - №9. - с. 1388-1392.

87. Киеня А.И. Влияние тиреотропного гормона гипофиза на динамику изменения рН в двенадцатиперстной кишке у собак / А.И. Киеня // Доклады АН

88. СССР, 1986. т.287. - №2. - с. 469-473.

89. Кирганов В.Д. Состояние липидного обмена после резекции желудка и кишечника в клинике и эксперименте / В.Д. Кирганов Хабаровск: Дис. . канд. мед. наук, 1986.

90. Кириллов О.В. Опыт лечения больных с пептическими язвами гастроэн-тероанастомоза / О.В. Кириллов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Тезисы докладов XXXI ежегодной научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. 2003. - №5. - с. 145.

91. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система: гормональная регуляция функции органов пищеварительной системы / П.К. Климов Л.: "Наука", 1983. - 272 с.

92. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы / П.К. Климов Л.: "Наука", 1986. - 256 с.

93. Климов П.К. Физиология поджелудочной железы: Регуляция внешнесекреторной функции / П.К. Климов, А.А. Фокина Л.: "Наука", 1987. - 152 с.

94. Климов П.К. Пептиды в роли биорегуляторов функций пищеварительной системы / П.К. Климов, Г.М. Барашкова, И.А. Соловьева // Физиологически активные пептиды: Сб. Научных трудов. Пущино, 1988. — с. 98-108.

95. Клиническое значение рН-метрии оперированного желудка у больныхязвенной болезнью / Л.А. Иванов, Я.И. Григуе, В.А. Быданов, А.Г. Гуреев // Материалы II съезда терапевтов Удмуртии. Ижевск, 1996. - с. 80-82.

96. Клуша В.Е. Пептиды регуляторы функций мозга / В.Е. Клуша - Рига, 1984.- 181 с.

97. Колб В.Г. Справочник по клинической химии / В.Г. Колб, B.C. Камышников Москва: "Медицина", 1982. - 365 с.

98. Кольцов П.А. Практическая гастроэнтерология / П.А. Кольцов, А.И. Ша-тихин-М., 1994.-343 с.

99. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии: болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта / Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев М.: "Медицина", 1996.-719 с.

100. Коржукова П.И. Постгастрорезекционные расстройства / П.И. Коржукова //Клин. мед. 1988. - т.66. - №10. - с. 148-152.

101. Коротько Г.Ф. И.П. Павлов и современная физиология пищеварения (лекция) / Г.Ф. Коротько // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России.2004.-№1.-с. 28-34.

102. Кост Е.А. Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования /Е.А. Кост М.: "Медицина", 1975. - 385 с.

103. Кудрина С.В. Клинико-функциональная характеристика тонкой кишки при беременности / С.В. Кудрина Ижевск: Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1997.-21 с.

104. Кузин Н.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка / Н.М. Кузин, А.В. Самохвалов // Хирургия. 1986. - №10. - с. 41-46.

105. Кузнецов М.Р. Диагностика и лечение липидного дистресс-синдрома при облитерирующем атеросклерозе / М.Р. Кузнецов М.: Автореф. дисс. докт. мед. наук, 2000. - 41 с.

106. Лапий Г.А. Структурные изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori / Г.А. Лапий, Л.Х. Худайберганова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатоло-гии. 2003. - №16. - с. 32-34.

107. Лечение синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров / Б.Х. Самедов, A.M. Першко, А.Н. Курчиков, И.И. Яровенко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 4-го Российского научного форума Тастро-2002". 2002. - № 2-3. - с. 113.

108. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка / Ю.Я. Лея // Материалы симпозиума Душанбе, 1988.- с. 74-76.

109. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка / Ю.Я. Лея // Клин. мед. 1996.- №3. - с. 13-16.

110. Логинов А.С. Клинико-морфологические изменения тонкой кишки у больных с хронической недостаточностью кровообращения / А.С. Логинов, Н.Б. Крюкова, Л.А. Звенигородская // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с. 73-74.

111. Логинов А.С. Контринсулярные гормоны при "хроническом панкреатите /

112. А.С. Логинов, Л.В. Винокурова, О.В. Астафьева // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №1. - с. 13-20.

113. Логинов А.С. Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки / А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - с. 31-37.

114. Логинов А.С. болезни кишечника. Руководство для врачей / А.С. Логинов, А.И. Парфенов М.: "Медицина", 2000. - 631 с.

115. Лопаткина Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии / Т.Н. Лопаткина // Тер. архив. 1995. - №7. - с. 66-68.

116. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит / Т.Н. Лопаткина // Нов. мед. журнал. 1997. - № 2 - с. 7-11.

117. Лубянская Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника / Т. Лубянская // Фармацевтический вестник. 2001. - № 12 (211).

118. Лукашова И.В. Состояние системы тиреоидный гормон гипофиза-щитовидной железы при язвенной болезни / И.В. Лукашова // 3-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. М., 1984. - т. 1.-е. 504505.

119. Лютов Н.Г. Роль дюспаталина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта / Н.Г. Лютов // Болезни органов пищеварения. 2001. - т. 3. - №2. - с. 70-74.

120. Маев И.В. Основы заместительной ферментотерапии при болезнях органов пищеварения / И.В. Маев Москва, 1999. - 47 с.

121. Малиновская Н.К. Роль гастроинтестинальных гормонов в регуляции желудочной секреции и язвообразовании / Н.К. Малиновская, С.И. Рапопорт // Тер. Архив.- 1988.-№2.-с. 142-148.

122. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении / Ю.Х. Мараховский // Русский мед. журнал. 1996. - Т. 4. - № 3. - с. 156160.

123. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника / А. Марстон М.: "Медицина". - 1989.

124. Махов В.М. Алкогольный панкреатит / В.М. Махов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №3. - с. 41-45.

125. Машагатов В.Ф. Измеритель кислотности содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (рац. пред. № 49, 78) / В.Ф. Машагатов, Н.К. Алексеева, Н.Н. Кулач Ижевск, 1978.

126. Мелехова JI.C. Гастродуоденальная дисмоторика при язвенной болезни / JI.C. Мелехова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии / Материалы 3-й Российской гастроэнтерологической недели.-1997. т. VII. - №5. - с. 39-40.

127. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник /В.В. Меньшиков М.: "Медицина", 1987. - 369 с.

128. Метельский С.Т. Всасывание и мембранное пищеварение в тонкой кишке крыс при старении / С.Т. Метельский // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2004. - №1. - с. 47.

129. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника / О.Н. Минушкин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2001. - №1. - с. 94-97.

130. Михайлова О.Д. Оценка эффективности и обоснование сочетанного применения курантила и липанора в комплексной терапии хронического панкреатита / О.Д. Михайлова Ижевск: Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2000. -23 с.

131. Морозов И.А. Интерэпителиальные лимфоциты в патогенезе и морфогенезе атрофического гастрита (электронно-микроскопическое исследование) / И.А. Морозов, Б.Х. Рачвелишвили // Архив патологии. 1985. - т.47. -вып.6. - с.46-53.

132. Мосин В.И. Патология органов пищеварения при эндокринных заболеваниях / В.И. Мосин Ставрополь, 1975. - 110 с.

133. Мосин В.И. Тиреотропный гормон, тироксин и циклический аденозинмо-нофосфат в крови при язвенной болезни / В.И. Мосин, Л.В. Бородина, В.Д. Пасечников // Клиническая медицина. 1981. - №2. - с. 19-22.

134. Мухина Ю.Г. Особенности нарушения полостного пищеварения как причина мальабсорбции у детей / Ю.Г. Мухина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №3. - с. 56-60.

135. Мухина Ю.Г. Применение ферментных препаратов в практике педиатра / Ю.Г. Мухина // Педиатрия. 2000. - № 3.

136. Мыш В.Г. Секреторная функция оперированного желудка / В.Г. Мыш, Т.Б. Терзова // Клиническая хирургия, 1982. №8. - с.24.26.

137. Мыш В.Г. Определение кислотности желудочного сока / В.Г. Мыш // Лабораторное дело.- 1986. №4. - с. 212-215.

138. Мыш В.Г. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь / В.Г. Мыш -Новосибирск: "Наука", 1987. 166 с.

139. Нестеренко Ю.А. VIII Всероссийский съезд хирургов: Тезисы докладов / Ю.А. Нестеренко, Т.Г. Чернова Краснодар, 1995. - с. 189-190.

140. Одишелашвили Г.Д. Модификация резекции желудка по Бильрот-1 / Г.Д. Одишелашвили, А.В. Куприянов // Материалы 9-й научно- практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии». — Томск, 2001. -с. 180-181.

141. Охлобыстин А.В. Использование желудочной рН-метрии в клинической практике / А.В. Охлобыстин // Методические рекомендации для врачей. -М., 1996.-30 с.

142. Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов вгастроэнтерологии / А.В. Охлобыстин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 2. - с. 34-38.

143. Охлобыстин А.В. Пищеварительные ферменты в гастроэнтерологии / А.В. Охлобыстин // Consilium medicum (гастроэнтерология). 2003. - т. 5., №6. - с. 322-328.

144. Оценка эффективности редуоденизации у больных с постгастрорезекци-онным синдромом / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, Н.Э. Куртсеитов, В.В. Нестеров // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2003. - №16. -с. 94-96.

145. Павлова Е.Ю. Клиническая оценка препарата "Креон 10000" / Е.Ю. Павлова, Ю.В. Можелис // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 5-го Славяно-балтийского научного форума "Санкт-Петербург-Гастро-2003". -2003.-№2-3.-с. 125.

146. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и га-стрэктомии / Ю.М. Панцырев М.: "Медицина", 1973.

147. Паракринно-эндокринная система гастроинтестинальной зоны при демпинг-синдроме / Т.В. Лисовская, П.А. Сарапульцев, М.М. Хабибулина, С.Ю. Медведева, Е.В. Губернаторова // Россиский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с. 120-121.

148. Парфенов А.И. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания при наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения / А.И. Парфенов Москва: Автореферат дисс. д-ра мед. наук, 1985.- 42 с.

149. Парфенов А.И. Механизмы хронизации заболеваний тонкой кишки / А.И. Парфенов, Н.И. Екисенина, A.M. Крумс // Клиническая медицина, 1991. -№4.-с. 102-105.

150. Парфенов А.И. Креон в лечении больных с нарушениями кишечного пищеварения / А.И. Парфенов, Н.И. Полева // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №2. - с. 40-42.

151. Парфенов А.И. Клинические проблемы дисбактериоза кишечника / А.И. Парфенов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №4. - с. 49-55.

152. Парфенов А.И. Синдром нарушенного всасывания (лекция) / А.И. Парфенов // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - №2. - с. 69-72.

153. Парфенов А.И. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению / А.И. Парфенов, Г.А. Осипов, П.О. Богомолов // Consilium medi-cum. 2001. - №6. - с. 270-273.

154. Парфенов А.И. Синдром нарушенного всасывания и печень / А.И. Парфенов, Е.А. Сабельникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №2. - с. 52-57.

155. Петров Н.М. Радионуклидные методы исследования в гастроэнтерологии / Н.М. Петров, С.Н. Бабин, Н.А. Лебедева // Материалы съезда "Современные тенденции развития гастроэнтерологии". Ижевск, 1998. - с. 212-217.

156. Петухов А.Б. Энзиматический барьер слизистой оболочки тонкой кишки при патологии / А.Б. Петухов, Ю'.А. Лысиков, И.А. Морозов // "Санкт-Петербург Гастро-2000". - 2000. - № 1-2. - с. 73.

157. Петухов В.А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения (обзор литературы) / В.А. Петухов, П.Ю. Туркин // Русский медицинский журнал. 2002. - №4.

158. Петухов В.А. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчнокаменной болезни / В.А. Петухов, В.М. Куликов, П.Ю. Туркин // Русский медицинский журнал. -2002. №5.

159. Печеная Н.А. Возможности внутрижелудочной рН-метрии в этиологической диагностике постгастрорезекционных пептических язв / Н.А. Печеная // Патология желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1986.- с. 50-53.

160. Пирожков В.Ф. Внутрижелудочная рН-метрия оперированного желудка / В.Ф. Пирожков, В.Я. Булыгин // Материалы 6-го съезда хирургов Алтайского края. Барнаул, 1986. - с. 43-44.

161. Покровский А.В. Диагностика и лечение хронической ишемии органовпищеварения / А.В. Покровский, П.О. Казанчян, А.А. Дюжинов. Ростов, 1982.

162. Покровский В.М. Физиология человека. в 2 т. / В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько - М.: "Медицина". - 2000.

163. Полева Н.И. Синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки: диагностика и лечение / Н.И. Полева, А.В. Петракова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №4. - с. 146.

164. Помелов B.C. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита / B.C. Помелов, Г.Г. Барамидзе // Хирургия, 1994. №5. -с. 32-35.

165. Постовит Н.В. Ультразвуковая диагностика при хроническом гепатите и циррозе печени / Н.В. Постовит, Б.А. Тарасюк, В.Е. Медведев // Клин. Мед. -1986. №2. - с. 122-125.

166. Применение пинавериума бромида в лечении диареи при демпинг-синдроме / А.А. Панов, В.В. Антонян, Н.В. Камнева, С.В. Антонян, В.Д. Смирнов // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - с. 116-117.

167. Проничев В.В. Оценка роли нейро-гуморальных регуляторных систем в выборе оперативного вмешательства и прогнозирование его эффективности при осложненных формах язвенной болезни / В.В. Проничев Ижевск: Ав-тореф. дис. докт.мед.наук, 1998. - 40 с.

168. Профилактика и лечение демпинг-синдрома / А.А. Панов, В.В. Антонян, С.В. Антонян, В.Д. Смирнов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №4.-с. 140-141.

169. Пругло Ю.В. Системная морфологическая характеристика органов пищеварения при язвенной болезни и постгастрорезекционных осложнений / Ю.В. Пругло // Клинич. хирургия. 1984. - №8. - с. 11-15.

170. Рафес Ю.И. О роли дуоденальных гормонов в патогенезе демпинг-синдрома / Ю.И. Рафес // Врачебное дело. 1982. - №3. - с. 76-79.

171. Рафес Ю.И. Использование стимуляторов эндогенных дуоденальных пептидов для лечения больных с демпинг-синдромом / Ю.И. Рафес, Л.Я. Мельниченко, С.С. Ягмур // Материалы Республиканской научной конференции при участии ВНОГ. Вильнюс, 1988. с. 261-263.

172. Регуляторные пептиды и энтериновая концепция специфического динамического действия пищи. Система мозговых и внемозговых пептидов / М.А. Лабушева, Я.М. Вахрушев, В.В. Трусов, A.M. Уголев. - Л.: "Наука", 1984.-с. 65-66.

173. Роль висцерального кровотока при заболеваниях органов пищеварения / Н.Г. Самсонова, А.С. Логинов, Л.А. Звенигородская, О.Е. Богатырева // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №1. - с. 17-24.

174. Роль пептидных и гормональных факторов в патогенезе заболеваний органов пищеварения / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, Н.А. Хохлачева, Е.Ю. Шка-това // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - с. 101.

175. Рузова Т.К. Адаптивные системы у лиц, перенесших операцию на желудке по поводу язвенной болезни / Т.К. Рузова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - с. 110-111.

176. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.Н. Буянов, А.С. Балалыкин М.: "Медицина", 1977. - 246 с.

177. Савельев B.C. Особенности висцерального кровообращения при хронической ишемической болезни органов пищеварения и дислипопротеидемии / B.C. Савельев, В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №4. - с. 40-45.

178. Самсонов М.А. Постгастрорезекционные синдромы / М.А. Самсонов, Т.И. Лоранская, А.П. Нестерова М.: "Медицина", 1984. - 191 с.

179. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов -М.: "Медицина", 1996. 543 с.

180. Сеидов В.Д. Анатомо-функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих демпинг-синдромом после резекции желудка по Бильрот-2 / В.Д. Сеидов, Э.А. Бабаев // Хирургия. -1991. -№12. с. 101-104.

181. Секачева М.И. Синдром мальабсорбции углеводов в клинической практике / М.И. Секачева // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №1. - с. 29-35.

182. Семенов В.Д. Роль гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы в образовании пептической язвы желудка / В.Д. Семенов // Ранняя диагностика и новые методы лечения хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чебоксары, 1987.- с. 30-34.

183. Славнов В.Н. Радиоизотопные и радиоиммунологические исследования функций эндокринных желез / В.Н. Славнов Киев, 1978. - 205 с.

184. Смагин В.Г. Патогенез нарушения обмена белков у больных хроническим энтеритом / В.Г. Смагин и соавт. // Хронические заболевания кишечника: Труды МОНИКИ им М.Ф. Владимирского. М., 1981. т.ХХХУ. - с. 13-18.

185. Смирнова Л.Ф. Некоторые особенности транзита и аккумуляции глюкозы в слизистой тонкой кишки / Л.Ф. Смирнова, A.M. Уголев // Доклады АН ССР. 1974. - т.215. - №1. - с.230-233.

186. Соколов Л.К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.К. Соколов М.: "Медицина", 1975. - 71 с.

187. Старостин Б.Д. Сравнительная эффективность спазмолитических препаратов при СРК / Б.Д. Старостин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 4-го Российского научного форума "Гастро-2002". 2002. - №2-3. -с. 124.

188. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка / В.В.Сумин Ижевск, 1997.-123 с.

189. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка в лечении болезней оперированного желудка / В.В. Сумин, Л.Ф. Вершинина, Ф.С. Жижин Ижевск, 2000. -15 с.

190. Суриков М.П. Гормоны и регуляция обмена веществ / М.П. Суриков, И.Л. Голенда Минск, 1970.- 144 с.

191. Тактика выбора методов лечения осложненных гастродуоденальных язв/

192. С.С. Маскин, С.В. Бедарев, В.М. Стренадько, С.А. Стрепетков, Ю.Ф. Шемо-наев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. Материалы 5 Российской гастроэнтерологической недели. 1999. - т. IX. - №5. - с. 33.

193. Теппермен Дж. АКТГ и глюкокортикоиды надпочечников / Дж Теппермен, X. Теппермен // Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Москва, 1989. - с. 353-354.

194. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени / В.Н. Титов // Тер. Архив. 1993. - №2. - с. 85-90.

195. Ткачева Г.А. Радиоиммунологические методы исследования / Г.А. Ткачева, М.И. Балаболкин, И.П. Ларичева. М.: "Медицина", 1983. - 191 с.

196. Ткаченко Е.И. Некоторые комментарии к современному состоянию проблемы язвенной болезни / Е.И. Ткаченко, Е.Ю. Еремина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - №1. - с. 2-5.

197. Топорков А.С. Желчно-каменная болезнь (дискуссия за круглым столом) / А.С. Топорков // Тер. Архив. 1993. - №2. - с.71.

198. Уголев A.M. Общие гормональные эффекты двенадцатиперстной кишки и их функциональное значение / A.M. Уголев // В кн.: Взаимодействие органов пищеварительной системы Л.: "Наука", 1968. - с. 125-126.

199. Уголев A.M. Экспериментально-хирургический метод и проблема непищеварительных эффектов интестинальных гормонов (энтеринов) / A.M. Уголев // Физиол. журн. СССР.- 1974.- 60. с. 1320-1324.

200. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система / A.M. Уголев Л.: "Наука", 1978. - 316 с.

201. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций:

202. Элементы современного функционализма / A.M. Уголев Л.: "Наука", 1985. - 544 с.

203. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем / A.M. Уголев Л.: "Наука", 1987. - 317 с.

204. Уголев A.M. Кишечная гормональная система и специфическое динамическое действие пищи / A.M. Уголев, М.А. Лабушева, Я.М. Вахрушев // Фи-зиол. журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1989.- № 5.- с. 609-618.

205. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев -Л.: "Наука", 1991.-271 с.

206. Уголев A.M. Гормоны пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функциональных блоков / A.M. Уголев, О.С. Радбиль М.: "Наука", 1995.-283 с.

207. Уровень гастрина в сыворотке крови при гипо- и гипергликемии / Ю.И. Калиш, Р.А. Халмуратова, К.И. Макаров, Б .Я. Артыков // Лабораторное дело. 1982. - №4. - с. 5-7.

208. Федоров Н.А. Циклические нуклеотиды и их аналоги в медицине / Н.А. Федоров, М.Т. Родуловецкий, Г.Е. Чехович М.: "Медицина", 1990. - 176 с.

209. Фролькис А.В. Изучение взаимодействия лекарств в кишечнике с помощью теста на всасывания Д-ксилозы / А.В. Фролькис // Клин. Мед. 1982. -№9. - с. 63-73.

210. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность / А.В. Фролькис Л.: "Наука", 1989.-207 с.

211. Хачиев Л.Г. Частота осложнений после резекции желудка / Л.Г. Хачиев, Ю.И. Калиш //Клиническая хирургия. 1980. - №8. - с. 52-57.

212. Хирургическая коррекция дуоденогастрального рефлюкса при оперативном лечении язвенной болезни / В.В. Михайлюк и соавт. // Материалы республиканской научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов. Ижевск, 2002. - с. 19-26.

213. Хоромоский Л.Н. Механизмы эвакуаторной функции культи желудка после резекции по Гофмейстеру-Финстереру / Л.Н. Хоромский, В.В. Бенедикт //Хирургия. 1992. - №4. - с. 58-61.

214. Хроническая абдоминальная ишемия: клинические проявления, диагностические возможности и тактика лечения / Л.А. Звенигородская, Н.Б. Крюкова, В.Ю. Фирсакова, И.Г. Горуновская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №1. - с. 91.

215. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения / Л.А. Звенигородская, М.Р. Кузнецов, Н.Г. Самсонова, Ю.В. Таранченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №2. - с. 13-17.

216. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. Амстердам: - 1993. - 362 с.

217. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний / Я.С. Циммерман Пермь, 2003. - 286с.

218. Чард Т. Радиоиммунологические методы / Т. Чард М.: "Мир", 1981. -246с.

219. Частота и характер патологических изменений печени у больных с нарушениями всасывания / Е.А. Сабельникова, В.Д. Ткачев, А.С. Топорков, Б.З. Чикунова // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - с. 119.

220. Черноусов А.Ф. Интерактивный круглый стол / А.Ф. Черноусов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии / Материалы VIII Российской гастроэнтерологической Недели. М. - 2002. - т. 12. - №5.

221. Чернышев А.Л. Нарушение желчеобразовательной и желчевыделитель-ной функции печени при заболеваниях органов пищеварения / А.Л. Чернышев Москва: Дисс. докт. мед. наук, 1993. - 440 с.

222. Чернышев А.Л. Состояние внешнесекреторной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / A.JI. Чернышев, К.М. Тарасов, С.Д. Каратаев // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. -№2.-с. 75.

223. Шапошников А.В. Медикаментозное и оперативное лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением / А.В. Шапошников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №8.1999. №5.- е.- 47.

224. Шараев П.Н. Регуляция активности глюкозаминсинтетазы холестерином и гидрокортизоном / П.Н. Шараев, В.Г. Иванов, Н.Г. Богданов // Биохимия -1988. т. 53. - Вып. 9. - с. 1505-1508.

225. Шептулин А.А. Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика, лечение / А.А. Шептулин // Consilium medicum (гастроэнтерология). 2001. - т. 3. -№6. - с. 267-270.

226. Шубина Е.Н. Клинико-морфологическая динамика изменений гастродуо-денальной зоны при хронической абдоминальной ишемии / Е.Н. Шубина, А.С. Логинов, Л.А. Звенигородская II Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №1. - с. 24-29.

227. Юхновец Р.А. Влияние фторида и инсулина на активность катион-зависимых АТФ-аз энтероцитов при всасывании треонина / Р.А. Юхновец, П.П. Бачинский // Вопросы медицинской химии. 1982. - т.28. - №4. - с.46-50.

228. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике / Э.П. Яко-венко // Клин. фарм. тер. 1998. - №1. - с. 17-20.

229. Яровая А.З. Взаимосвязь динамики изменения гастрина в организме больных язвенной болезнью и постгастрорезекционным демпинг-синдромом / А.З. Яровая // Материалы пленума ВНОГ Вильнюс, 1988. - с. 342.

230. A multicenter study of pinaverium bromide in treatment of irritable bowel syndrome in China / Pan G.Z., Lin S.R., Liu X.G., Xiao S.D., Zhou D.Y. // World congress of gastroenterology. 1998. - p. 5323.

231. Abrams C.K. Role of nonpancreatic lipolytic activity in exocrine pancreatic insufficiency / Abrams C.K., Hamosh M., Dutta S.K. et al. // Gastroenterology. -1988.-v. 95.-p. 1460-1464.

232. Ahren В. Effects of gastrin-releasing peptide on basal and stimulated thyreoid hormone secretion in the mouse / Ahren B. // Acta endocrinol. 1989. - vol. 120. -№2. - p. 245-249.

233. Ahren B. Effects of VIP and helodermin on thyreoid hormone secretion in the mouse / Ahren В., Hedrer P. // Neuropeptides. 1989. - vol. 13. - №1. - p. 59-64.

234. Akbaylar H. Relation of helicobacter pylori, gastritis, intestinal metaplasia and atrophy / Akbaylar H. et al. // 4-th United European Gastroenterology Week. -1995.-p. 2102.

235. Apponte G. Capillary orientation of rat pancreatic D-cell processes: evidance for endocrine release of somatostatin / Apponte G., Gross D., Yamada T. // Amer. J. Physiol. 1985. - vol. 249. - p. G 599 - G 606.

236. Arnold R. Somatostatin and the gastrointestinal tract / Arnold R., Lankisch P.G. // Clin. Gastroenterol. 1980. - 9. - №3. - 733-753.

237. Atherosclerotic narrowings of the mesenteric circulation / Plonka A.J., Tol-loczko Т., Lipski M. et al. // Vac. Surg. 1989. - v. 92. - p. 202-205.

238. Bacterial over growth without clinical malabsorbtion in elderly hypo chlorhy-dric subjects / Saltzman J.R., Kowdley K.V., Pedrosa M.C. et al. // Gastroenterol. 1994. - vol. 106. - №3. - p. 615-623.

239. Bech J. Scand. Gastroenterol. 1986. - 21. - №2. - p. 215-220.

240. Bech K. Effect of somatostatin on pentagastrin-stimulated gastric acid secretion and gastric antral motility in dogs with gastric fistula / Bech K., Andersen D. // Scand. J. Gastroenterol. 1984. V. 19. - № 6. - p. 740-746.

241. Boden G.T. Role of glucagon in disposal an amino acid load / Boden G.T., Jadali F., Rezvani I. // Amer. J. Physiol. 1990. - 259. - №2. - 225-232.

242. Born P. Kohlenhydratmalabsorbtion Symptomatik, Diagnostik, Therapie / Born P. // Biol. Med. - 1990. - bd 19. - s. 356-361.

243. Bourry J. Secretory pattern and pathological studyof the pancreas of steroid-treated rats / Bourry J., Sarles H. // Dig. diseas. and sci. 1978. - vol. 23. - №5. -p. 423-428.

244. Brown J.C. Presence of a gastric motor-stimulating property in duodenal extracts / Brown J.C. // Gastroenterology. 1967. - v. 52. - p. 225-229.

245. Buchler M. Secondary pancreatic insufficiency following partial and total gastrectomy / Buchler M. et al. // Nutrition. 1988. - № 4. - p. 314-316.

246. Calvo J.J. Neurohormonal control of the exocrine pancreatic secretion: Role of intraduodenal stimulants: Pap. Sci. Meet. Physiol. Soc., Salamanca, 2-5 Oct., 1995 / Calvo J.J. // J. Physiol. Proc. 1996. - № 493. - p.96-97.

247. Carlquist M. A porcine brain polypeptide is identical to the vasoactive intestinal polypeptide / Carlquist M., Tatemoto K., Mutt V. // Gasroenterology . 1982. -v. 83. -№1. -p. 245-248.

248. Chitturi S. Etiopathogenesis of nonalalcoholic steatohepapitis / Chitturi S., Far-rell G.C. // Semin. Liver. Dis. 2001. - №21 (1). - p. 27-41.

249. Christen M.O., Maugard J. The hypersensitive gut: another target for a gl. Selective calcium antagonist, pinaverium bromide / Christen M.O., Maugard J. // World congress of gastroenterology. 1998. - p. 5082.

250. Classen M. Klinischer Einsatz der Pankreasdiagnostik / Classen M., Rosch Th. //Fortschr. Med. -1988. v. 106. -№10. - p. 56/208-211/61.

251. Cloarec D. Efficacite de Dicetel 100 mg au cours des troubles fonctionneles intestinaux: resultats d'une etude realisee en practique gastroenterologique / Cloarec D. // Revue Enterologie ianvier-fevrier. 1997. - № 324-325; tome XXXII.

252. Coruzzi G. Influence of glucagon on gastric acid secretion: In vivo and vitro studies / Coruzzi G. // S. Afr. med. J. 1988. - v. 74. - Suppl. 2. - p. 7-17.

253. Dahlberg P.A. High serum gastrin levels patients / Dahlberg P.A., Karlson F.A., Lundqvist H. // Clin. Endocrinol. 1981. - vol. 13. - №2. - p. 125-131.

254. Dalquist A. Assay of intestinal disacharidases / Dalquist A. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1984. - v. 44. - p. 169-172.

255. Dietschy J.M. Regulation of cholesterol metabolism in man and in other species / Dietschy J.M. // Klin. Wochenschr. 1984. - bd. 62. - p. 338-345.

256. Dockray G.J. Physiology of enteric neuropeptides / Dockray G.J. // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. N.Y.: Raven press. 1987.- V .1. -p. 41-66.

257. Duodenal bacterial overgrowth during treatment in outpatients with omeprazole / Fried M., Siegrist H., Frei R. et al. // Gut. 1994. - vol. 35. - №1. - p. 23-26.

258. Dyan S. Dysfonccion intestinale idiopathique et antagonisme calcique / Dyan S. // Eds. Elsevier, Paris. 1994. - p. 30-31.

259. Eckert. Prinxip und Answendung des Radioimmunoassays / Eckert, Strecer. // Naturwissenschaften. 1978. - Bd.65. - №5. - s.245-249.

260. Effect of food on plasma concentration of somatostatin, substance P and gastrin in normal subjects / Forichoon J., Charvialle J.A, Bernard C., Deseos F., Dariere S. // Gastroenterology. 1980. - v. - 78. - № 3. - part 2. - p. 1166.

261. Effect of glucocorticoids on gastrin secretion in man / Seino S., Seino Y., Ma-tsukura S. et al. // Gut. 1978. - vol. 19. - №1. - p. 10-13.

262. Effect of pinaverium bromid on jejunal motility and colonic transit time in healthy humans / Bouchoucha M. et al. // Biomed. Pharmacother. 1992. - № 46. -p. 161-165.

263. Effect of vasoactive intestinal polypeptide on systemic and splanchnic haemo-dynamics: Role in vasodilation following mesenteric ischaemia / Somjen G., Fletcher D., Shulkes A., Hardy K. // Digastion, 1988. v. 40. - - p. 133-143.

264. Effects of pinaverium bromide on Oddi's sphincter / Di Somma C., Reboa G., Patrone M.G., Motrola G.P. // Clin. Ther. Princeton. 1986. - № 9. - p. 119-122.

265. Evans P.R. Mebeverine alters small bowel motility in irritable bowel syndrome / Evans P.R., Bak Y-T., Kellow J.E. // Aliment. Pharmakol. Ther. 1996. - № 10.-p. 787-793.

266. Farthing M.J. Bacterial overgrowth of the small intestine / Farthing M.J. // Gastroenterol. New York. - 1993. - 2 ed. - vol. 2. - p. 45.

267. Flemstrom G. Neurohumoral control of duodenal mucosal bicarbonate secretion / Flemstrom G. // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - v. 32. - № 224( Suppl). -p. 35.

268. Fletcher C.P. Clinical experience with mebeverine 200 mg / Fletcher C.P. -Data of File, Solvay. 1997.

269. Folsch U.R. Regulation of pancreatic growth / Folsch U.R. // Clin. Gastroenterol. 1984. - vol. 13. - №3. - p. 655-1004.

270. Friess H. Enzyme treatment after gastrointestinal surgery / Friess H., Bohm J., Ebert M. // Digestion. 1993. - 54 (suppl. 2). - p. 48-53.

271. Fujita T. Insulo-acinar portal system in the horst pancreas / Fujita T. // Arch, histol. Jap. 1979. - vol. 354. - p. 161-171.

272. Gardner J.U. Characterization of receptors for gastrointestinal peptides / Gardner J.U., Jensen R.T. // Scand. J. Gastroenterol. 1983. -Vol. 18. - № 1. P. 79-84.

273. Gastric epithelium in the duodenum: its association with Helicobacter pylori and inflammation / Wyatt J.I., Rathbone B.J., Sobala G.M. et al. // J. Clin. Pathol. 1990.-25.-p. 165-172.

274. Glucocorticoids and insuline reciprocal signals for energy balance / Strack A.M., Sebastian R.Y., Schwartz M.W., Dallman M.F. // Am. J. Physiol. 1995.vol. 268. p. 142-149.

275. Gosinik B.B. Ultrasonic determination of hepatomegaly / Gosinik B.B., Ley-master C.C. // J. Clin. Ultrasoubg. 1981. - v. 9. - №1. - p. 37-41.

276. Grube D. The microanatomy of human islets of Langerhans with special reference to somatostatin (D-) cells / Grube D., Bahn R. // Arch, histol. Jap. 1983. -vol. 46. - p. 327-353.

277. Guidolin da rocha M.E.H. Eficiencia das provas de absorcao da D-xilose dos triglicerides na investigica о da diarreia chronica / Guidolin da rocha M.E.H., Fagundes Netop Ulysses, Wenda Jamal. // Arg. Gastroenterol. -1990. v. 27. - № 4. P. - 197-203.

278. Gullo L. Judication for pancreatic enzyme treatment in ono-pancreatic digestive disease / Gullo L. // Digestion. 1993. - v. 54. - p. 43-47.

279. Guyot P. Efficacy of duspatalin 200 mg in patients with irritable bowel syndrome. Results of a descriptive study on various symptom subgroups / Guyot P. // Act. Med. Int-Gastroenterol. 1997. - № 11. - p. 2-7.

280. Gyr K. Wechselwirkungen zwischen endo- und exokrinen Pankreaus / Gyr K., Beglinger Ch., Stalder G.A. // Schweiz. Med. Wschr. 1985. - V. 115, № 38 - p. 1299-1306.

281. Haboubi N.Y. Duodenal mucosal morphometry of elderly patients with small imtestinal bacterial overgrowth: response to antibiotic treatment / Haboubi N.Y., Lee G.S., Montgomery R.D. // Age-Ageing. 1991. - vol. 20. - №1. - p. 29-32.

282. Hegawa H. Effect of istel hormones on isolated perfused rat pancreas / Hegawa H., Oxabagashi Y., Koide M. // Digest. Dis. Sci. 1993. - vol. 38., №7. - p. 1278.

283. Heimann S. Sonographie, Laparoskopie und Histologie bei diffusen Leber-krankungen / Heimann S. // Munch. Med. Wsch. 1980.- bd. - 122. - H.10. - s. 339-342.

284. Henderson J.M. Gastrointestinal pathophysiology / Henderson J.M. New York, 1997. - 286 c.

285. Hepato-gastroenterology / Domschre, Bloom, Adrian, Luk, Bryant. 1985. -32. -№4. -p. 198-201.

286. Hoist J.J. Hormonal regulation of digestive secretion / Hoist J.J. // Mollecylar and cellular basis of digestion / Ed. P. Desnuelle. Amsterdam etc.: Elsevier, 1986. -p. 79-112.

287. Holzwarth M. Role of nerves in the regulation of adrenocortical function / Holzwarth M. // Progr. Endocrinology. 1988. - vol. 2. - p. 841-846.

288. Huusler M. First adult patient with fibrosing colonopathy / Huusler M. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - v. 93. - p. 1171-1172.

289. Immunohistochemical localisation of the adrenoreceptor in the human gastrointestinal tract / Anthony A., Schepelmann S., Guillaume J.L., Strosberg A.D. et al. // 6-th united European gastroenterology week. 1997. - p. 347.

290. Is somatostatin a humoral regulator of the endocrine pancreas and gastric acid secretion in man? / Loud F.B., Hoist J.J., Egense E. et al. // Gut. 1985. - V. 26, №5. - p. 445-449.

291. Jablonska M. Die endocrine Function des Verdarungstrartes (Ubersicht) / Jablonska M. // Teil II. Z. arztl. Fortbild. 1982. - 76. - №15. - p. 666-668.

292. Jejunal bacterial flora and deconugetion of bile acids / Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. et al. // J. Germfree. 2002. - v. 5. - p.l.

293. Johannessen A. Prolactin growth hormone thyrotropin, 3, 5, 3' triiodothyronine and thyroxine responses to exercise after fat- and carbohydrate- enriched diet / Johannessen A., Hagen C., Galbo H. // J. clin. Endost. - 1981. - 52. - 1. - p. 5661.

294. Jonderco K. A gastric emptying in the early postoperative period after Roux-en-Y and Billroth-II gastroenteroanastomosis / Jonderco K. // 4-th United European Gastroenterology Week. 1995. - p. 1948.

295. Kabanova I. Some patterns of the investigation into motility of large bowel and the variant of correcting its abnormality by spasmomene / Kabanova I., Khalif I. //

296. World congress of gastroenterology. 1998. - p. 5332.

297. Kaess H. Nervous stimulation of gastrin release / Kaess H. // Review Acta Hepatogastroenter. 1976. - vol. 23. - 4. - p. 292-296.

298. Kasterin E. Report on the safety and tolerance of mebeverine 810 mg daily dose. / Kasterin E. Data of File, Solvay. - 1988.

299. Kimnel J. Isolation and characterization of a new pancreatic polipeptide hormone / Kimnel I., Hayden L. Pollock H. // J. Biol. Chem. 1975. - vol. 24. - p. 9369-9375.

300. Koischwitz D., Hausen H. Die Bedeutung der Sonograthie bei der leber und der Gallenwege / Koischwitz D., Hausen H. // Therapiewoche.- 1982. Bd. 32. -H.22. - S. 2962-2972.

301. Krieger D.T. Cushing's disease. / Krieger D.T. B.ect.: Springer. - 1982. - 143 P

302. La somatostatine, 13 ans apres / Souquet J.C., Riou J.P., Beylot M., Chayvialle J.A. // Lyon. Med. 1985. - № 3. - p. 253.

303. Lankisch P.G. Trophic effects of gastrointestinal"hormones // Clin. Gastroenterol. 1980. - vol. 9. - p. 773-784.

304. Larsson L.J. Peptides of the gastrin cell. In.: Gastrin and the vagus. / Larsson L.J. London, New York. - 1978. - p. 5-14.

305. Larsson L.J. Radioimmunochemical gharacterization of ACTH-like peptides in the antro-pyloric mucosa / Larsson L.J. // Life Sci. 1979. - vol. 25. - p. 15651570.

306. Larsson L.J. ACTH-related peptides in gastrin cells / Larsson L.J. // Gut hormones. Edinburgect.: Livingstone. - 1981. - p. 449-454.

307. Lee K.T. Effect of Gallstones on Pancreatic acinar cells / Lee K.T., P.-Ching Sheen. // Eur. Surg. Res. 1988. - v. 20. - p. 341-351.

308. Li Y. Somatostatin inhibits pancreatic enzyme secretion at a central vagal site / Li Y., Owyang C. // Am. J. Phisiol. 1993. - V. 265. - p. G251-G257.

309. Linzernmeire. Darm flora und Chemothezapie /. Linzernmeire. // Internist -1989 Bd. 30. - l6. S. 362-366.

310. Lucchini S. Mecanisme d"action du pinaverium: effet sur les reponses chemo-induites des mecanorecepteirs vagaux de Fintestin / Lucchini S. et al. // Act. Med. Int-Gastroenterologie. 1997. - №11. - p. 10.

311. Lutz H. Ultrasonic diagnosis in gastroenterology / Lutz H. // Acta hepatogas-troenterol. 1978. - v. 25. - № 6. - p. 492-498.

312. Manual of ultrasonography Churchill Liwingstoun / Taylor K.G., Jakobson P., Talmonik A., Winters L. // New-York - Edinburg - London. - 1976. - p. 211.

313. McCallum R.W. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux / McCallum R.W., Berkowitz D.M., Lerner E. // Gastroenterology. 1981. - v. 80. -p. 285-291.

314. Mei N. Advances in the innervation of the gastrointestinal tract. In: Holle GE et al (eds). The intestinal chemosensivity / Mei N. New York. - Elsevier, 1992.

315. Michalkuwich M. Lack of effect of vasoactive intestinal peptide antagonists on blood flow in the rat thyroid / Michalkuwich M., Huffman L. // Peptides. 1991. -vol. 12.-№6.-p. 1181-1186.

316. Muller-Lissner S.A. 1st duodenogastraler reflux pathogen? / Muller-Lissner S.A. // Z. Gastroent. 1988. - 26. - 10. - s. 637-642.

317. Mutt V. Gastrointestinal hormones: a field of increasing complexity / Mutt V. // Scand. J. Gastroenterol. 1982. - v. 17. - №77. - p. 133-152.

318. Najjar M.F. Test au D-xylose et malabsorptions intestinales chez Г enfant / Najjar M.F., Ayache R., Ben Hminda N. // Fenill. Bid. 1992. - vol. 187. - p.23-27.

319. Nerdgaard J. Scand. J. Gastroenterol. / Nerdgaard J., Rumessen J.J., Gudmand-Hoyer E. 1992. - v. 27. - №5. - p. 412-416.

320. Nyberg B. Evidence that vasoactive intestinal peptide induces ductular secretion of bile in humane / Nyberg В., Einarsson K., Sonnenfeld T. // Gastroenterol., 1989. v. 96. - x3. - p. 920-924.

321. Opekun A.R. Lack of dose-response with pancrease MT for the treatment of exocrine pancreatic insufficiency in adults / Opekun A.R., Sutton F.M., Graham D.Y. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - v. 11. - № 5. - p. 981-986.

322. Osipov G.A. Studying species composition of microbial communities with theuse- of gas chromatography-mass-spectrometry. Microbial community of kaolin / Osipov G.A., Turova E.S. // FEMS Microbiol. Rev. 20 (1997). - p. 437-446.

323. Pearse A.G.E. Peptides in brain and intestine/ Pearse A.G.E. // Nature. 1976. - vol. 262. - p. 92-94.

324. Poynard T. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome / Poynard Т., Regimbeau C., Benhamou Y. // Gastroenterology, hepatology. 2001,- №3. - c. 7.

325. Price B.A. Effect of exogenous somatostatin infusion on gastrointestinal blood flow and hormones in the conscuous dog / Price B.A., Jaffe B.M., Zinner M.J. // Gastroenterology. 1985.- V. 88. - p. 80-85.

326. Rahier J. Biosynthesis of gastrin. Localization of the precursor and peptide products using electron microscopicimmunogold methods / Rahier J., Pauwels S., Dockray G.J. // Gastroenterology. 1987. -92.- 1146-1152.

327. Reifeld J.F. Putuitary gastrins: Different processing in corticotrophs and melatonins / Reifeld J.F., Larsson L.J. // J. Biol. Chem. 1981. - vol. 265. - №20. - p. 10426-10429.

328. Riley S.A. Maldigestion and malaabsorbtion / Riley S.A., Marsh M.N. // Sleis-enger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology / diagnosis / managment. 6-th ed. W.B. Saunders company. - 1998. - 2. - p. 1501-22.

329. Role of secretin and CCK in the stimulation of pancreatic secretion in conscious dogs. Effects of atropine and somatostatin / Konturek S.J., Konturek J.W., Lamers C.B. et al. // Int. J. Pancreatol. 1987. - V. 2, № 4. - p. 223-235.

330. Rommel K. Dunndarmfunktionsdiagnostik / Rommel K. // Internist Prax. -1980. v. 20. -№ 1. - p. 61-68.

331. Rosselin G. A new neuroregulator: the vasoactive peptidi or VIP / Rosselin G., Maletti M., Besson I. // Mol. and cell. Endocrinol. 1982. - v. 27. - №3. - p. 243262.

332. Sach G. Gastric enterochromaffm-like cells and the regulation of acid secretion / Sach G., Prinz C. // News Physiol. Sci. 1996. - 11, apr.- p. 57-62.

333. Said S.L. Polypeptide with broad biological activity: Isolation from small intestine / Said S.L., Mutt V. // Ibid. 1970.Vol. 169.- p. 1217-1218.

334. Salandre D. Effecacite comparee de la fenoverine et de la mebeverine chez 192 patients attients de troubles fonctionnels intestinaux / Salandre D., Mignon M. // Gaz. Med. 1989. - v. 96. - p. 62-67.

335. Saltzman J.R. Nutritional consequence of intestinal bacterial overgrowth / Saltzman J.R., Russell R.M. // Compr. Ther. 1994. - vol. 20. - №3. - p. 523-530.

336. Schally A.V. Hypothalamy regulatory hormones / Schally A.V., Arimura A., Kastin A.J. // Science. 1973. - vol. 179. - p. 341-350.

337. Schatz H. Studies on the local (paracrine) action of glucagon , somatostatin ahd insulin in isolated islets of rat pancreas / Schatz H., Kullek U. // FEBS Letters. -1980. vol. 122, 2. - p. - 207-210.

338. Scott J. Physiological, pharmacological and pathological actions of glucocorticoids on the digestive system / Scott J. // Clin. Gastroenterol. 1981. - vol. 18. -№ 3. - p. 627-652.

339. Simple clinical method of measuring gastric empting of solid meals / Ostick D.G., Green G., Howe K. et al. // Gut. 1976. - v. 17. - p. 189-191.

340. Singh Gurdev. Measurement of D-xilose gut absorptive capacity in conscions rats / Singh Gurdev, Chaudry Khalil I., Chulder Loren C. // Amer J. Physiol. -1991. vol. 261. - №5. - Pt.2. - c.r. - 1313.

341. Small bowel bacterial overgrowth after gastric surgery / Lock G., Hollerbach S., H.J. Linde et al. // 4-th United European Gastroenterology Week. 1995. - p. 989.

342. Small intestine bacterial overgrowth and metabolic diseases / Di Stefano M., Brusco G., Jorizzo R.A., Malservisi S. et al. // World congress of gastroenterology. 1998. - p. 5107.

343. Smyth R.L. Fibrosing colonopathy in cystic fibrosis: results of a casecontrol study/SmythR.L. et al. The Lancet., 1995. - v. 346. -p. 1247-1251.

344. Smyth R.L. Fibrosing colonopathy in cystic fibrosis / Smyth R.L. et al. // Arch, dis. Child. 1996. v. 74. - p. 464-468.

345. Soiffer L. Acta Gastroenterol. LatinoAmer / Soiffer L., Varela E., Olmos J.1992.-№22.-p. 37-43.

346. Somatostatin inhibits gastric acid secretion after gastric mucsal prostaglandin syntethesis inhibition by indomethacin in man / Mogard M.H., Maxwell V., Ko-vacs T. et al. // Gut. 1985.-V. 26, № 11.- p. 1189-1191.

347. Somatostatin: Abundance of immunoreactive hormone in rat stomach and pancreas / Arimura A., Sato H., Dupont A. et al. // Science. 1975. - v. - 189. - p. 1007-1009.

348. Somatostatin-14 modulates postprandial glucose levels and release of gastrointestinal and pancreatic hormones / O'Shaughnessy D.J., Long R.G., Adrian Т.Е. et al. // Digestion. 1985. - V. 31, № 4. - p. 234-242.

349. Soon-Shiong P. Fundic inhibition of acid secretion and gastrin release in the dog / Soon-Shiong P., Debas H.T. // Gastroenterology. 1980. - 79. - №5. - 867872.

350. Szilagyi A. Systematic review: The use of somatostatin or octreotide in refractory diarrhea / Szilagyi A., Shrier I. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - vol. 15. -p. 1889-1897.

351. The effect of different osmolalities of the sugar absorption test solution on the intestinal permeability / Uil J .J., van Elburg R.M., Paardekooper J., Mulder C.J. J., Heymans H.S.A. // 4-th United European Gastroenterology Week. 1995. - p. 1492.

352. The involvement of adrenaline and its precursors in controlling membrane digestion and monosaccharides absorption under stress / Gusca N., Sheptitsky V., Medvedeva G. et al. // World congress of gastroenterology. 1998. - p. 5020.

353. Thomson J.S. The role of prophylactic cholecystectomy in the short-bowel syndrome / Thomson J.S. // Arch. Surg. 1996. - №131 (5). - p. 556-560.

354. Tietz Norbert W. Support of the diagnosis of pancreatitis by enzyme tasts-oldproblems, new techiques / Tietz Norbert W. // Clin. chim. Acta. 1997. - vol. 257.- № 1. p. 85-98.

355. Tripathi S.N. An assessment of gastrointestinal and endocrine functions in patients with the malabsorption syndrome / Tripathi S.N., Misra A.K., Srivastava S.K. // Amer. J. Proctol. 1975. - v. 26. - № 3. - p. 79-86.

356. Trophic effects of continuous infusion of gastrin-17 in the rat / Ryberg В., Ael-son J., Hakanson R. et al. // Gastroenterology. 1990. - V. 98, № 1. - p. 33-38.

357. Tudor GJ. A general practice study to compare alverine citrate with mebever-ine hydrochloride in the treatment of irritable bowel syndrome / Tudor G J. // Br. J. Clin. Pract. 1986. - v. 40 - p. 276-278.

358. Tumeurs endocrines pancreatique et neoplasies endocrines multiples de type I / Rigaud D., Chaslin-Ferbus D., Ruszniewski P. et al. // Tumeurs endocrines du pancreas. P.: Douin. 1987. - p. 147-162.

359. Tytgat G.N.J. Duodenal ulcer disease / Tytgat G.N.J. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - vol. 8. - №8. - p. 829-834.

360. Unconjugated serum bile acid levels in patients with small intestinal bacterial overgrowth and other malabsorption syndromes / Salemans J.M., Tangerman A., van Schaik A. et al. // 4-th United European Gastroenterology Week. -Л995. p. 1469.

361. Vasoactiveintestinal peptide in the adrenal gland / Ehrhart M., Bornstein S.R., Scherbaum W.A., Pfeiffer E.F., Hoist G.G. // Acta endocrinol. 1990. - vol. 122.- suppl. 1. p. 81.

362. Vinnitsky L.I. Role of peptides in hydrochloric acid secretion regulation of patients sick of duodenal ulcer before and after surgical treatment / Vinnitsky L.I., Poroykova M.V. // 5-th United European Gastroenterology Week. 1996. - p. 58 1388.

363. Walsh J.H. Gastrointestinal hormones / Walsh J.H. // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. N.Y.: Raven press, 1987. v.l - p. 181-253.

364. Williams I.A. Cholecystokinin a neurotransmitter / Williams I.A. // Biomed. Res. 1982.-3.-2.- 107-121.

365. Wolff V.G. Duodenogastraler reflux und chroniche gastritis / Wolff V.G. // Dtsch. Z. Verdaungs. Stoffwechselkr. 1988. vol. 48. - №3/4. - s. 133-137.

366. Zhou Lu. Shengli xuebao / Zhou Lu, Luo J.X. // Acta Physiol. Cin. 1997.- V. 49, №2.-p. 197-203.

Оглавление диссертации Марданов, Дмитрий Нургаянович :: 2004 :: Ижевск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Марданов, Дмитрий Нургаянович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Марданов, Дмитрий Нургаянович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций