Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Грамотрицательная бактерилактия матери и бактериальные инфекции ребенка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Хасанова, Елена Евгеньевна :: 2007 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Значение грудного молока для здоровья детей.
1.2. Роль грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в норме и патологии человека.".
1.3. Факторы патогенности бактерий Klebsiella pneumoniae.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика наблюдаемых пациентов.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эпидемиологические и бактериологические особенности бактериолактии.
3.2. Риск развития бактериолактии.
3.3. Грамотрицательная бактериолактия.
3.4. Клебсиеллезная бактериолактия.
3.5. Генетические детерминанты патогенности штаммов
К.pneumoniae, выделенных из свежесобранного грудного молока.
3.6. Фенотипические факторы патогенности K.pneumoniae, выделенных из грудного молока.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БД — бактериолактия
ГПБ — грам-положительные бактерии
ГОБ — грам-отрицательные бактерии
Грам «+» бактериолактия — грам-положительная бактериолактия
Грам «—» бактериолактия — грам-отрицательная бактериолактия
КБ — клебсиеллезная бактериолактия
ДБК — дисбактериоз кишечника
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ОП — «острова патогенности» бактерий
УПБ — условно-патогенные бактерии
ОКИ — острая кишечная инфекция
КОЕ — колониеобразующие единицы
УПФ — условно-патогенная флора
ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка э^А — секреторный иммуноглобулин класса А
АтА — фимбрии 1 типа iga — ^А-протеазная активность гр-2 — железорегулируемый белок сп/-1 — цитотоксический некротизирующий фактор бШ и вЫ2 — шигаподобные энтеротоксины 1 и 2 типа
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хасанова, Елена Евгеньевна, автореферат
Естественное вскармливание, несомненно, является оптимальным способом питания ребенка, закрепившимся в ходе длительного процесса эволюции человека [43, 64]. Грудное молоко способствует гармоничному физическому и нервно-психическому развитию младенца, его устойчивости к инфекциям, снижению риска развития сахарного диабета, бронхиальной астмы. В то же время, женщина, вскармливающая ребенка собственным грудным молоком, подвержена меньшему риску развития злокачественных новообразований молочной железы и яичников [25, 34, 46, 100, 102].
Однако существуют и определённые ограничения для вскармливания грудным молоком [24, 60]. Одним из них является бактериолактия с массивным выделением патогенных или условно-патогенных бактерий из материнского молока. Здравый смысл и многочисленные клинические наблюдения показывают, что грудное молоко, также как, и другие экскреты человеческого организма не являются стерильными. Согласно действующим на сегодня методическим рекомендациям по бактериологическому контролю грудного молока, обнаружение массивного роста З.аигегиз, и выделение даже единичных колоний представителей вида РБ.аеп^това или семейства Еп1егоЬас1ег'шсеас является показанием для отмены грудного вскармливания [60].
Нередко микробами-контаминантами грудного молока являются клебсиеллы. Эти условно-патогенные микроорганизмы обладают мощным арсеналом агрессии, включающим системы адгезии, утилизации железа, секреции токсинов и различных факторов противодействия защитным механизмам организма хозяина [1, 93, 99]. В составе генома энтеробактерий (в том числе, и клебсиелл) присутствуют фрагменты ДНК, кодирующие синтез ряда факторов патогенности. Эти фрагменты получили название «островов патогенности» (ОП) [7, 138]. Они входят в состав трансмиссивных элементов и способны распространяться среди бактерий одного или родственных видов.
Благодаря открытию островов, понятие «патогенности» обрело материальную основу потенциальной болезнетворности микроба.
Приходится признать, что широкая распространенность условно-патогенной кишечной флоры, разнообразие путей и факторов передачи возбудителя, отсутствие методов активного предупреждения заболевания снижают эффективность всего комплекса профилактических мероприятий, выводят эти инфекции в разряд неуправляемых. Более того, практика работы с грудными детьми, больными острыми кишечными инфекциями, показывает, что в половине случаев достоверно определить источник инфицирования ребенка, к сожалению, не представляется возможным. Поскольку 42% детей первого полугодия жизни получают грудное молоко [71], очевидно, что присутствие в нем патогенной микрофлоры может явиться реальным фактором угрозы заражения ребенка [13, 48].
В литературе мы не нашли данных о распространённости бактериолактии и её этиологической структуре, более того, о наличии факторов патогенности бактерий материнского молока. Выяснение гено- и фенотипических характеристик лактофлоры может служить своеобразным референс-тестом при решении вопроса об этиопатогенетической ее значимости в развитии заболеваний у детей грудного возраста. Все это позволит дифференцированно подойти к решению вопроса по оптимизации грудного вскармливания и осуществлению профилактики бактериальных инфекций у грудных детей.
Цель исследования
Оценка этиопатогенетического значения грамотрицательной бактериолактии в развитии бактериальных заболеваний у детей первого года жизни для оптимизации профилактики острых кишечных инфекций.
Задачи исследования:
1. Определить распространенность и этиологическую структуру бактериолактии у женщин, дети которых страдают бактериальными заболеваниями кишечника.
2. Изучить риск развития грамположительной и грамотрицательной бактериолактии у женщин с учётом их возраста, порядкового номера родов, сопутствующей соматической и инфекционной патологии.
3. Выявить особенности колонизации кишечника грудного ребенка грамотрицательными бактериями материнского молока и их значение в развитии бактериальных заболеваний.
4. Оценить клинико-эпидемиологические особенности клебсиеллезной инфекции у грудных детей, получающих материнское молоко, контаминированное бактериями К.рпеитотае.
5. Определить прогностическую значимость фенотипических факторов патогенности К.рпеитотае, выделенных из свежесобранного материнского молока в развитии бактериальных заболеваний у грудных детей.
6. Изучить наличие генетических детерминант патогенности у штаммов К.рпеитотае, выделенных из материнского молока и из фекалий младенцев, получавших это инфицированное грудное молоко и перенесших острую кишечную клебсиеллезную инфекцию.
Научная новизна
1. Впервые установлена частота встречаемости, этиологическая структура и риск развития бактериолактии у женщин, дети которых страдают бактериальными заболеваниями кишечника. Выявлена высокая распространенность этого природного феномена у кормящих женщин. Установлено преобладание в общей этиологической структуре бактериолактии грамположительных бактерий рода 31арЫ1ососст.
2. Доказано, что наиболее высокий риск возникновения грамположителыюй бактериолактии имеют женщины с лактационным маститом в анамнезе. Факторами, определяющими риск развития грамотрицательной бактериолактии у женщин, являются бактериальные кишечные заболевания, возникающие накануне или сразу после родов.
3. Впервые установлена эпидемиологическая значимость грамотрицательной бактериолактии в колонизации кишечника и развитии болезни у детей первого года жизни. Грамотрицательные бактерии материнского молока способны колонизировать кишечник у 66,2%, и, соответственно вызывать острую кишечную инфекцию у 73,9% детей.
4. Сопоставление гено- и фенотипических характеристик грамотрицательной лакто- и копрофлоры кормящих матерей позволило установить эндогенную природу грамотрицательной бактериолактии.
5. Установлено, что грамотрицательная бактериолактия в большинстве случаев может быть отнесена к явлениям транзиторным. В половине всех случаев (48,8%) этиологической причиной бактериолактии являются бактерии вида К.рпеитотае, вызывающие острую кишечную инфекцию у детей. Данные микроорганизмы в 22,8% случаев были ответственны за развитие внекишечных очагов бактериального инфекционного заболевания у детей.
6. Доказано, что бактерии К.рпеитотае, вызывающие манифестные формы острой кишечной инфекции, существенно отличаются от изолятов, выделенных от пациентов со стертыми формами и дисбиотическими изменениями в кишечнике по фенотипическим (адгезивная, /^-протеазная, гемолитическая активности) и генотипическим (/£#, 1гр-2, сп/-1) факторам патогенности.
7. Установлено, что тяжесть клебсиеллёзной инфекции у детей прямо связана с наличием фенотипических факторов патогенности микроорганизмов грудного молока.
Практическая значимость работы
1. Проведенные исследования позволили установить, что у 60% женщин, дети которых страдают бактериальными заболеваниями кишечника, в грудном молоке присутствуют бактерии. Несмотря на редкую встречаемость грамотрицательной микрофлоры в материнском молоке (7,2%), ее прогностическое значение в плане развития острой кишечной инфекции у ребенка является высокой и составляет в среднем 73,9%.
2. Прогноз развития этиологической формы бактериолактии возможен на основании анамнестических данных (контаминация грамотрицательной флорой грудного молока наблюдается у женщин, перенесших острую кишечную инфекцию или страдающих дисбактериозом кишечника, грамположительной флорой - у женщин с лактационным маститом или лактостазом).
3. В развитии бактериальной кишечной инфекции у грудных детей решающее значение имеют степень зрелости ребёнка на момент родов, генотипические факторы патогенности бактерий грудного молока матери (iga-, cnf-1irp-2-гены) и их фенотипические свойства (наличие адгезивной, /g-протеазной, гемолитической активности).
4. Результаты исследования антибиотико- и фагорезистентности штаммов К. pneumoniae, выделенных из молока матери и кишечника детей позволяют определить спектр препаратов выбора для проведения эмпирической терапии клебсиеллёзной бактериолактии матерей и клебсиеллеза их грудных детей.
Внедрение результатов исследования
Новые подходы к диагностике бактериолактии и её этиопатогенетическому значению в развитии бактериальных заболеваний внедрены в практику работы отделений Республиканской клинической инфекционной больницы, Центра микроэкологии матери и ребёнка, городской детской поликлиники № 1 г. Казани, в учебный процесс кафедры детских инфекций и кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Микроэкология матери и ребёнка. Проблемы диагностики и лечения» (Казань, 2002), IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань,
2004), I и II Региональных научно-практических конференциях «Педиатрия в
Приволжском федеральном округе» (Казань, 2004, 2005), III Всероссийском конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Москва 2004).
Положения, выносимые на защиту:
1. Бактериолактия кормящих женщин - распространённое природное явление, встречаемое у матерей, дети которых страдают заболеваниями кишечника.
2. Грамотрицательные бактерии материнского молока способны колонизировать кишечник грудных детей и стать причиной развития инфекционного процесса.
3. Вариант поражения желудочно-кишечного тракта и форма тяжести заболевания у грудных детей зависит от экспрессии факторов патогенности этиологически значимой микрофлоры грудного молока, обеспечивающих адгезию возбудителя, размножение в тканях, продукцию токсических веществ и деградацию механизмов резистентности макроорганизма.
10
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 5 - статьи в центральных журналах.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Библиография включает 102 источника отечественной и 92 зарубежной литературы. Объём диссертации 120 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 3 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Грамотрицательная бактерилактия матери и бактериальные инфекции ребенка"
ВЫВОДЫ
1. Бактериолактия - явление распространённое, и встречается у 60% кормящих женщин, дети которых страдают бактериальными заболеваниями кишечника. Из грудного молока выделяются грамположительные бактерии -в 92,4% (в основном за счёт бактерий S.epidermidis), реже грамотрицательные бактерии - в 7,2%, очень редко - грибы рода Candida - в 0,4% случаев.
2. Факторами, определяющими риск возникновения грамотрицательной бактериолактии у женщин, являются ОКИ и обострения ДБК накануне или сразу после родов (/?<0,004). Наиболее высокий риск развития грамположителыюй бактериолактии имеют женщины с лактационным маститом в анамнезе (р<0,002).
3. Грамотрицательная бактериолактия - явление транзиторное, приводящее к колонизации кишечника ребенка в 66,2% случаев. Грамотрицательные бактерии материнского молока способны вызвать острую кишечную инфекцию у 73,9% детей. Установлена прямая достоверная связь уровня патогенности грамотрицательных бактерий материнского молока с их способностью колонизировать кишечник ребенка (р<0,001).
4. Доминирующей флорой среди грамотрицательных бактерий грудного молока являются бактерии рода Klebsiella, которые достоверно часто являются причиной развития легких форм ОКИ у детей (р<0,01). Тяжёлая форма кишечной клебсиеллёзной инфекции достоверно часто наблюдается у недоношенных (р<0,03). Существует прямая достоверная связь массивности инфицирования кишечника детей бактериями К.рпеитотае с тяжестью развивающейся кишечной инфекции (р<0,03). Установлена зависимость количества внекишечных очагов клебсиеллезной инфекции от формы тяжести ОКИ у детей (р<0,03).
5. Бактерии К.рпеитотае грудного молока, вызывающие манифестные формы ОКИ у грудных детей, обладают высокими показателями адгезивной, Igпротеазной и гемолитической активности, достоверно превышающими таковые у аналогичной флоры пациентов со стертой формой клебсиеллеза.
6. Бактерии К.ржитотае, выделенные из свежесобранного грудного молока и обусловившие развитие клинически манифестных форм ОКИ у детей, несут в своем геноме фрагменты ДНК, специфичные известным генам патогенности: iga, ггр-2, сп/-1 достоверно чаще, чем штаммы К.рпеитотае, выделенные от пациентов при дисбактериозах кишечника.
7. Сходство гено- и фенотипических характеристик грамотрицательной лакто-и копрофлоры кормящих матерей позволяет подтвердить эндогенную природу грам «—» бактериолактии.
Практические рекомендации.
1. В целях выявления возможного источника бактериальной кишечной инфекции у детей, находящихся на естественном вскармливании и страдающих желудочно-кишечной патологией, необходимо проводить однократное бактериологическое исследование грудного молока при поступлении ребенка в стационар.
2. При организации профилактических мероприятий по предупреждению развития ОКИ у ребенка следует учитывать, что факторами развития грамотрицательной бактериолактии являются ранее перенесенные ОКИ и обострения ДБК накануне или сразу после родов. Наибольший риск развития грамположительной бактериолактии имеют женщины с лактационным маститом в анамнезе.
3. Для оценки эпидемиологической значимости бактериолактии в развитии инфекционного процесса необходимо определение генетических особенностей потенциального возбудителя. В прогнозировании характера течения кишечной инфекции у ребенка следует учитывать активность фенотипически проявляющихся вирулентных свойств микроба.
4. Санацию матерей с бактериолактией следует проводить с учетом чувствительности выделенного патогена к бактериофагам и антибактериальным препаратам. При проведении эмпирической терапии пациентов с клебсиеллезной инфекцией (бактериолактия, ОКИ или ДБК) препаратами выбора для стартовой терапии рекомендуются: клебсиеллезный поливалентный бактериофаг, амикацин, фуразолидон, ципрофлоксацин, полимиксин, хлорамфеникол.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Хасанова, Елена Евгеньевна
1. Антимикробная резистентность группы риска развития отсроченного лактационного мастита / З.Д. Каримов, Л.П. Бакулева, М.Ф. Якутина и др. // Вопросы охраны материнства и детства. — 1987. № 2. — С. 61-63.
2. Антонов, В.К. Химия протеолиза / В.К. Антонов. Москва: «Наука», 1991.-96с.
3. Аширметов, А.Х. Лекарственная терапия и грудное вскармливание / А.Х. Аширметов, М.Э. Краковский // Вопросы охраны материнства и детства. -1989. -№2. -С. 52-55.
4. Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз / В.А. Анохин, В.М. Бондаренко, O.K. Поздеев, C.B. Халиуллина. Казань: «ФЭН», 2004.- 159с.
5. Биологически активные липиды и защитные факторы грудного молока / P.M. Харькова, М.В. Кушнарева, Г.В. Тананова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 5. - С 16.
6. Бондаренко, В.М. «Острова» патогенности бактерий / В.М. Бондаренко // ЖМЭИ. 2001. - № 4. - С. 67-74.
7. Бондаренко, В.М. Адгезивная активность K.pneumoniae, контролируемая плазмидой 55 МД / В.М. Бондаренко, Г.Я. Ценева, Л.А. Березина // ЖМЭИ. -1996.-№4.-С. 3-6.
8. Бондаренко, В.М. Адгезивная активность клинических штаммов клебсиелл / В.М. Бондаренко, W.Gand, М.М. Barkus // ЖМЭИ. 1996.-№ 2. -С. 104-109.
9. Бондаренко, В.М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева, Т.В. Мацулевич. М.: КМК Scientific Press. - 2003. -224с.
10. Бондаренко, В.М. О значимости высеваемости клебсиелл, энтеробактер, цитробактер и кишечных иерсиний при бактериологических исследованиях. / В.М. Бондаренко, И.Т. Тимофеева // ЖМЭИ. 1987. - № 6. - С. 74-78.
11. Бондаренко, В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях / В.М. Бондаренко // ЖМЭИ. 1997. - № 4. - С. 20-26.
12. Бондаренко, В.М. Проблема патогенности клебсиелл / В.М. Бондаренко, В.Г. Петровская, Н.И. Потатуркина-Нестерова. Ульяновск: УлГУ, 1996. -131с.
13. Бондаренко, В.М. Секретируемые факторы патогенности энтеробактерий / В.М. Бондаренко, А.Р. Мавзютов // ЖМЭИ. 2002, - № 1. - С. 84-90.
14. Бондаренко, В.М. Сериновые протеазы грамотрицательных бактерий: структура, механизмы секреции, биологическая активность / В.М. Бондаренко, А.Р. Мавзютов, О.В. Агапова // ЖМЭИ. 2002. - № 6. - С. 80-85.
15. Бондаренко, В.М. Типы секреции и регуляция функциональной активности молекул, ассоциированных с патогенностью энтеробактерий / В.М. Бондаренко, А.Р. Мавзютов // ЖМЭИ. 2002, - № 5. - С. 86-91.
16. Бондаренко, В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса / В.М. Бондаренко // ЖМЭИ. 1999. -№ 5. - С. 34-39.
17. Вельтищев, Ю. Е. Биологически активные факторы грудного молока / Ю.Е. Вельтищев, P.M. Харькова // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. -№ 6. - С. 48-53.
18. Винникот, Д.В. Маленькие дети и их матери / Д.В. Винникот. Москва, 1998.-78с.
19. Влияние вида вскармливания на физическое развитие детей первого года жизни / В.А. Беляков, A.B. Кашин, В.Н. Жуков, И.В. Попова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 3. - С 64.
20. Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни / И.Г. Михеева, О.Б. Курасова, С.А. Краснолобова и др // Педиатрия. 2003. -№ 6. - С. 83-85.
21. Воробьёв, A.A. Липополисахариды грамотрицательных вирулентных бактерий и их роль в инфекции и иммунитете / A.A. Воробьёв, Е.В. Борисова, В.А. Борисов // Вестник РАМН, 1997. - № 3. - С. 10-13.
22. Воробьёв, A.A. Мир микробов / A.A. Воробьёв, A.JT. Гинцбург, В.М. Бондаренко// Вестник РАМН.- 2004. -№ 1.-С. 11-14.
23. Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка / И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева. С.Пб., 1998. - 272с.
24. Воронцов, И.М. Неспецифические факторы противоинфекционной защиты. Естественное вскармливание детей / И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева, Л.Б. Хазенсон. С.Пт., 1993. - 121 с.
25. Воронцов, И.М. Питание беременных и кормящих женщин / И.М. Воронцов // Вопросы детской диетологии. 2004. - Т. 2, № 1. - С 11-13.
26. Воротынцева, Н.В. Острые кишечные инфекции у детей / Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова. -М.: «Медицина», 2001. -480с.
27. Гмошинская, М.В. Сохранение контакта матери и ребёнка посредством совместной творческой деятельности в период грудного вскармливания и после его прекращения / М.В. Гмошинская, И.Н. Воробьёва, Н.Ф. Черисова // Педиатрия. -2005.-№ 1.-С. 110-112.
28. Голота, В.Я. Качественный состав молока при лактационном мастите / В.Я. Голота, Г.Н. Алтуев // Акушерство и гинекология. 1984. - № 9. - С. 48-50.
29. Горелов, В.А. Лечение острых кишечных инфекций у детей / В.А. Горелов, Л.Н. Милютина, Д.В. Усенко. М., 2003.- С 3.
30. Грецев, Ю.В. Некоторые особенности острых кишечных инфекций у детей первых 2-х лет жизни в г. Шахты / Ю.В. Грецев, Л.П. Кононенко: Материалы VIII съезда ЭМИП. М., 2002. - Т 2. - С 29.
31. Гриценко, В.А. Патогенетическое обоснование клинико-микробио-логической классификации бактериурии / В.А.Гриценко, A.A. Вялкова, О.В. Бухарин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 5.- С. 43-48.
32. Грудное вскармливание и медикаментозное лечение матери: рекомендации по использованию лекарств, включённых в фармакопею / -Женева, 1995.-С 24.
33. Даркина, Е.Е. Клиническая характеристика и усовершенствование терапии стафилококковых диарей у новорождённых детей: Автореферат дисс. на соискание ученой степени к.м.н. / Е.Е. Даркина; СГМУ. Саратов, 1994. -23 с.
34. Евтодиенко, В.Г. Этиологический фактор при острых кишечных инфекциях / В.Г. Евтодиенко, О.Н. Котец: Материалы VIII съезда ЭМИП. -М., 2002.-Т. 2.-С 169.
35. Жураева, З.Е. Заболеваемость детей раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания / З.Е. Жураева, А.Р. Исраилов // Педиатрия. -2004.-№ 1.-С. 107-110.
36. Значение исключительно грудного вскармливания для здоровья, физического и нервно-психического развития детей первого года жизни / Л.В. Абольян, Т.К. Бердикова, В.Е. Лановских и др. // Педиатрия. 2005. - № 5.- С. 53-57.
37. Камачкова, И.М. Этиологическая значимость условно-патогенных бактерий в развитии инфекций мочевыделительной системы / И.М. Камачкова, Л.А.Журавлёва, С.А. Мухамеджанова: Материалы VIII съезда ЭМИП. М., 2002.-Т1. -С. 182-183.
38. Количественная бактериологическая характеристика молока родильниц группы риска развития лактационного мастита / З.Д. Каримов, Л.П. Бакулева, М.Ф. Якутина и др.// Советская медицина. 1986. — № 1. -С. 87-89.
39. Количественная характеристика микрофлоры молока в диагностике послеродового мастита. / С.Д. Воропаева, Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, Т.Г. Миронова// Акушерство и гинекология. 1983. -№ 8. -С.61-63.
40. Константинов, В.К. Изменение микрофлоры ран у больных гнойным маститом / В.К. Константинов, В.К. Пиксин // Вестник хирургии. 1987. -№ 11.-С. 73-74.
41. Конь, И.Я. Новые подходы к статистике распространённости грудного вскармливания в РФ / И.Я. Конь, Л.В. Абольян, Е.М. Фатеева // Вопросы детской диетологии. 2004. - Т 2, № 4. - С. 38-41.
42. Конь, И.Я. Питание детей первого года жизни / И.Я. Конь // Педиатрия. 2006. - № 1.-С. 63-72.
43. Копанёв, Ю.А. Дисбактериоз кишечника и дисбиотические реакции у детей / Ю.А. Копанёв, В.А. Алёшкин // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 100-103.
44. Кормление и питание грудных детей раннего возраста: Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ / Европейское региональное бюро. Копенгаген, 2000. - С. 15.
45. Коровина, H.A. К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста / H.A. Коровина, И.Н. Захарова // Педиатрия. 2002. -№ 1. - С. 56-60.
46. Красноголовец, В.Н. Клебсиеллёзные инфекции / В.Н. Красноголовец, Б.С. Киселёва. М.: «Медицина», 1996. - 255с.
47. Куваева, И.Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / И.Б. Куваева, К.С. Ладодо. -М.: «Медицина», 1991. -239с.
48. Кулушева, Н.К. Микробная флора послеоперационных ран, молока и крови при остром лактационном деструктивном мастите / Н.К. Кулушева, В.Т. Сторожук // Здравоохранение Казахстана. 1985. - № 5. - С. 66-67.
49. Лобзин, Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Коровякова. -С.Пб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. -256с.
50. Мавзютов, А.Р. «Острова» патогенности условнопатогенных энтеро-бактерий / А.Р. МавзЕОтов, C.B. Фиалкина, В.М. Бондаренко // ЖМЭИ. 2002.- № 6. С. 5-9.
51. Мальцев, C.B. Современные проблемы естественного вскармливания К дискуссии по статье. / C.B. Мальцев, Л.Н. Заболотная, Л.З. Сафина // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 60-62.
52. Мальцева, Л.И. Эффективность вильпрафена для санации грудного молока у женщин со специфической урогенитальной инфекцией / Л.И. Мальцева, В.М. Чернов, А.Р. Фаттахова // Акушерство и гинекология. 2003.- № 4. С. 46-47.
53. Маматкулов, И.Х. Этиологическая структура летальных токсико-септицемий новорождённых / И.Х. Маматкулов, В.М. Бондаренко // ЖМЭИ.- 1997.- №2.- С. 84-85.
54. Мамонова, Л.Г. Особенности состава грудного молока в различные периоды лактации / Л.Г. Мамонова // Основы рационального питания детей. -Киев, 1987.-С. 53-60.
55. Маркова, И.В. Клиническая фармокология новорождённых / И.В. Маркова, Н.П. Шабалов. С-Пб.: «СОТИС», 1993. - 374с.
56. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / Под ред. академика РАМН А.А. Воробьёва. М.: «МИА», 2004. - 690с.
57. Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока / Минздрав СССР. Москва, 1984. 32 с.
58. Микроэлементы в грудном молоке / Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 1991. - С 5-15.
59. Набока, IO.JI. Этиологическая структура и персистентные характеристики возбудителей хронического пиелонефрита у детей / Ю.Л. Набока, Л.И. Васильева: Материалы VIII съезда ЭМИП. М., 2002. - Т. 1. - С. 208-209.
60. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы его коррекции: Методические рекомендации / А.И. Хавкин. Москва, 2004. - 40 с. ,
61. Нетребенко, O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста К дискуссии по данному вопросу. / O.K. Нетребенко // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 63-64.
62. Николаева, И.В. Клинико-бактериологическая характеристика стафилококкового дисбактериоза кишечника у детей: Автореферат дисс. на соискание уч. степени к.м.н. / И.В. Николаева; КГМУ. Казань, 2000. - 24 с.
63. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ: Приказ № 535 Минздрава СССР от 22.04.85. М., 1985. - С. 126.
64. Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери-ребёнку: Приказ № 606 Минздрава России от 19.12.03. -М., 2003. -С. 12-25.
65. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе опыта работы центров СПИДа в России / В.В. Беляева, З.К. Суворова, Е.В. Соколова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. № 4. -С. 46-49.
66. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003, Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003). 74 с.
67. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб / Совместная декларация ВОЗ. ЮНИСЕФ. Женева, 1989. - С. 45-60.
68. Питание детей грудного и раннего возраста в Н. Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия / О.В. Васильева, Е.Ф. Лукушкина, O.K. Нетребенко, Л.В. Абольян // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 66-69.
69. Проблемы вскармливания недоношенных детей первых месяцев жизни / В.А. Скворцова, Г.В. Яцык, Н.С. Ладодо и др //Педиатрия. 2001.-№ 3. -С. 69-72.
70. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку / Е.В. Дмитриева, И.И. Рюмина, И.Л. Алесина и др. // Пособие для врачей. М., 2004. -132 с.
71. Рахманова, А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции / А.Г. Рахманова. -С.Пт., 2001.-89с.
72. Руководство по детскому питанию. / Под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. Москва: «Медицина», 2004. - 661с.
73. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах. / Под ред. В.И. Покровского. Москва: «Медицина», 1993. - Т 2. - 464 с.
74. Рюмина, И.И. Современные возможности профилактики передачи вируса иммунодефицита человеку от матери ребёнку / И.И. Рюмина, B.C. Шухов, Л.Ю. Афонина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. № 5. - С. 5-10.
75. Ряпис, Л.А. Микробиологические и популяционно-генетические аспекты патогенности бактерий / Л.А. Ряпис, A.B. Ляпницкий // ЖМЭИ. 1998. - № 6. -С. 109-113.
76. Савицкая, К.И. Современные представления о роли и составе кишечной микрофлоры у здоровых взрослых людей / К.И. Савицкая, A.A. Воробьёв, Е.Ф. Швецова // Вестник РАМН. 2002. - № 2. - С. 64-66.
77. Сергевнин, В.И. Этиологическая структура и экологическая классификация острых кишечных инфекций / В.И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. -№ 6. - С. 8-9.
78. Сибгатуллина, Ф.И. Характеристика антиадгезивных свойств слюны новорождённых детей и грудного молока их матерей / Ф.И. Сибгатуллина, О.И. Пикуза // Казанский медицинский журнал. 1994. - № 4. - С. 312-314.
79. Синякова, JI.A. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита / JI.A. Синякова, В.Б. Белобородов // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - № 1. - С. 21-26.
80. Состояние аутофлоры кишечника детей, получающих инфицированное материнское молоко / Ю.А. Копанев, A.JI. Соколов, О.И. Любимова и др. // Педиатрия. 1999. - № 5. - С. 23-26.
81. Сытник, С.И. Бактериологические критерии формирования группы риска развития лактационного мастита / С.И. Сытник, А.Е. Франчук, В.М. Данильченко//Здравоохранение Белоруссии. — 1989. -№ 1.-С. 16-19.
82. Титов, Л.П. Использование продигиозана и Т-активина в лечении больных хроническими клебсиеллёзами / Л.П. Титов, Ж.Г. Шабан, А.И. Картель // ЖМЭИ. 2001. - № 5. - С. 46-49.
83. Травянко, Т.Д. Содержание некоторых гормонов в крови беременных, родильниц и в грудном молоке в первые дни лактации / Т.Д. Травянко, A.A. Яковлев // Вопросы охраны материнства и детства. 1985. - № 1. - С. 8-11.
84. Туратбекова, А.А. Клебсиеллёзная кишечная инфекция у детей грудного возраста. Клиника, диагностика и лечение: Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. / А.А. Туратбекова; Кыргызский ГМУ. -Бишкек, 1992. — 15 с.
85. Тюрин, Ю.А. Протеиназная активность микрофлоры кишечника при острых кишечных инфекциях у детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. / Ю.А. Тюрин; КГМУ и КНИИЭМ МЗРФ. Казань, 2003.-20 с.
86. Узунова, А.Н. Особенности течения Острой респираторной инфекции в зависимости от видов вскармливания детей на первом году жизни / А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, Л.Г. Хадиева // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 113-114.
87. Урывчиков, Г.А. О возможности естественного вскармливания при остром гнойном лактационном мастите у матери / Г.А. Урывчиков, Ю.К. Александров, С.В. Александрова // Вопросы охраны материнства и детства. 1985.-№ 4.-С. 51-53.
88. Фатеева, Е.М. Поступление антигенов пищи в грудное молоко / Е.М. Фатеева, И.В. Гмошинский, М.В. Гмошинская // Вопросы питания. 1989. -№ 5. - С. 10-16.
89. Фиалкина, С.В. Генетические детерминанты патогенности клинических штаммов Klebsiella pneumoniae: Автореферат дисс. на соискание уч. ст. к.б.н. / С.В. Фиалкина; НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. Москва, 2004. - 29 с.
90. Халиуллина, С.В. Асимптоматическая бактериурия у детей с кишечным дисбиозом: Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. / С.В. Халиуллина; КГМУ. Казань, 2003. - 21 с.
91. Хасанова, Г.Р. Анализ факторов риска перинатального инфицирования детей ВИЧ-инфекцией / Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин // Нижегородский медицинский журнал. 2004. Приложение. - С. 193-194.
92. Хасанова, Г.Р. Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции / Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин, О.А. Назарова // Казанский медицинский журнал. -2005.-№ З.-С. 195-198.
93. Ходжибекова, H.A. Жирно-кислотный состав грудного молока матерей после срочных и преждевременных родов в первые 3 месяца лактации / Н.А. Ходжибекова, Ф.А. Медведев // Педиатрия. 1988. - № 3. - С. 11-14.
94. Цареградская, Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство мать-дитя / Ж.В. Цареградская. Москва, 2000. - 183 с.
95. Частота встречаемости клинических штаммов К.рпеитотае, инактивирующих секреторный IgA / О.В. Агапова, В.М. Бондаренко, В.Н. Мигунов // ЖМЭИ. 1998, - № 6. - С. 80-82.
96. Чокырла, Л.Ф. Оценка лактации у женщин и состояние здоровья ребёнка: Автореферат дис. на соискание уч. степени к.м.н. / Л.Ф. Чокырла; Москва, 1988.-20 с.
97. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции / Б.А. Шендеров. Москва, 1998. - 288 с.
98. Adhesive properties and antibiotic resistance of Klebsiella, Enterobacter, and Serratia clinical isolates involved in nosocomial infections / V. Livrelli, C. De Champs, P. Di Martino et al // J. Clin. Microbiol. 1996. - Vol. 34, № 8. - P. 19631969.
99. Aerobes isolated in fecal microflora of infants in the intensive care nursery: relationship to human milk use and systemic sepsis / A.E. Mohandes, J.F. Keiser, L.A. Jonson et al //Am. J. Infect. Control. 1993. - Vol.21, № 5. - P. 231-234.
100. An unusual case of neonatal brain abscess following Klebsiella pneumoniae septicemia / S. Basu, K. Mukherjee, B. Poddar et al // Infection. 2001. - Vol. 29, №5.-P. 283-285.
101. Antimicrobial resistance of coliform isolates from expressed human milk / F.R. Novak, J.A. Almeida, M.D. Asensi, B.A. Moraes // Cad Saude Publica. 2001. -Vol. 17,№3.-P. 713-720.
102. Ashkenazi, S. Nonimmunoglobulin fraction of human milk inhibits the adherence of certain enterotoxigenic Escherichia coli strains to guinea pig intestinal tract / S. Ashkenazi, D. Mirelman // Pediat. Res. 1987. -Vol. 22, № 2. - P. 130-134.
103. Bacterial contaminenated breast milk and necrotizing enterocolitis in preterm twins / P.C. Ng, P.J. Lewindon, Y.K. Siu et al // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 31, №2.-P. 105-110.
104. Bahna, S.L. Is breast the best? / S.L. Bahna // Amer. J. Reprod. Immunol Microbiol.- 1986.-Vol. 10, №3. -P. 127-131.
105. Bauchner, N. Breast-feeding, nutrition, infection and infant growth in developed and emerging counries / N. Bauchner. Canada, 1990. - 404 p.
106. Blanc, B. Biochemical aspects of human milk / B. Blanc // World Rev. Nutr. Dietet. 1981. - Vol. 36, № 1. - P. 89.
107. Bloody diarrhea caused by Klebsiella pneumoniae: a new mechanism of bacterial virulence? / F. Guerin, C. Le Bouguenec, J. Gilquin et al // Clin. Infect Dis. 1998. - Vol. 27, № 3. - P. 648-649.
108. Borulf, S. Immunoreactive anionic trypsin and anionic elastase in human milk / S. Borulf, T. Lindberg, M. Manson // Acta Peadiatr. Scand. 1987. - Vol. 76, № 1. -P. 11-15.
109. Brouqui, P. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria / P. Brouqui, D. Raoult//Clin. Microbiol. Rev.-2000.-Vol. 14,№ l.-P. 177-207.
110. Cant, A.J. Diet and the prevention of childhood allergic disease / A.J. Cant // Hum. Nutr. Appl. Nutr. 1984. - Vol. 38, №6. - P. 455-468.
111. Characterization of the type 3 fimbrial adhesins of Klebsiella strains / T.A. Sebghati, T.K. Korhonen, D.B. Hornick et al // Infect Immun. 1998. - Vol. 66, №6.-P. 2887-2894.
112. Clinical Pharmacology in Obstetrics. / Ed. P. Lewis. Bristol, 1983. - 287 p.
113. Cytotoxic components of Klebsiella oxytoca on HEp-2 cells / M. Higaki, T. Chida, H. Takano et al // Mikrobiol. Immunol. 1990. - Vol. 34. - P. 147-151.
114. Davis, M.K. Infant feeding and childhood cancer / M.K. Davis, D.A. Savitz, B.I. Graubard // Lancet. 1988. - Vol. 13, № 2. - P. 365-368.
115. Dinarello, C. A. Interleukin-1 / C. A. Dinarello // Rev. Infect. Dis. 1984. -Vol. 6, № 1.-P. 51-95.
116. Donowitz, L.G. Contaminated breast milk: A source of Klebsiella bacteremia in a newborn intensive care unit / L.G. Donowitz, F.J. Marsik // Rev. Infect. Dis. -1981. Vol. 3,№4.-P. 716-720.
117. Drug excretion in human breast milk: principles, pharmacokinetics and projected consequences / J.T. Wilson, R.D. Brown, D.R. Cherek et al // Clin. Pharmacokinet. 1980. - Vol. 5, № 1. - P. 1-66.
118. Enteroaggregative Klebsiella pneumoniae in association with childhood diarrhea / S.K. Niyogi, A. Pal, U. Mitra et al // Indian J. Med. Res. 2000. - Vol. 112.-P. 133-134.
119. Epidermal growth factor in human milk and the effects of systemic EGF injection on intestinal calcium transport in suckling rats / H.L. Greene, M.C. Moore, Y.Oka et al// Endocrinol. Exp. 1986. -Vol. 20, № 2.-P. 189-198.
120. Erikson, K. M. Iron deficiency alters dopamine transporter functioning in rat striatum / K.M. Erikson, B.C. Jones, J.L. Beard // Nutrition. -2000. Vol. 130, № 11.-P. 2831-2837.
121. Favre-Bonte, S. Aggregative adherence of Klebsiella pneumoniae to human intestine-407 cells / S. Favre-Bonte, A. Darfeuille-Michaud, C. Foresiier // Infect Immun. 1995.-Vol. 63, №4.-P. 1318-1328.
122. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life / D.J. Barker, P.D. Gluckman, K.M. Godfrey et al // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 10. - P. 938-941.
123. Fisher, A. Immunity transferred by maternal milk to the premature infant / Fisher A. // Presse Med. 1987. - Vol. 16, № 12. - P. 564-565.
124. Forman, S. Nutrition of normal infantis / S. Forman. Toronto, 1993. - 267 p.
125. Friedman, Z. Prostaglandins in breast milk / Z. Friedman // Endocrinol Exp.- 1986. Vol. 20, № 2. - P. 285-291.
126. Gasior-Chrzan, B. The biological role of lysozyme and its usefulness in clinical practice / B. Gasior-Chrzan // Wiad. Lek. 1987. - Vol. 40, № 24. - P. 1693-1696.
127. Giovannini, M. Материалы всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей: XXI век» / М. Giovannini, S. Scaglioni, Е. Riva // М., 2000.-С. 278.
128. Goldberg, S. Isolation of Enterobacteriaceae from the mouth and potential association with malodor / S. Goldberg, H. Cardash, H. Brovaing // J Dent Res. -1997.-Vol. 76,№ 11.-P. 1770-1775.
129. Gupta A. Hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit-Klebsiella pneumoniae / A. Gupta // Semin. Perinatol. 2002. - Vol. 26, № 5. -P. 340-345.
130. Harris, W. S. Will dietary omega-3 fatty acids change the composition of human milk / W.S. Harris, W.E. Connor, S. Lindsey // Amer. J. Clin. Nutr. 1984. -Vol. 40, №4.-P. 780-785.
131. Henderson, I.R. Virulence Functions of Autotransporter Protein / L.R. Henderson, J.P. Nataro // Infect. Immun. 2001. - Vol. 69, № 3. - P. 1231-1243.
132. Hentschel, U. Pathogenicity islands: the tip of the Iceberg / U. Hentschel, J. Hacker//Microb. Infect. -2001. -№ 3. P. 545-548.
133. Hostacka, A. Klebsiella species from the viewpoint of nosocomial infections and virulence factors / A. Hostacka // Epidemiol. Mikrobiol. Imunol.- 2001. Vol.50, № 2. - P. 92-96.
134. Immunologic factors in human milk during the first year of lactation / A.S. Goldman, C. Garza, B.L. Nichols, R.M. Goldblum // J. Pediatr. 1982. - Vol. 100, № 4. - P. 563-567.
135. Incidence of Klebsiella species in surface waters and their expression of virulence factors / R. Podschun, S. Pietsch, C. Holler et al // Appl Environ Microbiol.- 2001. Vol. 67, № 7. - P. 3325-3327.
136. Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and prodrammes / WHO. Geneva, 2003. P. 67.
137. Interspecific plasmid transfer and modification of heat-stable enterotoxin expression by Klebsiella pneumoniae from infants with diarrhea / M. Alessio, F. Albano, L. Tarallo et al // Pediatr. Res. 1993. -Vol. 33, № 2. - P. 205-208.
138. Kanto, J. H. Use of benzodiazepines during pregnancy, labour and lactation, with particular reference to pharmacokinetic considerations / J.H. Kanto // Drugs.- 1982. Vol. 23, № 5. - P. 354-380.
139. Klebsiella brain abscess in adults / P.C. Liliang, Y.C. Lin, T.M. Su et al // Infection. 2001. - Vol. 29, № 2. - P. 81-86.
140. Klebsiella pneumoniae infection in Italian rabbits / M. Coletti, F. Passamonti, E. Del Rossi et al // Vet. Rec. 2001. - Vol. 149, № 20. - P. 626-627.
141. Klipstein, F.A. Purification and properties of Klebsiella pneumoniae heat-stable enterotoxin / F.A. Klipstein, R.F. Engert // Infect Immun. 1986. - Vol. 13. -P. 373-381.
142. Koga, H. Klebsiella sepsis / H. Koga // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999. -Vol. 23, № 1.-P. 262-265.
143. Lampe, J. B. The effect of prolonged bottle feeding on cow's milk intake and iron stores at 18 months of age / J.B. Lampe, N. Velez // Clin. Pediatr. 1997. - Vol. 36, №10.-P. 569-572.
144. Lawrence, R. A. Brestfeeding: A Guide for the Medical Profession / R. A. Lawrence//St. Louis, 1980. -Vol. 12.-P. 157-170.
145. Linden, S. The use of lithium during pregnancy and lactation / S. Linden, C.L. Rich//J. Clin. Psychiatry. 1983.-Vol. 44, №10. - P. 358-361.
146. Luo, C. Strategies for prevention of mother-to-child transmission of HIV / C. Luo // Reproductiv Health Matters. 2000. - Vol. 8, № 6. - P. 144-155.
147. Malo, C. Influence of epidermal growth factor on the development of suckling mouse intestinal mucosa / C. Malo, D. Menard / Gastroenterology. 1982. - Vol. 83, № l.-P. 28-35.
148. Mayer, E. Reduced risk of insulin-dependent diabetes mellitis among breastfeed children a case control study / E. Mayer, R. Hamman // Diabetes. 1988. -Vol. 8.-P. 1625-1633.
149. McGilligan, K.M. Alpha-1-antitrypsin concentration in human milk / K.M. McGilligan, D.W.Thomas, C.D. Eckhert // Pediatr. Res. 1987. - Vol. 22, № 3. -P. 268-270.
150. Mechanisms of Klebsiella pneumoniae resistance to complement-mediated killing / S. Merino, S. Camprubi, S. Alberti et al // Infect. Immun. 1992. - Vol.60. -P. 2529-2535.
151. Medication during pregnancy and breast-feeding a new Swedish system for classifying drugs / R. Sannerstedt, F. Berglund, H. Flodh, A. Hedstrand // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther Toxicol. 1980. - Vol. 18, № 2. - P. 45-49.
152. Molecular and biotechnological aspects of microbial proteases / M.B. Rao, A.M. Tanksale, M.S. Ghatge, V.V. Deshpand // Microbiology and Molecular Biology (Reviews).- 1988. Vol. 62, №3. -P. 597-635.
153. Monteiro, J.A. Nosocomial infections. Some aspects / J.A. Monteiro // Acta Med. Port. 1993. - Vol.6, № 3. p. 135-140.
154. Mucoid phenotype of Klebsiella pneumoniae is a plasmid-encoded virulence factor / X. Nassif, J.M. Fournier, J. Arondel et al // Infect. Immun. 1989. - Vol. 57, № 2. - P. 546-552.
155. Mucolysis of the colonic mucus barrier by faecal proteinases: inhibition by interacting polyacrylate / D.A. Hutton, J.P. Pearson, A. Allen, S.N. Foster // Clin Sci (Colch). 1990. - Vol. 78, № 3. - P. 265-271.
156. Multidrug resistance in K.pneumoniae: multicenter study / I. Boutiba-Ben Boubaker, D. Ben Salah, M. Besbcs et al // Tunis Med. 2002. -Vol. 80, № 1. -P. 26-28.
157. Nasal carriage of and infection with Staphylococcus in HIV-infected patients / M.H. Nguyen, C.A. Kauffman, R.P. Goodman et al // Ann. Intrn. Med. 1999. - Vol. 130, №3.-P. 221-225.
158. Neutralizing activity in human milk fractions against respiratory syncytial virus / A. Laegreid, A.B. Kolsto Otnaess, I. Orstavik, K.H. Carlsen // Acta Pediatr. Scand. 1986. - Vol. 75, № 5. - P. 696-701.
159. Nielson K. Program and abstracts of Conference on Global Strategies for the Prevention of HIV / K. Nielson, M. Dillon // WHO. Geneva, 2003. P. 48-67.
160. Oelschlaeger, T.A. Invasion of cultured human epithelial cells by Klebsiella pneumoniae isolated from the urinary tract / T.A. Oelschlaeger, B.D. Tall // Infect Immun. 1997. - Vol. 65, № 7. - P. 2950-2958.
161. Otto, B. R. Transferrins and heme-compounds as sources for pathogenic bacteria / B.R. Otto, A.M. Verweij-van Vught, D. Maclaren. // Crit. Rev. Microbiol. -1992.-Vol. 18. -P. 217-233.
162. Podschun, R. Characterization of Klebsiella terrigena strains from humans: haemagglutinins, serum resistance, siderophore synthesis, and serotypes / R. Podschun, A.Fischer, U. Ullmann// Epidemiol. Infect. -2000. Vol. 125, № 1. - P. 71-78.
163. Podschun, R. Klebsiella capsular type K 7 in relation to toxicity, susceptibility to phagocytosis and resistance to serum / R. Podschun, U. Ullmann // J. Med. Microbiol. 1992.-Vol. 36. -P. 217-233.
164. Podschun, R. Klebsiella spp. as nosocomial pathogens: epidemiology, taxonomy, typing methods, and pathogenicity factors / R. Podschun, U. Ullmann // Clin. Microbiol. Rev. 1998. - Vol. 11, № 4. - P. 589-603.
165. Podschun, R. Siderophore production of Klebsiella species isolated from different souces / R. Podschun, A. Fischer, U. Ullmann // Zentralbl. Bacteriol.- 1992. Vol. 276. - P. 481-486.
166. Polyarthritis in kids associated with Klebsiella pneumoniae / A. Bernabe, A. Contreras, M. Gomez et al // Vet. Ree. 1998. - Vol. 142, № 3. - P. 64-66.
167. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy / B. Lozoff, E. Jimenez, J. Hagen et al / Pediatrics. 2000. - Vol. 105, № 4. - P. 51.
168. Prevention of vertical HIV transmission: additive protective effect of elective Cesarean section and zidovudine prophylaxis. Swiss Neonatal HIV Study Group / C. Kind, C. Rudin, C.A. Siegrist et al // AIDS. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 205-210.
169. Protective factors in milk and the development of the immune system. / L.A. Hanson, S. Ahlstedt, B. Andersson et al // Pediatrics. 1985. - Vol. 75, № 1.- P. 172-176.
170. Qiu, J. Analysis of the specificity of bacterial immunoglobulin A (IgA) proteases by a comparative study of ape serum IgAs as substrates. / J. Qiu, G.P. Brackee, A.G. Plaut // Infect. Immun. 1996. - Vol. 64, № 3. - P. 933-937.
171. Rayburn, W. F. Drag Therapy in Obstetrics and Gynecology / W.F. Rayburn, F.P. Zuspan // Norwalk, 1982. P. 56-79.
172. Reisner, S. H. Human Milk: Its Biological and Social Value / S.H. Reisner, B. Stahl, N. Eisenberg //Amsterdam, 1980.-P. 164-169.
173. Relationship samong capsular structure, phagocytosis, and mouse virulence in Klebsiella pneumoniae / K. Kabha, L. Nissimov, A. Athamna et al // Infect. Immun.- 1995. Vol. 63, № 3. - P. 847-852.
174. Serotypes, hemagglutinins, siderophore synthesis, and serum resistance of Klebsiella isolates causing human urinary tract infections / R. Podschun, D. Sievers, A. Fischer, U. Ullmann//J. Infect. Dis. 1993. - Vol.168, № 6. - P. 1415-1421.
175. Simoons-Smit, A.M. Varulence of Klebsiella strains in experimentally induced skin lesions in the mouse / A.M. Simoons-Smit, J.J. Verweij-van Vught, D. MacLaren // J. Med. Microbiol. 1984. - Vol. 17. - P. 67-77.
176. Soothill, J. F. Human Milk: Its Biological and Social Value / J.F. Soothill // Amsterdam, 1980.-P. 132-136.
177. Stathopoulos, C. Secretion of virulence determinants by the general secretory pathway in gram-negative pathogens: an evolding story / C. Stathopoulos, D.R. Hendrixson, D.G. Thanassi //Microbes. Infect. -2000. Vol. 2. - P. 1061-1072.
178. Structural and functional features of modified heat-stable toxins produced by c enteropathogenic Klebsiella cells / F. Albano, M. Thompson, S. Orru et al // Pediatr Res. 2000. - Vol. 48, № 5. - P. 685-690.
179. Structure and expression of a cloned cDNA for human interleukin-2 / T. Taniguchi, H. Matsui, T. Fujita et al // Nature. 1983. - Vol. 302. - P. 305-310.
180. Studies on human milk macrophages: effect of activation on phagocytosis and secretion of prostaglandin E2 and lysozyme // H. Blau, J. Passwell, M. Levanon et al // Pediatr. Res. 1983. - Vol. 17, № 4. - P. 241-245.
181. Trophic action of epidermal growth factor on the pancreas and gastroduodenal mucosa in rats // A. Dembinski, H. Gregory, S.J. Konturek, M. Polanski // J. Physiol. -1982.-Vol. 325.-P. 35-42.
182. Type of fimbriation determines adherence of Klebsiella bacteria to human epithelial cells / M. Wurker, J. Beuth, H.L. Ko et al // Zentralbl. Bakteriol. 1990. -Vol. 274.-P. 239-245.
183. Virulence factors (aerobactinand mucoid phenotype) in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli bloodculture isolates / V. Vernet, A. Philippon, C. Madoulet et al // FEMS Microbiol Lett. 1995. - Vol. 1, № 1. - P. 51-57.
184. Virulence for mice of Klebsiella strains belonging to the Ol group: relationship to their capsular (K) types / K. Mizuta, M. Ohta, M. Mori et al // Infect. Immun. 1983.- Vol.40. - P. 56-61.
185. Walker, W.A. Absorption of protein and protein fragments in the developing intestine: role in immunologic allergic reactions / W.A. Walker // Pediatrics. 1985. -Vol. 75,№ l.-P. 161-171.
186. Wells, C.L. Proposed mechanisms for the translocation of intestinal bacteria / C.L. Wells, M.A. Maddaus, R.L. Simmons // Rev. Infect. Dis. 1988. - Vol. 10. -P. 958-979.
187. Williams, P. Penetration of immunoglobulins through the Klebsiella capsule and their effect on cell-surface hydrophobicity / P. Williams, P.A. Lambert, M. Brawn // J. Med. Microbiol. 1988. - Vol. 26. - P. 29-35.