Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в военных лечебно-профилактических учреждениях

005019306

КУКОЗ Герман Викторович

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С НЕДОСТАТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА В ВОЕННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 б ДПР 2012

Санкт-Петербург - 2012

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Научный руководитель:

заслуженный работник высшей школы РФ

доктор медицинских наук профессор Лизунов Юрий Владимирович

Официальные оппоненты:

Осипов Вячеслав Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, старший научный сотрудник НИЦ.

Баев Владимир Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой общей гигиены.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится Мйрппй 2012 года в /6 часов на

заседании диссертационного совета Д 215.002.12 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6). /

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан » °Р£&РДГ>$ 2012 года.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Иванов Валерий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сложные условия социально-экономических преобразований в Российской Федерации явились закономерной причиной ухудшения фактического питания населения, подавляющая часть которого употребляет недостаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов (Тутельян В.А., 1999, 2001, 2007). При этом негативные последствия такого питания в виде нарушений метаболических процессов, изменений в функционировании физиологических систем, в том числе и иммунной, касаются не только взрослых людей, но и юношей призывного возраста. Так, по данным А.К. Батурина (2007), дефицит массы тела молодых людей в возрасте 16-19 лет определяется у 15-18% данной категории населения.

Прибывающее в Вооруженные Силы молодое пополнение имеет примерно такую же характеристику статуса питания, что подтверждено результатами исследований, проведенных специалистами Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны РФ (Шумилов В.И., 2002). По их данным до 9-11% призывников имеют пониженное питание, а 5-7% - даже недостаточное питание. Такой статус питания не позволяет военнослужащим эффективно выполнять задачи боевой подготовки войск и требует проведения с указанным контингентом специальных лечебно-профилактических мероприятий. За лицами, имеющими пониженную массу тела, устанавливается непосредственно в воинской части динамическое медицинское наблюдение и им назначается дополнительное питание, которое научно обосновано по результатам проведенных гигиенических исследований (Макаров П.П., 2002, 2006; Лизунов В.Ю., 2006, 2009). Военнослужащие с недостаточной массой тела направляются в военные лечебно-профилактические учреждения (ВЛПУ), где проходят обследование, лечение и реабилитацию для восстановления нарушенного статуса питания.

В перечне лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в ВЛПУ, особое значение имеет лечебное питание, восстанавливающее структуру, функциональное состояние и адаптационные резервы организма. Одним из перспективных направлений совершенствования такого лечебного питания является использование специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения, обладающих адаптогенными свойствами, оказывающих нормализующее влияние на функциональное состояние организма, обмен веществ и иммунорезистентность, стимулирующих синтез ферментных систем и восстановительные процессы в желудочно-кишечном тракте, улучшающих переваривание и всасывание пищи (Доценко В.А., 2000; Макаров П.П., 2003, 2006).

Следует особо подчеркнуть, что в исследованиях, посвященных проблеме недостаточного питания военнослужащих (Луфт В.М., 1991; Ткаченко Е.И., 2001; Гриневич В.Б., 2003), рассматриваются в основном клинические вопросы его оценки и коррекции, но не затрагиваются

гигиенические аспекты восстановления с использованием лечебного питания, в целом, или специальных продуктов, в частности.

Таким образом, проблема совершенствования лечебного питания, гигиеническое обоснование подходов к формированию пищевого рациона, используемого при лечении и реабилитации военнослужащих с недостаточной массой тела в условиях ВЛПУ, является весьма актуальной и требует детальной проработки и научного исследования.

Цель работы - научное обоснование по результатам гигиенических исследований совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, проходящих лечение и реабилитацию в военных лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны РФ.

Задачи исследования:

- исследовать и оценить существующую систему организации лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ;

- обосновать с гигиенических позиций и разработать медико-технические требования (МТТ) к специальным продуктам повышенной биологической ценности функционального назначения, предназначенным для совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела;

- исследовать влияние разработанных на основании МТТ специальных продуктов «Аскет», «Апогей» и «Авиа» на структуру, функциональное состояние, обмен веществ, иммунорезистентность организма и физическую работоспособность военнослужащих с недостаточной массой тела, оценить эффективность их использования для лечебного питания указанного контингента в условиях ВЛПУ;

- обосновать по результатам проведенных гигиенических исследований и разработать предложения по использованию специальных продуктов для лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ.

Объекты исследования - военнослужащие по призыву молодого пополнения, имеющие недостаточную массу тела (индекс массы тела менее 18,5 кг/м2); лечебный паек (норма № 5 приказа МОРФ № 400 - 2000 г.); специальные продукты «Аскет», «Апогей» и «Авиа».

Предмет исследования - гигиеническая оценка влияния лечебного питания на эффективность лечения и реабилитации военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ.

Границы исследования - организационные и гигиенические аспекты системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ Министерства обороны РФ.

Научная новизна. Впервые, по результатам проведенных исследований, решена научная задача по гигиеническому обоснованию совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, проходящих лечение и реабилитацию в ВЛПУ.

В процессе ее решения проанализированы качественные и количественные данные по оценке действующей системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела. Научно обоснованы МТТ к

специальным продуктам, предназначенным для совершенствования лечебного питания данного контингента. Получены новые научные материалы о влиянии разработанных специальных продуктов «Аскет», «Апогей» и «Авиа» на структуру, функциональное состояние, обмен веществ, ферментные системы, иммунорезистентность, минеральную и витаминную обеспеченность организма, а также физическую работоспособность военнослужащих с недостаточной массой тела. Научно обоснованы предложения по использованию указанных специальных продуктов в лечебном питании военнослужащих с недостаточной массой тела.

Практическая значимость. Результаты работы дали возможность впервые оценить с гигиенических позиций действующую систему организации лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ и разработать МТТ к специальным продуктам, предназначенным для указанного контингента.

На основании утвержденных МТТ разработаны специальные продукты «Аскет», «Апогей» и «Авиа», предназначенные для совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, которые апробированы в ВЛПУ. Доказано, что их использование в составе лечебного пайка оказывает положительное влияние на статус питания и физическую работоспособность военнослужащих с недостаточной массой тела.

Разработанные и апробированные в процессе исследований специальные продукты официально введены в систему лечебного питания ВЛПУ Министерства обороны Постановлением Правительства РФ.

Результаты проведенных исследований послужили основой для разработки практических рекомендаций по совершенствованию системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, использованию материалов диссертации в научно-исследовательской работе и учебном процессе ВУЗов страны.

Положения, выносимые на защиту:

1. Действующая в ВЛПУ Министерства обороны РФ система лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела не в полной мере рациональна и эффективна. Из-за низкой адекватности используемого пищевого рациона потребностям организма данной категории военнослужащих за период их лечения и реабилитации не происходит ожидаемого улучшения статуса питания, что подтверждено незначимыми положительными изменениями его показателей.

2. С гигиенических позиций научно обоснованы и разработаны МТТ к специальным продуктам, предназначенным для совершенствования лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела. В МТТ представлены материалы по рекомендуемой энергетической ценности данных продуктов, сбалансированному содержанию в них белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, а также естественных биологически активных веществ, обладающих адаптогенными свойствами.

3. Специальные продукты «Аскет», «Апогей» и «Авиа» в составе лечебного пайка для военнослужащих с недостаточной массой тела оказывают положительное влияние на эффективность восстановления их статуса питания, что проявляется достоверными позитивными изменениями массы тела, а также показателей, характеризующих состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, белкового, липидного и минерального обменов, витаминной обеспеченности, неспецифической резистентности и физической работоспособности.

Реализация результатов исследования. Наиболее весомой реализацией является то, что научно обоснованные, разработанные и испытанные специальные продукты повышенной биологической ценности функционального назначения включены в норму лечебного пайка для военнослужащих с недостаточной массой тела, проходящих лечение и реабилитацию в ВЛПУ, и введены в действие Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц,... в мирное время».

Кроме того, материалы диссертации использованы при разработке МТТ к специальным продуктам, программы и методики их испытаний, которые утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ и начальником Центрального продовольственного управления МО РФ.

Данные, полученные в ходе исследований, использованы при выполнении плановых научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова: «Разработка системы питания для военнослужащих с недостаточным статусом питания (дефицитом массы тела)», шифр «Довесок» (1999-2003); «Разработка специальных продуктов войскового ассортимента повышенной биологической ценности», шифр «Добавка» (2003); «Разработка специальных напитков повышенной биологической ценности», шифр «Тонус» (2004).

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общей и военной гигиены, военно-морской и радиационной гигиены, в НИО питания и водоснабжения НИЦ ВМедА имени С.М. Кирова, а также на профилактических кафедрах военно-медицинских институтов МО РФ.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на:

- итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, 2007,2008);

- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Г.В. Селюжицкого и 100-летию СПбГМА имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007);

- Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2007);

- Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008);

- Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и проблемы лечебного питания и основные направления его совершенствования в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2008);

- Юбилейной научно-практической конференции «Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы» (Санкт-Петербург, 2010);

- III съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ «Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ВС РФ» (Санкт-Петербург, 2010);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и основные задачи исследования. Проанализировал, по данным научной литературы, современное состояние проблемы недостаточности питания среди населения и военнослужащих. Лично участвовал в проведении гигиенической оценки действующей системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, обосновании и разработке МТТ к специальным продуктам, а также их испытаниях. Выполнил статистическую обработку и анализ первичных данных, полученных в ходе исследования. Провел научное описание результатов исследования, обосновал и сформулировал выводы диссертации, а также разработал практические рекомендации. Доля личного участия автора в получении данных исследования составляет около 80%, в обработке и анализе материалов — около 95%.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырёх глав (обзор литературы, организационные и методические подходы, 2 главы результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами. Список литературы включает в себя 179 отечественных и 54 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследования проведены в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Самарском военно-медицинском институте и 442 окружном военном клиническом госпитале Ленинградского военного округа.

Первоначально проведена оценка эффективности действующей системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ. Для решения этой задачи было отобрано методом случайной выборки 26 военнослужащих по призыву молодого пополнения, направленных по заключению военно-врачебной комиссии на стационарное лечение и реабилитацию с диагнозом «Недостаточная масса тела». Все они добровольно дали согласие на участие в исследованиях, которое было оформлено в письменном виде.

Питание военнослужащих в течение 21 дня лечения осуществлялось по диете № 15 (госпитальная общая), разработанной по норме № 5 (лечебный паек) приказа МО РФ № 400 - 2000 г. Кроме того, предусматривалась дополнительная выдача следующих продуктов (на 1 человека в сутки): мясо - 100 г, творог или сметана (через день) - 100 г, масло коровье - 20 г, молоко коровье - 500 г.

Планируемый химический состав и энергетическая ценность рациона питания по раскладке продуктов оценивались расчетным методом.

Фактическое потребление основных питательных веществ определялось с учётом поедаемости продуктов и блюд, входящих в состав рациона питания (по разнице менаду массой выданной пищи и массой остатков пищи после каждого её приёма), расчётным и аналитическим методами.

Уровень суточных энерготрат участников исследования, позволяющий оценить энергетическую адекватность рациона питания, определялся хронометражно-табличным методом с учетом их вида деятельности (состояния) в течение суток, его продолжительности и энергетического эквивалента.

Медицинское обследование участников группы наблюдения проводилось в два этапа: первичное - при поступлении в ВЛПУ, заключительное - через три недели лечения. При этом проводимые исследования включали: субъективную оценку состояния здоровья и потребляемого рациона питания; измерение величины массы тела; оценку степени развития составных компонентов массы тела (содержание жира, величина тощей массы тела); оценку соматометрических показателей, характеризующих состояние мышечной системы (кожно-жировая складка на трицепсе, окружность плеча, окружность мышц плеча).

На основании изучения организации и состояния фактического питания указанного контингента военнослужащих было показано, что перспективным направлением повышения эффективности процесса лечения и реабилитации является использование для этих целей специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения. При этом специальные продукты должны дополнительно вводиться в состав действующей нормы лечебного пайка, оказывать положительное влияние на коррекцию недостаточного статуса питания в отношении увеличения массы тела, нормализации функционального состояния жизнеобеспечивающих систем, обменных процессов и повышения иммунорезистентности

организма. С учетом этого на данном этапе исследования были научно обоснованы и разработаны предъявляемые к ним МТТ.

Для изучения приемлемости использования и эффективности влияния употребления специальных продуктов, разработанных на основании МТТ, на статус питания военнослужащих была проведена серия исследований, включающая два испытания с привлечением испытателей-добровольцев: предварительные клинические (1-ое испытание) и основные государственные (2-ое испытание).

На испытания были представлены три варианта специальных продуктов: порошкообразный концентрат для напитков «Аскет», концентрированная основа (бальзам) «Апогей», пастообразный концентрат «Авиа». Специальные продукты содержат в своем составе все основные питательные вещества в оптимальных соотношениях и комплекс адаптогенов растительного происхождения, которые стимулируют анаболические процессы, способствуют улучшению функционального состояния, адаптационных возможностей и резервов организма. Химический состав и энергетическая ценность специальных продуктов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Химический состав и энергетическая ценность

специальных продуктов (на 100 г продукта)

Показатели Специальные продукты

«Аскет» «Апогей» «Авиа»

Белки, г 21,9 10,1 11,6

Жиры, г 11,9 5,0 4,8

Углеводы, г 51,7 38,0 37,9

Энергетическая ценность, ккал 402 238 241

Минеральные вещества: кальции, мг 396 226 164

фосфор, мг 452 268 234

калии, мг 659 421 386

медь, мг 0,38 0,22 0,18

цинк, мг 1,24 0,76 0,54

марганец, мг 0,62 0,41 0,33

железо, мг 3,69 " 2,12 1,49

иод, мг 85,9 58,4 32,4

магнии, мг 55,1 31,6 21,2

Витамины: А, мг 0,36 0,22 0,16

Д, мг 5,64 3,25 2,16

Н, мг 2,1 1,3 6,7

С, мг 8,6 5,2 3,4

Вь мг 0,6 0,4 0,4

В2, мг 0,8 0,5 0,4

В6, мг 0,6 0,5 0,5

РР, мг 2,1 1,4 1,6

В12, МГ 1,5 0,9 0,6

Фолиевая кислота, мкг 35 21 16

Каждое испытание проводилось в три этапа: подготовительный, основной и заключительный. Длительность подготовительного этапа составляла 3-4 дня, основного — 21 день, заключительного - 3-4 дня.

Перед каждым испытанием были сформированы четыре группы наблюдения (три опытные группы, по числу вариантов специальных продуктов, и контрольная группа). Эти группы формировались из числа военнослужащих по призыву, которые поступали на стационарное лечение в ВЛПУ с диагнозом «Недостаточная масса тела». Численность опытных и контрольных групп наблюдения составила 15 человек в каждой, все участники испытаний добровольно согласились принять в них участие. Однородность опытных и контрольных групп наблюдений обеспечивалась включением в их состав военнослужащих, имеющих сходную степень выраженности белково-энергети-ческой недостаточности. Диапазон средних величин индекса массы тела в 1-ом испытании в группах наблюдения колебался от 17,48 ±0,6 до 17,82±0,4 кг/м2; во 2-ом испытании - от 17,86±0,5 до 18,10±0,7 кг/м2.

Питание испытателей-добровольцев осуществлялось по норме лечебного пайка (диета № 15). Кроме того, участникам 1-ой опытной группы на завтрак и ужин дополнительно выдавался в виде напитка концентрат «Аскет», 2-ой опытной группы - концентрат «Авиа», 3-ей опытной группы -бальзам «Апогей» и концентрат «Авиа». Контрольная группа наблюдения специальные продукты не употребляла.

В процессе каждого испытания ежедневно проводилась органолептическая оценка специальных продуктов, их поедаемость и приедаемость. Испытатели-добровольцы опытных групп наблюдения ежедневно заполняли дегустационный лист, в который записывали результаты этой оценки.

Организация исследований по физиолого-гигиенической оценке эффективности влияния специальных продуктов на состояние организма участников испытаний предусматривала: первичное медицинское обследование перед началом нормированного питания с оценкой соматометрических показателей, показателей функционального состояния, физической работоспособности, биохимического статуса (белкового, углеводного, липидного, минерального обменов, состояния ферментных систем), витаминной обеспеченности и иммунорезистентности организма; изучение отдельных показателей, характеризующих состояние структуры, функции, адаптационных возможностей и резервов организма испытателей-добровольцев в процессе нормированного питания; повторное комплексное обследование после завершения нормированного питания.

Методические подходы к определению планируемого химического состава и энергетической ценности рационов питания, фактического потребления основных питательных веществ участниками испытаний и уровня их суточных энерготрат были такие же, как и при исследовании эффективности действующей системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ.

Для оценки состояния структуры организма испытателей-добровольцев ежедневно определялась величина массы тела, еженедельно — величина окружности плеча, с расчетом окружности мышц плеча, а также степень развития компонентного состава массы тела - величина тощей массы тела и содержание жира в организме.

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы производилась по величине артериального давления крови и частоты сердечных сокращений в покое и после стандартных физических нагрузок.

Оценка функционального состояния дыхательной системы производилась по результатам спирометрии с определением жизненной ёмкости лёгких, а также по времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча).

Физическая работоспособность участников испытаний оценивалась по их способности выполнять стандартную физическую работу в виде степ-теста (высота ступеньки - 50 см, темп - 30 восхождений в минуту) с расчетом величины PWC17o (абсолютная механическая мощность) и максимального потребления кислорода, а также с помощью прямых методов оценки по результатам выполнения физических упражнений (приседание, отжимание от пола).

Клинические и биохимические исследования крови, предусматривавшие определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, а также изучение основных видов обмена веществ (белкового, липидного, углеводного), производились по общепринятым методикам.

Для оценки состояния витаминной обеспеченности организма участников испытаний в моче, взятой натощак, определялось содержание витамина Bi по Вангу и Харрису, витамина РР по Хуффу и Перлувейгу и витамина С по Бесси с краской Тильманса.

Для оценки состояния минерального обмена определялось содержание в крови магния и кальция унифицированным методом, а также калия методом комплексонометрического титрования.

Оценка неспецифической резистентности организма включала определение бактерицидной способности кожи и состояния глубокой аутомикрофлоры кожи по методу H.H. Клемпарской и О.Г. Алексеевой.

Характеристика объема проведенных исследований по их видам представлена в таблице 2. Общее количество исследований составило 5730 единиц наблюдений.

з

Таблица 2

Объем проведенных исследований _

Наименование исследований Количество, ед. набл.

Оценка потребительских свойств и органолептических качеств специальных продуктов 360

Определение расчетной и фактической ценности рациона питания, его химического состава и поедаемости 420

Определение суточных энерготрат испытателей-добровольцев 210

Анализ дневников самонаблюдения испытателей-добровольцев 600

Оценка состояния структуры организма участников испытаний 990

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма участников испытаний 540

Оценка физической работоспособности участников испытаний 720

Общеклинические исследования крови и мочи 180

Биохимические исследования крови и мочи 1470

Иммунологические исследования 240

Всего: 5730

При математико-статистической обработке полученных данных исследования решались задачи по описанию изучаемых параметров и оценке значимости различия количественных показателей в группах наблюдения. По показателям оценки производился расчёт X, и t-критерия Стьюдента. Для решения задач и проведения статистического анализа использовались JBM-совместимый компьютер класса Pentium - IV в стандартной конфигурации и пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0, MS Office 2003.

Результаты исследований и их обсуждение

Гигиеническая оценка действующей системы лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ показала, что планируемый рацион обладает высокой энергетической ценностью (4826±64,4 ккал в сутки), которая создает дополнительное напряжение поврежденных ферментных систем организма, а также ухудшает гидролиз пищевых продуктов и их всасывание. Химический состав рациона характеризуется снижением содержания аскорбиновой кислоты, связанным с недостатком в нём овощей. По сбалансированности основных нутриентов отмечается увеличение содержания жиров и снижение углеводов. Поедаемость рациона оказалась на достаточно высоком уровне, поскольку потери энергии за счет пищевых остатков составляют 8,1%, белков - 5,5%, жиров - 5,2%, углеводов -11,5%.

Уровень энерготрат военнослужащих группы наблюдения не превышает в среднем 2515±190 ккал в сутки, низкие величины которых обусловлены их малой физической и двигательной активностью в условиях ВЛПУ.

Сравнение величин фактического потребления энергии с уровнем энерготрат свидетельствует о значительной избыточности энергопотребления

в пределах 1919 ккал в сутки. Такой положительный энергетический имбаланс теоретически должен был бы приводить к быстрому набору массы тела - до 4,4 - 4,7 кг за весь период наблюдения или до 210 - 225 г в сутки. Однако, по результатам наших исследований, такого увеличения массы тела у военнослужащих не происходит (таблица 3). За 21 день лечебного питания масса тела увеличилась всего на 1,3 кг или в среднем на 62 г в сутки (р>0,05).

Таблица 3

Динамика массы тела военнослужащих группы наблюдения, X ± ш ;

Показатели Период наблюдения

фоновое значение окончание наблюдения

Масса тела, кг 55,8 ± 1,7 57,1 ± 1,9

Индекс массы тела, кг/ м2 18,12 ±0,5 18,5 ± 0,6

Данные об изменении компонентного состава массы тела участников группы наблюдения, представленные в таблице 4, также имеют некоторые особенности. Средняя величина процентного содержания жира в организме увеличилась на 1,37%, при этом на 86 г (66,2%) за счет жировой ткани и всего на 44 г (33,8%) за счет тощей массы тела (р>0,05). Полученные материалы показали слабую эффективность лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела. Увеличение в норме лечебного пайка продуктов используемого ассортимента не обеспечивает достаточной адекватности пищевого рациона потребностям организма.

Таблица 4

Динамика компонентного состава массы тела военнослужащих группы наблюдения, X ± ш-

Показатели Период наблюдения

фоновое значение окончание наблюдения

Процентное содержание жира в организме, % 5,91 ± 0,3 7,28 ± 0,2

Абсолютное содержание жира в организме, кг 3,30 ± 0,2 4,16 ±0,4

Величина обезжиренной массы тела, кг 52,50 ± 1,2 52,94 ± 0,9

В процессе разработки МТТ к специальным продуктам было научно обосновано, что они должны содержать как обычные нутриенты (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества), так и естественные биологически активные вещества.

Содержание (на 100 г продукта) белков в их составе должно находиться в пределах 10 - 15 г. При этом необходимо предусмотреть наличие в них широкого спектра незаменимых аминокислот и в обязательном порядке, таких как лизин, метионин, треонин и триптофан. Содержание жиров, учитывая его достаточное наличие в норме лечебного пайка, - на уровне 5 - 6 г. Содержание углеводов - 35 - 40 г. Энергетическая

ценность специальных продуктов с таким химическим составом должна быть в пределах 230 - 270 ккал.

Рекомендуемое содержание витаминов в специальных продуктах должно находиться на уровне 25 - 30% от их суточной физиологической потребности. Особое внимание следует обратить на наличие витаминов С и Е, которые являются естественными антиоксидантами, и строго нормируемых витаминов группы В, имеющих важное значение для нормализации процессов метаболизма в организме. Также необходимо обратить внимание на наличие в повышенных количествах таких минеральных веществ, как кальций, калий, магний, железо, цинк, медь, и йод, необходимых для нормализации восстановительных и обменных процессов в организме.

В составе специальных продуктов должны быть биологически активные вещества естественного происхождения, обладающие общеукрепляющими, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, способностью стимулировать репаративные и анаболические процессы в организме, предупреждать и корректировать нарушения функционального состояния и обмена веществ, развивающиеся при белково-энергетической недостаточности.

Результаты проведенных испытаний специальных продуктов показали, что их введение в состав рациона лечебного питания позволило нормализовать содержание в нем эссенциальных микронутриентов и биологически активных веществ, а также оптимизировать энергетическую ценность, содержание и сбалансированность белков, жиров и углеводов.

Изучение изменений показателей, характеризующих структуру, функциональное состояние, физическую работоспособность, обмен веществ и иммунологический статус организма, показало однонаправленный и в целом положительный их характер во всех группах наблюдения. Однако в опытных группах, участники которых употребляли специальные продукты, эти изменения были более выраженными и благоприятными.

Так, среднесуточное увеличение массы тела (таблица 5) в процессе 1-го испытания составило от 91 г в 1-й опытной группе (р<0,05) до 133 г во 2-й опытной группе (р<0,05). В контрольной группе наблюдения оно не превышало 52 г (р>0,05). Аналогичные и более значимые изменения произошли и в процессе 2-го испытания.

Таблица 5

Динамика величины массы тела испытателей-добровольцев в группах наблюдения, кг (X ± т-)

Этап исследования Группа наблюдения Период исследования

фоновое значение окончание испытания

1-е испытание 1-я опытная 54,2 ± 0,4 56,1 ±0,3*

2-я опытная 53,3 ±0,6 56,1 ±0,7*

3-я опытная 54,6 ±0,7 56,9 ± 0,5*

контрольная 54,7 ± 0,5 55,8 ±0,8

2-е испытание 1-я опытная 55,8 ±0,6 58,1 ±0,5*

2-я опытная 56,3 ± 0,7 59,0 ±0,7*

3-я опытная 56,2 ± 0,8 59,4 ±0,5*

контрольная 57,1 ±0,9 58,6 ±0,6

Примечание: * - достоверность различия с исходными данными при р<0,05

При этом, если в контрольных группах увеличение массы тела произошло за счет абсолютного содержания жировой ткани в организме, то в опытных — за счет тощей массы тела (таблица 6).

Таблица 6

Динамика средней величины абсолютного содержания жира в организме и тощей массы тела испытателей-добровольцев в группах наблюдения, кг (х ± ш;)

Группа наблюдения Абсолютное содержание жира в организме Величина тощей массы тела

фоновое значение окончание испытания фоновое значение окончание испытания

1-е испытание

1-я опытная 4,35 ± 0,4 5,00 ±0,3 49,85 ± 0,5 51,10 ±0,6

2-я опытная 3.13 ±0.2 4.41 ±0.5 50.17 ±0.7 51.69 ±0.5

3-я опытная 4.12 ±0.4 4.86 ±0.5 50.48 ±0.6 52.04 ± 0.6

Контрольная 3.23 ±0,5 3.91 ±0.7 51.47 ±0.7 51,89 ±0,6

2-е испытание

1-я опытная 4,63 ±0,5 5,58 ±0,6 51,17 ±0,6 52,52 ± 0,5

2-я опытная 4.43 ± 0.3 5.29 ± 0.4 51.87 ±0.5 53.71 ±0.6*

3-я опытная 5.35 ±0.6 6.65 ±0.5 50.85 ± 0.7 52.75 ±0.7

Контрольная 4,51 ±0,4 5,51 ±0,4 52,59 ± 0,5 53,09 ± 0,6

Примечание:* - достоверность различия с исходными данными при р<0,05

Так, например, в процессе 2-го испытания во 2-й опытной группе абсолютное содержание жира в организме увеличилось на 0,95 кг, составив 31,9% общего прироста массы тела, а тощая масса тела - на 1,84 кг (р<0,05), составив 68,1% общего увеличения массы тела. В контрольной группе наблюдения в этом испытании прирост массы тела произошел на 1,0 кг или на 66,6% за счет жировой ткани и на 0,5 кг или на 33,4% за счет тощей массы

тела. Позитивная динамика развития компонентного состава организма участников опытных групп наблюдения обусловлена адекватным содержанием и соотношением основных питательных веществ в их рационе питания за счет использования специальных продуктов, содержащих эссенциальные нутриенты и биологически активные вещества, стимулирующие интенсивность анаболических процессов в организме.

Динамика соматометрических показателей, характеризующих состояние мышечной системы испытателей-добровольцев (таблица 7) в целом согласуется с изменениями величины тощей массы тела.

Таблица 7

Динамика соматометрических показателей, характеризующих состояние мышечной системы испытателей-добровольцев в группах наблюдения, X ± т;

Группа наблюдения Фоновое значение Окончание испытания

кожно-жировая складка на трицепсе, мм окружное ть плеча, см окружное ть мышц плеча, см кожно-жировая складка на трицепсе, мм окружност ь плеча, см окружность мышц плеча, см

1-е испытание

1-я опытная 5,5 ±0,4 24,4 ±0,6 22,7 ±0,5 6,7 ±0,3* 25,0 ± 0,5 22,9 ± 0,6

2-я опытная 4,8 ±0,2 24,2 ±0,4 22,7 ±0,3 5,7 ± 0,2* 25,3 ± 0.3* 23,5 ± 0,4

3-я опытная 4,6 ±0,3 23,7 ±0,5 22,3 ± 0,5 5,0 ±0,2 24,3 ±0,4 22,7 ±0,5

Контрольная 2,8 ±0,5 22,4 ±0,5 21,5 ±0,6 3,3 ± 0,4 22,8 ± 0,4 21,7 ±0,5

2-е испытание

1-я опытная 5,9 ±0,3 24,4 ±0,5 22,5 ± 0,6 6,6 ± 0,4 25,1 ± 0,5 23,0 ±0,4

2-я опытная 4,8 ± 0,3 24,1 ±0,6 22,6 ±0,4 5,4 ±0,2 24,7 ±0,4 23,0 ±0,3

3-я опытная 6,5 ± 0,2 25,3 ±0,4 23,3 ± 0,5 7,1 ± 0,4 26,2 ±0,3 24,0 ±0,5

Контрольная 4,9 ± 0,4 24,4 ±0,5 22,9 ±0,7 5,7 ± 0,5 24,8 ± 0,6 23,0 ±0,4

Примечание: * - достоверность различия с исходными данными при р<0,05

В процессе обоих испытаний окружность плеча у участников всех групп наблюдения имела явную тенденцию к увеличению. При этом в опытных группах это увеличение в большей степени происходило за счет окружности мышц плеча, в контрольных — за счет увеличения подкожного жира. Следовательно, изменение величины окружности мышц плеча свидетельствует о том, что увеличение массы тела у участников опытных групп наблюдения обусловлено приростом у них мышечной массы тела, в контрольных группах - за счет увеличения абсолютного содержания жира в организме.

Динамика показателей, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, также выявила тенденцию к улучшению, более выраженную в опытных группах наблюдения. Эти

положительные изменения связаны с нормализацией в целом статуса питания испытателей-добровольцев даже на фоне низкого у них уровня двигательной активности в условиях ВЛПУ, определяющего тренировку кардио-респиратор-ной системы.

Изучение динамики показателей, характеризующих физическую работоспособность испытателей-добровольцев, выявило некоторые особенности её изменения. Величины изученных показателей, характеризующих общую и силовую выносливость, свидетельствуют о низком исходном уровне их физической подготовленности. В процессе испытаний эти показатели существенно не изменились, хотя и наблюдалась тенденция к их увеличению, особенно в опытных группах, что ассоциирует с приростом у испытателей-добровольцев тощей массы тела.

Изучение данных клинического анализа крови испытателей-добровольцев (таблица 8) выявило благоприятный характер изменения показателей, более выраженный в опытных группах наблюдения.

Таблица 8

Результаты гематологических исследований периферической крови испытателей-добровольцев в группах наблюдения, X ±

Группа наблюдения Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Лимфоциты, %

1-е испытание

1 -я опытная 145,4±0,9 148,4±0> ¿ПТТШ* 23,8±2,3 32,2±3,1*

2-я опытная 145,6±0,7 149,0±0,9* 4,45±0',04 4,67±0,04* 2б,4±3,8 31,0±2,6

3-я опытная 146,5±1,1 148,4±0,7* 4,48±0,03 4,&2±0,02* 26,0±3,2 30,4±2,8*

Контрольная 141б±1.2 148 5±1М 4,52±0,05 4,59±0,03 24,5±2,7 26,2±2,5

2-е испытание

1-я опытная 14б,3±0,7 149,^±0,6* 4,39±0,03 4,&6±0,04* 25.3±2,8 31,/±2,4*

2-я опытная 148,7±0,9 151,0±0,7* 4 72±0 03* 24,0±3,7 28,5±2,9*

3-я опытная 144 0± 1,2 4,38±0',04 4,58±0,03* 23,3±3,4 26,0±2,7

Контрольная 14(>.5±1',4 147,б±1,2 4.52±0,06 4,61±0,05 21,0±3,2 22,7±2,6

Примечание: а) в числителе - фоновые величины показателей, в знаменателе - итоговые значения показателей; б)* - достоверность различия с исходными данными при р < 0,05.

Особо следует отметить повышение содержания в крови гемоглобина и эритроцитов. Так, во время 1-го испытания увеличение содержания гемоглобина в крови в опытных группах составило от 1,9% в 3-й группе (р<0,05) до 2,3% во 2-й группе (р<0,05). Увеличение количества эритроцитов - от 3,1% в 3-й группе (р<0,05) до 4,9% во 2-ой группе (р<0,05). Во 2-ом испытании - от 1,6% во 2-й группе (р<0,05) до 2,2% в 3-ей группе (р<0,05) и от 4,6% в 3-ей группе (р<0,05) до 6,2% в 1-ой группе (р<0,05) соответственно. В контрольных группах величины этих показателей оставались на относительно стабильном уровне. Следовательно, употребление специальных

продуктов способствовало улучшению снабжения органов и тканей кислородом, что является необходимым условием для нормального течения окислительно-восстановительных процессов и улучшения энергетики организма.

Кроме того, следует отметить положительную динамику количества лимфоцитов в крови, учитывая, что их наличие в определенной степени характеризует состояние клеточного иммунитета и иммунорезистентность организма в целом. Так, количество лимфоцитов по сравнению с фоновыми значениями достоверно увеличилось в процессе 1-го испытания от 16,8% в 3-й группе до 25,1% во 2-й группе. Во 2-ом испытании - от 14,4% в 1-й группе до 21,2% во 2-ой группе. В контрольных группах увеличение составило всего 6,2% и 6,7% соответственно (р > 0,05).

Оценка биохимического статуса испытателей-добровольцев показала положительные изменения показателей, отражающих состояние белкового, липидного, углеводного, минерального обменов и витаминной обеспеченности, особенно в опытных группах наблюдения.

Динамика показателей, характеризующих состояние белковой обеспеченности организма участников испытаний, представлена в таблице 9.

Таблица 9

Динамика белковой обеспеченности организма испытателей-добровольцев в группах наблюдения, X ± т -

Наименование показателя Группа наблюдения

1-я опытная 2-я опытная 3-я опытная контрольная

1-е испытание

Общий белок, г/л 71,1 ±1.2 75,1 ± 1,5* 68,1 ± 1.4 72,3 ±1,3* 68,6 ±1.0 73,8 ±1,5* 71,4 ±1,3 73,6 ±1,7

Мочевина, моль/л 4,69 ± 0,2 4.86 ± 0.3 3,98 ±0,4 4.16 ±0.2 4,96 ± 0.2 5.10 ±0.3 4,28 ± 0,2 4.46 ± 0.4

Креатинин, моль/л 0,08 ±0,01 0.12 ±0.02* 0,07 ±0,01 0.11 ±0.01* 0,09 ±0,01 0,12 ±0,01 ^ 0.11 ±0.1 0.13 ±0.2

2-е испытание

Общий белок, г/л 63,1 ±1,4 67.7 ±1.2* 70,2 ±1,3 74.5 ±1.1* 68,7 ±1,2 72.2 ±1.1* 70,4 ±1,2 72.2 ±1.4

Мочевина, моль/л 4,12 ±0,2 4.36 ± 0.3 4,08 ± 0.4 4.30 ± 0.2 4,32 ±0,3 4,44 ± 0.2 4,16 ±0,5 4.31 ±0.3

Креатинин, моль/л 0,10 ±0.01 0,16 ±0,03 0,08 ± 0,02 0,13 ±0,02 0.11 ±0.01 0,15 ±0,02 0.10 ±0.02 0,13 ±0,02

Примечание: а) в числителе - фоновые величины показателей, в знаменателе - итоговые значения показателей; б)* - достоверность различия с исходными данными при р<0,05.

Увеличение содержания общего белка и мочевины в сыворотке крови указывает на улучшение эффективности использования потребленного с пищей белка на пластические цели, а увеличение креатинина — как о приросте мышечной массы в организме участников опытных групп, так и о высоком содержании белка в их рационе питания.

Увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (таблица 10) свидетельствует об улучшении энергообеспечения обменных процессов в организме на фоне избыточной энергетической ценности рациона питания и высокого содержания в нем углеводов. При этом изменения уровня глюкозы в крови участников испытаний согласуются со значительным увеличением активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Такие изменения связаны с общим увеличением интенсивности обмена веществ, в том числе и процессов глюконеогенеза.

Таблица 10

Динамика содержания глюкозы в сыворотке крови

у испытателей-добровольцев в группах наблюдения, ммоль/л (X ± ш;)

Этап исследования Группа наблюдения Период исследования

фоновое значение окончание испытания

1-е испытание 1-я опытная 4,65 ± 0,09 4,88 ± 0,08

2-я опытная 4,58 ±0,12 4,96 ±0,16

3-я опытная 4,72 ± 0,10 5,01 ±0,08*

контрольная 4,76 ± 0,14 5,04 ±0,14

2-е испытание 1-я опытная 4,06 ±0,13 4,51 ±0,12*

2-я опытная 3,29 ± 0,08 3,60 ±0,16

3-я опытная 4,03 ±0,11 4,25 ± 0 09

контрольная 3,56 ± 0,15 3,82 ± 0,09

Примечание: * - достоверность различия с исходными данными при р<0,05

Изменения показателей, характеризующих состояние липидного и билирубинового обменов (таблица 11) показали, что увеличение содержания три-глицеридов, особенно у участников опытных групп, указывает на улучшение энергообеспечения обменных процессов и организма в целом. При этом увеличение активности липидного обмена не оказывает существенного влияния на содержание холестерина в сыворотке крови. Некоторое увеличение содержания общего билирубина свидетельствует об определенной напряженности функционального состояния печени, связанной с общим усилением интенсивности обменных процессов в организме участников испытаний.

Динамика показателей, характеризующих минеральный обмен (таблица 12), показала, что использование специальных продуктов в опытных группах наблюдения улучшило его состояние. Так, содержание калия в крови у участников опытных групп в процессе 1-го испытания увеличилось по сравнению с фоновым значением от 19,9% в 1-й группе (р<0,05) до 23,0% во 2-й группе (р<0,05). Содержание кальция - от 3,4% в 3-ей группе до 5,2% в 1-й группе (р<0,05). Содержание магния - от 15,3% в 1-ой группе до 18,2% во 2-й группе.

Таблица 11

Динамика показателей, характеризующих состояние липидного и билирубинового обменов испытателей-добровольцев в группах наблюдения, X ± ш-

Наименование показателя Группа наблюдения

1-я опытная | 2-я опытная | 3-я опытная | контрольная

1-е испытание

Триглицериды, ммоль/л 2.09 ± 0.08, 2,34 ± 0,07* 1.82 ±0,09 2,03 ± 0,06 1,68 ± 0,11 1,96 ±0,12 1,46 ±0,08 1,68 ±0,10

Холестерин, ммоль/л 3,46 ±0,4 3,84 ± 0,3 4,12 ±0,4 4,42 ±0,5 3,82 ±0,2 4,14 ±0,3 4,24 ± 0,3 4,70 ± 0,5

Общий билирубин, ммоль/л 12,4 ± 0,4 14,6 ± 0,6* 8,6 ± 0,5 9,8 ±0,7 14.2 ±0.6 10,6 ±0,5 12;о±о;7

2-е испытание

Триглицериды, ммоль/л 1,24 ±0,12 1,49 ±0,11 1,43 ±0,08 1,64 ±0,11 121 * 0 13 1,29 ±0Л 4

Холестерин, ммоль/л 4,21 ±0,2 4,56 ± 0,4 3,92 ± 0,4 4,26 ± 0,2 4.04 ± 0,3 4,32 ± 0,3 4,16 ±0,5 4,43 ± 0,3

Общий билирубин, ммоль/л 8,9 ±0,5 9,4 ± 0,4 10,7 ± 0,7 10,3 ±0,6 11,8 ±0,7 12,4 ±0,4 14,2 ± 0,6*

Примечание: а) в числителе - фоновые величины показателей, в знаменателе - итоговые значения показателей; б)*- достоверность различия с исходными данными при р<0,05

Обращает на себя особое внимание повышение у участников опытных групп наблюдения экскреции витаминов с мочой (таблица 13). Так, во время 1-го испытания содержание витамина С в моче, взятой натощак, в опытных группах увеличилось по сравнению с фоновыми значениями от 38,1% во 2-й группе до 67,1% в 1-ой группе (р<0,05). Экскреция витамина Е^ - от 10,1% в 3-й группе (р<0,05) до 13,2% во 2-й группе (р<0,05). Экскреция витамина РР - от 17,9% в 1-ой фуппе (р<0,05) до 20,8% в 3-ей группе (р<0,05). Во 2-ом испытании экскреция витамина С в опытных группах наблюдения увеличилась от 38,8% во 2-й группе до 46,4% в 1-й группе (р<0,05). Экскреция витамина РР - от 12,1% в 3-ей группе до 24,0% в 1-ой группе (р<0,05). В контрольных группах некоторое увеличение этих показателей было незначительным. Положительные изменения показателей витаминной обеспеченности организма, полученные в опытных группах, обусловлены достаточным и адекватным содержанием в специальных продуктах количества витаминов и их хорошей усвояемостью.

Таблица 12

Динамика показателей, характеризующих состояние минерального обмена у испытателей-добровольцев в группах наблюдения, X ±

Наименование показателя Группа наблюдения

1-я опытная 2-я опытная 3-я опытная контрольная

1-е испытание

Калий, ммоль/л 4,12 ±0,23 4,94± 0,18* 3,95 ±0,28' 4,86 ± 0,27* 4,08 ± 0,16 4,92 ±0,22* 4,24 ±0,09 4,46 ±0,18

Кальций, ммоль/л 2,32 ± 0,04 2,44 ±0,03* 2,25 ± 0,04 2,36 ±0,05 2,34 ± 0,03 2,42 ±0,04 2,34 ± 0,05 2,37 ±0,04

Магний, ммоль/л 0.72 ± 0,04 0,83 ± 0,05 0,66 ± 0,03 0,78 ±0,05 0,64 ±0,04 0,75 ± 0,04 0,66 ± 0,03 0,69 ±0,04

2-е испытание

Калий, ммоль/л 3.83 ±0,27 4,65 ±0,31 4,16 ± 0,18 4,83 ± 0,24* 4,14 ±0,21 4,76 ± 0,26 4,0 ±0,24 4,26 ±0,22

Кальций, ммоль/л 2,28 ±0,02 2,36 ± 0,04 2,32 ±0,03 2,42 ± 0,04* 2.28 ± 0,04 2,39 ±0,04 2,22 ± 0,03 2,27 ±0,04

Магний, ммоль/л 0,63 ± 0,06 0,74 ± 0,03 0,64 ±0,06 0,78 ± 0,05 0.70 ± 0,04 0,^9 ±0,03 0.61 ±0,05 0,66 ±0,03

Примечание: а) в числителе - фоновые величины показателей, в знаменателе - итоговые значения показателей; б)*- достоверность различия с исходными данными при р<0,05.

Таблица 13

Динамика показателей, характеризующих состояние витаминной обеспеченности испытателей-добровольцев группах наблюдения, X ± ш;

Наименование показателя Группа наблюдения

1 -я опытная 2-я опытная 3-я опытная контрольная

1-е испытание

Витамин С, мг/ч 0.47 ± 0,08 0,76 ± 0,11* 0.63 ± 0,12 0,87 ± 0,07 0,52 ± 0,10 0,76 ±0,08 0.66 ±0,09 0,81 ±0,14

Витамин В, (тиамин), мкг/ч 12,6 ±0,4 14,1 ±0,3* 14,4 ±0,7 16,3 ±0,5* 13,9 ±0,5 15,3 ±0,4* 14,6 ±0,6 15,4 ±0,4

Витамин РР, мг/ч 0.28 ±0,01 . 0,33 ± 0,02* 0,31 ±0,02 ,0,37 ±0,02* 0.24 ± 0,01 0,29 ± 0,02* 0.38 ±0,03 0,41 ±0,02

2-е испытание

Витамин С, мг/ч 0.56 ± 0,07 0,82 ± 0,09* 0.49 ± 0,08 0,68 ± 0,07 0,61 ±0,14 0,87 ±0,06 0.59 ±0,09 0,72 ±0,12

Витамин РР, мг/ч 0,25 ± 0,02 0,31 ±0,02* 0.29 ± 0,01, 0,34 ±0,02* 0.33 ±0,01 0,37 ±0,02 0.24 ±0,02 0,26 ± 0,03

Примечание: а) в числителе - фоновые величины показателей, в знаменателе - итоговые значения показателей; б)*- достоверность различия с исходными данными при р<0,05

Использование специальных продуктов в лечебном питании участников опытных групп наблюдения положительно повлияло и на неспецифическую резистентность их организма. Это подтверждено позитивной динамикой показателей бактерицидности и состояния аутомикрофлоры кожи испытателей-добровольцев.

Таким образом, изучение и анализ динамики средних значений показателей, характеризующих статус питания испытателей-добровольцев, показали однонаправленный и в целом позитивный характер этих изменений во всех группах наблюдения. Однако в опытных группах, участники которых употребляли специальные продукты, эти изменения были более выраженными и благоприятными. Специальные продукты, содержащие все основные питательные вещества в оптимальных соотношениях и комплекс адаптогенов, положительно влияют на эффективность усвоения органами и тканями питательных веществ и интенсивность анаболических процессов в организме, обеспечивающих коррекцию нарушений, характерных для недостаточности питания.

Полученные результаты проведенных исследований позволили рекомендовать специальные продукты «Аскет», «Апогей» и «Авиа» для лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, проходящих лечение и реабилитацию в ВЛПУ. В последующем они были введены в норму № 5 (лечебный паек) Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007 года № 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц,... в мирное время».

ВЫВОДЫ

1. Действующая система лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, проходящих лечение и реабилитацию в военных лечебно-профилактических учреждениях МО РФ, не в полной мере рациональна и эффективна. Норма лечебного пайка, с дополнительной выдачей отдельных продуктов (мясо, творог или сметана, масло коровье, молоко), не обеспечивает достаточной адекватности пищевого рациона потребностям организма данной категории военнослужащих, а из-за высокой энергетической ценности (4826±64,4 ккал в сутки) создает выраженное напряжение поврежденных ферментных систем организма, ухудшает гидролиз пищевых продуктов и их всасывание. Под воздействием такого питания увеличение массы тела военнослужащих, по данным оценки их статуса питания, составляло в среднем всего лишь 62 г в сутки (р>0,05) и в основном за счет ее жирового компонента, что значительно меньше в сравнении с теоретически прогнозируемой величиной (210-225 г в сутки).

2. Медико-техническими требованиями к специальным продуктам повышенной биологической ценности функционального назначения, предназначенным для лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела, являются следующие:

- специальные продукты должны содержать как обычные нутриенты (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества), так и

естественные биологически активные вещества, обладающие адаптогенными свойствами, что будет способствовать устранению их дефицита в организме, оказывать нормализующее влияние на функциональное состояние организма, обмен веществ и иммунорезистентность, а также стимулировать синтез ферментных систем и восстановительные процессы в желудочно-кишечном тракте, улучшая переваривание и всасывание пищи;

- количество в 100 г специальных продуктов белков должно быть в пределах 10-15 г с наличием в них широкого спектра незаменимых аминокислот и особенно таких, как лизин, метионин, треонин, триптофан; жиров - 5-6 г; углеводов - 35-40 г с основной долей моно- и дисахаридов. Энергетическая ценность - 230-270 ккал. Количество витаминов (особенно С, Е, группы В) и минеральных веществ (особенно кальция, калия, магния, железа, цинка, меди, йода) должно находиться на уровне 25-30% от их суточной физиологической потребности;

- в качестве источников биологически активных веществ, входящих в состав специальных продуктов, целесообразно использовать адаптогены растительного и животного происхождения (экстракты лекарственных растений, прополиса и т. п.).

3. Введение разработанных на основании МТТ специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения «Аскет», «Авиа» и «Апогей» в норму лечебного питания для военнослужащих с недостаточной массой тела позволило нормализовать содержание в ней эссенциальных микронутриентов и биологически активных веществ, а также оптимизировать энергетическую ценность, содержание и сбалансированность белков, жиров и углеводов. Кроме того, их применение улучшило разнообразие лечебного питания за счет расширения ассортимента используемых пищевых продуктов и повысило поедаемость рациона.

4. Употребление в составе лечебного питания специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения оказывает положительное влияние на структуру, функциональное состояние, обмен веществ, иммунорезистентность организма и физическую работоспособность военнослужащих с недостаточной массой тела. Это подтверждается значимым среднесуточным увеличением массы тела, в основном за счет обезжиренной функционально активной компоненты, которое составило от 91 г в 1-ой опытной группе при 1- ом испытании (р<0,05) до 152 г в 3-ей опытной группе при 2-ом испытании (р<0,05). Кроме того, позитивными, в основном достоверными, изменениями величин показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, белкового, липидного и минерального обменов, витаминной обеспеченности и физической работоспособности, особенно в опытных группах наблюдения.

5. Положительные результаты исследования эффективности использования специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения позволили рекомендовать их применение в лечебном питании военнослужащих с недостаточной массой тела, находящихся в ВЛПУ, а также введение в норму лечебного пайка

официальным документом, регламентирующим продовольственное обеспечение военнослужащих ВС РФ в мирное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в ВЛПУ предусмотреть четырехразовый прием пищи с 4-5 часовыми перерывами. Суточная норма пайка по энергетической ценности должна распределяться следующим образом: завтрак - 30 %, обед -40 %, ужин - 20 %, полдник или второй ужин - 10 %. Специальные продукты повышенной биологической ценности функционального назначения рекомендуется выдавать в завтрак и в ужин.

2. По прибытии военнослужащих из ВЛПУ в воинскую часть им рекомендуется назначать на 1 месяц такое же дополнительное питание, как и военнослужащим с пониженной массой тела. Дополнительное питание должно назначаться независимо от имеющейся массы тела у военнослужащих, поскольку оно будет способствовать их адаптации к условиям повседневной учебно-боевой подготовки. После завершения этого периода, если нет объективной необходимости в его продолжении, питание военнослужащих, имевших недостаточную массу тела, осуществляется обычным порядком по действующей для данного контингента норме продовольственного пайка.

3. Рекомендовать ЦПУ МО РФ провести совместно с ВМедА им. С. М. Кирова экономические расчеты потребности в специальных продуктах повышенной биологической ценности функционального назначения и эффективности их использования для питания военнослужащих с недостаточной массой тела. Данные расчеты должны основываться на общем количестве таких военнослужащих, поступающих в ВЛПУ в течение года, длительности их лечения и реабилитации, а также количестве специальных продуктов в норме лечебного пайка.

4. По результатам исследования разработать совместно с ГВМУ МО РФ и ЦПУ МО РФ проект инструкции по организации питания военнослужащих с дефицитом массы тела. В данном документе целесообразно представить информацию, необходимую в практической работе специалистов ВЛПУ, ЦГСЭН и войсковых врачей.

5. Материалы диссертации использовать в научно-исследовательской работе и учебном процессе ВУЗов страны при изучении вопросов гигиены питания, диетологии и гастроэнтерологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кукоз Г.В. Проблема дефицита массы тела у военнослужащих и направления её гигиенического исследования /Г.В. Кукоз, В.Ю. Лизунов //Матер, итоговой конф. воен.-науч. общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб.: Воен.-мед. акад., 2007. - С. 76.

2. Макаров П.П. Специализированные продукты для коррекции недостаточного статуса питания /П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, Г.В. Кукоз //Матер. Всерос. науч.-пракг. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. проф. Г.В.

Селюжицкого и 100-летию СПбГМА им. И.И. Мечникова. — Вест. СПбГМА им. И.И. Мечникова. Приложение. - 2007,- № 1(2).- С. 110-111.

3. Кукоз Г.В. Использование продуктов повышенной пищевой ценности для нормализации нарушенного статуса питания /Г.В. Кукоз //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: матер. Всерос. науч.-практ. конф. -Вест. Рос. воен.-мед. акад. Приложение. - 2007. - № 1(17).-С. 188-189.

4. Швецов Л.Ф. Использование специализированных обогащенных продуктов для коррекции статуса питания /Л.Ф. Швецов, В.Ю. Лизунов, Г.В. Кукоз, Н.Г. Алескерова, Т.А. Васильева, A.A. Чесноков //Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Вест. Рос. воен.-мед. акад. Приложение. - 2007. - № 4(20). - С. 97.

5. Швецов Л.Ф. Современные подходы к питанию военнослужащих с пониженной и недостаточной массой тела /Л.Ф. Швецов, Л.П. Терентьев, В.Ю. Лизунов, Г.В. Кукоз, Т.А. Васильева //Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих: матер. Всерос. науч.-практ. конф. — Вест. Рос. воен.-мед. акад. Приложение. - 2007. - № 4(20). - С. 97-98.

6. Кукоз Г.В. Гигиеническое обоснование и разработка медико-технических требований к специальным продуктам, предназначенным для питания военнослужащих с недостаточной массой тела /Г.В. Кукоз //Матер, итоговой конф. воен.-науч. общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб.: Воен.-мед. акад., 2008. - С. 127-128.

7. Кукоз Г.В.. Результаты лечебно-восстановительного питания военнослужащих с недостаточной массой тела в условиях военного госпиталя /Г.В. Кукоз //Матер, итоговой конф. воен.-науч. общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб.: Воен.-мед. акад., 2008. - С. 128-129.

8. Макаров П.П. Основные этапы и итоги исследований по гигиеническому обеспечению рационального питания военнослужащих с недостаточной массой тела /П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, Г.В. Кукоз, Л.Ф. Швецов //Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний: тр. Всерос. науч. конф. - СПб., 2008. - С. 324325.

9. Макаров П.П. Новые возможности в системе реабилитации военнослужащих с недостаточной массой тела /П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, Г.В. Кукоз //Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний: тр. Всерос. науч. конф. - СПб., 2008. — С. 331.

10. Макаров П.П. Гигиенические исследования в основе создания новой системы реабилитации военнослужащих с пониженной и недостаточной массой тела /П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, В.Ю. Лизунов, Г.В. Кукоз //Состояние и проблемы лечебного питания и основные направления его совершенствования в лечебных учреждениях МО РФ: матер. Всеарм. науч.-практ. конф. - СПб.: ООО «Издательство «Семаргл»», 2008. - С. 87-88.

11. Лизунов Ю.В. Показатели витаминной обеспеченности и минерального обмена у военнослужащих с недостаточной массой тела при использовании продуктов повышенной биологической ценности ЛО.В. Лизунов, П.П. Макаров, Г.В. Кукоз, A.A. Чесноков //Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы: матер, науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 137.

12. Лизунов Ю.В. Изменение показателей структуры организма у военнослужащих с недостаточной массой тела при использовании в лечебном питании специальных продуктов /Ю.В. Лизунов, П.П. Макаров, Г.В. Кукоз, A.A. Чесноков //Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооруженных Сил Российской Федерации: тр. 3-го съезда воен. врачей мед.-проф. профиля ВС РФ. - СПб., 2010.-С. 223-224.

13. Лизунов Ю.В. Исторические аспекты проблемы недостаточности питания /Ю.В. Лизунов, П.П. Макаров, Г.В. Кукоз, В.Ю. Лизунов //Актуальные проблемы общей и военной гигиены: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2011. -С. 44-45.

14. Макаров П.П. Материалы исследований по совершенствованию лечебного питания военнослужащих с недостаточной массой тела /П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, Г.В. Кукоз, В.Ю. Лизунов //Актуальные проблемы общей и военной гигиены: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 49-50.

15. Тегза В.Ю. Взаимосвязь уровня барометеочувствительности с показателями сердечно-сосудистой системы, вегетативного баланса, гормонального статуса и психической работоспособности у барометеочувствительных военнослужащих, проходящих службу в условиях Крайнего Севера /В.Ю. Тегза, Д.М. Уховский, Е.В. Ивченко, A.A. Власов, Г.В. Кукоз //Вест. Рос. воен.-мед. акад. - 2011.- № 4(36). - С. 126-129.

ВЛПУ

ВМедА

ВС РФ

ВУЗ

ГВМУ

МО РФ

МТТ

НИО

НИЦ

цгсэн

ЦПУ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

- военное лечебно-профилактическое учреждение

- Военно-медицинская академия

- Вооруженные Силы Российской Федерации

- высшее учебное заведение

- Главное военно-медицинское управление

- Министерство обороны Российской Федерации

- медико-технические требования

- научно-исследовательский отдел

- научно-исследовательский центр

- центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

- Центральное продовольственное управление

Подписано в печать 27 .02.2012 Формат 60x84/16

Объем 1,0 п.л Тираж 100 экз. Заказ №189.

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, д.6.