Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование программы профилактики и охраны здоровья школьников в рамках проекта ВОЗ "Здоровые города" (на примере г. Долгопрудного Московской обл.)

На правах рукописи

Сапунова Наталья Олеговна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В РАМКАХ ПРОЕКТА ВОЗ «ЗДОРОВЫЕ ГОРОДА» (на примере г. Долгопрудного Московской области)

14.00.07-Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте гигиены и охраны здоровья детей и подростков Государственного учреждения Научный Центр здоровья детей РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владислав Ремирович Кучма

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Наталья Николаевна Куинджи

кандидат медицинских наук, доцент Наталия Львовна Ямщикова

Ведущая организация: Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Защита состоится 27 сентября 2005 года в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный Центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного Центра здоровья детей РАМН.

Автореферат разослан _ 2005 года

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Состояние здоровья детей и подростков в значительной мере формируется под воздействием условий и организации обучения и воспитания. Большую часть дня (более 70% времени) учащиеся проводят в стенах образовательного учреждения. Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г. № 52-ФЗ подрастающее поколение выделено в одну из ведущих групп санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности, а обучение отнесено к потенциально опасным для здоровья детей видам деятельности.

За последние годы произошло значительное ухудшение показателей физического и нервно-психического развития, полового созревания, состояния здоровья детей и подростков (Ю.А.Ямпольская 2003, ИХРапопорт, И.В.Звездина 2002, 2003; М.И. Степанова, Н.Н. Куинджи 2000, 2001). В последнее десятилетие существенно возросла учебная нагрузка, прослеживается достоверная связь между патологической пора-жённ остью учащихся и величиной суммарной учебной нагрузки (В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева 2001). Снижение уровня здоровья учащихся в процессе обучения в школах нового вида более выражено, чем в учреждениях с традиционным построением учебного процесса (М.М. Безруких, В.Д. Сонькин 2002).

Наряду с этим повышается распространённость саморазрушительных видов поведения, таких как курение, алкоголизм, употребление наркотиков, связанное с риском половое поведение.

Современные гигиенические исследования направлены на выявление неблагоприятного влияния негативных внешних воздействий на организм школьников, обоснование использования управляемых факторов, не требующих дополнительных затрат, и внедрение профилактических и оздоровительных технологий в деяте льностц- ■ о^ааом^ьных учреждений

биьливтекА

(В.Р.Кучма 2001). Негативное влияние факторов обучения на состояние здоровья детей и подростков требует совершенствования медицинского обеспечения учащихся. Решить эту проблему одним органам здравоохранения в современных социально-экономических условиях не под силу. Поэтому возникает необходимость интегрировать усилия Администрации города, Управления образования, Управления здравоохранения и отделов по делам молодёжи, спорта, Управления культуры, общественных организаций и других ведомств в работе по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков. Подобной интеграции может способствовать опыт Европейских стран по проведению программ оздоровления городского населения, в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города». (Абросимова Ю.Е., Ушаков В.Л., Донская М.М. 1997, 1999). Проект предусматривает эффективные подходы к программам профилактики и оздоровления на основе:

• децентрализации (городские проекты наряду с общенациональными);

• формирования городской политики, ориентированной на повышение уровня здоровья населения, как на цель развития города;

• межведомственного сотрудничества при широком привлечении общественности.

В рамках проекта ВОЗ «Здоровые города» в г. Долгопрудном Московской области реализуется детский компонент программы, направленный на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, оздоровление среды их жизнедеятельности и формирование навыков здорового образа жизни. Стратегию детского компонента проекта можно обозначить как «Здоровому городу - здоровый ребёнок».

Актуальность исследования обусловлена тем, что в научной литературе хотя и описаны результаты обоснования и внедрения некоторых профилактических и оздоровительных технологий в практику работы отдельных школ нового вида, однако, комплексный межведомственный подход к созданию благоприятных условий жизнедеятельности учащихся, к формированию здорового ¿браза жизни с вовлечением в этот процесс не

только детей, но и родителей и педагогов, городской администрации и других организаций города, отражения не нашёл. Нет сведений о практической реализации на муниципальном уровне детского компонента проекта ВОЗ «Здоровые города».

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка программы профилактики и охраны здоровья школьников на базе образовательных учреждений нового вида в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города» с последующей оценкой её эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья детей и подростков, посещающих школы нового вида как научную предпосылку для разработки профилактических мероприятий.

2. Изучить условия обучения и воспитания учащихся школ нового вида, дать характеристику их образа жизни.

3. Научно обосновать, разработать и внедрить программу профилактики и охраны здоровья детей и подростков в школы нового вида ^Долгопрудного Московской области как составной части проекта ВОЗ «Здоровые города».

4. Дать гигиеническую оценку эффективности программы профилактики и охраны здоровья в школах нового вида.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе комплексного подхода и системного анализа выявлены приоритетные факторы риска (медико-биологические, социально-гигиенические, санитарно-эпидемиологические и др.) в качестве научных предпосылок для разработки программ профилактики и оздоровления детского и подросткового населения в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города».

Впервые научно доказана эффективность многоаспектного подхода при реализации профилактических программ укрепления здоровья учащихся на местном уровне.

Выявлены особенности состояния здоровья учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области, заключающиеся в более высокой распространённости функциональных отклонений и хронических заболеваний, нервно-психических расстройств по сравнению с московскими школьниками.

Практическая значимость исследования.

Разработанная программа профилактики и охраны здоровья может быть использована как эффективная модель организации медицинского обеспечения учащихся и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий в условиях современных образовательных учреждений в других городах.

Внедрение.

Результаты исследований использованы при подготовке Методических рекомендаций «Программа профилактики и охраны здоровья школьников г. Долгопрудного» (утверждены Главным врачом Муниципального Учреждения Здравоохранения ЦГБ и Начальником Управления образования г. Долгопрудного 12.07.2005 г.), пособия для врачей «Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях» (утверждено Председателем Секции по педиатрии Учёного совета МЗ РФ проф. Балевой Л.С. 22 января 2002г.), а также используются в системе послевузовского профессионального образования на кафедре гигиены детей и подростков МПФ ППО ММА им.И.М.Сеченова.

Апробация. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» (г. Москва, 2001 г.), на конференции «Молодые учёные - гигиене детей и подростков» (г. Москва апрель, 2002г.), на Всероссийской конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (г. Москва декабрь, 2002 г.), на городской конференции «Состояние здоровья детей и подростков» (г. Долгопрудный Москов-

ской обл. декабрь, 2004 г.), на межотдельческой конференции НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН по апробации диссертации 7.06.2005 г.

По результатам исследования опубликовано 16 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 181 машинописных страницах. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 41 таблицами, 12 рисунками и 3 схемами. Библиографический указатель содержит 177 источников, в том числе 35 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование проведено методом естественного гигиенического эксперимента и состояло из четырёх этапов. Первый этап заключался в изучении показателей физического развития, нервно-психического здоровья, патологической поражённости, распространённости и структуры функциональных отклонений и хронических заболеваний среди детей и подростков, обучающихся в школах нового вида г. Долгопрудного Московской области на момент начала исследования в 2000 г. Второй этап включал в себя изучение санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений, факторов риска возникновения отклонений в состоянии здоровья и образа жизни учащихся. Третий этап (2000-2001 гг.) состоял в научном обосновании и внедрении в школы программы профилактики и охраны здоровья детей и подростков. Четвёртый этап исследования был проведён в 2004-2005 гг. и посвящён оценке эффективности реализуемой программы профилактики и охраны здоровья школьников.

Физическое развитие изучалось по унифицированной антропометрической методике. Исследовались следующие показатели физического развития: соматометрические (длина и масса тела, окружность грудной клетки), физиометрические (мышечная сила кистей рук, жизненная ёмкость лёгких) и соматоскопические показатели (оценка состояния опорно-двигательного аппарата, оценка степени полового созревания). Индивиду-

альная оценка физического развития проводилась с использованием оценочных таблиц, составленных на основе региональных стандартов и разработанных методом регрессионного анализа.

Для скрининговой диагностики нервно-психического здоровья использовались: вопросник для педагогов и родителей по выявлению синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (Кучма В.Р., Платонова А.Г. 1997); тест Люшера; сокращённый адаптированный модифицированный вариант опросника Кеттела.

Для выявления донозологических отклонений в состоянии здоровья были использованы скрининг-тесты, разработанные в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (НИИ ГиОЗДиП) ГУ НЦЗД РАМН.

Для изучения состояния здоровья проведены углублённые медицинские осмотры врачами-специалистами НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН. Объём углублённого медицинского осмотра включал в себя: психоневрологическое обследование (выявление нервно-психических нарушений, диагностика, индивидуальные рекомендации по лечению, наблюдению и профилактике отклонений); оценка гемодинамических показателей по данным трёхкратного измерения артериального давления; проведение электрокардиографического исследования в 12 отведениях, по показаниям - съёмка ЭКГ при клино-ортостатической пробе, клинический анализ электрокардиограмм (расшифровка, заключение); офтальмологическое обследование (исследование остроты зрения, проверка коррекции зрения с применением корригирующих стёкол, исследование функциональных параметров глаза - объём движений глазодвигательных мышц, запас аккомодации, бинокулярное зрение); педиатрический осмотр, рекомендации по наблюдению детей с отклонениями в состоянии здоровья, проведение комплексной оценки состояния здоровья, определение группы здоровья.

Выявленные функциональные отклонения и хронические заболевания распределялись по классам болезней с учетом Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пере-

смотр), рассчитывалась заболеваемость и патологическая поражённость учащихся; распределение детей по группам здоровья проведено в соответствии с «Алгоритмом определения групп здоровья у детей в возрасте 3-17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)» (утв. приказом МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621).

Результаты проведённого углублённого медицинского осмотра сравнивались с данными из учётных медицинских форм «История развития ребенка» (ф.112/у), «Медицинской карты ребенка» (ф.026/у) с целью оценки существующей системы медицинского обеспечения учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области.

Изучение условий воспитания и обучения детей и подростков в школах нового вида г. Долгопрудного Московской области проводилось на основании санитарно-гигиенического обследования объектов.

Распространённость вредных привычек и образа жизни среди старшеклассников школ нового вида изучалась с помощью анонимной анкеты, разработанной в соответствии с проектом ВОЗ «Здоровые города», и программно-технологического комплекса «Изучение образа жизни школьника» (утверждён Главным Государственным санитарным врачом г. Москвы 4.03.98 г.) Для выявления медико-социальных факторов, способствующих отклонению в состоянии здоровья и заболеваниям у детей (факторы периода беременности и родов, раннего детства и «социально-психологические» портреты семей школьников) использован программно-технологический комплекс «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у детей» (утверждён Главным государственным санитарным врачом г. Москвы 07.09.99г.).

Для гигиенической оценки эффективности программы профилактики и охраны здоровья учащихся, реализуемой в школах нового вида города, последовательно в течение 2001-2004 гг. изучалось и анализировалось состояние здоровья учащихся; уровень распространённости вредных привычек среди старшеклассников.

Полученные результаты подвергались статистической обработке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось в двух гимназиях г. Долгопрудного Московской области с углублённым изучением гуманитарных дисциплин (иностранные языки, литература, история, изобразительное искусство). Под наблюдением находились учащиеся 1-11 классов (всего 371 чел.) Для изучения были сформированы группы детей младших, средних и старших классов (по возрасту: 7-9 лет, 10-14 лет, 15-17 лет). Педагоги (36 чел.) и родители учащихся (152 чел.) опрашивались с помощью анкетных тестов.

Полученные данные по изучению физического развития учащихся школ нового вида показал, что ведущим отклонением физического развития во всех возрастных группах являлся дефицит массы тела. Среди мальчиков наиболее высокий процент с дефицитом массы тела приходился на младшую возрастную группу (26,6%), среди девочек - на старшую более 30%. Установлено снижение функциональных возможностей школьников. Так, показатели ниже среднего выявлены в целом у 52,3% мальчиков и 44,2% девочек, а по уровню развития мышечной силы кистей и у 35,7% мальчиков и 18,0% девочек по ЖЕЛ.

Анализ показателей, характеризующих состояние здоровья школьников, показал значительную распространённость функциональных отклонений и хронических заболеваний среди учащихся (рисунок 1).

В 2000 году, первые два места у мальчиков и девочек занимали функциональные отклонения со стороны органов кровообращения (512,2%о и 557,4%о) и психических расстройств и расстройств поведения (585,4%о и 524,6%о), третье место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (уплощённая стопа, нарушения осанки) - у мальчиков 487,8%о, у девочек 508,2%о.

С возрастом учащихся отмечался рост функциональных отклонений со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 266,6%о до 625,0%о у мальчиков и от 391,3%« до 615,4%о у девочек), глаза и его при-

даточного аппарата (от 266,6%о до 625,0%о у мальчиков и от 304,3%о до 461,5%о у девочек).

Мальчики Девочки

3500

зооо-р

2500 2000{Г 1500 1000 500 О

3375

2333

2610,»

2999,« 2923,1 _2680_

1375

Ш—

,,„, 960 478,3 д

405,4

I

7-9 лет 10-14лет 15-17лет 7-9лет 10-14лет 15-17лет

□Функциональные отклонения ■ Хронические заболевания

Рисунок 1

Распространённость функциональных отклонений и хронических заболеваний среди учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области 2000 г. (%о)

Среди хронической патологии в 2000 году первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (317,1%о - у мальчиков, 327,9%о - у девочек), что, поданным НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН, превышает аналогичный показатель среди учащихся школ г.Москвы более чем в 2 раза. На втором месте - хроническая патология органов пищеварения (хронические гастриты и дуодениты): мальчики -146,3%о, девочки - 163,9%о. Третье ранговое место занимали болезни глаза и его придаточного аппарата.

Анализ распространённости хронических заболеваний у учащихся выявил их достоверный рост по мере обучения от 7-9 лет до 15-17 лет в 2,9 раза у мальчиков и в 3,4 раза у девочек.

Обращает на себя внимание тот факт, что у одного ребёнка диагнос-цировалось несколько функциональных отклонений и хронических заболеваний. Так, у девочек во всех возрастных группах отмечается наличие преимущественно 2-3 хронических заболеваний одновременно, в то время как у мальчиков в основном диагносцировалось одно.

и

По данным комплексной оценки состояния здоровья учащихся (рисунок 2), в 2000 году отмечался значительный процент школьников, отнесённых к П1 группе здоровья (58,5% мальчиков и 47,6% девочек). Мальчики Девочки

1 гр.зд. 2 гр.зд 3 грлд. 1 гр.зд. 2 гр.зд. 3 гр.зд.

□ Данные углублённого медицинского осмотра _ИВыкопировка из фф. 112/у и 026/у_

Рисунок 2

Распределение по группам здоровья учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области 2000 год (%)

Сравнивая данные, полученные при углублённом медицинском осмотре и при выкопировке из фф. 112/у и 026/у, можно сделать вывод, что педиатры детской поликлиники г. Долгопрудного завышают оценку здоровья учащихся (рисунок 2).

Изучение условий обучения и воспитания учащихся в школах нового вида и анализ полученных данных выявил следующие нарушения: несоответствие школьной мебели росту учащихся; отсутствие светильников над классными досками; недостаточность площадей и оснащения спортивных залов; расписание занятий составлялось без учёта физиологического колебания работоспособности (наиболее трудные предметы в расписании отнесены в дни и часы низкой работоспособности учащихся), в соответствии с СаНПиН 4.2.1178-02 отмечалось превышение максимально допустимой недельной нагрузки (МДНН) на 3-6 часов; медицинские блоки требовали дооснащения, медицинские осмотры проводились не в полном объёме, работа по оздоровлению учащихся не велась; охват горячим питание составлял менее 40% детей, ассортимент буфетной продукции ограничен. По ре-

12

зультатам обследования 2000 года, учреждения были отнесены ко П группе санитарно-эпидемиологического благополучия.

Таблица 1

Распространенность вредных привычек среди старшеклассников школ нового вида и общеобразовательных школ г. Долгопрудного Московской области 2000 (%)

ПРИВЫЧКИ ЮНОШИ ДЕВУШКИ

Школы нового вида (п=35) Общеобразовательные школы (п=234) Школы нового вида (п=47) Общеобразовательные школы (п=250)

не курят 54,3 61,5 59,6** 35,6**

9 курят 45,7 38,5 40,4 64,4

я £ Он >1 курят до 5 сигарет в день 8,6 10,3 0** 4,0**

курят более 5-10 сигарет в день 8,6 16,7 0** 10,0**

и. не употребляют 17,1* 32,5* 48,9** 23,6**

изредка (до 5 р. в год) 42,8 28,6 51,1 43,6

о 1-2 р. в месяц 31,5 24,3 0** 25,6**

1 р. в нед. и чаще 8,6 14,6 0** 7,2**

общаются с наркопотребителями 17,1 22,6 19,1** 39,2

не пробовал 82,9 80,3 100** 89,6**

о пробовал, но сейчас не употребляю 17,1 16,3 0** 8,4**

* употребляю в настоящее время 0 1,7 0 0,4

*,** - различия достоверны (р<0,05)

Распространённость поведенческих факторов риска среди старшеклассников в 2000 году по ряду показателей превышала среднегородской уровень (таблица 1). Так, курили 45,7% юношей и 40,4% девушек, обучающихся в школах нового вида, что, по данным Центра мониторинга вредных привычек РФ, выше среднеобластного уровня (Е.С.Скворцова, ЫВ.Зубкова 2000). Количество подростков школ нового вида, употребляющих алкоголь изредка (до 5 раз в год) и 1-2 раза в месяц, превышало аналогичный показатель в обычных школах г. Долгопрудного. 17,1%

юношей и 19,1% девушек школ нового вида лично общались с потребителями наркотиков. Этот показатель является значимым, так как отражает возможность вовлечения подростка в «группу риска» по употреблению психоактивных веществ. Количество юношей школ нового вида экспериментировавших (однократная проба) с наркотиками составляла 17,1%.

Образ жизни учащихся школ нового вида в 2000 году характеризовался низким уровнем двигательной активности и нарушением режима питания. Так 36,7% юношей и 50% девушек старших, 77,3% мальчиков и 70,5% девочек младших классов имели недостаточный уровень двигательной активности. Большинство старшеклассников не принимали пищу в период занятий: регулярно завтракали в школе 42,1% юношей и 17,7% девушек. При этом 5,9% девушек не имели завтрака и перед занятиями, такое же количество девушек не завтракали и не ужинали вообще.

Результаты исследования медико-социальных факторов, способствующих отклонению в состоянии здоровья и развитию заболеваний у детей показали, что 53,3% учащихся младших классов школ нового вида г.Долгопрудного имеют риск возникновения заболеваний по одной группе факторов риска и 15,2% по двум. Распределение учащихся младших классов школ нового вида г. Долгопрудного, имеющих риск развития заболеваний, представлено в таблице 2. Неблагоприятным признаком является отсутствие группы наименьшего риска по факторам образа жизни.

Проведённое исследование медико-социального портрета родителей учащихся школ нового вида продемонстрировало недостаточный уровень знаний и мотивации на соблюдение здорового образа жизни в семье. Употребление алкоголя и курения распространено среди половины отцов, а матери девочек достоверно больше курят, чем матери мальчиков (19,7% против 4,5%). Пассивное курение является одним из факторов риска возникновения неинфекционных заболеваний. По всей вероятности оно способствовало достоверно большей распространённости хронических заболеваний среди девочек.

Таблица 2

Риск развития заболеваний среди учащихся младших классов школ нового вида г. Долгопрудного Московской области (%)

Группа факторов Группа риска Оба пола п= 105 Мальчики Девочки

Медико- Группа наименьшего риска 2,9 0 4,9

биологиче- Группа настороженности 34,2 31,8 36,1

ские факторы Группа повышенного риска 62,9 68,2 59,0

Факторы Группа наименьшего риска 1,9 0 3,3

раннего дет- Группа настороженности 78,1 86,4 72,1

ства Группа повышенного риска 20,0 13,6 24,6

Факторы об- Группа наименьшего риска 0 0 0

раза жизни Группа настороженности 98,1 97,7 98,4

Группа повышенного риска 1,9 2,3 1,6

В результате проведённого анкетирования педагогов была установлена недостаточность знаний гигиенических принципов организации учебно-воспитательного процесса: 77,8% не умеют дифференцировать признаки и особенности утомления школьников; 61,1% не знакомы с принципами рассаживания детей в классе детей с нарушением зрения; 72,2% учителей не считают, что недостаточный уровень освещённости рабочих мест является неблагоприятным фактором обучения в школе и 72,2% не отводят внимание использованию малых форм занятий физической культурой в режиме учебного дня.

В рамках проекта ВОЗ «Здоровые города», была разработана программа профилактики и охраны здоровья для внедрения в школах нойого вида (таблица 3). Для реализации программы была необходима политическая, финансовая и ресурсная поддержка Администрации города. Проект ВОЗ «Здоровые города» явился посредником между городской Администрацией и сетью организаций, так или иначе влияющих на здоровье детей и подростков города.

Программа профилактики и охраны здоровья школьников в полном объёме была внедрена в школы нового вида г. Долгопрудного Московской области в 2001 г.

Таблица 3

Программа профилактики и охраны здоровья школьников

ОСНОВНЫЕ БЛОКИ ПРОГРАММЫ 7-9 лет | 10-14 лет | 15-17 лет

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

(ученическая мебель, освещённость рабочих мест, оснащение спортивных залов и др. в

_соответствии с требованием СанПиН 2.4.2.1178-02)_

Организация рационального питания (2-х разовое горячее питание, С-витаминизация, свободный питьевой режим, расширение ассортимента буфетной продукции (в соответствии с Методическими рекомендациями «Ассортимент и условия реализации пищевых продуктов, предназначенных для дополнительного питания учащихся _образовательных учреждений» 2002)_

Профилактика психо-эмоционалъного напряжения и утомления

(организация работы психологической службы, составление расписания с учётом физио-_логической кривой работоспособности)_

- снижение МДНН; - тренинги «Адаптация к школе» (10 ч.) и др.; - индивидуальная работа; процедуры на АСИР* (3 курса в год). - снижение МДНН за счет интеграции; индивидуальная работа; - тренинги общения (8 ч.); - процедуры на АСИР* (3 курса в год). - индивидуальная работа; - профориентация подростков; - тренинги общения (8 ч.); - процедуры на АСИР* (3 курса в год).

Оптимизация двигательного режима (организация 2-х перемен по 20 мин., дополнительные зимние каникулы - спортивная неделя)

- 2 урока физкультуры в нед.; - 2 урока ЛФК в нед.; 1 урок ритмики в нед.; - физкультминутки на уроках. - 3 урока физкультуры в нед.; дни здоровья (1 раз в триместр). - 3 урока физкультуры в нед. - дни здоровья (1 раз в триместр).

Оптимизация медицинского обслуживания:

- штатная обеспеченность, введение дополнительных ставок инструктора ЛФК; = обучение медицинского персонала (144 ч.);

- оснащение медицинских блоков, в соответствии с «Перечнем оснащения медицинских блоков образовательных учреждений для проведения профилактической и оздоровительной работы», 2004 г.;

- массаж для детей с нарушением ОДА (2 курса в год);

- курс процедур на АСИР* для детей с миопией, предмиопией и спазмом аккомодации (3 курса по 10 сеансов в год)._

Работа сучащимися по формированию Здорового Образа Жизни (образовательная программа с элементами программы «Здоровье» под редакцией _В.Н.Касаткина, Л.А.Щеплягиной)_

- образовательная программа - образовательная программа - образовательная программа «Здоровье», интегрированная в «Здоровье», интегрирован- «Здоровье», ингегрироваи-курс «Естествознание», «Окру- ная в курс «ОБЖ», «Биоло- наяв курс «ОБЖ» (17 час в жакиций мир» (17 час, в год)__гия» (17 час, в год)__год)_

Образовательная работе с педагогами и родителями (выступление на родительских собраниях, индивидуальные консультации по итогам ме-

_дицинских осмотров, обучение комплексам гимнастики и др.)_

* АСИР: аппарат спектральный импульсный рефлексотерапевтический визуальной цветоим-пульсной стимуляции с биологической обратной связью для снятия эмоционального напряжения

В реализации основных блоков программы профилактики и охраны здоровья школьников принимали участие: Администрация города (финансовая помощь, формирование городской политики), Управление образования (методическая помощь, финансовая поддержка, кадровое обеспечение), Управление здравоохранения (медицинское и кадровое обеспечение, организация профилактических программ), Управление жилищно-коммунального хозяйства (проведение ремонтных работ), СМИ (информационная поддержка), Общественная комиссия по здоровью в школах (контроль за условиями обучения, распределение финансовых средств) и др. организации.

На фоне реализации программы профилактики и охраны здоровья в течение 2001-2004 гг. наметилась тенденция к увеличению процента мальчиков, имеющих нормальное физическое развитие (с 73,3% до 79,2%), количество девочек с нормальным физическим развитием оставалось стабильным. Улучшился уровень развития функциональных показателей школьников (рисунок 3).

Выявлено достоверное снижение функциональных отклонений со стороны глаза и его придаточного аппарата, уровень хронической патологии оставался стабильным (рисунок 4). Распространённость функциональных отклонений со стороны органов кровообращения среди мальчиков снизилась с 512,2%о до 375,0%о и среди девочек с 557,4%о до 179,596о.

Отмечено снижение общего уровня распространённости хронических заболеваний и у мальчиков и у девочек (рисунок 5). В течение периода наблюдения отсутствовал рост распространённости хронической патологии со стороны органов пищеварения (в 2000 г. - 156,996о, в 2004 г. -147,4%о), снизилось количество психических расстройств и расстройств поведения. У мальчиков 7-9 лет хроническая патология со стороны психических расстройств и расстройств поведения (в 2000 году данная патология занимала первое место и составляла 266,6%о) не регистрировалась.

Мальчики

Девочки

100%-] V

80% •

60%- 50

40% -

■

20% ■ "35,7

0% -

■К

-_М_ _■_52,6_57'1_51,5_

« 2,3 ■ 15,8 18 12,3

А1_5Л

30,9 Н П ~,51-8_58,5,

тИй

! I-35,8"

□ Выше среднего

□ Средние I Ниже среднего

ЖЕЛ ЖЕЛ Мск Мск ЖЕЛ ЖЕЛ Мск Мск 2000 2004 2000 2004 2000 2004 2000 2004

Рисунок 3

Динамика уровня развития функциональных показателей учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области 2000/2004 гг. (%)

Мальчики

Девочки

□2000_И 2004

Рисунок 4

Функциональные отклонения и хронические заболевания глаза и его придаточного аппарата среди учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области при использовании аппарата АСИР 2000/2004 гг. (%о)

1000 л

900-

600-

300200-

-О 301,18

Ш2Д_ I ции.Ц*

■ 707,8

487,2

-Ш 660,5 -0 502;2

2003

2004

Рисунок 5

Распространённость хронических заболеваний у учащихся школ нового г-Долгопрудного Московской области в 2000-2004 гг. (%о)

Снизился процент «нагруженности диагнозами одного ребёнка». В 2004 г. у девочек диагносцировалось преимущественно одно хроническое заболевание, а не два-три, как в начале исследования.

Отмечена тенденция к снижению численности III группы здоровья и увеличение II группы здоровья во всех возрастных группах школьников (рисунок 6). Большинство учащихся школ нового вида в 2004 году были отнесены ко II группе здоровья.

Мальчики Девочки

. 62,6 _52£_^_,

1 гр.зд. 2 гр.зл. 3 гр.зд. 1 гр.зд. 2 гр.зд. 3 гр.зд.

02000 И2004

Рисунок б

Распределение по группам здоровья учащихся школ нового вида г. Долгопрудного Московской области 2000/2004 (%)

Проводимая в рамках программы профилактики и охраны здоровья школьников образовательная работа по формированию здорового образа жизни, позволила снизить уровень распространённости поведенческих факторов риска среди старшеклассников школ нового вида (таблица 4).

Возраст приобщения к курению, употреблению алкоголя в школах нового вида старше (юноши - 14 лет, девушки - 15 лет), чем в общеобразовательных школах города (13 лет). Не выявлено старшеклассников курящих более 5-10 сигарет ежедневно, снизилось количество учащихся курящих эпизодически; отсутствуют учащиеся, употребляющие алкоголь 1 раз в неделю и чаще. Меньшее количество учащихся школ нового вида

лично общаются с потребителями наркотиков; не выявлено гимназистов, употребляющих наркотические вещества.

Таблица 4

Динамика распространённости вредных привычек среди старшеклассников школ нового вида г. Долгопрудного Московской области 2000/2004 г. (%)

ПРИВЫЧКИ ЮНОШИ ДЕВУШКИ

2000 2004 2000 2004

не курят 54,3 75,0 59,6 79,5

8 курят 45,7 25,0 40,4* 20,5*

« а, >» курят до 5 сигарет в день 8,6 12,5 0 0

курят более 5-10 сигарет в день 8,6 0 0 0

не употребляют 17,1 15,6 48,9* 28,2*

5 и изредка (до 5 р. в год) 42,8 53,1 51,1 59,0

о 1-2 р. в месяц 31,5 31,3 0* 12,8*

§ 1 р. в нед. в чаще 8,6 0 0 0

к общаются с наркопотребителями 17,1 6,3 19,1* 2,6*

и р не пробовал 82,9 81,3 100,0 97,4

о « $ пробовал, но сейчас не употребляю 17,1 12,4 0 0

я употребляю в настоящее время 0 0 0 0

V - различия достоверны (р<0,05)

Полученные данные убедительно свидетельствуют о положительном влиянии программы профилактики и охраны здоровья школьников, реализуемых в школах, в соответствии с принципами проекта ВОЗ «Здоровые города», на здоровье учащихся (снижение степени хронизации заболеваний глаза и его придаточного аппарата зрения, психических расстройств и расстройств поведения, органов пищеварения) и их образ жизни (снижение распространённости вредных привычек). Однако, при этом следует отметить, что положительный эффект наблюдается спустя 3-4 года, после начала введения программы профилактики и охраны здоровья в школах и реализации её в полном объёме во всех возрастных группах.

ВЫВОДЫ:

1. Состояние здоровья учащихся школ нового вида г.Долгопрудного Московской области характеризовалось широким распространением функциональных отклонений и хронических заболеваний (ТП группа здоровья отмечалась у 58,5% мальчиков и 47,6% девочек), сочетанием нескольких отклонений в состоянии здоровья у одного ребёнка (патологическая поражённость у мальчиков - 3414,6%о, девочек - 3754,1%о), высоким уровнем отклонений и заболеваний со стороны психической сферы (у мальчиков - 902,5%о, у девочек - 852,5%о).

2. Отмечена существенная разница в оценке состояния здоровья школьников по данным углублённого медицинского осмотра, проведённого в рамках исследования, и по результатам профилактических осмотров, осуществляемых врачами лечебных учреждений города. Так, по данным выкопировки из медицинских карт фф. 112/у и 026/у, выявляемость патологии у детей в несколько раз ниже, чем по данным углублённых медицинских осмотров. Проведённый анализ показал, что основной причиной этого является штатная неукомплектованность и недостаточное обеспечение медицинских блоков школ.

3. Изучение санитарно-гигиенических, социальных и поведенческих факторов риска возникновения заболеваний позволила выявить среди них приоритетные: несоответствие санитарно-эпидемиологических условий обучения и воспитания гигиеническим требованиям, недостаток двигательной активности, нерегулярность питания учащихся, высокий уровень распространённости эпизодического курения, употребления спиртных напитков и экспериментирования с наркотическими веществами у подростков.

4. На основании полученных данных об особенностях в состоянии здоровья и факторов, его формирующих, в соответствии с принципами проекта ВОЗ «Здоровые города», была разработана и внедрена в школы но-

вого вида программа профилактики и охраны здоровья, включающая в себя следующие блоки:

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных учреждений;

- организация рационального питания в школах;

- профилактика психо-эмоциального напряжения и утомления учащихся;

- оптимизация двигательного режима школьников всех возрастных групп;

- оптимизация медицинского обеспечения;

- работа с учащимися по формированию здорового образа жизни;

- образовательная работа с педагогами и родителями.

5. Проведённая гигиеническая оценка внедрения программы профилактики и охраны здоровья школьников в полном объёме в течение 4-х лет показала её эффективность:

- улучшилось состояние здоровья детей и подростков: во всех возрастных группах уменьшилась распространённость хронических заболеваний (у девочек в 1,8 раза - с 901,6%« до 502,2%о, у мальчиков - с 756,1%о до 660,5%о), снизился уровень «нагруженности диагнозами»;

- достоверно снизилось количество функциональных отклонений со стороны глаза и его придаточного аппарата: у мальчиков с 365,8%о до 121,2%о, у девочек с 295,1%о до 98,4%о, уровень хронических заболеваний глаз стабилизировался;

- снизился уровень распространённости хронических заболеваний психической сферы: у мальчиков с 317,9%о до 295,2%о; у девочек с 327,9%о до 149,7%о).

6. Интегрирование обучающих программ формирования здорового образа жизни в учебный процесс в течение четырёх лет сказался на снижении количества курящих юношей в 1,8 раз (с 45,7% до 25,0%), достоверном снижении количества эпизодически курящих девушек с 40,4% до 20,5%, на снижении количества подростков, часто употребляющих алкоголь, и лично общающихся с потребителями наркотиков: у юношей - в 2,7 раза, у девушек - в 7,3 раза.

7. Успешности реализации программы профилактики и охраны здоровья школьников, разработанной в соответствии с принципами проекта ВОЗ «Здоровые города», способствовало тесное межсекторальное сотрудничество по вопросам охраны и укрепления здоровья детей и подростков под руководством Администрации города. Разработанная программа может

быть использована как эффективная модель организации работы по охране здоровья школьников в других городах.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Динамика физического развития детей 6 летнего возраста, проживающих в Московской области // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития» - Москва. -1999. - с.48 (соавторы Кучма В.Р., Скоблина H.A., Милушкина О Ю.).

2 Состояние нервно-психического здоровья подростков, обучающихся в школах г Долгопрудного Московской области // Детский доктор. - 2000 г - №5. - с. 52-54 (соавторы Кучма В.Р., Измайлов В.И., Скоблина Н А.).

3 К вопросу о «школьной зрелости» детей шестилетнего возраста И Материалы IX Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века». Т. II. - Москва. - 2001. - С.478-481 (соавтор Скоблина H.A.)

4 Состояние нервно-психического здоровья и образ жизни подростков города Долгопрудного Московской области // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Современный подросток». - Москва. - 2001 - с.210-212 (соавторы Кучма В Р, Скоблина H.A.)

5. Опыт работы по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков в рамках международного проекта «Здоровые города» // Материалы конференции «Молодые учёные - гигиене детей и подростков». - Москва. - 2002. - с.22-24.

6. Состояние здоровья детей 7-летнего возраста, обучающихся в гимназии города Долгопрудного Московской области // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы». - Москва - 2002. - с.309-311 (соавторы Рапопорт И.К, Цамерян А.П., Звездина И В , Скоблина H.A., Тимошок A.A.).

7. Состояние опорно-двигательного аппарата детей, посещающих образовательные учреждения г .Долгопрудного Московской области // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков». - Москва. - 2002. - с 156-157 (соавтор Скоблина H.A.).

8. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях - пособие для врачей / соавт.: Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Ильин А.Г и др., - Москва -2002.-70 с.

9 Опыт по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков в рамках Международного проекта «Здоровые города» // Сборник научных трудов к 75-летию НИИ санитарии и гигиены «Здоровье и окружающая среда» в 2 т. Т.2 - Барановичи. - 2002. - с.263-265 (соавтор Скоблина H.A.).

10. Физическое развитие и состояние опорно-двигательного аппарата у детей, посещающих образовательные учреждения г .Долгопрудного Московской области // Сборник научных статей, посвящённый 10-легию медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М.Сеченова «Профилактическая медицина -практическому здравоохранению». Выпуск 2. - Москва - 2003 - с 156-160 (соавторы Кучма В.Р., Скоблина H.A., Бобырь - Бухановская ИЛ.).

11. Подходы к организации оздоровления детей в образовательных учреждениях г.Долгопрудного // Материалы I Международной конференции, посвящённой 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации «Современные аспекты реабилитации в медицине». - Ереван. - 2003. - с. 307 (соавторы Скоблина Н.А, Бобырь-Бухановская ИЛ.).

12. Состояние опорно-двигательного аппарата у детей, посещающих общеобразовательные учреждения гДолгопрудиого Московской области // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» - Москва - 2003 - том 2. - с. 314 (соавтор Скоблина H.A.).

13 Состояние нервно-психического здоровья детей и подростков, посещающих образовательные учреждения ^Долгопрудного Московской области // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». - Москва. - 2003. -том 2 -с 314 (соавтор Скоблина H.A., Бобырь-Бухановская ИЛ.).

14 Об использовании облучателя-рециркулятора бактерицидного закрытого типа «ОБР 30 -МЕДГЕКО» в организованных детских коллективах. // Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в 21 веке», 12-14 мая 2004 г. -42 - С. 167-169. (соает. Кучма В.Р, Скоблина H.A., Бродов С.Г. и др.)

15. Динамика состояния здоровья учащихся школ нового вида г.Долгопрудного на фоне реализации системы профилактических и оздоровительных мероприятий // Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в 21 века», 12-14 мая 2004 г.-43.-С. 109-111.

16 Влияние расширенного двигательного режима на функциональные показатели учащихся школ нового вида г.Долгопрудного Московской области И Материалы X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - Москва. - 2005. -том 4., приложение №1. - С. 474 (соавт. Скоблина H.A.)

Автор выражает искреннюю благодарность за содействие в выполнении работы зав. отделом комплексных проблем гигиены детей и подростков НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН, к.м.н. Скоблимой Н.А.

Принято к исполнению 19.07.2005 г. Исполнено 21.07.2005 г. Тираж:

Заказ № 591 100 экз.

ООО «Петроруш» ИНН 7709272783 г. Москва, ул. Палиха 2А, тел.: 250-92-06 www.postator.ru

0 5-1 40 0 t

РНБ Русский фонд

2006-4 9274

Одной из главных задач в области- укрепления здоровья подрастающего поколения является создание оптимальных условий жизнедеятельности ребенка на разных этапах его развития.

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что важнейший социальный этап в развитии ребёнка — получение им общего среднего образования — совпадает с периодом онтогенеза от 7 до 18 лет, когда организм наиболее чувствителен к воздействию экзогенных и эндогенных факторов и происходит формирование его здоровья.

Состояние здоровья детей и подростков в значительной мере формируется под воздействием условий обучения и организации обучения и воспитания. Большую часть дня (более 70% времени) учащиеся проводят в стенах образовательного учреждения. Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 №52-ФЗ подрастающее поколение выделено в одну из ведущих групп санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности, а обучение отнесено к потенциально опасным для здоровья детей видам деятельности.

Анализ состояния здоровья детей, поступающих в школу, показывает, что здоровыми являются не более 12% детей, 50% имеют различные функциональные нарушения, а 38% - хронические заболевания (Л.Ф. Бережков, 2001; В.Р.Кучма, 2001).

За прошедшее десятилетие в 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, более чем у 25% подростков-школьников отмечается задержка полового созревания (Ю.А.Ямпольская, 2003).

Существенно возросла учебная нагрузка. В многочисленных исследованиях прослеживается достоверная связь между патологической поражённостью учащихся и величиной суммарной учебной нагрузки. Особенно это становится важным при обучении ребёнка в школах нового вида, в которых вводятся новые дополнительные предметы, начиная с начальной школы. Интенсификация учебной деятельности является одним из факторов увеличения числа нервно-психических нарушений.

Наряду с этим повышается распространённость саморазрушительных видов поведения, таких как курение, алкоголизм, употребление наркотиков, связанное с риском половое поведение.

Общероссийская система мониторинга за состоянием здоровья населения, физическим развитием детей, подростков и молодёжи предусматривает выявление лидирующих видов региональной патологии, изучение факторов среды учебной и внешкольной деятельности для разработки адресных медико-профилактических мероприятий.

Современные гигиенические исследования направлены на уменьшение неблагоприятного влияния негативных внешних воздействий на организм школьников путём использования управляемых факторов, не требующих до-1 полнительных затрат (В.Р.Кучма 2001).

Решить эту проблему одним органам здравоохранения в современных социально-экономических условиях не под силу. Поэтому возникает необходимость интегрировать усилия Администрации города, Управления Образования, Управления Здравоохранения и отделов по делам молодёжи, спорта, Управления культуры, общественных организаций и других ведомств в работе по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков. Такой интеграции может способствовать опыт Европейских стран по проведению программ оздоровления среди городского населения, таких как проект Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «Здоровые города». В проекте «Здоровые города» принципы, заложенные в стратегии ВОЗ «Здоровье для всех», нашли своё практическое развитие. Проект предусматривает эффективные подходы к программам оздоровления на1 основе:

• децентрализации (городские проекты наряду с общенациональными); мобилизации внутренних городских ресурсов и формирование городской политики, ориентированной на повышение уровня здоровья населения как на цель развития города;

• межведомственного сотрудничества при широком привлечении общественности.

В 1997 году Администрацией г.Долгопрудного было подписано Постановление Главы города от 22.01.1997г. №55 «Об участии города Долгопрудного в реализации проекта «Здоровые города» Европейского Регионального Бюро ВОЗ». С 2000 года в городе реализуется детский компонент проекта, направленный на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, оздоровления их среды жизнедеятельности и формирования у них навыков здорового образа жизни и осознанного отношения к своему здоровью. Стратегию детского компонента проекта можно обозначить как «Здоровому городу — здоровый ребёнок»

Долгопрудный — город областного подчинения, расположенный в «зелёной зоне» столицы. Численность населения города на начало 2004 года составляла 75 903. Детское население от 0 до 17 лет — 12 434, в т.ч.:

• до 1 года — 593 чел. (мальчики — 298, девочки 295)

• 1-6 лет - 3 339 (мальчики - 1 774, девочки — 1 565)

• 7-17 лет - 8 502 (мальчики - 4 422 , девочки - 4 080).

Медицинское обслуживание населения города осуществляется Муниципальным Учреждением Здравоохранения «Центральная Городская Больница г. Долгопрудного», в состав которой входят: 14 стационарных отделения, в том числе детское соматическое отделение, акушерское отделение и др.; 3 взрослых и 2 детских поликлиники; кожно-венерологический диспансер, противотуберкулёзный диспансер, Центр медицинской профилактики, Детская молочная кухня, Центр обслуживания пожилых.

На территории города для 6808 детей школьного возраста работают 15 образовательных учреждений: 9 средних общеобразовательных школ; средняя общеобразовательная школа с углублённым изучением физики, математики, информатики; 3 школы нового вида — лицей и 2 гимназии; Муниципальный «Центр образования», школа-детский сад «Золотой ключик».

Целью работы является научное обоснование и разработка программы профилактики и охраны здоровья школьников на базе образовательных учреждений нового вида в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города» с последующей оценкой её эффективности. Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья детей и подростков, посещающих школы нового вида как научную предпосылку для разработки профилактических мероприятий.

2. Изучить условия обучения и воспитания учащихся школ нового вида, дать характеристику их образа жизни.

3. Научно обосновать, разработать и внедрить программу профилактики и охраны здоровья детей и подростков в школы нового вида г.Долгопрудного Московской области как составной части проекта ВОЗ «Здоровые города».

4. Дать гигиеническую оценку эффективности программы профилактики и охраны здоровья в школах нового вида.

Научная новизна исследования:

Впервые на основе комплексного подхода и системного анализа выявлены приоритетные факторы риска (медико-биологические, социально-гигиенические, санитарно-эпидемиологические и др.) в качестве научных предпосылок для разработки программ профилактики и оздоровления детского и подросткового населения в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города»

Впервые научно доказана эффективность реализации многоаспектного подхода при реализации профилактических программ в плане укрепления здоровья школьников на местном уровне.

Выявлены особенности состояния здоровья учащихся школ нового вида г. Долгопрудного, заключающиеся в более высокой распространённости функциональных отклонений и хронических заболеваний, нервно-психических расстройств по сравнению с московскими школьниками.

Практическая значимость исследования:

Разработанная программа профилактики и охраны здоровья может быть использована как эффективная модель организации медицинского обеспечения учащихся и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий в условиях современных образовательных учреждений в других городах.

Результаты исследований использованы при подготовке Методических рекомендаций «Программа профилактики и охраны здоровья школьников г. Долгопрудного» (утверждены Главным врачом Муниципального Учреждения Здравоохранения ЦГБ и Начальником Управления образования г. Долгопрудного 12.07.2005 г.), пособия для врачей «Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях» (утверждено Председателем Секции по педиатрии Учёного совета МЗ РФ проф. Балевой JI.C. 22 января 2002г.), а также используются в системе послевузовского профессионального образования на кафедре гигиены детей и подростков МПФ 11ПО ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

1. На IX съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века». Москва, 2001 г.

2. На конференции «Молодые учёные — гигиене детей и подростков», апрель, 2002г.

3. На Всероссийской конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков», декабрь, 2002 г.

4. На городской конференции «Состояние здоровья детей и подростков», декабрь, 2004 г., г.Долгопрудный Московской области.

5. Межотдельческой конференции НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН по апробации диссертации 7.06.2005 г.

По теме исследования опубликовано 16 работ.

1. Состояние здоровья учащихся школ нового вида г.Долгопрудного Москов ской области характеризовалось широким распространением функциональ ных отклонений и хронических заболеваний (III группа здоровья отмечалась у 58,5% мальчиков и 47,6% девочек), сочетанием нескольких отклонений в состоянии здоровья у одного ребёнка (патологическая поражённость у маль чиков - 3414,6%о, девочек - 3754,1%о), высоким уровнем отклонений и забо леваний со стороны психической сферы (у мальчиков — 902,5%о, у девочек —

852,5%о).2. Отмечена существенная разница в оценке состояния здоровья школьников по данным углублённого медицинского осмотра, проведённого в рамках ис следования, и по результатам профилактических осмотров, осуществляемых врачами лечебных учреждений города. Так, по данным выкопировки из ме дицинских карт фф. 112/у и 026/у, выявляемость патологии у детей в не сколько раз ниже, чем по данным углублённых медицинских осмотров. Про ведённый анализ показал, что основной причиной этого является штатная неукомплектованность и недостаточное обеспечение медицинских блоков

3. Изучение санитарно-гигиенических, социальных и поведенческих факторов риска возникновения заболеваний позволила выявить среди них приоритет ные: несоответствие санитарно-эпидемиологических условий обучения и воспитания гигиеническим требованиям, недостаток двигательной активно сти, нерегулярность питания учащихся, высокий уровень распространённо сти эпизодического курения, употребления спиртных напитков и экспери ментирования с наркотическими веществами у подростков.4. На основании полученных данных об особенностях в состоянии здоровья и факторов, его формирующих, в соответствии с принципами проекта ВОЗ «Здоровые города», была разработана и внедрена в школы нового вида программа профилактики и охраны здоровья, включающая в себя следующие блоки: • обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия образователь ных учреждений; • организация рационального питания в школах; • профилактика психо-эмоциального напряжения и утомления учащихся; • оптимизация двигательного режима школьников всех возрастных групп; • оптимизация медицинского обеспечения; • работа с учащимися по формированию здорового образа жизни; • образовательная работа с педагогами и родителями.5. Проведённая гигиеническая оценка внедрения программы профилактики и охраны здоровья школьников в полном объёме в течение 4-х лет показала её эффективность: • улучшилось состояние здоровья детей и подростков: во всех возрастных группах уменьшилась распространённость хронических заболеваний (у де вочек в 1,8 раза - с 901,6%о до 502,2%о, у мальчиков - с 756,1%о до 660,5%о), снизился уровень «нагруженности диагнозами»; • достоверно снизилось количество функциональных отклонений со стороны глаза и его придаточного аппарата: у мальчиков с 365,8%о до 121,2%о, у де вочек с 295,1%о до 98,4%о, уровень хронических заболеваний глаз стабили зировался; • снизился уровень распространённости хронических заболеваний психиче ской сферы: у мальчиков с 317,9%о до 295,2%о; у девочек с 327,9%о до

149,796о).6. Интегрирование обучающих программ формирования здорового образа жиз ни в учебный процесс в течение четырёх лет сказался на снижении количества курящих юношей в 1,8 раз (с 45,7% до 25,0%), достоверном снижении количе ства эпизодически курящих девушек с 40,4% до 20,5%, на снижении количества подростков, часто употребляющих алкоголь, и лично общающихся с потреби телями наркотиков: у юношей — в 2,7 раза, у девушек — в 7,3 раза.7. Успешности реализации программы профилактики и охраны здоровья школьников, разработанной в соответствии с принципами проекта ВОЗ «Здоро вые города», способствовало тесное межсекторальное сотрудничество по во просам охраны и укрепления здоровья детей и подростков под руководством Администрации города. Разработанная программа может быть использована как эффективная модель организации работы по охране здоровья школьников в других городах.