Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование организации учебной и внеучебной деятельности девочек 7-10 классов с учетом особенностей формирования их репродуктивной функции

Ш НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

СЯ ГИГИЕНЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАЮЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ

ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ ГОСЮМЗАЮГВДНАДЭОРА РОССИИ

На правах рукописи

ПОЛЕНОВА ПАРИКА АЛЬБЕРТОВНА

УДК 613. 955

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ, ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОЙ И ВНЕУЧЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕВОЧЕК 7-10 КЛАССОВ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ ИХ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

14.00.07.- гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степ?"" кандидата медицинских наук

Москва 1995

Работа выполнена в НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей,подростков и молодежи Гос-комсанэпиднадзора России.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е Е Куинджи

доктор медицинских наук, профессор Л. Ф. Берелков

доктор медицинских каук, профессор Е А. Доскиь

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Н. А. Ананьева

ВэДущм организация: Московская медицинская

академия им. И. и. Сеченова

Запита диссертации состоится " ^ " года в

1а 00 на заседании специализированного совета К. 176. 01.01 НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей,подростков и молодежи Госкомсанэпиднадвора России( 103064, Москва, пер. Уеч-никова, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей,подростков и молодежи Госком-санэпидрадвора России.

Автореферат разослан " "__109бг.

Ученый секретарь специализированного совете,кандидат медицинских наук.старший научный сотрудник П. И. Храмцос

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. Существующая в школах страны организация учебно-воспитательного процесса,во многом определяющая содержание всего образа жизни детей на протяжении длительного периода школьного обучения,построена бег должного учета особенностей онтогенеза организма школьников разного пола,и в первую очередь,девочек - как потенциальных матерей.

Единая система образовательного процесса,принятая в наша учебных заведениях,оказалась более ущербной для состояния вдоровья девочек школьного возраста. Имея в дошкольные года более высокий уровень здоровья(1Црко Г. П. .Веремкович Л. Е ,Лап-вева И. П. ,1993) .девочки на этапе школьного обучения значительно опережают мальчиков по числу страдающих хроническими и частыми острыми заболеваниями (Ецко К. И , 1992; Сердюковскал Г. Н., Бережков Л.Ф. ,1993). '

Состояние здоровья девочек,с учетом их предстоящей детородной функции,неразрывно связано с социально-демографическими проблемами общества.

Согласно данным ежегодной официальной статистики Ю и РФ, а такие специальных научных исследований (Фролова О. Г. .Пугачева Т.Н. ,1994),в Российской Федерации за последние годы отмечается существенное снижение ролщаемости ( 1990г.-13,72., 1991г. •12,12. ,1992г.-10,8Хо) и четко наметился отрицательный прирост населения.

На этом фоне увеличилась частота осложнений беременности ( в 1991-1992ГГ. у 307. беременных регистрировалась анемия, у 20,2Х-заболевания мочевьводящих путей,у 15,7Х-заболевания печени, у 64,42-гинекологицеская заболеваемость). Нормальные роды отмечались лишь у 40-45Х беременных.

Таким образом,нарастание в стране отрицательных тенденций в воспроизводстве населения, обострение медицинских аспектов данной проблемы,выдвигают вопросы охраны здоровья девочек в число актуальных государственных задач.

В связи с этим особую важность приобретает научное прогнозирование течения беременности и родов,начиная с детского и подросткового возраста (Демидова И. А., 1991•,Ыихальченко А. А., 1993; Куиндли Н. Н., Поленова М. А., 1993). Поскольку о будущем репродуктивном здоровье девочек можно судить по состоянию их овулярно-менструальной функции,формирование которой приходит-

ся на длительный период школьного обучения, характер становления данной функции в контексте с факторами, способными влиять на этот биологический процесс,можно считать определяющими про-гнов их репродуктивных возможностей.

В научной литературе отсутствуют данные о влиянии на становление овулярно-менструальной функции девочек,как отдельных факторов пкольнсго акашееа,так и юс совокупности. В связи с этим,актуальным предстазляется дать научное обоснование необходимости дифференцированного подхода,к образовательному процессу девочек школьного возраста с учетом социально-биологических закономерностей онтогенеза их организма на этапе окольного обучения.

Цель работы : Разработать научно-обоснованные принципы рациональной организации учебной и внеучебной деятельности девочек школьного возраста,направленные на сохранение их репродуктивной функции.

Задачи работы :

1. Изучить особенности умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения у школьниц 1-10 классов для определения сензитивносги к учебной деятельности на равных этапах их школьного онтогенеза;

2. Цроследить процесс становления овулярно-менструальной Функции у девочек 7-10 классов с учетом характеристики их состояния вдоровья,гормонального статуса,проявлений невротизма, умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения, суммарной социально-биологической нагрузки.

3. Выделить в школьной анамнезе девочек факторы, потенциально утрсжаадие нормальному становлению овулярно-менструальной функции;

4. Разработать научно-обоснованные принципы рациональное организации учебной и внеучебной деятельности девочек шального возраста,исходя на результатов собственных исследований и . данных литературы.

Научная ьовизна. Изучены неизвестные ранее половые закономерности возрастной динамики умственной работоспособности и . ее вегетативного обеспечения у школьниц 1-10 классов и на это? основе прослежена сензитивяость организма девочек к учебной.

- з -

деятельности.

Впервые изучено комплексное влияние на становление ову-лярно-менструальной функции состояния здоровья,гормонального статуса,проявлений невротизма,умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения,суммарной социально-биологической нагрузки у современных икольниц 7-10 классов; установлено значение суммарной социально-биологической нагрузки для характера становления овулярно-менструальной функции девочек гадального возраста; выделены в школьном анамнезе девочек 7-10 классов факторы риска формированию овулярно-менструальной функции; дано научное обоснование шалящего режима учебно-воспитательных воздействий на организм девочек 6-6 классов.

Практическая значимость работы. Дано социально-биологическое обоснование необходимости дифференцированного подхода к образовательному процессу девочек школьного возраста с учетом их возрастной сензнтнвности к учебной деятельности и биологических закономерностей формирования репродуктивной функции.

Сформулированы научнее обоснованные принципы учебно-воспитательных воздействий на организм скольниц, направленные на профилактику нарушений репродуктивной функции.

Внедрение результатов работы.

•материалы работы вопли в проект СаНПиН'а "Гигиенические требования к условиям обучения школьников в новых видах общз-образовягельных учреждений (гимназиях,лицеях,профильных,частных и др. школ с расширенным и углубленным содержанием обучения) "и будут включены в СаНПиН "Гигиенические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях".

Апробации работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Ученом Совете НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей,подростков и молодежи Госкомсанзпиднадзора России 16 января 1995 года.

Апробация работы состоялась на Ученом Совете НИИ гигиены и профилактики заболеваний I. тей,подростков и молодежи Госкомсанзпиднадзора России 14 марта 1995 года

Публикации.

По. теме диссертации опубликованы три печатные работы.

- < -

Структура и оСьем работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав,заключения,выводов,рекомендаций, списка литературы ( iPd источяиксв отечественных авторов и иностранных авторов), 16 таблиц, б рисунков и 1 лрило-лония.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация.объем и методы исследования.

Работа выполнялась в несколько этапов,спланированных соответственно поставленным задачам.

Изучение умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения у девочек 7-17 лет (1-10 класс) проводилась на основе разработки накопленных в отделе материалов за период 8090-х годов, а также собственных исследований на возрастном контингенте школьниц 7-10 классов.

Анализу подвергнута дневная,недельная и четвертная динамика умственной работоспособности у 309 девочек разного возраста при наполняемости каждой возрастной группы не менее 25 человек. Умственная работоспособность изучалась методом дозированной по времени корректурной работы.которая оценивалась по количеству просмотренных знаков,числу допущенных ошибок в •пересчете на 500 знаков, интегральной величине-продуктивности корректурной работы (ПК?),процентному количеству сдвигов работоспособности, соответствующих сильному и выраженному утомлению.

Вегетативное обеспечение умственной работоспособности оценивалось по изменению уровня артериального давления (AJO после уроков относительно исходных величин показателей до уроков. •

Ее второй серии исследований объектом наблюдения являлись адюльницы 7-10 классов двух Московских школ ( N199 и N523) в количестве 130 человек. Из этого числа 43 школьницы . наблюдались в динам, в 2-х лет по расширенной программе исследования состояния комплекса физиологических функций.

' В основу наблвдений был положен характер становления менструальной функции девочек,поскольку этот биологический механизм.с одной стороны, непосредственно связан с результата

ми реализации детородной функции.а с другой, в силу своей физиологической сложности может рассматриваться в качестве "мй-шени".наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных социально-средовых факторов.,

Становление овулярно-менструалыюй функции оценивали по календарям менструации,которые вела каждая девочка на протяжении 2-х лет наблюдения,а такте по данным ответов девочек на вопросы школьно-гинекологической анкета В календаре менструации девочки отмечали возраст прихода менархе,начало и продолжительность менструации,характер месячных(обильные,скудные), наличие болевогс синдрома.

« Полученные показатели у девочек с нарушениями овулярно-менструальной функции рассматривались относительно таковых у школьниц с физиологическим течением менструального возраста. Основным признаком нарушения овулярно-менструальной функции олукило отсутствие ритма менструального цикла.

Помимо состояния менструальной функции изучались следующие показатели :

-состояние здоровья по данным распределения на группы здоровья и пропускам занятий по болезни;

-физкчесгае развитие и биологическое созреваний организма девочек по данным антропометрических измерений и по степени выраженности вторичных половых признаков;

-уровень экскреции гормонов в моче(методика Амерлайт) на второй неделе менструального цикла. Изучались показатели экскреции половых гормонов (фолликулосгимулирукдего-®ЗГ;лютеини-зируюцего-ЛГ;зстрадиола и прогестерона),гормонов щитовидной келеэы(трийодтиронина, свободного тироксина) и надпоче'шиков (кортизола) не равных этапах менструального возраста;

-распространенность и выраженность неблагоприятных психо-вегетативних ргакций(словацкий тест на невротизацию-Шевчико-вг Л. ,1982);

-реакция АД на дневную учебную нагрузку; -особенности умственной работоспособности на разных этапах менструального возраста по данным традиционного корректурного тестирования;

-суьмарная социалыю-бкологичвская нагрузка организма

- б -

школьниц по данным их опроса по школьно-гинекологической анкете.

Данная анкета-опросник была раарзботана и предварительно использована ь полном обьеме(с 1 по 27 вопрос) для опроса 167 первородящих женпин в возрасте 16-35 дет. Посредством сопоставления у женщин ретроспективной самооценки особенностей их образа жизни в школьные годы и выкопировки сведений о течении у них беременности а родов и о состоянии новороадениого.была выявлена связь между показателями школьного анамнеза и результатами реализации детородной функции С Куинджн Н. К ,Поленова М. А.. 1993). Полученный на денщинах материал, ислольговался в качестве предпосылок к изучению образа жизни,гинекологического статуса и состояния здоровья девочек школьного Еоэраста

Для анкетного опроса девочек применяли сокращенный вариант анкеты (1-15 вопрос). Данная анкета'давала представление об учебно-всспигателыюй нагрузке девочки на разных этапах школьного обучения (начальная школа,с б по 8 класс,старшие классы): типэ ваконченной общеобразовательной школы,об отношении к учебе, успеваемости,об объеме дополнительной систематической нагрузки воспитательного характера, ранжированном по' количеству часов з неделю; характеризовала состояние здоровья и его динамику на протяжении школьного обучения,последний зопрос был включен в анкету,исходя из положения о том,что уровень здоровья является мерой социальной дееспособности школьникаСТромбах С. Ц. ,1984), которая у больных детей достигается ценой увеличения физиологических затрат организма при выполнении социальных нагрузок. Гинекологическая часть анкеты характеризовала процесс становления овулярно-менструальной функциж год начала менархе,характер месячных на 1 году менструального возраста, влияние менструации на самочувствие и успеваемость,время установления нормального меноцикла,состояние моноцикла после его установления).

Характер ответов ракжиравался в баллах от 1 до 3 ( с учетом 3-х этапов школьного онтогенеза кавдый ответ мог получить от 3 до 9 баллов).Наибольшее число,?, е. 3 балла,получали ответы, отражающие наиболее интенсивные социальные воздействия иди неблагоприятные состояния организма. Более заурядные•ситуа-

ции оценивались 2 баллами, а их отсутствие 1 баллом.

Разработанная балльная оценка ответов использовал&сь для определения суммарной социально-биологической нагрузки (СБН), воздействующей на организм девочки и слагающейся из воздействия факторов социального порядка (обьем учебно-воспитательной нагрузки.особенности образа жизни и поведения) и биологически обусловленных состояний характеристика здоровья,гормонального статуса,становления менструальной функции).

В качестве критериальной величины использовалась балльная величина ответов по школьной части анкеты у первородящих кенщии с благоприятным течением беременности и родов.

• За критериальную величину допустимой социально-биологической нагрузки девочек старшего школьного возраста принималась балльная величина ответов по школьной части анкеты у первородящих женщин с благоприятным течением беременности и родов (до 35 баллов).Для девочек 7-8 классов,у которых.в силу возраста,выпадал из опроса последний атап мюльного обучения, за критериальную величину допустимой СБН принималась ьерхняя граница доверительного интервала (для р<0,05) среднего балда такой нагрузки (до 23,8 балла). Девочек с сумшй баллов за школьную часть анкеты больше указанных величин оценивали как иыеадих большой обьем социально-биологической нагрузки.

Для выявления Факторов риска становлению овулярно-менструальной функции выделяли контингент девочек,сочетающих эти нарушения с большим обьемом СБЕ У этого контингента девочек определяли частоту встречаемости в их школьном анамнезе каждого неблагоприятного фактора Это позволяло судить о вкладе каждого фактора в нарушения овулярно-менструальной функции и принимать за фактор риска становлению овулярно-менструальной функции доминирующий по частоте фактор.

Кроме того,для определения качественной зависимости осложнений в становлении овулярно-менструальной функции от объема СБН девочек,проводился расчет величины и достоверности коэффициента корреляции между стречаемостью отдельных факторов школьного анамнеза у школьниц с нарушениями овулярно-менструальной функции,имеющих различную величину суммарного балла по социально-биологической нагрузке.

Разработка научно-обоснованных принципов рациональной организации учебной и вкеучебной деятельности девочек школьного гоэраста осуществлялась на основе использования собственных результатов, полученных на лэнданах( Куинджи а Н.. Поленова М. А.. 1993) и девочках,а также данных литературы.

Полученные результата подвергались статистической обработке с определением средних величин и их опшбск,доверительно-го интервала средних значений,достоверности полученных данных . по вначению "р" и критерию Стъюдента. Ошибки в процентных знача ниях определялись по таблицам Генеса ЕС.(1967),величина коэффициента корреляции и ого достоверность рассчитывались но Каминскому A.C. (1664).

Выполнен следующий оОьем исследований: 161 вкольнс-гинеко-логическая анкета с выведением среднего балла суммарной СЩ, 113 анкет по невротиаации с оценкой частоты и глубины неблагоприятных психовегетативных реакций, 131 календарь менструации с оценкой состояния овулярно-менструального цикла, Ö687 корректурных исследований умственной работоспособности . 3420 измерений АД , а также проанализировано Ш результатов распределения девочек на группы эдоровья.Ш антропометрических измерений, 603 биохимических исследования с мочой 7 гор*юнов.

Р&еулыгагы исследований

Изучение умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения у школьниц 1-10 классов показало, что по мере взросления, продуктивность корректурной работы (ШР) девочак возрастает с 4,3+0,1 усл.ед. в 1 классе до 12. 5+С,5усл. ед. в 10 классе (р<С,001). Причем такая положительная динамика ПНР обеспечивается увеличением точности выполнения корректурных тестов, на что указывает уменьшение в них стандартизованных ошибок с 8,7+0,7 услад, в 1 классе до 4,6+0,1 усл-ед. в 10 классеСрч'0,001).

Эти данные позволяют такс тегировать, что у девочек, ис мэре, роста и развития,на протяжении школьного обучения от 1- к 10 классу повышаются функциональные возможности ЦНС, следствием чего является закономерное увеличение интенсивности и качества их корректурной работы. Прогрессивное изменение показателей умственной работоспособности о возрастом школьниц сопровождав

лось оптимизацией реакций ее вегетативного обеспечения( рис. 1).

Противоречат установленным закономерностям изменения оцениваемых показателей у девочек возрастного диапазона 11-12 лет,у которых установлено ухудшение умственной работоспособности и увеличение физиологической стоимости учебной деятельности для организма в целом. На это указьшэлэ достоверное снижение у школьниц 5-6 классов (по сравнению с 4 и 7 классами) продуктивности корректурной работы (от 4 к 5 классу р<0,001 и от б к 7 классу р<0,01).ухудшение точности выполнения корректурных тестов(р<0,01 и р-0,05),увеличение сдвигов работоспособности,соответствующих утомлению (р<0,01 и р<0,01),а также нарастание неблагоприятных гемодинамических сдвигов в конце школьных занятий. Причем,если у школьниц 4-х классов это проявлялось нарастанием частоты гипертензивных реакций (р<0,05), у девочек £-6 классов изменения гемодинамики были более глубокими, т. к. сопровождались увеличением случаев снижения пульсового давления за счет увеличения диастолического давления(р<0,05).

Полученные данные б контексте с исследованиями 3. И. Ляха (1984),установившего у девочек 10-13 лет снижение успешности овладения циклическими двигательными актами,а также с работами др. авторов (Антропова М. В. ,1983;Кузнецова Л. М., 1985;Прату-севич 'Л К ,1&85;Любомирский Л Б.., 1987; Любомирский ДБ., Безруких и и., 1987;Краснужина Е А. .Уварова Е. а ,1989;Суханова а К, 1969; Еременко Г. П., Полька Н.С., 1990; Сорокина А. А.,1990; Сазанкк 3-,И, .Сорокина А. А. ,1990), выявивших снижение темпов развития тех или иных характеристик психофизиологических функций школьников данной возрастной группы, позволят' считать возраст вступления девочек в пубертатный период маловосприимчивым к социальным нагрузкам,вследствие того,что на этом этапе их онтогенетического развития,биологические процессы полового созревания организма,очевидно,в целях сохранения вида,приобретают доминантное значение.

В выполненной работе главное внимание было сосредоточено на изучении характера станов~эния овулярно-менструальной функции у девочек в зависимости от особенностей их школьного анамнеза

Предпосылками к этому послужило предварительное изучение

Рис. I .Воэрлстная динамика показателей умственной работоспособности и артериального давления у девочек 1-10 классов,

Прямоугольником обозначена зона достоверного, отличия показ! гелей.

- il -

jr первородящих женщин структуры функциональной системы организма, формирующейся при нормальных и патологических родах' (Куинджи H. Н. .Поленова Ы. А. ,1993). Как при нормальных,Tai: и при патологических родах у женщин была установлена достовер-'. ная сопряженность характера родоразретеиия с показателями,характеризующими состояние овулярно-менструальной функции. Причем, все оцениваемые характеристики овулярно-менструальной 4>ункции( срок прихода менархе,срок установления цикла,характер протекания месячных,состояние цикла к моменту наступления беременности и др. ) у женщин при нормальных родах были положительными, а при аномальных родах отрицательными. Из этого следует, что своевременное становление и состояние овудярно-менструальной функции У девочек во многой будет определять прог-Н08 ее репродуктивных возможностей.

Исходными характеристиками состояния овулярно-менструальной функции у девочек служили возраст прихода менархе и характер течения менструального возрзста (ЫВ).

Согласно полученным данным,Q0Z наблюдаемых школьниц начинали менструировать на 12-14 годах жизни,причем 22X и 23Х соответственно - на 12 и 14 годах жизни,а большинство из них (45Х) имели первые регулы на 13 году жизни,что согласуется с данныаи литературы (Richter J. ,1981;Richter J. ,1985;Ямполь-ская XX А., 1988;Миклашевская ILE .Соловьева B.C. .Година Е. 3., 1038; Кардашенко Е Н. .Суханова Н. И. ,1990;Gy. L. Farcas, 1990).

1 Известно,что первый год после прихода менархе характеризуется у большинства девочек различными нарушениями овулярио-менструальной функции (Хубер А. .Хирие T. ,1981;Zagradnik H., Breekwoldt M. Д984;Кобо8ева H. Е .Кузнецова M Н. .Гуркин ia А., 1988; Плехова Е. И. ,199С;Ыихальченко А. А. .1993). В наших исследованиях основным критерием "нарушений овулярно-менструальной функции (цикла)" служило нарушение ритма менструации -конкрет-' ной и лепсо улавливаемой патологии по индивидуальным календарям менструации каждой девочки. У некоторых из них нарушения ритма сочетались с болезненными проявлениями,со скудными или, наоборот,обильными выделениями и др. локальной симптоматикой. Однако,не являясь соответствующими специалистами,мы рассматривали всех девочек с патологией ритма менструации как единую

группу.

Изучение связи между возрастом начала менархе и состоянием овулярно-менструальной функции у школьниц выявило наличие прямой зависимости медду увеличением возраста,начала менархе и частотой нарушений у них оьуля рио-менетруального цикла Среди девочек с началом менархе позже 10 лет,т. е. в 14,15 дет, возрастаю число школьниц С нарушенным овуларно-менструальным циклом, так, например, среди начавших менструировать на 15 году жизни ,в 4 раза по сравнению о контрольной группой.

Полученные данные корреспондируют с полученными нами на первородящих жэнвднах (Куинджи ¡LE .Поленова U.А. ,10935 и работами гинекологов (Гухкин К А. ,Пекки А. С. .Мацуез А. И. ,1978) о существенном ухудшении течения беременности и родов у жвк-щин с поздним началом менархе. Из приведенных данных следует, что позднее менархе (14 и старю лет) ."Ьтралшадзе задержку процесса формирования репродуктивной функции,проявляется осложнениями в становлении овулярно-менструального цикла

Распределение девочек с разным состоянием овулярно-меист-руального цикла по годам менструального возраста (рис. 2)показало, что на 1 году после прихода менархе у подавляющего большинства школьниц (73Z) имели место нарушения менструального цикла,причем у половины иэ них транзигорного характера На это указывало уменьшение подобного контингента девочек на 2 году менструального возраста в 2 раза (37Х). Вместе с тем,заслуживает внимания факт,что на 3-ем и последующих годах менструального возраста,наруиения менструального цикла сохраняются у половины-трети наблюдаемых школьниц. Учитывая,что у значительной части старшеклассниц становление овулярно-менструального цикла не укладывается в должные сроки (3-4 гола),можно высказать предположение,что у данного контингента школьниц могут возникнуть определенные трудности при реализации детородной функции.

Одной из характер -стик состояния здоровья ребенка служит его физическое развитие, а у девочек начато менархе непосредственно' связано с физическим развитием и является надежным кри терием биологического созревания организма Установлено,что иа антропометрических показателей ведущим признаком задержки соз

%

100

90

60

70 60

60

40 30

20

10

I

Ш

I

Ж

I 1

год ЫВ 2 год ИВ 3 год ИВ . более Злет №

Рис. Распределение девочек с ралньш состоянием

овулярно-иенструвльной функции по годам ыакструального возраста ( МВ ).

Х> X Я!

Девочки с нормальным овудярно-ывнструальниы циклом

Девочки с нарушениями овуяярно-ыакструального цикла

■К Достоверные различия показателей относительно I года менструального возраста.

ревания организма среди нашего контингента школьниц служил д фицит массы тела. ГЬ данным ряда авторов (Богданова Е. А. ,1984 Baker Е.,1985;Теппермен Дж. .Теппсрмен X. ,1989;Reas М. ,1993) масса тела имеет критериальное значение для прихода менархе. Колебания массы тела зависят от содержания жировой ткани , именно в жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов,внеп надный их синтез. На популяционном уровне критическая величин! массы тела,с которой начинается мензрхе у девочек,составляет 47,8±0,5кг при наличии 22* жирового сл<5я от общей массы тела

Выявление связи между состоянием овулярно-менструальноп цикла и непосредственными показателями здоровья проводилось на контингенте школьниц, имевших явную патологию, т.е. 111— XV группы здоровья.

Сравнительный анализ частоты III-IY групп здоровья сред девочек с разным состоянием менструальной функции не выявил групповых отличий между сравниваемыми контингентами: количество девочек с 1II-1Y группой вдоровья,среди имевших и не имею щкх нарушений менструального цикла, составило. 582 и 50Х.

Более информативным оказалось сопоставление здоровья с. состоянием овулярно-менструальной функции по годам менструального возраста Было установлено,что среди девочек с нарушениями овулярно-менструального цикла на 1 году MB в 4,5 раза было больше школьниц с III-IY группой здоровья(р<0,05) и они имели в 1,5 раза больше пропусков по болезни,чем девочки контрольной группы. На 2 году MB среди девочек с нарушениями ову-лярно-менструального цикла сохранялась.частота школьниц с 111 IY группой здоровья,но возрастала более чем в два раза острш заболеваемость, как по сравнению с предыдущим годом,так и относительно величины соответствующего показателя на 2 году ЫВ у дегочек контрольной группы. Только на 3-ем году ЫСВ показатели здоровья утрачивали выявленные отличия.

Полученные данные сзгдетельствуют о тбм.что наличие хронической патологии или частой острой заболеваемости существенно отягощает¡становлениеовулярно-менструальной функции у школьниц и способствует нарушениям данной функции уже на начальных этапах ее формирования.

Проведенный сравнительный анализ гормональной перестрой-1

- 15 -

у девочек с разным состоянием овулярно-менструальной функ-и выявил следующее: при нормальном протекании процесса ста-вления овулярно-менструальной функции отмечалось постепенное растание по годам менструального возраста экскреции половых рмонов,которое приближалось к статистически значимому на 3-4 дах относительно 1 года МВ (по ФСГ с 20,1 до 31,0. ед.; по градиолу с 11271 до 13440 ед., по прогестерону с 37.1 до ,2 ед. ).У этого контингента школьниц отмечено более активное астие в формировании овулярно-менструальной функции надпо-чников и щитовидной железы. Установлено, что 3-4 годы менстру-ьного возраста являются годами наибольших количественных на-олений в гормональном статусе девочек и,очевидно,эти годы то считать завершающими становление у них овулярно- менстру-ьной функции.

У девочек с нарушениями овулярно-менструального цикла не явлено нарастания экскреции половых гормонов по годам МВ.что завершению процесса становления данной функции достоверно (И на грани достоверности) отличало этих девочек,как контин-1Г.У которого нарушения данной функции обусловлены недоста-шостьп образования половых гормонов( I по ФСГ-2,5; Ь по эет-Хиолу-1,6; Ь по прогестерону-1,6).

Кроме того,изучение гормонального статуса девочек путем >ведения двухлетних-донгитудинальных индивидуальных исследо-1ий экскреции у них половых,надпочечниковых и тироидных ;монов показало,что,год,предшествующий приходу менархе, ха-яеризуется у них высокой экскрецией гормона надпочечников )рти80ла) и щитовидной железн( трийодтиронина). На 1 году ментального возраста отмечено наиболее интенсивное нарастание ¡креции фолликулостимулирукадэго гормона,что отражает акти-:ацию фолликулогекеза в яичниках. Выявленная перестройка гор-1ального статуса девочек свидетельствует о том,что нзпосред-¡еиному становлению менструальной функции предшествует пе->д общего неспецифического напряжений организма девочек. Это [ряжение существенно отражается на функциональном состоянии организма,проявляясь через снижение неспецифической реаис-1ГНОСТИ (увеличение острой заболеваемости) ..через снижение-юйчивости его вегетачикн и ЦНС к учебным нагрузкам.

- 16 -

Традиционный способ обработки данных по. изменению АД от начала к концу учебных занятий не выявил сравнительных отлич! соответствующих показателей у девочек с нарушениями овулярно-менструальной. функции относительно таковых у школьниц с нормальным состоянием данной функции.

Волее информативным оказался сравнительный аьалиа"индивидуальных показателей гемодинамики у девочек с нарушениям! овулярно-менструальной функции относительно частоты соотвек твуипих показателей у девочек с физиологическим состояние! данной функции по годам НЕ Выло установлено,что для девочек имеющих отклонения ъ становлении овулярно-менструальной фун кции,характерна более выраженная сосудистая реакция на учебн нагрузку,гипертенэивяой направленности на 1 году МВ (63Х),п большей частоте неблагоприятных изменений пульсового давлени на 2 и 3 годах МВ. Начиная со 2 года МВ, 60-80Х делочек оцен паемэй группы имели сниженную устойчивость пульсового давлен (функции наиболее гомеостазкропанной при малых энергетически нагрузках) и у 53-БОХ девочек характер .изменения пульсового давления был самьш неблагоприятным - снижение пульсового дав ления за счет'повышения диастоличеекого давления.

Если ивые нения геаодинамических показателей под влияние), учебной деятельности характеризовали острую реакцию организ» девочек на учебную нагрузку, то тест на невротизм в больпк степени позволял судить о кумуляции воздействия тех или иньс неблагоприятных факторов в психовегетативном состоянии икод ниц.

как показали результаты этого тестирования, 1 год МВ характеризуется у Солыаинства девочек,независимо от состояни их овулярно-менструальной функции, одинаковой и достаточш большой частотой (67-69а) неблагоприятных психовегетатквкы реакций. На последующих зтапах ЫВ у девочек с нормальным сос ■таянием овулярно-менструальной функции частота телих реакци снижается (с 67% до 43Х),в то время как у школьниц с наруш ниями овулярно-менструального идет,напротив, появляется т денция к их увеличением с 692 на 1 году менструального возра до 100% .на 4 гбду менструального возраста).1

По данным| литературы (Нэгопина С. А..,1087; Поляков А. Я

Гигуэ Т. А. , 1989;Сухарева Л М. , Павлович К. а . Бесстрашная Я. А., 1987) умственная деятельность девочек 7-17 лет осуществляется при большей выраженности тормоаных процессов в ЦИС.чем у мальчиков.

Сравнительный анализ умственной работоспособности девочек с нарушениями овулярно-менструальной функции относительно среднегрупповых показателей школьниц всего классного коллектива сводился к выявлению среди них школьниц,выполняющих корректурные задания в рамках доверительного интервала (для р<0.05) средних значений каждого показателя,а также выше и ниже этого показателя.

Было установлено, что на 1 году менструального возраста интегральный показатель - продуктивность корректурной работы (ПКР)-у 75Х Девочек с нарушенным овулярно-менструальным циклом был ниже среднегрупповой, величины соответствующего показателя.

Более низкая ПНР была обусловлена сниженной точностью выполнения корректурной работы у 562 девочек оцениваемой группы. Такой режим умственной деятельности, очевидно, соответствовал функциональным возможностям ЦШ девочек данной группы, т. к. продан? случаев сильного и выраженного утомления у 502 иэ них соответствовал средиегруиповой частоте данного показателя.

На 2 году менструального возраста у девочек с нарушениями овулярно-менструальной функции прослеживается четкая зависимость между повышением у них ПКР,точности работы и увеличением числа случаев сильного и вирзженного утомления. Когда большинство школьниц начинали работать в режиме средних и вире средних значений ПКР (90%) и точности работы (100%), среди них увеличивался контингент,заканчивающих учебные занятия с больший (относительно средних значений) числом случаев сильного и выраженного утомления (457.). В данном случае, сниженные функциональные возможности ЦНС девочек реализовались через понимание сопротивляемости их организма утомлению.

Полученныэ данные показали,что становление оаулярнс-мен-струальноЯ функции / девочек является сложным гормонально-обусловленным биологическим процессом с множественными функциональными проявлениями неблагоприятного характера на протя-еэнии всего этапа отановления данной функции. Наибольший коми-

леке таких проявлений приходится на 1-2 годы менструального возраста.При этом глубина и частота неблагоприятных реакций девичьего организма на внутренние и внешние воздействия были более выраженными у девочек с нарушениями овулярно-менструаль-ной функции. У этой группы школьниц процесс становления овуляр-но-менструальной функции сопровождался более длительным периодом напряжения функциональных возможностей,чем у деводек контрольной группы. Таким образом, необходимость щадящего режима учебно-воспитательных нагрузок для деЕОчек 11-13 лет имеет,помимо педагогических,серьезные медицинские аргументы.

Влияние суммарной нагрузки на становление овулярно-мен-струального цикла у школьниц оценивалось путем выведения среднего балла такой нагрузки ва школьный анамнез девочек с нарушениями овулярно-менструальной функции.

Бит установлено,что среди обследованного контингента девочек 7-10 классов,около 402 имели большую социально-биологическую нагрузку на этапе становления овулярно-менструальной функция. Эти данные имеет определенное прогностическое значение поскольку у первородящих женщин было выявлено пропорциональное увеличение этого балла в зависимости от осложнений со стороны течения у них беременности и родов. Так, например, наибольший балл ьа школьную часть анкеты «мели «знщины; сочетающие патологию беременности и родов - 38,8 балла.

Выявление связи между обьемом СБУ и нарушениями менструальной функции показало,что среди девочек с неустановившийся овулярно-менструальным циклом 662 сочетали ати нарушения о большой СБЕ Причем, этот контингент имел тенденцию к нарастанию с 60Х в 7-8 классах до 75Х в В-Ю. классах(таблЛ).

Подученные данные служат основанием ставить в тесную зависимость нарушения овулярно-менструального цикла у девочек старшего школьного возраста ог наличия у них большой социально-биологической ¡нагрузки.

Для выявления факторов риска Становлению овулярно-менструальной функции[проводилась группировка школьниц,сочетаюцих большую СЕН с нарушениями овулярно-менструального цикла, по наличию конкретного неблагоприятного фактора в школьном анамнезе и доминированию ?того фактора в большой СБН. Это давало воз-

Характеристика вклада большое социально-биологической нагрузки в нарушения овулярно-ианструальноа функции девочек 7-10 классов

Таблица I.

Возрастной контингент Деаочкн.иивокие нарушения овуллрко-маыструольноД функции Дечочки,сочетающие нарушения оаудярно-ыенструальнои функции с большим баллим соц.-блологическсй нагрузки

Абс. % Абс. %

Учащиеся 7-3 классов 15 100,0 9 60,0 + 13,0

Учащиеся 9-10 классо» 20 100,0 15 75,0 + 10,0

И т о г о 35 . 100,0 23 66,0 + 6,0

мсжность на основании встречаемости тех или иных факторов судить о величине их вклада в эту нагрузку.

К факторам риска относили цифровое значение вклада отдельных факторов в суммарную нагрузку от 50 до 100Z.

Было установлено, что наибольший вклад (.83,33:) в высокую СЕН девочек с неустановившимся овулярно-менструалььым циклом вносит наличие хронической патологии и частой острой заболева емости. Второе место по величине вклада отводилось гормональной недостаточности (73%). Перечисленные факторы можно назвать безусловными факторами риска репродуктивной функции,поскольку их вклад в становление данной функции намного превышал 50Z.

К условным факторам риска становлению, овулярно-менструальной функции была отнесена большая учебно-воспитательная натру? га, вклад этого фактора составил около. 50 Z, что отражает отрицательное значение этого показателя для каждой второй девочки, имеющей нарушения овулярно-менструального цикла.

Для подтверждения определяющего значения большой социально-биологической нагруаки в развитии нарушений овулярно-менструальной функции проводился корреляционный анализ и по специальной таблице давалась оценка полученных коэффициентов корреляции с точки зрения их точности и надежности.

Рассчитывались коэффициенты корреляции между указанными показателями школьного анамнеза девочек с нарушениями овуляр но-менструального цикла отдельно для контингента школьниц с высоким и низким баллом СБЕ Последний контингент использовал ся в качестве контроля,поскольку у этих девочек нарушения овулярно-менструального цикла,скорее всего,были обусловлены столько нэбдагоприятным влиянием средовйх факторов,сколько и совершенством биологических механизмов формирования данной функции,в том числе,и наследственного генеза.

У данной группы девочек коэффициент TOppe.Jmww/.conpflxei ности) между суммарной величиной балла СБЙ и встречаемостью отдельных факторов школьного анамнеза равнйлся 0,875. Данный коэффициент корреляции являлся случайным, т. к. согласно спет альной оценочно^ таблице для коэффициентов корреляции его р>0,05. У девоче^ с большим объемом СБН коэффициент сопряжен ности между оцениваемыми признаками равнялся 0,411. Данный к

вффициент но случаен (р<0,0б)и расценивается как сущэстввнно отличающийся от нуля.

Таким образом,корреляционный анализ позволяет заключить, что влияние большой социально-биологической нагрузки на характер становления овулярно-менструальной функции у девочок существенно не только по частоте встречаемости ее отдельных составляющих в их школьном анамнезе,но и по неслучайному характеру связи между этими составляющими.

Выполненные исследования совместно с литературными данными и рае работкой материалов школьного и акушереко-гинекологического анамнеза первородящих женшин послужили основой для обоснования принципов рациональной организации учебной и вне-учебной деятельности девочек школьного возраста,направленных ва сохранение у них репродуктивной функции. Основное содержание этих принципов сводится к следующим полояениям:

-учебнач деятельность девочек школьного вовраста должна соответствовать воэрастно-половым особенностям их умственной работоспособности,

-содержание воспитательного процесса должно строиться' о учетом предстояпзэй детородной функции девочек и включать элементы полового воспитания,

-учебно-воспитательная нагрувка девочек должна соответствовать их состоянию вдоровья,

-■/рудовое воспитание и профессиональная ориентация девочек должны исходить из их психофизиологических особенностей и профессиональных интересов.

В Ы В О'Л Ы

1. Становление овулярно-менструального цикла у девочек является сложным,гориэнально-сОусловяенным биологическим процессом, который сопровождается ухудшением функционального состояния организма и проявляется неблагоприятными реакциями его основных физиологических систем на воздействия средовых факторов.

2. Установлено,что среди московских школьниц у СОХ начало менархе приходится на ьоараст 11-13 дат,из них у 67Х год прихода менархе совпадает с обучением в 5-6 каассих(11-12лет).

3. Изучение особенностей умственной работоспособности и

•ж -

вь вегетативкого обеспечения в динамике 10-летнего обучения школьниц выявило у девочек Б-б классов снижение продуктивности, ухудшение точности корректурной работы,увеличение,соответствующих утомлению сдвигов работоспособности и неблагоприятны реакций АД в конце школьных занятий. .Это служит основанием рас ценивать процесс формирования овулярно-менструального цикла у девочек как период сниженной восприимчивости к учебным нагруз кам и воерастаотрй стоимости учебной деятельности для органиэ в целом.

4. Среди наблюдаемых школьниц 602 имели нарушения овулярно-менструальной функции,проявляющиеся несформированностью цикла менструации. Наибольшее количество таких нарушений установлено на 1 году менструального возраста (73Х),которые у трети С28Х)девочек сохранялись на 4 году менструального возраста.

5. Становление овулярно-менструальной функции у девочек продолжается в течение нескольких лет и его завершение в нашей работе определяли по наибольшим количественным и качественным изменениям экскреции половых,надпочечниковых и тироид-ных гормонов на 3-4 годах менструального воараста, У девочек с нарушениями свулярно-менструального цикла доляного увеличения экскреции половых "ормонов от 1 к 4 годам менструального возраста не обнаружено.

6. В процессе становления овулярно-менструальной функции наибольший комплекс неблагоприятных сдвигов функционального состояния приходится у девочек на 1-2 годы менструального возраста X ухудшение умственной работоспособности и ее вегетативного обеспечения,достоверное преобладание психо-вегегаткв-ных реакций неврозоподобиого характера,наибольшее число пропусков занятий по острой заболеваемости,преобладание контингента с нарушениями овулярно-менструальной функции. Частота, глубина и продолжительность неблагоприятных функциональных проявлений были более выраженными в этот период у девочек с нарушениями овулярно-менструальной функции.

V, Изучение влияния на становление овулярно-менструально) функции различных факторов школьного анамнеза девочек (состояния здоровья, гормонального статуса,'сроков качала менар-/

хс.учебно-воспитательной нагрузки) и их сочетанного воздействия на девичий органивы (суммарной социально-биологической нагрузки) позволяют отнести к безусловным факторам риска формированию данной функции большую социально-биологическую нагрузку на органивы деаочэк,основными составляющими которой являются наличие хронического или частых острых заболеваний (вклад этого фактора в суммарную социально-биологическую нагрузку составлял 83,31) и гормональной недостаточности (75% вклада в суммарную социально-биологическую нагрузку).

8. К условным факторам риска становлению овулярно-менстру-алыюй функции девочек отнесена большая учебно-воспитательная нагрузка. Вклад этого фактора в суммарную социально-биологическую нагрузку составлял около 50Х,что отражает отрицательное значение' данного фактора для каждой второй девочки среди контингента школьниц о нарушениями овулярно-менструального igfltca.

Список работ,опубликованных по теме диссертации

1. Особенности умственной работоспособности девочек в эа-Еасимости от менструального вовраста//Человвк.здоровье,фиаи-чэская культура-в неменяющемся мире:Теэ. III науч.практ.кояф.-I'jQiOKiia, 1003. - С. 76.

2. Особенности умственной работоспособности(и состояния вдоровья девочек в зависимости от менструрльного возраста //Актуальный вопросы профилактики неинфекиионных заболеваний: 7ез. докл. науч. практ. конф. с ивхдуи. участием-Москва,1903,-т. 11-С. 223.

3. Влияние школьного периода жизни на формирование и реализацию репродуктивной функции л»кщин/7Гиг. и сан. -1993-N. 10- ' 0. 4б-48(в соавт. с а К Куиндки).

4. Особенности состояния здоровья школьниц 7-10 классов с различным состоянием овулярно- менструальной- функции//Здоровье населения и окружающая среда г. Шсквы МКЦС санэпиднадвора и НУПО'Тигиена ЦосквьГС сдано в печать 12.09.94).