Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА ИЗ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ШКОЛУ

ПЕРЕЛЫГИНА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА ИЗ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ШКОЛУ

14.02.01 —гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 9 ЛЕК 2010

Москва-2010

004617220

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ

Королев Алексей Анатольевич Конь Игорь Яковлевич

Прохоров Николай Иванович Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация:

ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора

Защита состоится «21» декабря 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «&Оу> ноября 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В детском возрасте формируются навыки здорового образа жизни, неотъемлемой частью которого является рациональное питание. В каждый период детства питание имеет свои особенности и требует пристального внимания. Анализ результатов динамических наблюдений свидетельствует о том, что, в последние десятилетия наблюдается стремительное уменьшение количества здоровых первоклассников и увеличение численности учащихся, страдающих хроническими заболеваниями [Королев A.A., 2006; De Onis M., Onyango AW, Borghi E et al., 2007; Конь И.Я., Волкова Л.Ю., 2009; Кучма B.P., 2009; Онищенко Г.Г., 2009].

Начало обучения в школе — критический для ребенка период перехода от постоянного попечения в семье и в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ) к известной самостоятельности, присущей режиму обучения в школе, с появлением возможности индивидуальной коррекции своего поведения, в том числе и в отношении выбора продуктов питания. По результатам многочисленных исследований установлено, что у многих детей уже к началу обучения в школе сформированы нерациональные стереотипы пищевого выбора. В этой связи, обучение детей дошкольного и школьного возраста, а также их родителей и работников образовательных учреждений принципам и навыкам здорового питания может стать важнейшим фактором профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и таким образом сыграть существенную роль в формировании здорового образа жизни [Harper С., Wood L., Mitchell С., 2008; Тутельян В.А., Онищенко Г.Г., Суханов Б.П., 2009].

Данная проблема нашла свое отражение в документе «Основы политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период 2006-2020 гг.», в котором приоритетами признаны создание современной системы питания детей в организованных коллективах; организация и обучение различных групп населения в области здорового питания.

Вопросам оценки фактического питания и физического развития детей дошкольного и школьного возраста посвящен ряд работ [Синода В.А., 2002; Поляшова A.C., 2005; Aeberli I., Kaspar M., Zimmermann MB, 2007; Nelson M., Lever E., Nicholas J. et al., 2008; Хохлова E.A., 2009]. Вместе с тем не достаточно изученными и решенными на практике остаются проблемы оптимизации питания детей 6-7-летнего возраста в критический для детского организма годичный период их перехода из ДОУ в школу.

з

Таким образом, высокая частота отклонений в состоянии здоровья младших школьников, выявляемая в настоящее время, определяет необходимость этапного изучения действующих физиолого-социальных факторов в критический для детского организма период перехода из ДОУ в школу с целью разработки комплексных профилактических мероприятий.

Настоящие исследования выполнены в рамках плана научной работы кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Мииздравсоцразвития России по теме: «Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и продуктов питания с целью профилактики заболеваемости населения» (номер государственной регистрации — 01.200.110549) и «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (номер государственной регистрации — 01.2.006 06352).

Цель исследования. Разработка путей оптимизации питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста на основе гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса с учетом этапного изменения действующих физиолого-социальных факторов.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 6 лет, посещающих подготовительную группу ДОУ;

2. повторно изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 7 лет из группы наблюдения во втором полугодии их обучения в первом классе школы;

3. провести сравнительную оценку фактического питания и параметров пищевого статуса детей из групп (подгрупп) наблюдения;

4. выработать рекомендации по рационализации питания детей в период подготовки и начального обучения в школе;

5. определить и обосновать пути практической реализации выработанных рекомендаций.

Научная новизна. Получены новые научные данные по результатам гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса детей в

период перехода из ДОУ в школу. Впервые в режиме последовательного сравнения проведено комплексное изучение состояния питания детей группы годичного наблюдения (6-7 лет) и установлены основные закономерности динамики показателей фактического питания и пищевого статуса.

Впервые была изучена структура углеводного компонента рациона данной возрастной группы детей с выделением доли полисахаридов и моно- и дисахаридов, в том числе различных источников сахара. Изучен вклад в углеводный компонент рациона детей сладких молочных продуктов, рассмотренных в качестве источника добавленного сахара.

Впервые произведен анализ фактического питания первоклассников в группах сравнения в зависимости от посещения ими ДОУ.

Практическая значимость. Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативных и методических документов:

1. «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» Дополнения и изменения №1 к СанПин 2.4.1.1249-03;

2. Методические указания города Москвы «Организация питания в дошкольных образовательных учреждениях» (утв. Департаментом образования города Москвы 05.10.2007 г.). — М., 2007;

3. 4-недельный рацион питания и циклическое меню для детей и подростков в возрасте от 7 до 10 и от 11 до 17 лет, обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях системы Департамента образования города Москвы. —М., 2009.

Разработаны и утверждены в установленном порядке практические рекомендации по организации рационального питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста (для родителей и детей) — http://www.mma.ru/mpf/eco/science.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России в рамках учебного модуля «Гигиенический контроль питания различных групп населения».

Личный вклад. Личный вклад автора заключается в разработке плана собственного исследования, в самостоятельном сборе информации и ее обработке, в

проведении оценки полученных данных, разработке практических рекомендаций. Автором лично проведен сбор биологического материала для биохимического исследования, освоена методика определения активности глутатионпероксидазы (ГП) и глутатионредуктазы (ГР) в слюне детей.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); Седьмом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры гигиены питания ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, 2008); Юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008); X и XI Всероссийских Конгрессах диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2008, 2009); Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); межкафедральной конференции медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (16 июня 2010 г.).

Публикации. По результатам работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации диссертационных работ, и 6 публикаций в сборниках научных трудов.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Характеристика организованного и неорганизованного питания дошкольников и младших школьников г. Москвы и их сравнительная оценка.

• Особенности изменения фактического питания и показателей пищевого статуса детей 6-7 лет в течение года.

• Гигиеническая характеристика структуры углеводного компонента рациона дошкольников и младших школьников, его взаимосвязь с показателями пищевого статуса.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов (заключения), практических рекомендаций, выводов, внедрения в практику, списка цитированной литературы и приложений. Диссертация изложена на

198 страницах машинописного текста, включает 56 таблиц, 40 рисунков, 1 схему. Список литературы включает 167 отечественных и 35 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в два этапа (схема I)1. На первом этапе исследования в 2008 году сбор материала осуществлялся в ДОУ г. Москвы. Из всех ДОУ города случайным образом были выбраны 19, расположенных в 6 административных округах г. Москвы: из них 15 ДОУ и 4 комплекса «Начальная школа-ДОУ».

На втором этапе исследований в 2009 году приоритетно отбирались образовательные учреждения, в которых были записаны в первый класс дети, наблюдаемые на первом этапе исследования. Таким образом, были отобраны 22 государственных общеобразовательных учреждения, расположенные в 6 административных округах г. Москвы: из них 14 средних общеобразовательных школ, 4 комплекса «Начальная школа-ДОУ», 2 школы здоровья, 1 прогимназия и 1 центр образования.

По результатам сбора материала за второй периода наблюдения была сформирована интегральная подвыборка детей, обследованных как на первом, так и на втором этапе работы. В нее вошел 101 ребенок, из них 50 (49,5%) мальчиков и 51 (50,5%) девочка.

Оценку организованного питания в ДОУ и в школе проводили с помощью анализа меню-раскладок с последующим расчетом нутриентного состава рациона. Для изучения неорганизованного (домашнего) питания в будний и выходной день применяли методы воспроизведения питания, реализованные в рамках анкетного метода с использованием специально разработанного методического обеспечения, одобренного Межвузовским комитетом по этике после прохождения этической экспертизы. Пищевой статус изучался с использованием антропометрических и биохимических методов1. Антропометрические исследования детей осуществлялись в

1 Автор выражает глубокую благодарность зав. кафедрой медицинской статистики и информатики ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, доц., к.ф-м.н. Герасимову А.Н. за методическую помощь в работе.

2 Автор признателен в.н.с. отдела детского питания НИИ питания РАМН, к.б.н. Шилиной Н.М. за помощь в организации биохимических исследований и научному сотруднику отдела детского питания НИИ питания РАМН, к.м.н. Волковой Л.Ю. за внимание и помощь в подготовке материалов для сбора информации.

соответствии с общепринятыми методиками с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Для изучения биомаркерных параметров пищевого статуса и установления их взаимосвязи с фактором питания у детей определяли активность ферментов ГП и ГР в слюне.

Центильный метод применялся для оценки массы тела, как этапно, так и в динамике. С этой целью использовали возрастно-половые дентальные шкалы показателя ИМТ, имеющего высокую корреляцию с общим количеством жировой ткани в организме. Согласно рекомендациям ВОЗ, масса тела в пределах 85-95-го процентиля ИМТ оценивалась как избыточная, свыше 95-го процентиля — как ожирение. Для выявления существенных нарушений в питании, связанных с недостаточным или избыточным (в различной степени) потреблением продуктов и нутриентов использовался метод рангового распределения.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов программ Excel и SPSS 11.5 for Windows с использованием методов описательной статистики: вычисление средней (М), ошибки средней (т), стандартных отклонений (SD), процентального распределения и критерия значимости (t-критерий Стьюдента). Различия считали достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Гигиеническая оценка питания детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Москвы, в будний день

Рацион ДОУ по структуре продуктового набора, частоте и количеству потребления продуктов соответствует нормативным требованиям и обеспечивает заданную для данного рациона на уровне не менее 75-80% потребность в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. При этом на фоне рекомендуемого поступления общего количества жиров и углеводов был отмечен дисбаланс внутри их структуры. В структуре жирового компонента был выявлен существенный избыток насыщенных жирных кислот (НЖК): 15,1% от энергетической ценности рациона (при норме не более 10%). При анализе углеводного компонента установлено: полисахариды поступают в количестве 113,04±4,47 г, что составляет 54,1% всех углеводов, моно- и дисахариды — 96,63±2,71 г (45,9%). В структуре последних естественно содержащийся сахар (природный) составляет 52% (в том числе молочный сахар —- лактоза — 19,8%), а на добавленный сахар приходится 48%.

2008 год

Разработка методического обеспечения в соответствии с задачами исследования на 1-м и 2-м этапах

Формирование репрезентативной выборки детей 6 лет

19 образовательных учреждений г. Москвы

15 ДОУ

ч

4 комплекса «Начальная школа-ДОУ»

Роздано 519 анкет

Собрано 270 анкет

Отобрано для анализа 262 анкеты

Собрано 60 образцов слюны детей 6 лет для биохимического исследования

2009 год

Выбор образовательных учреждений на основании полученной информации от родителей

Формирование репрезентативной выборки детей 7 лет

22 образовательных учреждения г. Москвы

* У Ч

1ЦО ■ 14СОШ 2 школы здоровья

1 прогимназия 4 компл. «Ь ачальная школа-ДОУ»

Роздано 579 анкет

Собрано 459 анкет

Отобрано для анализа 377 анкет

Собран 51 образец слюны детей 7 лет для биохимического исследования

Отобраны 101 анкета и 17 образцов слюны

Последовательное годичное изучение состояния питания детей 6-7-летнего возраста

Разработка путей оптимизации питания детей в период перехода из ДОУ в школу и их практическая реализация

Схема 1. Дизайн исследования

Данная структура углеводного компонента, очевидно, обусловлена с одной стороны, недостаточным потреблением хлебобулочных изделий, с другой — наличием в рационе значительной доли продуктов и блюд, содержащих добавленный сахар. Добавленный сахар рассматривался нами как сахар-рафинад либо непосредственно используемый в рационе, либо вводимый в рецептуру продуктов промышленного производства (рис. 1). Потребление хотя бы одного из перечисленных продуктов обеспечивает в среднем 14,6-16,8% суточного поступления добавленного сахара.

Йогурт фруктовый сладкий/120 г

Творожный продукт сладкий/100 г

Готовый зерновой завтрак/200 г

Какао-напиток на молоке/180 г

Напиток инстантный/100 г

Компот из сухофрукгов/180 г

Варенье, джем/20 г

Молоко сгущенное с сахаром/20 г

0% 20% 40% 60% 80% 100%

■ Добавленный сахар ■ Молочный сахар В Природный сахар

Рис. 1. Структура моно- и дисахаридов в продуктах и блюдах рациона ДОУ (наименование продукта/выход)

При изучении и оценке полноты выполнения типового 20-дневного меню лишь в 5 ДОУ из 19 были отмечены некоторые отклонения: например, отмечалось включение фруктов в рацион питания детей через день вместо ежедневного их использования. В других случаях происходила замена витаминизированных напитков обычными (не обогащенными) соками, или отсутствовало большинство рекомендуемых витаминизированных продуктов.

В используемый в ДОУ рацион в настоящее время включены следующие витаминизированные продукты: молоко, хлеб, соки, кондитерские изделия, инстантные напитки, какао. При анализе эффективности их использования

10

установлено, что полное удовлетворение суточной потребности детей в витаминах В( и РР возможно только при включении в рацион обогащенных ими продуктов.

При изучении вклада домашнего питания в общее фактическое питание в будний день, было установлено, что энергетическая ценность домашнего рациона составила 825,9±14,1 ккал (41,9% калорийности суточного рациона), что практически в два раза превышает необходимую величину. Аналогичные данные получены по поступлению с домашним питанием белков, жиров и углеводов. Избыточное питание в будний день связано во-многом с неправильной организацией домашнего питания родителями. Более 44% детей получают дополнительное питание до ухода в ДОУ, 26,7% — по пути из него домой и 87,2% -— дважды вечером дома. В дополнение к питанию в ДОУ родители чаще всего включали в домашний рацион молочные продукты (74,8% родителей), овощи (63,0%), мясо и птицу (55,7%), фрукты (42,8%), картофель (30,9%), кондитерские изделия и сладости (26,7%), колбасные изделия (20,2%), хлебобулочные изделия (43,5%).

Анализируя питание детей в будний день в целом, было установлено избыточное потребление добавленного сахара — 68,3±1,03 г, что составляет 11,2% калорийности рациона (при норме не более 10%) или 45,9% от суммы всех моно- и дисахаридов. При этом только у 17,9% детей потребление добавленного сахара было в пределах допустимого количества, т.е. не превышало 10% энергоценности рациона (рис. 2), в то время как у 16,8% детей его потребление было выше допустимого количества более чем в 2 раза.

Добавленный сахар

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

В в пределах допустимого значения О выше допустимого значения на 15-30% 0 выше допустимого значения на 30-75% □ выше допустимого значения на 75% и более

Рис. 2. Ранговое распределение потребления добавленного сахара среди детей 6 лет, % детей

2. Гигиеническая оценка питания детей 7 лет, посещающих школы г. Москвы, в будний день

При оценке режима питания детей во время пребывания в школе установлено, что более половины детей (51,2%) питаются однократно. Среди них почти все дети (93,8%) завтракают в школе, а оставшиеся едят вместо завтрака принесенные с собой из дома продукты. При этом среди детей, завтракающих в школе, 19,9% детей в дополнение к школьному завтраку приносят продукты из дома, 18,8% — покупают продукты в буфете, а 8,8% — приносят с собой из дома и покупают продукты в буфете. Почти половина детей (40,6%) получает в школе и завтрак, и обед. Среди них, в дополнение к школьному питанию каждый четвертый ребенок (24,2%) приносит с собой продукты из дома, каждый шестой (15,7%) покупает продукты в школьном буфете. Рацион питания в школе должен обеспечивать не менее 50% рекомендуемого детям количества потребления энергии и пищевых веществ. Как показали результаты исследования, дети при 2-кратном питании получали 48,8% энергии, 60% белков, 54,1% жиров и 43,1% углеводов (из них около половины — моно- и дисахариды). Небольшой дефицит углеводов связан в основном с недостаточным потреблением источников полисахаридов: хлеба и картофеля в рационе было ниже рекомендуемого количества соответственно на 22,9% и 7,7%.

Следует отметить, что вклад самостоятельных приемов пищи в школе в обеспечение суточной потребности в энергии и макронутриентах составлял около 12% при значительной доле в них добавленного сахара и НЖК в первую очередь за счет кондитерских изделий (печенья, шоколада, сладких батончиков, зефира, пряников).

При оценке питания первоклассников с учетом как организованного в школе, так и домашнего питания установлено недостаточное потребление в первую очередь хлеба ржаного (на 71,5%), хлеба пшеничного (на 56,5%) и масла растительного (на 43,4%), а также картофеля (на 19,2%) и овощей (на 13,2%).

3. Сравнительный анализ питания дошкольников и младших школьников

Сравнительный анализ питания дошкольников и младших школьников в

будний день показал снижение потребления практически всех основных продуктов (а в отношении хлебобулочных изделий нарастание дефицита), что очевидно связано с переходом к преимущественно домашнему питанию (табл. 1). При этом потребление кондитерских изделий детьми возросло в 2,3 раза.

Таблица 1.

Фактическое потребление основных продуктов дошкольниками и первоклассниками, М±т

Наименование продукта Дошкольники (N=262) Первоклассники (N=377)

Рекомендуемое количество**, г Будний день Выходной день Рекомендуемое количество***, г Будний день Выходной день

Молочные продукты 495 541,85±6,01 362,8±13,0 450 449,44±7,50* 342,1±10,4

Творог 52 61,89±3,24 49,5±3,9 50 52,63±3,39 44,1±3,4

Мясо, птица 69 126,78±2,66 100,6±3,9 105 153,16±3,12* 108,7±3,6

Картофель 150 172,00±3,67 137,8±4,9 188 151,89±3,62 108,4±3,7*

Овощи свежие 250 257,53±2,95 114,1 ±4,2 280 243,05±3,62 120,9±3,6*

Хлеб ржаной 50 40,57±0,25 6,3±1,1 80 22,81±0,50* 4,5±0,6

Хлеб пшеничный 110 99,67±1,21 42,1±2,5 150 65,19±1,40* 27,1±1,4*

Масло сливочное 26 29,61±0,30 14,1±0,5 30 27,70±0,36* 16,5±0,4

Масло растительное 11 12,15±0,31 3,3±0,3 15 8,49±0,28* 4,8±0,3

Кондитерские изделия 20 21,28±1,25 36,3±2,2 10 48,55±1,98* 38,4±2,1

* р<0,05

** Организация питания в дошкольных образовательных учреждениях. — Методические указания города Москвы (утв. Департаментом образования города Москвы) — М.: 2007.

*** Санитарно-эпидемиологические требования к организации к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. — СанПиН 2.4.5.2409-08.

Выявленные изменения в продуктовом наборе отразились на нутриентограмме суточного рациона, в частности, на фоне избытка общих жиров отмечен дефицит ПНЖК, составляющих лишь 3,6% калорийности рациона, при избытке НЖК, составляющих 16% калорийности рациона (табл. 2).

Таблица 2.

Фактическое потребление энергии, макро- и микронутриентов дошкольниками и первоклассниками, М±т

Показатель Дошкольники (N=262) Первоклассники (N=377)

Будний день Выходной день Будний день Выходной день

Энергия, ккал 2441,0±14,1 1890,6±28,2 2551,9±23,8* 1965,7±24,1

Белки общие, г 97,3±0,7 72,8±1,3 94,8±0,9* 76,5±1,0*

Белки животные, г 66,7±0,7 50,7±1,1 64,8±0,9 55,1±0,9

Белки растительные, г 30,8±0,2 22,1±0,4 30,0±0,4 21,4±0,3

Жиры общие, г 93,1±0,9 71,7±1,4 103,9±1,4* 83,8±1,5*

Жиры животные, г 69,1±0,8 54,4±1,2 81,0±1,3* 65,6±1,4*

Жиры растительные, г 24,2±0,4 17,3±0,6 22,9±0,6 18,1±0,6

НЖК, г 42,0±0,4 30,5±0,7 46,3±0,6* 36,3±0,6*

ПНЖК, г 11,8±0,2 7,3±0,2 10,3±0,2 8,3±0,2

Углеводы общие, г 303,5±1,9 238,5±3,8 309,4±3,1 226,4±3,1*

Крахм. полисахариды, г 153,3±1,1 107,8±2,2 142,1±1,9* 100,9±1,8

Моно- и дисахариды, г 148,8±1,4 130,3±2,4 166,2±1,9* 124,9±2,0

в т.ч. добавленный сахар, г 68,3±1,0 59,6±1,7 77,9±1,4* 55,6±1,5

в т.ч. молочный сахар, г 26,5±2,2 18,0±1,2 22,3±2,5 16,9±1,5

Пищевые волокна, г 24,4±0,2 15,9±0,3 24,5±0,3 15,6±0,3

Витамин Е, мг 15,50±0,16 8,84±0,22 12,27±0,22* 9,16±0,22

Витамин С, мг 107,90±1,03 53,99±1,68 86,59±1,50* 53,2±1,4

Витамин Вь мг 1,60±0,01 0,84±0,02 1,44±0,02* 0,92±0,02

Витамин В2, мг 1,90±0,02 1,12±0,03 1,57±0,02* 1,17±0,03

Витамин Вб, мг 2,60±0,02 1,60±0,03 2,33±0,02 1,59±0,02

Витамин РР, мг 21,70±0,17 11,04±0,25 18,07±0,22* 11,08±0,19

Кальций, мг 1181,2±12,7 884,6±22,7 1150,6±18,4 879,3±18,3

Фосфор, мг 1775,4±11,7 1273,2±21,7 1636,1±16,9* 1276,9±16,6

Железо, мг 20,3±0,2 14,7±0,3 22,3±0,2* 15,4±0,2

* р<0,05

Наиболее выраженные изменения наблюдались в отношении его углеводного компонента. Так, на фоне дефицита общих углеводов фактическое поступление моно-и дисахаридов увеличилось до 54,1% всех углеводов.

Потребление добавленного сахара также было выше допустимой величины и составило 12,22% калорийности рациона. При этом только у 24,1% детей его потребление было в пределах допустимого количества, а у 14,9% детей его потребление было выше допустимого количества более чем в 2 раза.

Следует отметить, что у младших школьников, по сравнению с дошкольниками, в будний день потребление добавленного сахара возросло на 14,1% при одновременном снижении на 15,8 % количества молочного сахара, что напрямую согласуется с динамикой продуктового набора. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что на фоне избыточного потребления добавленного сахара в дошкольном возрасте у детей формируется привычка к потреблению сладкого, которая в последующем реализуется в условиях школы в плане самостоятельного выбора преимущественно сладких продуктов в буфете, а также усугубляется традиционным включением таковых и в домашний рацион.

Энергия Белки Жиры Углеводы С В1 РР Кальций Фосфор

Ж Дошкольники П Младшие школьники |

Рис. 3. Динамика потребления энергии, макро- и микронутриентов детьми в выходной день, % отклонения от нормы физиологических потребностей

Сравнительный анализ питания показал, что из-за недостаточного потребления многих групп продуктов как дошкольниками, так и младшими школьниками в выходной день (табл. 1), более чем у половины детей отмечалось недостаточное

потребление энергии в основном за счет дефицита углеводов, а также снижение поступления ряда витаминов и минеральных веществ (рис. 3).

4. Оценка показателей пищевого статуса детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

При сравнительном анализе массы тела дошкольников и младших школьников в динамике за год наблюдения было установлено увеличение числа детей с избыточной массой тела в 2,5 раза (с 12 до 30 детей). При этом отмечено снижение числа детей с ожирением в 2,2 раза (было 13 детей, стало 6).

Так, в группе детей, набравших массу тела до избыточной (N=18), были выявлены следующие закономерности: у первоклассников достоверно увеличилось потребление добавленного сахара на 28,1% (р<0,001) в основном за счет кондитерских изделий, потребление которых выросло в 1,8 раз (р<0,05). Фактическое поступление с рационом моно- и дисахаридов у первоклассников данной группы составило в среднем за неделю 163,09±8,11 г. Также следует отметить, что у этих детей в течение всего года регистрировались регулярные дополнительные приемы пищи между основными приемами пищи: 38% детей дополнительно ели в школе продукты, принесенные из дома и 33,3% детей приобретали продукты в буфете школы. В структуре дополнительных приемов пищи преобладали печенье, конфеты, шоколадные батончики, сладкие творожные изделия, которые, очевидно, определили избыточное потребление добавленного сахара.

При изучении биомаркеров пищевого статуса у детей в годовой динамике были получены данные, подтверждающие результаты изучения фактического питания: было зафиксировано снижение активности как ГП (на 23,6%), так и ГР (на 35,1%). Снижение активности ГП косвенно свидетельствует о снижении относительной обеспеченности организма детей селеном, что прямо коррелирует со снижением частоты потребления основных пищевых источников этого микроэлемента, в частности рыбы и морепродуктов, хлеба и хлебобулочных изделий.

Снижение активности ГР в слюне детей прямо коррелирует (г=0,3441) со снижением содержания в рационе в будний день витамина В2 (на 23,4%). Данный факт, по всей вероятности в первую очередь связан со снижением на 20% среднесуточного потребления молока и кисломолочных продуктов.

Результаты оценки нутриентного состава рациона и его продуктового набора в общей выборке и группе годичного наблюдения детей не имели достоверных

различий, поэтому с методических позиций для контроля фактического питания детей, по-видимому, нецелесообразно проводить последовательное многолетнее наблюдение одной и той же выборки. В то же время предложенная нами методика преемственного последовательного сравнения в годичный период может быть рекомендована для оценки динамики массы тела и биохимических маркеров пищевого статуса с возможностью более достоверного изучения взаимосвязи данных показателей пищевого статуса с фактическим питанием.

5. Анализ фактического питания первоклассников в группах сравнения в зависимости от посещения ими ДОУ

Особый интерес представлял ретроспективный анализ влияния факта посещаемости детьми ДОУ на характер их питания в период обучения в 1-м классе школы.

Таблица 3.

Среднесуточное потребление энергии и нутриентов первоклассниками, ранее

посещавшими (1) и не посещавшими (2) ДОУ, М±т

Показатель 1 2

Энергия, ккал 2591,66±26,29 2431,47±77,68*

Белки общие, г 94,67±1,07 92,91±3,16

Жиры общие, г 105,00±1,57 93,05±4,64*

НЖК, г 46,68±0,67 42,94±1,96

ПНЖК, г 10,55±0,26 7,98±0,61*

Углеводы общие, г 310,58±3,43 299,49±10,15

Крахмальные полисахариды, г 142,35±2,03 140,7б±6,93

Моно- и дисахариды, г 167,13±2,17 157,58±6,27

в т.ч. добавленный сахар, г 89,07±1,50 99,37±5,27*

Витамин А, мкг рет. экв. 978,51±36,34 822,42± 108,91

Витамин Е, мг 12,50±0,24 10,31±0,64*

Витамин С, мг 88,87±1,69 65,05±3,48*

Витамин В], мг 1,46±0,02 1,25±0,05*

Витамин В2, мг 1,58±0,02 1,47±0,06

Витамин В6, мг 2,36±0,03 2,01±0,06*

Витамин РР, мг 18,32±0,25 15,64±0,58*

Са, мг 1144,31±19,36 1212,75±б5,66

Р, мг 1636,53±18,25 1634,69±60,78

Fe, мг 22,53±0,27 20,64±0,80*

* р<0,05

Как показали результаты исследования, питание детей, находившихся на домашнем воспитании, оказалось менее рациональным, по сравнению с детьми, посещавшими ДОУ: в частности, потребление ими фруктов было на 26,1%, соков на 29,6%, творога на 20,2%, овощей на 14,9%, картофеля на 14,4%, растительного масла ниже, а кондитерских изделий на 14% выше аналогичных показателей у детей, посещавших ДОУ.

При изучении нутриентограмм рационов указанных групп детей было выявлено (табл. 3), что у детей, не посещавших ранее ДОУ, отмечалось достоверно более низкое поступление энергии, общего жира, ПНЖК, витаминов Е, С, В(, В6, РР, железа. При этом отмечалось более высокое поступление с рационом моно- и дисахаридов (за счет добавленного сахара).

У детей, ранее не посещавших ДОУ, был также выявлен существенный дефицит ряда витаминов (табл. 4).

Таблица 4.

Ранговое распределение первоклассников, ранее посещавших (1) и не посещавших (2) ДОУ, в зависимости от потребления витаминов, % детей

Показатель Ниже нормы более чем на 30% Ниже нормы менее чем на 30% Нормальное потребление

1 2 1 2 1 2

Витамин Е 13,1 24,7 11,6 25,9 75,3 49,4

Витамин С 4,5 14,9 14,1 30,2 81,4 54,9

Витамин В] 0 0 22,8 49,6 77,2 50,4

Витамин В2 0 4,8 34,8 51,1 65,2 44,1

Витамин РР 4,8 13,3 18,1 31,2 77,1 55,5

При изучении режима питания первоклассников, ранее не посещавших ДОУ, установлено, что подавляющее большинство (85,7%) среди них питались в школе однократно (только завтрак), и после окончания уроков уходили домой, не пообедав.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что большинство родителей, чьи дети не посещали ДО У, по-прежнему отдают предпочтение домашнему питанию, недооценивая организованное в школе. При этом в данном случае домашнее питание не было организовано должным образом. В этой связи очевидна необходимость повышения информированности родителей в вопросах оптимального сочетания организованного и неорганизованного (домашнего) питания.

выводы

1. При изучении организованного питания детей как в ДОУ, так и в школе, был отмечен дисбаланс в жировом компоненте рациона: избыток НЖК (15,1% энергоценности рациона в ДОУ и 14,4% в школе). Углеводный компонент рациона детей содержал существенное количество моно- и дисахаридов: 45,9% всех углеводов в ДОУ и 49,2% в школе, в структуре которых добавленный сахар составлял соответственно 11,5% и 10,9% энергоценности рациона.

2. При сравнительной оценке фактического питания детей 6-7 лет в будний день в динамике в течение года, зарегистрировано снижение поступления витаминов В|, В6, РР, В2, С, Е на 10-20,8% при параллельном увеличении поступления общего жира, НЖК, моно- и дисахаридов на 15-20%, что, очевидно, связано с выявленным снижением потребления картофеля (на 11,7%), свежих овощей (на 5,6%), хлеба ржаного и пшеничного (на 43,8 и 34,6% соответственно), масла сливочного (на 6,5%), масла растительного (на 30,1%) и увеличением потребления кондитерских изделий (в 2,3 раза).

3. У первоклассников, по сравнению с дошкольниками, было выявлено снижение потребления в выходные дни молока и кисломолочных продуктов (на 5,7%), картофеля (на 21,4%), соков (на 21,8%) и хлеба пшеничного (на 35,6%), при увеличении потребления колбасных изделий (на 18,2%) и кондитерских изделий (на 5,7%). Среди нутриентов было отмечено достоверное увеличение потребления жирового компонента: общего жира (на 16,8%), животного жира (на 20,6%) и НЖК (на 19,2%) при незначительном снижении потребления углеводов (на 5,1%).

4. Существенный вклад в суточное поступление моно- и дисахаридов, в том числе и добавленного сахара, вносят молочные продукты со сладкими наполнителями, в 100 г которых добавленного сахара в среднем содержится 14,616,8% от его общего суточного потребления дошкольниками и 12,8-17,9% — младшими школьниками.

5. У детей, не посещавших ранее ДОУ, отмечалось более низкое (на 11,426,1%, р<0,001), по сравнению с посещавшими, поступление энергии, общего жира, ПНЖК, витаминов Е, С, Вь В6, РР при более высоком содержании (на 11,6%, р<0,001) в рационе добавленного сахара.

6. За годичный период перехода из ДОУ в школу было установлено увеличение в 2,5 раза числа детей с избыточной массой тела (с 12 до 30 детей). К 7 годам у детей, набравших массу тела до избыточной, увеличилось потребление как кондитерских изделий в 1,8 раз (р<0,05), так и непосредственно добавленного сахара в составе различных продуктов и блюд на 28,2% (р<0,001). При этом потребление общей энергии достоверно не изменилось (р>0,05).

7. Показана возможность и целесообразность использования неинвазивной методики биомаркерной оценки пищевого статуса детей по показателям активности ГП и ГР в слюне. Зарегистрирована прямая связь между снижением активности ГР в слюне детей за год наблюдения (на 35,1%) и уменьшением поступления витамина В2 с рационом (на 23,4%) в тот же период времени (г = 0,3441).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Реализуя выводы диссертационной работы, нами были предложены следующие практические рекомендации (выдержка).

С целью коррекции организованного (в ДОУ и школе) питания:

1. Предусмотреть максимально возможное снижение общего количества добавленного сахара, как за счет сокращения его непосредственного использования в напитки и блюда, так и в результате отбора продуктов с его минимальным содержанием в рецептуре, включая молочные и мучные изделия.

2. Увеличить количество хлеба и мучных изделий из витаминизированной муки со 160 до 180 г в день (для дошкольников), обеспечить выполнение норматива до 230 г хлеба в день (для младших школьников).

С целью коррекции неорганизованного (домашнего) питания:

1. Для снижения общего количества добавленного сахара необходимо снизить потребление кондитерских изделий (не более 20-40 г сладостей в день), добавлять в напитки не более 1 ч.л. сахара.

2. При выборе молочных продуктов родителям следует отдавать предпочтение натуральным йогуртам и творожкам без добавления сахара.

3. При введении в рацион обогащенных продуктов желательно использовать хлеб и хлебобулочные изделия, молоко, соки, а не сладкие батончики, кондитерские изделия или инстантные напитки.

6. Утром перед тем, как отправлять ребенка в детский сад, можно не предусматривать для него домашний завтрак (не считая привычного и необходимого питья), поскольку это нарушает режим питания, приводит к снижению аппетита у ребенка. Для школьников домашний завтрак перед уходом в школу обязателен.

7. После прихода ребенка из детского сада рекомендуется организовывать легкий ужин, поскольку основную часть всех необходимых пищевых веществ и энергии ребенок уже получил в течение дня. Школьникам необходимо предусматривать полноценные приемы пищи (обед, полдник, ужин, на ночь) в зависимости от времени прихода домой.

Внедрение практических рекомендаций. По результатам проведенных исследований и выработанных практических рекомендаций проведены беседы по вопросам оптимизации питания детей в период перехода из ДОУ в школу с родителями дошкольников и первоклассников, посещающих ГОУ «Начальная школа-сад» №1611, с родителями учащихся 1-х классов ГОУ СОШ №1010 с углубленным изучением отдельных предметов. Произведена электронная рассылка разработанных методических рекомендаций всем участникам исследования, указавшим в анкетах адреса электронной почты.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Перелыгина О.В. Гигиеническая оценка питания детей в период перехода из дошкольного образовательного учреждения в школу // Актуальные проблемы педиатрии: Тез. докл. XII Конгр. педиатров России. — Москва, 2008. — С. 260-261.

2. Перелыгина О.В., Королев A.A., Конь И.Я. Гигиеническая оценка состояния питания детей 6-летнего возраста в г. Москве // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Тез. докл. Седьмого Росс. Конгр. — Москва, 2008. — С. 60-61.

3. Перелыгина О.В. Гигиеническая оценка неорганизованного питания детей 6-7-летнего возраста г. Москвы // Актуальные проблемы питания: Тез. докл. Научн.-практ. Конф. — Пермь, 2008. — С. 142-143.

4. Перелыгина О.В. Анализ структуры домашнего питания детей 6-7-летнего возраста г. Москвы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — Москва, 2008,—Т. П.—№6. —С. 58.

5. Перелыгина O.B. Изучение структуры домашнего питания детей 6-7-летнего возраста г. Москвы // Питание и здоровье: Тез. докл. XI Всеросс. Конгр. диет, и нутриц. — Москва, 2008. — С. 86.

6. Перелыгина О.В. Кондитерские изделия в питании младших школьников: общая характеристика структуры и частоты потребления // Питание и здоровье: Тез. докл. XI Всеросс. Конгр. диет, и нутриц. — Москва, 2009. — С. 112-113.

7. Королев A.A., Перелыгина О.В., Конь И.Я., Никитенко Е.И., Шилина Н.М. Изменение состояния питания детей в период годичного наблюдения при переходе из дошкольного образовательного учреждения в школу // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2010. — №3. — С. 95-102.

8. Перелыгина О.В. Структура углеводного компонента рациона дошкольников и младших школьников г. Москвы // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Тез. докл. Научн.-практ. Конф. — Ставрополь, 2010. — С. 92.

Список сокращений

ГП - глутатионпероксидаза ГР - глутатионредуктаза

ДОУ-дошкольное образовательное учреждение ИМТ - индекс массы тела НЖК - насыщенные жирные кислоты ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты СОШ - средняя общеобразовательная школа ЦО - центр образования

Подписано в печать: 19.11.10

Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 35 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В детском возрасте формируются навыки здорового образа жизни, неотъемлемой частью которого является рациональное питание. В каждый период детства питание имеет свои особенности и требует пристального внимания. Анализ результатов динамических наблюдений свидетельствует о том, что, в последние десятилетия наблюдается стремительное уменьшение количества здоровых первоклассников и увеличение численности учащихся, страдающих хроническими заболеваниями [61, 73, 78, 80, 81, 82, 106, 107, 110, 116, 126, 156, 157].

Начало обучения в школе — критический для ребенка период перехода от постоянного попечения в семье и в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ) к известной самостоятельности, присущей режиму обучения в школе, с появлением возможности индивидуальной коррекции своего поведения, в том числе и в отношении выбора пищевых продуктов. По результатам многочисленных исследований установлено, что у многих детей уже к началу обучения в школе сформированы нерациональные стереотипы пищевого выбора. В этой связи, обучение детей дошкольного и школьного возраста, а также их родителей и работников образовательных учреждений, принципам и навыкам здорового питания может стать важнейшим фактором профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и, таким образом, сыграть существенную роль в формировании здорового образа жизни [73, 83, 108, 134, 139, 150, 166, 167, 168, 172, 174, 177, 178, 183, 193, 194, 195].

Данная проблема нашла свое отражение в документе «Основы политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период 2006-2020 гг.», в котором приоритетами признаны создание современной системы питания детей в организованных коллективах; организация и обучение различных групп населения в области здорового питания [155].

Вопросам оценки фактического питания и физического развития детей дошкольного и школьного возраста посвящен ряд работ [13, 21, 25, 27, 33, 35, 39, 40, 42, 49, 62, 67, 69, 70, 71, 72, 74, 86, 87, 117, 118, 131, 133]. Вместе с тем не достаточно изученными и решенными на практике остаются проблемы оптимизации питания детей 6-7-летнего возраста в критический для детского организма годичный период их перехода из ДОУ в школу.

Таким образом, высокая частота отклонений в состоянии здоровья младших школьников, выявляемая в настоящее время, определяет необходимость этапного изучения действующих физиолого-социальных факторов в критический для детского организма период перехода из ДОУ в школу с целью разработки комплексных профилактических мероприятий.

Настоящие исследования выполнены в рамках плана научной работы кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по теме: «Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и продуктов питания с целью профилактики заболеваемости населения» (номер государственной регистрации— 01.200.110549) и «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (номер государственной регистрации—01.2.006 06352).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка путей оптимизации питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста на основе гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса с учетом этапного изменения действующих физиолого-социальных факторов. 5

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 6 лет, посещающих подготовительную группу

ДОУ;

2) повторно изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 7 лет из группы наблюдения во втором полугодии их обучения в первом классе школы;

3) провести сравнительную оценку фактического питания и параметров пищевого статуса детей из групп (подгрупп) наблюдения;

4) выработать рекомендации по рационализации питания детей в период подготовки и начального обучения в школе;

5) определить и обосновать пути практической реализации выработанных рекомендаций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Получены новые научные данные по результатам гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса детей в период перехода из ДОУ в школу. Впервые в режиме последовательного сравнения проведено комплексное изучение состояния питания детей группы годичного наблюдения (6-7 лет) и установлены основные закономерности динамики показателей фактического питания и пищевого статуса.

Впервые была изучена структура углеводного компонента рациона данной возрастной группы детей с выделением доли полисахаридов и моно- и дисахаридов, в том числе различных источников сахара. Изучен вклад в углеводный компонент рациона детей сладких молочных продуктов, рассмотренных в качестве источника добавленного сахара.

Впервые произведен анализ фактического питания первоклассников в группах сравнения в зависимости от посещения ими ДОУ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативных и методических документов:

1) «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» Дополнения и изменения №1 СанПин 2.4.1.1249-03;

2) Методические указания города Москвы «Организация питания в дошкольных образовательных учреждениях» (утв. Департаментом образования города Москвы 05.10.2007 г.). — М., 2007;

3) 4-недельный рацион питания и циклическое меню для детей и подростков в возрасте от 7 до 10 и от 11 до 17 лет, обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях системы Департамента образования города Москвы. — М., 2009.

Разработаны и утверждены в установленном порядке практические рекомендации по организации рационального питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста (для родителей и детей) — http://www.mma.ru/mpf/eco/science.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России в рамках модуля «Гигиенический контроль питания различных групп населения».

Личный вклад. Личный вклад автора заключается в разработке плана собственного исследования, в самостоятельном сборе информации и ее обработке, в проведении оценки полученных данных, разработке практических рекомендаций. Автором лично проведен сбор биологического материала для биохимического исследования, освоена методика определения активности глутатионпероксидазы (ГП) и глутатионредуктазы (ГР) в слюне детей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); Седьмом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры гигиены питания ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, 2008); Юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008); X и XI Всероссийских Конгрессах диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2008, 2009); Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); межкафедральной конференции медико-профилактического факультета ММА имени И.М. Сеченова (16 июня 2010 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации диссертационных работ, и 6 публикаций в сборниках научных трудов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Характеристика организованного и неорганизованного питания дошкольников и младших школьников г. Москвы и их сравнительная оценка.

• Особенности изменения фактического питания и показателей пищевого статуса детей 6-7 лет в течение года.

• Гигиеническая характеристика структуры углеводного компонента рациона дошкольников и младших школьников, его взаимосвязь с показателями пищевого статуса.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов (заключения), практических рекомендаций, выводов, внедрения в практику, списка цитированной литературы и приложений. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, включает 55 таблиц, 40 рисунков, 1 схему. Список литературы включает 167 отечественных и 35 зарубежных источников.

выводы

1. При изучении организованного питания детей как в ДОУ, так и в школе, был отмечен дисбаланс в жировом компоненте рациона: избыток НЖК (15,1% энергоценности рациона в ДОУ и 14,4% в школе). Углеводный компонент рациона детей содержал существенное количество моно- и дисахаридов: 45,9% всех углеводов в ДОУ и 49,2% в школе, в структуре которых добавленный сахар составлял соответственно 11,5% и 10,9% энергоценности рациона.

2. При сравнительной оценке фактического питания детей 6-7 лет в . будний день в динамике в течение года, зарегистрировано снижение поступления витаминов Вь В6, РР, В2, С, Е на 10-20,8% при параллельном увеличении поступления общего жира, НЖК, моно- и дисахаридов на 15— 20%, что, очевидно, связано с выявленным снижением потребления картофеля (на 11,7%), свежих овощей (на 5,6%), хлеба ржаного и пшеничного (на 43,8 и 34,6% соответственно), масла сливочного (на 6,5%), масла растительного (на 30,1%) и увеличением потребления кондитерских изделий (в 2,3 раза).

3. У первоклассников, по сравнению с дошкольниками, было выявлено снижение потребления в выходные дни молока и кисломолочных продуктов (на 5,7%), картофеля (на 21,4%), соков (на 21,8%) и хлеба пшеничного (на 35,6%), при увеличении потребления колбасных изделий (на 18,2%) и кондитерских изделий (на 5,7%). Среди нутриентов было отмечено достоверное увеличение потребления жирового компонента: общего жира (на 16,8%), животного жира (на 20,6%) и НЖК (на 19,2%) при незначительном снижении потребления углеводов (на 5,1%).

4. Существенный вклад в суточное поступление моно- и дисахаридов, в том числе и добавленного сахара, вносят молочные продукты со сладкими наполнителями, в 100 г которых добавленного сахара в среднем содержится 14,6—16,8% от его общего суточного потребления дошкольниками и 12,8-17,9% — младшими школьниками.

5. У детей, не посещавших ранее ДОУ, отмечалось более низкое (на 11,4-26,1%, р<0,001), по сравнению с посещавшими, поступление энергии, общего жира, ПНЖК, витаминов Е, С, Вь В6, РР при более высоком содержании (на 11,6%, р<0,001) в рационе добавленного сахара.

6. За годичный период перехода из ДОУ в школу было установлено увеличение в 2,5 раза числа детей с избыточной массой тела (с 12 до 30 детей). К 7 годам у детей, набравших массу тела до избыточной, увеличилось потребление как кондитерских изделий в 1,8 раз (р<0,05), так и непосредственно добавленного сахара в составе различных продуктов и блюд на 28,2% (р<0,001). При этом энергетическая ценность суточного рациона достоверно не изменилась (р>0,05).

7. Показана возможность и целесообразность использования неинва-зивной методики биомаркерной оценки пищевого статуса детей по показателям активности ГП и ГР в слюне. Зарегистрирована прямая связь между снижением активности ГР в слюне детей за год наблюдения (на 35,1%) и уменьшением поступления витамина В2 с рационом (на 23,4%) в тот же период времени (г=0,3441).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Реализуя выводы диссертационной работы, нами были предложены следующие практические рекомендации.

С целью коррекции организованного (в ДОУ и школе) питания:

1. Для снижения общего количества добавленного сахара необходимо существенно сократить в рационе сладкие кондитерские изделия, заменив их на мучные изделия (произведенные с использованием витаминизированной муки), а также заменить напитки содержащие сахар на уровне 1017 г в 150 мл на аналогичные с содержанием сахара не более 8 г.

2. Сократить в рационе содержание сухофруктов: заменить в меню компот из сухофруктов, по возможности, на натуральные (витаминизированные) соки с мякотью; заменить в меню добавки сухофруктов в каши, пудинги, салаты и т.п. на добавки свежих фруктов (яблок).

3. Сладкие соусы (джемы) заменить на сметану (где это уместно) или исключить.

4. Строго регламентировать уровень сахара в молочных продуктах (творожках, йогуртах и т.п.) — не более 10 г на 100 г (а в перспективе и не более 5 г).

5. Привести в соответствие с рекомендуемым количеством потребление младшими школьниками молока и кисломолочным продуктов, хлеба, картофеля.

6. Увеличить количество хлеба и мучных изделий из витаминизированной муки со 160 до 180 г в день (для дошкольников), обеспечить выполнения норматива до 230 г хлеба в день (для младших школьников).

Выполнение данных рекомендаций позволит добиться снижения уровня сахара в рационе на 35-50% при увеличении полисахаридов на 3040%.

С целью коррекции неорганизованного (домашнего) питания:

1. Для снижения общего количества «добавленного» сахара необходимо снизить потребление кондитерских изделий (не более 20-40 г сладостей в день), добавлять в напитки не более 1 ч.л. сахара (по возможности исключить добавление сахара).

2. При приготовлении каш, пудингов, салатов вместо сахара рекомендуется использовать добавки свежих фруктов (яблок, апельсинов, груш).

3. При выборе молочных продуктов родителям следует отдавать предпочтение натуральным йогуртам и творожным изделиям без добавления сахара.

4. При введении в рацион обогащенных продуктов желательно использовать хлеб и хлебобулочные изделия, молоко, соки, а не сладкие батончики, инстантные напитки.

5. Утром перед тем, как отправлять ребенка в детский сад, не обязательно предусматривать для него домашний завтрак (не считая привычного и необходимого питья), поскольку это нарушает режим питания, приводит к снижению аппетита у ребенка и в таком случае он плохо завтракает в группе. Для школьников домашний завтрак перед уходом в школу обязателен!

6. После прихода ребенка из детского сада рекомендуется организовывать легкий ужин, поскольку основную часть всех необходимых пищевых веществ и энергии ребенок уже получил в течение дня. Школьникам необходимо предусматривать полноценные приемы пищи (обед, полдник, ужин, на ночь) в зависимости от времени прихода домой.