Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование мер снижения смертности населения в эколого-социальных условиях Донбасса

УКРАИНСКИМ НАУЧНЫЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ ЦЕНТР

ПОВЫШЕВА РГ5 ОД

Ольга Александровна

2 О СЕН 1ГГ-

УДК 614.2:911.3:613

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕР СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ ДОНБАССА

14. ОЙ 01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание научной степени кандидата медицинских наук

Киев - 1999

Диссертация является рукописью

Робота выполнена в Донецком государственном медицинском университете им. М. Горького Министерства здравоохранения Украины.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Агарков Владимир Иванович, Донецкий государственный медицинский университет МЗ Украины, зав. кафедрой.

Официальные оппоненты: ' доктор медицинских наук, профессор Калашников Андрей Андреевич, ГП НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности, г. Донецк МЗ Украины, директор, зав. отделом.

доктор медицинских наук, профессор Нагорная Антонина Максимовна, Украинский институт' общественного здоровья МЗ Украины, зам. директора, зав. лабораторией.

Ведугцая организация: Харьковский медицинский университет МЗ Украины, кафедра гигиены и экологии №2, г. Харьков.

Защита состоится "JjS " 1999 г. в 1200 часов

на заседании специализированного ученого совета Д 26.604.01 Украинского научного гигиенического центра (253660, г. Киев-94, ул. Попудренко, 50)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского научного гигиенического центра (г. Киев, ул. Попудренко, 50)

Автореферат разослан " /Sn и/ал 1999 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета^^,^ Селезнев Б.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Вследствие нерационального и неконтролируемого использования природных ресурсов на территории Украины (в том числе в Донбассе) все больше вырисовываются признаки экологического кризиса. Характерными чертами ухудшения экологической обстановки выступают химическое, физическое и радиоактивное загрязнение атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, изменение почвы, вследствие горных разработок и неоправданных мелиоративных работ, загрязнение грунтов минеральными удобрениями и пестицидами. Эти причины в свою очередь активизируют развитие природных процессов (засоление грунтов, наводнения и т.д.). затрудняют использование природных компонентов в промышленности и сельском хозяйстве, значительно снижают их возможное™ как рекреационных ресурсов. Все это отражается на социальных и демографических процессах, в том числе и на состоянии здоровья населения (М.П. Захарченко, Е.И. Гончарук, Н.Ф. - Кошелев, 199.1).

Зоной экологического кризиса можно считать территорию Донбасса, г Интенсивное длительное объединение угледобычи с работой предприятий металлургического комплекса, нефтехимии, машиностроения - все это привело к наиболее интенсивному в Украине загрязнению окружающей среды и механического и хтпгческого нарушения почвы. Особенно остро стоит проблема потерн продуктивных сельскохозяйственных земель за счет расширения промышленных зон. Большая концентрация населенных пунктов, которые в большинстве являются промышленными центрами, привела к интенсивному использованию сельхозземель в промышленных зонах. Эгн земли отмечаются высоким уровнем деградации (химическое загрязнение, потеря гумуса) (В. Барановськни, К. Пироженко, В. Шевченко, 1995).

Окружающая среда рассматривается как пажнейшнп элемент благосостояния человека, а удовлетворению потребности в чистом воздухе, воде, хороших санитарных условиях жизни придается такое же важное значение, как удовлетворению всех основных материальных и духовных пофсбностсн населения. Поэтому, при изучении связен менту состоянием окружающей' среды и здоровьем населения, исследования должны

завершаться не только научными, но и практическими выводами и рекомендациями (Э.Ю. Безуглая, 1989; Б.А. Ревич, 1990; Д.Д. Зсрбино, 1991; Ф.Ф. Даутов, И.А. Яруллин, 1993; М. Бахета, М. 1989).

Современные закономерности смертности населения Украины, их отличия от аналогов экономически развитых стран отражают комплекс экономических, социально-политических и медицинских проблем, присущих Украине не только сегодня, айв течение достаточно долгого периода. Мировая наука уже пришла к согласию относительно того, что средняя ожидаемая продолжительность жизни комплексно и достаточно точно характеризует условия и уровень жизни в регионе (Ю.М. Комаров, 1980; Г.Г. Зарубин. 1986; Л.Г. Ткаченко, 1993; В.И. Чебан 1993).

В настоящее время за счет естественной смертности населения быстрыми темпами сокращается средняя продолжительность жизни в Украине и особенно населения, проживающего в условиях Донбасса. Повышенная смертность активно распространяется на среднее, молодое и детское население. В отдельных возрастных группах в некоторые периоды времени смертность принимает черты эпидемии, превышая критерий вымирания (50 случаев на 1000 населения) и достигая 80-100 случаев на 1000 населения. Явление сверхсмертности характерно для различных возрастных групп, однако, наиболее сильно оно проявляется среди населения производительного возраста. Подобный характер смертности населения нарушил процесс нормального воспроизводства и угрожает существованию популяции. В то же время ключевые закономерности и детерминанты, определившие и сформировавшие сверхсмертность населения, не известны, что делает невозможным принятие срочных и стратегических мер, способных устранить явление свсрхсмсртности населения, снизить частоту преждевременной смертности и восстановить нормальный уровень воспроизводства населения (В.И. Агарков, Н.П. Гребчяк, 1998).

Поэтому все более актуальным становится вопрос об изучении закономерностей смертности населения и ее. детерминант, что позволит разработать меры нормализации ее уровня, динамики и структуры, а также естественного воспроизводства и прироста популяции.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского

университета им. М. Горького на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения в рамках НИР "Изучение современных •закономерностей формирования онкологической заболеваемости населения в социально-экологических условиях Донбасса" (№ Госрегистрации 0197У002115, сроки выполнения 1997 - 1999 годы).

Цель нсследоплшш. Целью настоящего исследования является установление современных закономерностей, детерминант, ключевых факторов риска н разработка мер снижения смертности населения проживающего в условиях Донбасса.

Для достижения поставленной цели необходимо реинпъ следующие задачи:

1. Изучить закономерности частоты, структуры, хроно- и возрастно-половой динамики смертности населения.

2. Изучить зависимость смертности населения от территориально-селитебных, (величина города, место проживания, природно-экологическая среда), социальных и экономических (качество жизни) факторов.

3. Изучить зависимость смертности населения от техногенности природной среды, уровня загрязнения воздуха, питьевой воды и продуктов питания ксенобиотиками различного характера.

4. Установить зависимость смертности населения от уровня загрязнения природной среды радионуклидами.

5. Установить зависимость смертности населения от вида и качества медицинского обслуживания.

6. Осуществить прогноз динамики и уровней смертности населения в условиях Донецкого региона.

7. Обосновать и сформулировать принципы и меры снижения смертности населения в современных социальных и экологических условиях Донбасса.

Научная новизна работы:

- установлены современные закономерности .смертности, явление и уровни сверхсмертностн и преждевременной смертности населения;

- впервые выявлены ключевые факторы риска, формирующие сверхсмертность и преждевременную смертность населения в условиях Донбасса, раскрыт механизм уменьшения территориальных популяций;

— установлены возрастные периоды высокого риска смертности населения;

— впервые получены прогностические показатели смертности населения Донбасса на ближайшее десятилетие:

— разработаны принципы снижения смертности и предупреждения сверхсмертности населения, нормализации и поддержания на эффективном уровне естественного воспроизводства населения'.

— научно обоснованы принципы вторичной и третичной профилактики болезнен, являющихся основными причинами преждевременной смертности населения.

Теоретическая значимость работы. Научно обоснованы критерии, методы оценки и прогноза смертности населения с учетом закономерностей влияния социальных и экологических факторов на формирование уровня и структуры смертности населения.

Практическое значение работы. Обоснована система мер снижения смертности населения на основе принципов вторичной и третичной профилактики. Разработана научная концепция устранения явления сверхсмертности, снижения частоты преждевременной смергности и нормализации воспроизводства популяции в условиях Донбасса.

Результаты проведенных исследований использованы при составлении "Комплексного плана организационно-методических, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпндемических мероприятий управления здравоохранением Донецкого областного исполнительного комитета на 1998-2000 годы" в рамках Программы социально-экономического развития Донецкой области на 1998-2000 годы (утверждена сессией Донецкого областного Совета народных депутатов, Постановление № 36 от 21.11.1997 г.), подготовке приказа № 92 от 6.05.1996 г. Донецкого областного управления здравоохранением."О совершенствовании работы по формированию здорового образа жизни пациентов в лечебно-профилактических учреждениях области".

Результаты работы изложены в следующих методических рекомендациях "Критерии, показатели и оценка эффективности мер первичной, вторичной и третичной профилактики болезней среди населения" (1997), "Медицинская оценка и коррекция образа жизни человека

(формирование ЗОЖ)" (1997).

Методические рекомендации внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений Донецкой области в виде обязательного восстановительного лечения больных в реконвалесцентный период (кратность повторных заболеваний снизилась на 24,3%); своевременного обязательного ежегодного санаторно-курортного и протнворецидивного лечения хронических больных (прогрессирование хронических заболеваний снизилось в 87,5-98,6% случаев); обучения больных самокушгрованию гипертонических кризов (частота тяжелых инсультов снизилась на 50,1% а внезапная смертность на 14,8%).

Собственный вклад соискателя. Автором дана гигиеническая оценка качества объектов окружающей природной среды, выявлены основные закономерности формирования уровня, динамики и структуры смертности населения в зависимости от степени загрязнения объектов природной окружающей среды и социально-экономических факторов, осуществлен популяционный динамический прогноз уровня и динамики смертности населения Донецкой области, разработаны меры снижения преждевременной смертности. В диссертационной работе использованы личные идеи и практические разработки автора.

Апробация результатов исследования. Теоретические и практические данные, полученные в ходе выполнения данной, работы, были доложены на научно-практических конференциях "Актуальные проблемы профессиональной патологии и, радиационной .медицины" (г. Донецк, 1994 г.), "Актуальные проблемы клинической, ,экспериме1ггальной и профилактической медицины" (г. Донецк, 1995. г.), "Актуалын проблеми охорони здоров'я д1тей шильного вису 1 П1дл1тшй".(м, Харшв, '1997 р.).

Итоги исследования апробированы па совсщашт гдфедры социальной медицины, и организации здравоохранения .Донецкого..государственного медицинского университета им. М. Горького (1999 г.)-

Публикации. Материалы .диссертации ...паши ...отражение в 12 печатных работах, в том числе п 4 журнальных статьях, и в, б статьях в сборниках научных трудов. ' '

Структура и объем. работы. Материал. изложен. на. 174 .страницах печатного текста. Работа состоит . на. пступлсшм,: ашшгомеского обзора литературы, раздела методики исследований, 9 ,разделов собственных

исследований, заключения и выводов. Иллюстрации - 16 и 61 таблица. Библиография включает 125 отечественных и иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы и объем исследования. Смертность населения изучалась по статистическим данным министерства здравоохранения Украины, материалам судебно-медицинских учреждений Донецкой области. Основой сведений о смертности населения являлись "Врачебное свидетельство о смерти" (учетная форма №106/у), "Фельдшерская справка о смерти" (учетная форма №106-1/у) и "Свидетельство о перинатальной смерти" (учетная форма №106-2/у), а также ежемесячные и годовые отчеты Государственных органов статистики Донецкой области (отчетные формы 3,4а, 46,4в, 5, 56).

Использовались анамнестические методы, методы экспертных оценок, направленных интервью родственников, анализ когорт, эпидемиологические методы изучения причин смерти и влияющих факторов (риск смерти по факторам). Для изучения зональных и региональных особенностей смертности населения и механизмов ее предопределяющих ипероко использовался натурный сравнительный эксперимент. Смертность населения была изучена в 14 возрастных группах населения: 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44,45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75 и более лет. Всего было изучено около 58000 случаев смерти (30000 городского и 28000 сельского населения). Каждый случай анализировался по следующим параметрам: пол, возраст, профессия, социальная группа, место жительства, профессиональный статус, причина смерти. Углубленному анализу были подвергнуты около 4000 случаев смерти с изучением социального и профессионального статуса, истории болезни, содержания медицинского йбелуживания, обеспечения лекарственными средствами, состояния экологической среды по месту, постоянного проживания. Загрязнение окружающей среды определялось в трех средах - атмосферном воздухе, питьевой воде, пищевых продуктах. Датше были получены в результате собственных наблюдений и лабораторных исследований отделов сашггарно-эпндемнологичесрих станций, а также геологоразведовательной службы Донецкой области. Всего было подвергнуто анализу около 10000 лабораторных результатов исследования воздушной среды, около 2000 проб шпъевои воды, 500 анализов продуктов питания

Радиационная обстановка в Донецкой области оценивалась по накоплению радионуклидов (цезия-137, стронция-90) в объектах экологической среды (почва, вода, донные отложения, атмосферные осадки, воздух) и в пищевых продуктах, произведенных из местного сырья (молочные, мясные, хлебобулочные, картофель, овощи). Содержание радионуклидов определялось гаммаспектромстрнческим н радиохимическим методами. Для анализа были взяты данные отдела радиационной гигиены Донецкой облСЭС (за период с 1986 по 1995 год) и отчета Артемовской геологоразведочной экспедиции объединения "Донбассгеология" о проведенных гидрогеохимических исследованиях в 1988-1990 годах "Комплексная оценка региональных техногенных изменений гидрогеохимическнх условии Донецкой области". Объем охвата составил 19 городов и 14 сельских районов.

Все результаты исследований подвергались статистической обработке по общепринятым методам. При этом данные смертности обрабатывались с получением относительных и средних величин последующей оценкой достоверности показателен через критерий достоверности Стьюдента (0. Кроме этого широко использовались методы многофакторного корреляционного анализа н математического прогнозирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обтне закономерности смертности населения в условиях Донбасса. Результаты исследования показали, что смертность населения в условиях Донбасса имеет склонность в последние 30 лет к быстрому росту. Особенно активный ее рост наблюдается после 1990 года, когда за 5 лет она увеличилась в 1,5 раза и составила 16,5 случаев на 1000 населения. При этом в середине 60-х годов XX столетня, смертность была одной га самых низких в мире (6,0-7,0 случаев на 1000 человек). Смертность городского населения во все годы была ниже, чем сельского, однако в последние годы эта разница имеет тенденцию к уменьшеншо.

Смертность мужского населения всегда выше, чем женского в среднем на 13-14%. Стабильно очень низкие показатели смертности вплоть до 50 - 55 лет характерны для женского и до 30 - 34 лет для мужского населения. Критическими для жизни возрастными периодами Являются 15 - 19, 40 - 44, 55 - 59 и 65 - 69 лет. Явление сверхсмертности населения характерно для

мужчин после 55 лет, а для женщин после 65 лет.

По ранговой последовательности причин, структура смертности населения Донбасса повторяет классическую схему, характерную для современной цивилизации, когда смертность населения на 80% определяется тремя причинами - болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами и отравлениями.

Смертность населения и различных промышленно-городских зонах. Следует отметить, что Донецкая область как административная единица по насыщенности производственными объектами и их мощности, а также по интенсивности техногенных нагрузок разделяется на несколько промышленно-городских зон. Самые высокие показатели смертности характерны для населения Горловско-Енакиевской и Артемовско-Славянскон промышленно-городских зон (11,1±0,4-11,2±0,3 случаев на 1000 населения), несколько меньше они в Донецко-Макеевской и Краматорско-Константиновской (10,45±0,4 - 10,8±0,4 случая на 1000), а самые низкие - в Мариупольской (9,0±0,3 случаев на 1000). Многолетняя хронодинамика смертности населения дифференцируется по промышленно-городским зонам по уровню на 3 типа: низкий, средний, максимальный. Общей закономерностью 'динамики смертности населения во всех промышленно-городских агломерациях является ее постепенный рост начиная с 70-х годов и резкий подъем с начала 90-х годов XX столетия.

Каждая промышленно-городская агломерация имеет свой темп прироста показателей' смертности населения..- Самый низкий он в Мариупольской (3,3% случаев в год), несколько выше - в Донецко-Макеевской и Горловско-Енакиевской (3,5-3,7% случаев в год), а самый высокий в Краматорско-Констанпшовской (4,0% и более случаев в гбд).

Дифференцированные уровни и динамика смертности населения различных промышленно-городских зон предопределяется их характеристиками- техногенно-производственного, социального, демографического и: архитектурно-строительного порядка. Особенно существенно ' детерминируется процесс ' смертности •■ населения уровнем -развития социальной сферы,' плотностью застройки городской территории* (более 50%) и общей ксенобиотической нагрузкой селитебной территории.

Зависимость ■ смертности - '■ населения от загрязнений-1 воздушной среды. Анализ показал, что воздушная среда индустриально развитых

городов Донбасса загрязнена преимущественно сернистыми соединениями, аммиаком, фенолом., окисью углерода, фтористым водородом, полисоставной пылью, окислами азота и свинцом. Эти соединения чаще всего присутствуют в воздухе в концентрациях выше ПДК в несколько раз. Выявлена высокая и средняя корреляционная связь между смертностью населешш и наличием в воздушной среде таких ксенобиотиков как сажа, аммиак, сернистые соединения, свинец, окись углерода, фтористый водород, фенол и окись азота.

Высокие коэффициенты детерминации в формировании смертности населения присущи сероводороду (37,1%), фтористому водороду (30,3%), окиси углерода (28,1%), двуокиси серы (26,6%), полисоставной пыли (20,3%) и несколько меньше фенолу (19,6%) и двуокиси азота (18,7%).

Население, длительно проживающее в городах с высокой суммарной загрязненностью воздушной среды химическими ксенобиотиками, имеет повышенные показатели общей смертности.

Преимущественное наличие в воздушной среде городской среды обитания в концентрациях выше ПДК некоторых биологически активных ксенобиотиков формирует повышенную смертность населения от отделыгых видов заболеваний: при окиси углерода - от болезней крови и кроветворных органов; при сернистых соединениях - от болезней нервной системы, крови и кроветворных органов; при фтористом водороде - от болезней пищеварения и органов дыхания; при феноле - от болезней органов кровообращения; при двуокиси азота - от болезней органов дыхания и нервной системы.

Зависимость смертности населения от качественного состава пнтьспон поды. Была установлена прямая средняя корреляционная зависимость между показателями смертности населения и наличием в тггьевой воде таких ксенобиотиков как шпраты (11=0,5), хлориды (11=0,42), фтор, аммиак (11=0,35 - 0,39), нитриты и св1шец (11=0,3 - 0,33). Слабая корреляционная связь имеет место между содержанием в питьевой воде сульфатов и показателями смертности населения.

Дефицит в "питьевой воде таких микроэлементов как магний, кальций, железо, фтор, медь и цинк связан с повышенной смертностью населения выраженной (средней силы) прямой корреляционной зависимостью. Другие микроэлемент« (алюминий молибден) имеют слабую прямую корреляционную связь со смертностью населения.

Особо высокая корреляционная зависимость имеется между показателями смертности населения от болезней сердца и дефицитом в питьевой воде кальция (11=0,75), магния (11=0,55), молибдена (11=0,58), хрома (11=0,51) и низкой общей ее жесткостью (11=0,65), а также между показателями смертности от болезней сосудов и дефицитом в шггьевой воде молибдена (11=0,65) и хрома (11=0,61), между показателями смертности от болезней почек и недостатком в питьевой воде марганца (11=0,5) и магния 01=0,4).

Установлено, что недостаток в питьевой воде таких составных элементов как общая жесткость, кальций, магний, железо и хлорид натрия выступает как фактор риска для здоровья и жизни человека, связанный с показателями смертности нелинейной зависимостью. При этом население, постоянно употребляющее для питья воду с повышенной общей жесткостью, увеличенным содержанием кальция, магния и железа имеет более низкие показателя общей смертности и выражено сниженные величины смертности от болезней органов кровообращения.

Население, длительней использующее для питья воду с резко сниженным содержанием (более чем в 6 раз относительно нормы) №С1 отличается повышенными показателями общей смертности. При этом население, употребляющее питьевую воду со сниженным, не более чем в 2 раза относительно нормы, содержанием №01, не имеет повышенных показателей смертности.

Оценка смертности населения в зависимости от загрязнения пищевых продуктов. Рассматривая значение продуктов питания загрязненных ксенобиотиками в формировании повышенной смертности населения, следует отметить, что продукты питания, используемые населением промышленно развитых городов Донбасса, наиболее загрязнены нитратами (от 5% до 42% валового объема), тяжелыми металлами и пестицидами (6-7% продуктов). Между наличием в продуктах питания ксенобиотиков и показателями смертности населения имеется прямая положительная корреляционная связь: положительная слабая с тяжелыми металлами и нитратами, положительная средняя с пестицидами. Детермннащюнная значимость в формировании показателен смертности населения находится у пестицидов на уровне 6,58%, у нитратов - 3,5%, а у тяжелых металлов -1,1%.

Население, проживающее в городах, где используются в большом объеме продукты питания загрязненные нитратами и тяжелыми металлами, имеет более высокие показатели смертности. Каждые 1,4% валового объема загрязненных нитратами и 0,63% загрязненных тяжелыми металлами продуктов питания способны увеличивать смертность на 0,1 случаев на 1000 населения.

Оценка смертности населения в зависимости от уровня нрнродпого радиационного фона и загрязнения экосреды радионуклидами. В середине 80-х годов в Донбассе сформировалась неблагоприятная радиационная обстановка щигродно-эколопгческой среды. Эта ситуация предопределена особенностями геолого-минералогического состава почв, специфичностью промышленного производства, а также следовыми факторами аварии на Чернобыльской АЭС. Все это выразилось в активном накоплении радионуклидов в почве, а в дальнейшем и в продуктах питания, производимых из местного сырья.

Радиационный фактор явился стимулятором активного роста онкологической смертности населения Донбасса. Особенно эта смертность распространилась среди населения тех населенных мест, где произошло суммирование радионуклидов естественного и искусственного происхождения. К середине 90-х годов радиационная обстановка в Донбассе значительно улучшилась, что проявилось в стабилизации и некотором спаде частоты возникновения онкологических болезней и онкосмертности среди населения.

Оценка смертности населения в зависимости от социально-экономических факторов. Анализ общего уровня жизни, оцениваемый по

подушевому доходу, показал, что подушевой доход на уровне 8 и более условных единиц в неделю является минимальной социально-экономической величиной, сдерживающей обвальное повышение смертности, а подушевой доход менее 2 условных единиц в неделю выступает как - критическая социально-экономическая черта, ниже которой начинается активное повышение частоты смертности населения, приобретающее качество процесса вымирания.

Еще одной причиной повышения смертности населения стало резкое снижение общего потребления населением продуктов питания. Особенно существенно при этом страдает население, которому необходимо потреблять

диетические продукты питании.

Также одной из определяющих причин прогрессивного повышения общей и по отдельным причинам смертности населения в первой половине 90-х годов явилось падение объемов скорой и неотложной медицинской помощи, сокращение обеспеченности населения общей и особенно специализированной стационарной помощью.

Особенно сильно была детерминирована падением объемов специализированной помощи смертность населения от болезней органов кровообращения и при неотложных состояниях.

Выявлена зависимость повышенной смертности от резкого падения потребительских возможностей населения по приобретеншо необходимых по ассортименту и количеству лекарственных средств.

Прогноз смертности населения в условиях Донбасса. С помощью математической экстраполяции был осуществлен прогноз смертности населения на ближайшее десятилетие в городах и сельских районах Донецкой области. Анализ полученных данных показал, что во всех городах прогнозируется рост смертности населения с темпами по трем уровням: 1,11,4%, 2,8-4,3%, 4,3-6,8% в год. Прогнозируемый показатель смертности населения в городах составит 21,7±0,3 случаев на 1000 населения.

Несколько 1шая ситуация прогнозируется в сельских районах. Так, в Краснолиманском районе ожидается снижение смертности, практически не изменится ее уровень в Новоазовском, Амвросиевском районах, а ее рост в остальных районах будет происходить с более высокими темпами прироста, чем в городах (до 1,4%, 2,8-4,3%, 4,3-6,8%, 7,1-8,0%). Показатель смертности в сельских районах по прогнозу составит22,4±0,4 случаев на 1000 населения.

Научное обоснование мер снижения смертности населения. Результаты исследования позволили сформулировать меры по снижению смертности населения. Были обоснованы принципы вторичной и третичной профилактики хронических болезней. К принципам вторичной профилактики относятся: ......

— интенсивное лечешге больных с острыми заболеваниями;

— обязательное интенсивное восстановительное лечение больных в период реконвалесценции после перенесенных острых заболеваний;

— перевод пациентов, перенесших острые заболевания на уровень первичной профилактики болезней.

Третичная профилактика реализуется на основе следующих принципов:

— постоянное врачебное и функционально-диагностическое наблюдение за хроническими больными;

— интенсивное противорецидивное лечение хронических больных;

— регулярное оздоровительное лечение хронических больных, повышающее резистентность и общий уровень биологической надежности организма пациентов;

— своевременное и систематическое (1-2 раза в год) санаторно-курортное лечение или оздоровление хронически больных пациентов;

— своевременное радикальное (хирургическое) и интенсивное лечение тяжелых или прогрессирующих хронических заболеваний;

— обучение больных хроническими заболеваниями методам самоконтроля за состоянием хронического процесса и самокупирования обострений хронических заболевания;

— перевод хронических больных на адаптированный здоровый образ жизни.

Особое внимание уделялось научному обоснованию мер профилактики и лечения болезней, являющихся ведущими пршпгаами повышенной смертности населения. При этом были сформулированы следующие принципы:

— активное внедрение в жизнедеятельность населения здорового образа жизни (ЗОЖ);

— введение целевого всеобщего мониторинга здоровья населения, начиная с 30-ти летнего возраста;

— широкое внедрение в медицинскую практику современных технологий лечения ишемнческой болезни сердца, инфаркта миокарда и склероза сосудов;

— Медико-социальные меры экологической профилактики болезней разработаны нй основании следующих принципов:

— создание разветвленной сети стационарных постов автоматического и лабораторного контроля за состоянием внешней среды на всей территории

Донецкого региона;

— интенсификация и повышение качества предупредительного санитарного надзора за промышленными и коммунальными объектами;

- оздоровление природной среды Донецкого региона.

ВЫВОДЫ

*

1. Самая низкая смертность населения в условиях Донбасса имела место в середине 60-х годов XX столетия, когда она была одна из самых низких в мире и находилась в пределах 6,5 случаев на 1000 человек, что может рассматриваться как естественный показатель смертности нормативного характера. В последние 30 лет смертность населения характеризуется прогрессивным ростом. Особенно активное ее повышение наблюдается после 1990 года, когда за 5 лет она увел1гчилась почти в 1,5 раза.

2. Стандартные показатели смертности населения Донбасса дифференцируются по месту проживания людей: смертность сельского населения всегда выше, чем городского. В городской местности смертность находится на уровне очень низких (до 8 случаев), низких (до 9 случаев) и средних (до 13 слу чаев), а в сельской - в пределах средних (до 15 случаев) и выше средних (более 15 случаев на 1000 человек) показателей. -г

3. Погодовая динамика показателей смертности населения, проживающего в различных городах и сельских населенных пунктах, характеризуется общими и частными закономерностями. Общими закономерностями являются - прогрессивный рост смертности, выход показателей на высокий и очень высокий уровень с последующей стабилизацией их и тенденцией к снижению, а частными - наличие дифференцированных территориальных уровней и темпов изменений показателей смертности. Основными причинами, определяющими смертность населения на уровне 80%, выступают болезни системы кровообращения, новообразования, травмы ¡1 отравления.

4. Смертность мужского населения Донбасса всегда выше, чем женского. Стабильно очень низкие показатели смертности вплоть до 50 - 55 лет характерны для женского и до 30 - 34 лет для мужского населения. • Критическими для жизни возрастными периодами являются 15 - 19, 40 - 44, 55 - 59 и 65 - 69 лет. В среднем для всего населения после 60 - 65 лет отмечается явление сверхсмертности населения характерное для процесса

вымирания популяции. Причем для мужчин оно начинается после 55 лет, а для женщин после 65 лет.

5. Многолетняя хронодинамика смертности населения дифференцируется по промышленно-городским зонам по уровню на 3 типа: низкий, средний, максимальный. Каждой промышленно-городской агломерации свойственен свой темп прироста показателей смертности населения - до 3,3% случаев (минимальный), 3,5-3,7% случаев (средний), 4,0% и более случаев в год (максимальный). Самые высокие стандартные показатели смертности хараетерны для населения Горловско-Енакиевской и Артемовско-Славянской промышленно-городских зон (11,1±0,4-11,2±0,3 случаев на 1000 населения), несколько меньше они в Донецко-Макеевской и Краматорско-Константиновской (10,45±0,4 - 10,8±0,4 случая на 1000), а самые низкие - в Мари) польской (9,0±0,3 случаев на 1000).

6. Население, длительно проживающее в городах с высокой суммарной загрязненностью воздушной среды химическими ксенобиотиками, имеет повышенные показатели общей смертности. Существует высокая и средняя корреляционная связь между смертностью населения и наличием в воздушной среде таких ксенобиотиков как сажа, аммиак, сернистые соединения, свинец, окись углерода, фтористый водород, фенол и окись азота.

Высокие коэффициенты детерминации в формировании смертности населения присущи сероводороду (37,1%), фтористому водороду (30,3%), окиси углерода (28,1%), двуокиси серы (26,6%), полисоставной пыли (20,3%) н несколько меньше фенолу (19,6%) и двуокиси азота (18,7%).

7. Преимущественное наличие в воздушной среде ■ городов,, в концентрациях выше ПДК, некоторых биологически активных ксенобиотиков формирует повышенную смертность населения от отдельных видов заболеваний: при окиси углерода - от болезней крови и кроветворных органов; при сернистых соединениях - от болезней нервной системы, крови и кроветворных органов; при фтористом водороде - от болезней пищеварения и органов дыхания; при феноле - от болезней органов кровообращения; при двуокиси азота - от болезней органов дыхания и нервной системы.

Существует прямая средняя корреляционная зависимость между показателями смертности населения и наличием в питьевой воде таких ксенобиотиков как нитраты (11=0,5), хлориды (11=0,42), фтор, аммиак (11=0,35

- 0,39), нитриты и свинец (11=0,3' - 0,33) и слабая корреляционная связь с сульфатами.

8. Дефицит в питьевой воде таких микроэлементов как магний, кальций, железо, фтор, медь и цинк связан с повышенной смертностью населения выраженной (средней силы) прямой корреляционной зависимостью. Особо высокая корреляционная связь имеется между показателями смертности населения от болезней сердца и дефицитом в питьевой воде кальция (11=0,75), магния (11=0,55), молибдена (11=0,58), хрома (11=0.51) и низкой общей ее жесткостью (11=0,65), а также между показателями смертности от болезней сосудов и дефицитом в питьевой воде молибдена (11=0,65) и хрома (11=0,61), между показателями смертности от болезней почек и недостатком в питьевой воде марганца (11=0,5) и магния (Я=0,4). Население, постоянно употребляющее для питья воду с повышенной общей жесткостью, увеличенным содержанием кальция, магния и железа имеет более низкие показателя общей смертности и смертности от болезней органов кровообращения.

9. Продукты питания, используемые населением промышленно развитых городов Донбасса, наиболее загрязнены нитратами (от 5% до 42% валового объема), тяжелыми металлами и пестицидами (6-7% продуктов).

Между наличием в продуктах питания ксенобиотиков и показателями смертности населения имеется прямая положительная корреляционная связь: положительная слабая с тяжелыми металлами и нитратами, положительная средняя с пестицидами.

Детерминационная значимость в формировании показателей смертности населения находится у пестицидов на уровне 6,58%, у нитратов -3,5%, а у тяжелых металлов - 1,1%.

Городское население, систематически потребляющее продукты питания, загрязненные нитратами и тяжелыми металлами, имеет более высокие показатели смертности. Каждые 1,4% валового объема загрязненных нитратами и 0,63% загрязненных тяжелыми металлами продуктов питания способны увеличивать смертность на 0,1 случаев на 1000 населения.

10. В середине 80-х годов в Донбассе сформировалась ' неблагоприятная радиационная обстановка природно-экологической среды. Эта ситуация предопределена особенностями гсолого-минсралогичсского состава почв, специфичностью промышленного производства, а также

следовыми факторами чернобыльской аварии. Радиационный фактор явился стимулятором активного роста онкологической смертности населения Донбасса, ' которая увеличилась к 1995 году в 1,2 раза Особенно эта смертность распространилась среди населения тех территорий, где произошло суммирование радионуклидов естественного н искусственного происхождения.

11. Падение объемов скорой и неотложной медицинской помощи, сокращение обеспеченности населения общей и особенно специализированной стационарной помощью привело к прогрессивному повышению смертности населения от тяжелых болезней органов кровообращения в 1,4 раза, пищеварения в 1,7 раза и дыхания в 2,4 раза.

Резкое падение подушевого семенного дохода и потребительских возможностей населения по приобретению лекарственных средств явилось одной из причин повышенной смертности населения.

12. Во всех городах и большинстве сельских районов Донецкой области прогнозируется рост смертности населения на ближайшее десятилетие: в городах на 8,0-45,0%, а в селах - на 10-64%. Прогнозируемый показатель смертности населения в городах составит 21,7±0,3 случаев, а в сельских районах - 22,4±0,4 случаев на 1000 человек. Снижение смертности населения будет наблюдаться лишь в отдельных сельских районах.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ -

1. Агарков В.И., Повышева O.A., Грищенко C.B., Коктышев И.В., Николаенко В.В., Парахина О.Н., Агаркова Е.В., Когутницкий В.В; Современные закономерности смертности населения, проживающего в условиях Донбасса // Архив клинической и экспериментальной медицины. -1997. -Т.6, №1. -С. 109-112.

2. Агарков В.И., Повышева O.A., Грщценко С.В:; Бугашева Н;В:, Когутницкий В.В., Парахина О.Н., Степанов» М.Г.:, Черенков В.В:"-Корреляционный анализ степени значимости ксейОбнстоШ,- макро-' и микроэлементов экологической среда- в формировании • повышенной-смертности населения в условиях Донбасса // Вест- пп> эпвд- -1997. -Т.1,-№2.-С. 100-104.

3. Агарков В.И., Грищенко C.B., Повышева O.A.; Степ^юва М.Г.,

Коктышев И.В.. Гусева В.В.. Когутницкий В В. Радиационное состояние экологической среды и его роль в формировании онкологической пораженное™ населения Донбасса // Вести, гиг. эпид.-1998. -Т.2, №1(3). -С.82-87.

4. Повышсва O.A.. Агарков A.B. Зависимость смертности населения стг объема общей и специализированной медицинской помощи в условиях Донецкого региона // Вести, гиг. эпид. -1999. -Т.З. №1 -С.31-36.

5 Грищенко C.B.. Набиева Е.М.. Коктышев И.В.. Агаркова Е.В., Повышсва O.A. Анализ радиационной ситуации в Донецкой области и се влияние на онкологическую заболеваемость населения // Сб. науч. тр. молодых ученых и специалистов, посвященный 65-летию ДонГМУ. -Донецк: ООО "Доминанта". -1996. -С. 52-54.

6. Агарков В.И.. Грищенко C.B.. Николаенко В.В.. Повышсва O.A. Особенности смертности населения, проживающего в условиях Донбасса // Вопросы здравоохранения Донбасса. -Донецк: ООО "Лебедь". -1997. -С.3-6.

7. Агарков В.И., Грищенко C.B.. Коктышев И.В.. Степанова М.Г.. Когутницкий В.В.. Николаенко В.В.. Повышсва O.A. Гигиеническая оценка шризнения воздушного бассейна Донецкой области и его влияние на заболеваемость населения // Проблемы здравоохранения и пути его реформирования. -Донецк: ООО "Лебедь". -1997. -С. 64-66.

8. Повышсва O.A. Особенности смертности мужского населения в условиях Донбасса. // Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины. -Донецк: ДонГМУ. -1995. -С.100-101.

9. Повышсва O.A. Закономерности и особенности динамики структуры смертности населения Донецкой области // Тез. докл. науч. копф. "Актуальные проблемы медицины Донбасса". -Донецк: ДонГМУ. -1996. -С.127-128.

10. Коктышев И.В., Николаенко В.В'.. Ьугашсва Н.В.. Повышсва O.A., " Ко;утннцкин В.В. Хронодннамнчсскис закономерности патологической

пораженное™ подростков-мужчин Донецкой области // Аюгуальш проблем» охорони здоров'я д1тен шильного bíky i гпдлтив. -Xapxie. -1997. -С. 29-30.

П. Агарков В.И., Грищенко C.B., Коктышев И.В.. Николаенко В.В., Бугашева Н.В., Повышсва O.A., Когутницкий L.J.. Агаркова Е.В. Критерии, показатели и оценка эффективности мер первичной, вторичной и третичной

профилактики оолечнен среди населения / Метод, рекомендации. -Донецк. -1997. -14 с.

12. Агарков В.И., Грищенко С.В., Николаенко В.В.. Коктышев И.В., Бугашева Н.В., Когутницкий В.В., Агаркова Е.В., Парахина О.Н., Повышева О. А. Медицинская оценка и коррекция образа жизни человека (формирование ЗОЖ) / Метод, рекомендации. -Донецк. -1997. -10 с.

Повншева О. О. Ппешчне обгрунтування заход1в щодо зниження cMcpniocTi населения в еколого-сошалышх умовах Донбасу. -Рукопис.

Дисерташя на чдобуття паукового ступешо кандидата медичних наук за спещалыистю 14 02.01. - ririeHa. -Украшський науковий ппешчнин центр. Kiii'B. 1999.

Дисертощя присвячена внвченню законом!рностей формування смертности населения, що проживае в умовах забрудненого ёколопчного середовища. В po6ari подана комплексна ппешчна характеристика об'еетчв навколишнього середовища. Встановлено. що смертность населения в значит Mipi детермшуеться р1внсм BMiciy кссноб1отик1в в еколопчному середовинц, а та кож факторами соцк!лыго-еконо.\пчного характеру. Здшсненин прогноз динамит i pimui CMepTHOCTi населения Донбасу на майбутне десятир1ччя. Запропонопаш медичш та медико-еколопчш заходи щодо зниження CMcpTiiocTi населения, ефекгивтсть якпх обгруктована теоретично та тдтверджена практично. Основш результати дослщжень стали основою для розробки науковоУ коицепцп eniMiHauii явища надм1рно'1 смертност1, шиження частота псрсдчасноУ ' смертносп i нормгшзацн вцггвореНня популяип в умовах Донбасу.

K.wioBi слова: смерттсть, зак-onoMipiiicTi, прогнозування, профшактика, фактор» ризику.

Powslicva О. A. Tlie hygienic substantiation of measures of a decrease of

'o

death rate ecological-social conditions of Donbass. -Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the. candidate of medical scienccs on a speciality 14.02.01. - hygiene. -Ukrainian.scientific hygienic center,

Kiev, i999.

The thesis is dedicated to • analysis . of legitimates of formation of population's death rate living in conditions of contaminated ecological environment. The author gives in his work the complex hygienic characteristic of objects of an environment living conditions. As established, that the death rate of the population is substantially determined by a level of the contents xcnobiolics in ecological environment and also factors of social and economic nature. There is cairied out the foiecast of dynamics and of death rate of the population of Donbass. It's offered the medical and ecological measures on a decrease of death rale of the population, the efficiency of which is justified theoretically and is affirmed practically. The main oulcomcs of researches have formed the basis for developing of the scientific concept of removal of a phenomenon of superdeath rate, decrease of frequency of anticipatory death rate and normalization of reproduction of a population in conditions of Donbass.

Keywords: death rate, legitimates, forecasting, preventive measures, risk

factors.

Повышева О. А. Гигиеническое обоснование мер снижения смертности населсшш в эколого-социальных условиях Донбасса. -Рукопись.

Диссергация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14*02.01. - гигиена. -Украинский научный гигиенический центр. Киев, 1999.

Диссертация посвящена изучению закономерностей формирования смертности населения, проживающего в условиях загрязненной экологической среды. Установлено, что последние 30 лет смертность населения характеризуется прогрессивным ростом. Особенно активное се повышение наблюдается после 1990 года, когда за 5 лет она увеличилась почти в 1,5 раза. Смертность мужского населения всегда выше, чем женского. Стабильно очень низкие показатели смертности вплоть до 50 - 55 лет характерны для женского и до 30 - 34 лет для мужского населения. Критическими для жизни возрастными периодами являются 15 - 19, 40 - 44, . 55 - 59 и 65 - 69 лет. В среднем для всего населения после 60 - 65 лет. отмечается явление сверх смертности населения характерное для процесса вымирания популяции. Причем для мужчин оно начинается после 55 лет, а для женщин после 65 лет. Основными причинами, определяющими

смертность населения на уровне 80%, выступают болезни органов [фор.ообрпшення. злокачественные новообразования и несчастные случаи. В работе лапа комплексная гигиеническая характеристика объектов окружающей среды обитания. Выявлено, что смертность населения в значительной степени детерминируется уровнем содержания ксенобиотиков в экологической среде. Taie существует высокая и средняя корреляционная связь между смертностью населения и наличием в воздушной среде таких ксенобиотиков как сажа, аммиак, сернистые соединения, свинец, окись углерода, фтористый водород, фенол и окись азота. Существует средняя прямая корреляционная зависимость между показателями смертности населения и наличием в питьевой воде таких ксенобиотиков как нитраты (11=0.5). хлориды (R=0,42), фтор, аммиак (R=0,35 - 0,39), нитриты и свинец (R=0.3 - 0,33) и слабая корреляционная связь с сульфатами. Между наличием в продуктах питания ксенобиотиков и показателями смертности населения имеется прямая положительная корреляционная связь; положительная слабая с тяжелыми металлами и нитратами, положительная средняя с пестицидами. Радиационный фактор явился стимулятором активного роста онкологической смертности населения Донбасса, которая увеличилась к 1995 году в 1,2 раза.

Ведущими социально-экономическими факторами, способствующими повышению смертности населения являются: падение объемов скорой и неотложной медицинской помощи, сокращение обеспеченности населения общей и особенно специализированной стационарной помощью, резкое падение подушевого семейного дохода и потребительских возможностей населения по приобретению лекарственных средств.

Осуществлен прогноз дингмики и уровня смертности населения Донбасса на ближайшее десятилетие. Во всех городах и большинстве сельских районов Донецкой области прогнозируется рост смертности населения. Прогнозируемый показатель смертности населения в городах составит 21.7±0,3 случаев, а в сельских районах - 22,4±0,4 случаев на 1000 человек.

Научно обоснованы принципы и меры вторичной и третичной профилактики хронических болезней. Особое внимание обращено на обоснование мер профилактики и лечения болезней, являющихся ведущими причинами повышенной смертности населения, в частности - болезней органов кровообращения. Медпко-экологичсскис меры снижения смертности

включают внедрение современной системы мониторинга экологической среды в городских и сельских населенных пунктах, основаны на юмпьютерно-авгоматизировашюй индикации и индустриальной технологии восстановления, оздоровления и охраны природной среды.

Предложены медицинские и медико-экологические меры по синжешно смертности населения, эффективность которых обоснована теоретически и подтверждена практически. Основные результаты исследований послужили основой для разработки научной концепции устранения явления сверхсмертности, снижения частоты преждевременной смертности и нормализации воспроизводства популяции в условиях Донбасса.

Ключевые слова: смертность, закономерности, прогнозирование, профилактика, факторы риска.