Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические основы сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков

На правах рукописи

Коломейцев Максим Геннадьевич

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ПОДРОСТКОВ

14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

ООУиоо-"—

Москва, 2007

003066929

Работа выполнена на кафедре медицины и безопасности жизнедеятельности Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования Московского педагогического государственного университета

Научный руководитель:

Главный научный сотрудник ГУ НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН

Доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Куинджи

Официальные оппоненты:

Доктор биологических наук, профессор,

Заслуженный деятель науки Ю.А. Ревазова

(ГУ НИИ экологии человека и охраны окружающей среды им А Н Сысина РАМН) Доктор медицинских наук, профессор О.В. Сивочалова

(ГУ НИИ медицины труда РАМН)

Ведущее учреждение-

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им И М Сеченова

Защита диссертации состоится «2 5» октября 2007 г в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 001 009 01 при ГУ НИИ экологии человека и охраны окружающей среды им АН Сысина РАМН по адресу 119992 г Москва, ул Погодинская, д 10/15

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ экологии человека и охраны окружающей среды им АН Сысина РАМН

Автореферат разослан «22» сентября 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

Доктор биологических наук, профессор

НН Беляева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Начатые в России в 1990-е годы социально-политические преобразования, переход на рыночные отношения, снявшие многие культурно-ценностные запреты, способствовали либерализации восприятия сексуального поведения современной молодежи Во многом и по этому нынешняя ситуация в указанной сфере обусловливает такие нетрадиционные для России явления как отношение в молодежной среде к девственности как показателю невостребованности противоположным полом, осуществление полового дебюта задолго до наступления совершеннолетия, распространение половой жизни с разными партнерами и ее использования в качестве товара, представления об аборте как главном средстве регулирования рождаемости, отношение к половой жизни как самоценности без оглядки на предстоящие материнство и отцовство Все эти явления происходят на фоне низкой медицинской информированности и санитарно-гигиенической культуры подрастающего поколения Естественно, что такое сексуальное поведение способствует существенному возрастанию его рисков для здоровья подростков и молодежи В обществе с рыночной экономикой актуальной для молодых граждан становится концепция НИИ социологии РАН о самосохранительном поведении человека В условиях рыночной экономики у многих молодых людей единственным стартовым капиталом может оказаться собственное здоровье, для сохранения которого потребуется не пассивное потребление медицинских услуг, а активное самосохранительное поведение индивида в качестве компонентов репродуктивного и других, соотнесенных со всеми сферами жизни (Журавлева И В, 2002)

В научной литературе отмечается, что в течение 1990-х годов произошли негативные изменения в распространенности заболеваемости среди детей подросткового возраста По данным официальной статистической отчетности (1992-2001 гг) заболеваемость среди детей до 14 лет возросла в 1,5 раза, а среди 15-17-летних - более чем в 2,5 раза, что примерно в 3,5 раза больше, чем среди взрослых Темпы прироста отмечены практически по всем классам болезней Среди детей подросткового возраста значительно снизилось число здоровых и произошло увеличение числа подростков с хроническими заболеваниями (Ильин А Г, Куинджи Н Н, Степанова М И, 1999, Беляева Н Н, Ревазова Ю А и др 2003, Баранов А А , Кучма В Р, Сухарева J1М , 2004, Кучма В Р, Сухарева JI М, 2004, Онишенко Г Г, Баранов А А , Кучма В Р, 2004, Баранов А А , Щеплягина Л А , Ильин А Г , Кучма В Р 2005)

Данные литературы свидетельствуют, что для всех стран мира актуальна проблема репродуктивного здоровья (Баранов А А, 1997, Кулаков В И , 1997, Гаврилова Л В, Зелинская ДИ, Баклаенко НГ, 1999, Измеров НФ, Сивочалова OB и др, 2004, Bernstein , Rosenfield А , 1998, WHO, 1998, Henshaw S К , Smgh S , Hass Т , 1999) % \

-4В Российской Федерации по демографическим прогнозам сохранится отрицательный

прирост населения, обусловленный не столько низкой, сколько недостаточной для

воспроизводства населения рождаемостью (Бодрова В И , 1999, Захаров С В , Иванова Е И ,

Сакевич В И , 2000, Вишневский А Г 2002, Захаров С , 2004, Сакевич В , 2004) Поэтому на

фоне сложившихся усчовий, приоритетное значение в стране приобретает охрана

репродуктивного здоровья подрастающего поколения (Кулаков В И, Серов В Н, Адамян Л В и

др , 2001, Тарусин Д И , Румянцев А Г и др, 2005, Уварова Е В , Кулаков В И, 2005)

Непосредственное свободное сексуальное поведение юношей и девушек привело к

невиданному по масштабам увеличению на протяжении 1990-х годов заболеваемости

сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет ив 115 раз среди такой же

возрастной группы девочек Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза

среди мальчиков до 14 и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет (Госкомстат,2000) Обращает

внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость

которой в период с 1994 по 2001 гг возросла в 546 раз (Покровский В В, Ладная Н Н,

Соколова ЕВ и др, 2002), приводя к социально-экономическим и демографическим потерям

(Сельцовский А П , Ющук Н Д, Поляков С В и др, 2002)

В состоянии здоровья российских подростков отмечается высокая распространенность

гинекологических (Уварова Е В , Кулаков В И, 2005, Кулаков В И , Долженко И С, 2005) и

андрологических заболеваний (Тарусин Д И , 2000, Садчиков С С, 2004, Омаров М Г, 2004,

1 арусин Д И, Румянцев А Г, Омаров М Г и др, 2005) Среди рисков репродуктивному

здоровью особого внимания заслуживают аборты оставляющие после себя высокий уровень

осложнений (Кулаков В И , 1997, Серов В Н, 1997, Серов В Н, Бурдули Г М , Фролова О Г и

др , 1997, Кулаков В И , Серов В Н и др , 2001, Трубин В Б , Трубина Т Б и др, 2005)

В общей структуре абортов каждый десятый (около 10%) - приходится на долю

подростков до 19 лет Отмечается увеличение доли абортов у первобеременных с 7,8% в

1998 г до 8,2% - в 2000 г и до 11,0% - в 2002 г (МЗ РФ, 2002) Среди причин этого называются

низкие показатели использования современных методов контрацепции, и в первую очередь

современной гормональной (Пауков С В , Калюш А В , 1996, Серов В Н, Пауков С В , 1998,

Уварова Е В, 2001, Радзинский В Е , 2002, Уварова Е В , Савельева И С , 2005)

Отсутствие навыков самосохранительного поведения у большинства российских

подростков в сочетании с низким уровнем их гигиенической, контрацептивной и

репродуктивной культуры определяется их низкой информированностью в вопросах гигиены и

профилактики нарушений репродуктивного здоровья По мнению большинства исследователей

это связано, прежде всего, с отсутствием системы адекватного возрасту и преемственности

сексуального образования на всех его ступенях, хотя именно оно является одним из

приоритетных направлений в области здоровьесбережения, что имеет отражение в программах юсударсгвенных гарантий и законодательстве Российской Федерации Работа же с подростками в области их полового воспитания и сексуального просвещения представляет в настоящее время мало использованный резерв их активного отношения к сбережению собственного здоровья (Алесина И Л , 1996, Пауков С В , Калюш А В , 1996, Таенкова И Ю , 1996, Бодрова В , 1997, Гребешева И, Камсюк Л, Алесина И , 1997, Борисов И Ю, 2001, Кон И С , 2001) Именно для этого необходима всесторонняя подготовка будущих специалистов -педагогов в рамках университетских курсов по ОБЖ, возрастной анатомии, физиологии и гигиене, здоровому образу жизни, основам медицинских знаний Согласно энциклопедическим источникам, всегда оправдывается правило «знания защищают от ошибок»

Актуальность проведения данной работы определили принятые к реализации в 2000 г межведомственная Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (2000-2004 гг) и Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации (2000-2005 гг), а также Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» (1993) и Государственная программа «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации» (2002-2006 гг ), в которой в самостоятельный раздел выделена тема 3 1 2 «Репродуктивное поведение, уровень абортов, раннее материнство и отцовство» В этих правовых документах отражены основные направления по охране здоровья населения страны, что и побудило к проведению настоящего исследования

Предпосьиками нашей работа служили

- отсутствие системы потового воспитания и сексуального просвещения в образовательных учреждениях разного уровня и грамотных педагогических кадров для проведения такой работы в организованных детских и подростковых коллективах,

- отсутствие у молодежи навыков самосохранительного сексуального и репродуктивного поведения, в формировании которых первичным звеном являются знания, согласно принятой в педагогике дидактической триады знания —» умения навыки

Цель исследования Изучить особенности медико-социального портрета студентов с рискованным сексуальным поведением, разработать на этой основе информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, оценить эффективность ее освоения и внедрить в содержание вузовского образования будущих педагогов Задачи исследования

1 Изучить особенности состояния здоровья и репродуктивного потенциала у подростков и студенческой молодежи

-61 Разработать скриьинг-тест на выявление у подростков и юношей предикторов расстройств

репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) для использования данного

скрининга в массовых профилактических осмотрах детей и подростков

3 Дать медико-социальный портрет студентов с разными типами сексуального поведения

4 Провести анализ образовательных стандартов и программ дисциплин медико-биологического блока педагогического университета на предмет содержания в них гигиенических основ профилактики нарушений репродуктивного здоровья у женщин и мужчин и оценить осведомленность студентов по вопросам данной проблемы

5 Разработать информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, оценить эффективность ее усвоения студентами и внедрить в содержание вузовского образования будущих педагогов

Научная новизна состоит в том, что впервые

- разработан скрининг-тест на выявление у мальчиков и подростков предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений),

- составлен медико-социальный портрет подростков с безопасным и рискованным сексуальным поведением,

- разработан информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, который включен в компетенцию профессионального образования педагогических кадров,

- специальной подготовкой педагогов созданы гигиенические основы для проведения полового воспитания школьников разного возраста в системах ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности) и здорового образа жизни

Практическая значимость

Установленная диагностическая достоверность разработанного скрининг-теста на выявление у подростков и юношей предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) позволяет рекомендовать его для использования в массовых профилактических осмотрах детей и подростков с целью выявления контингента группы риска по нарушению репродуктивного здоровья

Доказано, что разработанная образовательно-воспитательная программа существенно расширяет и углубляет знания по охране репродуктивного здоровья и вносит вклад в формирование ответственного сексуального поведения

Материалы исследования включены в лекционные курсы дисциплин «безопасность жизнедеятельности» (цикл ОПД), «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» (цикл ОПД), «здоровый образ жизни» (ДПП ДС 04 специальности 050502 (030600)) кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО МПГУ

Подготовлена к изданию программа курса «Основы репродуктивного здоровья и ответственное родительство» В настоящее время по данной программе проводятся лекции и семинарские занятия со студентами, ведется разработка учебно-методических пособий для преподавателей и студентов педагогических вузов

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Особенности состояния здоровья современных подростков студенческого возраста

2 Разработка скрининг-теста на выявление у подростков и юношей предикторов расстройств репродуктивного здоровья

3 Медико-социальный портрет студентов с разными типами сексуального поведения

4 Разработка информационного блока знаний по профилактике нарушений репродуктивного здоровья и оценка эффективности его усвоения студентами педагогического вуза

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на заседаниях кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности МПГУ (2001-2007 гг), конференциях «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» (Москва, 2002-2003 гг), научно-практических конференциях Московского педагогического государственного университета (2002-2007 гг), Международной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье социальные проблемы и пути продвижения» (Москва, 2003 г ) конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004 г, 2005 г 2007 г), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» (Москва, 2005 г), Международной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем» (Беларусь, Гродно, 2005 г), Международном конгрессе «Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006 г)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ, в т ч 4 - в рецензируемых журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 234 страницах и состоит из введения, анализа литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 388 наименований, из них - 27 зарубежных и приложения Текст иллюстрирован 87 таблицами и 44 рисунками

-8-

Содержание работы

Организация, методы и объем исследования

Исследование было проведено на современной студенческой молодежи Московского педагогического государственного университета (средний возраст девушек составил 19,0+1,8 лет, юношей - 18,6±1,5 лет) и подростках мужского пола г Барнаула (средний возраст 15,13:1,4 года) Наибольший удельный вес по полу составила группа 16-20-летних студентов (77,1% девушек и 86,9% юношей), что позволило называть наблюдаемый контингент молодежи подростками, как этого придерживается возрастная классификация ВОЗ

Инструментом проведения исследования являлись

1) Специально разработанная анкета, включавшая в сведения о состоянии здоровья, сексуальном и репродуктивном поведении, уровне информированности подростков по вопросам охраны репродукт ивного здоровья

2) Анкетные скрининг-тесты, рекомендованные Минздравом России (1995) к использованию в массовых профилактических осмотрах детей и подростков

- анкетный тест «Состояние вашего здоровья»,

- анкетный тест оценки состояния менструачьной функции у девушек

3) Специально разработанный совместно с андрологами анкетный скрининг-тест оценки состояния органов репродуктивной системы подростков

4) Медицинский осмотр подростков мужского пола врачом детским урологом-андрологом

Объем выполненных исследований отражен в табл 1

В соответствии с поставленными задачами была предпринята попытка выделения двух групп респондентов - с условно безопасным (нерискованным) и рискованным сексуальным поведением Критерием выделения указанных групп служило количество у студентов половых партнеров на протяжении жизни Во избежание двойного стандарта для респондентов разного пола, а также исходя из меньшего у девушек среднего количества (3,1) половых партнеров, в группу рискованного сексуального поведения были отнесены респонденты, имевшие более 3-х половых партнеров

Изучение динамики знаний проводилось путем анонимного анкетного опроса студентов, прошедших обучение (опытная группа) и лиц, не проходивших обучение (контрольная группа) У студентов опытной группы для определения степени закрепления знаний по вопросам охраны репродуктивного здоровья был проведен 3-й этап исследования

Таблица 1 Количественные характеристики исследования

Методы исследования Объем исследования

Анкетирование студентов 585

Скрининговая оценка состояния соматического здоровья 585

Скрининговая оценка состояния менструальной функции 402

Скрининговая оценка состояния органов репродуктивной системы подростков мужского пола (г Москва) 183

Скрининговая оценка состояния органов репродуктивной системы подростков мужского пола (г Барнаул) 53

Медосмотр врачом детским урологом-андрологом подростков 53

Медико-социальный портрет студентов с рискованным сексуальным поведением 144

Медико-социальный портрет студентов с не рискованным сексуальным поведением 214

Исследование уровня знаний студентов

экспериментальная группа 1 -е исследование (О-1) 220

экспериментальная группа 2-е исследование (0-2) 206

экспериментальная группа 3-е исследование (О-З) 101

контрольная группа 1-е исследование (К-!) 222

контрольная группа 2-е исследование (К-2) 207

Обработка полученного материала проводилась с использованием программы Microsoft Excel Windows ХР Сравнительный анализ частоты распределения оцениваемых показателей высчитывался по формуле Спирсона (Хи-квадрат) и формуле Манн-Уитни пакета статистической программы Statistica 6,0 Результаты исследования

Скрининговое исследование состояния здоровья подростков и молодежи студенческого возраста (табл 2) выявило наличие у студентов высокой частоты нарушений в нервной системе (I ранговое место), со стороны пищеварительной системы (II ранговое место), органов дыхания (носоглотки) (III ранговое место), сердечно-сосудистой системы (IV ранговое место), при меньшей и близкой частоте нарушений со стороны выделительной системы и аллергических проявлений

Таблица 2 Результаты скрининговой диагностики состояния соматического здоровья

девушек и юношей

Оцениваемые системы Девушки, п = 402 Юноши, п = 183 Р

Абс %+т Абс %±т

Нервная 390 97,0±0,8 170 92,9+1,9 0,0224

Сердечно-сосудистая 194 48,3+2,5 88 48,1+3,7 0,9693

Носоглотка 214 53,2+2,5 107 58,5±3,6 0,2380

Пищеварительная 308 76,6+2,1 123 67,2±3,5 0,0166

Выделительная 152 37,8+2,4 62 33,9+3,5 0,3601

Аллергия 156 38,8+2 4 57 31,1+3,4 0,0743

Гендерные различия проявлялись в достоверном преобладании у девушек нарушений нервного здоровья (р<0,05), заболеваний ЖКТ (р<0,05), а также в близком к достоверному преобладании аллергических проявлений (р=0,07) Отмечен мультифункциональный характер жалоб студентов на состояние здоровья, поскольку две трети из выявленных нарушений касались жалоб на функционирование 2-5 физиологических систем

Состояние репродуктивного потенциала у девушек-студенток оценено также по данным скрининговой диагностики

Было установлено, что среди девушек студенческого возраста 80% имело на момент обследования сформированный регулярный менструальный цикл (МЦ), а у 18% он оказался нерегулярным Статистический анализ отличий всех характеристик менструальной функции у студенток с регулярным и нерегулярным МЦ позволил констатировать зависимость физиологического (нормативного) состояния репродуктивного потенциала женщин от сформированное™ у них регулярного менструального цикла иа первом году менструального возраста Несформированность регулярного МЦ у девочек на первом году менструального возраста предложено использовать в качестве универсального критерия отнесения их в группу риска по репродуктивному здоровью (Куинджи Н Н , Коломейцев М Г, 2006) поскольку в этом случае все остальные характеристики менструальной функции (длительность, обильность выделений, продолжительность цикла) имели неблагоприятные характеристики Правильность такого предположения подтверждали выявленные нами отличия в состоянии соматического здоровья у студенток с регулярным и нерегулярным МЦ, а именно у девушек с нерегулярным МЦ установлено близкое к достоверному преобладание частоты нарушений в выделительной системе (46,6% против 35,9%, р=0,08), патология которой часто бывает ассоциированной с гинекологическими заболеваниями

Состояние репродуктивного потенциала у юношей студенческого возраста оценено по разработанной нами совместно с андрологами скрининг-анкете (табл 3)

Разработка скрининг-теста выполнялась на основе межведомственного сотрудничества НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Московского педагогического государственного университета и Городского гидрологического центра реабилитации детей и подростков г Барнаула Консультантом при разработке скрининг-теста выступил специалист по детской уро-андрологии к м н Д И Тарусин Клиническое исследование на определение достоверности скрининговой диагностики проводилось на базе ГАЦРДиП г Барнаула при поддержке департамента здравоохранения г Барнаула Эта часть работы выполнена на подростках (п=53) в возрасте от 13-19 лет (средний возраст 15,1+1,4 лет) и включала заполнение пациентами скрининг-анкеты и последующий их андрологический осмотр врачом-специалистом На материалах параллельного обследования подростков

(скринингом + андрологом) проводилось определение диагностических возможностей (чувствительности и специфичности) разработанного скрининг-теста При этом, его чувствительность рассчитывалась по методике ВОЗ (1975), а обе характеристики теста (чувствительность + специфичность) — по формулам, используемым в эпидемиологических исследованиях (1993)

Результаты расчетов показали, что разработанный тест имеет чувствительность 95,5% по методике ВОЗ и 69% по формуле для эпидемиологических исследований Специфичность теста составила 92%, т е была высокой Из полученных цифр следует, что даже в худшем случае (при чувствительности 69%) тест будет улавливать не менее двух третей имеющейся у подростков андрологической патологии, что немало при обследовании для выделения подростков группы риска и работы с ними специалистов

Результаты применения скрининг-теста среди нашей студенческой выборки (п=183 респондента 16-25 лет) обнаружили 9,2±2,9% имеющих задержку полового развития (в нашем скрининге и в практике гидрологического осмотра применяется для этого один и тот же индикатор - степень оволосения лобка), а также имеющих подозрения на наличие фимоза (9,9+2,2%), варикоцеле (1,7+1,0%), и предъявляющих жалобы на отклонения в состоянии яичек (0,5+0,5%), болезненность эрекций (3,3+1,3%), отклонения в состоянии уретры (25,7±3,2%)

По мнению андрологов, отклонения в состоянии уретры и болезненность при эрекции также являются основанием для направления пациента к специалисту, т к указанные симптомы нередко бывают общими при урологических и андрслогических заболеваниях Что же касается фимоза, который андрологии считают болезнью детского возраста (Омаров М Г, 2004, Садчиков С С, 2004, Тарусин Д И, Румянцев А Г, Омаров М Г и др , 2005), то его относительно высокая частота среди студенческой молодежи (9,9%) свидетельствует либо о полной безграмотности будущих педагогов в вопросах личной половой гигиены, либо об отсутствии у них каких-либо представлений о том, что такое андрологическая медицинская служба и какой мужской патологией она занимается Между тем, у половины наших респондентов (50,3%) были обнаружены основания обратиться за помощью к специалистам данной службы, что совпадает с численностью таких пациентов в г Москве по данным других авторов (Тарусин Д И, Румянцев А Г, Омаров М Г и др, 2005)

Таблица 3.

Анкетный тест на оценку состояния органов репродуктивной системы подростков**

ФИО__

Год рождения 19_г баллы

1 Оволосение лобкл

_ Появление волос на лобке в возрасте до 14 лет 01

п Отсутствие волос на лобке после 14 лет 02

2 Состояние полового члена в отсутствии эрекции (обычном, не напряженном состоянии)

Головку полового члена можно открыть свободно и полностью 01

Головку полового чтена можно открыть с трудом, не полностью 02

Головка полового члена ье открывается 03

3 Состояние мошонки

Мошонка симметричная, ее бугристость не видна и не прощупывается 01

Мошонка асимметричная (одна половина мошонки значительно больше другой) 02

"" Бугристость на мошонке видна или прощупывается 03

4 Количество яичек в мошонке

Ровно два 01

Только одно 02

Более двух 03

.: Чет ни одного 04

5 Состояние яичек

.Размеры яичек одинаковые, их ощупывание безболезненное 0!

Размер одного яичка значитечьно больше другого 02

I Ощупывание яичек болезненное 03

6 Состояние уретры (мочеиспускательного канала)

-Боли или рези при мочеиспускании не бывают 01

_I Боли или рези при мочеиспускании бывают редко 02

Боли или рези при мочеиспускании бывают часто 03

Бывают необычные выделения из уретры 04

7 Болезненность эрекций (напряжений полового члена)

Безболезненные 01

Умеренно болезненные 02

Болезненность резко выражена 03

8 Состояние полового члена при эрекции (в напряженном состоянии)

' Головка полового члена открывается свободно и полностью 01

Головка полового члена открывается не полностью, с трудом 02

Головка полового чтена не открывается 03

Г Половой член со значительным изгибом 04

Оцените в баллах результаты анкетирования

№ вопроса Норма Отклонение от нормы * Оценка моего состояния

1 01 02

2 01 02,03

3 01 02,03

4 01 02,03, 04

5 0! 02, 03

6 01 02 03,04,

7 01 02,03

8 01 02, 03, 04

* Оценка ответа на любой из вопросов в 02 и более баллов служит основанием для обращения за консультацией к андрологу

** в данном экземпляре тест дается без предварительного пояснения испытуемым

Важность своевременной коррекции гидрологической патологии объясняется неблагоприятным влиянием на детородную способность мужчин нескорректированных варикоцеле, воспалительных заболеваний или органических поражений придатков яичек или самих яичек (Тарусин Д И , Румянцев А Г, Омаров М Г и др , 2005) В нашей студенческой выборке респондентов с указанными формами патологии было немного (< 3%) Однако, если исходить из утверждений андрологов в том, что большинство андрологических нарушений формируется в процессе роста и развития ребенка, то мы посчитали целесообразным рекомендовать применять разработанный нами скрининг-тест при проведении профилактических осмотров школьников с условием, что заполнять его будут родители ребенка (Куинджи Н Н , Коломейцев М Г, Бондаренко С В и др , 2006)

Медико-социальный портрет подростков с рискованным и безопасным сексуальным поведением строился на основе сравнения показателей соматического здоровья, репродуктивного потенциала и здоровья, а также особенностей сексуального поведения у юношей и девушек выделенных групп

Со стороны соматического здоровья у студентов выделенных групп достоверных отличий по распространенности нарушений в оцениваемых системах не выявлено В то же время, при рискованном сексуальном поведении у юношей и девушек четко прослеживалась тенденция противоположной направленности изменений в состоянии соматического здоровья относительно его показателей у молодежи с безопасным сексуальным поведением меньшая среди юношей и большая среди девушек частота нарушений в состоянии оцениваемых физиологических систем С общебиологических представлений различия в соматическом здоровье у юношей и девушек с рискованным сексуальным поведением можно объяснить тем, что у мужчин активное сексуальное поведение является одним из проявлений общего здоровья, в то время, как у женщин рискованное сексуальное поведение - это шанс приобрести продолжателя рода, который, очевидно, не очень здоровые женщины стремятся использовать чаще и раньше своих здоровых соперниц Однако, наши попытки объяснить выявленные тенденции не выходят за рамки гипотез

По состоянию репродуктивного потенциала девушки с рискованным сексуальным поведением достоверно отличались только по возрасту начала менархе он был меньше у девушек с рискованным поведением (12,4±1,3 лет) по сравнению с таковым у девушек с нерискованным сексуальным поведением (12,8±1,2 лет) На это указывало преобладание среди них начинающих менструировать до 12 лет (22,4% против 11,6%, р<0,05 относительно частоты данного показателя в группе девушек с нерискованным поведением) Из этого следует более раннее созревание половой системы у девушек рискованной группы Аналогичная направленность на более ранние сроки созревания половой системы выявлена и у юношей с

рискованным поведением, у которых средний возраст начала поллюций составлял 13,3±1,8 года против 13,8±1,7 лет у студентов с нерискованным поведением, но эти отличия не имели статистического подтверждения (р>0 05)

Состояние андрологического здоровья редко изучается в гигиенических работах несмотря на то, что специалисты относят указанную патологию к предикторам (с латинского -«идущие впереди») расстройств репродуктивного здоровья у мужчин По мнению андрологов (Тарусин, 2000, Божедомов В А и соавт, 2004, Омаров М Г 2004, Садчиков С С, 2004, Тарусин и соавт, 2005) многие формы андрологической патологии возникают в детском и подростковом возрасте, и без своевременной коррекции могут отрицательно сказываться на копулятивной и фертильной функциях мужского организма Современные исследования показывают, что в бесплодных браках (а их в России по разным авторам от 18 до 40%) мужская и женская причины соотносятся поровну (как 1 1)

По распространенности андрологической патологии студенты с рискованным поведением представляли более благоприятную группу, чем их сокурсники из группы сравнения Наиболее распространенной среди выборки московских студентов была симптоматика фимоза (9,2% в группе с рискованным поведением против 12,0% в группе сравнения, р>0,05), а также отклонения в состоянии уретры (19,5% в группе с рискованным поведением против 26,0% в группе сравнения, р>0,05) Но и эти различия у московских студентов носили характер тенденции Достоверность обозначившихся отличий была доказана при сравнении результатов скрининговой оценки андрологического здоровья у московских респондентов с рискованным сексуальным поведением с соответствующими результатами у детей и подростков г Барнаула где меньший возраст пациентов (в среднем 15,1±1,4 лет) позволял рассматривать эту группу как контингент преимущественно с нерискованным сексуальным поведением (табл 4)

При таком сравнении было установлено достоверное преобладание среди подростков с нерискованным сексуальным поведением (г Барнаул) симптомов нарушения подвижности крайней плоти (24,0% против 9,2% среди москвичей с рискованным поведением, р<0,05), варикоцеле (16,3% против 2,7%, р<0,01), нарушений в количестве и состоянии яичек и их придатков (5,7% против 0,0%, р<0,05) при отсутствии достоверных различий по другим показателям скрининга В общей сложности частота андрологических нарушений среди подростков г Барнаула составила 65,7% против 35,3% таких нарушений среди московских студентов с рискованным поведением (р<0,01)

Таблица 4 Сравнительная характеристика состояния половой системы у юношей с разными типами сексуального поведения (на примере г Барнаула и г. Москвы)

№/№ пунктов скрининг -анкеты Выявленные отклонения со стороны оцениваемых состояний и органов репродуктивной системы г Барнаул Нерискованное поведение, п=53 г Москва Рискованное поведение, п=77 Р

Ыотв N откл Мотв N откл

Абс %±т Абс %±ш

1 Задержка полового развития 27 3 11,1+6,0 41 6 14,6+5,5 0,6749

2 и 8 Нарушение подвижности крайней плоти 50 12 24,0+6,0 76 7 9,2+3,3 0,0232

3 Нарушение венозного кровообращения в мошонке 43 7 16,3±5,6 74 2 2,7±1,9 0,0079

4 и 5 Отклонения в состоянии и количестве яичек 53 3 5,7±3,2 77 0 0,0+0,0 0,0347

6 Отклонения в состоянии уретры 53 7 13,2±4,7 77 15 19,5+4,5 0,3486

7 Болезненность эрекций 46 3 6,5+3,6 77 3 3,9+2,2 0,5131

Большая распространенность андрологической патологии среди юношей с нерискованным сексуальным поведением, которая в Москве имела направленность тенденции, а в г Барнауле приобретала достоверную закономерность, склоняет к выводу о том, что нерискованное сексуальное поведение мужчин может быть детерминировано наличием андрологической патологии

Пример г Барнаула показывает, что распространенность андрологической патологии среди подрастающего поколения мужского населения в целом по России выше, чем установленная в Москве Исходя из этого, информация относительно выявления, устранения и коррекций различных форм андрологической патологии у детей, подростков и юношей должна составлять важный аспект профилактики нарушений репродуктивного здоровья мужского населения

Для более наглядной характеристики особенностей (рисков) сексуальной жизни молодежи, профилактика которых посредством их самосохранительного поведения и входила в цель работы, был проведен сравнительный анализ особенностей сексуального и репродуктивного поведения у студентов с рискованным (РП) и нерискованным (НП) типами сексуального поведения Изучение особенностей сексуального (табл 5) и репродуктивного (табл 6) поведения у современной молодежи выявило важные для тактики профилактической работы положения

Особенносги сексуального поведения девушек и юношей с разными его типами отражены в табл 5

Таблица 5 Особенности сексуального поведения у студентов с разными его типами (в %)

Особенности сексуального поведения Сравниваемые группы

НП РП Р

Начало половой жизни раньше 16-ти лет д 9,7 31,3 0,0000

ю 6,0 42,9 0,0000

Вступление в половые контакты после короткого знакомства Д 18,3 38,8 0,0010

ю 40,0 64,9 0,0058

Употребление ПАВ при половых контактах Д 21,3 32,8 0,0660

ю 20,0 45,5 0,0034

Первый половой контакт без контрацептивов д 14,6 25,4 0,0526

ю 20,0 19,5 0,9427

Нерегулярное использование презервативов при половых контактах Д 58,5 80,6 0,0014

ю 44,0 72,7 0,0012

Половые контакты со случайными партнерами Д 5,5 17,9 0,0029

ю 16,0 41,6 0,0009

Анальный секс Д 7,9 16,4 0,0550

ю 10,0 23,4 0,0558

Среди достоверных особенностей рискованного сексуального поведения у девушек оказались (табл 5)

-начало половой жизни раньше 16-летнего возраста (31,3% против 9,7% в группе с нерискованным поведением, р=0,000),

- вступление в интимные отношения после короткого знакомства (38,8% против 18,3% в группе сравнения, р=0,001),

- употребление ПАВ при половых контактах (32,8% против 21,3% в контрольной группе, р=0,06),

- половой дебют без контрацептивной защиты (25,4% против 14,6%, р=0,05),

- нерегулярное использование контрацептивов (презерватива) при половой жизни (80,6% против 58,5% в контрольной группе, р=0,001),

- половые контакты со случайными партнерами (17,9% против 5,5%, р<0,01),

- опыт анального секса (16,4% против 7,9% в контроле, р=0,05)

Преимущественно по тем же показателям достоверно отличались и юноши сравниваемых групп (табл 5)

Во всех случаях сравнения девушки из группы рискованного сексуального поведения чаще демонстрировали негативные поступки, чем девушки с нерискованным поведением Но в силу создающегося при этом опыта самосохранительного поведения, в репродуктивном анамнезе девушек с рискованным поведением фигурировали (габл 6)

- 17- 8 завершившихся родами беременностей (72,7% из общего их числа против 37,5% еще

не завершенных беременностей в группе девушек с нерискованным поведением, р=0,07),

- 3 прерванных беременности (27,3% против 64,3% в группе контроля, р=0,07),

- из прерванных беременностей медицинские аборты составили в группе с рискованным поведением 27,3% против 42,9% в группе с нерискованным поведением, р>0,05,

- в группе с рискованным поведением не было беременностей, закончившихся выкидышами, против наличия таковых у 14,3% женщин из группы с нерискованным поведением, р>0,05

Таблица 6 Сравнительная характеристика исходов первой беременности у юных женщин с разными типами сексуального поведения

Исход беременности Девушки

НП, п=14 РП, п=11 Р

Абс %+т Абс %+т

Родоразрешена 0 0,0+0,0 8 72,7+13,4 0,0001

Прервана 9 64,3+12,8 3 27,3+13,4 0,0660

втч искусственно 6 42,9а: 13,2 3 27,3±13,4 0,4204

втч выкидыш 3 14,3+9,4 0 0,0+0,0 0,1017

Беременны 5 37,5±12,8 0 0,0±0,0 0,0267

Из сказанного следует, что формированию самосохранительного поведения у девушек группы риска способствовали более ранние сроки полового созревания, пробудившего у них раннюю половую инициацию, а также наличие опыта половой жизни более, чем с 3-мя партнерами Все это отсутствовало у девушек с нерискованным сексуальным поведением по причине более позднего их полового созревания, что оборачивалось рисками для исхода беременностей

Выявленные в одной группе девушек (и юношей) риски репродуктивному здоровью поведенческого характера, а в другой группе девушек - риски для исхода беременности послужили основанием для просвещения всех студентов педагогического вуза по единой программе профилактики нарушений репродуктивного здоровья с перспективой их подготовки для работы с будущими поколениями детей и подростков Разработке такой программы предшествовало проведение анализа действующих Государственных образовательных стандартов высшего профессионального (педагогического) образования (ГОС ВПО) и программ дисциплин медико-биологического блока (МББ) на предмет ориентированности их на охрану репродуктивного здоровья человека Результаты выполненного анализа позволяют заключить

- вопросы (дидактические единицы), касающиеся охраны репродуктивного здоровья, отражены только в стандарте для специальности «Безопасность жизнедеятельности» (033300) и

отсутствуют в других ГОС ВПО. В программах дисциплин МЫ) данные вопросы также отсутствуют, либо отражены опосредовало.

-проведенный анализ ГОС ВПО и программ дисциплин МЫЗ в педагогических вузах показал, что они не выполняют главной функций - не готовят подрастащщее поколение детей м подростков к коммуникативной сфере межполовых отношений, определяющих продолжение рода и требующих формирования здоровьесберегающей культуры сексуального поведения, игнорируя, тем самым, псе положения действующего законодательства не только в области образования^ но и в области здравоохранения.

Второе, что предшествовало разработке йрограммы для подростков и молодежи но проблемам профилактики нарушений репродуктивного здоровья, - установление обратной связи со школьниками и студентами относительно наличия у них интереса к конкретным темам данной проблемы Для этого им было предложено дат ь ответы па блок вопросов по 12-™ темам (рис I)

Рисунок 1. Динамики уровня знании но охране репродуктивного здоровья у подростков в системе школа- вуз.

□ Школа -полученная информации

П ВУЗ -полученная информация

■ ВУЗ ■ желаемая информация

5 6 7 8 9 группа блок-вопросов

Было установлено, что как среди школьников, так и среди студентов преобладала Численность желающих получать информацию и обучение по следующим темам'

- вопросы репродукции: беременность, роды, аборт и его профилактика (5-я тема);

- методы контрацепции и их использование (6-я тема);

- ИППП и ВИЧ/СПИД и их профилактика(7-я тома):

- заболевания половой сферы человека (&-я тема);

- добрачные н брачно-семейные взаимоотношения (10-я тема).

- 19- медицинские учреждения, предоставляющие услуги, соответствующие интересам

подростков (11-я тема),

- сексуальные взаимоотношения людей (12-я тема)

Исходя из особой востребованности молодежью перечисленных тем, программа профилактики нарушений репродуктивного здоровья включала разработку, внедрение и оценку эффективности усвоения 12-ти информационных блоков Программа предусматривает помимо освоения физиологических и психологических основ взаимоотношения между полами, формирование у респондентов навыков самоконтроля за состоянием менструальной функции и андрологическим статусом, умений биологической и медикаментозной защиты от нежеланной беременности и аборта, ИППП/ВИЧ, ответственного выбора половых партнеров до брака и брачного союза, навыков самосберегающего поведения при беременности, медицинской активности в отношении собственного здоровья и др

Эффективность усвоения разработанной программы оценивалась в опытной группе на основе трехкратного тестирования у студентов исходных знаний по вопросам охраны репродуктивного здоровья (1-е исследование), уровня приобретенных на занятиях знаний (2-е исследование) и сохранившихся во времени знаний, как возможная основа навыка самосохранительного поведения (3-е исследование) Первое исследование выполнялось в начале семестра, второе - в конце семестра, а третье - в следующем учебном году Критерием эффективности освоения предложенных знаний служило достоверное увеличение правильных ответов после курса проведенных занятий (Р| г <0,05) Критерием сохранения знаний служило отсутствие достоверности между числом правильных ответов во время 3-его исследования относительно их количества при 2-м исследовании (Рг-з >0,05) В контрольной группе 3-е исследование не проводилось Так как главное внимание уделялось формированию основ самосохранительного поведения при половой жизни, то считаем наиболее наглядным продемонстрировать этот аспект работы на примере освоения студентами знаний и навыков по использованию контрацептивных средств (табл 7 и табл 9)

Полученные результаты показали, что в опытной группе (табл 7) девушки из предложенных 6 наиболее распространенных и доступных биологических и медикаментозных средств контрацептивной защиты давали при 2-ом исследовании достоверное увеличение правильных ответов по 5 средствам и не давали по одному из них (презерватив) из-за его высокой исходной и постоянной популярности у молодежи (90,9%—»93,4%-»94,9% в динамике от 1-го к 3-му исследованию) К 3-му исследованию сохранили знания о возможностях 4 контрацептивных средств Потери к 3-му исследованию проявились в снижении правильных ответов по таким контрацептивным средствам как оральные гормональные контрацептивы (ОГК) (р<0,001) и спермициды (р=0,001), причем, снижение внимания к ОГК вызывало

наибольшие сожаления в силу медицинского отношения к группе гормональных противозачаточных средств как к наиболее надежным современным контрацептивам

Таблица 7. Динамика знаний о контрацептивах среди студентов опытной группы (в %)

Уровень знаний о контрацептивных возможностях Сравниваемые группы

0-1 0-2 Р 1-2 о-з Р 2-3

ОГК Д 84,6 93,4 0,0199 76,3 0,0007

Ю 61,0 84,3 0,0017 71,4 0,1030

Презервативов д 90,9 93,4 0,4436 94,9 0,9899

ю 93,5 97,1 0,3012 92,9 0,2877

Прерванного полового акта д 30,8 48,5 0,0024 37,3 0,1473

ю 31,2 44,3 0,1007 42,9 0,8827

Спермицидов д 32,9 54,4 0,0003 28,8 0,0010

ю 13,0 57,1 0,0000 26,2 0,0015

Календарного метода д 28,7 55,9 0,0000 57,6 0,8214

ю 24,7 41,4 0,0305 33,3 0,3938

ВМС Д 67,1 76,5 0,0836 81,4 0,4497

ю 40,3 67,1 0,0011 40,5 0,0058

В контрольной группе девушек (табл 8) достоверное увеличение правильных ответов выявлено при 2-ом исследовании только по 1 из 6 предложенных средств, которое относится к малонадежным, но популярным среди подростков (прерванный половой акт, р=0,08) По остальным контрацептивным средствам статистически достоверного изменения уровня не выявлено

Среди юношей опытной группы (табл 7) прослежены аналогичные закономерности и тенденции достоверное увеличение правильных ответов по 4 из 6 контрацептивных средств в период 2-го исследования и потеря к 3-му исследованию уровня знаний по 2 таким контрацептивам, как спермицвды (р<0,002) и внутриматочные средства (ВМС) (р<0,01), те средств, ориентированных на применение женщинами Включение же юношей в данное исследование преследовало цель сделать их соучастниками самосохранительного сексуального поведения хотя бы посредством использования при половой жизни традиционно известных для мужчин средств частота правильных ответов у юношей сохранялась стабильно высокой в динамике наблюдений по отношению к контрацептивным возможностям презервативов (93,5%—>97Д%—>92,9%)

У юношей контрольной группы (табл 8) достоверное уменьшение правильных ответов во 2-м исследовании составляло всего по 2-м контрацептивным средствам презервативам (с 94,3% до 81,8%, р<0,05) и прерванному половому акту (с 34,3% до 15,2%, р=0,01) Что фактически обозначает негативное отношение к использованию этих средств при половой

жизни Изменение уровня информированности о других контрацептивных средствах статистически не подтверждается

Таблица 8 Изменение уровня знаний о методах контрацепции среди студентов

контрольной группы (в %)

Методы контрацепции Девушки Юноши

К-1 К-2 Р К-1 К-2 Р

ОГК 78,6 77,4 0,8003 65,7 57,6 0,3290

Презервативы 92,4 89,1 0,3293 94,3 81,8 0,0241

Прерванный половой акт 27,6 37,2 0,0835 34,3 15,2 0,0100

Спермициды 26,9 29,9 0,5726 14,3 6,1 0,1147

Календарный метод 22,8 27 7 0,3357 21,4 13,6 0,2335

ВМС 58,6 64,2 0,3333 27,1 25,8 0,8548

В процессе обучения студентов мы сочли необходимым наравне с информированием их о средствах плановой контрацепции повысить уровень знаний о средствах и возможностях использования экстренной (посткоитальной) контрацепции (ЭК) (ВМС - внутриматочных средств, КОК - комбинированных оральных контрацептивах (по методу Юзпе), ЬКЮ -оральных контрацептивах, содержащих только левоноргестрел), являющейся необходимым компонентом профилактики аборта (табл 9)

Таблица 9 Динамика знаний о средствах экстренной контрацепции среди студентов

опытной группы (в %)

Контрацептивы Этапы исследования

0-1 0-2 Р1-2 о-з Р2-3

Средства ЭК Д 65,0 82,4 0,0011 76,3 0,3247

ю 37,7 58,6 0,0112 61,9 0,7276

ВМС Д 2,8 14,7 0,0004 6,8 0,1217

ю 5,2 5,7 0,8897 00 0,1147

КОК Д 16,1 30,1 0,0052 25,4 0,5031

ю 9,1 27,1 0,0042 9,5 0,0254

иго Д 16,8 37,5 0,0001 28,8 0,2423

ю 3,9 31,4 0,0000 9,5 0,0079

Как показывает табл 9, среди девушек опытной группы достоверное увеличение правильных ответов при 2-ом исследовании выявлено по всем предложенным средствам ЭК (при Р в диапазоне от <0,001 до <0,01) К моменту проведения 3-го исследования все респондентки сохранили полученные знания (р>0,05) Эти данные позволяют надеяться на способность девушек средствами экстренной контрацепции предупреждать не только развитие нежеланной беременности в чрезвычайных случаях, но и возможного аборта

Среди девушек не проходивших обучения статистически достоверных изменений в уровне знаний о возможностях и сроках использования средств ЭК не выявлено (р>0,05) представление о средствах ЭК (55,2%-»64,2%), ВМС (1,4%->0,7%), КОК (17,9%-И7,5%), ЬШ (19,3%—>15,3%)

Среди юношей опытной группы также происходит достоверное увеличение знаний о средствах ЭК, хотя их усвояемость оказалась ниже, чем у девушек этой же группы, что объясняем фактом ориентации применения средств ЭК исключительно женщинами

Итогом изменения уровня знаний у студентов о методах и средствах контрацептивной защиты являлось выяснение их самооценки знаний по контрацепции Полученные данные показали, что как среди девушек, так и среди юношей, прошедших обучение, увеличивается число считающих, что они о контрацепции знают практически все или достаточно много (с 51,1% до 69,8%, р<0,002 у девушек и с 48,1% до 62,9%, р=0,07 у юношей) Таким образом, студенты, проходившие обучение, более уверены в своих знаниях, что также отражается и на их сексуальном поведении Так, среди девушек уменьшилась численность тех, кто при половых контактах не использовал никакие контрацептивы (с 22,3% до 8,1%, р=0,058) и увеличивалась численность использующих современные гормональные контрацептивы (с 7,1% до 16,7%, р>0,05), а среди юношей - применяющих презервативы (с 90,0% до 96,6%, р>0,05) Особого внимания заслуживает факт, что проведенная в вузе разработанная профилактическая программа не способствовала ускорению начала половой жизни учащихся численность лиц, не имеющих опыта половой жизни, оставалась после проведенного курса такой же, как и до него как среди юношей (соответственно 16,9% и 16,7%, р>0,05), так и среди девушек (соответственно 34,3% и 35,6%, р>0,05)

Таким образом, все обозначенные нами изменения в сексуальном поведении молодежи происходят как под влиянием образовательно-воспитательного процесса, способствующего формированию навыков самосохранительного сексуального поведения, так и с накоплением опыта половой жизни В то же время, полученные результаты свидетельствуют в пользу того, что курс сексуального просвещения не ускоряет вступление подростков в половую жизнь, а среди сексуально активных ее упорядочивает, что подтверждается и соответствующими литературными данными (Кон И С, 2001) Все это дает право рекомендовать разработанный блок знаний программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья в образовательный процесс педагогического вуза с целью подготовки квалифицированных и компетентных педагогов для работы с подростками и молодежью в области их здоровьесбережения и полового воспитания

-23-

выводы

1 Скринкнговые исследования характеризуют состояние здоровья подростков и студенческой молодежи как имеющих высокую распространенность (> 50%) отклонений в состоянии нервной, пищеварительной и дыхательной систем при меньшей частоте нарушений (48-36%%) со стороны сердечно-сосудистой, выделительной систем и аллергических проявлений Репродуктивный потенциал юношей характеризовала высокая распространенность андрологической патологии, признаки которой обнаружены у 35,3% москвичей и у 65,7% подростков г Барнаула Репродуктивный потенциал девушек отражало наличие у каждой пятой ^сформированного менструального цикла

2 Разработан скрининг-тест на выявление андрологической патологии у подростков и юношей для использования его при проведении профилактических медицинских осмотров в образовательных учреждениях Сопоставлены результаты скрининга с данными обследования пациентов специалистами - андрологами и на этой основе рассчитаны чувствительность скрининга (в пределах 69-95,5% в зависимости от методик расчета) и его специфичность (92%)

3 Установлены следующие закономерности и тенденции, характерные для медико-социального портрета студентов с рискованным сексуальным поведением

- более раннее, чем в группе сравнения созревание половой системы у девушек и юношей и санние сроки их половой инициации, которые проявляются в адекватных юному возрасту формах рискованного сексуального поведения (половым дебютом задолго до совершеннолетия, вступлением в интимные отношения со случайными партнерами, после короткого по времени знакомства, приобретением опыта анального секса, стумулирования секса употреблением ПАВ, незащищенного и защищенного контрацептивами секса и др ),

- у юношей с рискованным сексуальным поведением изложенные особенности сочетались с достоверно лучшими показателями гидрологического здоровья и тенденцией меньших нарушений в состоянии соматического здоровья Обозначена роль андрологических нарушений как фактора, ограничивающего половую активность мужчины,

- среди девушек с рискованным сексуальным поведением отмечена достоверно большая частота применяющих в половой жизни различные контрацептивы и знающих о возможностях экстренной контрацепции Это обеспечивало им меньшую частоту репродуктивных потерь искусственных абортов и выкидышей (27,3% против 64,3% в группе с нерискованным поведением, р=0,06) Большие репродуктивные потери у девушек являются следствием их недостаточной осведомленности о рисках половой жизни для репродуктивного здоровья, а также из-за отсутствия у них при половых контактах навыков применения контрацептивных средств

-244 Рискованное сексуальное поведение является биологическим проявлением здорового

организма Оно инициируется ранним половьм созреванием и при отсутствии воспитательной

коррекции проявляется в форме рискованных проб и ошибок, формирующих, тем не менее,

опыт и навыки самосохранительного поведения при половых взаимоотношениях Нравственные

основы профилактики рискованного сексуального поведения должны закладываться семьей и

дополняться в образовательных учреждениях информацией о значении навыков

самосохранительного сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного

здоровья человека

5 Анализ ныне действующих государственных образовательных стандартов высшего профессионального (педагогического) образования и программ дисциплин медико-биологического блока педагогического вуза выявил отсутствие в их построении направленности на воспитание у молодежи навыков самосохранительного сексуального поведения как гигиенической основы профилактики нарушений у них репродуктивного здоровья

6 Исходя из особенностей сексуального поведения современной студенческой молодежи, низкого уровня ее осведомленности об его рисках для здоровья, была разработана учебная программа по профилактике нарушений репродуктивного здоровья человека Преподавание разработанной программы в МПГУ выявило высокий уровень освоения всего ее содержимого, а также сохранение во времени полученных знаний по контрацепции - основе самосохранительного поведения в половой жизни человека и в формировании репродуктивного потенциала Показана положительная роль образовательных программ профилактической направленности в упорядочении сексуальной жизни и формировании навыков самосохранительного сексуального поведения

Практические рекомендации

1 Опубликованы рекомендации по использованию разработанного скрининг теста на выявление у мальчиков и юношей-подростков предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) в массовых профилактических осмотрах детей и подростков в журнале «Репродуктивное здоровье детей и подростков», 2006, № 3, С 78-85

2 Разработана программа курса «Основы репродуктивного здоровья и ответственное родительство», которая в течение 3-х лет преподается в виде спецкурса в Московском педагогическом государственном университете

3 Материалы разработанной программы включены в курсы «безопасность жизнедеятельности», «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО МПГ\

4 Подготовлены рекомендации для включения разработанной программы в государственные образовательные стандарты высшего профессионального (педагогического) образования при их очередном пересмотре

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Коломейцев М Г Программа полового просвещения учащихся // Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии матер конф -М,2002 -С 163-164

2 Коломейцев М Г, Борисов И Ю Сексуальные и репродуктивные стереочипы женской физической привлекательности у юношей // Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии матер конф -М,2003 -С 100-101

3 Коломейцев М Г Внедрение программы по психологии с элементами полового просвещения для старшеклассников в образовательный процесс // Круглый стол - 2003 - № 1 -С 86-90

4 Ерофеева Л В, Коломейцев М Г, Ерофеев Д А Законодательные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения России // Представительная власть - XXI век Законодательство, комментарии, проблемы. - 2003 - № 4(52) - С 42-43

5. Куинджи H.H., Тарусин Д.И., Коломейцев МГ.К вопросу о скрининговой оценке состояния репродуктивной системы подростков и юношей // Вопросы современной педиатрии. - М., 2004, Т 3, Прил I: Матер IX Конгр педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - С 235.

6 Куинджи Н Н , Коломейцев М Г. Характеристика состояния здоровья студентов педагогического вуза // Вопросы современной педиатрии - М, 2005, Т 4, Прил 1 Сб матер X Съезда педиатров «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - С 280

7 Куинджи Н Н , Коломейцев М Г , Уварова Е В , Ерофеева Л В Оценка особенностей менструального цикла у девушек в условиях студенческого коллектива // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек Сб тр -М ГУ НЦАГиП РАМН,2005 -С 33-35

8 Коломейцев М Г , Уварова Е В , Ерофеева Л В Особенности восприятия молодежью посткоитальной контрацепции в целях профилактики аборта // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек Сб тр -М ГУ НЦАГиП РАМН, 2005 -С 313-316

9 Коломейцев М Г, Епихин Н В, Ерофеева Л В Сексуальное просвещение как компонент профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции в условиях студенческого коллектива // Рецепт - Гродно, 2005 Прил матер междунар науч -практ конф «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем» - С 265-266

10 Епихин Н В, Коломейцев М Г, Лосева О К Медико-социальные аспекты профилактики гепатита В в условиях студенческого коллектива // Рецепт - Гродно, 2005 Прил матер междунар науч -практ конф «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем» - С 256-258

11 Коломейцев МГ Гигиенические аспекты сексуального просвещения в педагогическом университете // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей - М ГНОИзд-во«Прометей»,МПГУ -2005 -С 666-674

12 Коломейцев МГ Гигиенические аспекты репродуктивного здоровья подростков и юношей // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей - М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ - 2005 - С 675-678

-2613 Ерофеева Л В , Коломейцев М Г Современный взгляд на проблему посткоитальной («аварийной») контрацепции в профилактике непланируемой беременности женщин фертильного возраста // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей - М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ -2005 -С 679-689

14 Ерофеева Л В , Коломейцев М Г Проблемы приемлемости и подбора контрацепции у подростков и молодежи // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей - М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ -2005 - С 690-704

15 Борисов ИЮ, Коломейцев МГ Методические проблемы исследования сексуального поведения молодежи // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей -М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ -2005 -С 705-712

16 Коломейцев М Г, Уварова Е В , Ерофеева Л В Социально-педагогические аспекты профилактики непланируемой беременности у подростков и молодежи в условиях студенческого коллектива // Репродуктивное здоровье детей и подростков - 2005 - № 3 - С 79-89

17 Куинджи Н Н , Коломейцев М Г Особенности становления менструального цикла у девушек с учетом условий обучения в школе и вузе // Репродуктивное здоровье детей и подростков -2005 - №5 -С 79-89

18 Коломейцев МГ, Уварова ЕВ, Куинжди НН, Ерофеева Л В Отношение современной студенческой молодежи к проблеме прерывания беременности П Сб тез Междунар конгр «Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии» -М , 2006 - С 258

19 Коломейцев МГ, Уварова ЕВ Проблема первой беременности у сексуально активных студенток // Сб тез Междунар конгр «Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии» - М, 2006 - С 358

20 Коломейцев М Г Программа курса «Планирование семьи с основами социальной сексологии» как компонент профилактики нарушений репродуктивного здоровья и формирования семейных ценностей // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей -М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ -2006 - С 591-598

21 Епихин НВ, Коломейцев МГ Профилактика гепатита В как компонент охраны соматического и репродуктивного здоровья молодежи (медико-образовательные аспекты) // Научные труды МПГУ Серия Естеств науки Сб статей - М ГНО Изд-во «Прометей», МПГУ -2006 - С 599-604

22 Куинджи Н Н , Коломейцев М Г, Уварова Е В , Ерофеева Л В Самоотношение к особенностям становления менструального цикла как фактор гигиенической и репродуктивной культуры современных студенток // Репродуктивное здоровье детей и подростков — 2006 -№ 1 - С 86-93

23 Коломейцев М Г Социальные аспекты репродуктивного поведения студенток и их отношение к проблеме прерывания беременности // Репродуктивное здоровье детей и подростков - 2006 - № 2 - С 73-82

24 Коломейцев МГ Немедшшнские аспекты охраны репродуктивного здоровья и формирования социально-гигиенической культуры подростков и молодежи в системе межведомственного медико-педагогического взаимодействия // Репродуктивное здоровье детей и подростков -2006 -№3 -С 9-15

25 Куинджи Н Н, Коломейцев М Г, Бондаренко С В , Газаматов А В и др Скрининг-тест как инструмент выявления и профилактики последствий андрологической патологии у подростков и юношей//Репродуктивное здоровье детей и подростков -2006 -№3 -С 78-85

-2726 Коломейцев М Г Социальные проблемы подростковой фертильности и репродуктивные установки студентов педагогического вуза г Москвы // Репродуктивное здоровье детей и подростков - 2007 - № 1 - С 83-91

27 Куинджи Н Н, Коломейцев М Г Особенности сексуального поведения старших подростков // Матер III Всеросс форума «Здоровье нации - основа процветания России» (раздел «Здоровье нации и здравоохранение») - М, 2007 - С 207-208

28 Куинджи НН, Коломейцев МГ К вопросу о качестве современных профилактических осмотров учащихся // Сб матер XI конгр педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 2007 - С 363

29 Коломейцев М.Г. Медико-педагогический подход к решению проблемных вопросов полового воспитания, сексуального просвещения и охраны репродуктивного здоровья подростков // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 4. - С. 36-39.

Подписано в печать 20 09 2007 г Исполнено 21 09 2007 г г Печать трафаретная

Заказ № 745 Тираж 120 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495)975-78-56 www autoreferat ru

Социально-экономические проблемы в обществе неизбежно сказываются на каждой семье и, в первую очередь, на ее возможностях обеспечить полноценное физическое и нравственное воспитание подрастающего поколения.

Начатые в России в 1990-е годы социально-политические преобразования, переход на рыночные отношения, снявшие многие культурно-ценностные запреты, способствовали либерализации восприятия сексуального поведения современной молодежи. Во многом и по этому нынешняя ситуация в указанной сфере обусловливает такие нетрадиционные для России явления как отношение в молодежной среде к девственности как показателю невостребованности противоположным полом, осуществление полового дебюта задолго до наступления совершеннолетия, распространение половой жизни с разными партнерами и ее использования в качестве товара, представления об аборте как главном средстве регулирования рождаемости, отношение к половой жизни как самоценности без оглядки на предстоящие материнство и отцовство. Все эти явления происходят на фоне низкой медицинской информированности и санитарно-гигиенической культуры подрастающего поколения. Естественно, что такое сексуальное поведение способствует существенному возрастанию его рисков для здоровья подростков и молодежи. В обществе с рыночной экономикой актуальной для молодых граждан становится концепция НИИ социологии РАН о самосохранительном поведении человека. В условиях рыночной экономики у многих молодых людей единственным стартовым капиталом может оказаться собственное здоровье, для сохранения которого потребуется не пассивное потребление медицинских услуг, а активное самосохранительное поведение индивида в качестве компонентов: репродуктивного, потребительского, алкогольного и других, соотнесенных со всеми сферами жизни (Журавлева И.В., 2002).

В научной литературе отмечается, что в течение 1990-х годов произошли негативные изменения в распространенности заболеваемости среди детей подросткового возраста. По данным официальной статистической отчетности (1992-2001 гг.) заболеваемость среди детей до 14 лет возросла в 1,5 раза, а среди 15-17-летних - более чем в 2,5 раза, что примерно в 3,5 раза больше по сравнению со взрослыми. Темпы прироста отмечены практически по всем классам болезней: кровообращения, дыхания (в т.ч. аллергической природы), болезням эндокринной, нервной систем, органов чувств, пищеварения, мочеполовой систем. Среди детей подросткового возраста значительно снизилось число здоровых и произошло увеличение числа подростков с хроническими заболеваниями (Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А., 1995; Ильин А.Г., Куинджи Н.Н., Степанова М.И., 1999; Бережков Л.Ф., 2001; Кучма

В.Р., Сухарева Л.М., 2003; Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р., 2005; Ильин А.Г., 2005). Результаты Всероссийской диспансеризации 2002 года подтвердили сформировавшиеся тенденции в состоянии здоровья детей и подростков - снижение доли здоровых (с 45,5% до 33,9%) с одновременным двукратным увеличением удельного веса имеющих хроническую патологию.

Весьма тревожная ситуация сложилась и с заболеваниями репродуктивной сферы, особенно, если они перенесены в подростковом возрасте. Данные литературы свидетельствуют, что проблема репродуктивного здоровья актуальна для всех стран мира (Баранов А.А., 1997; Кулаков В.И., 1997; Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И., Баклаенко Н.Г., 1999; Bernstein P.S., Rosenfield А., 1998; WHO, 1998; Henshaw S.K., Singh S., Hass Т., 1999).

В Российской Федерации по демографическим прогнозам сохранится отрицательный прирост населения, обусловленный не столько низкой, сколько недостаточной для воспроизводства населения рождаемостью (Бодрова В.И., 1997; Ваганов Н.Н., 1997; Орлова

B.C., 1997; Захаров С.В., Иванова Е.И., Сакевич В.И., 2000; Вишневский А.Г., 2002; Захаров

C., 2004; Сакевич В., 2004 и др.). Поэтому на фоне сложившихся условий, приоритетное значение в стране приобретает охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения, т.к. ранняя сексуальная активность и ее негативные последствия отрицательно отражаются на репродуктивных возможностях населения фертильного возраста (Попов А.А., Лукина

A.В., 1995; Розенфельд А., 1995; Богатова И.К., Посисеева Л.В., 1998; Кулаков В.И., Серов

B.Н., Адамян Л.В. и др., 2001).

Непосредственное влияние свободного сексуального поведения юношей и девушек на их репродуктивный потенциал отражает невиданное по масштабам увеличение на протяжении 1990-х годов заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией имела прирост преимущественно среди мужского населения и возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет (Госкомстат,2000). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) имеют особенно важное значение для организма, поскольку их последствиями являются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, бесплодие, ухудшение качества потомства. Обращает на себя внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др., 2002), приводя к социальноэкономическим и демографическим потерям (Сельцовский А.П., Ющук Н.Д., Поляков С.В. и др., 2002).

В состоянии здоровья российских подростков, отмечается высокая распространенность гинекологических (Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Кулаков В.И., Долженко И.С., 2005) и андрологических (Тарусин Д.И., 2000; Тер-Аванесов Г.В., Фролова О.Г., Назаренко Т.А., 2003; Садчиков С.С., 2004; Омаров М.Г., 2004; Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Омаров М.Г., Бачиев С.В и др., 2005) заболеваний. Среди рисков репродуктивному здоровью особого внимания заслуживают аборты, оставляющие после себя высокий уровень осложнений (Кулаков В.И., 1997; Серов В.Н., 1997; Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г., Токова 3.3. и др., 1997; Серов В.Н., Макацария А.Д., 1997; Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В.идр., 2001).

Согласно официальной статистической отчетности (Госкомстат, МЗ РФ, 2001), более 10 лет (с 1990 по 2001 гг.) в России происходит устойчивое снижение уровня искусственных абортов среди всех возрастных групп женщин фертильного возраста, хотя в общей структуре абортов каждый десятый (около 10%) - приходится на долю подростков до 19 лет, а половина всех учтенных абортов (50-55%) - на молодежь 20-29 лет. В то же время, по данным Минздрава России (2001-2002 гг.) за прошедшее десятилетие произошло увеличение в 1,5 раза самопроизвольных абортов и в 2,8 раза абортов, сделанных по социальным показаниям. Увеличилась также доля абортов у первобеременных: с 7,8% в 1998 г. до 8,2% -в 2000 г., а в 2002 г. она составила 11,0% (МЗ РФ, 2002). При этом отмечаются низкие показатели использования современных методов контрацепции, и в первую очередь современной гормональной (Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Серов В.Н., Пауков С.В., 1998; Уварова Е.В., 2001; Радзинский В.Е., 2002; Уварова Е.В., Савельева И.С., 2005). Согласно данным Минздрава России (2001), число женщин фертильного возраста (15-49 лет), использующих гормональную контрацепцию, за предыдущее десятилетие увеличилось в 3,7 раза, составив в 2001 году 7,8%. Приведенные данные свидетельствуют о сохранении проблем аборта среди подростково-молодежной популяции населения.

Отсутствие навыков самосохранительного поведения у большинства российских подростков в сочетании с низким уровнем их гигиенической, контрацептивной и репродуктивной культуры определяется их низкой информированностью в вопросах гигиены и профилактики нарушений репродуктивного здоровья. По мнению большинства исследователей это связано, прежде всего, с отсутствием системы адекватного возрасту и преемственности сексуального образования на всех его ступенях, хотя именно оно является одним из приоритетных направлений в области здоровьесбережения, что имеет отражение в программах государственных гарантий и законодательстве Российской Федерации. Работа же с подростками в области их полового воспитания и сексуального просвещения представляет в настоящее время мало использованный резерв их активного отношения к сбережению собственного здоровья (Алесина И.Д., 1996; Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Таенкова И.Ю., 1996; Бодрова В., 1997; Гребешева И., Камсюк Д., Алесина И., 1997; Баласанян В.Г., 1998; Собкин B.C., Кузнецова Н.И., 1998; Борисов И.Ю, 2001; Кон И.С., 2001; Кэттинг Э, Аверин Ю, Дмитриева Е, 2001; Садчиков С.С. 2004; Уварова Е.В., 2005). Именно для этого необходима всесторонняя подготовка будущих специалистов - педагогов в рамках университетских курсов по ОБЖ и дисциплин медико-биологического блока. Согласно энциклопедическим источникам, всегда оправдывается правило: «знания защищают от ошибок».

Актуальность проведения данной работы определили принятые к реализации в 2000 г. межведомственная Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (20002004 гг.) и Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации (2000-2005 гг.), а также Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» (1993) и Государственная программа «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации» (2002-2006 гг.), в которой в самостоятельный раздел выделена тема 3.1.2. «Репродуктивное поведение, уровень абортов, раннее материнство и отцовство». В этих правовых документах отражены основные направления по охране здоровья населения страны, что и побудило к проведению настоящего исследования. Предпосылками нашей работы служили:

- отсутствие системы полового воспитания и сексуального просвещения в образовательных учреждениях разного уровня и грамотных педагогических кадров для проведения такой работы в организованных детских и подростковых коллективах;

- отсутствие у молодежи навыков самосохранительного сексуального и репродуктивного поведения, в формировании которых первичным звеном являются знания, согласно принятой в педагогике дидактической триады: знания -» умения -» навыки.

Цель исследования; Изучить особенности медико-социальный портрета студентов с рискованным сексуальным поведением, разработать на этой основе информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, оценить эффективность ее освоения и внедрить в содержание вузовского образования будущих педагогов. Задачи исследования:

1. Изучить особенности состояния здоровья и репродуктивного потенциала у подростков и студенческой молодежи.

-92. Разработать скрининг-тест на выявление у подростков и юношей предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) для использования данного скрининга в массовых профилактических осмотрах детей и подростков.

3. Дать медико-социальный портрет студентов с разными типами сексуального поведения.

4. Провести анализ образовательных стандартов и программ дисциплин медико-биологического блока педагогического университета на предмет содержания в них гигиенических основ профилактики нарушений репродуктивного здоровья у женщин и мужчин и оценить осведомленность студентов по вопросам данной проблемы.

5. Разработать информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, оценить эффективность ее усвоения студентами и внедрить в содержание вузовского образования будущих педагогов.

Научная новизна состоит в том, что впервые:

-разработан скрининг-тест на выявление у мальчиков и подростков предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений);

-составлен медико-социальный портрет подростков с безопасным и рискованным сексуальным поведением;

- разработан информационный блок программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья, который включен в компетенцию профессионального образования педагогических кадров;

- специальной подготовкой педагогов созданы гигиенические основы для проведения полового воспитания школьников разного возраста в системах ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности) и здорового образа жизни.

Практическая значимость.

Установленная диагностическая достоверность разработанного скрининг-теста на выявление у подростков и юношей предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) позволяет рекомендовать его для использования в массовых профилактических осмотрах детей и подростков с целью выявления контингента группы риска по нарушению репродуктивного здоровья.

Доказано, что разработанная образовательно-воспитательная программа существенно расширяет и углубляет знания по охране репродуктивного здоровья и вносит вклад в формирование ответственного сексуального поведения.

Материалы исследования включены в лекционные курсы дисциплин: «безопасность жизнедеятельности» (цикл ОПД), «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» цикл ОПД), «здоровый образ жизни» (ДПП.ДС.04 специальности 050502 (030600)) кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО МПГУ.

Подготовлена к изданию программа курса «Основы репродуктивного здоровья и ответственное родительство». В настоящее время по данной программе проводятся лекции и семинарские занятия со студентами, ведется разработка учебно-методических пособий для преподавателей и студентов педагогических вузов.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на: заседаниях кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности МПГУ (2001-2007 гг.); конференциях «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» (Москва, 2-4 октября 2002 г.; Москва, 29-30 мая 2003 г.); научно-практических конференциях Московского педагогического государственного университета (2002-2007 гг.); Международной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье: социальные проблемы и пути продвижения» (Москва, 1-2 октября 2003 г.); конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 10-12 февраля 2004 г.; Москва, 8-10 февраля 2005 г.; Москва, 5-8 февраля 2007 г.); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» (Москва, 12-14 апреля 2005 г.); Международной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем» (Беларусь, Гродно, 14-15 июля 2005 г.), Международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 27-31 марта 2006 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ, в т.ч. 4 - в рецензируемых журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 234 страницах и состоит из введения, анализа литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 388 наименований, из них - 27 зарубежных и приложения. Текст иллюстрирован 87 таблицами и 44 рисунками.

выводы

1. Скрининговые исследования характеризуют состояние здоровья подростков и студенческой молодежи как имеющих высокую распространенность (> 50%) отклонений в состоянии нервной, пищеварительной и дыхательной систем при меньшей частоте нарушений (48-36%%) со стороны сердечно-сосудистой, выделительной систем и аллергических проявлений. Репродуктивный потенциал юношей характеризовала высокая распространенность андрологической патологии, признаки которой обнаружены у 35,3% москвичей и у 65,7% подростков г. Барнаула. Репродуктивный потенциал девушек отражало наличие у каждой пятой несформированного менструального цикла.

2. Разработан скрининг-тест на выявление андрологической патологии у подростков и юношей для использования его при проведении профилактических медицинских осмотров в образовательных учреждениях. Сопоставлены результаты скрининга с данными обследования пациентов специалистами - андрологами и на этой основе рассчитаны чувствительность скрининга (в пределах 69-95,5% в зависимости от методик расчета) и его специфичность (92%).

3. Установлены следующие закономерности и тенденции, характерные для медико-социального портрета студентов с рискованным сексуальным поведением:

- более раннее, чем в группе сравнения созревание половой системы у девушек и юношей и ранние сроки их половой инициации, которые проявляются в адекватных юному возрасту формах рискованного сексуального поведения (половым дебютом задолго до совершеннолетия, вступлением в интимные отношения со случайными партнерами, после короткого по времени знакомства, приобретением опыта анального секса, стумулирования секса употреблением ПАВ, незащищенного и защищенного контрацептивами секса и др.);

-у юношей с рискованным сексуальным поведением изложенные особенности сочетались с достоверно лучшими показателями андрологического здоровья и тенденцией меньших нарушений в состоянии соматического здоровья. Обозначена роль андрологических нарушений как фактора, ограничивающего половую активность мужчины;

-среди девушек с рискованным сексуальным поведением отмечена достоверно большая частота применяющих в половой жизни различные контрацептивы и знающих о возможностях экстренной контрацепции. Это обеспечивало им меньшую частоту репродуктивных потерь: искусственных абортов и выкидышей (27,3% против 64,3% в группе с нерискованным поведением, р=0,06). Большие репродуктивные потери у девушек являются следствием их недостаточной осведомленности о рисках половой жизни для репродуктивного здоровья, а также из-за отсутствия у них при половых контактах навыков применения контрацептивных средств.

4. Рискованное сексуальное поведение является биологическим проявлением здорового организма. Оно инициируется ранним половым созреванием и при отсутствии воспитательной коррекции проявляется в форме рискованных проб и ошибок, формирующих, тем не менее, опыт и навыки самосохранительного поведения при половых взаимоотношениях. Нравственные основы профилактики рискованного сексуального поведения должны закладываться семьей и дополняться в образовательных учреждениях информацией о значении навыков самосохранительного сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья человека.

5. Анализ ныне действующих государственных образовательных стандартов высшего профессионального (педагогического) образования и программ дисциплин медико-биологического блока педагогического вуза выявил отсутствие в их построении направленности на воспитание у молодежи навыков самосохранительного сексуального поведения как гигиенической основы профилактики нарушений у них репродуктивного здоровья.

6. Исходя из особенностей сексуального поведения современной студенческой молодежи, низкого уровня ее осведомленности об его рисках для здоровья, была разработана учебная программа по профилактике нарушений репродуктивного здоровья человека. Преподавание разработанной программы в МПГУ выявило высокий уровень освоения всего ее содержимого, а также сохранение во времени полученных знаний по контрацепции -основе самосохранительного поведения в половой жизни человека и в формировании репродуктивного потенциала. Показана положительная роль образовательных программ профилактической направленности в упорядочении сексуальной жизни и формировании навыков самосохранительного сексуального поведения

Практические рекомендации.

1. Опубликованы рекомендации по использованию разработанного скрининг теста на выявление у мальчиков и юношей-подростков предикторов расстройств репродуктивного здоровья (андрологических отклонений) в массовых профилактических осмотрах детей и подростков в журнале «Репродуктивное здоровье детей и подростков», 2006, № 3, С. 78-85.

2. Разработана программа курса «Основы репродуктивного здоровья и ответственное родительствб», которая в течение 3-х лет преподается в виде спецкурса в Московском педагогическом государственном университете.

3. Материалы разработанной программы включены в курсы «безопасность жизнедеятельности», «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО МПГУ.

4. Подготовлены рекомендации для включения разработанной программы в государственные образовательные стандарты высшего профессионального (педагогического) образования при их очередном пересмотре.