Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические основы органов здоровья нефтяников вахтовых форм труда в условиях Крайнего Севера
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Громова, Людмила Евгеньевна :: 2009 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НЕФТЯНИКОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ (обзор литературы).
1.1. Влияние климатогеографических и производственных факторов на состояние здоровья населения Севера.
1.2. Влияние климато-производственных факторов на функциональные системы, поддерживающие гомеостаз организма при экстремальных условиях Севера.
1.3. Гигиенические аспекты питания и профилактика микронутриентной недостаточности у работников нефтяной промышленности на Севере.
1.4. Основные сведения о механизме действия фтора, железа, витамина С.
Глава 2. ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика объектов исследования.
2.2. Характеристика материалов и методов исследования.
Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НЕФТЕПРОМЫСЛА НА ОРГАНИЗМ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ.
3.1. Характеристика санитарно-гигиенических условий труда при нефтеразведке и нефтедобыче на Крайнем Севере.
3.2. Влияние гигиенических факторов трудовой деятельности на состояние здоровья нефтяников.
3.3. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников нефтепромыслов.
3.4. Анализ результатов углубленных медицинских осмотров работников Нарьян-Марской НГРЭ.
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НЕФТЕПРОМЫСЛА НА СИСТЕМУ КРАСНОЙ КРОВИ У РАБОЧИХ ПРИ ВАХТОВОМ РЕЖИМЕ ТРУДА НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ.
4.1. Состояние красной крови в динамике вахтового труда.
4.2. Иммунологическая реактивность человека в условиях вахтового режима труда на Крайнем Севере.
Глава 5. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПИТАНИЯ ВАХТОВЫХ РАБОТНИКОВ НА НЕФТЕПРОМЫСЛАХ
ЗАПОЛЯРЬЯ.
Глава 6. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ (ТОКСИЧНОСТИ) ФТОРИДА
НАТРИЯ IN, VITRO ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ПЕРВИЧНЫХ ТКАНЕВЫХ КУЛЬТУР.
Глава 7. ВЛИЯНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.
7.1. Влияние фармакологическй коррекции на гематологические параметры экспериментальных животных.
7.2. Влияние фармакологической коррекции на метаболические показатели экспериментальных животных.
7.3. Влияние фармакологической коррекции на морфологические маркеры внутренних органов экспериментальных животных.
Глава 8. АПРОБАЦИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ КОРРЕКТОРОВ
МИНЕРАЛЬНО-ВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ У СЕВЕРЯН.
Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ НЕФТЯНИКОВ ВАХТОВЫХ
ФОРМ ТРУДА В ЗАПОЛЯРЬЕ.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Громова, Людмила Евгеньевна, автореферат
Актуальность исследования. Одной из задач обеспечения экономической безопасности и устойчивого развития России является дальнейшее развитие нефтегазового комплекса. Указанные приоритеты изложены в посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации (2001-2004 г.г.), а также в проекте программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 гг.).
В Программе комплексного освоения ресурсов углеводородного сырья Северо-Западного региона России на период до 2020 года ставятся задачи развития здесь новых центров нефтегазовой промышленности. Это относится, в том числе и к районам Крайнего Севера, где сосредоточены огромные запасы энергетического сырья. При этом остается неизбежным использование вахтового труда рабочих как более современной модели, имеющей преимущества по сравнению со всеми остальными видами организации производства в нефте- и газодобывающей отрасли (Гудков А.Б. и др., 1996; Хасну-лин В.И., 1998; Дегтева Г.Н. и др., 2006).
В соответствии с критериями районирования Крайний Север (Заполярье) по степени дискомфортности проживания человека относится к абсолютно дискомфортной зоне. Рабочие-мигранты, прибывшие сюда из других регионов РФ, испытывают дополнительные нагрузки, связанные с неблагоприятным воздействием экстремально-климатических и производственных факторов, носящих дискретный характер при вахтовых режимах труда, что, в конечном итоге, может приводить к истощению механизмов компенсации и развитию ряда патологических процессов (Агаджанян H.A. и др., 1995; Кри-вощеков С.Г. и др., 2000; Сидоров П.И. и др., 2006). В данных условиях проблемой первостепенной важности становится обеспечение оптимальных условий труда и быта этой категории работающих, сохранение их здоровья (Артамонова В.Г., 1993; ИзмеровН.Ф., 2004; Дегтева Г.Н., 2004).
Отдельные эколого-гигиенические аспекты, вопросы оценки производственной среды, здоровья нефтяников представлены в опубликованных результатах исследований ряда авторов (Дегтева Г.Н., Чечеткина И.И., Алексе-енко В.Д., 2006; Симонова H.H., 2008). Однако до настоящего времени гигиеническая наука не располагает результатами комплексного системного исследования гигиенических проблем жизнеобеспечения рабочих-нефтяников вахтовых форм труда при освоении месторождений нефти и газа на Крайнем Севере и их оптимизации. В большинстве опубликованных работ освещены данные, касающиеся лишь отдельных факторов риска нарушений здоровья, заболеваемости рабочих; патогенетические механизмы формирования патологии вахтовиков не нашли достаточного отражения, что затрудняет разработку медицинских и профилактических мероприятий.
Современный взгляд на освоение северных территорий по добыче нефти и газа, широкое использование вахтовых форм труда в суровых северных климатических зонах требует нового подхода к жизнеобеспечению этой категории людей. К организму рабочих-мигрантов, прибывших на северные территории для производственной деятельности, предъявляются высокие требования в связи с дополнительными нагрузками, связанными с сочетанным воздействием неблагоприятных климатических и производственных факторов. «Биосоциальная плата» за достижение адаптированности сопровождается значительной перестройкой обменных процессов. В частности, в условиях Севера происходят существенные изменения микроэлементного гомеостаза в организме человека (Авцын А.П. и др., 1994, Агбалян Е.В., 2003). Однако применительно к нефтяникам-вахтовикам, работающим в Заполярье, эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении.
В условиях Крайнего Севера даже у практически здоровых северян наблюдается интенсификация процессов эритропоэза с изменением кислородного режима организма, что может повлиять на развитие различных патологических процессов, усугубляя или меняя их клинические проявления (Марачев А.Г., 1980). В этой связи представляется логичным изучение состояния системы красной крови у рабочих нефтяников при вахтовых режимах труда в Заполярье.
Акклиматизационный дефицит микроэлементов и витаминов на Севере провоцирует развитие ряда хронических заболеваний, вызванных недостатком железа (северные анемии), недостатком фтора (кариес и снижение адаптационных реакций организма), а также гиповитаминозных состояний (Тед-дер Ю.Р., 1996; Панченко В.Ф., 2004), что обусловливает необходимость разработки мер, направленных на поддержание гомеостаза организма, в том числе с помощью создания сбалансированных по содержанию необходимых микроэлементов новых продуктов питания или обогащения минерально-витаминными комплексами традиционных.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным комплексное изучение взаимосвязи условий труда, характера питания и состояния здоровья работников нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера России с последующей разработкой мероприятий, обеспечивающих организм необходимыми микроэлементами и витаминами путем включения их в основные продукты питания.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «СГМУ Росздрава» (№ Гос. регистрации 01200503784) и в рамках НИР Северного государственного медицинского университета (СГМУ) по теме «Физиолого-гигиеническое обоснование оптимальных режимов труда и отдыха в жизнедеятельности работников нефтепромысла на Песчаноозерском нефтегазоконденсатном месторождении на острове Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря». Исследования выполнялись в НИИ полярной медицины СГМУ.
Целью исследования является научное обоснование гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья работников нефтяных промыслов на Крайнем Севере.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить факторы риска и дать гигиеническую оценку условий труда в нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера.
2. Изучить заболеваемость работников при нефтеразведке и нефтедобыче на нефтепромыслах Крайнего Севера по показателям заболевания с временной утратой нетрудоспособности (ЗВУТ) и данных углубленных медицинских осмотров.
3. Установить влияние гигиенически значимых факторов производственной среды и трудового процесса на показатели гомеостаза и иммунной системы нефтяников в динамике вахтового труда.
4. Провести гигиеническую оценку фактического питания вахтовых работников на нефтепромыслах Заполярья, на основе которой разработать методические рекомендации по организации питания этой группы населения.
5. Провести оценку безопасности (токсичности) фторида натрия как основного компонента минерально-витаминного комплекса, вводимого в состав новых экспериментальных продуктов питания для северян, in vitro путем использования метода первичных тканевых культур.
6. Выявить особенности гематологических и метаболических показателей лабораторных животных при экспериментальном моделировании условий, имитирующих труд нефтяников в Заполярье, на фоне введения в рацион питания новых продуктов, обогащенных минерально-витаминными комплексами.
7. Оценить в эксперименте на животных воздействие экстремальных факторов (охлаждение и физическая нагрузка) на фоне алкогольной интоксикации на морфологию внутренних органов при коррекции рациона новыми продуктами питания.
8. Разработать нормативно-техническую документацию на новые продукты питания, обогащенные минерально-витаминными комплексами для повышения адаптационных возможностей северян и провести их апробацию.
Научная новизна. Настоящая работа является первым обобщающим системным исследованием проблемы обеспечения здоровья и жизнедеятельности работников нефтепромысла на Песчаноозерском нефтегазоконденсат-ном месторождении на острове Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря.
Впервые разработаны и научно обоснованы гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия по сохранению здоровья работников нефтяных промыслов на Крайнем Севере.
Показано, что специфические климатические и производственные факторы и условия жизнеобеспечения вахтовых работников на нефтепромыслах Крайнего Севера неблагоприятно сказываются на состоянии их здоровья. У нефтяников вахтовых форм труда широко распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательной системы. В процессе жизнедеятельности в режиме длительных вахт на Крайнем Севере у них происходит развитие железодефицитных и ги-повитаминозных состояний, что требуют проведения комплекса оздоровительных мероприятий по восстановлению резервов организма.
Впервые на основе анализа фактического питания вахтовых работников на нефтепромыслах Крайнего Севера разработаны: среднесуточный набор продуктов питания, дан расчёт химического состава предлагаемого рациона и вариант примерного меню.
Предложен новый способ оценки безопасности фторида натрия с использованием биологических объектов in vitro (первичная культура ткани почек), что позволило обосновать добавление микроэлемента фтора как основного компонента витаминно-минерального комплекса в новый продукт питания (Способ оценки токсичности фторида натрия : пат. 2327988 Рос. Федерация: МПК G 01 N 33/48, С 12 N 5/06 / - № 2006128302/15; заявл. 03.08.2006; опубл. 27.06.2008).
Разработана рецептура витаминно-минерального комплекса с расчетом доз, комбинации веществ и обоснования составляющих.
Разработаны новые продукты питания, обогащенные минерально-витаминными комплексами для работников вахтовых форм труда на нефтепромыслах Крайнего Севера и населения Севера в целом.
В ходе исследований установлена особенность функционирования организма на фоне фармакологической коррекции питания при алкогольной интоксикации в эксперименте.
Получены новые сведения об особенностях функционирования организма в экстремальных условиях Севера на фоне различных видов фармакологической коррекции минерально-витаминными комплексами, включенными в продукты питания.
Теоретическая значимость. Теоретическая значимость работы состоит в определении основных патогенетических закономерностей вредного воздействия климатических и производственных факторов на здоровье работников северных нефтепромыслов.
Дано научное обоснование комплекса гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий для сохранения здоровья работников вахтовых форм труда в суровых климатических и тяжелых производственных условиях Крайнего Севера.
Выявлены корреляционные взаимоотношения показателей липидного, белкового и углеводного обмена, системы эритрона, особенностей патомор-фологических изменений органов при различных режимах воздействия физической нагрузки и охлаждения в условиях, адекватных вахтовому методу труда рабочих, что имеет существенное значение для понимания гигиенической значимости микроэлементов фтора, железа и витамина С в поддержании гомеостаза организма в условиях Крайнего Севера.
Обоснована возможность применения новых продуктов питания, обогащенных минерально-витаминными комплексами, при метаболической перестройке организма в условиях развития акклиматизационного дефицита микроэлементов на Севере.
Практическая ценность и внедрение в практику. Результаты выполненных комплексных исследований позволили составить медико-гигиеническую характеристику особенностей условий труда, состояния здоровья, фактического питания работников нефтедобывающей промышленности в условиях Заполярья.
Полученные результаты гигиенических исследований явились основанием для разработки комплекса санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, сохранение здоровья работников вахтовых форм труда Заполярья.
Методические рекомендации: «Организация питания нефтяников вахтовых форм труда в Заполярье», разработанные с учетом медико-гигиенической характеристики и основ гигиены питания, внедрены в практику Территориального управления Роспотребнадзора Ненецкого автономного округа и Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии Ненецкого автономного округа» (2007).
Материалы исследований использованы при разработке нового способа оценки токсичности фторида натрия с применением биологических объектов (первичная культура тканей почек) по характеристикам роста клеточных колоний, что позволило обосновать добавление микроэлемента фтора как основного компонента в новый продукт питания (пат. 2327988 Рос. Федерация : МПК в 01N 33/48, С 12 N 5/06 . - № 2006128302/15; опубл. 27.06.08).
Разработаны технические условия: ТУ 9222-001-03084302-04; ТУ 9222002-03084302-04; ТУ 9222-003-03084302-05 для новых продуктов питания, обогащенных минерально-витаминными комплексами.
Результаты исследования реализованы в виде внедрения новых продуктов питания, используемых для коррекции алиментарно-зависимых состояний у жителей Севера:
1. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.03.922. Т.000226.04.04 от 28.04.2004. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Северяночка».
2. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.03.922. Т.000290.12.04 от 17.12.2004. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Вельская коровка».
3. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.-3.922. Т.000325.03.05 от 11.03.2005. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Жемчужина Севера».
Научные изыскания данной исследовательской работы вошли в научную программу тем Международного полярного года (МПГ 2007/2008): «Медицинская и социально-экономическая оценка качества жизни населения северных регионов Архангельской области и НАО»; «Анализ фактического питания жителей Севера и разработка новых, обогащенных минерально-витаминными комплексами продуктов питания для северян».
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу нефтепромыслов в Заполярье (ООО Севергеолдобыча Ненецкий автономный округ), в Ардалинском вахтовом поселке Ненецкого автономного округа, Управления Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ненецком автономном округе», МУЗ «Центральная' районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа», а также включены в учебный процесс кафедры бурения нефтяных и газовых скважин Архангельского государственного технического университета, Института гигиены и медицинской экологии и кафедры фармации и фармакологии Северного государственного медицинского университета.
Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами о внедрении.
Апробация работы. Основные положения работы представлены на III Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 2004; Всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека», Архангельск, 2004; симпозиуме «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера», Сыктывкар, 2004; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы безопасности технологического процесса качества реализуемой продукции и биологически активных добавок», Архангельск, 2005; I съезде физиологов СНГ, Москва, 2005; VIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание — здоровье нации», Москва, 2005; Международном симпозиуме «Гелиогеофизические факторы и здоровье человека», Новосибирск, 2005; International Scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in integranive Medicine and Biology»
Tf-T
Thailand (Bangkok - Pattaya) 1-13 March, 2006; 13 International Congress on Circumpolar Health Novosibirsk, Russia, June 12—16, 2006; Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи», Москва, 2006; Международной научно-практической конференции «Фармакология и фармакотерапия: достижения и перспективы», Махачкала, 2006; I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания — региональная политика здорового питания населения», Новосибирск, 2006; I Всероссийском съезде диетологов и нутрицио-логов «Диетология: проблемы и горизонты», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере», Архангельск, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Человек и здоровье: применение биокорректоров», Москва, 2006; научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения Г.В. Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, 2007; Ш съезде фармакологов России, Санкт-Петербург, 2007; Международном форуме «Фундаментальные и прикладные проблемы питания», пленуме Научного совета по медицинским проблемам питания РАМЫ и Минздравсоцразвития РФ «Региональная политика в области оптимизации питания населения: научные, образовательные и социальные аспекты», Санкт-Петербург, 2007; ХУ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2008; I Российском фитотерапевтическом съезде, Москва, 2008; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной Ш Международному полярному году, Архангельск, 2009.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 56 научных работы, в том числе 10 — в изданиях, рекомендуемых ВАК, 25 — в материалах международных и всероссийских конгрессов и конференций; получен 1 патент; изданы 2 монографии.
Личный вклад. Автором лично осуществлены планирование, организация и проведение исследований по всем разделам диссертации. Автор принимал непосредственное участие в формулировании цели и задач, определении объема и методик исследования, сборе и анализе полученных результатов, формулировке выводов и разработке практических рекомендаций. Отдельные исследования (гистологические, биохимические и культуральные) выполнены при участии специалистов соответствующих кафедр Северного государственного медицинского университета, на что имеются ссылки в диссертации и что отражено в совместных публикациях. Доля личного участия автора в накоплении информации — более 80 %, в обобщении и анализе материала - до 100 %.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Труд людей, проживающих на Крайнем Севере связан с большими физическими усилиями на фоне холодового фактора. В условиях интенсивного освоения северных нефтяных месторождений широко используются вахтовые методы труда, когда к работе привлекаются специалисты, постоянно проживающие в средних широтах. Кроме того, условия труда на нефтепромыслах Заполярья связаны с воздействием не только климатических, но и производственных факторов, часто относящихся к профессионально вредным, что отражается на здоровье работников северных нефтепромыслов и требует проведения мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного воздействия климатических и производственных факторов, как в вахтовый, так и межвахтовый периоды.
2. Вахтовые методы труда, характеризующиеся специфическими особенностями трудовой деятельности и условиями жизнеобеспечения, являются для организма энергозатратными, что может приводить к истощению его резервов, срыву адаптационных механизмов и развитию заболеваний. Система красной крови, реагируя на все экзогенные факторы, одной из первых вовлекается в перестроечный процесс, как «микросреда» в условиях единой экосистемы оказывает заметное влияние на гомеостаз.
Анемизация и напряжение иммунной системы проявляющиеся, как результат дезадаптации организма в экстремальных условиях жизнедеятельности, являются важным доказательством необходимости фармакологической коррекции адаптационных механизмов вахтовиков нефтепромыслов Заполярья минерально-витаминными комплексами.
3. Суточный рацион питания нефтяников Заполярья не обеспечивает достаточное при имеющихся энерготратах поступление в организм необходимого количества нутриентов, обеспечивающих высокую работоспособность, что, при невозможности регулярного снабжения отдаленных вахтовых поселков свежими фруктами и овощами, требует коррекции рациона питания фортифицированными продуктами.
4. Метод первичных тканевых культур почек позволяет оценить безопасность фторида натрия как основного компонента минерально-витаминного комплекса новых, экспериментальных продуктов питания и определить оптимальную коррекционную дозу для поддержания гомеостаза организма в экстремальных условиях жизнедеятельности на Севере.
5. Включение в рацион питания лабораторных животных продуктов, обогащенных минерально-витаминными комплексами, способствовало снижению риска развития анемических процессов, возникновения морфологических перестроек внутренних органов; нормализации уровня метаболических процессов в условиях воздействия экстремальных производственно-климатических факторов.
6. Включение в рационы питания работников вахтовых форм труда и жителей Крайнего Севера минерально-витаминного комплекса (фтор, железо и витамин С) способствует нормализации основных показателей гомеостаза организма.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 340 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, 6 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 47 таблицами, 49 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 407 источников, из них - 307 отечественных и 100 - иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиенические основы органов здоровья нефтяников вахтовых форм труда в условиях Крайнего Севера"
291 ВЫВОДЫ
1. Условия труда нефтяников Заполярья в 95,9 % случаев относятся к вредным или опасным и не соответствует гигиеническим требованиям на этапе как нефтеразведки, добычи и транспортировки нефти. Преобладание вредного воздействия выявлено по показателям шума, освещения, вибрации, тяжести трудового процесса, микроклимата и химического фактора.
Наиболее подвержен воздействию негативных производственных факторов технический персонал по обслуживанию буровых установок. На 84,1 % рабочих мест этой категории зарегистрированы вредные или опасные условиях труда по шуму, в том числе в 7,5 % случаев - опасные.
Показатели вибрации на 58,9 % на рабочих местах оценены как вредные (в т.ч. 19,6 % - первой; 1,0 % - второй и 22,4 % - третьей степени) и опасные (15,9 %). На 78,5 % рабочих мест отмечаются вредные условия по показателям освещения.
2. При увеличении степени вредности ряда климатических и производственных факторов усиливается риск развития заболеваний и повышается уровень заболеваемости нефтяников Заполярья. Комплексное изучение состояния здоровья нефтяников вахтовых форм труда выявило особенности в структуре заболеваемости. На первом месте стоят заболевания сердечнососудистой системы, на втором - болезни желудочно-кишечного тракта и на третьем - болезни костно-мышечной системы. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников данной профессиональной группы характеризуется увеличением длительности случая и тенденцией к хронизации.
3. Результаты изучения фактического питания нефтяников Заполярья показали, что энергетическая ценность рациона выше уровня физиологических норм потребности, что обеспечивается в основном за счет жиров животного происхождения. Фактическое питание не сбалансировано по ряду макро- и микронутриентов, что проявляется недостаточностью макроэлементов (кальций, фосфор, магний и др.) и микроэлементов (иод, фтор и др.), а также дефицитом витаминов С, А и др.
4. В динамике жизнедеятельности у работников нефтедобычи в Заполярье при режиме труда и отдыха - 12 час. х 12 час. / (52дня + 52 дня) к концу заезда содержание гемоглобина крови снижается с 155 до 138 г/л (р < 0,001). Напряжение функции эритрона сопровождается повышением суточной продукции эритроцитов и снижением средней продолжительности их жизни с 51 до 36 суток, наблюдается выраженный анизо- и пойкилоцитоз, что приводит к развитию железодефицитных состояний и анемизации организма.
5. У рабочих вахтовых форм труда к концу вахтового периода отмечается статистически достоверное увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в крови, повышенная активность нейтрофилов и моноцитов. Выявленное снижение содержания иммуноглобулинов IgA и IgM, выраженная тенденция к увеличению уровня аномальных циркулирующих иммунных комплексов, а также высокая частота дисбалансов иммуноглобулинов IgM и IgA (48,6 % случаев) к концу вахтового периода свидетельствуют о напряжении иммунной системы и возможной дезадаптации организма в экстремальных условиях обитания.
6. Установленная путем использования метода первичных тканевых культур (in vitro) доза натрия фторида, эквивалентная 0,00012-процентному раствору в культуре ткани, не вызывающая ингибирования роста клеток ткани, свидетельствует об очень низкой токсичности (безопасности) исследуемого вещества (в данной дозе) и служит подтверждением возможности включения в продукты питания микроэлемента фтора как основного компонента минерально-витаминного комплекса.
7. Мониторинг дополнительного введения микроэлементов и витамина С в организм лабораторных животных позволил установить статистически достоверное увеличение срока функционирования эритроцитов в периферической крови на фоне холодового фактора и физической нагрузки до 20,1 суток (р<0,001) по сравнению с крысами, не получавшими коррекционного питания (15,6 суток) (р < 0,001).
8. Результаты экспериментального исследования показали, что коррекция питания с включением разработанного минерально-витаминного комплекса позволяет проводить, без дополнительного назначения других методов реабилитации, достаточно эффективную коррекцию метаболических процессов в условиях комбинированного воздействия низких температур, повышенной физической нагрузки, а также алкогольного воздействия.
9. Апробация новых продуктов, обогащенных минерально-витаминным комплексом, показала высокую эффективность коррекции алиментарно-зависимых состояний у жителей Крайнего Севера. Рацион питания, включающий разработанный минерально-витаминный комплекс, способствовал улучшению гемограммы у 71,4 % обследованных, снижению количества эо-зинофилов и повышению содержания ^А и 1§М при уменьшении числа циркулирующих иммунных комплексов, снижает риск возникновения железо-дефицитных анемий и повышает реактивность организма в суровых климатических условиях Севера.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При организации производственной деятельности нефтяников вахтового труда, постоянно проживающих в средних широтах и занятых в разведке и добыче нефти в суровых условиях Заполярья, наряду с условиями труда следует учитывать риск развития анемических и других алиментарно-зависимых состояний, связанных с дефицитом микроэлементов и витаминов в продуктах питания.
2. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров вахтовых работников нефтяной и газовой промышленности, работающих в условиях Крайнего Севера, рекомендуем включить в перечень лабораторных исследований комплекс гематологических и биохимических маркеров крови.
3. Совершенствование системы жизнеобеспечения вахтовых работников на нефтепромыслах Крайнего Севера следует проводить путем улучшения гигиенического состояния рабочих мест и использования оптимального режима труда, не превышающего длительность вахтового заезда более 36 суток.
4. Для профилактики возможных анемий и опасности дезадаптации организма в экстремальных условиях обитания и производственной деятельности рабочим-вахтовикам рекомендуется введение в рацион питания минерально-витаминных комплексов, содержащих фтор, железо и витамин С в виде обогащенных продуктов (изготовленных согласно ТУ 9222-00103084302-04; ТУ 9222-002-03084302-04; ТУ 9222-003-03084302-05) на протяжении всего вахтового периода.
5. Полученные в ходе исследований на экспериментальных животных данные об особенностях влияния комплекса таких факторов, как охлаждение, физическая нагрузка и алкоголизация, могут быть использованы в качестве одной из моделей для тестирования новых продуктов питания, разрабатываемых для населения, чья профессиональная деятельность связана с воздействием суровых климатических и вредных производственных факторов (сотрудники МЧС, рыбаки, полярники, военнослужащие, работники газо- и нефтедобывающих экспедиций и геологоразведки).
6. Метод тканевой культуры (in vitro) может быть применен в качестве альтернативного для оценки токсичности потенциальных веществ, добавляемых к продуктам питания, на фазе доклинических испытаний.
7. Молоко новой рецептуры (фторированное и витаминизированное), изготовленное согласно ТУ 9222-001-03084302-04; ТУ 9222-002-0308430204; ТУ 9222-003-03084302-05, может быть рекомендовано для снижения риска возникновения железодефицитных анемий у северян.
295
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Громова, Людмила Евгеньевна
1. Абдурахмаиов Д. Т. Алкогольная болезнь печени / Д. Т. Абдурахманов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. -Т. 17, №6.-С. 4-10.
2. Автандилов Г. Морфометрия в патологии / Г. Автандилов. М.: Медицина, 1973. - 248 с.
3. Авцын А. П. Введение в географическую патологию / А. П. Авцын. М. : Медицина, 1972. - 328 с.
4. Авцын А. П. Микроэлементозы — заболевания, обусловленные дефицитом, избытком и дисбалансом микроэлементов в организме человека и животных / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков // Экология человека.1994.-№2.-С. 53-57.
5. Авцын А. П. Патология флюороза / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков. -Новосибирск : Наука, 1981. 335 с.
6. Авцын А. П. Ультраструктурные основы патологии клетки / А. П. Авцын, В. А. Шахламов. М. : Медицина, 1979. - 316 с.
7. Агаджанян Н. А. Хронофизиология, экология человека и адаптация / Н. А. Агаджанян, И. В. Радыш, С. Л. Совершаева // Экология человека.1995. -№ 1.-С. 9-15.
8. Агарков Н. М. Социально-гигиеническая и хронобиологическая детерминированность бытового травматизма : дис. . д-ра мед. наук / Н. М. Агарков. Курск, 1994. - 248 с.
9. Агбалян Е. В. Витаминный и минеральный состав рационов школьников-подростков на Крайнем Севере / Е. В. Агбалян, А. А. Буганов // Вопр. питания. 2000. - Т. 69, № 4. - С. 25-27.
10. Агбалян Е. В. Фактор питания и предвестники атеросклероза у мальчиков 14-16 лет по данным эпидемиологического исследования / Е. В.
11. Агбалян, А. А. Буганов // Медицина труда и промышл. экология. — 2003. -№ 4. -С. 10-15.
12. Агбалян Е. В. Характеристика фактического питания школьников старших классов в Ямало-Ненецком автономном округе / Е. В. Агбалян, А. А. Буганов // Региональные проблемы профилактической медицины. В. Новгород, 1999. - С. 21.
13. Адаптация человека в высоких широтах / С. Л. Совершаева и др. // Морской мед. журн. — 1996. — № 4.
14. Актуальные вопросы физиологии и психологии вахтового труда в Заполярье / Ю. Р. Теддер и др.. Архангельск : Изд-во АГМА, 1996. -127 с.
15. Актуальные гигиенические вопросы при освоении нефтегазоносной провинции Тюменской области вахтовым методом / А. В. Ситников и др. // Медико-биологические проблемы вахтенного труда в условиях Тюменского Севера. Новосибирск, 1977. - С. 82-87.
16. Александров В. Я. Клетки, макромолекулы температура / В. Я. Александров. Л. : Наука, 1975. - 329 с.
17. Алексеев В. П. Биохимическая зависимость нарушений микроэлементного обмена у человека в Якутии / В. П. Алексеев, С. С. Гаврильцев, Н. Н. Сазонов // Биохимические проблемы Севера. Петрозаводск, 1976. -Вып. 7.-С. 10-12.
18. Алексеенко И. Ф. Железодефицитные состояния / И. Ф. Алексеенко. -М. : Мед. газ, 1996. 190 с.
19. Алиева Р. X. Гигиеническая оценка шума и вибрации в нефтяной промышленности / Р. X. Алиева // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983. -№ 6. ~ С. 21-24.
20. Алимова С. В. Выживаемость и особенности алкогольных циррозов печени при параллельных вариантах алкогольокисляющих ферментов : дис. . канд. мед. наук/ С. В. Алимова. — М., 2005. — 112 с.
21. Алов И. А. Определение митотического режима ткани в патогистоло-гической диагностике предраковых процессов и рака : метод, указания / И. А. Алов, М. Е. Аспиз, И. А. Казанцеваю. М. : б. и., 1973. - 14 с.
22. Альтшулер В. Б. Атрофические изменения головного мозга у больных алкоголизмом и их лечение / В. Б. Альтшулер // Вопр. наркологии. -2006.-№ 1.-С. 50-55.
23. Андреев Б. В. Клиническая фармакология и психиатрия : состояние проблемы / Б. В. Андреев // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006.-№4.-С. 41-45.
24. Андронова Т. И. Влияние метеорологических и геофизических факторов на гемодинамику здорового человека в условиях Крайнего Севера / Т. И. Андронова // Человек и среда. JL, 1975. - С. 125-132.
25. Андронова Т. И. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека / Т. И. Андронова, Н. Р. Деряпа, А. П. Соломатин. JI. : Медицина, 1982.-215 с.
26. Арзуманов Ю. JT. Нарушение высших корковых функций у больных, употребляющих психоактивные вещества и у их детей / Ю. JI. Арзуманов, А. А. Абакумова, И. Н. Тверицкая // Современные проблемы наркологии. М., 2005. - С. 63-86.
27. Арзуманов Ю. JI. Психофизиологические основы алкоголизма и наркоманий / Ю. JI. Арзуманов. — М. : Медицина, 2001. — 220 с.
28. Артемова В. М. Температурный режим / В. М. Артемова, 3. К. Казанцева//Климат Архангельска. — Л., 1982.-С. 16-27.
29. Ахметов В. М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет / В. М. Ахметов // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 5.-С. 9-12.
30. Баранова Л. И. Режим увлажнения / Л. И. Баранова // Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат, 1982. — С. 77-79.
31. Биология клетки в культуре / Н. Н. Никольский и др.. — Л. : Наука, 1984.-280 с.
32. Бишева И. В. Влияние иммуномодуляторов полиоксидония на иммунный статус больных алкоголизмом / И. В. Бишева, Н. Б. Гамалея, Л. И. Ульянова // Журн. АДАИР. 2005. - Т. 6, прил. 1. - С. 234-235.
33. Бойко С. Г. Физиолого-биохимические и хронобиологические особенности обеспеченности рибофлавином в условиях Европейского Севера : дис. . канд. мед. наук / С. Г. Бойко. Архангельск, 2003. — 128 с.
34. Борискин В. В. Жизнь человека в Арктике и Антарктиде / В. В. Бори-скин. Л. : Медицина, 1973. — 200 с.
35. Борисов И. Н. Динамика эозинофильного гранулоцитопоэза при сенсибилизации / И. Н. Борисов, Э. А. Осипова, М. Г. Чуркина // Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера. — Архангельск, 1991.- С. 215-216.
36. Боровикова 3. М. Радиационный и световой режим Архангельской области / 3. М. Боровикова, Л. К. Самчелеева // Климат Архангельска. -Л., 1982.-С. 16-27.
37. Бородин Е. А. Биохимический диагноз / Е. А. Бородин. Благовещенск : б. и., 1991.- 144 с.
38. Брауде С. Г. К механизму сезонных изменений морфологического состава крови / С. Г. Брауде, К. А. Манохина // Адаптация и здоровье человека на Крайнем Севере. — Красноярск, 1971. — С. 20-23.
39. Браун А. Д. О митотической активности регенерирующей почки крыс / А. Д. Браун, Ф. X. Шарипов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1973. -№ 11. С. 91.
40. Бродский В. Я. Трофика клетки / В. Я. Бродский. М. : Наука, 1966. -356 с.
41. Буганов А. А. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера / А. А. Буганов, Е. В. Агбалян, И. Е. Ионова // Медицина труда и пром. экология. 2003. — № 4. - С. 25-28.
42. Буров Ю.В., Меткалова С.Е., Давыдова Л.Е. Поиск новых лекарственных средств для выведения из острой алкогольной интоксикации. //Вопр.нарк.-1994.-№4.-С. 50-56.
43. Быков В. П. Клиническая пульмонология / В. П. Быков, С. П. Корытов. -Архангельск : б. и., 1995.-248 с.
44. Великанова Л.К., Целых Е.Д., Муравьева Я.Л. Влияние длительной алкоголизации крыс на парциальные функции почек в условиях нарастающей гипоксии и гиперосмии // Физиол. журнал им.И.М.Сеченова.-1993.-№2.-С.83-89.
45. Венценосцев Б. Б. Состояния системы крови у полярников во время зимовки на станции "Молодежная" / Б. Б. Венценосцев // Медицинские исследования в арктических и антарктических экспедициях. Л., 1971. -Т. 299.-С. 177-181,202.
46. Ветлугина Т. П. Возможности повышения эффективности терапии больных алкоголизмом / Т. П. Ветлугина, Н. А. Бохан, Г. П. Ляшенко // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2005. - № 4. - С. 60-64.
47. Взаимодействие тиреоидного и иммунного статусов у рабочих при длительном воздействии фтора / М. И. Балаболкин и др. // Терапевт, архив.- 1995.-Т. 67, № 1.-С. 41-42.
48. Взаимосвязь между витаминным и антиоксидантным статусом у детей с пониженным уровнем гемоглобина / В. М. Коденцова и др. // Вопр. питания. 2003. - Т. 72, № 3. - С. 3-7.
49. Взаимосвязь процессов эритропоэза эритродиереза и перекисного окисления липидов мембраны эритроцитов / А. Г. Марачев и др. // Вестн. АМН СССР. 1983. -№ 11. - С. 65-73.
50. Вилова Т. В. Влияние особенностей питания на кариесвосприимчи-вость детей-ненцев / Т. В. Вилова // Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на Европейском Севере. Архангельск, 2000. - Вып. 5. - С. 1-3.
51. Витаминизированный напиток "Золотой шар" в питании здоровых и больных детей / О. А. Вржесинская и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - Т. 46, № 4. - С. 41.
52. Влияние биологически активных добавок к пище с различным содержанием витаминов на витаминный статус человека / О. А. Вржесинская и др. // Вопр. питания. 2000. - № 1-2. - С. 27-31.
53. Влияние алкогольной интоксикации на водно-солевой обмен головного мозга крыс / Т. Н. Замай и др. // Вестн. Краснояр. гос.ун-та. Естеств. науки. 2004. - № 7. - С. 157-162.
54. Волгарев M. Н. О нормах физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии : ретроспективный анализ и перспективы развития / M. Н. Волгарев // Вопр. питания. — 2000. № 4. - С. 3-7.
55. Волков Н. И. Биологически активные добавки в специализированном питании спортсменов / Н. И. Волков, В. И. Олейников. М. : Физкультура и спорт, 2001. - 80 с.
56. Вржесинская О. А. Обеспеченность витаминами и железом детей школьного возраста : анализ взиамосвязи / О. А. Вржесинская, В. М. Коденцова, А. В. Трофименко // Вопр. питания. — 2004. № 6. - С. 2531.
57. Габович Р. Д. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды / Р. Д. Габович, А. А. Минх. М. : Медицина, 1979. - 200 с.
58. Габович Р. Д. Фтор в стоматологии и гигиене / Р. Д. Габович, Г. Д. Ов-руцкий. Казань : б. и., 1969. — 512 с.
59. Галкин Н. П. Технология фтора / Н. П. Галкин, А. В. Крутиков. М. : Атомиздат, 1968. - 188 с.
60. Галлямова С.А. Факторы риска и особенности формирования нервно-мышечных нарушений у рабочих-нефтяников // Автореф.дис. . канд.мед.наук. / С.А. Галлямова Оренбург. 2003.-28 с.
61. Гамалея Н. Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных / Н. Б. Гамалея // Вопр. наркологии. 2008. - № 3. - С. 47-58.
62. Гамалея Н.Б. Динамика показателей иммунного статуса у больных алкоголизмом при лечении иммуномодулятором полиоксидонием / Н. Б. Гамалея и др. // Вопр. наркологии. 2006. - № 4. - С. 19-29.
63. Гапон JI. И. Ритмы артериального давления и частота сердечных сокращений у лиц с артериальной гипертонией в условиях Крайнего Севера / JI. И. Гапон, Н. П. Шуркевич, А. С. Ветошкин, Д. Г. Губин // Клиническая медицина 2006. № 2. - С. 20-25.
64. Гаппаров М. М. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие / М. М. Гаппаров, Ю. В. Первова // Вопр. питания. 2005. - № 1.-С. 33-36.
65. Гаппаров М. М. Проблема ликвидации дефицита микронутриентов у населения России / М. М. Гаппаров // Вопр. питания. — 1999. № 2. - С. 3-4.
66. Гацура В. В. Фармакологические агенты в экспериментальной медицине и биологии / В. В. Гацура, А. С. Саратиков. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 1977.-156 с.
67. Генкин A.M., Волков М.С., Удинцев Н.А. Глутаминовая кислота. -Свердловск. 1975. - 120 с.
68. Гимранова Г. Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтеперерабатывающей отрасли и вопросы первичной профилактики / Г. Г. Гимранова // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 5. - С. 13-16.
69. Гичев Ю.П. Методологические и методические аспекты разработки медицинских экспертных систем для целей прогнозирования состояния здоровья // Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий. Новосибирск;
70. Новокузнецк; Киев, 1990. С.5-18.
71. Гичев Ю.П. Опыт разработки автоматизированных методов оценки состояния и прогноза здоровья рабочих промышленных предприятий / Гичев Ю.П., Поляков Я.В., Демин Д.В. // Бюлл. Со АМН СССР. 1985. -№3.- С. 41-42.
72. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М. : Практика, 1999.-462 с.
73. ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 27 апреля 2003 г.). — 147 с.
74. Горбачев В. В. Витамины, микро- и макроэлементы : справочник / В. В. Горбачев, В. Н. Горбачева. Минск : Кн. Дом, 2002. - 544 с.
75. Горбунов В. В. Алкогольное поражение сердца / В. В. Горбунов // Забайкал. мед. вестн. 2006. - № 2. - С. 33-37.
76. Горелова Ж. Ю. Пути совершенствования организации школьного питания / Ж. Ю. Горелова, В. Р. Кучма, А. В. Мосов // Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). М., 2006. - С. 58-62.
77. Горизонтов П.Д., Белоусов О.И., Федотов М.И. Стресс и система крови. -М.: Медицина, 1983. 240 с.
78. Горожанин Л. С. Участие эритрона в адаптации к мышечным нагрузкам / Л. С. Горожанин, С. Б. Назаров // Успехи физиол. наук. 1988. -№ 4. - С. 74-90.
79. Государственная фармакопея Союза Советских Социалистических республик. 11-е изд. — М. : Медицина, 1987.
80. Государственный реестр лекарственных средств : офиц. изд. (по сост. на 1 сент. 2004 г.) / Федер. служба по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития, Науч. центр экспертизы средств мед. применения. М. : б. и., 2004.- 1791 с.
81. Григорьева Н.Д. Влияние пирацетама на некоторые показатели гомео-стаза в условиях нормобарической гипоксии. -И Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М.- 1995. С. 210.
82. Громова Л. Е. Применение глутаминовой кислоты при алкогольной интоксикации на экологически неблагоприятном фоне / П. И. Сидоров, Л. Е. Громова, А. Г. Соловьев, Г. Н. Дегтева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. -№ 3. - С. 321-325.
83. Громова Л. Е. Сравнительная микроэкологическая оценка эффективности применения обогащенного молока у школьников / Л. Е. Громова, Т.
84. A. Бажукова // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — М., 2006. — С. 149.
85. Громова Л. Е. Динамика показателей красной крови школьников при фортификации питания / О. В. Тарасова, Л. Е. Громова // Кубанский науч.-мед. вестн. 2006. -№ ю. - С. 101-104.
86. Громова Л. Е. Эффективность витаминно-минеральной коррекции питания детей школьного возраста в условиях Севера / Л. Е. Громова, О.
87. B. Тарасова, Г. Н. Дегтева, В. В. Зашихина // Нижегородский мед. журн. 2006. — № 7. — С. 191-194.
88. Громова Л. Е. Влияние оптимизации питания на психологические процессы у школьников / О. В. Тарасова, Л. Е. Громова, Н. Н. Симонова, Е. Е. Толстикова // Казанский мед. журн 2007. Т. ЬХХХУШ. - №. 1. -С. 77-80.
89. Громова Л. Е. Состояние здоровья мигрантов, занятых в нефтегазовой отрасли на Крайнем Севере / Г. Н. Дегтева, Л. Е. Громова, В. Д. Алек-сеенко / Трудовые миграции на Европейском Севере России. Архангельск, 2007.-С. 73-110.
90. Громова Л.Е. Особенности действия некоторых экологических факторов в процессе адаптации к условиям Севера /Л.Е.Громова //Психофармакология и биологическая наркология.- 2007.- Т.7, 4.1. С.1668.
91. Громова Л.Е. Обоснование внедрения фитонцидина в клиническую практику /Л.Е.Громова, М.Я.Спивак // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.- 2007. № 2.-С. 54-55.
92. Громова Л.Е. Влияние фитонцидина на неспецифическую иммунорези-стентность организма /Л.Е. Громова, М.Я. Спивак //Материалы 1 Российского фитотерапевтического съезда.- М.- 2008. С. 366.
93. Громова О. А. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии / О. А. Громова, А. В. Кудрин. — М. : Але-В, 2001. -300 с.
94. Громова О. А. Перспективы витаминной и минеральной коррекции у беременных / О. А. Громова // Человек и лекарство : материалы XII нац. конгр. : лекции для практикующих врачей. М., 2006. - С. 128135.
95. Громова О. А. Роль витаминов и минералов в акушерской практике. Клинико-фармакологические подходы / О. А. Громова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 49-51.
96. Гудков А. Б. Создание зависимости работоспособности организма при экспедиционно-вахтовом режиме труда в условиях Заполярья / А. Б. Гудков, Ю. Р. Теддер // Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера. Архангельск, 1996. — С. 80-82.
97. Гуревич К. Г. Нарушения обмена микроэлементов и их коррекция / К. Г. Гуревич // Фарматека. 2001. - № 3. - С. 45-53.
98. Гуревич К. Г. Патофизиологические аспекты нарушения обмена микроэлементов / К. Г. Гуревич. — М. : б. и., 2001. — 47 с.
99. Гусейн-Заде К. Н. Реакции кожи на действие промышленных нефтей Апшерона / К. Н. Гусейн-Заде // Гигиена труда и проф. заболевания. -1975. -№ 7. -С. 51-52.
100. Гуськова Т. А. Доклинические токсикологические исследования лекарственных средств как основа их безопасного применения в клинике / Т. А. Гуськова // Клинические исследования лекарственных средств в России. -М., 2004. Вып. 3. - С. 8-15.
101. Дадали В.А. Алиментарные пути повышения резервных возможностей организма / В. А. Дадали и др. // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПб., 1995. - С. 58-59.
102. Данилова Р.И., Бойко Е.Р. Региональные особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера // Адаптация и резистентность организма на Севере ( Физиолого-биохимические механизмы) /Труды КНЦ УрО АМН СССР. Сыктывкар,- 1990. - N 115. - С. 19-25.
103. Дворецкий Л. И. Лечение железодефицитных анемий / Л. И. Дворецкий // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 6, № 20. - С. 1-8.
104. Дегтева Г. Н. Актуальные вопросы социальной, физиологической и метаболической адаптации организма человека к условиям Севера / Г. Н. Дегтева, Л. А. Зубов // Экология человека. 2004. - № 4. - С. 57-59.
105. Дегтева Г. Н. Организация школьного питания : метод, пособие / Г. Н.
106. Дегтева, О. П. Непомилуева. Архангельск : Изд-во Сев. гос. мед. унгта, 2004. 256 с.
107. Дегтева Г.Н. Состояние здоровья работников нефтегазо-разведки в Заполярье. / Дегтева Г.Н., Чечеткина И.И.,Алексеенко В.Д.,Симонова H.H. // Экология человека. Приложение 4/2. 2006.С. 100-103.I
108. Дегтева Г.Н. Эколого-физиологические особенности обеспечения жизнедеятельности работников нефтегазоразведочных экспедиций в Заполярье / диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Архангельск, 1996 386 с.
109. Деряпа Н. Р. Адаптация человека в полярных районах Земли / Н. Р. Де-ряпа, И. Ф. Рябинин. Л. : Медицина, 1977. - 296 с.
110. Диетотерапия при сочетанном нарушении пуринового и липидного обмена у детей / С. И. Малявская и др. // Вопр. питания. 2003. - № 5. -С. 13-17.
111. Динамика концентрации витамина С и селена в плазме крови добровольцев, получавших различные витаминные препараты / И. В. Асла-нян и др. // Вопр. питания. 2002. - № 4. - С. 9-12.
112. Добродеева JI.K. и др. Иммунологическая реактивность человека на Севере в норме и патологии // Региональные проблемы здоровья и воспроизводства населения в условиях Европейского Севера. JL, 1982. С. 27-31.
113. Добродеева JI.K., Суслонова Г.А., Попова Ж.Я, Стрелкова Н.П. Климат и здоровье / В сб.: Социально-экологические проблемы Европейского Севера.-Архангельск, 1991.-219с.
114. Долгинцев В. И. Динамика и структура заболеваемости с временной утратой работоспособности работников нефтеперерабатывающей промышленности Западной Сибири / В. И. Долгинцев, В. А. Овчаров // Сов. здравоохранение. 1990. - № 10. -С. 40-43.
115. Допустимые уровни шума, вибрации и требования к звукоизоляции в жилых и общественных зданиях: Московские городские строительные нормы МГСН 2.04.97. М. 1997. - 37 с.
116. Доценко В.А. Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения /В.А. Доценко Санкт-Петербург, 2006. -308с.
117. Доценко В.А. Теоретические и практические проблемы питания здорового и больного человека./В.А.Доценко// Вопросы питания.- №36.2004 С.36-39.
118. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание. /В.А.Доценко//Вопросы питания.- №1.-2001- С.21-25.
119. Доценко В. А. Эколого-гигиеническая концепция питания человека / В. А. Доценко // Гигиена и санитария. 1990. - № 7. — С. 13-18.
120. Доценко В. А. Эколого-гигиеническая концепция питания и здоровья человека / В. А. Доценко // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 1991. С. 306—307.
121. Дробленков А. В. Изменения нейроглиальных комплексов мезо-кортиколимбической дофаминергической системы мозга при длительной алкоголизации и после ее отмены у крыс / А. В. Дробленков, А. А. Лебедев, П. Д. Шабанов // Наркология. — 2008.-№8.-С. 55-58.
122. Елизарова О. Н. Определение пороговых доз промышленных ядов при пероральном введении / О. Н. Елизарова. М. : Медицина, 1971.-192 с.
123. Елизарова О. Н. Пособие по токсикологии для лаборантов / О. Н. Елизарова, Л. В. Жидкова, Т. А. Кочеткова. М. : Медицина, 1974. - 168 с.
124. Жаворонков А. А. Микроэлементы и естественная киллерная активность / А. А. Жаворонков, А. В. Кудрин // Архив патологии. 1996. - Т. 58, №3.-С. 62-67.
125. Жиляков Е. В. Эколого-гигиеническое обоснование важнейших направлений здорового питания населения Западно-Сибирского региона России : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. В. Жиляков. СПб., 2002. -47 с.
126. Загорулько А.К., Фисик Е.Е., Ультраструктура морфология аэрогема-тологческого барьера и сурфоктант при воспалении легких на фоне алкогольной интоксикации в эксперименте //Бюлл. экспер. биол. и мед. -1991. -№1. С. 76-80.
127. Зиматкин С. М. Окисление этанола в мозге / С. М. Зиматкин // Вопр. наркологии. 2007. - № 2. - С. 58-63.
128. Зеновский В. П. Кариес зубов у коренного и приезжего населения Архангельской области / В. П. Зеновский // Стоматология. 1985. — № 1. -С. 73-75.
129. Иванец Н. Н. Ь-орнитин-Ь-аспартат (гепа-мерц) в комплексной терапии больных с зависимостью от алкоголя / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова, Т. А. Изюмина // Вопр. наркологии. 2008. - № 1. - С. 18-30.
130. Измеров Н. Ф. Изучение климата и здоровье населения России в XXI веке / И. Ф. Измеров, Б. А. Ревич, Э. И. Кордиберг // Сборник материалов международного семинара. М., 2004. - С. 260.
131. Иммунофармакология микроэлементов / А. В. Кудрин и др.. — М. : Изд-во КМК, 2000. 537 с.
132. Исследование системы крови в клинической практике / под ред. Г. И. Козинца, В. А. Макарова. М. : Триада-Х, 1997. - 480 с.
133. Истомин А. И. Организация, структура и рационализация питания школьников Сыктывкара / А. И. Истомин, И. Г. Михайлов, А. Л. Козлов // Гигиена и санитария. — 1996. № 2. - С. 15-16.
134. Казакова Л. М. Железодефицитные анемии / Л. М. Казакова // Мед. помощь. 1993. - № 4. - С. 48-50.
135. Кайдакова H.H. Влияние социальных, климатических и экологических факторов на здоровье работающих нефтегазовых месторождений / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. Приложение № 2. Новосибирск 2006. С. 78-79.
136. Калягин А. Н. Наблюдение алкоголь-индуцированного лекарственного поражения печени с иммунным компонентом / А. Н. Калягин, А. А. Рожанский // Сиб. журн гастроэнтерологии и гепа-тологии. 2004. - № 18. - С. 151-153.
137. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике : в 2 т. Т. 1 / В. С. Камышников. Минск : Беларусь, 2000.-495 с.
138. Кассирский И. А. Клиническая гематология / И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев. М. : Медгиз, 1962. - 811 с. 30, 77, 90
139. Квашнина С. И. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающих по вахтово-экспедиционному методу / С. И. Квашнина // Здравоохранение РФ. 1991. - № 11. - С. 30-31.
140. Квашнина С. И. Охрана здоровья работников вахтового труда на Крайнем Севере России / С. И. Квашнина, С. Г. Кривощеков. Ухта : УИИ, 1998.- 115 с.
141. Клебанов Г. И. Проблема обогащения пищевых продуктов железом / Г. И. Клебанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2001. - Т. 11, № 4. - С.143-148.
142. Климат и здоровье / JI. К. Добродеева и др. // Социально-экологические проблемы Европейского Севера. — Архангельск, 1991. -С. 219-225.
143. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения : рук. для врачей / А. Н. Климов, Н. Г. Никуличева. СПб. : Питер, 1999. -512 с.
144. Княжев В. А. Здоровое питание населения России — дело государственной важности / В. А. Княжев // Медицина и жизнь. 1999. - № 6. - С. 6-9.
145. Коденцова В. М. Использование пищевых продуктов, обогащенных железом и витаминами, для коррекции железодефицитных состояний / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопр. питания. 2002. - Т. 71, №4.-С. 39-43.
146. Коденцова В. М. Обмен витаминов и обеспеченность ими больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопр. питания. 2005. - Т. 74, № 4. - С. 41-45.
147. Коденцова В. М. Витаминный статус человека при хронических неинфекционных заболеваниях / В. М. Коденцова, О. В. Вржесинская // Вопр. питания. 2003. - № 4. - С. 3-8.
148. Коломийцева М. Г. Микроэлементы в медицине / В. Г. Коломийцева, Р. Д. Габович. М. : Медицина, 1970. - 288 с.
149. Кольцова Н. И. К вопросу об оценке вахтово-экспедиционного труда в нефтяной промышленности / Н. И. Кольцова // Гигиена и санитария. -1990.-№8. -С. 64-66.
150. Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года // Собрание законодательств РФ. 1998. - № 34. - С. 7882-7888.
151. Конь И. Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста / И. Я.
152. Конь, М. А. Тоболева, С. А. Димитриева // Вопр. соврем, педиатрии. -2002. -№1.~ С. 62-66.
153. Корнев А. В. Морфо-физиологические особенности эритроцитов в условиях Крайнего Севера и Среднегорья : автореф. дис. . канд. мед наук / А. В. Корнев. М., 1983. - 20 с.
154. Коровина Н. А. Железодефицитные анемии у детей: руководство для врачей / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатникова, И. Н. Захарова. М. : ТЕЛРОЬ, 2001.-64 с.
155. Коррекция рационов питания школьников биологически активными добавками / А. А. Дюдяков и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 2.-С. 41-43.
156. Кривощеков С. Г. Биоритмологические аспекты физиологии человека в условиях хронического стресса (на примере модели экспедиционно-вахтовой формы труда) / С. Г. Кривощеков, Г. М. Домахина // Острый и хронический стресс. Сыктывкар, 1986.-С. 36-39.
157. Кривощеков С. Г. Производственные миграции и здоровье человека на Севере / С. Г. Кривощеков, С. В. Охотников. М. ; Новосибирск, 2000. - 118с.
158. Кривощеков С. Г. Физиологические аспекты заболеваемости с временной нетрудоспособностью рабочих экспедиционных вахт / С. Г. Кривощеков // Медико-биологические аспекты организации вахтового труда. -Новосибирск, 1989. С. 68-76.
159. Кручинская М.В. Изменение электрических и вязкоупругих характеристик эритроцитов пациентов с алкогольным поражением сердца / М. В. Кручинская и др. // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер. : Биология, клинич. медицина. 2005. — Т. 3, вып. 1. - С. 12-20.
160. Крыжановский Г. Н. Дизрегуляционная патология / Г. Н. Крыжанов-ский. М. : Медицина, 2002. - 632 с.
161. Кудрин А. В. Микроэлементы в неврологии / А. В. Кудрин, О. А. Громова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 304 с.
162. Кудря Л. И. Здоровое питание школьников / Л. И. Кудря, М. X. Шрага. // Экология человека. 2001. - № 2. - С. 45-46.
163. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний, М.: Медицина. 2001. - 216с.
164. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA.M.: Информатика и компьютеры, 1999. 341 с.
165. Куликов В. П. Потребность в двигательной активности / В. П. Куликов, В. И. Киселев. — Новосибирск : Наука, 1998. — 150 с.
166. Кучма В. Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей : рук. для мед. и пед. работников образоват. и лечеб.-профилакт. учреждений, санитар.-эпидем. службы / В. Р. Кучма. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 522 с.
167. Ладодо К. С. Вопросы организации детского питания / К. С. Ладодо // Права ребенка. 2003. - № 1(8) - С. 44-45.
168. Ладодо К.С. Эффективность использования специализированного лечебно-профилактического продукта «Гемалад» у детей с железодефицитной пневмонией / К. С. Ладодо и др. // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 3. — С. 51-53.
169. Лиознер Л. Д. Условия регенерации органов у млекопитающих / Л. Д. Лиознер. -М. : б. и., 1972.
170. Литвинов Р. И. Влияние повышение содержания фтора в питьевой воде на гемокоагуляцию / Р. И. Литвинов // Комплексное изучение состояние здоровья детей из очага эндемии флюороза. — Казань, 1973. С. 24-29.
171. Маевская М. В. Клинические особенности алкогольно-вирусных поражений печени : Обзор лит. / М. В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. Т. 14, №2.-С. 17-21.
172. Маевская М. В. Клинические особенности тяжелых форм алкогольной болезни печени. Роль вирусных гепатитов В и С / М. В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - Т. 16, № 2. - С. 25-38.
173. Маймулов В. Г. Питание и здоровье детей / В. Г. Маймулов, И. Ш. Якубова, Т. С. Чернякина. СПб. : Изд-во СПбГМА, 2003. - 354 с.
174. Маймулов В. Г. Медико-экологический мониторинг. /В.Г.Маймулов, А.В.Шабров СПб., 1993., №5.-С.5-6.
175. Маймулов В.Г. Медико-экологический мониторинг / В. Г. Маймулов и др.. СПб. : СПбГСГМИ, 1993. - 128 с.
176. Макаров В. К. Липиды сыворотки крови как биохимические проявления алкогольного, вирусного и сочетанного вирусно-алкогольного поражения печени / В. К. Макаров, С. Г. Хомерики // Клин. лаб. диагностика. 2007. - № 5. - С. 17-19.
177. Мансуров X. X. Кардинальные вопросы алкогольной болезни человека / X. X. Мансуров, Г. К. Мироджов // Терапевт, архив — 1988. № 7. - С. 69-74.
178. Марачев А. Г. Акклиматизационный дефицит железа / А. Г. Марачев,
179. A. А. Жаворонков // Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 4. - С. 640-646.
180. Марачев А. Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условиях Крайнего Севера : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Г. Марачев. -М., 1980. 60 с.
181. Марачев А. Г. Циркумполярный гипоксический синдром и его диагностические критерии / А. Г. Марачев // Региональные особенности здоровья жителей Заполярья. Новосибирск, 1983. — С. 98-102.
182. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия / В. Дж. Маршал. — СПб. : Био-ком, 1999.-368 с.
183. Матюхин В. А. Физиология перемещений человека и вахтовый труд /
184. B. А. Матюхин, С. Г. Кривощеков, Д. В. Демин. — Новосибирск : Наука, 1986.- 198 с.
185. Маянский А. Н. Лекции по иммунологии / А. Н. Маянский. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003. 272 с.
186. Меерсон Я. А. Нейропсихологические исследования больных алкоголизмом и их прогностическое значение / Я. А. Меерсон, А. У. Тархан // Алкогольная зависимость : формирование, течение, противорецидив-ная терапия. СПб., 2002. - С. 57-75.
187. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А. Н.
188. Мартинчик и др.. М. : Госкомсанэпиднадзор; НИИ питания РАМН, 1996.-35 с.
189. Методические указания МУ 2.2.4.706-98/МУ ОТ РМ 01-98 «Оценка освещения рабочих мест» (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 16 июня 1998 г.). 33 с.
190. Методы культивирования клеток : сб. науч. тр. / под ред. Г. П. Пинаева. -Л. ¡Наука, 1988.
191. Методы оценки витаминной обеспеченности населения : учеб.-метод. пособие / В. Б. Спиричев и др.. М. : [б. и.], 2001. - 70 с.
192. Мизун Ю. Г. Влияние гелиофизических факторов на организм человека в условиях Крайнего Севера / Ю. Г. Мизун // Экология человека. -1995. -№ 1. С. 42-49.
193. Микроэлементозы человека : этиология, классификация, органопатоло-гия / А. П. Авцын и др.. М. : Медицина, 1991. - 496 с.
194. Миронов А.И. Гигиена труда : учеб. для студентов мед. вузов / А. И. Миронов и др. ; под ред. : Н. Ф. Измерова, В. Ф. Кириллова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 583 с.
195. Миронова Г. Г. Некоторые параметры пищевого статуса коренного населения Крайнего Севера / Г. Г. Миронова, 3. Н. Кривошапкина, Л. Д. Олесова // Вопр. питания. 2001. - Т. 70, № 1. - С. 3-6.
196. Михалюк Н. С. Возрастные особенности питания детей / Н. С. Миха-люк // Вопр. питания. 2004. - Т. 73, № 2. - С. 33-35.
197. Михалюк Н. С. Оценка фактического питания различных возрастных групп детского населения / Н. С. Михалюк // Вопр. питания. 2004. -№4.-С. 28-32.
198. Мосягина Е. Н. Эритроцитарное равновесие в норме и патологии / Е. Н. Мосягина. -М. : Медгиз, 1962. 273 с.
199. Мурский Л. И. Краниоцеребральная гипотермия (в эксперименте) / Л. И. Мурский. М. : Медицина, 1975. - 247 с.
200. Назаренко Н. А. Острая криотравма конечностей / Н. А. Назаренко, В. М. Сатыбалдыев, П. И. Сидоров. Архангельск : Издат. центр АГМА, 1999.- 147 с.
201. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования / А. Д. Наследов. СПб. : Изд-во СПбГУ, 2007. - 390 с.
202. Никитин И. Г. Алкогольная болезнь печени : иммунологические механизмы патогенеза / И. Г. Никитин // Наркология. 2007. -№ 6. - С. 53-56.
203. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М., 1991. №5786-91.
204. Нутрихина Н. Н. Влияние солнечной активности на возникновение ревматоидного артрита / Н. Н. Нутрихина // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. — Казань, 1988. — Т. 1. — С. 117.
205. Оберлис Д. Новый подход к проблеме дефицита микроэлементов / Д. Оберлис // Микроэлементы в медицине. — 2002. № 3. - С. 2-7.
206. Овруцкий Г. Д. Фтор и иммунобиологическая реактивность организма / Г. Д. Овруцкий, X. С. Хамитов. М. : Медицина, 1976. - 112 с.
207. Огурцов П. П. Патология внутренних органов при наркологических заболеваниях : клинико-генетические аспекты / П. П. Огурцов // Вопр. наркологии. 2006. - № 1. - С. 55-64.
208. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1-ФЗ, с изменениями от 18.10.2007. ст. №11, 13. Москва, 2007. 30 с.
209. Панин JI. Е. Оценка современного питания в школах-интернатах Таймыра / Л. Е. Панин // Вопр. питания. 1997. - № 3. - С. 26-30.
210. Панченко В. Ф. Клиническая биохимия микроэлементов / В. Ф. Пан-ченко, И. В. Маев, К. Г. Гуревич. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. -364 с.
211. Пащенко В. П. Север и ваше здоровье / В. П. Пащенко. Архангельск : Сев.-Зап. кн. изд-во, 1979. - 159 с.
212. Позняковский И. М. Гигиенические аспекты витаминизации пищевых продуктов : дис. . д-ра биол. наук / И. М. Позняковский. М., 1990. -300 с.
213. Покровский А. А. К проблеме определения потребности человека в пищевых продуктах / А. А. Покровский // Вестн. АМН СССР. 1964. -№ 5. - С. 3-12.
214. Покровский В. И. Структура питания и здоровье населения России / В. И. Покровский // Политика в области здорового питания в России : материалы конф. -М., 1997. С. 8.
215. Пол Д. Культура клеток и тканей / Д. Пол. М. : Медгиз, 1963. - 256 с.
216. Полежаев Л. В. Регенерация путем индукции / Л. В. Полежаев. — М. : Медицина, 1977. 179 с.