Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические и медико-социальные аспекты формирования здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот

На правок рукописи

Долгушин Виктор Викторович

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ

14.00.07 - гигиена 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации ия соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2008

003457374

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент

Новикова Ирина Игоревна

доктор медицинских наук, профессор Голева Ольга Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Демченко Владимир Григорьевич (ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»)

доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович (ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава»)

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «¿^2008 года в 10 часов на заседании диссертационного совета"Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « » ¿¿ОЛТ- 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Сложившаяся в последние годы социально-экономическая ситуация обострила и проблему социального сиротства. Появление безработицы, алкоголизация населения, локальные военные конфликты способствовали росту числа детей и подростков, оставшихся без попечения родителей (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000). В России сложилась критическая ситуация с детьми-сиротами, количество которых неуклонно растет (Северный A.A., 1998; Ахтямова О.В., Брутман

B.И.; Альбицкий В.Ю.; Филькина О.М, Е.А.Воробьева, С.Р. Конова, Т.С.Абросимова; О.В.Шарапова, A.A. Корсунский, JI.A. Никольская,

C.Р. Конова, 2004).

Здоровье подрастающего поколения России в современных социально-экономических условиях характеризуется увеличением заболеваемости хронической патологией, нарастанием уровня инвалидности, отклонениями в психическом здоровье, снижением показателей физического развития (А.А.Баранов, Л.А.Шеплягина, 2000). У детей школьного возраста в результате роста учебных нагрузок на фоне ухудшающихся показателей здоровья наблюдается состояние школьной дезадаптации (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, H.A. Краску шкина, 1993; Сухотина Н.К., 1999). На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоро-

»>т rt >Т|ЛТ>ЛТ.ЛГТ гглтт'.гтя„1Гтг т> ттптпх ПТ'ЧПГТЛПЛ-Г ПТТТ|ГТТТТГЛ OOTTITOTT .

wuv ^wiwivun àiwilj <1/1ЦШ4 »-» i^WfiK/ni) 1 u.iitauii« — — ^^ « ».

ного сиротства (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, H.A. Краснуш-кина, 1993; Сухотина Н.К., 1999).

Дети-сироты, с раннего детства воспитывающиеся в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Эти дети по состоянию здоровья относятся к контингентам высокого риска (О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина, 2000; Альбицкий В.Ю., 2004). Однако, несмотря на увеличение количества детей, оставшихся без попечения родителей, мало проводится исследований, посвященных изучению особенностей формирования их здоровья. Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды. Социально-гигиенические исследования, в которых рассматривались бы показатели здоровья детей, их социальной адаптированности комплексно, во взаимосвязи с условиями пребывания в учреждении интернатного типа, в том числе организации питания, также

3

немногочисленны, в том числе в регионах Сибири и Дальнего Востока. В то же время реабилитация детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, является многоцелевым и многоэтапным процессом. При осуществлении мероприятий по профилактике заболеваний среди воспитанников детских домов необходимо сочетать общие подходы с коррекцией специфических факторов риска данного контингента.

В связи с этим необходимость разработки мер по профилактике последствий социального сиротства с учетом гигиенической оценки факторов среды обитания, определившая тему настоящего исследования, несомненно, определяет его актуальность.

Цель исследования: на основе гигиенической оценки факторов риска обосновать приоритетные направления профилактики потерь здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот.

Для достижения цели, в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку факторов воспитания, обучения и проживания детей-сирот, воспитывающихся в интернатных учреждениях общего типа; определить ведущие факторы риска, обусловленные уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия.

2. Оценить уровень, структуру и динамику заболеваемости, физическое развитие детей школьного возраста, воспитывающихся в детских домах.

3. Дать сравнительную оценку психологического статуса и уровня социальной адаптированное™ воспитанников детских домов в сравнении детьми, воспитывающимися в обычных семьях.

4. Установить ведущие причины социального сиротства, а также приоритетные направления профилактики негативного влияния факторов среды на здоровье детей и подростков, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на основе гигиенического и медико-социального подхода дана характеристика санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в современных условиях. Выявлены особенности динамики, уровня и структуры заболеваемости, физического развития, эмоционального статуса, уровня социальной адаптированности и вегетативной устойчивости социальных сирот школьного возраста. Получены новые знания о

4

причинно-следственных связях в системе «условия воспитания и обучения в учреждениях для детей-сирот - здоровье и социальная адаптированность воспитанников», о форме проведения мониторинга и выработке адекватных управленческих решений, направленных на обеспечения комплекса профилактических мероприятий.

Практическая значимость работы заключается в разработке системы мониторинга и гигиенической оценки факторов воспитания и обучения, динамики и структуры показателей здоровья детей - социальных сирот в условиях детского дома. Результаты комплексного исследования использованы при подготовке государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области за 2007г.», при подготовке проекта областной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области», при подготовке ведомственной целевой программы Управления Роспотребнадзора по Омской области «Гигиена и здоровье» на 2008-2010гг., и информационного письма Министру образования Омской области «Гигиеническая оценка питания детей, проживающих в детских домах Омской области».

Данные, полученные в процессе исследовательской работы, и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по организации профилактической работы, в том числе рационального питания детей школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа.

Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в процессе преподавания на кафедрах общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков и общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Воспитанники учреждений интернатного типа более чувствительны к воздействию факторов среды обитания, воспитания и, обучения по сравнению со сверстниками из обычных семей, поскольку отстают от них по показателям физического развития, характеризуются большей распространенностью отставания биологического возраста от паспортного, более низкими показателями вегетативной устойчивости и эмоционального статуса.

2. Организация мониторинга причинно-следственных связей в системе «факторы воспитания и обучения - здоровье воспитанников» необходима для принятия адекватных управленческих ре-

5

шений по реализации профилактических мероприятий, направленных на снижение потерь здоровья и повышение социальной адаптированное™ воспитанников детских домов. Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на: научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной анализу состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины (Казань, 2006); Юбилейной конференции, посвященной 85-летию омской государственной медицинской академии (Омск,2006); научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 30 мая 2007); Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007).

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 2 - в изданиях из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 5 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 122 страницах, иллюстрирована 7 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает 224 источника, в том числе 189 отечественных и 34 иностранных источников.

Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о состоянии здоровья детей-воспитанников детских домов, провел анкетный опрос для оценки эмоционального статуса, а также уровня их социальной адаптированности. Автор выполнил анализ исходных материалов, сформулировал предложения по совершенствованию мероприятий по сохранению здоровья детей-сирот школьного возраста.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120.0601310.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулирована цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ литературных данных по проблеме комплексной гигиенической оценки факторов воспитания и обучения, современных методических подходах оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей и подростков, причинах социального сиротства; ведущих факторах риска здоровью; структуре и динамике показателей здоровья детей, оставшихся без попечения родителей; социальной адаптированное™ воспитанников учреждений интернатного типа; значимости санитарно-гигиенических здоровьесберегающих факторов в гармоничном физическом и психическом развитии детей и подростков, сохранении и укреплении их здоровья.

Во второй главе изложена программа исследования, представлен план и методы сбора, статистической обработки и анализа информационных массивов. В соответствии с планом работы исследование проводилось в несколько этапов.

В исследовании использовался метод направленного отбора, при котором на каждом этапе сокращалась численность исследуемой группы, и углублялся комплекс исследуемых характеристик.

Проведено изучение санитарно-эпидемиологического благополучия и организации питания детей в детских домах общего типа города Омска, в которых воспитывается 686 детей-сирот.

Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия проводилась по балльной системе. Оценке подлежали следующие группы показателей: оценка размещения и участка общеобразовательного учреждения; оценка здания, учебных помещений, оценка санитарно-гигиенического содержания учебных и вспомогательных помещений, систем водоснабжения и канализования, организации

питания, режима обучения, медицинского обслуживания. Для изучения питания детей, проживающих в детских домах интернатах, был использован статистический метод изучения питания (анализ меню-раскладок). Оценка риска факторов учебного процесса и вероятности формирования школьной патологии осуществлялась по интегральным показателям (при значении С!< 0,312 - риск минимальный; 0,312< С? <0,5 - риск умеренный; 0,501< С> <0,688 - риск повышенный; (3> 0689 - риск высокий).

Для характеристики здоровья исследовались показатели общей заболеваемости, патологической пораженности, физического развития и психоэмоционального состояния. Объектом исследования были воспитанники детских домов общего типа в возрасте от 7 до 17 лет.

Исследование общей заболеваемости и патологической пораженности проведено сплошным методом, всего проанализировано 7797 единиц наблюдения за период с 2001 по 2006 годы. Комплексная оценка здоровья, позволяющая отнести каждого ребенка к определенной группе, осуществлялась в соответствии с Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 г. № 621.

Для изучения физического развития и психоэмоционального состояния воспитанников детских домов нами была сформирована выборка в количестве 531 детей и подростков в возрасте 7 — 17 лет. Для исследования физического развития использовались антропометрические, соматоскопические методы. Исследование проведено путем организации одномоментной оценки выборочной группы в 2005 году.

Для изучения причин поступления детей в учреждения интернатного типа проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. Изучение проведено на основе репрезентативной выборки в количестве 531 единицы наблюдения.

При оценке гармоничности психического развития проведено обследование 260 детей-сирот в возрасте от 7 до 17 лет (142 детей в возрасте от 7 до 12 лет и 118 - в возрасте 12-17 лет). Гармоничность психического развития для детей младше 12 лет проводилась с использованием методики цветописи и на основании психологического анализа рисунка ребенка. Оценка субъективного состояния детей старше 12 лет проводилась с использованием методики САН (самочувствие, активность, настроение), разработанной сотрудниками Московского медицинского института имени И.М.Сеченова (В.Л. Доскиным, Н.А.Лаврентьевой, М.П. Мирошниковым и В.Б. Шарай, 1973). Для сопоставления была сформирована группа из 112 школьников общеобразовательных школ г. Омска, воспитывающихся в семьях. Рандомизация произведена путем механического отбора (метод случайных чисел).

При оценке уровня социальной адаптации и вегетативной устойчивости объектом исследования явились подростки в возрасте от 14 до 16 лет. В исследуемую группу вошли 223 воспитанника детских домов. Контрольная группа была сформирована по принципу копия-пара из числа старшеклассников общеобразовательных школ, воспитывающихся в семьях. Признаками сходства явились пол и возраст. Для оценки социальной адаптированное™ и вегетативной устойчивости использован адаптированный к нашим условиям личностный двухфакторный опросник (СВ-«социум-вегетатика»), разработанный М. Гавликовой, 1988.

Для статистической обработки результатов исследования использовались альтернативный, вариационный, графический анализ, непараметрические критерии: U-критерий Манна-Уитни для числовых данных, метод углового преобразования Фишера - для качественных данных. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием ПЭВМ «Pentium - IV» и стандартного пакета Microsoft Office.

В третьей главе приведены результаты гигиенической оценки показателей санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По данным форм государственного статистического наблюдения и ведомственных форм статистической отчетности, по группам санитарно-эпидемиологического благополучия детские дома общего типа pilcn^v^Cniiyiiiiitvu v^iv^ ik^ii^inu AV 2 i p^ ЛПС СЭБ С *IICCII.»CCL

60,4 % всех учреждений, ко 2 группе СЭБ - 39,6%. Учреждений третьей группы — нет. За анализируемый период отмечалась положительная динамика в решении вопросов укрепления материально-технического состояния этой категории учреждений, улучшении условий воспитания и обучения. В результате ситуация, оцениваемая по стандартной методике, была признана благополучной, условия воспитания и обучения с гигиенических позиций наиболее приближенными к оптимальным по сравнению с условиями, в которых организован образовательный процесс современных школьников в учреждениях основного общего образования.

Вместе с тем, результаты пофакторной бальной оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствовали о наличии потенциальных факторов риска, по которым отмечался недобор баллов до максимального уровня, соответствующего гигиеническому оптимуму в большей или меньшей степени. К факторам риска, по которым было набрано наименьшее количество баллов, была отнесена группа «санитарно-гигиеническое содержание учебных и вспомогательных

помещений, систем водоснабжения и канализования, организация питания, режима обучения, медицинского обслуживания» - рис. 1.

оценка санитарно-гигиентеского содержания ^ебныхи вспомогзтешныхпомеи^ний, систем водоснабжения и канагаэования, организации питания, режима общения медицинского обслуживания

гигиеническая оценка физических факторов

требования к оборудованию и отдегже учебных поыеирнт

оценка здания, учебныхпомеи^ний (арюгтектурно-планировочные речения, напогияемость

оценка размещэния и ^гастка обиробразоеательного ^греждения

50

60

1

70

1 1

И

МММ]

10 20 30 40 50 60 70 80 90 баллы

Рисунок 1 - Количество баллов, набранных учреждениями для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, при оценке уровня санитарно-эпидемиологического благополучия

В этой группе факторов риска (санитарно-гигиеническое содержание учебных и вспомогательных помещений, систем водоснабжения и канализования, организация питания, режима обучения, медицинского обслуживания), самый низкий средний балл получили факторы, связанные с организацией питания - соблюдение технологии приготовления блюд и обеспечение физиологической полноценности питания (по 3 балла). Таким образом, по группе факторов, которую условно можно назвать факторами организации питания, недобрано в совокупности 14 баллов (70%). Основными причинами низкой балльной оценки явились несоответствие исследуемых блюд гигиеническим требованиям по калорийности (24 -32%), по содержанию витамина С (28-32%), не соблюдение цикличности меню (42%), нарушение требований к обработке посуды (28%). По остальным составляющим, которые условно можно сгруппировать в факторы соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, было не добрано 54% баллов, по водоснабжению недобор составил 36% баллов и по группе «режим» - 40% баллов.

Математические преобразования результатов бальной оценки факторов среды (в системе оценки риска, принимаемой первоначально в качестве безразмерных показателей, с помощью функции экспоненты

переводились в размерный интервал от 0 до 1) свидетельствовали о том, что риск здоровью воспитанников (0,5< С? <0,68) создавали такие факторы, как организация питания (0,62), режим обучения (0,58) и содержание учебных и вспомогательных учреждений (0,51). Таким образом, к факторам, оказывающим наибольшее влияние на снижение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия, а также обусловливающим риск здоровью воспитанников, отнесено питание. Вместе с тем, данный фактор риска, относится к группе управляемых на основе адекватных управленческих решений.

Причины формирования риска здоровью воспитанников, обусловленные фактором питания, были изучены по данным анализа меню раскладок, позволившего выявить следующие недостатки организованного питания: дефицит метионина (на 21%), линолевой и линоленовой жирных кислот (13,2-44,9%), кальция (10%), йода (19,3%), цинка (20,7%), занижение энергетической ценности рациона (на 5,8%) - рис. 2. По данным лабораторных исследований за последние пять лет ежегодно около 30% исследованных проб не соответствует гигиеническим требованиям по калорийности и содержанию витамина С.

Рисунок 2 - Дефицит энергетической ценности и биологически активных веществ в рационе питания воспитанников детских домов в %

В четвертой главе представлены результаты анализа показателей здоровья детей сирот. Установлено, что на фоне снижения численности

детского населения в области за анализируемый период произошло увеличение количества воспитанников в детских домах общего типа, показатель увеличился с 254,4 до 374,2 на 100000 детского населения (теми прироста к исходному уровню составил 47,3%). К числу основных причин поступления детей в учреждения интернатного типа в Омской области отнесены лишение родительских прав по причине асоциального поведения родителей (71,4%) и добровольный отказ родителей от своих детей. Как правило отказывались от воспитания своих детей малолетние, социально незрелые матери-одиночки или семьи с низкими доходами, не имеющие нормальных жилищных условий (16,3%).

В структуре общей заболеваемости детей, воспитывающихся в детских домах, первое место занимали болезни органов дыхания (40%), второе - болезни органов пищеварения (18%), третье - инфекционные и паразитарные заболевания (9%). Далее по значимости следуют инфекционные и паразитарные заболевания (8,1 %), болезни глаза и придаточного аппарата (7,2%), а также болезни нервной системы (6,6%) - рис.3. На фоне снижения общей заболеваемости за анализируемый период отмечена негативная динамика показателей по классам «болезни глаз и придаточного аппарата» (рост в 1,4 раза), «болезни мочеполовой системы» (в 1,5 раза) - аппроксимация на основе полинома 3 степени позволила выявить тенденцию к дальнейшему росту этого показателя (у= 6,5417х3-66,982х2+ 215,08х+1,58; 112= 0,99) - рис.4.

Прочие

9% органов

пищеварений 18%

Рисунок 3 - Структура заболеваемости школьников, воспитывающихся в детских домах Омской области

По данным медицинских осмотров детей школьного возраста, воспитывающихся в обследованных детских домах, на основе сред-немноголетних данных распределение по группам здоровья выглядит следующим образом: более половины осмотренных (549 на 1000 осмотренных) отнесено ко второй группе здоровья - это «угрожаемые» дети, с наличием функциональных отклонений; склонные к повышенной заболеваемости с риском возникновения хронической патологии; часто болеющие. Частота выявления больных детей с хроническими заболеваниями (3 группа) на основе среднемноголетних данных составила 318 случаев на 1000 осмотренных. Таким образом, практически каждый третий ребенок, воспитывающийся в детском доме, имел хронические заболевания.

250

я 200

I 150

0

1 100

«

Я 50 О

Рисунок 4 - Динамика заболеваемости воспитанников детских домов болезнями глаз и придаточного аппарата, болезнями мочеполовой системы и врожденными аномалиями за период с 2001 по 2006 годы

Анализ патологической пораженности детей-сирот по данным медицинских осмотров показал, что за анализируемый период наметилась четкая тенденция к росту распространенности патологии зрения. Распространенность задержки психоречевого и психомоторного развития находилась в пределах 180- 223 случаев на 1000 осмотренных детей, то есть практически каждый пятый ребенок имел дефекты речи. Отмечена также тенденция к росту распространенности сколио-

• Болезни глаз а придаточного аппарата и — Болезни мочеполовой системы - А - Врожденные аномалии

Полиномиальный (Болезни мочеполовой системы) Полиномиальный (Врожденные аномалия) -— Полиномиальный (Болезни глаз и придаточного аппарата)

за (Я =0,99), нарушения осанки имеел каждый третий воспитанник (294,4 на 1000 осмотренных детей), наблюдалась высокая частота выявления плоскостопия разной степени выраженности и другие дефекты стопы (186,8 на 1000 осмотренных детей).

По данным выполненного нами исследования удовлетворительное физическое развитие (соответствующий возрасту рост при массе тела, укладывающейся в рамки нормальных вариантов при данном росте) имели 73,2 ± 1,95 на 100 воспитанников детских домов. Низкий рост (ниже нижней границы для данного возраста) отмечался у 12,2 ± 1,44 на 100 обследованных школьников. Нормальный, соответствующий возрасту, рост при дефиците массы тела был отмечен у 14,4 ± 1,54 на 100 обследованных. Анализ уровня физического развития в зависимости от пола в обеих возрастных группах не выявил достоверных различий. Установлено, что доля подростков с дисгармоничным физическим развитием увеличивается по мере их взросления, а также увеличивается число подростков, у которых функциональные показатели опережают возрастные нормы. Полученные в ходе исследования данные свидетельствовали о том, что доля подростков с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела нарастает по мере взросления, что не может не вызывать тревогу ввиду тесной взаимосвязи психического и физического развития.

В исследуемой группе показатель частоты регистрации сколиоза составил 39,2 ± 9,05 на 1000 детей, однако разного рода нарушения осанки имеет практически каждый третий воспитанник - 298,4 ±21,4 на 1000 детей. Частота регистрации плоскостопия разной степени составила 176±17,8 на и другие дефекты стопы - 10,8 ± 4,8 на 1000 осмотренных детей.

В пятой главе представлен анализ эмоционального статуса воспитанников детских домов. Согласно стандартной оценке в коллективе должна преобладать уравновешенная группа, таковая среди детей учреждений интернатного типа составила только 7%, остальные были отнесены к «грустной» (49%) или «радостной» (44%) группам. Превалирование «грустной» группы среди воспитанников детских домов, безусловно, является следствием негативного социального и психологического самоощущения. Высокий удельный вес «радостной» группы свидетельствует о начальных стадиях утомления у детей, связанных со снижением процессов торможения в коре головного мозга.

По тесту САН нормальные показатели самочувствия, активности и настроения были характерны только для 40,6% старших школьни-

14

ков детских домов, снижены показатели у 17,8 % обследованных, повышены у 31,4 %. Явные отклонения в оценке своего функционального состояния (инверсия) отмечались у 10,2% детей-сирот (одни показатели снижены, другие повышены). Повышение показателей САН в основном было обусловлено повышением настроения (86,4%), снижение показателей - снижением активности (61,9%).

Суммарные результаты теста САН имели достоверные различия и были существенно хуже в исследуемой группе по сравнению с детьми, проживающими в семьях (рис.5). Более половины всех протестированных воспитанников детских домов (52,2%) показали расхождение между оценками самочувствия и степени подвижности темпа протекания функций, что свидетельствовало о развитии утомления, причина которого заключается в длительности пребывания в закрытом коллективе.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Рисунок 5 - Сопоставление структуры сравниваемых групп (воспитанников детских домов и школьников, воспитывающихся в семьях) по показателям теста САН

Нормальные уровни социальной адаптированное™ по результатам тестирования (II и III квартили) показали 67,6% юношей и 68,4% девушек из числа воспитанников детских домов. В контрольной группе показатели составили соответственно 51,8 и 63,3% Категория социально дезадаптированных подростков (1 квартиль) среди воспитанников детских домов составила 12%, в контрольной группе пока-

15

затель составил 1,9 % - рис. 6. Средний показатель социальной адаптированное™ среди юношей-сирот составил 11,25 балла (т ±0,21), у девушек - 11,47 балла (т ±0,19). В контрольной группе у юношей средний балл по шкале социальной адаптированное™ превышал таковой у воспитанников детских домов и составил 12,19 балла (ш±0,25). У девушек были отмечены аналогичные соотношения -средний уровень показателя среди воспитывающихся в семье равен 12,28 балла (ш ±0,26). Следовательно, по уровню социальной адаптации сироты уступали «домашним» детям.

Дети-сироты Дети, воспитывающиеся в семье

■ I квартиль в II квартиль и III квартиль И IV квартиль

Рисунок 6 - Сопоставление сравниваемых групп по уровню социальной адаптированное™

Удельный вес подростков с выраженной вегетативной лабильностью также оказался существенно выше среди воспитанников детских домов, т.е. сумма детей 4-го и 3-го квартиля составила 39,6% против 30,8% в контрольной группе - рис. 7. Вегетативная лабильность у девушек-сирот была достоверно выше (1=2,14; р<0,05), чем у юношей, это, вероятно было обусловлено психоэмоциональными и физиологическими особенностями женского организма - 6,47 балла (т ±0,29) против 5,5 балла (ш ±0,35).

20%:. "31.2 ' - 4

10% -

0% -ы— «• -,---1 • - -,

Сироты Домашние дети

□ I квартигь □ II квартигъ □ т квартигъ ■ Л/ кааршяь

Рисунок 7 - Сопоставление сравниваемых групп _по шкале вегетативной устойчивости_

Подростки с высокими показателями вегетативной лабильности предъявляют большое число жалоб различного характера, среди них выше число часто болеющих, по своим индивидуальным особенностям и состоянию здоровья они плохо переносят нагрузки любого характера, имеют сниженные адаптивные возможности, и поэтому нуждаются в дополнительном обследовании и оздоровлении. Наиболее неблагоприятную гпуппу составляли дети, имевшие плохие показатели по обеим шкалам - с плохой социальной адаптированностью и высокой вегетативной лабильностью.

В заключении отражена необходимость организации действенной системы мониторинга, предусматривающей динамическое наблюдение за факторами среды, здоровьем и психоэмоциональным состоянием воспитанников, оценкой функционального состояния организма с применением наиболее информативных неинвазивных тестов, позволяющих оценить эффективность профилактических мероприятий.

Система мониторинга должна включать следующие информационные подсистемы: «здоровье, физическое и нервно-психическое развитие, уровень социальной адаптированное™ воспитанников», «условия ведения образовательной деятельности и факторы учебно-воспитательного процесса», «социально-экономические факторы».

Аналитическая подсистема мониторинга должна включать совокупность мероприятий эпидемиологического (ретроспективный, опе-

ративный) и гигиенического анализа. Основные задачи аналитической подсистемы заключаются в оценке показателей эффективности реализации органами государственной власти, организациями и ведомствами, в рамках своей компетенции, мер по охране и укреплению здоровья детей и подростков - воспитанников детских домов.

Реализация мероприятий аналитической подсистемы наряду с установлением ведущих проблем, базируясь на методологии оценки риска, дает возможность рассчитать вероятностные показатели формирования тех или иных потерь здоровья школьников на этапе получения общего образования.

Показателями эффективности мероприятий, реализуемых организационно-исполнительской подсистемой, будет оценка достижения ожидаемых прогностических результатов, снижение агрессивности факторов внешней среды, реализация резервов сбережения здоровья и улучшения показателей здоровья детей и подростков.

ВЫВОДЫ

1. К факторам риска, оказывающим наибольшее влияние на снижение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия, а также формирование риска здоровью воспитанников детских домов отнесены питание питания (<3=0,62), режим обучения ((^=0,58) и санитарно-гигиеническое состояние учебных и вспомогательных учреждений ((^ =0,51). Причины формирования риска здоровью воспитанников, обусловленные алиментарным фактором, заключаются в дефиците в суточном рационе воспитанников метионина (на 21 %), линолевой и линоленовой жирных кислот (13,2-44,9%), кальция (10%), йода (19,3%), цинка (20,7%), а также занижении энергетической ценности рациона (на 5,8%).

2. Заболеваемость воспитанников детских домов, отличается от таковой у школьников проживающих в обычных семьях и имеет свои особенности: высокая распространенность патологии зрения и задержки психоречевого и психомоторного развития (р<0,95), выраженная негативная динамика показателей заболеваемости по классам «болезни глаз и придаточного аппарата» (рост за анализируемый период в 1,4 раза), «болезни мочеполовой системы» (в 1,5 раза). Имеет место, высокий удельный вес детей 3-5 групп здоровья (более 318 на 1000 осмотренных), а также детей с дис-

18

гармоничным физическим развитием, характеризующимся низким ростом (12,2 ± 1,44 на 100 осмотренных).

3. Показатели психологического статуса и уровня социальной адаптированное™ у детей воспитанников детских домов были существенно хуже таковых у школьников, воспитывающихся в обычных семьях, и характеризовались низким удельным весом детей уравновешенной группы (7,0%), высоким удельным весом детей, проявляющих неадекватную реакцию на психо-эмоциональное раздражение (10,0%) и социально дезадаптированных подростков (12,0%). Расхождение между оценками самочувствия и степени подвижности темпа протекания функций у детей-сирот свидетельствует о развитии утомления, причина которого заключается в длительном пребывании в закрытом коллективе.

4. Значимой причиной низких показателей психологического статуса и уровня социальной адаптированное™ детей, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот, является эмоциональный груз социального сиротства, который испытывают 71,4% воспитанников, причина которого, более, чем в 85% случаев обусловлена лишением родительских прав в связи с алкоголизмом родителей или их добровольным отказом от воспитания детей.

5. Организация системы мониторинга факторов среды, здоровья, функционального и психоэмоционального состояния детей-сирот, позволит определить приоритетные направления профилактики негативного воздействия факторов среды обитания на здоровье воспитанников детских домов с учетом особенностей в физическом и психическом развитии данного контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить в единую мониторинговую систему СГМ раздел, обеспечивающий сбор, обработку и анализ показателей по условиям обучения детей и подростков, воспитывающихся в детских домах, по динамике эмоционального статуса воспитанников. Разработать перечень показателей для формирования Федерального информационного фонда СГМ по разделу «Условия обучения детей и подростков» с учетом наиболее информативных факторов «риска» негативного влияния среды обитания на здоровье воспитанников детских домов.

2. Включить в программу подготовки специалистов по гигиене детей и подростков и организаторов здравоохранения на последипломном уровне материалов анализа системы «среда обитания -профилактические мероприятия - здоровье», применительно к учреждениям для детей-сирот.

3. Организовать адекватную психолого-педагогическую помощь для формирования у воспитанников детских домов социально-значимых функций, обеспечивающих интеграцию с социумом в получении профессии, создании полноценной семьи.

4. Обеспечить оптимальные условия воспитания, обучения и проживания воспитанников, учитывающие сниженные по сравнению со сверстниками, проживающими в обычных семьях, функциональными возможностями. Повысить удельный вес двигательной активности в структуре режима дня за счет введения третьего урока физкультуры, спортивно-ориентированных досуговых мероприятий, организации занятий лечебной физкультурой.

5. Организовать воспитанникам детских домов рациональное питание, с учетом приоритетных для коррекции нутриентов для 4-6 летних детей - пантотеновой кислоты, метионина, фосфолипидов, линолевой и линоленовой кислот, фосфора; для 7-17- летних - углеводов, линоленовой кислоты, кальция, йода, цинка.

6. Обеспечить обязательность выезда воспитанников детских домов за пределы учреждения в загородные учреждения отдыха и оздоровления детей и подростков во все каникулярные периоды, а не только в летний сезон.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Голева О.П. Оценка социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков, воспитывающихся в детских домах / О.П. Голева, В.В. Долгушин // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: Сборник материалов научной конференции.- Иркутск.- 2007.- С.171-174.

2. Голева О.П. Состояние здоровья детей, воспитывающихся в детских домах Омской области/ О.П. Голева, В.В. Долгушин,

A.Е. Петухова, М.В. Попова, М.Г. Дегтярева// Омский научный вестник, 2006.-№3(37), часть 1.- С. 215-218.

3. Долгушин В.В. Результаты исследования эмоционального статуса воспитанников детских домов/ В.В. Долгушин//Научные труды VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - Москва, 2006, С. 166.

4. Долгушин В.В. Состояние здоровья воспитанников детских домов/ В.В. Долгушин, О.П. Голева, А.Е. Петухова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,2007.-№3.-С. 14-17.

5. Долгушин В.В. Социальное сиротство/ В.В. Долгушин// Роспот-ребнадзор в Омской области, 2008. -№4 и 12-13.

6. Долгушин В.В. Гигиенические аспекты здоровья детей-сирот/

B.В. Долгушин// Роспотребнадзор в Омской области, 2008. - № 3 (18), С. 23-24.

На правах рукописи

Долгушин Виктор Викторович

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ

14.00.07-гигиена 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 24.11.2008 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П. л. - 1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98

Омск -2008