Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости детей работниц современных тепличных комбинатов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости детей работниц современных тепличных комбинатов
На правах рукописи
ЗАМАЛИЕВА МИЛЯУША АСХАТОВНА
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ РАБОТНИЦ СОВРЕМЕННЫХ ТЕПЛИЧНЫХ КОМБИНАТОВ
14 00 07 - гигиена
14 00 36 — аллергология и иммунология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
и03 1Т5550
Казань- 2007
003175550
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
заседании диссертационного совета Д 208 034 02 ГОУ ВПО «Казански государственный медицинский университет Федерального агентства п здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлерова, 49) С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВП «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентств по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлеров
Научные руководители:
доктор медицинских наук Имамов Алмас Азгарович; доктор медицинских наук, доцент Хакимова Резеда Фидаиловна доктор медицинских наук, профессор Галлямов Альберт Бариевич; цоктор медицинских наук, профессор Петрова Тамара Ивановна
Официальные оппоненты:
Защита диссертации сос юится -//_2007 г в /У часов н
49, Б)
Автореферат разослан "_/(0__2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Ситдикова ИД
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Выявление связи между факторами риска окружающей среды и состоянием здоровья населения стало одной из актуальных проблем не только гигиены, но и клинической и фундаментальной медицины (Потапов А И , 2005)
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали высокую распространенность аллергических заболеваний среди населения, в том числе и детского (Хакимова Р Ф , 2002, Амиров Н X и соавт., 2004). Аллергические заболевания населения теснейшим образом связаны с экологическими, гигиеническими и социальными проблемами организации жизни общества (Вельтищев Ю Е., 1996) В условиях интенсивного развития различных отраслей народного хозяйства аллергические заболевания представляют собой приоритетную медико-социальную проблему Для ее успешного решения необходимы объективные сведения о распространенности аллергической патологии среди различных групп населения и роли отдельных факторов, способствующих развитию аллергических заболеваний
Среди факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья детей, наряду с экологическими, особого внимания заслуживают вредные условия труда родителей (Ефимова А А, 1995) Риск развития отклонений в здоровье детей значительно повышается при наличии профессиональных вредностей у родителей (Измеров Н Ф, 2005).
Одной из ведущих, высокорентабельных и динамично развивающихся отраслей агропромышленного комплекса в Российской Федерации является тепличное производство Число работающих в тепличных хозяйствах постоянно растет, причем подавляющее большинство из них - женщины Актуальность данной проблемы увеличивается в Республике Татарстан, где овощеводство закрытого грунта занимает значительное место в сельском хозяйстве (Абдрахманов Р М, 2001) Работники тепличных хозяйств особенно часто подвергаются неблагоприятному воздействию средств защиты растений и минеральных удобрений У работниц теплиц выявлена в 10 раз большая частота аллергических заболеваний, чем у неконтактирующих с пестицидами Приход в профессию и работа в неблагоприятных условиях труда совпадет с репродуктивным возрастом, что негативно отражается на состоянии здоровья последующих поколений (Измеров Н Ф, 2005) Широкое использование пестицидов в сельском хозяйстве представляет серьезную угрозу для здоровья
детей, в том числе посредством неблагоприя'гнбго воздействия на мать в дородовом периоде (Студеникин М Я, 1998)
В связи с этим, важным направлением Исследований в медицине на современном этапе является изучение влияния условий труда на здоровье работниц и их детей
Отсутствие работ по изучению опосредованного влияния условий труда женщин, работающих в тепличных хозяйствах, на аллергическую заболеваемость их детей и обуславливает актуальность данной темы
Целью исследования явилось изучение условий труда работниц тепличных хозяйств и аллергической заболеваемости их детей с разработкой мероприятий по оздоровлений условий труда и снижению аллергической заболеваемости детей
Для достижения поставленной цели было предусмотрено решение следующих задач:
' 1 Гигиеническая характеристика микроклимата, воздуха производственной среды и условий труда
2 Заболеваемость работниц тепличных хозяйств ■ 3 Ретроспективный анализ заболеваемости детей работниц тепличных хозяйств
4 Углубленное медицинское обследование детей работниц тепличных хозяйств с изучением аллергической заболеваемости
5 Оценка физического развития и неспецифической резистентности организма детей работниц тепличных хозяйств.
6 Разработка гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда тепличниц и улучшению состояния здоровья детей
Научная новизна. Комплексными гигиеническими исследованиями установлены производственные факторы риска работниц тепличных комбинатов, обладающие аллергенным действием пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2%, споры плесневых грибов, биологические и химические средства защиты растений, минеральные удобрения и продукты их деструкции, фенол, формальдегид Выявлено, что концентрации определяемых ингредиентов в воздухе рабочей зоны в дневное время превышают их ПДК (диоксид азота, соединения фтора, фенол, формальдегид)
Впервые установлена высокая аллергическая заболеваемость детей, матери которых заняты в тепличном производстве Установлено, что у детей работниц тепличных комбинатов достоверно чаще встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний, а также средне-тяжелое и тяжелое течение болезни с началом в более раннем возрасте На основе дисперсионного анализа показано, что факторы производственной среды работниц теплиц являются наиболее значимыми (т)2=24,9%, , р<0,001) и способствуют развитию аллергических заболеваний их детей.
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Результаты исследований служат обоснованием для разработки мероприятий по оздоровлению условий труда и профилактике неблагоприятного действия комплекса вредных производственных факторов на организм работниц теплиц, а также на аллергическую заболеваемость их детей
Результаты исследований могут быть использованы в практической деятельности специалистов Роспотребнадзора, санитарных врачей, врачей ГДиП, детских аллергологов, и педиатров в детских образовательных учреждениях
Материалы исследований использованы при разработке методических рекомендаций «Изучение аллергической заболеваемости детей работниц различных отраслей народного хозяйства» (утвержденные руководителем ТУ Роспотребнадзора по РТ 26 05 2006г). Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий труда в тепличных комбинатах, в результате которого происходит снижение заболеваемости работниц и их детей внедрен в деятельность Управления Роспотребнадзора по РТ. Лечебно-профилактические мероприятия, разработанные на основе полученных результатов углубленного медицинского обследования и изучения особенностей распространенности аллергических заболеваний детей внедрены в работу поликлинической службы Зеленодольского района и г Зеленодольска Материалы диссертационной работы используются в работе Республиканского центра медицинской профилактики МЗ РТ при организации профилактических мероприятий по снижению аллергической заболеваемости детского населения (акт внедрения 2006г) Результаты исследований включены в учебный процесс на кафедрах общей гигиены, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, клинической аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (акты внедрения 2006г)
Основные положения выносимые на защиту:
1 Ведущими неблагоприятными производственными факторами в теплицах являются технологически обусловленные микроклиматические условия, загрязненность воздушной среды химическими веществами и биологическими препаратами
2 Увеличение стажа работы в условиях защищенного грунта способствует напряжению функциональных систем организма и формирует повышенную заболеваемость работниц теплиц
3 Опосредованное влияние вредных факторов производственной среды матерей приводит к росту распространенности аллергических заболеваний среди детей
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на аппаратном совещании МЗ РТ об организации работы по профилактике неинфекционных заболеваний в здравоохранении Зеленодольского района и г Зеленодольск 25 06 2003г, на методическом совещании Республиканского центра медицинской профилактики МЗ РТ 29 01 2004г, на XIII (2005г) и XIV (2006г) научно-практических конференциях Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения», на научно-практической конференции молодых ученых КГМА (2006г), на XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (2006г), на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ», посвященной 75-летию медико-профилактических факультетов в РФ (2006г), на международной конференции, посвященной 10-летию образования МИЭП «Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе», на ученом совете ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (2006г), на межкафедральном совещании ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (2007г), на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава» (2007г)
Личный вклад автора. Обоснованы методы и объем исследований, предполагающих гигиеническую оценку факторов производственной среды теплиц, изучение уровня аллергической заболеваемости, физического развития, неспецифической резистенгности и функционального состояния отдельных систем организма Проведено исследование по санитарно-гигиенической характеристике условий труда в тепличном комбинате «Майский» Определен но интегральной оценке класс условий труда по степени вредности и опасности
Проведен анализ ЗВУТ тепличниц Изучены физическое развитие, особенности аллергической заболеваемости и неспецифической резистентности детей основной и контрольной групп Выполнена статистическая обработка полученных результатов (вариационные ряды, корреляционный и дисперсионный анализы). Подготовлены методические рекомендации
Публикации. Результаты исследований по диссертационной теме изложены в 12 научных работах, общим объемом 2,06 у п л, в том числе авторский вклад 1,63 упл, 1 публикация в ведущем научном рецензируемом журнале рекомендованном Высшей аттестационной комиссией РФ
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, четырех глав, содержащих материалы собственных исследований, обсуждения результатов исследования и общего заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений Объем диссертации 177 страниц машинописного текста, включая 14 рисунков, 32 таблицы Список использованной литературы включает работы 206 отечественных и 87 иностранных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
, Методы и объем исследований. Для решения поставленных задач по санитарно-гигиенической характеристике условий труда на изучаемом предприятии, оценке состояния здоровья работающих женщин, изучению аллергической заболеваемости и неспецифической резистентности детей выполнен объем исследований, представленный в таблице 1
Таблица 1
Этапы, методы и объем исследований_
° П/П Этапы Методы Объем
1 2 3 4
I Оценка физических факторов производственной среды теплиц 1 Определение параметров микроклимата' 2 Измерение уровня шума 3 Определение освещенности 4 Определениа'уровня УФ излучения 480 измерений 810 измерений 178 измерений 150 измерений
II Изучение степени загрязнения воздушной среды теплиц, кожных покровов работниц и 1 Санитарно-химический анализ воздуха (пыль, пестициды, формальдегид и др ) 2 Анализ проб воздуха на 678 проб 24 пробы
Продолжение таблицы 1
1 2 3 4
растений химическими и биологическими ингредиентами плесневые грибы 3 Анализ 9мывов с кожных покровов на содержание пестицидов 4 Анализ проб растений на содержание пестицидов 120 проб 152 пробы
III Изучение тяжести и напряженности труда работниц Хронометражные исследования (рабочая поза, число наклонов корпуса, перемещение в пространстве итд) 75 человек-смен
IV Изучение ЗВУТ работниц J Ретроспективный анализ методом выкопировки и полицевого учета медицинской документации 280 человек
V Оценка влияния факторов риска на аллергическую заболеваемость 1 Социологические исследования -анкета для формирования «копия-пара» -карта изучения состояния здоровья детей дошкольного возраста -анкета (аллергологический анамнез) 375 человек 120 человек 120 человек
VI Изучение заболеваемости, физического развития и функционального состояния отдельных систем организма детей Ретроспективный анализ медицинской документации (ф 112-у, 026-у), антропометрические измерения, исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем организма 120 детей
VII Изучение аллергической заболеваемости детей Углубленное медицинское обследование детей (кожное тестирование и др) 120 детей 1088 проб
VIII Изучение неспецифической резистентности детей 1 Исследование активности лизоцима слюны 2 Исследование бактерицидное™ кожных покровов 3 Исследование состояния поверхностной и глубокой аутофлоры кожи 76 детей 380 проб
IX Изучение силы влияния и иерархии социально-гигиенических и медико-биологических факторов на аллергическую заболеваемость детей Дисперсионный анализ 15 факторов и 30 их градаций (192 даты)
Программа исследований по гигиенической характеристике условий труда тепличного комбината включала изучение параметров микроклимата, уровней производственного шума и освещенности, солнечной радиации, загрязнения воздушной среды рабочих помещений вредными веществами (пестициды, агрохимикаты и др), оценку технологического процесса, тяжести и напряженности трудового процесса за период с 2000 по 2004 годы Были проанализированы смывы с кожных покровов, защищенных СИЗ, на содержание пестицидов по данным лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РТ» Полученные данные позволили оценить условия труда с учетом комбинированного и сочетанного действия вредных факторов производственной среды согласно Руководства Р 2 2 755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» и Р 2 2 2006-05 «Руководство по гигиенической оценке фактов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда»
Для выяснения роли условий труда в формировании уровня и структуры заболеваемости у работниц тепличного хозяйства нами были изучены усредненные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за трехлетний период (с 2002 по 2004 годы) Заболеваемость изучалась ретроспективно выкопировкой по данным отчета о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)
Изучение опосредованного влияния факторов окружающей среды и условий труда работниц на состояние здоровья их детей проводилось в динамике двух лет Под наблюдением находились дети дошкольного возраста от 4 до 6 лет Всего наблюдалось 120 детей
В процессе исследований нами изучалась заболеваемость по материалам обращаемости за медицинской помощью методом выкопировки (с 2003 по 2005 годы), проводилось физикальное врачебное обследование и антропометрия Статистическая обработка материала проведена с применением современных методов многофакторного анализа Кроме того, было проведено анкетирование родителей с целью изучения факторов, влияющих на здоровье детей, и сбора аллергологического анамнеза Далее с целью изучения истинной картины распространенности аллергических заболеваний проводились динамические углубленные осмотры детей по единой программе в изучаемых группах с
участием специалистов педиатра, детского аллерголога, оториноларинголога, стоматолога, невропатолога - ,>"
По показаниям проводилось кожное тестирование скарификационным методом с использованием наборов стандартных диагностических аллергенов специалистами Республиканской клинической больницы МЗ РТ
Для оценки неспецифической резистентности организма у 76 детей нами изучались поверхностная и глубокая аутофлора кожи кожи по методу Шальновой ГА, Клемпарской H H (1966), активность лизоцима слюны нефелометрическим методом по Дорофейчуку В Г (1968), определение бактерицидных свойств кожи методом Клемпарской H H и Алексеевой О Г (1959) на базе Зеленодольской ЦРБ
Для изучения влияния на исследуемые показатели различных факторов окружающей среды нами был проведен дисперсионный анализ с последующим ранжированием факторов (пятифакторный анализ)
Статистическую обработку материалов проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководстве по медицинской статистике (Медик В А и соавт, 2001), с использованием стандартной программы Microsoft Excel версия 8 0, пакета прикладных программ "STATISTICA версия 5 5", "BIOSTATIST1CA" с применением параметрических (корреляционный, дисперсионный) и непараметрических методов статистики (Реброва О Ю, 2002, Зайцев В M , 2003)
Результаты исследований
Объектом исследования нами был выбран ООО «Тепличный комбинат «Майский» как наиболее крупное и типичное овощеводческое предприятие с закрытым грунтом агропромышленного комплекса Республики Татарстан
Данные комплексного изучения условий труда работниц, занятых в тепличном производстве, свидетельствуют, что ведущим неблагоприятным фактором производственной среды являются микроклиматические условия Работницы подвергаются воздействию технологически обусловленного нагревающего микроклимата с высокой относительной влажностью воздуха при минимальной его подвижности Кроме того, на организм работниц теплиц действует комплекс вредных веществ (биологические и химические средства защиты растений, минеральные удобрения и др ) в концентрациях, превышающих ПДК Превышение ПДК в воздухе рабочей зоны наблюдались по диоксиду азоту, соединениям фтора, фенолу, формальдегиду Концентрации
остальных веществ (аммиак, оксиды азота, оксид углерода, бенз(а)пирен, фосфорный ангидрид, углеводороды предельные, пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2 %) находились в пределах или ниже ПДК Пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2%, обнаруживаемая в воздухе рабочей зоны, может оказывать аллергенное воздействие на организм тепличниц Загрязнение воздуха рабочей зоны теплиц плесневыми грибами превышает ПДК до 10 раз Некоторые из веществ (фенол, формальдегид) являются промышленными аллергенами
Ретроспективный анализ ЗВУТ показал, что в целом по тепличному комбинату общий уровень ЗВУТ в пересчете на 100 круглогодовых работающих в среднем за 3 года составлял 90,4± 1,39 случаев и 887,2±43,08 дней при средней длительности случая заболевания 9,8±0,35 дня
При сопоставлении показателей ЗВУТ в случаях и днях для отдельных возрастных групп установлено, что наибольший уровень трудопотерь отмечается у работниц 30-39 лет При анализе заболеваемости с учетом стажа работы выявлено, что у тепличниц число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых работающих по основным нозологическим формам возрастало с увеличением стажа работы
В структуре заболеваемости работниц наибольшую долю занимают болезни органов дыхания (41,9±1,4%), нервной системы и органов чувств (11,4±1,0%), мочеполовой системы (11,2±0,8%) Аллергические заболевания у работниц основной группы занимают шестое ранговое место Частота случаев нетрудоспособности в связи с аллергическими заболеваниями достоверно в 4,8 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001) и возрастает с увеличением стажа работы в тепличном хозяйстве (гху=0,46)
Ретроспективный анализ заболеваемости дошкольников по обращаемости позволил выявить более высокую заболеваемость детей, матери которых заняты в тепличном производстве Общий уровень заболеваемости детей работниц теплиц в 1,72 раза выше, чем в контрольной (р<0,001)
При анализе структуры заболеваемости выявлено, что ведущее место занимают заболевания органов дыхания (60,9±2,14% в основной группе и 58,3±1,37% - в контрольной, р>0,05) На втором месте - заболевания сердечнососудистой системы, на третьем - аллергические заболевания В контрольной
группе второе ранговое место занимают также болезни сердец но-со суд негой системы, а третье - болезни желудочно-кишечного тракта {рис. I).
% 70
60-1
50
40,
30-;
20
10
1
о!
60,9
58,3
контрольная группа
основная группа
□ болезни органов дыхания Ш прочие
И болезни ссрдечно-сосудиетой системы Ш аллергические заболевания
! болезни кожи
□ болезни желудочно-кишечного тракта
Рис. 1. Структура заболеваемости дошкольников изучаемых групп за период с 2003 но 2005гг. (в %).
Изучение физического развития детей выявило, чту в основной группе у детей 5 и б лет средние значении физического развития были ниже региональных стандартов. К первой группе физического развития отнесем 1,1 59,1 ±2,35% детей контрольной группы и 52,85±1,82% основной (¡><0,05). Вторую группу физического развития с дефицитом массы тела 1 степени составили 31,7±0,16% и 30!88±4.79% детей соответственно (р>0,05), а дефицитом массы тела II степени 4,62±0,56% и 7,68*0.88% детей (р<0.05). Статистически достоверных различии между процентом детей изучаемых групп, относящихся ко второй группе физического развития, с избытком массы тела 1 степени не выявлено; у 1,52± 1,38% детей работниц теплиц — избыток массы.тела
II степени В основной группе 4,17±3,8% детей отнесены к III группе физического развития
Дети работниц теплиц имели достоверно худшие показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку, чем дошкольники контрольной группы
Результаты проведенных нами углубленных медицинских осмотров сопасуются с полученными ретроспективными данными и указывают на более высокие показатели заболеваемости детей работниц теплиц по сравнению с данными контрольной группы, различия статистически достоверны Более высокую заболеваемость детей, матери которых заняты в тепличном производстве, можно отнести за счет общего понижения сопротивляемости организма к вредным факторам окружающей среды
Комплексная оценка клинических и антропометрических данных позволила нам распределить детей изучаемых контингеитов по группам здоровья Процент детей отнесенных к 1 группе здоровья в контрольной группе составил 42,7±3,4, что достоверно выше показателей основной группы — 24,9±5,1% (р<0,01) Вторую группу здоровья составили 53,5±3,7% детей контрольной группы и 66,2±4,3% - основной, третью 3,8±0,4% и 8,9±1,2%соответственно
Изучение бактерицидных свойств кожи показало, что у детей основной группы индекс бактерицидное™ кожи резко снижен по сравнению с показателями контрольной группы и составляет в среднем 52,3±1,2%, тогда как в контрольной группе этот показатель равен 84,6±0,9% (р<0,001) Сравнительный анализ по возрастам свидетельствует, что у детей 4 лет бактерицидная активность кожи снижена больше, чем у шестилетних
У детей основной группы средние количество колоний поверхностной и глубокой аутофлоры кожи достоверно более высокое, чем у дошкольников контрольной группы У детей работниц теплиц в составе поверхностной и глубокой аутофлоры отмечается увеличение количества маннитпозитивных колоний по сравнению с контрольной группой (р<0,001), что свидетельствует о снижении неспецифической резистентности организма (рис 2)
8,4
14 12
1 ,в1
I 1
4 I 2
О ■■ .....
поверхностная аутофлора Ш контрольная группа О основная группа
13
yíSSSir
глубокая аутофлора I® в Т.Ч. машштпозкгикные колонии □ в т.ч. маннитПОЗИтнвные колонии
Рис. 2. Качественная характеристика поверхностной и глубоко^ иутофлоры дошкольников сравниваемых групп,
В основной группе выявлено, что активность шзоцимф слюны (табл. 2) значительно ниже по сравнению с контрольной (р<0,00!),
Таблица 2,
Активность лизоцима слюны дошкольников сравниваемых групп (М±гп, %)
Возраст Пол Контрольная группа Основная группа Р
4 года мальчики 68,4*1,12 42,2±0,54 <0,001
девочки 69,0±0,61 42,9±0,7& <0,001
5 лет мальчики 71,8±1,39 42,8± 0,9 7 <0,001
девочки 72,2± 1,71 43,5±0,76 <0,001
6 лет мальчики ? i,7.Ш.70 46,2±0,31 <0,001
де ночки 72.3±ü,96 48,5±1,54 <0,001
Результаты проведенных исследований свидетельствуй о резком снижении неспецифической резистентности у детей, матери которых заняты в тепличном производстве, по сравнению с контрольной Группой. На фоне снижения защитно адаптационных возможностей организма наблюдается повышенная заболеваемость, й том числе и аллергической природы.
. . Аллергическая заболеваемость детей работниц тепличных комбинатов составляет 35,7±1,6% по результатам проведенного углубленного медицинского осмотра. У дошкольников контрольной группы данная патология выявлена в 18.3*2,4% случаев (р<0,001)
У детей работниц теплиц аллергически^ заболевания выявляются преимущественно и более раннем возрасте, в контрольной группе основная часть аллергической патологии выявлена у детей в возрасте б лег (рис. 3). Полученные данные коррелируют со стгасенной резистентностью детей
работщщ тепли а данной возрастной категории.
»
\2 -108.
»! 4 )
О ...
Рис. 3. Частота аллергических заболеваний среди дошкольников сравниваемых групп по возрасту (%).
В обеих изучаемых группах преобладающей нозологической единицей аллергических заболевании кожи является атонический дерматит. Заболеваемость атоническим дерматитом в основной группе составила 17,6*1,3%. в контрольной - 8,9±1,1%, У детей работниц теплиц кожный процесс характеризуется распространенностью и выраженностью признаков интенсивности, таких как лихенификаиия. экскориация и папулезные элементы, В контрольной группе в основном (61,8% случаев) отмечается легкое течений атопического дерматита.
В группе детей работниц тепличных комбинатов атонический дерматит чаще сочетался с другими проявлениями аплергии такими как: аллергический риноконъюктивит (25,9% по сравнению с 19,3% в контрольной группе) и аллергический ринит (17,6% и 11,5% соответственно).
13,9
4 года 5 лет 6 лет:
О контрольная группа я основная группа
Аллергические заболевания органов дыхания чаще выявлялись у детей работниц теплиц по сравнению с контрольной группой 7,5±0,9% и 4,2±0,/% соответственно Основным проявлением аллергических заболеваний респираторного тракта был аллергический ринит (круглогодичный и сезонный) В основной группе атопическая бронхиальная астма зарегистрирована в 1,3±0,2% случаев_
Крапивница и отек Квинке выявлены в анамнезе у 4,5±0,8% детей тепличниц и 2,6±0,7% детей контрольной группы
Кожное тестирование выявило различия в характере сенсибилизации к бытовым (аллерген домашней пыли, аллерген из клеща домашней пыли), эпидермальным (шерсть кошки и собаки), пыльцевым (аллергены из пыльцы деревьев) и пищевым аллергенам у дошкольников Положительные кожные пробы наблюдались у 54,6% детей основной группы с аллергическими заболеваниями и в 31,3% случаев в контрольной
Моносенсибилизация к пищевым аллергенам выявлена приблизительно с одинаковой частотой у детей основной и контрольной групп с аллергическими заболеваниями (18,2% и 25% соответственно)
У 27,3% детей основной группы с аллергическими заболеваниями выявлена сочетанная сенсибилизация к неинфекционным аллергенам (пищевым и бытовым, пищевым и эпидермальным)
В основной группе у 9,1% детей выявлена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, которая клинически проявлялась сезонным аллергическим ринитом и риноконъюктивитом В контрольной группе пыльцевой сенсибилизации не выявлено
Положительные кожные пробы одновременно с бытовыми и эпидермальными аллергенами выявлены в контрольной группе у 6,3% детей с аллергическими заболеваниями в возрасте 6 лет Клинически данный вид сенсибилизации проявлялся круглогодичным аллергическим ринитом
Для детей основной группы с аллергическими заболеваниями характерно более раннее появление сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам Тогда как у дошкольников контрольной группы в возрасте 4-5 лет выявлено наличие положительных кожных проб только с пищевыми аллергенами
Комплексными исследованиями установлен высокий уровень ал лергической заболеваемости и снижение неспецифической резистентности у
детей, матери которых заняты в тепличном производстве Кроме того, работа женщин до рождения ребенка во йредных условиях труда оказывает существенное влияние на формирование сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, Увеличение распространенности, раннее возникновение и более тяжелое течение аллергических заболеваний у детей основной группы можно рассматривать как результат опосредованного влияния через организм матери неблагоприятного воздействия условий производственной среды, так как изучаемые группы были сформированы по методу парной выборки и схожи по всем другим факторам
Для изучения влияния различных факторов риска на аллергическую заболеваемость детей нами был проведен дисперсионный анализ Было изучено -15 фадторов и 30 их градаций с построением пятифакторных дисперсионных комплексов Полученные результаты свидетельствуют о том, что лидирующим фактором, способствующим возникновению аллергических заболеваний у детей, является занятость матерей в тепличном производстве с вредными производственными условиями (т)2 = 24,9%, р<0,001) Второе ранговое место занимает наличие запыленности в квартире (щ2 = 21%, р<0,001) На третьем месте - наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников (г)2 = 17,5%, р<0,001)
Таким образом, сформулированы и обоснованы научные положения, совокупность которых позволяют выявить причины высокой аллергической заболеваемости детей, матери которых заняты в тепличном производстве, дать количественную оценку заболеваемости, выявить группы высокого риска по развитию аллергической патологии и проводить комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение влияния факторов риска и оздоровление детского населения
ВЫВОДЫ
1 В тепличных хозяйствах работницы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов пестициды, вредные вещества (пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2 %, диоксид азота, соединения фтора, формальдегид, фенол), биологические факторы (споры плесневых грибов), физические факторы (высокая температура, влажность и др ) и тяжести труда По интегральной оценке класс условий труда работниц овощеводческих хозяйств с закрытым грунтом в холодный период
. года оценивается как вредный 3-й степени (3 3), в теплый период - вредный 4-й степени (3.4)
2 В структуре заболеваемости работниц теплиц наибольшую долю занимают болезни органов дыхания (41,9±1,4%), нервной системы и органов чувств (11,4±1,0%), мочеполовой системы (11,2±0,8%) Частота случаев нетрудоспособности в связи с аллергическими заболеваниями в 4,8 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001) и возрастает с увеличением стажа работы в тепличном хозяйстве
3 У детей дошкольного возраста работниц тепличных комбинатов общая заболеваемость в 1,72 раза выше (р<0,001), хуже показатели физического развития (р<0,01), функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем организма (р<0,05), по сравнению с показателями детей контрольной группы
4 Аллергическая заболеваемость детей работниц тепличных комбинатов .достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,001), а в структуре
преобладающей формой является атопический дерматит (17,6±1,3%) В основной группе по сравнению с контрольной, в 46,9% случаев встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний Отмечается более раннее формирование сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, чем в контрольной группе, при этом чаще выявляется сочетанная сенсибилизация
5 У детей работниц тепличных комбинатов выявлено снижение индекса бактерицидности кожи (р<0,001), увеличение числа колоний поверхностной и глубокой аутофлоры кожи (р<0,001), снижение активности лизоцима слюны (р<0,001) по сравнению с контрольной группой
6 В иерархии социально-гигиенических и медико-биологических факторов, оказывающих влияние на возникновение аллергических заболеваний у дошкольников, ведущими являются занятость матерей в тепличном производстве с вредными производственными условиями (т?2=24,9%, р<0,001)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 Санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда в тепличных комбинатах, предусматривают
- соблюдение ориентировочных сроков выхода на работу после проведения мероприятий с использованием химических средств защиты растений в теплицах,
- использование для дезинфекций теплиц средств нового поколения, оказывающих минимальное неблагоприятное действие на организм, исключить применение формалина в качестве дезинфицирующего средства,
- организацию проведения текущего лабораторного контроля за уровнем биологического загрязнения воздушной среды,
- проведение гидропылеудаления с целью снижения запыленности воздуха рабочей зоны теплиц,
- использование средств индивидуальной защиты органов дыхания при проведении заключительного этапа возделывания культур (ликвидация растений, выкатка грунта, удаление мульчирующей пленки)
2. Медико-профилактические мероприятия, направленные на уменьшение уровня заболеваемости работниц, предусматривают- привлечение к проведению периодических медицинских осмотров врача-аллерголога с целью своевременного выявления аллергической патологии у тепличниц с периодичностью 1 раз в год,
- диспансерное наблюдение за работницами с аллергическими заболеваниями,
- проведение необходимых лечебно-оздоровительных процедур,
- соблюдение установленных рациональных режимов труда и отдыха работницами теплиц,
- с момента установления беременности перевод работающей женщины на другую работу, не связанную с вредными производственными факторами
3 Медико-профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска антенатального периода, предусматривают
- раннее выявление патологии беременных,
- соблюдение гипоаллергенного режима во время беременности.
4 Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение аллергической заболеваемости детей работниц тепличных комбинатов, предусматривают*
- раннее выявление детей группы высокого риска по развитию аллергических заболеваний,
- проведение поэтапной системы профилактических мероприятий у детей группы риска с неспецифическими функциональными отклонениями в состоянии здоровья,
- проведение специфического лечения, санации очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии и отклонений состояния здоровья группы часто болеющих детей,
- проведение реабилитационных мероприятий у детей с выявленными аллергическими заболеваниями
5 Результаты исследований могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, Управлениями Роспотребнадзора, Центрах медицинской профилактики и в учебном процессе в медицинских академиях последипломного образования и медицинских университетах
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Замапиева М А Гигиенические аспекты использования пестицидов в условиях овощеводства закрытого фунта / М А Замалиева // Окружающая среда и здоровье населения матер XIII науч -практ конф Поволжск региона, 5 апр 2005г - Казань,2005.-С 31-32
2 Замалиева М А Гигиеническая оценка тяжести и напряженности труда работниц тепличных комбинатов (тезисы) / М А. Замалиева, Н 3 Юсупова // Науч -практ конф молодых ученых КГМА, 19 апреля 2006г - Казань, 2006 - С 247-248
3 Замалиева М А ЗВУТ работниц современных тепличных комбинатов / М А Замалиева Н Окружающая среда и здоровье населения- матер XIV науч -практ конф Поволжск. региона, 20 апр 2006г - Казань, 2006. - С 40-44
4 Замалиева М А Состояние репродуктивной системы тепличниц / М А Замалиева // Окружающая среда и здоровье населения матер XIV науч -практ конф Поволжск региона, 20 апр 2006г. - Казань, 2006 - С 44-45
5 Замалиева МАО роли производственных условий в развитии аллергических заболеваний у тепличниц / М А Замалиева, Н 3 Юсупова // Окружающая среда и здоровье населения матер XIV науч -практ конф Поволжск региона, 20 апр 2006г - Казань, 2006 - С 45-47
6 Замалиева М А Результаты социологического исследования влияния факторов риска на состояние здоровья детей тепличниц / М А Замалиева, Н 3 Юсупова // Окружающая среда и здоровье населения матер XIV науч -практ конф Поволжск региона, 20 апр 2006г - Казань, 2006 - С 47-49
7 Замалиева М А Результаты изучения условий труда в современных тепличных комбинатах / М А Замалиева // Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ материалы науч.-практ конф , посвящ 75-летию мед-проф факультетов - Казань, 2006 - С 215-216
8 Замалиева М А Гигиенические проблемы применения биологических средств защиты растений в условиях защищенного грунта / М А Замалиева, Н 3 Юсупова // XI Всерос науч -практ конф «Молодые ученые в медицине» тез докладов, Казань, 26-27 апреля 2006г - Казань, 200бг - С 37
9. Юсупова Н 3 К вопросу о применении минеральных удобрений в сельском хозяйстве / Н 3 Юсупова, М А Замалиева // XI Всерос науч -практ конф «Молодые ученые в медицине»: тез докладов, Казань, 26-27 апреля 2006г -Казань, 2006г - С 45-46
10 Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости работниц современных тепличных комбинатов и их детей /РФ Хакимова, М А Замалиева, А А Имамов, Н 3 Юсупова // Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе сб трудов междунар конф, посвящ 10-летию образования МИЭП, Казань, 28-29 09 2006г. - Казань, 2006г - С 232-234
11 Замалиева М А Показатели заболеваемости и физического развития детей работниц тепличных хозяйств / М А Замалиева, Н 3 Юсупова // Пермский медицинский журнал -2006 -Т 23, №5 - С 121-125
12 Замалиева М А Результаты дисперсионного анализа медико-биологических фактов риска аллергической заболеваемости детей тепличниц (тезисы) / М А Замалиева, НЗ Юсупова // Науч-практ. конф молодых ученых КГМА, 18 апреля 2007г - Казань Меддок,2007 -С 61-62
Подписано в печать 10 10 2007 Формат 60х84'Лб Печатных листов 1,51 Бумага офсетная Тираж 100 Заказ М -183
Отпечатано в
г Казань, ул К Маркса, 11/12 тел 292-15-25
Свидетельство о государственной регистрации
юридического лица
1041621013367 СГ 7, CS ¿ом
Оглавление диссертации Замалиева, Миляуша Асхатовна :: 2007 :: Казань
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Характеристика условий труда в овощеводческих хозяйствах с 11 закрытым грунтом
1.2. Влияние вредных факторов производственной среды на 16 здоровье работниц
1.3. Состояние здоровья детей работниц сельскохозяйственных 23 производств
Глава 2. Методы и объем исследований
2.1. Обоснование методов и объема исследований по оценке 32 условий труда и изучению заболеваемости работниц тепличных хозяйств
2.2. Обоснование методов и объема исследований по изучению 36 общей заболеваемости, физического развития и функционального состояния отдельных систем организма детей
2.3. Обоснование методов и объема исследований по изучению 40 аллергической заболеваемости и неспецифической резистентности детей работниц тепличных хозяйств
Собственные исследования
Глава 3. Гигиеническая характеристика микроклимата, производственной среды и условий труда в тепличных хозяйствах
3.1. Характеристика физических факторов в теплицах
3.2. Характеристика загрязнения воздушной среды теплиц 50 вредными веществами
3.3. Гигиеническая оценка тяжести и напряженности труда 61 работниц
Глава 4. Результаты изучения влияния вредных факторов производственной среды в тепличных хозяйствах на заболеваемость работниц
Глава 5. Результаты изучения общей заболеваемости, физического развития и функционального состояния отдельных систем организма детей работниц тепличных комбинатов
Глава 6. Аллергическая заболеваемость детей работниц тепличных комбинатов
6.1. Результаты социологических исследований по изучению 95 аллергической заболеваемости детей
6.2. Неспецифическая резистентность детей работниц тепличных 97 комбинатов
6.3. Результаты углубленного аллергологического обследования 101 детей работниц тепличных комбинатов
6.4. Результаты дисперсионного анализа связи между факторами 108 риска и аллергической заболеваемостью детей
Глава 7. Обсунедение результатов исследования и общее
Введение диссертации по теме "Гигиена", Замалиева, Миляуша Асхатовна, автореферат
Актуальность темы:
Выявление зависимости показателей здоровья населения от факторов риска, обусловленных состоянием окружающей среды, стало одной из актуальных проблем не только гигиены, но и клинической и фундаментальной медицины (Потапов А.И., 2005).
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали высокую распространенность аллергических заболеваний среди населения, в том числе и детского (Хакимова Р.Ф., 2002; Амиров и соавт. 2004). Аллергические заболевания населения теснейшим образом связаны с экологическими, гигиеническими и социальными проблемами организации жизни общества (Вельтищев Ю.Е., 1996). В условиях интенсивного развития различных отраслей народного хозяйства аллергические заболевания представляют собой приоритетную медико-социальную проблему. Для ее успешного решения необходимы объективные сведения о распространенности аллергической патологии среди различных групп населения и роли отдельных факторов, способствующих развитию аллергических заболеваний.
Формирование здоровья ребенка происходит при взаимодействии наследственных и средовых факторов. Среди факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья детей, наряду с экологическими, особого внимания заслуживают вредные условия труда родителей (Ефимова А.А., 1995). Обращает на себя внимание достоверное повышение риска рождения ребенка с крайней незрелостью и недоношенностью у матерей, занятых в рабочих профессиях (Авдеева И.А. и соавт., 1996). Риск развития отклонений в здоровье детей значительно повышается при наличии профессиональных вредностей у родителей (Измеров Н.Ф., 2005).
Одной из ведущих, высокорентабельных и динамично развивающихся отраслей агропромышленного комплекса в Российской Федерации является тепличное производство. Число работающих в тепличных хозяйствах постоянно растет, причем подавляющее большинство из них — женщины. Актуальность данной проблемы увеличивается в Республике Татарстан, где овощеводство закрытого грунта занимает значительное место в сельском хозяйстве (Абдрахманов P.M., 2001). Работники тепличных хозяйств особенно часто подвергаются неблагоприятному воздействию средств защиты растений и минеральных удобрений. Это связано с интенсивным применением в них пестицидов и удобрений по сравнению с открытым грунтом и повышенной герметичностью культивационных сооружений. У тепличниц выявлена в 10 раз большая частота аллергических заболеваний, чем у неконтактирующих с пестицидами (Золотникова Г.П., 1982). Приход в профессию и работа в неблагоприятных условиях труда совпадает с репродуктивным возрастом, что негативно отражается на состоянии здоровья последующих поколений (Измеров Н.Ф., 2005). Широкое использование пестицидов в сельском хозяйстве представляет серьезную угрозу для здоровья детей, в том числе посредством неблагоприятного воздействия на мать в дородовом периоде (Студеникин М.Я., 1998).
Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов выявлена более высокая чувствительность организма женщин по сравнению с мужским к воздействию ряда производственных вредностей: большая физическая нагрузка, нагревающий и охлаждающий микроклимат, некоторые вредные вещества и другие (Волкова З.А., 1999). Репродуктивная функция, течение и исход беременности в значительной степени определяют состояние будущего поколения (Амиров Н.Х. и соавт., 1994). В связи с этим, важным направлением исследований в медицине на современном этапе является изучение влияния условий труда на здоровье работниц и их детей. Установлена высокая аллергическая заболеваемость детей у работниц химических" и нефтехимических предприятий, производств строительных материалов (Юсупова Н.З., 2003; Хайруллина Л.Р., 2006).
Отсутствие работ по изучению опосредованного влияния условий труда женщин, работающих в тепличных хозяйствах, на аллергическую заболеваемость их детей и обуславливает актуальность данной темы.
Целью исследования явилось изучение условий труда работниц тепличных хозяйств и аллергической заболеваемости их детей с разработкой мероприятий по оздоровлению условий труда и снижению аллергической заболеваемости детей.
Для достижения поставленной цели было предусмотрено решение следующих задач:
1. Гигиеническая характеристика микроклимата, воздуха производственной среды и условий труда.
2. Заболеваемость работниц тепличных хозяйств.
3. Ретроспективный анализ заболеваемости детей работниц тепличных хозяйств.
4. Углубленное медицинское обследование детей работниц тепличных хозяйств с изучением аллергической заболеваемости.
5. Оценка физического развития и неспецифической резистентности организма детей работниц тепличных хозяйств.
6. Разработка гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда тепличниц и улучшению состояния здоровья детей.
Научная новизна. Комплексными гигиеническими исследованиями установлены производственные факторы риска работниц тепличных комбинатов, обладающие аллергенным действием: пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2%; споры плесневых грибов; биологические и химические средства защиты растений; минеральные удобрения и продукты их деструкции; фенол, формальдегид. Выявлено, что концентрации определяемых ингредиентов в воздухе рабочей зоны в дневное время превышают их ПДК (диоксид азота, соединения фтора, фенол, формальдегид).
Впервые установлена высокая аллергическая заболеваемость детей, матери которых заняты в тепличном производстве. Установлено, что у детей работниц тепличных комбинатов достоверно чаще встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний, а также средне-тяжелое и тяжелое течение болезни с началом в более раннем возрасте. На основе дисперсионного анализа показано, что факторы производственной среды тепличниц являются наиболее 2 значимыми Of=24,9%, р<0,001) и способствуют развитию аллергических заболеваний их детей.
Практическая значимость работы. Результаты исследований служат обоснованием для разработки мероприятий по оздоровлению условий труда и профилактике неблагоприятного действия комплекса вредных производственных факторов на организм тепличниц, а также на аллергическую заболеваемость их детей.
Результаты исследований могут быть использованы в практической деятельности специалистов Роспотребнадзора, санитарных врачей, врачей ГДиП, детских аллергологов, и педиатров в детских образовательных учреждениях.
Внедрение результатов в практику. Материалы исследований использованы при разработке методических рекомендаций «Изучение аллергической заболеваемости детей работниц различных отраслей народного хозяйства» (утвержденные руководителем ТУ Роспотребнадзора по РТ 26.05.2006г.). Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий труда в тепличных комбинатах, в результате которого происходит снижение заболеваемости работниц и их детей внедрен в деятельность Управления Роспотребнадзора по РТ. Лечебно-профилактические мероприятия, разработанные на основе полученных результатов углубленного медицинского обследования и изучения особенностей распространенности аллергических заболеваний детей внедрены в работу поликлинической службы Зеленодольского района и г.Зеленодольска. Материалы диссертационной работы используются в работе Республиканского центра медицинской профилактики МЗ РТ при организации профилактических мероприятий „по снижению аллергической заболеваемости детского населения (акт внедрения 2006г.). Результаты исследований включены в учебный процесс на кафедрах общей гигиены, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, клинической аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (акты внедрения 2006г.).
Основные положения выносимые на защиту:
1. Ведущими неблагоприятными производственными факторами в теплицах являются технологически обусловленные микроклиматические условия, загрязненность воздушной среды химическими веществами и биологическими препаратами.
2. Увеличение стажа работы в условиях защищенного грунта способствует напряжению функциональных систем организма и формирует повышенную заболеваемость работниц теплиц.
3. Опосредованное влияние вредных факторов производственной среды родителей приводит к росту распространенности аллергических заболеваний среди детей.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на аппаратном совещании МЗ РТ об организации работы по профилактике неинфекционных заболеваний в здравоохранении Зеленодольского района и г. Зеленодольск 25.06.2003г.; на методическом совещании Республиканского центра медицинской профилактики МЗ РТ 29.01.2004г.; на XIII (2005г.) и XIV (2006г.) научно-практических конференциях Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения»; на научно-практической конференции молодых ученых КГМА (2006г.); на XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (2006г.); на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ», посвященной 75летию медико-профилактических факультетов в РФ (2006г.); на международной конференции, посвященной 10-летию образования МИЭП «Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе», на ученом совете ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (2006г.); на межкафедральном совещании ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (2007г.);на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава» (2007г.).
Личный вклад автора. Обоснованы методы и объем исследований, предполагающих гигиеническую оценку факторов производственной среды теплиц, изучение уровня аллергической заболеваемости, физического развития, неспецифической резистентности и функционального состояния отдельных систем организма. Проведено исследование по санитарно-гигиенической характеристике условий труда в тепличном комбинате «Майский». Определен по интегральной оценке класс условий труда по степени вредности и опасности. Проведен анализ ЗВУТ тепличниц. Изучены физическое развитие, особенности аллергической заболеваемости и неспецифической резистентности детей основной и контрольной групп. Выполнена статистическая обработка полученных результатов (вариационные ряды, корреляционный и дисперсионный анализы). Подготовлены методические рекомендации. Разработана концепция и алгоритм компьютерной программы «Мониторинг факторов риска аллергической заболеваемости детей тепличниц».
Публикации. Результаты исследований по диссертационной теме изложены в 12 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, четырех глав, содержащих материалы собственных исследований, обсуждения результатов исследования и общего заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем диссертации 177 страниц машинописного текста, включая 14 рисунков, 32 таблицы. Список использованной литературы включает работы 206 отечественных и 87 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости детей работниц современных тепличных комбинатов"
ВЫВОДЫ
1. В тепличных хозяйствах работницы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов: пестициды, вредные вещества (пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2 %, диоксид азота, соединения фтора, формальдегид, фенол), биологические факторы (споры плесневых грибов), физические факторы (высокая температура, влажность и др.) и тяжести труда. По интегральной оценке класс условий труда работниц овощеводческих хозяйств с закрытым грунтом в холодный период года оценивается как вредный 3-й степени (3.3), в теплый период - вредный 4-й степени (3.4).
2. В структуре заболеваемости работниц теплиц наибольшую долю занимают болезни органов дыхания (41,9±1,4%), нервной системы и органов чувств (11,4±1,0%), мочеполовой системы (11,2±0,8%). Частота случаев нетрудоспособности в связи с аллергическими заболеваниями в 4,8 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001) и возрастает с увеличением стажа работы в тепличном хозяйстве.
3. У детей дошкольного возраста работниц тепличных комбинатов общая заболеваемость в 1,72 раза выше (р<0,001), хуже показатели физического развития (р<0,01), функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем организма (р<0,05), по сравнению с показателями детей контрольной группы.
4. Аллергическая заболеваемость детей работниц тепличных комбинатов достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,001), а в структуре преобладающей формой является атопический дерматит (17,6±1,3%). В основной группе по сравнению с контрольной, в 46,9% случаев встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний. Отмечается более раннее формирование сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, чем в контрольной группе, при этом чаще выявляется сочетанная сенсибилизация.
5. У детей работниц тепличных комбинатов выявлено снижение индекса бактерицидности кожи (р<0,001), увеличение числа колоний поверхностной и глубокой аутофлоры кожи (р<0,001), снижение активности лизоцима слюны (р<0,001) по сравнению с контрольной группой.
6. В иерархии социально-гигиенических и медико-биологических факторов, оказывающих влияние на возникновение аллергических заболеваний у дошкольников, ведущими являются занятость матерей в тепличном л производстве с вредными производственными условиями (г\ =24,9%, р<0,001).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда в тепличных комбинатах, предусматривают:
- соблюдение ориентировочных сроков выхода на работу после проведения мероприятий с использованием химических средств защиты растений в теплицах;
- использование для дезинфекции теплиц средств нового поколения, оказывающих минимальное неблагоприятное действие на организм, исключить применение формалина в качестве дезинфицирующего средства;
- организацию проведения текущего лабораторного контроля за уровнем биологического загрязнения воздушной среды;
- проведение гидропылеудаления с целью снижения запыленности воздуха рабочей зоны теплиц;
- использование средств индивидуальной защиты органов дыхания при проведении заключительного этапа возделывания культур (ликвидация растений, выкатка грунта, удаление мульчирующей пленки).
2. Медико-профилактические мероприятия, направленные на уменьшение уровня заболеваемости работниц, предусматривают:
- привлечение к проведению периодических медицинских осмотров врача-аллерголога с целью своевременного выявления аллергической патологии у тепличниц с периодичностью 1 раз в год;
- диспансерное наблюдение за работницами с аллергическими заболеваниями;
- проведение необходимых лечебно-оздоровительных процедур;
- соблюдение установленных рациональных режимов труда и отдыха тепличницами;
- с момента установления беременности перевод работающей женщины на другую работу, не связанную с вредными производственными факторами.
3. Медико-профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска антенатального периода, предусматривают:
- раннее выявление патологии беременных;
- соблюдение гипоаллергенного режима во время беременности.
4. Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение аллергической заболеваемости детей работниц тепличных комбинатов, предусматривают:
- раннее выявление детей группы высокого риска по развитию аллергических заболеваний;
- проведение поэтапной системы профилактических мероприятий у детей группы риска с неспецифическими функциональными отклонениями в состоянии здоровья;
- проведение специфического лечения, санации очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии и отклонений состояния здоровья группы часто болеющих детей;
- проведение реабилитационных мероприятий у детей с выявленными аллергическими заболеваниями.
5. Результаты исследований могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, ТУ Роспотребнадзора, Центрах медицинской профилактики и в учебном процессе в медицинских академиях последипломного образования и медицинских университетах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Замалиева, Миляуша Асхатовна
1. Абдрахманов P.M. Гигиеническая характеристика условий труда овощеводов в РТ / P.M. Абдрахманов // Гигиена и санитария. 2001. - № 4.-С. 42-43.
2. Абдрахманов P.M. Заболевания кожи у работников тепличных комбинатов: тез. докл. 7 науч.-практ. конф. Поволжского региона. / P.M. Абдрахманов, Ф.Ф. Даутов // Окружающая среда и здоровье населения.— Казань, 1999. -С. 4-5.
3. Авдеева И.А. Изучение роли профессии родителей в детской смертности / И.А. Авдеева, IT.А. Шмидт, В.М. Рязанов // Медицина труда -и промышленная экология. 1996. - № 3. - С.17-21.
4. Адо А.Д. Экология и аллергология / А.Д. Адо // Клиническая медицина. 1990. - № 9. - С. 3-6.
5. Айриян А.П. Изучение репродуктивной функции женщин, проживающих в зонах интенсивного применения пестицидов / А.П. Айриян, К.А. Смбатян // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1991.-№4.-С. 14-17.
6. Актуальные вопросы безопасного применения агрохимикатов в сельском хозяйстве / В.М. Дорофеев, Г.Г. Ладнова, А.В. Ромаш, B.C. -Громова // Гигиена и санитария. 1985. - № 1. — С. 82-84.
7. Актуальные проблемы современной дерматопрофпатологии / Ю.К. Скрипкин, Г.Д. Селисский, С.М. Федоров и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998, - № 2. - С. 4-6.
8. Аллергические болезни: диагностика и лечение / пер. с англ. под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина (гл. ред.), чл.-кор. РАМН И.С. Гущина (отв. ред.). М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 768 с.
9. Амиров Н.Х. Отдельные аспекты изучения здоровья матери и ребенка: тез. докл. науч. конф. / Н.Х. Амиров, A.M. Хакимова, Р.Я.
10. Хамитова // Влияние экологических факторов на состояние здоровья женщин и детей. Казань, 1994. - С. 7-8.
11. Амиров Н.Х. Региональные особенности аллергических заболеваний у детей / / Н.Х. Амиров, В.Н. Цибулькина, Р.Ф. Хакимова // Казмеджурнал. 2004. - Т. 85, № 5. - С. 327-331.
12. Амиров Н.Х. Факторы производства и репродуктивно-демографический процесс / Н.Х. Амиров, А.Х. Яруллин. Казань, 1994. -112 с.
13. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением / И.И. Балаболкин // Педиатрия. 1995. № 4.-С. 59-60.
14. Баранов А.А. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка / А.А. Баранов, JI.M. Цымлякова // Педиатрия. — 1991. №2.-С. 5-7.
15. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье / А.А. Баранов // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 11-12.
16. Барсельянц Г.Б. Гигиеническая оценка минеральных удобрений / Г.Б. Барсельянц // Гигиена и санитария. 1985. - № 10. - С. 74-76.
17. Бередина JI.M. Цитогенетический мониторинг населения СевероВосточных районов Республики Башкортостан / JI.M. Бередина, Т.В. Викторова, Э.К. Хуснутдинова // Экология, труд, здоровье. Взгляд в 21 век: материалы докл. -Уфа, 1999. Ч. 2. - С. 72-75.
18. Борисенко Н.Ф. Анализ здоровья сельского населения в регионах с различной интенсивностью применения пестицидов / Н.Ф. Борисенко,
19. Н.И. Хижняк // Гигиена и санитария. 1992. - № 1. - С. 47-49.
20. Бородин Ю.И. Саногенное влияние некоторых факторов экологического воздействия на лимфатическую систему / Ю.И. Бородин // Вестник РАМН. 1994. № 7. - С. 18-21.
21. Борознов Н.И. Некоторые экологические аспекты и здоровье населения Республики Татарстан: тез. докл. регион, науч. конф. / Н.И. Борознов // Окружающая среда и здоровье. Казань, 1996. - С. 17.
22. Валеева Э.Р. Окружающая среда и здоровье детского населения Республики Татарстан / Э.Р. Валеева, Н.В. Скудных. Казань: „ Татар.кн.изд-во, 1997. - 79 с.
23. Васильев В.В. Влияние экологической нагрузки пестицидами на здоровье детей: тез. докл. регион, науч. конф. / В.В. Васильев // Окружающая среда и здоровье. Казань, 1996. - С. 20.
24. Васильев В.В., Лазарев В.Ф. Состояние здоровья детей, проживающих на территории хозяйств с интенсивным применением пестицидов (тезисы) // Материалы науч. конф., посвящ. 125-летию кафедры общей гигиены. Казань: Медицина. - 1994. - С. 65-66.
25. Веденькина JI.K. Влияние пестицидов на состояние здоровья рабочих тепличного овощеводства: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. / JI.K.
26. Веденькина, С.В. Зараев // Актуальные вопросы токсикологии, гигиены применения пестицидов и полимерных материалов в народном хозяйстве. -Киев, 1990.-С. 188.
27. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Рос.вест.перинатологии и педиатрии. 1996. - Т. 41, № 2. - С. 5-12.
28. Вельтищев Ю.Е. Экопатология и здоровье детей. К концепции республиканской научно-практической программы / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева //Материнство и детство. 1992. - № 12. - С. 30-35.
29. Витер В.Ф. Гигиена применения агрохимикатов в закрытом грунте при различных технологиях выращивания овощей /В.Ф. Витер // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 11. — С. 30-32.
30. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических заболеваний у детей / Н.В. Авдеенко, А.А. Ефимова, И.И. Балаболкин и др. // Педиатрия. — 1990. № 5. - С. 10-14.
31. Влияние некоторых факторов окружающей среды на состояние здоровья детей / М.С. Шабдарбаева, З.И. Намазбаева, У.И. Кенесариев, Л.Ф. Носачева // Гигиена и санитария. 1990. - № 11. — С. 12-13.
32. Влияние пестицидов и регуляторов роста растений на заболеваемость сельского населения / Н.С. Лобойко, В.Г. Горобчук, А.Н. Логинов и др. // Гигиена и санитария. 1991. - № 7. - С. 23-25.
33. Влияние пестицидов на некоторые показатели неспецифической резистентности организма детей / Н.Н. Лищенко, Н.И. Глузмин, Л.Д. Караева, Г.И. Гурбич // Пестициды и здоровье: сб. науч. трудов. -Краснодар, 1989.-С. 72-77.
34. Влияние факторов внешней среды на аллергическую заболеваемость детей / Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова, Р.Х. Муллин // Казмеджурнал. 2006. - Т. 87, № 5. - С. 339-340.
35. Влияние экологических факторов на распространенность и течениеаллергических болезней у детей / И.И. Балаболкин, А.А. Ефимова, Н.В. Авдеенко и др. // Иммунология. 1991. - № 4. - С. 34-36.
36. Возможности доклинической диагностики и математического прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы / Г.Б. Федосеев, М.А. Петрова, В.И. Трофимов, Е.М. Углева // Аллергология. -2005. № 2. - С. 35-40.
37. Волкова З.А. Актуальные вопросы охраны труда женщин / З.А. Волкова, И.В. Низяева // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. - С. 27-31.
38. Генетические последствия загрязнения окружающей среды / И.Р. Бариляк, Т.И. Бужиевская, А.И. Быкорез и др.; под ред. И.Р.Бариляк -Киев: Наук, думка, 1989. 232 с.
39. Гермашев А.Г. О профессиональном генезе заболеваний рук работниц овощных тепличных комбинатов / А.Г. Гермашев, А.Н. Клинов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1990. - № 4. - С. 1215.
40. Гермашев А.Г. Состояние биооксидантных систем организма работниц овощных тепличных комбинатов / А.Г. Гермашев // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 40-41.
41. Гермашев А.Г. Состояние церебрального кровообращения у работниц овощных тепличных комбинатов / А.Г. Гермашев // Гигиена и санитария. 1992. - № 1. - С. 21-23.
42. Гигиенические аспекты в распространении аллергической заболеваемости городского населения / Ю.Д. Губернский, Е.В. Иродова, Н.В. Калинина, Н.В. Авдеенко // Гигиена окружающей среды: сборник науч. трудов; под ред. Г.Н.Красовского. М., 1990. - С. 53-55.
43. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства / С.В. Алексеев, И.М. Воронцов, М.В. Неженцев и др. // Вестн. РАМН. 1993. - № 5. - С.15-19.
44. Гимадеев М.М. О социально-гигиеническом мониторинге здоровья населения Республики Татарстан / М.М. Гимадеев // Мониторинг. 1996. № 1.-С. 6-9.
45. Голованева Г.В. Условия труда и состояние здоровья работниц тепличных хозяйств (обзор литературы) / Г.В. Голованева // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1984. № 9. — С. 33-35.
46. Гончарук Е.И. О роли почвенного воздуха в возникновении острых отравлений сельскохозяйственных рабочих пестицидами / Е.И. Гончарук, М.М. Коршун, А.В. Чалый // Гигиена и санитария. 1991. - № 10. - С. 3539.
47. Горохов Н.Н. Профилактика отравлений ядохимикатами и минеральными удобрениями / Н.Н. Горохов. — Казань: Тат.кн.изд-во, 1978.-53 с.
48. Громова B.C. Гигиеническая характеристика условий труда в полеводстве в связи с применением агрохимикатов / B.C. Громова // Гигиена и санитария. — 1987. № 4. — С. 73-74.
49. Гусейнова Н.М.Б.к. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.М.Б.к. Гусейнова. М., 1990. - 30 с.
50. Даутов Ф.Ф. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города / Ф.Ф. Даутов, И.А. Яруллин // Гигиена и санитария. 1993. - № 8. - С. 4-6.
51. Даутов Ф.Ф. Факторы формирования кожной патологии в сельскохозяйственном производстве: тез. докл. 8 науч.-практ. конф. Поволжского региона / Ф.Ф. Даутов, P.M. Абдрахманов // Окружающая среда и здоровье населения. Казань, 2000. - С. 37-39.
52. Дегтярев Д.Н. Патологические последствия на человеческий плод неблагоприятных факторов окружающей среды / Д.Н. Дегтярев, С.О. Рогаткин, Н.Н. Володин // Экология человека. 1994. - № 1. - С. 85-93.
53. Демин В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф. Демин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидкина // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 98-101.
54. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения / Е.В. Ползик, Б.А. Кацнельсон, Н.В. Ноткина и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 6. - С. 34-36.
55. Димитриев Д. А. Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему / Д.А. Димитриев, Е.Г. Румянцева // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 68-71.
56. Димитриев Д.А. Теоретические и методические основы формирования онтогенетических критериев оценки влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения: автореф. дис. . докт. мед. наук / Д.А. Димитриев. М., 1999. - 36 с.
57. Довжанский И.С. Прогнозирование хронической интоксикации пестицидами у сельскохозяйственных рабочих по состоянию липидного обмена / И.С. Довжанский, Е.Г. Герштейн, Т.П. Абаева // Медицина трудаи промышленная экология. — 1996. № 1. — С. 20-22.
58. Дорофеев В.М. Некоторые актуальные вопросы охраны труда женщин в теплицах при применении пестицидов / В.М. Дорофеев, А.И. Гавриченко, Г.П. Золотникова // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1981. - № 3. - С. 22-24.
59. Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоцима -нефелометрическим методом / В.Г. Дорофейчук // Лабораторное дело. — 1968.- № 1. С. 28-30.
60. Дыбунова Е.Л. К вопросу об эколого-географическом исследовании аллергологической заболеваемости детского населения Российской Федерации / Е.Л. Дыбунова // Казмеджурнал. 2006, приложение. - С. 4.
61. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей / А.А. Ефимова // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 49-50.
62. Ецко К.П. Взаимосвязь здоровья детей с уровнем применения ядохимикатов / К.П. Ецко // Региональные особенности заболеваемости -детского населения: материалы Всесоюз. науч. конф., г. Йошкар-Ола. -Москва, 1991.-С. 95-96.
63. Жукова Е.В. Окружающая среда и здоровье человека / Е.В. Жукова, Е.П. Лемешевская // Окружающая среда и здоровье человека Иркутск, 1990. С. 220-224.
64. Загрязнение пестицидами территории РФ как потенциальная опасность для здоровья населения / В.И. Чибураев, Я.Г. Двоскин, И.В. Брагина и др. //Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 68-71.
65. Закиев Р.З. Биохимические изменения у больных с -производственно-обусловленными патологиями кожи: тез. докл. 8 науч.-практ. конф. Поволжского региона / Р.З. Закиев, P.M. Абдрахманов // Окружающая среда и здоровье населения. -Казань, 2000. С. 39-40.
66. Золотникова Г.П. О раннем выявлении функциональных нарушений печени у работниц теплиц, контактирующих с пестицидами / Г.П.
67. Золотникова // Гигиена и санитария. 1980. - № 2. - С. 24-26.
68. Золотникова Г.П. О роли пестицидов малой концентрации в развитии аллергических заболеваний у работников теплиц / Г.П. Золотникова, Б.А. Сомов // Советская медицина. — 1982. № 3. - С. 113115.
69. Золотникова Г.П. Охрана здоровья детей и подростков в связи с применением пестицидов в народном хозяйстве (обзор) / Г.П. Золотникова // Гигиена и санитария. 1990. - № 5. - С. 59-62.
70. Золотникова Г.П. Условия труда и здоровье рабочих при применении пестицидов в закрытом грунте / Г.П. Золотникова, О.А. Петрушина, Р.Е. Ястребова // Гигиена и санитария. 1985. - № 2. - С. 1720.
71. Зорьева Т.Д. Влияние химизации тепличного хозяйства на здоровье работниц теплиц / Т.Д. Зорьева // Пестициды и здоровье: сб. науч. трудов. -Краснодар, 1989.-С. 105-109.
72. Зорьева Т.Д. Комплексная гигиеническая регламентация условий применения пестицидов в защищенном грунте / Т.Д. Зорьева // Гигиена и санитария. 1991. - № 7. - С. 31-34.
73. Зорьева Т.Д. О научном обосновании сроков возобновления работ после применения пестицидов в теплицах / Т.Д. Зорьева // Гигиена и санитария. 1982. - № 3. - С. 74-76.
74. Зуева Л.П. Методические подходы к изучению факторов риска возникновения иммунодефицитных состояний / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, Е.Н. Колосовская // Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения. — СПб., 1994. С. 37-41.
75. Зыятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Ш. Зыятдинов. Казань, 1996. - 22 с.
76. Иванов А.В. Состояние здоровья населения на территориях интенсивного применения пестицидов / А.В. Иванов, В.В. Васильев //
77. Гигиена и санитария. — 2005. № 2. - С. 24-27.
78. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11.-С.3-9.
79. Использование системы мать-плод-новорожденный для изучения комбинированного действия пестицидов и других химических веществ / Е.И. Гончарук, Г.И. Сидоренко, М.В. Голубчиков, А.С. Прокопович // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 4-7.
80. Каракашян А.Н. Репродуктивное здоровье женщин сельскохозяйственных районов Украины / А.Н. Каракашян, Т.Р. Лепешкина, Т.Ю. Марыновская // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 4.-С. 7-10.
81. Каценович Л.А. Т- и В-системы иммунитета у больных с интоксикацией пестицидами / Л.А. Каценович, P.M. Рузыбакиев, Л.А. Федорина// Гигиена и санитария. 1981. - № 4. - С. 17-19.
82. Киек О.В. Комплексная оценка физического развития мальчиков школьного возраста в условиях промышленного города / О.В. Киек, Б.В. Засорин, В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 74-76.
83. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод / А.П. Кирющенко. -М., 1978. 183 с.
84. Клемпарская Н.Н. О применении некоторых иммунологических и микробиологических методов для изучения состояния реактивности организма при лучевых поражениях / Н.Н. Клемпарская, О.Г. Алексеева // Медицинская радиология. 1959. - № 3. - С.70-76.
85. Клинов А.Н. Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда работниц тепличных овощных комбинатов на сборе овощей / А.Н. Клинов // Гигиена и санитария. 1991. - № 9. - С .41-44.
86. Козлюк А.С. Иммунный статус детей, проживающих в районах с различной интенсивностью применения пестицидов /А.С. Козлюк, JI.A. Анисимова, И.Г. Шройт // Гигиена и санитария. 1987. - № 6. - С. 26-28.
87. Кокшарева Н.В. Проблема отдаленного нейротоксического действия фосфорорганических соединений (обзор) / Н.В. Кокшарева, Ю.С. Каган, И.И. Ткаченко // Гигиена и санитария. 1990. - № 2. - С. 62-67.
88. Комбинированное действие эмбриотоксических и тератогенных . химических факторов окружающей среды (обзор) / Н.Н. Литвинов, В.И. Казачков, Л.Ф. Астахова, З.М. Гасимова // Гигиена и санитария. 1990. -№ 11. — С. 80-82.
89. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах Байкальского региона / Я.А. Лещенко, В.Ю. Голубев, Г.А. Разумцева и др. // Педиатрия. 1999. - № 3. — С. 83-88.
90. Кошелев Н.Ф. Проблема гигиенической донозологической диагностики в современной медицине / Н.Ф. Кошелев, М.П. Захарченко, Г.В. Селюжицкий // Гигиена и санитария. 1992. - № 11-12. - С. 14-17.
91. Криворучко В.И. Возможности использования иммунологических показателей в оценке воздействия на организм пестицидов / В.И. Криворучко, Р.Д. Джаббаров // Гигиена и санитария. — 1989. № 3. — С. 22-24.
92. Кундиев Ю.И. Всасывание пестицидов через кожу и профилактика отравлений /Ю.И. Кундиев. Киев, 1975. - 200 с.
93. Леванчук А.В. Изучение ранних изменений здоровья детей, -подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Леванчук СПб., 1995. - 20с.
94. Лезина Л.В. Изучение иммунологических показателей у детей в связи с загрязнением окружающей среды (тезисы) / Л.В. Лезина, Ш.Н. Дулатова, А.П. Голощапов // Материалы 1-го Съезда иммунологов России. Новосибирск, 1992. - С. 284.
95. Лысенко А.И. Заболеваемость детей и подростков на территории города с низкой техногенной нагрузкой: тез. докл. 7 науч.-практ. конф. -Поволжского региона / А.И. Лысенко, В.А. Павлова // Окружающая средаи здоровье населения. Казань, 1999. — С. 20-21.
96. Маймулов В.Г. Структурный гомеостаз некоторых органов при действии антропогенных факторов / В.Г. Маймулов, В.Ф. Иванова, А.А. Пузырев // Гигиена и санитария. 1994. - № 1. - С. 30-32.
97. Майрапетян А.Х. Проблемы гигиены окружающей среды в Республике Армения / А.Х. Майрапетян, Н.С. Татевосян // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 10-13.
98. Мальцев С.В. Экологические аспекты исследований -микроэлементов спектра организма человека / С.В. Мальцев, B.C. Валиев
99. Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей. Академия наук РТ. Казань, 1996. - С. 14-17.
100. Мальцева Л.И. Экологические аспекты привычного невынашиваниябеременности: тез. докл. науч. конф. / С.В. Мальцев, B.C. Валиев // Влияние экологических факторов на состояние здоровья женщин и детей. -Казань, 1994.-С. 9-10.
101. Медведь Л.И. Методические подходы к изучению влияния ~ интенсивного применения пестицидов на здоровье детей, проживающих в сельской местности / Л.И. Медведь, Л.И. Ткач, Л.К. Байда // Гигиена и санитария. 1981. - № 2. - С. 12-14.
102. Митин Ю.А. Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при их сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей / Ю.А. Митин, А.В. Нестерова // Аллергология. 2005. - № 2.-С. 3-7.
103. Можаев Е.А. Синдром множественной химической чувствительности (обзор) / Е.А. Можаев, И.Р. Голубев // Гигиена и -санитария. 2000. - № 6. - С.48-50.
104. Навакатикян А.О. Профессиональные и производственно обусловленная патология у работников сельского хозяйства / А.О. Навакатикян, Е.П. Краснюк, Г.Г. Лысина // Гигиена и санитария. 1980. -№9.-С. 35-38.
105. Новиков B.C. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям / B.C. Новиков // Физиология человека. — 1996. Т.22, № 2. - С. 25-34.
106. О влиянии пестицидов на здоровье детей / Т.П. Грязнова, В.Г. -Медникова, А.П. Вишнякова, И.Е. Лукашев // Пестициды и здоровье: сб. науч. трудов. Краснодар, 1989. - С. 38-40.
107. О влиянии пестицидов на иммунологическую реактивность организма животного и человека / В.И. Клоц, Р.А. Бабаянц, В.Г. Брысин, А.А. Сафарова // Гигиена и санитария. 1978. - № 9. - С. 35-36.
108. О неблагоприятном влиянии пестицидов на здоровье и репродуктивную функцию женщин села / В.И. Ермолов, Л .Я. Блуштейн,
109. С.Ю. Воскресова и др. // Пестициды и здоровье: сб. науч. трудов. -Краснодар, 1989.-С. 82-85.
110. Окружающая среда и здоровье / Ф.Ф. Даутов, Н.Х. Амиров, К.А. Галеев, Р.Ф. Хакимова Казань: РИЦ «Дом печати», 2001. - 360 с.
111. Окружающая среда и здоровье детей / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова, О.А. Лицева, В.К. Шурыгин // Педиатрия. 1989. - № 8. - С. 59.
112. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты обеспечения экологической безопасности при обращении с пестицидами и агрохимикатами / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С.3-5.
113. Особенности условий труда тепличниц при индустриальных технологиях выращивания овощей в защищенном грунте / В.Ф. Витер, В.И. Великий, В.Н. Оськина и др. // Гигиена труда: респ. межвед. сборник. Киев, 1989. - С.67-70
114. Оськина В.Н. Схема определения смеси пестицидов различной химической этиологии в условиях закрытого грунта / В.Н. Оськина // Гигиена и санитария. 1989. - № 2. - С. 53-56.
115. Отдаленные последствия при действии пестицидов / Н.М. Кузьменко, Г.Г. Диденко, А.И. Куринный и др. // Гигиена и санитария.1980.-№9.-С. 88-89.
116. Оценка иммунного статуса в гигиенической донозологической диагностике / М.П. Захарченко, Е.Н. Беляев, Г.В. Селюжицкий, В.Г. Морозов // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. - С. 20-22.
117. Оценка иммунного статуса у детей сельских населенных пунктов и содержание микроэлементов в объектах окружающей среды / И.В. Михайлова, А.И. Смолягин, Е.В. Попова и др. // Гигиена и санитария. — 2002.-№5.-С. 59-61.
118. Оценка потенциальной канцерогенности пестицидов в краткосрочных тестах / И.В. Андреева, И.И. Држевецкая, О.Ю. Русина и др. // Гигиена и санитария. 1990. - № 2. - С. 59-62.
119. Павлов А.В. Продовольственная программа и проблемы гигиены применения пестицидов / А.В. Павлов // Гигиена и санитария. 1987. - № 4.-С. 4-6.
120. Петрова И.В. Методические аспекты медико-биологических исследований в гигиене окружающей среды / И.В. Петрова, JI.X. Мухамбетова, Н.Н. Беляева // Гигиена и санитария. 1994. - № 1. - С. 1618.
121. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы /А.Е. Платонов. -М.: Изд-во РАМН, 2000. 52 с.
122. Польченко В.И. Концепция изучения влияния пестицидов на здоровье населения / В.И. Польченко // Гигиена и санитария. 1989. - № 12.-С. 72-73.
123. Потапов А. И. Оценка риска при воздействии пестицидов на работающих / А. И. Потапов // Вестник Российской академии медицинских наук. 2005. - № 3. - С. 4-7.
124. Потемкина A.M. Влияние экологических факторов нааллергическую заболеваемость детей: тез. докл. науч.-практ. конф. Поволжского региона / A.M. Потемкина, Р.Ф. Хакимова // Окружающая среда и здоровье населения. — Казань, 1990. С. 76-77.
125. Потемкина A.M. Экологические факторы и аллергическая заболеваемость детей: тез. докл. науч. конф. / A.M. Потемкина, Т.В. Клыкова, Р.Ф. Хакимова // Влияние экологических факторов на состояние здоровья женщин и детей. Казань, 1994. - С. 10-11.
126. Прикладная медицинская статистика / сост.: В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2003. -432 с.
127. Проблемы управления репродуктивными рисками / О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, Э.И. Денисов, Г.В. Голованева // Гигиена и -санитария. 2002. - № 6. - С. 45-48.
128. Проданчук Н.Г. Системный принцип при установлении допустимой суточной дозы пестицидов для человека / Н.Г. Проданчук, Е.И. Спыну, Ю.Г. Чайка // Гигиена и санитария. 2005. - № 1. - С. 55-58.
129. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России / В.Ф. Протасов. -М., 1999.-417 с.
130. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В.Ф. Протасов, А.В. Молчанов А.В.; под ред. В.Ф. Протасова. М.: Финансы и статистика, 1995. - 183 с.
131. Профессиональная заболеваемость в Республике Татарстан / З.М. Берхеева, М.З. Миниярова, И.А. Васильева, Л.В. Шакирова.// Каз.мед.журнал. 1999. - Т. 80, № 1. - С. 17-19.
132. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей (обзор) / С.В. Белякова, В.Б. Смулевич, B.C. Кошкина, З.В. Окунева // Гигиена и санитария. - 1994. - № 7. - С. 15-17.
133. Прямкова А.В. Пренатальное становление бронхиальной астмы / А.В. Прямкова // Аллергология. 2001. - № 4. - С. 23-30.
134. Пушкарева М.В. Критерии и методы минимизации воздействия экологических нагрузок на население: автореф. дис. . док. мед. наук / М.В. Пушкарева. -М., 1995.-38 с.
135. Ревякина В.А. Аллергические болезни у детей в Российской Федерации / В.А. Ревякина // Сб. тезисов II Всеросс. Конгресса по детской аллергологии. -М., 2003. С. 170.
136. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.
137. Репродуктивно-демографические процессы в Республике Татарстан / А.Х. Яруллин, Е.В. Карпухин, Э.Н. Мингазова. Казань: «Медицина», 1998.- 116 с.
138. Роль условий труда в развитии некоторых форм патологических изменений у работниц остекленных теплиц / И.С. Отвага, И.П. Лубянова, В.А. Раевский и др. // Врачебное дело. 1983. - № 6. - С. 105-108.
139. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман.; под ред. проф. Ю.М. Комарова. -М.: Медицина, 2001.-Т.1.-412с.
140. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман.; под ред. проф. Ю.М. Комарова. М.: Медицина, 2001. - Т.2. - 352 с.
141. Самойлова А.И. Организация труда и охрана здоровья женщин / А.И. Самойлова.-Казань: Тат.кн.изд-во, 1974. 168 с.
142. Сасинович JI.M. Некоторые особенности биологической реакции организма на воздействие пестицидов и их смесей в зависимости от химического строения / Л.М. Сасинович, Т.Н. Паньшина, С.С. Светлый // Гигиена и санитария. 1983. - № 3. - С. 30-33.
143. Свидовый В.И. Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья работниц защищенного грунта / В.И. Свидовый, В.В. Фролов, Т.С. Луцкевич // Гигиена и санитария. 1991. - № 7. - С. 28-31.
144. Святославова В.В. Обеспеченность организма работниц теплиц витаминами С, В и Вб / В.В. Святославова, А.Г. Гермашев // Гигиена и санитария. 1984. - № 2. - С. 59-61.
145. Сердечно-сосудистая система у работниц тепличного хозяйства / Л.А. Жукова, Н.М. Шестаков, В.Ф. Лупачев, Т.Н. Алпатова // Вопросы гигиены окружающей среды и здоровья населения центра Нечерноземья: сб. науч. трудов. Рязань, 1983. - С. 28-29.
146. Сердюковская И.Н. Методология донозологической диагностики / И.Н. Сердюковская, М.И. Чурьянова // Вестник РАМН. 1995. - № 7. - С. 59-64.
147. Серов В.Н. Методологические аспекты исследования влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин / В.Н. Серов, О.В. Сивочалова, А.А. Кожин // Акушерство и гинекология. — 1990.-№3.-С. 6-9.
148. Сивочалова О.В. Особенности репродуктивной системы женщин, работающих овощеводами закрытого грунта: автореф. дис. . докт. мед. наук / О.В. Сивочалова. Л., 1989. - 46 с.
149. Сивочалова О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста / О.В. Сивочалова // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 64-66.
150. Сивочалова О.В. Состояние здоровья детей у матерей, работающих тепличницами / О.В. Сивочалова, С.Ю. Воскресова // Педиатрия. 1991.l.-C. 106-107.
151. Сидоренко Г.И. Методические особенности изучения влияния -загрязнения почвы экзогенными химическими веществами на здоровье населения / Г.И. Сидоренко, Е.И. Гончарук, В.В. Ховака // Гигиена и санитария. 1980. - № 11. - С. 5-7.
152. Сидоренко Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Купетов // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. - С. 3-7.
153. Современные гигиенические аспекты накопления персистентных хлорорганических пестицидов в биосубстратах человека / Н.Ф. -Борисенко, 3.JI. Волощенко, В.Ф. Демченко и др. // Гигиена и санитария.- 1987.12.-С. 59-63.
154. Солтанович Ю.В. Применение стереоморфометрического метода для оценки воздействия пестицидов на слизистую оболочку / Ю.В. Солтанович, С.Ю. Буслович, А.Е. Карасева // Гигиена и санитария. -1993.-№2.-С. 70-71.
155. Состояние здоровья детей в зонах интенсивной химизации сельского хозяйства / JI.B. Василос, А.Ф. Василос, П.М. Стратулат и др. // Гигиена и санитария. 1993. - № 1. - С. 49-50.
156. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях / В.Р. Кучма, Т.Ш. Минибаев, О.М. Дьяконова и др. //Гигиена и санитария. 1993. - № 11. - С. 38-41.
157. Состояние здоровья работающих с медьсодержащими и другими пестицидами / В.П. Безуглый, С.И. Иванова, В.И. Ильина и др. // Врачебное дело. 1982. - № 1. - С. 107-109.
158. Состояние иммунитета у лиц, контактирующих с пестицидами / JI.A. Анисимова, А.С. Козлюк, И.Г. Шройт и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1987. - № 6. - С. 15-18.
159. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения / А.Х. Яруллин, Н.Х. Амиров, Р.Г. Тураев, Ф.Ф. Даутов. Казань, 1997. — 109 с.
160. Спыну Е.И. Принципы и пути оценки профессионального риска комплексного действия пестицидов / Е.И. Спыну // Медицина труда и промышленная экология. — 1999. № 8. - С. 16-20.
161. Ставицкая А.Б. Антрометрия / А.Б. Ставицкая, А.Д. Арон. М., 1959.- 126 с.
162. Стандарты физического развития детей г.Казани в возрасте от 0 до 17 лет: Методическое пособие. Казань: РИЦ «Школа», 2002. - 172 с.
163. Стентон Г. Медико-биологическая статистика / Г. Стентон; пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. - 459 с.
164. Стефании Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. Руководство для врачей / Д.В. Стефании, Ю.Е. Вельтищев. М., Медицина, 1991.-384 с.
165. Студеникин М.Я. Экология и здоровье детей / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова. -М.: Медицина, 1998. 384 с.
166. Стукалов С.В. Цитогенетическое обследование работниц сельскохозяйственных теплиц / С.В. Стукалов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1991. № 9. — С. 40-41.
167. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков / А.Г. Сухарев. -М.: Медицина. 1991. - С. 20-131, 156-203.
168. Тетенова О.И. Физиолого-гигиеническая оценка труда женщин в теплицах / О.И. Тетенова, Б.М. Бабаджанова, Н.А. Савченко // Проблемы краевой инфекционной патологии и гигиены: сб. науч. трудов. Душанбе, 1984.-С. 186-189.
169. Турусов B.C. Классификация пестицидов по степени канцерогенной опасности для человека / B.C. Турусов, В.Н. Ракитский // Вопр. онкологии. 1997. - № 3. - С. 299-303.
170. Уманский В.А. Экспресс-оценка влияния факторов окружающей среды на степень напряжения регуляторных механизмов человека / В.А. Уманский // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 49-51.
171. Факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у детей / А.В. Камаев, О.Ю. Паршуткина, Д.С. Корстовцев // Аллергология. 2005. - № 1. - С. 37.
172. Федотова Е.В. Аллергологический статус овощеводов защищенного грунта/ Е.В. Федотова // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1992.-№2.-С. 12-13.
173. Физиологическая оценка труда тепличниц / Т.А. Попова, М.И. Чубирко, Г.М. Басова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 7. - С. 10-13.
174. Физиологические и биогеохимические аспекты действия пестицидов на организм человека / Е.В. Евстафьева, В.Н. Башкин, Д.Б. Орлинский, Г.К. Васильева // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. - С. 4546.
175. Хайруллина Л.Р. Гигиенические проблемы аллергической заболеваемости детей работниц производств строительных материалов: автореф. дис. . к.м.н. / Л.Р. Хайруллина. Казань, 2006. -22 с.
176. Хакимова A.M. Проблемы экологии и здоровье детей / A.M. Хакимова // Влияние окружающей среды на здоровье женщин и детей. Академия наук РТ. Казань, 1996. - С. 6-8.
177. Хакимова Р.Ф. Анализ причин заболеваемости аллергическими болезнями среди детского населения Республике Татарстан / Р.Ф.
178. Хакимова // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 55-56.
179. Хамитова Р.Я. Об аттестации рабочих мест в сельскохозяйственном производстве / Р.Я. Хамитова // Каз.мед.журнал. 2000. - № 1. - С. 61-63.
180. Хузиханов Ф.В. Окружающая среда и аллергические заболевания / Ф.В. Хузиханов. Казань, 1999. - 52 с.
181. Хузиханов Ф.В. Социально-гигиенический мониторинг и медико-социальная профилактика аллергозов в крупном промышленном городе / Ф.В. Хузиханов, Л.Я. Саляхова. Казань, 2000. - 184 с.
182. Цибулькина В.Н. Бронхиальная астма, распространенность, механизмы развития, факторы, определяющие тяжесть заболевания, общие принципы специфической и неспецифической терапии / В.Н. Цибулькина // Казмеджурнал. 2005. - Т. 86, № 5. - С. 353-360.
183. Черных A.M. Угрозы здоровью человека при использовании пестицидов (обзор) / A.M. Черных // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. — С.25-29.
184. Чугунихина Н.В. Влияние пестицидов на неспецифическую сопротивляемость организма человека / Н.В. Чугунихина, М.И. Хасанова // Гигиена и санитария. 1994: - № 1. - С. 19-21.
185. Чусова В.Н. Гинекологическая заболеваемость работающих в -почвенных и гидропонных теплицах / В.Н. Чусова // Врачебное дело. — 1989.-№8.-С. 110-111.
186. Шальнова Р.Я Новые методы изучения аутофлоры кожи людей и животных // Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма / Г.А. Шальнова, Н.Н. Клемпарская. М.: Медгиз, 1966. - С. 20-27.
187. Шамова А.Г. Влияние экологических факторов на частоту аллергических заболеваний у детей / А.Г. Шамова, Т.Г. Маланичева, Ф.Ф. Даутов // Каз.мед.журнал. 1995. - № з. с. 237-240.
188. Шамова А.Г. Распространенность симптомов бронхиальной астмы удетей / А.Г. Шамова, Е.Г. Гомзина, Т.Г. Маланичева // Казмеджурнал. — 2005.-Т. 86, №1,-С. 5-8.
189. Шибанов С.Э. Актуальные аспекты изучения комбинированного действия пестицидов и удобрений (обзор литературы)/ С.Э. Шибанов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1986. - № 7. - С. 44-46.
190. Шиган Е.И. Принцип направленного отбора и уравнивания групп в социально-гигиенических исследованиях // Методические основы -изучения здоровья населения. М., 1968. - С. 122-126.
191. Экология и аллергия / сост.: В.А. Адо, Н.М. Зяблова, Е.С. Ирошникова. Воронеж: изд-во Воронеж, ун-та, 1992. - 112 с.
192. Экология и аллергопатология детей / Р.Ф. Хакимова, Н.Х. Амиров, В.Н. Цибулькина, Ф.Ф. Даутов, К.А. Галлеев. Казань: Изд-во «Дом печати», 2002.-311 с.
193. Экология и здоровье населения / сост.: Н.Х. Амиров, Ф.Ф. Даутов, Ш.С. Каратай. Казань, 1997. - 288 с.
194. Экология человека и проблемы экологической эпидемиологии в -Республике Татарстан / М.М. Гимадеев, Ф.Ф. Даутов, А.В. Иванов и др.
195. Актуальные экологические проблемы Республики Татарстан, материалы IPecn. науч. конф. Казань, 1995.-С. 131-134.
196. Эколого-гигиенические подходы к оценке здоровья населения региона / В.Г. Маймулов, А.Н. Пивоварова, К.А. Каменков, В.И. Курчанов // Региональная экология и здоровье населения. JI., 1991. - С. 256-264.
197. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: -ВмедА, 2002. - 266 с.
198. Юсупова Н.З. Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости детей работниц химических и нефтехимических предприятий: автореф. дис. . к.м.н. / Н.З. Юсупова. Казань, 2003. - 22с.
199. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения / Ю.А. Ямпольская // Гигиена и санитария. -1996. -№ 1.-С. 24-26.
200. Яруллин А.Х. Оценка состояния здоровья и физического развития детей г. Казани по центильному методу / А.Х. Яруллин. Казань, 1992. -60 с.
201. Яруллин А.Х. Экология и мониторинг состояния здоровья детского населения / А.Х. Яруллин, Р.Г. Тураев // Актуальные проблемы педиатрии. — Казань. 1995. - С. 85.
202. Accumulation of chlorpyrifos on residential surfaces and toys accessible to children / S. Gurunathan, M. Robson, N. Freeman et al. // Environ.Health Perspect.-1998.-Vol. 106.-№ l.-P. 9-16.
203. Air contaminants in different European farming environments / K. Radon, B. Danuser, M. Inersen et al. // Ann.Agric.Environ.Med. 2002. -Vol. 9.-№ l.-P. 41-48.
204. Alergia kontaktowa na pestycydy u regionie lubelskim / J. Kudejko, S. Tos-Luty, B. Lecewicz-Torun et al. // Medycyna wiejska. 1988. - Vol. 23. -№ l.-P. 48-52.
205. Ashby J. Prediction of rodent carcinogenicity for 44 chemicals: results / J. Ashby, R.W. Tennant // Mutagenesis. 1994. - Vol. 9, № 1. - P. 7-15.
206. Association between indoor residential contamination with methyl parathion and urinary para-nitrophenol / E. Esteban, C. Rubin, R. Hill et al. // J.Expo.Anal.Environ.Epidemiol. 1996. - Vol. 6. - № 3. - P.375-387.
207. Bar F. Special problems of toxicology in the environmental fields / F. Bar // Environm.Qual. Safety, Stuttgart et al. 1975. - Vol. 4. - P. 253-260.
208. Badania nad wystepowaniem alergii kontaktowej na pestycydy г pracownikow szklarni / J. Kudejko, S. Tos-Luty, B. Lecewicz-Torun et al. // Medycyna wiejska. 1988. - Vol. 23. - № 2.-P. 108-113.
209. Barneston R.S. Studies on hyperimmunoglobulinaemia E in atopic diseases with particular reference to food Allergens / R.S. Barneston, T.G. Merrett, A. Ferguson // Clin. Exp. Immunol. 1981. - Vol. 46, № 1. - P. 5460.
210. Beggs P. Impact of climate change on medications and human health / P. Beggs // Biometeorology and Urban Climatology at the Millenium-Sydney, Australia. 1999.-P. 46.
211. Blondell J. Epidemiology of pesticide poisonings in the United States, with special reference to occupational cases / J. Blondell // Occup.Med. 1997. -Vol. 12,№2.-P. 209-220.
212. Braman S.S. Intensive care of status asthmatics. A-10 Year experience / S.S. Braman, I.T. Kaemmerlen // 1.Amer.Med.Ass. 1990. - Vol. 264. - № 3. -P. 366-368.
213. Brown S.K. Occupational illnesses from cholinesterase-inhibiting pesticides among agricultural applicators in California 1982-1985 / S.K.Brown, R.G. Ames, D.S. Mengle // Arch.environm.Hlth. 1989. - Vol. 44. - № 1. -P.34-39.
214. Bumey P.G. Has the prevalence of asthma increased in children? Evidence from the national study of health and growth 1973-86 / P.G. Burney, S. Chinn, R.J. Rona//Br.Med.J. 1990. -Vol. 300. - P. 1306-1310.
215. Casillas A.M. An update on the immunopathogenesis of asthma as an inflammatory disease enhanced by environmental pollutants / A.M. Casillas, A.E. Nel // Allergy Asthma Proc. 1997. - Vol. 18. - № 4. - P. 227-233.
216. Casimir G. Prevention of asthma in children / G. Casimir //
217. Rev.Med.Brux. 1996. - № 17(40. -P.253-255.
218. Cellini A. An epidemiological study on cutaneous diseases of -agricultural workers authorized to use pesticides / A. Cellini, A. Offidani // Dermatology. 1994. - Vol. 189. - № 2. - P. 129-132.
219. Charpin J. Asthme et environment / J. Charpin // Poumon. 1980. - Vol. 36, №3.-P. 157-164.
220. Coggon D. Work with pesticides and organophosphate sheep dips / D. Coggon // Occup. Med. 2002. - Vol. 52. - № 8. - P. 467-470.
221. Collins SJ. Environmental factors in child mortality / Collins S.J., Kasap H.S., Holland W.W.// Am. J. Epidemiol. 1971. - № 93. - P. 10.
222. Congenital defects and work in pregnancy / A.D. Mcdonald, J.C. -Mcdonald, B. Armstrong et al. // Brit.J.industr.Med. 1988. - Vol. 45. - №9.-P. 581-588.
223. D'Amato G. Environmental risk factors (outdoor air pollution and climatic changes) and increased trend of respiratory allergy / G. D'Amato, G. Liccardi, M. D'Amato // J.Investig.Allergol.Clin.Immunol. 2000. - Vol. 10. - № 3. — P. 123-128.
224. D'Amato G. Outdoor air pollution in urban areas and allergic respiratory diseases / G. D^Amato // Monald.Arch.Chest.Dis. 1999. - Vol. 54. - № 6. - P. 470-474.
225. Daniels J.L. Pesticides and childhood cancers / J.L. Daniels, A.F. Olshan, D.A. Savitz // Environ.Health Perspect. 1997. - Vol. 105. - № 10. - P.1068-1077.
226. Description of the habits of agricultural workers in relation to the applying of pesticides / P.J. Subias Loren, F. Lopez Crespi, J. Brosa Luengo et al. // Aten. Primaria. 1997. - Vol. 20. - № 10. - P. 549-553.
227. Dinhan B. The Pesticide Hazard: A Global Health and Environmental Audit/ B. Dinhan // New York. 1993. - № 7. - P. 32-33.
228. Dossing M. Changes in hepatic microsomal enzyme function in workersexposed to mixtures of chemicals / M. Dossing // Clin.Pharmacol.Ther. — 1982. Vol. 32. - № 3. - P. 340-346.
229. Dowling K.C., Seiber J.N. Importance of respiratory exposure to -pesticides among agricultural populations / K.C. Dowling, J.N. Seiber // Int.J.Toxicol. 2002. - Vol. 21. - № 5. - P. 371-381.
230. Ellis W.W. Private-public sector co-operation to improve pesticide safety standards in developing countries / W.W. Ellis // Med. Lav. 1998. - Vol. 89. -№2.-P. 112-122.
231. Engberg J. Health of worker exposed to a cocktail of pesticides / J. Engberg, De Bruin A., R. Zielhuis // Intern. Arch. Arbeitsmed. 1974. - № 32. -p.191.
232. Evaluation of potential dermal exposure of pesticide spray operators in greenhouses by use of visible tracers / K. Machera, E. Kapetanakis, A. Charistou et al. // J.Environ.Sci.Health B. 2002. - Vol. 37. - № 2. - P. 113121.
233. Gas chromatographic determination of the pesticide dodemorph for assessment of occupational exposure / L.H. Leenheers, J.C. Ravensberg, H.J. -Kerstens, M.J. Jongen // J.Chromatogr.Sci. 1992. - Vol. 30. - № 6. - P. 228232.
234. Gell P.G. Clinical aspects of immunology / P.G. Gell, R.R. Coombs, P.J. Lachmann. — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1975. 762 p.
235. Goedicke H.J. Exposure to residues on plant surfaces following the use of plant pesticides in the greenhouse / H.J. Goedicke, H. Hermes, R. Wagner // Z.Gesam. Hyg. 1989. - Vol. 35. - № 9. - P. 531-533.
236. Goedicke H.-J. Ruckstande von Pflanzenschutzmitteln auf
237. Pflanzenoberflachen als Guelle fur intoxikationen und Moglichkeiten der Expositions normierung / H.-J. Goedicke // Z. ges Hyg. 1987. - Vol. 33. - № 7. - P.339-342.
238. Hanifin J.M. An overview of atopic dermatitis / J.M. Hanifin // Dermatol Nurs. 2003. - Aug., Supp. - P. 6-9.
239. Health effects from exposure to organophosphate pesticides in workers and residents in Israel / E.D. Richter, P. Chuwers, Y. Levy et al. // Isr.J.Med.Sci. 1992. - Vol. 28. - № 8-9. - P. 584-598.
240. Immunological abnormalities 17 years after accidental exposure to 2.3.7.8 tetrachlorodibenzo-p-dioxin / A.M. Jennings, G. Wild, J.D. Ward, A.M. Ward // Brit.J.industr.Med. 1988. - Vol. 45. - № 10. - P.701-704.
241. Infante-Rivard C., Sinnett D. Preconceptional paternal exposure to pesticides and increased risk of childhood leukaemia / C. Infante-Rivard, D. Sinnett //Lancet. 1999. -№ 20. - P. 1819.
242. Is DDT use a public health problem in Mexico? / L. Lopez-Carrillo, L. Torres-Arreola, L. Torres-Sanchez et al. // Environ. Health. Perspect. -1996. Jun., № 104(6). - P. 584-588.
243. Iskandarov T.I. Working conditions in the hothouses heated by open burning of natural gas / T.I. Iskandarov, R.U. Ubaaidullaev, U.A. Madzhidov // Gig.Tr.Prof.Zabol. 1982. - № 11. - P. 10-12.
244. Калинова Г. Минимални срокове за безопасна работа с фосдрин и видейт в оранжерии / Г. Калинова, Н. Измирова, Ф. Калоянова // Хигиена. 1987.-Т. 30.-№5.-С. 39-43.
245. Keifer М.С. Appendix: general pesticide information on the Worldwide Web / M.C. Keifer, E. Howard // Occup.Med. 1997. - Vol. 12. - № 2. - P.339.401.
246. Keifer М.С. Toxicity testing of pesticides sold in the United States / M.C. Keifer, K.H. Arne // Occup.Med. 1997. - Vol. 12. - № 2. - P. 365-370.
247. Keifer M.C., Mahurin R.K. Chronic neurologic effects of pesticides overexposure / M.C. Keifer, R.K. Mahurin // Occup. Med. 1997. - Vol. 12. -№2. -P. 291-304.
248. Knopper L., Lean D.R. Carcinogenic and genotoxic potential of turf pesticides commonly used on golf courses / L. Knopper, D.R. Lean // J. Toxicol. Environ. Health. B. Crit. Rev. 2004. - № 7 (4). - P. 267-279.
249. La prevention du risque pesticide/ B. Delemotte, F. Severin, J. Fages, -J.L. Portos // Arch.Malad.profess. 1987. - Vol. 48. - № 6. - P.477-484.
250. Latent factors aggravating airway allergic symptom in urban population: the involvement of urban living environments / E. Azuma, T. Nakajima, M. Hashimoto et al. // Nippon.Kosh.Eisei Zasshi. 1999. - Vol. 46, № 3. - P. 184-198.
251. Le risque pesticide en agriculture / B. Delemotte, P. Foulhoux, S.N. Nguyen et al. // Arch.Malad.profess. 1987. - Vol. 48. - № 6. - P.467-475.
252. Lindbohn Maria-Liisa. Parental occupational exposure and spontaneous abortion / Lindbohn Maria-Liisa // Acta Universitatis Jamperinsis ser A. -1991.-Vol. 317.-P. 39-52.
253. Litovitz T. Comparison of pediatric poisoning hazards: an analysis of 3.8 million exposure incidents. A report from the American Association of Poison Control Centers / T. Litovitz, A. Manoguerra // Pediatrics. 1992. - Vol. 89. -№ 6. — P.999-1006.
254. Lobel H. Exposure and health risk of employees of greenhouses from residues of cholinesterase inhibiting plant protective agents / H. Lobel, W. Schunk // Z.Gesamte Hyg. 1982. - Vol. 28. - № 10.-P.697-700.
255. Manchini G. Immunochemie quantitation of antigens by single radial -immunodiffusion / G. Manchini, A.O. Carbonara, J.F. Hereman //1.munochemistry. 1965. - Vol. 2, № 3. - P. 235-254.
256. Maroni M. Health effects in man from long-term exposure to pesticides. -A review of the 1975-1991 literature / M. Maroni, A. Fait // Toxicology. -1993.-Vol. 78.-№ 1-3. -P.1-180.
257. Maroni M. Risk assessment and health surveillance of pesticide workers / M. Maroni, A. Fait // Med. Lav. 1998. - Vol. 89. - № 2. - P. 81-90.
258. Microclimate and duration of work tolerance in hothouse for cultivation of tropical plants / R. Terzi, G. Marcaletti, G. Catenacci, U. Maugeri // G.Ital.Med.Lav. 1983. - Vol. 5. - № 6. - P. 255-258.
259. Monso E. Occupational asthma in greenhouse workers / E. Monso // Curr.Opin.Pulm.Med. 2004. - Vol. 10. - № 2. - P. 147-150.
260. Occupation and pregnancy outcome / A.D. Mcdonald, J.C. Mcdonald, B. Armstrong et al. // Brit.J.industr.Med. 1987. - Vol. 44. - № 8. - P.521-526.
261. Occupational asthma due to IgE mediated allergy to the flower Molucella laevis (Bells of Ireland) / W.M. Miesen, van der Heide S., H.A. Kerstjens et al. // Occup.Environ.Med. 2003. - Vol. 60. - № 9. - P. 701-703.
262. Paternal occupational exposures and childhood cancer / M. Feychting, N. Plato, G. Nise, A. Ahlbom // Environ.Health Perspect. 2001. - Vol. 109. - № 2. -P.193-196.
263. Pesticide appliers, biocides, and birth defects in rural Minnesota / V.F. -Garry, D. Schreinemachers, M.E. Harkins, J. Griffith // Environ.Health Perspect. 1996. - Vol. 104. - № 4. - P.394-399.
264. Pesticides in household dust and soil: exposure pathways for children of agricultural families / N.J. Simcox, R.A. Fenske, S.A. Wolz et al. // Environ.Health Perspect. 1995. - Vol. 103. - № 12. - P. 1126-1134.
265. Pestisidi I biohemizam jetre / M. Popovic, K. Dakovic-Svajcer, J. Nerudova, S. Trivic // Arh.Hig.rada toksikol. 1989. - Vol. 40. - № 3. - P. 277-283.
266. Pilinskaia M.A. Incidence of chromosome aberrations in hothouseworkers and the in vitro sensitivity of their lymphocytes to the Cytogenetic action of dimatif / M.A. Pilinskaia // Tsitol.Genet. 1985. - Vol. 19. - № 2. - P. 124-128.
267. Prevalence of hay fever and allergic sensitization in farmers children and their peers living in the same rural community / C. Braun-Fahrlander, M. Gassner, L. Grize et al. // Clin.Exp.Allergy. 1999. - Vol. 29. - № 1. - P. 28-34.
268. Prevalence of occupational allergy to bell pepper pollen in greenhouses in the Netherlands / G.C. Groenewould, de Jong N.W., van Oorschot-van Nes A.J. et al. // Clin.Exp.Allergy 2002. - Vol. 32. - № 3. - P. 434-440.
269. Rice D. Critical periods of vulnerability for the developing nervous system: evidence from humans and animal models / D. Rice, S. Barone // Environ.Health Perspect. 2000. - Vol. 108. - № 3. - P.511-533.
270. Rita P. Monitoring of workers occupationally exposed to pesticides in grape gardens of Andhra Pradesh / P. Rita, P.P. Reddy, S.V. Reddy II Environm. Res. 1987. -Vol. 44. - № 1.-P.1-5.
271. Rosen F.S. Primary immunodeficiency / F.S. Rosen, M.D. Cooper // New Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311, № 4. - P. 230-242.
272. Rosen F.S. Primary immunodeficiency disease. Report WHO Scientific group I F.S. Rosen, R.J. Wedgood // Clin. Immunol. Immunopath. 1986. — Vol. 40.-P. 166-196.
273. Salvaggio J.E. Understanding clinical immunological testing in alleged ' chemically induced environmental illnesses / J.E. Salvaggio // Regul.Toxicol.Pharmacol. 1996. - Vol. 24. - № 1, Pt. 2. - P. 16-27.
274. Sharinov I.K. Chromosome aberrations in hothouse workers coming incontact with pesticides / I.K. Sharinov, S.S. Vishnevskaia, K.S. Mergembaeva // Tsitol.Genet. 1989. - Vol. 23. - № 5. - P. 60-63.
275. Sivochalova O.V. Health status of children born to mothers working in hothouses / O.V. Sivochalova, S.I. Voskresova // Pediatriia. 1991. - № 1. - P. 106-107.
276. Solomon G.M. Environment and health: 6. Endocrine disruption and potential human health implications / G.M. Solomon, T. Schetteler // CMAJ. -2000. Vol. 28. - № 11. - P. 1471-1476.
277. Spargue M.A. No tillage and surface-tillage agriculture the tillage -revolution / M.A. Spargue, G.B. Triplett // New York. - 1986. - Vol. 48. - № 2.-P.22.
278. Stiehm E.R. Immunologic disorders in infants and children / E.R. Stiehm. Philadeilphia: Saunders, 1989. - 829 p.
279. Stukalov S.V. Cytogenetic examination of female greenhouse workers / S.V. Stukalov // Gig.Tr.Prof.Zabol. 1991. - № 9. - P. 40-41.
280. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants exposed to organochlorines / E. Dewailly, P. Ayotte, S. Bruneau et al. // Environ.Health Perspect.-2000.-Vol. 108. № 3.-P.205-211.
281. Symptoms related to the use of agricultural pesticides. The perspective from the primary care service / P.J. Subias Loren, M.A. Salvador Milian, C. Moragues Farras et al. // Aten. Primaria. 1995. - Vol. 16. - № 10. - P. 615617.
282. The question of multiple chemical sensitivity / E.E. Sikorski, H.M. Kipen, J.C. Seiner et al. // Fundam-Appl-Toxicol. 1995. - Vol. 24(1). - P. 22-28.
283. The relationship between agricultural environments and olfactory dysfunction / M.C. Snyder, D.A. Leopold, B.C. Chiu et al. // -J.Agric.Saf.Health. 2003. - Vol. 9. - № 3. - P. 211-219.
284. Viter V.F. A comparative physiological hygiene evaluation of thetechnology for using pesticides in hothouse vegetable growing and floriculture / V.F. Viter // Lik.Sprav. 1993. - № 7. - P. 100-104.
285. Wagner R. Exposition der Gartner wahrend und der Applikation von Dichlorvos, Methamidophos soviet Aldicarb in Gerwachshausahlagen / R. Wagner, M. Hermes // Z. ges Hyg. 1987. - Vol. 33. - № 5. - P. 255-257.
286. Wiklund K. Risk of malignant lymphoma in Swedish agricultural and forestry workers / K. Wiklund, B.M. Linderfors, L.E. Holn // BritJ.industr.Med. 1988. - Vol. 54. - № 1. -P.19-24.
287. Workplace carcinogen and pesticide exposures in Costa Rica / Partanen Т., Chaves J., Wesseling C. et al. // Int. J. Occup. Environ. Health. 2003. -№9(2).-P. 104-111.
288. Если не от первой беременности: то чем заканчивались предыдущие (подчеркнуть): 1) внематочная беременность; 2) искусственное прерывание беременности; 3) выкидыш; 4) мертворожденный (в последнем случае указать
289. Если «Нет», указать причину смерти и возраст умершего (-их)
290. Как протекала беременность
291. Токсикозы 1 и 2 половины и заболевания во время беременности матери (подчеркнуть и указать какие)
292. Вскармливание: грудное, смешанное, искусственное (с какого возраста)
293. Психомоторное развитие: начал сидеть,
294. Стоять, говорить, первые зубы
295. Посещал ли ясли и какого возраста
296. Дата и возраст поступления в детский сад
297. Значительно ли менялся заработок в семье (суммарно) в течение последних лет (да, нет подчеркнуть, в каком годуувеличился,причину). Число детей
298. Все ли дети живы? 1) Да; 2) Нет.
299. Уменьшился (да, нет). Количество членов семьи , из них детейчеловек.
300. Средний доход на 1 члена семьи
301. Жилищные условия: площадь, число комнат
302. Средняя площадь на одного проживающего . Высотапотолковм, кубатура на одного человекам
303. Когда изменились жилищные условия (указать год) ,улучшились, ухудшились (подчеркнуть), в чем произошли изменения.
304. Отопление печное, центральное. Число проживающих членов семьи.
305. Благополучная семья, неблагополучная (подчеркнуть). Указать причинунеблагополучия . Кто и как осуществляетнадзор за ребенком (по годам жизни)
306. Есть ли у Вас какие-либо проблемы с ребенком (любого характера): 1) Да; 2)1. Нет. Объясните какие
307. Обращаетесь ли в поликлинику в каждом случае заболевания ребенка 1) да; 2) нет. Какие заболевания Вы предпочитаете лечить самостоятельно, без участияврача поликлиники
308. Перенесенные острые инфекционные заболевания
309. Хронические заболевания в момент обследования: заболеваний нет, хронический ревматизм, вегетолабильность, желудочно-кишечные заболевания, туберкулез и тубинтоксикация, глистная инвазия, нарушение осанки. и сколиозы (подчеркнуть).
310. Дата рождения: матери, отца
311. Национальность. С какого года проживаете в данномрайоне . Где и как долго проживали раньше (указатьполный адрес)1. Образование матери, отца
312. Профессия матери, стаж работы общийна данном предприятии, отца„стаж работы общий ', на данном предприятии.
313. Занимаемая должность и место работы (предприятие, цех):материотца.
314. Профессиональные вредности: матери , длительностьвоздействия лет, отца , длительностьвоздействиялет.
315. Хронические заболевания материс какого возраста, отца с какого возрасталет.1. СПАСИБО!
316. Населенный пункт Дет.сад №1. КАРТА
317. Изучения состояния здоровья детей дошкольного возраста
318. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ 1 .Ф.И.О. ребенка2. Дата рождения
319. Возраст на момент исследования4.Пол: муж. 1жен. 2.5.Национальност ь
320. Адрес проживания в данный момент
321. Сколько лет проживает по данному адресу
322. Наличие вблизи места проживания промышленных предприятийда 1 нет 29.Жилищные условиячастный дом деревянный 1частный дом каменный 2общежитие 3благоустроенная квартира 4
323. Наличие в квартире сырости да 1 нет 211 .Запыленность в квартире да 1 нет 2
324. Имеются ли в квартире домашние животные или рыбыда 1 нет 2
325. СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ, СЕМЬЕ.13.Возраст материотца1. Н.Образованиематери: среднее отца: среднее 1среднеспециальное среднеспециальное 2высшее высшее 3
326. Обстановка в семье: спокойная 1имеются конфликты 2
327. Профессия и место работы родителей до рождения ребенкаматериотца
328. Профессиональные вредности у родителей до рождения ребенка подчеркнуть:1. Матери Отца1. Пыль 1 пыль 1
329. Химические вещества 2 химические вещества 21. Вибрация 3 вибрация 31. Шум 4 шум .4
330. Высокая температура 5 высокая температура 5низкая температура 6 низкая температура 6лучистая энергия 7 лучистая энергия 7
331. Состояние здоровья родителей: хорошее, удовлетворительное, плохое (вписать имеющиеся хронические заболевания):материотца1. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
332. Ребенок родился от беременности: 1, 2, 3, 4, 5, 6
333. Как протекала данная беременностьбез осложнений 1 с осложнениями (какими)2
334. Ребенок родился от родов 1, 2, 3, 4, 5
335. Ребенок родился в асфиксии 1без асфиксии 2
336. Вес ребенка при рождении до 2,5 кг 12,5-3,0 кг 23 кг и более 3
337. Длина тела ребенка при рождении
338. Не было ли у Вашего ребенка в период новорожденности (1 мес)корочек 1потницы 2опрелостей 3не было ничего 4
339. Какие из нижеперечисленных продуктов Вы употребляли во время беременности :яйцо 1 рыба 5курица 2 клубнику 6цитрусовые 3 мед 7шоколад 4
340. Эти продукты Вы употребляли часто 1редко 2много 3в небольших количествах 4
341. В период кормления ребенка употребляли ли Вы следующие продукты:яблоки 1 яйца 6молоко 2 шоколад 7картофель 3 рыба 8цитрусовые 4 мед 9клубнику 5
342. Вскармливание ребенка грудное 1смешанное (с какого возраста)2искусственное (с какого возраста) 3
343. Имеются ли у Вашего ребенка хронические заболевания органов:желудочно-кишечного трактажелчного пузыря и печениорганов дыханиясердечно-сосудистой системыцентральной нервной системыпериферической нервной системы
344. Какие лекарства Ваш ребенок принимает часто
345. Соблюден ли график профилактических прививок у Вашего ребенка? да 1 нет 2
346. Была ли реакция на какую-нибудь прививку?(на какую)да 1 нет 2
347. Отмечается ли у Вашего ребенка реакцияна пищевые продукты (на какие)на лекарства (на какие)другое
348. Наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний: (какие) да 1 нет 21. АНКЕТА1. Детская поликлиника №1. Ф. И. ребенка1. Адрес1. Педиатрический участок №1. Возраст1. Детское учреждение
349. Не бывает ли у Вашего ребенка
350. Кожных высыпаний, зуда, отеков лица, глаз, губ, других частей тела
351. Непереносимости лекарств или пищевых продуктов
352. Реакций на прививки, введение гаммаглобулина
353. Периодических приступов удушья, с кашлем и свистящими хрипами
354. Насморка или заложенности носа постоянной или в весенне-летний период с чиханием, зудом носа
355. Слезотечение с зудом век Были ли у Вашего ребенка или есть1. Эксудативный диатез
356. Увеличение вилочковой железы
357. Есть ли в квартире кошка, собака, аквариум
358. Сколько лет живете в данном районе6. Где жили ранее.
359. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:1. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА:.оценка физического развития:группа здоровья.физ. группа.дополнительные данные.1. STATUS LOCALIS:1. Дата заполнения1. Подпись