Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка влияния радиационной аварии на репродуктивную функцию женщин. Физическое и психомоторное развитие детей

оп

л •»»Г '

Ш пра1ах рукописи

УЛЬЯНОВА Оксана Станиславовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАДИЙЦИОННОИ АВАРИИ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИИ 1ЕЩН11. ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИШОГОРКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученоя степени кандидата медицинских наук

СДНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1995

Работа выполнена в Санкт-Петербургскох НИИ радиационной гигиены Госкомсанэпиднадэора Российской Федерации

Научны* руководитель: доктор медицински* паук. Н.И. Мавнева

О* щмщц» оппоненты!

доктор ирдицинских наук, про*«»соор В.И. УсОЛЬЦОО доктор медицинских илух, профессор Й.Н. Либерван

организация: Военно-иедицинская академия

Заыита состоится ..............1995 года в . . .. чао.

на заседания диссертационного Совета й 074.16.03 при Саикт-Петервургокой медицинской акаделии поаледиплоиного образования Минздравиедпрста Р<> по адреау! 193013< Санкт-Петербург> уд.Салти<ова-Цедркиа,41>

С диссертацией яоамо ознакомиться в библиотеке Академия. Автореферат разослан " " ........ 1975 г*

Ччрний секретарь диссертационного Совета кандидат ледкиипских наук, доцент

В.К. Пригокина

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теми. Состояние репродуктивной функции у женщин в условиях воздействия палых доз ионизирующих излучений (ИИ), а также особенности развития их потомства отражают состояние здоровья общества в целом и представляют несомненный интерес для радиационной гигиены. Изучение этого вопроса позволяет вносить коррективы в систему противорадиационной защиты, в нормирование профессионального облучения, рентгенодиагностических и радиотерапевтических процедур, дает возможность прогнозировать последствия аварийного облучения, что имеет огромное социально-экономическое значение.

Одним из ваянейких направлений в этой проблеме является изучение влияния малых доз ИИ на здоровье беременных женщин и их потомство. Сло1ность и необычность такого рода исследований заключается в том. что на основании действующих в навей и других странах нормативов (Нормы радиационной безопасности. НРБ-76/87. Основные санитарные правила. ОСП-76/87; Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите (ИКРЗ) N 26, 39. 60 и др.), все беременные женщины на периоды беременности и грудного вскармливания должны отстраняться от профессионального контакта с ИИ, а их медицинское облучение должно проводиться только по узким клиническим показания*. Поэтому закономерности влияния малых доз ИИ на функции воспроизводства, на коэффициенты риска пренатального облучения для таких последствий, как индукция преимпдантационной гибели, тератогенные эффекты, лейкемия и солидные опухоли получены преимущественно на основе экспериментальных данных.

Немногие исследования, базирующиеся на эпидемиологических наблюдениях, посвящены изучении повреждающего действия внутриутробного (ВУ) облучения человеческого эмбриона и плода. Среди них наиболыув значимость имеет исследование умственного развития детей, находивиихся во время бомбардировок Хиросимы и Нагасаки на разных стадиях ВУ развития. Согласно этим данным, дети, находивжиеся во время бомбардировок с 8 до 15 и, в меньщей степени, с 16 до 25 недель ВУ развития, имели самые низкие коэффициен-ти интеллектуального развития и самую низкую успеваемость в юколе, на этих же сроках отмечено увеличение частоты тяжелой умственной отсталости (И.ОЪаке, 'Н.З.БЬиН). Хотя для указанных эффектов авторы отмечают наличие доэовой зависимости, но при этом нельзя

не откатить целый ряд неопределенностей, связанных с точностьп оценок поглощенных доз и сроков беременности на момент взрывов, с социально - экономическими последствиями войны и дефицитом продуктов, недостаточным медицинским обслуживанием и другими факторами.

В этом плане уникальную группу представляют ненщины, которые находились на разных сроках беременности во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЗС). Именно во время беременности жениины и развивающийся плод подвергались радиационному воздействию с наибольшей за послеаварийные годи мощностью дозы в сочетании с психоэмоциональным напряжением, вызванным аварией.

Анализ литературных данных о влиянии малых доз ИИ на состояние репродуктивной функции у женщин, физическое и психомоторное развитие детей за годы после аварии дает противоречивую оценку сложившейся ситуации. На фоне выраженного роста неспецифических изменений в гормональном (А.Г.Коломийцева и др.; . И.Г.Рандаренко; А.А.Яковлев и др.) и иммунном статусе беременных и новорожденных (Г.Ф,Пучков и др.; Е,Н.Лаврова и др.; Н.И.Яковлева и др.), особенностей течения беременности, родов, заболеваемости новорожденных и детей первых лет жизни, которые были особенно выражены в 1988 г. (М.И.Йиленко; О,А.Пятак и др.; И.Г.Рандаренко; Е.Н.Лукьянова и др.; В.А.Назур и др.), не обнаружены генетические эффекты (В.К.Зубович и др.; В.И.Иванов и др.; Е.М.Иелихова и др.; А.И,Медведева и др.; А.П.Милованов и др.), не выявлено связи мемду этими изменениями и плотностью загрязнения местности или накопленными дозами. Поэтому убедительно мнение специалистов (I0.fi.Александровский и др.; Г.В.Архангельская и др.; А.Н.Либерман и др.; В.К.Зубович и др.), а также экспертов, работавших в рамках Международного чернобыльского проекта, считающих,что при анализе последствий аварии на ЧАЭС следует ориентироваться не столько на малые дозы ИИ, сколько на комплекс сопутствующих аварии факторов. Одним из наиболее значимых факторов является стресс, который поддерживается сложной социально -психологической обстановкой, связанной с обучением угрозы для ■изни и здоровья, с изменением яизненного стереотипа, с опасениями перед возможными отдаленными последствиями облучения и др..

Помимо этого, авария на ЧАЭС сильно изменила рационы питания всех слоев населения, особенно в первые годы после аварии, что

создало условия для белкового, микроэлементного и витаминного дефицита. Исследования проб воздуха, воды, продуктов питания свидетельствуют об их загрязненности пестицидами и нитратами.

В настоящее время имеются обширные данные о неблагоприятном влиянии отдельных факторов на пункцию воспроизводства. Однако, почти отсутствуют гигиенические исследования сочетанного воздействия комплекса факторов радиационной и нерадиационной природы. тем более", если воздействие оказывается на беременную женщину и развивавшийся плод. В этом случае необходимы долгосрочные исследования по изучению эффектов пренатального облучения и, в частности, умственного развития детей.

Эти исследования особенно актуальны на территориях, где беременные на момент Чернобыльской аварии женщины получили дозу облучения, превысившую рекомендованный МКРЗ (Публикация N 60, 1990) предел дозы облучения для этой категории - 5 мЗв за весь период беременности и 1 мЗв с 8 по 15 недели после зачатия.

Цель и задачи исследования. Целью исследования являлась гигиеническая оценка влияния Чернобыльской радиационной аварии на течение и исход беременности у женщин, беременных на момент аварии, а также на заболеваемость, физическое и психомоторное развитие их детей, подвергшихся внутриутробному воздействию комплекса факторов радиационной аварии. Для достижения поставленной цели были сформулированы и решались следующие задачи:

1) Оценить индивидуальные эффективные дозы облучения женщин, беременных' на момент аварии на ЧАЗС, за период беременности, а также - индивидуальные эффективные дозы внутриутробного облучения плода в указанной группе женщин.

2) Оценить выполнение защитных ограничительных мероприятий беременными на момент аварии женщинами и проанализировать влияние их выполнения на формирование дозы облучения.

3) Провести сравнительный анализ течения и исхода беременности у женчин, беременных на момент аварии на ЧДЭС, по сравнении с доаварийным периодом, а также заболеваемости, физического и психомоторного развития их детей по сравнению с детьми, родившимися до аварии.

4) Изучить влияние срока беременности женщин во время аварии на ее течение и исход, а также на заболеваемость, физическое и психомоторное развитие их детей.

- б -

5) Проанализировать влияние выполнения беременными женщинами заиитных ограничительных мероприятий на течение и исход беременности, а такие на заболеваемость, физическое и психомоторное развитие их детей.

6) Рекомендовать мероприятия, направленные на снижение негативного влияния последствия радиационной аварии, для женщин, беременных на момент аварии, и их детей, подвергшихся внутриутробному воздействию комплекса факторов радиационной аварии.

Научная новизна исследования.

Впервые в условиях сочетанного хронического воздействия комплекса факторов Чернобыльской радиационной аварии изучено влияние срока беременности кенщин на момент аварии и соблюдения ими защитных ограничительных мероприятий на течение и исход их беременности, а также на заболеваемость, физическое и психомоторное развитие детей кенщин указанной группы, подвергвихся внутриутробному воздействии комплекса факторов радиационной аварии.

Полученные результаты позволяют считать, что риск возникновения осложнений беременности и родов у кенцин, "риск отставания физического и психомоторного развития их детей существенно зависит от срока беременности на момент аварии. Осло«нения в течении и исходе беременности, а так»е отставание физического развития новорожденных значительно чаще наблюдается у женщин со сроками не более 15 недель на момент аварии, а снтение психомоторного развития отмечается у детей, подвергиихся пренатальному воздействии комплекса факторов радиационной аварии на 8-25 неделях.

Установлено, что соблюдение заиитных ограничительных мероприятий беременными на момент аварии женщинами позволило уменьшить негативное влияние последствий радиационной аварии на течение беременности в указанной группе женщин и на психомоторное развитие их детей.

Практическая значимость работы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости выполнения зацитных ограничительных мероприятий, позволяют.оценить их эффективность, а также обосновывает подходы к организации длительного мониторинга за указанной группой женщин и их детей, к формирование критических групп наблюдения из числа кенщин и детей, требующих первоочередного внимания со стороны специалистов, с учетом уровня образования кенцин, уровня их тревожности, сроков беременности на момент аварии.

В системе противорадиационной защити беременных жещин суаественное место должно быть отведено снижению у них психоэмоционального напряжения.

Материалы настоячего исследования были использованы при составлении "Рекомендаций населении по поведению на территории, загрязненной радионуклидами" (утверждены и опубликованы М.:ИздАТ, 1992), а также вошли в готовячиеся к утверждению "Методические указания по оценке состояния здоровья населения, подвергшегося воздействии радиации".

Апробация работы. Результаты исследований по теме диссертации доложены на научной конференции молодых ученых (г. Санкт-Петербург, 1990), на научно-практической конференции "Гигиеническая оценка влияния малых доз ионизирующих излучений на репродуктивную функции" Сг. Зеленогорск, 1990), на научно-практической конференции (г. Новозыбков, 1990), на Российской радиобиологической научно - практической конференции (г. Брянск, 1991), на научной конференции (г.Санкт-Петербург, 1994), а также -на заседании Первого Комитета Международной Комиссии по радиологической заците (Вавингт„я, май 1994).

Публикация основных материалов диссертации. По материала* диссертации опубликованы 6 научных работ.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, семи глав (литературного обзора, главы с описанием материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения), выводов и списка цитированной литературы. Работа изложена на 176 страницах мавинописи, иллюстрирована 32 таблицами, 3 рисунками, 2 диаграммами. Список литературы включает 256 источников, в том числе 113 иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту.

1) Срок беременности жеичин на момент аварии оказывает существенное модифицчрущее влияние на ее течение и исход, а также на физическое и психомоторное развитие детей, подвергшихся внутриутробному воздействию комплекса факторов радиационной аварии. Наибольшая частота осложнений беременности, увеличение продолжительности ролов, снижение балла новорожденных по шкале Дпгар отмечается у женцин со сроками . до 15 недель беременности на момент аварии. Дети, находившиеся на 8 - 25 неделях внутриутробного развития на момент аварии, имеют более низкий уровень

- в -

психомоторного развития по сравнению с детьми других сроков.

2) В целях снижения негативного влияния последствий радиационных аварий важное значение в системе противорадиационной защиты беременных на момент аварии женщин имеет выполнение ими защитных ограничительных мероприятий.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ,

В качестве объектов исследования были выбраны узкие группы наблюдения: женщины с разными сроками беременности на момент аварии на ЧАЭС и их дети, находившиеся, соответственно, на разных сроках ВУ щизни. Местом проведения исследования стал г.Новозыбков Брянской области, в котором в результате аварии на ЧАЭС плотность радиоактивного загрязнения местности составила 18.6 Ки/кв.км, а жители города испытали на себе действие всего комплекса социально-психологических и экономических факторов, вызванных аварией.

Исходными, данными для изучения течения беременности и родов у женщин, беременных на момент аварии, были учетная и отчетная документация женской консультации и роддома. Сбор и анализ данных начался в 1989 году. Численность основной группы составила 397 человек. Контрольной группой служили 351 женщины, родившие до аварии в том же роддоме. Сравнительный анализ социального положения и анамнеза заболеваемости в группах показал их сопоставимость. Всего проанализированы исходы 748 беременностей у женщин г.Новозыбков. На основании этих же материалов роддома изучалось физическое развитие новорожденных.

С целью выявления особенностей заболеваемости детей и ее структуры в течение 6 лет после аварии в 1992 г. в детской поликлинике г.Новозыбков был осуцествлен поиск и анализ историй развития 172 детей основной группы. В качестве контроля были взяты 147 детей, родившихся в 1979 г., которые первые 6 лет жизни не подвергались экстремальным воздействиям окружающей среды. Всего проанализировано 319 историй развития детей.

Для изучения психомоторного развития детей, подвергшихся пренатальноыу воздействию комплекса факторов радиационной аварии, проводилось безвыборочное тестирование готовности к школьному обучению всех детей, поступавших в первые классы восьми школ г.Новозыбков. Использовались два теста: 1) тест "Школьной зрелости" Керна-Ирасека; 2) тест "Нарисуй человека" 3.51игша (мо-

дификация теста F .Goodenoushove). Всего било охвачено тестированием 510 детей, из них - 282 ребенка из основной группы наблюдения.

Изучение характера поведения женщин после аварии и их субъективных оценок опасности проживания в г. Новозыбков проводилось методом анкетирования через 5 лет после аварии, В анкету были включены вопросы, касающиеся общего числа детей в семье, посещения ребенком детского дошкольного учреждения (ДДУ), образования родителей, наличия у них вредных привычек и др.. Кроме того, матерям предлагалось оценить cbod заболеваемость и заболеваемость своего ребенка. Уровень тревожности женщин определялся по методике З.ТеПог. На анкеты ответили 44? женщин, из них 249 из основной группы и 198 женщин, кормящих на момент аварии.

Срок беременности женщины на момент аварии рассчитывался индивидуально для каждого случая на основании даты родов, продолжительности беременности и даты аварии,

В основу расчетов эффективной дозы (ЭД) облучения положены данные Санкт-Петербургского НИИ Радиационной гигиены, полученные в результате натурных радиометрических измерений и опроса жителей города весной 1987 г. сотрудниками института.

Для исключения фактора сезонности при изучении влияния срока ВУ развития на массу новорожденных было проведено изучение внутригодовой динамики массы новорожденных за 4 года до аварии и за 6 лет после аварии, а для корректности сравнения массы новорожденных в основной и контрольной группах за эти же годы была изучена многолетняя динамика массы у 2502 новорожденных до аварии и у'4345 - после аварии на основании журналов регистрации новорожденных. Организация, методические приемы и хронология исследования схематически представлены в таблице 1.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью общепринятых методик на IBM PS^flT - 286 с использованием пакетов программ FoxPro и Statgraphics.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУВДЕНИЕ

ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ ЗАЩИТНЫХ ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ Нй ДОЗУ ОБЛУЧЕНИЯ

Больвинство беременных били вынуждены изменить привычный жизненный стереотип: 32Z ограничивали свое пребывание на улице, 55Z ограничивали употребление продуктов из подсобных хозяйств, В

Таблица 1

Общая организация исследования, материалы и методы,

1 - ■ (Раздел исследования Число Период I ■ ■ 1 1 1 | Исходные материалы |

наблю- прове- | и методы |

дений дения 1 1 1 |

|1. Изучение: 1 1 |Сбор и анализ учетных |

I - исходов беременности, 0-39? 1989 |и отчетных документов:!

I - физического развития К-351 1990 IИндивидуальная карта |

I новорожденных (беременной (ф.111/у); | [история родов (ф.96/у)| (история развития ново-| (рожденного (ф.97/у) |

|2. Из'учение заболеваеиос- 0-1 ?2 1992- |Поиск и анализ учетных!

1 ти детей. К-147 1993 (документов: | |история развития | ¡ребенка (ф.112/у) |

|3. Изучение психомотор- 0-263 1993 (Тестирование: (

| ного развития детей К-228 |тест Керна-Ирасека, ( |тест "Нарисуй челове | |ка" З.З^гжа. )

I4. Изучение характера 0-249 лето (Анкетирование: |

I поведения и уровня К-198 1993 Iтест I.Тейлор |

| тревожности женцин 1 1

|5. Оценка индивидуальных 134 1989 (Радиометрические изме-|

| доз облучения |рения и анкетирование:) (листы учета данных | |дозиметрии (ф.147/у). I

|6. Изучение многолетней П-4345 1990- |Курналы регистрации |

| и внутригодовой дина- Д-2502 1991 (родов по отделениям. |

| мики массы новорож- 1 1

| денных 1- 1 1 1 1 1

Примечание: 0- основная группа: К- группа сравнения; П - за 6 лет • после аварии; Д - за 4 года до аварии.

наибольвей степени это затронуло яенцин с выспим и среднеспециаль-ным образованием (табл.2).

Отношение женщин к зачитным профилактически* мероприятиям было достаточно последовательным. Выявлена прямая связь мевду соблюдением ими разных ограничительных мер, 1енцини, которые ограничивали время пребывания на улице, как правило, ограничивали себя и в продуктах с огорода, чаце принимали препараты йода и значительно реве пили молоко из собственного подсобного хозяйства.

Самые неблагоприятные субъективные оценки опасности проливания на загрязненной радионуклидами территории давали женщины с неполным средним и средним образованием, при этом каких - либо мер предосторожности они, как правило, не соблюдали, что позволяет

Таблица 2

Поведение беременных венчин после аварии в группах с различным уровнем образования

Уровень образования

Группы Среднее и 1 Средне- 1 1 Высвее, |

неполное специаль- 1

среднее. ное, 1

абс/% абс П. 1 1 абс/X 1

Среднее время, прово- 1 1

димое на улице: »* (92) 6.6±0,3 (112) 5,3±0,3 |(37) 4.8±0.4*|

Ограничивали свое пре- 1

бывание на улице: (92) 24/26.1 (112) 40/35,7 |(37) 14/37.8 |

Ограничивали себя в 1

продуктах с огорода: (81) (107) |(34)

- во всех 9/11.1 16/15.0 1 4/11,8 |

- в некоторых 21/25.9 52/48.6 1 21/61,8*1

- не ограничивали 52/64,2 39/36.4 1 9/26,5*|

Онужали опасность 1

проживания а (85) 46/54,1 (104) 48/46,2 1(35) 12/34,3*1

Примечание: п -отиечали заветную, высокую и крайнвв опасность проживания на загрязненной радионуклидами территории: * -р < 0,05; ** - здесь и ниве в скобках обцее число ■ наблюдений.

- 12 -

думать о конъпктурных причинах оценок этих ввнцин,

Уровень тревожности женщин не влиял на проведение ими защитных мероприятий, в то же время женщины с высоким уровнем тревожности значительно чаще остальных считали проживание в городе опасным (68,62 против 43,3%). Эта ве группа оценивала свою заболеваемость как наиболее высокув ( 4,510,5 случаев/год) по сравнению с венцинами с низким и средним уровнями тревожности (2,5+0,3; 3,6+0,4 случаев/год соответственно).

Средние индивидуальные ЗД послеаварийного облучения за период беременности у венцин составляли 6,1+0,3 мЗв (от 1,5 до 19,3 ыЭв), а у их плодов соответственно 6,7+0,3 мЗв (от 1,5 до 22,5). Наиболее весомой составляющей суммарной ЭД. как для беременной, так и для их плодов являлась ЭД от облучения йодом-131.

Проведение ограничительных мероприятий способствовало сниие-нип индивидуальных доз облучения за счет йодной составляющей ориентировочно на 32%, Наименьшие поглощенные дозы на ЩЕ были отмечены у женщин, которые следовали всем рекомендованным мероприятиям (ограничивали время пребывания на улице, не употребляли продукты из подсобного хозяйства, не пили молока), а наиболыие -у тех, кто игнорировал рекомендации специалистов и ни в чем себя не ограничивал.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. РОДОВ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Н0В0Р0ВДЕННЫХ 9 КЕНЩИН, БЕРЕМЕННЫХ ВО ВРЕМЯ АВАРИИ

Сравнение течения беременности, родов и физического развития новорожденных у »енщмн, беременных во время аварии, и родиввих до аварии, не выявило различий по большинству из 25 изученных показателей. В то же время, у венцин основной группы чаче возникали токсикозы второй половины беременности (27,ЗУ. против 13,ЭХ в контроле, р <0,05), а у их новорожденных . была более низкая средняя оценка по икале Апгар при рождении (8,7+0,ОБ против 8,5+0,0? баллов в контроле, р < 0,05).

Многолетняя средняя масса новорожденных за 4 года до аварии не отличалась от среднего значения за 6 лет после аварии (3403±7 и 3410±6 грамм соответственно). Однако, начиная с 1989 г, на протяжении 3 лет, имело место снижение средней массы новорожденных девочек от повторных родов.

Средние значения ряда показателей состояния репродуктивной

1аолищ о

Течение беременности и родов, состояние физического развития новорожденных в группах аенщш с разными

сроками беременности на момент аварии

1 — 1 | ПОКАЗАТЕЛЬ 1 1 1 1 * 1 Срок беременности во время аварии на ЧАЗС. недели Г" — 1 Весь | период | м-- 1

1 I 0-8 1 1 1 8-15 1 1 1 15-20 20-25 25-31 | 31 и >

1 ! Общее число наблюдений 1 I 43 • 1 | 65 1 61 70 61 97 397 I

¡Доля ленда с поздним 1 1

¡токсикозом, X I 46,2* I 40,0» • 1 25.9 20.0 23.8 20,6 27.8 |

|Средняя продолгительность:| 1

1 -беременности, недели |38,4+0,4* 139.5+0.3 139.6 ±0.2 39.3 ±0.3 39.3 ±0.2 39.9 ±0.3 39.4 ±0.1 |

I -родов, час |Н.0±1.6* 1 8.8±1.2А 110.3 ±1.2* 7.4 ±0,9 7.Э ±0.8 7.6 ±0.6 8,4 ±0.4 |

¡Физическое развитие * 1

|новоржденных: ! 1

|-средняя масса, грамм |3281±96 * |3443±64 | 3408+66 3428+61 3388±76 3440*53 3403±27 I

|-средний рост, см 151.2+9.4 151.3+0,3 1 51,7+0.3 51.0+0.2 51.1+0.2 51.6+0.2 51.4+0.1 1

¡-массо-ростовой индекс |63.8±1.5 |66.3±0.Э 1 65.7±1.1 67.0+0.9 65.2±1.3 66.4+0.8 6б,2±0.4 |

[Средний балл новорожденных! 1

|по шале Апгар, баял 1 8,4±0.3* I 8.3±0,1* 1 8.7+9.1 8,?±0.1 8.6±0.1 9,2±0.1 8.7±0.05|

!-баяп <=7 баллов, У. I 1 16.7 1 14.1 | ! 15.3 1 10,4 8.5 5.2 10,Б | I _ 1

Примечание: * - р < 0,05 по отношении к более поздним срокам; * - р < 0,1

функции в основной группе претерпевали существенные колебания в течение года. Хотя порядок родов и оказывал существенное влияние на изучаемые показатели, это не могло полностью объяснить увеличение частоты' поздних токсикозов беременности, уменьшение средней продолжительности беременности, увеличение продолжительности родов, снижение массы и среднего балла по шкале йпгар у новорожденных тех женщин, которые во время аварии находились на самых ранних сроках беременности О-В, 8-15 недель (табл.3 Изучение внутригодовой динамики массы новорожденных за 10 лет показало, что ее изменения не носили сезонного характера. Поэтому обнаруженные различия в средней массе новорожденных в зависимости от срока ВУ развития во время аварии, по всей видимости, также не являются следствием сезонных колебаний.

Хотя нельзя полностью исключить случайности выявленных различий, тем не менее, полученные результаты позволяет предполагать повышенную чувствительность репродуктивной системы на начальных стадиях беременности к различного рода воздействиям, в данном случае - к сочетании малых доз ИИ. психо-эмоционального к других сопутствовавших аварии факторов. Кроме того, нельзя исклвчить и влияние длительности воздействия указанных факторов в течение беременности. Для ранних сроков беременности продолжительность воздействия была наиболыей. Тем более, что на частоту осложнений беременности и продолжительность родов существенное влияние оказывало отношение женщин к защитным ограничительным мероприятиям после аварии.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ 1ИЗНИ

За «есть лет наблюдения не было выявлено различий между детьми, находившимися во время аварии на разных сроках ВУ развития, и детьми контрольной группы, родившимися за 6 лет до аварии, по таким показателям как средняя заболеваемость за год на 1000 детей (3642±472 и 3652t411 раз} соответственно). в количестве листов временной утраты трудоспособности, выданных по уходу за больным ребенком (2,1+0,1 и 2.1+0.1 соответственно), в доле детей с низкой резистентностью (46,2±7,В5£ и 45.0±6.7Х соответственно). Максимальная заболеваемость наблюдалась у детей на втором и третьем годах жизни и определялась в основном заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП), которые занимали до 82% в общей

структуре заболеваемости.

Срок внутриутробного развития детей на момент аварии, а также отношение их матерей во время беременности к индивидуальным защитным и профилактическим мероприятиям не оказывали влияния на заболеваемость и продолжительность болезни детей.

Отмеченные в предыдущей главе особенности физического развития новорожденных основной группы в виде снижения балла по жкале Апгар по сравнению с новорожденными доаварийного периода, не сказывались на дальнейжей заболеваемости детей, В то же время заболеваемость детей, матери которых перенесли осложнения беременности, была значительно выже.

Анкетирование матерей показало, что женщины с высоким уровнем тревожности были склонны к преувеличении заболеваемости своего ребенка. Коэффициент различия между данными, полученными из детс-■10й поликлиники, и по результатам анкетирования, был максимальным ) женщин с высоким уровнем тревожности - 1,33, в то время как у 1енщин со средними и низким уровнями тревожности он составлял 1,26 и 1.12 соответственно. Полученные результаты свидетельствуют ) том, что женщины с высоким уровнем тревожности сознательно или 5 силу своего особого психоэмоционального статуса неадекватно )ценивают ситуацию, их србственные оценки зачастую противоречат )бъективным данным, что необходимо учитывать при анализе резуль-гатов их анкетирования.

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, НАХОДИВШИХСЯ НА МОМЕНТ АВАРИИ НА 1 РАЗНЫХ СРОКАХ ВНУТРИУТРОБНОЙ 1ИЗНИ

При сравнении психомоторного развития детей, находившихся ю время аварии на разных сроках ВУ жизни, и детей, родиввихся в ечение нескольких месяцев до аварии, не было выявлено достоверных 1азличий между средними оценками психомоторного развития. Почти |динаковая доля детей, в обеих группах плохо справились с зданием - 43.0У. и 39.82 соответственно.

Анализ уровня психомоторного развития детей в зависимости 1Т срока ВУ развития на момент аварии показал, что самые низкие редкие значения психомоторного развития наблюдались в группе етей, находившихся на 8 - 25 неделях ВУ жизни во время аварии, [ля девочек наиболее критическим оказался период с 8 до 15 недели, ,ля мальчиков - с 15 до 25 недели ВУ жизни (табл.4).

Таблица 4

Психомоторное развитие детей в групгш с разными сроками 89 развития на момент аварки

ПОКАЗАТЕЛЬ

I

(Число наблюдений: (Средний балл за тест ¡"Нарисуй человека"» (ншьчики (-девочки

(Средний балл за тест (Керна-Мрасека в» |-мальчики |-девочки

( Срок ВУ жизни плода во время аварии на ЧАЗС. недели

( О-в | 8-15 | 15-20 I абс/ 2 1 абс/ 2 | абс/2

( 20-25 | 25-31 | 31 и > 1 абс/Х ( абс/2 ( абсЛ

43

I 21 I 33 | 45

I I I

I 4.8 ±0,5 I 4.0+0,3 "(4.2 ±0,4

( 4.0 +0.3 ( 4.0+0.4 |4.2 ±0.6

I 5.2 ¿0.7 I 4.0±0.5 "|4.3 ±0.4

I I I

( 5.9 ±0.4 1 6,7±0.3 »(6.9 ¿0.4 *|6.9 ¿0.4 »(6.3 ±0.3

I 6.4 ±0.5 ( 6.5±0,4 |7.6 ±0.5 »|7.5 ±0.5 «|7.1 ±0.4

( 5.6 ±0.7 ( 7,0±0,6 *|6,1 +0.5 (5,5 ±0.5 |5,0 ±0.4

-I_I_1_!_1_

1

(4,0 ±0.4 13,5 +0.4 15.1 ±0.7

1

I 50 I

14.2 ±0.3 13.6 ±0.4

15.3 ±0.6

I

| 65 I

14.0 ±0.3 (3.4 ±0.4 14.5 ±0,4

(

(6.3 ±0.3

16.8 ±0,4

15.9 ±0.3

Примечание: а - Прямая зависимость между баллом и психомоторным развитием, га - обратная зависимость. « - Р<0,05 (по кретея® Спюоенга); " - р<0.05 (по кителю Коггогорова-Ошрнова)

ст>

I

На психомоторное развитие детей основной группы существенное влияние оказывали пол ребенка, общее число детей в семье и факторы, характеризующие поведение беременной женщины после аварии, т.е. отражающие ее отно»ение к защитным мероприятиям. По этому признаку все женщины были разделены на три группы риска: 1) ограничивали себя в продуктах с огорода; 2) не ограничивали себя в продуктах с огорода и не любят молоко; 3) не ограничивали себя в продуктах с огорода и лвбат молоко, Прослеживалось снижение психомоторного развития детей, матери которых во время беременности не соблюдали ограничительных мероприятий, причем, эта закономерность наблюдалась независимо от срока ВУ развития на момент аварии. Анализ уровня психомоторного развития детей продемонстрировал, что самый низкий уровень этого показателя характерен для 3 группы - 6.9±0.2 баллов (по тесту Керна-Ирасека), в то время как для детей женщин, входящих в 1 группу риска, средний балл составлял 5.210.4, эти различия были достоверны при р < 0,05.

В то же время, психомоторное развитие детей, родиввихся до аварии, не зависело от поведения кормящих на момент аварии матерей, хотя другие факторы, такие как пол ребенка, уровень образования матери и отца, общее число детей в семье оказывали одинаковое влияние на детей основной и контрольной групп.

Обнаруженное снижение психомоторного развития детей, находившихся во время аварии на 8 - 25 неделях ВУ жизни, могло быть связано как с повыненной чувствительностью этих сроков беременности к воздействии комплекса факторов радиационной аварии, так и с увеличением на этих же сроках доли беременных, не соблюдавших защитных мероприятий, а также с увеличением доли детей из многодетных семей, приходиввееся на эти же сроки,

вывода

1) Показано, что средняя эффективная доза облучения женцин, беременных на момент аварии на' Чернобыльской атомной электростанции, проживавших на территории с плотностью радиоактивного загрязнения местности 18,6 Ки/кв.км, составляла 6,110,3 мЗв за период беременности, а доза облучения плода - 6,7±0,3 мЗв.

2) Наряду с ионизирующим излучением беременные женщины указанной группы подвергались воздействии ряда факторов нерадиационной

природы, в том числе связанных с введением защитных ограничительных мероприятия. Введение этих мероприятий привело к изменению в характере поведения, а также к изменению структуры и рациона питания. Установлено, что средние эквивалентные дозы облучения китовидной железы у беременных женщин, соблидаввих защитные ограничительные мероприятия (4,8±!,2 сГр), были на 322 ниже, чем у не соблюдавмих такие мероприятия (7,1+0,9 сГр). На поведение женщин после аварии существенное влияние оказывал уровень их образования.

3) Установлено, что у беременных на момент аварии женщин, прожи-ваввих в зоне радиоактивного загрязнения, чаще чем в контроле (женщины этого же района, которые родили до аварии) наблюдались токсикозы второй половины беременности. 9 женщин, соблюдавших рекомендованные ограничительные мероприятия, поздние токсикозы беременности регистрировались реже, чем у не соблвдавжих эти рекомендации. По остальным показателям течения и исхода беременности существенных различий не обнаружено,

4) Показатели физического развития новорожденных (масса, рост, массо-ростовой индекс) в сравниваемых группах существенно не различались, В то ме время оценки развития по шкале йпгар у новорожденных основной группы оказались более низкими, чем.в контроле,

5) Показано, что срок беременности на момент аварии оказывает существенное модифицирующее влияние на ее течение и исход. 9 женщин, которые на момент аварии имели беременность со сроком не более 15 недель по сравнении с беременными, находившимися на более поздних сроках, значительно чаще регистрировались токсикозы второй половины беременности, отмечалось увеличение продолжительности родов и снижение показателей физического развития новорожденных.

6) Не выявлено существенных различий в заболеваемости и средней продолжительности одного случая заболевания у детей основной группы на протяжении первых вести лет жизни по сравнению с детьми контрольной группы, родиввимися за 6 лет до аварии, независимо от срока внутриутробного развития на момент аварии и от соблюдения их матерями защитных ограничительных мероприятий,

7) Срок внутриутробного развития детей основной группы на момент аварии оказывает существенное модифицирующее влияние на их

психомоторное развитие. Самие низкие оценки психомоторного развития получили дети, находившиеся на момент аварии на 8-25 неделях внутриутробной жизни. Психомоторное развитие детей, матери которых выполняли ограничительные мероприятия во время беременности, было значительно выше, чем у детей, чьи матери не соблюдали зти мероприятия. Не обнару*ено различий в психомоторном развитии между детьми, подвергшимися внутриутробному воздействию комплекса факторов радиационной аварии, и детьми, родившимися до аварии. 3) В целях снижения негативного влияния последствий радиационных аварий на течение и исход беременности у женщин, беременных на момент аварии, а также на Физическое и психомоторное развитие их детей важное значение в системе противорадиационной защиты имеет выполнение защитных ограничительных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Опыт проведения настоящего исследования свидетельствует о 1еобхоциыосги организации длительного мониторинга за беременными «енщинами и их детьми во время и после радиационного инцидента. Необходимо разработать и внедрить единую систему сбора и анализа <нформации о женщинах, беременных на момент катастрофы, и их 1етях. которая бы включала: создание индивидуального регистра беременных на момент аварии женщин: организацию радиометрического контроля за беременными женщинами; выяснение особенностей образа (изни и Психоэмоционального статуса беременных; формирование "рупп риска в зависимости от срока беременности на момент аварии, ¡юлученной дозы облучения и психоэмоционального статуса; прове-цение в группах риска целенаправленных мероприятий по предотвратив негативных последствий аварии; планомерный сбор и анализ цанних о течении и исходе беременности в указанной группе женщин, а также о физическом, психомоторном развитии и заболеваемости, включая отдаленные стохастические эффекты, их детей, подвергшихся ВУ воздействию комплекса факторов радиационной аварии.

В системе противорадиационной защиты одним из важнейших вопросов является принятие решения об отселении беременных женщин с загрязненных радионуклидами территорий. Проведенное исследований на территории с плотностью радиоактивного загрязнения местности 18,6 Ки/кв.км не позволяет считать обязательной такую меру

предосторожности, но свидетельствует в пользу того, чтобы реко

мендовать женщина* строго выполнять защитные ограничительны

мероприятия, а при возможности покинуть загрязненную радионукл

дами территорию на период беременности,

СПИСОК РАБОТ, ОМБШОВйНШ ПО ТЕПЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ульянова 0.С, Состояние астрального цикла в условиях лучево го воздействия // Рукопись деп, в ВИНИТИ, N. 5175-В90, 30 с.

2. Ульянова О.С., Мажнева H.H. Влияние малых доз ионизирувщи излучений на течение и исход беременности у женщин /, Радиационная гигиена: Сб. науч. трудов. -Л., 1991. - С.36-45.

3. Ульянова О.С. Течение беременности и физическое развитие новорожденных в условиях воздействия малых доз ионизирующи; излучений // Програмно-целевой подход к охране материнства i детства: Тез, докл. Всвс. семинара 24-27 июня 1991, Ленинград Л., 1991, -С.108.

4. Ульянова О.С., Камнева Н.И. Течение беременности и физическо! развитие новорожденных у женщин, пострадавших от аварии н< ЧАЭС // Радиационная гигиена: Сб. науч. трудов.- Л.. 1991.• С.94-100.

5. Ульянова О.С., Пономарев ft.В. Особенности в течении и исход! беременности у женщин г.Новоэыбков, находившихся во врет Чернобыльской аварии на разных сроках беременности // Проблем) смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Мат, международ, семинара, Брянск. 1993,- ч.2.-С.191-194.

6. Ulyanova О.С., Mashneva N.I. Influence of Radiation on thf Course and Result of Preenancy In Radioccntaiinated Areas. In; Medical Consequences of the Chernobyl Nuclear Occident /ed. P.V.Raizaev. -1993.

r-tn cn«iиду»* T'f-Ю