Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка состояния здоровья девочек пубертатного возраста в зависимости от степени учебной нагрузки и двигательной активности

Дубкова

Надежда Владимировна

На правах рукописи

Гигиеническая оценка состояния здоровья девочек пубертатного возраста в зависимости от степени учебной нагрузки и двигательной активности

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003053911

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Копытенкова Ольга Ивановна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Балтрукова Татьяна Борисовна доктор медицинских наук профессор Баев Владимир Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится 20 марта 2007 г. в/./, часов на заседании Диссертационного совета Д. 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр.,1/82).

Автореферат разослан <<Ч> февраля 2007 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. На настоящий момент в России сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья населения разных возрастных групп. Заслуживает особого внимания проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков. Наблюдаются низкие показатели состояния здоровья школьников, причём в большей степени это касается девочек (Стунеева Г. И., 2000 г, Кучма В. Р., Сухарева Л. М., 2003 г., Величковский Б. Т., Баранов А. А., 2004 г.). Значительное количество работ посвящено изучению факторов, оказывающих влияние на здоровье школьниц в современных условиях. Неоднократно поднимался вопрос, касающийся соматического и репродуктивного статуса школьниц, обучающихся в школах нового типа (Мингазова Э. Н., 2002 г, Сухарева Л. М., 2002 г., Кучма В. Р., 1996, 2004 гг., Куинджи Н. Н., 2004 г. и др.). Рассматривалась проблема нарушения здоровья и формирования отклонений в физическом развитии в условиях гиподинамии и гипокинезии (Сухарев А. Г., 2000, 2003 гг., Антонова Л. К., 2003 г., Кучма В.Р.,2004 г., Баранов А. А., 2005 г.). В современных работах, посвящённых здоровью школьниц, предлагаются различные программы оздоровления, и доказывается их эффективность (Малозёмова И. И., 2003 г., Трещева О. Л.,2003 г., Слободник С.С., 2003 г.). Вместе с тем, большего изучения требует вопрос охраны здоровья девочек пубертатного возраста. Современные школьницы могут находиться под влиянием комплекса неблагоприятных факторов, приводящих к нарушениям в состоянии здоровья и развития. Как известно, пубертатный период является поворотным в онтогенезе человека. От того, как протекает данный период у девочек, зависит их здоровье в последующие годы. Согласно данным литературы, здоровье девочек пубертатного возраста в России характеризуется низкими показателями и малыми функциональными резервами, аналогично другим возрастным периодам.

Проблема сохранения здоровья школьниц пубертатного возраста чрезвычайно актуальна. Более подробного рассмотрения требует вопрос организации двигательной активности школьниц при разных формах обучения.

Немаловажное значение имеет именно гигиенический аспект данной проблемы Врачебные рекомендации по оптимизации двигательной активности школьниц должны иметь научное обоснование.

Цель исследования: Разработка практических рекомендаций по оптимизации двигательной активности девочек пубертатного возраста при различной интенсивности учебного процесса.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексное санитарно-гигиеническое исследование условий обучения в общеобразовательных учреждениях.

2. Изучить с гигиенических позиций интенсивность учебного процесса в классах нового типа и классах с базовой программой обучения.

3. Дать гигиеническую оценку степени двигательной активности школьниц с учётом уроков физической культуры и дополнительных физкультурно-оздоровительных занятий.

4. По данным анкетного опроса изучить условия воспитания и развития девочек пубертатного возраста.

5. Выполнить анализ первичной и хронической заболеваемости школьниц пубертатного возраста.

6. Провести сравнительную оценку физиологического статуса школьниц в исследуемых группах.

7. Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации двигательной активности школьниц пубертатного возраста.

Научная новизна обусловлена недостаточной изученностью состояния здоровья девочек пубертатного возраста в зависимости от общего объёма учебной нагрузки и степени двигательной активности.

Впервые проведено комплексное исследование гигиенических, социальных, психофизиологических факторов, влияющих на здоровье школьниц в пубертатном периоде. Разработаны и апробированы алгоритмы информативных методов исследования, позволяющих оценить состояние

здоровья, физическое развитие, половое созревание, психологический и функциональный статус современных школьниц пубертатного возраста.

Впервые разработаны и теоретически обоснованы рекомендации по оптимизации двигательной активности девочек пубертатного возраста при повышенной интенсивности учебного процесса.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику.

В результате выполненной работы разработаны и внедрены в деятельность санитарно-эпидемиологического надзора Методические рекомендации, направленные на оптимизацию двигательной активности школьниц пубертатного возраста с повышенной учебной нагрузкой (утверждены в ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16 января 2006 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность (акты внедрения «Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по республике Коми» от 15.12. 2005 г., ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области» от 23.01.2006г.).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры профилактической медицины и охраны здоровья ФПК Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (акт внедрения от 01.06.2006 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Функциональные резервы и здоровье девочек пубертатного возраста определяется группой факторов, основными из которых являются объём учебной нагрузки и степень двигательной активности.

2.Нерациональный режим обучения и воспитания девочек пубертатного возраста, в основном за счёт дефектов его организации в семье, приводит к

значительному увеличению объёма учебной нагрузки и снижению двигательной активности.

3.Недостаточный уровень двигательной активности девочек в пубертатном возрасте приводит к снижению уровня умственной и физической работоспособности, а также к ограничению стрессоустойчивости и увеличению уровня непродуктивной нервно-психической напряжённости.

Результаты работы апробированы: на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» Оренбург (2003); на научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Шаг в будущее» СПбГАСЭ, Санкт-Петербург (2004); на итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта и СПбГ'УФК им. П.Ф.Лесгафта, Санкт-Петербург (2005, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-запада России» Кировск (2006).

Личный вклад автора заключается в разработке программы исследования, сборе и анализе исходных материалов санитарно-гигиенического обеспечения условий воспитания и развития школьниц, проведении анкетирования, изучении состояния здоровья и развития школьниц, организации и проведении функциональных исследований, статистической обработке полученных данных, разработке практических рекомендаций по оптимизации двигательной активности школьниц.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объём и структура работы: диссертация изложена на 170 страницах компьютерной вёрстки. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы включает 194 источника,

в том числе 171 отечественных и 23 зарубежных авторов. Текст содержит 48 таблиц, 23 рисунка и приложения.

Материалы и методы.

Согласно цели и задачам данной работы, был применён комплексный подход, при котором учитывались санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения в общеобразовательных учреждениях, возраст испытуемых, объём умственной и физической нагрузки учащихся.

Исследования проводились на базе 3-х общеобразовательных школ города Санкт-Петербурга с классами базовой и повышенной учебной нагрузки. Период проведения исследований 2003 - 2005 г.г. В исследованиях принимали участие школьницы 11-14 лет, с различным объёмом учебной нагрузки и разной степенью двигательной активности. Всего в исследование вошло 195 школьниц. В дальнейшем обследуемые школьницы делились на группы, с целью анализа и сравнительной характеристики показателей,

свидетельствующих о состоянии здоровья, функциональных резервах, физическом развитии и половом созревании учащихся. Факторами, различающими сформированные группы, были интенсивность учебной и двигательной нагрузки.

В процессе изучения влияния различных факторов на здоровье школьниц пубертатного возраста, были проведены санитарно-гигиенические исследования, отражающие состояние территории школьного земельного участка, здания и помещений школ, медико-педагогическое обеспечение учебно-воспитательного процесса. На основании проведённых исследований был использован метод интегральной оценки уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных школ (Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В.,1997).

Оценка проводилась по рейтинговой шкале количественной характеристики критериев, выраженных индексами. Нами была использована пятибалльная система формализованных экспертных оценок.

Формула для расчёта индекса имеет следующий вид:

И = 1/Ы £ п ^ к 1. где

И - индекс, п - число признаков, имеющих балл оценки, равный ¡, N - общее число показателей, характеризующих критерий, к = 5 (основание логарифма).

При изучении социального статуса, режима сна и питания, двигательной активности, влияния учебной нагрузки на самочувствие школьниц нами были использованы данные анкетирования, проведённого методом стандартизированного интервью по анкете, рекомендованной МЗ РФ. Проанализировано19890 единиц информации.

На основании проведённого анкетирования были сформированы группы школьниц для дальнейшего эксперимента. Подробно было обследовано 80 школьниц. Изучение состояния здоровья, развития и функциональных резервов школьниц проводилось в сформированных группах. Анализу подвергались личные медицинские карты учащихся и данные ежегодных медицинских осмотров. Первичная заболеваемость изучалась в среднем за 3 года.

Для изучения физического развития и функционального состояния организма школьниц применялся комплекс методов, позволяющих выявить гармоничность развития, половое созревание и физиологический статус важнейших систем организма - центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы (ССС), дыхательной системы (ДС).

Изучение физического развития школьниц проводилось по показателям роста, массы тела, окружности грудной клетки, толщины подкожной жировой складки и активной массы тела. Оценка гармоничности развития проводилась центильным методом. Были использованы антропометрические индексы Пинье, Бругша, Эрисмана, индекс массы тела (ИМТ). Определён балл полового развития по совокупности вторичных половых признаков (Вельтищев Ю. Е., 1979 г., Юрьев В К.,2003 г.).

Для оценки функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) использовались корректурная проба (таблицы Анфимова) и тест Люшера. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась по показателям пульсометрии, артериального давления

(систолическое, диастолическое, пульсовое), адаптационного потенциала системы кровообращения (АП) в баллах по методу Р. М. Баевского в модификации А. Н. Берсеневой. Для оценки функционального состояния дыхательной системы и кислородного обеспечения организма использовались показатели: частота дыхательных движений в мин. (ЧДД в мин.), проба Штанге, проба Генча. Проведены исследования физической работоспособности и адаптации к физической нагрузке при помощи Гарвардского степ-теста С целью оценки мышечной силы и выносливости была использована кистевая динамометрия. Для оценки физической подготовленности было проведено тестирование школьниц с повышенной учебной нагрузкой по показателям: гибкости, силовых качеств, прыгучести и быстроты. По совокупным значениям отдельных показателей оценивался общий уровень физической подготовленности школьниц.

Для статистической обработки результатов исследования применялись параметрические и непараметрические методы. Был использован компьютер с пакетом прикладных программ БТАОУА и БТАТСНАР.

Объем исследований состояния здоровья, физического развития и функционального статуса школьниц пубертатного возраста представлен в табл. 1.

Таблица 1.

Объём исследований состояния здоровья, физического развития и

функционального статуса школьниц пубертатного возраста.

Методы исследования и показатели Количество наблюдений

Показатели состояния здоровья 720

Показатели физического развития и 1150

Показатели полового созревания 109

Показатели функционального статуса 3440

и клинико-физиологические методы

Показатели физической подготовленности 684

Результаты исследования: Санитарно-гигиеническая оценка условий воспитания и обучения школьниц позволила получить следующие результаты: Исследуемые школы были построены по типовым проектам и сданы в эксплуатацию в соответствии с требованиями нормативных документов. Территории школ имеют достаточную площадь и предполагают возможность размещения всех необходимых составляющих школьного земельного участка. Исследованиями установлено, что существуют проблемы эксплуатации функциональных зон земельного участка. Наименее благоустроенными являются учебно-опытная зона и зона отдыха. Отсутствует (или недостаточно) необходимое оборудование для проведения уроков биологии, географии и физической культуры.

Условия обучения оценивались на соответствие СанПин 2.4.2. 1178-02. Установлено, что гигиеническим нормативам не соответствует в среднем 12,5 - 40,3 % замеров параметров микроклимата в холодный период года. Температура воздуха и его относительная влажность в рекреациях определялись на нижней границе или ниже требуемых нормативных величин. Выявлена недостаточность и неравномерность показателей искусственной освещённости обследованных классов в 35% случаев. При проведении комплексной оценки учебного расписания в исследуемых школах не было выявлено значительных нарушений гигиенических требований. Предметы, требующие длительного времени на подготовку не группируются в один день. В течение учебного дня имеет место чередование трудных и лёгких предметов. Контрольные, итоговые работы проводятся преимущественно в середине учебной недели, на 2 - 4 уроках. Вместе с тем, следует обратить внимание на значительную учебную нагрузку в первый и (или) последний день школьной недели в обеих школах. Уроки физической культуры проводятся в соответствии с гигиеническими требованиями согласно программе по физическому воспитанию (2 урока в неделю).

Результаты изучения степени санитарно-гигиенического благополучия показали, что школьницы исследуемых общеобразовательных учреждений находятся в равных условиях. Это обстоятельство учитывалось при подборе групп для последующего эксперимента. Интегральная оценка особенностей обучения и воспитания школьниц показала наличие удовлетворительных санитарно-гигиенических условий в исследуемых общеобразовательных школах. Результаты изучения медико-профилактического обеспечения школ по результатам интегральной оценки приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Медико-профилактическое обеспечение школ по результатам интегральной

оценки.

Критерий Значение индекса*

Школа №1 Школа№2

Эколого-гигиеническая оценка месторасположения 0,76 0,83

Условия жизнеобеспечения 0,81 0,79

Результаты лабораторно-инструментальных исследований 0,70 0,78

Медико-педагогическое обеспечение 0,80 0,80

* индекс санитарно-гигиенического благополучия в пределах 0,68 - 0,89 соответствует удовлетворительным санитарно-гигиеническим условиям.

Результаты анкетного опроса. По данным опроса 57% школьниц посещают факультативные и дополнительные занятия по информатике, физике, химии, математике, иностранному языку. При расчете суммарной учебной

нагрузки было установлено, что 25,6% девочек имеют среднюю ежедневную учебную нагрузку до 8 часов, 23, 7% - 9 часов, 29,5 % -10 часов, 21,2% более 11 часов. Следует отметить, что практически все девочки, обучающиеся в классах с повышенной учебной нагрузкой, заняты учебной деятельностью более 10 часов в день с учетом времени выполнения домашних заданий. Результаты анализа оценки самочувствия детей свидетельствуют, что более 50% учениц классов с базовой учебной нагрузкой постоянно или периодически испытывают усталость после учебных занятий. Среди школьниц с повышенной учебной нагрузкой эта группа составляет более 70%. Наши исследования свидетельствуют о нарушениях режима сна школьниц. Более трех четвертей опрошенных ложатся спать после 23 часов, 35% из них после 00 часов. Продолжительность ночного сна в группе школьниц с повышенной учебной нагрузкой в основном составляет менее 8 часов в сутки. Продолжительность пребывания на улице у всех опрошенных составляет менее 4-х часов в сутки. В группе девочек с повышенной учебной нагрузкой зачастую пребывание на улице ограничивается только временем, затрачиваемым на дорогу в школу и домой. Более 50% школьниц группы с повышенной учебной нагрузкой пребывают на улице менее 1 часа в сутки. Основными формами

проведения свободного времени (по данным опроса) являются просмотр телевизора и компьютерные игры. Анализ двигательной активности школьниц показал, что более трети школьниц не регулярно занимаются физической культурой даже в рамках занятий в школе. Лишь 14,6% из числа девочек, обучающихся по базовой программе, и 22,5% из числа обучающихся по программе с повышенной учебной нагрузкой занимаются физкультурой сверх школьной программы.

При оценке уровня двигательной активности руководствовались приложением 4 СанПин 2.4.2.1178-02. «Нормы суточной двигательной активности для детей школьного возраста». Школьниц малоактивных, нерегулярно занимающихся физической культурой, с незначительным временем пребывания на свежем воздухе в течение дня и т.д. (физическая

активность менее 7 часов в сутки) мы относили к группам испытуемых с низкой двигательной активностью. Школьницы, регулярно занимающиеся физкультурой, были объединены в группу с достаточной физической нагрузкой.

Проведенное нами анкетирование, позволило оценить совокупную учебную нагрузку и двигательную активность девочек, и разделить их на четыре группы. Первая группа - школьницы с повышенной учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью; 2 группа - школьницы с повышенной учебной нагрузкой и низкой двигательной активностью; 3 группа - школьницы с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью; 4 группа - школьницы с базовой учебной нагрузкой и низкой двигательной активностью. Все школьницы, принявшие участие в эксперименте, были допущены к занятиям в основной физкультурной группе.

При изучении распределения школьниц на группы здоровья было выявлено, что наиболее распространённой является II группа здоровья. Число школьниц относящихся ко II группе здоровья превалирует во всех исследуемых группах. Второе место занимает III группа здоровья. Число практически здоровых школьниц (I группа здоровья) наименьшее. Достоверных различий между исследуемыми группами не выявлено. В процессе анализа первичной заболеваемости особое внимание было обращено на острую респираторную заболеваемость. Число случаев острой респираторной заболеваемости в год колеблется от 1 до 4-х, большинство школьниц болеет 1 и 2 раза в год. Чаще других болели школьницы в группах с низкой двигательной активностью. Анализ распространённости хронической патологии выявил, что наиболее часто встречаемыми формами заболеваний среди обследуемых школьниц являются патология опорно-двигательного аппарата, миопия, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы.

Оценка физического развития школьниц проводилась по центильным таблицам для северо-западного региона (Юрьев В. К.,2003 г.). На основании анализа интегральных показателей физического развития сделан вывод о том,

что 57,5 (на 100) школьниц имеют гармоничное физическое развитие, 28.5 (на 100) развиты дисгармонично. 14,0 (на 100) имеют резко дисгармоничное развитие. Большинство школьниц, имеющих гармоничное физическое развитие - школьницы с достаточной двигательной активностью - 70 (на 100) против 45 (на 100) школьниц. Различия достоверны (р<0,05). Большинство школьниц имеющих дисгармоничное физическое развитие относятся к четвертой группе (базовая учебная нагрузка и низкая двигательная активность), резко дисгармоничное - ко второй (повышенная учебная нагрузка и низкая двигательная активность). Расчёт антропометрических индексов позволил получить следующие результаты: При расчёте индекса массы тела (ИМТ) нами было установлено, что среди обследованных школьниц в нормативные пределы укладываются 42,5 (на 100), 45 (на 100) школьниц имеют показатели ИМТ ниже нормативных значений, 12,5 (на 100) школьниц - выше нормативных значений, что свидетельствует об избытке массы тела. Результаты расчётов индексов Пинье, Бругша, Эрисмана выявили значительную разнородность обследованных школьниц по антропометрическим данным. Достоверных различий между показателями в группах, выявлено не было. Следует отметить, что большинство школьниц, вошедших в нормативные пределы одного из антропометрических индексов, не входили при этом в пределы другого.

Из 80 обследованных школьниц только 14 имеют показатель активной массы тела (AMT) в пределах нормативного значения (17,5 на 100 обследованных). 51 школьница имеет AMT ниже возрастных норм (63,7 на 100). У 15 обследованных школьниц AMT выше средней возрастной нормы (18,7 на 100), эти девочки входят в группы с достаточной двигательной активностью. Результаты указывают на наличие низких показателей AMT у девочек в группах с низким уровнем двигательной активности.

Результаты исследования признаков полового созревания свидетельствуют о колебаниях возраста наступления menarche у девочек. Степень развития отдельных признаков, определяющих балл полового

развития, значительно варьирует среди обследуемых всех 4-х групп. Имеет место несоответствие балла полового развития паспортному возрасту школьниц. Полученные данные указывают на более медленные темпы полового созревания девочек с низкой физической нагрузкой. Балл полового развития соответствует паспортному возрасту у 35 школьниц (43,7 на 100). Опережает паспортный возраст у 23 школьниц, отстаёт от паспортного возраста у 22 школьниц (соответственно 28,7 и 27,5 на 100 обследуемых). Наибольшее количество соответствия балла полового развития паспортному возрасту школьниц наблюдается у девочек с базовой учебной нагрузкой в группах 3 и 4 - 52,5 (на 100) против 35 (на 100) в группах 1 и 2.

При оценке умственной работоспособности детей с помощью корректурных тестов Анфимова исследования проводились в начале и конце недели с целью оценки динамики умственной работоспособности. Было выявлено, что у большинства школьниц во всех группах наблюдалась удовлетворительная динамика работоспособности (у 66 школьниц или 82,5 на 100). Благоприятная динамика отмечалась у 21 школьницы (26,2 на 100). Начальные проявления утомления выявлены у 45 девочек (42,5 на 100). Снижение числа просмотренных знаков и увеличение количества ошибок свидетельствует о выраженном утомлении. У 14 школьниц (17,5 на 100) наблюдалась неблагоприятная динамика - выраженное утомление. Наибольшее количество случаев благоприятной динамики работоспособности наблюдается в группе 3 (базовая учебная нагрузка, достаточная двигательная активность). Неблагоприятная динамика наблюдалась преимущественно среди школьниц с низкой двигательной активностью в группах 2 и 4 (р<0,05).

При оценке функционального состояния дыхательной системы были получены следующие результаты: у девочек с недостаточной физической активностью выявлены достоверно более высокие показатели частоты дыхательных движений (р< 0,05). Школьницы с достаточной двигательной активностью имеют меньший показатель ЧД в покое, что, по-видимому, связано с тренированностью дыхательного аппарата в процессе регулярных

занятий физической культурой. Величина показателя пробы Штанге достоверно ниже в группе 2 (высокая учебная нагрузка и в условиях низкой двигательной активности) (Р <0,05). В этой же группе выявлены наиболее низкие показатели времени задержки дыхания на выдохе. Школьницы с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью имеют более высокие результаты пробы Штанге по сравнению со школьницами с повышенной учебной нагрузкой и малой двигательной активностью. Следует отметить, что средние результаты дыхательных проб во всех обследуемых группах входят в пределы нормативных показателей для школьниц данного возрастного периода и расцениваются как хорошие или удовлетворительные (табл. 3).

Таблица 3

Показатели функционального состояния дыхательной системы девочек

пубертатного возраста (М±т).

Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

ЧД в покое 18,3± 0,86 21,3± 0,79 18,2±0,80 22,8± 0,53

Проба Штанге 44,46± 2,52 35,00± 2,62 40,64 ±2,61 40,31 ±2,81

Проба Генча 27,53± 1.38 25,62 ±2,53 27.57±2,89 26.12±1,60

Проведённые нами исследования свидетельствуют о значительной вариабельности показателей ЧСС и АД во всех обследуемых группах. Анализ данных позволил установить, что средние результаты показателей преимущественно находятся в пределах возрастных норм. При анализе индивидуальных данных результатов обследования были выявлены учащиеся с высоким артериальным давлением. Все обследуемые школьницы с высоким артериальным давлением имеют избыточную массу тела.

По данным Ильина А.Г. и Агаповой Л.А. (2000 г.) адаптационный потенциал (АП) при удовлетворительной адаптации составляет 1,96 для девушек 15-17 лет. Обследуемые нами школьницы находятся в возрастных

пределах 12-14 лет, при этом уровень их адаптации находится в пределах 1,75 - 1,82. Достоверных различий между группами не выявлено. Однако, наблюдается тенденция к напряжению адаптации у школьниц с базовой учебной нагрузкой и низкой двигательной активностью. Изучение взаимосвязи между ИМТ и АП подтвердило результаты исследований Василенко С.Г. и Беренштейна Г.Ф. (2003 г.), свидетельствующие о снижении адаптационных резервов при увеличении ИМТ. Были выявлены школьницы со сниженной адаптацией для данного возраста (АП более 2,0). Всего 15 школьниц (18,7 на 100). Все эти школьницы имеют высокое артериальное давление и избыточную массу тела. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Адаптационный потенциал системы кровообращения школьниц пубертатного возраста. (М±т).

Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

АП* 1,75±0,07 1,76±0,06 1,73±0,06 1,82±0,07

АП* - адаптационный потенциал

При оценке результатов индекса гарвардского степ-теста (ИГСТ) наблюдаются достоверные различия между показателями первой, второй, третьей группами и четвертой (р<0,05). В группе 3 выявлен наибольший средний показатель ИГСТ, что свидетельствует о высокой физической работоспособности школьниц с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью. В группе с базовой учебной нагрузкой в сочетании с низкой двигательной активностью выявлены достоверно более низкие показатели ИГСТ. Это свидетельствует о более низкой адаптации к физической нагрузке девочек составляющих эту группу.

Таблица 5.

Результаты изучения физической работоспособности школьниц при помощи

индекса гарвардского степ-теста (М±ш).

Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

ИГСТ 42,7±0,2 42,9±0,3 43,1±0,4 40,1 ±0,3

07. ■

Ш"

'Г'/'.

ШяА А:.

Показатепь

ИГруппа1 9 Группа2 □ ГруппэЗ иГруппз4

Рис.1. Физическая работоспособность школьниц по результатам ИГСТ.

Для определения функционального состояния мышечной системы исследовали силу и выносливость мышц к статическим усилиям. Анализ выносливости определялся по времени удержания 80% от максимального усилия. При оценке результатов относительной мышечкой силы рук (отношение силы рук к массе тела в кг) у обследованных школьниц выявлены достоверные различия (р<0,05). Результаты данного исследования свидетельствуют о более высоких показателях кистевой динамометрии у школьниц с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью (группа 3). Анализом данных о выносливости к статическим усилиям, как наиболее тонкого показателя состояния нервно-мышечного анализатора установлено, что время удержания усилия составляло у девочек с достаточной двигательной активностью в среднем 30,5 ± 4,6 с, тогда как у девочек с низкой двигательной активностью всего 18,2 ±2,3 с. Таким образом, показатели силы и выносливости у девочек с недостаточной двигательной активностью свидетельствуют о низкой адаптации нервно-мышечного анализатора к физической нагрузке.

Таблица 6

Физическая подготовленность девочек пубертатного возраста (М±ш).

Показатели Группа с Группа с

• достаточной низкой

физической физической

активностью активностью

Гибкость

Наклоны стоя (см) 15,58 ±0,82 6,57±1,03

Наклоны сидя (см) 13,21±1,17 6,68±0,73

Мост (см) 24,16±4,55 42,79±3,94

Выкрут (см) 58,11±4,59 66,58±3,17

Силовые качества

Отжимания с колен (раз) 24,63±1,24 17,16±2,13

Отжимания в упоре (раз) 8,58±0,70 5,05±0,78

Подтягивание (раз) 7,84±1,38 4,0±1,06

Пресс сверху за 30 сек. 20,58±0,36 18,32±0.53

Пресс сверху за 1 мин. 39,42±0,96 33,16± 1,18

Приседания на обеих ногах за 1 мин. 56,94±1,60 45,00±2,49

Приседания на правой ноге за 1 мин. 16,42±2,24 9,05±1,35

Приседания на левой ноге за 1 мин. 14,37+±2,07 9,15±1,55

Прыгучесть

Прыжки со скакалкой за 30 сек. (раз) 75,16±1,63 65,53±3,32

Прыжки со скакалкой за 1 мин. (раз) 137,5±3,18 133,0±3,60

Прыжок с места в длину (см) 180,0±3,23 159,5±4,43

Прыжок с места в высоту (см) 39,531 ±,21 33,63±1,16

Быстрота

Челночный бег 10,07±0,10 11,12±0,22

Бег на 30 м 4,9±0,14 5,84±0,23

Уровень физической подготовленности (баллы) 4,69±0,0057 4,23±0,1

Уровень физической подготовленности достоверно выше в группе школьниц с достаточной двигательной активностью (р<0,05).

Для оценки нервно-психической напряженности школьниц был использован тест Люшера. В тестировании приняли участие 187 школьниц, прошедших анкетный опрос. На основании изучения показателя «Суммарного отклонения от аутогенной нормы» (СО) данного теста у 30 (на 100) обследованных девочек первой и третьей групп выявлено наличие незначительного уровня непродуктивной нервно-психической напряженности. У них определена установка на активную деятельность. Они не испытывают трудности с оперативным и долговременным запоминанием и воспроизведением информации. Во второй группе этот показатель составил 25, в четвертой -20 (на 100). У половины обследованных первой и второй группы (50 и 47,5 на 100 соответственно) определен резкий уровень непродуктивной нервно-психической напряженности. Они способны преодолевать усталость волевым усилием, однако в дальнейшем у них наблюдается длительный период сниженной работоспособности. В группах второй и четвертой данный показатель составил 27,5 (на 100). Кроме того, у 10 (на 100) обследованных первой группы, 12,5 (на 100) третьей, 37,5(на 100) второй и 42,5 (на 100) четвертой группы был обнаружен повышенный уровень непродуктивной нервно-психологической напряженности. Потенциал их активности невысок. Постоянно действующий волевой контроль усиливает их переутомление. Их общий эмоциональный фон характеризуется возбудимостью, тревожностью, неуверенностью. Только у 10% обследованных девочек во всех группах отсутствует нервно-психологическое напряжение. Они активны. У них хорошо развит волевой самоконтроль.

При анализе вегетативного коэффициента у 20 (на 100) девочек первой группы, 27,5 (на 100) второй и третьей и 35 (на 100) четвертой - выявлены истощенность, установка на бездействие, хроническое утомление. Для них характерно пассивное реагирование на трудности, а также негативность к

адекватным действиям в стрессовых ситуациях. Им необходимы разноплановые восстановительные мероприятия. У половины (47,5% - 52,5%) обследованных определена установка на оптимизацию расходования сил. Они нуждаются в хорошо организованном активном отдыхе. Лишь 25 (на 100) девочек первой группы, 10,0 второй, 7,5 третьей и 2,5 четвертой группы продемонстрировали оптимальную мобилизацию физических и психических ресурсов. В среднем у 7,5 - 12,5 (на 100) каждой из групп выявлено избыточное возбуждение, суетливость. В экстремальных условиях у них вероятна низкая эффективность действий. Для них необходима организация разноплановых релаксирующих и успокаивающих мероприятий.

Таким образом, проведенные нами исследования девочек пубертатного возраста, выявили неблагоприятное влияние недостаточной физической активности на их психологическое состояние.

Выводы.

1.По данным опроса более половины (57%) школьниц имеют повышенную учебную нагрузку за счет факультативных и дополнительных занятий, что сопровождается нарушением режима дня, уменьшением времени отдыха, недостаточной двигательной активностью, низкими показателями самочувствия и состояния здоровья.

2.Большинство школьниц, имеющих гармоничное физическое развитие - школьницы с достаточной двигательной активностью - 70 (на 100) против 45 (на 100).

3.Выявлены более медленные темпы полового созревания девочек с низкой физической нагрузкой. Наибольшее количество соответствия балла полового развития паспортному возрасту школьниц наблюдается у девочек групп с базовой учебной нагрузкой 52,5 (на 100) против 35 (на 100) в группах с повышенной учебной нагрузкой.

4.Благоприятная динамика умственной работоспособности преимущественно наблюдается у школьниц с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью. Неблагоприятная динамика

наблюдалась преимущественно среди школьниц с низкой двигательной активностью, особенно в группе с высоким уровнем учебной нагрузки.

5.У девочек с недостаточной физической активностью и высоким уровнем учебной нагрузки выявлены более низкие показатели физической подготовленности и адаптации к физической нагрузке.

6.Среди девочек с высоким уровнем учебной нагрузки выявлено достоверно большее число лиц с низкой стрессоустойчивостью и высоким уровнем непродуктивной нервно-психической напряженности — 50 (на 100) в группе 1; 47 (на 100) в группе 2 против 27,5 (на 100) в группах 2 и 4. Они нуждаются в организации релаксирующих и успокаивающих мероприятий.

Практические рекомендации.

1.Результаты проведённого исследования позволили установить, что степень учебной нагрузки и двигательной активности значительно влияют на течение пубертатного периода у девочек.

2.Были определены информативные методы исследования, позволяющие дать комплексную оценку условиям обучения, особенностям жизнедеятельности, состоянию здоровья и развития, функциональным резервам школьниц пубертатного возраста.

3.Полученные в настоящем исследовании результаты позволили разработать методические рекомендации по оптимизации двигательной активности школьниц пубертатного возраста с различным объёмом общей учебной нагрузки. Рекомендации могут представлять интерес для школьных педиатров, социальных педагогов, преподавателей физического воспитания, особенно при проведении ими совместной работы, направленной на укрепление здоровья девочек. Методы оценки состояния здоровья и развития могут быть использованы школьными врачами для оценки изменений в состоянии здоровья девочек пубертатного возраста под влиянием дополнительной двигательной нагрузки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.Жемова Н.В.* Состояние здоровья учащихся инновационных общеобразовательных учреждений Санкт-Петербурга. / Н. В. Жемова // Актуальные вопросы формирования и диагностики здоровья. Матер, итоговой науч. конф. кафедр профилактической и спортивной медицины. Под редакцией Левенкова А.Е.- СПб.: СПб ГАФК им.П.Ф. Лесгафта, 2002.-С. 15-17.

2. Жемова Н.В. Гигиеническая оценка режима дня учащихся инновационных школ. / Н. В. Жемова // Матер, итоговой науч.-практ. конф. Санкт-Петербургской государственной академии физической культуры имени П.Ф. Лесгафта, посвящённой 165-летию со дня рождения П.Ф. Лесгафта. Часть 2 . -СПб.: СПб ГАФК им П.Ф. Лесгафта, 2002. - С 78 - 79.

3.Дубкова Н.В. Оздоровительная физическая культура как необходимая составляющая здорового образа жизни школьников пубертатного возраста. / Н. В. Дубкова // Матер науч -практ. конф. студентов и молодых учёных «Шаг в будущее». СПб.: СПб ГАСЭ, 2004. - С. 131.

4. Дубкова Н.В. Гигиенические аспекты организации физкультурно-оздоровительной работы в инновационных общеобразовательных учреждениях. / Н. В. Дубкова // Матер, итоговой науч.-практ. конференции проф.-препод. состава Санкт-Петербургской государственной академии физической культуры имени П.Ф. Лесгафта / СПб.: СПб ГАФК им. П.Ф. Лесгафта,2005. - С. 138 -139.

5. Дубкова Н.В. Оценка здоровья школьниц пубертатного возраста. / Н. В. Дубкова // Матер, итоговой науч.-практ. конф. проф.-препод. состава Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры имени П.Ф. Лесгафта. СПб.: СПб ГАФК им. П.Ф. Лесгафта,2006. - С. 112 - 113.

6. Дубкова Н.В. Состояние здоровья девочек пубертатного возраста в зависимости от уровня учебной нагрузки и двигательной активности. / Н. В. Дубкова // Вестник СПб ГМА им. И. И. Мечникова. № 3 (7). 2006. - СПб, 2006. -С. 35-39._

♦Жемова Н.В. - Дубкова Н.В.

Подписано в печать 13.02.07 г. Тор маг 60x84 1/16. Объем 1 п.л. Тираж ЮО экз. Заказ 995.

Типография "Издательский дом СПбМАПО" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41

На настоящий момент в России сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья населения разных возрастных групп. Заслуживает особого внимания проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков. Наблюдаются низкие показатели состояния здоровья школьников, причём в большей степени это касается девочек [82, 136]. Значительное количество работ посвящено изучению комплекса факторов, оказывающих влияние на здоровье школьниц в современных условиях. Неоднократно поднимался вопрос, касающийся соматического и репродуктивного статуса школьниц, обучающихся в школах нового типа. Рассматривалась проблема нарушения здоровья и формирования отклонений в физическом развитии в условиях гиподинамии и гипокинезии [5, 9, 10, 34, 84, 102, 130, 140, 144]. В современных работах, посвящённых здоровью школьниц, также предлагаются различные программы оздоровления, и доказывается их эффективность [5, 34, 95, 129, 146]. Вместе с тем, большего изучения требует вопрос охраны здоровья девочек пубертатного возраста. Пубертатный период у девочек соответствует среднему школьному возрасту. В среднем школьном возрасте значительное число учащихся начинает или продолжает углублённое изучение ряда предметов, активно посещает факультативные занятия, такие как информатика, иностранные языки и др. Школьницы и их родители постепенно начинают задумываться о будущей профессии, идёт формирование ценностных ориентаций. Отдавая предпочтение умственной работе, девочки не всегда находят время для активного отдыха и оздоровительных процедур. При этом, ученицы, имеющие как повышенную, так и базовую учебную нагрузку в среднем школьном возрасте нарушают режим дня, нерационально питаются, приобретают вредные привычки. Нарушение режима дня школьницами с повышенной учебной нагрузкой нередко имеет вынужденный характер вследствие значительных временных затрат на учебные занятия в Школе и дома. Таким образом, современные школьницы могут находиться под влиянием комплекса неблагоприятных факторов, приводящих к нарушениям в состоянии здоровья и развития. Как известно, пубертатный период является поворотным в онтогенезе человека. От того, как протекает данный период у девочек, зависит их здоровье в последующие годы. Согласно данным литературы, здоровье девочек пубертатного возраста в России характеризуется низкими показателями и малыми функциональными резервами, аналогично другим возрастным периодам. Это касается как соматического, так и репродуктивного здоровья [5, 9, 10, 23, 30, 33, 54, 75, 82,102,113].

Проблема сохранения здоровья школьниц пубертатного возраста чрезвычайно актуальна. Остаётся открытым вопрос разработки и рационального использования оздоровительных программ, которыми можно будет большие контингенты школьниц. Значительное внимание следует уделить роли физической культуры в сохранении и укреплении здоровья девочек в пубертатном периоде. Более подробного рассмотрения требует вопрос организации двигательной активности школьниц при разных формах . обучения. Немаловажное значение имеет именно гигиенический аспект данной проблемы. Врачебные рекомендации по использованию школьницами различных видов двигательной активности должны иметь научное обоснование.

Цель и задачи исследования.

Разработка практических рекомендаций по оптимизации двигательной активности девочек пубертатного возраста при различной интенсивности учебного процесса.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1 .Провести комплексное санитарно-гигиеническое исследование условий обучения в общеобразовательных учреждениях.

2.Изучить с гигиенических позиций интенсивность учебного процесса в классах нового типа и классах с базовой программой обучения.

3.Дать гигиеническую оценку степени двигательной активности школьниц с учётом уроков физической культуры и дополнительных физкультурно-оздоровительных занятий.

4.По данным анкетного опроса изучить условия воспитания и развития девочек пубертатного возраста.

5.Выполнить анализ первичной и хронической заболеваемости школьниц пубертатного возраста.

6.Провести сравнительную оценку физиологического статуса школьниц в исследуемых группах.

7.Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации двигательной активности школьниц пубертатного возраста.

Научная новизна.

Определяется недостаточной изученностью состояния здоровья девочек пубертатного возраста в зависимости от общего объёма учебной нагрузки и степени двигательной активности.

Впервые проведено комплексное исследование гигиенических, социальных, психофизиологических факторов, влияющих на здоровье школьниц в пубертатном периоде. Разработаны и апробированы алгоритмы информативных методов исследования, позволяющих оценить состояние здоровья, физическое развитие, половое созревание, психологический и функциональный статус современных школьниц пубертатного возраста.

Впервые разработаны и теоретически обоснованы рекомендации по оптимизации двигательной активности девочек пубертатного возраста при разной интенсивности учебного процесса.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику.

В результате выполненной работы разработаны и внедрены в деятельность санитарно-эпидемиологического надзора Методические рекомендации, направленные на оптимизацию двигательной активности школьниц пубертатного возраста с повышенной учебной нагрузкой (утверждены в ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16 января 2006 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность (акты внедрения «Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по республике Коми» от 15.12. 2005 г., ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области» от 23.01.2006г.).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры профилактической медицины и охраны здоровья ФПК Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (акт внедрения от 01.06.2006 г.).

Апробация диссертационной работы.

Результаты исследования были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» Оренбург (2003), на научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Шаг в будущее» СПбГАСЭ, Санкт-Петербург (2004), на итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта и СПбГУФК им. П.Ф.Лесгафта, Санкт-Петербург (2005, 2006), Всероссийской научнопрактической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-запада России» Кировск (2006).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры профилактической медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ: в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объём диссертации.

Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 153 страницах, содержит 48 таблиц, 23 рисунка. Библиография включает 194 литературных источника, из них 23 на иностранных языках.

Выводы

1. По данным опроса более половины школьниц (57%) имеют повышенную учебную нагрузку за счет факультативных и дополнительных занятий, что сопровождается нарушением режима дня, уменьшением времени отдыха, недостаточной двигательной активностью, низкими показателями самочувствия и состояния здоровья.

2. Большинство школьниц, имеющих гармоничное физическое развитие -школьницы с достаточной двигательной активностью - 70 (на 100) против 45 (на 100). Большинство из числа дисгармонично развитых относятся к четвертой группе (базовая учебная нагрузка и низкая двигательная активность), резко дисгармонично развитых — ко второй (повышенная учебная нагрузка и низкая двигательная активность). У детей с низким уровнем физической активности выявлены достоверно более низкие показатели активной массы тела.

3. Выявлены более медленные темпы полового созревания девочек с низкой физической нагрузкой. Наибольшее количество соответствия балла полового развития паспортному возрасту школьниц наблюдается у девочек группы с базовой учебной нагрузкой 52,5 (на 100) против 35 (на 100 в группах с повышенной учебной нагрузкой. Наименьшее - у девочек с высоким уровнем учебной нагрузки.

4. Благоприятная динамика умственной работоспособности преимущественно наблюдается у школьниц с базовой учебной нагрузкой и достаточной двигательной активностью. Неблагоприятная динамика наблюдалась преимущественно среди школьниц с низкой двигательной активностью, особенно в группе с высоким уровнем учебной нагрузки.

5. У девочек с недостаточной физической активностью и высоким уровнем учебной нагрузки выявлены более низкие показатели физической подготовленности и адаптации к физической нагрузке.

6. Среди девочек с высоким уровнем учебной нагрузки выявлено достоверно большее число лиц с низкой стрессоустойчивостью и высоким уровнем непродуктивной нервно-психической напряженности - 50 (на 100) в группе 1, 47 (на 100) в группе 2 против 27,5 (на 100) в группах 2 и 4. Они нуждаются в организации релаксирующих и успокаивающих мероприятий.

Практические рекомендации

1.Результаты проведённого исследования позволили установить, что степень учебной нагрузки и двигательной активности значительно влияют на течение пубертатного периода у девочек.

2.Были определены информативные методы исследования, позволяющие дать комплексную оценку условиям обучения, особенностям жизнедеятельности, состоянию здоровья и развития, функциональным резервам школьниц пубертатного возраста.

3.Полученные в настоящем исследовании результаты позволили разработать методические рекомендации по оптимизации двигательной активности школьниц пубертатного возраста с различным объёмом общей учебной нагрузки. Рекомендации могут представлять интерес для школьных педиатров, социальных педагогов, преподавателей физического воспитания, особенно при проведении ими совместной работы, направленной на укрепление здоровья девочек. Методы оценки состояния здоровья и развития могут быть использованы школьными врачами для оценки изменений в состоянии здоровья девочек пубертатного возраста под влиянием дополнительной двигательной нагрузки.