Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая безопасность и проблемы йоддефицитных состояний у критических групп населения

На правах рукописи

САМЫКИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У КРИТИЧЕСКИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2011

1 6 ИЮН 2011

4850772

Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и НИИ гигиены и экологии человека ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные консультанты: доктор медицинских наук,

профессор Жукова Валентина Владимировна

дотр медицинских наук Серебряков Павел Валентинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Березняк Ирина Владиславовна

доктор медицинских наук,

профессор Губернаторова Валентина Васильевна

доктор медицинских наук,

профессор Почекаева Елена Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится 23 июня 2011 года в 12:00 на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора по адресу: 141014, Московская область, г.Мытищи, ул. Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Федеральный научный центр гигиены имени Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан 23 мая 2011 года.

Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Современные негативные тенденции в изменении показателей здоровья населения и состояния окружающей среды ставят проблему обеспечения гигиенической безопасности в разряд приоритетных задач государственной политики, что диктует необходимость разработки мероприятий по снижению степени опасности воздействия вредных факторов (А.И.Потапов, 2000-2008; Г.Г.Онищенко, 2005-2009).

Факторы окружающей среды, резко различающиеся по своим качественным и количественным параметрам, закономерно приводят к изменениям деятельности эндокринных желез, направленным на адаптацию организма к условиям среды.

По данным ВОЗ около двух миллиардов жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. Эндемический зоб является фоном для развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, узловых новообразований и рака (Г.А.Герасимов, 2002; В.И.Осина, Г.И.Михеева, 2004, И.И.Дедов, 2005).

Наиболее тяжелые последствия йодный дефицит формирует в периоды функциональной активности или определенного напряжения организма, например, во время беременности, приводя к высокой перинатальной смертности, врожденным порокам развития, гипотиреозу и кретинизму. У населения, проживающего в зоне йодной недостаточности, в среднем на 10% снижаются интеллектуальные способности, что влечет за собой серьезную угрозу потенциалу государства (Б.С.Хетцель, 1983; А.Б.ОПуеп, 1999).

В то же время, число больных с заболеваниями щитовидной железы, укладывающихся в рамки зобной эндемии, нельзя объяснить только уровнем йоддефицита. Даже при хорошо налаженной йодной профилактике ответная реакция щитовидной железы в виде зоба часто вызывается антропотехногенным загрязнением. В основе струмогенных эффектов неблагоприятных факторов среды обитания лежит недостаточное поступление йода в щитовидную железу, нарушение синтеза йодтиронинов, поражение рецепторов клеток к тиреоидным гормонам (В.В.Талантов, 1989, Э.П.Касаткина, 2001).

Существенную роль в профилактике йодиндуцированных заболеваний имеет контроль за рациональным, поступлением йода в организм. Избыточное его поступление в период гестации способно спровоцировать транзиторный гипотиреоз у плода, поскольку йод легко проходит через плацентарный барьер.

Заболевания, связанные с дефицитом йода, являются актуальной проблемой для Самарской области, которая относится к геохимическим провинциям с недостатком йода. В последние 9 лет наблюдается рост числа заболеваний щитовидной железы, в 4 раза выросла заболеваемость хроническим аутоиммунным тиреоидитом, в 3 раза гипотиреозом. Несмотря на проведение массовой йодной профилактики, у населения, проживающего на территории Самарской области, определяется состояние йодного дефицита от легкой до умеренной степени.

Одновременно с насыщением организма йодом необходим постоянный клинико-гигиенический мониторинг, особенно в период гестации. Важно контролировать количество йода в продуктах питания, его экскрецию с мочой у беременных в различные сроки гестации, что позволит скорректировать поступление йода в

организм, прогнозировать и предупреждать развитие необратимых тканевых изменений, '

Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования, выполненного в рамках Федеральных отраслевых научно-исследовательских программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.)» и «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг.)» и определило его цель и задачи.

Цель исследования. Научное обоснование системы медико-профилактических мероприятий по снижению йодного дефицита у критических групп населения в условиях антропотехногенной нагрузки.

Задачи исследования.

1. Оценить состояние окружающей среды и определить приоритетные факторы гигиенического неблагополучия в районах г.Самары, контрастных по антропотехногенной нагрузке

2. Выявить особенности йодной обеспеченности продуктов питания населения г. Самары

3. Изучить медико-демографическую ситуацию, динамику общей заболеваемости населения, состояние репродуктивного здоровья, особенности формирования йоддефицитных состояний у критических групп населения, проживающего на контрастных по антропотехногенной нагрузке территориях

4. Установить влияние йодной недостаточности в условиях контрастной антропотехногенной нагрузки на тиреоидный статус беременных женщин, течение гестационного периода и состояние новорожденных.

5. Дать пофакторную оценку гигиенического риска состояния здоровья критических групп населения.

6. В ходе острого токсикологического эксперимента определить влияние нагрузки ксенобиотиком в условиях различной йодной обеспеченности на показатели жизнедеятельности лабораторных животных и их потомства.

7. Разработать систему медико-профилактических мероприятий по снижению риска йоддефицитных состояний у критических групп населения и дать прогнозную оценку её эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

- Впервые на региональном уровне выявлены приоритетные факторы неблагополучия, влияющие на формирование йоддефицитных состояний в период гестации у женщин, проживающих на контрастных по антропотехногенной нагрузке территориях.

- Определены особенности тиреоидного статуса, йодной обеспеченности, их влияние на течение гестационного периода у женщин и состояние здоровья новорожденных в условиях различной антропотехногенной нагрузки.

- Разработана стратегия прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных в условиях йодного дефицита и антропотехногенной нагрузки.

- Экспериментально доказаны механизмы негативного влияния избыточного йодирования и протективной роли рационального йодирования в условиях нагрузки

ксенобиотиком в ходе острого токсического эксперимента на лабораторных животных обоего пола и состояние их потомства.

- Научно обоснована и разработана система профилактики йоддефицитных состояний для снижения осложнений течения беременности и родов, перинатальной патологии и оценена её эффективность.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гигиеническое неблагополучие окружающей среды, определяющее особенности медико-демографической ситуации, общей заболеваемости, йодной обеспеченности критических групп населения и состояние репродуктивного здоровья.

2. Влияние йодной недостаточности на тиреоидный статус беременных женщин, течение гестационного периода и состояние новорожденных в условиях контрастной антропотехногенной нагрузки.

3. Экспериментальное обоснование негативной роли нерационального йодирования, превентивного влияния физиологических доз йода в условиях воздействия ксенобиотика на лабораторных животных.

4. Система медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития йоддефицитных состояний у критических групп населения.

Практическая значимость.

Полученные в процессе исследования результаты, вошли в программу профилактики йоддефицитных заболеваний с учетом выраженности йодной недостаточности, географических, социально-экономических особенностей Самарского региона. Проведенная количественная оценка степени тяжести йодного дефицита у беременных женщин позволила разработать систему медико-профилактических мероприятий йоддефицитных состояний.

Результаты исследования вошли в областную целевую программу НИИ гигиены и экологии человека совместно с Министерством здравоохранения Самарской области «Профилактика йоддефицитных заболеваний у населения Самарской области» (утвержденная областной Думой Самарской области 20.10.2007 г. за N»20784).

В результате проведенного анализа состояния здоровья женского населения йоддефицитного региона разработан алгоритм обследования тиреоидной и репродуктивной систем, составлены оценочно-прогностические таблицы риска развития эндемического зоба и основных нарушений в системе репродукции.

Разработана перспективная модель медико-профилактических мероприятий, направленная на укрепление тиреоидной и репродуктивной функции у женского контингента крупного промышленного центра,

Материалы исследования использованы в деятельности органов управления здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях, территориального фонда обязательного медицинского страхования лечебно-профилактических учреждений, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, повышения их квалификации (акты внедрения: институт последипломного образования Самарского государственного медицинского университета).

По материалам диссертации разработаны и предложены для внедрения в практику:

- Пособие для врачей «Клинико-гигиенический мониторинг йодной профилактики в ликвидации йоддефицитных состояний»; утверждено заместителем председателя Секции «Гигиена» Ученого Совета МЗ и CP РФ, протокол №5 от 2.11.2004

- Методическое пособие для студентов-интернов лечебного, медико-профилактического факультетов, врачей общего профиля «Медицинские аспекты качества жизни», утверждено координационно-методическим советом СамГМУ от 6.09.2007

-Методические рекомендации «Показатели жизнедеятельности лабораторных крыс для целей гигиенического нормирования», утверждено Председателем научного совета №47 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих при РАМН, академиком Измеровым Н.Ф. от 1.03.2007

- Информационное письмо «Йоддефицитные заболевания и их профилактика», утверждено координационно-методическим советом СамГМУ от 10.04.2008 за №014568

- Гигиенические рекомендации по йоддефицитных состояний критических групп населения крупного промышленного центра», утверждено главным врачом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Самарской области», д.м.н., профессором Спиридоновым A.M. (акт внедрения от 4.06.2010 за №0331682).

Апробация материалов исследования

Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана (Москва, 2005); на XII Всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 2006); на Межрегиональной конференции молодых исследователей (Самара, 2007); на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2007); на IV научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения» (Москва, 2009); на XV Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2010).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции ФГУН «ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана» 21 декабря 2010 года.

Публикации:

По результатам исследований опубликовано 38 печатных работ, в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов -18.

Вклад автора в организацию и проведение исследований составляет 85%. Анализ и обобщение материалов выполнены автором самостоятельно в полном объеме.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на<АЛ> ^страницах; состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной объектам и методам исследований, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения.

Список литературы включает 448 источников, из них 210 отечественных и 238 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 44 таблицами.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В качестве объекта настоящего исследования выбран город Самара с населением 1 млн. 168 тыс. человек и промышленным потенциалом, представленным предприятиями металлургической, машиностроительной, химической, строительной, пищевой промышленности.

Санитарно-гигиенические исследования проведены в двух районах города с наиболее выраженной антропотехногенной нагрузкой - Кировский район (основной), Самарский район - «условно чистый» (контрольный).

Предметом исследований являлись качество среды обитания на селитебных территориях города (химическое загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы за семилетний период (2002 - 2008 гг.); состояние фактического питания населения и его значение в профилактике йоддефицита; оценка распространенности йодной недостаточности в г.Самаре, структура и динамика йоддефицитных заболеваний по данным социально-гигиенического мониторинга, региональные особенности йоддефицитных состояний с учетом факторов внешней среды; здоровье женщин репродуктивного возраста (экстрагенитальные заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности, осложнившие роды и послеродовый период) на фоне йодного дефицита; здоровье новорожденных (патологические состояния перинатального периода, врожденные аномалии); медико-демографические процессы - рождаемость, общая, материнская, младенческая, неонатальная и перинатальная смертность, мертворожденность. Направления, объем, объекты и методы исследований представлены в таблице 1.

Гигиеническая оценка качества среды обитания промышленного города (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы селитебной территории) проводилась на основе действующих нормативных документов.

• СанПиН 2.1.6.1032-01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест».

• СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

• СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы».

При комплексной оценке антропотехногенной нагрузки на изучаемых территориях учтены принципиальные положения методических рекомендаций Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» от 26.02.96. № 01-19/17-17.

С целью изучения количественного поступления йода в организм человека проводились лабораторные исследования суточных рационов и пищевых продуктов на содержание йода с использованием титрометрического метода в соответствии с МУК 4.1.11.06-02 «Методы контроля. Химические факторы. Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титрометрическим методом» проведено

совместно с лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Самарской области».

Таблица 1

__ Направления, объекты и объем исследований

Направление исследований Объекты исследований и показатели Объем исследований

1. Гигиеническая оценка атропотехногенной нагрузки на окружающую среду Ранжирование административных территорий по уровню атропотехногенной нагрузки 1.Санитарно-химические исследования атмосферного воздуха 2002-2008 гг. (24 ингредиента) 12381

2.Санитарно-химические исследования почвы в т.ч. на тяжелые металлы 736

4.Санитарно-химические исследования питьевой воды 4283

2. Гигиеническая оценка фактического питания населения 1.Суточные рационы питания:

- на сбалансированность питания 203

- содержание йода 105

Пищевые продукты - на содержание йода 398

- на токсичные элементы 234

2.0ценка фактического питания по данным анкетирования 1200

З.Здоровье женщин репродуктивного возраста и новорожденных Государственные статистические формы №32-годовая «Сведения медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам» 3862

Учетные формы N211 «Индивидуальная карта беременной и родильницы» . 1980

Данные истории родов уч.форма №096/у 1020

Учетные формы №0097/у «Карта истории развития новорожденных» 805

4. Оценка заболеваемости населения болезнями эндокринной системы взрослые, подростки 15-17 лет, дети до 14 лет формы №№12, 63 государственной статистической отчетности 3820 отчетных форм

б.Расчет фоновых уровней заболеваемости населения болезнями эндокринной системы

6. Медико-биологический мониторинг

6.1. УЗИ щитовидной железы (женщины в период гестации (I и III триместр) 1806

6,2.0пределение экскреции йода с мочой (женщины в период гестации I- III триместры) 430

6.3. Определение содержания ТТГ, ТсГ, T«, Тз, ТГ в сыворотка крови) 560

6.4. Определение содержания ТТГ в крови новорожденных 306

7.Медико-демографические показатели ^Свидетельство о рождении 10381

2.Врачебные свидетельства о смерти уч.форма №246 6415

З.Свидетельство о перинатальной смерти уч.форма №246 ПС 3705

8.Показатели лабораторных животных крысы линии Wistar Масса тела и диурез в начале и в конце эксперимента, коэффициенты массы внутренних органов (сердце, печень, почки, щитовидная железа, гонады) 80 животных

Выживаемость эмбрионов 68

Смертность после имплантации 35

Смертность до имплантации 30

Для изучения особенностей течения беременности и родов был проведен ретроспективный анализ со статистической обработкой 1020 индивидуальных карт

развития беременности у женщин г. Самары с 2002-2008 гг. и 980 историй родов за тот же период. В контрольной группе такому же анализу подвергнуто 720 индивидуальных карт развития беременности и 605 историй родов.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось у беременных женщин, на портативном ультразвуковом сканере SDL-350 Shimasonic, фирма "Shimadzu" (Япония) с датчиком 7

Определение концентрации йода в разовых порциях мочи у беременных женщин во втором и третьем триместрах гестации проводилось на проточном спектрофотометре с микропроцессором System 103 (Ciba Corning, Англия) и использованием церий-арсенитового метода с предварительным влажным озолением образцов мочи (Wawschinek, 1985) в лаборатории молекулярной биологии НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ.

Определение общих фракций тиреоидных гормонов: тироксина - Тд, трийодтиронина - Тз, уровня тиреотропного гормона - ТТГ, тироксинсвязывающего глобулина ТсГ и тиреоглобулина - ТГ в сыворотке крови осуществлялось методом радиоиммунного анализа с использованием тест-наборов РИА-Тз - CT, РИА - Т4 - CT, РИО-ТСГ-М, РИО-ТГ-1125, «Белорис» (Минск, Беларусь). Определение содержания неонатального ТТГ в сухих пятнах крови иммунофлюоресцентным методом проводилось с использованием наборов «DELFIA Neonatal hTSH», фирмы «WALLAK», (Финляндия).

В качестве объекта экспериментальных исследований в работе были использованы лабораторные крысы линии Wistar. Животные содержались в виварии НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ.

При выборе доз ксенобиотиков основывались на данных о пороге их токсического общего действия (А.А.Каспаров, И.В.Саноцкий, 1986; М.А.Голубеев и соавт. 1999). Выбранные дозы пятиокиси ванадия соответствовали ПДК, рассчитанной согласно формулам (Г.П. Беспамятнов, Ю.А.Кротов, 1985).

Взвешивание внутренних органов и детенышей проводили на электронных весах Scout фирмы «OHAUS Europe», Швецария (пределы взвешивания 0,1 - 400 г); щитовидную железу взвешивали на торсионных весах ВТ-500 (пределы взвешивания 1-500 мг).

Коэффициенты массы внутренних органов рассчитаны по формуле:

масса органа, г масса животного, кг

Статистическая обработка материалов диссертационной работы произведена на персональном компьютере в среде Windows ХР SP3 с применением программных пакетов Microsoft Excel 2003, StatPlus 2008 Professional (сборка 4.5.0.0), Statistica 6.0. Проверка нормальности распределения полученных данных проводилась с применением критериев Колмогорова-Смирнова (Лиллифорса), Шапиро-Уилка и . д'Агостьиньо. Использованы методы дисперсионного, корреляционного (Пирсона и Спирмена) и регрессионного анализа. Достоверность различий оценивалась с использованием параметрических (t-критерий Стьюдента, Т-критерий Крамера-Уэлча) и непараметрических (W-критерий Вилкоксона, критерий хи-квадрат (х2)) критериев, определением 95%доверительного интервала (ДИ), отношения шансов (ОШ).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Город Самара является крупным областным центром Среднего Поволжья, включает 9 районов. В городе сосредоточено большое количество предприятий химической, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, авиационной, энергетической промышленности. В районах старой застройки - Ленинском и Самарском, их сравнительно немного. Наибольшая часть предприятий сосредоточена в Промышленном, Кировском и Советском районах, входящим в т.н. Безымянскую промзону.

Анализ санитарно-гигиенической ситуации на территориях г.Самары показал, что приоритетным фактором риска для здоровья населения является загрязнение атмосферного воздуха, в частности в 2008 г объем выбросов в атмосферу составил 586,9 тыс.т., доля промышленных предприятий составила около до 24%, автотранспорта до 76%. В структуре выбросов в атмосферу преобладают оксид углерода до 46%, окислы азота до 19%, диоксид серы до 15%, углеводороды до 12%, твердые вещества до 5%. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются окислы углерода до 6,5 ПДК, окислы азота до 2,2 ПДК, соединения серы до 2,8 ПДК, углеводороды до 8,0 ПДК, формальдегид до 3,2 ПДК, бенз(а)пирен до 2,4 ПДК, аммиак до 0,9 ПДК, фенол до 1 ПДК.

Самый неблагополучный район по состоянию атмосферного воздуха - Кировский район г.Самары, он расположен в котловине Безымянской промзоны, что способствует, накоплению выбросов в приземном слое атмосферы. Самарский район является «условно-чистым», он расположен на возвышенности по берегу реки Волги.

Состояние атмосферного воздуха в Кировском районе формируется за счет выбросов таких предприятий, как ОАО «Самарский металлургический завод», Самарская ТЭЦ, ОАО «Авиакор», КСП ОАО КО «Россия», ООО «Кока Кола Эй и БиСи Евразия», ФГУП «ЦСКБ-Прогресс». Приоритетными загрязнителями воздуха являются: формальдегид - до 3,6 ПДК, бенз(а)пирен - до 2,2 ПДК, диоксид азота - до 1,2 ПДК, углеводороды - в 1,1 ПДК.

В Самарском районе атмосфера загрязнена веществами, присутствующими в выбросах автотранспорта. Гигиеническую ситуацию определяют также ОАО «Самаранефтепродукт», Самарский речной порт. Концентрации большинства определяемых веществ не превышают допустимых величин, за исключением формальдегида и диоксида, азота, среднегодовые значения которых достигали 2,6 и 1,2 ПДК соответственно

Качество воды на выходе с водоочистных сооружений г. Самары практически отвечает санитарным нормам, как по химическим, так и по микробиологическим показателям. Отдельные случаи превышения санитарных норм по микробиологическим показателям и содержанию остаточного хлора отмечались в периоды весеннего половодья, когда удельный вес проб питьевой воды, не отвечающих нормативным требованиям в целом по Самаре достигал 43.2% по санитарно-химическим и 28,7% по микробиологическим показателям. В питьевой воде выявляется присутствие кадмия до 0,2-0,4 ПДК, фенолов до 0,5-1,2 ПДК, цинка до 2ПДК, соединений марганца до 3 ПДК, меди до 4 ПДК.

По Кировскому району за период 2002-2008 гг. средняя концентрация кадмия в

разводящей сети централизованного водоснабжения составляла 0,3 ПДК, фенола -до 1,2 ПДК. В Самарском районе наблюдалось незначительное превышение ПДК по содержанию железа и марганца (до 1,1 ПДК).

Источником загрязнения почвы являются промышленные производства, вблизи которых в почвенном покрове обнаружены тяжелые металлы в концентрациях, превышающих ПДК. В Кировском районе, их уровень, существенно превышает региональный фон. Преимущественные почвы Кировского района - типичный и выщелочный подтипы чернозема. Данный вид почв активнее аккумулирует тяжелые металлы. Приоритетными загрязняющими веществами в почве Кировского района, содержание которых в отдельных пробах превышает ПДК в 1,1-5,5 раза являются кадмий, свинец, ванадий, марганец. К металлам, содержащимся в почве и обладающим наиболее выраженной подвижностью, определяемой как процентное содержание кислоторастворимых форм элементов по отношению к их валовому содержанию, относятся марганец и ванадий.

Почва Самарского района представлена обыкновенным подтипом черноземом. Суммарное накопление металлов в данном типе почв происходит менее активно по сравнению с выщелоченным и типичным черноземами. Приоритетными загрязнителями почвы района являются тяжелые металлы: медь (1,2 ПДК), свинец (1,3 ПДК).

Радиационный фон на территории Самарской области не превышает рекомендуемых фоновых значений.

В целом, комплексный показатель антропотехногенной нагрузки в Кировском районе составил Ка™.-9,6, Кводы-4,2, Кпочвы"7, 3; В Самарском районе - Каш.-4,5, Кводы-3,7,

КпочвьгЗ,6.

Результаты изучения состояния фактического питания населения г. Самары показали, что основные продукты питания, в число которых входят овощи , фрукты, молоко и молочные продукты, птица и птицепродукты, рыба и рыбопродукты поступают в город из ближайших районов области.

Значительное место в структуре питания населения города занимают хлеб и хлебопродукты, картофель, молоко и молочные продукты, яйца, которые в 1,2-1,3 раза превышают рекомендуемую норму потребления. Выше рекомендуемой нормы потребления сахар и кондитерские изделия (126,8%), речная рыба (182,2%) и масло растительное (118,3%). В рационе жителей города отмечается относительный дефицит мяса и мясопродуктов, потребление которых составляет 82,4% от рекомендуемых величин, овощей и фруктов (78,5%). Следует отметить, что более 85% данных продуктов являются продуктами местного производства.

В целом соотношение основных макронутриентов Б:Ж:У (белки, жиры, углеводы) в 2008 году составляли 1,00:1,57:4,41 при рекомендуемом показателе 1,00:1,00:4,00, что свидетельствует о дисбалансе рационов.

Обеспеченность населения города Самары витамином А составляет 45,0% от физиологической нормы, а витаминами В1 и В2 - 80,0%, что связано с потреблением высокоочищенных сортов муки и дефицитом в рационах сыров и сливочного масла, а так же овощей. В рационах жителей города отмечается существенный дефицит витамина С (62,9% от рекомендуемой величины), что связано с недостаточным

потреблением овощей и свежих фруктов. Установлено, что для рационов жителей г.Самары характерен выраженный дефицит кальция (66,9% от нормы), что особенно неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья беременных и новорожденных. Кроме этого, в рационах фактического питания населения города отмечается крайне неблагоприятное соотношение кальция и фосфора, составляющие 1,00:2,06 при рекомендуемом показателе 1,00:1,50 для взрослых и 1,00:1,00 для детей. Крайне неблагоприятными факторами для женщин репродуктивного возраста, особенно в период беременности, и новорожденных является значительный дефицит в рационах железа - 46,7% от рекомендуемого потребления, а так же йода - 50,4%.

Диапазон колебаний йода в крупах, привозимых на территорию области, составляет от 1,3 мкг/ЮОг (Самарская область) до 5,5 мкг/ЮОг (Краснодарский край). Содержание йода в капусте, луке, картофеле, чесноке находится на уровне рекомендованных значений (данные по М.Ф.Нестерину, И.М.Скурихину, 1979), а в свекле, томатах, моркови примерно в 1,3 -1,5 раза ниже средних уровней. В молоке и кисломолочной продукции (йогурте и кефире), производимых на территории области, содержание йода несколько ниже средней величины. В целом содержание йода в продуктах питания ниже рекомендуемых норм на 25-30%.

Дефицит микронутриентов подвергает серьезной опасности здоровье матери и ребенка. При неполноценном питании беременной женщины могут возникнуть дефицитные состояния, приводящие к нарушению развития плода, самопроизвольным выкидышам, мертворождению, недоношенности, рождению детей с пониженной массой тела. У рожениц в связи с микронутриентной недостаточностью возникают следующие осложнения: анемия, кровотечение в родах, осложненные роды, инфекционные осложнения, гипертензии, патологическое увеличение щитовидной железы во время беременности, гестозы, невынашивание беременности.

Недостаток йода в рационах жителей Самары, относящейся к эндемичным по йоддефицитным состояниям территориям, диктует необходимость проведения масштабных оздоровительных мероприятий, направленных на компенсацию низкого содержания йода в окружающей природной среде, в частности, в питьевой воде и продуктах растениеводства.

Таблица 2

Демографические показатели в исследуемых районах города Самара за

2008 8,8 9

20,6 13,6 16,3 15,3 ■11,8 ■4,6 •7,2 •5,5

пе

риод с 2002-2008 гг. (%о

Рождаемость

Район

2002

Кировский р-н

7,8

Самарский р-н

8,8

г Самара

8,2

РФ

10,(

2003

8,5

9,2

8,9

12,3

2004

10,2

10,9

8,1

13,4

2005

2003

7,1

7,7

7,6

9,2

9,8

9,6

9,3

2007 7,2

6,7

10,1

8,3

Общая смертность

Кировский р-н

13,2

12,7

14,6

20,5

14,8

Самарский р-н

10,4

11,2

8,5

12,4

13

г Самара

12,8

13,7

16,3

16,3

16,4

РФ

12,2

14,7

11,2

15,7

15

23,1

13,3

16,2

14,7

Естественный прирост

Кировский р-н

■5,4

•4,2

■4,4

■13

-7,8

Самарский р-н г Самара РФ

-1,6 ■4,6 ■1,6

■4,8 ■2,4

2,4 ■8,2 2,2

•4,7 •7,1 •6,1

•5,4 -6,6 ■5,7

■14,9

■6,6 ■6,1 ■6,4

Медико-демографическая ситуация в г.Самаре в период с 2002 по 2008 гг. характеризовалась негативными депопуляционными процессами - отрицательный прирост - от -4,6%о до -7,2%о (табл. 2). В Кировском районе показатели общей и младенческой смертности (12,7-23,1 и 9,4-14,8%о) превышают соответствующие показатели по Самарскому району (8,5-13,6 и 3,5-7,3%о) и в целом по городу (12,8-16,4 и 9,5-13,4%о соответственно).

В Кировском районе отмечены более высокие уровни заболеваемости, чем в целом по городу, и к болезням риска, по расчетному показателю НИП отнесены для детского населения - болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,91), эндокринной системы (НИП-1,87), крови и кроветворных органов (НИП-1,85), для подростков -заболевания кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,85), новообразования и болезни мочеполовой системы (НИП по 1,45), заболевания эндокринной системы (НИП-1,3); для взрослого населения - заболевания крови и кроветворных органов (НИП-1,54), мочеполовой системы (НИП-1,39), кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,28) (табл. 3).

В Самарском районе к болезням риска детского населения отнесены заболевания сердечно-сосудистой системы (НИП-1,21), тогда как заболеваемость подростков и взрослого населения не превышала общегородские показатели (табл. 3)

Таблица 3

Нормированные интенсивные показатели (НИП) по данным показателей

Кировский р-н Самарский р-н

Класс заболеваний Дети Подр. Взр. Дети Подр. Взр.

Всего 1,30 1,30 1,12 0,90 0,74 1,04

Из них: новообразований 1,40 1,45 1,03 0,58 0,92 0,99

Болезни эндокринной системы 1,87 1,29 0,95 0,47 0,49 0,99

Болезни крови и кроветворных органов 1,85 1,16 1,54 0,28 0,88 0,66

Болезни нервной системы 0,78 1,12 1,27 0,68 0,44 0,85

Болезни сердечно-сосудистой системы 1,58 1,31 1,02 1,21 1,01 0,84

Болезни органов дыхания 1,27 0,97 1,16 0,77 0,80 0,87

Из них: аллергический ринит 1,12 1,17 1,14 0,40 0,66 0,95

Бронхиальная астма 0,92 1,09 0,99 0,61 0,69 0,83

Болезни органов пищеварения 0,35 1,14 1,20 0,32 0,73 1,05

Болезни мочеполовой системы 1,43 1,45 1,39 0,96 0,76 1,19

Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,91 1,85 1,28 0,54 1,09 1,16

При обследовании 300 детей допубертатного периода 4 районов г. Самары выявлено, что у детей, проживающих в Кировском районе, отмечена наибольшая частота тиреомегалии (до 10%), тогда как частота тиреомегалии у детей Самарского района составляла 2%. Эти данные корреспондировали с выявления пониженных уровней йодурии (менее 10Омкг/л) у детей изучаемых районов. В Кировском районе йододефицит выявлен у 32% , в Самарском - в 18% обследованных детей (рис. 1).

Самарский район Советский район Железнодорожный район Промышленный район Кировский район Самара

] 18"о

I I I

4%

Ж

□ 21%

жг

□ йододефицит Птиреомегалия

□ 28' 1

ТоГ

•132%

25%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Рисунок 1. Частота выявления тиреомегалии и уровня йодурии менее 100 мкг/л у детского населения г. Самары.

Для изучения особенностей течения беременности и родов проведен ретроспективный анализ со статистической обработкой 570 индивидуальных, карт развития беременности у женщин г. Самары с 2002-2008 г.г. и около 380 историй родов за тот же период. В контрольной группе такому же анализу подвергнуто 220 индивидуальных карт развития беременности и 305 историй родов. Возрастные характеристики обследованных женщин обоих районов, а также длительность проживания их на территории данных районов были сопоставимы (табл. 4).

Таблица 4

Кировский р-н Достовер кость различий Самарский р-н

Квартили №80 Квартили

Возраст обследованных (лет) 1 квартиль 24 26,6±4,1 УУ=0,67 Т=0,78 27,3±4,4 23 1 квартиль

медиана 26 27 медиана

3 квартиль 29,3 31 3 квартиль

Длительность проживания (лет) 1 квартиль 2,4 10,3±8,0 Ш=1,06 Т=0,99 8,7±8,6 2 1 квартиль

медиана 8 6 медиана

3 квартиль 17 11 3 квартиль

С какого возраста проживает (лет) 1 квартиль 10 16,3±9,3 УУ=1,19 Т=1,29 18,6±9,4 14 1 квартиль

медиана 18 21 медиана

3 квартиль 23 25 3 квартиль

Критическое значение критерия Вилкоксона (УУЭип) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (Тэ«л) =1,96 (при р<0.05)

Проведенные исследования показали, что доля беременных женщин, имеющих в анамнезе соматическую патологию до начала беременности, была достоверно выше в Кировском районе - 58,2%, в то время как в Самарском районе этот показатель составил 41,3%. Кроме того, женщин, имеющих два и более заболеваний в анамнезе, в Кировском районе было -19,3%, а в Самарском -11,7%. В структуре данных заболеваний преобладала вегето-сосудистая дистония (ВСД) - 43,4% в Кировском районе и 39,0% в Самарском районе. Анемия у беременных также несколько преобладала среди жительниц Кировского района 23,7% и 12,2% соответственно. Отмечено некоторое превалирование частоты заболеваний желудочно-кишечного

тракта (ЖКТ) у жительниц Кировского района (19,7%), по сравнению с жительницами Самарского района 7,3%. Патология органов дыхания несколько преобладала у жительниц Кировского района по сравнению с Самарским 25,0% и 9,8% соответственно (табл. 5).

Таблица 5

Частота выявляемой экстрагенитальной патологии у обследованных с учетом __ возраста, места и длительности проживания (%) _

Патология ЖКТ Патология оргдыхания Кожные заб-я Миопия Анемии вед

Все 19,714,6 25,0±5,0 5,312,6 9,213,3 23,714,9 43,415,7

X ¿L Первородящие 20,0±5,2# 26,7±5,7# 6,713,2 10,013,9 15,014,6* 45,016,4

>S Ловторнородяш ив 18,8±9,8 18,819,8 6,316,1 56,3112,4* 37,5112,1

31 20-29 лет 17,5±5,0 24,В±5,7 5,313,0 7,013,4 19,315,2 50,9±6,6*

ш возраст 30-39-лет 2б,3±10,1 26,3±10,1 5,315,1 15,818,4 36,8111,1 21,119,4*

а. Длительность проживания До 10 лет 7,514,2* 22,5±6,6 5,013,4 7,514,2 27,517,1 40,017,7

10-19 лет 23,8±9,3 14,3±7,6 4,814,6 9,516,4 19,018,6 42,9110,8

20 лет и более 46,7112,9* 46,7112,9 6,716,4 13,318,8 13,318,8 53,3112,9

Все 7,3±4,1 9,8±4,6 2,412,4 7,314,1 12,215,1 39,017,6

Первородящие 2,9±2,3# 5,7+3,9# 8,6147 8,614,7 37,118,2

>5 Повторнородящие 33,3119,2 16,7±15,2 33,3119,2 50,0120,4

возраст 20-29 лет 7,1±4,9 7,1±4,9 10715,8 10715,8 35,719,1

О. 30-39-лет 7,717,4 15,4110,0 7,717,4 15,4110,0 46,2113,8

5 Длительность проживания До 10 лет 10,315,7 6,9147 3,413,4 3,413,4 10,3157 37,919,0

о 10-19 лет 25,0121,7 25,0121,7 25,0121,7 25,0121,7

20 лет и более 12,5111,7 12,5111,7 12,5111,7 50,0117,7

достоверность различий различными временными категориями #• достоверность различий между районами

Была изучена йодная обеспеченность беременных женщин обеих групп по данным йодурии. Результаты продемонстрировали существенное снижение средних значений (M+SD) и медианы (mean) йодурии по сравнению с нижней референтной границей йодурии (100,0 мкг/л) (табл.6).

Таблица 6

Средние значения (M±SD) и медианы (mean) йодурии у обследованных, мкг/л

Показатели Кировский р-н Различия между районами Самарский р-н

Все обследованные M1SD 61,32117,99 W=4,93 Т= 5,88 80,48±16,16

Mean 65 83

Первородящие M±SD 61,3117,4 W= 4,45 Т= 5,94 80,5±16,3

Mean 63 82

Повторнородящие M1SD 61,6119,5 W= 1,99 Т=2,37 80,5113,9

Mean 64 83

Возраст 20-29 лет MiSD 61,0117,9 W= 3,55 Т=4,25 77,7116,3

Mean 62 79

30-39-лет MISD 62,3117,6 W= 3,51 Т= 4,23 86,4113,5

Mean 61 85

Период прожива ния до 10 лет MiSD 59,85118,77 W= 4,21 Т= 4,51 80,64±13,79

Mean 64 83

от 10 до 19 лет MiSD 62,38±19,18 W= 1,038 Г=0,75 72,5125,68

Mean 70 74

20 и более лет MISD 63,73114,58 W = 2,03 Т=2,62 83,88119,97

Mean 65 92,5

Критическое значение критерия Вилкоксона (М/эт) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (ТЭИ1) =1,96 (при р<0.05)

Учитывая, что физиологические механизмы адаптации организма к беременности предусматривают усиление клиренса йода (ААНеНо, ЭЯига, А.СагоуШапо е( а1. 1998.), можно утверждать, что истинный дефицит йода у беременных существенно больше. Учитывая что беременные женщины проживали в районах с различной антропотехногенной нагрузкой, то на показатели йодурии, возможно, влияли дополнительный струмогенные факторы риска. Так у женщин, проживающих в Кировском районе, как средние уровни (М+ЭО) так и медианы йодурии были достоверно ниже, 61,32+17,99 и 65 мкг/л, чем у обследованных женщин, проживающих в Самарском районе - 80,48±16,16 и 83 мкг/л (М/=4,93,Т=5,88). Подобное соотношение значений йодурии прослеживалось как в группах первородящих, так и у повторнородящих, и не зависело , от возраста и от сроков проживания.

Поскольку средние значения и медианы йодурии, у обследованных обоих районов находились в диапазоне, соответствующему уровню легкой йодной недостаточности (50,0-99,0 мкг/л), важным представлялось рассмотреть частоту встречаемости различных уровней йодной обеспеченности у обследованных. Дефицит йода выявлялся в 100% случаев у беременных женщин в Кировском районе, в Самарском районе - в 82,4% случаев, при этом частота умеренного йододефицита, определяемого по снижению уровня йодурии до 20-49 мкг/л достоверно преобладала в Кировском районе 34,2 и 2,4% случаев (х2=11,78, р=0,001, 0111=18,4, ДИ=2,3-18,4). У проживающих в Самарском районе также несколько преобладала доля женщин с легким йододефицитом 78,0 и 65,8% случаев соответственно, и в 16,5% случаев уровни йодурии соответствовали референтным значениям (100 мкг/л и более) (табл. 7).

Таблица 7

Распределение йододефицитных состояний у обследованных женщин с _ учетом места проживания (%%)_

Показатели Кировский р-н Самарский р-н

Отсутствие йододефицита (йодурия 100 мкг/л и более) - 16,5±6,2

Легкий йододефицит (йодурия 99-50 мкг/л) 65,8+5,4 78,0±6,5

Умеренный йододефицит (йодурия 49-20 мкг/л) 34,2+5,4* 2,4±2,4*

*Х2=11,78,р=0,001

Частота выявления увеличения щитовидной железы (41,2% случаев), и снижения тиреоидной функции (уровень тиреотропного гормона (ТТГ)> 5,0 мМЕ/мл - в 14,4% случаев) в Кировском районе достоверно выше, чем в Самарском районе (26,5% и 8,3% случаев соответственно, р<0,05).

Установлено также, что частота диффузного увеличения щитовидной железы у беременных женщин достоверно нарастает по мере выраженности дефицита йода: при нормальных размерах щитовидной железы умеренный йодный дефицит выявлен в 4,5% случаев, при зобе I и II степени соответственно в 26,1% случаев (х2=16,4, р=0,001) и в 16,7% случаев (х2=6,62, р=0,01).

Отмечено снижение частоты йодцефицитных состояний по мере увеличения возраста, как у жительниц Кировского, так и Самарского района. Если в Кировском районе в возрасте 20-29 лет II степень йодурии отмечалась у 35,1% обследованных, и в возрастной группе 30-39 лет она выявлялась несколько реже (в 31,6% случаев), то у

жительниц Самарского района II степень йододефицита отмечена только в возрастной группе 20-29 лет (в 14,3% случаев).

У жительниц Самарского района в возрастной группе 30-39 лет нормальный уровень йодурии выявлялся достоверно чаще (30,8% случаев) по сравнению с обследованными в возрасте 20-29 лет (14,3% случаев, х2=6,9, р=0,009, ОШ=2,67, ДИ=1,31-5,2) (рис.2).

Самарский район

100%

Кировский район

Рисунок 2. Распределение йододефицитных состояний различной выраженности у обследованных с учетом места проживания и возраста

Выраженность йодной недостаточности, в определенной степени коррелировала с изменениями, выявляемыми при УЗИ щитовидной железы (рис.3). При нормальных размерах щитовидной железы II степень йодной недостаточности отмечалась достоверно реже (в 4,5% случаев), при увеличении щитовидной железы I ст. умеренный йододефицит выявлялся в 26,1% случаев (х2=16,4, р=0,0001, 0111=7,5, ДИ=2,52-18,7), а при увеличении ЩЖ II ст. - в 16,7% случаев (х2=6,62, р=0,01, ОШ=4,25, ДИ=1,4-11,1).

Рисунок 3. Распределение УЗ изменений ЩЖ с учетом выраженности йододефицита(%)

Нормальные уровни йодурии отмечались в 13,8% случаев при отсутствии гиперплазии ЩЖ; в 8,7% случаев при увеличении ЩЖ I ст. Снижение уровней

йодурии наблюдались при увеличении ЩЖ до II ст.

Осложненное течение беременности имело место в 58,6% случаев. Гестозы первой половины беременности отмечались почти в 2 раза чаще гестозов второй половины, как у жительниц Кировского (13,2 и 7,9% случаев), так и Самарского районов (4,9% и 9,8% случаев). При этом также нельзя не отметить, что в целом гестозы почти в 1,5 раза реже отмечались у жительниц Самарского района (табл.8).

Таблица 8

Частота выявляемой патологии гестационного периода у обследованных с

учетом возраста, места и длительности проживания

Гестоз 1 половины. Гестоз II половины Гестационный пиелонефрит. ХФПН СЗРП

Все 13,2±3,9 7,9±3,1 18,4±4,4 31,6±5,3 11,8±3,7

X Первородящие 15,0±4,6 6,7±3,2 13,3±4,4 31,7±6,0 3,3±2,3*

о. Повторнородящие 6,3±6,1 12,5±8,3 37,5±12,1 37,5±12,1 43,8±12,4*

1 ж Возраст 20-29 лет 12,3±4,3 5,3±3,0 15,8±4,8 35,1±6,3 8,8±3,7

о 30-39-лет 15,8±8,4 15,8±8,4 26,3±10,1 21,1±9,4 21,1±9,4

о. s Длительность проживания До 10 лет 12,5±5,2 15,0±5,6 22,5±6,6 37,5±7,7 15,0±5,6

10 -19 лет 9,5±6,4 14,3±7,6 23,8±9,3 9,5±6,4

20 лет и более 20,0±10,3 13,3±8,8 2б,7±11,4 6,7±6,4

Все 9,8±4,6 4,9±3,4 9,8±4,6 29,3±7,1 14,6±5,5

X Первородящие 8,6±4,7 2,9±2,8 8,6±4,7 31,4±7,8 11,4±5,4

¿2. Повторнородящие 16,7±15,2 16,7±15,2 16,7±15,2 16,7±15,2 33,3±19,2

X h: Возраст 20-29 лет 7,1 ±4,9 10,7±5,8 35,7±9,1 14,3±6,б

о. 30-39-лет 15,4±10,0 15,4±10,0 7,7±7,4 15,4±10,0 15,4±10,0

2 Л Длительность проживания До 10 лет . 6,9±4,7 6,9±4,7 27,6±8,3 13,8±6,4

О 10-19 пет 25,0±21,7 25,0±21,7

20 лет и более 12,5±11,7 25,0±15,3 25,0±15,3 37,5±17,1 25,0±15,3

* различия достоверны, (х2>3,84, р<0,05)

Гестационный пиелонефрит, почти в 2 раза чаще выявлялся у жительниц Кировского района (18,4 и 9,8% случаев соответственно). Частота выявления признаков хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) отмечалась у обследованных обоих районов в целом в 29,3-31,6% случаев/Если у обследованных Кировского района она отмечалась в 23,8-37,5% случаев независимо от возраста сроков проживания, как у первородящих (31,7%) так и у повторнородящих (37,5% случаев), то у жительниц Самарского района, несколько реже ХФПН выявлялась у повторнородящих (16,7% случаев) и у женщин в возрасте 30-39 лет (15,4% случаев).

Синдром задержки развития плода (СЗРП) незначительно чаще отмечался у жительниц Самарского района (14,6 и 11,8% случаев) и чаще отмечался у повторнородящих. При этом в Самарском районе у повторнородящих частота СЗРП почти была выше почти в 3 раза (33,3 и 11,4% случаев), тогда как в Кировском районе отмечено достоверное преобладание СЗРП у повторнородящих по сравнению с первородящими в 43,8 и 3,3% случаев соответственно (х2=16,08, р=0,0001, ОШ=22,6, ДИ=3,8-90,3).

При отсутствии профилактического приема йодированной соли, отмечено некоторое превалирование частоты гестозов второй половины у жительниц Кировского района (8,3 и 16,7% случаев соответственно). Частота гестационного пиелонефрита у жительниц Самарского района была ниже по сравнению с

беременными, проживающими в Кировском районе 11,1 и 18,8% случаев соответственно, и практически не зависела от профилактического приема йодированной соли (18,8 и 16,7% случаев соответственно) (табл.9).

Таблица 9

Частота случаев патологии гестационного периода с учетом проведения _йодопрофилактики с применением йодированной соли (%)

Проводилась Не проводилась

Кировский Самарский Кировский Самарский

Гестоз 1 половины 14,1±4,3 11,1 ±5,2 8,3±8,0 -

Гестоз 2 половины 6,3±3,0 5,6±3,8 16,7±10,8

Гестационный пиелонефрит 18,8±4,9 11,1±5,2 16,7±10,8 -

ХФПН 29,7±5,7 27,8±7,5 41,7±14,2 40,0±21,9

СЗРП 10,9±3,9 11,1±5,2 16,7±10,8 20,0±17,9

Анемии 21,9±5,2 8,3±4,6 33,3±13,6 40,0±21,9

вед 43,8±6,2 41,7±8,2 41,7±14,2 40,0±21,9

При профилактическом приеме йодированной соли реже отмечались случаи хронической фетоплацентарной недостаточности (27,8-29,7% случаев), нежели когда йодопрофилактика не проводилась (40,0-41,7% случаев). Схожая тенденция выявлена и для случаев синдрома задержки развития плода (СЗРП), частота которого снижалась при йодопрофилашке 10,9-11,1% и 16,7-20,0% случаев соответственно. Существенное позитивное влияние оказывала йодопрофилактика на частоту анемий у беременных как среди жительниц Самарского района 8,3 и 40,0% случаев соответственно, так и для жительниц Кировского района 21,3 и 33,3% случаев соответственно. В то же время, частота выявления вегетососудистой дистонии не зависела от применения йодированной соли и у всех обследованных, независимо от места проживания, выявлялась в 40,0-43,8% случаев.

Среди осложнений течения родов было выявлено статистически значимое увеличение у жительниц Кировского района удельного веса дискоординации родовой деятельности (22,6% против 5,2%, р<0,01), патологического прелиминарного периода (6,7% против 3,9±%, р<0,05). Различий в частоте других осложнений родов (первичная и вторичная родовая слабость, дистоция плечиков) в нашем исследовании не выявлено (р>0,05). Кровотечения в 3 периоде родов возникали у 11,6% рожениц Кировского района и у 8,7% рожениц в Самарском районе (р>0,05) (табл.10).

ТаблицаЮ

Патология родовой деятельности у обследованных женщин, %

Характер патологии Кировский район Самарский район

Первичная родовая слабость 15,3±0,12 13,1 ±0,09

Вторичная родовая слабость 5,7±0,04 4,2±0,09

Дискоординированная родовая деятельность 22,6±0,12 5,2±0,23

Дистоция плечиков 8,б±0,04 9,1±0,15

Патологический прелиминарный период 6,7+0,08 3,910,05

Кровотечения периода родов 8,4±0,02 9,2+0,08

Оперативное родоразрешение 22,6±0,07 23,7±0,15

Преждевременные роды 11,4±0,03 10,8±0,17

Запоздалые роды 33,2±0,16 22,8±0,11

В физиологических условиях во время беременности происходит перестройка тиреоидного гормоногенеза, однако благодаря компенсаторным резервам организма гормональное равновесие достаточно быстро восстанавливается.

Прогрессйрование йодного дефицита у беременных женщин приводит к формированию дистиреоза - достоверному повышению содержания тиреотропного гормона (с 1,1 до 1,2 мМЕ/л), разнонаправленной динамики фракций тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз) - снижению общего Т* с 167 до 161 нМ/л при повышении свободного Т4 с 7,22 до 7,7 нМ/л и общего Тз с 1,6 до 1,9 нМ/л.

Средние уровни общего тироксина (Т4) в обеих фуппах обследованных несколько превышали референтные границы и у женщин, проживающих в Самарском районе его значения достоверно были выше по сравнению с обследованными Кировского района 165,75 и 160,71 нмоль/л соответственно (№=5,84, Т=6,72, р<0,05) (табл. 11). Уровень свободных фракций Т4 свидетельствовал об абсолютной гипотироксинемии. Более низкие уровни свободного тироксина отмечены у жительниц Самарского района 7,19 и 7,71 нмоль/л соответственно (№=6,12 Т=6,597, р<0,05).

Таблица 11

Показатели тиреоидного статуса у обследованных с учетом места

проживания (MtSD, mean)_

Показатели тиреоидного статуса Кировский УН Достоверность различий Самарский р-н

Квартили M±SD M±SD Квартили

T4 общ нмоль/л, (N=71,0-142,0) 1 квартиль 159,6 160,7±3,1 W=5,84 Т=6,72 165,8+4,3 162,7 1 квартиль

медиана 160,5 165,8 Медиана

3 квартиль 162,8 169,3 3 квартиль

Своб. Т4 нмоль/л, (N=10-35) 1 квартиль 7,56 7,7±0,4 W=6,12 Т=6,597 7,2±0,4 6,92 1 квартиль

медиана 7,81 7,15 Медиана

3 квартиль 7,97 7,59 3 квартиль

ТЗ общ нмоль/л, (N=1,08-3,14) 1 квартиль 1,83 1,9±0,1 W= 6,48 Т=7,5 1,7±0,2 1,57 1 квартиль

медиана .1,92 1,68 Медиана

3 квартиль 2,03 1,79 3 квартиль

Своб ТЗ пмоль/л (N=4,0-7,4) 1 квартиль 9,82 10,0±0,7 W=4,56 Т=3,69 9,7+0,4 9,64 1 квартиль

медиана 10,01 9,73 Медиана

3 квартиль 10,08 9,84 3 квартиль

ТТГ мкМЕ/мл, (N=0,4-4,2) 1 квартиль 1,15. 1,17±0,03 W=7,84 Т=10,96 1,11±0,03 1,08 1 квартиль

медиана 1,17 1,11 Медиана

3 квартиль 1,19 1,12 3 квартиль

Критическое значение критерия Вилкоксона (WMn) =1,96 (при р<0.05)

Критическое значение критерия Крамера-Уэлча(Т5Ш) =1,96 (при р<0.05)

Полученные результаты отражали вышеописанные компенсаторные реакции, свидетельствуя о повышении общего Т4 за счет фракции связанного, так как концентрация свободного Т4 существенно снижена.

Направленность изменений свободного Т4 также совпадала с описанными в литературе результатами ранее проведенных исследований, однако выраженность изменений была существенно больше, свидетельствуя не об относительной, а абсолютной гипотироксинемии. Возможно, причиной тому явилось потенцированное воздействие негативных средовых факторов, характерных для Самарского региона, которые в большей степени истощали функциональные возможности ЩЖ. Более

того, изменения фракций Т4 имели место у беременных обеих групп. Учитывая также снижение йодной обеспеченности в обеих группах, можно сделать заключение о нарушениях тиреоидного баланса у всех беременных, имеющих йодный дефицит, независимо от наличия клинически манифестных форм патологии,

Статистически значимые различия в группах беременных женщин выявлены также по содержанию трийодтиронина (Тз) - гормона, определяющего функциональную активность ЩЖ и, следовательно, осуществляющего биологические эффекты на клеточном уровне. У беременных женщин, проживающих в Кировском районе, уровни как общей (1,93 нмоль/л), так и свободной фракций Тз (10,02 пмоль/л) были достоверно выше (р<0,05) с различным уровнем значимости различий по сравнению с соответствующими показателями у беременных женщин из Самарского района (1,69 н/моль и 9,67 п/моль).

Результаты настоящего исследования свидетельствовали об активном включении указанного адаптационного механизма у беременных женщин, имеющих пролиферативные изменения ЩЖ, причем выход свободного Тз за верхнюю границу нормы при отсутствии клинических симптомов гиперфункции ЩЖ и наличии тпотироксинемии, подчеркивал напряженность компенсаторных реакций и близкую возможность дезадаптационного срыва. При этом более выраженная склонность к дезадаптации отмечена у беременных женщин Кировского района, проживающих в условиях превалирующей техногенной нагрузки и при более выраженных проявлениях йоддефицита.

Средние значения ТТГ в обеих группах существенно не выходили за пределы существующей лабораторной нормы, однако у женщин, проживающих в Кировском районе, его значения были достоверно выше 1,17 и 1,11 мкМЕ/л соответственно (№=7,84, Т=10,96, р<0,05), что также свидетельствовало о тенденции к повышению стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза, в условиях более выраженного йоддефицита.

Разнонаправленные изменения фракций Т4, определяющего характер обратной связи в системе «гипофиз-ЩЖ», обусловленные развитием дистиреоза в условиях пролонгированного во времени снижения йодной обеспеченности организма беременной, вносили нарушения в согласованное функционирование вышеназванной системы, а компенсаторное повышение концентрации Тз позволяло достаточно долго поддерживать клинический эутиреоз.

При йодурии, соответствующей референтным границам (100 мкг/л и более) и свидетельствующей об отсутствии йоддефицита, средние уровни ТТГ были наиболее низкими (1,09 мкМЕ/мл). По мере нарастания йододефицита отмечено достоверное повышение уровней ТТГ до 1,15 мкМЕ/мл (№=3,296, Т=4,53, р<0,05) при 1 степени йоддефицита, и до 1,17. мкМЕ/мл (№=4,62, Т=6,47 р<0,05) при йодцефиците 2 степени. Следует также отметить что уровни ТТГ при 1 и 2 степеней йоддефицита также достоверно отличались (№=2,87, Т=4,53, р<0,05).

Для средних значений общего и свободного тироксина при различных уровнях йодурии отмечены определенные особенности. Общий Т4 характеризовался более высокими значениями при нормальном уровне йодурии (167,03 нмоль/л) и достоверно снижался при йодцефиците 1 степени 162,62 нмоль/л (№=2,56 Т=2,67, р<0,05), и

йоддефиците 2 степени до уровня 160,71 нмоль/л (№=3,26, Т=3,69, р,0,05). Свободная фракция тироксина (св.Тц) наоборот, достоверно повышалась с 7,18 нмоль/л при нормальных значения йодурии до 7,51 нмоль/л при йоддефиците 1 степени (№=2,28, Т=2,67, р<0,05) и до 7,68 нмоль/л при йоддефиците 2 степени (№=3,39, Т=4,68, р<0.05). (табл.12).

Таблица 12

Уровни показателей тиреоидного статуса при различных уровнях

Иодурия 100 мкг/л и более (Йоддефицит отсутвует) Иодурия 99-50 мкг/л (.Йоддефицит 1 степ.) Иодурия 49-20 мкг/л (Йоддефици 2 степ.)

1 II »1

7ТГ мМЕ/мп 1,09±0,03 1,15±0,04 1,17±0,03

Достоверность различий Ш W=3,296 Т=4,53

11-111 W=2,B7 Т=3,486

I-III W= 4,62 Т=6,487

Tt общ нмоль/л 167,03±4,48 | 162,62±4,17 160,71 ±3,36

Достоверность различий I-II W=2,56 Т=2,67

11-111 Г 1 W=2,396 Т=2,396

I-III Г W=3,26 Т=3,689

Се Т< нмоль/л 7,18±0,22 7,51±0,48 7,68±0,43

Достоверность различий 1-11 W= 2,28 Т=3,59

II-III | W=1,84 Т=1,69

1-111 W=3,39 1=4,468

\ Тз общ нмоль/л 1,60±0,11 1,84±0,17 1,94±0,15

Достоверность различий l-ll W= 3,438 Т=5,436

II-III W=2,709 Т=2,96

I-III W= 3,948 Т=7,01

Се Тз пмоль/л 9,69±0,S1 9,85±0,35 10,10±1,01

Достоверность различий l-ll W=0,51 Т=0,91

II-III j | W=1,65 T=1,25

I-III W=1,22 Т=1,565

Критическое значение критерия Вилкоксона (Мм) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (ТЭМп) =1,96 (при р<0.05)

Изменения уровней общего и свободного тироксина при различной выраженности йоддефицита под влиянием эстрогенов также иллюстрировали наблюдаемый при беременности эффект повышения белковосвязывающей активности сыворотки крови и нарастания количества тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Выявленные изменения в виде снижения уровня общего тироксина при одновременном повышении его свободной фракции, по мере выраженности йододефицита, позволяют трактовать полученные результаты как косвенное проявление снижения активности эстрогенов при прогрессировании дефицита йода.

Уровни общего трийодтиронина (общ.Тз), при различных уровнях йодурии не выходили за рамки референтных границ, однако важно отметить убедительное повышение средних уровней общего ТЗ с 1,6 нмоль/л при нормальной йодурии, до 1,84 нмоль/л (№=3,44, Т=5,44, р<0,05) при 1 степени йоддефицита, и до 1,94 нмоль/л при йоддефицитном состоянии 2 степени (№=3,95, Т=7,01, р<0,05). Уровни свободного трийодтиронина (св.ТЗ), также демонстрировали тенденцию к повышению с 9,69 до 10,1 пмоль/л по мере прогрессирования йоддефицита, однако достоверных различий

при этом не выявлено. Подобная динамика фракций трийодтиронина соответствовала литературным данным, свидетельствующим о росте концентраций этих гормонов при недостатке йода. Отсутствие достоверных изменений свободной фракции трийодтиронина при различных степенях йоддефицита, опосредовано тем, что содержание свободного Тз не зависит от уровня содержания тиреосвязывающего глобулина (ААКишкун, 2007).

Существенные различия в уровнях йодной обеспеченности у женщин изучаемых районов, наличия различных тенденций в состоянии тиреоидной функции, ряд сопутствующих выявленных изменений в лабораторных показателях, также позволяли расценивать их как опосредованные и йодной недостаточностью и влиянием техногенной нагрузки.

Показатели клинического и биохимического анализов крови у обследованных женщин характеризовались определенными особенностями. Так, при достоверных различиях в содержании эритроцитов в периферической крови у жительниц Кировского района по 3,63 и 3,38х1012/л (№=3,26, Т=2,51, р<0,05), у женщин, проживающих в Самарском районе на этом фоне отмечена наклонность к более высокому содержанию гемоглобина 125,76 и 124,54 г/л. Подобное соотношение уровней гемоглобина и эритроцитов, не выходящих за пределы референтных значений, позволяют расценивать их как наличие склонности к гипохромии у жительниц Кировского района. С этим согласуется определяемая у них некоторая тенденция к снижению уровней сывороточного железа (9,51 и 9,61 ммоль/л соответственно) (табл. 13).

Уровни лаборато Таблица 13 рных показателей у обследованных женщин (M±SD)

Показатели Референтные границы Кировский район Достоверность различий Самарский район

Эритроциты 3,0-5,0х10™л 3,63±0,38 W=3,26 Т=2,51 3,38±0,35

Гемоглобин 120-160 г/л 124,54±6,32 W=1,32 Т=1,38 125,76±5,03

П/я нейтрофил,%а 1-5% 0,75±0,83 W=2,96 Т=3,06 1,24±0,83

С/я нейтрофилы,% 42-42% 62,67+3,77 W=1,02 Т=1,17 63,29±3,46

Эозинофилы,% 0-5% 1,18±0,90 W=1,93 Т=2,29 0,83±0,74

Лимфоциты,% 19-36% 28,38±3,46 W=0,55 Т=1,17 27,78±2,10

Моноциты,% 1-10% 5,76+1,73 W=1,11 Т=1,31 6,22±1,82

Общ. билирубин 5-25жтпь/п 17,25±2,39 W= 0,86 Т=1,79 17,91±1,62

ACT 0,1-0,45 толь/ч/л 0,31±0,08 W=5,2 Т=5,15 0,23±0,06

АЛТ 0,1-0,45 тапМп 0,27±0,09 W=2,6 Т=2,76 0,23±0,07

Общ. холестерин, Менее 5,4 ммоль/л 5,47±0,70 W=2,24 Т=2,19 5,13±0,59

Сывороточное железо 6,0-28,0мкмоль/п 9,51 ±1,24 W=0.13 Т=0,23 9,61 ±1,65

Критическое значение критерия Вилкоксона (Ми,) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (ТЭмп) =1,96 (при р<0.05)

Выявлено достоверное повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов у жительниц Самарского района 1,24% и 0,75% соответственно (№=2,96, Т=3,06, р<0,05). В то же время, у жительниц Кировского района отмечено более высокое содержание эозинофилов 1,18% и 0,83% соответственно (Т=2,29, р<0,05). Повышение

уровней эозинофилов, даже выше референтных границ (5,0%), может выявляться при беременности как вариант нормы.

Важно отметить достоверное повышение уровня общего холестерина с некоторым превышением референтных значений (5,4 ммоль/л) у жительниц Кировского района по сравнения с беременными, проживающим в Самарском районе - 5,47 и 5,13 ммоль/л соответственно (W=3,26, Т=2,51, р<0,05). Повышение уровня липидов крови - зачастую одно из косвенных проявлений гипотиреоза, что вполне вероятно при большей выраженности дефицита йода у женщин, проживающих в Кировском районе. Следует также отметить более высокие уровни активности трансаминаз (АЛТ и ACT) у жительниц Кировского района 0,31 и 0,27 ммоль/ч/л по сравнению с жительницами Самарского района (р<0.05). Несмотря на то, что средние уровни трансаминаз не превышали референтных значений, но одной из причин для повышения их активности может быть более интенсивная нагрузка за счет превалирования антропотехногенной нагрузки в Кировском районе.

При проведении корреляционного анализа выявлен ряд следующих зависимостей: уровни йодурии демонстрировали отрицательную связь умеренной силы с содержанием тиреотропного гормона (г=-0,43), уровнем общего трийодтиронина (г=-0,41), и уровнем свободного Т4 (г=-0,3), что согласовывалось с данными, приведенными в таблице 9.:

Размеры щитовидной железы положительно коррелировали с уровнем TTr(R=0,32), общим ТЗ (г=0,44), и свободным ТЗ (г=0,29) и фракцией свободного Т4 (г=0,39), а также отрицательно с уровнем общего Т4 (г=-0,48). Эти данные позволяют говорить о том, что увеличение размеров щитовидной железы происходящее, как было показано выше, на фоне дефицита йода, и скрытой тиреоидной недостаточности, сопровождается повышением активности аденогипофиза, и, как следствие, - повышением выработки ТТГ.

Кроме того, обращала на себя определенная зависимость между уровнями активности трансаминаз (АЛТ и ACT) и степенью увеличения щитовидной железы, которая характеризовалась положительной корреляционной связью (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, R), значения коэффициентов корреляции составили Ract=0,33, Rmt=0,28. Однонаправленность изменения активности трансаминаз позволяет расценивать это обстоятельство как, компенсаторное повышение их активности в условиях дефицита йода, сопровождающегося гиперплазией Щитовидной железы. Это дает основание предполагать, что трансаминазы играют определенную роль в процессах дейодирования тироксина (Т4) и трансформации его в более активный в физиологическом отношении трийодтиронин (Тз).

Отмечено синхронное повышение активности трансаминаз, коррелирующее с наличием у обследованных случаев гестационного пиелонефрита (Ra.qt=0,50, Raht=0,54). Гестационный пиелонефрит может сопровождаться выработкой гепатотоксических метаболитов, что, безусловно, может провоцировать повышение активности трансаминаз. Также обращала на себя внимание определенная зависимость между случаями гестационного пиелонефрита и формирования

впоследствии хронической фетоплацентарной недостаточности, коэффициент ранговой корреляции демонстрировал наличие между ними связи умеренной силы (13=0,51).

При рассмотрении последствий дефицита йода для беременных женщин на состояние здоровья и процессы адаптации новорожденных изучены показатели их веса и роста при рождении, а также балльной оценки по шкале Апгар. Достоверных различий по уровням средних значений роста и масса новорожденных не выявлено. Средние показатели роста и массы новорожденных в Кировском районе составили -53,8±3,3 см и 3408+385 г, и в Самарском районе - 51,0+4,3 см и 3280+525 г соответственно.

В целом у новорожденных обоих районов превалировали оценки, соответствующие оптимальному состоянию (от 7 до 9 баллов) по шкале Апгар. (рис.4). При этом, в рамках оптимальных оценок (7-9 баллов), у новорожденных Кировского района, преобладали оценки, соответствующие 7 баллам (19,4%), нежели в Самарском районе (16,2%), за счет того, что в Самарском районе большая доля новорожденных при рождении оценивалась по функциональному состоянию на 8 (70,3% случаев) и 9 баллов (10,8% случаев). В Кировском районе доля подобных оценок составила соответственно 65,3% и 9,7% случаев.

И Кировский р-н

94,9%

97,3%

96,9%

100.0%

□ Самарский р-н

100% 95% 90% 85%

Первородящие

Рисунок 4. Частота оптимальной оценки состояния новорожденных по шкале Апгар (7-9 баллов) с учетом района проживания матерей

6% 4% 2% 0%

----------— В КИРОВСКИЙ р-Н

5|6%__^И_®самаРский р-н

5 Ь I Ь

Ни,т |ВЦ

ВСЕ Первородящие Повторнородящие 20-29 пет 30-39-лет

Рисунок. 5. Частота легких отклонений в состоянии новорожденных (5-6 баллов по шкале Апгар) с учетом района проживания матерей

Отмечено что частота выявления легких функциональных отклонений у новорожденных (5-6 баллов по шкале Апгар) превалировала у детей, родившихся в Кировском районе (5,6 и 2,7% случаев) (рис. 5). При этом, наибольшая частота подобной оценки отмечена у детей, повторнородящих матерей, проживающих в Кировском районе (до 7,7% случаев), а также у детей, матери которых были в возрасте от 20 до 29 лет (7,4% случаев в Кировском и 3,8% случаев в Самарском районах).

Уровень оценки состояния здоровья новорожденных при рождении по шкапе Апгар, также зависел от степени йодной обеспеченности и изменениями в щитовидной железе матерей. При йодурии 100 мкг/п и выше, а также при нормальных размерах щитовидной железы у матерей отмечались максимальные средние значения баллов по шкале Апгар 7,9 и 8,0 соответственно. Меньшие средние значения баллов отмечены у новорожденных, чьи матери испытывали наиболее выраженный йодный дефицит (7,7 балла), либо у них выявлялось увеличение щитовидной железы II степени (7,3 балла). При нормальном уровне йодурии у матерей в 100% случаев состояние новорожденных по шкале Апгар оценивалось как оптимальное (от 7 до 9 баллов). При снижении уровней йодурии у матерей в 4,2-5,2% случаев в состоянии новорожденных отмечались отклонения в состоянии здоровья (оценка по Апгар - 5-6 баллов) (рис.6).

100%

Оценка по шкале Апгар

6%

4%

2%

0%

о -5до ь.езалле

■ . -

5,2% шш 4,2% . -Л':, :..'

0,0% О,

98%

96% - -

94% ■ -

Иодурия 100 Иодурия 99-50 Иодурия 49-20 мкг/л и более мкг/л мкг/л

92%

ши

ШьЩЩ 100%

У'"'

Оценка по шкале Апгар _от 7 до 9 баллов.

95,8%

Иодурия 100 Иодурия 99- Иодурия 49-мкг/л и более 50 мкг/л 20 мкг/л

Рисунок 6. Частота различных градаций состояния новорожденных по шкале Апгар с учетом наличия у матерей признаков йододефицита

20% 15% 10% 5% 0%

Оце нка по

шкале Апгао

от 5 до 6 баллов 4 18,2%

0,0% . .4,7% ']

100% 90% 80% 70%

100,(1%

Оценка по шкале Апгар -вт-7 до 9 баллов

95,3%

818/

ЩЖ норма Увеличение I Увеличение II ст. ст.

ЩЖ норма Увеличение Увеличение I ст. II ст.

Рисунок 7. Частота различных градаций состояния новорожденных по шкале Апгар с учетом наличия у матерей УЗ изменений щитовидной железы

Значимые различия отмечались при наличии у матерей УЗИ признаков увеличения щитовидной железы. При нормальных размерах ЩЖ оптимальная оценка состояния новорожденных отмечена в 100% случаев, независимо от места проживания матери. При наличии у матерей увеличения щитовидной железы I степени функциональные отклонения (5-6 баллов по ш.Апгар) у новорожденных отмечены в 4,7% случаев, а при II степени увеличения щитовидной железы - уже в 18,2% случаев (рис.7).

Патология неонатального периода достоверно превалировала у новорожденных в Кировском районе. При наличии дефицита йода или зоба у матери у новорожденного повышается вероятность выявления функциональных отклонений в раннем неонатальном периоде (до 4,2-18,2% случаев), развития гидроцефального синдрома (до 12-17,9%), перинатальной энцефалопатии (до 71,4-75%), двигательных нарушений (до 14,3-25%). Из нарушений процесса адаптации у новорожденных детей, родившихся у обследованных женщин Кировского района, достоверно чаще встречались пролонгированная гипербилирубинемия, в 46,3% против 7,3% случаев в Самарском районе (р<0,05), значительная убыль массы тела более 10% (44,3% и 7,2% случаев соответственно, р<0,05). Другие синдромы, также отражающие становление адаптационно-приспособительных механизмов периода новорожденное™, были сопоставимы в обеих группах: токсическая эритема - 8,4% случаев в Кировском и в 7,6% в Самарском районах, р>0,05, отечный синдром соответственно 15,7% и 7,8%, р>0,05, позднее отхождение мекония - 7,4% и 6,58% (р>0,05.) (табл. 14).

Таблица 14

Показатель Кировский район Самарский район

Перинатальная энцефалопатия 72,2±5,2 64,9±7,8

Затяжная гипербилирубинемия 46,3±0,02* 7,3±0,15*

Токсическая эритема 8,4±0,13 7,6±0,04

Отечный синдром 15,7+0,21* 7,8±0,12

Пупочная грыжа 38,1 ±0,04 . 21,2±0,02

Позднее отхождение мекония 7,4±0,02 6,5±0,18

Фетоплацентарная недостаточность 84,2±0,17 66,3±0,08

Убыль массы тепа более 10% 46.1i0.15* 7,4±0,07*

Недоношенность 23,6+0,12 13,3±0,05

Повышение уровня ТТГ 46,3±0,17* 7,8±0,13

Примечание: *- различия между районами с уровнем значимости р<0,05

Неонатальная гипертиреотропинемия была выявлена у 46,3% новорожденных в Кировском районе и у 7,8% новорожденных Самарского района (р<0,05). У всех новорожденных детей с повышенным уровнем сывороточного тиреотропина имели место пролонгированная гипербилирубинемия, убыль массы тела более 10%, неврологическая симптоматика в форме миотонического синдрома и снижения спинальных рефлексов. Данный клинико-биохимический симптомокомплекс позволил выделить группу риска новорожденных детей, нуждающихся в специализированном эндокринологическом и неврологическом обследовании и наблюдении в плане предотвращения патологии, вызываемой йоддефицитом и техногенной нагрузкой,

У детей, родившихся от матерей Кировского района, чаще диагностировалась перинатальная энцефалопатия (ПЭП) в 72,2 и 64,9% случаев соответственно, превалировала частота гидроцефального синдрома 15,3 и 10,8% случаев, гипотрофии 9,7 и 5,4% случаев соответственно (табл. 15), Следует также отметить, что у новорожденных в Самарском районе не отмечено случаев гипоксии, тогда как в Кировском района они отмечались в 4,2% случаев. Моторно-двигательные нарушения со снижением рефлексов спинального автоматизма у новорожденных в Кировском районе, отмечались в два раза чаще - в 23,6 и 10,8% случаев соответственно.

Таблица 15

Частота различной патологии у новорожденных, с учетом возраста и места

проживания матерей (%%

ПЭП' ГЦС" Гипотрофия Гипоксия Моторные нарушения Аномалии развития

Все 72,2±5,3 15,314,2 9,7±3,5 4,212,4 23,6±5,0 4,212,4

X Первородящие 74,6±5,7 13,6±4,5 8,5±3,6 5,1±2,9 27,115,8 5,112,9

>5 Повторнородящие 61,5113,5 23,1 ±11.7 15,4±10,0 - 7,7±7,4 .

ье возраст 20-29 лет 75,9±5,8 16,715,1 11,1+4,3 5,6±3,1 27,846,1 5,613,1

ю 8. 30-39-лет 61,1±11,5 11,1±7,4 5,615,4 . 11,1 ±7,4

Длительность проживания До 10 лет 82,4+6,5 8,8±4,9 11,8±5,5 2,9±2,9 17,616,5 8,814,9

10-19 лет 70,0±10,2 25,019,7 10,016,7 5,0±4,9 15,018,0

20 лет и более 66,7±12,2 20,0±10,3 6,7±6,4 6,7±6,4 40,0112,6 -

Все 64,9±7,8 10,8±5,1 5,4±3,7 10,8+5,1 2,7+2,7

£ О. >5 Первородящие 59,4±8,7 6,3±4,3 - - 12,515,8 3,113,1

Повторнородящие 100,0±0,0 40,0±21,9 40,0±21,9 - - -

К ы возраст 20-29 лет 57,7±9,7 11,5±6,3 - - 11,516,3 -

а. а £ 30-39-лет 81,8±11,6 9,1±8,7 18,2+11,6 9,118,7 9,118,7

Длительность проживания До 10 лет 70,4±8,8 7,4+5,0 3,7±3,6 - 7,415,0 3,713,6

О 10-19 лет 25,0+21,7 - . - - -

20 лет и более 66,7±19,2 33,3±19,2 16,7+15,2 - 33,3119,2 -

Примечания: 'ПЭП-перинатальнаяэнцефалопатия, *' ГЦС - гидроцефальный синдром

Изменения со стороны ЦНС у новорожденных можно объяснить осложненным течением беременности и родов, что, как было показано ранее, чаще имело место у беременных женщин в Кировском районе. При углубленном обследовании новорожденных данных за травматическое поражение ЦНС выявлено не было, что позволило предположить определенную роль в развитии указанной симптоматики пренатального йоддефицитного тиреоидного дисбаланса, а также повышенной антропотехногенной нагрузки в районе проживания матери.

Врожденные аномалии развития различного характера (гипоплазия тазобедренных суставов, мышечная косолапость, наличие дополнительной трабекулы в левом желудочке сердца), преимущественно отмечались у новорожденных Кировского района в 4,2 и 2,7% случаев соответственно.

Анализ частоты патологии ЦНС у новорожденных с учетом наличия у матерей йододефицитных состояний и изменений со стороны щитовидной железы, также выявил определенные закономерности (рис. 8). Частота случаев перинатальной энцефалопатии была минимальной, когда уровень йодурии у матерей свидетельствовал об отсутствии дефицита йода (100 мкг/л и более), либо отсутствовали УЗИ признаки увеличения щитовидной железы - 55,6 и 52,2% случаев соответственно. Повышение степени йодной недостаточности увеличивало риск развития перинатальной энцефалопатии (до 60,2-75% случаев), гадроцефального синдрома до 12-17,8% случаев, моторно-двигательных нарушений до 18,1-17,9% случаев.

_ __ _

энцефалопатия)

75 77,3 71,4" -

55,6 60,2 52,2

Йодурия 100 Йодурия 99- Йодурия 49- ЩЖ норма Увеличение I Увеличение

мкг/л и более 50 мкг/л 20 мкг/л ст. II ст.

Рисунок 8. Частота патологии ЦНС у новорожденных с учетом данных о наличии у матерей дефицита йода и УЗ признаков изменений в щитовидной железе.

Частота гипотрофии у новорожденных нарастала при наличии у матерей изменений в щитовидной железе: с 4,3% случаев при нормальных размерах ЩЖ, до 13,6-14,3% случаев при её увеличении. Также, при признаках гиперплазии щитовидной железы у матерей, нарастала частота развития у детей гадроцефального синдрома с 4,3 до 15,9% и моторных нарушений с 8,7 до 14,3-25% случаев. Полученные данные свидетельствуют о том, что существенную роль в формировании перинатальной патологии вносят не только различные уровни антропотехногенной нагрузки, но и состояние тиреоидной функции матери.

Уровни йодурии

И Гипотрофия

В Гидроцефальный синдром _0

□ Моторные нарушения

Дисбаланс в гипофизарно-тиреоидной системе беременных женщин в условиях йодного дефицита и повышенной антропотехногенной нагрузки оказывал существенное негативное влияние на становление и функционирование этой системы у новорожденных (табл. 16).

Таблица 16

Показатели тиреотропного и тиреоидных гормонов у новорожденных

Показатели Кировский район Самарский район

ТТГ, мкМЕ/мл 16,42+0,87' 2,68±0,44

Т4, нмоль/л 133,32+26,93 129,58±17,44

СВ.Т4, нмоль/л 16,30±5,35 14,59+6,47

Тз, нмоль/л 2,2 7+0,16 2,29+0,23

Св.Тз, нмоль/л 8,67+0,94* 14,03±1,09

Примечание: * - различия между 1и2 группами с уровнем значимости р<0,001

Средние значения как общего, так и свободного Т4 в обеих группах новорожденных детей не имели существенных различий (р>0,05) и не выходили за пределы нормативных показателей. Уровень общего Тз также был сопоставим, а содержание Св.Тз у новорожденных детей в Кировском районе достоверно ниже (р<0,001) по сравнению с соответствующим показателем у новорожденных детей в Самарском районе. Средние значения ТТГ в группе новорожденных детей в Кировском районе были значимо выше (р<0,001) по сравнению со значениями в в Самарском районе и свидетельствовали о неонатальной гипертиреотропинемии, которая отмечена у 46,5±0,02% новорожденных детей в Кировском районе и у 7,7±0,13% новорожденных детей в Самарском районе.

Проанализировано формирование йоддефицита у исследуемого контингента женщин в зависимости от антропотехногенного загрязнения окружающей среды на основе сопоставления степени йодурии с приоритетными ксенобиотиками в районах проживания беременных женщин. Выявлена обратная корреляционная зависимость между снижением клиренса йодурии у женщин в районе с повышенной антропотехногенной нагрузкой от суммарного загрязнения атмосферы (КН) - гХу=-0,68. Рассчитаны коэффициенты корреляции между содержанием йода в моче и концентрациями приоритетных ксенобиотиков в атмосферном воздухе: оксид углерода, диоксид азота, оксид серы. Коэффициенты корреляции соответственно составили: г=-0,89; г=-0,79; г=-0,85. Таким образом, выявлена сильная обратная корреляционная зависимость между степенью йодурии и содержанием указанных ксенобиотиков в атмосферном воздухе исследуемых районов проживания беременных женщин. При высокой степени загрязнения окружающей среды усиливается йодная недостаточность, и как следствие, величина йодурии уменьшается. Корреляционные связи средней силы характеризуют зависимость экстрагенитальной патологии беременных женщин: гестационный пиелонефрит, болезни системы кровообращения, тиреоидной патологии от комплексной антропотехногенной нагрузки, при коэффициентах нелинейной корреляции соответственно г=0,58, г=0,58, г=0,6.

Установлен долевой вклад антропотехногенной нагрузки в риск формирования у беременных женщин диффузного увеличения щитовидной железы, составивший в

Кировском районе - 46,8%, в Самарском районе - 27,2%, в развитие у новорожденных внутриутробной гипоксии - 57,1 и 38,4% соответственно, гипотрофии - 63,4 и 28,4% соответственно, врожденных аномалий - 30,6 и 21,4% соответственно.

Наряду с изучением особенностей йоддефицитных состояний у критических групп населения, были проведены экспериментальные исследования влияния ксенобиотика на показатели жизнедеятельности лабораторных животных в условиях различной йодной обеспеченности. Оценена роль профилактических доз йодированного растительного масла на воспроизводство лабораторных животных в условиях антропогенной нагрузки и йоддефицита.

Исходные показатели (масса тела и суточный диурез) у лабораторных животных до начала эксперимента были сопоставимы (табл. 17).

Таблица 17

Масса тела (г) и суточный диурез (мл) лабораторных животных в начале

САМКИ ГРУППЫ 1А 2С ЗС 4F

Масса тела, г 344,9±17,6 356,6±20,8 360,4±14,5 325,4±35,9

Суточный диурез, мл 5,2811,35 5,1211,04 5,4010,71 5,3810,88

САМЦЫ ГРУППЫ 1D 2В ЗВ 4Е

Масса тела, г 288,8+35,6 296,8±32,9 294,7+24,1 281,4+22,3

Суточный диурез, мл 5,80±0,69 5,91±0,46 5,3410,60 5,5810,59

Самки и самцы лабораторных животных (крысы линии Вистар) контрольных фупп (1А и 1D) получали в течение всего периода чистое растительное масло, добавляемое в пищу в расчетных количествах. Самки и самцы экспериментальных фупп 2В и 2С получали с пищей чистое растительное масло и нагрузку ксенобиотиком - водный раствор пятиокиси ванадия, вводимого внутрибрюшинно в дозе 0,25 DLso (половинная смертельная доза при внутрибрюшинном введении) троекратно через день. Самкам и самцам групп ЗВ и ЗС скармливали иодированное растительное масло в дозе 150 мкг/кг йода (физиологическая норма) ежедневно и вводили внутрибрюшинно пятиокись ванадия в той же дозе и в тех же условиях. Самкам и самцам групп 4F и 4Е скармливали йодированное масло, содержащее 10 физиологических норм йода (1500 мкг/кг веса животного) (табл.18).

Таблица 18

Схема эксперимента ____

Экспериментальные группы

Самки Самцы

1А 1D Чистое масло (контроль)

2С 2В Чистое масло +V2OsO,25DL50 в/брюшинно

ЗС ЗВ Йодированное масло 150 мкг/кг йода + V2050,25DL5d в/брюшинно

4F 4Е Йодированное масло 1500 мкг/кг йода

150 мкг/кг- физиологическая норма йода

Прослеживая динамику массы животных от начала (фоновые показатели) и по окончании эксперимента, следует отметить некоторый прирост массы тела всех самок в 1А (контроль), 2С (нагрузка ксенобиотиком) и ЗС (нагрузка ксенобиотиком и физиологическая норма йода), однако прирост массы тела в среднем по группам был

недостоверным (рис 9). Во 2-ой опытной группе (чистое масло, нагрузка ксенобиотиком) 2 самки потеряли в весе и довольно значительно (от 65 до 85 г), у двух животных вес увеличился (на 25 г). В этой же группе отмечена гибель одного животного за неделю до окончания эксперимента. Нельзя не обратить внимание на достоверное снижение средней массы тела в группе самок 4Р (10 физиологических норм йода) с 325,4 до 289,5 г (№=2,81, Т=2,78, р<0,05).

350

400 -

САМКИ 35() _ Т=2,78

300 -250 - I Шк !

II Ш Ш 1П

1А 2С ЗС 4Я

а в начале 344,9 356,6 360,4 325,4

эксперимента

■ в конце 346,9 358,8 366,1 289,5

эксперимента

САМЦЫ

300 250 200

Т=4,71 т=6'21 т=5>76

1 1"

3 в начале эксперимент

10 2В ЗВ 4Е

288,8

288,9

296,8

220,4

294,7

235,8

281,4

224,5

Рисунок 9. Динамика массы тела (г) экспериментальных животных ГЛ±Э0, (достоверность различий между группами, Т)

Результаты определения динамики суточного диуреза в ходе эксперимента показывают, снижение этого показателя во всех группах, как у самцов, так и у самок. Минимальное его снижение отмечено у животных в контрольных группах 1А (самки) и Ю (самцы), соответственно на 8,0 и 15,5% от исходных значений, снижение диуреза в контрольной группе самцов было достоверным, с 5,80 до 4,90 мл (№=2,61, Т=3,11, р<0,05). В группах самок и самцов, получавших ксенобиотик (2С и 2В) снижение уровня диуреза было достоверным и наиболее выраженным, на 26,4 и 34,3% соответственно от исходных уровней (рис. 10).

В в начале эксперимента

В в конце эксперимента

Т=2,65 Т=2,82 Т=2,32

1А

5,28

2С

5,12

3,77

ЗС

5,4

4,72

4Р

5,38

4,82

САМЦЫ

Эвначале эксперимента

5 в конце эксперимента

Т=3,11 Т=5,44 Т=3,78 Т=4,57

Ю

5,8

4,9

2В

5,91

ЗВ

5,34

4,22

5,58

3,94

Рисунок 10. Динамика суточного диуреза (мл) у экспериментальных животных М+БО (достоверность различий между группами, №, Т)

Достоверная динамика снижения диуреза отмечена и в группах ЗС и ЗВ, получавших ксенобиотик и йодированное растительное масло с физиологической нормой йода, с 5,40 до 4,72 мл (№=2,72, Т=2,82, р<0,05) у самок (снижение на 12,6%) и с 5,34 до 4,22 мл (№=2,797, Т=3,78, р<0,05) у самцов (снижение на 21,0%). В группе 4Р, у самок, получавших растительное масло, содержащее 10 физиологических норм йода, уменьшение количества выделяемой за сутки мочи было достоверным с 5,38 до 4,82 мл (№=2,01, Т=2,32, р<0,05), но в целом снижение составило около 10,4% от

исходных значений. В то время как у самцов, в группе 4Е, получавших 10 физиологических норм йода, снижение суточного диуреза было более выраженным с 5,58 до 3,94 (№=2,99, Т=4,57, р<0,05) и сопоставимым с группой 2В (нагрузка ксенобиотиком) составляя 29,4% (в группе 2В - на 34,3%).

По окончании эксперимента животные были забиты методом декапитации с премедикацией эфиром. Выделены внутренние органы: сердце, печень, почки, щитовидная железа, семенники у самцов. Органы взвешены, определены их массовые коэффициенты (отношение массы органа к массе животного).

Особого внимания заслуживали результаты изучения состояния щитовидной железы у экспериментальных животных (табл. 19). Выявлены сопоставимые по значениям не только абсолютные, но и относительные значения коэффициентов массы щитовидной железы у контрольных групп (1А и Ю) самок и самцов - 0,22 и 0,20 г/кг соответственно. У животных, подвергавшихся нагрузке пятиокиси ванадия, абсолютные показатели массы щитовидной железы были максимальными - у самок (2С группа) - 0,082±0,008 и самцов (2В группа) - 0,082±0,004 г, и в первую очередь они превышали аналогичные показатели у животных контрольных (1А и Ю) групп -0,069±0,007 и 0,064±0,007 г соответственно.

Таблица 19

Массовые коэффициенты щитовидной железы, М±БО (достоверность

различий межд у группами, Т)

САМКИ 1А 2С ЗС 4Я

0,20±0,02 0,22±0,09 0,19+0,01 0,27±0,04

1А 0,20±0,02 "л....... W=1,55 №=1,21 W=3155

2С 0,22±0,09 Т=1,10 №=2,42 W=2,57

ЗС 0,19±0,01 Т=1,32 Т=1,93 №=3,77

0,27±0,04 Т=4,9 Т=2,73 Т=6,26

САМЦЫ Ю 2В ЗВ 4Е

0,22+0,03 0,38±0,06 0,31 ±0,04 0,33±0,05

ю 0,22±0,03 г:.''"""'.:;-"."' W=3,44 №/=3,36 №=2,04

2В 0,38±0,06 Т=7,55 W=2,64 №=2,79

ЗВ 0,31+0,04 Т=4,66 Т=3,35 - №=0,19

4Е 0,33±0,05 Т=0,81 Т=2,47 Т=0,92

Критическое значение критерия Вилкоксона (№эш|) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (Т5»п) =1,96 (при р<0.05) |

Тем не менее, при анализе относительных показателей (массовые коэффициенты) щитовидной железы получены несколько иные данные. У самцов 2В группы, действительно средние значения массовых коэффициентов щитовидной железы 0,38 г/кг были наиболее высокими и достоверно выше по сравнению как с контрольной группой (10) 0,22 г/кг (№=3,44, Т= 7,55, р<0,05), так и с самцами, получавшими физиологическую норму йода (ЗВ группа) - 0,31 г/кг (№=2,64. Т= 4,66, р<0,05), а также с самцами, получавшими 10 физиологических норм йода - 0,33 г/кг -(№=2,47 Т=2,79, р<0,05).

Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о развитии диффузного увеличения щитовидной железы, и в этом просматривается токсическое действие ксенобиотика. Не исключено, что именно уменьшение коэффициентов массы

щитовидной железы может свидетельствовать об эффективной профилактике йоддефицита.

У самок экспериментальных животных наиболее высокий средний коэффициент массы щитовидной железы - 0,27 г/кг отмечен в 4Р фуппе, которой проводилось избыточное йодирование, при этом этот показатель был достоверно выше не только по сравнению с контрольной группой (1А группа) - 0,20 г/кг (1/7=3,55, Т=4,9, р<0,05), но и с группами, получавшими пятокись ванадия, как изолированно (группа 2С) - 0,22 г/кг (№=2,57, Т=2,73, р<0,05), так и вместе с физиологической нормой йода (группа ЗС) -0,19 г/кг (№=3,77, Т=6,28, р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о более неблагоприятном влиянии на состояние щитовидной железы у самок крыс избыточного йодирования.

Негативная роль ксенобиотика сказалась на увеличении абсолютных значений масс щитовидной железы у крыс обоих полов, подвергавшихся воздействию пятиокиси ванадия. Пятиокись ванадия является дополнительным струмогенным фактором развития йоддефицитного состояния. Кроме того, нельзя не отметить важную роль йода, поступающего в организм в физиологической норме, и наиболее выраженный его протективный эффект при воздействии ксенобиотика на организм самок.

Коэффициенты массы почек у самцов и самок в контроле (1А и Ю) практически не отличались - 3,91 и 4,11 г/кг соответственно (табл. 20). Как показано выше, снижение уровня диуреза на 26,4-34,3% от исходных уровней было наиболее выраженным в группах самок и самцов, получавших ксенобиотик. При этом коэффициенты массы почек у самок и самцов, подвергавшихся воздействию пятиоксиси ванадия, существенно отличались от контрольных групп. У самок при воздействии пятиокиси ванадия, вводимой как отдельно (2С группа), так и вместе с физиологической нормой йода (ЗС группа) отмечены наиболее низкие коэффициенты массы почек 3,65 и 3,36 г/кг соответственно.

Таблица 20

Коэффициенты массы почек, М+ЭР (достоверность различий между группами, УУ, Т)

САМКИ 1А 2С ЗС 4Р

3,91±0,43 3,65±0,24 3,36±0,12 4,58±0,43

1А 3,91±0,43 №=1,47 №=2,38 №=3,17

2С 3,65+0,24 Т=1,48 №=2,38 №=3,78

ЗС 3,36±0,12 Т=3,46 Т=2,69 №=3,78

А? 4,58±0,43 Т=3,77 Т=5,91 Т=8,35

САМЦЫ 10 2В ЗВ 4Е

4,11±0,68 5,01±0,97 4,80±0,57 4,23+0,41

ю 4,11 ±0,68 №=2,27 №=2,12 №=0,26

2В 5,01±0,97 Т=2,28 №=0,76 №=2,87

ЗВ 4,80±0,57 Т=2,41 Т=049 №=2,42

4Е 4,23±0,41 Т=1,12 Т=2,4 Т=2,31 ГУ" »

Критическое значение критерия Вилкоксона Критическое значение критерия Крамера-Уэ; №э„„) =1,96 (при р<0.05) 1ча (Тэмп) =1,96 (при

У самцов 2В и ЗВ групп по сравнению с контролем отмечен достоверный прирост средних значений коэффициентов массы почек 5,01 г/кг (№=2,27, Т=2,28, р<0,05) и 4,80 г/кг (№=2,12, Т=2,41, р<0,05) соответственно. Также обращали на себя внимание наиболее высокие средние значения коэффициента массы почек у самок А? группы получавших йод в дозе, 10-кратно превышавшей физиологическую норму -4,58 г/кг. Значение этого показателя достоверно превышало средние уровни в контроле (1А) - 3,91 г/кг (№=3,17, Т=3,77, р<0,05), во 2С группе - 3,65 г/кг (№=3,78, Т=5,91, р<0,05) и в ЗС группе - 3,36 г/кг (№=3,78, Т=8,35, р<0,05).

Полученные тендерные различия дополнительно свидетельствуют о более негативном влиянии избыточного йодирования на организм самок. По-видимому, отрицательное действие на организм ксенобиотиков в условиях йоддефицита привело к патологическим изменениям в паренхиме почек лабораторных животных.

При исследовании коэффициентов массы сердца в группах экспериментальных животных нельзя было не обратить внимание на определенный кардиотропный эффект, который отмечался как при воздействии ксенобиотика, так и при избыточной йодировании. Средние значения коэффициентов массы сердца в контрольных группах самок и самцов (1А и Ю) (табл. 21) не отличались, 5,26 и 5,43 г/кг соответственно.

Таблица 21

Коэффициенты массы сердца, М+80 (достоверность различий между

группами, VV, Т)

САМКИ 1А 2С ЗС 4Р

5,26±1,37 5,57±0,96 6,62±2,67 9,88±1,98

1А 5,26±1,37 №=0,79 №=1,17 №=3,78

2С 5,57±0,96 Т=0,59 - №=1,13 №=3,7

ЗС 6,62±2,67 Т=1,44 Т=1,17 №=3,02

4Р 9,88±1,98 Т=6,08 Т=6,199 Т=3,11

САМЦЫ Ю 2В ЗВ 4Е

5,43±0,87 8,30±1,51 7,93±0,93 9,51 ±1,25

10 5,43±0,87 №=3,7 №=3,7 №=3,55

2В 8,30±1,51 Т=5,2 ■Т' * 1 ' №=0,6 №=2,04

ЗВ 7,93±0,93 Т=6,2 Т=0,65 №=2,31

4Е 9,51±1,25 Т=7,84 Т=1,87 Т=2,31

Критическое значение критерия Вилкоксона (УУ») =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (ТЭмп) =1,96 (при р<0.05)

Наиболее выраженный прирост средних значений коэффициентов массы сердца по сравнению с контролем отмечен в группах самцов и самок (4Р и 4Е), которым проводилось избыточное йодирование. У самцов 4Е группы массовый коэффициент был выше по сравнению с контролем на 75,1%, составляя 9,51 г/кг (№=3,55, Т=7,84, р<0,05), у самок 4Р группы прирост аналогичного показателя по сравнению с контролем (1А группа) составил 87,8%, достигнув уровня 9,88 г/кг (№=3,78, Т=6,08, р<0,05). В группах самок (2С и ЗС), получавших пятиокись ванадия, прирост средних значений коэффициента массы сердца по отношению к контрою составил от 5,9% (2С) до 25,9% (ЗС) соответственно, при этом, достоверно не отличаясь от контроля. У

самцов, подвергавшихся воздействию пятиокиси ванадия, отмечен достоверный прирост средних значений коэффициента массы сердца по сравнению с контролем (ГО), на 52,9% в группе 2В (№=3,7, Т=5,2, р<0,05) и на 46,0% в группе ЗВ (№=3,7, Т=6,2, р<0,05). Несколько меньший прирост коэффициента массы в ЗВ группе (пятиокись ванадия и йодированнаое масло), в определенной степени может быть опхредован кардиопротешвным эффектом физиологической дозы йода.

При анализе коэффициентов массы печени у экспериментальных животных, также получены определенные тендерные различия (табл. 22). У самцов минимальные средние значения коэффициентов массы отмечены в контрольной фуппе 44,92 г/кг, а максимальные - в группах подвергавшихся воздействию ксенобиотика (2В и 3 В) 48,24 и 45,46 г/кг соответственно. Тем не менее, достоверных различий между группами самцов не получено. У самок крыс, также минимальные средние уровни коэффициентов массы отмечены в контрольной 1А группе - 41,92 г/кг. В фуппе самок, получавших пятиокись ванадия (2С), отмечен достоверный прирост среднего значения массового коэффициента печени 48,06 г/кг, что на 21,1% выше чем в контрольной группе (№=1,96, Т=3,22, р<0,05).

Таблица 22

Коэффициенты массы печени, М±80 (достоверность различий между

группами, УУ, Т)

САМКИ 1А 2С ЗС 4Р

41,92±9,13 50,78±8,75 50,20±3,78 76,68±10,96

1А 41,92±9,13 W=1,96 №=2,27 №=3,78

2С 50,78±8,75 Т=3,22 «=0,45 №=3,55

ЗС 50,20±3,78 Т=2,65 Т=0,19 №=3,78

4Р 76,68±10,96 7=7,71 Т=5,84 Т=7,22 , ' ■ ■ ■

САМЦЫ ГО 2В ЗВ 4Е

44,92±5,69 48,06±7,40 48,24±4,48 45,46±5,16

го 44,9215,69 №=1,43 №=1,36 №=0,68

2В 48,06±7,40 Т=1.06 ■ №=0 №=1,66

ЗВ 48,24±4,48 Т=1,45 Т=0,07 №=1,44

4Е 45,46±5,16 Т=1,32 Т=1,76 Т=1,86

Критическое значение критерия Вилкоксона (№эш) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (Тэт) =1,96 (при р<0.05)

В группе ЗС, получавшей с пятиокисью ванадия физиологическую норму йода, также отмечен больший коэффициент массы печени по сравнению с контролем 50,2 г/кг (№=2,27, Т=2,65, р<0,05), Наиболее выраженный прирост коэффициента массы печени отмечен в 4Р группе животных, которой проводилось избыточное йодирование, достигнув уровня 76,68 г/кг, (№=3,78, Т=7,71, р<0,05), что на 82,9% выше, чем в контроле.

Морфологические изменения печени самок свидетельствовали о токсическом действии ксенобиотика в условиях йодного дефицита. При введении в организм животных различных соединений йода в крови увеличивается содержание сахара, что обусловлено повышением гликолитической активности и усилением распада гликогена в печени (Т.В.Коваленко, 2000; Р.СаеЛпег, А.ОидгШоп, 1998).

В контрольной группе, где самки и самцы получали нейодированное растительное масло, две самки не забеременели. Во 2-ой и 3-ей группах (2-я - самки и самцы получали чистое масло и ксенобиотик, 3-я - самки и самцы получали йодированное масло с физиологической нормой йода и ксенобиотик), у всех самок наступила беременность. В 3-ей группе у одной самки отмечена задержка срока наступления беременности на 7 дней, а во 2-ой группе у четырех самок отмечалась так называемая отсроченная беременность (у трех - на 7 дней, у одной - на 3 дня). Беременность у самок всех групп продолжалась 21 день, что соответствовало оптимуму.

Отсутствие наступления беременности в 1-ой группе объяснимо состоянием йоддефицита. Задержку наступления беременности в 4-ой группе практически у всех самок можно связать с избыточным содержанием йода в масле и с отрицательным воздействием на гонады самцов ксенобиотика.

Изученные в эксперименте йоддефицитные состояния, усугубляющиеся действием ксенобиотика - пятиокиси ванадия, оказывали повреждающее действие на плод, что выражалось в уменьшении массы тела плодов, снижению теменно-копчикового размера и появлению плодов с макропатологией органов. Причем эффект воздействия токсиканта увеличивался в условиях йоддефицита.

Размеры плодов (теменно-копчиковый размер) при введении ксенобиотика уменьшался по сравнению с контролем, как во второй, так и в третьей группе. Этот показатель соответствовал: во второй группе 2,61±0,31 см, в третьей группе -2,94±0,23 см, а в контроле -3,55±0,21 см. Отсутствие дозы йодированного масла на фоне действия ксенобиотика приводило к уменьшению размера плодов.

Таблица 23

Среднее количество детенышей и их вес при рождении, М±БО _(достоверность различий между группами, УУ, Т)

Среднее количество детенышей Самцы + Самки 1D + 1А 2В + 2С ЗВ + ЗС 4Е + 4F

Самцы + Самки 6,8±0,7 3,5±1,2 4,5±1,1 2,4±1,1

10 + 1А 6,8±0,7 W=3,36 W=3,29 W=2,93

2В + 2С 3,5±1,2 Т=6,62 t W=1,6 W=1,46

ЗВ + ЗС 4,5+1,1 Т=5,32 Т=1,84 W=2,51

4Е + 4Р 2,411,1 Т=7,66 Т=1,66 Т=3,22

Вес детенышей при рождении, в граммах Самцы + Самки 1D + 1А 2В + 2С ЗВ + ЗС 4Е + 4F

Самцы + Самки 7,44±0,65 4,93±1,29 7,01±0,73 4,12±1,50

Ю + 1А 7,44±0,65 . W=2,42 W=1,95 W=2,65

2В + 2С 4,9311,29 Т=2,39 W=2,12 W=2,16

ЗВ + ЗС 7,01±0,73 Т=0,92 Т=2,55 * ~ - W=3,44

4Е + 4Р 4,12±1,50 Т=4,07 Т=2,16 Т=5,71

Критическое значение критерия Вилкоксона (%т) =1,96 (при р<0.05) Критическое значение критерия Крамера-Уэлча (Тм„) =1,96 (при р<0.05)

В контрольной группе (от самок 1А и самцов Ю групп) получено максимальное количество родившегося потомства - в среднем 6,8±0,7 детенышей на 1 самку. Средний вес детенышей, родившихся от самок 1А и самцов Ю групп, была также наибольшим 7,44±0,65 г. (табл. 23).-Наименьшее среднее количество детенышей на одну самку - 2,4±1,1, и самый низкий вес родившихся детенышей 4,12±1,50 г получено от самцов и самок, получавших. йод в количествах, в 10 раз превышавших физиологическую норму (самки 4Р и самцы 4Е). Эти показатели были достоверно ниже по сравнению с другими группами.

Нагрузка ксенобиотиком самок и самцов (группы 2С и 2В) также оказывала негативное влияние на потомство экспериментальных животных, приводя как к уменьшению среднего количества детенышей на одну самку (3,5±1,2), так и к снижению среднего веса (4,93±1,29 г). Однако негативный эффект от избыточного введения йода, все же был большим, что достоверно сопоставимо с уменьшением веса детенышей, при сравнении с потомством, полученным от животных 2 и 4 групп 4,93±1,29 и- 4,12±1,50 г. соответственно (№=2,16, Т=2,16, р<0,05). При этом количество детенышей, родившихся от одной самки, во 2 и 4 группах достоверно не отличалось 3,5±1,2 и 2,4±1,1 соответственно (№=1,46, Т=1,66)

Физиологическая норма йода, которую получали животные ЗС и ЗВ групп с пищей, благотворно сказалась на функции воспроизводства потомства (количество новорожденных и их вес), несмотря на введение ксенобиотика, Если среднее количество детенышей на одну самку было меньше по сравнению с контролем (самки 1А и самцы 10 групп) 6,8+0,7 и 4,5±1,1 соответственно (№=3,29 Т=5,32, р<0,05), то средний вес детенышей родившихся от животных 3 групп, был сопоставим с аналогичным данными полученными в контроле 7,01±0,73 и 7,44±0,65 г. Достоверных различий при этом получено не было (№=1,95, Т=0,92).

В опыте на животных, подвергавшихся воздействию ксенобиотика на фоне приема физиологической дозы йода, выявлена тенденция к уменьшению его негативного влияния. Это свидетельствовало о важности рациональной йодной профилактики в условиях йоддефицита и токсического воздействия.

Введение самкам избыточных доз йода ухудшило не только их репродуктивный статус, отмечено также, судя по динамике весовых коэффициентов печени, сердца, почек негативное влияние избыточного йодирования и на внутренние органы.

В эксперименте на основании динамики увеличения коэффициентов массы щитовидной железы подтверждено усиление йоддефицита под влиянием ксенобиотика, развитие вторичного йоддефицита. Йодированное растительное масло (физиологическая доза йода) несколько уменьшало токсическое действие ксенобиотика, но достаточного положительного эффекта йодной профилактики, судя по весовым коэффициентам органов (щитовидная железа, печень, почки) в группах лабораторных животных отмечено не было.

Таким образом, результаты экспериментального исследования токсического действия ксенобиотика пятиокиси ванадия на лабораторных животных показывают, что в условиях йоддефицита возрастает отрицательное воздействие антропотехногенных факторов риска на эмбриогенез, органогенез и функцию воспроизводства.

Анализ динамики среднегодовых концентраций приоритетных загрязнителей в атмосферном воздухе г. Самары и показателей заболеваемости позволил выявить ряд линейных зависимостей. При этом уровни коэффициентов аппроксимации выявленных зависимостей демонстрировали наличие умеренной достоверной связи между показателями общей заболеваемости и среднегодовыми концентрациями двуокиси азота (№=0,44), сернистого газа (№=0,38) и формальдегида (№=0,42). Показатели заболеваемости эндокринной патологией как в целом по городу, так и у взрослого населения и подростков, демонстрировали более тесную прямую линейную зависимость со среднегодовыми концентрациями двуокиси азота (№ от 0,75 до 0,89) и сернистого газа (Я2 от 0,51 до 0,67). Уровни заболеваемости эндокринной патологией у детей проявляли прямую линейную связь с присутствием в атмосферном воздухе формальдегида (№=0,38) (табл. 24).

Таблица 24

Связь показателей заболеваемости с уровнями среднегодовых

концентраций в атмосферном воздухе г.Самары

Показатели заболеваемости (У) Среднегодовые концентрации веществ (X) Уравнения регрессии Коэффициент линейной аппроксимации (Я2)

Общая заболеваемость Двуокись азота у=314,5х+1259,6 0,44

Сернистый газ у=929,37х+1131,5 0,38

Формальдегид у=1498,7х+582,4 0,42

Эндокринная патология Всего Двуокись азота у=11,72х+55,52 0,75

Сернистый газ у=34,27х+53,69 0,67

взрослые Двуокись азота у=12,02х+59,36 0,89

Сернистый газ у=31,91х+58,35 0,65

подростки Двуокись азота у=39,68х+43,32 0,75

Сернистый газ у=102,17х+40,81 0,51

дети Формальдегид у=31,32х+17,52 0,38

Результаты проведенного регрессионного анализа позволили сделать прогноз динамики показателей общей и эндокринной заболеваемости, Показатели заболеваемости эндокринной системы у подростков и у взрослого населения зависели от уровней двуокиси азота и сернистого газа в атмосферном воздухе, а у детского населения - от уровней формальдегида.

Таблица 25

Прогнозная оценка динамики показателей заболеваемости (%)

Прогнозируемые показатели заболеваемости Изменение среднегодовых концентраций

Двуокись азота Сернистый газ Формальдегид

на 10% на 25% на 10% на 25% на 10% на 25%

Заболеваемость эндокринной патологией Всего 1,99 4,97 2,55 6,37

Взрослые 1,92 4,81 2,27 5,66

Подростки 5,19 12,96 5,73 14,32

Дети 5,55 13,88

Общая заболеваемость 2,27 5,67 3,06 7,64 6,43 16,06

Законодательно-правовая основа действия системы. Нормативно-методические документы

Мониторинг среды обитания. Анализ отдельных факторов окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва). Анализ комплексной антропотехногенной нагрузки. Выявление и ранжирование территориальных факторов риска Оценка риска репродуктивному здоровью с выявлением причинно-следственных связей в системе «среда -репродуктивное здоровье женщины-здоровье новорожденного». Анализ медико-демографической ситуации. Анализ, динамическое наблюдение и прогнозирование здоровья новорояеденных и репродуктивной функции женщин

Изучение характера питания и особенностей йодной обеспеченности продуктов

МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА

Гигиенические мероприятия

Медико-профилактические мероприятия

Гигиеническая регламентация и контроль за уровнем факторов окружающей среды

Организационные мероприятия. Планировочные мероприятия Природоохранные мероприятия.

Оптимизация питания

Рациональная профилактика йододефицита

Ранняя диспансеризация беременных, диагностика йоддефицита, активное выявление экстрагенитальной и акушёрско-гинекологунесксй патологии, углубленный мониторинг состояния здоровья во время беременности.

Антенатальная охрана плода, Коррекция СЗРП (синдром задержки развития плода). Динамическое наблюдение в течение года за новорожденными из группы риска.

Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от матерей, имеющих йодный дефицит

РАЗРАБОТКА ЦЕЛЕВЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Оценка эффективности проведенных мероприятий

Рисунок 11. Система обеспечения гигиенической безопасности критических групп населения в условиях

йоддефицита.

Полученные данные позволяют спрогнозировать, что при снижении в атмосферном воздухе на 10-25% среднегодовых концентраций двуокиси азота и сернистого газа уменьшатся показатели общей заболеваемости на 2,27-7,64%, заболеваемости эндокринной патологий в Целом по городу на 1,99-6,37%, при этом возможно снижение эндокринной заболеваемости у взрослого населения на 1,92-5,66% и среди подростков на 5,19-14,32%, (табл. 25). При снижении среднегодовых концентраций формальдегида на 10-25% может быть достигнуто уменьшение общей заболеваемости по городу на 6,43-16,06% и показателей заболеваемости эндокринной патологией среди детей на 5,55-13,88%.

На основании проведенных исследований была предложена система обеспечения гигиенической безопасности населения (рис. 11), направленная на укрепление репродуктивного здоровья женщин и антенатальную охрану плода в условиях эндемического йоддефицита, включающая в себя мониторинг состояния окружающей среды, состояния тиреоидной системы и анализа репродуктивного здоровья женщин, оценку влияния факторов риска на развитие йоддефицитных заболеваний, выработку управленческих решений с формированием комплекса профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию среды обитания и профилактику тиреоидной патологии у критических групп населения.

Разработан алгоритм профилактики йоддефицитных заболеваний у беременных и новорожденных на эндемичных территориях с повышенной антропотехногенной нагрузкой, включающий в себя обязательный УЗИ-скрининг щитовидной железы и 3-кратный контроль уровней йодурии на протяжении всего гестационного периода. Наличие дефицита йода или изменений при УЗИ требует обязательного контроля показателей тиреоидного статуса и проведение коррекции возможного дистиреоза.

ВЫВОДЫ

1. Город Самара характеризуется высокой степенью антропотехногенной нагрузки и нерациональным планировочным зонированием селитебных территорий. Ведущим фактором, обусловливающим химическое загрязнение окружающей среды для г. Самары является атмосферный воздух, к приоритетным загрязнителям которого относятся окислы углерода до 6,5 ПДК, окислы азота до 2,2 ПДК, соединения серы до 2,8 ПДК, углеводороды до 8,0 ПДК, формальдегид до 3,2 ПДК, бенз(а)пирен до 2,4 ПДК, аммиак до 0,9 ПДК, фенол до 1 ПДК. В питьевой воде отмечается наличие кадмия до 0,2-0,4 ПДК, фенолов до 0,5-1,2 ПДК, цинка до 2ПДК, соединений марганца до 3 ПДК, меди до 4 ПДК. Источником загрязнения почвы являются промышленные производства, вблизи которых в почвенном покрове обнаружены тяжелые металлы (кадмий, свинец, медь) в концентрациях, превышающих ПДК. Радиационный фон не превышает рекомендуемые фоновые значения.

2. По степени загрязнения окружающей среды наиболее неблагополучной территорией является Кировский район, расположенный в котловине Безымянской промзоны. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются формальдегид - до 3,6 ПДК, бенз(а)пирен - до 2,2 ПДК, диоксид азота - до 1,2 ПДК, углеводороды - в 1,1 ПДК. Основными загрязнителями питьевой воды в районе являются кадмий - до 0,3 ПДК, фенол - до 1,2 ПДК. В почве на территориях вблизи

промышленных предприятий выявлены тяжелые металлы - кадмий, свинец, ванадий, марганец, концентрации которых в отдельных пробах превышают ПДК в 1,1 -1,5 раза. Комплексный показатель антропотехногенной нагрузки в Кировском районе Ка™.-9,6, Кводы-4,2, Кпочвы-7,3.

3. Самарский район является «условно-чистым», расположен на возвышенности. В атмосферном воздухе концентрации определяемых веществ не превышают допустимых величин, за исключением формальдегида и диоксида азота, (2,6 и 1,2 ПДК соответственно). В воде Самарского района наблюдалось незначительное превышение ПДК по содержанию железа и марганца (до 1,1 ПДК). Приоритетными загрязнителями почвы района являются медь (1,2 ПДК) и свинец (1, 3 ПДК). Комплексный показатель антропотехногенной нагрузки в Самарском районе -

Катм.-4,5, Кводы-3,7, Клочвы-3,6.

4. Несбалансированность питания жителей Самары по макро- и микронутриентному составу обусловлена принадлежностью Самарской области к геохимическим провинциям с недостатком йода в окружающей среде. Рацион питания населения на 85% состоит из продуктов питания, производимых на территории области. Абсолютный недостаток йода в суточных рационах населения составляет 25-30%. В рационе жителей города отмечается относительный дефицит мяса, мясопродуктов, овощей и фруктов, потребление которых составляет 82,4% и 78,5% соответственно от рекомендуемых норм.

5. Медико-демографичекая ситуация г.Самары характеризуется депопуляционными процессами за счет отрицательного естественного прироста -6,3%о, при уровнях рождаемости 9,1%о, и смертности - 15,4%о. В Кировском районе -абсолютные значения отрицательного прироста населения - 8,8%о, в Самарском - 3,2%о. В Кировском районе показатели общей и младенческой смертности превышают (12,723,1 на 1000 населения и 9,4-14,8 на 1000 родившихся) соответствующие показатели по Самарскому району (8,5-13,6 на 1000 населения и 3,5-7,3 на 1000 родившихся) и в целом по городу (12,8-16,4 и 9,5-13,4 соответственно).

6. К болезням риска детского населения в Кировском районе отнесены заболевания кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,91), эндокринной системы (НИП-1,87), крови и кроветворных органов (НИП-1,85); для подростков - заболевания кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,85), новообразования и болезни мочеполовой системы (НИП по 1,45), заболевания эндокринной системы (НИП-1,3); для взрослого населения -заболевания крови и кроветворных органов (НИП-1,54), мочеполовой системы (НИП-1,39), кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,28). Для Самарского района болезнями риска детского населения являются заболевания сердечно-сосудистой системы (НИП-1,21), а заболеваемость подростков и взрослого населения не превышает общегородские показатели (НИП<1,2).

7. Установлена прямая линейная зависимость показателей общей заболеваемости (Я2 от 0,38 до 0,44), заболеваемости эндокринной системы взрослого населения (Я2 от 0,65 до 0,89) и подростков от 0,51 до 0,75) от уровней содержания в атмосферном воздухе двуокиси азота и сернистого газа; а также показателей общей заболеваемости (Р12=0,42) и заболеваемости детского населения эндокринной патологией (Я2 =0,38) от уровней содержания в атмосферном воздухе формальдегида.

8. В Кировском районе у обследованных беременных женщин дефицит содержания йода выявлялся в 100% случаев, в Самарском районе - в 82,4% случаев;

частота умеренного йододефицита достоверно преобладала в Кировском районе по сравнению с Самарским - 34,2 и 2,4% случаев соответственно (р=0,001). Число случаев выявления увеличения щитовидной железы (41,2% случаев), и снижения тиреоидной функции (уровень тиреотропного гормона (ТТГ)> 5,0 мМЕ/мл - в 14,4% случаев) в Кировском районе достоверно выше, чем в Самарском районе (26,5% и 8,3% случаев соответственно, р<0,05).

9. Установлено, что структурная перестройка щитовидной железы у беременных женщин достоверно чаще выявляется по мере выраженности дефицита йода: при нормальных размерах щитовидной железы умеренный йодный дефицит выявлен в 4,5% случаев, при зобе 1-11 степени соответственно в 16,7-26,1% случаев (х2 от 6,62 до 16,4, р<0,01). Прогрессирование йодного дефицита у беременных женщин приводит к формированию дистиреоза - достоверному повышению содержания тиреотропного гормона (с 1,09 до 1,19 мМЕ/л, р<0,05), разнонаправленной динамики фракций тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз) - снижению общего Т4 с 167,03 до 160,71 нМ/л (р<0,05) при повышении свободного Т4 с 7,18 до 7,68 нМ/л (р<0,05) и общего Тз с 1,60 до 1,94 нМ/л (р<0,05).

10. Частота выявления патологии неонатального периода достоверно превалировала у новорожденных в Кировском районе по сравнению с Самарским: затяжная гипербилирубинемия 46,3 и 7,3% случаев, отечный синдром в 15,7 и 7,8% случаев, недоношенность в 23,6 и 13,3% случаев (р<0,05). При наличии у матери дефицита йода или зоба у новорожденного повышается вероятность выявления функциональных отклонений в раннем неонатальном периоде (до 4,2-18,2% случаев), развития гидроцефального синдрома (до 12-17,9%), перинатальной энцефалопатии (до 71,4-75%), двигательных нарушений (до 14,3-25%).

11. Долевой вклад антропотехногенной нагрузки в Кировском районе в риск формирования у беременных женщин диффузного увеличения щитовидной железы, составил - 46,8%, в развитие у новорожденных внутриутробной гипоксии 57,1% гипотрофии - 63,4%, врожденных аномалий - 30,6%, а в Самарском районе соответственно - 27,2%, 38,4%, 28,4% и 21,4%.

12. Экспериментально установлено негативное токсическое влияние на лабораторных животных и их потомство нагрузки ксенобиотиком (пятиокиси ванадия) и избыточного поступления йода (10 суточных норм). Доказана эффективность рациональной йодной профилактики в условиях воздействия ксенобиотика и йоддефицита.

13. Результаты математического моделирования на основе регрессионного анализа позволяют прогнозировать снижение показателей общей заболеваемости на 2,3-16%, показателей заболеваемости эндокринной патологий взрослого населения на 1,9-5,7%, подростков на 5,2-14,3% и детей на 5,6-13,9% при условии снижения на 1025% среднегодовых концентраций двуокиси азота, сернистого газа и формальдегида в атмосферном воздухе.

14. Научно обоснована система обеспечения гигиенической безопасности критических групп населения в условиях природного йоддефицита, включающая в себя мониторинг среды обитания с комплексным анализом антропотехногенной нагрузки и ранжированием территориальных факторов риска, с анализом медико-демографической ситуации и причинно-следственных связей в системе «среда обитания - репродуктивное здоровье женщины - здоровье новорожденного»;

динамическое наблюдение и прогнозирование здоровья новорожденных и репродуктивной функции женщины, с выявлением особенностей йодной обеспеченности продуктов питания населения; выработку управленческих решений по формированию гигиенических и медико-профилактических мероприятий с разработкой целевых комплексных программ, направленных на улучшение качества окружающей среды и снижение риска заболеваемости населения.

Практические рекомендации.

1. Женщин, имеющих йодный дефицит, необходимо включать в группу высокого риска, как потенциально угрожаемых по развитию йоддефицитных состояний, осложнений течения беременности и родов, а также нарушений роста, развития плода, новорожденных и детей первого года жизни.

2. При выявлении начальных признаков акушерских осложнений необходимо проводить комплексную коррекцию состояния матери и плода в стационарных условиях. Рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от матерей имеющих йодный дефицит.

3. С целью эффективной профилактики йодного дефицита у плода, новорожденных и детей первого года жизни, разработана доза выбора (эффективная и безопасная дотация), составляющая 200 мкг йода в сутки на протяжении всего периода гестации.

Список работ, опубликованных теме диссертации.

1. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Шумилина А.В Экспериментальное изучение эффективности экопротекторов для профилактики экологически и профессионально обусловленных заболеваний II Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях: Тез. докл. Всероссийской конф. - Москва, 2003.- С.13-15.

2. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В. Особенности репродуктивного здоровья работающих на промышленных предприятиях Самарской области II Материалы Всероссийской конференции.- Самара,- 2003. - С. 12-17.

3. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В. Методологические аспекты оценки репродуктивной функции женщин и здоровья новорожденных при комбинированном действии атмосферных загрязнений II Актуальные проблемы материнства в медицине труда: Матер. Всерос. научно-практ. конф. - Уфа, 2003. - С. 218-220.

4. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Качество воды Саратовского водохранилища в пределах г. Самары II Международная научно-практическая конференция. Культура здоровья: социальные и естественно-научные аспекты.- Самара, 2004.-С.7-12.

5. Жукова В.В., Самыкина Е.В., Ватажицина С.С. Загрязненная окружающая среда как фактор воздействия на фетоплацентарную систему женщин II Благополучная среда обитания - залог здоровья населения: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, выпуск 12. - Воронеж, 2004.- С. 188-192.

6. Самыкина Е.В., Самыкина Л.Н., Шумилина A.B. Влияние отдельных экотоксикантов в период гестации на структурно функциональные параметры эритроцитов II Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». -Самара, 2004,-С. 312-314.

7. Самыкина Е.В., Самыкина Л.Н., Сказкина О.Я. Некоторые аспекты профилактики йоддефицитных состояний II Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2004. -С. 245 - 247.

8. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В. Влияние выраженного техногенного загрязнения на формирование йоддефицитных состояний у жителей Самарской области II Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара. 2004,-С. 250-253.

9. Самыкина Е.В. Особенности течения беременности и родов у женщин крупного промышленного центра в условиях йодного дефицита II Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»- Самара, 2004. -С. 237-238.

10. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сказкина О.Я., Богданова Р.А. Функциональная пригодность йодированного растительного масла для профилактики йоддефицитного состояния у экспериментальных животных II Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2005. -С 242-244.

11. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Окружающая среда и здоровье человека (на примере Самарской области) II Материалы Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье». - Суздаль, 2005.-С. 483-485.

12. Самыкина Е.В., Влияние йоддефицита на репродуктивное здоровье женщин и новорожденных детей в условиях крупного промышленного города II -Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых.-. Москва, 2005,- С. 112-114.

13. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Влияние неблагоприятных экологических факторов среды обитания на развитие йодной недостаточности у населения II Государственный доклад о состоянии окружающей среды Самарской области в 2004. - Самара, 2005 - С. 153 -159.

14. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В,, Богданова Р.А. Особенности репродуктивной функции у лабораторных животных в условиях хронического йоддефицита II Труды X Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»,-Самара, 2005- С.239 - 241.

15. Самыкина Е.В., Соколова М.Г. Определение йода в йодированных пищевых продуктах, природных материалах и моче методом переменнотоковой полярографии II Материалы Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье».- Суздаль, 2005. - С. 400 - 401.

16. Самыкина Е.В., Богданова Р.А., Дроздова Н.И, Влияние йодированного растительного масла на морфофункционапьное состояние репродуктивной системы крыс в условиях хронического йоддефицита и антропотехногенной нагрузки II Медицинская экология/ Сб. статей IV Международной научно-практической конференции.-Пенза, 2005.-С. 102-105.

17. Котельников Г.П., Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В, Стратегия ликвидации йоддефицита на территории Самарской области II Труды X Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2005- С. 137 -139.

18. Котельников Г.П., Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Тактика снижения йоддефицита на территории Самарской области II Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья

населения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.17,- Самара, 2006.- С. 185-190.

19. Самыкина Е.В. Йоддефицитные состояния у студентов Самарской области, проживающих в условиях экологического неблагополучия II Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 17.- Самара, 2006.- С. 312-316.

20. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Развитие йодной недостаточности у населения Самарской области II Аллергология и иммунология. Т.7.- Москва, 2006. № 1- С. 164-166.

21. Жукова В.В., Самыкина Е.В. Зобная эндемия у беременных женщин в регионе экологического неблагополучия II Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.17.-Самара,-2006.-С. 245-247

22. Жукова В.В., Самыкина Е.В. Применение природных композиций препарата НАТУРСИЛ в качестве средств защиты от повреждающего действия экотоксикантов II Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.17. -Самара, 2006.-С. 81-85

23. Самыкина Е.В., Зимина С.В. Развитие йодной недостаточности у беременных женщин крупного промышленного города II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 12 конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2007.- С. 93-95

24. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сказкина О.Я. Влияние антропотехногенной нагрузки на генетические факторы формирования тиреоидной патологии II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 12 конгресса «Экология и здоровье человека».-Самара, 2007.-С. 182-184

25. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В,, Сухачева И.Ф. Окружающая среда и здоровье человека (на примере Самарской области) // Материалы Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье». - Суздаль, 2007.-С. 483-485.

26. Самыкина Е.В. Особенности питания беременных женщин в условиях природного йоддефицита II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 12 конгресса «Экология и здоровье человека». - Самара,-2007.-С. 115-117.

27. Самыкина Е.В. Влияние йоддефицита на патологию гестационного периода II Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Экологическое здоровье населения».- Тверь, 2008.-С. 162-164

28. Котельников Г.П. .Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В. Влияние риска в оценке качества окружающей среды Самарской области II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 13 конгресса «Экология и здоровье человека».- Самара, 2008. -С. 168 - 173.

29. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Дудина А.И., Богданова P.A. Особенности эндоэкологического статуса у жителей г. Самары, проживающих в условиях выраженной антропотехногенной нагрузки II Известия Самарского

научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 13 конгресса «Экология и здоровье человека».- Самара, 2008. -С. 230 • 232.

30. Самыкина H.H., Самыкина Е.В., Дудина А.И., Ибрагимов И.М. Распространенность носительства антител к тиреоидной пероксидазе как показатель риска развития тиреоидной патологии II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 14 конгресса «Экология и здоровье человека»,-Самара, 2009.-С. 1024-1026.

31. Котельников Г.П., Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Влияние сочетанного воздействия природного йодцефицита и антропогенных факторов на здоровье населения Самарской области II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 14 конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2009.- С. 966-969.

32. Самыкина Е.В., Зимина С.В.,. Состояние репродуктивного здоровья населения в условиях зобной эндемии крупного промышленного центра II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 14 конгресса «Экология и здоровье человека»,- Самара, 2009. -С. 914-916

33. Самыкина Е.В. Влияние дефицита йода на репродуктивное здоровье женщин крупного промышленного мегаполиса II Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения».-Москва, 2009.-С. 125-127.

34. Самыкина Е.В., Зимина С.В. Комплексное влияние антропотехногенной нагрузки и природного йодцефицита на репродуктивное здоровье критических групп населения II Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск 15 конгресса «Экология и здоровье человека».- Самара, 2010. -С 1516-1519.

35. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Сухачева И.Ф. Научная деятельность НИИ гигиены и экологии человека в решении вопросов эколого-гигиенической направленности II Известия Самарского научного центра РАН. Сборник посвященный 80-летию НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ.- Том 12, № 1(6) -Самара, 2010.-С. 1480-1483.

36. Самыкина Л.Н., Самыкина Е.В., Березин И.И., Косова Л.Н., Ибрагимов И.М. Особенности антиоксидантной защиты в условиях воздействия факторов риска производственной среды II Известия Самарского научного центра РАН. сборник посвященный 80-летию НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ. Том 12, № 1(6)-Самара, 2010. ■ С. 1503-1506.

37. Самыкина Е.В., Дудина А.И., Ярушина Т.Е. Эколого-гигиеническая характеристика состояния питьевой воды города Самары как фактор риска развития заболеваний ротовой полости II Известия Самарского научного центра РАН. Сборник посвященный 80-летию НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ. Том 12, № 1(6).- Самара, 2010. -С. 1507-1509.

38. Жукова В.В., Самыкина Е.В., Зимина С.В. Оценка эколого-гигиенического риска развития йоддефицитных заболеваний у критических групп населения II Известия Самарского научного центра РАН. Сборник посвященный 80-летию НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ. Том 12, N2 1(6). - Самара, 2010.-С. 1484-1487.

Отпечатано в полном соответствии с качеством представленного оригинал-макета

Подписано в печать 22.03 2011. Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/м2 Гарнитура «Тайме». Ризография. Усл. печ. л. 3,0 Тираж 100 экз. Заказ № 140.

Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытищи-5, Московская обл., 1-ая Институтская, 1, МГУД E-mail: izdat@mgul.ac.ru