Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Гестационная гипотироксинемия: исходы, профилактика, лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Евдокимова, Юлиана Александровна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Щитовидная железа и беременность.
1.1. Эффекты тиреоидных гормонов и изменение функционального состояния щитовидной железы женщины в период беременности.
1.2. Влияние тиреопатий на течение беременности и состояние новорожденного.
1.3. Оценка тиреоидного статуса у беременных.
1 АПрофилактика и лечение нетоксического зоба у беременных.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика обследованных.
2.2. Методы обследования.
Глава 3. Тиреоидный статус , течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-легким дефицитом йода.
3.1. Нозологические формы нетоксического зоба у беременных.
3.2. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с эндемическим зобом.
3.3. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы клинически эутиреоидных беременных.
Эутиреоз.
3.4. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с гестационной гипотироксинемией.
Глава 4. Влияние йодной дотации на тиреоидный статус, течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-легким дефицитом йода.
4.1. Влияние гравидарной йодной профилактики на тиреоидный и репродуктивный статус беременных «без явной тиреоидной патологии» и их потомство.
4.2. Влияние гравидарной йодной дотации на тиреоидный и репродуктивный статус беременных с эндемическим зобом и их потомство.
4.3. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, течение беременности, родов и состояние новорожденных^ женщин с гестационной гипотироксинемией I триместра на фоне йодной дотации.
Глава 5. Мероприятия по профилактике и лечению гестационной гипотироксинемии.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Евдокимова, Юлиана Александровна, автореферат
Актуальность темы.
Беременность вносит значительные коррективы в тиреоидный статус женщины и характеризуется повышением потребности в тиреоидных гормонах для поддержание высокого уровня обмена веществ в организме беременной и процессов эмбрио- и фетогенеза. Одновременно, снижаются функциональные возможности щитовидной железы (ЩЖ) женщины в связи с трансплацентарным транспортом и повышением почечного клиренса йода. Природный йодный дефицит и экологическое неблагополучие, в сочетании с недостаточным потреблением йода с пищей, может приводить к снижению функциональной активности ЩЖ женщины и развитию гестационной гипотироксинемии [2, 5, 23-25, 30-33, 39-43, 59-62, 72, 73, 77, 78, 98, 99, 106-109, 112, 113]. Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет [Г.А. Герасимова] к йоддефицитным и экологически неблагополучным относится большинство регионов России. В тоже время, охват йодной профилактикой беременных не превышает 26% [Логачева Т.С. 2004] - среднесуточная доза потребляемого йода составляет в среднем 40-80 мкг против необходимых 200мкг [10, 13, 15, 17, 19, 20]. Известно, что снижение функциональной активности ЩЖ у женщин в период гестации приводит к увеличению числа выкидышей и мертворождений, а, учитывая активное участие тиреоидных гормонов, как матери (на этапе эмбриогенеза), так и плода (на этапе фетогенеза), в формировании ЦНС будущего ребенка, на фоне даже умеренного дефицита йода и недостатка тиреоидных гормонов ментальные способности населения снижаются в среднем на 10%, что представляет собой серьезную угрозу интеллектуальному и экономическому потенциалу всей нации [2, 3, 6, 18, 23, 26-28, 33-43, 47, 50-53, 56, 68, 71, 75, 85-91, 95-97, 103, 115, 124].
Все выше изложенное определило цель и задачи нашего исследования:
Цель; оптимизировать мероприятия по профилактике, диагностике и лечению гипотироксинемии у беременных, проживающих в условиях промышленного мегаполиса с умеренно-легким дефицитом йода.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Определить частоту, структуру и факторы риска развития нетоксического зоба у беременных.
2. Оценить охват беременных индивидуальной йодной профилактикой.
3. Оценить функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у клинически эутиреоидных беременных.
4. Изучить течение беременности, родов и раннего неонатального периода детей в зависимости от функционального состояния щитовидной железы женщин в период гестации.
5. Оценить влияние йодной дотации на тиреоидный, репродуктивный статус беременных и состояние новорожденных.
Научная новизна.
Впервые, через 6 лет от старта программы по ликвидации йодного дефицита на территории Москвы и Московской области проведена оценка частоты, структуры и выявлены дополнительные факторы риска развития нетоксического зоба у беременных.
Установлено, что в условиях промышленного мегаполиса с умеренно-легким природным дефицитом йода у клинически эутиреоидных беременных имеет место гестационная гипотироксинемия.
Выявлены факторы риска развития гестационной гипотироксинемии I триместра.
Показано, что гравидарная йодная дотация предупреждает развитие гестационной гипотироксинемии у женщин без тиреоидной патологии, в 3 раза снижает, но не исключает развитие гипотироксинемии у женщин с эндемическим зобом.
Доказано, что терапия только препаратами йода не является адекватным способом коррекции гестационной гипотироксинемии I триместра.
Разработаны мероприятия по профилактике и лечению гестационной гипотироксинемии I триместра.
Основные положения выносимые на защиту.
1. В условиях промышленного мегаполиса с умеренно-легким дефицитом йода, гестационная гипотироксинемия имеет место у 20% беременных, начиная с ранних сроков гестации.
2. Гестационная гипотироксинемия способствует развитию осложненного течения беременности, родов и ухудшает адаптационные возможности новорожденных.
3. Йодная дотация у беременных с гестационной гипотироксинемии I триместра не является адекватным методом ее лечения.
Практическая значимость работы:
Разработаны практические рекомендации по оптимизации системы прегравидарной и гравидарной профилактики и лечения гестационной гипотироксинемии, приводящей к нарушению течения беременности, родов у женщин и ментальных функций у потомства.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ДПО РМАПО РОСЗДРАВ. по отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров» (№ Гос. Регистрации 01200216501).
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследований, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в лечебно-диагностическую работу родильного дома при ГКБ №72 и медицинского центра «МедиАрт» г. Москвы, используются в преподавании на кафедрах акушерства и гинекологии и эндокринологии детского и подросткового возраста Российской Академии Последипломного Образования.
Апробация работы.
Материалы диссертации были доложены на конференции молодых ученых РМАПО (Москва, октябрь 2003г);
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии, кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста, кафедры эндокринологии и диабетологии и врачей роддома №72 г. Москвы 24.06.2005г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ: из них в центральной печати 5.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц и 4 рисунка. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 132 источник: 71 отечественных и 61 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гестационная гипотироксинемия: исходы, профилактика, лечение"
105 Выводы
1. Через 6 лет от старта программы по ликвидации йодного дефицита 46% беременных, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-легким дефицитом йода, к концу срока гестации имеют нетоксический зоб (в том числе диффузный эндемический зоб 24.6%, смешанный эндемический зоб 5.2%, узловой зоб 4.5%), что является отражением недостаточного охвата индивидуальной йодной профилактикой (24%) и/или влияния других природных и антропогенных струмогенных факторов.
2. Дополнительными факторами риска развития диффузного и смешанного эндемического зоба являются две и более беременности в анамнезе, ИМТ до беременности >30кг/м , а также особенности тиреоидного статуса в I триместре беременности: объем щитовидной железы более 16мл и уровень ТТГ более 1.6мЕд/л.
3. У клинически эутиреоидных женщин гестационная гипотироксинемия имеет место в I триместре в 20.46%, в III триместре в 48.7% случаев. Факторами риска развития гестационной гипотироксинемии I триместра являются: отягощенный гинекологический анамнез (дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши) и объем щитовидной железы, в I триместре, более 16мл.
4. Клинически эутиреоидные женщины с эндемическим зобом по течению беременности, родов и состоянию новорожденных не отличаются от женщин «без явной тиреоидной патологии». В тоже время наличие гестационной гипотироксинемии приводит к ухудшению адаптационных возможностей новорожденных.
5. Индивидуальная йодная профилактика у беременных «без явной тиреоидной патологии» в дозе 150-200мкг/сутки с 3-7 недель гестации предупреждает развитие гестационной гипотироксинемии I триместра, улучшая, тем самым, течение беременности (анемия II половины в 10 раз реже) и способствуя адекватной адаптации новорожденных.
6. Применение препаратов йода в дозе 150-200мкг/сутки с 3-7 недель гестации у беременных с эндемическим зобом в три раза снижает частоту, но не исключает (у 20.46% женщин) развитие гестационной гипотироксинемии I триместра, а, следовательно, и осложненное течение беременности и родов.
7. У женщин с гестационной гипотироксинемией I триместра назначение препаратов йода в дозе 200мкг/сутки с 3-7 недель беременности не позволяет своевременно нормализовать функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, а следовательно не исключает осложненного течения беременности, родов и раннего неонатального периода.
Практические рекомендации.
1. С целью профилактики гестационной гипотироксинемии у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность проводить скрининг тиреопатий (УЗИ щитовидной железы и оценка антитиреоидного аутоиммунитета).
2. Считать группой риска развития эндемического зоба женщин, имеющих две и более беременностей в анамнезе, ИМТ до беременности >30кг/м и особенности тиреоидного статуса I триместра: объем ЩЖ более 16мл и ТТГ выше 1.6мЕд/л.
3. При выявлении тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность - консультация эндокринолога для верификации и адекватного лечение нозологической формы нетоксического зоба. На время подбора терапии - контрацепция;
4. В отсутствии тиреоидной патологии всем женщинам репродуктивного возраста, проживающим в йоддефицитном регионе и планирующим беременность, проводить помимо массовой, индивидуальную прегравидарную йодную профилактику йодсодержащими препаратами в дозе согласно рекомендациям ВОЗ 2001г.
5. Всем беременным, проживающим в йоддефицитном и экологически неблагополучном регионе, с ранних сроков гестации (с момента первого обращения) назначать препараты йода в дозе не менее 200 мкг/сутки.
6. Считать группой риска развития гестационной гипотироксинемии I триместра женщин, имеющих отягощенный гинекологический анамнез (дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши) и объем щитовидной железы в I триместре беременности более 16мл.
7. Всем беременным, и в первую очередь женщинам с отягощенным гинекологическим анамнезом и объемом ЩЖ более 16мл, на ранних сроках гестации не позднее 8 недель определять сывороточные уровни ТТГ и св.Т4.
8. Всем беременным с гестационной гипотироксинемией I триместра с целью быстрой нормализации уровня тироксина назначать L-тироксин в адекватных дозах с введением йодной дотации в дозе не менее 200мкг/сутки с 20-ой недели гестации, для поддержания щитовидной железы плода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Евдокимова, Юлиана Александровна
1. Анучков В.Б., В.А. Привалов, Я.В. Пельцвергер и др. «Использование УЗИ в диагностике заболеваний щитовидной железы», Актуальные проблемы эндокринологии: Тезисы докладов III всероссийского съезда эндокринологов, М 1996, стр 119.
2. Балаболкин М.Н. «Эндокринология» Москва, Изд-во «Медицина» 89, стр. 184-185.
3. Бахарева И.В. «Прогностическое значение некоторых эндокринных и биохимических показателей при невынашивании беременности», Дисс. канд.мед.наук, М-1997.
4. Бенкер Г. «Лекарственная терапия нетоксического зоба», Тироид Россия. Сборник лекций. М 1997, с. 13-18.
5. Бурумнулова Ф.Ф., Герасимов Г. А. «Заболевания щитовидной железы и беременность», Проблемы эндокринологии 1998 г., Т 4, N 2, стр. 27-32.
6. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. «Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы» Гинекология. Журнал для практических врачей 2004г. Т6,№1, с.29-32
7. Великолуг К.А. «Функциональные механизмы взаимодействия системы гипофиз-щитовидная железа и фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с тиреопатиями в условиях Европейского севера», Дисс. канд. мед. наук, Архангельск -1997.
8. Гайтман Э. «Зобогенные факторы окружающей среды» В книге: Болезни щитовидной железы. Под редакцией Л.И. Браверманна. Пер. с англ. М.:Медицина.-2000. с.359-377.
9. Гельфанд М., Редферн К.С. «Скрининговое обследование для выявления заболеваний щитовидной железы», Часть I Обзор литературы, Часть II - Клинические рекомендации. Международный журнал медицинской практики-99, N 10, N 11.
10. Герасимов Г.А. «Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году», Клиническая тиреидология - 2003. Т.1, №3, с.5-13.
11. Герасимов Г.А. «Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы», Клинико-лабораторная диагностика -1998, N6.
12. Герасимов Г.А. «Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода», Москва 2000.
13. Герасимов Г.А. «Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. Сборник лекций. Москва 1997, с 39-40.
14. Герасимов Г.А., Петунина H.A. "Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы" Проблемы эндокринологии 1994 год, Т 40, N 6, стр 41-43
15. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы» М-2002, с. 168
16. Гитель Е.П., Мельниченко Г.А. "Клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы "Клинико-лабораторная диагностика N 5, 1999 г.
17. Дедов И.И., Герасимов Г. А., Свириденко Н.Ю. «Йоддефицитные заболевания в Российской федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика)», Методическое пособие, М — 99, с.29.
18. Дедов И.И., Петеркова В.А, Безлепкина О.Б. "Врожденный гипотиреоз у детей" Методические рекомендации, Москва 99.
19. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. «Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации» Проблемы эндокринологии 2001, Т47, №6
20. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Петеркова В.В. «Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России». Лекция для клинических врачей. Москва 99.
21. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. «Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы», Руководство для врачей, Москва 99.
22. Древаль A.B., Нечаева O.A., Камынина Т.С., Герасимов Р.Н. «Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга». Проблемы эндокринологии — 2000,N2.
23. Ешимбетова Г.З. Патогенгетические механизмы формирования невынашивания беременности у женщин с ДНЗ/ Канд. Дисс. На д.м.н. Ташкент 2004
24. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. «Мать и дитя в очаге йодного дефицита», Алматы-99.
25. Иен С.С.К., Р.Б. Джофф. Репродуктивная эндокринология. Москва, «Медицина», 1998.Т.1, с.587-609.
26. Касаткина Э.П. «Врожденный гипотиреоз», Клинические лекции для врачей-эндокринологов, Москва 2001.
27. Касаткина Э.П. «Роль тиреоидного статуса беременной женщины в формировании интеллекта ребенка» Гинекология 2002, Т4,№3,с. 132-135
28. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. «Перинатальная эндокринология» Руководство для врачей, Ленинград 1986, с. 128-163.
29. Коволенко Т.В., Щеплягина Л.А. «Тиреоидный гомеостаз в системе мать-плацента-плод-новорожденный в норме и в условияхйодной недостаточности» Российский педиатрический журнал — 2003, №1,с.46-47.
30. Курмачева H.A., Щеплягина JI.A. «Гипотироксинемия матери и состояние здоровья ребенка» Современные проблемы профилактической педиатрии. Материалы VIII Конгресса педиатров России. М-2003. с. 187.
31. Куулар Н.К. Оптимизация диспансерной тиреоидологической службы в регионе умеренно-тяжелой йодной недостаточности (республика Тыва) / Автореф. Дис.канд. мед. наук Москва 2004
32. Лесникова C.B. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в регионе легкого йодного дефицита/ Автореф. Дис.канд. мед. наук Москва-2003
33. Логачева Т. С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы у новорожденных и детейпервого года жизни/ Автореф. Дис.канд. мед. н Автореф. Дис.канд. мед. Наук аук Москва 2004
34. Макаров А.Д., Базаров Э.Н., Козлов Г.И. «Об ассоциации многоузлового коллоидного эутиреоидного зоба с некоторыми генетическими маркерами», Проблемы эндокринологии 1993, Т39, N6.
35. Мельниченко Г.А. "Гипотиреоз" Клинические лекции, Москва 2000
36. Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. "Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности", Гинекология 99, Т1, N2.
37. Мельниченко Г.А., Мурашко JI.E., Клименченко Н.И. "Заболевания щитовидной железы и беременность", РМЖ 99, Т 7, N 3, с.145-150.
38. Мельниченко Г. А., Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И., Малясова C.B. "Заболевания щитовидной железы и беременность", РМЖ 99, N 3.
39. Моргунова Т.В., Степанова Е.М. «Особенности функционирования щитовидной железы у беременных в условиях крупного промышленного центра» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №3, с.27-29.
40. Мурашко Л.Е., Мельниченко Г. А., Клименченко Н.И., Вильданова М.В., Хазова Е.И. "Щитовидная железа и беременность" (Обзоры), Проблемы беременности, Научно-практический журнал 2000, N 1, с. 4-11.
41. Никифировский Н.К., Петрова C.B., Трошина Е.А. «Состояние фетоплацентарной системы у беременных с эутиреоидным зобом» Клиническая тиреидология 2004, Т1, №3, с. 13-17.
42. Паршин B.C. «УЗ-диагностика заболеваний щитовидной железы», Дисс. д-ра мед. наук. Обнинск 1994.
43. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Витушко С.А., Склянкина И.В. «Распространенность Тиреоидной патологии среди беременных, проживающих на территории Московской области» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №2, с. 30-32.
44. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. «Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии» Москва 2003
45. Потемкин В.В. «Эндокринология», Москва, «Медицина» 99, издание третье, переработанное.
46. Сазонова С.Н. «Гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения в патогенезе диффузного нетоксического зоба», Дисс. кандидат мед. наук, Л-1988.
47. Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Ибрагимова Г.В., Рябых A.B., Тарасова A.A., Науменко Л.Л., Касаткина Э.П. «Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, прогноз» Москва 2003 (www.clinthyroid.ru)
48. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. «Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода». Методические рекомендации. Москва — 99.
49. Старкова Н.Т. «Клиническая эндокринология» Руководство для врачей. Москва-91, с 108-163.
50. Сурков С.И. «Патогенетические механизмы развития диффузного нетоксического зоба и методы их коррекции», Дисс. кандидат мед. наук, М-1990.
51. Туровина Е.В. «Сравнительный анализ эффективности методов йодной профилактики у беременных женщин, проживающих в условиях зобной эндемии» Автореф. Дис.канд. мед. наук Самара 2002 -23с
52. Фадеев В.В. Иододефицитные и аутоиммунные заболевания щтовидной железы в регионе легкого йодного дефицита Автореф. Дис. .доктора, мед. наук Москва 2004
53. Фадеев В.В. «Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения?» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №3, с. 5-9.
54. Фадеев В.В. «Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба», Consilium medicum 2002,т.4, №10, с.516-520.
55. Фадеев В.В., Лесникова С.В. «Иододефицитные заболевания и беременность» Гинекология 2001, т.З, №5, с.191-194.
56. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. «Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого дефицита» Клиническая тиреидология 2003, т1, №2, с.17-32.
57. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. "Йоддефицитные заболевания и беременность", РМЖ 99, Т 7, N 18.
58. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз». Руководство для врачей. М.: РКИ Соверо пресс, 2002
59. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Физиологические дозы йода и носите льство антител к тиреопероксидазе: открытое рандомизированное исследование», Проблемы эндокринологии 2004, № 5, с. 3-7.
60. Хосталек У. «Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения». Тироид Россия. Сборник лекций. Москва 1997, с. 6-12.
61. Чуприн В.Ф. «Гигиеническая оценка роли оксида углерода и генетических факторов в этиологии эндемического зоба» Автореф. Дис канд.мед.наук Москва 1984г 22с.
62. Шилин Д.Е. "Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы", Руководство для эндокринологов и сотрудников гормональных лабораторий, Москва 98.
63. Шилин Д.Е. «Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного» Гинекология 2000, Т2,№6,с.173-176
64. Щеплягина JI.A. «Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков», Тироид Россия-Сборник лекций, Москва 1997, с41-42.
65. Щеплягина JI.A. «Проблема йодного дефицита», РМЖ 99,Т 7,N 11
66. Щеплягина JI.A., Курмачева Н.А. «Йодная профилактика у детей раннего возраста», РМЖ 2003, 11(12)
67. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А., Дейнеко О.Я., Гайфулина Г.Н., Стуколова Т.И. «Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном регионе» РМЖ 2003, том 11, №1, (www. rmj. ru)
68. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologisfcs. Number 37, August 2002. (Replaces Practice Bulletin Number 32, November 2001). Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol 2002 Aug; 100(2):3 87-96.
69. ACOG practice bulletin. Thyroid disease in pregnancy. Number 37, August 2002. American College of Obstetrics and Gynecology, hit 3 Gynaecol Obstet 2002 Nov,79(2): 171-80.
70. Allan WC; Haddow JE; Palomaki GE; Williams JR; Mitchell ML; Hermos RJ; Faix JD; Klein RZ. //Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening.// Journal of medical screening; 7; 3; 127-30; 2000 (2000)
71. Aghini-Lombardi F., Antonangeli et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine deficient community: the pescopagana survery// The J. of Clinical Endocr. And Metab.1999, V.84, № 3, p561-566.
72. Ardawi MS, Nasrat HA, Mustafa BE. //Urinary iodine excretion and maternal thyroid function. During pregnancy and postpartum.// Saudi Med J 2002 Apr^3(4):413-22.
73. Ballabio M. et al, "Pregnancy induced changes in thyroid function: role of human chorionic gonadotropin as putative regulator of maternal thyroid", J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991, V73, p 824 - 831.
74. Ballabio M. et al, "Rol of hCG in regulating maternal thyroid function: Longitudinal studi in a normal population", J. Endocrinol 1990, V124, p 85.
75. Baloch Z.,Carayon P., et al. Guide-lines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine practice guidelines. 'Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease." Thyroid 2003. Vol. 13, p. 3-126
76. Black R.E. Micronutrients in pregnancy. // Br J. Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S 193-7
77. Browne-Martin K., Emerson C.H. "Postpartum thyroid dysfunction" Clinical Obst. And Gynecol. 1997, V40, N1, p 90-101.
78. Burrow G.N., Fisher D.A., Larsen P.R. Mechanisms of disease: Maternal and fetal thyroid function // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. p. 10721078
79. Cooper D.S., "Subclinical hypothyroidism", J. Am. Med. Ass. 1987, V258, p 246-249.
80. D'Arviento M. et al. "Transient subclinical hypothyroidism", Feltraz Med. 1992, 33: 480 484.
81. Dakine N; Oliver C; Grino M. Effects of experimental hypothyroidism on the development of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis in the rat.// Life sciences; 67; 23; 2827-44; 20001027 (2000)
82. Delange F. //Iodine deficiency as cause of brain damage.// POSTGRADUATE MEDICAL JOURNAL LONDON,77(906):217-220 2001
83. Delange F. «Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год» Thyronet.rusmedsenv.com
84. Delange F. Int.J.Endocrinol.Metab.2004;2(l):l-12.
85. Delange F. Postgrad. Med. J.- 2001, V77, p217-220.
86. Delange F. Thyroid 1998, V 8, N12, p 1185-92.
87. Delange F.//The role of iodine in brain development.// Proc Nutr Soc 2000 Feb; 59(l):75-9
88. Eltom A; Elnagar B; Gebre-Medhin M. //Thyroid hormones and iodine status in Sudanese pregnant women with goitre.// INTERNATIONAL JOURNAL OF FOOD SCIENCES AND NUTRITION, 50 (2) 105-9 (1999).
89. Glinoer D. //Autoimmune thyroid disorders, maternal hypothyroxinemia and its potential repercussions for the progenu// in "Thyroid and Environment" European Thyroid Symposium, Budapest 2000, p 121-133
90. Glinoer D. "Maternal and fetal impact of chroniciodine deficiency" Clinical Obst. And Gynecol. 1997; (40), N1, p 102-16.
91. Glinoer D. "Maternal and neonatal thyroid function at birth in a area of marginally low iodine intake",J. Clin. Endocr. Metab. 1992; 75: 800805.
92. Glinoer D. "Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency" Merck European Thyroid Symposium "The Thyroid and Iodine", Warsaw 1996; 129-42
93. Glinoer D. et al. "A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects", J. Clin. Endocrinol. Metab.1995, V80,N1, p 258-69.
94. Glinoer D. //What happens to the normal thyroid during pregnancy? //Papers from the Symposium on Thyroid Disease in Pregnancy and the Postpartum Period Amelia Island, Florida, USA. November 6-8,1998. THYROID, 9 (7) 631-5 (1999).
95. Glinoer D., "The Regulaton of Thyroil Function in Pregnancy: Pathways of Endocrine Adoptation from Physiology to Pathology", Endocrinc Reviews 1997, VI8, N3.
96. Glinoer D; Delange F. //The potential repercussions of maternal, fetal, and neonatal hypothyroxinemia on the progeny.// Thyroid : official journal of the American Thyroid Association; 10; 10; 871-87; 200010 (2000).
97. Glinoer D; Smaundge RS. //The impact of maternal thyroid disease on the developing fetus: implications for diagnosis, treatment and screening,// HOT THYRJIDOLOGY (www.hotthyroidology.com) April, No 1,2004.
98. Glinoer D., Daniel. //Pregnancy end iodine.// THYROID, 11(5):471 -481 2001.
99. Hadi H., Strickland D., "Prenatal diagnosis and management of fetal goiter caused by maternal Grave's disease", American J. of Perinatal 1995, V12, N4, p 240 242.
100. Hara T. et al. "The role of TSAb in the thyroid function of patients with postpartum hypothyroidism/ 1992; 36: 69-74.
101. Hershman J.M. Role of human chorionic gonadotropin as a thyroid stimulator // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. Vol 74. p. 258-259.
102. Hufner M.M.W. Fortscbr Med. 2002; 8:136-9
103. Joshi J. et al. "Menstrual irregularities and lactacion failure may precede thyroid dysfunction or goiter" J. of postgraduate Medicine 1993; 39:137-41.
104. Joshimiira M. et al. "Thyroid- stimulating activity of human chorionic gonadotropin in sera of normal pregnant women" Acta Endocrinol.(Copenh) 1990; 123: 277-81.
105. Kamijo K. et al. "Transient subclinical hypothyroidism in early pregnancy", Endocrinol. Jpn 1990, 37:397 403.
106. Kelly F.C., Snedden W.W., «Эндемический зоб», ВОЗ, Женева 1963, стр. 27-226.
107. Kennedy R.L. et al, "The role of hCG in the regulation of the thyroid gland in normal and abnormal pregnancy", J. Obstet. Gynecol. 1991, Y78, p 298 307.
108. Kennedy R.L. et al., "HCG may not be responsible for thyroid-stimulating activity in normal pregnancy serum", J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992, V74, p 260-265.
109. Klein RZ , Sargent JD , Larsen PR , Waisbren SE , Haddow JE , Mitchell ML. //Relation of severity of maternal hypothyroidism to cognitive development of offspring. //J Med Screen, 8(1): 18-20 2001.
110. Koudo K., Levy A.,Lightman S.L. J. Endocrinol. 1997, V152, N3, p 423-430.
111. Lazarus J.H. and Othman S. "Review: thyroid disease in relation to pregnancy", Clin. Endocrinol. 1991, 34: 91 98.
112. Man B.E. Thyroid function in pregnancy and infancy. Maternal hypothyroxinemia and retardation of progeny.// CRC Crit. Rev. Clin. Lab. Sciences 1972,3:203:225
113. Mestman J.H. "Thyroid diseases in pregnancy" Clinical Obst. And Gynecol. 1997, V40, N1, p 1-2.
114. Mitchell ML, Klein RZ, Sargent JD, Meter RA, Haddow JE, Waisbren SE, Faix JD. //Iodine sufficiency and measurements of thyroid function in maternal hypothyroidism.// Clin Endocrinol(Oxf) 2003 May;58(5):612-6.
115. Morreale de Escobar G, ObregTin MJ, Escobar del Rey F. //Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxmemia? // J Clin Endocrinol Metab, 2000, 85(11): 397587.
116. Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. et al. Hot Thyroidolody (www.hotthyroidolody.com) 2002,2
117. Nohr SB, Laurberg P. //Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy.// J Clin Endocrinol Metab 2000 Feb;85(2):623-7.
118. O'Donnell KJ, Rakeman MA, Zhi-Hong D, Xue-Yi C, Mei ZY, DeLong N, Brenner G, Tai M, Dong W, DeLong GR. //Effects of iodine supplementation during pregnancy on child growth and development at school age. // Dev Med Child Neurol 2002 Feb;44(2):76-81.
119. Othman S. et al., "Long term follow up of postpartum thyroiditis", Clin. Endocrinol 1990, 32: 559 564.
120. Porterfield S.P., Hendrich C.E. "The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives" Endocrine Re-Views 1993; 14-1: 94-103.
121. Schumn-Draeger P., M.Risk, "Benefit of thyroid hormone treatment in euthyroid conditions diffuse goiter. The Thyroid and Tissues", Eds Orgazzi J., Leclere J., Stuttgart, New-York, Schattauer 1994, p 169 175.
122. Soliman S. et al, "Color Doppler imaging of the thyroid gland in a fetus with congenital doiter", American J. of Perinatal 1994, VI1, p21 23.
123. Thorpe-Beeston et al, "Maturation of the secretion of thyroid hormone in the fetus", N.-Engl. J. Med. 1991, V324, p532 536.