Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Функциональное состояние камер сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н. НАРИМАНОВА

? Г б Ш "Равах РУКОПИСИ

• 3 п 1 -а;; ■■■

ДЖАМИЛОВ РУФАТ РУСТАМ оглы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАМЕР СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

14.00.06.—Кардиология 14.00.05.— Внутренние болезни

Специализированный совет Н 070.01.01.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БАКУ-1997

Работа выполнена и Научно-исследовательском институте кардиологии им'. Д. М. Абдуллаева Азербайджанской Республики.

Научный руководитель: —доктор медицинских наук В. А. Азизов.

Официальные оппоненты:

—профессор, доктор медицинских наук А. Б. Бахшалиев. —профессор, доктор медицинских наук А. X. Кулиев.

Ведущая организация—Азербайджанский государственный институт усовершенствования вречен им. А. Алиева.

Защита диссертации состоится -^¿^^^£—1997 г.

в «---» часов на заседании Специализированного совета

Н—076.01.01. при Азербайджанском Медицинском Университете им. Н. Нариманова (Баку, 370022, ул. Бакиханэва. 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского Медицинского Университета им. И. Нариманова.

Автореферат разослан :<--»

1997 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, д. м. н., профессор

А. А. ГИДАЯТОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Основной проблемой современной кардиологии является синдром . хронической сердечной недостаточности (СН) как финал всех Солеэней сердечнососудистой системы, причем количество таких Сольных из года в год растет (G.F.Tomaselli' et al., 1994; Н.Eriksson, 1995; G.S.Francis et al., 1995). Прогноз больных ' с манифестированными симптомами СН очень плохой - всеобщая 6-летняя смертость составляет 55% (G.Ertl' et al., 1993).

Главная этиологическая причина СН на сегодняшний день - ишемическая болезнь сердца (ИБС). У Сольных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ), как правило, развивается миокардиальная недостаточность левого желудочка(ЛЖ), вызванная дефицитом сократительного элемента ЛЖ вследствие замещения миокарда рубцовой тканье (К.Yoshida, K.L.Gould, 1993; D.Bonaduce et al., 1994; G.Camarano et al., 1995; P.C.Wee et al., 1995). Это находит отражение в нарушениях как внутрисердечной гемодинамики, так и кровообращения в Оольшом и малом кругах.

В литературе имеется значительное количество раОот, посвященных изучению, функции левых . отделов сердца после перенесенного ИМ. В настоящее время . Оолыпой интерес вызывает понимание механизмйв так называемого ремоделирования■ ЛЖ.. Ремоделирование ЛЗГ описано как комплекс процессов адаптации, а позднее .дезадаптации, у. пациентов после острого ИМ ив основном- ассоциируется с

увеличением объемов желудочка (Ю.Н.Беленков и соавт., 1996;

> • .

P.Gueret, 1993; J.A.Rumbergery. 1994; ' D.E.Vaughan, М.А.Pfeffer, 1994) . Если вопросы ремоделирорания JES после ИМ нашли свое отражение в .литературе, мало известно относительно сопутствующей адаптации правого желудочка (ПЖ) .' • . • ■

Исследованию функции ПЖ у Сольных ИБС посвящено небольшое количество исследований, ' и освещают они в.

основном острый период ИМ (М.В.Орлов и соавт., 1989; И.М.Романовский и соавт., 1991; J.W.Kinch, T.J.Ryan, 1994; S.R.Mittal, • 1994). В еще меньшем количестве, исследований отражено функциональное состояние ПЖ в условиях развития СН (Е.Н.Остроумов и соавт., 1996; J.F.Polak et al., 1983; T.O.Cheng, 1991),.

В литературе мы не ' нашли работ по - изучению функциональных взаимосвязей различных .' камер сердца у больных. постинфарктным кардиосклерозом (ПИК) и их роли в компенсации'дисфункции кровообращения, в то время как лишь одновременное, изучение, функции левых и правых отделов Сердца даст .возможность составить Солее полное представление о работе сердца- в целом как единого насоса.

Среди различных неинвазивных методов оценки механизмов функционирования различных камер сердца наибольшее распространение получила двухмерная эхокардиография (2МЭХОКГ) (Ю.Н.Беленков, 1977; R.Senior,' 1994). Точность получаемых при ней' абсолютных и относительных, показателей внутрисердечной геыодинлмики зависит от правильного выбора эндокардиальной поверхности полостей сердца, что .порой не представляется возможным. Это особенно важно для имеющего неправильную геометрическую конфигурацию ПЖ. Сложное ^трабекулярное строение свободной стенки ПЖ и часто отмечающееся ложное , "выпадение" того или иного участка стенки желудочка или межжелудочковой перегородки из-за параллельного направления.ультразвукового луча по отношению к исследуемой структуре сердца.значительно снижает точность планиметрических методов оценки сократительной функции ПЖ. По данным литературы визуализировать эндокард свободной стенки ПЖ при 2МхоКГ" в 504 случаев не удается (T.Watanabe . et 'al., 1982; S.Kaul et al., 1984). Кроме того, 2МЭхоКГне позволяет исследовать внутрисердечный кровоток..

Применение контрастной эхокардиографии (КЭхоКГ) помогает успешно преодолеть указанные ограничения метода

2МЭхоКГ. Эхоконтраст хорошо выполняет рельеф полости ПЖ, определяет ее эндокардиальную поверхность. Этим достигается адекватное вычисление плоскостных и объемных покаазателей желудочка (G.Gullace, 1982; T.Takamoto et al., 1982; L.S.Wann et al., 1984). Возможность применения КЭхоКГ для изучения сократительной способности миокарда, характера внутрисердечного кровотока, для оценки выраженности СН не изучена.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилось изучение функционального состояния камер сердца ' у больных постинфарктным кардиосклерозом с различной степенью тяжести сердечной недостаточности.

Для достижения этой' цели были поставлены следующие аадачи: "

1. Провести комплексную оценку функции сердечных камер и их роли в компенсации СН у больных ПИК.

2. Изучить характер изменений сократительной и насосной функции левых отделов сердца и их влияние на выраженность СН у больных ПИК до и после лечения,

3. Изучить характер изменений сократительной и насосной функции правых отделов сердца и их влияние на выраженность СН у больных ПИК до и после лечения.

4. Разработать безопасный способ эхоконтрастного исследования, позволяющий ; получать выраженное и стабильное контрастирование камер сердца. .

5. Определить• ,диагностические возможности периферической КЭхоКГ в динамической 'оценке функционального состояния правых отделов сердца■у больных ПИК. . '

.Научная новизна работы.- Впервые проведена сравнительная оценка эхопродуцирупцей способности трех различных средств, разработан спосоО эхоконтрастирования.

Впервые . у Сольных ПИК была изучена. функция рдновременно всех четырех камер сердца, причем исследование проведено у Сольных с различной степенью тяжести СН в динамике -заболевания, т.е. до й после. лечения. Впервые у рольных ПИК выявлен механизм возрастания роли ПЖ в компенсации недостаточности кровообращения (НК) по большому кругу, что проявляется в диссоциации показателя фракции выОроса •. (ФВ) желудочков с, относительным преобладанием функции ' ЦК. '. Диссоциация наиболее выражена при ' II функциональном классе (ФК) . СН, а у больных с IV ФК наблюдается выравнивание значений ФВ обоих желудочков при общем значительном снижении ее уровня/ Впервые показано, что если ФВ'левого предсердия (ЛП) снижена начиная с I ФК, то угнетение насосной функции правого' предсердия (ПП) отмечается V лишь начиная с III ФК, когда • значительная дилатация. правых отделов сердца, осложняется относительной недостаточностью трехстворчатого ' клапана(ТК). Впервые у больных ПИК для изучения функционального состояния правых

отделов сердца .выявлены четыре

применена КЭхоКГ., С ее помощью впервые типа .кровотока в ПЖ • в зависимости от степени угнетения его насосной функции. - ,

Практическая ценность работы. Результаты исследования показали, что .,' КЭхоКГ липофундином является

высокоинформативным - методом неинваэивной ' диагностики различных : заболеваний сердечно-сосудистой системы, позволяющим в ряде случаев избегать небезразличных для больного ангиокардиографии и-- зондирования. •„ Применение ее позволяет оценивать-, исходный' уровень 'функционального состояния правых отделов сердца, характер кровотока в них, выявлять недостаточность ТК, а "простота, безвредность методики, ее хорошая . переносимость позволяют применять

КЭхоКГ -липофундином многократно в динамике заболевания ял* контроля результатов лечения. Выявленные' в .исследовании у Сольных ПИК особенности изменения внутрисеряечной гемодинамики и их влияние на тяжесть СН, важная роль правых отделов сердца в компенсации левожелудочковой недостаточности даст возможность прогнозировать дальнейшее течение и исход заболевания по функциональному взаимодействию камер сердца.

Внедрение результатов в практику. В ходе выполнения работы оформлено 1 авторское ' свидетельство "Способ эхокардиографии" (N0 1641280, положительное решение от 15 декабря 1990 года). Предложенный способ диагностики успешно применяется в клинике НИИ кардиологии им.Д.М.Абдуллаева при обследовании больных с различными заболеваниями сердечнососудистой системы.

Апробация диссертации состоялась 29 февраля 1996 года на расширенном заседании Ученого совета НИИ кардиологии МЗ Азербайджанской Республики совместно с сотрудниками кафедр внутренних болезней педиатрического факультета и пропедевтики внутренних болезней лечебно-профилактического факультета II ■ Азгосмедуниверситета им.Н.Нариманова (протокол N 3).

Основные положения дииссё^тации доложены на 1 Конгрессе Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва, 1997. год. ■• •

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 164 страницах машинописи и состоит из введения, б . глав, выводов, и практических рекомендаций.. Библиографический указатель включает 246 источников. Работа иллюстрирован 12 таблицами, 14 рисунками и графиками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ -

Настоящая работа • выполнена в два этапа. На первом этапе согласно поставленной задаче разработать безопасный способ эхоконтрастного. исследования, позволяющий получать выраженное и стабильное контрастирование камер сердца, обследовано 47 больных (45 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 14 до 76 лет (средний возраст 31 год) с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки дефект межпредсердной перегородки,' тетрада Фалло, миокардит, • дилатационная каряиомиопатия, ИБС, . стеноз легочной артерии. На втором этапе работы изучены объемные показатели и насосная функция всех четырёх камер сердца у больных ПИК. Отбор больных ПИК для включения в исследование проводился в соответствии со следующими ' критериями: , наличие перенесенного

трансмурального или крупноочагового ИМ давностью не менее 12 месяцев у лиц мужского пода, отсутствие у больных стойких нарушений" ритма'. (мерцание или' трепетание предсердий) и -проводимости (атрио-вентрикулярная блокада выше 1-ой степени), сахарного диабета, онкологических заболеваний, нарушения мозгового кровообращения, наличие заболевания у лиц не старше 7.5 лет. Этим критериям , соответствовало 108 больных ПИК. Как на первом, так и на втором этапах работы, диагноз основывался на данных полного клинико-инструментального обследования. . .

Для .определения нормативных показателей по оценке функции камер сердца было также обследовано 32. здоровых лиц мужского пола.

В настоящей работе представлен анализ' результатов обследования 87 больных ПИК в возрасте от 32 до 75 лет (средний возраст 54,3 года) и 25 практически здоровых лиц в возрасте, от 26 до 54 лет (средний возраст 31,2 год), которые составили контрольную группу (КГ). Из исследования были исключены 20 больных (18,5%) и 7 здоровых лиц (21,9 г)

ввиду невозможности получения у них ультразвуковых изображений, пригодных для • последующей количественной обработки. Кроме того, один больной ПИК бил исключен из •исследования после того, как .в результате проведенной КЭхоКГ у него было выявлено патологическое шунтирование крови между правыми и левыми отделами сердца на уровне легких.

Больные- ПИК были разделены на 4 группы. За основу деления их на группы была взята выраженность СН по классификации, предложенной Ныз-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA); •

Вольные X ФК СН обследовались однократно, амбулаторно, II, III и IV ФК дважды - при поступлении в стационар и после лечения.

В настоящей работе методами оценки "функционального состояния камер сердца явились 2МЭхоКГ и периферическая КЭхоКГ.

Обследование проводилось с помощью ультразвуковой системы "Mark-Ill" (ATL, США) по методике, разработанной в НИИ кардиопогии им.Д.М.Абяуллаева МЗ Азерб.Республики, Локацию осуществляли из парастернальной позиции в проекции ."длинная ось" и из апикальной позиции в проекции "четыре камеры" (4К). По изображениям, полученным в каждой из проекций, измерялась длина . асинергично сокращающегося участка (гипокинез, акинеэ. дискинез) (Дас) и длина эндокардиальной поверхности миокарда (Дэн). По этим данным рассчитывали площадь асинергично сокращающегося участка, используя, формулу плошали эллипса: S = яАВ/4,. где А и В -продольный и поперечный. диаметры эллипса, я - постоянная величина, равная 3,14. По этой формуле, подставляя вместо А и В значения Дас в каждой из проекций, получали площадь асинергии (Sac). Аналогично, но подставляя значения Дэн в этих же - проекциях, получали _ площадь - эндо'кардиальиой лсзерхности ЛЖ (Бэн). Эти данные использовались для расчета

показателя "процент площади асинергии" по формуле «Sao = 8ао/8эн х 100%.

Показатели функции . Лж . определялись при помощи дискового метода с разработкой модели ЛЖ, состоящей из 5 фигур, математическое выражение которой выводили из суммирования и приведения к общему знаменателю формул объемов ' составлявших' . ее -частей.- Расчитывались конечнодиастолический (КДО). и .хонечносистолический (КСО) объемы, ударный индекс (УИ), а также ФВ.

Учитывая, что При 2МЭхоКГ • .' затруднительна дифференциация гипокинеза и гиперкинеза от. нормального сокращения ' (определение акцнеза и дискинеза обычно не Представляет ■ трудности) были. установлены ; усредненные нормативные величины . (М1м), а ■ также размах значений региональных нормативных, фракций укорочения (ФУ)(М.±.м) у 25 практически 'здоровых' лиц КГ. Для этого на контурах. ЛЖ выстраивали систему из 11 полуосей в каждой из. проекций, рассчитывая в каждой из' них региональную ФУ полуоси по формуле: *y«(Rd-Rs) /Rd * 100%, где' Rd и Rs - размер полуосей в диастолу И систолу' соответственно. При этом участок миокарда, рассчитанная ФУ которого была ниже границ размаха, присущей, даннйй полуоси величины' ФУ, считался гипокинетичным, а выше их - гиперкинетичным.

Объемные показатели гемодинамики ПЖ и обоих предсердий . подсчитывали по " методу .. площадь-длина, предложенному H.T.Dodge и соавт. (1966) Для ангиокардиографии: V * 8AJ/3nL, где А-площадь полости в проекции 4К,' L-длинная ось,- 8/3-поправочный коэффициент, * - постоянная величина, равная 3,14. Площади полостей камер сердца выссчитывались планиметрическим способом' вручную. 0В ПЖ и обоих предсердий определяли по формуле: ФВ * (Vfl-Vc) /Уд х 100%. Эхо грамму НПВ - одномерную и двухмерную - снимали ,..':з эпигастрия' * .' ' ■ ••

Методика ультразвукового контрастного исследовании заключалась в следующем. Проводилась катетеризация правой кубиталъмой вены коротким тефлоновыы • катетером, на проксимальный конец которого одевался трехходовой краник, что облегчало введение эхоконтраста и предохраняло обратный ток крови из вены.

На первом, этапе работы был проведен сравнительный анализ эхопродуцирующих свойств предложенного нами средства (липофундин) с наиболее часто применяемыми с этой целью веществами - физиологическим раствором (0,9% рпствор NaCL) и 5% раствором глюкозы.. ЭхокЪнтрастирование достигалось быстрым внутривенным введением контрастного, средства. Выраженность эффекта ультразвукового контрастирования оценивалась по четырехбальной шкале - от' единичных пузырьков, обнаруживаемых в камерах сердца и крупных сосудах !1+), до полного заполнения их эхоконтрастом 14♦) . Отсутствие эффекта эхоконтрасгиров.ания маркировалось как О.

На втором этапе работы КЭхбКГ Сада применена для исследования функционального состояния правых отделов сердца у больных ПИК. Определялись следующие показатели КЭхбКГ, характеризующие внутрисердечный , кровоток: 1. Скорость кровотока на участке, локоть-ПП -'определялась по количеству кардиоциклов; ". требуемых для появления эхйконтраста в ГГО поСле его введения 'в локтевую вену, (момент введения эхоконтраста маркировался на синхронно регистрируемой ЭКГ); 2. Скорость выведения эхоконтраста -количество кардиоциклов; необходимое ■ для исчезновения эхоконтраста из ПЖ после полного его контрастирования.

. Кроме того, учитывались характер кровртока в правых отделах сердца, наличие недостаточности ТК.

Расчетная часть' работы и статистическая обработка материала проведены -на персональном компьютере по ' специальной программе ' с - использованием ' t-критерия

Стьюдента. Различия считались достоверными при значениях р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ ■ результатов 2МЭхоКГ исследования больных ПИК выявил, что тяжесть клинических проявлений СН находится в прямой зависимости от размера асинергично сокращающегося участка миокарда ЛЖ (см.рис.1), о чем . свидетельствовало достоверное- различие между, группами по показателю 4Эас за исключением различий между группами с III и IV. ФК . СН. Причем, в группах Сольных с высокими градациями СН (Ш-1У ФК) из активного сокращения была выключена значительная часть миокарда ЛЖ - более 40%. Полученные данные о влиянии на развитие'й тяжесть СН у Сольных ПИК размера асинергично сокращающегося миокарда ЛЖ совпадет; с результатами ранее проведенных исследований (О.А.Кулиев и соавт., 1991; К.УозЫёа, К.1..Сои1<1, 1993/ Р.С.Иее е!: а1.,' . 1995) .

Анализ данньЬс, характеризующих функциональное состояние ЛЖ, показал, что у Сольных ПИК функция его существенно страдает: уже при. I ФК СН и по мере увеличения значений показателя %Бас прогрессивно ухудшается. Так, интегративный показатель насосной .функции ЛЖ - ФВ - Оыл ^достоверно. снижен начиная с I ФК, а выраженность СН была прямо пропорциональна ■степени . его угнетения, что соответствует результатам ранее.' проведенных исследований (С.Ет е1 а1., 1993; В.К.МасЬеп et а1,, 1994). В то же время И.Х.Рабкин и соавт. (1985) не нашли тесного параллелизма между, величиной ФВ и' выраженностью СН, придавая в этом отношении большее значение объемам ЛЖ.-

' Расширение сердца давно признается как важный признак систолической дисфункции при многих различных этиологиях. В нашем-исследовании объемные показатели ЛЖ были достоверно увеличены уже при I ФК. В то - же время УИ при I ФК достоверно не отличался от. его значений в КГ. В целом по

группам. Солее высокому уровню ФК СН соответствовало достоверно большее значение объёмных показателей ЛЖ, а также достоверно меньшее значение УИ, за исключением различий КДО между I и II ФК, а также КДО, КСО и УИ между III и IV ФК, хотя показатели сократительной и насосной функции ЛЖ при IV ФК были хуже, чем при III ФК.

Из вышеизложенного следует, что у больных ПИК с размером поражения ЛЖ <30% (группа с I ФК СН) дилатация ЛЖ служит компенсацией сниженной ФВ за счет удержания УИ на достаточном уровне, в то время как при размере поражения ЛЖ >30% (группы с 11-1У ФК) она не-обеспечивает коупенсаторный механизм этого феномена, необходимый уро.вень гемодинамики не достигается и развивается СН. ■ На неэффективность дилатации ЛЖ как механизма компенсации нарушенной сократимости миокарда ЛЖ' при значительном- его поражении указывается и в. других . исследованиях Ю.Е.УаипКап, М.А.Р£е£Гег,' 1994; С.З.£Тапс1з et а1., 1995).

Исследование здоровых лиц выявило,- что ФВлж несколько превышает ФВпж. В нашем исследований <см.рис.2) во всех группах больных ПИК . ФВпж превышала ФВлж, что нашло отражение в достоверно меньшем, по сравнению с КГ, значении разницы между ФВлж и ФВпж (#ФВ) . Это свидетельствует о наличии у больных ПИК, независимо от степени тяжести СН/ диссоциации насосной функции ЛЖ и ' ПЖ с превалированием функции- последнего. ...

Однако йаряду с общими закономерностями взаимоотношений желудочков у больных ПИК с различными ФК СН зыявлгны и специфические особенности их'взаимодействия. Если при I ФК СН сниженной ФВл*. сопутствовало нормальное -значение ФВпж, то Начиная с II ФК диссоциация насосной функции желудочкоб отмечена при угнетенной насосной функции уже' обоих желудочков. Диссоциация была наиболее . выражена при II ФК, поскольку в данной группе ФВпж оставалась на достаточно

и

высоком уровне (55, 1±1> 03% В КГ й 50»4tl,2Ul в группе с II ФК, р<0,05).

Данное оОстоятельство может служить объяснением частых приступов отека легких у Сольных этой группы. В группе с III ФК отмечалось значительное угнетение Насосной функции ПЖ (34,6+1,12%, рп< 0,001). Наименьшая Диссоциация насосной функции «елуйочкйв наблюдалась в Группе с IV ФК за счет выравнивания ФВ обоих желудочков, причем на крайне низком, Как ДЛЯ ЛЖ I23,7±l,05i), так и для ШК (ЭТ, 4±0,93%), ее уровне.

Объемные параметры ПЖ у больных ПИК указывали на достоверное угнетение его функции также начиная с II ФК СН, ь то время как в исследовании, проведенном у вольных' без клиники' СН (I ФК) в течение первого года после первичного крупноочагового ИМ (K.Hirose et al., 1993), указывается, что чере" год глобальные изменения происходят в объемах обоих желудочков невзирая на локализацию инфаркта. 6 грутах больных с высокими градациями СН отмечена выраженная дилатация ПЖ. Причем, в то время как по показателям сократительной и насосной функции ЛЖ группы больных III и IV ФК СН достоверно не различались, по ПЖ картина была иной - объемные показатели ПЖ в группе с IV ФК были достоверно выше, а ФВ достоверно ниже, чем в группе с III ФК.

Исследование предсердий выявило следусцее. Функция ЛП ■ (см.рис.3) также, как и ЛЖ, нарушена уже при I ФК и прогрессивно ухудпается по мере увеличения ФК СН.'И также, как для ЛЖ, фактором компенсации является его' дилатация с Включением механизма Франка-Старлинга, что, поначалу, обеспечивает наполнение ЛЖ -.на приемлемом уровне и препятствует' переполнению ' легких кровью несмотря на имеюоуюся диссоциаций а функционировании Левых и правых отделоа сердца (группа сольных I ФК).

При размере поражения ЛЖ больше 30% (группы вольных IX - IV ФК) и сохраняющейся диссоциации между двумя половинами сердца дальнейшая дилатация ЛП не в состоянии поддерживать адекватный уровень наполнения ЛЖ. И поэтому развивается НК по малому кругу,' а по мере снижения резервных возможностей правых отделов сердца и по большому кругу кровообращения.

Важная роль ЛП в компенсации недостаточности ЛЖ отмечается . и в других исследованиях (Л.М.Сергакова, Ю.Н.Беленков, 1979; Л.М.Сергакова, 1980)..

Представляют интерес данные о функциональном состоянии ПП (см.рис.4). Если угнетение функции ЛП отмечечо начиная с I ФК, то функция ПП у Сольных ПИК сохраняется на высоком уровне и при Солее тяжелой стадии заболевания. Так, ФВпп при II ФК была достоверно выше, чем в группе с I ФК и в КГ (р<0,05 для обеих групп) за счет достоверно - увеличенного КДО (р<0,05) при том же уровне КСО. При III ФК, несмотря на угнетение насосной функции ПП, она тем не менее оставалась на относительно высоком уровне (43,1 + 1,12 %), и лишь приДУ ФК ФВпп была значительно снижена - 34,911,07% (рЩ<0, 001) . Можно предположить, что этот "лредгердный" механизм является одним из факторов, предотврашапаих (или замедляющих) развитие клинически выраженной декомпенсации кровообращения по большому кругу у больных ПИК.

В исследовании Ю.С.Сбболя и И.Л.Рандмаа (1985) по изучению функции правых отделов, сердца при. первичной легочной гипертонии (ПЛГ) и дилагациэнной кардиомиопатии (ДКМП) выявлено, что как при ПЛГ, так и при ДШй отмечается снижение показателей, отражающих функцию ПЖ. Вместе с тем при ДШП это сочетается с выраженным снижением показателей функции ПП, тогда как при ПЛГ они снижаются в гораздо меньшей 'степени. Авторы заключают, что. у Сольных ПЛГ резервы сократительной функции. ПП в механизмах компенсации

<>ВДО(мл)

Рис.. .4. Показатели гемодинамики ПП у больммв ПИК с различными ФК СН до и после лечения

, ьсесо (вп)

JÊ2S.

Г»—,

—n

Г°1

HL

III IV

©a%

кг

II III

Рис. 31Яв«вз8?влягв«юд*иами»5ШубояьныхПИК е различными ФКСН дом после лечения

правожелудочковой недостаточности больше, чем у больных ДКМП и объясняют это непосредственным поражением миокарда ПП при ДКМП.

Таким образом, полученные результаты выявили определенную взаимосвязь между показателями ■ функции предсердий и развитием СН. Увеличение объема предсердий в этих случаях, несмотря на снижение ФВ, способствует увеличению, объема кроэи, поступающей в желудочек в систолу предсердия, свидетельствуя о возрастании роли сокращения предсердий в наполнении днлатировэнных желудочков.

Полученные нами данные созвучны с результ? гами других исследователей, которые установили, что у больных ИБС, в отличие от здоровых лиц, систола ЛП внЬсит больший вклад в увеличение объема ЛЖ» чем фаза быстрого наполнения, что авторы объсняют нарушением расслабления ~и уменьшением податливости ЛЖ. (В.С.Гасилин и соавт.,1978/

Н.М.Мухарлямов, Ю.Н.Беленков, 1981).

После проведенного лечения все больные, первоначально отнесенные ко II СК СН (п=21), улучшили свой ФК, перейдя в 1-й. 26 больных (92,9%) III ФК после лечения также улучшили ФК. Из них 5 больных (17,9%) по имеющимся у них клиническим признакам СН могли быть отнесены к I ФК СН, 21 (75,0%) - ко II ФК. Летальный исход'был у 2 больных (7,1%). Один больной скончался от фатальных нарушений ритма, второй - от отека легких. Из 18 больных с IV ФК у.5 (27; 8 %) в результате проведенной- терапии получено. некоторое улучшение клинического состояния и уменьшение застойных явлений, и они могли быть отнесены к III ФК СН. 10 больных (55,6%) оказались рефрактерными к терапии.. Летальный исход был в 3 случаях (16,7%).' Во всех случаях смерть наступила от прогрессирующей ' СН. Общая летальность больных И-ХУ ФК составила 7,5%.

Полученное в нашем исследовании снижение ФК СН у 77,6% больных XI-XV ФК соответствует приведенным в литературе

данным о положительных результатах ■ Лечения борных с хронической СН (Н.М.Му..арлямов, В.Ю.Мареер, 1985; Ю.М.Бала, Н.И.Бабенко, 1987; Р.Н.РеИепс, А.11иап1с1с1, 1995) . .

Улучшение клинического состояния нашло свое отражение в изменении 2МЭхоКГ показателей. В группе с И ФК СН основные изменения \ претерпели левые отделы сердца (см.рис.1, рис.3). ФВ и УИ ЛХ по сравнению с исходом увеличились на "28,3% (р<0,001) и 17,9% (р<0,01) соответственно, КСОлж и показатель %Эас уменьшились соответственно на 27,2% (р<0,01) и 21,71 (р<0,05). Объемные показатели ЛП также достоверно уменьшились - КЦО на 27,6% (р<0,001), КСО на 38,0% (р<0,001), а ФВ возросла н .17,5« (р<0,001)

Изменения по правым отделам (см.рис;2~, рис.4), имевших при II ФК исходно высокий уровень показателей гемодинамики, были менее выраженными. Так, КДОпж и КСОпж по сравнению с исходом уменьшились на 13,2% и 20,5% соответственно, а ФВпж возросла на 8,1% ' (р< 0,05 для каждого из трех показателей). В то же время объемные показатели и ФВ ПП в процессе лечения не претерпели статистически значимых изменений. Что касается показателя, характеризующего долевое участие каждого из желудочков в функционировании сердцД как единого насоса (#ФВ) (ей.рис.2), то его изменение после лечения в группе с II ФК (увеличился на. 54,94, р<0,001 ( указывало на уменьшение диссоциации между насосной функцией ЛЖ и ПЖ за счет относительно большего возрастатния ФВлж по сравнению с ФВпж.

В группе с III ФК показатель %3ас (см.рис.1) в динамике уменьшился на 12,6% (р<0,05). Это сопровождалось уменьшением объемов ЛЖ (КДО . на 17,4% , р<0,05; КСО на 24,8%, р<0,01), а также увеличением УИ (на 12,9%, р<0,05) и ФВ (на 26,7%, р<0,01). 'Из показателей ЛП (см.рис.3) в данной группе " достоверно• изменились КСО и ФВ КСО уменьшился на 14,7% (р<0,05), а ФВ возросла на 21,7%

(р<0,001). В то же время в группе с III ФК изменения показателей гемодинамики правых отделов сердца (см.рис.2, рис.4) были более значительными. КДО и КСО ПЖ уменьшились на 34,8% и 46,1% соответственно, ФВ увеличилась на 32,74 (р<0,001 для каждого из трех показателей); По. ПП эт(1 изменения были следующими: кДО и КСО уменьшились на 45,3» и 54,5* соответственно, ФВ возросла на 22,3* (р<0,001 для каждого из трех показателей).

Динамика показателя ИФВ в группе с III ФК (см.рис.2) свидетельствовала о увеличении диссоциации насосной функции желудочков сердца за счет возрастания роли ПЖ - #ФВ уменьшилась на 48,4% (р<0,001).

Таким образом, динамика 2МЭхоКГ показателей всех четырех камер сердца в группе больных с III ФК показывает, что облегчение клинического состояния у них происходило в значительной степени за счет " улучшения функционального состояния. ПЖ и ПП, свидетельствуя о важной роли правых отделов сердца в компенсации нарушенной кардиогемодинамики в условиях резкого снижения сократительной и насосной функции ЛЖ и ограниченных его- резервных возможностей, вызванных большим размером поражения миокарда (%Sac.>40%).

При рассмотрении результатов 2МЭХ0КГ исследования группы больных с IV ФК (см.рис.1 -^рис.4) обращает на себя • внимание достоверное изменение й динамике лишь показателей 'гемодинамики ПП - КДО и КСО уменьшились на 13,0% и 18,0%, а. ФВ увеличилась на 10,9% (р<0,05 для. каждого, из трех показателей). '

Проведенная в данном исследовании сравнительная оценка эхопродуцируюдей способности предложенного Нами в качестве эхоконтраста липофундина с наиболее часто применяемыми с этой целью веществами - 0,9% растйором NaCL и 5% раствором' глюкозы - показала преимущество предложённого нами средства в качестве эхоконтраста (см.рис.5). Так, использование 5% раствора глюкозы позволило получить эхоконтрастирование

правых отделов сердца в 95,7% случаев. Из них в 46,8% случаев эхоконтрастирование было выраженное (3+), а почти в половине случаев (48,9%) умеренное (2+) или слабое (1 + ) . Эхоакустический эффект 0,9% раствора NaCL оказался еие слабее. Ни в одном из случаев использование 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора NaCL не дало эхоконтрастирование, могущее быть оценено как резко выраженное (4 + ) .

Липофундин показал себя высокоэффективным

эхохонтраст.ным средством, позволившим получить интенсивное контрастирование, не уступающее по плотности эхосигналам от структур сердца, во всех 100% случаев. Из них в 27,7% случаев эхоконтрастирование было выраженным и в 72,3% -резко выраженным.

Применение КЭхоКГ по собственной методике позволило у больных ' с дефектами . перегородок сердца выявить патологическое шунтирование крови между левыми и правыми отделами ' сердца во всех случаях независимо от направленности сброса - слева-направо или справа-налево, а у больных ПИК . повысить точность определения 2МЭхоКГ показателей ПЖ и ГО1 за счет лучшего контурироЕания их полостей.

Исследование функциональной взаимосвязи правых камер

сердца, особенно при выраженном расширении их полостей,

требует- учета наличия .или отсутствия трикуспидалыюй i ' . регургитации и' ее влияния на внутрисердечную гемодинамику

(И.Л.Рандмаа , 1985). В нашем- исследовании КЭхоКГ

липофундином у 43 (49,4%) из -87 включенных в .исследование

больных ПИК позволила выявить недостаточность ТК

(см.таб.1). Из них 2 больных были с II ФК, 23 с III и 18 с

IV-ФК СП, что составило соответственно 9,5%, 82,1% и 100'i

больных этих групп. Наличие трикуспидальной.регургитации в

целом характеризовалось более выраженной НК по большому

кругу ассоциировалось с расширением правых отделов

сердца. У Сольных, ■ имевших ее, объемные показатели правых

липофундин 5% глюкоза 0,9% раствор ЫаС1

Примечаниа: Отсутствие эффекта эхохонтрасгирования - 0; .

: Полоамтепьный эффэкт: слабый-1+,

. умеренный-2+,

: выраженный - 3+, .

резко выраженный ~4+.

Рис. 5. Сравнительная оценка эяопродуцирующей способности 0,9% раствора ЫаС1, 5% растаора глюкозы и 20% раствора лиофундина.

отделов сердца были достоверно выше, "чем у больных, не имевших ее; и почти у всех была СН Ш-1У ФК.

Ни у одного . лица КГ и больного I ФК СН проведенная КЭхоКГ не выявила совокупности признаков, характерных для недостаточности ТК, что свидетельствует о высокой специфичности ыетода. '

Полученные нами данные о- •высокой информативности КахоЙ1 - в. выявлении недостаточности. ТК совпадают с результатами' ранее-проведенных исследований (Н.ЬыпЬе^г еЬ аХ., 1982;. К.8.Ме1Ьгег еЬ а!., 1982) . .

У больных ПИК с I ФК СК скоростные показатели КЭхоКГ не. отличались от таксвых в КГ (сы.таб.3). При II ■ ФК отмечено достоверное замедление • скорости выведения эхоконтраста из ПХ (рКО, 05), что' соответствовало данным о достоверно более низкой ФВгш в данной группе по сравнению с I ФК. ■■-■'■■'■; Л ■ ' ■'• ' ' ■'■' ' . - '■' •

Таблица 1.

Характер кровотока в правых отделах сердца и наличие недостаточности ТК у: больных, ПИК с различными ФК СН до и после лечения по .данным КЭхоКГ липофундином. .

Группы Больных Недостаточность ТК Характер кровотока

До леч.- После леч. До леч. • После леч.

п % п %

КГ 0 .0 — — Ламинарно-. скоростной ' 7

I ФК 0 0 — Ламинарно- . скоростной —

II ФК 2 9,5 0 0 Турбулентно. скоростной Ламинарно-скоростнсй

III ФК 23 82,1 5 19,2 Турбулентно-застойный ■Гурбулентчо-скоростной

IV ФК 18 100 •15 100 Ламинарно-застойный Лаыийарно-застойный

У больных с III ФК, ' имевших еще более худшие показатели насосной функции ПХ, наряду .'• с дальнейшим достоверным замедлением . скорости выведения эхоконтраста (pll<0,001), выявлено достоверное замедление скорости венозного кровотока IpIKO, 001), что соответствовало

достоверно меньшему значению ФВпп в данной группе по сравнению с II ФК (рП<0,001). Наиболее низкие значения скорости венозного ' кровотока и скорости выведения эхоконтраста из ПЖ наблюдались в группе с IV ФК |рШ<0,05 для скорости венозного кровотока; рШ<0,001 для скоростй выведения эхоконтраста из ПЖ). Эти данные были- созвучны с результатами о. достоверно худших "значениях показателей сократительной и насосной функции ПЖ и ПП при IV ФК СН.

После лечения, в группе с II ФК на фоне достоверного увеличения ФВпж отмечено достоверное возрастание скорости опорожнения ПЖ от эхоконтраста (р<0,05). В группе с III ФК оба рассмотренных скоростных ' показателя после лечения достоверно уменьшились (р<0,05 для скорости венозного кровотока; р<0,001 для скорости выведения эхоконтраста из ПЖ), свидетельствуя о возросшей скорости кровотока в правых отделах сердца. Подобные изменения показателей КЭхоКГ согласовывались с динамикой ФВпж и ФВпп в данной группа; которые увеличились соответственно на 12, "7% (р<0,001) й 22,3% (р<0,001) от исходных значений. В группе с IV ФК! скоростные показатели ЮхоКГ также, как и СВггж, практически не изменились. ,

В ранее проведенных исследованиях также выявлено Значительное различие скорости выведения эхоконтраста из у здоровых лиц и у больных со сниженным сердечным выбросов (Л.ТБиуидисЪ! et а1., 1931; К.ШгизМде е^ а1., 1993).

Таким образом,- результаты проведенного исследования

обнаружили в значительной степени ' совпадет« межд/

• > . . -клиническим состоянием больных, 2!5ЭхоКГ критериями степенй

тяжести СН и, КЭхоКГ показателями-1 оценки функционального

состояния правых отделов сердца,.

Наряду с количественными ' показателями КЭхоКГ, визуализируя внутрисердечшЛ кровоток, ■ позволяла ■ оценивать характер кровотока в правых отделах сердца. Выявлены 4 типа

И

крйвотока • Исм.таб.1) .. В КГ и у больных I ФК. кровоток Сьш ламинарно-скоростным, ' • ' «.*

''- . .. '- •. " • ' .'.. .' . ■ . Таблица 2.

Результаты КЭхоКГ- липофундином у больных ПИК с 'различными ФК СН до и поело лечения. .

Группы больных . V яокоть-ПП, к.и. V ьыведения .эхоконтраста, к.ц.

до, леч* • После леч ДО Jlfe4 , р после"леч.

. КГ 3,210,21 18, 810, 66.

1ФК . 3,010,20 18,310,89 —

РКГ нд • . ..Нд -,

11ФК 3,610,23 .нд , 3,310,25 21,911,04 <0,05 18,4.10,92

PI , ня <0,05

111ФК 5;810,37 <0,05 Ч,Ы0,31 . <2,711,75 'Ù, 0»И 25,411,12,

• PII - • <0,001 <0,001

IV«K 7, 110, 35.. нд . 6,910,33 63,311,92 ид 59,411,93

PIII <0,05 . <0,001

• Он характеризовался. ■ поступательным . движением эхоконтраста, отсутствием, его вращения в ' ПЖ, быстрым ¿выведением -Из ПЖ.: В группе с II ФК при визуальном контроле отмечалось вращение эхоконтраста . в ,полости ПЖ, причем .-> больных,. имевших . недостаточность ., Т1<!, турбулентность, кровотока.была более выраженной. И хотя скорость выведения эхоконтраста из ПЖ была достоверно замедлена по;сравнению с I ФК и КГ, однако,она и при II'ФК была достаточно высокой,, .т.е. , кровоток' бьш .турбулентно-скоростным. В отлично от больных II ФК, У' которых вращение., эхоконтраста наблюдалось по всей полости ПЖ, в группе с III ФК оно отмечалось' в срединных отделах полости ПЖ и отсутствовало в. пристеночных • областях, . где наблюдалось скапливание эхоконтраста.,. По-видимому, ■это было связано с-наблюдавшимся.у Сольных III ФК

резким снижением насосной функции ПЖ и выраженным его расширением, что приводило к увеличении остаточного Объема крови с образованием участков стаза крови в пристеночных областях. Таким образом, при III ФК. кровоток был турбулентно-застойным. У больных' с IV ФК, имевших еще более выраженное, чем при III ФК, снижение насосной функции и расширение полостей ПЖ и ПП, практически не наблюдалось вращение эхоконтраста в ПЖ, заполнение ПЖ эхоконтрастом происходило небольшими порциями, эхоконтраст двигался в правых отделах сердца как бы мелкими "шажками", эвакуация эхоконтраста из ПЖ была резко замедленной, - ПЖ как бы весь являлся участком стаза. В отличие от лиц КГ и больных с.1 ФК, у которых кровоток был ламинарный и скоростной, у больных с IV ФК, хотя он также являлся ламинарным, но при этом был резко за медленным - ламинарно-застойным.

В группе больных с II ФК после лечения' отсутствовало круговое движение эхоконтраста в полости ПЖ, кровоток был ламииарно-скоростным, . что • соответствовало . переходу всех больных данной группы после" лечения в I ФК. В группе с III' ФК в результате прсэедённогс лечения, • приведшего к .улучшению показателей гемодинамики ПЖ и. ПП# кровоток стал турбулентным во всей полости ПЖ, и лишь у бальных, имевших '. недостаточность .ТК, отмечалось некоторое его стазирование в подклепанном пространстве, В группе с IV ФК после лечения характер кровотока изменился только, у 5 Вольных, улучшивших свой ФК, приобретя черты, характерные для больных с исходно III ФК. У остальных 10 больных характер кровотока не изменился. . ;.•-, ■ . - ' '

Таким образом,, у ] больных ПИК , с различными ФК СН характер кровотока ,8 правых .отделах сердца зависел от показателей сократительной и насосной функции ПЖ и ПП" и в меньшей степени от наличия недостаточности ТК.

Вышеизложенное позволяет ■ заключить, что , КЭхоКГ липофундином является информативным методом наинвазивной

диагностики функционального' состояния правых отделов сердца. Такая методика, не'.позволяя количественно измерить сердечный выброс, тем не менее расширяет возможности традиционного . 2МЭхоКГ исследования в оценке исходного уровня внутрисердечной гемодинамики и контроля результатов лечения в динамике, заболевания. ■ Кроме того, визуализируя внутрисердечный ■ кровоток, она дает качественно новую информацию о характере кровотока в правых отделах сердца , о наличии,недостаточности ТК.

'.'"..' ВЫВОДЫ

1. У Сольных ПИК выявлен механизм возрастания роли ПЖ в компенсации НК по; -большому Кругу, что проявляется в диссоциации .'показателя . ФВ желудочков с относительным преобладанием функции ПЖ. Диссоциация наиболее выражен^ при II ФК СН, а у больных IV ФК наблюдается выравнивание значений ФВ обоих желудочков при общем значительном снижении ее уровня. ' •

2. Выраженность дисфункции ЛЖ у. больных ПИК определяется площадью асинергии,. . причем ~ при ее значениях >30 • происходит выраженное угнетение насосной ф'ункции ЛЖ' и развитие высоких степеней СН. . - , • -'

3. Функция ПЖ у больных ПИК- с I ФК СН не нарушена. Снижение значений ФВпж ниже 30% . и ФВпп ниже обуславливает переход больных в IV ФК и является плохим прогностическим признаком.

4. У Сольных ПИК ФВлп снижена .начиная с I ФК СН, в то время как ФВпп - лишь начиная с III ФК. Увеличение объема предсердий, сопросождаясь ростом объема крови,

'поступающей в желудочек, повышает ррль сокращения предсердий, в наполнении дилатированкых желудочков. 5; . У больных ПИК с II ФК СН после ' лечения отмечено достоверное улучшение функциональных показателей ЛЖ, ЛП

и ПЖ. В группе с III ФК СН также наблюдалась достоверная положительная динамика, однако ввиду -асинергии ЛЖ >40% изменения показателей гемодинамики правых отделов сердца по сравнению с левыми после лечения были более выраженными.

6. Периферическая КЭхоКГ липофундином является высокоинформативным и безопасным методом неинвазивой диагностики различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. *

7. Периферическая КЭхоКГ липофундином позволяет' оценивать функциональное состояние правых отделов сердца и характер кровотока в них у больных ПИК в динамике заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ■ Периферическая КЭхоКГ липофундином, являясь

простым, безопасным. и информативным методом неинвазивной диагностики, может быть рекомендована для использования в практическом здравоохранении при различных заболевания* сердечно-сосудистой системы;

2. Для детальной оценки функционального состояния

правых - отделов сердца у больных ПИК, характера

г

кровотока в них, диагностики недостаточности ТК целесообразно использовать периферическую КЭхоКГ липофундином.

3. Значения . ФВпж >30% и' СВпп :-40% у больных ПИК 1'9епполагают возможность достижения положительных результатов . лечения, что может быть использована, в качестве дополнительного критерия оценки- тяжести СН и прогнозирования исхода заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка эффективности внутривенного введения стрептодеказы у Сольных острым инфарктом миокарда// MaT.IV Всес.съезд кард. - MocKBai, 1986. - С.178-179 (совместно с Д.М.Рамазановым, Ч.И,Рустамовым).

2: СпосоО эхокардиографии// Изобрет.' и рацион, в здравоохр. Азербайджана. Мат/v научно-практ.конф. - Баку, 1994. - С.57.. . . •

3.- Функциональное состояние камер сердца, у больных постинфарктным кардиосклерозом// Мат. научно-практ. конф., посвященной 100 летию со дня рожд. акад.М.Топчибашева. -Б&ку, 1995, - С.323-324- (совместно с Ч.И.Рустамовым,

. Д.М.Рамазановым, В.А.Азизовым). ■ •"';''

4. Влияние, солкосерила на репаративные процессы при. остром инфаркте миокарда// В сб-. "Здоровье". - Баку, 1995. - N1. г.С.17-21 (совместно с Г.Р.Имановым, Ч.И.Рустамовым, Д.М.Рамазановым, В.А.Азизовым).

5. функциональное состояние желудочков сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом с различной степенью сердечной недостаточности// Мат.II научн.кон4.кардиологов М&ЛДОЕЫ. - Кишинев, 1996. - ' С.73.-74 (совместно с Д.М.Рамазановым,. Ч.И.Рустамовым, В.А.Азизовым,

I Э.А.Мамедовым)..

; '6.' Контрастная эхокардиограф.ия - липо.фундином в изучении функционального состояния правых отделов сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом// 'Мат.II научн. конф. кардиологов Молдовы. .- Кишинев,. .1996. - С.74-75 (совместно с • Д.М.Рамазановым,' , Ч.И.Рустамовым, В.А.Азизовым,

. Э.А.Мамедовым).

7. Contrast echocardiography of the left heart through • the right approach in ' patients with acute myocardial infarction// Theoretical and pract.probl. of medicine. -. Baku, 1989. - P.63-65 (совместно с Д.М.Рамазановым).

8. Функциональное состояние правых отделов сердца у Сольных постинфарктным кардиосклерозом ло Данным контрастной эхокардиографии// Мат. I Конгресса Ассоциации кардиологов стран СНГ. - Москва/ 1997. (совместно с Д.М.Рамазановым, Ч.Й.Рустамовым, В.А.Азизовым, Э.А.Мамедовым).

9. Взаимосвязь между функциональным состоянием желудочков сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом//- Мат. I Конгресса Ассоциации кардиологов стран СНГ. — Москва, 1997.(совместно с В.А.Азизовым, Д.М.Рамазановым, . Ч.И Рустамовым, Э.А.Мамедовым). .

Инфарктлан сои рак и кардиосклероз хасталарлэ урак камсрала^ынмн фуиксиоиал вачи^ати.

Ьазырки тадгигат ики марьаладэ hajaTa ксчирилиб. Биринчи марьаладэ схоконтраст ус у л у тадбиг стмак учун 47.хастэ мухтзлиф урак ган-дэмар снстсмн хэстэликлари ила Myajmia олунмушдур. Икинчи марьаладэ ypajHii бутун 4-камсралар арасында фуиксиоиал алага в а оиларын иифаркдан сои рак и кардиосклсрозлу (ИСК) хэсталэрда урак чатмамазлыгынын комнснсас^асында ролу о]ранилиб. Ьазырки таигнгатда Hjy-JopK Ypax AccocHjacnjacu таспифатина асасаи' урак чатмамазлыгынын дарачаснидаи асылы олараг4 группа балунмуш ИСК 87 хэстзнии MyajmiacHiiHii натнчаларининтэьлили костарилмишднр. Бутун хэсталарэ хусуси Mcro;iHKaja yjryii олараг икиолчулу контраст схокардиографща олунмушдур;

Анарылмыш ишдэ ил к дэфа олараг уч мухталиф маддаларин ехоконтраст амалакатирма габнлодати ги]матлэндирилмиш, ва хусуси усул татбйг олунмушдур. Ил* дэфа олараг ИСК хэсталэрда ejiiH вахтда бугун дорд камсряпарын функси]асы о]рэмилмишдир. Eojyx ган довраныныи чатмамазлыгынын комнснсаодасыида саг мадачи]ин артан ролуНун механизмн ашкар олунмушдур. Урак чатмамазлыгын икинчи фуиксиоиал синфиндэ диссосиаси]а дана чох гс|д олунмуш, дордунчу функсиомал снннфли хэсталарда иса ьар ики мэдэчи]ин говма фракси]асынын бэрабарлашмэси ва онун умуми сэвицэсинин чох ашагы душмаси ашкар олунмушдур. И л к дэфа олараг костарилдн к и, акар сол гулагчыгыи говма фракодасы биринчи функсионал синифдан 6amnajapar ашагы душурсэ, саг гулагчыгыиыи насос функс^асынын зэифламаси учунчу функсионал синифдан 6aiuriajbip. Ил к дэфа ИСК хасталардэ контраст ехокарднографща татбиг стмакла ypajmi car шочСаларинйн функсионал вэзицэти о]ранилмишдир. Оиун комэкл^и ила илк дафа саг мадачщин насос функсщасынын заифлэнмасшшан асылы ойараг дорд тип ганахыны Myajjaii олунмушдур.

Functional state of the heart chambers in patients with post-myocardial infarction cardiosclerosis.

This investigation has been carried out in two stages. 47 patients with different diseases of heart-vessel systems have been examined at the first stage to develop the means of echocontrasting. The second stage was characterized by the research of the functional interrelations of all four heart chambers and their role in the compensation of heart failure in patients with post-myocardial infarction cardiosclerosis (PMIC) This research presents the analysis of the results of the examination of 87 patients with PMIC, who were divided into four groups due to the expression of heart failure according to the New-York Heart Association classification. All patients undergone two-dimensional contrast echocardiography.

It is for the first time that the comparative estimation of echoproducing capability of three different substances was used and as the result, the new method of echocontrasting has been carried out. It is for the first time that the function of four heart chambers was examined simultaneously in patients with PMIC. The mechanism of increase of the role of the right ventricle, in compensation failure of blood circulation on big round has been revealed. Dissociation is mostly expressed at the second functional class of heart failure, while the patients w'th the fourth functional class display equity of ejection fraction of both ventricles however the general level of ejection fraction being very low. Forthe first time it was shown that if the ejection fraction of the left atrium lowered beginning with the first functional class, .then the depression of the pump function of the right atrium is observed beginning with thb third functional class. The contrast echocardiography was used for the first time to ■ investigate the functional state of the right heart in patients with PMIC. With its help four types of blood steam have been revealed for the first time in the right ventricle in accordance with the state depression its pump function. "