Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Рахматов, Алишер Ибрагимович :: 2006 :: Душанбе
Список сокращений и условных обозначений.
ВВЕДЕНИЕ.4
ГЛАВА 1. Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника (обзор литературы).10
ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методов исследований.21
ГЛАВА 3. Принципы лечения и ранней функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника. .30
3.1. Принципы хирургического лечения детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.31
3.2. Принципы раннего стационарного этапа послеоперационной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.38
3.3. Принципы амбулаторно-поликлинического этапа функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения . .47
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты лечения и функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.54
ГЛАВА 5. Отдалённые результаты функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с брюшнотифозной перфорацией язв тонкого кишечника.62
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Рахматов, Алишер Ибрагимович, автореферат
Актуальность. На протяжении последних столетий брюшной тиф является широко распространенным заболеванием, нередко принимающим характер эпидемии, и до настоящего времени остается серьезной проблемой для здравоохранения многих стран мира, в первую очередь, для развивающихся. Ежегодно в мире регистрируется до 16 млн. больных брюшным тифом, от 600 тыс. до 1,5 млн. заболевших умирают .
Всем известно, что дестабилизация в регионе привела к ухудшению социально-экономической и эпидемиологической обстановки в республике. Несмотря на разрабатываемые медико-социальные мероприятия, ежегодно в регионах республики регистрируются очаги брюшного тифа [38].
Больные брюшным тифом, в основном, лечатся консервативно. Однако от 3 до 3,5 % заболевших брюшным тифом подвергаются оперативному вмешательству по поводу осложнений. Одним из тяжёлых осложнений является перфорация брюшнотифозных язв кишечника с последующим развитием перитонита. При этом, несмотря на высокое развитие неотложной абдоминальной хирургии, послеоперационные осложнения наблюдаются от 30 до 60 % случаев [22, 38, 60, 61]. При этом инвалидизация после оперативных вмешательств составляет от 10 до 30 %, и около 15 % больных нуждаются в повторных реконструктивно-пластических операциях. Летальность среди этого контингента составляет от 14,6 до 46 % [22, 27, 42].
При множественных повторных перфоративных язвах, обширных некрозах и тяжелой степени функциональной недостаточности кишечника с прогрессирующим перитонитом осуществляется вынужденная илеостомия, колостомия, илеоколостомия и создание искусственной вентральной грыжи тем больным, которые нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вмешательствах. Однако в доступной на сегодняшний день литературе эти вопросы пока не получили достаточного освещения. Хирургическая тактика и сроки восстановительных операций, реабилитация и диспансерное наблюдение еще остаются неотработанными. С сожалением приходится констатировать, что практически детские хирурги недостаточно информированы в вопросах восстановительного лечения детей, перенесших оперативные вмешательства на кишечнике по поводу осложнения брюшнотифозных язв. Следует отметить, что сегодня применяются устаревшие концепции, рекомендующие малоэффективные, а иногда и вредные для больных методы восстановительного лечения после операций на кишечнике [9]. От адекватности проводимых лечебно-профилактических мероприятий зависит течение заболевания, а также не исключена возможность возникновения послестационарных осложнений и неблагоприятных последствий после проведенного хирургического пособия. Поэтому изучение функционального состояния кишечника, разработка методов и сроков восстановительных операций, функциональная реабилитация детей, оперированных по поводу перфоративных язв кишечника брюшнотифозной этиологии, являются весьма актуальными.
Цель работы. Разработать методы восстановительной терапии и диспансерного наблюдения детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника.
Задачи.
1. Проанализировать результаты оперативного лечения детей с перфорацией брюшнотифозных язв кишечника.
2. Выявить причины возникших осложнений после хирургического лечения брюшнотифозного перитонита у детей.
3. Определить сроки и методы проведения оперативных вмешательств по поводу кишечных свищей и послеоперационных грыж у детей с брюшнотифозными перфорациями язв кишечника.
4. Разработать реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.
5. Изучить эффективность разработанных реабилитационных мероприятий и отработанных восстановительных операций.
Научная новизна. Впервые при анализе объемного материала, посвященного лечению детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника, установлены причины как развития послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах, так и летальных исходов. Определена важность раннего начала функциональной реабилитации ещё с предоперационной подготовки, ведения в интра- и послеоперационный периоды, хирургической и лечебной тактики. Разработаны рациональные способы искусственного энтерального питания, ранней и поэтапной функциональной реабилитации. Определены сроки диспансерного наблюдения в зависимости от тяжести патологии, хирургической тактики и послеоперационных осложнений. С учетом приобретенного снижения иммунологического состояния у этих больных перед выпиской разработана иммунологическая реабилитация. Определены сроки и этапность реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств. В результате разработки комплексных функциональных реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения детям второй группы получены следующие результаты: 85,7 % - хорошие, 9,5 % - удовлетворительные и 4,8 % -неудовлетворительные.
Практическая значимость. В результате разработки комплексной функциональной реабилитации, начиная с предоперационной подготовки, ведения интра- и послеоперационного периодов, хирургической тактики, искусственного энтерального питания и кончая поэтапной восстановительной терапией , реконструктивно-пластическими оперативными вмешательствами, иммунореабилитация и диспансерное наблюдение способствуют снижению количества послеоперационных осложнений, летальных исходов, инвалидизации, а также раннему функциональному восстановлению нарушенных функций кишечника.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Причинами развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника являются: тяжелое течение болезни с П - Ш степенью эндогенной интоксикации, наличие разлитого во П - Ш фазе перитонита, следствие трудностей диагностики, малая эффективность комплексной терапии и отсутствие проведения целенаправленных функциональных реабилитационных мероприятий.
2. При одиночных или множественных перфорациях и наличии предперфоративных язв с тяжелыми патоморфологическими изменениями в стенке кишки на фоне разлитого перитонита во II - Ш фазе производится резекция кишечника с наложением илеостомы, при наличии риска развития прогрессирующего перитонита на фоне II - Ш степени энтеральной недостаточности по показаниям накладывается искусственная вентральная грыжа; управляемая лапаротомия является при этом эффективным методом лечения; оптимальным сроком реконструктивно-восстановительной операции оказывается истечение трех месяцев после выписки из стационара.
3. Функционально реабилитационные мероприятия детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника включают дифференцированную предоперационную подготовку в зависимости от степени эндогенной интоксикации, интра- и послеоперационного ведения, выбор методов оперативных вмешательств, антибиотикотерапии, парентеральной и энтеральной искусственной трансфузионной терапии и лечебного питания, иммунокоррекции, в последующем поэтапное восстановительное лечение с диспансерным наблюдением.
4. Применение чрескожного лазерного, квантового излучения (гелий-неоновым лазером, электромагнитные поля и ультрафиолетовый луч) крови и передней брюшной стенки в сочетании с регионарной эндолимфатической антибиотикотерапией способствует улучшению результатов лечения и функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.
5. С целью полноценной функциональной реабилитации детям в амбулаторных условиях проводится восстановительное лечение с применением биогенных стимуляторов, препаратов и физических методов, улучшающих регенерацию и уменьшающих спайкообразование, иммунологическая коррекция с контролем функционального восстановления кишечника и диспансерное наблюдение от 2 до 5 лет в зависимости от тяжести течения болезни, послеоперационных осложнений и степени функциональных нарушений органов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции хирургов и трансфузиологов (Курган-тюбе, 1997), IV съезде педиатров РТ (Душанбе, 1998), заседаниях Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (2002, 2005), обществе детских хирургов города Душанбе (2003) и на заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2005) и ТГМУ (2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений городской клинической детской хирургической больницы (г. Душанбе) и НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.
Структура и объем работы. Диссертация написана на 92 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Включает 15 рисунков, 18 таблиц, одну схему. Указатель литературы содержит 109 работ на русском и 14 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника"
выводы
1. Лечение детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника без учета количества, размеров и характера перфоративных и предперфоративных язв, патоморфологических изменений стенки кишки, степени эндогенной интоксикации в 55,5% случаев приводитк послеоперационным осложнениям, 13% - с летальным исходом и 7% - с инвалидизацией .
2. Основными причинами развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника является отсутствие проведения обоснованной ранней функциональной реабилитации, начиная с предоперационной подготовки, интра- и послеоперационном ведении и кончая поэтапной терапией и диспансерным наблюдением.
3. У всех больных перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника наблюдается бактериемия, и в 94,7 % случаев в лимфатических узлах брыжейки терминального отдела тонкого кишечника выявляются брюшнотифозные палочки. В связи с этим введение антибиотиков путем регионарно эндолимфатическии, внутривенно и в эритроцитарных тенях является более эффективным.
4. Оправданной хирургической тактикой при перфоративных брюшнотифозных язвах тонкого кишечника у детей является дифференцированность: при одиночных на фоне реактивной и токсической фазы перитонита — ушивание дефекта и предперфоративных язв, при множественных перфорациях, расположенных на расстоянии менее 10см друг от друга и морфологическими изменениями стенки кишки, показана резекция терминального отдела тонкого кишечника с наложением двуствольной илеостомы. Ликвидацию кишечных свищей и послеоперационных грыж целесообразно осуществлялось через 3 месяца.
5. Функциональные реабилитационные мероприятия начинают с дифференцированной предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения, выбора методов оперативных вмешательств, антибиотикотерапии по чувствительности брюшнотифозной палочки, парентерального и энтерального искусственного трансфузионного питания и диетотерапии, иммунокоррекции, с последующим поэтапным восстановительным лечением с диспансерным наблюдением, что способствует снижению осложнений 55,5% до 8,2%, в отдаленном периоде с 38,1%) до 4,8 %>, летальности с 13,3%) до 4,7%, инвалидизации с до % и получению положительных результатаов у 95,2% детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предоперационная подготовка детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника осуществляется в зависимости от степени эндогенной интоксикации, стадии и фазы перитонита сроком от2 до 12 и более часов. При разлитом перитоните с целью декомпрессии брюшной полости накладывается лапароцентез.
2. Антибиотикотерапия осуществляется путем регионарного эндолимфатического введения в забрюшинное пространство, внутривенного и направленного на эритроцитарных тенях метода с учетом чувствительности флоры.
3. Детям с разлитым перитонитом в терминальной стадии, межкишечными гнойниками и обильным фибриновым налетом целесообразно использовать программированную лапаротомию.
4. После ушивания брюшины, рана передней брюшной стенки обрабатывалась 12 % раствором детергента и ушивалась до подкожной клетчатки с наложением повязки с детергентом.
5. В конце операции осуществляется назогостральная интубация начальных отделов тощей кишки, и в послеоперационном периоде проводится искусственное энтеральное питание.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Рахматов, Алишер Ибрагимович
1. Абдужалилов М.К., Джамбулатов А.С., Гайбатов С.П. Лечение больных с брюшным тифом // Сборник науч. трудов. - Махачкала.- 1996. - С. 287 - 288
2. Абдуллоев А.А., Овчибоев Х.О. Хирургическое лечение брюшнотифозных перфораций язв кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. -2001.-№4.- С.83.
3. Абдуфатоев Т.А., Рахматов А.И., Ахмадов К., Ятимов Г.Н. Послеоперационные осложнения при перфорации брюшнотифозных язвах тонкого кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С. 145-146.
4. Абдуфатоев Т.А., Слонов М.Т., Мирзоев И.А. Направленный транспорт лекарственных препаратов в профилактике хирургической инфекции у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.85-86.
5. Антоненков Г.М., Беляев М.П., Бродов Л.Е., Хирургическое лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника // Вестник хирургии.- 1981.-Т.126.-С.50-52.
6. Аскаров И.А., Махмудов Л.У., Артыков В.Т. Особенности клиники и лечения тяжелых форм современного брюшного тифа // Актуальные вопросы кишечных и особенно опасных инфекций. Ташкент, 1991. - С. 4 -12.
7. Ашрапов А., Обидов М. Система гемостаза у больных перитонитом в процессе интенсивной терапии. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4.- С.224-225.
8. Ашуров М.Г., Холов М.Т. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.105-106.
9. Балаев Б.Т., Ахмедов Р.Ш. Лечение перфорации брюшнотифозного перитонита у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 108109.
10. Ю.Барановский А.Ю. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения.- С.-Пб., 2002. 570 с.
11. Барановский А.Ю. Руководство по диетологии. СПб.: Питер, 2001. 544с.
12. Барановский А.Ю., Шапиро И.Я. Искусственное питание больных. С.-Пб., 1999.- 152 с.
13. Белов В.А., Довгань В.И., Левин Б.Я. и др. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки // VI съезд хирургов Молдавии/ Тезисы докл.- Кишинев, 1986. С. 94-96
14. Н.Белозеров Е.С., Продолюбов Н.Б. Брюшной тиф и паратифы. Л.: Медицина, 1978.- 198 с.
15. Бисенков Л.Н., Ляшенко Ю.И., Зозуля В.П., Хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита // Вестник хирургии. 1982.- №1.- С. 37-40
16. Бобин А.Н., Клочков Н.Д., Богомолова Н.В. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе // Военно-мед. журнал.- 1993.- №1.- С. 49-52
17. П.Богданова А.С. К вопросу о причинах летальности при современном брюшном тифе // Бактериальные и вирусные инфекции. / Научные труды ЦИУВ. -1974.- Т. 178.- С. 11-13
18. Богданова А.С. Роль некоторых факторов, влияющих на показатели летальности при современном брюшном тифе // Бактериальные и вирусные инфекции. / Научные труды ЦИУВ.- 1974.-Т.174. С.13-16
19. Борисова М.А., Зарицкий A.M., Цеюков С.П. Брюшной тиф и паратифы А и Б.-Киев: Здоровья, 1990,- 191 с.
20. Вахидов В.В., Хачиев Л.Г. Хирургические осложнения брюшного тифа. -Ташкент: Медицина, 1978. 109 с.
21. Вечелковский Ю.Л., Золотарев Ю.В. Клинические проявления перфорации кишечника у больных брюшным тифом // Острые инфекции и инвазии человека. / Тезисы докл. -Кемерово.- 1990.- С.25-26.
22. Войновский Е.А. Особенности диагностики брюшнотифозного перитонита. // Клиническая диагностика, состояние, возможности перспективы. / Тез. докл. научно-практ.конф. Ташкент.- 1988- С.23-24
23. Войновский Е.А., Раевской А.К. Хирургические осложнения брюшного тифа.-М., 1995.- 192 с.
24. Вохидов А.В., Иномджанов М. Эффективность работы пунктов оральной регидратации в снижении смертности детей от диарейных заболеваний. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С. 107-108.
25. Вохидов А.В., Саидмуродов А.С., Абдурахимов Ш.Х. Дренирование кишечника при перитоните на основе состояния гемостаза смешанной венозной и артериальной крови. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.-№ 3.(Приложение №1)- С.64.
26. Галеева Р.К., Хайриева М.Б. Кишечное кровотечение и перфорация при брюшном тифе // Казанский мед. Журнал. 1981 - Т.62.- № 5.- С.46-48
27. Горелов Ф.И., Скляренко Р.Т, Врачебно-трудовая экспертиза при хирургических болезнях. С.-Пб.: Гиппократ, 1993.- 334 с.
28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. СПб.: Сотис, 1997. - 515 с.
29. Гулов А.С., Зайниддинов Р.А., Салимов А.А., Кодиров Т.В. Диагностика и лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 105
30. Гулов А.С., Солихов И.Б., Кадыров Т.В., Саъдуллоев Ш.А. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 122-123
31. Давлатов P.M. Определение уровня эндогенной интоксикации и их коррекция при болезни Гиршпрунга у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004,- № 3.(Приложение №1)- С.47-48.
32. Дмитриев А.Е., Маринченко А.П. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. Л.: Медицина, 1990. - 160 с.
33. Донцов Г.И., Рудакова Р.И. К клинике ранних брюшнотифозных перфораций // Вопросы краевой и инфекционной патологии.- Омск.- 1970.-С.89-91.
34. Дробин Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1983. -592 с.
35. Захарова JI.B. Диагностика перфораций тонкой кишки при брюшном тифе // Хирургия.- 1973.- № 1,- С.65-69
36. Захарова Л.В. Особенности клинического течения брюшного тифа за 20 лет (19959-1978) //Клин.мет,- 1981.- Т.59 № 7.- С.98-103
37. Иванов К.С., Иванов А.И., Кошель О.И. и др. Брюшной тиф и паратифы А и Б // Указания по диагностике в Советской армии и ВМФ.- М.: Воениздат, 1988.- 83с.
38. Казимиров Л.И., Комаров Н.В. Влияние УФО крови на организм // Хирургия.- 1987.-№ 1.- С.103-107
39. Камардинов Х.К. Клиника, диагностика и лечение современного течения брюшного тифа // Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. / Мат. научно-практ. конференции ТГМУ, посв.80-летию проф.Ходжаева 3.- Душанбе,- 1996.-С.86-90
40. Камсюк Л.Г., Михеева Л.В., Шаровар Т.М. Методологические и организационные аспекты медико-социальной реабилитации // Сов. здравоохронение. 1988.- №2. - С. 58 - 62
41. Косимов З.К., Вахидов А.В., Джалилов А., Хомидов Д. Энтеральное питание после операции на органах брюшной полости. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.68-69.
42. Крюкова З.В., Голоденко М.А., Паничкина J1.H. Патоморфоз брюшного тифа за 30 лет // Врачебное дело.- 1983.- № 7.- С. 102-104
43. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чисткова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. — Л.: Медицина, 1989. -176 с.
44. Лисицын К.М. Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях.- М.: Медицина, 1988.- 336 с.
45. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике: Методическое пособие. СПб., 1997 - 120 с.
46. Лященко Ю.И. Брюшной тиф у военнослужащих с упадком питания // Воен.-мед.журнал 1994.- № 4.- С.38-41.
47. Малиновский Н.Н., Решетникова Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990. - 256 с.
48. Маслов В.П. Диагностика хирургических осложнений при современном течении брюшного тифа // Труды ленингр. СМГИ. 1977.- С. 18.
49. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. -560 с.
50. Мингбоев С.В., Мингбоев К.В., Муродов Ш.Ш. Предоперационная подготовка и обеспечение анестезиологического пособия у пациентов с перитонитом. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.71-72.
51. Мирсабурова С.Д. Перинатальные исходы у женщин, перенесших брюшной тиф: Автореф. дисс. . к.м.н. Душанбе, 2002. - 23 с.
52. Мусабеков С.М., Ткач Н.З., Касенова К.Т., Мухамеджанов Т.Р. Состояние принципов здорового питания детей школьного возраста. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.48-50.
53. Набиев З.Н., Рахматова Р.А., Тешаева З.И., Бузрукова Ш.К. Комплексная интенсивная терапия при эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.70-71.
54. Назаров Э.И., Нисанбаева З.Х., Акрамов Р.Б., Дустов Дж.Х. Потребление белка в развитии детей раннего возраста. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.65-67.
55. Никифоров В.Н., Рашидова Р.А. и др. Клиника и лечение инфекционно-токсического шока. // Сов. медицина.- 1980.- № 9.- С.33-37
56. Петров М.Н., Шварцман З.Д. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях. СПб.: КЭМ, 1995, 194 с.
57. Писарев В.Ф., Окунев Ю.Г., Чекменов В.А. Лечение больного с повторными перфорациями брюшнотифозных язв тонкой кишки // Вестник хирургии.-1989.- № 10,- С.52.
58. Подлевский А.Ф. Брюшной тиф,- Л.: Медицина, 1972.- 216 с.71 .Подлевский А.Ф., Кутушев Ф.Х., Маслов В.П. Хирургические осложнения при современном течении брюшного тифа // Вестник хирургии.- 1982.-Т.128.- № 5.- С.31-35.
59. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и Б.- Медицина, 1988.-280 с.
60. Постовит В.А. Современное состояние терапии брюшного тифа // Сов.мед.-1983.- №. С.54-58.
61. Раджабалиев М.К., Абдуллоев С., Гулмирзоев Ю.М. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.56-57.
62. Раджабов А.А. Диагностика и лечение брюшнотифозного перитонита: Автореф. дисс. . к.м.н. Душанбе, 1999. - 20 с.
63. Рахимов А.Р. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшнотифозных перфораций кишечника: Автореф. дисс. . к.м.н. -Душанбе, 2001.-20 с.
64. Рахматуллоев Ш.Р., Иномджонов М., Вохидов А.В. Питание детей, актуальная проблема современности. // Здравоохранение Таджикистана. -2005,- № 3.(Приложение №3)- С.63-65.
65. Рахмонов Ш.М., Алиев Н.А., Бобониезов И.Р., Калонов Н. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- №3. (Приложение №1)- С.59.
66. Рахмонов Ш.М., Буриев К.Т., Азизхонов А., Хирургическая тактика при брюшнотифозном перитоните. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе, 1997.-С. 103-104
67. Рахмонов Э.Р., Камардинов Х.К. Брюшной тиф как микстинфекция. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 111-112
68. Рашидов И.Т., Бердикулов Т.Р., Бабаев Б.Х., Хайдаров И.А. Диагностика и лечение брюшнотифозного перитонита у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 168-169.
69. Рекомендации Респ. конф. хирургов и трансфузиологов Курган-Тюбе.-1997.- С.12-18.
70. Рофиев М.К., Камардинов Х.К., Ахмедов А.А. Брюшной тиф (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. Душанбе, 1996. — 17 с.
71. Рыжков А.И. Восстановление моторной деятельности кишечника и обезболивание в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Владивосток, 1979.
72. Рындин В. Д., Боев Ю.М. Перес-Ангия Э. и др. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки // Хирургия.- 1986.-№ 3. С.51-58.
73. Саидов Р.С., Сингаевский С.Б. Хирургические осложнения брюшного тифа // Воен.- мед. журнал.- 1987.- № 4.- С.47-48.
74. Сафаров А.С., Холов К.А., Султонов Ш.Р. Хирургическая тактика при общем гнойном перитоните у детей. // Здравоохранение Таджикистана. -2004.- № 3.(Приложение №1)- С.144-145.
75. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных.- Л.: Медицина, 1990.- 256 с.
76. Сухарев В.Ф. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией // Вестник хирургии.- 1987.- Т. 138.- № 10.-С.46-49.
77. Торопов Ю.Д., Избицкий В.И., Мокросноп А.И. Множественные повторные брюшнотифозные язвы тонкой кишки // Хирургия.- 1988.- № 2.- С.60
78. Тынянкин Н.А., Бисенков JI.H., Сайд Х.А., Радж Б. Диагностика и лечение перфораций тонкой кишки // Военно-медицинский журнал 1989.- № 3.-С.24-27
79. Усанов А.П. Перфорация брюшнотифозной язвы, осложненной осумкованным перитонитом и кишечной непроходимостью.// Вестник хирургии 1985- № 10.- С.66
80. Федотов В.В., Дащенко Н.П., Горовой A.JL, Мурзин Г.В. Два наблюдения перфораций брюшнотифозных язв кишечника // Хирургия.- 1986.- № 2- С.61
81. Франкис А.В. Энтеральная недостаточность-JI.: Наука, 1989.-207 с.
82. Хакимова М.Б., Саторов С., Махмудова Д.Ш. Биологические особенности атипичных вариантов S.typhi, циркулирующих в Таджикистане. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.145-148.
83. Хамзаев Б.Г., Гульмирзоев М.М., Раджабов P.P., Хафизов А.С. Результаты комплексного лечения перитонита в терминальной стадии у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.260-262
84. Хачиев Л.Г. О двух разновидностях развития брюшнотифозного перитонита // Материалы научной конференции, посвященной 50-летию ТашГосМИ.- Ташкент.- 1970.- С.56-58.
85. Хачиев Л.Г., Фолиянц А.В. Значение микрофлоры кишечника при перфоративных брюшнотифозных перитонитах. //Материалы научной конференции ЦНИЛ ТашГосМИ, посвященный 50-летию ТашГосМИ.-Ташкент.- 1970.- С. 10
86. Ходжаев С.Х., Сайфуллоев И.Д., Шахтобов Х.А., Абдуфатоев Т.А. Тактика лечения хирургических осложнений брюшного тифа у детей. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 94 - 96
87. Холов К.С. Камбаров Н.А., Кулиев М.К. Опыт лечения брюшнотифозных перфораций кишечника. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.-С. 199-200.
88. Холов М.Т., Саидов А.А., Холов М.Н. Лечение брюшнотифозного перитонита. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.200-201.
89. Шапошников А.В. Послеоперационный период. Принципы и схемы. — Ростов-на-Дону, 1993. -236 с.
90. Шарипов А.Ф. Состояние гемостаза у больных брюшным тифом при острой кровопотере: Автореф. дисс. к.м.н. — Душанбе, 2005. 17 с.
91. Шарипов К.Н., Фатхуллоев А.С. Лапароцентез в неотложной абдоминальной хирургии у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№ 4.- С.346-347
92. Шарипов Ш.К. Лечение брюшнотифозных перитонитов у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001,- № 4.- С.208-209
93. Щедрунов В.В., Барановский А.Ю. Реабилитация больных с заболеваниями желудка, желчевыводящих путей и кишечника. -М.: Воениздат. 1985. - 117 с.
94. Abdel-Meneim R.Surgical Management of Perforated Typhoid Ulcer//International Surgery. 1969.- Vol.52 - P. 405-409
95. Bitar R., Tarpley J. Intestinol Perforation in Typhoid Fever: A.Historical and State-of-the-Art. Reviev // Rev. infect. Dis.- 1985- Vol.7.- N 2,- P.257-271.
96. Boulvin P. Les peritonitis par perforations typhigue in Iran // Annall. Chir.-1965,-Vol. 19.- P.785-789
97. Bhonsoli S.R. Surgical complications and seguelae of typhoind fever // Indian. J.Squrqeri.- 1967.- Vol.29.2.- P. 106-116
98. Dawson J. Surgical Management of Typhoid Perforations of the Ileum.// Amer.Surg.- 1970.- Vol.36.-N.10.-P.-620-622
99. Eggleston F.C., Santoshi, Singh C.M. Typhoid perforation of the bovel. Experience in 78 cases.//Ann.Surg.- 1979.- Vol.190.- N 1.- P.31-35
100. Girdanengo G. Le perforazioni non traumatische del tenue. // Minerva Medica.-1965.- Vol.56.- P.317
101. Kim J., Oh S.K. Jarret F. Management of ileal perforation due to typhoid fever//Ann. Surg.- 1975.- Vol.181.-N 11.-P.88-92
102. Koel B.K. Operative Management of typhoid perforations in children // Jnt. Surg.- 1970.-V60.-P.407
103. Le Peltier, P. Perforations Typhigies et perforations Ileales. // Med.Trop.-1971.- Vol.31-P. 976
104. Milligan Т.О. The Treatment of Typhoid Perforations of the Ileum. // J.R. Col. Surg.Edin.- 1972.- Vol.17.- P.353
105. Olurin E.O., Ajayi O.O., Bohrez S.P. Typhoid perforations // J.R.Coll.Sug. Edinb.- 1972.- Vol.17.- P. 364-368
106. Spray.D. Ejazi M.M. and Rohini N. 31 Cases of Ileal perforations. Due to Typhoid plase of Temporary Ileostomy with Resections .//J.Chir.(Paris).-1973.-Vol.106.-P 341
107. Welch T.P., Martini N.A. Surgical Treatment of thypoid perforations //Lancet. -1975.- Vol.1.- N7915.- 1078-1080