Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга и ее роль в планировании нейрохирургических вмешательств
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Морозов, Сергей Павлович :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
1. Введение.
2. Обзор литературы.
2.1 Общая характеристика МРТ.
2.2 История развития ФМРТ.
2.3 Методология ФМРТ.
2.4 Ограничения методики ФМРТ.
2.5 Клиническое применение ФМРТ.
3. Материал и методы исследования.
3.1 Характеристика материала исследования.
3.2 Методы исследования.
3.3 Описание активирующих заданий.
3.4 Анализ "сырых" данных.
3.5 Анализ функциональных томограмм и статистическая обработка полученных результатов.
4. Результаты исследования и обсуждение.
4.1 Информативность обследований методом ФМРТ.
4.2 ФМРТ с двигательной активацией.
4.3 ФМРТ с речевой активацией.
4.4 Выбор лечебной тактики с учетом результатов ФМРТ.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Морозов, Сергей Павлович, автореферат
Актуальность темы исследования
Нейрохирургическое вмешательство по поводу объемного образования в области центральных извилин больших полушарий головного мозга может привести к повреждению двигательных зон коры и развитию стойких тяжелых неврологических нарушений. Существующие на сегодняшний день методики картирования коры позволяют спланировать операцию с сохранением жизненно важных функций. Однако их применение в нейрохирургии ограничивается целым рядом факторов. Так электроэнцефалография, магнитоэнцефалография и позитронно-эмиссионная томография характеризуются низким пространственным разрешением, прямая стимуляция коры электродами является инвазивной методикой.
Созданная в начале девяностых годов XX века функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ) на основе оксигенационно-зависимой контрастности (англ. «BOLD», «blood-oxygenation-level-dependent contrast» - контрастность, зависящая от степени оксигенации крови) открыла новые возможности изучения деятельности головного мозга. В основе ФМРТ лежит физиологический феномен «нейро-сосудистой связи»: в первые минуты постоянной нейрональной активации происходит повышение региональной перфузии, концентрации кислорода и, соответственно, оксигемоглобина в капиллярной крови. ФМРТ позволяет зарегистрировать относительное снижение концентрации дезоксигемоглобина, являющегося парамагнетиком [103, 14, 72]. В перспективе применение данной методики в нейрохирургии позволит на предоперационном этапе, неинвазивно и с высоким пространственным разрешением определить локализацию двигательных зон коры и провести нейрохирургическое лечение без нарушения жизненно важных функций.
Однако за 10 лет своего существования ФМРТ так и не стала рутинным методом обследования, проводимым пациентам с объемными образованиями головного мозга перед операцией. В отечественной литературе имеются единичные публикации, посвященные ФМРТ [2]. Внедрение метода в практику осложняется проблемой достоверности получаемых результатов и высокой частотой артефактов. По данным ряда исследований, посвященных использованию ФМРТ в нейрохирургии, доля информативных обследований составляет менее 80% [50, 84, 96]. Становится очевидным, что в целях повышения достоверности ФМРТ необходимо уточнить возможности методики, оптимизировать протокол выполнения и определить оптимальные активирующие задания. Оценка осуществимости обследований на магнитно-резонансных (MP) томографах с различной напряженностью магнитного поля и на пациентах разных возрастных групп позволит расширить диапазон клинического применения ФМРТ. Кроме того, требуется создание методик представления результатов, позволяющих наглядно оценить функциональную топографию коры больших полушарий головного мозга на предоперационном этапе.
Решению перечисленных проблем посвящено настоящее исследование. Разработка вопросов применения ФМРТ в нейрохирургии позволит улучшить результаты лечения пациентов с объемными образованиями больших полушарий головного мозга, избежав неврологических нарушений, связанных с повреждением функциональных зон коры в процессе оперативного вмешательства.
Цель исследования
Оценить возможности ФМРТ при обследовании больных с объемными образованиями больших полушарий головного мозга и целесообразность ее применения при планировании нейрохирургических операций.
Задачи исследования
1. Определить возможности ФМРТ с двигательной активацией на здоровых добровольцах различных возрастных групп.
2. Установить посредством сравнительного анализа оптимальное двигательное активирующее задание для выполнения ФМРТ.
-63. Определить возможности ФМРТ с речевой активацией на здоровых добровольцах и пациентах с объемными образованиями больших полушарий головного мозга.
4. Проанализировать результаты обследования пациентов различных возрастных групп с объемными образованиями больших полушарий головного мозга методом ФМРТ с двигательной активацией.
5. Оценить влияние ФМРТ с двигательной активацией на выбор лечебной тактики у пациентов с объемными образованиями больших полушарий головного мозга.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Программа предоперационного обследования больных с объемными образованиями головного мозга, располагающимися вблизи центральных извилин больших полушарий, должна включать проведение ФМРТ с двигательной активацией с целью определения взаиморасположения образования и моторной коры и планирования нейрохирургического вмешательства.
2. Использование двигательного активирующего задания без фазы покоя позволяет уменьшить количество участков ложно-положительной активации, что повышает достоверность результатов ФМРТ.
Научная новизна исследования
В данном исследовании впервые оцениваются возможности, целесообразность применения и ограничения ФМРТ при обследовании пациентов различных возрастных групп (в т.ч. детского и пожилого возраста) с объемными образованиями больших полушарий головного мозга с использованием MP томографов как с напряженностью магнитного поля 1,0 Тесла (Т), так и с напряженностью 1,5 Т.
В целях повышения достоверности обследования методом ФМРТ определяется двигательное активирующее задание с наименьшим количеством участков ложно-положительной активации.
Предлагается методика моделирования краниотомии на основе ФМРТ, позволяющая неинвазивно оценить топографию операционного поля.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, которые отражают сущность диссертации, изложенные в ней результаты, положения и выводы.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова 2 марта 2004 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 24-28 апреля 2001 г.), научной сессии ФПНПК ММА им. И.М.Сеченова (Москва, 16-17 мая 2002 г.), 19-ой ежегодной конференции Европейского общества магнитного резонанса в медицине и биологии (Франция, Канны, 22-25 августа 2002 г.), итоговой научной конференции «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 23-24 января 2003 г.), 15-ом Европейском конгрессе по радиологии (Австрия, Вена, 7-11 марта 2003 г.), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2003 г.).
Практическая значимость результатов исследования
Результаты исследования позволили определить целесообразность использования ФМРТ в рамках предоперационного обследования больных с объемными образованиями больших полушарий головного мозга с целью планирования нейрохирургических вмешательств с максимальным сохранением жизненно важных функций коры головного мозга.
Описывается распределение активации по зонам коры больших полушарий головного мозга при выполнении ФМРТ с двигательной и речевой активацией у условно здоровых добровольцев и пациентов с объемными образованиями больших полушарий головного мозга, что позволяет провести сравнительный анализ активирующих заданий.
Данная работа дает возможность лучевым диагностам в большей мере реализовать потенциал MP томографов и обеспечивать нейрохирургов информацией, недоступной другими методами диагностики и позволяющей улучшить результаты хирургического лечения больных с объемными образованиями головного мозга.
Результаты работы используются при обследовании больных с объемными образованиями головного мозга в Отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И.М.Сеченова.
2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга и ее роль в планировании нейрохирургических вмешательств"
-88-выводы
1. ФМРТ с двигательной активацией позволяет определить расположение моторной коры больших полушарий головного мозга как у здоровых лиц (в 95,8% случаев), так и у пациентов различных возрастных групп (в том числе, детского и пожилого возраста) с объемными образованиями больших полушарий головного мозга (в 97,3% случаев).
2. При выполнении ФМРТ с использованием двигательного активирующего задания без фазы покоя участки активации равномерно распределяются вокруг центральных борозд обоих полушарий, при этом количество участков ложно-положительной активации является наименьшим среди всех двигательных заданий (7,05±5,7% для задания без фазы покоя и 20,9± 10,55% для заданий с фазой покоя).
3. ФМРТ с речевой активацией позволяет определить расположение зоны Брока как у здоровых лиц (в 100% случаев), так и у пациентов с объемными образованиями больших полушарий головного мозга (в 85,7% случаев).
4. Количество участков ложно-положительной активации при обследовании методом ФМРТ с речевой активацией (65,0±13,8%) больше, чем при обследовании с двигательной активацией (13,5±8,95%), что обусловлено нестереотипностью выполнения речевого задания в сочетании со сложностью оценки правильности выполнения обследуемым задания.
5. ФМРТ с двигательной активацией позволяет в 85% случаев уточнить тактику лечения пациентов с объемными образованиями головного мозга, располагающимися вблизи моторной коры, в частности определить операбель-ность образования и спланировать нейрохирургическое вмешательство с сохранением жизненно важных корковых функций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. ФМРТ должна использоваться при планировании нейрохирургических вмешательств по поводу объемных образований больших полушарий головного мозга для определения взаиморасположения образования и функционально-значимых зон коры с целью исключения повреждения последних в ходе оперативного лечения.
2. При проведении ФМРТ с двигательной активацией оптимальным является использование активирующего задания без фазы покоя, что позволяет получить функциональные томограммы с наименьшим количеством участков ложно-положительной активации и расположением участков истинно-положительной активации преимущественно в области центральных борозд больших полушарий головного мозга.
3. ФМРТ головного мозга позволяет локализовать функционально-специализированные зоны коры головного мозга как с помощью томографа с напряженностью магнитного поля 1,5 Т (в 96,8% случаев), так и с помощью томографа с напряженностью магнитного поля 1,0 Т (в 94,]% случаев).
4. Методика моделирования краниотомии на основе ФМРТ может использоваться на предоперационном этапе для получения изображения операционного поля и оценки взаиморасположения объемного образования и моторной коры головного мозга.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Морозов, Сергей Павлович
1. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний,-М.: Видар, 1998.- 112 с.
2. Климчук О. В., Пронин И. Н. Картирование мотороно-сенсорной коры головного мозга методом функциональной магнитно-резонансной томографии про опухолях лобно-теменной области // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- 2000.- № 3.- С. 21.
3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.- М.: Видар, 1997. 472 с.
4. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Голанов А.В. и др. Диффузионно-взвешенные изображения в диагностике глиом головного мозга // Медицинская визуализация.- 2000.- № 1.- С. 18.
5. Общее руководство по радиологии в 2-х т. / Под ред. X. Петтерссона: Пер. с англ. М.: РА "Спас", 1996. - 1330 с.
6. Подопригора А.Е., Пронин И.Н., Фадеева JI.M. и др. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в нейрорентгенологии // Медицинская визуализация.- 2000.- № 4.- С. 86.
7. Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Фадеева JI.M. и др. Диффузионно-взвешенные изображения в исследовании опухолей головного мозга и пери-туморального отека // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- 2000.- № 3.- С.14.
8. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях сердца и сосудов: Дис.д-ра мед. наук.- М.:1995.- 220 с.
9. Чазов Е.И. Медицина двадцатого века. Эволюция диагностики.//Тер. архив. 1995. - №4.-С. 19-21.
10. Achten Е., Jackson G.D., Cameron J. A. et al. Presurgical Evaluation of the Motor Hand Area with Functional MR Imaging in Patients with Tumors and Dysplastic Lesions//Radiology.-1999.-№210.-P.529-538.
11. Atlas S.W., Howard R.S., Maldijan J. et al. Functional magnetic resonance imaging of regional brain activity in patients with intracerebral gliomas: findings and implications for clinical management//Neurosurgery.- 1996.- №38.- P.329-338.
12. Backes W.H., Mess W.H., Wilmink J.T. Functional MR imaging of the cervical spinal cord by use of median nerve stimulation and fist clenching// Am. J. Neuro-radiol.- 2001.- Vol.22.- №10.- P.1854-1859.
13. Beisteiner R., Lanzenberger R., Novak K. et al. Improvement of presurgical patient evaluation by generation of functional magnetic resonance risk maps//Neurosci. Lett.-2000.-№290.-P. 13-16.
14. Belliveau J.W., Kennedy D., McKinstry R.C. et al. Functional mapping of the human visual cortex by magnetic resonance imaging// Science.-1991.-№254.-P.716-719.
15. Binder J.R., Frost J.A., Hammeke T.A. et al. Conceptual processing during the conscious resting state// J.Cogn.Neurosci.-1999.-Vol.ll.-№l.-P.80-95.
16. Bittar R.G., Olivier A., Sadikot A.F. et al. Presurgical motor and somatosensory cortex mapping with functional magnetic resonance imaging and positron emission tomography// J. Neurosurg.- 1999.- Vol.91.- №6.- P.915-921.
17. Bitzer M., Klose U., Nagele T. Echo planar perfusion imaging with high spatial and temporal resolution: methodology and clinical apects// Eur.Radiol.- 1999.-№9. P.221-229.
18. Bookheimer S.Y., Strojwas M.H., Cohen M.S. Patterns of brain activation in people at risk for Alzheimer's disease// The New England Journal of Medicine.-2000.-Vol.343.-№7.-P.450-456.
19. Bookheimer S.Y. Methodological issues in pediatric neuroimaging// Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev.- 2000.- №6(3).-P.161-165.
20. Calvert G.A., Brammer M.J., Morris R.G. et al. Using fMRI to study recovery from acquired dysphasia// Brain and Language.-2000.-№71.-P.391-399.
21. Castillo M., Kwock L. Clinical applications of proton magnetic resonance spectroscopy in the evaluation of common intracranial tumors// Top.Mag:Res.Imaging. -1999.- №10.-P.104-113.
22. Connelly A., Jackson G.D., Frackowiak R.S.J, et al. Functional mapping of activated human primary cortex with a clinical MR imaging system // Radiology.-1993.-№188.- P.125-130.
23. D'Esposito M., Zarahn E., Aguirre G.K., Rypma B. The effect of normal aging on the coupling of neural activity to the BOLD hemodynamic response // Neuroi-mage.- 1999.- №10.- P.6-14.
24. Dirnagl U., Niwa K., Lindauer U., Villringer A. Coupling of cerebral blood flow to neuronal activation: role of adenosine and nitric oxide// Am. J. Phisiol.- 1994.-№267.- P. H296-H301.
25. Di Salle F., Formisano E., Linden D.E. Exploring brain function with magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol.- 1999. № 30. - P. 84-94.
26. Dymarkowski S., Sunaert S., Van Oostende S. et al. Functional MRI of the brain: localization of eloquent cortex in focal brain lesion therapy// Eur.Radiol.-1998.-№8.-P.l 573-1580.
27. Edelmann R.R., Wielopolsky P., Schmitt F. Echo-planar MR imaging// Radiology. 1994. - №192.- P.600-612.
28. Essig M., Schoenberg S.O., Schlemmer H.-P. et al. Radiologische diagnostik und nuklearmedizin: Funktionelle Magnetresonanztomographie in der Neuroradiologie// Der Radiologe.-2000.-Vol.40.-№10.-P.849-857.
29. Field A.S., Yen Yi-Fen, Burdette J.H., Elster A.D. False cerebral activation on BOLD functional MR images: study of low-amplitude motion weakly correlated to stimulus// Am. J. Neuroradiol.-2000(Sep).-№21.-P.1388-1396.
30. Frahm J., Merboldt K.D., Hanicke W. Functional MRI of human brain activation at high spatial resolution // Magn. Reson. Med. 1993.- №29.- P. 139-144.
31. Frahm J., Kleinschmidt A., Kruger G. et al. Basic aspects of magnetic resonance functional neuroimaging: physiology, signals and maps// Syllabus "Functional MRI". Ed. by Pavone P., Rossi P. Milano: Springer, 1996.- P. 55-61.
32. Frank J.A., Ostuni J.L., Yang Yihong et al. Technical solution for an interactive functional MR imaging examination: application to a physiologic interview and the study of cerebral physiology// Radiology .-1999.-№ 210.-P.:260-268.
33. Grodd W., Klose U. Functional MRI: from neuroscience to clinical practice// Syllabus MR in neuroradiology: Update and state of the art. Ed. by Schindler E.- Bologna: Centauro srl, 1999.- P.25-38.
34. Holodny A.I., Schulder M., Liu W.C. et al. Decreased BOLD functional MR activation of the motor and sensory cortices adjacent to a glioblastoma multiforme: implications for image-guided neurosurgery// Am. J. Neuroradiol.- 1999.- №20.-P. 609-612.
35. Hoppel B.E., Weisskoff R.M., Thulborn K.R. et al. Measurement of regional blood oxygenation and cerebral hemodynamics // Magn. Reson. Med.- 1993. -№30.-P. 715-723.
36. Jack C.R. Jr., Thompson R.M., Butts R.K. et al. Sensory motor cortex: correlation of presurgical mapping with functional MR imaging and invasive cortical mapping// Radiology.- 1994.- №190.- P.85-92.
37. Kleinschmidt A., Nitschke M.F., Frahm J. Somatotopy in the human motor cortex hand area. A high-resolution functional MRI study// Eur. J. Neurosci.- 1997.-№9.-P.2178-2186.
38. Kono K., Inoue Y., Nakayama K. et al. The role of diffusion-weighted imaging in patients with brain tumors// Am. J. Neuroradiol.-2001.-№22.-P.1081-1088.
39. Krings Т., Reinges M.H., Erberich S. Functional MRI for presurgical planning: problems, artefacts, and solution strategies// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-2001.- Vol.70.-№6.-P.749-760.
40. Kuroiwa Т., Nagaoka Т., Ueki M. et al. Correlations between the apparent diffusion coefficient, water content, and ultrastructure after induction of vasogenic brain edema in cats// J. Neurosurg.- 1999.- №90.- P.499-503.
41. Kwong K.K., Belliveau J.W., Chesler D.A. et al. Dynamic magnetic resonance imaging of human brain activity during primary sensory stimulation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1992. - №89.- P.5675-5679.
42. Landau W.M., Freygang W.H., Roland L.P. et al. Trans. AM Neurol. Assoc. -1955.-№80.- P.125-129.
43. Le Bihan D., ed. Diffusion and perfusion magnetic resonance imaging: applications to functional MRI. New York: Raven Press, 1995.
44. Le Bihan D. Functional MRI of the brain principles, applications and limitations// J.Neuroradiol.-1996.-№23 .-P. 1 -5.
45. Lee C.C., Ward H.A., Sharbrough F.W. et al. Assessment of functional MR imaging in neurosurgical planning// Am. J. Neuroradiol.-1999.-№20.-P.1511-1519.
46. Levin J.M., Ross M.H., Mendelson J.H. Reduction in BOLD fMRI response to primary visual stimulation following alcohol ingestion // Psychiatry Res.- 1998.-№82.- P.135-146.
47. Linden D.E.J., Jandl M., Formisano E. et al. The cortical pattern of auditory hallucinations // Neuroimage.- 1998.- №7.- S392.
48. Logan W.J. Functional magnetic resonance imaging in children// Semin. Pediatr. Neurol.- 1999.- №6(2).- P.78-86.
49. Ludemann L., Grieger W., Wurm R. et al. Comparison of dynamic contrast-enhanced MRI with WHO tumor grading for gliomas// Eur.Radiol.- 2001.- №11.-P.1231-1241.
50. Ludman C.N., Cooper T.G., Ploutz-Synder L.L. et al. Force of voluntary exercise does not affect sensorimotor cortex activation as detected by functional MRI at 1.5T// NMR Biomed.- 1996.- №9.- P.228-232.
51. Lurito J.T., Lowe M.J., Sartorius C., Matthews V.P. Comparison of fMRI and intraoperative direct cortical stimulation in localization of receptive language areas// J.C.Assist.Tomogr.-2000.-№24(l).-P.99-105.
52. Magistretti P.J., Pellerin L. Cellular mechanisms of brain energy metabolism: relevance to functional brain imaging and to neurodegenerative disorders// Ann. NY Acad. Sci.- 1996.- №777.- P.380-387.
53. Magnetic resonance in medicine: the basic textbook of the European Magnetic resonance forum. Third Edition. Ed. by Peter A. Rinck Oxford et al.: Blackwell Scientific Publications, 1993.-241 p.
54. Matthews P.M., Clare S., Adcock J. Functional magnetic resonance imaging: clinical applications and potential// J.Inherit.Metab.Dis.-1999.-№22.-P.337-352.
55. Matthews P.M., Wylezinska M., Cadoux-Hudson T. Novel approaches to imaging brain tumors// Hematology/oncology Clinics of North America.- 2001.-Vol.l5.-№4.-P.609-630.
56. Moller, Torsten B. Pocket atlas of cross sectional anatomy: CT and MRI.- Stuttgart: New York: Thieme.-1994.
57. Moritz C.H., Haughton V.M., Cordes D. et al. Whole-brain functional MR imaging activation from a finger-tapping task examined with Independent component analysis// Am. J. Neuroradiol.- 2000.- №21. P. 1629-1635.
58. Moriyama Т., Yamanouchi N., Kodama K. et al. Activation of non-primary motor areas during a complex finger movement task revealed by functional magnetic resonance imaging// Psychiatry Clin. Neurosci.- 1998.- №52.- P.339-343.
59. Mosso A. Uber den Kreislauf des blutes im menschlichen Gehirn. Leipzig: von Veit.- 1881.
60. Mueller W.M., Yetkin F.Z., Hammeke T.A. Functional magnetic resonance imaging mapping of the motor cortex in patients with cerebral tumors// Neurosurgery.-1996.-Vol.39.-№3.-P.515-521.
61. Ojemann J.G., Miller J.W., Silbergeld D.L. Preserved function in brain invaded by tumor//Neurosurgery.- 1996.- №39.- P. 253-258.
62. Okumura A., Takenaka K., Nishimura Y. et al. Functional MR imaging with venography for neurosurgical identification of the central sulcus// Neurol. Res.-1999.-№21(2).- P. 185-190.
63. Papke K., Hellmann Т., Renger B. et al. Clinical applications of functional MRI at 1.0T: motor and language studies in healthy subjects and patients// Eur. Radiol.-1999.-№9.- P.211-220.
64. Papke K., Reimer P., Renger B. et al. Optimized activation of the primary sensorimotor cortex for clinical functional MR imaging// Am. J. Neuroradiol.- 2000.-№21.- P.395-401.
65. Pauling L., Coryell C.D. The magnetic properties and structure of hemoglobin, oxyhemoglobin and carbonmonoxygemoglobin // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1936.-№22.-P. 210-216.
66. Penfield W., Boldrey E. Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation// Brain.- 1937.- №60.- P.389-443.
67. Poldrack R.A. Imaging brain plasticity: Conceptual and methodological issues-A theoretical review// Neuroimage.- 2000.- Vol.12.- P. 1-13.
68. Porro C.A., Cettolo V., Francescato M.P. et al. Functional activity mapping of the perirolandic cortex during motor performance and motor imagery// Syllabus "Functional MRI". Ed. by Pavone P., Rossi P. Milano: Springer, 1996.- P. 49-51.
69. Puce A., Constable R.T., Luby M.L. et al. Functional magnetic resonance imaging of sensory and motor cortex: comparison with electrophysiological localization// J. Neurosurg.- 1995.- №83.- P.262-270.
70. Pujol J., Conesa G., Deus J. Clinical application of functional magnetic resonance imaging in presurgical identification of the central sulcus// J. Neurosurg.- 1998.-Vol.88.-№5.- P.863-869.
71. Pujol J., Deus J., Losilla J.M. Cerebral lateralization of language in normal left-handed people studied by functional MRI// Neurology.-1999.-№52.-P.l038.
72. Rao S.M., Binder J.R., Hammeke T.A. et al. Somatotopic mapping of the human primary motor cortex with functional magnetic resonance imaging// Neurology.-1995.-№45.-P.919-924.
73. Reichenbach J.R., Feiwell R., Kuppusamy K. et al. Functional magnetic resonance imaging of the basal ganglia and cerebellum using a simple motor paradigm// Magn. Reson. Imaging.- 1998.- №16.- P.281-287.
74. Rinck P.A. Magnetic resonance in medicine. 4th completely revised edition. 252 p. Berlin and Vienna: Blackwell Science, 2001.
75. Rosenberg D.R., Sweeney J.A., Gillen J.S. et al. Magnetic resonance imaging of children without sedation: preparation with stimulation// J. Am. Acad. Child Ado-lesc. Psychiatry.- 1997.- Vol.36.- №6.- P.853-859.
76. Roux F.E., Boulanouar K., Ibarrola D., Berry I. Practical role of functional MRI in neurosurgery// Neurochirurgie.- 2000.- №46(1).- P. 11-12.
77. Roux F.E., Boulanouar K., Ibarrola D. et al. Functional MRI and intraoperative brain mapping to evaluate brain plasticity in patients with brain tumours and hemiparesis// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2000.- Vol.69.- №4.- P.453-463.
78. Schlaier J., Fellner C., Schwerdtner J. The quality of functional MR images in patients with brain tumors: influences of neurological disorders and tumor location// Comput. Med. Imaging Graph.- 1999.- Vol.23.- №5.- P.259-265.
79. Schlaug G., Sanes J.N., Thangaraj V. et al. Cerebral activation covaries with movement rate//Neuroreport.- 1996.- №22.- P.879-883.
80. Schreiber A., Hubbe U., Ziyeh S., Hennig J. The influence of gliomas and nonglial space-occupying lesions on blood-oxygen-level-dependent contrast enhancement// Am. J. Neuroradiol.- 2000.- №21.- P. 1055-1063.
81. Schreiber W.G., Teichmann E.M., Schiffer I. et al. Lack of mutagenic and co-mutagenic effects of magnetic fields during magnetic resonance imaging// Journal of Magnetic Resonance Imaging.- 2001.- Vol.14.- №6.- P. 779-788.
82. Souweidane M.M., Kim K.H.S., McDowall R. et al. Brain mapping in sedated infants and young children with passive-functional magnetic resonance imaging// Pediatr. Neurosurg.- 1999.- Vol.30.- P.86-92.
83. Springer S.P., Deutsch G. Left Brain, Right Brain, 2nd Ed. New York, Freeman, 1985.
84. Stapleton S.R., Kiriakopoulos E., Mikulis D. et al. Combined utility of functional MRI, cortical mapping, and frameless stereotaxy in the resection of lesions in eloquent areas of brain in children// Pediatr. Neurosurg.- 1997.- Vol.26.- №2.-P.68-82.
85. Stehling M.K., Turner R., Mansfield P. Echo-planar imaging: magnetic resonance imaging in a fraction of a second// Science.- 1991. -№254.- P. 43-50.
86. Syllabus "Functional MRI". Ed. by Pavone P., Rossi P. Milano: Springer, 1996.- 162 p.
87. Wunderlich G., Knorr U., Herzog H. et al. Precentral glioma location determines the displacement of cortical hand representation// Neurosurgery.- 1998.-Vol.42.- №1.- P. 18-26.
88. Yetkin F.Z., Papke R.A., Leighton P.M. Location of the sensorimotor cortex: functional and conventional MR compared// Am. J. Neuroradiol.- 1995.- №16.-P.2109-2113.
89. Yoshiura Т., Hasuo K., Mihara F. et al. Increased activity of the ipsilateral motor cortex during a hand motor task in patients with brain tumor and paresis// Am. J. Neuroradiol.- 1997.- №18.- P. 865-869.
90. Yoshizawa Т., Nose Т., Moore G.J., Sillerud L.O. Functional magnetic resonance imaging of motor activation in the human cervical spinal cord// Neuroi-mage.- 1996.-№4.- P.174-182.
91. Yousry T.A., Schmid U.D., Jassoy A.G. et al. Topography of the cortical motor hand area: prospective study with functional MR imaging and direct motor mapping at surgery // Radiology. -1995.- №195.- P.23-29.