Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Формирование здоровья городских детей первых десяти лет жизни

Министерство здравоохранения РФ РОССИЙСНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОД

3 П ДОГ 1333

На правах рукописи ЯРОСЛАВЦЕВ Александр Станиславович

УДК 616-053.3-084

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДЕСЯТИ ЛЕТ ЖИЗНИ

14.00.33 — «Социальная гигиена и организация здравоохранения»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Астраханском научно-исследовательском центре «Экологическая медицина» с медико-санитарной частью Государственного предприятия «Астраханьгазпром», в лаборатории социальной медицины.

Научный руководитель —

кандидат медицинских наук С. Н. Симонов.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор | Ю. Г. Яковлев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. В. Анохин; кандидат медицинских наук, доцент Е. Н. Савельева.

Ведущая организация — Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится «_»_1993 г.

в__часов на заседании специализированного совета

Д 0841405 Российского Государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ (117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета МЗ РФ 117513 г. Москва, ул. Островитянова, дом 1).

Автореферат разослан «_»_1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Р. С. ВОЛКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Детское здоровье, как проблема, яв-яется исющчительно многогранной. Она включает в себя великое ножестао совершенно неизученных вопросов, требующих настоятель-ого решения. Как отмечают С.Б. Тихвинский, И.М. Воронцов, 1991, лавной проблемой ближайшего в отдаленного будущего нашей страны вляотся здоровый ребенок, так как весь потенциал и экономический

творческий, все перспективы социального и экономического развита, высокого уровня лсизнп, науки и культурн - все это является тогом уровня достигнутого здоровья детьми, физической и интая-ектуальной их работоспособности.

Научно-техничосхотй прогресс, урбанизация, радикальные экологи-еские изменения: способствуют тому, что . возрастает зависимость ровня общественного и индивидуального здоровья людей от ре-иональных, соци-лтгь^о-экономичеогап и экологических факторов Ю.П. Лисицын, 1982).

' Актуальность настоящего исследования обусловлена той демогра-ической и санологической ситуацией, которая слонялась.в настоя-еэ время среди детского контингента в нашей стране. В последние ода в связи с ухудшением 'экологической ситуации повышается уро-ень-общей заболеваемости, растет частота острой и хронической атологии у детей, формирование которой, по данным проспективных огортных исследований (Р.К. Игнатьева, М.В. Максимова, Е.В. Ог-азко, 1985), отмечается р?.е о 2-х летнего возраста.

По ■свидетельству ученых экологов -(А.Л. . Яншгя, А.И. Мелуа, 391), в некоторая городах навей саранц. уровень загрязнения толь-о атмосферного воздуха з десять и более раз превышает предельно опустимте концентрации. Известна многочисленные данные о влиянии агрязнений озфуказгсцей среда на состояние здоровья человека, но в той . области отсутствуют комплексные практические исследования, эторяо могли бы показать ближайшие и отдаленные результаты воэ-ейстздя на организм человека загрязнена® окружжщей среды.

Перечисленные обстоятельства явились основанием для проведения ^стоящего исследования.

Цель настоящего ксслеловаши - на основе изучения динамики Зъектлвных тенденций формироюния уровня здоровья детей первнх эсяти лет жнзни дать научное обоснование разработкам по

диспансерному наблюдению за детыми, по сохранении и укреплению здоровья этого контингента населения.

Для достижения намеченной цата Сила поставлены и решены следу-шцке задачи:

- изучить физическое развитие когорты городских детей 1979 г.р. от момента рождения до 10-ти дет;

- рассчитать основные параметры физического развитая по геста-ционному возрасту при рождении;

- определить уровень и стрз^ктуру заболеваемости когорты детей, в той числе в зависимости от гестациоююго возраста и цроживания в различных районах города, в динамике от роздеяия до 10-ти лет; • - определить начало формирования хронической патологии у детей;

- изучить динамику смертности городских детей', в том числе в зависимости от гестационного' возраста и района проживания, от рождения до 10-ти лет;

- выявить и сопоставить степень влияния гестационной структуры, а также района. проживания с различными экологическими условиями, на состояние здоровья исследуемого контингента детей о помощью комплексной вероятностной оценки и кластерного анализа.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведено огиошное про- и ретроспективное продольное исследование динамики здоровья реальной когорты детей 1979 г.р. г. Астрахани в зависимости от района проживания;

- предпринята попытка проследить влияние гестадионной структуры и экологической ситуации района проживания на состояние здоровы1 исследуемого контингента от рождения до 10-ти летнего возраста;

- произведена комплексная вероятностная оценка состояния здоровья реальной когорты детей от розденвд до 10-ти лет в зависимости от гестационной структуры и экологических особенностей проживания.

Научно-практическая значимость работа. Результаты настоящего исследования позволили разработать гп, цлолешш, направленные на дальнейшее совершенствование медали ской помощи детям и системы диспансерного ка&твденля за ни,да. На основе концепции иатографии рааработаяи пришита оценки состоя» ля здоровья различиях групп г,-токото нлсаяетн.

Внедрение результатов в практику. На основе данных исследования подготовлены методические разработки оценочных таблиц "Номограммы для оценки непараметричесгам способом росто-весовых антропометрических признаков новорожденных" (1992 г.) для педиатрической службы г. Астрахани. Материалы исследования используются в качестве учебных пособий для преподавания курса социальной гигиены и организации здравоохранения.

На защиту выносятся следущие подоления:

- гестационннй возраст при рождении оказывает существенное влияние на физическое развитие, уровень и структуру повозрастной заболеваемости и смертности на протяжении периода детства до 10-ти лет;

- доги, родценвые недоношенными или переношенными, подлежат особому медицинскому наблюдению в период детства как наиболее неустойчивые к воздействии внешних факторов;

- уровень экологической нагрузки района роддения и прояивання зказывает влияние на уровень здоровья городских детей;

- фактор недоношенности тлеет более существенное влияние на формирование здоровья детей по сравнению с уровнем экологической нагрузки;

- в формировании здоровья детей, ровденкых доношенными и пэре-ощенными, в отличив от детей, роиденных недоношенными, определя-щотл является уровень экологической нагрузки.

По теме диссертации опубликовано II печатных работ, из кото-як 9 на союз.ном и республиканском уровнях.

Объем и- структура диссертации. Диссертация изложена на 252 границах машинописного текста (собственно текста - 89 страшщ), >деряит II рисунков, 128 таблиц. Состоит лз введения, обзора ли-фатуры, 6-ти глав, обсуждения результатов (?-я глава), раздела !яедреш9 в практику", выводов и предложений, списка литературы держащего 207 отечественных и 46 иноеданных источника, придания, Весъ материал, представленный в диссертации, получен, об-ботан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во в VI я, е н и и обосновывается актуальность теш, офор-шровакй ^ргь и задачи исследования, показана иаучдад ко-

визна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор современных научных исследований, посвященных изучению физического развития, заболеваемости и смертности детей. Анализ литературных источников показал, что подавляющее большинство этих работ выполнено с использованием поперечного анализа, применение продольного метода ограничивалось ранним детским либо дошкольным периодами. Наш не найдены работы по комплексному исследованию состояния здоровья детей с использованием когортното метода й учитывающих геотацион-ный возраст при рождении, а также район проживания и анализирую-; щих совокупность показателей здоровья в динамике до 10-ти лет.

Вторая глава посвящена программе и методам исследования. , )

Работа выполнена в Астраханском научно-исследовательском центре "Экологическая медицина" с медико-санитарной частью государственного предприятия "Астраханьгазпром", в лаборатории социальной медицины. План, программа и методы исследования были утверждены на Ученом Совете'центра 04.10.92 г.

В соответствии с целью и задачами работы использовался комплекс методических приемов: статистический, математический, социологический, сплошного про- и ретроспективного наблюдения.

Объектом исследования явились дети, рожденные л 1979 году от постоянных жительниц города Астрахани и постоянно проживающие в нем вплоть до 10-ти летнего возраста. Общая численность когорты составила 7002 человека.

В третьей главе'дана общая ооциально-гигиениче-окая характеристика когорты детей и условий ее проживания.

Социальная структура исследованных семей к моменту рождения ребенка была следующая: семьи рабочих составляли 29,1 %, служащих - 70,9 %. При рождении ребенка в 89,6 % случаев брак был зарегистрирован, а в 10,4 % - нет.

Проанализирована гестациониая структура исследованной когорты детей и сформированы группы: нодоьл шкшх, доношенных и перено-мегашх. . Установлено, что больше пол >вины детей исследованной когорта - 01,82 % мальчиков и 62",69 % девочек роддеад от срочных родов. Значительное количество приходилось на розденннх ' перено-гаршташ - 30.3 % мальчиков и 30,35 % девочек. Роядашс/е недоно-

шеншмя составляли 7,38 % среда мальчиков и 6,96 % среди девочек. Констатировано, что 55,37 % мальчиков и 62,28 Jg девочек исследованной когорты были ровдены от первых родов, 36,08 % и 26,73 $ -от вторых, 6,4 # и 4,51 % - от третьих и 2,15 % и £,48 ^ - от четвертых, пятых и более родов.

В результате проведения комплексной вероятностной оценки некоторых факторов, определяющих санитарно-гигиеническую характеристику районов г, Астрахани (количество выбросов вредных веществ з атмосферу промышленными предприятиями тонн/год; содержание в i/гмосферном воздухе сернистого газа и окиси углерода; плотность [аселения; неблагоустроенность шитья), установлено, что наиболее лагоприятнум характеристику на протяжении периода с 1979 по 1989 ода вмел Кировский район города, а наименее благоприятную - Со-етстай. В Ленинском и Трусовском районах уровень данной характе-истики был средним.

В четвертой главе - проведен анализ показателей азического развития детей исследованной когорты.

Сравнение основных антропометрических параметров (длина и юсатела) детей в О, I, 7 и 10 лет г. Астрахани исследованных в !71 г. и когортц 1979 г. рождения внявлло значительное и ста-ютпчески достоверное расхокдекие этих параметров. Так, к приме-\ ■ длина т&ча 12-ти месячных мальчиков за 8 лет уватачилась на 45 см. (i = 2,81), масса тела - на 0,430 кг. (Ь = 10,1). У де-чек наблюдалась несколько иная картина. Так, девочки 1979 г. здения в 12-ть месяцев го,гели длину тела на 0,56 см. меньше (t = 0); а массу тела на 0,550 кг. больше (t = II,0), чем их ерстшща 1971 г. исследования. Это сввдотельствует о цродолжш-«ся процессе акселерации среда детей г. Астрахани, имеющем ун-тарувдий характер. .

Вшпзлеиа зависимость ашропометрических параметров новорожден: детей исследованной когорты от гестационной недели, на кото-I происходит рождение. Существовала зависимость между таким говнни дая новорожденного фнзкометрическим параметром, как иша по шкале В. Ангар и геогациогашм возрастом. Так, у недоно-пых в 32,1 5? случаев у мальчиков и в 34,1 % у девочек была статлрована аоТшюия {депрессия) в той или иной степени тяти, в то "зремя как у доношенных оти случаи составляли соо-тствон:тэ Г~-.4 % и 9,7 а у пгоомонегаих - 17,1 % и 3.G5 %.

Анализ динамики физического развитая, проведенной после оценки его о покоиью двумерных номогралм дентальных полей,градуированных по Мартину показал, что исходные уровни групп детей, дифференцированных по полу и гестационному возрасту, были различными. Худшие показатели имели рожденные на 20-36 неделях беременности. Так, среди них было при рождении 43,9 % гармонично развитых мальчиков и 42,1 % девочек, дисгармонично развитых детей било соответственно 39,9 % н 42,1 % и резкодисгармоничных - 16,2 % и 15,8 %. Лучите показатели наблюдались среди рокдешшх на 37-41 неделях, среди которых гармонично развитых мальчиков и девочек было соот-ветствешю 46,2 % я 51,4 %, дисгармоничных -.42,7 % и 36,7 % и резкодисгармоничных - 11,1 % а 11,9 %. Наиболее благоприятные оценки имели рожденные на 42-45 неделях, среди которых гармонично развитых мальчиков и девочек было 53,6 % и 51,8 % соответственно, дисгармоничных - 36,8 % к 37,8 а резкодисгармоничных - 9,6 % и 10,4 %. Однако, во всЗзх трех группах наблюдалась благоприятная повозрастная динамика перераспределения в сторону увеличения гармоничности физического развития и уменьшения дне гармонично с ти. В результате этого, к 10-ти легашу возрасту в груше недоношенных гармонично развитые дети составляли 55,0 % среди мальчиков и 50,3 % среди девочек, дисгармоничных стало 30,0 % и 33,3 % соответственно и резкодисгарлоничних - 15,0 % и 16,4 В группе доношенных к этому возрасту гармоничных детей стало 59,4 % и 53,3 %, дисгармоничных - 30,2 % и 31,5 $ и резкодисгармоничных - 10,4 % и 15,2 %. А в группа розденншс переношенными гармоничными стали

65.7 % мальчиков и 55,7 % девочек, дисгармонизировалось 26,7 % и

32.8 % и резкодисгармонизировалооь 6,6 % и 11,5 % соответственно.

Выявлены различия в физическом развитии детей в зависимости от

района, в котором они проживали. Taxe, лучший уровень отмечался в Кировском районе города, где гармоничных детой на.протяжении всего периода наблюдения было больше, чем з других районах. Саше же худине показатели имели место в Советском районе, где гармоничных доте'Л было менее 50,0 % на протяжении всего периода наблюдения. I двух других районах города показатели физического развития нахо-дшшоь на среднем уровне.

В л я г о П главе проанализирована заболеваепооть ис-оледошлшо? когорт дегегк При s сои учитываюсь острые и хрогш-чгокие зяботовашя, воготсядрогешаре тфл обращаемости в лечебны?

учретдошш.

В целом, за возрастной период от 0 до 10 лет, показатель общей заболеваемости детой исследованной когорты составлял в средни,! 1075 %» среди мальчиков и 977 %» среди девочек. Максимальное зва-тение заболеваемости наблвдалось в возрасте I год (2404 %„ у лальчиков и 2282 у девочек), после чего происходило юнотонное япзяенив уровня до 10-ти летнего возраста (553,4 и 556,9 %<, зоответстзешо).

Показано, что формирование заболеваемости от 0 до 10-ти лет троисходшга за счет причин УЖ класса - 799,7 %о или 74,4 % у ильчиков и 762,2 %с или 77,9 % у -девочек, I класса - 72,2 %е ит 6,7 % и 67,5 %о или 6,9 % и ХУ класса у мальчиков -58,5$» гот 5,4 % и 71 класса у девочек - 36,4 %<, или 3,7 %.

Сопоставление заболеваемости детей исследованной когорты, роя-сенных на различных неделях беременности," позволило установить, сто при рождении наивысший уровень заболеваемости как среди маль-щков, так и среди девочек- имели недоношенные дети - 1041,9 %о и 194,7 %в соответственно, а наименьший уровень имели доношенные -¡91,2 й 142,8 %,. Переношенные дети имели средний уровень за-¡олеьаемостл - 330,7 %о ж 158,1 %с, Далее, до 10-ти лет гестаци-юные группы менялись местами.

Иглела место и различия в возрасте начала формирования хроии-:сских форм патологии, в основном за счет причин УЖ, П и 71 лассов. Так, если хронические <$ор;ш заболеваний у рояденных на 8 - 36 неделях гестации начинали фиксироваться с возраста 4 + ,8 . года, то у рожденных на 42 - 45 неделях - с возраста 5 +0,7 ет, а у розденных на 37 - 41 неделях - с возраста 6 + 0,8 лет.

Существовала прямая зависимость медду уровнем заболеваемости и кологической нагрузкой в районе проживания. Так, наивкспий уро-ень заболеваемости им&я место в Советском районе города, где в реднем за Ю-ть-лет он составил 1161,8 %» у мальчиков и 1101,4 о у девочек, а самый низкий- в Кировском районе-979,8 $» и 44,9 %в соответственно. В Ленинском и Грусовском районах уровни аболеваемости занимали соответственно второе и третье места, оставляя среди мальчиков 1067,0 %в и 1044,8.а среди девочек 1050,7,и 977,7 %».

В шестой главе бил провод он анализ смертности де-ей псслепорзнчой когорта.

В качестве объекта для сравнения полученных результатов была использована когорта детей 1969 г. рождения г. Астрахани. Ведущими в структуре смертности детей 1979 г. рождения г. Астрахани в интервале от 0 до 10-ти лет являлись причины УЩ и ХУ классов, составляя в среднем по 0,937 %.. В когорте 1969 года причины ХУ класса такхе занимали первое место, составляя 1,161 а причины УШ класса занимали второе место - 0,805 %,. На второе место в когорте 1979 года выходили причины I класса - 0,385 %,, которые в когорте 2969 года занимали лишь четвертое место, составляя 0,271 %,. Третьими по значению причинами,. составляющими структуру смертности мальчиков когорт J979 и 1969 гг. рождения, являлись причины ХУ11 класса, причем в когорте 1959 года данные причины по частоте в два раза превышали таковые когорты 1979 года - 0,805 %, против 0,385 %а. Четвертое место в структуре смертности когорты 1979 года, как и в когорте 1969 года занимали причины Х1У класса, цричем в когорте 1969 года они почти вдвое превышали таковые когорты 1979 года,- 0,271$« против 0,165 %<,. Значительное преобладание в структуре смертности когорты мальчиков 1979 года рождения г. Аотрахани причин УЖ и I классов, по сравнению о токовыми когорты 1969 года, очевидно, овязано с изменением экологических условий в Астраханском регионе.

У девочек когорт 1979 и 1969 гг. ровдения структура смертности в интервале от 0 до IO-ти лет была схожая. Так, ведущими в обеих когортах были причины ХУ класса - 1,140 %<, и 0,971 соответственно. На втором месте в сравниваемых когортах были причины УЖ класса - 0,723 и 0,656 %, соответственно. Третье место занимали причины Х1У класса, составляя соответственно 0,305 %е и 0,249 %,. Четвертое место в структуре смертности девочек когорты '1979 года занимали цричины I класса,, составляя 0,250 %,t а в когорте 1969 года - причины ХУП класса - 0,240 %о. '

• Установлено, что существовали статистически достоверные различия шзду уровнями показателей общей смертности детей, рожденных на различных недалях гестации. Так, если этот показатель от 0 до Ю-тм лет в группе розданных недсч ивенщши в среднем составлял 10,669 %,, то в группа рожденных дои чпбшзкш: -.2,301 а переношенными - 2,098 %с. ' -

Установлена прямая вавгошость мегду урон-нем скертноотк и экологической дагрузкой в рпЛокв гфозатткия. Наиболее высокий урс-

28-36 37-41 42-45 над. нед, над.

Кирове тй район

Условные обозначения составных частей КБО:

26-36 нед.

37-41 нед.

42-45 нед.

Ленинский район

- заболеваемость

26-36 нед.

37-41 нед.

ВН

42-46 нед.

Советский район

- смертность

Рис. I. УРОВНИ И СТРУКТУРА КРШШСШД ВЕРОЯТНОСТНЫ! ОЦЕНОК ЗДОРОВЬЯ КОГОРТЫ ДЕТЕЙ 1979 г.р. г. АСТРАХАНИ ПО РАЙОНАМ ПРОЖИВАНИЯ В ЗАВШЕЮСТИ ОТ ГЕСТАЦИОШОГО ВОЗРАСТА.

Р

1

А

•-.¿Я

28-36 нед.

1

.М

II'".:1; 1111!1

ш -х

42-45 нед.

I

ю I

Трусовский район

- физическое развитие

Щ'

^ - физиометрия новороэд 1;ТЗЫ1 '

вень смертности отмечался в Советском районе города - 3,624 %, среди мальчиков и 3,351 %„ среди девочек. Оакый не низкий урозещ смертности отмечался ь Кировском районе - 2,454 %а среди мальчиков и 1,386 среди девочек. Б двух других районах - До: диском ь Трусовоком, -уровни смертности за весь период наблюдения занимали среднее гол олени е.

На эавераавдзм этане исследования, в седьмой главе в соответствии с предложенной хганцецциек патографиа, производилась комплексная вероятностная оценка состояшш здоровья детей, роздешшх на различных недаых гестацки, а таюхе проядващих в различных районах города.

Патогра£ия понимается нами как описание динамики суммы патологических отклгнекий в состоянии здоровья детей исследованной когорты на протяжении ее наблвдецня. Предпосылкой для использования понятия натографин яшшется то обстоятельство, что в настоящее время первым и основным фактором, через который определяют здоровье, выступает "...отсутствие болезней и физических дефектов" (ЬОЗ). Основой патографшг является а¡тлт основных показателей здоровья в их взаимосвязи. Целью - выявление закономерностей ди-нашки повозрастных изменений этих показателей и, в „аднечном итоге, характеристика состояния здоровья исследуемого контингента,

В качестве инструмента патографни наш: использован метод комплексной вероятностной оцяшп состояния здоровья, .примененный в условиях лонгитудинального исследования (Л.Е. Поляков, Д.М. Ь5а-линский, 1971 г.).

Состав шли частят,® комшгексной вероятностной оцет® являлись: физическое развитие, заболеваемость, смертность - в динамике от 0 до 10-ти лет, а также фиэиометрические да.нные при рождении (в соответствии со шкалой В. Апгар).

В соответствии с задачами проведенного исследования, на завершающем этапе оценка состояния здоровья детей изученной когорта проводилась по двум направлениям, а именно:

- определение уровней здоровья в зависимости ог возраста гестации при рожцешш в динамике. ->т 0 до 10-ти летнего возраста;

- онред&ление уровней здоровьг з зависимости от района города, в котором роадены и проживали до . лет дети исследокшкой когорт .

В фшгае с. комозд» кластер-шал лза 1тро;т.'ф?П1Я.та потна вия-гчтг-, г г- кс Й из комплекс о-.'." ¡ч-уов гр;1эг;:т?тч-':.* г< фор:'.и-

Условии о обозначения ¿¿'Шу 1 составных частой KBQ: ЩЩ/ - заболеваемость 05К - смертность - физическое развитие

РЕС. 2. УРОВНИ И СТРУКТУРА ЙЗМШШКСЫЫХ ВЕРОЯШОСТНУ* ОЦЕНОК ЗДОРОВЫ 0Щ

КОГОРШ ДИЕЗ im г.р. г. АСТРАХАНИ ПО ГВСТАДШШЬШ ГИГПШ —< ~ l^opoSeiuLx Е ЗАВШЕЮСТИ ОТ РАЙОНА ПР02ИВДШ..

ровании' уровня здоровья - гестациошшй возраст ш район прожива-шш с учетом степени негативной экологической нагрузки в кавдо* из районов.

Проведенный вероятностный анализ основных показателей здоровы детей когорта 1979 г. роздэгои показал, что дети, рожденные недо-ношеншш, на протяжении всего дериода наблюдения вмели наибольшее количество негативных отклонений в состоянии здоровья. Б результате этого в подавляс'цем большинстве случаев по возраста интервалам данная группа занимала ведущие места, а по средни?* значениям ео всех районах эта группа занимала первое ранговое место. Гестадаонные же группы розденных доношенными и переношенными часто менялись местами н занимали то второе, то третье места, что, очевидно, свидетельствует о трудной статистической различимости этих гестацнонных групп по показателям их здоровья, (рис. I).

Анализ динамики комплексной вероятностной оценки состояния здоровья детей исследованной когортн в зависимости от района проживания показал, что как по выбранным возрастным интервалам, тйк и в среднем за период, наблвдешш, дети, проетвавдие в Советском районе, имели наивксыуи оценку, тс есть состояние их здоровья било значительно ниже по сравнению с детьми, црояиваадиш! в других; районах. При этом различия были существенны и статистически достоверны. Напротив, дегл лрсоиващае в Кировском районе отличались низкими оценками как в динамике, так и в среднем от 0 до 10-ти лет, Различия также были существенны и достоверны. Б Ленинском л Трусоват-« районах проживали дети, имевсще средние У10В£ 5 здоровья (рис. 2).

Для решения Еопроса р тем, в какой степени соотносятся гестациошшй возраст, на которой роздеш дети и гбродской район, в котором ребенок .родился и постоянно проживал б течении всего периода наблюдения, наш был цроваден кластер-анализ данных факторов.

'Б результате установлено, что уровни здоровья докошенных и переношенных детей, проживающих в наиболее экологически благополучных районах, в большей степени близки друг к другу и при -кластеризация первыми объединяются в единую группу при степени сходства равной 0,95 (рис, ЗК Затек по уровню здоровья объединяются доно-пеншо и порспоаганшв дети наименее экологически благополучных

Советский (28-36) "I

Ленинекий (28-36) 2

'Трусовский (28-36) 3

КировеК2Й (28-36) 4

Советский (37-41) 5

Трусовокай (43-46) 6

Советский (43-45) 7

Трусовский (37-41) 8

Кировекай (42-45) 9

Лешаюгай (37-41) 10

Лезавскнй (42-45) II •

Кировский (37-41) 12

(3-4)

К6-7)

(5—8)

(6-е)

(9-Ю)

(Зг12)

(11-12)

(1-2)

(1-4)

I

м

ы

г

<5^X2)

Рис. 3.

ДЕНДРОГРША ИЕРАРХИЧЕСКОЙ АГЛОШ5РАТИШОЙ КЛАСТЕРИЗАЦИИ ГРУПП ДОГОРШ ДЕТЕЙ 1979 ГОДА РОЖДЕНИЯ ГОРОДА АСТРАХАНИ ПО ГЕСШШОННОМУ ВОЗРАСТУ И РАЙОНУ ПР02ИВАШ5Я НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИБНЫХ ОЦЕНОК СОСТОЯНШ ИХ ЗДОРОВЬЯ ОТ • О ДО 10-ти ЛЕГ.

районов, но уже при меньшей степени сходства - 0,94. На третье этапе в терминальный кластер при степени сходства 0,79 объедини югея дети, проживающие во всех четырех районах, но являющиеся не доношенными, то есть по признаку гесгации.

ВЫВОДЫ

1. Гестационный возраст является одним из ведущих факторов в процессе формирования здоровья детей вплоть до 10-ти летнего возраста. При этом, недоношенность имеет более негативное воздействие на когорту по сравнении с экологической нагрузкой.

2. Экологически неблагоприятная ситуация, складывающаяся в районе проживания, оказывает прямое негативное воздействие на форш-рование здоровья детей. При этом, дая ровденных доношенными и переношенными экологическая ситуация является определяющим факторог в формировании здоровья.

3. Физическое развитие, дифференцированное по уровню, полу I гестацконноиу возрасту показало, что на протяжении периода наблюдения преобладал процесс гармонизации. Гармонично развитые дета имели больший удельный вес как при ровдении, так и к 10-ти годал жизни. При этом, анализ маршрутов физического развития выявил тр* тенденции сохранения ехч> исходного уровня: стабилизацию, улучшение и ухудшение. Стабилизация и улучшение в большей степени бшп выражены среди рожденных переношенными, в меньшей - среди доношенных и еще в меньшей - среди недоношенных, что, вероятно, обусловлено различной степенью зрелости компенсаторных механизмог органпзгл. Уровень физического развития имел црямузэ зависимость от экологический нагрузит в районе.

4. Общий показатель заболеваемости в среднем-за весь период наблюдения среди недоношенных девочек был выше, чем среди доношенных и порояошешшх - 1058,8 %,, 995,0 %о к 927,4 соответственно,

. топца как среди мальчиков недоношенные занимали второе место -1078,5 %с, 1061,5 и 1101,0 %= соотвотствелно.В этих ке геста-цпошшзс группах установлены различия в возрасте начала формирования хронической патологии: 4 + 0,8 года, 5 + 0,7 года и 6 + 0,8 года соответственно. Выявлена прямая ваиюгогасть между уровнем заболеваемости а экологической нагрузкой а районе, щхиспвати.

5. 0б1(ий показатель смертности которой детей за период от рожде-

ия до 10-ти лет среди ьальчшаов бал лиге, чем у а;;ги:ог;г-н:о:1 г:о-орти 1969 г.р. г. Астрахани - 2,972 %. против 3,230 5», тогда ак среди девочек данный показатель существенно кс различался -,582 %о против 2,566 %,. При этом, среди иальчиют гагсрг: 1973 ода по . сравнения с когортой 1969 года увслг.чгшасъ частота елуча-в смерти от болезней органов дихыпп: - 0,937 цртла 0,805 Г* от инфекционных и паразитарных заболевакй - 0.3Б5 против ,271 %,. У девочек на&тадалась анатогичная тенденция. . Смертность среди недоношенных за весь пер::од наблюдения з реднем бета статистэтескп достоверно него, чс.м сред;: доно^снннх переношенных: для глльт:иков соответственно - 11,1 5?», 2,6 и ,0 %,, для девочек - 10,3 %., 2,1 л 2,1 Уровень стертости детей находился в прягой зависимости от степени экологи-еской нагрузки.в районе протлвапия. 1

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

. В силу того, что гестацконний возраст является одшгл из осно-ополагакщпх факторов формирования здоровья, яеобходпгяз его опре-еление в родшсьшх домах по общепринятым гжтодпкам с обязатель-ой фиксацией его в медицинской документации. . С целыз адекватной и своевременной коррекции патологических вменений в состоянии здоровья, целесообразно видслить детей, роившихся недонопеннкли и перенолешшмп в особузз группу длительно-о динамического наблюдения не только в период раннего детства, о и до 14-ти лег с проведением ко:>пиексшх°тодкщшских осг.готроэ. . В связи с тем, что коглограгам центпльпнх полей являются ростшл и, в то же время, объектяшшм л норректпкм тохшлогп-еекпм инструментом, рекомендуется их широкое применение дтч пп-ивидуалыгой и групповой оценки физического развития детей и апт-о поло г;гчес ко го мониторинга.

. Участковым врачам-педиатрам при проведошхи л еч сбпо-тгро!лл я; ■ г; еских мероприятий особое внимание удалять заболевать! сист'згз! рганов дыхания, пищеварения и органов чувств,, как ¡г.:елет! нтл-ольиую вероятность хронизацли.

. В сачзи с неблагоприятной экологической ситуацией, орт-япа*.: раетическэго здравоохранения Советского района г. Астрахаггл раз-аботать комплота мероприятий го оэдороатегсгп потерто гтэпттп'п:!-

- IS -

та, щюглваздего ка территории района. ■

G. Астраханского городскому комитету по охране природа совместно с областным центром государственного сашмарно-эиидемиологичеоко-го пйдзора разработать комплексную программу ш контролю за зко-логпчсско;: ситуацией в районах г. Астрахани. 7. Адглпшютрацги г. Астрахани рассмотреть вопрос о дополнительном обязательно:.: медакнеком страхования детей, рожденных недоношен-нши л детей, гфОг~л-такг,их в экологически неблагоприятных районах, как жеачик наибольший риск для здоровья,'

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Методические разработки "Номограммы для оценки нелараметри-чоекпм способом расто-весоеых антропометрических признаков новорожденных", утаервденные Ученым Советом Астраханского медицинского института, обсугдены, одобрены и рекомендованы к применешю Коллегией отдела здравоохранения Астраханского облисполкома и. используется лечебно-прафмактическими учратдендяш г. Астрахани для оценки физического развития детей (.акты внедрения К 04 от 05.01.93г., 01-6 от 04'. 12.92 г.).

2. йатариалы исследования представлены в методических разработках учебных оценочных таблиц и сборниках учебных заданий дня самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов и используются для преподавания по вопросам: барического раз-в:шгя и заболеваемости населения на кафедре социальной гигиены и . организации здравоохранения Астраханского государственного медицинского института ем. A.B. Луначарского (акт внедрения от 12.01.93 г.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ярославцев A.C., Яковлев Ю.Г. Особенности госташюнной структуры и антропометрических параметров когорт новороядетшх.- Астрахань, 1990.- 10 е.- Доп. в ВИНИТИ 05.II.90. ffi 5636 - В 00.

2. Яковлев Ю.Г., Кульков В.Н., Ярославцев A.C., Ошовалоьа И,А. Возраст штеря и порядковый номер родов как компоненты соцпапт-

-гигиенического исследования состояния здоровья детей. Астра-чь, 1990.- 12 е.- Деп. в ВИНИТИ 20.12.90. Л G35I - В 90. Шаповалова М.А., Ярославдев A.C., Яковлев Ю.Г. Сравнительная знка физического развития новорожденных о учетом гестационного 5раста.- Астрахань, 1990,- 16 е.- Деп. з ВИНИТИ 03.01.91. Гг 81 3 91.

Ярославдев A.C., Яковлев Ю.Г. Патология новорожденных детей с }том гестационного возраста.- Астрахань, 1991.- 16 е.- Деп. в ШТИ 12.03.91. № 1045 - Б 91. С

Яковлев Ю.Г., Кульков В.Н.г, Квасова С.А., Перепечнин Л.Н., Ша-залова U.A., Ярославцев A.C. Дентальные таблицы дач построения мерных номограмм по оценке антропометрических параметров ново-сценных, дифференцированных по периодам гестации (Компоненты шлексного социально-гигиенического исследования состояния здо-ал детей).- Астрахань, 1991,- 31 е.- Деп. в ВИНИШ 12.03.91. № [6 - В 91.

Шаповалова М.А., Ярославцев A.C. Особенности физического рар-•ия новорожденных с учетом гестациогаюхх) возраста // Тез. докл. '2-й итоговой, научной сессии сотрудников института и областной -чно-практической конференции врачей Астраханской облаоти.-рахань, 1991,- С. 211-312.

Яковлев Ю.Г., Ванникова.Ю.Г., Шапошникова С.Н., Кульков В.Н., .сова С.А., Ярославцев A.C., Шаповалова М.А. Некоторые оссбен-тн распределения новорожденных города и области с учетом воз-та матери и порядкового номера родов // Тез. докл. 26-й науч-практической конференции врачей Ульяновской об.чзсти.- Уль-вск,'1991.- С. 24-26.

Яковлев Ю.Г., Квасова С.А., Кульков В.Н., Яросларцэв A.C. п Методические подхода к оценке состояния здоровья пасслеши и ановлениа' прпчинно-следствэшгых связей меаду ними и дой // Тез. докл. Всесоюзной научной конференции '"Детодолопт-Еше 'л методические проблемы оценки состоят« чдороркп нассдо-

Санкт-Петербург. 1992.- С. 50-59. йсомев Ю.Г., Альков В.Н,, Кирьянова H.H., Ярослггаоз A.C. и Проспективные исследования как основа иацпоналышх прогря:,:.! вития здравоохранения // Тез. докл. научной конрер amant "Акту-[ые вопросы зарубежного здравоохранения и международное медл-люа сотру?,гстчсство".- Москва, 1992.- С. 64-65.

10. Номограммы дол оценки непараметрическим способом росго-вес< вых антропометрических признаков новорозденных: Методические ра: работки оценочных таблщ / Кульков В.Н., Курьянова H.H., Федоре; ко А.Б., Ярославцев A.C. и др. / Под ред. Ю.Г. Яковлева.- Астрг хань, 1992.- 99 с.

11. Ярославцев A.C., Ванникова Ю.Г. Особенности динамики ф*т ческого развития когорта детей первых 10-ти лет жизни.- Астра хань, 1992.- 12 е.- Дел. я ВИНИТИ '25.11.92. В 3333 - В 92.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ Я ОБСУЖДЕНЫ НА:

1. Двух областных: научяо-практических конференциях сотруднико: модшпшокого института и врачей Астраханской области (на 72-й - :

1991 г., на 73-й - в 1992 г.).

2. 26-й яаучно-црактичеозюй конференции врачей Ульяновской области "Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения" (Ульяновск, 1991 г.).

3. Всесоюзной научной конференции "Методологические и методические проблемы оценки_состояния здоровья населения". (Санкт-Петербург, 1992 г.).

4. Научной конференции "Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и матсдународное медицинское сотрудничество". (Москва,

1992 г.).