Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе

Шубина, Елена Викторовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шубина, Елена Викторовна Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе

На правах рукописи ^ , ]

2 7

ШУБИНА Елена Викторовна

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2002

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии Ярославской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Черная H.JI. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Грачева А.Г.

доктор медицинских наук, профессор Прокопенко Ю. И.

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 14 мая 2002 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.01 Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ (125445, г.Москва, ул. Беломорская, д. 19).

Автореферат разослан " \ Ц " апреля 2002 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Зыков В.Г1.

/>9 3 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Нарастающее ухудшение здоровья детского населения шляется одной из актуальных проблем современной педиатрии (Ю.Е. Вельти-цев, 1998; A.A. Баранов, 2000; Е.П. Усанова, 2000).

Известно, что состояние здоровья человека определяется многокомпонент-1ым, совокупным, изменяющимся во времени взаимодействием различных факторов: внешнесредовых, биологических и социальных (Б.А. Кобринский, 1994; O.E. Вельтищев, 1996; В.Н. Шестакова, 1999; Е.П. Усанова, 2000). Особое зна-сение при этом в современных условиях имеет ухудшение качества окружающей :реды с накоплением в биосфере ксенобиотиков на фоне природного геохимиче-:кого неблагополучия территории (Л.М. Луцкий, 1995; Г.И. Сидоренко, 1997; V.A. Баранов, 2000; Э.П. Касаткина, 2001).

Вместе с тем, при определении уровня здоровья недостаточно учитывается шияние внешней среды на рост и развитие ребенка и особенности адаптации »астущего организма к ее постоянно изменяющимся условиям (Ю.Е. Вельтищев, 996; A.A. Баранов, 2000).

Специфической особенностью г. Ярославля является наличие не только |риродной йод-, селен- и кобальт дефицитной эндемии (В.В. Ковальский, 1954; V.B. Скальный, 1999; Ю.К. Александров, 2000; И.И. Дедов, 2000), но и неблаго-|риятного влияния антропогенных экологических факторов, обладающих анти-иреоидным (никель, хром, марганец, ртуть, ароматические углеводороды) и [ейротоксичным (свинец, кадмий, марганец, ртуть) эффектами (Т.Г. Иванова, 992; М.В. Груздев, 1997; О.В. Терпугова, 1997; С.Н. Пампутис, 1999; A.B. жальный, 1999; Ю.К. Александров, 2000).

Данные официальной статистики (Комитета статистики Ярославской облас-и и Управления здравоохранения мэрии) свидетельствуют о высоком уровне у етей города не только соматической патологии, но и заболеваний эндокринной преимущественно щитовидной железы) и нервной систем, причем иеоднород-ого характера в разных районах города.

Вышеперечисленные особенности позволяют рассматривать территорию г. Ярославля в качестве модели для изучения закономерностей формирования здоровья и процессов адаптации у детей в условиях сочетанного воздействия экопа-тогенных факторов.

Известно, что щитовидная железа является центральным органом эндокринной системы, обеспечивающим поддержание гомеокинеза растущего организме ребенка и динамическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды (Э.П Касаткина, 1999; Л.А. Щеплягина, 1999; Н.Б. Сельверова, 2000). Поэтому проблем.' зобной эндемии выходит за рамки чисто эндокринологической и является чрезвычайно актуальной в педиатрической практике.

В настоящее время отсутствует единое мнение о трактовке патофизиологической сущности тиреомегалии, а, следовательно, и методах профилактики зобной трансформации, в условиях комбинированного воздействия экопатогенны> (антропогенных и геохимических) факторов.

Все вышеизложенное определяет актуальность исследования, посвященногс изучению закономерностей формирования здоровья и адаптационных процессоЕ в конкретных социальных и экологических условиях проживания детей. Цель исследования: определить закономерности формирования здоровья и адаптационных возможностей детей, проживающих в крупном промышленном городе в условиях йоддефицитного региона. Задачи исследования:

1. Провести комплексное исследование состояния здоровья и особенностей процессов адаптации у школьников в возрасте 8-12 лет, проживающих в у слови ях промышленного города на территории йоддефицитного региона.

2. Выявить приоритетные факторы, определяющие уровень здоровья школьников в условиях экологического неблагополучия.

4. Установить взаимосвязь между психосоматическим статусом детей, состоянием щитовидной железы, адаптационными реакциями и функциональными резервами организма школьников. Научная новизна.

Получены новые данные о физиологических, морфологических и психологических показателях, характеризующих физическое и психическое здоровье детей в возрасте 8-12 лет с учетом региональных условий проживания.

Установлено, что экопатогенные (антропогенные и геохимические) факторы оказывают значимое влияние на формирование здоровья детей промышленного города в йоддефицитном регионе.

Доказана взаимная обусловленность формирования соматического, психического здоровья, физического развития, адаптационных возможностей организма и состояния щитовидной железы.

Дана информативная оценка тяжести зобной эндемии в регионе с привлечением современных критериев ВОЗ, ЮНИСЕФ, МС ЙДЗ (1993). Доказано, что в развитии зобной трансформации щитовидной железы, наряду с дефицитом йода принимают участие и другие струмогенные факторы, в том числе антропогенного происхождения. Практическая значимость работы:

» Для индивидуализации профилактических мероприятий и оптимизации динамического контроля за эффективностью оздоровления детей целесообразно 1Спользовать, наряду с общепринятыми критериями, оценку адаптационных ¡озможностей организма.

» В условиях сочетанного воздействия экопатогенных (геохимических и ан-ропогенных) факторов при определении уровня здоровья целесообразно оцени-¡ать ментальные функций детей.

Высокая значимость влияния экопатогенных факторов на уровень здоровья [етей промышленного города в йоддефицитном регионе определяет необходи-юсть проведения комплексных превентивных мероприятий, направленных на

снижение экспозиции указанных факторов риска и на повышение адаптационных возможностей организма ребенка.

• Сложный генез тиреомегалии у детей в условиях комбинированного воздействия антропогенных и геохимических экологических факторов определяет необходимость коррекции стандартных подходов к проведению профилактик1 зобной трансформации: превентивные мероприятия должны быть направлены не только на устранение йодного дефицита, но и на уменьшение влияния дополнительных антитиреоидных факторов, существующих в регионе.

• Наличие отклонений в состоянии психосоматического, физического и адаптационного статуса у детей с "субкритическим" увеличением щитовидной железы указывает на необходимость выделения та в группу риска не только по развитию эндокринной патологии, но и по возникновению срыва адаптации с формированием хронической соматической патологии и психических расстройств, с также свидетельствует о целесообразности уточнения существующих стандарте! оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень здоровья школьников, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, характеризуется высокой распространенностью полиорганных морфофункционапьных отклонений и хронических заболеваний, нарушением темпов и гармоничности физического и интеллектуального развития, а также низким уровнем резервных возможностей организма.

2. Экопатогенные (антропогенные и геохимические) факторы риска оказывают значимое влияние на формирование здоровья детей промышленного города в йоддефицитном регионе.

3. Интегральная характеристика адаптационных процессов является важным критерием уровня здоровья детей.

4. Уровень соматического и психического здоровья, гармоничность интеллектуального и физического развития, а также течение процессов адаптации у детей в районе зобной эндемии в значительной степени определяется состоянием тнреоидного сгагуса.

5. Зобная эндемия в условиях сочетанного воздействия экопатогенных факторов эбусловлена не только тяжестью йодного дефицита, но и влиянием дополнительных антитиреоидных факторов. Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на I региональной научно-практической конференции студентов, молодых ученых, аспирантов и докторантов "Проблемы эегиональнои экологии" (Ярославль, 2000); Всероссийской конференции с международным участием "Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний" (Иваново, 2001); на региональной конференции, посвященной проблемам йодного дефицита (Яро-:лазль, 2001); на IV Всероссийской конференции эндокринологов России ^Санкт-Петербург, 2001) и на городской научно-практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и )ффективности лечебно-диагностической работы муниципальных учреждений ¡дравоохранения г. Ярославля" (Ярославль, 2001).

Знедрение результатов работы: результаты исследования внедрены в практику работы поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений г. Ярославля.

Основные положения диссертации использованы в преподавании на педи-ггрическом факультете ЯГМА. Материалы диссертации использовались при из-инии учебно-методического пособия "Варианты регионального решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба" (Ярославль, 2000). Тубликации: по материалам диссертации опубликовано 12 работ и 1 пособие. Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 164 страницах, состоит из введения, обзора литера-уры, характеристики материалов и методов исследования, собственных исследо-¡аний, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Библиографический указатель литературы включает 188 отечественных и '7 зарубежных публикаций. Количественные данные обобщены в 34 таблицах, 'абота иллюстрирована 11 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В основу работы положены результаты комплексного обследования 159 детей (мальчиков 44,7%, девочек 55,3%) в возрасте 8-12 лет, проживающих в различных по экологической нагрузке микрорайонах города и обучающихся в общеобразовательной школе г. Ярославля. У всех школьников проведен тщательный сбор и анализ анамнестическнх данных, клинический осмотр с участием врачей-специалистов (невропатолога, оториноларинголога, окулиста, эндокринолога, ортопеда, врача лечебной физкультуры, гинеколога); медико-психолого-педагогическое консультирование с анкетированием родителей; исследование физиометрических и клинико-функциональных параметров, характеризующих резервные и адаптационные возможности организма.

Для сбора анамнестических данных разработана специальная анкета, которая, наряду с информацией об особенностях биологического, генеалогического и социального анамнезов, содержала сведения о факторах экологического риска и особенностях пищевого рациона ребенка (содержание в питании йодсодержащих продуктов). Проводилась выкипировка данных из историй развития детей (ф. № 112/у) и медицинских карт школьников (ф. № 26/у).

Определение отягощенностн экологического анамнеза выполнялось по разработанной нами системе ранжирования и балльной оценки экопатогенных факторов риска. При этом учитывались как внешние экологические воздействия (связанные с промышленным и транспортным загрязнением), так и внутренняя экологическая нагрузка (экология жилища), а также, наличие профессиональной вредности у родителей.

Комплексную оценку состояния здоровья, уровня и гармоничности физического развития выполняли по общепринятым рекомендациям (С.М. Тромбах, 1973; В.А. Доскин и З.С. Макарова, 1995; A.A. Баранов, 1999; В.Р. Кучма, 2000). Согласно рекомендациям Е.П. Усановой (1998) была выполнена интегральная оценка состояния здоровья детей с расчетом индекса нездоровья (ИН), учитывающего суммарное количество систем организма с патологическими и морфо-

функциональными отклонениями (МФО).

Для определения функционального состояния ведущих систем организма использовались расчетные индексы: индекс Робинсона ("двойное произведение"), жизненный индекс, силовая выносливость (Г.Л. Апанасенко, 1992), а также измерение общей физической работоспособности с помощью двухступенчатого степ-теста (С.Б. Тихвинский и C.B. Хрущев, 1991).

Изучение адаптационных возможностей детей проводилось по методике A.B. Аболенской (1996), преимуществом которой является ее неинвазивный характер и интегральный подход к оценке уровня адаптированности не только отдельных систем, но и целостного организма. Адаптивный статус организма определялся по соотношению показателей адаптированности (стадии адаптации и ИФН) систем управления и гомеостатирования. О функциональном состоянии системы управления судили по соотношению ЧСС и САД, характеризующему активность вегетативных центров гипоталамической области. Уровень адаптированности элементов гомеостатирования оценивали по соотношению ионов Na+ и К+ в слюне, определяемых методом пламенной фотометрии (М.С. Захаров, 1985).

Интеллектуальное развитие оценивалось по методике R. Cattell CF 2А в модификации A.A. Рукавишникова (1995).

Исследование тиреоидного статуса включало в себя: сбор и анализ данных об особенностях "тиреоидного" анамнеза с элементами социального маркетинга, определение уровня экскреции йода с мочой церий-арсенитовым методом, паль-паторное исследование щитовидной железы по критериям О.В. Николаева (1955) и классификации ВОЗ (1994). Кроме того, было выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы с использованием портативного ультразвукового сканера "Aloca SSD-224" и сравнительной оценкой результатов эховолюмо-метрии по разным методикам.

Статистический анализ проводили на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы STATISTICA® версии 5.5 компании STATSOFT™, в среде WINDOWS®, а также в программе Epi Info (5 версия, 1991). Использовались

описательная статистика, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности результатов статистических исследований, факторный анализ. Достоверными считались различия с р<0,05. В соответствии с требованиями современной аналитической эпидемиологии проводился расчет атрибутивного (АЛ) и относительного (ЯЛ) рисков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты комплексной оценки состояния здоровья детей свидетельствуют, что только 39,6% обследованных Ярославских школьников не имели хронических заболеваний (I и II группы здоровья) и лишь у 38,4% отмечено гармоничное физическое развитие (ФР), в то время как дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие составило соответственно 50,9% и 10,7%.

Анализ структуры пораженности детей показал, что наиболее распространенными являются заболевания и морфофункциональные отклонения с высокой степенью экологической обусловленности, а именно: костно-мышечной, пищеварительной, респираторной, эндокринной систем. Обращала на себя внимание высокая распространенность пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР), которые наблюдались у 80,7% учащихся.

Результаты психологического тестирования свидетельствуют о снижении уровня интеллектуального развития ниже средневозрастных показателей (10 в пределах 80-89) у 29,6% обследованных школьников, о недостаточности интеллектуального развития (показатель 10 в пределах 70-79) - у 8,2% учащихся. Установлена тесная взаимосвязь показателей соматического и психического здоровья, что подтверждалось наличием устойчивой обратной корреляционной связи между уровнем интеллектуального развития и группой здоровья (р<0,003), а также - уровнем интеллектуального развития и наличием ПНПР у детей (р<0,02).

Выявлено возрастное ухудшение основных показателей здоровья детей: к 11-12 годам доля больных школьников (с III и IV группами здоровья) увеличилась до 68,6% (по сравнению с 52,7% в 8 летнем возрасте). Индекс нездоровья вырос соответственно с 0,2±0,01 до 0,25±0,02 (р<0,01). Детей с дисгармоничным

и резко дисгармоничным ФР выявлено 82,4% в возрасте 11-12 лет по сравнению с 58,2% в возрасте 8 лет (р<0,01). Наибольший вклад в ухудшение показателей здоровья детей с возрастом, вносили МФО со стороны костно-мышечной, нервной и респираторной систем (р<0,05) и заболевания органов пищеварения, зрения и эндокринной системы (р<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о накоплении "груза нездоровья" в процессе взросления детей, что может быть обусловлено влиянием как социальных (особенности состояния внутришкольной среды), так и экологических факторов риска (Ю.Е. Вельтищев, 1996; В.Н. Шестакова, 1999; Г.Н. Разживина, 2000; Е.П. Усанова, 2000).

По итогам факторного анализа, учитывающего как результаты клинико-функционального обследования детей, так и анамнестические данные, установлено что, наряду с общеизвестными факторами (отягощенность биологического, генеалогического и социального анамнезов), значимый вклад в формирование здоровья современных школьников вносят экопатогенные факторы риска, в первую очередь, обусловленные внешней экологической нагрузкой. Кроме того, эсобенности факторного распределения признаков указывали на наличие взаимосвязи между уровнем интеллектуального развития, выраженностью внешней жологнческой нагрузки, наличием эндемического увеличения ЩЖ и степенью этяго[ценности социального анамнеза.

На наш взгляд, весомый вклад экологической составляющей в процесс формирования здоровья детей подтверждается также полиорганностью поражений и высокой распространенностью патологических и морфофункциональных откло-1ений, относящихся к категории экообусловленных состояний.

О наличии значимого влияния антропогенных факторов риска свидетельст-¡уют также результаты выполненного нами сравнительного анализа состояния доровья школьников в зависимости от интенсивности экологической нагрузки, тределясмой зоной проживания ребенка.

В зависимости от удаленности от промышленной и транспортной зоны все

дети были распределены на четыре группы. В 1 группу наблюдения вошли дети, проживающие на расстоянии 300-500 м от промышленной зоны, в группу наблюдения 2 - на расстоянии 500-1000 м от промцшленной зоны, в группу наблюдения 3 - дети, живущие вдоль крупных автомагистралей города, группа сравнения была сформирована из детей, проживающих в различных районах города на значительном удалении от промышленных и транспортных объектов (А.И. Гурова, 1991; М.В. Груздев, 1997).

Среди школьников, проживающих в непосредственной близости от промышленной зоны (группа наблюдения 1) и крупных автомагистралей города (группа наблюдения 3), в отличие от учащихся из группы сравнения, достоверно чаще встречались дети с хроническими заболеваниями (Ш и IV группы здоровья) и более высоким индексом нездоровья.

Выявлено, что у детей из группы наблюдения 1 достоверно выше, чем в других группах был риск развития врожденных пороков и аномалий, отмечался высокий риск развития патологии эндокринной системы и JlOP-патологии (Таблица 1).

Таблица 1

Риск развития патологии у детей в зависимости от интенсивности экологической нагрузки*

Наименование класса болезней группа наблюдения 1 группа наблюдения 2 группа наблюдения 3 ■

RR D1 AR RR DI AR RR DI AR

Болезни органов дыхания 2,5 1,1-5,8 237,8 2,3 1-5,1 203,2 2,5 1,1-5,6 237,8

в т.ч. патология ЛОР-органов 4,5 1,4-14,8 285,6 3,6 1,1-11,4 207,4 4,3 1,4-! 3,8 268,9

Патология щит. железы 4,3 1,0-19,3 179,2 5,0 1,2-20,6 215,1 4,2 1,0-18,0 170,9

Болезни кожи и подкожной клетчатки 2,5 0,2-25,9 39,6 7,1 1,0-53,2 165,3 5,6 0,744,0 123,0

Врожденные аномалии. 6,2 1,5-26,0 279,2 1,1 0,2-6,1 3,6 1,9 0,4-9,5 45,9

Примечание: * расчет показателей выполнялся по отношению к группе сравнения, 1)1 - доверительный интервал.

У детей, проживающих на умеренном удалении от промышленной зоны (группа наблюдения 2), достоверно выше был риск развития аллергических заболеваний кожи, патологии щитовидной железы и ЛОР-заболеваний. У школь-

ников, проживающих вдоль крупных автомагистралей, отмечался высокий риск развития ЛОР-патологии, заболеваний кожи, патологии щитовидной железы.

Таким образом, высокая распространенность полиорганных морфофункцио-нальных отклонений и хронических заболеваний, а также нарушение темпов и гармоничности физического и психического развития школьников, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, обуславливается не только отягощенностью биологического, генеалогического и социального анамнезов, но и в значительной степени влиянием антропогенных экологических факторов.

Как известно, щитовидная железа (ЩЖ) является центральным органом эндокринной системы, обеспечивающим динамическую адаптацию организма к меняющимся условиям внешней среды на всех этапах онтогенеза. Поэтому было проведено детальное изучение особенностей тиреоидного статуса у наблюдаемых детей.

Оценка результатов эховолюмометрии выполнялась с применением нескольких наиболее распространенных в настоящее время методик: R. Gutecunst et Martin-Teichert. (1993) с учетом возраста; F. Delange et al. (1997) с учетом пола и площади поверхности тела (ППТ), а также, возраста и пола; M.B. Zimmermann et al. (2001) в зависимости от пола и ППТ; А.Ф. Цыба и соавт. (1990) в зависимости от пола и возраста и параметров физического развития; B.C. Паршина и соавт. (2000) с учетом возраста и пола, а также, пола и роста. Анализ диагностической эффективности перечисленных ме тодик позволил отобрать для дальнейшего сравнения две наиболее показательные из них. В качестве "базовой" была выбрана методика F. Delange (в зависимости от пола и ППТ), так как она является в настоящее время общепринятой и рекомендована к использованию экспертами ВОЗ (1994) и экспертной группой отечественных ученых (Э.П. Касаткина, В.А. Петеркова, М.Ю. Мартынова, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов и др. 1999; И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко, 2001). Для сравнения была выбрана отечественная методика B.C. Паршина (2000), основанная на большом количестве наблюдений и предусматривающая оценку объема ЩЖ с учетом возраста и пола.

Дети с размерами' ЩЖ, превышающими нормальные показатели органа по

методике F. Delange, рассматривались нами как пациенты с увеличенной ЩЖ (тиреомегапией). Школьники с нормальными размерами железы по нормативам F. Delange, но с увеличенными размерами по методике расчета B.C. Паршина были отнесены в группу условно увеличенной ЩЖ. Группу без отклонений составили дети с нормальными размерами железы по критериям обеих методик.

Сравнительный анализ показал, что у детей с увеличенной и условно увеличенной ЩЖ достоверно чаще, чем у школьников с нормальными размерами железы, диагностировались хронические заболевания различных органов и систем, соответственно: в 68,8%, 61% и 47,4% случаев.

Кроме того, у детей с увеличенной ЩЖ существенно чаще, чем у школьников, имеющих нормальные размеры железы, диагностировалась патология с высокой степенью экологической обусловленности: болезни органов дыхания (р<0,001), в том числе патология ЛОР-органов (р<0,01), аллергические заболевания респираторной системы и кожи (р<0,05), а.также патология органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, ожирение.

У детей с условно увеличенной железой, в отличие от школьников с нормальными размерами железы, наблюдалась более высокая распространенность заболеваний органов дыхания (в том числе ЛОР-органов), болезней пищеварительной, костно-мышечной систем (р<0,05), ожирения (р<0,05).

Более значительные отклонения в физическом развитии (ФР) также чаще выявлялись у детей с увеличенной ЩЖ, по сравнению с детьми с нормальными размерами железы: дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР диагностировалось соответственно у 78,1% и 57,7% школьников (р<0,05).

Результаты психологического тестирования показали, что у школьников с тиреомегапией в 1,6 раз чаще, чем у детей с нормальными размерами железы наблюдались значения показателя IQ на уровне ниже среднего. У детей с условно увеличенной ЩЖ в 3,7 раз чаще, чем у учащихся с нормальными размерами железы, наблюдались низкие значения данного показателя (р<0,05).

Таким образом, эндемическое увеличение щитовидной железы сопровожда-

ется низкими показателями соматического, физического и психического здоровья школьников. Причем, данная закономерность характерна как для детей с увеличенной, так и с условно увеличенной железой.

Определение адаптационных возможностей организма выявило ряд особенностей, характерных для детей с разной степенью увеличения ЩЖ. В частности, на уровне целостного организма для большинства детей с тиреомегалией свойственны этапы срочной адаптации, характеризующиеся предельным напряжением компенсаторно-приспособительных процессов. Причем, более выраженные изменения у школьников с увеличенной п условно увеличенной ЩЖ (по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры железы), наблюдались на гомеоста-тическом уровне функциональной системы (ФС), (р<0,05). Данное обстоятельство указывает на значительную напряженность процессов клеточного метаболизма ("место полома"), в регуляции которых активно участвуют тиреоидные гормоны.

На наш взгляд, выявленные особенности состояния здоровья и процессов адаптации у детей с условным увеличением ЩЖ указывают на то, что "субкритическое" увеличение железы следует рассматривать не как физиологическое, а как предпатологпческое состояние, требующее повышенного внимания врача. Целесообразно, в связи с этим, относить детей с условно увеличенной щитовидной железой в группу риска по развитию, как эндокринологической патологии, так и по возникновению состояния дизадаптации с формированием хронической соматической патологии и психических расстройств. Кроме того, полученные в ходе работы данные свидетельствуют о необходимости более тщательного подхода к критериям оценки состояния ЩЖ и коррекции общепринятых в настоящее время методов оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.

Нами проведена оценка тяжести зобной эндемии по современным критериям ВОЗ, ЮНИСЕФ и МС ЙДЗ (1993). По данным визуально-пальпаторного метода обследования (по классификации ВОЗ) распространенность зоба у детей составила 27,1%, по результатам ультразвуковой волюмометрии с использованием критериев Р. Delange е1 а1. (1997) с учетом пола и ППТ - 20,1%. Полученные

показатели соответствуют среднетяжелому уровню зобной эндемии. Распространенность увеличения ЩЖ по результатам визуально-пальпаторного метода обследования с использованием классификации О.В. Николаева составила 38,4% (увеличение 1 степени отмечалось у 30,9% детей, 2 степени - у 7,5% детей).

Медиана йодурии в обследуемой популяции равнялась 86,0 мкг/л, что свидетельствовало о легкой степени йодного дефицита. Значения йодурии ниже нормы были отмечены у большинства (62,7%) школьников.

Полученные нами данные по распространенности зобной эндемии у детей г. Ярославля соответствуют 50-60-м годам прошлого века, когда проведенное в регионе массовое визуально-пальпаторное исследование ЩЖ у детей выявило увеличение железы по классификации О.В. Николаева у 42,2% дет ей (В.И. Костюченко, 1966).

Анализ причинных факторов высокой распространенности зобной эндемии в регионе по данным социального маркетинга позволил установить, что только 19,8% семей употребляли привозные морепродукты (основной дополнительный источник поступления йода в организм) с частотой достаточной для компенсации физиологических потребностей в этом микроэлементе (7 и более раз в месяц) (Таблица 2).

Таблица 2

Характеристика йодобеспечения школьников

1 [оказагель Частота употребления морепродуктов в рационе семьи

7-8 раз/мес. 5-6 раз/мес. 3-4 раз/ мес. 1 -2 раз/мес. и меньше

Количестпо детей, употребляющих морепродукты указанное количество раз 19,8% 33,6% 11.9% 34,7%

Медиана йодурии (мкг/л) 108,2 94,6 78,8 68,8

Удельный вес детей в % с медианой йодурии в диапазоне больше 100мкг/л 61,5% * 40,7% 11,1% 25,8%

50,0-99,9 мкг/л 23,1 % 40,7 % 66,7 % * 29.0 %

20,0-49,9мкг/л 7,7 % 7,5 % 11,1 % 32,3 %

0-19,9мкг/л 7,7 % 11,1 % 11,1 % 12,9%

Удельный вес детей, пршшмавших препараты, содержащие йод, до обследования. 35,0%** 23,5% * 16,7% 5,7%

Удельный вес детей, планирующих продолжить прием йодсодержащих препаратов после обследования. 55,0 % * 52,9% 50,0% 31,4%

Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, по сравнению с детьми, употребляющими морепродукты 1-2 рай в месяц и меньше.

Недостаточным был и такой альтернативный источник поступления йода, как прием йодсодержащих препаратов и пищевых добавок (в том числе йодированной соли), так как только 14,1% семей указали на их использование. Следует также отметить низкую профилактическую ориентацию населения. Несмотря на активную разъяснительную работу, только 54,8% родителей планировали скор-ригировать уровень потребления йода за счет йодсодержащих продуктов питания и/или препаратов.

Таким образом, полученные данные указывали на недостаточный уровень "естественного" поступлении йода в организм детей.

Расхождение показателей тяжести зобной эндемии по результатам визуаль-но-пальпаторного и ультразвукового обследования ЩЖ, свидетельствовавшим о среднетяжелом ее уровне, и степени выраженности йодного дефицита по уровню йодурии, характерного для легкой эндемии, указывает на наличие дополнительных струмогенных факторов, влияющих на процессы тиреоидного гормоногене-за, наряду с природным дефицитом йода, и обуславливающих более высокую распространенность зоба у детей.

Подтверждает данное предположение и выявленная нами тенденция к более высоким показателям йодурии у школьников с тиреомегалией по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры железы (удельный вес учащихся с уровнем йодурии более 100 мкг/л составил соответственно 53,3% и 26,0%, р<0,05).

На наличие дополнительного струмогенного воздействия указывали отсутствие типичного для эндемического ноддефицитного процесса преобладания увеличения железы у девочек (индекс Ленц-Бауэра составил 1,1:1 и соответствовал критериям тяжелой йодной эндемии) и более ранний "скачок" заболеваемости зобом (в возрасте 10-11 лет) в отличие от характерного для йодной эндемии возрастного подъема заболеваемости в возрасте 12 лет, описанного ранее профессором Э.П. Касаткиной с соавторами (1994).

Подтверждением сложного генеза зобной трансформации является также более высокая распространенность эндемического зоба у школьников, прожи-

вающих в зоне воздействия промышленных и транспортных загрязнений (соответственно у 26,9% и 22,5% детей) по сравнению с учащимися, проживающими в удалении от указанных объектов (5,4%, р<0,05).

Таким образом, состояние тиреоидного статуса детей, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, определяется не только степенью тяжести йодного дефицита, но и влиянием дополнительных струмо-генных факторов, в том числе антропогенного происхождения.

Оценка интегральных показателей адаптированности (A.B. Аболенская, 1996) указывала на снижение адаптационных возможностей целостного организма у 38,5% детей. У значительного числа школьников наблюдалось снижение резервных возможностей: у 79% - по уровню показателя силовой выносливости, у 45,8% - по уровню общей физической работоспособности, у 45,2% - по показателю индекса Робинсона.

Установлена значительная напряженность адаптационных процессов у школьников III и IV групп здоровья. При этом более выраженные изменения наблюдались на гомеостатическом уровне функциональной системы: аварийная стадия адаптации, характеризующаяся предельной напряженностью и преимущественно катаболической направленностью обменных процессов, встречалась у 42,3% детей с III и IV группами здоровья и у 16,7% школьников с I и II группами здоровья (р<0,05). На значительную напряженность компенсаторно-приспособительных процессов у детей III и IV групп здоровья указывала также и более высокая распространенность, по сравнению с детьми с I и II группами здоровья, тиреомегални (р<0,05).

Следует отметить, что у значительного числа детей со II группой здоровья поддержание состояния оптимальной адаптированности организма достигалось за счет напряжения процессов адаптации, как на центральном (59,0%), так и на гомеостатическом (66,7%) уровнях ФС. Данное обстоятельство позволяет охарактеризовать состояние этих детей как предпатологическое, а не как пограничное, и обуславливает необходимость проведения активных профилактических

мероприятий, направленных на предотвращение реализации риска развития хронических заболеваний. Кроме того, неоднозначный характер адаптационных изменений у детей с одной и той же группой здоровья, свидетельствует о целесообразности более широкого практического применения методов оценки адаптационных возможностей организма в качестве меры индивидуального здоровья.

Анализ адаптационных изменений у школьников с разным уровнем физического развития (ФР) показал, что нарушение гармоничности ФР сопровождается значительным напряжением нейрогуморального звена адаптации: распространенность аварийной стадии на центральном уровне у детей с негармоничным (дисгармоничным и резко дисгармоничным) ФР составила 45,3%, по сравнению с 26,3% у школьников с гармоничным ФР (р<0,05).

Доказательством ухудшения функциональных возможностей школьников с негармоничным ФР (по сравнению с детьми с гармоничным ФР) служили данные физиометрического обследования, которое выявило снижение показателей силовой выносливости у 88,7% детей, индекса Робинсона - у 55,6% детей, жизненного индекса - у 21,1 % детей и обшей физической работоспособности - у 45,5% детей.

Таким образом, нарушение гармоничности ФР отражает внутренний дисбаланс процессов адаптации и характеризуется предельным напряжением регуля-торных нейрогуморальных структур организма. Подтверждением этого является более высокий уровень хронической соматической заболеваемости детей с негармоничным ФР, по сравнению с детьми с гармоничным ФР (р<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи уровня соматического здоровья, особенностей адаптации и гармоничности процессов роста и развития ребенка, а также позволяют сделать вывод о том, что ухудшение параметров физического здоровья может служить достоверным критерием, отражающим снижение адаптационных возможностей организма ребенка.

Следует отметить, что группа школьников с гармоничным ФР также была весьма неоднородной по уровню резервных возможностей. У 85,8% детей этой группы диагностировались стадии напряженной адаптации (аварийная и актива-

ции) и увеличение ИФН до значений, соответствующих начальной степени снижения уровня адаптированности на гомеостатическом уровне. Таким образом, несмотря на гармоничность процессов роста и ФР, у ряда детей адаптационные процессы сопровождаются значительным напряжением компенсаторно-приспособительных механизмов, мобилизацией внутренних ресурсов организма. Поэтому при нормировании физической нагрузки дополнительно целесообразно учитывать и уровень адаптационных возможностей организма ребенка.

Отличительной особенностью детей с пограничными нервно-психическими расстройствами была высокая распространенность состояния дизадаптации (25%), которая наблюдалась только у детей этой группы. Изменение уровня резервных возможностей организма у детей с ПНПР подтверждалось также достоверным преобладанием сниженных показателей общей физической работоспособности, наблюдаемых у 67,7% детей по сравнению 37,7% у детей без данных нарушений (р<0,01).

Таким образом, направленность адаптационных изменений у детей с ПНПР отражает изменение функционального состояния целостного организма, что определяет повышенный риск возникновения нарушений со стороны других органов и систем. Высокая вероятность развития психосоматических расстройств у школьников с функциональными нарушениями центральной нервной системы подтверждается и результатами корреляционного анализа, позволившего выявить устойчивую обратную связь между уровнем интеллектуального развития и группой здоровья (р<0,003).

Установлена значительная напряженность адаптационных процессов у школьников, экспонированных воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Для учащихся, подверженных влиянию промышленных и автотранспортных отходов, в отличие от школьников, проживающих в удалении от крупных источников загрязнения, характерным было преобладание аварийной стадии адаптации на гомеостатическом уровне ФС, наблюдаемой, соответственно: в 75%, 50,0% и 33,3% случаев. Косвенным подтверждением высокой напряженно-

го

:ти обменных процессов у детей из зоны экологического неблагополучия, по сравнению с детьми, проживающими в удалении от источников загрязнения, является более высокая распространенность тиреомегалии (р<0,05). Известно, что именно система "гипофиз - щитовидная железа" играет одну из ведущих ролей в регуляции процессов развития и адаптации в допубертатном возрастном периоде (Н.Б. Сельверова, 2000).

Таким образом, особенности компенсаторно-приспособительных реакций у цетей, проживающих в зоне воздействия промышленных и автотранспортных загрязнений, свидетельствуют о наличии факторов, негативно влияющих на процессы клеточного метаболизма.

Результаты исследования документируют наличие тесной взаимосвязи соматического, психического здоровья и физического развития детей с адаптаци-энным статусом организма. Нарушение процессов роста и развития ребенка со-тровождается неблагоприятным течением адаптивных процессов и отражает эсобенности онтогенеза в конкретных условиях внешней среды.

ВЫВОДЫ.

I. Уровень здоровья школьников в возрасте 8-12 лет, проживающих в условиях 1ромышленного города в йоддефицитном регионе, характеризуется высокой эаспространенностью полиорганных морфофункциональных отклонений 3121,4%о) и хронических заболеваний (1088,1%о), нарушением темпов и гармо-шчности физического развития (у 61,6% детей), низким уровнем интеллекту-шьного развития (37,8% учащихся имели показатель 10 ниже среднего и низ-<нй), снижением адаптационных возможностей организма (у 38,5% детей). I. Приоритетными факторами, определяющими уровень здоровья школьников фомышленпого города в условиях йоддефицита, являются, наряду с биологиче-жими, генеалогическими и социальными, экопатогенные (антропогенные и гео-симические) факторы риска.

!. Доказана взаимная обусловленность формирования соматического, психиче-жого здоровья, физического развития, адаптационных возможностей организма

и состояния щитовидной железы у детей.

4. Территория г. Ярославля относится к зонам легкого йоддефицита (медиана йодурии равнялась 86,0 мкг/л) и среднетяжелой зобной эндемии (распространенность зоба составила 20,1% по результатам эховолюмометрии).

5. Зобная эндемия у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенных и геохимических экопатогенных факторов, определяется не только тяжестью йодного дефицита, но и влиянием дополнительных антитирео-идных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оценку адаптационных возможностей и функциональных резервов организма целесообразно использовать в качестве одного из критериев здоровья для индивидуализации профилактических мероприятий (в частности, по подбору уровня физической нагрузки при распределении школьников на группы занятий физкультурой) и оптимизации динамического контроля за эффективностью оздоровления детей.

2. В условиях сочетанного воздействия экопатогенных (геохимических и антропогенных) факторов оценка уровня здоровья детей должна проводиться с учетом ментальных функций организма ребенка.

3. Комплекс профилактических мероприятий для детей, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, должен предусматривать . меры, направленные на снижение экспозиции экопатогенных факторов риска и на повышение адаптационных возможностей организма, прежде всего, методами физического воспитания.

4. Сложный генез тиреомегалии у детей в условиях комбинированного воздействия антропогенных и геохимических факторов требует коррекции стандартных подходов к профилактике зобной трансформации. Комплексные профилактические мероприятия должны быть направлены не только на устранение йодного дефицита, но и на уменьшение влияния дополнительных антитиреоидных факторов, а именно: обеспечение оптимального содержания в рационе ребенка необходимых

для нормального функционирования щитовидной железы эссенциальных микроэлементов (селена, кобальта, железа, цинка и меди), белков, витаминов А и Е. 5. Выявленные низкие показатели соматического, психического здоровья и физического развития, а также адаптационных возможностей организма у школьников с "субкритическим" увеличением щитовидной железы указывают на необходимость уточнения существующих в эндокринологии стандартов оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка экологического риска у детей и их матерей, проживающих в районе лакокрасочного производства //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы Ш-го конгресса педиатров России. - Москва, 1998. - С. 168-169. (Федорова Е.В. в соавт. с Черной Н.Л., Мелеховой Г.В., Старуповой Л.Н.).

2. Медико-экологический мониторинг состояния здоровья детей г. Ярославля //Материалы III республиканской научной конференции /Под ред. проф. В.Ф. Горбича и проф. A.A. Ляпкало. - Рязань, 1999. - С.135-138. (Федорова Е.В в соавт. с Черной Н.Л., Мелеховой Г.В., Мозжухиной Л.И., Старуповой Л.Н.).

3. Проблемы экологии и здоровья ребенка //Областная научная конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: Сб. статей. - Ярославль, 1999. - С. 56-57. (Федорова Е.В).

4. Психическое и соматическое неблагополучие участников образовательного процесса //Актуальные проблемы медицинской науки и детского здравоохранения: Сб. научных работ. - Ярославль, 2000. - С.14-16. (Федорова Е.В н соавт. с Русиной H.A., Киселевым С.А., Васильевым В.В., Голубевой Г.И., Шумовой Г.Г., Шленовой В.В., Ганузиной Г.С., Колобановой Г.Н., Морозовой A.B.).

5. Особенности йодной эндемии и состояния щитовидной железы у детей промышленного района г. Ярославля //Актуальные проблемы медицинской пауки и детского здравоохранения: Сб. научных работ. — Ярославль, 2000. - С.29-38. (Федорова Е.В в соавт. с Черной Н.Л., Меркуловой Л.К., Мозжухиной Л.И.,1 Старуповой Л.II.).

6. Оценка риска экопатогенных заболеваний у детей //Проблемы региональной экологии: Материалы региональной научно-практической конференции студентов, молодых ученых, аспирантов и докторантов. - Ярославль, 2000. - С. 112-114. (Федорова Е.В в соавт. с Черной Н.Л., Меркуловой Л.К., Мозжухиной Л.И., Старуповой Л.Н.).

7. Эффективность профилактики йодной недостаточности у детей препаратом ВиЛам //Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: Сб. научных работ, посвященных 30-летшо ДКБ № 3, 25-летию кафедры дет. хирургии ЯГМА г. Ярославля. - Ярославль, 2000. - С.238-240. (Федорова Е.В в соавт. с Черной Н.Л., Старуповой Л.II., Алекса!шро-

вой C.B., Киселевым СЛ., Шумовой Т.Г., Мальцевой JI.C., Морозовой A.B.).

8. Особенности йодной эндемии и интеллектуального развития у детей промышленного района г. Ярославля //Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы II конференции молодых ученых России с международным участием. - Москва, 2428 апреля, 2001. - С.110-111. (Шубина Е.В. в соавт. с Черной ПЛ., Мозжухиной Л.И.).

9. Оценка эффективности йодида калия в профилактике йодцефицитных состояний //IV Всероссийская конференция эндокринологов. - СПб, 2001. - С.654. (Шубина Е.В. в соавт. с Черной ИЛ., Александровым Ю.К., Яновской М.Е.).

10. Центр содействия укреплению здоровья воспитанников образовательного учреждения //Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Москва-Иваново, 2001. — С.76-78. (Шубина Е.В. в соавт. с Черной Н.Л., Мозжухиной Л.И., Ткачевой Н.И.).

11. Роль адаптивных реакций в формировании здоровья детей //Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Москва-Иваново, 2001. - С.91-93. (Шубина Е.В. в соавт. с Черной ПЛ., Мозжухиной Л.И., Русиной H.A., Ткачевой Н.И.).

12. Состояние тиреоидного обмена у школьников г. Ярославля //Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностичеекой работы муниципальных учреждений здравоохранения г. Ярославля: Материалы XV111 городской научно-практической конференции. - Ярославль. 2001. -С.54-55. (Шубина Е.В. в соавт. с Черной Н.Л., Мозжухиной Л.И., Шумовой Т.Г., Киселевым С.Л., Русиной H.A., Шленовой В.В).

Методические пособия.

1. Варианты регионального решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба /Под. ред. проф. Ю.К. Александрова, НЛ. Черной: Учсбно-методическое пособие. - Ярославль: ЦДОШ, 2000. - 42 с. (Федорова Е.В. в соавторстве с Александровым Ю. К., Черной ПЛ., Степановым И.О. и др.).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление ФР - физическое развитие

ИН - индекс нездоровья ФС - функциональная система

ИФ11 - индекс функционального напряжения ЧСС - частота сердечных сокращений

МФО - морфофункциональные отклонения 1ЦЖ — щитовидная железа ПНГ1Р - пограничные нервно-психические расстройства

1ШТ - площадь поверхности тела D1 - доверительный интервал

САД - систолическое артериальное давление RR - относительный риск

AR - атрибутивный риск

Оглавление диссертации Шубина, Елена Викторовна :: 2002 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОЮВЬЯ И ПРОЦЕССОВ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭКОПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ.

1.1 Проблема формирования здоровья детей в условиях экологического неблагополучия.

1.2. Особенности тиреоидного статуса детей при сочетанием воздействии экопатогенных факторов риска.

1.3 Роль адаптивных реакций и функциональных резервов организма в формировании здоровья детей.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Оценка состояния щитовидной железы.

2.2. Оценка уровня интеллектуального развития детей.

2.3. Оценка адаптационных возможностей организма ребенка.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ДЕТЕЙ.

ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Состояние щитовидной железы у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия экопатогенных факторов риска.

4.2. Влияние экологических факторов антропогенного происхождения на уровень здоровья школьников.

4.3. Особенности процессов адаптации у школьников, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Шубина, Елена Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы.

Нарастающее ухудшение здоровья детского населения является одной из актуальных проблем современной педиатрии [16,30,160].

Известно, что состояние здоровья человека определяется многокомпонентным, совокупным, изменяющимся во времени взаимодействием различных факторов: внешнесредовых, биологических и социальных [29, 75, 160, 178]. Особое значение при этом в современных условиях имеет ухудшение качества окружающей среды с накоплением в биосфере ксенобиотиков на фоне природного геохимического неблагополучия территории [58, 72, 86, 142].

Вместе с тем, современная педиатрия при определении уровня здоровья недостаточно полно учитывает влияние внешней среды на рост и развитие ребенка и особенности адаптации растущего организма к ее постоянно изменяющимся условиям [16, 30].

Специфической особенностью г. Ярославля является наличие не только природной йод-, селен- и кобальт дефицитной эндемии [4, 19, 26, 46, 68, 74, 77, 144], но и неблагоприятного влияния антропогенных экологических факторов, облагающих широким спектром воздействия, в том числе, антитирео-идным (никель, хром, марганец, ртуть, ароматические углеводороды) и ней-ротоксичным (свинец, кадмий, марганец, ртуть) эффектами [4, 25, 26, 41, 59, 110, 144, 155].

Данные официальной статистики (Комитета статистики Ярославской области и Управления здравоохранения мэрии) свидетельствуют о высоком уровне у детей города не только соматической патологии, но и заболеваний эндокринной (преимущественно щитовидной железы) и нервной систем, причем неоднородного характера в разных районах города.

Известно, что щитовидная железа является центральным органом эндокринной системы, обеспечивающим поддержание гомеокинеэа растущего организма ребенка и динамическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды [70, 71, 137,155,186]. Поэтому проблема зобной эндемии выходит за рамки чисто эндокринологической и является чрезвычайно актуальной в педиатрической практике.

В настоящее время отсутствует единое мнение о трактовке патофизиологической сущности тиреомегалии, а, следовательно, и методах профилактики зобной трансформации, в условиях комбинированного воздействия экопатогенных (антропогенных и геохимических) факторов.

Все вышеизложенное определяет актуальность исследования, посвященного изучению закономерностей формирования здоровья и адаптационных процессов в конкретных социальных и экологических условиях проживания детей.

Цель исследования: определить закономерности формирования здоровья и адаптационных возможностей детей, проживающих в крупном промышленном городе в условиях йоддефицитного региона.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное исследование состояния здоровья и особенностей процессов адаптации'у школьников в возрасте 8-12 лет, проживающих в условиях промышленного города на территории йоддефицитного региона.

3. Оценить характер зобной эндемии в регионе в условиях сочетанного воздействия антропогенных и геохимических экопатогенных факторов, по современным критериям ВОЗ, ЮНИСЕФ, МС ЙДЗ (1993). 4. Установить взаимосвязь между психосоматическим статусом детей, с«ь стоянием щитовидной железы, адаптационными реакциями и функциональными резервами организма школьников.

Научная новизна.

Практическая значимость работы:

• Для индивидуализации профилактических мероприятий и оптимизации динамического контроля за эффективностью оздоровления детей целесообразно использовать, наряду с общепринятыми критериями, оценку адаптационных возможностей организма.

• В условиях сочетанного воздействия экопатогенных (геохимических и антропогенных) факторов при определении уровня здоровья целесообразно оценивать ментальные функций детей.

• Высокая значимость влияния экопатогенных факторов на уровень здоровья детей промышленного города в йоддефицитном регионе определяет необходимость проведения комплексных превентивных мероприятий, направленных на снижение экспозиции указанных факторов риска и на повышение адаптационных возможностей организма ребенка.

• Сложный генез тиреомегалии у детей в условиях комбинированного воздействия антропогенных и геохимических экологических факторов определяет необходимость коррекции стандартных подходов к проведению профилактики зобной трансформации: превентивные мероприятия должны быть направлены не только на устранение йодного дефицита, но и на уменьшение влияния дополнительных антитиреоидных факторов, существующих в регионе.

• Наличие отклонений в состоянии психосоматического, физического и адаптационного статуса у детей с "субкритическим" увеличением щитовидной железы указывает на необходимость выделения их в группу риска не только по развитию эндокринной патологии, но и по возникновению срыва адаптации с формированием хронической соматической патологии и психических расстройств, а также свидетельствует о целесообразности уточнения существующих стандартов оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений г. Ярославля.

Основные положения диссертации используются в преподавании на педиатрическом факультете ЯГМА. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, материалы диссертации использованы при издании учебно-методи-ческого пособия "Варианты регионального решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба" (Ярославль, 2000).

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на I региональной научно-практической конференции студентов, молодых ученых, аспирантов и докторантов "Проблемы региональной экологии" (Ярославль, 2000); Всероссийской конференции с международным участием "Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний" (Иваново, 2001); на региональной конференции, посвященной проблемам йодного дефицита (Ярославль,2001); на IV Всероссийской конференции эндокринологов России (Санкт-Петербург, 2001) и на городской научно-практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностической работы муниципальных учреждений здравоохранения г. Ярославля" (Ярославль, 2001).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень здоровья школьников, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, характеризуется высокой распространенностью полиорганных морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, нарушением темпов и гармоничности физического и интеллектуального развития, а также низким уровнем резервных возможностей организма.

3. Интегральная характеристика адаптационных процессов является важным критерием уровня здоровья детей.

5. Зобная эндемия в условиях сочетанного воздействия экопатогенных факторов обусловлена не только тяжестью йодного дефицита, но и влиянием дополнительных антитиреоидных факторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе"

ВЫВОДЫ.

1. Уровень здоровья школьников в возрасте 8-12 лет, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, характеризуется высокой распространенностью полиорганных морфофункциональных отклонений (3121,4%о) и хронических заболеваний (1088,1%о), нарушением темпов и гармоничности физического развития (у 61,6% детей), низким уровнем интеллектуального развития (37,8% учащихся имели показатель 10 ниже среднего и низкий), снижением адаптационных возможностей организма (у 38,5% детей).

2. Приоритетными факторами, определяющими уровень здоровья школьников промышленного города в условиях йоддефицита, являются, наряду с биологическими, генеалогическими и социальными, экопатогенные (антропогенные и геохимические) факторы риска.

3. Доказана взаимная обусловленность формирования соматического, психического здоровья, физического развития, адаптационных возможностей организма и состояния щитовидной железы у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

3. Комплекс профилактических мероприятий для детей, проживающих в условиях промышленного города в йоддефицитном регионе, должен предусматривать меры, направленные на снижение экспозиции экопатогенных факторов риска и на повышение адаптационных возможностей организма, прежде всего, методами физического воспитания.

5. Выявленные низкие показатели соматического, психического здоровья и физического развития, а также адаптационных возможностей организма у школьников с "субкритическим" увеличением щитовидной железы указывают на необходимость уточнения существующих в эндокринологии стандартов оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Шубина, Елена Викторовна

1. Аболенская A.B., Усанова Е.П., Маткивский P.A. и др. Уровень адаптиро-ванностн системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников детей при различной загрязненности атмосферного воздуха //Гигиена и санитария. 1993. - №2. -С. 40-43.

2. Аболенская A.B. Адаптационные возможности организма и состояние здоровья детей (клинико-экспериментальное исследование). М.: Медицина, 1996. -132 с.

3. Авцын А.П. //Вестник АМН СССР. 1974. - №5. - С. 3-16.

4. Авцын А.П. и др. Микроэлементозы человека /А.П. Авцын, А.А Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

5. Аксенова О.И., Волкова С.О., Ефимова Н.В. и др. Здоровье населения города Москвы //Гигиена и санитария. 1997. - №3. - С. 44-46.

6. Александров Ю. К., Агапитов Ю. Н., Кузнецов M. М. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле //Проблемы эндокринологии. 1997. - №1. -С.11-13.

7. Алексеев C.B. Экология детства и проблемы сохранения здоровья детей в современных условиях //Экопатология детского возраста: Сб. лекций и статей /Под ред. В.Н. Ярыгина, Ю.П. Пивоварова, В.Ф. Демина, С.О. Ключникова. -М„ 1995.-С. 32-36.

8. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.-447 с.

9. Ю.Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. СПб., 1992. -123 с.

10. П.Аршавский А.И. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. - 102 с.

11. Ахмеджаиова Ш. Возрастные особенности физиологических систем у детей и подростков. М: Медицина, 1977.- т.2. - С. 146-147.

12. Баевский Р. М. Оценка и классификация уровня здоровья с точки зрения теории адаптации //Вестник АН СССР. 1989. - №8. - С. 73-78.

13. Баженова А.Ф., Багинская Н.В., Колпаков М.Г. и др. //Физиолог, журнал СССР. 1974. - Т.60 - №2. - С. 277-283.

14. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В и др. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей //Педиатрия. 1994. - №5. - С. 18-20.

15. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" (проект) //Российский педиатрический журнал. -2000.-№1.-С. 5-8.

16. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Методологические подходы к проблеме возрастного развития //Физиология роста и развития детей и подростков /Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - С. 229-237.

17. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 1990. -С. 183-186.

18. Блохина Р.И. Геохимические условия возникновения и распространенности эндемического зоба в Ярославской области: Автореф. канд. биол. наук. М., 1968.-21 с.

19. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. /Под ред. Дж. Бравермана М.: Медицина, 2000. - 186 с.

20. Бондаренко Б.Б. О возможности косвенной оценки активности альдостерона в организме //Тер. архив. 1968. - вып. I. - С. 122-123.

21. Бонецкий A.A., Обидина O.K., Султаналиева Р.Б. и др. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности //Проблемы эндокринологии. 1999. - №6. - С. 18-20.

22. Бочков Н.П., Жученко H.A., Кириллова Е.А. Комплексная оценка частоты рождения детей с врожденными пороками развития в эконеблагоприятных районах //Педиатрия. 1996. - №5. - С. 68-70.

23. Брезгииа C.B. Динамика заболеваемости и распространенности болезней бронхов у детей, проживающих в Нижнем Тагиле //Педиатрия. 1997. - №5. -С. 70-75.

24. Буевич JÏ.A. Опыт работы санэпидслужбы по снижению выбросов и улучшению условий труда от свинцовых производств ЯПО "Лакокраска" //Материалы обл. НПК, посвященной 70-легию санэпидслужбы РФ. Ярославль, 1992.-С. 16-18.

25. Варианты регионального решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба: Учебно-методическое пособие /Под. ред. Ю.К. Александрова., H.JI. Черной. Ярославль, 2000. - 40 с.

26. Василевский H.H., Александрова Ж.Г., Суворов И.Б. Циклические взаимодействия в процессах адаптивного регулирования //Вестник АМН СССР. -1989. -№8.-С. 68-72.

27. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья детей //Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии №2. -М., 1994.-84 с.

28. Вельтищев Ю.Е. Экодетерминированные синдромы и болезни в детском возрасте. М.: Медицина, 1996. - С. 84.

29. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В В. Экология и здоровье детей. Химическая эко-патология. М.: Медицина, 1996. - 57 с.

30. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий). -М„ 1996. -62 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы Ш-го конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 12-14.

32. Воронцов И.М., Матвеева H.A., Максимова Т.М. Современные состояния, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических регионов России //Педиатрия. 1995. - №4. - С. 50-51.

33. Гаркави J1. X., Квакина Е.Б., Ухолова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1977.-119 с.

34. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации //'Тироид Россия". Сб. лекций ведущих эндокринологов Европы. М., 1997. - С. 39-40.

35. Герасимов Г.А., Майорова Н. М., Шишкина А. А., и др. Опыт использования йодированного хлеба для профилактики эндемического зоба в регионе с умеренным и легким дефицитом йода //Проблемы эндокринологии. 1997. - №2. -С. 21-24.

36. Глазачев О.С. Особенности системных мультипараметрических взаимоотношений показателей гомеостаза у практически здоровых детей в радиоэколо-гически неблагоприятной среде //Российский педиатрический журнал. 1999. -№2.-С. 32-37.

37. Година Е.З., Миклашевская И.Н. Некоторые тенденции соматического развития городских детей и подростков за последние 20 лет (на примере обследования школьников г. Москва) //Вестник АМН СССР. 1989. - №8. - С. 79-84.

38. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов JT.A. Общие механизмы токсического действия. Л., 1986.-280 с.

39. Громбах С.М. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков //Сборник трудов. М., 1984. - С. 3-11.

40. Груздев М.В. Физико-географические аспекты изучения урбанизированных территорий. Ярославль, 1997. - 195 с.

41. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В. Методические аспекты эколого-гигиени-ческой оценки современных строительных и отделочных материалов //Гигиена и санитария. 1996. - №1. - С. 33-37.

42. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В., Мельникова А.И. Эколого-гигиенические аспекты организаций мониторинга жилой среды //Гигиена и санитария. 1997.- №3. С. 46-49.

43. Гурова А.И., Горнова O.E. Практикум по общей гигиене. М.: Медицина, 1991.-256 с.

44. Гутекунст Р. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода //Материалы симпозиума. Ташкент, 1991. - С. 60-68.

45. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Методическое пособие. М., 2000. - 29 с.

46. Денисова Н.Б., Полякова А.Я., Стародумов В.Л. Свинец, как экологический фактор и нервно-психическое развитие детей //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы HI-го конгресса педиатров России. М., 1998. -С. 76-77.

47. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей /Под ред. С.Б. Тихвинского, C.B. Хрущева. М.: Медицина, 1991. - 559 с.

48. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье //Гигиена и санитария. 1997. - №5. - С. 52-54.

49. Древаль A.B., Нечаева O.A., Камынина Т.С. и др. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга //Проблемы эндокринологии. 2000. - №2. - С. 42-45.

50. Ефимова A.A. Экология и здоровье детей //Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 49-50.

51. Жданова Л. А., Русова Т. В. Роль адаптационных реакций в формировании здоровья школьников //Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 2. - С. 52-55.

52. Захаров М.С., Захарчук Н.В. Электрохимические методы анализа природных и сточных вод. Новосибирск: Наука, С.О., 1985. - С. 52-53. 58.3доровье детей России /По/, ред. A.A. Баранова. - М., 1999. - 275 с.

53. Иванова Т.Г. Геохимические особенности урбанизированного города: Дис. канд. естеств. наук. Ярославль, 1992. - 189 с.

54. Ильченко И.И., Прокопенко Ю.И., Ильин В.П., Заикин Е В. Результаты изучения эколого-зависимых отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста //Педиатрия. 1999. - №3. - С. 88-93.

55. Ипатов Ю.П. и др. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей /Ю.П. Ипатов, Л.Г. Комарова, И.А. Переслегина, Е.И. Шабунина. Н. Новгород, 1997.-217 с.

56. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, С.О., 1980.-182 с.

57. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии //Проблемы эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 3-8.

58. Карпова Е.В. Материалы к изучению эндемического зоба в Ярославской области: Автореф. д-ра мед. наук. Ярославль, 1956. - 38 с.

59. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом //Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - С. 14-16.

60. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков //Проблемы эндокринологии. 1997. - №3. - С. 3-7.

61. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России //Проблемы эндокринологии. 1999. - №1. - С. 29-34.

62. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб //Проблемы эндокринологии. -2001.-№4.-С. 3-6.

63. Кобальский В. В. Геохимическая экология. М., 1974. - С. 214-229.

64. Колбасов С. Е., Ливанов Г. А, Нечипоренко С. П., Соболев М.Б. Биомаркеры раннего токсического действия тяжелых металлов //Свинец и здоровье детей: диагностика, лечение профилактика: Сб. статей. СПб., 1999. - С. 114-127.

65. Костюченко В.И. Компенсация функции щитовидной железы у детейшкольного возраста в эндемическом очаге в условиях йодной профилактики //Механизмы компенсаторных реакций и функциональных взаимоотношений органов и систем. Ярославль, 1966. - С. 193-194.

66. Краснов В.М., Краснов М.В., Григорьева М.Н. Особенности становления интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Матер. III конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 96-97.

67. Кутепов Е.И. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды //Гигиена и санитария. 1993. -№1. - С. 5-9.

68. Кучма В.Р., Сердкжовская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М., 2000. - 162 с.

69. Лещенко Я.А., Голубев В.Ю., Разумцева Г А. и др. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах байкальского региона //Педиатрия. 1999. - №3. - С. 83-88.

70. Ливанов Г.А., Соболев М.Б., Худолей В В. Диагностика и лечение отравлений свинцом у детей //Свинец и здоровье детей: диагностика, лечение профилактика: Сб. статей. СПб., 1999. - С. 128-142.

71. Лузина И.Г., Суплатов Л.А., Дземян A.B. Зобная эндемия у детей школьного возраста жителей Крайнего Севера Тюменской области //Педиатрия. 1999.-№5. С. 68-70.

72. Мажитова З.Х., Куанова Л.Б. Нейропсихологические исследования в оценке функциональных отклонений ЦНС, индуцированных токсикантами окружающей среды //Педиатрия. 1999. - №1. - С. 75-78.

73. Мальцев С. В., Макарова Т. П., Валиев В. С. Влияние экологических факторов на развитие почечной патологии у детей //Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 76-78.

74. Матвеева H.A., Кузьмичев Ю.Г., Богомолова Е.С. и др. Динамика физического развития школьников Нижнего Новгорода //Гигиена и санитария. 1997. -№2.-С. 26-28.

75. Маткивский P.A. Гигиеническая оптимизация режима обучения младших школьников в классах выравнивания для детей с ЗПР: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород, 1993. - 16 с.

76. Маткивский P.A. Возрастно-половые особенности физического развития школьников на рубеже XX-XXI века //Охрана детей и подростков: Лекции медицинских работников и педагогов. М., 2000. - С. 37-45.

77. Меелехова Г.В., Ганузин В.М., Кравченко H.A. Методика исследования и оценки артериального давления, а также полового развития при массовой диспансеризации школьников: Методические рекомендации, МЗ СССР. М., 1984. - 84 с.

78. Меерсон Ф.З. Адаптация стресс и профилактика. - М.: Медицина, 1981. - 143 с.

79. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М. Медицина, 1988. - 254 с.

80. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр: В 2 т. Женева: ВОЗ, 1995. - Т. 1,2.

81. Методы исследования физического развития детей и подростков в популя-ционном мониторинге: Руководство для врачей /Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. М., 1999. - С. 75-79.

82. Михеева И.Г., Мартынова М.И., Ваганов П.Д. и др. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы при операционном стрессе у детей с увеличенной вилочковой железой //Педиатрия. 1996. - № 3. - С. 12-15.

83. Нагорный C.B., Мирошникова О.И., Савельев С И. и др. Методика установления первоначально неочевидных причин экологически обусловленных больней химической этиологии //Здравоохр. России. 1997. - № 5. - С. 34-36.

84. Николаев О.В. Эндемический зоб. М., 1959. - 92 с.

85. Османов И. М. Клннико-патогенетические особенности и тактика лечения поражения почек у детей в эконеблагоприятных регионах: Дис. докт. мед. наук. -М, 1996.-344 с.

86. Осокина И.В., Манчук В.Т. Состояние зобной эндемии в республике Тыва //Проблемы эндокринологии. 1999. - №4. - С. 24-27.

87. Парин В В. Избранные труды. В 4 т. М. Наука, 1974. - Т.2. - 380 с.

88. ГТарменова Е.В. Распространенность зоба среди детей организованных коллективов г. Кемерова //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. М., 1999. - Т.2. - С. 111112.

89. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас. Нагасаки; Обнинск, 2000. - 108 с.

90. Перевощикова Н.К. Уровень здоровья детей и подростков крупного промышленного города. Система реабилитации: Автореф. докт. мед. наук. -Екатеренбург, 1997. 40 с.

91. Петеркова В.А., Свириденко Н.Ю., Безлепкина О.Б. и др. Эффективность лечения диффузного нетоксического зоба L-тироксином и витаминным препаратом «Юникап М» //Педиатрия. 1998. - №1. - С. 58-60.

92. Печенникова Е.В., Валикова В.В., Можаева Е.А. О биологическом значении микроэлементов //Гигиена и санитария. 1997. - №4. - С. 41-43.

93. Прахин Е.И., Прохоренко В.И., Терещенко С.Ю. Роль структурно-функционального состояния плазматических мембран в патогенезе различных нозологических форм атопических заболеваний у детей //Педиатрия. 1997. -№>2.-С. 14-19.

94. Радионова Т.Н., Герасимова О.Б. Способы профилактики йоддефицитных заболеваний //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. М., 1999. - Т.2. - С. 114-115.

95. Разживина Г.Н. Профилактика и коррекция нервно-психичесикх расстройств у детей в условиях школы //Охрана детей и подростков: Лекции медицинских работников и педагогов. М., 2000. - С. 58-66.

96. Раманаускайте М.Б., Пташекас P.C., Пташек ЮР. Неврологические расстройства у детей при хроническом отравлении солями тяжелых металлов //Педиатрия. 1994. - № 4. - С. 91-93.

97. Ревич Б.А., Сает Ю.Е. Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной территориальной геохимической структурой //Вестник АМН СССР. М„ 1989. - С. 14-18.

98. Ревич Б.А. Здоровье городских жителей //Природа. 1993. - №2. - С. 12-14.

99. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода //Проблемы эндокринологии. 1992. - №3. - С. 35-36.

100. Ровда Ю.И., Казакова Л.М., Чудагин В.П. и др. Личностные особенности здоровых подростков Кузбасса и лиц с артериальной гипертензией //Педиатрия. 1993. -№6.-С. 34-37.

101. Рукавишников A.A. Тест интеллекта свободный от влияния культуры. Тест вербального интеллекта. Ярославль: НПЦ "Психодиагностика", 1995. - 18 с.

102. Савельев Б.П. Общая физическая работоспособность по тесту PWC170 у здоровых детей и подростков //Росс, педиатр, журнал. 1999. - №2. - С. 57-60.

103. Савина Л.В., Белоножкин С.Л., Кадыгроб. Г.В. и др. Роль экологических факторов в формировании заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом //Проблемы эндокринологии. 1999. - №5. - С. 26-29.

104. Сауткин М. Ф. Определение, методы и оценка физической работоспособности детей н подростков. Пермь, 1979. - 83 с.

105. Сафронова Е.Е. Влияние контакта родителей с генотоксическими воздействиями на степень зрелости новорожденных //Гигиена и санитария. 1996. -№6.-С. 36-39.

106. Свинарев М.Ю., Щеплягина Л.А., Спирина В В. и др. Оценка эффективности применения препаратов йода в профилактике и лечении эндемического зоба у детей //Росс, педиатр, журнал. 2000. - №6. - С. 38-41.

107. Свинец и здоровье детей: Материалы симпозиума /Под ред. Н.Д. Антипова, Л.П. Гульченко, Е.Б. Гурвич, Л.А. Щеплягиной. 1998. - 57 с.

108. Сельверова Н.Б., Филлипова Т.А., Кожевникова О.В. Физиология развития нейроэндокринной системы //Физиология роста и развития детей и подростков

109. Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - С. 29-71.

110. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с франц. М.: Медгиз, 1960.

111. Селятицкая В.Г., Пальчикова H.A., Одинцов С.В. и др. Частота увеличения щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей Новосибирска //Проблемы эндокринологии. 1997. - №5. - С. 3-5.

112. Сетко Н.П., Антоненко Б.Н., Делов B.C. Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в газоперерабатывающей промышленности //Гигиена и санитария. 1997. - №2. - С. 14-16.

113. Сивочапова О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста //Педиатрия. 1995. - №4. -С. 64-65.

114. Сидоренко Г.И, Кутепов E.H. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гигиена и санитария. 1997. - №1. - С. 3-7.

115. Скальный A.B., Есенин A.B. Мониторинг и оценка риска воздействия свинца на человека и окружающую среду с использованием биосубстратов человека//Токсикологический вестник. 1997. - №6. - С. 16-23.

116. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М., 1999.-97 с.

117. Сливина А.П., Лопатина Т.П. Физическое развитие как индикатор экологического состояния территорий //Экология детства: социальные и медицинские проблемы: Сб. матер. Всеросс. науч. конф. СПб., 1994. - С. 119.

118. Справочник врача по профилактической педиатрии (для подготовки к аттестации) /Под. ред. В.А. Доскина, З.С. Макаровой. М., 1995. - 187 с.

119. Справочник педйатра-эндокринолога /Под. ред. М.А. Жуковского М.: Медицина, 1992. - С. 102-105.

120. Стандарты физического развития детей и подростков: Метод, рекомендации для врачей-педиатров //Под ред. В.И. Марушкова и др. -Ярославль, 1997. 100 с.

121. Сурков В.Д., Черная Н.Л., Мозжухина Л.И. и др. Экологические аспектысостояния здоровья детей в детских дошкольных учреждениях Ярославля //Вопросы педиалрии: Сб. науч. раб. Ярославль, 1995. - С. 55-56.

122. Тараиушенко Т.Е., Панфилов А.Я., Догадин С.А. Лечение диффузного эу-тиреоидного зоба у детей //Проблемы эндокринологии. 1999. - №1. - С. 23-26.

123. Таранушенко Т.Е., Догадин С.А, Панфилов А.Я. и др. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае //Проблемы эндокринологии. 1999. - №2. -С. 19-24.

124. Теблоева Л. Т. Актуальные вопросы детской нефрологии //Педиатрия. -1997.-№6.-С. 4-7.

125. Терещенко Н.В., Бармина Э.Э. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба школьников в связи с ухудшением экологических условий //Педиатрия. -1997. №5. - С. 78-82.

126. Терпупова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города //Педиатрия. 1996. - №3. - С. 7-12.

127. Терпугова О.В., Аметов A.C. Патофизиологическая сущность зобной трансформации с точки зрения теории адаптации: Метод. Рекомендации. М., 1997.-20 с.

128. Трахтенберг И.И., Сова P.E., Шефрель В.О. и др. Проблемы нормы в токсикологии. М.: Медицина, 1991. - 203 с.

129. Уланова Л.Н., Сычева Е.К., Немых В.И. и др. Гиперплазия щитовидной железы у детей в современных условиях жизни как проявление экопатологии //Экология детства: социальные и медицинские проблемы: Сб. матер. Всеросс. науч. конф. СПб., 1994. - С. 117-118.

130. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактической и оздоровительной работы в школе: Автореф. докт. мед. наук. Н.Новгород, 1997. - 43 с.

131. Усанова Е.П. Современные подходы к оценке здоровья детей, основные показатели развития и состояния здоровья школьников //Охрана детей и подростков: Лекции медицинских работников и педагогов. M., 2000. - С. S-14.

132. Фельдеблюм И.В., Оскирко A.A., Перминова O.A., Корюкина И.П., Зайцева Н.В. Тактика иммунизации детей против дифтерии на территориях экологического риска //Русс, педиатр, журнал. 1999. - № 4. - С. 42-44.

133. Филиппова Н. В. Особенности роста, развития и состояния здоровья детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы //Проблемы эндокринологии. -1992 -№4.-С. 15.

134. Фитин A.A. Несколько стадий в проблеме идентификации хронических заболеваний, связанных с воздействием факторов, загрязняющих окружающую среду //Вестник ЦНЭП. 1996. - №1. - 24 с.

135. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М., 1998. - 345 с.

136. Фокеева В.В. Экология и здоровье детей //Вестник ЦНЭП. М., 1996. -№1.-12 с.

137. Фрейдлин И. С., Назаров П. Г., Полевицкая A.B., Косицкая Л.С. и др. Особенности гуморального иммунного ответа детей, проживающих в условиях района газоразработок //Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 42-44.

138. Хакимова A.M., Юнусова А.Н. Эндемический зоб и его профилактика. -Казань, 1979.-81 с.

139. Хакимова А.М. Биологические и гигиенические аспекты эндемических болезней и их профилактика: Автореф. докт. мед. наук. М., 1982. -45 с.

140. Худалей B.B. Свинец и здоровье ваших детей. СПб., 1996. - 25 с.

141. Цыб А.Ф., Паршин В. С., Горобец В. Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода //Педиатрия. 1990. - №5. - С. 53-55.

142. Цывильская JI.A., Демидова JI.В., Галочкин М.И. и др. Распространенность увеличения щитовидной железы среди детей южного округа г. Москвы //Педиатрия. 1997. - №6. - С. 44-47.

143. Цыганова Л.Н. Зоб в Ярославской области. Ярославль: ЯМИ, 1958. -Вып. 17. - С. 121-130.

144. Чекапина Н.В., Лобов М.А., Олимпиева С.П. и др. Экологические аспекты скринирующего исследования цереброваскулярной патологии у детей //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. Матер. III конгресса педиатров России М., 1988. - С. 52-53.

145. Черная Н.Л., Меркулова Л.К, Мелехова Г.В., и др. Экопатогенный риск в педиатрии //НПК, посвящ. 25-летию кафедры факультета педиатрии с пропедевтикой детских болезней ЯГМА: Тез. докл. Ярославль, 1998. - С. 12-16.

146. Черненков Ю.В. Хронические гастродуодениты у детей (медико-экологические аспекты): Автореф. докг. мед. наук. М., 1998. - 42 с.

147. Чухловина М.Л. Свинец и нервная система //Гигиена и санитария. 1997. -№5.-С. 39-41.

148. Шестакова B.C. Комплексный подход к прогнозированию состояния здоровья детей и подростков в период школьного обучения: Метод, рекомендации. -Смоленск, 1999. 75 с.

149. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного //Гинекология. 2000. - т.2. - № 6. - С. 173-176.

150. Шмальгаузен И.И. Организм как целое в индивидуальном историческом развитии. М.: Наука, 1982. - 382 с.

151. Щеплягина Л.А. Соматические заболевания у детей из районов геохимических эндемий //Педиатрия. 1995. - №4. - С. 60-62.

152. Щеплягина JI.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков //Тироид Россия. 1997. - С. 41-42.

153. Щеплягина Л.А. Экологическая эпидемиология. Оценка экологического риска развития болезней у детей //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Матер. III конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 53-55.

154. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Хамаганова Т.Г. Йоддефицитные состояния у детей. М., 1998. - 24 с.

155. Щеплягина Л.А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе //Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 4. - С. 11-15.

156. Щеплягина Л.А. Проблема йодного дефицита //Росс. мед. журнал. '999. -т.7 - №11 (93). - С. 523-527.

157. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода //Consilium medicum. Приложение. -2001.-С. 31-34.

158. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения //Гигиена и санитария. 1997. - №1. - С. 24-26.

159. Antonangeli L., Leoli F., Maccherini D., et al. Effetti della iodoprofilassi su base volontaria sul volume tiroideo della popolazione giovanile in Val Tiberina //Ann. 1st. Super Sanita. 1998. - Vol. 34 - № 3. - P. 399-402.

160. Araki S., Murata K., Yokoyama K., et al. Subclinical neuropsychobehavioral effects in occupational, environmental and community health: methodology and recent findings. //Nippon-Eiseigaku-Zasshi- 1995. Vol. 50 - № 3. - P. 713-29.

161. Baghurst PA, Tong S, Sawyer MG, Burns J. et al. Sociodemographic and behavioural determinants of blood lead concentrations in children aged 11-13 years. The Port Pirie Cohort Study.// Med. J. Aust. 1999. - Vol. 170 - № 2. - P. 63-67.

162. Beck E.G., Schmidt P. Umweltmedizinische gruppendiagnostische Kinderuntersuchungen 1982-1990. Ubersicht. //Zentralbl-Hyg-Umweltmed. 1993. - Vol. 193 - № 5. - P. 395-418.

163. Benker G. The Thyroid and Iodine //European Thyroid Symposium. Warsaw,1996.-P. 101-113.

164. Bernstein J.H. Assessment of developmental toxicity: neuropsychological batteries //Environ-Health-Perspect. 1994. - Vol. 102 - №2. - P. 141-4.

165. Bolla K.I., Schwartz B.S, Stewart W. et al. Comparison of neurobehavioral function in workers exposed to a mixture of organic and inorganic lead and in workers exposed to solvents //Am. J. Ind. Med. -1995. Vol. 27 - №2. - P. 231-46.

166. Brouwer A., Ahlborg U.G., Van-den-Berg M. et al. Functional aspects of developmental toxicity of polyhalogenated aromatic hydrocarbons in experimental animals and human infants //Eur. J. Pharmacol. 1995. - Vol. 293 - № 1. - P. 1-40.

167. Burns J.M., Baghurst P.A., Sawyer M.G. et al. Lifetime low-level exposure to environmental lead and children's emotional and behavioral development at ages 1113 yeaTS. The Port Pine Cohort Study IIAm. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149 - № 8. - P. 740-9.

168. Calderon S.V., Hernandez-Luna C., Maldonado M. et al. Mechanisms of the toxic effect of lead. I. Free lead in erythrocyte //J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. -1993 Vol. 3 - № 1. - P. 153-64.

169. Counter S.A., Buchanan L.H., Rosas H.D. et al. Neurocognitive effects of chronic lead intoxication in Andean children //J. Neurol. Sci. 1998. - Vol. 160 -№1. - P. 47-53.

170. Daulenskine J. Vaziti bei paabigliu sbeilafa ir nusikalstamumas //Child and adolescent mentae health and deliguency //S-zeikatos arsanga. 1986. - №8. - P. 8-11.

171. Deeb S., Moutaery K., Bruyn G.W. et al. Neuroprotective effect of selenium on iminodipropionitrile-induced toxicity//J. Psychiatry. Neurosci. 1995. - Vol. 20 -№3,-P. 189-92.

172. Delange F. et al. //European Journal of Endocrinology. 1997. - Vol. 136 - P. 180-187.

173. Delange F. Iodine intake in the Belgian population is insufficient. //Bull. Mem. Acad. R. Med. Belg. 1998. - Vol. 153 - №10-11. - P. 373-383.

174. Domingo J.L. Reproductive and developmental toxicity of aluminum: a review

175. Neurotoxic^. Teratol. 1995. - Vol. 17 - № 4. - P. 515-21.

176. Fleiss A. Statistical Methods for Rates and Proportions. Wiley, 1981. - P. 38-45.

177. Galanti M., Sparen P., Karlsson A. et al. //Int. J. Cancer. 1995. - Vol. 61 - P. 615-621.

178. Geelhoed G. W. Metabolic maladaptation: individual and social consequences of medical intervention in correcting endemic hypothyroidism //Nutrition. 1999. -Vol.15 - № 11-12. - P. 908-32; discussion 939.

179. Gerber H. The Thyroid and Iodine //European Thyroid Symposium. Warsaw, 1996.-P. 65-75.

180. Golub M.S., Han B., Keen C.L. et al. Behavioral performance of Swiss Webster mice exposed to excess dietary aluminum during development or during development and as adults //Toxicol. Appl. Pharmacol. 1995. - Vol. 133 - № 1. - P. 64-72.

181. Golub M.S., Jacobson S.W. Workshop on perinatal exposure to dioxin-like compounds. IV Neurobehavioral effects //Environ. Health. Perspect. -1995. Vol. 103 - № 2. - P. 151-5.

182. Gutecunst R., Martin T. H. Iodine Deficiency in Europe. A Continuing Concern. -New York, 1993.-P. 109-118.

183. Himsworth R. L. //Clin. Endocr. 1985. - Vol. 14 - №2. - P. 397-415.

184. Hoang T.T., Gerber H., Haenel A.F. Jodversorgung in verschiedenen Lebensphasen und sonographische Schilddrusenvolumina bei Schulkindern in einer Gegend der Schweiz //Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127 - №17. - P. 715-21.

185. Hooper K., Clark G.C. Workshop on perinatal exposure to dioxin-like compounds. VI Role of biomarkers //Environ. Health. Perspect. 1995. - Vol. 103 - №2. -P. 161-7.

186. Investigating Environmental Disease Outbreaks. WHO, 1991. - 199 p.

187. Javier F.C., McCormick D P., Alcock N.W. Lead screening among low-income children in Galveston, Texas //Clin Pediatr. (Phila). 1999. - Vol. 38 - №11. - P. 655-60.

188. Julka D., Sandhir R., Gill K.D. Altered cholinergic metabolism in rat CNS following aluminum exposure: implications on learning performance //J. Neurochem. -1995. Vol. 65 - №5. - P. 2157-64.

189. Kaul B., Sandhu R.S., Depratt C. Follow-up screening of lead-poisoned children near an auto battery recycling plant, Haina, Dominican Republic //Environ Health Perspect. 1999. - Vol. 107 - №11. - P. 917-20.

190. Kilburn K.H., Warshaw R.H. Hydrogen sulfide and reduced-sulfur gases adversely affect neurophysiological functions //Toxicol. Ind. Health. 1995. - Vol. 11 -№2-P. 185-97.

191. Kimbrough R.D. Polychlorinated biphenyls (PCBs) and human health: an update //Crit. Rev. Toxicol. 1995. - Vol. 25 - №2. - P. 133-63.

192. Krop J.J. Clinical ecology and its role in diagnosis of chronic diseases caused by environmental pollution. Indoor air pollution as a major factor //Folia. Med. Cracov.- 1993. Vol. 34 - №1-4. - P. 105-19.

193. Kumar A., Dey P.K., Singla P.N. Blood lead levels in children with neurological disorders //J. Trop. Pediatr. 1998. - Vol. 44 - №6. - P. 320-2.

194. Langer P., Tajtakova M., Bohov P. et al. Possible role of genetic factors in thyroid growth rate and in the assessment of upper limit of normal thyroid volume in iodine-replete adolescents //Thyroid. 1999. - Vol. 9 - №6. - P. 557-562.

195. Lisboa H.R., Gross J.L., Orsolin A. et al. Clinical examination is not an accurate method of defining the presence of goitre in schoolchildren //Clin. Endocrinol. (Oxf.).- 1996. Vol. 45-№ 4. - P. 471-5.

196. Liu G.O., Eisner J. Review of the multiple chemical exposure factors which may disturb human behavioral development //Soz. Praventivmed. 1995. - Vol. 40 - №4. -P. 209-17.

197. Lupoli G., Russo D., Fittipaldi M R. et al. Evaluation of goiter endemia by ultrasound in schoolchildren in Val Sarmento (Italy) Hi. Endocrinol. Invest. 1999. -Vol. 22-№7.-P. 503-507.

198. Lutz P.M., Wilson T.J., Ireland J. et al. Elevated immunoglobulin E (IgE) levels in children with exposure to environmental lead //Toxicology. 1999. - Vol. 134 -№I.-P. 63-78.

199. Mantel N., Haenzel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease Hi. Nat. Cancer Inst. 1989. - №22. - P. 719-748.

200. Markowitz M., Rosen J.F., Clemente 1. Clinician follow-up of children screened for lead poisoning//Am. J. Public. Health. 1999. - Vol. 89 - №7. - P. 1088-90.

201. Martin J R. The sensitive individual and the indoor environment: case study //Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1995. - Vol. 56 -№11. - P. 1121-6.

202. Mielke H.W., Gonzales C.R., Smith M.K. The urban environment and children's health: soils as an integrator of lead, zinc, and cadmium in New Orleans, louisiana, U.S.A. //Environ. Res. 1999. - Vol. 81 - №2. - P. 117-29.

203. Morales B.C., Mauss E.A. A community-initiated study of blood lead levels of Nicaraguan children living near a battery factory //Am. J. Public. Health. 1998. -Vol. 88 - №12 - P. 1843-5.

204. Moreno-Reyes R., Suetens C., Mathieu F. et al. Kashin-Beck osteoarthropathy in rural Tibet in relation to selenium and iodine status //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339 -№16.-P. 1112-20.

205. Moser V.C., Cheek B.M., MacPhail R.C. A multidisciplinary approach to toxi-cological screening: III. Neurobehavioral toxicity //J. Toxicol. Environ. Health. -1995. Vol. 45 - №2. - P. 173-210.

206. Nakai S., Nitta H., Maeda K. Respiratory health associated with exposure to automobile exhaust. II Personal N02 exposure levels according to distance from theroadside //J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. -1995. Vol. 5 - №2. - P. 125-36.

207. Ohnishi A., Mori K., Fujishiro K. et al. Application of neurobehavioral tests in a manufacturing automotive parts factory //Sangyo. Ika. Daigaku Zasshi. 1995. -Vol. 17 -№3. - P. 165-72.

208. Osman K., Schutz A., Akesson B. et al. Interactions between essential and toxic elements in lead exposed children in Katowice, Poland //Clin. Biochem. 1998. -Vol.31 - №8. - P. 657-65.

209. Osman K., Pawlas K., Schutz A. Lead exposure and hearing effects in children in Katowice, Poland //Environ. Res. 1999. - Vol. 80 - №1. - P. 1 -8.

210. Ozata M., Salk M., Aydin A. et at. iodine and zinc, but not selenium and copper, deficiency exists in a male Turkish population with endemic goiter IIBiol. Trace. Elem. Res. 1999. - Vol. 69 - №3. - P. 211-6.

211. Paggi A. Endemic goiter in Latium: environmental and genetic factors //Ann. 1st. Super. Sanita. 1998. - Vol. 34 - №3. - P. 403-8.

212. Pantazopoulou A., Katsouyanni K., Kourea K.J. et al. Short-term effects of air pollution on hospital emergency outpatient visits and admissions in the greater Athens, Greece area //Environ. Res. 1995. - Vol. 69 - №1. - P. 31-6.

213. Pardede L.V., Hardjowasito W., Gross R. Urinary iodine excretion is the most appropriate outcome indicator for iodine deficiency at field conditions at district level //J. Nutr. 1998. - Vol. 128 - №7. - P. 1122-6.

214. Ronnefarth G., Kauf E., Deschner F. et al. Therapie der Jodmangelstruma bei Jugendlichen mit Jodid oder einer Kombination von Jodid und Levothyroxin unter besonderer Berücksichtigung der Lipidparameter//Klin. Padiatr. 1996. - Vol. 208 -№3.-P. 123-8.

215. Rust S.W., Kumar P., Burgoon D.A. influence of bone-lead stores on the observed effectiveness of lead hazard intervention //Environ. Res. 1999. - Vol. 81 -№3. - P. 175-84

216. Sandstrom T. Respiratory effects of air pollutants: experimental studies in humans //Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8 - №6. - P. 976-95.

217. Sanin L.H., Gonzalez-Cossio T., Romieu I. et al. Accumulation of lead in bone and its effects on health //Salud. Publica. Mex. 1998. - Vol. 40 - №4. - P. 359-68.

218. Sato M.I., Valent G.U., Coimbrao C.A. Mutagenicity of airborne particulate organic material from urban and industrial areas of Sao Paulo, Brazil //Mutat. Res. -1995. Vol. 335 - №3. - P. 317-30.

219. Szybinski Z., Zamecki A. Prevalence of goiter, iodine deficiency and iodine prophylaxis in Poland. The results of anationwide study //Endokrynol. Pol. — 1993. — Vol. 44-№3.-P. 373-88.

220. Tang H.W., Huel G., Campagna D. et al. Neurodevelopmental evaluation of 9-month-old infants exposed to low levels of lead in utero: involvement of monoamine neurotransmitters //J. Appl. Toxicol. 1999. - Vol. 19 - №3. - P. 167-72.

221. Todd C.H., Dunn J.T. Intermittent oral administration of potassium iodide solution for the correction of iodine deficiency //Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67 -№6. - P. 1279-83.

222. Tong S., Baghurst P.A., Sawyer M.G, Burns J. et al. Declining blood lead levels and changes in cognitive function during childhood, the Port Pirie Cohort Study //JAMA. 1998. - Vol. 280 - №22. - P. 1915-9.

223. Tsatsoulis A., Johnson E.O., Andricula M. et al. Thyroid autoimmunity is associated with higher urinary iodine concentrations in an iodine-deficient area of Northwestern Greece //Thyroid. 1999. - Vol. 9 - №3. - P. 279-83.

224. Untoro J., Ruz M., Gross R. Low environmental selenium availability as an additional determinant for goiter in East Java, Indonesia? //Biol. Trace. Elem. Res. -1999. Vol. 70 - №2. - P. 127-36.

225. Vermiglio F; Lo-Presti V.P., Scaffidi A G. Maternal hypothyroxinaemia during the first half of gestation in an iodine deficient area with endemic cretinism and related disorders //Clin. Endocrinol. Oxf. 1995. - Vol. 42 - №4. - P. 409-15.

226. Vitti P., Martino E., Aghini L. F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency //J. Clin. Endocrinol. Metab. -1994. Vol. 79 - №2. - P. 600-3.

227. Vivoli G., Fantuzzi G., Bergomi M. et al. Relationship between low lead exposure and somatic growth in adolescents //J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. 1993.- Vol.3-№l.-P. 201-9.

228. Wang J.D., Soong W.T., Chao K.Y. Occupational and environmental lead poisoning: case study of a battery recycling smelter in Taiwan //J. Toxicol. Sci. 1998. -Vol. 23-№2.-P. 241-5.

229. Watanabe C., Satoh H. Effects of prolonged selenium deficiency on open field behavior and Morris water maze performance in mice //Pharmacol. Biochem. Behav.- 1995. Vol. 51 - №4. - P. 747-52.

230. Winneke G. Endpoints of developmental neurotoxicity in environmentally exposed children //Toxicol. Lett. 1995. - Vol. 77 - №>1-3. - P. 127-36.

231. Wright R.O. The role of iron therapy in childhood plumbism //Curr. Opin. Pedi-atr. 1999. - Vol. 11 -№3. - P. 255-8.

232. Zagrodzki P., Szmigiel H., Ratajczak R. et al. The Role of Selenium in Iodine Metabolism in Children with Goiter //Environ. Health. Perspect. 2000. - Vol. 108 -№1.-P. 67-71.