Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Физиологическое обоснование рекреационных мероприятий у лиц с гиперреактивностью системы кровообращения

РГБ ОД

5 С НОЯ 1599

На правах рукописи

ДЖГАРКАВА Ольга Владимировна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕКРЕАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЛИЦ С ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.17 - нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

I/

Архангельск 1999

Работа выполнена в Архангельской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

Совершаева С.Л , доктор медицинских наук, профессор.

Научный консультант:

Ишекова Н.И., кандидат медицинских наук, доцент.

Научные оппоненты:

Соловьев А.Г., доктор медицинских наук, профессор Данилова Р.И., доктор биологических наук.

Ведущая оргашгаация:

Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится » С^^^/гЯ. 1999 г. в ! часс на заседашш диссертациошюго совета д 084.60.0ч при Архангельске государственной медицинской академии по адресу: 16306 г. Архангельск, Троицкий проспект, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной бнблиота Архангельской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан« Ь » \ 999

года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л.Е. Дерягина

РЧЮ.1-?. о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Особенностью региона Европейского Севера является неблагоприятное сочетание экстремальных климатических факторов (Авцын А.П., 1985) и высокого уровня загрязнения среды продуктами промышленного производства (Агаджанян H.A., 1994, Теддер Ю.Р.,

1992, Сидоров П.И. с соавт. 1993, 1996 и др.). В этих условиях на акклиматизационные процессы накладываются приспособительные реакции, развивающиеся в ответ на влияние техногенно измененной среды обитания. Это обуславливает снижение адаптационного потенциала и повышение риска развития патологических процессов в основных системах жизнеобеспечения - дыхательной и сердечно-сосудистой (Гудков А.Б.,

1993, Совершаева С.Л., 1995). В целом, степень устойчивости адаптационных и регуляторных механизмов к стрессовым ситуациям генетически детерминирована. Если она недостаточна, то развивается дизадаптаци-онный синдром, характеризующийся множественными расстройствами гомеостаза, в том числе и изменением реактивности сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, избыточная реактивность является предпосылкой формирования ряда предпатологическихи патологических состояний, в частности, артериальной гипертензии.

Актуальность проблемы обусловлена расширением профилактической направленности медицинской науки с приоритетом первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим представляется важным раннее выявление до нозологических признаков диз адаптации, т.е. напряжения регуляторных систем и снижения адаптационных возможностей.

Выявленные донозологические состояния требуют адекватной и своевременной их коррекции. Превентивные меры при этом должны быть направлены, прежде всего, на повышение адаптационного потенциала организма. Это обуславливает значимость разработки, физиологического обоснования и реализации программ рекреационных мероприятий. Они должны включать в себя методы коррекции факторов риска (ВОЗ, 1999), в том числе, методы комплексного психологического и физического воздействия с учетом характера и степени выявленных изменений в системе кровообращения, исходного вегетативного статуса.

Работа выполнена в рамках регионарной программы научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера».

Целью исследования явилось физиологическое обоснование рекреационных мероприятий средствами физического воздействия при гипе-ререактивиости системы кровообращения у лиц юношеского возраста мужского пола. Достижение цели потребовало последовательного решения следующих задач:

1. Изучение распространенности гипертензивных и гиперреактивных состояний у лиц юношеского возраста по данным выборочных медицинских осмотров.

2. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции в покое и при нагрузочном тестировании в группах сравнения (практически здоровые и лица с гиперреак-тивностыо системы кровообращения).

3. Сравнительный анализ функционального состояния системы кр ово-обращения в динамике учебного года у практически здоровых лиц и в группе риска.

4. Оценка эффективности методов физического воздействия в динамике проведения программы рекреационных мероприятий у лиц с ги-перреактивностыо системы кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В группе лиц юношеского возраста, жителей города Архангельска, имеет место более высокий уровень распространенности лиц с артериальной гипертензией и гиперреактивностью системы кровообращения среди представителей мужского пола. Причем, в ранге модифицируемых факторов риска формирования артериальной гипертензии приоритетным является фактор низкой физической активности.

2. Гиперреактивность сердечно-сосудистой системы, идентифицируемая по результатам проведения теста с физической нагрузкой, характеризуется снижением резервных возможностей, напряжением механизмов вегетативной регуляции, т.е. сопровождается накоплением маркеров преморбидных состояний и требует проведения рекреационных мероприятий.

3. Рекреационные мероприятия с использованием методов физической реабилитации (массаж и кинезотерапия) способствуют оптимизации гемодинамики, снижению напряжения нейрохуморальных регулятор пых механизмов, нормализации взаимоотношений центрального V, автономного звеньев регуляции и повышению адаптационного потенциала системы кровообращения.

Научная новизна

1. В работе впервые систематизированы физиологические факторы способствующие формированию гиперреактивности сердечно-сосу-диетой системы как маркера донозологического состояния.

2. Аргументирован физиологически обоснованный подход к проведе нию рекреационных мероприятий с использованием средств физи ческой реабилитации улицсгиперреактивностыо системы кровооб

ращения в зависимости от ее функционального состояния и вегетативного обеспечения. 3. Обосновано применение постизометрической релаксации в системе физической реабилитации у лиц с гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы.

Научно-практическая значимость работы

1. Проведенное исследование позволяет обоснованно рекомендовать индивидуальные программы реабилитации лицам с признаками формирования донозологических состояний в виде гиперреактивности сердечно-сосудистой системы и снижения функциональных peзq)вoв организма.

2. Методика рекреационных мероприятий с использованием постизометрической релаксации может быть рекомендована для профилактики гиподинамии и психофизического перенапряжения для лиц, занятым умственным трудом.

3. Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре валеологии, реабилитологии и физической культуры, элективных занятиях по лечебному массажу, курсах повышения квалификации врачей-реабилитологов на факультете последипломного образования АГМА.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 53-й, 54-й и 55-й итоговых научных конференциях в Архангельской государственной медицинской академии (1995,1997 и 1998), научно-практической конференции в Смоленском медицинском институте (1996), научно-практической конференции по проблемам адаптации в г. Москве (1998).

Методика рекреационных мероприятий с использованием постизометрической релаксации рекомендована для профилактики гиподинамии и психофизического перенапряжения для студентов начальных курсов АГМА (акт внедрения от 11.09.98). Разработанная программа реабилитации использовалась в детском отделении СЦБКБ им. Семашко, в больнице восстановительного лечения, в группе здоровья АГМА (акт внедрения от 1.03.97). Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре валеологии, реабилитологии и физической культуры, элективных занятиях по лечебному массажу, курсах повышения квалификации реабилитологов на факультете последипломного образования АГМА (акт внедрения от 15.02.97).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав (1 - обзор литературы, 2 - материал и методы исследований, 3 -результаты собствен-

пых исследований и их обсуждение), заключения, выводов, списка цити руемой литературы, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблица ми и 15 рисунками. Библиографический указатель содержит 218 найме новаций работ отечественных и 49 наименований работ иностранны? авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика материала. В соответствии споставленны ми задачами проведено скрининговое обследование 2711 лиц юношес кого возраста-юношей 17-21 года и девушек 16-20лет-сиспользова нием нагрузочного тестирования (пробы Мартине). Группы сравненш представлены практически здоровыми (группа I, п=55) и лицами с явле ниями гиперреактивности системы кровообращения - (группа II -

A, В, С, п=106). В группах IIA и IIB выполнены рекреационные мероп риятия: в группе IIA (n= 18) - курс массажа, в группе IIB (n= 18) - курс кинезотерапии. С целью оценки эффективности проведенныхмероприя тай обследование осуществлялось до воздействия, после каждого курса через три месяца и через год после его окончания. Юноши из группы IIC (п=70) осмотрены дважды - в начале и в конце учебного года - с целые оценки влияния учебной нагрузки на лиц с гиперреактивностью систе мы кровообращения.

Характеристика методов обследования. Выбор методик определял ся их информативностью и возможностью использования в скрининго-вых обследованиях (Табл. 1)

Антропометрия включала соматоскопшо и соматометрию -измере ние роста стоя в см и массы тела в кг, окружности грудной клетки в см.

Измерение и оценка артериального давления проводилось по средне му значению трех измерений сфигмоманометром в положении пациенте лежа, после 15 минутного отдыха в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997). Выявление лиц с признаками гиперреактивности системы крово обращения проводилось на основании пробы Мартине, оцениваемой пс методике B.JI. Карпмана (1988).

Для оценки системы кровообращения применяли расчетные метода: гемодинамических параметров (Савицкий H.H., 1974). Типы гемодинамики оценивали по методике Р.Н. Оганова (1986) и И.Б. Грецкой (1990) а типы саморегуляции кровообращения - по методике Н.И. Аринчина (1978).

Для оценки сократительной способности миокарда рассчитывал!: двойное произведение, индексы напряжения и внешней работы миокарда, критерий эффективности миокарда (Герасимов И.Г.,1997). Оценка хроно- и инотропных резервов сердца проводилась по методике

B.М. Ковдакова (1983).

Таблица 1

Количество обследований, проведенных в динамике

Офгапшг осмотр В том числе - динамическое наблюдение

Методы Группа I Группа ПА Группа ПВ Группа ЦС

п=2711 п=55 2-х кратное обследование п=18 3-х кратное обследование п=18 3-х кратное обследование п=70 2-х кратное обследование

Антропометрия 2711 55 18 18 70

Измерение АД 2711 55 18 18 70

Проба Мартине 2711 55 18 18 70

ЭКГ 161 55 18 18 70

гиг 161 55 18 18 70

коп 161 55 18 18 70

Симметрнннын аналдо ЭКГ 161 55 18 18 70

Вегетативное обеспечение системы кровообращения и состояние адаптационных механизмов оценивалось по данным ршпмоинтервалокарди-ографии (РИГ) на основе показателей АМо, АХ, ВПР, ИН, ИВР по методике P.M. Баевского (1988), клиноортостатической пробы (КОП, Schellong F.,1955), индекса Керде, симметрийного анализа электрокардиограммы (Дмитриева Н.В., 1989) и адаптационного потенциала (ФС, по Баевскому P.M., 1978). Уровень физической работоспособности оценивался по расчетной методике B.C. Волкова и А.Е. Цикулина (1989).

Оценка факторов риска развития патологии системы кровообраще-шм проводилось на основании данных анкетирования.

Рекреационная программа для лиц с птерреакшвноспгыо системы кровообращения включала курс сегментарного массажа по седативной методике и курс кинезотерапии по принципу постизометрической релаксации с аутогенной тренировкой и элементами позитивной психотерапии.

Статистическая обработка полученного материала проводилась на персональном компьютере с использованием программного пакета «EXCEL 5.0». Достоверность различий между группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента при уровне значимости Р<0,05. Внутри и межсистемные связи изучали с использованием коэффициента парных корреляций. Для оценки характера распределения признаков внутри групп проводился квартальный анализ. Анализ значимости альтернативных признаков проводился по х2 критерию Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью установления распространенности гипертензивных и гиперреактивных состояний у лиц юношеского возраста нами проведен скри-шшговый осмотр школьников старших классов и студентов младших курсов АГМА. Выявлялись лица с артериальной гипертензией в покое и гипертоническим типом реакции на нагрузку, расцениваемым нами как гиперреактивность сердечно-сосудистой системы (Табл. 2).

Таблица 2

Распределение лиц по уровню артериального давлешш (М±т)

Количество Всего п —2711 1 Юноши п = 885 2 Девушки п = 1825 3 Р<0,01

Гииертснзия в покое 103 3,8±0,02% 59 6,7±0,03% 44 2,4±0,01% •2-3

Нормотония 2608 (85,8±0,05) 826 (73,6±0,04) 1782 (86,61:0,04) •2-3

Из них — гипе рреастивность 302 11,1±0,02% 175 19,8±0,04% 127 7,010,01% •2-3

У шщ с артериальной гипертензией и гиперреактивностыо системы кровообращения проведен анализ факторов риска, включающий генетическую детерминировашюстъ, биологические маркеры и маркеры стиля жизни как факторы, способствующие повышению уровня артериального давления, такие как курение, избыточная масса тела, низкая двигательная активность, злоупотребление алкоголем.

Таблица 3

Распределите факторов риска развития артериальной гипертензпп

1 Факт^^риска^ ^ """" Юноши (%) п = 234 Ранг Девушки (%) п = 171 Ранг

| Генетическая предрасположенность 27,8±0,19 II 37,4±0,28 и

| Курение 19,2±0,17 III 4,7±0,12 IV

| Избыточна! масса тела 12,8.1:0,14 18,7±0,23 III

| Низкая фтичсскля активность 39,3±0,21 I 53,2±0,29 I

Ранжирование факторов риска показало (Табл.3), что в группе лиц с артериальной гипертензией с одинаковой частотой, как среди юношей, так и среди девушек, встречаются лица с низкой физической активностью (I ранг) и генетической предрасположенностью (И ранг). Альтернативная гипотеза о характерераспределения факторов риска проверялась по у} критерию Пирсона, является статистически значимой (Р<0,01) и может быть распространена на генеральную совокупность.

Таким образом, гипертензнвные состояния в исследуемой возрастной группе достоверно чаще встречаются у юношей. Лица с гиперреак-тивностыо сердечно-сосудистой системы выявляются только на основании нагрузочного тестирования. Установленный нами высокий процент лиц с низкой двигательной активностью является основанием для определения этого фактора риска артериальной гипертензии как наиболее приоритетного для модификации.

Для решения задачи по оценке функционального состояния с ер дет ш-ахудасг ей сисг шыиеевэнг ат йеною сбететшия в покое и при нагрузочном тестировании провели сравнительный анализ физиологических показателей в группах практически здоровых лиц с нормотоническим (группа I) и гипертоническим (группа II) типами реакции на нагрузку. Исходные параметры достоверно различались лишь по величине артериального давления. Квартальный анализ по уровню САД и УО показал, что для лиц с гипертоническим типом реакции в среднем характерен более высокий уровень артериального давления и более низкие инот-ропные возможности миокарда.

Таблица 4

Показатели центральной гемодинамики в группах сравнения

| 1 чсс САД ДАД СДЦ МОК СИ УО опсс

1 В состоянии покоя

Группа I 75,8 ±1,2 114,5* ±0,9 72,6* ±0,9 90,2* ±0,8 5,0 ±0,1 2,8 ±0,5 66,6 ±0,8 2709,2 +60,5

Группа II 79,0 +1,2 122,3* ±1,2 77,1* ±0,8 96,1* ±0,8 5,2 ±0,1 2,9 ±0,1 65,8 ±0,6 2710,6 + 82,2

После нагрузочного тестирования

Группа I 133,4» ±1,1 132,3* ±0,7 76,1* ±0,7 99,7 ±0,5 9,6* ±0,1 5,2 ±0,6 71,7* ±0,7 1584,4 +37,3

Группа II 137,0* +1,1 152,7* ±1,2 81,9* ±0,9 111,6* +0,8 10,3* ±0,2 5,8 +0,1 75,6* ±1,2 1566,5 ±28,3

Примечание: *Р<0,01

После нагрузки количество достоверных, различий между параметрами гемодинамики существенно возрастает. Принципиально важно, что в группе II достоверно более высок процент изменения артериального давления, периферического сопротивления, а также хронотропных (ЧСС) и инотропных (УО) функций миокарда, что свидетельствует о более высоком уровне реактивности системы кровообращения у лиц этой группы и указывает на напряжение механизмов саморегуляции.

О напряжении механизмов саморегуляции свидетельствуют полученные нами достоверно значимые различия в распределен™ типов гемодинамики и типов саморегуляции кровообращения в группах сравнения (Рис. 1).

Рассмотренные выше факты говорят о несовершенстве механизмов поддержания гемодинамики у лиц с гипертоническим типом реакции и необходимости их коррекции. Это подтверждают ряд исследователей (Глезер Г.А., 1970, Калюжная P.A., 1973-1980, Вейн A.M., 1981-1984, Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1982-1995).

па Типы гемодинамики у лиц с

15%1 гиперреакти в ностью

ГрК0 вэкт

14% Ш ggll НГрКТ

□ гкт

71%

Типы С1МОр«уЛЯ144И i фрт п» контроля

Ц средний В СЯРД"«ЫЙ

□ сосудмстьд!

Типы саморагуляфи у лице гмпяррмхгианостыо 13*

30*,

Рис.1. Распределение типов гемодинамики и типов саморегуляции кровообращения в группах сравнения.

Получены достоверные различия по величине адаптационного потенциала - функционального состояния (ФС)по P.M. Баевскому (1978), который в покое в обеих группах соответствует состоянию удовлетворительной адаптации (ФС=2,0±0,03 и 2,2+0,03 у.е.). После нагрузки величина ФС в группе I соответствует напряжению механизмов адаптации, тогда как в группе II - неудовлетворительной адаптации (2,9±0,02 и3,3±0,03 у.е., соответственно, Р<0,01). Характер распределения лиц по уровню адаптации показал, что в группе I в состоянии покоя удовлетворительная адаптация регистрируется у 100% лиц. П осле нагрузки у 80% -возникает напряжение адаптационных механизмов и лишь у 18,8% - неудовлетворительная адаптация. В группе II в покое удовлетворительная

адаптация установлена у 85,7%, у 12,4% - напряжение, а у 1,9% - неудовлетворительная адаптация. После нагрузки у 65% лиц регистрировалась неудовлетворительная адаптация, у 15,2% -напряжение, а у 20% -срыв адаптационных механизмов.

Напряженный режим функционирования сердечно-сосудистой системы в группе риска отражают, во-первых, характер распределения классов коэффициента К, (коэффициента экстракардиальной регуляции по Н.В. Дмитриевой, 1991). Для группы II характерна достоверно более высокая доля лиц с ПЫУ классами, рассматриваемыми как неудовлетворительное состояние центрального контура регуляции деятельности сердца (55,8 против 39,9% в группе I). Во-вторых, достоверно более низкий уровень физической работоспособности (1087,8±18,4 против 1179,1±10,7 кг/м-мин). В-третьих, характер распределения индекса напряжет« РИГ (Баевский Р.М., 1978). В группе II достоверно больше доля лиц со срывом адаптационных механизмов (10,6 и 1,8%, соответственно) и меньше - с удовлетворительной адаптацией (42,3 и 50,9%, соответственно) при Р<0,01. В-четвертых, показатели вегетативного тонуса, оцениваемые по амплитуде моды (АМо) ритмоинтервалокардиографии, отражают достоверно более высокую частоту симпатотоний (51,0±0,47 и 32,5±0,86%) и гиперсимпатотоний (27,0±0,42 и 12,5±0,6%, соответственно) в группе с гипертоническим типом реакции в сравнении с группой нормотонического типа.

Таким образом, гиперреактивность сердечно-сосудистой системы, выявляемая при нагрузочном тестировании, харакщжзуется неэкономным режимом функционирования и снижением адаптационных возможностей, сопровождается напряжением регулягорных механизмов и может служить начальным маркером формирования донозологического состояния. Это позволяет рассматривать лиц с гиперреактивностью системы кропообращеиия как группу риска формирования гипертензивных состояний.

Одной из задач нашего исследования была оценка эффективности методов физического воздействия в динамике проведения рекреационных мероприятий у лиц с гиперреактивностью системы кровообращения.

Физическая реабилитация проводилась с использованием двух ме-тодов-массажа и кинезотерапии. 18 юношей из группы риска получили курс массажа по седативной методике, состоявший из 10 процедур. Он заключался в сегментарном воздействиина шейно-воротниковуго зону с вовлечением биологически активных точек (VII, "УХ320) и аурикулярных зон (треугольная ямка и мочка уха) в течение 10-15 минут.

18 юношей из группы риска получили курс кинезотерапии (КзТ). Каждая процедура КзТ состояла из вводного, основного и заключительного разделов. Вводный раздел включал циклические упражнения, вы-

помнясмые в аэробном режиме в течение 15-20 минут. Основной раздел представляла постизометрическая релаксация, выполняемая поочередно для всех групп мышц, которая чередовалась со статическими дыхательными упражнениями в соотношении 3:1. Заключительный раздел состоял из упражнений на расслабление, дыхательных, упражнений и аутогенной тренировки с применением формул спокойствия и позитивной психотерапии. Кинезогсрапия проводилась в течение учебного года 2 раза в неделю от 60 минут в начале курса до 90 - в конце. В последующем проводилась оценка эффективности проводимых методов физической реабилитации.

Оценка эффективности курса массажа

Обследование №1 проводилось до воздействия, №2 - после окончания курса, №3 - через три месяца. Гемодинамические показатели в покое не имели достоверных различий. Динамика реактивности в ответ на нагрузочное тестирование представлена в таблице 5. Непосредственно после курса массажа отмечается нормализация активности сердечно-сосудистой системы, на что указывают достоверное снижение уровня САД и СДД (Р<0,01) и трансформация гипертонического типа реакции на нагрузку в нормотонический, сохранившиеся при обследовании №3, а также снижение УО, МОК (Р<0,05). Но последние вернулись к исходным значениям через три месяца после воздействия.

Таблица 5

Гемоданамическис показатели в процессе обследований (М±т)

чсс САД ДАД сдц УО МОК опсс СИ

JVal (после нагрузки) 125,0 ±1,2 150,8 ±3,1 77,5 ±3,1 108,3 ±2,1 80,5 ±3,6 10,1 ±0,5 1531,4 ±99,9 5,97 ±0,3

№2 (после нагрузки) 122,0 ±1,2 131,4 ±2,0 77,2 ±2,0 100,0 ±1,9 71,1 ±1,6 8,7 ±0,2 1594,6 ±74,1 5,14 ±0,2

ЛгЗ (после нагрузки) 129,3 ±2,7 131,9 ±1,8 75,6 ±1,4 99,2 ±1,5 73,2 ±1,1 9,5 ±0,2 1439,0 ±48,3 5,59 ±0,2

Р1-2 I ** *

Р1-3 | 4* **

Примечание: * Р<0,05 **Р<0,01

На седативный эффект массажа указывали достоверное снижение активности симпатической нервной системы (нормализация показателей

РИГ - АМо, БХ, ИВР, Р<0,01), особешю в подгруппе лиц с симпатотони-ей; уменьшение напряжения центральныхрегуляторных механизмов, о чем свидетельствовали уменьшение доли лиц с ПМУ классами коэффициента экстракардиальной регуляции К, с 66,7±2,62 до 33,4±2,62% и лиц с гистограммой РИГэксцессивноговидас61,1±2,71 до 11,1+1,15%. Ноэтиположительные изменения не сохранились в полной мере при отдаленном обследовании через три месяца после окончания курса массажа.

Прослеживалась нормализация адаптационного потенциала после нагрузочного тестирования (Р<0,01). Если до массажа его значение соответствовало неудовлетворительной адаптации (3,03±0,04у.е.), то после - незначительному напряжению механизмов адаптации (2,72±0,04).

Данные проведенных исследований показали, что курс массажа по седативной методике способствует уменьшению гиперреактивности сердечно-сосудистой системы за счет снижения напряжения механизмов ее регуляции, однако этот эффект непродолжителен. Контрольное обследование через три месяца указывало на то, что, несмотря на сохранение нормотоничеекого типа реакции на нагрузку, у обследуемых вновь регистрировался дисбаланс отделов ВНС и напряжение регуляторных механизмов. Причина этого заключается, по-видимому, в том, что массаж оказывает влияние только на центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса без повышения эффективности работы автономных. Таким образом, применение данной методики целесообразно для решения частных реабилитационных задач, а именно, снижения избыточной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Оценка эффективности курса кинезотерапии

Обследование №1 проводилось до начала курса кинезотерапии, №2 -сразу после окончания курса, №3 - через год после окончания курса. После курса кинезотерапии (Табл.6) отмечается снижение (нормализация) показателей ЧСС, САД и СДД после нагрузки с сохранением эффекта при отдаленном обследовании (Р<0,01).

Зарегистрирована динамика распределения типов гемодинамики и саморегуляции кровообращения в процессе курса КзТ. При первом обследовании выявлено 5,5+1,27% лиц с эукинетическим типом, а при тре-тьем-66,7±2,62%. Гипокинетический тип гемодинамики оказался инертным к кинезотерапии, а гиперкинетический - наиболее подверженным к воздействию. Отмечены изменения и в распределен™ типов саморегуляции кровообращения. При первом обследовании были выявлены только сердечный и сосудистый типы, а после курса кинезотерапии (КзТ) у 66,7±2,62% обследованных регистрировался средний, наиболее экономичный тип. Инертным к КзТ оказался сосудистый тип саморегуляции -ни у кого из обследованных на произошла его трансформация. Сердеч-

Таблица 6

Показатели гемодинамики до м после кинезотсратш

1 ЧСС Л*2 обсл САД ДАД сдд УО МОК опсс а!

№1 (после нагрузки) 123,1 ±2,2 156,9 ±4,4 83,1 ±2,7 114,1 ±2,7 75,6 ±3,3 9,3 ±0,4 1894,2 ±101,6 5,0 ±0,2

№2 (после нагрузки) 136,1 ±3,3 138,6 ±1,9 79,4 ±1,2 104,3 ±1,4 70,5 ±1,1 9,6 ±0,3 1659,8 ±77,1 5,2 ±0,2

№3 (после I 135,8 нагрузки) | ±3,3 137,5 ±2,2 79,4 ±1,2 103,8 ±1,2 69,9 ±1,2 9,5 ±0,3 1671,5 ±78,5 5Л ±0,2 |

Р 1-2 I * * * 1

Р 1-3 | * * *

Примечание: *Р<0,01

ный тип саморегуляции оказался наиболее подверженным к воздействию - после курса КзТ у всех обследованных он трансформировался в средний. Таким образом, в процессе тренировки формируется согласованность взаимодействия сердца и сосудов. В ответ на увеличение ЧСС и САД в динамике нагрузочного тестирования отмечена оптимизация периферического сосудистого сопротивления в виде более выраженного его снижения в сравнении с данными первого обследования.

Кроме того, после курса КзТ отмечается достоверное снижение систолического двойного произведения, индекса напряжения миокарда, коэффициентов внешней работы миокарда и эффективности миокарда (Р<0,05), что указывает на снижение внешней работы миокарда и повышение резервов инотропной функции сердца. Эти положительные изменения сохранились и при отдаленном обследовании.

После курса кинезотерагаш увеличился адаптационный потенциал в покое (с 2,43±0,1 до 2,15±0,1у.е.). При нагрузочном тестировании до КзТ он соответствовал неудовлетворительной адаптации, после - напряжению ее механизмов. По окончании курса КзТ отмечается увеличение доли лиц с состоянием удовлетворительной адаптации в покое с 63±2,68 до 94± 1,52% (Р<0,01). Проба с нагрузкой уже не вызвала срыва адаптации, увеличилась доля лиц с адекватнойреакцией на нагрузку в виде напряжениея адаптационных механизмов с 17±2,09 до39±2,71%(Р<0,01). Об увеличении адаптационных возможностей после курса КзТ свидетельствовал достоверньгй росл физической работоспособности и увеличение доли лиц со средним уровнем работоспособнос-ш с 83,3±2,07 до 100% обследованных (Р<0,01).

По данным симметрийного анализа ЭКГ после КзТ увеличилась доля лиц с удовлетворительным состоянием центрального контура регуляции, что говорит об уменьшении его напряжения. При первом обследовании было выявлено 22,2±2,31% лиц с 1классом К1( а при третьем - 44,4±2,76% (Р<0,01). На состояние автономного контура (и косвенно, на возрастание сократительной способности миокарда) указывала динамика К2: после КзТ число лиц с неудовлетворительным его состоянием (Ш-1У классами) уменьшилось с 38,9±2,71 до 0%(Р<0,01).

Показатели РИГ в обследуемой группе до воздействия свидетельствуют о повышенной активности симпатического отдела ВНС (АМо, Д?)и выраженном напряжении гуморального звена регуляции (ИВР). Зарегистрировано прогрессивное уменьшение гуморальных влияний и снижение индекса напряжения, причем достоверные различия (Р<0,05) были выявлены только при третьем обследовании. Достоверные данные были получены при анализе показателей РИГ в подгруппе лиц с симпатото-нией: снижение активности симпатического отдела ВНС наблюдалось сразу после проведенного курса и продолжалось к третьему обследованию (Р<0,01). Адаптационные механизмы, находившиеся до воздействия в переходной к срыву на фоне их перенапряжения стадии (ИН), нормализовались сразу после проведенного курса и продолжали накапливать резерв к третьему обследованию (Р<0,01)

Данные проведенных обследований показали, что кинезотерапия по предложенной методике снижает избыточную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, способствует оптимизации гемодинамики путем трансформации гиперкинстического типа кровообращения в эукинетический и сердечного типа саморегуляции в средний. В результате нормализуется активность сердечно-сосудистой системы, снижаются энергозатраты на поддержание адекватного кровообращения. Положительные изменения, зарегистрированные после курса кинезотерапии, не только не прошли через год по окончании воздействия, но и продолжали прогрессивно нарастать. Помимо стойких структурно-функциональных изменений в гомеостатических системах, это можно объяснить тем, что факторы стиля жизни, способствующие формированию гиперреактивности системы кровообращения, в результате рекреационных мероприятий были модифицированы. Нормализовалась двигательная активность - студенты стали самостоятельно утром или вечером выполнять в течение 15-20 минут комплекс упражнений с использованием постизометрической релаксации и упражнений на расслабление. Поддержание оптимального психофизического статуса обеспечивали полученные навыки аутогенной тренировки и позитивного мышления.

Таким образом, оба рассмотренных выше метода физической реабилитации вызывают снижение гиперреактивности сердечно-сосудистой системы. При этом относительно непродолжительный положительный эффект массажа реализуется преимущественно через воздействие на уровне центральных звеньев регуляции. Коррекционное же воздействие ки-незотерашш с элементами аутогенной тренировки обеспечивает достаточно устойчивое повышение эффективности работы как центрального, так и автономного контуров регуляции, а также увеличение уровня ино г-ропныхрезервов сердца.

Следующей задачей нашего исследования являлось проведение сравнительного анализа функционального состояния системы кровообращения в динамике учебного года у практически здоровых лиц и в группе риска.

Данные основных физиологических параметров системы кровообращения и ее вегетативной регуляции в начале учебного года (обследование №1) и в конце (обследование №2) указывают на отсутствие досто-верныхразличий в группах сравнения. Показатели РИГ в группе здоровых характеризовались тенденцией к ослаблению адаптационных механизмов (ИН) и повышению напряжения нервных каналов регуляции (ИВР) к концу учебного года. Показатели РИГ в группе риска указывали на симпатикотонию (АМо, АХ), и более значительное повышение напряжения гуморального контура регуляции (ИВР).

Анализ такого интегрального параметра функционального состояния организма, как адаптационный потенциал (индекс функционального состояния - ФС), характеризовался отрицательной д инамикой в группах сравнения. Обращает внимание более значительное увеличение в конце учебного года доли лиц с неудовлетворительным состоянием адаптации (по величине ФС) в группе риска. Так, адаптационный потенциал (ФС) после нагрузки в группе риска в начале учебного года был неудовлетворительным у 84,8%, в конце - у 96,3%; в группе здоровых - у 18,2 и 21,2% соответственно (Р<0,01). Доля лиц со срывом адаптации по динамике индекса напряжения (ИН) РИГ в группе риска увеличилась с 10,6 до 21,1%, а в группе здоровых с 1,8 до 3,0% (Р<0,01).

Таким образом, несмотря на отсутствие достоверных различий по параметрам гемодинамики в течешге учебного года как в группе здоровых, так и в группе риска, в этих же группах имело место нараст ание признаков утомления и снижения физиологических резервов организма. Это отражает картина распределения адаптационного потенциала по классам и ряда регуляторных индексов РИГ. В то же время в группе студентов, получивших курс физической реабилитации, в конце учебного года не только не ухудшилось состояние адаптационных механизмов, но увеличился их резерв, нормализовалась реактивность сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, увеличилась физическая работоспособность.

Выводы

1. В группе лиц юношеского возраста, жителей города Архангельска, доля лиц с артериальной гипертензией и гиперреактивностью системы кровообращения достоверно выше у представителей мужского пола. При этом в ранге модифицируемых факторов риска формирования артериальной гипертензии приоритетным является фактор низкой двигательной активности

2. Гиперреактивность системы кровообращения, выявляемая при нагрузочном тестировании, характеризуется неэкономным режимом функционирования системы, напряжением вегетативной регуляции, снижением адаптационных возможностей и, может рассматриваться как маркер формирования донозологических состояний.

3. Массаж, как средство немедикаментозной коррекции гиперреактивности системы кровообращения, используемый в рамках проведения индивидуальных рекреационных программ, отличается непродолжительным эффектом, реализуемым преимущественно через механизмы снижения гиперсиматикотонии.

4. Комплекс кинезотерапии с элементами постизометрической релаксации и аутогенной тренировки способствует нормализации показателей центральной гемодинамики (снижению САД и СДД, повышению инотропного резерва), оптимизирует взаимоотношения сердечного и сосудистого компонентов регуляции (трансформация сердечного типа саморегуляции в средний), снижает уровень реактивности системы кровообращения (трансформация гипертонического типа реакции в нормотонический) и увеличивает ее функциональные резервы.

5. Программа рекреационных мероприятий для лиц с гиперреактивно-стыо сердечно-сосудистой системы, как фактором риска развития артериальной гипертензии, должна назначаться с учетом индивидуальных особенностей функционального состояния системы кровообращения, ее вегетативного обеспечения, типов гемодинамики и саморегуляции кровообращения.

Практические рекомендации

1. В практике скрининговых обследований с целью определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и выявление факторов риска развития артериальной гипертензии с целью их модификации рекомендуется проводить нагрузочное тестирование.

2. Рекреационные мероприятия лицам с гиперреактивностыо системы кровообращения должны назначаться с учегом типа гемодинамики, ее саморегуляции и вегетативного обеспечения.

3. Лицам с симпатикотонией, гиперкинетическим типом гемодинамики и сердечным типом саморегуляции кровообращения рекреационные мероприятия рекомендуется начинать с массажа шейно-ворот-никовой области по седативной методике с целыо снижения гиперсимпатикотонии и уменьшения психофизического напряжения. Кинезотерапию рекомендуется начинать с дыхательных упражнений и упражнений на расслабление с постепенным включением постизометрической релаксации. Используется малая нагрузка при медленном ее повышении как внутри процедуры, так и внутри курса.

4. Лицам с нормотонией и эукинетическим типом гемодинамики массаж актуален при клинических признаках психофизического перенапряжения. Кинезотерашш назначается, начиная с малой нагрузки, постизометрическая релаксация включается уже в начале курса.

5. Лицам с парасимпатикотонией, гипокинетическим типом гемодинамики и сосудистым типом кинезотерапию следует назначаеть, начиная со средней нагрузки, при небольшом повышении интенсивности внутри курса. Снижения гиперреактивности системы кровообращения можно достичь использованием постизомегрическойрелаксации, при этом фаза расслабления должна быть в три раза длительнее предыдущего изометрического сокращения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гемодинамические показатели и их изменение после курса массажа у юношей с доклинической стадией нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу // Ребенок и качество его жизни. Тезисы докладов международной научно-практической конференции. - Архангельск. - 1997. - С. 12 (в соавт. с Калгиным В.В. и Чегода-евым C.B.).

2. Особенности гемодинамики у подростков и лиц молодого возраста с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу //Тезисы докладов. - Смоленск. 1996 (в соавт. с Совершаевой С.Л.).- С. 11.

3. Механизмы формировашш донозологических состояний у практически здоровых лиц //Тезисы докладов научно-практической конференции по проблемам адаптации. - Москва. - 1998. (в соавт. с Совершаевой С.Л.). -С.9.

4. Особенности гемодинамики у подростков и лиц молодого возраста с гиперреактивостыо системы кровообращения//Тезисы докладов.-Архангельск. -1995.

5. Физическая реабилитация лиц молодого возраста с доклинической стадией нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу // Сборник научных работ молодых ученых и студентов АГМА. -Архангельск,- 1998.-С. 30