Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Физическое развитие и профиль заболеваемости крупнорожденных детей в онтогенезе

*::::!::стбрстйо злрлпоохранглглл и г.еготиско"

, (| I» .

пго::1!!:лс?!:!сст:: ?•:> воронежская госуллрс:г::п|дя {хдашспг. л'ладе^ня Г 5 (}■] у.-л. !!.!!. О

IIа правах рукописи

Г'Г . "ТГ л г о

влшштепн Яков Вениаминович

511315ЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Я ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КРУП!10РОГ\ДЕ!!Н11Х ДЕТЕЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ

I4.0C.C9 - "г^ат^я-

я в т о р е и е р а 7 ;с сер ? ацг.и на соискание учёно П степени кандидата медицинских паук

'•очспе- - 1395

t

I1 с. По тр. гнполпона з Г. уроком государственном медицин с к о •■ци с е г сита те . ¡!пучние руководители:

доктор медицинских паук, профессор Осипов Александр Игоревич, доктор медицинских наук, профессор лруч Александр '¡льпч

Официальное оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Уланова Лпдмила Николаевна, доктор медицинских наук Зетров Виталии Пракопьсвич Еедуцее нг.учное учреждение: Ро с с и. Л с к и Я государственнш!

I! с д ицп 11 с к и и университет

Зацг.та диссертации состоится "..." _ 193 г.

в _ часоз на заседании специализированного Учёного Совета ,р,.02<!.62.01 при Воронежской государственной медицинской академии им. 11.11. Бурденко по адресу: 394622 г.Бороне:::, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией нояно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "..." _ 199 г.

Учений секретарь специализированно го Совета, доктор медицинских наук

А. 3.Неретина

Актуальность темп: За последние годи отмечается рост рождения детей с большой массой тела - 4000 граммов и больпн ( А.'Л.Круч, 1984 и другие ). Изучение последующего развития и заболеваемости таких детей выявляет у них значительно боль-■луп частоту отклонений в психо-физнческом статусе и соматических заболеваний по сразненио с доношенными детьми, масса тела которых при рождении была меньше 4000 граммов (С.Г.Лазарев, I9B0. А.II.Круч, 1954, В.П.Гриценко и А.З.Пковцова, 1991, Т.:i.'Левченко и Н.И Лан. 1991?ischl с соавторами. 1931, Р.Лоззо .IS3I и другие). Однако имеющиеся сведения о физической развитии и заболеваемости ярупноролденных детей касаются, в основном, первых лет их хизни. Сведений ze о их физи_^ ческом развитии и профиле заболеваемости в онтогенезе в доступной нам отечественной и зарубежной литературе не найдено. Отсутствие этих данных не позволяет проводить планомерные и своевременные мероприятия по предупреждению и реабилитации заболеваний в этой группе детей. Следовательно, изучение данной проблемы является актуальным, т.к. поззолит выявить особенности физического развития и заболеваемости таких детей в течение пятнадцати лет знзни и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение индекса их здоровья.

Цель и задачи исследования. Целья работы явилась разработка системы лечебно-пробилактнческих мероприятий для повыиения индекса здоровья крупнорозденных детей на основе изучения физического развития и профиля их заболеваемости в онтогенезе. В работе поставлени следующие конкретные задачи:

1. Изучить физическое развитие крупнорокденных детей в течение 15 лет яизнп.

2. Установить профиль заболеваемости крупнорокденных детей в онтогенезе.

3. Разработать систему диспансеризации и реабилитации детей, имевших при рождении массу тела равную или больше 4000 граммов, направленную как на профилактику, так и на снижение заболеваемости таких детей.

Научная новизна работы. Впервые подучены новые данные, характеризующие физическое развитие детей, родившихся с крупной массой тела.

Впервые установлены профиль заболеваемости в онтогенезе, а также ¿акт превалирования заболеваемости крупнорожденных детей по сравнению с детьми, имевшими массу тела при рождении от 3200 до 3500 граимов. Выявлены дополнительные сведения,подтверждающие высокую аллергизацига организма детей, рождённых с большой массой тела.

В диссертации представлена разработанная система мероприятии, направленных на своевременн^п диагностику и лечение крупных при рождении детей.

Практическая значимость. Уточнён ряд фактов, касающихся физическо статуса детей, профиля заболеваемости в отдельности,развитие проблемы в целой, В частности, результаты физического развития детей сравниваемых групп могут явиться стандартом региона и использоваться для сравнения физического развития детей других регионов страны.

На основании результатов проведённых исследований предложены мероприятия по организации диспансерного обслуживания этой группы детей в течение периода онтогенеза и направленные на снижение их заболеваеиости, на их физиологическое развитие, что определяет практическул значимость проведённых исследований. Кроме того, для студентов и врачей разработано пособие "Физи_ ческое развитие, профиль заболеваемости и диспансерное наблюдение крупнорояденных детей в онтогенезе."

ВвеДение- Результаты исследования внедрены и используются в лечебно- профилактических учреждениях.Курской и Орловской областей. Разработанное пособие для с,уде„тОВ „ врачей -5изичесК0е развитие

профиль з а С о л е п з е м о с т и и диспансерное наблюдение крупнорояден-мих детей в онтогенезе" используется в преподавании на ка-;еДРах педиатрии лечебного факультета и факультета усовершенствования враче"! Курского Государственного медицинского университета. Публикации. ГГо тепе диссертации опубликовано Б статей. Апробация паботы. Диссертация апробирована на созместном заседании кафедр: акушерства и гинекологии лечебного факультета, акушерства и гинекологии '1110, хирургических болезней "I, детских болезней лечебного факультета, детских болезней 5ПЗ, патологической анатомии Курского Государственного медицинского университета.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литератури, 3 глав, заключения, впводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, иллгастрирозана2С таблицами. Библиографически." указатель вклячает 35 наименований работ отечественных и 27 зарубежных авторов.

Содержание работы. Объём и методы исследования. Проведено изучение физического развития и профиля заболеваемости у 96 детей, родившихся с массой тела 4000 граммов и больае от момента рождения и до 15 лет яЛзни /основная группа/ и 240 детей.имевших массу тела при рождении от 3200-3500 граммов /группа сравнения/. Среди обследованных крупнорояденных детей мальчиков было 55, девочек 41 /в группе сравнения-соответственно 107 и 133/. Средняя масса тела мальчиков при рождении была в основной группе 4214 граммов, а девочек - 4230 граммов /в группе сравнения - соответственно 3345 ;! 3350 граммов/,

С работе использовались обцеклиническое лабораторное обследование, антропометрический метод. При оценке физического развития детей учитывались морфологические показатели: длина, масса

тела и окрузность грудной клетки. На-ряду с массой тела и длиной оценка окруяности груди относится к существенным антропометрическим парашетрам в грудном и раннем возрасте. Этот показатель важен для оценки изменений пропорций тела, обусловленных акселерацией

т —

I newer st«J-«i 1Э89/. Антропометрические измерения проводились по общепринятой методике, предложенной А.Б.Ставицкой и Д.Н.Арон. С целы: изучения настроенности организма на реакции атопического характера /аллергические реакции первого типа/ у Пкрупнароздеиг ных и у 35 детей группы сравнения прозедено определение содерза-ния иммуноглобулина Е /1д Е/ в сыворотке крови, Для этого была использована ультрамикроаналитическая система / Suma /, основанна на возможности проведения измерений в иногоячеистой пластинке с использованием объёма до 10 мкл.Еила - это современная технология, которая вклмчает считывающие устройство, иультипипетку " E^IZO "t наборы реактивов, дисковые программы для обработки дан них /Software / И необходимые пластмассовые приспособления, необ ходимые для проведенияисследования.3шпа представляет собой ап- • парат массового применения, но из большего спектра его возможностей нами использована одна, а именно - определение иммуноглобулина 5 ь / с поцоцьо реактивов УМЕЛИСА Е, которая позволяет определять концентрации общего Е в сыворотке крови и используется в массовых исследованиях предрасположенности детей и взрослых к алиеуги^еслим реакциям.

Роль икшунглобулина Е в порождении непосредственных аллергических реакций известна с момента его открытия. Вот почему име- • рение концентрации ig е в сыворотке крови стало важным диагностическим признаком, позволяющий определить степень генетически обоснованной аллергизированности организма.

Результаты даится в НЕ/ ил.

Полученные результаты обрабатывались методой вариационной ста-

тистики с определением средней арифметической /М/, средней ошибки / м / и статистической достоверности различия полученных данных / Р / в соответствии с рекомендациями Л.С.Каминского /1974/, Е.А.Гублера /1973/ и других.

Результаты собственных наблюдений. I. Физическое развитие крупнорожденных детей. При рождении средние параиетрн роста, окружности грудной клетки и массы тела у крупнорожденных детей били соответственно равны 56,0 см, 38.2 см и 4,12 кг, а в группе сравнения - 52,9 см,37,4 см и 3,35 кг, В таблице I приведены сведения о прогрессировали! роста, окружности грудном плетки и массы тела детей сравниваемых групп в онтогенезе.

Как видно из таблицы I, на протяжении всех 15 лет жизни у крупнорожденных детей остаётся ежегодное превалирование всех показателей по отношению детей группы сравнения. При этом рост у них к концу первого года жизни и я концу пятнадцатого года увеличился практически одинакова в обеих группах - соответственно в 1,5 и 3 раза и 1,5 и 3.1 раза по отношению к росту при рождении. Увеличение окружности грудной клетки в среднем было в обеих группах одинаковым. Наибольший прирост этого показателя в сравнинаамнх группах был после семи лет жизни; При это», если превалирование окружности грудной клетки к концу первого года жизни составило 2,8 си, то к пятнадцатилетнему возрасту - 6,3 см. Масса те:ла к концу первого года жизни у детей первой группы увеличилась в 2,8 раза, а к 15 годам - в 15,5 раза / в группе сравнения - в 3.1 и 16,5 раза/. Следовательно, отмечается некоторое отставание увеличения массы тела у крупнорожденных детей, хотя абсолютные показатели оставались у них преобладавшими. Это преобладание составило 9,5 кг. Следует отметить и то, что темп прибавки массы тела а обеих группах заметно увеличивался после семилетнего возраста.

Таблица й I

Антропометрические показатели детей сравниваеиих групп в онтогенезе/ Ц+и/

Возраст ' Рост, см 'Окружность грудной клетки,cu Uacca тела , кг

! ! !

i Основная jrpynna ! Группа , ^сравнения | Основная группу Группа 1 сравнения Основная ¡группа ! Группа ^ сравнения

I год 82,6+0,97 78,3+_0,61 50,4+0,60 47.6+0.60 II.9+0,38 10.6+0,15

2 года 09,8+0,77 85,8+0,52 51,3+0,47 49.7+0.23 13,9+0,33 12,6+0,16

3 годи 97.1+0,68 94,5+0,49 52.6+0,41 51.2+0,22 15,7+0,25 14,7+0,16

4 года 104,5+0,65 100,3+0,47 54.8+0,45 53,1+0,27 17,7+0,31 16,5+0,16

5 лет 111,8+0,68 109.5+0.47 57,1+0,53 55,2+0,30 20.4+0.44 18,7+0,21

6 лет 117,9+0,69 115,5+0.40 59,2+0.79 56,5+0.41 22,5+0,50 20,2+0,24

7 лет 125.2+0.84 122,2+0,40 60,0+0,89 58.7+0.42 26,3+0У79 23,5+0,31

8 лет 133,4+0,83 129,3+0,50 65,2+0,98 62,0+0,38 31,3+0.93 26.4+0.36

* лет 139,7+0,89 136,5+0,50 68.5+1,40 65,4+0.« 36,9+1,20 30,5+0,42

10 лет 146,0+0.98 141,3+0,54 72,4+1,40 68,8+0,50 41.1+1,30 33,9+0.50

II лет 150.8+1,00 147,3+0,52 75,2+1,40 71,1+0,52 45,9+0,61 40,0+0.61

IZ лет 155Л+1.Ю 151,7+1,10 78,4+1,25 76,6+0,62 52,5+1,87 42,8+0.66

13 лет 160,8+0,97 156,5+0,57 79,5+0,68 77,5+0,98 55,3+1,83 47.4+0.73

14 лет 165.4+1.00 162,0+0,60 84,1+0,65 81,6+0,50 60,2+1,85 51,1+0,76

TR — 141 4.Т СП TPf А . Л С J ЛЧ С.Т ЛА ort »» . л г п Г М О . О OA С Л U . А ПА

С целью знявления особенностей развития крупнорояденних детей в зависимости от половой принадлежности, проведено изучение антропометрических показателей раздельно для мальчиков и девочек / таблица 2 и 3 /.

Из таблицы 2 видно, что на протяжении осех лет онтогенеза антропометрические показатели крупнорохденных мальчиков выше, чем у детей группы сравнения; При этом к концу первого года жизни рост их был на 4,1 см больше, а к пятнадцатому - на 6,8 си, окружность грудной клетки - соответственно на 4,1 си и 3,4 см, а масса тела - на 2,4 кг и на 11,7 кг. Подобная закономерность сохраняется и при изучении этих показателей в группе девочек: рост в первой группе был на первом году зизни на 5,4 см выпе, чем у сверстниц группы сравнения, а в пятнадцать лет-на 4,1 см. Наибольаее увеличение в обеих группах отмечено в возрасте четырёх, шести и восьми лет. Крупнорояденные мальчики в конце периода онтогенеза были на 5,9 см выпе своих сверстниц, в то время как в группе сравнения это различие составило 3,2 см. На протяжении всех лет онтогенеза и умальчиков и у девочек, родившихся с массой тела 4000 граммов и больше, окружность грудной клетки была больше, чем у сверстников и сверстниц группы сравнения - на первом году - на 4,1 см л 2,7 см, а в пятнадцатилетнем возрасте - на 8.4 см и 4,0 см. Пасса тела у детей основной группы в вонце первого и пятнадцатого годов жизни были больше, чем у детей группы сравнения соответственно: у мальчиков на 2,4 кг и 11,7 кг, а у девочек - на 1,5 кг и на 8,3 кг. Более высокие темпы вар«стания абсолютных показателей массы тела в обеих группах отмечались на восьмом году жизни. 3 конце периода онтогенеза масса тела крупнорозденных мальчиков была на 3,0 кг больпе, чем у девочек, в то время как в группе сравнения это различие составило всего на 0,4 кг больше у девочек.

Таблица !.' 2

Антропометрические показатели мальчиков сравниваемых групп детей в онтогенезе /l.ini/

Возраст ! Рост, 1 см !Скруаиость грудной клетки, см Пасса тела кг

! Основная 1 ! Группа ! Основная ! Группа Основная ! Группа

группа ! сравнения ! группа ! сравнения группа ! сравнения

I год 82.34l.Ib 78,2+0,70 50,140.46 46.0-j_0.23 13.7+0,57 11,3+0,56

2 года .7+0.82 86,640,61 51,040,50 49.4 ¿0.26 14.0+0,32 12,9+0,17

3 года 97.7+0,77 94,540,65 52,5+0,50 51,1+0.27 15,6+0,28 14,5+0,20

■1 года 105,2+0,55 102,640,63 55,3+0,52 53,2+0.30 17,7+0,32 16,4+0,25

5 лет 112,6+0,64 109,540,63 50,5+0,60 55,7+0,39 20,140,35 18,5+0,29

С лет 118,9+0.73 115,840,63 59,640.54 56,3+0,41 22,4+0,43 20,7+0,34

7 лет 123.8+0,65 120,640,80 63,840.60 60.34_1.00 24,4+0,64 22,3+0,30

С лет 134.5+1,03 130,940,57 68. ЬЬ 55 63.l70.60 31,9+1,26 26,6+0,39

9 лот 140,8+1,09 136,640,63 71,9+1,74 66,240,68 35,8 + 1.56 30,4+0,49

10 лет 146.0+1.22 141,4+0,64 75,5+_2,00 69,040,68 40.7+1,71 33,5+0,47

11 лет 150,9+1,28 146,440,65 76,442,13 71.140,72 45,1+2,03 36,9+0,58

12 лет 155,9+1,20 151,840,65 79,342,00 74.54 0,97 50,2+2,39 41,0+0,73

13 лет 161,041,41 156,440,72 84,1±1,37 78.9±1,СЗ 53,8+2,17 45.6+0,88

14 лет 167,9+1,61 162,740,80 88,341,85 82,34 1,16 59,5+2,61 50,4+1,16

15 лет 174,6+1,71 1674840,80 96,5^2,67 88.1+1.05 66,6+3,70 54,9+0,96

Б о всех случаях Р<.0,01 - 0.001

Антропометрические показатели девочек сравниваемых групп детей в онтогенезе /М+и/

Возраст j Рост, CU ! Окружность грудной клетки, си i Масса тела , кг

• Основная j Группа ! Основная ! Группа ■ Основная j Группа

1 группа 1 сравнения 1 группа 1 сравнения 1 группа сравнения

I год 83,1+1,80 77,7+0,68 50,1+0,46 46,0+0,23 12,0+0.60 10.5+0,20

2 года 89.6Tl.I0 85,0+0,78 51,0+0,50 49,4+0 26 13,6+0,50 12,4+0.20

3 года 97,3+1,25 94,3+0,66 52,5+0,50 51,1+0 27 16,0+0,50 14.5+0,50

4 года 105,5+0,55 104,0+0,61 55,3+0,52 53,2+0 30 18,8+0,70 16,6+0,22

5 лет 112,4+0.89 109,0+0,55 58.5+0.60 55.7+0 39 22,1+0,60 19,0+0,72

6 лет 119,1+0.74 116,0+0.61 59,6+0.54 56, зТо 41 22,9+0,40 21,3+0,40

7 лет 124,8+0,70 121,8+0,70 63.8+0.60 60,3+1 00 27,4+1,07 23,7+0.56

8 лет 133.7+1.50 129,2+0,60 68,1+1,55 63,1+0 60 30,8+1,40 26.4+ 0.45

9 лет 140.7+1.40 136,0+0,68 71,9+1,74 66,2+0 68 36,5+1,80 30,5+0,59

10 лет 146,3+0,81 141,2+0,81 75,5+2,00 69,0+0 68 41,4+2,04 34.0+0,76

11 лет 152,3+1,75 147,4+0,77 76,4+2,13 71,1+0 72 47,0+2,22 39,1+0.88

12 лет 158,5+1,48 153,3+0,76 79,3+2,00 74.5+0 ,97 52.6+2.76 43.8+0.92

13 лет 162,8+1,49 157,6+0.72 84,1+1,37 78.9+-I.03 57,0+2,87 47,9+0,95

14 лет 165,7+1.ES 16t.3+0,62 88,3+1.85 82,3+1 .16 60,9+2,73 51,9+0,94

15 лет 168.7 + 1.17 164.6+0.59 96,5+2,27 88,1+1,05 63,6+2,71 55,3+0,37

Во всех, кроне окружности грудной клетки в 12 лет, Р < 0,01 - 0,001

Однако следует сказать, что сохранение преимуцества абсолютных показателей роста, окружности грудной клетки и пассы тела в группе крупнорожденних детей не даёт полного представления о тейпах интенсивности физического развития таких детей. Более объективно это могут отражать относительные показатели, которые приведены в таблице 4.

Приведенные в таблице 4 сведения позволяют заключить, чсо тейп интенсивности увеличения роста, окружности грудной клетки и массы тела в период онтогенеза по отношении.к исходным показателям новорожденных сравниваемых групп различен. При этом, к пятнадцатилетнему возрасту тейп увеличения интенсивности роста у хрупнорояденних детей был меньше, чем в группе сравнения на 8,0^, а окруяности грудной клетки - на 27,72 больше. Особый .интерес представляет анализ интенсивности прибавки пасен тела у крупнороаденных детей. Этот показатель на протяжении всех пятнадцати лет был значительно ниве в основной группе детей и к концу онтогенеза это различие было на 75,12 ниже, чем в группе сравнения.

Практическое и научное значение, по нашему мнению, может ииет сравнение полученных нами данных о росте, окружности грудной клетки и массы тела в сравниваемых группах детей с приводимыми. А.В.Мазуриныи и !!.!!.З'оронцовыа /1985/ стандартами. По данным авторов в возрасте 15 лет рост мальчиков колеблется от 153 до 172 см. а девочек - от 156,3 до 167 см. окружность грудной клетки - от 76,3 до 85.7 си и от 76,2 до 85,5 си; иассы тела - от 46,9 до 60,2 кг и от 47,6 до 58,0 кг. В группе крупнорожденных детей показатели ■•шзического развития превниали указанные максимальные значения/, роста - у мальчиков на 30,62 и у девочек - на 47,62. /в группе'сравнения - соответственно на 28,1% и 42,0$/, окрупности грудной клетки - соответственно на 75,0$! и 73,35! / на 68,02 и 65,3£ /, а массы тела - на 47,22 и 61,9$! / на 23,92

Таблица !? 4

Средние показатели интенсивности увеличения роста, массы тела и окружности грудной клетки в онтогенезе у крупнорояденных детей и группы сравнения /в % /

Возраст ! ! Рост. 1 см Пасса тела, кг Окружность грудной клетки, см

|Основная 1 „ 1 Группа Основная ' Группа Основная { Группа

!группа !сравнения группа сравне- группа ! сравнения

! ! ния

I год 47.5 48,1 188,8 216,4 31,9 27.2

2 года 60.4 62.2 237,4 276.1 34,3 32.8

3 года 73,4 78.6 281,1 338.8 37,7 36,9

4 года 86,6 94,6 329,6 392,5 43,5 42.0

5 лет 99,6 107.0 395,2 458,2 49,5 47.5

6 лет 110,5 118,3 446,1 503,0 55,0 51 Д

7 лет 123,6 Ш.О 538,4 601,5 57.1 57,0

8 лет 138.2 144,4 659.7 688,1 70,7 65.5

9 лет 149.5 158,0 795,6 810,5 79,3 74.9

10 лет 160.7 167.1 897,6 911,9 89,5 84,0

II лет 169.3 178.5 Ш4.1 1094,1 96,9 90,1

12 лет 177.0 136,8 1174.3 1177,6 105,2 99,5

13 лет 187,1 195,8 1243.4 1314,9 108.1 105,3

14 лет 195,4 206,2 1361.2 1425,4 120.2 118,2

15 лет 205,8 213,8 1460,0 1535,8 170.9 133,9

и 30.2^/. Таким образом, если частота превышения максимальных стандартных показателей роста и окружности грудной клетки в основной группе и у мальчиков и у девочек были немногим больше, чем в группе сравнения, то масса тела у них в 2 раза превышала максимальные показатели группы сравнения. Следует отметить и то факт, что если среди детей группы сравнения избыточная масса тела иыяалена в 3,02, то в группе крупнорожденных детей этот показатель составил 15,82. то есть избыточная масса тела у них отмечалась более, чем в 5 раз чаще. Приведенные данные подтверждают приводимые в литературе сведения по этому вопросу.

Значительное превышение максимальных показателей роста, окружности грудной клетки и массы тела как у крупнорожденных детей, так и у детей группы сравнения, могут свидетельствовать о продолжающихся процессах акселерации в регионе. Подобное явление может быть связано и с природными особенностями региона наличием "урской магнитной аномалии; Эти вопросы требуют своего дальнейшего научного обоснования.

2.Профиль заболеваемости хрупнорожденных детей в онтогенезе.

Проведено изучение профиля заболеваемости крупнорожденных детей а сравнении с детьми, родившимися с кассой тела от 3200 до 3500 граммов; В таблице 5 приведены общие сведения и раздельные для мальчиков и девочек сравниваемых групп детей а их заболеваемости по годам в течение первых пятнадцати лет жизни.

Данные таблицы показывают, что какой-либо определённой и чёткой закономерности увеличения или снижения частоты заболеваний обцими болезнями в зависимости от возраста детей в сравниваемых группах не выявляется. Однако всё же имеет мест« большая частота заболеваемости крупнорожденных детей, особенно в первые шесть лет. Наибольшая частота заболеваний 0РВИ в обеих

Частота заболеваемости детей сравниваемых групп общиии болезнями / в % /

1 ОРВИ !пневиония, бронхит (Ангина, хр.тонзилит.аде- * Отит

Возраст 1 ¡ноиди |

! Основная ! Группа !Основная 1 ' Группа ¡Основная ' Группа 'Основная ' 1 Группа

1 группа |сравнения)группа 1 сравнения ! группа !сравнения !группа "сравнения

I год 15,6 7.9 1.0 1.6 - - - 0.4

2 года 38,5 25,8 12.5 9.6 - 1.2 2.1 2.1

3 года 42.7 31,3 12,5 5.9 2,1 0.4 3.1 2.1

4 года 39,6 27,5 7.3 4,2 ' 1.0 0,4 1.0 2.1

5 лет 37.5 27,1 а.з 3.8 1.0 1.2 2.1 2.5

6 лет 22.9 21,3 5.2 1.3 - 1.2 1.0 1.7

7 лет 29.2 17,9 - 2.6 1.0 3.1 1.0 0.8

8 лет 16.6 12.5 1.0 0.8 3.1 0.4 - -

9 лет 25,0 10.0 1.0 3.3 1.0 0.8 1.0 -

10 лет 18,8 13.3 2.0 0,4 - 2.5 1.0 -

II лет 18,8 12.1 - 0.4 1.0 0.8 1.0 -

12 лет 26,0 17,9 1.0 0,4 - 0.4 - 0.4

13 лет 21,9 16.2 - 0,8 3.1 0.4 - -

14 лет 17,7 13.3 1.0 0,8 - 1.2 - -

15 лет 4.2 6.2 - - - - - -

тг _

группах била на первых пяти годах жизнн, затем она:значительно сних;ается с периодическим нарастанием и снижением, колеблясь между 5,0 - 13,52 / в группе сравнения - от 7,5 до 1,72/. При этом следует отметить тот факт, что в завериапций онтогенез пятнадцатый год жизни, повторная заболеваемость ОРВИ была наименьшей, чем в предыдущие годы в обеих группах детей. Несмотря на то, что частота заболеваемости ОРВИ по годам жизни колеблется в обеих группах практически одинаково, всё же она значительно превалировала в группе крупнорожденных детей в течение четырнадцати лет - от 1,7 до 10,4 раза чаще и лишь на 15 году она была практически одинаковой - соответственно 1,02 и 0,82.

При изучении частоты заболеваемости пневмониейи бронхитом крупноро;:денных детей выявляется превалирование этой патологии у них по сравнении с детьми, масса тела при рождении которых была от 3200 до 3500 граммов. Отдельно по годам это преимущества выявляется как не очень значительное. Однако суммарно крупнорожденнне дети болели пневмонией и бронхитом в 1,5 раза чаще, чем дети группы сравнения.

Заболевания хроническим тонзиллитом,ангиной и аденоидами выявлялись практически на протяжении всего периода онтогенеза за исключением первого и пятнадцатого годов жизни. Общая заболеваемость в группе крупнорожденных детей составила 13,82, а в группе сравнения - 14,22, т.е. практически одинаково часто.

Нами не выявлено также взаимосвязи частоты заболеваемости детей отитом в зависимости от их возраста. Не выявляется и значительного преимущества этой патологии у крупнорожденных детей: в основной группе болело 13,52, а в группе сравнения - 12,12 дет т.е. лишь на 1,42 больае.

Нами изучена и частота инфекционных заболеваний детей групп сравнения /дизентерия.ветряная оспа, коревая краснуха.эпидеми-

Частота заболеваемости детей сравниваемых групп инфекционными заболеваниями в онтогенезе / дизентерия, ветряная оспа, коревая краснуха, эпидемический паротит, скарлатина / в % /

Сравниваемые группы

Возраст Обцие данные ! Мальчики 1 ! 1 Девочки

Основная | Группа 1 1 | Основная , Группа !Основная ■ 1 Группа

группа ! 1 сравнения ! группа ! ! I. сравнения \ группа 1 !сравнения !

I год 1.0 0.4 - - 1.6

2 года 4.2 7.9 5.4 10.3 2.9 6.1

3 года 16.7 II.3 21.4 15.0 9.7 8.4

4 года 8.3 6.3 7.3 9.4 9.7 3.8

5 лет 6.3 5.0 9.1 8.3 2.4 4.6

6 лет 6.3 1.6 5.4 3.8 7.3 -

7 лет 3.1 0,8 1.8 0.9 4.9 0.8

8 лет 1.0 0.4 - 0.9 2.4 -

9 лет 1.0 0,4 1.8 0.9 2.4 0.8

10 лет 1.0 0.8 - 0.9 - 0.8

II лет - 0.4 _ _ _ 0.8

12 лет 13 лет 14 лет 15 лет - 0.4 0.4 _ - - 0.8 0.8

ческнй паротит,скарлатина/. Полученные результаты приведены в таблице 6.

Приведенные в таблице 8 сведения выявляет по годам лизни некоторпе преимущество в частоте заболеваемости инфекциями в группе крупнорожденных детей до десятилетнего возраста, после которого данных заболеваний у них не было, в то время как у детей группы сравнения случаи заболеваний этими инфекциями встречались до 14 лет. Общее число болевших крупнорожденных детей составило 48,92, а в группе сравнения 36.12, т.е. на 12,83 больше. Следует отметить, что как и в случаях общих заболеваний, крупнорожденнне мальчики болели чаще, чем их сверстницы.

Представленные выше сведения о физическом развитии и профи заболеваемости крупнорожденных детей в онтогенезе позволили предложить примерную схему диспансеризации соответственно различным периодам детства.

Рекомендуемая схема диспансеризации крупнорожденных детей в возрасте от 0 до 15 лет.

СХЕМА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ КРУПНОРОКДЕШШХ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ О ДО 15 ЛЕТ

иР :Возраст :Частота осмотра На что обращается Дополнительние : Нетоды реа- Критерии эф-

пп :детей : специалистами особое внимание методы иссдедо-: вания билитации фективности реабилитации

I : 2 : 3 4 5 : 7

I.: Дети :1.Педиатр: :1.Клинико-гениало- I .Нейрофизио- ¡.Соблюде- Нормализация:

: I го- :первые 2 дня :гический анамнез. логические ис- : ние сани- а/показате-

: да хи- :после выписки. :2.Особенности следования в : тарно-ги- лей физиче-

: зни :в I квартале- :акушерского анам- течении I меся-: гиенических ского и нер-

:каждые 2 неде- неза. ца жизни: : условий вно- психи-

ли, от 3 меся- :3.Экстрагениталь- а/эхоэнцефаво- : 2.Определе- ческого раз-

цев до I года- :ная патология ма- графия, : ние индиви- вития.

:1 раз в месяц. :тери и заболева- б/реоэнцефало- : дуальных : б/отклоне-

:2.Детский нев- ния отца. графия, : особенно- : ние паракли-

ропатолог : :4.Особенности пе- в/электроэнце- стей вскар- нических по-

I : 2 : 3 : 4

_:в течение 1-й : риода адаптации.

.¡недели после 5.Динамика физи-

:выписки с по с-: ческого и нервно-

• :ледующим еже- : психического раз-

¡месячным ос- : вития.

:мотром в те- Б.Профиль забо-

чение I года. : леваемости в те-

:3.Окулист: по чение года.

•.показаниям в

¡роддоме, в те-:

:чение I месяца:

:после выписки,:

:а затеи до го-:

:да-ежекварта- :

:льно.

:4.Осмотр эндо-:

5

Б

7

: фалография, : мливания ре-: казателей

: г/при необхо- : бёнка с учё-: /нейрофи-

: димости - элек-: том клиниче^к зиологичее

: троииография. : ской харак- : ских, био-

: 2.Осмотр глаз- : теристики. : химических .

: кого дна. 3.Проведе- иммунологи-

: 3.Исследование : ние массажа _: ческих и др

: основных пока- : и гимнастики: 2.0тсутстви

: зателей метабо-: с месячного : выраженных

: лизма при подо-: возраста. : клинических

: зрении на нару-: 4.Проведение: проявлений

шения обменных мероприятий,: фоновых

: процессов. : направленных: состояний.

: 4.Проведение : на ликвида- : 3.Повыпение

: биохимического : цив фоновых : показателя

: скрининга на : состояний ? здоровья

г : 3_

¡кринолога ежеквартально :5.Лор-специа-:лист - по показаниям. ¡6.Ежеквартальное совместное '.заключение ¡специалистов о ¡состоянии здоровья и план :по дальнейшему

¡обследованию и ¡реабилитации.

5

6

•.предмет наследо :вамил детерии-:нированных нарушений обивна :веществ. :5.При поражении со сторони :Ц11С:

:а/рентгеногра-

:фия черепа

: б/диафаноско-

:пия,проведение

: исследований :длл исключения

:антропозооноз-:ной патологии

: /различных •.форм аномалий конституции,рахи-:та и нарушений пита-_:ния/. :5.Осуществление адекватных лечебных мероприятий

:при различных патологических состояниях.

2:3 : 4

Дети 2 Педиатр- I ¡Динамика при-

года :раз в квартал. ¡бавки нассц те

жизни ¡Стоматолог и :ла,роста.

¡другие специа- ¡2.Оценка нерв-

5 б : 7

/./токсоплазмоз.листе-

: р и о з/ и цитомегалии.

: 6.Исследование уро-

вня сахара в крови,

:аиализи мочи.

: 7.Динамическое изу- 1

чение антропометри- г

:ческих показателей. 1

: 8.По показаниям -

¡рентгенография труд-

ной клетки, ЭКГ.

:1.Антропометрия. 1.0ргани- : ¡.Показатели

Клинический анализ зация ра- : нервно-психи-

:крови и мочи по по- ционально-: ческого и

казаниям. го вскарм-: физического

3

4

листы по по- ¡но-психического и казаниям. ¡физического развития :ребёнка.

:3.Состояние костно-'.иышечной системы, ¡внутренних органов, ¡наличие врожденных ¡заболеваний, аномалий развития. :3.Характер вскармливания ,организация ¡режима.

¡4.Профиль заболеваемости.

¡3.Анализ кала на ¡яйца-глист I раз ¡в год. > :4.Исследование ¡основных классов ¡иммуноглобулинов ¡/ л, ы, л, ь / ¡при частых респираторных заболеваниях.

¡5.УЗИ паранхииа-¡тозных органов.

¡вливания и ре-¡жима ребёнка. : 2.Пребывание ¡на свежем воздухе,проведение массажа, •. гимнастика, заваливающие ¡процедуры. ¡3.Специфическая профилактика рахита, ¡начиная с 3-х ¡недельного ¡возраста.

развития. 2,Данные клинического обследования. 3.Отсутствие клинико-иимуннологи-ческих признаков ЬИДС.

2

I : г : 3 4 5 : 6 : 7

5.Нарушение функции: :4.Профилактика:

щитовидной железы. :анемии по покат

:занипм. :

; • :5.Лечение вы- :

¡явленной пато-:

:логии. : 1

:6.При ВИДС - : го С .3

:инмуннокоррек- : 1

:ция. :

:7.Лечение вы- :

:явленной пато-:

:логии. :

4. :Дети :1.Педиатр - ¡.Организация ре- I .Антр опометрил. :I.Организация : ¡.Показатели

:4-го :1 раз в год. жима. 2 .Клин ическвй :режима и пита-: нервно-психи-

:года :2.Другие спе- 2.Нервно-психическое анализ крови I :нния соответст-г ческого разви-

:хизни циалисты по и физическое разви- раз в год. :вен 11 о возрасту: тия.

1 : г ¡3:4 : 5 & : 7

показаниям. :тие ребёнка. :3.Анализ мочи. :2.Гимнастика и за- ¡2.Показатели

: :3.Состояние :кала па яйца - валивающие проце- ¡физического

: ¡костной,зубоче- ¡глист 1 раз в дуры. ¡развития.

: :люстиой.мышеч- :год :3.Санация хрониче- ¡3.Данные

: :ной систем. :4.Исследование :ских очагов инфек- ¡клиническо-

: :4.Состояние ¡основных классов ции. го обследова- 1

¡внутренних ¡иммунноглобулинов :4.Профилактика ¡ния. "" 1

: :органов. :при частых рес- ¡эндемического зо- :4.Отсутствие

: :5.Профиль за- пираторных забо- ¡ба в отдельных ¡клинико - им-

: :болеваемости. леваниях. ¡административных ¡иуинологических

: :6.Нарушение ¡5.УЗН паренхи- ¡территориях. ¡признаков ВИДС.

: ¡функции щито- :матозных орга- ¡5.Профилак тик а

:видной железы. нов. ¡анемии по показа-

".6. У 311 щитовид- ниям.

ной хелезц.

I : г : 3 : 4

5. : Дети :1.Педиатр, :1.11ервио-пси-

: 5 лет ¡отоларинго- ¡хическое и фи-

: жизни : лог,невро- зическое раз-

патолог. витие.

¡хирург.орто- ¡2.Выявление

пед,другие ¡дефектов осан-

¡специалисты: ки,речи,слуха,

:по показа- ¡наличие кари-

ниям. озных зубов. ¡3.Профиль заболеваемости

6

6 : 7

: С.Лечение вияв - : : ленной патологии.: : 7.При ВИДС - ий- : {муннокоррекция. :

:1.Антропометрия: I.Лечение вияв- : ¡.Показатели

:2.Клинический ленной патологии.: нервно-психи-

'.анализ крови, : 2.Организация ра-: ческого и фи-

:кала,иа яйца- : ционального реяи-: зического раз-

:глист, мочи. : ма дня и питания.: вития.

:3.Другие обе- : 3.Закаливающие : 2.Работоспо-

:ледования по : процедуры,гимна- : собность.

показаниям. стика. : 3.Частота за

:4.При частых : 4.Санация хрони- : болеваний.

заболеваниях - : ческих очагов 4.Данные клини

изучение им- инфекции. ческого обсле-

Б

4.Нарушение функции щитовидной железы.

иунного статуса: 5.Профилактика : дования.

5.УЗИ щитовид- : эндеиического : 5.Отсутствие ной хелези. : зоба в отдельных: клинико - >ш-

6.Исследование : административнихгмуннологических

уровня тиреот- : территориях, ровного гориона: Б.Профилактика : анеиии по пока: заниям. : 7.При ВИДС -".имьупнокоррекцил. : 8.Коррекция фун-: кции щитовидной : хелези/при на: лични нарушений/

признаков БИДС.

Дети 6-7 лет жизни

I.Педиатр.отоларинголог .логопед, невропа-толог,стоматолог,хирург,ортопед, другие специалисты по показаниям.

: I.Нервно-психическое и физическое :развитие. :2.Выявление дефектов осанки, слуха, :речи.наличие кари-лозных зубов. :3.Профиль заболеваемости . :4.Нарушение функции щитовидной :железы.

5

6

7

: I.Антропометрия.:I.Лечение вы-:I.Показатели Клинический ¡явленной пато* нервно-пси-:анализ крови,мо-:логии. ¡хического и

:чи,кала на яйца-:2.0рганизация_:физического : глист. ¡рационального¡развития.

¡3.Другие обсле- ¡режима дня и :2.Работоспо-¡дования по пока-:питания. ¡собность. ¡заниям. ¡3.Закаливаю- ¡3.Частота

¡4.Клиническое и ¡щие процедуры:заболеваний. :УЗ исследование ¡и гимнастика.¡4.Данные кли-¡щитовидной желе-:4.При наличии¡нического ис-:зы. ¡нарушений щи-:следования.

¡5.При частых ¡товидной же- ¡5.Отсутствие ¡заболеваниях— ¡лезы или из- ¡клинико-иммун ¡изучение иммун- ¡менений иммy-¡нoлoгичecкиx ¡ного статуса. :ного cтaтyca-¡пpизнaкoв ВИДС.

Дети

лет

жизни

¡.Педиатр в.: ¡.Организацию конце учеб-:школьного и до-ного года. :маинего режица.

2. Стоиатолог2.Внешкольные 1раз за год:нагрузки,пита-

3.Другие :ние,быт. специалисты.: 3. Состояние

по показани:внутренних ор-ям. :ганов.

:4.Нервно-психи-

1. Антропометрия

2.Проверка остроты зрения ежегодно.

3.Клинический анализ крови,ио чи.кала на яйца глист.

4.Другие обследования по пока

6

7

соответствующая ;5.Отсутствие па-

терапия. тологии щитовид-

ной хелеэи и на-

рушений в иммун-

ном статусе.

¡.Соблюдение ги- :I.Показатели нер-

гиенического ре- :вно-психического

жима в школе. :и физического

2.Организация развития.

рационального ^.Работоспособность

режима дня и пи- :3.Частота заболе-

тания. ваний.

3.Физическое во- :4.Данние клиниче-

спитание,закали- ского обследования.

вающие процеду- :5.Отсутствие клини-

: г : 3 : 4 : 5

_:ческое и физиче- :занилм*

ское развитие. :5.Клинические

: . :5.Наличие наруше- :и УЗ исследо-

ний осанки.пониже- вание щитови-

ние остроты зре- дной железы.

ния,слуха,кариеса :6.При частых

зубов.дефектов ре- :заболеваниях-

:чи.прикуса. •.изучение им-

:6.Профиль заболе- гмунного ста-

ваемости. туса.

:7.Нарушения функ- :

ции щитовидной :

•.железы. :

: Дети : I.Педиатр, :¡.Организация :1.Антроломет-

:10 лет :стоиатолог ¡школьного и домаш- :рия.

¡жизни :1 раз за год него режима. :2.Анализ крог

6_

:ры.подвижные игры,туризм и пр.

4.Лечение выявленной патологии.

5.При наличии нарушений щитовидной жедезы или изменений иммунного статуса и соответствующая терапия.

7_

ко-иммунЧ0:11Ргиче-ских признаков

виде.

6.Отсутствие патологии щитовидной железы и нарушений в иммунном статусе.

I.Соблюдение гиенического жима в школе

ги-ре-

I.Показатели нервно-психического и физического

2.Другие :2.Внешкольные специалисты нагрузки,питание: по показа- '.условия быта, ниям. :3.Состояние вну-

тренних органов. :4.Нервно-психическое и физическое развитие. :5.Наличие нарушений осанки,ос-:троты зрения, Слуха.кариеса :зубов.дефектов :речи,прикуса. Профиль забо-

: 5 :_6_: 7_

;ви,мочи, :2.Организация ра- ¡развития, кала на :ционального режима ^.Работоспособность. :яйца-глист:дня и питания. :3.Частота заболева-:3.Другие :3.Физическое воспи-:нин. :обследова-:тание,закаливающие :4.Данные клиническо-:ния по по-:процедуры,подвихные:го обследования. :казаниям. :игры,туризм и пр. :5.Отсутствие кли-:4.Клиниче-:4.Лечение выявлен- :нико-иммунНологиче-:ское и УЗ :ной патологии. :скихпризнаков ВИДС. :исследова-:5.При наличии нару-:6.Отсутствие патоло-:ния функ- :шений функции щито-:гии щитовидной желе-:ции цито- :видной железы или : зы и нарушений в •.видной же-:измененений иммуннотиммунном статусе: :лезы. :го статуса- соот- : :5.При час-:ветствуицал терапия:

10.

леваемости. :7.Нарушение функции щитовидной ¡железы.

: Де ти :1.Педиатр, :I.Организацию шко- ¡I.Антропометрия. I.Соблюдение ¡1.Показатели нер-

: II и '.окулист,нев- льного и домашнего :2.Анализ крови. .гигиенического :вно-психического

: 12 лет ропатолог, ¡режима. :на гемоглобин, режима в школе ¡и физического

:хиз ни ¡стоматолог, ¡2.Внешкольные наг- :сахар,СОЭ,аналиЬ 2.Организация ¡развития.

¡отоларинго- рузки,быт. ¡кала на яйца- рационального ¡2.Работоспособность.

лог,ортопед :3.Состояние внут- ¡глист. ¡режима дня и ¡3.Частота заболева-

:и др.специа- ренних органов. :3.Другие обсле- .питания. ний.

:листы по по- ¡4.Нервно-психиче- дования по пока- 3. Физическое ¡4.Данные клиническо-

казаниям. ское и физическое ¡заниям. ¡воспитание,за- го обследования.

: ¡развитие. ¡Клиническое и УЗ каливающие ¡5.Отсутствие кли-

¡5,Наличие наруше-: исследование щи- "•процедуры,под- ¡нико-иммуниологиче-

• :ний осанки.пониже- товидной железы. ¡вижные игры. ских признаков ВНДС.

II.

Дети 13 лет жизни

:ние остроты :зренил и слуха, :кариеса зубов, ¡дефекты речи, '.прикуса. :6.Профиль заболеваемости. :7.Нарушение •.функции щитовидной железы.

I .Педиатр-:¡.Организации I раз в '.школьного и до-год. :иашнего режима

2.Другие :2.Внешкольные специалис-:нагрузки,пита-

:5.При частых заболеваниях- изу-:чение иммунного : статуса.

: I.Антропометрия. :2.Анализ крови на '.гемоглобин,сахар, :С0Э,анализ кала :на яйца-глист.

¡туризм и пр. :6.Отсутствие па-:4.Лечение вмяв- ¡тологии щитовид-:ленной патологии:ной железы,на-:5.IIри наличии ¡руиений в иммун-:нарушений функ- :ном статусе. :ций щитовидной : ¡железы или изменений иммунно-: :го статуса - со-: :ответствующая : '.терапия.

:I.Соблюдение ги-:¡.Показатели нер-'.гиенического ре-:вно-психического и :жима в школе. :физического разви-:2.Организация :тия. рационального ^.Работоспособность.

I : 2 : 3 : 4

_'.ти по покаэакние, бит.

:-М1няц. ¡З.Нервно-психи-

: :ческое и физиче

:ское развитие.

: :4.Нарушение

: :осанки, пониже-

ние остроты

: :зрения.слуха.

: ¡кариеса зубов.

¡дефектов речи.

: ¡прикуса.

: ¡5.Профиль забо-

: ¡леваеиости.

: ¡6.Нарушения

: ¡функции цитови-

:дной железы

с

7

3.Измерение АД. •.режима дня,питания :3.Частота забо-

4.Другие обсле- :3.Физическое вос- леваний.

дования по по- питание ,закаливаю- :4.Данные клини-

казаниям. :цие процедуры,под-' ческого обсле-

5.Клиническое и :вихные игры, ту- : дования.

УЗ исследование ризм и пр. :5.Отсутствие

щитовидной же- :4.Лечение выяв- :клинико-имиунНО-

лезы. ленной патологии. ¡логических

6.При частых :5.При наличии на- признаков ВИДС.

заболеваниях- рушений функции :6.Отсутствие

изучение иммун- :щитовидной железы патологии щито-

ного статуса. :или изменений им- :видной железы и

7.Исследование мунного статуса - •.нарушений иммун

полигориональг- соответствующая ного статуса.

ного профиля. :терапия. :

12.

2 : 3_;_4_

Дети :1.Педиатр, :1.Физическое 14-15 ¡окулист,сто- ¡развитие, лет :матолог,хи- ¡2.Состояние ор-аизни ¡рург,ортопед, ¡ганов зрения, ¡отоларинголог,:и слуха, ¡невропатолог ¡3.АД,половое ¡и др.специа- ¡созревание* ¡листы по по- ¡4.Нарушение ¡казаттн. ¡осанки. ¡2.Осмотр ги- :5.Профессиона-¡некологом де- ¡льную пригод-¡вочек по по- ¡ность и подго-¡казанияи. :товлениость • ¡ЗПодготовка ¡6.Нарушение ¡к передаче в ¡функции щито-

5

6

7

:I.Антропометрия. :I.Соблюдение '.Показатели нерв-:2.Анализи:крови :саннтарно-гиги-:но-психического :на гемоглобин, са-:еиических усло-:и физического :хар,СОЭ,кала на :вий среди,раци-:развития. :яйца-глист.опре- :ональная орга- :2.Работоспособ-:деление группы :низация учебной:ность. :крови ,резус-факто-:и трудовой дел-:3.Частота забо-: ра.реакции на :телыюсти,режи-:леваний. '.свёршвеиость. :ма днн.физиче- :4.Да1шие клини-:3.Наблюдение за :ского воспита- :ческого обследо-:динамикой АД. :ния,санация по-:вания. :4.Другие обследо-:лости рта и но-:5.Отсутствие кли-:ванип по показа- :соглотки. :nuko-iiuuyvUosoru-

:ниям. :2.Лечение вия- :ческнх признаков

:5.Клиническое и гвленной патоло-:В!1ДС.

3

подростковый кабинет

видной железы.

УЗ исследование : щитовидной яелев : зы. :

6.При частых за-:

болеванилх -

изучение иммунного статуса.

7.Исследование нолигормональ-ного профиля.

гии.

З.При наличии нарушений функции щитовидной :железы или изменений иммунного статуса-

:соответствуп-:щал терапия.

6.Отсутствие патологии щитовидной железы и нарушений в иммунном статусе.

4

I

в и в о л и

1. Физическое развитие детей, рожденных с крупной массой тела / 4000 граммов и больше /, в течение всех пятнадцати лет онтогенеза имеет более высокие показатели роста, окружности грудной клетки и массы тела - соответственно 171,2+1,50 см, 93,5+1,00 см и 64,3+2.30 кг / в группе сравнения - 166,0+0,54 си и 54,8+0,74 кг /.

2. Интенсивность прибавки массы тела в течение всех лет онтогенеза у крупнорождвнннх детей отставала по сравнению с этим показателем в группе детей, рождённых с массой тела от 3200 до 3500 граммов и на пятнадцатом году жизни она была ниже на 75.12. Все показатели физического развития у крупнорожденных мальчиков были выше, чем у девочек.

3. У пятнадцатилетних детей основной группы антропометрические показатели были выше максимальных стандартных величин: роста: - на 30,6$ у мальчиков и на 47,62 у девочек / в группе сравнения соотвнтственно -,на 28,22 и 42,02 /, окружности грудной клетки - на 75.02 и 73,32 / на 68,02 и 65,32 /, а массы тела - на 47,22 и 61,92 / на 23.92 и 30,22 /. Избыточная масса тела у таких детей была в 5,2 раза чаще, чем у детей в группе сравнения / соответственно 15.82 и 3,02 /.

4. Заболеваемость инфекционными болезнями была чаще среди крупнорожденных детей: острыми респираторными вирусными инфекциями - в 1,4 раза, пневмонией - в 1,7 раза, бронхитом - в 1,6 раза, отитом - в 1,4 раза, ангиной, хроническим тонзиллитом и аденоидами - на 0,32, а дизентерией, ветряной оспой, коревой краснухой, эпидемическим паротитом, скарлатиной - на12.9:«.

5. Организм крупнорожденных детей имеет значительно более низкую сопротивляемость к влияниям факторов внешней среды, в том числе и к инфекционным, что подтверждается высокой его ал-

л Л

лергизацией - содержание иммуноглобулина £ в крови составило 152,5+П,8 1!Е/мл, что в 2 раза вние, чем у детей группы сравнения - 82,0+4,6 ПЕ/мл / ?£ 0,001 /. Это обосновывает вы; ление крупнорояденных детей в группу высокого риска по развитию заболеваний и необходимость проведения специального ди( памсерного наблодения в течение всего периода онтогенеза.

6. Использование предложенной схемы диспансеризации круп-норопденных детей в первые 2 года яизни позволило снизить их заболеваемость в 1,5 раза.

7. Результаты проведенного исследования могут быть испол! зованы для сравнения физического развития и заболеваемости д( тей в других регионах страны. Они выдвигают необходимость из) чения этой проблемы в связи со специфическими природными особенностями региона - Курской магнитной аномалией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Среди патологических состоянии новорожденных особое место занимает перинатальное поражение центральной нервной системы, клинические проявления которых, особенно у детей, родившихся с болылой массой тела / 4000 граммов и больие /. чрезвычайно разнообразно. Для ранней диагностики необходима чёткая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар и качественный и количественный анализ факторов риска, раннее выявление неврологической микросимтоматики с целью своевременной и адекватной профилактической терапии. Больпим подспорьем для ранней диагностики поражения центральной нервной системы являются нейрофизиологические методы исследования: реоэнцефалография, электроэнцефалография, миография, а также рентгенография черепа, дифаноскопия, осмотр глазного дна, диагностическая лпмбальная пунция и другие.

В дальнейшем лечение крупнорожденных детей с перинатальный поражением центральной нервной системы проводится в зависимости от периода патологического ^процесса, степени тяжести поражения в соответствии с общепринятыми принципами терапии на различных этапах реабилитации / родовспомогательное учреждение, отделение второго этапа детских больниц, специализированные психо-невро-логические отделения и в условиях поликлиники /.

Диспансеризация детей, родившихся с большей массой тела, заключается в тщательных систематических осмотрах специалистами различного профиля, ранней диагностике, адекватном систематическом лечении и реабилитации.

С целью реабилитации крупнорожденных детей совместно с А.И.Осиповны и А.11.Круч / 1993 / разработана схема диспансеризации крупнорожденных детей в возрасте от 0 до 15 лет.

Использование этой схемы в первые два года лизни позволили снизить заболеваемость неспецифическими инфекционными заболе-

ваннями в 1,5 раза.

Работы, опубликованные по тепе диссертации.

1. Состояние здоровья крупнорояденных детей // Материалы итоговой научной конференции института: Сб.науч.тр.- Курск, 1991 - С. 17-18 (в соавт. с А.Я.Кручен).

2. Соотношение роста и массы тела у крупнорожденных девочек в онтогенезе (до 15 лет жизни) // Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения: Сб.науч.тр.- Орёл.1991. С.237-238 (в соавт. с А.И.Кручей).

3. Профиль заболеваемости крупнорояденных детей в онтогенезе // депонировано в Гос.центр.науч.медицинской библиотеке за !?д-22417 от 28.04.92 (в соавт. с Л.И.Кручен и А.II Осиповым).

4. Физическое развитие крупнорозсденных детей в онтогенезе // депонировано в Гос.центр.науч.медицинской библиотеке за "'д-22419 от 28.04.92 ( в соавт. с А.П.Кручем и

А.!!.Осиповны).

5. Схема диспансеризации крупнорожденных детей в возрасте от 0 до 15 лет // депонировано в Гос.центр.науч.медицинской библиотеке за Рд-23644 от 12.09.93 (в соавт. с А.П.Кручем и А.И.Осиповым).

6. Антропометрические показатели детей, родившихся с массой тела 4000 граммов и больше // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины м фармации: Сб.науч.тр.-Курск. 1993 - С.69 (в соавт. с А.И.Кручен).