Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Феномен головокружения у больных синдромом вегетативной дистонии

PfS ii,-

2 2 FED ¡0C#MCTEPGTBO ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ " ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

БАБУШКИН Яков Хаимовнч

ФЕНОМЕН ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

14.00.13 - нервные (Золезнв

Автореферат

диооэртации на соиоканне ученой степени кандидата медициною« наук

Пермь - 1993

Работ? выполнена в Волгоградском ордона Трудового

Красного Знамени медицинском институте

Научный руководитель - заведующий кафедрой нервных .

болезней, доктор медицинских наук, профессор .КУРШЕВ В.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор КОЛОСОВА! O.A., доктор медицинских наук, заведующий кафедрой" нервннх болезней, профессор КРАВЦОВ Ю.И. '

Ведущая организация - Московский медицинский

стоматологический институт им.H.A.Семашко

Защита состоится Р " Ги-А и?.¿Jt 1993г. в -часов на заседании специализированного'' Совета К 084.09.03 в Пераском государственно»! медициноком институте (614600, ГСП, г.Пермь, ул.Куйбшева, 39).

С даооертацией можно ознакомиться в библиотеке 'ПГШ.

Автореферат разослан " " 1993г.

; /

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент I.E.ЛЕОНОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Данные современной литературы показывает широкуп распространённость головокружения у больных синдромом вегетативной дисгонии /СВД/. Так Л.А.Шутов и Л.В.Пуотоханова /1983/ указывают,что головокружений встречается у 57,больных 8?иц заболевание«, Е.В.Литвинова /1978/ - у 71,1% Сольных.

Головокружение в рамках синдрома вегетативной дистонии чаще встречается у молодых,трудоспособных людей.Оно не только приводит к значительной временной потере трудоспособности,но нередко инвалидизирует больных.

Большие трудности вызывает лечение головокружения у больных синдромом вегетативной дистонии. Устоявшейся схемы по реализации терапии вестибулярных расстройств у этих больных до настоящего времени не имеется /Р.А.ТиккДЭСО/»

Вегетативная дисгонип иожег проявляться пароксизмаль-!шыи и перманентными равстройотваыи или их сочетанием /А.М.Вейн с соавт.,1981/.

Проявления вегетативной дистонии чаще всего полиморфны. /

Какого-либо специфического патологического симптома в собственных проявлениях вегетативной дистонии не отыечаетоя.При их многообразия трудно выделить абсолютно изолированный симптои на протяжении всего заболевания. Однако,ведущее клиничоокое значение одного на них - по отепзни его выраженности,частоте,тяжести причиняемого страдания,нарушению трудоспособности - выделить возиодно. Тиковым в данном исследовании было головокруяение. Особенности проявления го-ловокруяения, формирующие факторы, его терапия изучены недостаточно. Все эта данные определили выбор темы исследования.

Цель исследования. Изучить феномен головокружения и вознояности его лечения у больных, страдающих синдромом вегетативной дистонии невротической этиологии.

Задачи исследования:

I. Изучить клинические особенности ощущения головокру-, кения, предрасполагающие и провоцирующие факторы, влиявшие на ого появление.

2. Исследовать вестибулярную функцию у больных оилдю-мом вегетативной дистопии невротической этиологии с феные-ном головокружения.

3. Определить эмоционально-личностные особенности больных о головокружение«,

4. выявить факторы, способствующие протеканию головокружения в перманентной форме.

5. Ниработать терапевтический коррекции и определить Дикторы, отрицательно влияющие ни эффективность лечения у больных синдромом вегетапрвной диотонии невротического гено-за о феноменом головокружения. '

Научная новизна^

1. Впервые даны опорные пункты клинической диагностики феномена головокружения у больных синдромом дагетативной дистопии невротического гонезц.

2. ¿первые определены предраополагиющие и-разрешающие факторы поихогениого головокружения и факторы, влияние на протекание его в перманентной {орме.

8. ¿порции изучены амоционалыю-личностиые особенности больных о различными формами головокружения.

4. Определены возможности терапии Сольных о головокружением. Оценена прогноотичоская вначииость полученных кли-нико-кнотруиентальных данных в отношении эффективности их лечииин.

Основные положения диооортации.выносимые па защиту.

1. Феномен головокружения является одииц из многих про-ньлони.! /нередко ведущий/ психовегетатквного симптомокоип-лекои у.вольных синдромом вегетатиой диотонии невротической природы.

2. Ощущение головокружения у больных синдромом вегетативной диотонии развивается на фоне наличия дефекта вестибулярного анализатора, его периферического.или, "[то более характерно, центрального отделов.

Теоретическая значимость

I, В работе научены эмоционалыю-личноотные особенности больных СВД о перманентным и пароксиамалышм головокружением.

s

2. Доказоно, что в основе феномена головокружения у больных СВД лежит не только психовегетативный синдром, но и определённая дисфункция вестибулярного анализатора.

Практическая значимость

1. В работе даны опорные пункты клиничесйой диагностики головокружении у больных синдромом вегетативной ди:- ^онии невротической природы. 4

2. Определены пути и средства оптимизации лечебных воздействий у вольных синдроиои вегетативной дистонии о феноменом головокружения.

Полученные данные внедрены в работу неврологического отделения Областной больницы г.Волгограда и могут быть использованы в любых учреждениях, занимающихся лечением больных зтог профиля.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- Х1ХХ1У, ШХУ, ШХУ1 научна сессиях Волгоградского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института /Волгоград, 1939,1090,1991гг/,

- заседаниях общества невропатологов и психиатров /Волгоград, 1388, 1989гг/.

Обьём и структура диссертации. Диссертация наложена на Г 62 страницах машинописного текста и состоит иэ 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 114 советских и 46 иностранных источника. Работа иллюстрирована 36 таблицами, I рисунком.

СОДЕРХАНИЕ РАБОТЫ

Методика и объём исследования.

Обследовано 1Ь0 сильных синдромом вегетативной дистонии невротической агиологии, »едущей жалобой у которых было головокружение. Из них 100 пациентов страдили перманентным /еяод!К:вним и непрерывным/ головокружением в течение не менее одного псследнпго месяца. Средняя давность головокрухе-

лин у них била 1,8 * 0,8 года. Эти больные составляли группу А. В группу Б включены 50 пациентов синдромом ьегититиа-ной дисгонии, страдающие пароксизмалышм головокружациеы о частотой его проявления не реже двух раз в неделю л течение но ценее одного последнего месяца. Средняя данность головокружения у них была 7,5 * 3,1 года. Возраст бальных составил 35,7 ± 7,3 года /группа А/ и 86,4 * 7,2 года /группа Б/.

Дополнительно била взята группа сравнении, в которую еошли 50 сольных с головокружением, страдающие рассеянный склерозом цереброспинальной его формой. Средняя длительность заболевания рассеянным склерозом болышх данной группы 4,2 t 1,9 года, оредння давность головокружения 2,7*0,9 года. Средний возраст этих больных £9,2 1 4,6 года.

Для решения поставленных в работе аадич был проведен целенаправленный отбор больных.

По клшшчаоким проявлениям невроз диагностирован у 32/32$/ больных грушш А и 38 /76£/ больных группы Б, невротическое развитие личности - у 68 /68>»/ больных группы А и 12 /24%/ больных группы Б. При установлении диагнозов невроз и невротическое развитие личности мы основывались ни критериях данных и работа* М.Г.АЯранетннца, А.И.ЬеМна /1982/, Б.Д.Кар-ьаоарского /1980/, М.Сергеева /IS8Ü/, Г.К.Ушаковв /1987/. Психогенный генеа головокружения устанавливался соответственно ведущим и дополнительный критериям, предложенный U.U. Ыслдалану /1991/.

Из исследований исключались лици с сердечно-сосудистыми заболеваниями /прежде всего о гипертонической болезнью/, явленной болезнью желудка, эндокринными заболеваниями,больные с ушными заболеваниями, с клинически очерченной болезнью Ыеньера, вестибулярный нейронитоа и больные психическими заболеваниями.

Для выполнения поставленных'в работе аадач использовались следующие методические подходы:

1. Общее традиционное клиническое обследование пациентов с целью диагностики или исключении соиатичоских заболеваний.

2. Клинико-неврологическое традиционное обследование проводилось для подтверждения или исключения органических заболеваний нервной систами, кик текущих, тик и остаточных

лораявний, для диагностики невроза и невротического развития личности.

3. Формирования я клинические проявления головокружения у больных иооледуеных групп изучались клинико-анаинести-чвским методом /Ю.Л.Ефимову 1988/. Примененная карта опроса включала изучение длительности заболевания, временные пара-ыотри головокруаения, характер его клинических проявлений, сопутствующие еиу оиыптоии, фиксировались провоцирующие го-ловокрухение и предрасполагающие к ого развитию факторы,определялись возможные факторы, опоссбатвусдие протекании го-ловокруяения в перманентной форма, выпснялаоь эффективность ранее примененных лечебных воздействий. Особое внимания удо-лялооь психогенным факторам, как в непосредственной связи с заболевапкза /его началом и дальнейгатс течением/, так и пои-хогоиипы детского возраста.

4. Для установления наличия синдрома веготативиой дио-тоиия использовали рекомендованные Цонтрои изучения патологии вегетативно!! нервной оиотеыы вопросник и cxeuy исследования вегетативной диофункции с балльной оценкой результата.

б. Влияние эмоционально-личностных чорт на формирование потогонного головокруяения изучалось с помощью поиходииг-ностичвокого тоста по методике В.М.Мельникова и Л.Г.Ямполь-окого /1985/.

6. Состояние вестибулярной функции, наряду о клиника-нов-рологической оценкой, исоледовалооь следующими дополнительными методами: ,

Всей исследуемым для определения отатической устойчивости проводилась кефалогрифия по методике В.Г.Базарова и Д.И, Клименко /1984/.

Всем исследуемым проводилась калорическая битермальная вестибулярная проба по методике Н.С.Благовещенской /1990/. Горизонтальный оптокинетический нистагм изучался при проведении экспериментальной пробы о вратающимоя барабаном Бруннетти. Проводилась электронистагиография оптокинетического и калорического /при его гиперрефлексии/ нистагми по методике'А.Е.Ку-раивили и В.И.Бабипк /1Ь70/. Записывающим.устройстиом слупил отечественный четмрёхкинчльныЯ электроанпсфалогрчф.

У всех исследуемых состояние вестибулярной оистоыы изучалось и проведением алектропунктуриой аурикулодиигноо-тики по нетрадиционной методике. Исследование проводилось отечественным серийным аппаратом ПЭП-1.

7. С цоль» изучения особенностей церебрального кровообращения проводилась реоанцефолография ашшратом РГ-4-01.

Результаты исследование обработаны о лоиощыо пирометрической п нштрииетрической статистики.

Отобранные для исследования больыио, использованные ие-тодичеокие подходы позволили выполнить поставленные а работе задачи, I

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнение получшшых результатов исследований у больных группы А и группы £ выявило иного общего. Имелись и определённые отличия. Сравнение полученных данных у больных атих двух групп с даниими, полученными у больных рассеянии« склерозом, выявило больше отличий, чем общих черт.

Так» виды проявления ощущения головокружения у больных оиндроиои вогетатианой дистонии (как группы А, так и группы Б) разнообразные и неспецифичные, Головокружение у них часто проявляется чувством "опьвиоиия" /у Щ больных группы А и 84$ больных группы Б/, неопределёнными, трудны-ии для их словесного опиоанвя ощущениями /у 43£ больных грушш А и у 2258 больных группы Б/. Процесс идентификации вестибулярных стимулов свнааи с участием в этой не только цонтралышх структур воотибуляриой оиотемы, но и участием многих структур за пределами этого анализатора /А.Т-.Абака-рог,1Э8Э/. Нарушение в подключении неаеотибулнрных моэго-вых структур к идентификации вестибулярного стимула связано у больных ои'ндроыои вегетативной дистонии некротического геноза о поражением интсгративного образования центральной нервной системы - лимбикорвгикуляриого комплекса. Поражение лимбикорвтикуляриого комолекоа ведёт к рассогласовании деятельности различии* функциональных систем, в результате чего у болышх'синдромом вегетативной двстонии невротичоо-кой этиологии значительно чаче /у больных группы А и у больных группы Б/ имелась комбинация из, нескольких

форы проявлений ощущения головокружения по сравнение о

больными рассеянным склерозом /у 10$ больных/.

Из приведенных данных видно, что перечисленные выше оообеннооти головокружения, характерные для больных синдромом вегетативной дистонии, в большей степени присущи его перманентной форме, чей гшроксизмальной.

Другими, полученными в навей работе данными, говорящими об имеющемся отличия головокружения у больных группы Б от головокружения у больных группы А, было подтверждено известное в научной литературе /Н.С.Благовещенская, 1990/ Положение о том, что пароксизмальное головокружение чаще, чем перманентное, имеет системный характер.

Головокружение у больных синдромом вегетативной дистонии достоверно чаще, чей у болышх рассеянным склерозом развивается на фоне наследственно-конституциональной предрасположенности, заключающейся в наличии вестибулопатии как у родителей больных /в группе А у 23$, в группа Б у 18%, в группе сравнения у 4%/, так и у самих больных в детские годы /у 32£ больных группы А, у 24% больных группы Б и у 6% больных группы сравнения/ и в наличии астенического типа конституции больных /у 58$ больных группы А, у 32% больных группы Б, у 10% больных группы сравнения/.

Для головокрукепип при СВД, особенно перманентной его форш, характерно наличие большого .количества вторичных, провоцирующих его факторов, из которых наиболее частый является шоцйональное перенапряжение.

В объективной клинической картине у больных оивдромои вегетативной дистонии с феноменом головокрунения, особенно с перманентной его формой, часто имеются такие сшптомы, как походка с лйгкин покачиванием, с наличием временами импульсивных движений всего тела, и осторожная, замедленная ходьба, временами придерживаясь за опору, а такав замедленное, неуверенное выполнение координационных проб. Нисташ и спонтанное огклойзпйз рук встречается у них редко. У больных синдроиои вегетативного дистонии, в отличие от больных рассеянным склерозоы, не было шаткой походки о широко расставленными в стороны.ногами и иатенциоияого дрожания.

Выявленная объективная неврологическая симптоматика

говорит о том, что у больных синдромом вегетативной дистопии в рамках невроза о феноменом головокружения имеется вестибулярная дисфункция, которая на фонд троножного сое» тояния выражаетоя в гипертрофированной неуверенности, замедленности каждого движения. Очевидно, в атих проявлениях имеетоя и наслоение элементов демонстративного поведения. Симптомов поражения мозжечковых путей у больных синдромом вегетативной диотонии, в отличие от пациентов о рассеянным склерозом, не было.

Наложением моажечковой атаксии на вестибулярную объясняется более выраженная статическая атаксия, выявленная! при кефалографии у больных рассеянным склерозом по 'сравнении о больными синдромом вегетативной диотонии /кефалогра-фичоский индекс у больных группы сравнения 6,1*2',2, у больных группы А - 4,7*1,9, у Сольных группы Б * 4,6*2,0, при норме 1,0-2,0/.

Вестибулярная битериальная калорическая пробе имела отклонение от нормы у всех больных трех исследуемых групп. У больных оиндроиом вегетативной дистонии, в отличие от больных рассеянным склерозом, било достоверно больше лиц с отсутствием р снижением ниотагменной реакции /то есть явления оииженид и выпадения рефлекторной функции/, что говорит о большей степени поражения у них вестибулярной, оистемы. Втн результаты вестибулометрии согласуются с данными ряда авторов /И.А.Калиновская,1973; И.Б.Солдатом о ооавт.,19801 Г.П.Сущева,1978/ о том, что у больных рассеянным склерозом только в поздней стадии заболевания вы-нвлнютоя симптомы выпадения функции вестибулярного анализатора.

Гипо- и арефлеконя ниотагменной реакции в сочетании с выражениой геогибуловегататианой реакцией у многих больных группы А и группы £ при калорической лробе свидетельствует о преимущественном надъядерном поражении у них вестибулярного анализатора. Наличие у большинства больных группы оравненин гиперрефлексии ниотагменной реакции и пониженной веотибуловегетатиыюй реакции при этой пробе говорит о преимущественно ядерном поражении вестибулярного анализатора /Н.С.Благовещенская, 1Э1.'0/.

У больных группы Б при килорических пробах было

достоверно /р< 0,05/ больие лиц с диссоциацией ниотагивн-ной реакции по лабиринтному типу, чей в двух других группах больных. Это говорит о преимущественном поражении у этих больных периферического отдела вестибулярного анализатора /Н.С.Благовещенская,1990/его более дифференцированных образований - рецепторных клеток лабиринта /А.Т.Кехайов,1972/. Этот вывод подтверждается иДак сказано выше, более частым наличием системного головокружения у больных группы Б по сравнение с больными группы А.

Электропунктурная аурикулодиагностика вестибулярной функции по предложенной нами методике имела преимущества перед известными ранее способами её выполнения тем, что уменьшала вероятность значительной ошибки в получбнных результатах и давала информацию о состояния основных органов и систем организма, что использовалось затем в лечении. Данным исследованием у всех больных психогенным и органическим головокружением выявлена вестибулярная дисфункция. Результаты, полученные при электропунктурной аурикулодиагностика, как и данные, полученные при вестибулярных калорических пробах, свидетельствуют о более выраженном поражении вестибулярной системы у большинства больных СВД по оравненив с больными рассеянным склерозом.

Сравнение особенностей ваоцнонально-личностиой сферы у исследуемых пациентов показало, что при психодиагностическом тестирований среди больных СВД было достоверно больше лиц с высокими оценками по шкалам "невротизм", "психическая неуравновешенность", чем среди больных рассеянным склерозом и здоровых контрольной группы. Это говорит о том, что среди больных психогенным головокружением преобладали лица о эмоционально-личностными отклонениями в оторону ао-тении, тревожности, дезадаптации, потери контроля над влечениями и дезорганизации поведения. Описанные змоцпонально-личноотныэ особенности были выражены у больных с перманентным головокружением болев, чем у больных пароксизмалькын головокружением.

Клинически по преморбидным особенностям больные СВД отличались выраженной аффективностьо. Они не давали бурных аффективных реакций, старались скрыть внешние проявления

овоих чувств. Они прямолинейны» бескомпромиссны, с утрированным чувством долга. У них наблюдалась застенчивость,робость, чувство неполноценности, .склонность к интравороии.

Анамнез больных СБД отличался от анамнеза больных рассеянным склерозом большим количеством психогенных факторов /психогении и неправильное воспитание/ в детские годы.

В отличие от больных СБД, у которых имелся невроз или невротическое развитие личности, у! больиинства /у 84#/ больных группы сравнения на .фоне текущего оргиничиского заболевания - рассеянного склероза, имелась клиническая картина неврозоподобного состояния, I

Отличие невротичебких проявлений у больных СВД от невротических проявлений у больных рассеянным склерозом заключалось в том, что для первых были характерны, наряду с астеническим синдромом, чисто сочетающиеся с-ним и Доминирующие в .клинике ипохондрический, деиресоивный, фобический синдромы, а для вторых было характерно доминирование астенического синдрома.

У больных СВД о пароксиэмальным головокружением при сравнении о больными, страдающими СВД с перманентным головокружением, чаще имелся фобический синдром. Эти данные соответствуют данным, полученным 0.А.Колосовой /1991/, о наличии у больных с фобическим синдромом вестибулярных ла-роксизмальных расстройств, которые часто маскировали фоническую симптоматику. У больных СВД о перманентным головокружением при сравнении с больными СВД с пароксизмальными головокружениями достоверно больше были представлены ипо- ' хондричоский и депрессивный синдромы. Ипохондрический и депрессивный синдромы, по данным В.В,Королёва /1967/ и Н.Д.Лакосиной /1970/, особенно бывают выражены при невротическом развитии личности. Это соответствует тому, что в группе А было достоверно больше больных о невротическим развитием личности, чем в группе Б.

Таким образом, у больных СВД эмоционально^личностные нарушения были значительно выраианнее, чем у больных рассеянным склерозом, а у больных СВД с перманентным головокружением - более выраженными, чем у пациентов СВД с па-роксиэиильным головокружением.

При сравнении состояния вегетативной нервной системы у исследуемых больных следует отметить, что по данным вопросника /заполняемого больным/ и схемы исследования вегетативной нервной системы /заполняемой врачом/, предложенных Центром изучения патологии вегетативной нервной системы, у больных групп А и Б вегетативная дисфункция значительно более выражена, чей у больных группы сравнения. Если у больных рассеянным склерозом вегетативная дисфункция наблюдалась преимущественно в кардиоваскулярной системе, то у больных СЕД имелось полисистемнов проявление вегетативных нарушений/наряду о кардиоваскулярной в дыхательной, желудочно-кишечной и терморегулирущей системах/.

Вегетативная дисфункция и полисисгеыность её проявлений у больных группы А более выражены, чем у больных группы Б.

В целой лоиховегетативный симптомокомплекс у больных о психогенным головокружением был значительно более выраженным, чем у больных рассеянным склерозом. Это объясняется преимущественным пораженном у первых супрасегментарных образований вегетативной нервной системы, функционально и морфологически тесно связанных о иими неспецифичеоких ин- • тегранианых систем лимбикоретикулярного комплекса /А.И.йейв, А.Д.Соловьева, 1973; П.В.Симонов, 1984/; а у вторых -ствола головного мозга с вовлечением в процесс специализированных сегментарных образований этой 'области /ядра черепных нервов - Ш,УП,1Х,Х/, полуспециализированных образований, тесно связанных с ретикулярной формацией ствола головного мозга /А.Д.Соловьева, 1У91/. Большая выраженность психовегетативного сиыптомокоиплекса у больных группы А по сравнению о больными группы Б говорит о большей степени повреждения у них супрасегментарных образований вегетативной нервной системы, и лимбикоретикулярного комплекса.

Анализируя состояние церебральной- гемодинамики у больных исследуемых групп, следует сказать, что у больных СЕД часто имелся неустойчивый тонус сосудов, отмочалооь небольшое повышение тонуса мелких иозгоьых сосудов. В отличие от них, у больных рассеянным склерозом тонус мелких мозговых сосудов бол более выражен, мелось с пиление кровенаполнения

в сосудах .вертебро-бааиллярного бассейна и был нарушен ве-новный отток. Сравнение полученных данных свидетельствуют о той, что у больных СВД церебральная гемодинамика значительно менее нарушена, чей у больных рассеянным склерозом.

имеющиеся у больных СВД выраженные изменения вестибулярного анализатора, эмоционально-личностной сферы, вегетативной нервной системы при малой степени нарушения церебральной гемодинамики свидетельствуют о том, что сосудистый фактор не является решающим в возникновении и поддержании феномена головокружения.

Как показывают проведенные нами исследования, одним из основных факторов в появлении и дальнейшем поддержании феномена головокружения у больных группы А и группы Б были эмоционально-личностные нарушения и облигатнс сопровождающая их вегетативная дистония. Говоря об эмоционально-личностных нарушениях у этих больных, следует выделить личностные особенности, наличие которых позволило психогенным факторам привести к развитию клинической картины невроза, а затем у многих пациентов к невротическому развитию личности. К психогенным ■ факторам, сыгравшим важную роль в заболевании неврозом у данной категории больных, мы относили не только актуальные психогении, в непосредственной связи с которыми развив.алаоь -клиника невроза, но и психогении, и неправильное воспитание, имевшиеоя у них в детские годы.

Наши исследования дают определённый ответ на вопрос, почему у данной категории больных о выраженными эмоционально-личностными нарушениями основной жалобой было головокружение, а не другие симптомы из возможных разнообразных проявлений невроза. Причиной этому послужило нарушение /дефектность/ вестибулярной системы, выявленное объективными методами исследования у всех больных синдромом вегетативной дистопий. Эта неполноценность вестибулярного аппарата у одиих больных имела врождённый, наследственно-конституциональный характер, у других - была приобретённой.

Нави представления о психосоматических аспектах головокружения несколько отличаются от представлений ряда авторов /Р.А.Марпииоп о соавт.,1977; В;Д.Тополянский, Ы.Ь.СтрукоВ-ская,1986/ о том, что головокружение ноже« проявляться как

эквивалент тревожности. Ны очитаем, что головокружение,как проявление сомативации тревоги у больных синдромом вегетативной дистопии, действительно имеет место, но при одном обязательном условии - когда имеетоя неполноценность вестибулярной системы. Именно сочетание поиховегетативных рао-стройств и патологии вестибулярной системы и приводит к доминированию в клиничеокоВ картине феномена головокружения.

Результаты работы приводят к выводу, что дисфункция веотибулпрной системы, 'лежащая в оонове'феномена головокружения у больных ОВД невротической этиологии, может быть нас-ледотвенно-конотитуциональной и усугубляться под влиянием развивавшегося психовегетативного синдрома или появляться под дейотвием псвхогенши факторов.

Полученные в работе данные подтверждают мнение Р.&Ш&г /1933/ о том, что головокружение как симптом невроза имеет но только психическую, но и органическую основу. Ыы полностью оогласны с этим автором, когдз он утверждает, что веотибулярныэ повреждения могут непооредствэнао влиять на картину невроза, а эмоциональные расстройства сами по себе могут оказывать влияние на вестибулярный аппарат, приводя к симптомотологии, связанной с востибулярними нарушениями. Это положение о взаимном влиянии базируется не только на доказанных фактах о том, что вестибулярные ответы зависят от функционального состояния мозга /А.К.Курашвили, В.II.Бабину 1975/, но и.на допускаемых в настоящее время многими учёными мнениях/А.Е.Курашвили, И.Е.Корюкин,1975; В.И.Уса- ^ чЭв,1983; ИЛСгге/? ,,19Ь4/ об определённых связях лимбикоре-тикуляряого комплекса, повреждение которого лежит в основе патогенеза невроза /П.В.Симонов,1984/, с вестибулярным анализатором.

Предполагаемые факторы, способствующий протеканию психогенного головокружения в перманентной форме, нрианаливи-ровины количественно. Использована формула Кульбака в модификации Е.В.Гублера и А.А.Генкина /1973/ о рассчётом диагностических коэффициентов и информационной ценности. Из 27 предполагаемых факторов прогноотичоски значимыми оказались три» I - выраженный синдром вегетативной дистонии, 2 - сочетание высоких оценок по шкалам психодиагностичвоко-

го геста п,невротизм" и "психотивм", 3 - невротическое развитие личности. Все ати три фактора тесно связаны между ообой и можно, объединив их,фактором, способствующим проявление головокружения в перманентной форме, назвать значительно- выраженный психовегетативный симптомокомплеко, в основе которого лежат определённые личностные особенности больных. .

Итак, если для вовиикновения психогенного головокружения необходимо сочетание дефекта вестибулярного анализатора о пенховегетативным синдромом, то протеканию психогенного головокружения в перманентной форме'способствует большая выраженность этого психовегетативного симптомокомплекса, в основе которого обычно лежат специфические личностные особенности больных. Именно выраженные эмоционально-личностные нарушения, сочетающиеся с вегетативной симптоматикой, обусловливают трудности адаптации больных ко всем изменениям и.особенно . трудности самостоятельного выхода из конфликтных ситуаций. Своеобразной формой психологичесной защиты у них становилась стереотипная жалоба на головокружение, которая становилась постоянной. Поэтому формой реагирования на пси-' хотравмирущую ситуацию становится постоянная фиксация на имеющуюся у больного вестибулярвую дисфункцию, что кляни-' чески выражается перманентным вариантом головокружения.

Возможными путями оптимизации терапии больных СВД невротической этиология с феноменом головокружения является соблюдение трёх основных принципов лечения психосоыатичес-: ких расстройств /В.Д.Тополянский, М.В.Струвовскап, 1986/: I - индивидуализированной .терапии, 2 - комбинированной терапии, 3 — динамической коррекции психического и физического состояния. ' .

Принцип индивидуализированной терапии включал в себя подбор оптимальных препаратов, их доз и времени приёма по терапевтическому аффекту. Для какого больного на основе проведенной электропунктурной аурикулодиагностики, о обязательный учётом клинических даших, составлялся индивидуальный рецепт, по которому проводилась затеи злектропунк-турная ауршулотерапия.

Принцип комбинированное«! выполнялся путём воздействия

различными медикаментами на все звенья патогенетической цепи /воздействия на психоэмоциональные, вегетативные расст-ройохва а ни вестибулярный анализатор/, применения медикаментов ошштоиитической направленности и сочетания медикаментозного и немедикаментозного лечения. Из немедикаментозных методов лечения проводили последовательную рациональную психотерапии, злекгропуиктурнув аурикудотерапив, гнпербари-ческую окскгеиацшо.

Принцип терапии дийамическоИ коррекции психического и Физичеокого состояния больного заключался в той, что весь период лечения подвергался постоянному контроле со стороны больного а врача. Такое взаимодействие позволяло озоеврв-аенно контролировать и корректировать проводимое лечение.

По окончанию у нао курса комплексного лечения всем больным СВД с феноменом головокрухеиия рекомендовалось заниматься специальной лечебной физкультурой по методике T. Çûrtthû/W /1945/ и £Cookjty /1945/.,

Соблюдение ïpëx вышеперечисленных принципов лечения позволили добиться положительного терапевтического аффекта? прекращение или уменьшение головокруяония в группе А у 88£ больных, в группе Б у 92$ больных. Данный субъективный эффект ot проведенного леченая был подтверждён объективными клиническими и параклиническими методами исследования, Дальнвйивв динамическов наблоделиа sa больными СВД о феноменом головскрухении о проведением необходимых лочеб-ио^профилактических мероприятий, основанных на тех хо трЗх принципах терапии, позволял поддерживать достигнутый результат, у большинства- больных.

Прогностически неблагоприятным при лечении больных САД с феноменом головокруяония нвляегоя наличие выраженного яоиховегетативного синдрома, о лежащими о его основе определёнными личностными особенностями /аотения, тревожность, психическая дезадаптация/, и пониженной рефлектор-ков возбудимости вестибулярного анализатора.

ВЫВОДЫ

1. Головокружение при синдроме вегетативной дистопии может Проявляться кан в поршшснтиой, так и 4 парокоизмалыюй форме течения. Фактором, способствующим проявлению фотомена головокружения в перианентной форме, является значительная вырааенность лсиховегетативного синдрома.

2. Головокружение, возникающее при СВД, наиболее часто провоцируется эмоциональными стрессами и часто развивается на фоне наследственно-конституциональной предиопоаицни, заключающейся в наличии востибулопйтии как у родителей больных, так и у оамих больных в детстве и в наличии астенического типа конституции больных,

3. Для возникновения феномена головокружения у больных СВД некротической природы существенным является наличие пси-хо-вегетативного синдрома, а тикже дефекта вестибулярной системы, который может быть насладственно-конотиту-ционалыюго генеза и уоугублнется под влиянием развившегося психовегетативного синдрома или появляется под > действием психогенных факторов.

4. Анализ феномена головокружения у больных психогешяйг я органическим заболеванием выявил значительно больауя раяешюсть псиХовегетативного синдрома при СВД невротической этиологии по сравнению с органическим заболеванием - рассеянный склеровом, •

5. У больных СВД невротической этиологии о феноменом головокружения чаще поражается центральный /надъндерный/ отдел вестибулярного анализатора. Периферический отдел этого анализатора относительно чаще поражается при пэ-роксизмальной форме течения головокружения, чем при перманентной.

6. Прогностически неблагоприятным при лечении больныхчСВД с феноменом головокружения является наличие выраженного поиховегетагивного синдрома, с яокьцими в его основе определёнными личностными особенностями /астения.

тревожность, психичеокая дезадаптация/ и пониженной рефлекторной возбудимости вестибулярного анализатора. Лечение этих больных необходимо проводить индивидуально, с учётом выраженности поиховегетатипного синдрома и его характера. Наряду с другими методами медикаментозного и немедикаментозного лечения возможно иопользовыше метода электропунктурной аурикулоте-рапии, предложенной модификации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике веотибулярной дисфункции у больных синдромом вегетативной дистонии ненротической этиологии следует учитывать данные работы о наиболее часто встречающихся здеоь субъективных ощущениях проявления головокружения, о частых комбинациях у этих больных нескольких видов проявлений ощущения головокружения, о наличии большого количества вторичных (¡акторов, провоцирующих появление и уоилание головокружения, учитывать наличие определённой обьективной

. неврологической симптоматики и результатов вышеизложенных дополнительных методов исследования состояния вестибулярного аппарата.

2. Лечение больных с психогенный головокружением должно быть индивидуальным, о учётом непосредственного эффекта проводимых терапевтичеоких воздействий, и комплексным, включающим в ообя медикаментозные и немедикаментозные /психотерапию, рефлексотерапию, ГБО, ЛФК /методы воздействия.

3. У больных синдромом вегетативной дисгояии с ларок-сиамадьиым головокружением рекомендуется во всех случаях определить факторы,способствующие его переходу в порманент-нуо форму.

4. У больных САД о феноменом головокружения при прогнозировании эффективности лечения необходимо учитывать неблагоприятные факторы;значительную выраженность шзиховегетатив-ного синдрома и ооотояние пониженной возбудимости вестибулярного аппарата.

СПИСОК РАБОТ,

Г ' ■

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу объективизации головокружений //Сб.иБоль-бблеань". -Волгоград, 1£84. - о. 43.

2. £лектроаурикуло?ерапия головокруаения //Сб."Воль-болезнь". - Волгоград,1984. -с. 70-71.

8. Постоянное головокружение при веготативно-сооудис-той дистонии (формирование, профилактику) //ЮТ -деп.за №13363 от 11.05.87 /в соавторстве о В.Д.Куршоним/.

4; Реабилитационная терапия периапентного головокружения //ЫР1 -доп. аа К» 14395 от £6.10.87.

5. Экспертиза трудоспособности при перманентном головокружении у больных о вегетативно-сосудистой дистонией. //МРХ. - деп. за М6944 от 16.01.89.

6. Электропунктурная аурикулодиагностика вестибулярной дисфункции у больных синдроиом вегетативной дистонии //ИР1- , деп.84 М» 19025 от II .01.90.

7. Психо-всгетативные соотношения при пароксиэмальных. и перманентных форцах психогенных головных болей и головокружении. /Дашкент, 1991.-0.63-84 /в ооавторотве с В.А.Нуриевым, В.А.Рыбак/.