Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
иизоет^тэ
Лихтер Ростислав Альбертович
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ВАГОДЕСТРУКЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (экспериментально-клиническое исследование)
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
УФА -2006
003067479
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научпый руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Корнилаев Павел Григорьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Галимов Олег Владимирович доктор медицинских наук, Пашков Сергей Афанасьевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится -2 200^г. на заседании диссертационного совета
Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан «/£» ¿ТУ/_2006г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Нишатуллин Р.Т.
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования.
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляют от 2 до 5%. Летальность при этом осложнении язвенной болезни остается довольно высокой, достигая 5-18% (Аничкин В.В., Полуян Ю.С. 1992). Около 10% населения западных стран когда-либо в своей жизни страдали язвой ДПК или желудка (K.M. Курбонов, Б.О. Назаров 2005). Ежегодно в Европе умирают от осложнений этого заболевания 20000 пациентов (La Vecchia, F. Lucchini 1993). Уменьшение числа больных язвенной болезнью, нуждающихся в плановом оперативном лечении, связывают с применением блокаторов протонной помпы и Н2 шетаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время нет убедительных данных, что эти или какие-либо другие противоязвенные препараты влияют на частоту осложнения дуоденальных язв перфорацией. Напротив, по данным некоторых авторов, заболеваемость прободными язвами в Северо-западном и ряде других регионов России ежегодно растет, а летальность не имеет тенденции к снижению (А.Н Нагнибеда с соавт. 1993).
Целесообразность радикального хирургического лечения осложненных дуоденальных язв ни у кого сомнений не вызывает, и лишь перфоративная язва, как это ни парадоксально, составляет исключение из этого правила. Более чем столетняя практика простого ушивания перфоративной язвы, к сожалению, находит своих сторонников и в наши дни. Несмотря на очевидные недостатки, этот вид оперативного вмешательства до сих пор остается способом выбора во многих крупных отечественных и зарубежных клиниках (Бачев И.И 1983; Бачев И.И. 1993; Blomgren L.G 1997; Bonati L„ Campenella G 1995; Englund R, Fisher R 1990). Тактика, ограниченная лишь ушиванием перфорационного отверстия, заведомо обрекающая до 60-85% больных на дальнейшее страдание язвенной болезпыо, могла быть приемлемой лишь до тех пор, пока в качестве
единственной альтернативы паллиативным вмешательствам выступала резекция желудка, требующая определенных условий для выполнения и, в первую очередь, высокой квалификации дежурного хирурга. С внедрением в хирургическую практику различных видов ваготомий, таких как стволовая, селективная, селективная проксимальная, как наиболее простого и достаточно надежного способа избавления пациента от язвенной болезни, вопрос о необходимости радикального лечения перфоративных дуоденальных язв стал особенно актуален.
В настоящее время, наряду с классическими методами, известны и другие способы ваготомий. Например, радиочастотная ваготомия (Р.Р.Фаязов с соавт., 2001), существуют также различные виды лекарственных ваготомий. Но все эти методы требуют либо специального дорогостоящего оборудования, либо являются трудоемкими, что сводит на нет, все их преимущества.
Учитывая эти данные, а также тог факт, что медицинский клей «Сульфакрилат» обладает обратимым нейродеструктивным эффектом, и избирательным действием на нервную ткань (В.В. Плечев, P.P. Шабаев, М.А. Наргайлаков, П.Г. Корнилаев 1989; В.В. Плечев 1992), мы задались целью изучить возможность выполнения процедуры ваготомии с использованием данного клея, ее эффективность и влияние на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки (ПЯДПК).
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения и реабилитации больных перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.
Для достижения цели были выставлены следующие задачи исследования: 1. Провести анализ материала клиники для оценки результатов хирургического лечения и реабилитации больных перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки.
2. Разработать на основе медицинской клеевой композиции «Сулъфакрилат» методику фармакологической вагодеструкции в дополнении к паллиативным операциям при перфоративпых язвах двенадцатиперстной кишки.
3. Изучить влияние разработагаюй методики па кислотопродукцшо желудка, и состояшге микроциркуляции в зоне ушитого перфоративпого отверстия.
4. Изучить морфологаческую реакцию тканей блуждающего нерва в ответ на введение медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат».
5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургической реабилитации больных перфоративными язвами ДПК с применением методики фармакологической вагодеструкции.
Научная «овита.
Впервые разработана и изучена в эксперименте на животных с использованием современных методов обследований методика фармакологической вагодеструкции. Исследовано морфо-функциональное состояние стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в ближайшие и отдаленные сроки после этой операции.
Впервые в хирургическом лечении перфоративпых дуоденальных язв разработана и применена методика фармакологической вагодеструкции, которая основана на свойствах обратимого нейротоксического действия медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат».
С помощью гистологического изучения процессов деструкции и репарации элементов вагуеа в ответ на действие медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат», доказаны преимущества данной методики.
После проведения ушивания перфоративпой язвы двенадцатиперстной кишки, дополненной фармакологической вагодеструкцией впервые использован метод автопомпой пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта (Патент РФ № 2216362).
Практическая значимость.
Внедрен в клиническую практику новый способ фармакологической вагодеструкции с применением медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» в хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв (удостоверение на рационализаторское предложение № 2651 от 09.09.2003г. Башкирского государственного медицинского университета), отличающийся малой травматичностью, технической простотой, сокращением времени выполнения, не требующий дорогостоящего оборудования. Данный метод приводит к стойкому снижению кислотности желудочного содержимого с сохранением моторно-эвакуаторной функции желудка и улучшению микроциркуляции в зоне ушитой язвы. Способ прост, дает возможность применять его в хирургических отделениях общего профиля, начиная с уровня районных больниц. Его применением достигается снижение числа послеоперационных осложнений, исключается необходимость приема противоязвенных препаратов, сокращается время пребывания в стационаре.
Основные положения, выносимые па защиту.
1. Воздействие медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» на ткани вагуса обеспечивает обратимое нейродеструктивное действие в течение 60 суток.
2. Фармакологическая вагодеструкция обеспечивает стойкое снижение кислотопродуцирующей функции желудка, сопровождающейся улучшением микроциркуляции дуоденальной зоны, что в совокупности способствует более быстрому заживлению язв ДПК и снижению процента послеоперационных осложнений.
3. Фармакологическая вагодеструкция с использованием медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» является операцией выбора, как патогенетически обосговагпюе дополнение к паллиативной операции ушивания ПЯДПК, чем достигается уменьшение рецидива язветюй болезни.
Внедрение в практику.
Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Разработанная методика внедрена в практику хирургического отделения и отделения гнойной хирургии Клиники Башкирского государствешгого медицинского университета, а также в работу хирургических отделений Давлекановской центральной районной больницы (Республика Башкортостан) и Симской городской больницы (Челябинская область Российской Федерации).
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на 18-й Всероссийской научно-практической конференции (г. Геленджик 2002 г.), заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан в 2004 г, клинических и теоретических конференциях Клиники БГМУ (2004, 2005 г.), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Астрахань 2006 г.). Па межкафедральном совещании профильных кафедр Башкирского государствегагого медицинского университета (26 июня 2006 г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 279 источников (173 отечественных и 106 иностранных авторов). Работа иллюстрирована тремя таблицами и тридцатью рисунками.
Содержаппс работы.
Диссертациога1ая работа представляет собой экспериментальное и клиническое исследование. Экспериментальная часть основана на разработке и апробации метода фармакологической вагодеструкции на 25 кроликах породы
Шипшилла, изучении морфологической картины до и после воздействия на веточки вагуса в различные сроки и его ближайших и отдалеппых результатов. Клинический раздел исследования основан па анализе 158 историй болезии пациентов ПЯДПК, которые находились па стационарном лечении в хирургическом отделении и отделении шойиой хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета в 1994-2003 годах. Контрольную группу составили 116 пациентов с ПЯДПК, которым выполнялось простое ушивание перфоративного отверстия. В послеоперационном периоде все больные получали общепринятое интенсивное лечение, которое включало в себя массивную противоязвенную терапию. Результаты анализа по данной группе на первом этапе исследования во многом определили цель и задачи дальнейшего исследования. Основную группу составили 42 пациента с ПЯДПК, которые в 2000-2003 годах в клинике получали комплексное лечение с применением разработанных методик.
С целью изучения влияния фармакологической вагодеструкции на микроциркуляцию в стенке желудка и 12-перстной кишки нами проводились реометрические исследования. Суммарное состояние кровотока кишечной стенки оценивалось путем интраоперациониой прямой реометрии методом уравновешенного электрического моста при переменном токе 46 кГц. Был использован четырехканалышй медицинский реограф (РГ4-0,1). Измеряли тканевое сопротивление току различных участков желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого использовали 3-ий канал с пределом измеряемых сопротивлений от 0 до 1100 Ом и погрешностью не более 1,0 %, ценой деления шкалы измерителя 5 Ом. В качестве регистрирующего элемента применен двухполюсный электрод с серебряными наконечниками, укрепленными в изолирующей рукоятке из диэлектрика на расстоянии 1 см друг от друга. Электрод стерилизовался в этиловом спирте и перед использованием отмывался стерильным физиологическим раствором.
Флюороскопические исследования проводились у всех пациентов (42 человека) основной клинической группы. А также у 82 больных контрольной
В
обладает выраженной адгезивностью и совместимостью к живым ткапям, не обладает общетоксическим, аллергизирующим действием, не препятствует прорастанию тканевых элементов (В.В. Плечев, P.P. Шабаев, М.А. Нартайлаков, П.Г. Корнилаев 1989; В.В. Плечев 1992).
Метод фармакологической ваш деструкции разработан и апробирован в эксперименте на 25 самцах кроликов породы «Шиншилла» весом от 2,8 до 3,8 кг. Манипуляция выполнялась следующим образом. Все операции выполнялись под в/в наркозом (тиопепгал натрия 10 мг/кг). Разрезом около 9,0 см выполнялась срединная лапаротомия. Пальпаторно и визуально определялось место впадения пищевода в желудок. По передней и задней поверхностям пищевода отыскивались правый и левый блуждающие нервы. Производилась реометрия желудка и двенадцатиперстной юшки. Путем гастротомного разреза в просвет вводился и прижимался к слизистой сурьмяный электрод. Выполнялась рН-метрия. Приготовлешшй ацетоновый раствор клея «Сульфакрилат» в соотношении 1:1 путем набора в шприц химически чистого ацетона и клея, вводился пункционно субсерозно по передней и задней поверхностям пищевода в проекции прохождения стволов блуждающих нервов. Через 3 мин. проводилась повторная реометрия стенки желудка и ДПК. Спустя 10 мин. выполнялась контрольная рН-метрия. Гастротомная рана ушивалась узловыми 2-х рядными швами. Полученные данные показали, что в результате парасимпатической денервации, осуществляемой путем инъекции медицинского клея «Сульфакрилат», отмечается некоторое увеличение электрического сопротивления стенки антрального отдела желудка, в среднем от 712,68±23,8 Ом до 753,6±21,6 Ом (р<0,05) за счет уменьшения кровенаполнения. В тоже время имело место увеличение кровенаполнения стенки ДПК, сопротивление которой снижалось с 717,6±24,5 Ом до 661,2±35 Ом (р<0,05). Установлена обратная корреляционная зависимость изменения показателей реометрии желудка и двенадцатиперстной кишки после выполнения фармакологической вагодеструкции (г = -1 р<0,001), что показывает значение механизма 10
пейрорегуляции тонуса сосудов и характера кровоснабжения этих двух зон желудочно-кишечного тракта. Приведенные данные ие являются критичными для развития ишемии в стенке желудка, в то же время они служат предпосылками для ускорения процессов регенерации в слизистой оболочке ДПК и скорейшему заживлению язвы. Кроме того, показатели кислотности желудочного сока, полученные шпраоперационно при помощи ацидогастрометра, до вагодеструкции составили в среднем 0,43±0,18 ед., а уже через 10-15 минут после наступления полимеризации клеевого композита - 2,06±0,55 ед. (р<0,01), что является благоприятным фактором в лечении ЯБ ДПК, приводящим в равновесие механизмы агрессии и защиты.
Таблица 1
Показатели пптраоперацпоппых исследований в эксперпмептс.
Данные реомстрии (показатели сопротивления) ДоФВД После ФВД
Аморальный отдел желудка 712,68±9,7 Ом 753,6±12,6 Ом
Двенадцатиперстная кишка 717,6± 13,1 Ом 661,2± 13,7 Ом
Данные рН-метрпи (ацидогастрометра") 0,43±0,18 ед. 2,06±0,55 ед.
После выведения животных из эксперимента изучались морфологические изменения блуждающего нерва в результате вагодеструкции медицинской клеевой композицией «Сульфакрилат». Для патогистологических исследований вырезался участок малой кривизны желудка с блуждающим нервом в зоне введенного раствора клея "Сульфакрилат". С целью проведения гистологического исследования кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине, после обезвоживания в серии спиртов возрастающей концентрации заливали в парафин по общепринятой методике. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по методу Ниссля.
Микроскопические исследования проводились с использованием светового микроскопа ЖЫАУАГ фирмы "СЛКЬ (Германия).
Гистологические исследования проводили^ в лаборатории Всероссийского Петра глазной и пластической хирургии ''Аллоддант". В каждом опыте готовили от 3 до 5 гистологических срезов. Всего исследовано (¡7 гистологических препаратов. Увеличение х 128. На основании подученных данных были сделаны еайдующие выводы: I) при воздействии клея «Сульфакрилат» на блуждающий нерв происходит почти полная деструкция нервных волокон и их сое дшщгельпоткаппых ободочек (зндопеврия, першгевргог и ЗПинекрия) уже в течение 1 -х суток после операции; 2) выраженных воспалительных явтешгй окружающих тканей в области деструкции не обнаружено; 3) восстановление нервных структур вагуса отмечается через 2 месяца после воздействия клеем «Судг.факрилат».
Рис.!. Блуждающий мери (вагу с) в норме. Окраска I ематоксалииом и жпиом. Увеличение к 128.
Рии.2. Полвое разрушение энн в вериневральвыл оболочек вагуеа ва первые сутки после воздействия еульфакрплатой» клея. Окраска во Нвселю. Увеличение \ 128.
Рве. 3. Восстановление структуры вагуеа к 6(1 дню но еле воздействия сульфакр платного клея. Окраска гематоксилином в зоншом. Увеличение х 128.
Ш рисунках 1,2,5 представлены изменения морфологической картины блуждающей» нерьн и его оболочек в результате фармакологического воздействия в различные сроки после операции- Вышеописанные исследования обосновывают возможность применения в клинической практике медицинского клея «Сульфакрилат» для выполнения пролонгированной < фармакологической 11а го деструкции
После успению го завершения эксперимента данная методика была применена в клинике.
Рис, 4. Сиша проведения фармаколога ческой вшодеетрукци и,
1- Внуждающий нерв.
2- Веточка Летаржё.
3- Шприц ¿ раствором ккся пСульфакритт».
4- Места инъекций.
Во время операции желудок смешался киту и влево, тем самым в области малой кривизны нашивались сточки ^гуждак^цето нерва (рис. 4), в частности "ценная ланка" (1) и медиа,'] ьио-рас иолфже иная веточка Л марже (2). Ацстожтш! раствор клея готавидсй непосредствен но
перед применением. В шприц (3) набирался ] да ацетона. Пол «хлорвиниловая ампула с клеем о бра балл ив лас т. % % этиловым спиртом Путем прокола ампулы иглой в шприц набирался ) мл клея "Сульфакршйт^ Прокалывалась серотшая оболочка малого сальника б месте прохождения ветвей блуждающего нерва (4) и вводилось содержимое шприца в несколько приемов гго ходу малой кривизны желудка к веточкам блуждающего нерва до места отхож депия пучка Лета рже (2). Игла извлекалась. Выжидалось завершение
полимеризации композиции, которая определялась по появлению плотных белесоватых образований в местах инъекций в толще малого сальника.
После ушивания перфоративной язвы проводилась интраоперационная реометрия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки до и после выполнения фармакологической вагодеструкции.
Электрическое сопротивление стенки желудка до проведения ФВД составило в среднем 554,5 ±31 Ом, а после - 642,4 ± 52 Ом. Показатели реометрии стенки желудка возросли во всех случаях, в среднем на 88,9±41,50м. Различие средних величин достоверно с высокой степенью надежности (Tz = 5,65; р<0,001). Сопротивление стенки двенадцатиперстной кишки уменьшилось с 657 ± 30 Ом до 567 + 37 Ом. В среднем показатели реометрии стенки двенадцатиперстной кишки уменьшились во всех случаях на 100 ± 33,5 Ом. Различие средних величин достоверно с высокой степенью надежности (Tz = 5,65; р<0,001). Подтверждена обратная корреляция показателей (г = -1 р<0,001), установленная ранее в эксперименте.
Из вышесказагаюго следует, что кровенаполнение, а следовательно и микроциркуляция в стенке двенадцатиперстной кишки, в результате проведения ФВД, улучшилось, а в стешсе желудка снизилось. Следовательно, заживлепие язвы ДГЖ будет протекать в более благоприятных условиях.
В послеоперационном периоде па 10-12 сутки проводилось измерение кислотности желудочного содержимого.
Таблица 2
Показатели рН-мстрии в послеоперационном периоде основная и контрольная группы.
Характер среды 1
Показатели 1НейТральиая (6,0-7,0 ед) Слабокислая (4,0-6,0 ед) | Всего Кислая случаев (1,5-3,5 сд)
Основная ] 15 группа I 24 2 | 42
Контрольная! | группа 1 32 22 | 55
У 42 пациентов, которым выполнялась ФВД (основная группа) нейтральная среда (рН 6,0-7,0 ед) была выявлена в 16 случаях (38%), слабокислая (рН 4,0-6,0 ед) в 24 случаях (57%), а кислая (рН 1,5-3,5 ед) - в 2-х случаях (5%). У 55 пациентов, которым во время операции не проводилась ФВД (контрольная группа), нейтральная среда выявлена в одном случае (1,8%), слабокислая - в 32 случаях (58,2%) и кислая - в 22 случаях (40%). Дисперсионный анализ показателей рН в обеих группа по критерию X (Колмогорова-Смирновой) выявил статистически значимые различия распределения с высокой степенью надежности $.=136,6 р<0,05). Следовательно, после выполнения ФВД кислотность желудочного содержимого значительно снижается.
При проведении контрольной ФГС с использованием флюороскопии на 8-10 сутки послеоперационного периода наличие «немой зоны» в области ушитого дефекта наблюдалось у 2 (4,8%) пациентов основной группы и 63 (76,8%) больных контрольной группы. Соответственно отсутствие «немой зоны» наблюдалось у 40 (95,2%) пациентов основной группы и 19 (23,2%) больных контрольной группы (г = -1 р<0,01).
Из вышесказанного следует, что фармакологическая вагодеструкция улучшает микроциркуляцию в стенке двенадцатиперстной кишки, снижает
уровень кислотности желудочного содержимого, частично и за счет уменьшения уровня микроциркуляции в стенке желудка, соответственно способствует более быстрому заживлению язвенного дефекта.
При изучении характеристик контрольной и основной групп Сравнивались такие параметры как соотношение мужчин и женщин: п контрольной - 1:10, и основной группе - 1:20. В обеих группах данной патологией страдали в основном лгав трудоспособного возраста - средний возраст больных 52*8,5 года (рис. 5).
51-й более
Рис. 5 Возрастая характеристика больных основном и контрольной
групп.
Наличие язвенного анамнеза в основной группе отмечали 26%, а в контрольной групйе 37% пациентов, впервые язва выявлена у 74% больных основной группы и 63% - контрольной.
Впервые перфорация язвы возникла у 40 (95%) больных основной группы и 108 (93%) патщентов контрольной, повторно у 2 (5%) и 8 (7%) больных соответствешю.
По времени от начала заболевания соотношение пациентов в обеих клинических группах практически одинаково.
По количеству времени от поступления до начала операции отличия в основной и контрольной группах пе выявлепо.
Следовательно, обе клинические группы являлись однородными и признаны статистически сравнимыми, а по признакам распространенности перитонита основная группа была более сложной.
Всем пациентам основной группы было выполнено ушивание нерфоративного отверстия, дополненное фармакологической вагодеструкцией. Подавляющем}' большинству больных контрольной группы 96 (82,7%) выполнено ушивание перфоративной язвы ДПК. 20 (17,3%) ушивание было дополнено различными видами ваготомий: в 16 случаях была выполнена селективная проксимальная ваштомия, а в 4-х - передняя стволовая ваготомия.
Все оперированные первые 3 дня находились в отделении реанимации. Пациентам контрольной группы проводилась противоязвенная терапия путем в/в введения современных противоязвенных препаратов. Больным, вошедшим в состав основной группы в послеоперационном периоде специфическая противоязвенная терапия не проводилась.
Продолжительность операции в основной группе в среднем составила 44±12,2 мшг, а в контрольной группе при оценке только времени ушивания перфоративной язвы (96 случаев), составила в среднем 58,7±18,6 мин (р>0,5).
Все пациенты обеих группы выписаны с выздоровлением. Средпий койко-день в основной группе составил 13,8, а в контрольной -15,3 дня.
У 15 пациентов основной группы констатирована картина разлитого серозно-фибринозного перитонита. Учитывая высокую вероятность развития в раннем послеоперационном периоде пареза кишечника, применялся метод ранней пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта (рис. 6). Во время оперативного лечения после завершения внутри полостного этапа операции субсерозно с помощью иглы на передней стенке в пилорическом отделе желудка (1) устанавливается активный электрод (2), аналогично на переднюю брюшную стенку субсерозно устанавливается пассивный электрод (3). Провода выводятся наружу через отдельные проколы в
передпей брюшной стенке (4,5). В нужный момент активный электрод присоединяется к «+» полосу электрокардиостимулятора (б) который выдает прямоугольные электрические импульсы частотой 0,5 Гц и силой тока 5мА, а иидеферентпый электрод к «-» полюсу. ЭКС подключался спустя 12 часов после операции. Во веек случаях устойчивая перистальтика появлялась через 6 часов с момента начала злектростимуляции. Отхождетше газов отмечено в среднем через 8 часов, самостоятельный стул - через 24 часа. Таким образом, у этих 15 больных удалось восстановить моторную функцию ЖКТ без применения препаратов, стимулирующих перистальтику через сутки с момента окончания операции.
Рис. 6. Схема метода ранней пролонгированной элсктростимуляции желудочно-кишечного тракта.
1. Пилорический отдел желудка.
2. Активный электрод.
3. Пассивный электрод.
4. «+» полюс эле шрокардиостимутпора.
5. «-» полюс электрокардиостимулятора.
6. Электрокардпостищкчятор (ЭКС).
Пациенты, вошедшие в состав основной группы (42 человека), наблюдалась нами от полугода до 3-х лет после оперативного лечения.
Рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возник у 3-х больных (7,1%), у остальных 39 (92,9%) рецидива язвы двенадцатиперстной
1
б
5
Выводы:
1. Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки обеспечивает улучшение результатов лечегшя и реабилитации больных данной патологией.
2. Паллиативные операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки сопровождаются высоким уровнем рецидива заболевания, достигая к окончанию 3-х летнего периода наблюдения 62,1%.
3. В эксперименте на лабораторных животных разработана методика фармакологической ваго деструкции путем введения ацетонового раствора медицинского клея «Сульфакрилат» в зону ветвления блуждающего нерва и доказана возможность клинического применения данной методики.
4. Фармакологическая вагодеструкция дает стойкий гипоацидный эффект, вызывает перераспределение регионарного кровотока в сторон}' улучшения микроциркуляции слизистой оболочки ДПК при сохраненшг мышечного каркаса желудка и его моторно-эвакуаторной функции.
5. При гистологическом исследовании срезов препаратов блуждающего нерва экспериментальных животных установлено, что в результате воздействия медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» гга ткани пагуса деструкция его элементов наступает к кониу первых суток, а полное восстановление структуры тканей закашивается к 60 суткам.
6. Использование метода фармакологической вагодеструкции в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки позволило сократить средний койко-день с 15,3 до 13,7. Процент рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снизился с 62,1 с контрольной группе до 7,1% в основной.
Практические рекомендации
1. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки целесообразно выполнять фармакологическую вагодеструкцшо с применением медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» при отсутствии гнойного перитонита.
2. Фармакологическая вагодеструкция выполняется путем введешм свежеприготовленного раствора медицинского клея «Сульфакрилат» и ацетона в соотношении 1:1. Данный раствор вводится порционно, субсерозно по ходу блуждающего нерва в области малой кривизны желудка до места отхождения нерва Летарже.
3. У больных имеющих склонность к возникновению послеоперационного пареза кишечника необходимо проведение ранней пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта.
4. Диспансерное наблюдение данной группы больных необходимо проводить в течение 3-х лет после оперативного лечения с проведением фиброэзофашгастродуоденоскошш каждые 6 месяцев.
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Автономная электростимуляция в лечении послеоперационного пареза ЖКТ / В.В. Плечев, П.Г. Корпилаев, С.А. Пашков, P.A. Лихтер // Актуальные вопросы скорой медицинской помощи: матер, пауч.-практич. Конф. - Уфа, 1999.-С. 114-115.
2. Малоинвазивпая фармакологическая вагодеструкция в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / П.Г. Корнилаев, С.Б. Новокшенов, С.Е. Дунюшкин [и др.] // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 67 Республ. Итоговой науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых РБ. - Уфа, 2002. - С. 62.
3. Миниинвазивная фармакологическая ваго деструкция в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки / В.В. Плечев, P.M. Гарипов, С.Б. Новокшонов [и др.] // Научно-практический журнал. - 2005- Т. 11, № 1: 8 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. - С. 105-106.
4. Миниинвазивная фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.Б. Новокшонов, Р.А Лихтер Ü Материалы 7 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сборн. тезисов. -М., 2003.-С. 298-300.
5. Миниинвазивные методы хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки / С.Б. Новокшонов, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.A. Лихтер // 9 Международный кошресс по эндоскопической хирургии (6-8 апреля 2005, Москва). -М., 2005. - С. 241-243.
6. Минимально инвазивные методы хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / С.Б. Новокшонов, Г1.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии. - Астрахань, 2006. - С. 268.
7. Одноразовая эидохирургическая инъекционная игла для проведения мшшинвазипной фармакологической ваго деструкции / В.В. Плечев, С.Б. Новокшонов, П.Г. Корнилаев [и др.] // 8 Московский международный конгресс
по эндоскопической хирургии: сб. тезисов. - М., 2004. - С. 261-262.
8. Опыт лечения больных с перфоративпьши гастродуоденальными язвами / В.И. Пономарев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев [и др.] // Актуальные проблемы гепатологии: сборник материалов Межрегион, копф., посвящ. 70-летию И.А. Сафина. - Уфа, 2002. - С.270-273.
9. Опыт применения флюоресцеина при оценке качества фармакологической вашдеструкции / В.В. Плечев, P.M. Гарипов, СБ. Новокшонов [и др.] // Научно-практический журнал. - 2005- Т. 11, № 1: 8 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. - С. 104.
Ю.Применение медицинского клея «Сульфакршгат» с целью фармакологической вагодеструкции при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки / P.A. Лихтер, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев, P.P. Шавалеев, В.М Юнусов // Башкирский химический журнал. - 2006 - Т. 13, № 5.-С. 121-124.
11. Результаты лечения перфоративных гаетро-дуоденальных язв по материалам клиники / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.А. Пашков, P.A. Лихтер // Сборник материалов конф., посвящ. 65-летию каф. операт. хирургии и хирург, анатомии. - Уфа, 2000. - С. 61-62.
12.Результаты применения фармакологической вагодеструкции в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / П.Г. -Корнилаев, P.P. Шавалеев, С.Б. Новокгаогов, P.A. Лихтер // Актуальные вопросы современной хирургии. - Астрахань, 2006. - С. 122-123.
13.Тактика и результаты лечения ОСКН / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.А. Пашков, P.A. Лихтер // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: тезисы докл. республ. науч.- практич. конф. - Ишимбай, 1998. - С. 129-132.
14.Фармакологическая ваго деструкция в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.Б. Новокшенов [и др.] // Актуальные проблемы гепатологии: сборник материалов Межрегион, конф., посвящ. 70-летию И.А. Сафина. - Уфа, 2002. - С. 266-268.
15. Фармакологическая ваго деструкция в лечении язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки / B.B. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.Б. Новокшопов [и др.] // Актуальные вопросы клинической хирургии: сборник трудов, посвящ. 75-летию проф. Н.Г. Гатауллипа. - Уфа, 2003. - С. 53-60.
16.Фармакологическая вагодеструкция в лечении язвенной болезт двенадцатиперстной кишки / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, С.Б. Новокшопов, P.A. Лихтер // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 1. - С. 114-116.
17.Фармакологическая вагогомия в хирургии иерфоративных язв двенадцатиперстной кишки / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалесв [и др.] // Физиология и патология пищеварения: материалы 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - Геленджик, 2002. - С. 196-197.
Патенты на изобретении.
1. Способ ранней пролонгированной автономной электростимуляции ЖКТ: патент РФ №2216362 от 10.11.2003 (приоритет 20.06.2002) / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев [и др.].
Рационализаторские предложении.
1. Одноразовая инъекционная игла для проведения мшшинвазивной фармакологической деструкции № 2652 от 9.09.2003 / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев [и др.]; БГМУ.
2. Способ фармакологической селективной проксимальной вагодеструкции: рац. предо. № 2651 от 9.09.2003 / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев [и др.]; БГМУ.
Лихтер Ростислав Альбертович
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ВАГОДЕСТРУКЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
(эксперпментальпо-клшшческое исследование)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации па сопскапие ученой степени кандидата медицинских наук
издательская лицензия № 26528 от 08.10 2003 г. ООО «Издательство «Кирилл +» 450079, РБ, г.Уфа, ул. Первомайская, 17, тел. (347) 228-71-54 подписано в печать 01.12.06 г. Формат 60x84/16 Усл. Печ. Л. 1,4-Уч.-издл. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 18 Отпечатано на ризографе.
Оглавление диссертации Лихтер, Ростислав Альбертович :: 2007 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные методы лечения язвенной болезни 13 двенадцатиперстной кишки.
1.2 Методы хирургического лечения перфоративных язв 19 пилородуоденальной зоны
1.3 Способы ваготомии при хирургическом лечении 25 перфоративных пилородуоденальных язв
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 32 ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Анализ клинического материала
2.2 Статистическая обработка клинического материала
2.3 Реометрические исследования
2.3.1. Реометрические исследования в эксперименте
2.3.2. Реометрические исследования в клинике
2.4 Флюорометрические исследования у больных в 36 послеоперационном периоде
2.5 рН-метрия желудочного содержимого в эксперименте
2.6 рН-метрия желудочного содержимого у пациентов в послеоперационном периоде
2.7 Методика выполнения фармакологической 39 вагодеструкции в эксперименте
2.8 Методика выполнения фармакологической 41 вагодеструкции в клинике
2.9 Изучение морфологической реакции на 43 фармакологическую вагодеструкцию
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И
КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты экспериментальных методов исследований
3.2 Результаты клинических методов исследований
ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ 60 ГРУПП И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Характеристика контрольной группы больных
4.1.1 Общие сведения о больных
4.1.2 Диагностика и лечение
4.1.3 Результаты лечения
4.2 Характеристика основной группы больных
4.2.1 Общие сведения о больных
4.2.2 Диагностика и лечение
4.2.3 Результаты лечения
Введение диссертации по теме "Хирургия", Лихтер, Ростислав Альбертович, автореферат
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляют от 2 до 5%. Летальность при этом осложнении язвенной болезни остается довольно высокой, достигая 5-18% [125, 272, 233]. Около 10% населения западных стран когда-либо в своей жизни страдали язвой ДПК или желудка [210]. Ежегодно в Европе умирают от осложнений этого заболевания 20000 пациентов [271]. Уменьшение числа больных язвенной болезнью, нуждающихся в плановом оперативном лечении, связывают с применением блокаторов протонной помпы и Нг гистаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время нет убедительных данных, что эти или какие-либо другие противоязвенные препараты влияют на частоту осложнения дуоденальных язв перфорацией. Напротив, по данным некоторых авторов, заболеваемость прободными язвами в Северозападном и ряде других регионов России ежегодно растет, а летальность не имеет тенденции к снижению (А.Н Нагнибеда с соавт. [57]).
Целесообразность радикального хирургического лечения осложненных дуоденальных язв ни у кого сомнений не вызывает, и лишь перфоративная язва, как это ни парадоксально, составляет исключение из этого правила. Более чем столетняя практика простого ушивания перфоративной язвы, к сожалению, находит своих сторонников и в наши дни. Несмотря на очевидные недостатки, этот вид оперативного вмешательства до сих пор остается способом выбора во многих крупных отечественных и зарубежных клиниках [5, 7, 8, 9, 10, 12, 175, 189, 190, 200, 215]. Тактика, ограниченная лишь ушиванием перфорационного отверстия, заведомо обрекающая до 60-85% больных на дальнейшее страдание язвенной болезнью [128, 151], могла быть приемлемой лишь до тех пор, пока в качестве единственной альтернативы паллиативным вмешательствам выступала резекция желудка, требующая определенных условий для выполнения и, в первую очередь, высокой квалификации дежурного хирурга. С внедрением в хирургическую практику различных видов ваготомий, таких как стволовая, селективная, селективнопроксимальная, как наиболее простого и достаточно надежного способа избавления пациента от язвенной болезни, вопрос о необходимости радикального лечения перфоративных дуоденальных язв стал особенно актуален.
Но и ваготомия полностью не решила сложной проблемы хирургического лечения перфоративных дуоденальных язв. При изучении отдаленных результатов оказалось, что ваготомия имеет ряд существенных недостатков. Во-первых: данная манипуляция является технически сложной, соответственно требует высокой квалификации дежурного хирурга (как и резекция желудка). Вторым недостатком, как показала практика, является развитие так называемых «постваготомических синдромов». Наконец, в третьих: рецидив дуоденальной язвы после различных видов ваготомий, по данным некоторых авторов, колеблется от 10 до 30% случаев [45, 52, 78, 79, 80, 81, 105, 169].
В настоящее время, на ряду с классическими методами, известны и другие способы ваготомий. Например, радиочастотная ваготомия (Р.Р.Фаязов с соавт., [129]), существуют также различные виды лекарственных ваготомий. Но все эти методы требуют либо специального дорогостоящего оборудования, либо являются трудоемкими, что сводит на нет, все их преимущества.
Учитывая эти данные, а также тот факт, что медицинский клей «Сульфакрилат» обладает обратимым нейродеструктивным эффектом, и избирательным действием на нервную ткань, мы задались целью изучить возможность выполнения процедуры ваготомии с использованием данного клея, ее эффективность и влияние на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки (ПЯДПК).
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения и реабилитации больных ПЯДПК.
Для достижения цели были выставлены следующие задачи исследования:
1. Провести анализ материала клиники для оценки результатов хирургического лечения и реабилитации, больных перфоративными язвами 12-перстной кишки.
2. Разработать на основе медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» методику фармакологической вагодеструкции в дополнении к паллиативным операциям при перфоративных язвах 12-перстной кишки.
3. Изучить влияние разработанной методики на кислотопродукцию желудка, и состояние микроциркуляции в зоне ушитого перфоративного отверстия.
4. Изучить реакцию ткани блуждающего нерва в ответ на введение медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат».
5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургической реабилитации больных перфоративными язвами ДПК с применением методики фармакологической вагодеструкции.
Научная новизна.
Впервые разработана и изучена в эксперименте на животных с использованием современных методов обследований методика фармакологической вагодеструкции. Исследовано морфо-функциональное состояние стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в ближайшие и отдаленные сроки после этой операции.
Впервые в хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв разработана и применена методика фармакологической вагодеструкции, которая основана на свойствах обратимого нейротоксического действия медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат».
С помощью гистологического изучения процессов деструкции и репарации элементов вагуса в ответ на действие медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат», доказаны преимущества данной методики.
После проведения ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, дополненной фармакологической вагодеструкцией впервые использован метод автономной пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта (Патент РФ № 2216362).
Практическая значимость.
Внедрен в клиническую практику новый способ фармакологической вагодеструкции с применением медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» в хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв (удостоверение на рационализаторское предложение № 2651 от 09.09.2003г. Башкирского государственного медицинского университета), отличающийся малой травматичностью, технической простотой, сокращением времени выполнения, не требующий дорогостоящего оборудования. Данный метод приводит к стойкому снижению кислотности желудочного содержимого с сохранением моторно-эвакуаторной функции желудка и улучшению микроциркуляции в зоне ушитой язвы. Способ прост, дает возможность применять его в хирургических отделениях общего профиля, начиная с уровня районных больниц. Его применением достигается снижение числа послеоперационных осложнений, исключается необходимость приема противоязвенных препаратов, сокращается время пребывания в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Воздействие медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» на ткани вагуса обеспечивает обратимое нейродеструктивное действие в течение 60 суток.
2. Фармакологическая вагодеструкция обеспечивает стойкое снижение кислотопродуцирующей функции желудка, сопровождающейся улучшением микроциркуляции дуоденальной зоны, что в совокупности способствует более быстрому заживлению язв ДПК и снижению процента послеоперационных осложнений. 3. Фармакологическая вагодеструкция с использованием медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» является операцией выбора, как патогенетически обоснованное дополнение к паллиативной операции ушивания ПЯДПК, чем достигается уменьшение рецидива язвенной болезни.
Внедрение в практику.
Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Разработанная методика внедрена в практику хирургического отделения и отделения гнойной хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета, а также в работу хирургических отделений Давлекановской центральной районной больницы (Республика Башкортостан) и Симской городской больницы (Челябинская область Российской Федерации).
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на 18-й Всероссийской научно-практической конференции (г. Геленджик 2002 г.), заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан в 2004 г, клинических и теоретических конференциях Клиники БГМУ (2004, 2005 г.), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Астрахань 2006 г.). На межкафедральном совещании профильных кафедр
Башкирского государственного медицинского университета (26 июня 2006 г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 279 источников (173 отечественных и 106 иностранных авторов). Работа иллюстрирована тремя таблицами и тридцатью рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки (экспериментально-клиническое исследование)"
Выводы.
1. Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки обеспечивает улучшение результатов лечения и реабилитации больных данной патологией.
2. Паллиативные операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки сопровождаются высоким уровнем рецидива заболевания, достигая к окончанию 3-х летнего периода наблюдения 62,1%.
3. В эксперименте на лабораторных животных разработана методика фармакологической вагодеструкции путем введения ацетонового раствора медицинского клея «Сульфакрилат» в зону ветвления блуждающего нерва и доказана возможность клинического применения данной методики.
4. Фармакологическая вагодеструкция дает стойкий гипоацидный эффект, вызывает перераспределение регионарного кровотока в сторону улучшения микроциркуляции слизистой оболочки ДПК при сохранении мышечного каркаса желудка и его моторно-эвакуаторной функции.
5. При гистологическом исследовании срезов препаратов блуждающего нерва экспериментальных животных установлено, что в результате воздействия медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» на ткани вагуса деструкция его элементов наступает к концу первых суток, а полное восстановление структуры тканей заканчивается к 60 суткам.
6. Использование метода фармакологической вагодеструкции в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки позволило сократить средний койко-день с 15,3 до 13,7. Процент рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снизился с 62,1 с контрольной группе до 7,1% в основной.
Практические рекомендации.
1. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки целесообразно выполнять фармакологическую вагодеструкцию с применением медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат» при отсутствии гнойного перитонита.
2. Фармакологическая вагодеструкция выполняется путем введения свежеприготовленного раствора медицинского клея «Сульфакрилат» и ацетона в соотношении 1:1. Данный раствор вводится порционно, субсерозно по ходу блуждающего нерва в области малой кривизны желудка до места отхождения нерва Летарже.
3. У больных имеющих склонность к возникновению послеоперационного пареза кишечника необходимо проведение ранней пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта.
4. Диспансерное наблюдение данной группы больных необходимо проводить в течение 3-х лет после оперативного лечения с проведением фиброэзофагогастродуоденоскопии каждые шесть месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лихтер, Ростислав Альбертович
1. Бабалич, А.К. Клиническое лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.К. Бабалич // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 19-22.
2. Бабушкин, Ф.Г. Диагностика и лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Ф.Г. Бабушкин; Ижев. гос. мед. акад. Ижевск: Вектор, 2000. - 71 с.
3. Бачев И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, хирургическое лечение и его результаты / И.И. Бачев // Клин, медицина. 1990. - Т. 68, № 10. - С. 74-76.
4. Бачев, И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью / И.И. Бачев // Клин, медицина. -1992. № 2. - С. 88-91.
5. Бачев, И.И. К выбору метода неотложных операций при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки / И.И. Бачев // Вести, хирургии. 1982. - Т. 128, № 1. -С. 57-59.
6. Бачев, И.И. О тактике хирургов при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Бачев // Клин, медицина. -1982. Т. 60, № 8. - С. 8-11.
7. Бачев, И.И. Опыт лечения больных с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Бачев // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 141, № 11. - С. 106-108.
8. Бачев, И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; Влияние локализации на течение заболевания и прогноз / И.И. Бачев // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 2. - С. 127130.
9. Белобородова, Э.И. Оценка желудочного кровообращения методом реогастрографии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Э.И. Белобородова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1979. - Т. 1, № 2. - С. 111115.
10. Белов, И.Н. К столетию первой успешной операции ушивания прободной язвы желудка / И.Н. Белов, Э.В. Луцевич // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 53-55.
11. Березов, E.J1. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Горький, 1950. - 232 с.
12. Благитко, Е.М. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.М. Благитко // Тезисы докладов VIII-го Всероссийского сьезда хирургов. -Краснодар, 1995. С. 19-20.
13. Богер, М.М. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. - 257с.
14. Буренко, Г.В. Сравнительная оценка клея МК-2 и KJI-3 / Г.В. Буренко, Г.А. Пхакадзе // Клин, хирургия. 1971. - № 4. -С. 60-64.
15. Бусалов, A.A. Патологические синдромы после резекции желудка / A.A. Бусалов, Ю.Т. Коморовский. М., 1966. - 69 с.
16. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии / A.A. Курыгин, Ал.А. Курыгин, JI.C. Серова, А.Д. Смирнов. СПб.: Гиппократ, 1997. - 160 с.
17. Василенко, В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, A.JI. Гребнев. М.: Медицина, 1981. -342 с.
18. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / В.Х. Василенко, A.JI. Гребнев, A.A. Шептулин. М.: Медицина, 1987. - 342 с.
19. Васильев, Ю.В. Изменения слизистой культи желудка после его резекции по данным эндоскопического исследования: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1970. - 18 с.
20. Вахидов, В.В. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее хирургическое лечение у лиц пожилого возраста / В.В. Вахидов, Ю.И. Калиш, Г.Л. Хачиев // Хирургия. 1988. - № 7. - С. 8-13.
21. Вахтангишвили, Р.Ш. Лечение кровоточащих пилородуоденальных язв, осложненных перфорацией / Р.Ш. Вахтангишвили // Клин, хирургия. 1985. - № 10. - С. 6-8.
22. Веремеенко, К.Н. Протеолиз в норме и при патологии / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько, А.И. Кизим. Киев: Здоров'я, 1989. - 200 с.
23. Видеохирургия при перфоративных пилородуоденальных язвах / П.А. Ярцев, A.A. Гуляев, Г.В.Пахомова и др. // Эндоскоп. Хирургия. 2002. - Т. 8, № 1. - С. 24-27.
24. Видеоэндоскопия в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / С.С. Слесаренко, A.B. Федоров, Б.В. Крапивин, A.C. Слесаренко. М., 1997. - 99 с.
25. Вилявин, Г.Д. Болезни оперированного желудка / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов. М.: Медицина, 1975. - 294 с.
26. Вилявин, Г.Д. Лечение осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Г.Д. Вилявин, М.О. Велиев // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 134, № 2. - С. 1518.
27. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения / А.П. Власов // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 5. - С. 138-144.
28. Власов, А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных швов / А.П. Власов // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 147, № 7-8. -С. 105-106.
29. Влияние аутотрансфузии УФ-облученной крови больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на систему гемостаза / Г.В. Головин, И.Г. Дуткевич, A.B. Марченко и др. // Вестн. Хирургии. 1986. - № 9. - С. 32-35.
30. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни / B.C. Помелов, П.Ф. Ганжа, П.М, Самыкин и др. // Вестн. хирургии. 1992. - № 5-6. - С. 123-129.
31. Гаджиев, A.C. Болезни оперированного желудка (клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед.наук. -М., 1971. 27 с.
32. Гатауллин, Н.Г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта / Н.Г. Гатауллин, М.А. Нартайлаков, В.В. Плечев // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 160-163.
33. Гемипилорэктомия с поперечной пилоропластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала / В.Н. Горбунов, В.В. Баркалин, Е.В. Столярчук, В.Ю. Фукс / Хирургия. 2001. - № 6. - С. 18-21.
34. Геных, С.Н. Применение цианкрилатных соединений в хирургии пищеварительной системы / С.Н. Геных, В.М. Крыса, И.М. Романчук // Хирургия. 1977. - № 6. - С. 131-135.
35. Горбашко, А.И. Ваготомия в экстренном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев // Вестн. Хирургии. 1982. - № 8. - С. 116-119.
36. Горбашко, А.И. Возможности улучшения результатов оперативного лечения больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, Н.В. Егоров // Вестн. хирургии. 1986. - Т. 137, № И. - С. 96101.
37. Горбашко, А.И. Патологическое состояние после ваготомии / А.И. Горбашко, В.П. Акимов, А.Н. Напалков // Вестн. Хирургии. 1985. - № 12. - С. 126-130.
38. Горбашко, А.И. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, Ю.Ю. Зубовский // Вестн. Хирургии. -1985. № 4. - С. 12-17.
39. Горбашко, А.И. Функция пищеводно-желудочного перехода после трансгастральной селективной проксимальной ваготомии / А.И. Горбашко, Н.И. Иванов // Вестн. хирургии. 1990. - № 3.- С. 23-26.
40. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.П. Авдовенко. М.: Медицина, 1992. - 223 с.
41. Григорьев, П.Я. Медикаментозная терапия и тактика лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко // Тер. архив. 1988. - № 8. - С. 118-126.
42. Гринберг, A.A. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы / A.A. Гринберг // Хирургия. -1990. № 7. - С. 20-24.
43. Гришко, С.Г. Хирургическое лечение дуоденальной язвы у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 21 с.
44. Гудз, И.М. Клинические и иммунологические последствия профилактического применения антибиотиков / И.М Гудз // Клин. Хирургия. 1988. - № 1. - С. 3-5.
45. Гудивок, И.И. Интенсивная терапия больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Гудивок // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 138, № 5. - С. 60-65.
46. Дзикович, В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой / В.В. Дзикович // Хирургия. 1990.- № 7. С. 25-27.
47. Диагностика, патофизиология и хирургическое лечение дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни / Г.П. Рычагов, В.В. Гордеева, А.Б. Ачилова, Ф.П. Эрфан // Вестн. Хирургии. 1986. - № ю. - С. 17-23.
48. Дуденко, Г.И. Последствия ваготомии / Г.И. Дуденко, В.М. Зыбин. Киев: Здоров'я, 1987. - 144 с.
49. Земляной, А.Г. Результаты резекции желудка с гастродуоденальным, гастроеюнальным анастомозами в лечении пилородуоденальных язв / А.Г. Земляной, С.А. Алиев // Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни. Л., 1985. - С. 153.
50. Земляной, А.Г. Состояние слизистой оболочки культи желудка после различных типов его резекции / А.Г. Земляной, Г.М. Горбунов // Вестн. хирургии. 1990. - № 4. - С. 12-15.
51. Иванов, H.H. Десятилетний опыт применения трансгастральной селективной проксимальной ваготомии / H.H. Иванов, А.И. Горбашко // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 147, № 7-8.- С. 13-18.
52. Клинико-анатомическое обоснование вариантов проксимальной селективной ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка / В.И. Петров, П.А. Романов, В.Н. Горбунов и др. // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 18-23.
53. Клинико-статистический анализ и прогноз потребностей населения в неотложной абдоминальной хирургии / А.Н. Нагнибеда, Б.Г. Апанасенко, М.М. Вербенец, Ю.Д. Анощенко //
54. Итоги и перспективы выездной службы скорой и неотложной медицинской помощи: сб. науч. тр. СПб., 1993. - С. 61-69.
55. Ковальчук, Л.А. Особенности кровотока в желудке и двенадцатиперстной кишке у больных с рецидивом язвы / Л.А. Ковальчук, А.Д. Беденюк, Л.Д. Соломко // Клин. Хирургия. -1990. № 8. - С. 59-60.
56. Ковальчук, Л.А. Применение селективной проксимальной резекции ишемического сегмента желудка при лечении язвенной болезни / Л.А. Ковальчук // Хирургия. 1988. - № 3. -С. 29-34.
57. Ковальчук, Л.А. Регионарный кровоток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с дуоденальной язвой до и после селективной проксимальной и стволовой ваготомии / Л.А. Ковальчук // Клиническая хирургия.- 1988. № 8. - С. 10-15.
58. Ковальчук, Л.А. Роль кровотока в возникновении язвенных болей и их прекращение после ваготомии / Л.А. Ковальчук // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 45-48.
59. Ковальчук, Л.А. Способ определения кровотока в слизистой оболочке желудка / Л.А. Ковальчук // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1984. - № 5. - С. 78-80.
60. Козлов, В.А. Ваготомия в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / В.А. Козлов, П.Д. Карачев // Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 145,№ 7. С. 22-25.
61. Коморовский, Ю.Т. Регионарный кровоток в слизистой оболочке желудка до и после его резекции по поводу язвенной болезни / Ю.Т. Коморовский, Л.А. Ковальчук // Хирургия. -1984. № 9.- С. 42-45.
62. Кузин, M.И. Ваготомия в лечении язвенной болезни / М.И. Кузин, П.М. Постолова, Н.М. Кузин // Хирургия. 1982. - № 12. - С. 7-14.
63. Кузин, М.И. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, A.B. Егоров // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 56-57.
64. Кузин, Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.М. Кузин, A.B. Егоров // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар, 1995. С. 144-146.
65. Кузин, Н.М. Влияние различных методов хирургического лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на защитный слизистый барьер желудка / Н.М. Кузин, А.Н. Алимов, С.Б. Кашеваров // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 13-37.
66. Кузин, Н.М. Развитие желудочной хирургии в факультетской хирургической клинике им. Н.Н.Бурденко за 150 лет / Н.М. Кузин, М.А. Чистова, J1.B. Чистов // Хирургия. -1996. № 3. - С. 9-12.
67. Кулыга, В.Н. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Кулыга, Ю.С. Малов, C.B. Дударенко // Тер. архив. 1992. - № 2. - С. 35-39.
68. Кулькова, Ц.А. Морфологические изменения тканей при соединении цианкрилатом в эксперименте на животных: автореф. дис. . кан. мед. наук. М., 1966. - 20 с.
69. Кулькова, Ц.А. Соединение тканей клеем циакрин / Ц.А. Кулькова // Репаративные процессы и осложнения при применении новой хирургической техники. М., 1965. - С. 78.
70. Кульчиев, A.A. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при перфоративных пилородуоденальных язвах / A.A. Кульчиев, Б.И. Цорионов // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148,№ 3. - С. 331-335.
71. Курбаков, O.E. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с дуоденальной язвой: автореф дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 27 с.
72. Курбанов, K.M. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / K.M. Курбанов // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 8-10.
73. Курбанов, Ф.С. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Ф.С. Курбанов, С.А. Асадов, Р.Р. Михайлов // Хирургия. 2000. - № 7. - С. 37-40.
74. Курбонов, K.M. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом / K.M. Курбонов, Б.О. Назаров // Хирургия. 2005. -№ 12. - С. 33-5.
75. Курыгин, A.A. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / A.A. Курыгин, В.В. Румянцев. СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.
76. Курыгин, A.A. Ваготомия при неотложных операциях в случаях осложненной язвы двенадцатиперстной кишки / A.A. Курыгин, М.К. Драгузя // Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией: труды / Воен.-мед. академ. Л., 1982. - Т. 208. - С.64-75.
77. Курыгин, A.A. Лечение диареи и моторных нарушений желудка, развивающихся после ваготомии / A.A. Курыгин, С.Д. Гройсман // Клин, медицина. 1971. - № 1. - С. 65-68.
78. Курыгин, A.A. Лечение перфоративных пилородуоденальных язв / A.A. Курыгин, С.И. Перегудов, А.Е. Демко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т. V, № 3. - С. 46-50.
79. Курыгин, A.A. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1976. - 31 с.
80. Курыгин, A.A. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений / A.A. Курыгин, В.Н. Баранчук. -СПб., 1992. 57 с.
81. Кутуков, В.Е. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - 31 с.
82. Кутяков, М.Г. Лечение прободных гастро-дуоденальных язв / М.Г. Кутяков, В.А. Баскаков, Ю.М. Свитич // Хирургия. -1985. № 10. - С. 10-12.
83. Кучин, Ю.В. Пилородуоденопластика в лечении прободных пилородуоденальных язв / Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, Р.Р. Асадулин // Хирургия на пороге XXI века: по материалам 77-й итог, науч.-практич. конф. сотрудников АГМА. Астрахань, 2000. - С. 40-44.
84. Лечение пептических язв оперированного желудка / Н.П. Чернобровый, А.Е. Подопригора, И.А. Козак и др. // Врачебное дело. 1988. - № 8. - С. 4-7.
85. Липатова, Т.Э. Медицинские клеи / Т.Э. Липатова, Г.А. Пхакадзе. Киев, 1977. - 48 с.
86. Лобанков, В.М. Перфоративная язва: макросоциальные факторы риска / В.М. Лобанков // Синграальная хирургия. -2002. № 2-4. - С. 35.
87. Лобанков, В.М. Повторные операции после селективной проксимальной ваготомии / В.М. Лобанков, С.И. Слизько, В.В. Кановков // Синграальная хирургия. 2002. - № 2-4. - С. 36.
88. Майоров, В.М. Длительно не заживляющие язвы желудка /
89. B.М. Майоров // Тер. архив. 1985. - № 2. - С. 43-47.
90. Малов, Ю.С. Язвенная болезнь / Ю.С. Малов, C.B. Дударенко, С.Б. Оникиенко. СПБ., 1994. - 206 с.
91. Мартов, Ю.Б. Влияние различных видов ваготомий на органное кровообращение желудка и печени у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Ю.Б. Мартов,
92. C.Г. Подоминский // Вестн. Хирургии. 1986. - № 1. - С. 23-26.
93. Мартов, Ю.Б. Ишемия желудка после селективной проксимальной ваготомии / Ю.Б. Мартов // Вестн. Хирургии. -1989. № 4. - С. 41-42.
94. Маят, B.C. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией / B.C. Маят // Клин, медицина. 1990. - Т. 68, № 8. - С. 31-36.
95. Методические подходы к оценке отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова // Хирургия. -1987.- № 11. С. 22-29.
96. Мовчан, К.Н. Хирургическое лечение неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки / К.Н. Мовчан // Вестн. хирургии. -1993. № 1-2. - С. 135-139.
97. Мосин, В.И. Язвенная болезнь: гормональные аспекты патологенеза. Ставрополь, 1981. - 181 с.
98. Мыш, Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. Новосибирск: Наука, 1983. - 194 с.
99. Мышкин, К.И. Причины постваготомических расстройств и их коррекция / К.И. Мышкин, М.Д. Скопец, С.М. Скопец // Хирургия. 1987. - № И. - С. 19-22.
100. Непосредственные результаты лапароскопического лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах / J1.B. Поташов, В.В. Васильев, В.В. Савранский и др. // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 6. - С. 9-11.
101. Нечай, А.И. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомий с пилоропластикой / А.И. Нечай, В.К. Зуев, В.Г. Волков // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 10-14.
102. Новиков, К.В. О показаниях к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / К.В. Новиков, K.M. Мовчан // Клин, медицина. 1991. - № 10. - С. 79-80.
103. О выборе метода лечения и оперативного вмешательства при постваготомном рецидиве язв / H.H. Волобуев, В.Д. Сидоренко, Н.В Чемодуров и др. // Вестн. хирургии. 1993. -Т. 150, № 3-4. - С. 14-18.
104. Оноприев, В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. - 293 с.
105. Опарин, А.Г. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Опарин, A.A. Опарин // Клин. Медицина. 2002. - Т. 80, № 1. - С. 53-54.
106. Оперативная абдоминальная эндоскопия / A.C. Балалыкин, М.В. Авалиани, Ю.В. Василенко и др. // Хирургия. 1988. -№ 2. - С. 62-66.
107. Орфаниди, А.Х. Ранние хирургические осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни и меры их профилактики: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1983. - 1 1 с.
108. Отдаленные результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста / A.A. Курыгин, С.И. Перегудов, В.А. Шафалинов, А.Е. Демко // Вестн. хирургии.- 1996.- Т. 154,№ 6. С. 32-34.
109. Патобиохимия эндогенных ингибиторов протеиназ / И.Г. Щербак, Г.М. Боголюбова, Л.В. Галебская, Серхан Валид // Проблемы клинической энзимологии: тез. докл. симпоз. М. 1989.- С. 170-170.
110. Патология культи оперированного желудка / В.П. Петров, Ю.Н. Саввин, Л.Я. Тимен и др. // Вестн. Хирургии. 1984. -Т. 132, № 5. - С. 29-32.
111. Перегудов, С.И. Клиническое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте / С.И. Перегудов, A.A. Куругин // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 1636 № 5. - С. 105-10.
112. Петров, В.П. В пользу ранних операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров, А.Г. Рожков, H.H. Гамолка // Тезисы докладов VI 11-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 219220.
113. Плечев, В.В. Сульфакрилат / В.В. Плечев, Г.В. Леплянин, П.Г. Корнилаев. Уфа, 1992. - 34 с.
114. Полинкевич, Б.С. Влияние ваготомии на интрамуральные нервные сплетения желудка проблема реиннервации желудка после ваготомии / Б.С. Полинкевич, М.П. Ковальский, С.Д. Гройсман // Клин. Хирургия. - 1990. - № 8. - С. 24-26.
115. Полоус, Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни у женщин / Ю.М. Полоус, В.А. Шидловский, И.В. Борщ // Клин, хирургия. 1988. - № 8. - С. 32-34.
116. Поташов, J1.B. Обоснование дифференцированного подхода к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / J1.B. Поташов, В.П. Морозов, Е.С. Дид-Зурабова // Вестн. хирургии. 1990. - № 4. - С. 7-10.
117. Применение клея «Сульфакрилат» в экстренной абдоминальной хирургии / В.В. Плечев, P.P. Шабаев, М.А. Нартайлаков, П.Г. Корнилаев // Медицинская наука практике: тез. докл. регион, конф. - Уфа, 1989. - С. 234-236.
118. Применение нерасширенной и расширенной селективной проксимальной ваготомии в лечении хронической неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / М.В. Фомин, М.С. Кошелев, A.M. Фомин и др. // Хирургия. -1989. № 4. - С. 15-18.
119. Причины возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко, В.И. Вдовиченко // Клин, медицина. 1990. - Т. 68, № 1. - С. 136-144.
120. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии / Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, С.А. Чернякевич и др. // Вестн. хирургии. 1993. - № 3. - С. 45-49.
121. Прогнозирование рецидива язвенной болезни после изолированной селективной проксимальной ваготомии / Ю.М. Панцырев, И.В. Бабакова, И.М. Гельфанд, A.B. Алексеевский // Вестн. хирургии. 1989. - № 9. - С. 17-24.
122. Причины неудовлетворительных результатов ваготомии, их предупреждение и коррекция / В.Р. Пурмалис, Н.И. Макаренко // Клин, хирургия. 1988. - № 8. - С. 72-73.
123. Пути снижения послеоперационной летальности при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Аничкин, Ю.С. Полуян, В.П. Булавкин, В.А. Беляев // Заболевания органов брюшной полости: сб. науч. тр. Смоленск, 1992. С. 53-57.
124. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, Ю.Ю. Зубовский и др. // Вестн. хирургии.- 1985. Т. 134,№ 4. - С. 12-17.
125. Пушков, С.А. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки по материалам хирургического отделения Ярцевской ЦРБ / С.А. Пушков, В.Б. Белоусов // Вестн. Смол. мед. акад. 2001. - № 1. - С. 86-89.
126. Радикальные операции у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, А.Д. Лукичев, A.M. Корчак, В.А. Марийко // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 24-29.
127. Радиовагодеструкция в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете ближайших и отдаленных результатов / P.P. Фаязов, В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов и др. // Здравоохранение Башкортостана. Уфа, 2001. - С. 18-23.
128. Рахметов, Н.П. Особенности дуоденопластики при различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки // Н.П. Рахметов, В.А. Хребтов, М.Ж. Аймагабетов // Хирургия. -2004. № 12. - С. 35-7.
129. Результаты стволовой ваготомий при язве двенадцатиперстной кишки через 10 и более лет после операции / А.И. Нечай, В.М. Ситенко, A.A. Курыгин и др. // Вестн. хирургии.- 1985. № 3. - С. 17-24.
130. Рентгенэндоскопическая оценка функционального состояния желудка у больных, перенесших паллиативные операции по поводу прободной дуоденальной язвы / Ф.Н. Нишонов, И.К. Батиров, Б.Ж. Рахманов и др. // Рос. морфол. Ведомости. 2000. - № 3.4. - С. 251-253.
131. Репин, В.Н. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.Н. Репин, А.О. Восгомент, Г.А. Осмолинский // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 3. - с. 61-3.
132. Русанов, A.A. Ваготомия при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. / A.A. Русанов // Вестн. хирургии. 1981. - № 1. - С. 18-31.
133. Самсонов, М.А. Пострезекционные синдромы / М.А. Самсонов, Т.П. Лоранская, А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1984. - 192 с.
134. Сацукевич, В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв (факторы риска, хирургическое лечение, оценка послеоперационного состояния): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1987. - 41 с.
135. Сацукевич, В.Н. Хирургическое лечение «немых» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных перфорацией / В.Н. Сацукевич, A.C. Шулика, A.A. Курыгин // Вестн. хирургии.- 1987. Т. 138, № 6. - С. 21-24.
136. Сацукевич, В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв/ В.Н. Сацукевич // Хирургия. 2001. -№ 5. - С. 24-27.
137. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Винниченко, В.А. Елоев, К.Г. Тимиченко и др. // Клин, хирургия. 1986. - № 8. - С. 56-58.
138. Сендерович, Е.И. Модифицированный способ резекции желудка в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1993. 20 с.
139. Сибуль, У.Ф. Отдаленные результаты ваготомии с резекцией желудка при пилородуоденальных язвах / У.Ф. Сибуль, P.A. Труве // Вестн. хирургии. 1982. - № 4. - С. 19-22.
140. Ситенко, В.Н. Рецидивы язвы после ваготомии / В.Н. Ситенко, A.B. Карачунов // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 138, № 2. - С. 145-151.
141. Скрябин, О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1994. 35 с.
142. Смирнов, Н.С. Гастроскопия: Методика, техника применения и клиническое значение. М.: Медгиз, 1960. - 214 с.
143. Смотров, H.A. Консервативное лечение перфоративных язв желудка / H.A. Смотров // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 135, № 10. - С. 108.
144. Современные возможности в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / В.Е. Розанов, H.A. Ефименко, В.Г. Романовский, A.B. Кильдяшов // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 3. - С. 47.
145. Соколова, И.В. Информативность метода двухкомпонентного анализа реограмм / И.В. Соколова, Х.Х. Яруллин // Клин, медицина. 1983. - № 7. - С. 94-101.
146. Спасокукоцкий, С.И. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, причины перфорации, выбор способа оперирования / С.И. Спасокукоцкий // Сов. клиника. -1933. Т. 19, № 3-4. - С. 488-492.
147. Сравнительные результаты клинического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н. Горбунов. А.Р. Сытник, H.H. Коренев и др. // Хирургия. -1998. № 9. - С. 14-7.
148. Теплый, В.В. Выявление Helicobacter pylori при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки / В.В. Теплый, И.Н. Цыганок // Укр. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 59-64.
149. Фиброгастродуоденоскопия в оценке отдаленных результатов ушивания прободных гастродуоденальных язв / В.Т. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов, М.М. Мурзанов, И.М. Уразбахтин // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 139, № 10. - С. 1821.
150. Фрейлих, В.М. Реография в клинической урологии / В.М. Фрейлих, A.M. Нейсмарк. Барнаул, 1973. - 175 с.
151. Хаджиев, О.Ч. Лечение прободных гастродуоденальных язв / О.Ч. Хаджиев, В.И. Лупальцев // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 28-30.
152. Хасанов, А.Г. Оптимизация методов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Уфа, 1997. 46 с.
153. Хасанов, А.Г. Эндоскопическая оценка результатов хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1987. 19 с.
154. Хачиев, JI.Г. Постваготомические синдромы и их хирургическое лечение / Л.Г. Хачиев, A.M. Хадасибаев // Вестн. хирургии.- 1988. № 8. - С. 143-146.
155. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением / A.A. Курыгин, С.И. Перегудов, И.Н. Есютин, А.Е. Демко // Вестн. хирургии. -1997. Т. 156, № 1. - С. 20-23.
156. Частота рецидивов язвы после стволовой и селективной проксимальной ваготомий у больных, оперированных в разном возрасте / А.И. Нечай, В.М. Ситенко, В.Г. Волков, A.B. Карачунов // Хирургия. 1987. - № 5. - С. 16-19.
157. Черноусов, А.Ф. Селективно-проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, A.M. Ануфриев, Ф.С. Курбанов // Хирургия. 1988.- № 3. С. 14-19.
158. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 1996. - 253 с.
159. Чернышев, В.Н. Введение в хирургию гастродуоденальных язв / В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.К. Александров. -Самара, 1993. 214 с.
160. Чернышев, В.Н. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных молодого возраста / В.Н.
161. Чернышев, П.В. Поляков // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 4. - С. 15-21.
162. Чур, H.H. О выборе рационального хирургического лечения прободных пилородуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1992. - 20 с.
163. Шалимов, A.A. К вопросу о ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни / A.A. Шалимов, В.Ф. Сасыко // Клин, хирургия. 1981. - № 6. - С. 6-12.
164. Шалимов, A.A. Хирургия пищеварительного тракта / A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев: Здоровье, 1987. - 568 с.
165. Шолоков, Б.В. Случай прободившейся в свободную брюшную полость язвы желудка с благоприятным исходом после операции / Б.В. Шолоков // Русский врач. 1909. - Т. 8, № 18. - С. 611-613.
166. Шполянский, Г.М. Перитонит и вегетативная нервная система: сб. работ членов ленингр. о-ва акушер, и гинекол. за время войны и блокады. -Д., 1945. Т. 2. - 101 с.
167. Штрапов, A.A. Ваготомия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перитонитом / A.A. Штрапов, A.A. Курыгин // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 144, № 8. - С. 16-21.
168. Шулика, A.C. Ваготомия с дренирующими желудок операциями при перфорации язв двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1981. - 24 с.
169. Эсперов, Б.Г. Ваготомия в хирургии прободных пилородуоденальных язв / Б.Г. Эсперов, Д.И. Баток // Вестн. хирургии.- 1987. Т. 138, № 6. - С. 24-26.
170. Юдин, С.С. 1000 случаев прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка / С.С. Юдин // Сов. хирургия.- 1935. № 6. - С. 25-46.
171. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: Медицина, 1965. - 270 с.
172. A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer / T.J. Crofts, K.G.M. Park, Steele R.J.C. et al. // New Engl. J. Med. -1989. Vol. 320, N 15. - P. 970-973.
173. Anaerobic bacteriology manual / ed. by L.V. Holdeman, W.E.C. Moore. -Blacksburg: Virginia Polytechnic Institute and State University, 1977. 132 p.
174. Ananthakrishnan, N. Is ulcer recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer predictable? / N. Ananthakrishnan, K. Angami // Ind. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 12, N 3. - P. 80-82.
175. Arnold, R. Ulcuskrankheit-medikamentose Behaidlung und inhere Grezesh / R. Arnold // Chirurgic. 1990. - Bd. 61, N 1. - S. 1-9.
176. Arrillaga, A. Laparoscopic patching of crack cocaine-induced perforated ulcers / A. Arrillaga, J.L. Sosa, R. Najjar // Amer. Surg.- 1996. Vol. 62, N 12. - P. 1007-1009.
177. Atri, S.C. Suture plication of perforated duodenal ulcer / S.C. Atri, Y.P. Naithani // Int. Surg. 1982. - Vol. 67. - P. 464-466.
178. Baumer, F. Letelitat und Morbidität nach chirurgischer Therapie perforierter Gastroduodenalulzera / F. Baumer // Zentralbl. Chir. 1987. - Bd. 112, N 8. - S. 485-490.
179. Bennett, W.H. A case of ruptured gastric ulcer successfully treated by im-mediate sutures / W.H. Bennett // Lancet. 1894. -Vol. 2. - P. 21-22.
180. Bergey's manual of systematic bacteriology / ed. by H.C. Krieg, J.G. Holta. Baltimore: Williams <a> Wilkins, 1984. - Vol. 1. - 836 p.
181. Bergey's manual of systematic bacteriology / ed. by J.T. Staley, M.P. Bryant, N. Phenning, J.G. Holta. Baltimore: Williams <a> Wilkins, 1989. - Vol. 3. - XXI, 6977 p.
182. Bergey's manual of systematic bacteriology / ed. by P.H.A. Aneath, N.S. Mair, M.E. Sharpe. Baltimore: Williams <a> Wilkins», 1986. - Vol. 2. - 636 p.
183. Berne, C.J. Acute perforation of peptic ulcer / C.J. Berne, L. Rosoff // Surgery of the stomach and duodenum / ed. by L.M Nyhus, C. Wastell. Boston: Little Brown, 1986. - P. 457-474.
184. Berne, T.V. Nonoperative treatment of perforated duodenal ulcer / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124, N 7.- P. 830-832.
185. Blomgren, L.G. Perforated peptic ulcer: longterm results after simple clo-sure in the elderly / L.G. Blomgren // World J. Surg. -1997. Vol. 21, N 4. - P. 412-415.
186. Bonati, L. Our experience with the treatment of duodenal perforation with suture / L. Bonati, G. Campenella // G. Chir. -1995. Vol. 16, N 6-7. - P. 290-292.
187. Braun, L. Zur chirurgischen Therapie des Ulcusleidens: Fruh-und Spater-gebnisse bei Elektiv- und Notfalleingriffen / L. Braun // Chirurg. 1991. - Bd. 62, N 9. - S. 681-685.
188. Brinton, W. On the pathology, symptoms, and treatment of ulcers of the stomach. London: Churchill, 1857. - 157 p.
189. Cadier, Q.-B. Laparoscopic proximal gastric vagotomy / Q.-B. Cadier, J. Himpens, J. Bryuns // Endosc. Surg. 1992. - Vol. 1, N 2. - P. 105-108.
190. Cameron, A.J. Aspirin and gastric ulcer / A.J. Cameron // Mayo Clin. Proc. 1975. - Vol. 50. - P. 565-570.
191. Caspary, W.F. Postoperative Folgezustande nach Vagotomie / W.F. Caspary, R. Schiessel // Internist. 1982. - Bd. 23. - S. 118124.
192. Champagne, L.P. Laparoendoscopic approach to perforated peptic ulcer: Case report and discussion / L.P. Champagne, J.P. O'Leary // Amer. Surg. 1996. - Vol. 62, N 12. - P. 1003-1006.
193. Champault, G.G. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / G.G Champault // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. -Vol. 2, N 2. - P. 117-118.
194. Coleman, J.A. Perforation of peptic ulceration in elderly / J.A. Coleman, M.J. Denham // Age Ageing. 1980. - Vol. 9. - P. 257261.
195. Collier, D.S.J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and peptic ulcer perforation / D.S.J. Collier, J.A. Pain // Gut. 1985. -Vol. 26, N 4. - P. 359-363.
196. Coluccio, G. La nostra esperienza nel trattamento chirurgico dell'ulcera peptica perforata / G. Coluccio, G. Fornero, L. Rosato // Minerva Chir. 1996. - Vol. 51, N 12. - P. 1035-1038.
197. Conservative treatment of gastroduodenal peptic ulcer perforations: indications and results / N. Alizadeh, L. Buhler, O. Huber, P. Morel // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Bd. 89. -S. 17S-19S.
198. Dasmahapatra, K.S. Unsuspected perforation in bleeding duodenal ulcers / K.S. Dasmahapatra, W. Suval, G.W. Machiedo // Am. Surg. 1988. - Vol. 54, № L - P. 19-21.
199. Davila, D. A new technique for closing perforated duodenal ulcers using the round (teres) ligament / D. Davila, B. Narbona // Res. Surg. 1990. - Vol. 2, N 1. - P. 33-35.
200. De Migyel, J. Recurrence after proximal gastric vagotomy without drainage for duodenal ulctria; 3- 6 years follow-up / J. De Migyel // Br. J. Surg. 1977. - Vol. 64, № 7. - P. 473-476.
201. Dean, H.P. A case of perforation of a chronic ulcer of the duodenum suc-cessfully treated by excision / H.P. Dean // Brit. Med. J. 1894. - Vol. 1. - P. 1014-1015.
202. DeBakey, M.E. Acute perforated gastroduodenal ulceration / M.E. DeBakey // Surgery. 1940. - Vol. 8. - P. 852-884, 10281076.
203. Delle, F.G. Omeprazole versus famoudine in the short term treatment of duodenal ulcer disease / F.G. Delle, B. Annibale, M. Franceschi et al. // Aliment. Pharmacol. Therapy. 1992. - Vol. 6, N 4. - P. 469-478.
204. Di Quinzio, C. Surgical management of perforated benign gas-tric ulcer in high-risk patients / C. Di Quinzio, P.T. Phang // Can. J. Surg. 1992. - Vol. 35, N 1. - P. 94-97.
205. Dietz, W. Selection of treatment for patients with duodenal ulcer disease / W. Dietz, R. Zindlar // Dutch. Med. Wschr. 1988. - Bd. 113. - S. 901-903.
206. Dobrilla, G. The need for long-term treatment of peptic ulcer / G. Dobrilla, L. Zancanella, S. Amplatz // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. - Vol. 7. - P. 3-15.
207. Dubois, F. Laparoscopic vagotomy / F. Dubois // Operative manyal of Endoscopic surgery / A. Cuschieri et al.. 1992. - Vol. 1. - P. 254-262.
208. Effenberger, T. Magenchirurgie in Alter / T. Effenberger, V. Schumpelick // Zbl. Chir. 1984. - Bd. 109, N 5. - S. 338-346.
209. Elashoff, J.D. Selection of treatment for patients with duodenal ulcer disease / J.D. Elashoff, G.V. Deventer, T.J. Reedy // J. Gastroenterology. 1983. - Vol. 5. - P. 509-515.
210. Ellis, H. Pyloric stenosis complicating duodenal ulceration / H. Ellis // World J. Surg. 1987. - Vol. 11, N 3. - P. 315-318.
211. Englund, R. Survival following perforation of peptic ulcer / R. Englund, R. Fisher // Aust. N. Z. J. Surg. 1990. - Vol 60, N 10. -P. 795-800.
212. Experience in surgical treatment of "looking glass" gastroduodenal ulcers at a central regional hospital / V.V. Ploshchans'kyi", V.G. Kras'ko, Ola Sumko, L.V. Ploshchans'ka // Klin. Khir. Ukr. 1997. - N 9-10. - P. 94.
213. Farthmann, E.N. Therapie moglichkeiten beim therapierefraktaren Ulcus-chirurgische Aspekte / E.N. Farthmann, R.U. Haring // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1992. - Bd. 81, N 31. - S. 929-932.
214. Farup, P.G. Omeprazole in the treatment of duodenal ulcer disease / P.G. Farup, A.R. Rosseland, L. Halvorsen // Scand. J. Gastroenter. 1990. - Vol. 24, N 9. - P. 1107-1112.
215. Jordan Jr., P.H. Perforated peptic ulcer / P.H. Jordan Jr., C. Morrow // Surg. Clin. North Amer. 1988. - Vol.68, N 2. - P. 315329.
216. Jordan Jr., P.H. Perforated pyloroduodenal ulcers: Long-term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy / P.H. Jordan Jr., J. Thornby // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221, N 5. -P. 479-486.
217. Jordon, P.H. Ulcus duodenal, treatment and complicaitions / P.H. Jordon, J. Thronby // Arch. Surg. 1987. - Vol. 205. - P. 572590.
218. Koh, K.B. Effect of Hantagonists on outcome of simple closure for perforated duodenal ulcer / K.B. Koh, K.W. Chang // Singap. Med. J. 1992. - Vol. 33, N 5. - P. 472-473.
219. Kronborg, O. A controlled randomized trial of highly selective vagotomy and pyloroplasty in treatment of duodenal ulcer / O. Kronborg, P. Madsen //Gut. 1975. - Vol. 16. - P. 268-271.
220. Kronborg, O. The Eicular vagotomy and drainage in 500 patients with duodenal ulcer / O. Kronborg // Scand. J. Gastroenterol. 1981. - N 6. - P. 501-507.
221. Laparoscopic and con-ventional closure of perforated peptic ulcer: A comparison / M. Miserez, E. Eypasch, W. Spangenberger et al. // Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, N 8. - P. 831-836.
222. Laparoscopic treatment of perfo-rated peptic ulcer / P. Mouret, Y. Francois, J. Vignal et al. // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77, N 9. - P. 1006.
223. Letarge, A. La vagotomie dans l'ulcer duodenal / A. Letarge, P. Wertheimer // La Presse Med. 1923. - Vol. 31. - P. 993-995.
224. Letarget, A. Resection des nerfs de l'estomac: technique operatore. Resultats cliniques / A. Letarget // Bull. Acad. Natl. Med. (Paris). 1922. - Vol. 87. - P. 681-691.
225. Long-term curative effects of suture plus proximal gastric vagotomy or triad-therapy for duodenal ulcer with acute perforation / R. Xu, L. Fang, X. Jiang et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002. - Vol. 40, N 9. - P. 647-9.
226. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers / T.M. Chang, D.C. Chan, Y.C. Liu et al. // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181, N 4. - P. 372-6.
227. Lygidakis, N.J. Early reoperations after surgery for duodenal ulcer / N.J. Lygidakis // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 50, N 1. - P. 366-369.
228. Makela, J. Complications of peptic ulcer disease before and after the introduction of H2-receptor antagonists / J. Makela, S. Laitinen, M.I. Kairaluoma // Hepatogastroenterology. 1992. -Vol. 39, N 2. - P. 144-148.
229. Marshall, B.F. Campylobacter pyloddis and gastritis / B.F. Marshall // J. Infect. Dis. 1986. - Vol. 153. - P. 650-657.
230. Martines-Ramos, S. Highly selective vagotomy without a drainage procedure in the treatment of duodenal ulcer. / S. Martines-Ramos, M.G. Sanz, P. Pardo et al. // World J. Surg. -1983. Vol. 7, N5. - P 604-609.
231. Mayo, W.J. Ulcers of the duodenum from a surgical standpoint / W.J. Mayo // Brit. Med. J. 1906. - Vol. 2. - P. 1299-1302.
232. McGee, G.S. Perforated gastric ulcers: A plea for management by primary gastric resection / G.S. McGee, J.L. Sawyers // Arch. Surg. 1987. - Vol. 122, N 5. - P. 555-561.
233. McGuire, H.H. Emergency operations for gastric and duode-nal ulcers in high risk patients / H.H. McGuire, J.S. Horsley // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203, N 5. - P. 551-557.
234. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 299-306.
235. Modified intraparietal vagotomy in the treatment of perforated duodenal ulcer / N. Druzijanic, J. Juricic, A. Bakovic, D. Kraljevic // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N 17. - P. 1346-50.
236. Muller, C. Die Wirksamkeit der proximal selektiven vagotomie liem gastroduodenal ulcus / C. Muller, S. Martinoll, M. Allgower // Schweiz. Med. Wschr. 1984. - Bd. 114, N 21. - S. 760-763.
237. Neumar, A. Interaktionen von Ulkusmitteln / A. Neumar, H. Woschnagg // Pract. Arzt. 1988. - Bd. 42. - S. 1590-1597.
238. O'Riordain, D.S. Perforated duodenal ulcer in elderly patients / D.S. O'Riordain, P.J. O'Dwyer, N.J. O'Higgins // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1990. - Vol. 35, N 2. - P. 93-94.
239. Out, A.A. Prospective evaluation of simple suture in the surgical treatment of perforated peptic ulcer / A.A. Otu // West Afr. J. Med. 1990. - Vol. 9, N 4. - P. 295-298.
240. Panos, M.Z. Current management of bleeding peptic ulcer / M.Z. Panos, R.P. Walt // Drugs. 1993. - Vol. 46, N 2. - P. 269280.
241. Pension, J.G. Complications associated with ulcer recurrence following gastric surgery for ulcer disease / J.G. Pension, E.J.S. Boyd, K.G. Wormsley // Gastroenterol. Jpn. 1992. - Vol. 27, N 1. - P. 129-141.
242. Perforated duodenal ulcer: subtotal anterior linear and posterior tuberous gastrectomy / C. Brunei, I. Sielezneff, P. Thomas et al. // Presse Med. 1995. - Vol. 24, N 14. - P. 662664.
243. Planned reoperation following perforation of peptic ulcer with a simple suture: A differentiated treatment concept / H.G. Birkigt,
244. P. Heinrich, P. Burger et al. // Zentralbl. Chir. 1988. - Bd. 113, N6. - S. 377-383.
245. Prospective audit of an extramucosal technique for intestinal anastomosis / N.J. Carty, J. Keating, J. Campbell et al. // Brit. J. Surg. 1991. - Vol. 78, N 12. -P. 1439-1441.
246. Proximal gastric vagotomy in emergency peptic ulcer perforation / S. Choi, J. Boey, T.T. Alagaratnam et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 163, N 6. - P. 531-535.
247. Pylorus preserving and pylorus destructive surgery in perforated pyloroduodenal ulcers / M.I. Tutchenko, P.M. Klimenko, B.I. Slonets'kyi et al. // Klin. Khir. Ukr. 1997. - N 9-10. - P. 91.
248. Raimes, S.A. Perforated duodenal ulcer / S.A. Raimes, H.B. Delvin // Brit. J. Surg. -1987. Vol. 74, N 2. - P. 81-82.
249. Results of laparoscopic treatment of perforated ulcers / I. Lorand, N. Molinier, J.P. Sales et al. // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, N 2. - P. 149-53.
250. Rishko, V.V. Application of selective proximal vagotomy in surgical treatment of duodenal ulcer, complicated by perforation and reflux-esophagitis / V.V. Rishko // Klin. Khir.Ukr. 2006. - N 2. - P. 5-7.
251. Risk factors in perforated peptic ulcer disease: Comparison of a new score system with the Mannheim Peritonitis Index / G. Altaca, I. Sayek, D. Onat et al. // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, N 4. - P. 217-221.
252. Robbs, J.Y. Selection of operation for duodenal ulcer based on acid secretory studies- a reappraisal / J.Y. Robbs, S. Bank, I.N. Marks // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60, N 8. - P. 601-605.
253. Roding, H. Surgical indication in ulcus ventriculi and duodeni / H. Roding // Zbl. Arztl. Fortbibg. (Vena). 1983. - Bd. 77, N 19. - S. 801-802.
254. Rodrigo, L. A multicenter randomised, double- blind study comparing famotidine with cimetidine in the treatment of active duodenal ulcer disease / L. Rodrigo, J. Viver, F. Conchillo // Digestion. 1989. - Vol. 42, N 2. - P. 86-92.
255. Rothmund, M. Perforation Which therapy is proven in stomach ulcer and duodenal ulcer9 / M. Rothmund, W. Pitsch // Langenbecks Arch. Chir. 1985. - Bd 366, N 1. - S. 113-119.
256. Sawyers, J. Selective gastric vagotomy with antrectomy and pyloroplasty / J. Sawyers, H. Scott // Am. J. Surg. 1971. - Vol. 174. - P. 541-547.
257. Shepet'ko, E.N. Experimental substantiation and clinical use of pylorus-preserving surgery with vagotomy in complicated duodenal ulcer / E.N. Shepet'ko // Klin. Khir. Ukr. 1998. - N 3. - P. 41-2.
258. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer: Immediate survival and symptomatic outcome / F. Abbasakoor, S.E. Attwood, J.P. McGrath, R.B. Stephens // Ir. Med. J. 1995. - Vol. 88, N 6. - P. 207-210.
259. Simple suture with or without proximal gastric vagotomy for perforated duodenal ulcer / R. Ceneviva, J.O. de Castro E Silva, P.L. Castelfranchi et al. // Brit. J. Surg. 1986. - Vol. 73, N 3. -P. 427-430.
260. Starllinger, M. The treatment of ulcer duodenal / M. Starllinger // Wien Klin. Wschr. 1984. - Bd. 96, N 4. - S. 144.
261. Sukhodolia, A.I. The role of the acid factor in selecting the method of organ-conserving operation for duodenal peptic ulcer // A.I. Sukhodolia // Klin. Khir. Ukr. 1999. - N 6. - P. 21-3.
262. Surgical treatment of bleeding and perforated peptic ulcer diseases Engl. Abstr. / T.J. Huang, C.J. Huang, Y.S. Huang [et al.] // Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh. Tsa Chih. 1989. - Vol. 5, N 5. - P. 291-298.
263. Surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcer / B.F. Lysenko, V.D. Sheiko, A.A. Kuznetsov et al. // Klin. Khir. Ukr. 1998. N 2. - P. 12-3.
264. Taylor, T.V. Gastric emtung after anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy / T.V. Taylor, R.C. Hedding // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, N 4. - P. 620-622.
265. Taylor, T.V. Laparoscopic Gastric / T.V. Taylor, D.S. Bhandarcar // Ann. Royal. Surg. 1993. - Vol. 75. - P. 385-386.
266. Taylor, T.V. Lesser curve superficiale seromyotomy and operation for chronic duodenal ulcer / T.V. Taylor // Br. J. Surg. -1979. Vol. 66, N 10. - P. 733-737.
267. The impact of therapeutic im-provements in reducing peptic ulcer mortality in Europe / C. La Vecchia, F. Lucchini, E. Negri et al. // Int. J. Epidemiol. 1993. - Vol. 22, N 1. - P. 96-106.
268. The need for definitive therapy in the management of perforated gastric ulcers: Review of 202 cases / R.M. Hodnett, F. Gonzalez, W. Chapman Lee et al. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209, N 1. - P. 36-39.
269. The treatment of perforated gastroduodenal ulcer / J.M. Collard, T. Ballet, J. Malaise et al. // Acta Chir. Belg. 1990. -Vol. 90, N 4. - P. 158-162.
270. Trends in morbidity and mortality from peptic ulcer disease: Tayside versus Scotland / J.G. Pension, I.K. Crombie, N.R. Waugh, KG. Wormsley // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. - Vol. 7, N 4. - P. 429-442.
271. Truncal vagotomy and drainage: a comparison of elective and emergency operations / C.G. Clark, A. Fresini, J.G.C. Arayo et al. // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, N 3. - P. 149-151.
272. Turmanidze, G.Z. Results of a surgical treatment of perforative gastroduodenal ulcers // G.Z. Turmanidze, T.F. Chkhikvadze, D.V. Khazaradze // Georgian Med. News. 2005. - N 118. - P. 10-3.
273. Tutchenko, M.I. Use of delayed selective proximal vagotomy in the treatment of perforated duodenal ulcer in patients with diffuse peritonitis // M.I. Tutchenko, B.I. Slonets'kyi, S.V. Svitlychnyi // Klin. Khir. Ukr. 1997. - N 9-10. - P. 12-3.
274. Van, C. Pylorus and antroseromucular flap- preserving gastrectomy for treatment of gastroduodenal ulcer: clinical and experimental study / C. Van, H. Zhou, Ch. Zhoug // Surgery. -1991. Vol. 109, N 6. - P. 756-760.
275. Walan, A. Economical effect of the treatment ulcer duodenal / A. Walan, G. Bianchi-Porro, E. Hentchell // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 22. - P. 14-20.