Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов у населения

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Создание антибиотиков стало одним из величайших открытий 20 века [138]. Антибиотики наряду с вакцинацией больше, чем какие-либо другие достижения медицинской науки повлияли на жизнь человечества [12, 16]. Открытие антибиотиков способствовало значительному увеличению продолжительности жизни за последние 100 лет [37].Термин «антибиотики» был предложен в 1941 г. американским микробиологом Зельманом Вакс-маном для обозначения субстанции, продуцируемой одними микроорганизмами для уничтожения других, но в настоящее время применяется для АБП, синтезируемых как биологическими, так и химическими методами [118].

Антибиотики - одна из наиболее динамичных групп лекарств, так как в связи с ростом антибиотикорезистентности микрофлоры, арсенал АБП постоянно расширяется и обновляется. В настоящее время доступно для применения более 2 60 антибиотиков [118]. Уникальность антибиотиков состоит в том, что активность данной группы лекарственных средств не является постоянной, а снижается со временем, что связано с формированием лекарственной устойчивости (резистентности). Антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих других людей, даже разделенных временем и пространством, для популяции в целом [12]. Следствием распространения резистентных микроорганизмов являются увеличение заболеваемости, смертности и затрат на здравоохранение [111] .

Рост резистентности микроорганизмов к АБП является глобальной проблемой для общественного здравоохранения, а игнорирование проблемы антибиотикорезистентности чревато не только медицинскими, но и серьезными экологическими последствиями [80, 64, 83, 45, 61, 53]. Еще одним свойством антибиотиков, отличающим их от лекарственных средств многих других классов, является их социальная роль[105].

Одна из важнейших причин антибиотикорезистентности -значительное увеличение частоты применения антибиотиков. Антибиотики - практически единственная группа лекарственных средств, которая почти в 50% случаев применяется необоснованно [136].

Согласно определению ВОЗ, разумное применение антибиотиков может быть определено как «оптимальный выбор АБП с точки зрения стоимость/эффективность, который обеспечивает максимальный терапевтический эффект, и минимальные токсичность, связанную с применением лекарственного средства, и развитие антимикробной резистентности [138]». Основным принципом рациональной антибиотикотерапии считается выработка правильных показаний к ней. Часто имеет место огульное и необоснованное назначение и применение антибиотиков [8] .

Еще в 1970 г. И. А. Кассирский писал о проблеме резистентности микроорганизмов: «антибиотики продолжают действовать . Чаще всего в резистентности виноваты больные или врачи - надо уметь применять антибиотики» [4] . Нерациональное и необоснованное назначение АБП может исходить от врачей в тех случаях, когда антибиотики назначаются при отсутствии показаний; когда состояние пациента требует назначения антибактериальной терапии, но либо неправильно выбирается препарат, либо назначаются некорректные дозы или длительность терапии. Немаловажное значение имеет фактор со стороны населения: врач может правильно выбрать и препарат, и назначить корректные дозу и необходимую длительность терапии, а пациенты не следуют назначениям врача и применяют АБП неправильно.

Кроме нерационального назначения АБП врачами не менее актуальной проблемой является применение антибиотиков населением самостоятельно. Население может использовать без предшествующей консультации с врачом антибиотики, оставшиеся от предыдущих назначений. Нередко в таких случаях население «копирует» врачебную тактику и применяет АБП по тем же показаниям, по которым их назначил врач. Эта актуально для всех стран мира. Однако для России проблема самолечения антибиотиками приобретает несколько другой оборот: АБП можно свободно купить в аптеках, и население приобретает антибиотики самостоятельно. Несмотря на Приказ МЗ РФ № 287 (1999 г.) «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», согласно которому антибиотики должны отпускаться только по рецепту врача, реально в государственных и коммерческих аптеках можно свободно купить любой АБП. Население часто применяет АБП без предшествующей консультации с врачом, при отсутствии четких показаний, однако реальные масштабы распространенности АБП в популяции неизвестны, и данных о самостоятельном применении АБП населением в России нет.

Антибиотикорезистентность является неизбежным биологическим явлением, и предотвратить ее практически невозможно [105], но можно препятствовать распространению резистентных штаммов микроорганизмов, если сократить необоснованное применение АБП как врачами, так и населением.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить практику самолечения антибиотиками населением и на основании этого предложить меры по снижению их необоснованного применения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать наличие антибиотиков для системного применения в домашних аптечках.

2. Оценить сроки годности антибиотиков, находящихся в домашних аптечках.

3. Определить состояния, при которых население будет применять антибиотики и самостоятельно их приобретать.

4. Изучить представления населения об антибиотиках.

5. Разработать информационные памятки для населения и создать образовательный ресурс в Интернете.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Впервые проведено многоцентровое исследование наличия антибиотиков в домашних аптечках.

• Впервые изучена практика самолечения антибиотиками населением России.

• Впервые с помощью телефонного опроса изучены представления населения об антибиотиках.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

1. Проанализирована распространенность антибактериальных препаратов у населения и изучена практика самолечения антибиотиками.

2. Разработан комплекс информационно-образовательных материалов для населения по вопросам рационального применения антибактериальных препаратов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разнообразные антибактериальные препараты находятся в домашних аптечках большинства семей.

2. Население самостоятельно приобретает и применяет антибиотики, что связано с безрецептурной продажей антибактериальных препаратов в аптечных учреждениях.

3. Общие представления населения об антибиотиках находятся на низком уровне.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные положения работы излагаются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами на кафедрах клинической фармакологии медицинских ВУЗов городов, принимавших участие в исследовании.

Материалы работы включены в программу цикла дистанционного образования по антимикробной терапии, разработанного НИИ антимикробной химиотерапии и кафедрой клинической фармакологии СГМА на базе сайта www.antibiotic.ru для проведения врачами информационной и образовательной деятельности среди населения, направленной на улучшение осведомленности об антибиотиках и снижение их необоснованного применения.

Создан ресурс в Интернете об антибактериальных препаратах для населения на базе сайта «Антибиотики и антимикробная терапия» (www.antibiotic.ru) , содержащий информацию образовательного и разъяснительного характера.

Памятка-листовка для пациентов об антибактериальных препаратах «Осторожно - антибиотики» распространена в поликлиниках и стационарах Смоленска.

АПРОБАЦИЯ

Результаты работы представлены в виде устных выступления на 29, 30 и 31 Конференциях молодых ученых (Смоленск, 2001, 2002, 2003 гг.)/ конференции Европейского общества по изучению использования лекарственных средств EURODURG (Прага, Чехия, 2001 г.), межрайонной научно-практической конференции «Антибактериальная терапия в амбулаторных условиях» (Рославль, Смоленская обл., 2002 г.), 18 Международной конференции по фармакоэпидемиологии (Эдинбург, Шотландия, 2002 г.), 42 Международной конференции по антиинфекционным препаратам и химиотерапии (Сан-Диего, Калифорния, США, 2002 г.); в виде стендового доклада на международной конференции MAKMAX-ASM "Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века" (Москва, 2000 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в зарубежной печати, 3 - в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, результатов, обсуждения полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 141 источник, в том числе 18 отечественных и 123 иностранных. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 9 рисунками.

выводы

1. Большинство семей (82,3%) имеют антибиотики для системного применения в домашних аптечках.

2. До 50% населения имеют в домашних аптечках антибиотики, способные вызывать тяжелые нежелательные реакции (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и ДР.) .

3. Антибиотики с истекшим сроком годности имели в домашних аптечках 29,1% респондентов.

4. В подавляющем большинстве случаев (86,4%) население применяет антибиотики, находящиеся дома, для самолечения при состояниях, не требующих использования этих препаратов.

5. Без предшествующей консультации с врачом антибиотики приобретает 35,2% населения.

6. Общие представления населения об антибиотиках и о показаниях к их применению находятся на низком уровне.