Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Факторы риска возникновения и особенности течения калькулезного пиелонефрита у детей

На правах рукописи

Бабаева Лола Абдунаимовна

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ.

(14.00.09 — Педиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ^^

Душанбе — 1996 г.

Работа выложена в Таджикском госуда^.тьашюм медицинском университета шона Абуала аби Сино / ректор - член-корреспондент РАМН, Заслужизшй деятель ¡¡ауки Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор | !0,Б.тЛехлкиЛ.

НаучныЯ руководитель: доктор» медицинских наук, профессор А.Р.Раупов

Официальные оппоненты! доктор медицинских нау,;, профессор Б.Я. Вялушын кандидат медицинских наук Г.С. Рашидова

Ввдуаая организация: Научно-асслсдовательския институт педиатрии РАМН

Задшта диссертации состоится илня 1996 г. в час., на заседании диссертационного совета К.08Ъ.01.С2; Таджикского государственного медицинского университета име.ш 1*уалм ибн Сино по адресу; 734003 г. Дусанба, проспект Рудаки, 139,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикс^ог-»'-государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сшо.

Автореферат разослан т 2995

Учений секретарь диссертационного совета. ^

доктор медицинских наук, профессор

- з -

Актуалы ость работа« Проблема не£ролитиаза в условиях Средней А: ал, в том числе в Тадяшютане, остается одной из наиболее актуелышх и важных в современной педиатрии,

Наблщенгл последних лот свадого.'оьстаутэт о значительном, распространении мочекаменной болезни / !ЛШ / у дотеП, частота выявления которой с катдам годом увсличшается / Ы.Ф.Трапеьникоьа, В.В. Дутов с соавт., 1920; ¿yW/r&V J/.f 1Э78; TseJuU^te <Jtj J980/.

В последние годы внимание исследователей все больше привлекает изучение кинпческих особенностей течения калысулезного пиело-ne?pi та / КШ{ /, особенно у детей ралпего возраста, к факторов, приводящих к не^ролитиазу. Это объясняете.'7, тем, что не£роллтиаз и пиелоне* рпт являются одной из осномюх причин развития хрояическо!; почечной недостаточности /ХШ1/ у детей.

В литературе желтея сообщения, что не§роллтваз у детей в энд'емшеских: очагах встречается в 55,7? среда урологических больных и нередко осложняется пиелонефритом /в 8($>/ и ХПН /в 37,'$/ /А.Т.Пулатов, А.Р.Раупов, I9Q5; А.Т.Лулатоц, £990 и да./. Однако, причины, приводящие к сголь широкому распростраиснги ЩЖ, остается до кипда не вшене'шшш н во шогоы спорйши. Несмотря на мяо-гочиа-сшше исследования, проведение при изучении ЛШ, остается сюршмп и некоторие вопроси патогенеза /значение птичий; а,amo - ■' "пелотнею обмена, употробле1ше жесткой питьевс I води/, клиники и особенностей чечеигя плелонеуритои /ПН/ различно! ¡ отио. огии. Весьма разноречивы данные литературы о роли нарушении гумора ano го иммунитета. Недостаточно изучена роль наследственной предрасположенно ста в развитии не^ролпгяаза. •

Гольшая распространенность заболевания и рост числа сслояне-heíí по цчеркшлэт ва-я/ость ранней диагностики КШ и выявления факторов риска, ведущих к его ¿орг-ярованил.

Малочисленность ¡Туиданенталышх исследований в этом направлении, оольпаа практическая значимость проблемы КПН, ее актуалыю-сть явились предпосылками для проведения данной работа.

Цель работигопределнть основнне (Такторн риска во:-нщгювышя 1.!КБ и изучить особошюсти точения ИИ у детей в условиях ТадхнкиОг тана.

Г^вдчи исследования.

1. Енявить (Такторн риска и устан »вить роль наследственной предрасполояенности, г.:етабол1Р*.8Скнх нарушоню; в развитии кашеоб-разования.

2. Изучить ро.ть свободтн аминокислот в патогенеза пе<Троли-

тпаза.

S, Определить клинике - лабораторные осо Ценности течения КПН, прогноз v исход заболевшей»; в зшлсимостг от возраста больных и тяжести заболевания.

4« Дать сравнительную характеристику течения 11КБ без пиелонефрита, КПП, пиелоке^риа некалькулезной' этиологии.

Положения. В1Люсдг.:ио на защиту:

1. Гипоашшоащздеыия является дополнительным критерием оценки тяжести заболевания и ранним диагностическим признаком пора-гения почек,

2. Наруше:шя гуморального имлунитета - нажннй дополнительный диагностический тост активности пиелонефрита и основной неблагоприятней прогностически фактор.

3. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения и употребление жесткой питьевой вода населением являются факторами риска в развитии урелитиаза.

Научная новизна.Впервые осуществлен нойый комплексный подход к изучению патогенетического значения аминокислотного обмена, ю.яигунологичоских нарушений, наследственной п^одрасполояошюсти при ЮТ у детей, и роли качественного состава употребляемой питьевой воды в условиях пндомичосгого региона. Разработан комплекс мероприятий по ршшей диагностике и особешюстям течения КП8 у детей,

У детей с ке£ролитаг jos и ПН выявлено сша ение уровней как 8амвшшнх, так и пезамекишх сшшокио; х т в евворзткв крови. При МКБ и ПН различной этиологга определит дфушения гуморального звена иммунитета, выражаэдегося повшением уровня ш.элуногло-булинов 6r, A, U и циркулирующих юшушшх комплексов /ЦИК/ в си-воротке грови.

Установлено значенге наследственной предрасположенности и метаболических нарушений /оксалурии, урезурки и др./ в развитии каынеобразования. Повторяемость заболеваний почек у о0£ родственников пробавда, в том числе мочекаменной болезни в 10% случаев, является факторами ¡иска в развитии уролитиаза,

Соаостшлегзм стандартов жесткости готьовой вода основных населенных пунктов Гвопу&тти, показало, что в отдельных областях ее жесткость значительно ¡превышает средние допустимые нормы, что также является неблагоприягнш фактором риска возникновения 1КБ,

Практическая денность. Исследование содержания свободных аминогшелот может бить использовано в качестве дополнительного критерия при оценке тягости заболевания и является ранним диагностическим признаком поражения почек. Показатели гуморального иммунитета у детей с МКБ в Ш различной этиологии являот'сн дополни-

тельнуи диагностическим тестом, характеризующим активность ПН и прогноз заболевания.

В случае виявлеха I у ребенка мочевого сиздрома Дейкоцитурии, гематурии, уратурпл ! др./ рош/егщуется проводить эхогра^ические, рентгенологические, генеалогические исследования по разработанной нш.!И схе,ме.

Вг едгетае .Разработанний план обследовании больных с 1!КБ и пиелонефритом различной этиологии, ранней диагностики п прогнозирования заболевания внедрены в клинике Респуб.-1Иканского неврологического центра 1!3 Рсспуб^цлпт Тадшлшстан.

Результаты исследования используется для чтения лекцй и па практических занятиях в учебном процессе студентами 3-4 курсов тп.пг имени Абуали кбн Сено л на научно-практщзеких конференциях для. врачей педначюв л некрологов.

Получено удостоверение на радлреллолонло за ¡У 15/09 от 27.03. 1996 г. " Способ внявлешм ?аято]ов риска халмгулезпого пиелонефрита у детей".

'Апробация. Основные млояонш работы долопеш: на заседании ойцестЕЛ иедигтров Республики Т.щзшкистан /декабрь, 1995 г./, на проблплгай комиссии и Ученом Совете лечебного <Таку;зтот<1 ТГ/.У /де- . кайрь, 1595 г./, на науло-практетеских копСерегщиях УЛ1 враче?! „е^ролоюв, педиатров Ш1У, ца раокирмпгом заседании к.'4едр педиатрического профиля 1Ш 4.12.95 г.

По теме диссертация опубликовали 3 научнко раоотн.

Структура диссертация. Диссертационная работа изложена на . страницах шшшотгеного текста, состоит из введения, 5 глав, зак-лвчения, п-родов. Указатель литературы содержит 167 отечественшх и 110 зарубеяшх легочников. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 6 рисунками.

огаз< и метода нсслздораш.

Под наблгденнен находилось 116 детей, в гом числе 3!; больных о мочекаменной боле злю, 13 детей с вашькул ездим пиелонефритом, 44 • рэбенка с пиелонефритом некалъкулезиоП этиологии л 16 практически-, здоровых детей /контрольная группа/, у которых определены содерадкие свободных аминокислот в спворотко кровч л изучено состоягие мл.тунноП системы. У дете^ с ГЖБ диагностирована Сугшциона'шю-кошеисировап-ная стадия заболевания. Оперативному гмеша'.'ельству подвергнуты 17 пз 18 больных детой с КШ, у I из'13 - кс.шп.отошли самостоятельно.

Дня определения особенносте" течения и грст.ш, приводящих к КПП, Си ли обследованы доги с !.1КБ, КПП /в состоянии после оперативного вме:'ательстьа/ и Ш1 иекьлькулезноЕ чтиологии.

Б период нападения еа дсядга фоводахся когзиекс клинических,. лабораторных, ¡Ттнкцвоналытх и рснтгепсурологкческих исследований. Особое иппкшпа облачалось на снгмкестячдзкЕе дыш.'.'о, про-еох.и'.ся генеалогический окалтз, при необходимости обследование родителе?. к рог.стг;сп:п.гоЕ пробанда. Измерялось артериальное давлс-т;о /АД/.

Последовали суточкуэ протеинуриз, экскреция форменных элементов в кочо по Нзчппоренко, степень бактер;:у;иш.

Определялась суточная экскреция onca«mj, уратов у больных дете!! и, цри необходимости, т родителе!?. В chbcjotss кров;; определяли ыочзхчку, креатшшз, обда!! белок и бе.шовпе {ракшах, и..ект-ролптн, при необходимости К.'Р. К^уоочкрвая фильтрация определялась по клиренсу ондого:п'ого креат.'шииз с пересчетом на ставдартнуы поверхность тела /1,70 кв.ы,/. Сшиешю!! счгтаяк клубочковуа фильтрация ШЕо 80 цл/\г.п: /ГозашлЕилд ТЛЗ», 1978/. Концентрационная (1ункщл почек исследовачась 5 пробе Зимниакого;

Всем детям проводилось утьтрпзвуковоо исслодовашо почек и мочэвыводяцзгх путе", гжбхре горная урограг'ия и цистогра£яя проводилис: больным с МЙБ в по показаниям больным с ЮШ к ПН иекалькулизноЗ •этиология.

Концоктращи ишуноглобулиюп в сывороиш крова определяли методом радиальной ишунодпг57511с по Кончили; fdltmtjn,' 19С5/, применяя мопоспетфгчоскпе аалтскЕоротки к А, С- к М тянс-.ш цепям иммуноглобулиновi произволе!вя Московски: о 1Д5ХС цч. ),:ечлы:ова U3 СССР. Анаг.пп получошшх результатов нроггдь.оя в сопоставлении с возрастами нормами, получишши В.В.Еотвкиеьо'Д /1982/. Абсолютные величины концентрации ш.:,туноглобу.Ш:1ов сыворотка кропи шш-^зироьа-ли в

Содержанке циркулнрулцих алушшх кош'.ексов /Шщ/ в сыворотка крови опредоляли общепришг.ш колоркмотркчесгаш истодом с полиэтилен гликолем /ПЭГ/ по YHajhm

Для объективно? оцешш полученных дакшх анализ свободных ш-нокислот б ачазые крозп проводилс.1 у 16 практически здоровых детеИ и у болышх с IIKF, КПП, П11 нокалькулезн 1 этиологии. Анализировали свободные амшокислсгн на едтомг.тичгском гашнотаслотыом анализаторе ?ир:.:ы *Gtd* марка GLC 6ЛН /Япония/« Бе.шчшш концентрации свободных аминокислот сыворотки крови определялись в шо.1ь/л.

От-FKa качества плтьево!? воды проводилась на основания ыеддунс родного стандарта : ачества питьевой воды /1071/ е принятого в СССР ГОСТ 2874-32 "Вода питьевая", расг.ростраяящегося в первуз очередь на водопроводауэ воду при централизованной системе водоснабжения, где общая жесткость приравнивается к 7 иг-экв/л.

Метод основан па способности тритона Б /двунатриевjft соли этилен-диам?! отетрауксуеной кислоты/ сьязжазь ионы Ca'*4' и в прочшэ К01,ту£ксн.Д.Н.Г>'р0Еа, О.Е.Гсрхва, 1991/,

Полученные резулиатг обработали методом Еарияцнонной статистики, доведены до по гученп:- средних вэлячич, срзднеквадратпческнх оцпбок. Достоверность рааотшй устонгвливатсь с поюпцю ¿-критерия Стыодента.

ИИУДЬТАШ ИСаЩЦ0£А1ШЯ.

При анализе жесткости литье] ¡ой вода основных населенных пунктов Госпублики обна]зуяено, что качество води, подаваемо!! населении из водопроводной сети, но химическим показателям имеет значительные отклонения от ГОСТа 2374-32 "Вода питьевая". Сопоставление стандартов жесткости питаевой воды основных населенных пунктов Республики показывает, что в отдельных областях ее жесткость значительно превышает средние допусвимые нормы, Tut, в -етшабгдекой области вода считается очень жесткой i превышает установке; пшэ стандарты в среднем в 3 раза, а в отдельных palorrax области - в 4,3 pasa, ¡lo ГГАО -цшТры л зстности ш!1ъего1\ зоды ншэдшись в 'пределах нормы, иа пен-лгчея-.ем г.Хорога, где общая жесткость в 2,6 раза больше уотановлен-еих норм, а в Хатлонско!! области в сродном в I,ï> psoa. .3 г.Дуианбэ ■ •всткосл. питьевой воды колеблется от 1,9 до 6,3 мг/зкл/л, а в районах республиканского подчинекш от 6,5 до 10 мг/згоз/л.

Так, общи;i §он заболеваемости (,1КБ у детей по Лешяпбадской области составил - 4,52^, да Хатлонской области - 5,94^», по ГБА0-0,84^'в, по районам республиканского подчинен - 3,22?с, а по Рос- . публике - 4,7?,.

Потребление жесткой питьевой воды совпадая с воздействием каких-либо других потенциально патогенных факторов /в напгач условпях-sто высокая температура внешней среда/ можзт создавать сягуациэ, усутубляшога патологический процесс, Б условиях паркого климата под ■ влиянием высокой температуры п перегревания в лехнео вревд; года происходят значительные натененпя {ункции почек и окскреции электрз-лптов, что связано с обюышм потоотделением я сгущением мочи.

Таким образом, повышенная температура внеиней ерзд-л в сочетании с употреблением костной питьевой воды' являются факкцши, кото- • рые еще в больней меро способствует ка шообразовшгаэ в условиях Таджикистана. ' ; »

При анализ а родословных устшизвленг опрвдаюшшг связь ке^ро-литназа с наследственной пред^сполоаошюстьа и метаболическая ка-рувениями, Повторяемость заболеваний почек отмечалась в £0? семьях,

- В -

в тон 4SC.:o 11СБ - в 10£. Зсболегагош наследуется. по полигенному

Б 30^ семьях нами вовлек родстое'.ашГ,- бра::.

По ¡лисята Д379/, f.tKB не является наследствен-

ным ааболсганиеи, однако по наследству п-.-редаяся некоторие (Такторн, прпьодедле к урашиазу в процессе гшзни и под воздействием внеянеЯ среды. Еисокй* процент заболеваний, сопрсвогда-цихся нарушением обмена веществ /налчке 1ДСБ у родственников Щ5, метаболические яаруаонкя в ьгде у^лтурли - 2Cft и др./, установченн в сеиъ-ях пациентов, стргщалдих Ш5, подчеркивает ьата сть исследования обшшшя на jywciEí, яредрасладагоадхх к не^ролитказу«

Результат« лсследоЕШИя гуморального ишунитота г содержания Ц1-2С свидетельствует t том, ч','о у детей с МС5 и КПП происходят определеннее изменения в показателях, которые связали как с акткв-» постгю воспалительного процесса, i ах и с 5ункциона;,.ыш» состояние« почек. .

При МКБ нами отмечено повкпенпэ в сыворотке крови JT-G- в 1,3 роза, ИГ-А.в 1,7 раза, ИГ-М в 1,6 раза, а ЦИК в 2,5*раза. При КПЗ аиявлего увеличение концентргдст отих ИГ и ЩК соответственно в 1,2С раза, в 1,2-раза, в 1,5 раза и в 1,9 раз. При 1Ы кекалькулез-ноЯ этиологии увеличение концентрации IT сос тветстеенно в 1,07 pasa, в 1,4 раз, в 1,3 рьза. Отчетливое повгденпо содержания JT по д:еро прогрессировали патологического процесса прз ЬЭСБ и КПП свидетельствует о значительном повипенш ектпвности fyi/ора.ьного пы-иуиитота у детей с не^ройгатоц, ослохьашшп KTLI к сьязано с вы-ратенпость'з писхюнсфритнч зского процесса. Гшруиония гуморального иммунитета иогут бить тшоад связглч как с 1КБ, так и с наслоившимся Ш.

IlapjoeHEH аминокислотного обгона, обнарукошше нами, явгяп» ся наиболее объективными j-.аншшц, указигащиыи на продолха-чнГ.ся воспа7Лте.лнцЙ процесс » почках. Как пока." ласт нага чаблодения гипоашноавддемия наиболее" виратана у бслышх о не^ролитиаэоы и КПП а обусловлена более глубокиш изкенекшши в почках,

Так, у дотеЯ с не^ролатназом отмечается стиенпа уровне!? почти всех Изучаемо: наип окшскиглот в крови, за исключение« аспа-рагиноаой кЕс..оти и глутам:шово1? кислотк. Уровень отдельных аминокислот бил сшаэн в 2,1 - 3,6 раза /триптог'ан, серга, лролзш, ш:шпш.4./. У детей с ИШ была значительно сшиена концентрация гистзд;п.а, а-лимк,-, аргинина, аспаравзшовоГ кислота, пролина, глицина, валша, изолеПцина, Ценила; алша, треонина, ..епщша, тирозина, серила /в 2 - 2,0 раз/ по сравнению со адоревта детьми! Уровень глутаишовой кислота, в стлжчие от других, бч." сниен в 1,3 раза. Дра ПН некашеулезной эташдая к легком течении заболе-

ваяет отмечалось лишь относительное снижение уровня аминокислот сыворотки крови. Установлено, что аминокислотный обмен имеет не-которр) тенденцию к восстановлению отдельных амзюкзслот по кэрэ стихания воспалительного прог,есса/триптс^ан, глутаминовая кислота/. Получешщэ результаты указывает на нарушение на только заменимых, но тает® и незаменимых аминокислот крови.

Выявленные 2х:енения аьзщокислотного обмена у наблздаогшх вши болыпхх находи-шсь в тесно£- корреляции о клшшсо-сабораторншп показателями активности процесса в почках» Степэнь иамзнениЯ ами-нокис-.отного обмена зависела от тяяеетл заболевания и активности аа-тслоткчосюго процесса. Клиническсо значение полученных данных заключается в возыонностн их использования для определения тягости н степени активности патологического процесса. Стойкое сохранение сдвигов в содержании рада аминокислот парагелию а кдтшчас-кш улучшением и нормализацией биохимических показателей моззт слуякть критерием оцошеи нрода^аядигося процесса а почках а является вагины ззоноы ршшеП дгагностики нефролитиаза.

Опредолешше трудности возник и; и при диагностике уроллтцаза у детеП, которцЯ сопровоздаюя стертой клинической симптоматикой. Еэлезнь в ряде случае? протекала латентно и обнаруживалась случайно при обследовании по поводу других заболевали!*. Отсутствие болевого синдрома при но^ролитиазе у детей весьма серьезно о прогностических позиций, так как и1:атчгьквыв"калцш притупляют внимание самих больных и их родителе*, не обращавших внимания на заболевание, которое ыед.енно прс грессирует и приводит к далеко зашедшим изменении в почках.

При обследовании пациентов, особое гшшание мы уделяли тщательному сбору анаша за, исслодог-аиинточевого осадка, ультразву-говому псследогшш:) и обзорному снижу почек и шчевыводяцих органов, которые в 95? случаев позвазиш установить точны5 диагноз.

Срогресснругцео течение заболеваий! зависело таюш от присоединения таких осложнений ШБ кек гидроне^ротическая трансформация /у 47,4?/, а также пороков развитая мочевых путей /у 21$/ с нарушением уроданашйи. Односторонне не^роллтиаз отав чал ся чаще /у 84,2л/• чем двухсторонний /у 15,что возможно связано о возрастом (Зольных п особенностями тече|шя заболевания. 1ак, у 10,5? датой отсутствова-л каяио-^нбо нлшшчоские проявления КПН. Диагноз вне-тав. шея при случайном выявлении мочевого синдрома и -анамнестических данных или при присоединении дизурических расстройств.

Среди наблэдаемих нами болышх макрогематурия имела место у 42 микро- у 57Чаще гематурия встречаюсь у детей в возрасте от 4 до ? а от II до 14 лет. Функции почек били нарушены у 10,5% больных. Сшиение хяубочковой фильтрации пине

80 илДе: с~:.:оч;лось у 26,5(2 детейр снижение относительной платности иочн у 21,1«. Уровень гемоглобина колебался от 66 ;;о 155 г/л, а эритроцитов от 2,85 до 4,8х10^/л. Поименная экскреция с мочой оксалатов была у 20$ больных, аратов у 6С{£ де':оЕ.

Безболевое течение засолеваяия, которое наблвдалось у большое, Еэсыга серьезно в прогностическом отнонешп, та» как ио-яет привести в относительно короткие сропи /2-4 месяца от начача заболевания/ к нарушении функции почек. К'лническкЕ проявления нефроллтиаза зависели от.локализации копксе?.;еига, ахишносга ПН и степени выраженности ХПН.

Б груше детей о КПН- оперативному шглательст:^ бь-лн подвергнуто 94,4^ больных. У 5,($ - кашш отанли.саьюс1,оя,-ел£но. Рецидив, камнеобразовашя поело оперативного вмемателехва отыечая-ся у. 16,7$ больных, что, по в'сой видимости, зависело • от осложнений 1.3СБ Дчщюнес[рот,гчесхая тршссормация Е др./, которые сопровозда-ле 1Ш и являлись причиной его обо. хренкя.

Основными жалобами при поступлении больных были изменения в анализах иочк. Гематурия шела кесто у 94,4£ детей, ь тон числе макро- у 44,4$, микро- у 50$ бо..внцх, ДеЕяоцитурия отмечалась з 1002 случаев, с-т небольшой /10-30 в ц/зр,/ у 44,до выраяенпой /30-50 в п/зр. кли свыше 25С0 в I ил моча/« Болевой синдром наслю-. дался у 77 больны:. • 4

На УЕИ и экскреторной июгр^ии у 55,6$ отмечались гидронеф-ротичеи аа трансформация, у 5,6$ явления смордава-здих процессов в почке, согфовоада'адюсся не^'рогенлоГ: гкпертензпей /цк£ры АД-достигали 220/150 им рт.ст./, Снижение клирюша эндогенного хреатшвша отмечалось у Ь5,7£ деае£. Характерными бьш наруиешм концентрационной рунктрк лочгк, ■>*де средняя отнлектельная плотность мочи колебалась от 1004,4 до 1016,2. Уровень гешглобина колебался от до 136 г/л, а эритроцитов от Б,6 до 4,3 х ТО^/л. Объективно выявлялась сухость когных покронов, отставание в физическом равЕитии, а такяа енкаиние апнегпта, тошнота при относительно удов 'етх!оркте.'Ш1ом состоянии. Кшшческая картина КПН отличалась своеобразием течения, проявления которого находились в прямой зависимости от &ктттно:ти воспалительного процесса.

Учйдаая. трудности п. даагаостаке,; ^¿болсвани?. вдчевкх,органов, нами проведе'ко'.-сопсставленке клинических; проявлен!^',, рольных КПН и детей с ПН некалысулезной этиологии, который зачастую протекав «г столь, скудац^гдаттоматйадГн.что обнаруживался. лшь в

поздних-стадкях^олазни.

Основные причины ^диагностика ПН обусловлены ишлиеи

латентных и атипичных сор*л хронического точения воспаштольного процесса в почках, отсутствием основных ю.асснческдх спштомов ПН /штурпл, бо/.н в поясничной области, полшогаге температуры тела/, отсутствнон натогномячпмх дан ГШ признакзв, определяемых в хслпш-чесгагх условиях.

Среди обследованиях нам л детей у 59,1$ отг,;очался первичный' ПН, у 40,5? - вторичный, ПЙ на Сене вроадешшх анопэлнЗ мочевых органов определяйся у 13,С£ больных, метаболических нарушений -у 43,пациентов, в виде окса.уриы - у 11,4^', уратурли - у 21,8?, оксалурятурпи - у 4,5* детзГ-, Острое течз:ша Ш на&'&далозъ у 30,4$ больных, в том числе с повышением ^о;.я:зратурк тс-а у 20,тоа-нотоЯ и рертой У 4,5,1 дето:";. Еодегой епцдрои зарэгасгрирован у 65,9Í больных, .':гтэптноо течение IUI, которез ОТЛШЛЛОСЬ скудно;"; сикпто-матикоГ., диагностировалось случайно при диспансерном осмотга щи обследовании в связи о иптзркуррептнзя заболеваниями у 9,1? больных, У 34,% обе.шховашшх больных выявлена незначительная лвЯко-датурля /10-30 в п/зр./, у 37,2^ - гыразенная. Цикроге-лалурия была у СЭ,8£ детеП, СкудниТ мочого:: синдром наблццался у 27,Срада Ецделеипо* мгкроТлорц просЗлода-ш бактерии рлд% ¿sdtzt/Aj'o. Внсеваемосто этих микроорганизмов из мочи составила 46,2$.

Установлено, что С5,9£ обслбд^задних дэтоГ: часто бслшш ОГБИ» 34,12 раноо перенесли корь, у 13,в анамнеза tía.:: ангшш, У ЗС$ бо.чкгнх бы". выявлен xpoinnocKií1 тонзиллит, Таким образом, высокий ¡паТокцконпн!'. ицдеко, больное число сопутству.япх н перопосошшх заболевали" , определяет частоту и характер течения lili у наблэдаомых нглз больных.

Уровень гемолобина колебллся от 102 до I4G г/л, эритроцитов от 3,5 до 1,5 х Ю12/,.. Средни!: y^ciyj.ib клиренса -¡вдох'знного кроа-Tinenta состав:« 83,2 мл/мин, Пшнмальная относительная п-.о'хлость ; 'ота в проба Еишпадого 1000, махе»ильная 1028. Пошаешад окскре-цня оксе.;атов в суютшо'.< мочо отмечалась у II,сбеладовшшых де-toí?, уратоз у 3I,ߣ.

Слодовате. :лк>, клзппгшекиг проявления Ш1 от.-гча-чтея значитель-Hirt разнообразней, что затрудняет ршпга диагностику и способствуя? хропнзацип патологического прпцссса п развитии ослолагениГ.. Поэтому разработка методов рашой хлшпто-^абораторноЬ диагностики Ш1 обеспечивает не тользо провзденнэ адегзатных профилактических мероприятий, но и предупрегдазг развитк', ясевозыолад* осиогненЕЙ и перевод заболевания в хроническую норму,

ВЫВОДИ.

1. Начес:•во водн, подаваемой населению Республики Тадгакио-тан из водопроводной сети по химическим показателям имеет значительные отклонения от ГОСТа 2Я74-82 "Вода питьевая" и являгл ся неблагоприятным фактором риска возникновения уролитиаза и ИМ.

2. Не^ролитиаз, КПН и ПН некалькулезно? -тьологии у детей характеризуется стертой клиническо!! симптоматико?. и прогресспрую-щш течением особенно при двухсторонних камнях почек, что необходимо учитывать при шборе тактики лечения.

3. Сочетание несролнтиазг- и хронического толокой ряха проявляется значительно!1! гплоаыкноацвдемией с вовлеченном как заменимых, так и незаменимых аминокислот, что является р'нашгл диагностическим признаком поралсяия иочек.

4. Наследственная предрасгологшность к Ш> шяв~еца в 10% случаев у детей с нодролжгиазом, а танке 'повторяемость заболеваний почек в С0£ их семе?}, что указывает па вагшость сбора генеалоги-' чэского анамнеза при ранне!! диагностике Ш1 различно!': ..тпологии.

5. ЫКБ, о<у ожнешшя ШШ, сопровождается гкпершд ¡унноглобу-линеыией и повышением ЦЦК в мшоротке крови, что свидетельствует не только об акишиости воспаагаелького процесса, ко и яплется не-блш-оприятвш прогностическим признаком б исходе и тр'аяс£оргла]ЦШ оолезни. '

6. Раншш даагаосхика КПП является вашеГини условием дая разработка просилактииеских мероприятии с цахь» прздунреддишя оЪлсшгениГ; л хронизацяк пмологическсго процесса.

Прадгнчеоие 2юясмсвдоцпя.

1. ОСслецовакие тибенка но разработанной схем, шиича-ззее влампестпческие н генеалогические данные, У311 почек, рентгенологические исследования - оОявате.л но при выявлении мочевого синдрома /пиурия, гематурия.../.

2. Определение гуморашкяч гсшуннтега и ЦИК в сыворотке крови у дкте*; с КШ.может быть использовано как дополнительный диагностический тест дуй определения активности 1Ш и "прогноза заболевания.

3. Исследование со,4срдшшя сг.оСо) иих аминокислот крови монзт оыть исиользогаио в качестве дополнительного критерия ранней диагностики к оценки жеот;! заболевания,

4. Глвызенкся .-сесткосгь лгачлюй воды в республике яв-тается яеб.'.1'хоггр!ят1гг!У С-а г; тар о;.: риска возникновения ЫКБ и '¿ребус г своевременно!: коррекции в целях Еро?илг.ктих:: не^ролитиаза.

. СПИСОК РЛЮТ, СПУШШОШШЬК по ТЛ.Ш Д1ССПГТАЩМ:

1. .Мочевой сивдрои у дете!'« /В мы Актуальные вопросы педиатриз.-Тезисы докладов I нпучно-практкческсГ к<н<Теропдащ детских врачей Ку.-ябско!! области,- Куляб. - 1592. - С, е9-70/ссавт.Раупов А.Р., Габптова Р.З./.

2. Некоторые с'скторы риска возникновения и диагностика ИШ у детей. /В кн.:Проблем/ клинической ц теоретической медицины. - 1озисы док..адов, участников научной конференции, поспященко? 3-1' годоввд-нв образования АО.1 Таджикистана. - Душанбе. -1994. - 21 с.

3. ОМективность раглячкнх методов лечения КПП, осложнившегося ДШ./В кн.:Сборник трудов 3-го Санкт-Петербургского неврологического семинара. - Санкт-Петербург. -1995. - с./соавт.Гаупов А.Р., Раупова Г.П./.