Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и образовательные технологии их коррекции

Докшин, Максим Сергеевич

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и образовательные технологии их коррекции

ДИССЕРТАЦИЯ

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и образовательные технологии их коррекции - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Докшин, Максим Сергеевич Челябинск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и образовательные технологии их коррекции

На правах рукописи

Докшин Максим Сергеевич

ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО ВБЛИЗИ ВЗЛЕТНО-ПОСАДОЧНОЙ ПОЛОСЫ АЭРОПОРТА, И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИХ КОРРЕКЦИИ

14.0J.0JJ— Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 АПР 2011

Челябинск - 2011

4844758

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Яшина Людмила Михайловна

Калев Олег Федорович Смоленская Ольга Георгиевна

Ведущая организация; ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»», г. Уфа , , ,

Защита состоится «_»_ 2011 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.117.02 при ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (454092,г. Челябинск, ул. Воровского, 64).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Н.В. Тишевская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости, ранней инвалидизации и преждевременной смертности населения России основное место занимают ХНИЗ - 96% против 4%, приходящихся на долю инфекционных болезней (Константинов В.В. с соавт., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2005; Перепеч Н. Б. с соавт., 2008; WHO, 2008). В возникновении и прогрессировании ХНИЗ большую роль играют факторы риска. Факторы риска ХНИЗ - общие для многих заболеваний, и при одновременном действии они усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск заболевания (Волкова Э.Г., 1999; Коваленко В.Н., 2008).

Главной составляющей ХНИЗ являются сердечно-сосудистые заболевания, которые занимают лидирующие позиции по заболеваемости, ранней потере трудоспособности, смертности населения. Политические и экономические преобразования в России сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от ССЗ (Аронов Д.М., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2009). Интегральным прогностическим показателем ССЗ, основанном на изучении комплекса факторов риска, является 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE, и его определение считается важным при обследовании населения (Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, 2007).

Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ХНИЗ в России нельзя полностью объяснить только с позиций традиционных факторов риска (Погосова Г.В., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2003; Чазов Е.И. с соавт., 2007). Депрессии вносят существенный вклад в увеличение заболеваемости, смертности, снижение трудоспособности социально активной части населения (Смулевич А.Б., 2001). Результаты исследования «Координата» (Чазов Е.И. с соавт., 2007) показали что, наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5-2 раза увеличивает риск развития таких осложнений, как мозговой инсульт, ИБС, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

ГОСТе, селитебная зона должна располагаться на расстоянии более 3 км от взлетно-посадочной полосы (ГОСТ 22283-88, 2000). Однако эти рекомендации не подкреплены достаточной доказательной базой и основываются в большей степени на результатах изучения авиационного шума. Необходимо отметить что, даже эти нормативы по расположению жилой зоны от ВПП не соблюдаются на практике (Картышев О. А., 2009). Как указывает зам. руководителя Федеральной аэронавигационной службы РФ A.B. Ведерников (Ведерников A.B., 2010), особенно сложная ситуация складывается в аэропортах, расположенных внутри городской застройки или в непосредственной близости от нее (Иркутск, Саратов, Омск, Ростов-на-Дону, Шереметьево, Внуково, Пулково, Челябинск и др.). Из выше сказанного следует, что созрела необходимость в создании доказательной базы для выработки рекомендаций по наиболее рациональному расположению селитебных зон в аэропортах.

Высокие показатели смертности от ССЗ и других ХНИЗ во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики (EUROASPIRE Iii, 2004; РЕЛИФ, 2007). Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным ХНИЗ считается внедрение информационных технологий в практику первичного звена здравоохранения в виде организации «Школ здоровья» для пациентов (Оганов Р.Г. с соавт., 2007).

Проведены многочисленные исследования по изучению распространенности факторов риска ХНИЗ в различных популяциях. Однако данных о профиле факторов риска, заболеваемости и методах их коррекции у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов, нет.

Цель исследования. Оценить эпидемиологическую ситуацию по основным факторам риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики, а также общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, внедрить профилактическую программу по контролю факторов риска в этой популяции и определить её эффективность.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и средние уровни основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики у мужчин и женщин, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

2. Изучить тендерные особенности в распространенности и средних уровнях основных факторов риска ХНИЗ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

3. Изучить общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения в динамике с 2007 по 2008 год.

4. Оценить 10-летний фатальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний SCORE в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

5. Проанализировать взаимосвязи между уровнем депрессивной симптоматики и другими основными факторами риска ХНИЗ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

6. У пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, осуществить профилактическое вмешательство по контролю факторов риска ХНИЗ в формате «Школы здоровья» в условиях офиса врача общей практики и оценить динамику артериального давления, уровня общего холестерина, индекса массы тела, статуса курения, уровня депрессивной симптоматики и информированности пациентов о своем заболевании.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность основных факторов риска ХНИЗ и клинически значимой депрессивной симптоматики в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и показана более высокая распространенность и выраженность этих факторов риска в данной популяции в отличие от популяции, проживающей более отдаленно.

Выявлен ряд тендерных различий: у женщин п. Аэропорт отмечена более высокая распространенность абдоминального ожирения, избыточной массы тела, артериальной гипертензии, более высокие средние уровни систолического артериального давления и индекса массы тела в отличие от мужчин данной популяции. У мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения выявлена более высокая распространенность курения и более высокие уровни 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.

Доказано отрицательное влияние близкого расположения взлетно-посадочной полосы аэропорта к населенному пункту на распространенность и выраженность основных факторов риска ХНИЗ, общую заболеваемость и заболеваемость по некоторым классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, а также более высокие темпы роста общей заболеваемости и заболеваемости сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем в данной популяции в отличие от группы сравнения.

Доказано наличие сильной, прямой корреляционной связи между средними уровнями систолического, диастолического артериального давления, уровнем 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем депрессивной симптоматики у населения, про-

живающего вблизи ВПП, а также умеренной, прямой корреляционной связи между этими факторами в популяции сравнения.

Впервые показано, что у населения старше 50 лет, проживающего вблизи ВПП аэропорта, 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний достоверно выше в отличие от популяции сравнения, проживающей более отдаленно.

Доказано, что снижение отрицательного воздействия близкого расположения ВПП от жилой зоны на уровни факторов риска ХНИЗ, уровень SCORE, общую и сердечно-сосудистую заболеваемость, заболеваемость дыхательной, нервной и мочеполовой систем достигается удалением селитебной зоны на ^14 км от ВПП.

Исследование показало, что эффективный контроль основных факторов риска ХНИЗ и показателя 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE в популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, возможен и достигается с помощью обучения пациентов с АГ в «Школе здоровья» и мониторинга основных факторов риска ХНИЗ у этих пациентов.

Практическая значимость. Доказано, что расположение селитебной зоны на расстоянии до 1 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта оказывает неблагоприятное воздействие на профили основных факторов риска ХНИЗ и 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE.

Снижение отрицательного воздействия на профили факторов риска ХНИЗ, показатель SCORE и заболеваемость сердечно-сосудистыми, нервными болезнями, болезнями органов дыхания и мочеполовой системы у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, достигается удалением селитебной зоны на >14 км от взлетно-посадочной полосы.

Показано, что осуществление профилактической программы в рамках «Школы здоровья» для пациентов с АГ, проживающих вблизи ВПП аэропорта, приводит к повышению информированности пациентов о своем заболевании, снижению уровней основных факторов риска ХНИЗ (артериальной гипертензии, общего холестерина, индекса массы тела, уровня депрессивной симптоматики) и показателя SCORE.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска ХНИЗ в популяции, проживающей на территории, прилегающей к взлетно-посадочной полосе аэропорта, характеризуется неблагоприятным профилем факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики, высоким 10-летним фатальным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также высокой общей заболеваемостью, заболеваемостью сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и мочеполовой систем.

2. Отрицательное влияние близкого расположения взлетно-посадочной полосы аэропорта к селитебной зоне на основные факторы рис-

ка хронических неинфекционных заболеваний, 10-летний фатальный риск сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, на высокую общую заболеваемость и заболеваемость по перечисленным выше классам болезней уменьшается при удалении селитебной зоны на 14 км и более от взлетно-посадочной полосы аэропорта.

3. Обучение пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, в «Школе здоровья» повышает информированность пациентов о заболевании, улучшает профиль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (артериального давления, уровня холестерина крови, индекса массы тела и уровня депрессивной симптоматики), снижает 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний SCORE.

Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в работу Клиники ГОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия Росздрава", МУЗ ГКБ №6 г. Челябинска. Материалы диссертации используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов Челябинской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации публиковано 11 печатных работ, из них три в рецензируемом журнале Высшей Аттестационной Комиссии.

Апробация работы. Результаты работы доложены на ЮжноУральском профилактическом форуме "Здоровые сердца" (2009), заседании общества терапевтов (2010), врачей общей практики г. Челябинска (2010), национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2010), областной научно-практической конференции "Полипатии в семейной и клинической медицине" (2010).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, трех глав собственных исследований и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 207 отечественных и 104 зарубежных источника. Работа изложена на 141 страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Проведено сплошное эпидемиологическое обследование 2037 жителей поселка Аэропорт г. Челябинска в возрасте 18-65 лет (муж-

чин - 45%, женщин - 55%), что составило 92,7% от числа жителей, подлежащих обследованию. Средний возраст (M ± m) - 45,5 ± 3,4 лет. Отличительной особенностью п. Аэропорт является то, что население этого поселка проживает на расстоянии от 100 до 1000 м от взлетно-посадочной полосы аэропорта, что не соответствует СНиПу. В качестве группы сравнения методом случайных чисел была сформирована популяция из 537 человек в возрасте 18-65 лет (мужчин - 48%, женщин -52%), проживающая в этом же районе, но, в отличие от основной группы, в отдалении на s 14 км от ВПП аэропорта. Средний возраст (М±т) - 42,4±3,7 лет.

Население п. Аэропорт и популяции сравнения состояло из учащихся, работающих и неработающих граждан, а также пенсионеров. В популяции п. Аэропорт - 45% работающих граждан. В п. Аэропорт 85% жителей работают и учатся за пределами поселка. В популяции сравнения - 49% работающих граждан. Жителей, работающих на предприятии ОАО АЭРОФЛОТ - Челябинск, нет. Население п. Аэропорт и популяции сравнения проживали в одинаковых климатических условиях. Обследование включало стандартный опрос по анкете ВОЗ о факторах риска ХНИЗ, а также на наличие стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, синдрома перемежающейся хромоты, сахарного диабета, хронических заболеваний органов дыхания и т.д. (Rose G.A., Blackburn H.,1982; Rose G.et al.,1984).

Исследование факторов- риска ХНИЗ проводилось по критериям ВНОК, ВОЗ. АД измеряли ртутным манометром в положении обследуемого сидя, дважды на правой руке. АД определяли с точностью до 2 мм рт.ст. и брали среднее из двух величин. Наличие АГ оценивали в соответствии с рекомендациями World Health Organization-International Society of Hypertension (2004). Диагноз АГ ставили при наличии САД ¿140 мм рт. ст. и\или ДАД > 90 мм рт.ст., либо при условии приема пациентами гипотензивных препаратов при нормальном АД в течение последних двух недель. Уровни липидов классифицировались в соответствии с рекомендациями ВНОК (Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена, 2007). ОХС оценивался, как нормальный при его уровне < 5,0 ммоль/л. При уровне ОХС >5,0 ммоль/л использовали термин "гиперхо-лестеринемия" (ГХС). Уровень капиллярной глюкозы оценивался, как нормальный при его уровне натощак s 5,5 ммоль/л. При уровне глюкозы s 5,6 ммоль/л использовали термин «гипергликемия» (Диагностика и лечение метаболического синдрома, 2007). Проводили стандартную антропометрию, определяли индекс массы тела по формуле: масса тела (в кг) / рост (в м2). При ИМТ £ 25кг/м2 использовали термин "повышенная масса тела". Абдоминальным ожирением считали, если окружность талии у мужчин была > 94 см, у женщин - ^ 80 см. (Диагностика и лечение метаболического синдрома, 2007). К курящим относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу, трубку) ежедневно, а также

обследуемых, бросивших регулярное курение менее 12 месяцев назад (Rose G. et al., 1982,1984). Уровень депрессивной симптоматики оценивался по шкале CES-D - Classified depressing of psychiatry (Classified depressing of psychiatry, 1997). Сумма баллов > 25 считалась как клинически значимое депрессивное состояние (Андрющенко А.В. с соавт., 2003). Оценку 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE проводили у лиц с 40 до 65 лет, согласно Европейским рекомендациям оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний для стран высокого риска (Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, 2007). Оценка заболеваемости проведена по классам болезней МКБ-10 на основании данных по первичной обращаемости по форме 025/у.

Из популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, было выделено сто пациентов с АГ, которые соответствовали критериям включения и исключения. Критерии включения: больные с АГ I и II стадиями. Критерии исключения: а) пациенты с АГ III ст., тяжелыми соматическими заболеваниями, почечной и печеночной недостаточностью, декомпенси-рованным СД, бронхиальной астмой; б) лица с алкогольной, наркотической и лекарственной зависимостью.

Для оценки эффективности «Школы здоровья» пациенты были разделены методом простой рандомизации в соотношении 1:1 на 2 группы по 50 больных («группа обучения» - ГО и «группа сравнения»

- ГС). Пациенты ГО и ГС исходно не различались по основным клинико-демографическим показателям. Средний возраст пациентов ГО -59,9±0,4 лет, из них мужчин было 59%, женщин - 41%. Средний возраст пациентов ГС - 58,3±0,4 лет, мужчин было 57%, женщин - 43%. Уровень информированности пациентов о заболевании, факторах риска АГ и методах их коррекции изучали с помощью анкеты Е.В. Казакевич (2002). Уровень информированности больных в обеих группах определяли исходно и через 6 месяцев после включения в исследование, в ГО

- дополнительно сразу после обучения пациентов.

В течение всего исследования в обеих группах проводили наблюдение и лечение пациентов, согласно рекомендациям ВНОК и общепринятым стандартам. Методика обучения больных в «Школе здоровья» представляет собой структурированную программу, состоящую из 6 занятий (2 раза в неделю в течение 3 недель), каждое из которых посвящено обсуждению 1-2 факторов риска (Бакшеев В.И., 2002). Продолжительность каждого занятия составляла 90 минут. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев. Согласно протоколу исследования, больных тщательно обследовали дважды: на 1 визите определяли соответствие критериям включения, подписывали информированное согласие, проводили рандомизацию, оценку информированности о заболевании и факторах риска, выполняли клинический осмотр, определяли уровни общего холестерина, глюкозы, проводили психологическое обследование. Второе обследование проводилось через 6

месяцев после включения в исследование с клинико-лабораторным обследованием в том же объеме, что и на 1 визите. Больные ГО после 1 визита обучались в "Школе здоровья".

Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакетов статистических программ Statistica 8.0. Для оценки значимости различий в группах сравнения применяли критерий Манна-Уитни, Стьюдента, при р<0,05 различия считались статистически значимыми. Корреляционные связи изученных показателей исследовались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (г).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Эпидемиологическая ситуация по распространенности основных факторов риска ХНИЗ у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения

Популяция мужчин. Средние уровни и распространенность основных факторов риска ХНИЗ у мужчин, проживающих вблизи ВПП, и популяции сравнения представлены в таблицах 1,2.

Таблица 1

Средние уровни основных факторов риска ХНИЗ у мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП, и популяции сравнения (М±т)

Фактор риска Мужчины Женщины

П1 п2 Р п. п2 Р

САД мм рт.ст. 136,8±0,8** 128,8±1,8 <0,001 139,6±0,6" 129,4±1,1 <0,001

ДАД мм рт.ст. 90,5±1,5 80,1±2,2 <0,001 92,3±1,5 83,6±2,3 <0,01

охс моль/л 5,2±0,2 4,8±0,7 >0,05 5,3±0,3 4,9±1,0 >0,05

ИМТ кг/м2 25,2±0,1*** 23,9±0,6 <0,05 27,8±0,2*** 24,8±0,6 <0,001

Примечание: ГЬ - популяция, проживающая вблизи ВПП; Пг - популяция сравнения; М - средняя величина; т - средняя ошибка средней величины; р - уровень значимости между популяциями П, и П2; * - уровень значимости р <0,05 между соответствующими группами мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП; ** - уровень значимости р <0,01 между соответствующими группами мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП; *** - уровень значимости р <0,001 между соответствующими группами мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП.

Уровень САД у мужчин п. Аэропорт был достоверно выше, чем в популяции сравнения и составил 136,8±0,8 мм рт.ст. и 128,8±1,8 мм рт.ст., соответственно. Средний показатель ДАД в популяции мужчин п.

Аэропорт составил 90,5±1,5 мм рт.ст., что достоверно выше, чем у мужчин популяции сравнения - 80,1 ±2,2 мм рт.ст.

Выявлена высокая распространенность АГ у мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения, которая составила 45,1 ±1,5% и 36,6±2,2%. С увеличением возраста в обеих популяциях мужчин происходило повышение распространенности АГ. Высокая распространенность АГ отмечалась у мужчин п. Аэропорт в возрастных группах старше 25 лет, а у мужчин популяции; сравнения - старше 35 лет. В группе мужчин п. Аэропорт распространенность АГ была достоверно выше, чем в популяции сравнения.

Средний уровень ОХС у мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения достоверно не различался, а распространенность ГХС была достоверно выше у мужчин п. Аэропорт (44,5±1,0% и 34,2±2,9%).

Таблица 2

Распространенность основных факторов риска ХНИЗ (%) у мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП, и популяции сравнения

(Р±тр)

Факторы риска Мужчины Женщины

п, П2 Р п. П2 Р

АГ 45,1±1,5* 36,6±2,2 <0,01 49,4±1,5* 41,1 ±2,0 <0,01

ГХС 44,5±1,0* 34,2±2,9 <0,001 48,0±1,1* 39,2±3,1 <0,01

имт >25 42,7±1,2*** 34,2±3,3* .. . , ■ 1 ;. <0,05 51,811,7"* 44,9±2,5* <0,05

АО . 41,6±1,2*** 35,2±1,4 <0,01 48,7±1,2*** 37,2±1,5 <0,001

Курение 65,8±2,1*** 62,3±2,9*** >0,05 10,4±2,7*** 5,8±3,2*** >0,05

КЗДС 34,1 ±1,5 24,4±2,9 <0,01 37,5±1,2 24,7±2,2 <0,001

Примечание: ГК — популяция, проживающая вблизи ВПП; Пг - популяция сравнения; Р - относительная величина; тр - средняя ошибка относительной величины; р - уровень значимости между популяциями П1 и Пг;* - уровень значимости р<0,05 между соответствующими группами мужчин и женщин; ** - уровень значимости р<0,01 между соответствующими группами.мужчин и женщин; *** - уровень значимости р<0,001 между соответствующими группами мужчин и женщин; КЗДС - клинически значимая депрессивная симптоматика.

У мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения регистрируется высокая распространенность избыточной массы тела (42,7±1,2% и 34.2±3,3%) и абдоминального ожирения (41,6±1,2 % и 36,2±1,4%), причем, у мужчин п. Аэропорт распространенность этих факторов риска была достоверно выше, чем в популяции сравнения. Для мужчин обеих популяций характерна высокая распространенность курения (65,8±2,1% и 62,3±2,9%)

Необходимо отметить высокую распространенность клинически значимой депрессивной симптоматики у мужчин п. Аэропорт, которая

была достоверно выше (34,1±1,5% и 24,4±2,9%, р<0,01), чем у мужчин популяции сравнения.

Подводя итоги, можно отметить: популяции мужчин п. Аэропорт и группы сравнения характеризуются высокой распространенностью АГ, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, курения и клинически значимой депрессивной симптоматики. В популяции мужчин п. Аэропорт средние уровни ДАД, ОХС и ИМТ превышают нормальные показатели. У мужчин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, отмечены достоверно ,бол,ее высокие средние уровни САД, ДАД, ИМТ выше' распространенность АГ, гиперхолестеринемии, ожирения, в том числе абдоминального, и.клинически значимой депрессивной симптоматики.

Популяция женщин. Средние уровни и распространенность основных факторов риска ХНИЗ у женщин, проживающих вблизи ВПП, и популяции сравнения представлены в таблицах 1,2.

.Средние уровни САД (139,6±0,6 и 129,4±1,1 мм рт.ст.) и ДАД (92,3±1,5 и 83,6±2,3 мм рт.ст.) у женщин п. Аэропорт были достоверно выше, чем в популяции сравнения. Средний уровень ИМТ также был достоверно выше у женщин п. Аэропорт (27,8±0,2 кг/м2 и 24,8±0,6), чем в популяции сравнения.

Выявлена высокая распространенность АГ у женщин п. Аэропорт и популяции сравнения (49,4±1,5 % и 41,1±2,0 %), причем распространенность АГ была достоверно выше у женщин, проживающих, вблизи ВПП аэропорта. С увеличением возраста в обеих популяциях женщин происходило повышение распространенности АГ. Высокая распространенность АГ отмечалась у женщин п. Аэропорт в возрастных группах старше 35 лет, а у женщин популяции сравнения - старше 45 лет.

У женщин п. Аэропорт распространенность ГХС была достоверно выше (48,0±1,1% и 39,2±3,1%), чем в популяции сравнения.

Средний показатель ИМТ у женщин п. Аэропорт превышал нормальный и составил 27,8±0,2 кг/м2. У женщин п. Аэропорт в отличие от популяции сравнения регистрировалась достоверно более высокая распространенность избыточной массы тела (51,8±1,7% и 44,9±2,5%) и абдоминального ожирения (48,7±1,2% и 37,2±1,5 %). Распространенность курения у женщин п. Аэропорт и популяции^сравнения составила 10,4±2,7% и 5,8±3,2%.

У женщин , п. Аэропорт распространенность клинически значимой депрессивной симптоматики была достоверно выше (37,5±1,2% и 24,7±2,2%, р<0,001), чем у женщин популяции сравнения.

Подводя итоги, можно отметить: популяции женщин п. Аэропорт и популяции сравнения характеризуются высокой распространенностью АГ, ГХС, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, курения и клинически значимой депрессивной симптоматики. У женщин п. Аэро-порт'средние уровни ДАД, ОХС и ИМТ превышают нормальные показа-

тели. У женщин п. Аэропорт отмечены достоверно более высокие средние уровни САД, ДАД и ИМТ, выше распространенность АГ, ГХС и ожирения, в том числе абдоминального, а также клинически значимой депрессивной симптоматики в отличие от женщин популяции сравнения.

Таким образом, для популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, характерен более неблагоприятный профиль факторов риска ХНИЗ и клинически значимой депрессивной симптоматики в отличие от популяции сравнения. :.

Внутрипопуляционный анализ основных факторов риска ХНИЗ

Средний уровень и распространенность основных факторов риска ХНИЗ у мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения представлены в таблицах 1,2.

При сравнительном внутрипопуляционном анализе выявлен ряд тендерных различий в характеристике факторов риска ХНИЗ. У женщин п. Аэропорт в отличие от мужчин этого поселка отмечена достоверно более высокая распространенность абдоминального ожирения, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, более высокие средние уровни САД и индекса массы тела. У женщин популяции сравнения отмечена большая распространенность избыточной массы тела в отличие от мужчин этой популяции. В обеих популяциях мужчин в отличие от женщин соответствующих популяций выявлена более высокая распространенность курения.

Оценка 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE у мужчин и женщин, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения

Средние показатели 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE у мужчин и женщин, проживающих вблизи ВПП п. Аэропорт, и популяции сравнения представлены на рисунках 1 и 2.

Как видно на рис.1 и 2, средние уровни 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE как у мужчин, так и у женщин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, в возрастных группах старше 50 лет достоверно выше, чем у мужчин и женщин популяции сравнения. С увеличением возраста в обеих популяциях мужчин и женщин происходит рост средних уровней 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE

Таким образом, у мужчин и женщин старше 50 лет, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, отмечен более высокий 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, чем в популяции сравнения. При этом у мужчин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, начиная с 50 лет, а у женщин, начиная с 60 лет, показатель SCORE относится к градации «высокий фатальный риск ССЗ». В популяции сравнения у мужчин «высокий фатальный риск ССЗ» отмечен в

более старшей возрастной группе, а у женщин показатель SCORE не превышает 2,1 %.

СП О. :

Г ,9*" 0 популяция сравнения □ п.Аэропорт I |

IL °'7 1,1

0 3 6 9 12

Средние уровни 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE (%)

Рис. 1. Средние показатели 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE

(%) у мужчин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения. Примечание к рис. 1-2: '-уровень значимости р <0,05, "-уровень

значимости р <0,01.

5 60-85

ц -

40-49

Г-.•-.■■ ■■■/■ .. I

W^ii, К

1 4

ВЕЙЯИ _ р.1

Нпопуляция сравнения

□п. Аэропорт

0 3 6 9 12 15

Средние уровни 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE (%)

Рис. 2. Средние показатели 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE (%) у женщин, проживающих вблизи ВПП аэропорта, и популяции , сравнения.

При проведении внутрипопуляционного анализа средних показателей 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE у мужчин и женщин обеих популяций было показано, что в популяциях мужчин 50-65 лет, проживающих вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения 10-летний фа-

тальный риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у женщин соответствующих популяций (10,2±1,1% и 5,1 ±1,2% у мужчин и 5,4±1,0 % и 1,4±1,1 % у женщин соответственно, при р<0,01 и р<0,05).

Анализ корреляционных связей между уровнями основных факторов риска ХНИЗ, 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE и уровнем депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения

В популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, выявлена сильная, прямая корреляционная связь между уровнями САД, ДАД и уровнем депрессивной симптоматики (г=+0,8 и г=+0,7) и достоверная сильная, прямая связь между уровнями SCORE и депрессивной симптоматики (г=+0,8) (таблица 3). В популяции сравнения также выявлена достоверная прямая корреляционная связь между уровнями САД, ДАД, SCORE и уровнем депрессивной симптоматики (г=+0,4 и г=+0,3), однако она была умеренная. Между уровнями ОХС, ИМТ и уровнем депрессивной симптоматики значимой зависимости в обеих популяциях получено не было.

Таблица 3

Показатели корреляционного анализа между уровнями основных

факторов риска ХНИЗ, показателем SCORE и уровнем депрессивной симптоматики в популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения

Популяция п. Аэропорт Популяция сравнения

г Р г Р

Уровень САД + 0,8 <0,05 + 0,4 <0,05

Уровень ДАД + 0,7 <0,05 + 0,3 <0,05

Уровень SCORE + 0,8 <0,05 + 0,3 <0,05

Таким образом, выраженность депрессивной симптоматики прямо зависит от средних уровней артериального давления, а также уровня 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее значимо эта зависимость проявляется в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта.

Общая заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 в популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения

Общая заболеваемость у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, в исследованиях в 2007 и 2008 г г. (таблица 4) была выше, чем в популяции сравнения (612,4 и 494,8 в 2007 г. и 840,4 и 553,1 в

Таблица 4

Динамика общей заболеваемости и заболеваемости по классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, и популяции сравнения

Показатели заболеваемости жителей п. Аэропорт (на 1000 населения) Показатели заболеваемости популяции сравнения (на 1000 населения)

Отно- Отношение показателя заболеваемости в 2008 к 2007 году

шение

Классы болезней Год 2007 Год 2008 показателя за-боле-ваемо- Год 2007 Год 2008

сти в 2008 к 2007 году

Всего: 612,4 840,4 1,4 . 494,8 553,1 1,1

Инфекционные болезни 3,2 3,7 1,2 2,1 2,4 1,1

Новообразования 9,4 10,4 1,1 8,2 9,2 1,1

Болезни эндокринной системы 24,2 32,2 1,3 21,5 25,8 1,2

Болезни крови 0,9 1,1 1,2 0,8 0,9 1,1

Болезни нервной системы 56,2 99,9 1,8 43,5 51,5 1,2

Болезни системы кровообращения 157,7 252,0 1,6 112,1 140,9 1,2

Болезни органов дыхания 183,1 238,2 1,3 140,9 139,3 1,0

Болезни органов пищеварения 33,6 41,9 1,2 32,9 36,1 1,1

Болезни мочеполовой системы 51,1 62,7 1,2 42,1 46,3 1,1

Болезни кожи и

подкожной клетчатки 11,6 14,2 1,2 10,7 12,1 1,1

Болезни костно-мышечной систем 81,4 84,1 1,0 80,0 88,6 1,1

2008 г.). У населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, была также отмечена более высокая заболеваемость органов дыхания, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями мочеполовой, нервной систем. Кроме того, у жителей п. Аэропорт отмечен более высокий за два года темп роста общей заболеваемости (с 612,4 до 840,4) в отличие от популяции сравнения (с 494,8 до 559,1), а также заболеваемости сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Оценка влияния "Школы здоровья" на информированность пациентов с АГ, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, о своём заболевании и на динамику факторов риска ХНИЗ у этих пациентов

В результате обследования из популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, было выделено сто пациентов с АГ, которые соответствовали критериям включения и исключения. Пациенты были разделены методом простой рандомизации на 2 группы по 50 больных («группа обучения» - ГО и «группа сравнения» - ГС). Проведено обучение пациентов с АГ в «Школе здоровья».

Таблица 5

Динамика средних уровней факторов риска ХНИЗ и информированности пациентов с АГ о своём заболевании в «группе обучения» и «группе сравнения»

Показатели Группа обучения (п = 50) Группа сравнения (п = 50)

Исходно, М±т Через 6 мес., М±т Исходно, М±т Через 6 .мес., М±т

САД (мм рт.ст.) 150,3±2,5 130,0±1,8** * 150,6±2,0 145,1±2,3

ДАД (мм рт.ст.) 88,4±1,7 82,5 ±1,7* 89,6±1,2 88,3±1,4

ЧСС (уд. в мин.) 70,3±1,4 67,7±1,2 70,8±1,3 70,3±1,5

ОХС (ммоль/л) 6,6±0,1 5,0±0,2*** 6,4±0,2 6,0±0,1

ИМТ (кг/м2) 26,8±0,2 25,3±0,3*** 26,8±0,1 26,6±0,2

Количество сигарет (штук/сутки) 16,6±0,7 10,3±0,7*** 14,7±0,9 14,6±0,9

Уровень депрессивной симптоматики (баллы) 28,9±1,4 19,7±1,5*** 27,5±1,3 27,3±1,5

Информированность пациентов(баллы) 35,9±1,3 48,3±0,8*** 34,7±1,3 37,5±1,1

Примечание: * - уровень значимости р<0,05 между сравниваемыми группами; ** - уровень значимости р<0,01 между сравниваемыми группами; *** - уровень значимости р<0,001 между сравниваемыми группами.

Динамика средних уровней факторов риска ХНИЗ и информированности пациентов с АГ о своём заболевании в «группе обучения» и «группе сравнения» представлена в таблице 5.

Как видно из таблицы, пациенты «группы обучения» и «группы сравнения» исходно были сопоставимы по уровням основных факторов риска ХНИЗ. Исходный уровень информированности пациентов о своём заболевании и факторах риска ХНИЗ в обеих группах также не различался. В результате обучения пациентов в ГО уровень их информированности достоверно повысился с 35,9±1,3 до 48,3±0,8- баллов (р <0,001). В ГС уровень информированности пациентов за период наблюдения достоверно не изменился.

Обучение больных в «Школе здоровья» сопровождалось лучшим контролем АД у пациентов за период наблюдения. В ГО отмечена достоверная позитивная динамика: снижение уровней САД и ДАД, а также уменьшение уровня ОХС, ИМТ и количества выкуриваемых больными сигарет в сутки. В ГС статистически значимых изменений в показателях факторов риска ХНИЗ не произошло, После обучения в "Школе здоровья" у пациентов ГО уровень депрессивной симптоматики уменьшился в 1,5 раза с 28,9 до 19,7 баллов (р <0,001). Это уменьшение сохранялось на всем протяжении наблюдения. В ГС через 6 месяцев уровень депрессивной симптоматики достоверно не изменился. С учетом.негативного влияния на прогноз АГ депрессии (Чазов Е.И. с соавт., 2007), описанная выше положительная динамика уровня депрессивной симптоматики у пациентов, прошедших обучение, представляется важной для улучшения прогноза больных с АГ. Различия средних уровней ЧСС и гликемии в обеих группах за период исследования были недостоверными.

Динамика средних показателей 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE у пациентов с АГ

Исходно средние показатели 10-летнего фатального риска ССЗ в ГО и ГС были сопоставимы (таблица 6). Обучение больных в «Школе здоровья» сопровождалось снижением уровня 10-летнего фатального риска ССЗ с 6,9±1,0 % до 3,4±1,1 % (р <0,05). В ГС через 6 месяцев уровень SCORE достоверно не изменился.

Как показали наши исследования, в результате обучения пациентов в «Школе здоровья» уровень информированности пациентов о своём заболевании достоверно повысился. Одновременно в группе обучения выявлено достоверное снижение средних уровней САД, ДАД, ОХС и ИМТ по сравнению с исходным уровнем. Обучение больных в «Школе здоровья» приводит к статистически значимому снижению уровня депрессивной симптоматики и 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.

Таблица 6

Динамика средних показателей 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE в «группе обучения» и «группе сравнения» популяции

п. Аэропорт

Показатель Группа обучения Группа с эавнения

Исходно, М ± m Через 6 месяцев, М ± m Исходно, М ± m Через 6 месяцев, М ± m

Уровни SCORE (%) 6,9 ±1,0 3,4 ±1,1* 6,7± 1,3 6,5± 1,4

Примечание: см. табл. 5.

Подводя итоги проведенному исследованию, можно отметить неблагоприятный профиль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, уровня депрессивной симптоматики, высокий 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE, а также общей заболеваемости и заболеваемости болезнями органов кровообращения, дыхания, мочеполовой и нервной систем- у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта. Уменьшение отрицательного воздействия комплекса антропогенных факторов на факторы риска ХНИЗ и показатель SCORE достигается удалением селитебной зоны на >14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта. Обучение пациентов в "Школе здоровья" достоверно повышает уровень медицинской информированности пациентов о своём заболевании, обеспечивает позитивную динамику ряда клинических и психологических показателей.

ВЫВОДЫ

1. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, выявлена более высокая распространенность и выраженность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отличие от популяции сравнения: артериальной гипертензии, гиперхоле-стеринемии, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, клинически значимой депрессивной симптоматики.

2. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения выявлен ряд тендерных различий в характеристиках факторов риска ХНИЗ: у женщин п. Аэропорт в отличие от мужчин этой популяции отмечена более высокая распространенность артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, абдоминального ожирения и избыточной массы тела. У мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения в отличие от женщин, выявлены более высокая распространенность курения и более высокий уровень 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.

3. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, отмечена более высокая общая заболеваемость и заболеваемость болезнями органов кровообращения, дыхания, мочеполовой и нервной систем в отличие от популяции сравнения. За два года у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, отмечен более высокий темп роста общей заболеваемости, а также заболеваемости сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем в отличие от популяции сравнения.

4. У мужчин и женщин старше 50 лет, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, 10-летний фатальный риск сердечнососудистых заболеваний достоверно выше в сравнении с мужчинами и женщинами популяции сравнения.

5. Выраженность депрессивной симптоматики прямо зависит от средних уровней систолического, диастолического артериального давления, а также уровня 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее значимо эта зависимость проявляется в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта.

6. Обучение пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, в "Школе здоровья" повышает уровень их информированности о своём заболевании и способствует снижению выраженности факторов риска ХНИЗ: уровня артериального давления, общего холестерина, массы тела, количества выкуриваемых сигарет, уровня депрессивной симптоматики, а также 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные эпидемиологические данные предлагается использовать в качестве научно обоснованной баЗы для разработки комплексной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний у лиц, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов.

2. Для снижения отрицательного воздействия комплекса антропогенных факторов на факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, необходимо удаление селитебной зоны на расстояние более 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта.

3. Уменьшение выраженности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, может достигаться также обучением пациентов в «Школе здоровья».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Докшин М.С. Распространенность основных факторов кардиоваску-лярного риска, уровня депрессии у лиц поселка Аэропорт / М.С. Докшин, Л.М. Яшина// Российский национальный конгресс кардиологов: повышение качества и доступности кардиологической помощи. - М., 2008. - С. 120.

2. Докшин М.С. Распространенность основных факторов кардиова-скулярного риска, депрессии у жителей поселка Аэропорт./ М.С. Докшин, Л.М. Яшина// Полипатии в семейной и клинической медицине. Материалы межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Даниила Александровича Глубокова. 14 ноября 2008 года. - Челябинск: Изд-во «ЧелГМА», 2008. - С. 40-42.

3. Докшин М.С. Общая заболеваемость у лиц поселка Аэропорт / М.С. Докшин, Л.М. Яшина// Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: труды науч. сессии, посвящ. 65-летию мед. акад., 29 октября 2009. - Челябинск: Изд-во «ЧелГМА», 2009.-С. 59-61.

4. Докшин М.С. Демографические особенности распространенности артериальной гипертонии и уровня депрессии у лиц поселка Аэропорт./ М.С. Докшин, Л.М. Яшина// Терапевтической службе Челябинской области и Челябинской областной общественной организации врачей терапевтов - 65 лет. Стратегия ВОЗ: хронические неинфекционные болезни человека. Роль первичного звена здравоохранения в профилактике хронических неинфекционных заболеваний. - Челябинск, 2009. - С. 64-65.

5. Докшин М.С. Распространенность основных факторов кар-диоваскулярного риска и уровня депрессии у жителей п. Аэропорт. Эффективность влияния школы здоровья на коррекцию факторов кардиоваскулярного риска 1 М.С. Докшин, Л.М. Яшина II Вестник Южно - Уральского Государственного Университета. - 2009. - Вып. 21.-С. 61-65.

6. Докшин М.С. Эффективность влияния образовательных технологий на факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертензией /М.С. Докшин, Л.М. Яшина // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сб. материалов конгресса: тез. докл. -М„ 2010. -С. 96.

7. Докшин М.С.. Влияние школы здоровья на факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертензией /М.С. Докшин, Л.М. Яшина // "Популяционное здоровье. Союз науки и практики". -Челябинск, 2010.-Т. 7,-№1,- С. 14-17.

8. Докшин М.С. Оценка фатального риска развития сердечно - сосудистых осложнений у жителей поселка Аэропорт/ М.С. Докшин, Л.М. Яшина// Российский национальный конгресс кардиологов: повышение качества и доступности кардиологической помощи. - М., 2010. - С. 100.

9. Докшин M.С. Эффективность образовательных технологий по коррекции факторов кардиоваскулярного риска и 10- летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией / Л.М. Яшина М.С. Докшин, Д.А. Яшин// Полипатии в семейной и клинической медицине. Материалы областной научно-практической конференции, посвященной памяти академика АМН профессора П.Е. Лукомского. 14 декабря 2010 года. - Челябинск: Изд-во «ЧелГМА», 2010.-С. 119-122.

10. Докшин М.С. Эпидемиологическая ситуация по распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и уровня депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта/ М.С. Докшин, Д.А. Яшин//Врач-аспирант. - Воронеж, 2011. -№1 (44). - С. 526-532.

11. Докшин М.С. Влияние уровня фатального риска сердечнососудистых заболеваний SCORE на выраженность депрессивной симптоматики у жителей, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта/ М.С. Докшин, Л.М. Яшина, Д.А. Яшин//Врач-аспирант. - Воронеж, 2011. - №2 (45). - С. 107-111.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление

ВНОК-Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВПП - взлетно-посадочная полоса ГО - группа обучения ГС - группа сравнения

КЗДС - клинически значимая депрессивная симптоматика

ГХС - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЛП - дислипидемия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

МС - метаболический синдром

OXC - общий холестерин

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ-триглицериды

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания XC-холестерин

ЧСС - число сердечных сокращений ФР - факторы риска

SCORE- Systematic Coronary Risk Evaluation

На правах рукописи

Докшин Максим Сергеевич

14.02.0Ш- Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск-2011

Подготовлено к печати в издательстве "Челябинская государственная медицинская академия". Лицензия № 01906. Отпечатано в ПЦ «ПРИНТ-МЕД». Подписано в печать 10.09.10 г. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial Суг. Бумага офсетная. Печать на ризографе. Объем 1 усл. п.л.

Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Докшин, Максим Сергеевич :: 2011 :: Челябинск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний и их роль в развитии заболеваний внутренних органов. Значение образовательных технологий в коррекции основных факторов риска ХНИЗ.

1.1. Хронические неинфекционные заболевания как причина ухудшения здоровья населения.

1.2. Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

1.3. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

1.4. Депрессия и ее роль в развитии хронических неинфекционных заболеваний.

1.5. Аэропорт - современная экологическая проблема.

1.6.3начение образовательных технологий в коррекции основных факторов риска ХНИЗ.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика групп популяционного исследования.

2.2. Характеристика групп клинического наблюдения.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы профилактических вмешательств.

2.5. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. Эпидемиологическая ситуация по факторам риска хронических неинфекционных заболеваний и клинически значимой депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнении.

3.1. Эпидемиологическая ситуация по факторам риска хронических неинфекционных заболеваний в популяциях мужчин.

3.2. Эпидемиологическая ситуация по факторам риска хронических неинфекционных заболеваний в популяциях женщин.

3.3. Сравнительный внутрипопуляционный анализ половых различий профилей факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в популяции п. Аэропорт и популяции сравнения.

3.4. Оценка 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

3.5. Анализ корреляционных связей между уровнями основных факторов риска ХНИЗ, 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE и уровнем депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

ГЛАВА 4. Общая заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

ГЛАВА 5. Оценка влияния "Школы здоровья" на информированность пациентов с АГ, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, о своём заболевании и на динамику основных факторов риска ХНИЗ у этих пациентов.

5.1 Динамика медицинской информированности пациентов с АГ о факторах риска ХНИЗ.

5.2 Динамика средних уровней основных факторов риска ХНИЗ и уровня депрессивной симптоматики в «группе обучения» и «группе сравнения».

5.3 Динамика среднего показателя 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE в группе обучения» и «группе сравнения».

ГЛАВА 6. Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Докшин, Максим Сергеевич, автореферат

Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ХНИЗ в России нельзя полностью объяснить только с позиций традиционных факторов риска (Погосова Г.В., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2003; Чазов Е.И. с соавт., 2007). Депрессии вносят существенный вклад в увеличение заболеваемости, смертности, снижение трудоспособности социально активной части населения (Смулевич А.Б., 2001). Результаты исследования "Координата" (Чазов Е.И. с соавт., 2007) показали что, наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5 — 2 раза увеличивает риск развития таких осложнений, как мозговой инсульт, ИБС, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Отрицательное влияние на здоровье населения РФ оказывает возрастающее антропотехногенное воздействие (Окружающая среда, 1997). Существенный вклад в антропотехногенное воздействие вносят аэропорты. К неблагоприятным факторам от рядом расположенного аэропорта относят комплекс техногенных составляющих, таких как авиационный шум, вибрация, шумовое загрязнение, газы, выбрасываемые в атмосферу. В России более 30 крупных и 100 малых аэропортов и, таким образом, 2-3% населения РФ проживает вблизи аэропортов и подвержено воздействию вредных факторов (Денисов Э.И. с соавт., 2007; Почекаева Е.И., 2008). В России нормативным документом, регламентирующим расположение селитебной (жилой) зоны от взлетно-посадочной полосы, является СНиП - "Строительные нормы и правила" (СНиП 32-03-96, 1997). Согласно рекомендациям СНиП, которые базируются на ГОСТе, селитебная зона должна располагаться на расстоянии более 3 км от взлетно-посадочной полосы (ГОСТ 22283-88, 2000). Однако эти рекомендации не подкреплены достаточной доказательной базой и основываются в большей степени на результатах изучении авиационного шума. Необходимо отметить что, даже эти нормативы по расположению жилой зоны от ВПП не соблюдаются на практике (Картышев О. А., 2009). Как указывает зам. руководителя Федеральной аэронавигационной службы РФ A.B. Ведерников (Ведерников A.B., 2010), особенно сложная ситуация складывается в аэропортах, расположенных внутри городской застройки или в непосредственной близости от нее (Иркутск, Саратов, Омск, Ростов-на-Дону, Шереметьево, Внуково, Пулково, Челябинск и др.). Из выше сказанного следует, что созрела необходимость в создании доказательной базы для выработки рекомендаций по наиболее рациональному расположению селитебных зон в аэропортах.

Высокие показатели смертности от ССЗ и других ХНИЗ во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики (EUROASPIRE III,

2004; РЕЛИФ, 2007). Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным ХНИЗ считается внедрение информационных б технологий в практику первичного звена здравоохранения в виде организации «Школ здоровья» для пациентов (Оганов Р.Г. с соавт., 2007).

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и уровни основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики у мужчин и женщин, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.

2. Изучить тендерные особенности в распространенности и уровнях основных факторов риска ХНИЗ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы, и популяции сравнения.

3. Изучить общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы, и популяции сравнения в динамике с 2007 по 2008 год.

6. У пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, осуществить профилактическое вмешательство по контролю факторов риска ХНИЗ в формате «Школы здоровья» в условиях офиса врача общей практики и оценить динамику артериального давления, уровня общего холестерина, массы тела, статуса курения, уровня депрессивной симптоматики и информированности пациентов о заболевании.

Доказано отрицательное влияние близкого расположения взлетнопосадочной полосы аэропорта к населенному пункту на распространенность и выраженность основных факторов риска ХНИЗ, общую заболеваемость и заболеваемость по некоторым классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, а также более высокие темпы роста общей заболеваемости и заболеваемости сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем в данной популяции в отличие от группы сравнения.

Доказано наличие сильной, прямой корреляционной связи между средними уровнями систолического, диастолического артериального давления, уровнем

10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем 8 депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи ВПП, а также умеренной, прямой корреляционной связи между этими факторами в популяции сравнения.

Впервые показано, что у населения старше 50 лет, проживающего вблизи ВПП аэропорта, 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний достоверно выше в отличие от популяции, проживающей более отдаленно.

Показано, что осуществление профилактической программы в рамках "Школы здоровья" для пациентов с АГ, проживающих вблизи ВПП аэропорта, приводит к повышению информированности пациентов о своем заболевании, снижению уровней основных факторов риска ХНИЗ (артериальной гипертензии, общего холестерина, индекса массы тела, уровня депрессивной симптоматики) и показателя SCORE.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска ХНИЗ в популяции, проживающей на территории, прилегающей к взлетно-посадочной полосе аэропорта, характеризуется неблагоприятным профилем факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики, высоким 10-летним фатальным риском сердечнососудистых заболеваний, а также высокой общей заболеваемостью, заболеваемостью сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и мочеполовой систем.

2. Отрицательное влияние близкого расположения взлетно-посадочной полосы аэропорта к селитебной зоне на основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, 10-летний фатальный риск сердечнососудистых заболеваний SCORE, на высокую общую заболеваемость и заболеваемость по перечисленным выше классам болезней уменьшается при удалении селитебной зоны на 14 км и более от взлетно-посадочной полосы аэропорта.

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и образовательные технологии их коррекции"

Выводы

1. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, выявлена более высокая распространенность и выраженность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отличие от популяции сравнения: артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, клинически значимой депрессивной симптоматики.

2. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения выявлен ряд тендерных различий в характеристиках факторов риска ХНИЗ: у женщин п. Аэропорт в отличие от мужчин этой популяции отмечена более высокая распространенность артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, абдоминального ожирения, избыточной массы тела. У мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения выявлена, в отличие от женщин, более высокая распространенность курения и более высокий уровень 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.

3. В популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, отмечена более высокая общая заболеваемость и заболеваемость болезнями органов кровообращения, дыхания, мочеполовой и нервной систем в отличие от популяции сравнения. За два года у населения, проживающего вблизи аэропорта, отмечен более высокий темп роста общей заболеваемости, а также заболеваемости сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем в отличие от популяции сравнения.

5. Между уровнями депрессивной симптоматики, систолического, диастолического артериального давления, а также уровнем 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний имеется прямая корреляционная зависимость. Наиболее значимо эта зависимость проявляется в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта.

Практические рекомендации

1. Полученные эпидемиологические данные предлагается использовать в качестве научно обоснованной базы для разработки комплексной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов.

2. Для снижения отрицательного воздействия комплекса антропогенных факторов на факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов, необходимо удаление селитебной зоны на расстояние более 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Докшин, Максим Сергеевич

1. Авалиани C.JI. Химическое загрязнение окружающей среды и оценка риска здоровью населения/ C.JT. Авалиани // Материалы Всероссийской конференции «Экологическая безопасность России».- М.- 2002.- С. 54-57.

2. Авалиани C.JI. Оценка, риска для здоровья населения при решении задач оптимизации управления качеством окружающей среды в России: состояние и перспективы/ C.JI. Авалиани // ЭКО-бюллетень ИнЭкА.-2009.-№2.- 133 с.

3. Авдеев С.Н. Ранняя диагностика ХОБЛ: возможности терапевта (По материалам XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»)/ С.Н. Авдеев // Здоровье Украины: медицинская газета.- Киев 2008:-№9(1).-С. 16-18.

4. Александров A.A. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек /A.A. Александров //Консилиум медиум.-2001.-№ 10.- С.464-468.

5. Акимова Е.В. Распространенность дислипидемии в открытой популяции Тюмени./ Е.В. Акимова, JI.B. Драчева, Е. И. Гакова // Тер арх 2004; 1: -С. 38-41.

6. Аксенов В.А. Новые практические рекомендации по коррекции гиперхолестеринемии ATP III научно обоснованный алгоритмснижения коронарного риска/ В. А. Аксенов А.Н. Тиньков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№ 2.- С. 87-95.

7. Аметов A.C. Ожирение эпидемия XXI века. / A.C. Аметов// Тер архив 2002. -№ 10.-С. 57-61.

8. Антипина О.Г. Исследование распространенности курения среди студентов — медиков/ О.Г. Антипина, Т.П.Сизых // Сибирский медицинский журнал, Иркутск.-1998.- № 3.- С. 33-36.

9. Андреева Г.Ф. Оценка уровня информированности о своем заболевании больных со стабильной артериальной гипертензией/ Г.Ф. Андреева, В.М. Горбунов, С.Ю. Марцевич// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2005.- № 1,- С. 9-12.

10. Андрюшнко A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / A.B. Андрюшнко, М.Ю Дробижев, A.B. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. М. - 2003. - № 2. - С. 11 - 17.

11. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Изд-во Триада -X, 2000. - 411 с.

12. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — интерполяция на Россию/ Д.М. Аронов // Сердце. — 2002. -Т. 1, № 3. С. 109-112

13. Арутюнов Г.П. Как добиться максимального снижения сердечнососудистой заболеваемости и смертности?/ Г.П. Арутюнов, В.И. Подзолков// Здоровье Украины: медицинская газета. Киев- 2008,- июль.-№11 (1).- С. 2-3.

14. Архиповский В.Л. Сердечно-сосудистая патология: распространенность, основные факторы риска/ В.Л. Архиповский// Экология человека.- 2007.-№ 7.- С. 20-25.

15. Багрий А.Э. Лечение артериальных гипертензий и доказательная медицина: где мы сегодня? (Лекция)/ А.Э. Багрий// Артериальная гипертензия.- 2008.- №1 (1).- С. 12.

16. Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь. Как жить выживать. Методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью. /В.И. Бакшеев// Издание 4-е, исправленное и дополенное. — Москва: ИКФ "Каталог", 2002. 96 с.

17. Барбараш О.Л. Сравнительная характеристика суточной динамики артериального давления у врачей хирургов и терапевтов/ О.Л. Барбараш, Л.И. Башева, С.А. Смакотина // Медицина в Кузбассе.- 2006.- № 1.- С. 23-27.

18. Балаболкин М.И. Роль ИР в патогенезе сахарного диабета 2-го типа. / М.И. Балаболкин //Тер. Архив. 2003.- № 1.- С . 72-77.

19. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев// Журн. сердечная недостаточность.- 2002.- Т. 3, № 1.- С. 7-11.

20. Белов C.B. Безопасность жизнедеятельности/ C.B. Белов//.- М., 2000.345 с.

21. Березин А.Е. Оценка глобального кардиоваскулярного риска. Преимущества и ограничения мультифакториального подхода/ А.Е. Березин// Укр. мед. часопис,- 2007.- V/VI.- № 3 (59).- С. 34-44.

22. Березин А.Е. Стратегические подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии (Обзор клинических рекомендаций)/ А.Е. Березин// Укр. мед. часопис.- 2007.- VII/VIII.- №4 (60).- С. 18-24.

23. Березин А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярный риск/ А.Е. Березин// Укр. мед. часопис.- 2009.- III/IV.-№2 (70).- С. 62-68.

24. Бондарь Т.П. Морфометрический и биохимический анализ эритроцитов у больных с поздними сосудистыми осложнениями сахарного диабета на фоне курения/ Т.П. Бондарь, Д.А. Шмаров, Г.И. Козинец //Клин. лаб. диагностика.-2003.- № 8.- С. 37-40.

25. Бокерия JT.A. Сердечно-сосудистые заболевания: смертность, распространенность, факторы риска, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия/ JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // М., 2007.- 57 с.

26. Социально-значимые болезни в Российской Федерации. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. М. 2005.- 30 с.

27. Васюк Ю.А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается (Часть 1)/ Ю.А. Васюк, A.B. Лебедев// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2007.- № 3.- С. 43-51.

28. Васюк Ю.А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается (Часть 2)1 Ю.А. Васюк, A.B. Лебедев// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2007.- № 4,- С. 39-42.

29. Введение запрета на курение в общественных местах привело к быстрому уменьшению числа развивающихся инфарктов миокарда (Основное событие научной сессии Американской коллегии кардиологов 2003 г.) // Кардиология.-2003№ 6.- С. 69-70.

30. Вед ер ников A.B. Возможности применения согласованных межведомственных мер для улучшения экологической ситуации вблизи аэропортов www.favt.ru.

31. Вейн A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания / A.M. Вейп, О.В. Воробьева, Г.М. Дюкова //М., 2004.- 45 с.

32. Волков C.B. Ужесточение норм на эмиссию вредных веществ и соответствие им авиационных двигателей гражданской авиации/ С. В.Волков// Двигатель.- 2001.- № 4 (16) С. 45-48.

33. Волкова Э.Г. Хронические неинфекционные заболевания. Новый подход к проблеме / Волкова Э.Г. // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. — Челябинск, 1997. Вып. 2.- С. 9-19.

34. ВОЗ, База данных европейской программы «Здоровье для всех». Январь 2006.- 58 с.

35. Гарганеева Н.П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца/ Н.П.Гарганеева // Клиническая медицина. — 2002.-№8.-С. 28-33.

36. Габитов Н.И. О популяционных исследованиях при артериальной гипертензии/ Н.И. Габитов// Башкирский химический журнал.- 2006.- Т. 13, №5.- С. 53-54.

37. Глазунов И.С. Основные уроки международного и отечественного опыта профилактики неинфекционных заболеваний/ И.С. Глазунов// Материалы научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России».- М., 2008.- С. 56-62.

38. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.)/ Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 45 с.

39. Демографическая модернизация России 1900-2000/ под ред. А. Г. Вишневского// М.: Новое издательство, 2006. — 55 с.

40. Денисов Э.И. Неспецифические эффекты воздействия шума/ Э.И. Денисов, П.В. Чесалин// Гигиена и санитария.- 2007.- № 6,- С. 54-56.

41. Депрессия в пожилом возрасте// www.consilium-medicum.com.

42. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации: / Секция атеросклероза. ВНОК Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2007. - № 2. - 36 с.

43. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации: / Секция артериальной гипертензии. ВНОК Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -М., 2007. — № 1. 40 с.

44. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Краснодарском крае в 2005 году».- Краснодар.- 2006. 32 с.5 4. Дополнения к новым Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии // www.medscape.com.

45. Дядык А.И. Лечение артериальной гипертензии и доказательная медицина/ А.И. Дядык, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко// Украинский кардиологический журнал.-2006.- №3.-С. 109-113.

46. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями.- ВОЗ.- Копенгаген.- 2006. — 54 с.

47. Егорова М.О. Повышенная сывороточная концентрация показателя острой фазы / М.О. Егорова// Клин. лаб. диагностика.-2004.- № 5,- С. 3036.

48. Воспаления CRP и высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности факторы повышенного риска развития и осложнений атеросклероза// Клин. лаб. диагиостика.-2002.- № 6.- С. 3-6.

49. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия/ Доклад общественной палаты Российской Федерации.- М.: «Асколайн», 2009. — 46 с.

50. Ибрагимова О.Ю. Сахарный диабет в структуре смертности от острого инфаркта миокарда/ О.Ю. Ибрагимова// Материалы Российского научного форума «Кардиология 2005».- М.: «МЕДИ Экспо», 2005.- 54 с.

51. Илькаева E.H. Медико-социальная значимость шума в условиях современного города/ Е. Н. Илькаева// Медицина труда и промышленная экология.- 2008.- № 8.- С. 37-41.

52. Илькаева E.H. Медико-социальная значимость шума в условиях современного города/ E.H. Илькаева// Медицина труда и промышленная экология.-2008.-№ 12.-С. 30-36.

53. Калев О.Ф. Современная клиническая липидология. Состояние, перспективы развития // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения засл. деятеля науки, акад. АМН, проф. П.Е. Лукомского. Челябинск, 1999. - С. 17 - 24.

54. Калев О.Ф. Эпидемиология, профилактика, лечение гиперхолестеринемии и дислипидемий. / О.Ф. Калев, Л.М. Яшина // Челябинск: ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия». 2005. - 217 с.

55. Камардина Т.В. Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения/ Т.В. Камардина // Общественное здоровье и профилактика заболеваний.- 2004.- № 5.- С. 46-58.

56. Кайгородова Т.В. Укрепление здоровья и профилактика болезней/ Т.В. Кайгородова, П.А. Михеев// Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения.- 2005.- июль.- № 8. — С. 67-70.

57. Карпов Ю.А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных с депрессией/ Ю.А. Карпов // Consilium medicum. -2003. Экстравыпуск. - С. 10-12.

58. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии -главное событие 2007 г./ Ю.А. Карпов// Русский медицинский журнал.-2007.- Т. 15, № 20. С. 12-19.

59. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2007 г.: новая тактика липидснижающей терапии/ Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин// Русский медицинский журнал.- 2007.- Т. 15, № 20. С. 20-24.

60. Карпов Ю.А. Кардиологический дайджест — 2008 г./ Ю.А. Карпов// Русский медицинский журнал.- 2008.- Т.16, № 21. С. 12-18.

61. Картышев О.А. Опыт разработки и оптимизация сроков выполнения проектов санитарно-защитных зон аэропортов: доклад/ О.А. Картышев// www.aeroreview. ru.

62. Хаишева, С.Е. Глова, JI.B. Суслова// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии,- 2007.- № 2,- С. 31-37.

63. Кательницкая Л.И. Неинвазивные методы скрининговой диагностики хронических неинфекционных заболеваний: учебное пособие для врачей/ Л.И. Кательницкая, С.Е. Глова, Л.А. Хаишева, В.Н. Браженский//- Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава,- 2008. 42 с.

64. Качество воздуха в аэропортах/ Brian Monk// АВОК.- 2002.- № 2.- С. 24-26.

65. Качество воздуха и здоровье// Информационный бюллетень ВОЗ.- 2008.-№313.-С. 57-60.

66. Коваленко В.Н. Пациент высокого кардиоваскулярного риска: можно ли увеличить продолжительность жизни/ В.Н. Коваленко// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2007.- ноябрь.- № 21 (1). С. 2-3.1. Ч

67. Коваленко В.Н. Руководстве»"по кардиологии/ В.Н. Коваленко // Москва.-2008.- 1424 С.

68. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов/ В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н.Тимофеев // Кардиология. 2001. - Т.41, № 4. - С. 39-43.

69. Кодочигова А.И. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста / А. И. Кодочигова, В. Ф. Киричук,

70. Ю. А. Тужилкин // Военно-медицинский журнал. 2003. — Т. 324, № 5. — С. 25-28.

71. Концепции факторов риска. «Новые» факторы риска. Клин, фармакол. и терапия.-2002.-№ 11 (3).- С.4-10.

72. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии./ Ю.В. Котовская // Сердце. 2005, Т 4, № 5.- С. 236-241.

73. Костомарова И. В. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах / И. В. Костомарова, A.B. Малыгина // здравоохранение РФ. 2004. - № 5. - С. 19-21.

74. Кравченко О.В. Особенности артериальной гипертензии при суточном мониторировании артериального давления у женщин в период пре- и менопаузы/ О.В. Кравченко// Бюллетень СО РАМН.- 2006.- №4 (122).- С. 146-150.

75. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: "клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства./ В.Н. Краснов // М. НЦПЗ РАМН. 1997,- С. 80-97.

76. Курение и повышенное артериальное давление являются причинами большинства «предотвратимых» смертей в США// www.medscape.com.

77. Курение: главная причина высокой смертности в Российской популяции/Д.Г. Заридзе, P.C. Карпов, С.М. Киселева //Вестник РАМН.-2002.- № 9. С.40-45.

78. Куршаков А.А Встречаемость метаболического синдрома среди работников Горьковской железной дороги/ A.A. Куршаков, Р.Г. Сайфутдинов, Л.И. Анчикова// Материалы Российского научного форума «Кардиология 2005».- М.: «МЕДИ Экспо», 2005.- С.94-97.

79. Лечение ожирения. Рекомендации для врачей (под ред. Бутровой С.А.), Ф. Хоффманн Ля Рош ЛТД, 2001,- 21 с.

80. Лишневская В.Ю. Оптимизация лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте/ В.Ю. Лишневская// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2007.- № 8.- С. 26-27.

81. Лукина Ю.В. Лекарственные препараты и курение/ Ю.В. Лукина// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2005.- № 1.- С. 31-35.

82. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе/ Г.Я. Масленникова Р.Г. Оганов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- № 6.- С. 17-29.

83. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия — фактор риска сердечнососудистых заболеваний/ В.И. Маколкин// www.medinfa.ru.

84. Маколкин В.И. Сердечно-сосудистый континуум. Выбор лекарственного препарата у пациентов, находящихся на разных этапах континуума/В.И. Маколкин// www.medi.ru.

85. Малыхина О.П. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, хронология развития, особенности клиники, биомаркеров некроза миокарда и воспаления, ремоделирования сердца./ О.П. Малыхина // Дис. . канд. мед наук.- Челябинск, 2007.- 21 с.

86. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения./ Т.М. Максимова // М.:ПЭР СЭ, 2005.- С. 37-40.

87. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога./ Г.А. Мельниченко// Русский мед журнал 2001, том 9, № 2: С. 82-87.

88. Метаболический синдром. М.: «МЕДпрес-информ», 2007.- 68 с.

89. Метаболический синдром. /Под редакцией Г.Е. Ройтберг.// Москва: «МЕДпресс-информ», 2007.- 78 с.

90. Митченко Е.И. Многофакторная профилактика: снижение смертности пациентов высокого сердечно-сосудистого риска/ Е.И. Митченко// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2008,- ноябрь.-№21(1).- С. 36-39.

91. Мищенко Л.А. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте/ Л.А. Мищенко// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2006.- № 18.- С. 34-37.

92. Моисеева И.Е. Артериальная гипертензия в общей врачебной практике: лекция/ И.Е. Моисеева// Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования.- 2005. С. 11-17.

93. Мычка В.Б. Артериальная гипертония на фоне избыточного веса: особенности терапевтического подхода/ В.Б. Мычка, В.П. Масенко, И.Е. Чазова//Обзоры клинической кардиологии.-2006.-№ 7.- С. 13-20.

94. Набиуллина P.P. Психотерапия больных артериальной гипертензией/ P.P. Набиуллина// Казанский медицинский журнал.- 2005.-Т.86, № 1.-С. 28-30.

95. Николайкина Н.Е. Промышленная экология: Инженерная защита биосферы от воздействия воздушного транспорта/ Н.Е. Николайкина и др.- М.: Академкнига, 2006. С. 44-49.

96. Новикова, H.A. Психические расстройства и сердечно — сосудистая патология. / H.A. Новикова, A.JI. Сыркин. М.: 1994. - С. 122 - 125.

97. Овчаренко С.И. Двухгодичный опыт применения тиотропия бромида в терапии больного ХОБЛ среднетяжелого течения/ С.И. Овчаренко, И.А. Королева, И.Н. Завражина, Н.И. Яшунская// Трудный пациент.- 2006.- № 7. С. 15-20.

98. Овчаренко С.И. ХОБЛ у мужчин и женщин: насколько существенны различия? (По материалам XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»)/ С.И. Овчаренко// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2008.- июнь.- № 9 (1).- С. 16-18.

99. Оздоева Л. Д. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции / Л.Д. Оздоева // Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2003. № 2 (1). С. 59-64.

100. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний/ Р. Г. Оганов// Качество жизни. Медицина.- 2003.- № 2.- С. 55 -57.

101. Оганов Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС/ Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич и др.// Кардиология.- 2004.- № 1,- С. 48-54.

102. Оганов Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России/ Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Научно-практический рецензируемый медицинский журнал.- 2004.- Т.З, № 3 /Часть 1.- С. 10-14.

103. Оганов Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. / Р.Г. Оганов Г.В. Погосова С.А. Шальнова А.Д. Деев// Кардиология 2005; № 8: С. 38—44.

104. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России/ Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова// Кардиология: научно-практический журнал.- 2007,- Т. 47, № 1.- С. 4-7.

105. Оганов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология: научно-практический журнал.- 2007.- Т.47, № 12,- С. 4-9.

106. Оганов Р.Г. Стресс: что мы знаем сегодня об этом факторе риска?/ Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2007.- № 3.- С. 60-67.

107. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Опыт применения методологии оценки риска в России. Консультационный центр по оценке риска. Гарвардский институт международного развития. Вып. 1-6. М. 1997-1998.- 45 с.

108. Ожирение и избыточный вес// Информационный бюллетень ВОЗ.-2006.- № 3. С.22.

109. Омельяненко М.Г. Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в патогенезе ранней ишемической болезни сердца у женщин / М.Г. Омельяненко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1.-С. 47-52.

110. Онищенко Г.Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека/ Г.Г. Онищенко// Иммунология. 2006.- Том 27, № 6 .- С. 352356.

111. Осадчий К.К. Сердечно-сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»?/ К.К. Осадчий, В. Подзолков//Русский Медицинский Журнал.- 2008.- Т. 16, № 17.- С. 33-41.

112. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы). — М, 2004.- 55 С.

113. Палкин М.Н. Клинические лекции по практической кардиологии. Руководство для врачей/ М.Н. Палкин // Москва.- 2010. 608 С.

114. Перепеча Н. Б. Кардиология: руководство для врачей. Том 1/Н.Б. Перепеча, С. И. Рябова//. Москва, СпецЛит.-2008.-- 607 С.

115. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. М.: Весь мир. 2005. №96.- С. 34-39.

116. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти /Г.В. Погосова// Кардиология: - Москва, 2002. - гл. 4 .- С. 86 - 91.

117. Полянская М.А. Спирометрия в вопросах и ответах/ М.А. Полянская// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2009.- февраль.- № 2(1).- С. 38-39.

118. Почекаева Е.И. Здоровье население и гигиеническая безопасность территорий, прилегающих к аэропортам/ Е.И. Почекаева// Автореферат дис. . .докт. мед. наук,- М., 2008. 22 с.

119. Пресс-релиз ЕРБ B03/05/06.- Копенгаген. 2006. - 99 с.

120. Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды/ под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко.-М., 2004. С. 34-40.

121. Профилактика и контроль за хроническими неинфекционными заболеваниями (Резолюция ассамблеи ВОЗ).- Женева.- май.- 2008.- 55 с.

122. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний, скрининговые методы диагностики злокачественных новообразований в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ/ Материалы научно-практической конференции//.- М,- 2009. 33 с.

123. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними: осуществление глобальной стратегии: Доклад Секретариата.- ВОЗ.- 2008. -28 с.

124. Психическое здоровье: укрепление психического здоровья// Информационный бюллетень ВОЗ.- 2007.- № 220.- С. 45 56.

125. Работа, стресс и артериальное давление. Может ли быть оптимизировано лечение артериальной гипертензии// Артериальная гипертензия: проблемы и решения: медицинский бюллетень.- № 12.- С. 44 49.

126. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России. Исследование в Москве 2000-2001. M 2002.- 35 с.

127. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения// М.: Всемирный Банк.- 2005.44 с.

128. Рахманин Ю.А. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровья населения/ Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2005. № 2.-С. 65-69.

129. Ревич Б.А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека: пособие по региональной экологической политике/ Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова, под ред. В.М. Захарова//.- М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. С. 34-37.

130. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология (Учебник для высш. учеб. заведений)/ Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова; под ред. Б.А. Ревича//.- М.: Издательский центр «Академия», 2004.- 145 с.

131. Ревич Б.А. К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения: комментарии к докладу Всемирного Банка «Рано умирать»/ Б.А. Ревич//.- 2005.- С. 24-28.

132. Ревич Б.А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России/ Б.А. Ревич, под ред. Захарова В.М.-М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007.- С. 12-18.

133. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. , | Часть 1 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2008.- № 1.- С.92.120.

134. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. Часть 2 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2008.- № 2.- С. )93.123.

135. Рекомендации по лечению сахарного диабета, преддиабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2007.- № 4.- С. 71-99.

136. Рекомендации по лечению сахарного диабета, преддиабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 2// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2007.- № 5.- С. 88-111.

137. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920-04/ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.- 2004. — 35 с.

138. Румянцев Г.И. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения/ Г.И. Румянцев, С.М. Новиков, Е.А Шашина// Материалы Всероссийской конференции «Экологическая безопасность России».- М.- 2002. С. 23-29.

139. СНиП 32-03-96//,М. 1997. 34 с.

140. Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ.- 2007,- февраль,- № 317. 24 с.

141. Силинк М. Объединение против неинфекционных заболеваний — срочный призыв к действиям/ М. Силинк// DiabetesVoice.- 2009.- Т. 54, № 1.-С. 12-17.

142. Симаненков В.И. Тупики и перспективы психосоматической и адаптационной медицины. Актовая речь, посвященная 118-летию со дня основания СПбМАПО/ В.И. Симаненков// 2003. - С. 21-27.

143. Симаненков В.И. От теории психосоматической медицины — к терапевтической практике // Медлайн-экспресс. 2006. № 4 (187). С. 3—7.

144. Симонова Г.И. Питание и атеросклероз/ Г.И. Симонова, В.А. Тутельян, A.B. Погожева// Бюллетень СО РАМН.- 2006.- № 2 (120).- С. 80-85.

145. Сиренко Ю.Н. Контроль АГ в Украине и России: нам есть чему учиться друг у друга/ Ю.Н. Сиренко, С.А. Шальнова// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2008.- июль.- № 11 (1).- С. 5-9.

146. Смоленская О.Г. Лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии современными нормолипидемическими препаратами (зокор, лескол, эндурацин, липантил 200М): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -Екатеринбург, 1998. 36 с.

147. Смулевич А.Б. Психосоматическая медицина/ А.Б. Смулевич// Психические расстройства в общей медицине.- 2007.- Т.02, № 1.- 67 с.

148. Суточные ритмы артериального давления определяют вид инсульта: доклад// American Heart Association's Scientific Sessions 2004: New Orleans, Louisiana; 7-10 November. C. 12-15.

149. Тихонов П.П. Оценка эффективности рилменидина у больных артериальной гипертензией с нарушением суточного ритма артериального давления/ П.П. Тихонов, Л.А. Соколова// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2005.- № 2- С. 14-19.

150. Ткачева О.Н. Сахарный диабет 2 типа: малоизвестные факты и прогноз/ О.Н. Ткачева, И.М. Новикова, JI.M. Ибрагимова и др.// Ремедиум.- 2007.- № 2.- С. 22-24.

151. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации».- 2001. — С. 45-50.

152. Фещенко Ю.И. Хронические обструктивные заболевания легких: проблемные вопросы/ Ю.И. Фещенко// Здоровье Украины: медицинская газета.- 2005.- № 110.- С. 23-27.

153. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)// Информационный бюллетень ВОЗ.- 2008.- № 315. — 32 с.

154. Цыцура A.A. Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов/A.A. Цыцура//.- Оренбург, 1999.- С. 129-146.

155. Чазова И.Е. Лечение дислипидемий у больных с артериальной гипертонией/ И.Е. Чазова //Терапевтический Архив.- 2007.- Т. 79, № 4.- С. 53-57.

156. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия./ И.Е. Чазова В.Б. Мычка // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003, Т 2, № 3. С. 102-144.

157. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечнососудистой системы/ А.Г. Чучалин// Русский медицинский журнал.-2008.- Т. 16, № 2.- С. 15-20.

158. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть II. ХОБЛ и некардиальные поражения/ А.Г. Чучалин// Русский медицинский журнал.- 2008.- Т. 16, № 5.-С. 21-27.

159. Шальнова С.А. Артериальная гипертония в России: исследование «ПРОЛОГ» как способ доказательства возможностей современной терапии / С.А. Шальнова, С.Ю. Марцевич, А.Д. Деев, Н.П. Кутишенко,

160. Р.Г. Оганов// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2005.- № 1.-С. 4-8.

161. Шальнова С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний/ С. А. Шальнова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2005,- № 3.- С. 54-56.

162. Шамурова Ю.Ю. Факторы риска множественных заболеваний/ Ю.Ю. Шамурова// Казанский медицинский журнал.- 2008.- Т. 89, № 3.- С. 21-27.

163. Шарова Е.А. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах / Е.А. Шарова Е.А. Дубровина // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. №5.- С. 15-19.

164. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и ожирение. / О.П. Шевченко Е.А. Праскурничий А.О. Шевчено //М.: «Реофарм», 2006.- 45 с.

165. Шилов A.M. Ожирение и артериальная гипертония/ A.M. Шилов, A.C. Авшалумов, A.C. Галанова, В.Б. Марковский, E.H. Синицина// Лечащий Врач. М.:, 2008.- С. 20-24.

166. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Информационно-методическое пособие / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, P.A. Еганян, О.В. Измайлова, М.Г. Гамбарян, Т.Е. Фунтова, Е.В.

167. Ощепкова, Л.Г. Исаева, Ю.М. Поздняков; под ред. академика РАМН Р.Г. Оганова. М.: 2003. 112 с.

168. Шляхто Е.В. Клеточные и молекулярногенетические аспекты эндотелиальной дисфункции/ Е.В. Шляхто О.А. Беркович О.М. Моисеева //Вестник РАМН.-2004.-№ 10. С. 50-52.

169. Эпидемиология артериальной гипертонии в период менопаузы/ Sjoberg L, Kaaja R., Tuomilehto J.// Обзоры клинической кардиологии.2005.-№3,- С. 5-16.

170. Яшина Л.М. Эпидемиологические, организационные и научные основы управления и контроля дислипидемий на индивидуальном и популяционном уровнях. Дисс. докт. - Оренбург, 2005. - 47 с.

171. Agusti A. Chronic obstructive pulmonary disease: a systemic disease. /А. Agusti A. Thomas //Proc Am Thorac Soc 2006;3 (6): P. 478-481.

172. Alterman M.H. Hypertension, silver bullets and faded dreams /М.Н. Alterman // J. Hypertension. 2004. Vol. 22, № 12. P. 2263-2264.

173. Anderson K.M. Cardiovascular disease risk profiles. Am Heart J / K.M. Anderson P.M. Odel P.W. Wilson W.B. Kannel // 1991. P. 293—298.

174. Amin A.A. The prevalence of unrecognized depression in patients with acute coronary syndrome. / A.A. Amin M.H. Jones K. Nugent //Am Heart J2006.-P. 928-934.

175. Anda R. Depressed affect, hopelessness and the risk of ischemic heart diseases in a cohort of US adults. / R Anda D Williamson //J Epidemiology 1993.-P. 285-294.

176. Antioxidation and cardiovascular disease: a review/ J.E.Manson, G.M.Gariano, M.A.Jonas, C.H.Mennekons//J.Am.Coll. Nutr.-2003.- v.2.- P. 426-432.

177. Arijo A.A. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. / A.A. Arijo M. Haan // Cardiovascular Health Study Colloborative Research Group. Circulation 2000. P. 1773-1779.

178. Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM). / G. Assmann P. Cullen H. Schulte //European Heart J 1998. P. 2—11.

179. Bakris G. STAR Investigators et al. Differences in glucose tolerance between fixed-dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. / G. Bakris M. Molitch A. Hewkin //Diabetes Care 2006. P. 2592-2597.

180. Barbato J.E. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome/ J.E. Barbato B.S. Zuckerbraun M. Overbaus // J. Physiol. Heart. Circ. 2005. P. 228-236.

181. Barefoot J.C. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease. / J.C. Barefoot M.J. Helms //Am J Cardiol 1996.- P. 613-617.

182. Bartnik M. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. / M. Bartnik //Eur Heart J 2004; 25: 21:. P. 1880— 1890.

183. Beilin L.J. Hypertension research in the 21th century: where is a gold?/ L.J. Beilin //J. Hypertension. . 2004. Vol. 22. -P . 2243-2251.

184. Bhatt D.L. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. / D.L. Bhatt, P.G. Steg, E.M. Ohman //JAMA 2006; 295. P. 180-189.

185. Bobak M. Determinants of Adult Mortality in Russia. A Study Based on Sibling Survival / M. Bobak, M. Murphy, R. Rose, M. Marmot // Epidemiology. 2003. №14. P. 345-359.

186. Bolton C.E. Attaining a correct diagnosis of COPD in general practice./ C.E. Bolton, A.A. Ionescu, P.H. Edwards, T.A. Faulkner, S.M. Edwards // RespirMed2005. -P. 494-500.

187. Breslau N. Major depression and stages of smoking: A longitudinal investigation/N. Breslau, E.L. Peterson //Arch Gen Psychiatry 1998; 55. P. 161-166.

188. Bursi F. Systolic and diastolic heart failure in the community/ F. Bursi, S.A. Weston, M.M. Redfield, S.J. Jacobsen S. Pakhomov, V.T. Nkomo, R.A. Meverden, V.L. Roger // JAMA 2006. P. 2209-2216.

189. Brindle P. Predictive accuracy of the Famingham Coronary Risk Score in British Men: prospective cohorstudy. / P. Brindle, J. Emberson, F. Lample //BMJ2003.-P. 1267—1270.

190. Caballero A.E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. / A.E. Caballero // Obes. Res. 2003. P. 1278-1289.

191. Califf R.M. Insulin resistance: a global epidemic in need of effective therapies. / R.M. Califf//Eur Heart J Supplements 2003. P. 13-18.

192. Caramori G. Underuse of spirometry by general practitioners for the diagnosis of COPD in Italy./ G. Caramori, G. Bettoncelli, R. Tosatto, F. Arpinelli // Monaldi Arch Chest Dis 2005. P. 6- 12.

193. Carney R.M. Depression and coronary heart disease: a review for cardiologists. / R.M. Carney, K.E. Freedland //Clin Cardiol 1997. P. 196200.

194. Castelli W. A population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framingham study./ W. Castelli, K. Anderson // Am J Med 1986. P. 23—32.

195. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors /M. Ezzati //vol. 1 and 2. 2004. P. 33-37.

196. Conroy R.M. Estimation of tenyear risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald //Eur Heart J 2003. P. 987—1003.

197. Coodnick P.J. Treatment of depression in patient with diabetes mellitus/ P.J. Coodnick, J.H. Henry, V.M. Buki // J. Clin. Psychiatry. 1995 Apr; 56 (4). -128-136.

198. Coodnick P.J. Sertraline in coexisting major depression and diabetes mellitus/ / P.J. Coodnick, A. Kumar, J.H. Henry, V.M. Buki // Psychopharmacol Bull. 1997. P. 261-264.

199. Chobanian A.V. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (complete version). / A.V. Chobanian, G.L. Bakris //Hypertension 2003. P. 1206-1252.

200. Curran M.P. A review of its use in patients with and at risk of developing coronary artery disease. / M.P. Curran, P.L. McCormack, D. Simpson //Drugs 2006. P. 235-255.

201. D'Agostino R.B. CHD Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. / R.B. D'Agostino, S. Grundy //JAMA 2001. P. 180—187.

202. Elliot W.J. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a net work meta-analysis. / W.J. Elliot, P.M. Meyer //Lancet 2007. P. 201-207.

203. EUROHIS: Разработка общего инструментария для опросов о здоровье населения. М.: Права человека, 2005.-Р. 22-27.

204. Euroaspire III Study Group// Eur. Heart Journal. 2004. - V.22. -p. 23.

205. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 4th Joint European Societies' Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardio Vase Prev & Rehabil 2007. P. 56-61.

206. Ezzati M. Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors. / M. Ezzati, S.V. Hoorn, A. Rodgers //Lancet, 2003. P. 271-280.

207. Frasure-Smith N. Gender, depression and one-year prognosis after myocardial infarction. / N. Frasure-Smith, F, Lesperance //Psychosom Med 1999.-P. 26-37.

208. Ford D.E. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: The precursor study./ D.E. Ford, L.A. Mead // Arch Intern Med 1998. P. 1422-1426.

209. Glassman A. H. Depression and the course of coronary artery disease. / A.H. Glassman, P.A. Shapiro// Am J. Psychiatry, 1998, v. 155. P. 4-11.

210. Grippo A.J. Biological mechanisms in the relationship between depression and heart diseases./ A.J. Grippo, A.K. Johnson // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2002; 26 (issue 8). P. 941-962.

211. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25.-P. 1105—1187.

212. Guttmacher A.E. The family history — more importantthan ever / A.E. Guttmacher, F.S. Collins, R.H. Carmona// N. Engl. J. Med. — 2004. — Nov 25. — Vol. 351 (22). — P. 2333 2336.

213. Harrison D. G. Endothelial function and oxidant stress / Harrison D. G. // lin. Cardiol. 1997. - Vol. 20. Suppl. II. - P. 11-17.

214. Huffman J.C., Smith F.A., Blais M.A. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. /J.C. Huffman, F.A. Smith, M.A. Blais M.A. //Am J Cardiology 2006; 98. P. 319-324.

215. Januzzi J.L. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease. / J.L. Januzzi, T.A. Stern //Arch Intern Med 2000; 160.-P. 1913-21.

216. Joynt K.E. Depression and cardiovascular disease: mechanisms of interaction./ K.E. Joynt, D.J. Whellan, C.M. O'Connor // Biological Psychiat 2003; 54 (Issue 3). P. 248-261.

217. Kardia S.L. Family-centered approaches to understanding and preventing coronary heart disease / S.L. Kardia, S.M. Modell, P.A. Peyser // Am. J. Prev. Med. —2003.—Feb. —Vol. 24 (2). —P. 143-151.

218. Koenig F. (Herausg.) Interaktionen und Wirk-mechanismen ausgewählter / F. Koenig, W.P. Kasckka //Psychopharmaka. Stuttgart. 2000. -P. 345-352.

219. Kunzli N.// Public-Health Impact of Outdoor and Traffic-Related Air Pollution a European Assessment. / N. Kunzli, R. Kaiser, S. Medina //The Lancet. 2000. Vol. 356. P. 456-463.

220. Landsberg L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: role in the pathogenesis of obesity-related hypertension. J Hypertens 2001; 19. P. 523-528.

221. Lawes C.M. Blood pressure and coronary heart disease: a review of the evidence. / C.M. Lawes, D. Bennett, S. Lewington, A. Rodgers//Seminars Vase Med 2002; 2.-P. 355-68.

222. Lawes C.M., Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. / C.M. Lawes, D. Bennett, S. Lewington, A. Rodgers//Stroke 2004; 35. P. 776-785.

223. Levi F. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the World. / A. Levi, F. Lucchini, E. Negri //Heart 2002; 88. -P. 119— 124.

224. Marc Suhrcke . Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации/ Marc Suhrcke, Lorenzo Rocco, Martin McKee, Stefano Mazzuco, Dieter Urban, Alfred Steinherr .-B03.-2008.- P. 156-201.

225. Mancia G.Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei //Task Force document. J Hypertension 2009; 27. P. 45-51.

226. Martens E.J. Relative lack of depressive cognitions in post-myocardial infarction depression. / E.J. Martens, J.Denollet, S.S. Pedersen// J Affect Disord 2006; 94. P. 231-217.

227. Musselman D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease: Epidemyology, biology and treatment. / D.L. Musselman, D.L. Evans, C.B. Nemeroff//Arch Gen Psychiatry 1998; 55. P. 580-592.

228. O'Connor C.M. Depression and ischemic heart disease. / C.M. O'Connor, P.A. Gurbell, V.L. Serebruany //Am Heart J 2000; 140. P. 63-69.

229. Pauwels R.A. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop Summary.

230. R.A. Pauwels, A.S. Buist, P.M.A. Calverley //Am J Respir Grit Care Med 2001; 163.-P. 1256-1276.

231. Parving H.H. Hypertension and diabetes: the scope of the problem./ H.H. Parving// Blood pressure 2001; 10 (Suppl 2). -P. 25-31.

232. Pepine С.J. INVEST Investigators. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease. / C.J, Pepine, P.R. Kowey, S. Kupfer//J Am Coll Cardiol 2006; 47.- P. 547-551.

233. Plotsky P.M. Psychoneuroendocrinology of depression. Hypothalamic-pituitary adrenal axis. / P.M. Plotsky, M.J. Owens, C.B. Nemeroff //Psychiatr Clin North Am 1998; 21. - P. 293-307.

234. Puska P. Changes in premature deaths in Finland: successful, long-term prevention of cardiovascular diseases. /Р. Puska, E.Vartiainen, J. Tuomilehto //Bull World Health Organ 1998; 76: 4.- P. 419—425.

235. Resnick H.E. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular disease in nondiabetic American Indians. / H.E. Resnick, K. Jones, G. Ruotolo //The Strong Heart Study. Diabetes Care. 2003. 26,-P. 861-867.

236. Ribero A.B. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых осложнений. Международные направления в исследовании артериальной гипертензии / A.B. Ribero, М.Т. Zanella // M.- 1999; № 9: -С. 79.

237. Rabmouni К., Correia M.L.G., Haynes W.G. Obesity-associated Hypertension. New insights into mechanisms./ K. Rabmouni, M.L.G.Correia, W.G. Haynes// Hypertension. 2005. P. 9-14.

238. Rosanski A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy./ A. Rosanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan // Circulation 1999; №99. -P. 2192-2217.

239. Rao S.V. Obesity as a risk factor in coronary artery disease. / S.V. Rao, M. Donahue, F. X. PiSunyer, V. Fuster //Am Heart J 2001; 142. P. 10021007.

240. Radloff L.S. The CES-D Scale: a self-report depression scale for reseach in the general population. / L.S. Radloff //Appl Psychol Meas 1977; 1.- P. 385-401.

241. Rodgers A. Quantifying selected major risks to health. In: Murray CJL, Lopez AD./ A. Rodgers// The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization, 2002. P. 47-92.

242. Rose G., Blackburn H., Gillum R. Эпидемиологические методы исследования сердечно-сосудистых заболеваний./ G.Rose, Н. Blackburn, R. Gillum //-2-е изд. Женева,1984.- P. -38.

243. Rose G. Sick individuals and sick populations. / G. Rose//Int J Epidemiol 2001; 30. P. 427-432.

244. Schoelkens BA, Landgraf W. ACE inhibition and atherosclerosis. / B.A. Schoelkens, W. Landgraf //Can J Physiol Pharmacol 2002; 80. P. 354-359.

245. Smith TW, Ruiz JM. Psychosocial influences on the development and course of coronary heart disease: current status and implications for research and practice. / T.W. Smith, J.M. Ruiz//J Consult Clin Psychol 2002; 70. P.548.568.

246. Shafey O. Tobacco control. / O. Shafey, S. Dolwick, G.E. Guidon//Country Profiles, 2nd. World Conference on Tobacco and Health. Helsinki. 2003. -P. 12-27.

247. Sheps D.S. From feeling blue to clinical depression: exploring the pathogenicity of depressive symptoms and their management in cardiac practice. / D.S. Sheps, A. Rozansky//Psychosom Med 2005; 67. P. 2-5.

248. Spertus J.A. Association between depression and worse disease-specific functional status in out patients with coronary artery diseases./ J.A. Spertus, M. McDonell// Am Heart J 2000; 140. P. 105-110.

249. Staessen J.A. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of out-come trials/ J.A. Staessen, J. Gasowsky, J. G. Wang, //Lancet. . 2000. Vol. 355. P. 865-872.

250. Staessen J.A. Cardiovascular prevention and blood and blood pressure reduction: a qualitative overview updated until 1 March, 2003/ J.A. Staessen, J. G.Wang, L.Thijs//J. Hypertension. 2003 .Vol. 21. P. 1055-1076.

251. Steegmans P.H. Higher prevalence of depressive symptoms in middle-aged men with low serum cholesterol levels./ P.H. Steegmans, A. W. Hoes// Psychosom Med 2000; 62. -P. 205-11.

252. Tolmunen Т. Association between depressive symptoms and serum concentrations of homocysteine in men: a population study./ T. Tolmunen, J. Hintikka// Am J Clin Nutr 2004, 80 (6). -P. 1574-1578.

253. The ONTARGET investigators. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358. -P. 1547-1559.

254. Van Der Molen T. Development, validity and responsive ness of the Clinical COPD Questionnaire. / T. Van Der Molen, B.W. Willemse, S. Schokker, E.F. Juniper//Health Qual Life Outcomes 2003;1(1). 13 p.

255. Vuori I.M. Health Benefits of physical activity with special reference to interaction with diet. / I.M. Vuori //Public health nutrition. 2001. P. 45 - 48.

256. Wald D.S. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. / D.S. Wald, M. Law, J. K. Morris//Am J Med 2009; 122. P. 290-300.

257. Wang P.S. Non compliance with antihypertensive medications: The impact of depressive symptoms and psychosocial factors. / P.S.Wang, R.L. Bohn//J Gen Intern Med 2002; 17. P. 504-11.

258. Williams S.A. Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study. / S.A. Williams, S.V. Kasl. //Psychosom Med 2002; 64. P. 6-12.

259. WHO, World Human Organization. European Health Report, 200841 p.

260. Yusuf S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case -control study. / S. Yusuf, S. Hawken, S.Ounpuu //Lancet 2004; 364. P. 937— 952.

261. Zaigraev G. The Russian Model of Noncommercial Alcohol Consumption. Moonshine Markets. Issues in Unrecorded Alcohol Beverage Production and Consumption. /G. Zaigraev // Brunner-Routledge. New-York-Hove. 2004. P. 56-67.

262. Zanchetti A. Evidence-based medicine in hypertension: what type of evidence? /A. Zanchetti // J. Hypertension. 2005. Vol. 23. P. 1113-1120.

Оглавление диссертации Докшин, Максим Сергеевич :: 2011 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Докшин, Максим Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Докшин, Максим Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций