Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Факторы, определяющие качество медицинских профилактических услуг семье с учетом принципа наблюдения в условиях ОМС
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Короленко, Наталия Александровна, автореферат
Актуальность исследования определена неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья населения, в том числе показателей заболеваемости, хронизации патологических процессов [ 3,4,6,18,42,48,51, 65,72,95,105,115,123,136]. В выполненных многочисленных исследованиях по проблемам профилактики и качества медицинской помощи [63,132,131,56, 71, 23, 60,55] решались вопросы по разработке стандартов наблюдения, подготовке медицинских кадров [39,112,99 и др.], медико-организационных подходов оказания медицинской помощи [83,44,47], выявлению факторов риска развития патологии разного профиля [138,152,153,154,160,161,164,166,165], в том числе курения [169,168,61], производственных вредностей [171150,109,151,162,17,50], экологических факторов [14,148,125], социально-экономических [36], образа жизни [142,157,46 и др.], внутрисемейных факторов [59], информированности пациентов по разным аспектам охраны здоровья [20,27,34,36,126,127,5]. Отмечена роль информированности граждан по вопросам охраны здоровья в повышении доступности и качества оказываемой им медицинской помощи [4, 21,27,29,134,139], а также удовлетворенности медицинскими услугами [88, 89, 90, 91,100,134,1]. В то же время проведенные исследования отмечают снижение уровня медицинской, правовой информированности по вопросам охраны здоровья у населения в современных условиях [53,56,85,86,87,93,94,102,118, 119,120,122,133]. Многочисленные исследования, посвященные проблемам профилактики, отмечают ее неэффективность [159,163]. Выявлена несостоятельность современного уровня первичной медицинской помощи, оказываемой населению, в том числе превентивных мероприятий, проводимых поликлиниками.[33,44,47,83,111,112,117]. Наиболее рациональный выход, по мнению ряда авторов [33,44,47,83,111]- переход к общей врачебной практике, способствующей максимальному приближению первичного звена медицинской помощи к населению и обеспечение непрерывной и всесторонней помощи всем членам семьи. В проведенных исследованиях отмечается более эффективная работа врачей общей практики по сравнению с участковыми врачами [44,83,47]. В то же время в проведенных исследованиях не рассматриваются вопросы влияния на эффективность работы врача общей практики с семьей с учетом исходного ее потенциала, включая медико-биологический, социальный, психологический компоненты, образ жизни, культуру поведения, медико-правовую информированность. Отсутствуют исследования качества медицинских профилактических услуг, оказываемых семье как потребителю этих услуг, с учетом состояния отдельных свойств качества, в том числе при разных принципах наблюдения семьи ( участковым врачом и врачом общей практики), требуют уточнения характеристики современных семей как потребителей медицинских профилактических услуг, в том числе с учетом территориальной принадлежности. Наличие данной информации может явиться теоретическим обоснованием поиска дальнейших путей оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинских услуг семье.
В связи с выше изложенным целью исследования явилось : на основании социально-гигиенического исследования семей и качества оказанных им медицинских профилактических услуг разработать предложения по оптимизации управления факторами, его определяющими.
Для реализации поставленной цели решены следующие задачи:
1. Разработать методику интегральной оценки потенциала семей как потребителей медицинских услуг на количественной основе и факторов, определяющих результативность этих услуг .
2. Изучить состояние медико-социально-психологического потенциала современных семей как потребителей медицинских услуг, включая оценку медико-биологической характеристики, социального статуса, образа жизни, культуры, психологического статуса, медицинской информированности, реализацию принципа саморазвития, правовой информированности по средне территориальным данным.
3. Выявить территориальные отличия состояния медико-социально-психологического потенциала современных семей как потребителей медицинских услуг ( на примере субъектов РФ)
4. Дать оценку качества медицинских услуг профилактического профиля, оказанных семьям, в современных социально-экономических условиях, с учетом принципа их наблюдения (участковый принцип и принцип общей врачебной практики) и факторов, его определяющих, в том числе по свойствам качества.
5. Научно обосновать и разработать медико-организационные мероприятия по оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинских профилактических услуг семье, с учетом ее медико-социально-психологического потенциала.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава». База исследования - Вологодская и Ивановская области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, экспертных оценок, математико-статистических методов, моделирования, организационного эксперимента.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые:
- разработана методика комплексной интегральной количественной оценки семьи как потребителя медицинских услуг, основанная на 8 компонентах и их параметров;
- получена комплексная количественная оценка современных семей как потребителей медицинских услуг, включая оценку медико-биологической характеристики, социального статуса, образа жизни, культуры, психологического статуса, медицинской информированности, реализацию принципа саморазвития, правовой информированности;
-установлены территориальные отличия в характеристиках семей как потребителей медицинских профилактических услуг по данным количественной оценки медико-социально-психологического потенциала в современных социально-экономических условиях;
- определено состояние качества медицинских профилактических услуг семье как потребителю этих услуг с учетом его свойств, установлены отличия в состоянии качества этих услуг и его отдельных свойств в случаях оказания услуг семьям, наблюдающимся по участковому принципу и по принципу общей врачебной практики, и факторы риска их снижения;
- научно обоснованы и разработаны медико-организационные мероприятия по оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинских профилактических услуг семье, с учетом их медико-социально-психологичсского потенциала.
Практическая значимость заключается в том, что для практического здравоохранения предложена методика комплексной интегральной количественной оценки семьи как потребителя медицинских услуг, установлены базовые средне территориальные нормативы потенциала семей в современных условиях, предложены шкалы прогноза риска снижения результативности оказываемых семьям медицинских профилактических услуг, алгоритм выбора управляемых факторов профилактики этого риска.
Внедрение результатов в практику: 1 .Материалы исследования использованы в информационном письме «Медико-социально-психологический потенциал семей как потребителей медицинских профилактических услуг» (Вологда, 2006г.) и внедрены на территории Вологодской области, 2. Методика оценки потенциала семей и выбора мер его коррекции внедрены в практику работы врачей общей практики Вологодской области, 3.Материалы исследования по оценке качества медицинских услуг семьям с учетом их потенциала внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академияРосздрава», 4. Материалы исследования использованы при формировании Международного проекта по стратегическому планированию охраны здоровья населения Вологодской области (2003-2005гг).
Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004,2005» ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, на международных совещаниях по общей врачебной практике( Швеция,2005, Эстония 2006), Всероссийскому совещанию по качеству медицинской помощи ( СПб, 2005)
Основные положения выносимые на защиту 1.Основу дифференцирования семей как потребителей медицинских профилактических услуг по группам наблюдения может составить методика количественной оценки их медико-социально-психологического потенциала, которая обеспечивает получение информации по компонентам и параметрам, соотношение которых и критерии оценки определены в ходе данного исследования.
2.Основу оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинских профилактических услуг, оказываемых семья, может составить полученная прогностическая значимость факторов, интегральные оценки качества этих услуг и его свойств при разных принципах наблюдения семьи.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы, определяющие качество медицинских профилактических услуг семье с учетом принципа наблюдения в условиях ОМС"
выводы
1. Предложенная методика интегральной оценки потенциала семей как потребителей медицинских услуг на количественной основе и обеспечивает получение информации, необходимой для определения факторов, определяющих результативность этих услуг и выбора мер управляющего воздействия на них в разных территориях и при разных принципах наблюдения.
2.Состояние медико-социально-психологического потенциала современных семей как потребителей медицинских услуг снижено до среднего уровня (14,24балла, отклонение от эталона на 40,67%). При этом больший процент отклонения имеют такие компоненты как культура потребителя (1 ранг), «психологический потенциал» (2 ранг), «образ жизни» (3 ранг), медицинская информированность (4 ранг), саморазвитие (5 ранг), меньший- правовая информированность (6 ранг), социальный потенциал (7 ранг), медико-биологический потенциал (8 ранг).
3. Территориальные отличия состояния медико-социально-психологического потенциала современных семей как потребителей медицинских услуг характеризуются отличием интенсивности нарушения компонентов при совпадении ведущих мест в ранговой структуре. Так, в обеих территориях ведущие три ранговых места занимают такие компоненты как культура потребителя, психологический потенциал и образ жизни семьи, однако, интенсивность нарушения компонента «культура потребителя» в Вологодской области в 1,2 раза выше, чем в Ивановской, компонента психологический потенциал в 1,1 , образа жизни ниже в 1,2 раза.
4. Качество медицинских услуг профилактического профиля, оказанных семьям, в современных социально-экономических условиях, снижено ( процент отклонения интегральной оценки от эталона 43,17%) за счет значительного процента отклонения от эталона таких свойств качества как своевременность (на 62,0%), адекватность (на 60,0%), межличностное взаимодействие (на 58,0%), оптимальность ( на 56%) и в равной степени достаточность и эффективность (на 54,%) особенно при участковом принципе наблюдения ( отклонение средней интегральной оценки от эталона 60,35 % против 26,0 % при принципе наблюдения по общей врачебной практике, общее число дефектов при оказании профилактических услуг семье-844,35 сл.на 100 экспертиз против 456,03 соответственно)
5. В структуре факторов, определяющих повышение результативности медицинских профилактических услуг, оказываемых семье, значительна доля управляемых( 85,5%), среди которых больше доля медико-организационных (60,0% против 40,0% семейных). При этом наибольший вес имеют такие как материально-техническое обеспечение стандарта профилактики (ВИ=4,7), организационная культура учреждения(ВИ=4,3), наблюдение семьи по принципу общей врачебной практики (ВИ=3,0), повышение свойства адекватности услуг(ВИ=2,7), повышение свойства межличностное взаимодействие (ВИ=2,2),повышение свойства оптимальности услуг (ВИ=2,0), повышение культуры семьи(ВИ=2,3), повышение психологического потенциала(ВИ=2,9)
6.Предложенный комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинских профилактических услуг семье, включающий методику оценки медико-социально-психологического потенциала семьи, шкалу прогноза риска снижения результативности медицинских услуг профилактического типа, шкалу выбора мер управления факторами риска ее снижения, базовые нормативы оценки состояния качества медицинских профилактических услуг семье для разного принципа наблюдения( участковый и общей врачебной практики) обеспечивает достижение медико-социальной эффективности за счет повышения объема и качества медицинских услуг, удовлетворенности оказанными услугами семьей как потребителем этих услуг. ■
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 0. Руководителям органов и учреждений здравоохранения целесообразно организовать центры социально-психологической помощи семьям, мониторинг качества медицинских услуг семье, мониторинг медико-социально- психологического потенциала семьи на территориальном ( учрежденческом уровнях) с использованием предложенной методики его оценки
0. Лечащим врачам целесообразно ввести использование методики количественной оценки семей по медико-социально-психологическому потенциалу, выделение группы риска на снижение результативности медицинских профилактических услуг семье с использованием предложенной шкалы прогноза 0. Органам управления здравоохранением при выборе принципа наблюдения семьи, исходя из выявленной эффективности медицинских профилактических услуг, оказанных семьям в условиях общей врачебной практики отдавать ее внедрению приоритетность 0. Органам внутри и вневедомственной системы контроля качества медицинских услуг , оказанных семье в системе ОМС, при проведении экспертизы профилактических услуг использовать базовые среднетерриториальные нормативы оценки свойств качества , выявленные в ходе исследования. 0. При формировании программ обучения семьи, повышения ее медицинской активности целесообразно использовать данные о значимости факторов риска снижения результативности медицинских услуг профилактического типа , возникающих со стороны семьи как потребителя этих услуг.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Короленко, Наталия Александровна
1. Абросимова М.Ю., Созинов А.С., Салеев Р.А. Вопросы информированного согласия в стоматологической практике //Научные труды 1. Всероссийского съезда по медицинскому праву. - М., 13-15 апреля 2005. -С. 197-200.
2. Аксельрод С.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья недоношенных детей // Автореф. дисс. канд.-М.-2003.-25с.
3. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте // Охрана здоровья подростков. — М: Промедэк, 1993.-С.7-16.
4. Артюхов И.П., Сенченко А.Ю., Смоленская Е.Д., Мелехов А.А. Результаты изучения оценки качества медицинской помощи и влияющих на нее факторов //Социология медицины.-2003.-№2.-С.41-48.
5. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, журнал 1998,- №1.- С.5-8.
6. Баранов А.А. Экология в педиатрической науке и практике // В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. А.А. Баранова и Л.А. Щеплягиной.- М.- 1998.- С.5-26.
7. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Российский педиатрический журнал.-1999.-№2.-С.4-6.
8. Баранов А.А. Щеплягина JI.A., Сухарева JI.M. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» // Российский педиатрический журнал. — 2000.-№1.-С.5-8.
9. Блинова Е.Г. Питание как фактор индивидуального здоровья студентов // Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи- к здоровью нации:-Уфа: изд-во БГПУ, 2000,-С.21-22.
10. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. Обучение больных бронхиальной астмой находящихся под амбулаторным наблюдением // Пульмонология. 1996. - №1. — С.25.медицинской помощи// Нижегородский медицинский журнал.-2003.-№2.-С.74-79.
11. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-2000.-№1 .-С.5-9.
12. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.-прил. 57.
13. Вишняков Н.И., Савельев С.И., Котова Г.Н., Дохов М.А. Некоторые аспекты поведении родителей в современных семьях // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№>5.-С. 11-13.
14. Волков И.М., Зверева В.И., Муковина Н.М., Шарапова Е.И., Балыгина М.М. Информированность врачей и населения по вопросам социально-правовой защиты семьи, матери и ребенка//Здравоохранение РФ. -1993.-3.-С.7-8.
15. Гаибов А.Г. К оценке эффективности реформ здравоохранения в Таджи-кистане//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2004.-№1.-С.36-39.
16. Гоголев В.В. Социально-гигиеническое исследование роли информированности потребителей и производителей медицинских услуг о защите прав граждан по охране здоровья в повышении качества медицинской помощи. Автореф. дис. канд. мед. наук, И,- 1998,- 23с.
17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение Рос. Федерации.-2004.-№1.-С. 3-18.
18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2004.-№2.-С. 3-23.
19. Гомельская Г.Л. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни в клинике//Здравоохранение РФ.-1993.-№6.-С. 18-19.
20. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В. Социально-гигиенические условия создания семьи и рождения первого ребенка // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1998.-№2.-С.19-21.
21. Гринина О.В. современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-№4.-С.6-10.
22. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье -основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи. //Здравоохранение Рос. Федерации.-1997.-№1.-С. 26-30.
23. Гринина О.В., Солохина Л.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.6-9.
24. Губернаторова В.В., Зотов А.А. Информационное обеспечение охраны здоровья населения // Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения,- Иваново,- 2001. С.202-203.
25. Гусева Л.В., Поляков Б.А. Приоритеты охрана материнства и детства// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения.- Иваново.- 2001. - С.207-208.
26. Давыдов Б.Н., Шпак Л.В. Возможности реализации и принципы преподавания семейной медицины в программе последипломного образования//Здравоохранение РФ.-1997.-№ 1.-С. 35-38.
27. Денисов И.Н., Васильева Т.П., Иванов А.И. Медицинская профилактика в работе врача общей практики с семьей //Уч. пособие,-Иваново,- 2004.-221с.
28. Детская смертность.-Под.ред.А.А.Баранова.-М.-2001 .-256с.
29. Дмитриева Н.В. Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения по профилактике неинфекционных заболеваний //Здравоохр. Рос. Федерации. -1990. -№ 7. -С. 37-38.
30. Дмитриева Н.В., Трегубов Ю.Г., Андреева О.В. Результаты изучения объема и качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики // Здравоохранение РФ.-2000.-№ 4.-С. 32-35.
31. Желтякова В.В. Комплексный подход к оценке качества информационного обеспечения восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях санаторного лагеря // Автореф. дисс. канд.-Иваново,- 2003.- 25с.
32. Жирнова Г.М., Сусликов B.JL, Лабузов А.В. Развитие общеврачебной практики в условиях муниципального здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2003.- №1. - С. 11-13.
33. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах//РМЖ.-1997.-т.5.№9.-С.551-558.
34. Закон Российской Федерации №5487-1 от 22.07.93. «Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации».
35. Звиняцковский Я.И., Серых Л.В. Комплексное влияние антропогенных факторов городской среды на здоровье детского населения // Окружающая среда и профилактика заболеваний у детей и подростков в учебно-воспитательных учреждениях. М.-1991 .-С.31 -40.
36. Здоровье детей России. Под ред. А.А.Баранова. М.-1999.-277с.
37. Кадыкурова Г.Д., Токтоматов М.Т., Каратаев М.М. Изучение уровня информированности и доступа к услугам по репродуктивному здоровью и планированию семьи сельского населения // Проблемы управления здравоохранением. Москва. - 2003. - №4(11). - С. 43-49.
38. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации // Здравоохранение РФ. 1998.- №4. - С. 38-41.
39. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформы здравоохранения // Здравоохранение РФ, 1997.-№1.-С. 17-20.
40. Иодко Н.Е. Социально-гигиенические и организационные аспекты повышения эффективности труда медицинского персонала педиатрических отделений детских поликлиник: Автореф. дис.канд.мед.наук М., 1978. -24 с.
41. Иоффе Д.Д. Опыт работы комиссии по анализу случаев детской смертности // Здравоохр. Рос. Федерации. 1981. - №12. - С. 24-31.
42. Калмыкова И.В. «Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей». Автореф. дисс.к.м.н.-2000г.-25с.
43. Камаев И.А., Позднякова М.П. Детская инвалидность. Н. Новгород, 1999.-156с.
44. Капитонов В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье // Здравоохранение РФ.-2002.-№ З.-С. 35-37.
45. Карасева Т.В., Поляков Б.А., Березина И.Г. Медицинские работники как объект формирования здорового образа жизни // Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново.- 2001. - С. 204-205.
46. Касаткин В.Н., Чечелбницкая С.М., Ваулина О.В. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе // Российский педиатрический журнал.- 1998.-№5.-С.9-14.
47. Каткова И.П., Соколова О.И., Сафарова С.И. и др. Вопросы совершенствования медико-социального изучения формирования риска факторов заболеваемости женщин и детей // Профилактика в охране материнства и детства. 1985.- С. 26-29.
48. Кицул И.С. Научный анализ влияния исходного состояния пациента на эффективность медицинской помощи. Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М.-,1998 23с.
49. Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Чопорнов О.Н. Медико-социальная характеристика младенческой смертности на муниципальном уровне//Матер.научно-практ.конф. Иваново.2003.-С. 238-242.
50. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины,- 2000. -№2. С. 14
51. Какорина Е.П., Роговнин А.Г. Структура госпитализируемых больных в России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.-2002,- №3. С.37-38
52. Копейкин Н.Ф., Чубирко М.И., Константинов В.Б. и др. Опыт работы и методология разработки программы «Здоровье» // Здравоохранение РФ. 2003.-№3.- С.40-42.
53. Кошаева Т.В. Влияние системы пренатального воспитания на состояние здоровья детей раннего возраста.//Журнал Педиатрия.-2001.-№6.-С. 108-109.
54. Комарницкая Н.Т. Пути совершенствования управления системой диспансеризации // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Респ. сб. науч. тр. М., 1986. - С. 21-25.
55. Кривенко Е.И. Состояние здоровья и организация медико-социальной реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей // Автореф. дисс.канд. Уфа.-2002.-24с.
56. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы соц. гигиены и история мед. 1996. -№ 4. -С. 42-45.
57. Кучеренко В.З. Подготовка работников здравоохранения к медицинскому страхованию // Медицинское страхование.- 1995.-№10.-С.29-31.
58. Куценко Г.И., Шагарова С.В. Роль семьи в психологической реабилитации инвалидов // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6: Сб.н.тр. Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 2001,-С. 322-325.
59. Кушнир С.М., Антонова JI.K. Здоровье подростков ведущих малоподвижный образ жизни // Сб. науч. трудов: Организация помощи детям подросткового возраста.-Иваново.-2003г.-С.33-34.
60. Леонов А.В., Котова Н.В., Богомолова Е.С., Кувшинов A.M. Образ жизни семьи и его роль в профилактике нарушений здоровья школьников // Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново.- 2001. - С. 214-216.
61. Ломакин-Румянцев И.В., Быкова Ж.Е. Пора подводить итоги (ОМС: поиски и пути решения в Москве) // Экономика и здравоохранения, (спецвыпуск). С. 15-16.
62. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов//Пульмонология. 1996. - №1. -С. 18-20
63. Максименко JI.JI., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения //Здравоохранение РФ- 2003. №1-С.21-22.
64. Максимова Т.М. Социальный градиент в формирование здоровья детей // Здравоохранение РФ.- 2003.-№2,- С.43-47.
65. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники // Здравоохранение РФ. 1998.-№2.- С.28-31.
66. Мендерина Г.И., Олейниченко В.Ф. Итоги Эксперимента по переходу к службе врача общей практики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М.-1997.-№4.-С.26-29.
67. О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет // Приказ Минздрава РФ от 07.05.1998 г.№ 151.
68. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста// Приказ Минздрава РФ от 5 мая 1999 г.№154.-М.-199.-23 с.
69. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения // Приказ Минздрава РФ от 06.10.1997 г.№295.
70. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Степень удовлетворенности населения деятельностью участкового врача // Советское здравоохранение.- 1990.-№9.-С.13-18.
71. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью//Здравоохранение РФ.-1991 .-№1 .-С. 10-11.
72. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью // Советская медицина.-1991 .-№3.-С.55-57.
73. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью // Советское здравоохранение,-1990.-№5 .-С.3-6.
74. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста. Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.-2003.-20с.
75. Приказ МЗ РФ №374 от 22 декабря 1998 года «О введении классификатора «Простые медицинские услуги».
76. Приказ Минздрава РФ №151 от 07 мая 1998г. «О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет».
77. Пивень Е.А. Состояние здоровья детей первых трех лет жизни и медико-социальный анализ их семей // Автореф. дис.канд.мед.наук -М.-2003.-25с.
78. Петручук О.Е. Совершенствование системы гигиенического наблюдения и воспитания декретированных контингентов населения//Гигиена и санитария. 1999.-№3.-С.72-74.
79. Полунина Н.В., Ашанина Н.М. Перспективные формы организации медицинской помощи семьям, имеющим детей в г. Москва // Здравоохр. Рос. Федерации.-1991 .-№5.-С. 10-11.
80. Пономарева JI.A., Беднова B.C., Кабаченко Н.А. Медико-социальное досье как аспект помощи семье в условиях среднего профессионального медицинского образования/УМедицинская помощь.-2002. -№5.- С.39.
81. Приказ Минздрава РФ №151 от 07.05.98. «О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет».
82. Редько Н.М., Савинов В. А. Обучение лиц, перенесших пневмонию, в условиях стационара и поликлиники // Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 169.
83. Россихин В.В., Бухмин А.В. Оптимизация обучения врачей по специальности «детская урология» //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999.- С. 16.
84. Рубцов М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста.Автореф. дис.канд.мед.наук .-М.-2003.-25с.
85. Рябухин Ю.В. К вопросу об эффективности внедрения проблемно-целевого обучения детей, страдающих хроническими заболеваниями // Материалы VI Науч.-прак. конф.М.-2001г.-С.202-204.
86. Савельева С.И., Котова Г.П., Дохов М.А., Савельева Е.А. Медико-социальная характеристика образа жизни детей в современной семье. // Здравоохранение РФ.-М.,2000.-№4.-С.25-27.
87. Савельев С.Н., Котова Г.Н. Физическое поведение детей и подростков в современной семье //Мат-лы н.-пр. конф. «Актуальные проблемы регионального здравоохранения». Иваново.-2003.-С. 149-151.
88. Садыкова Р.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование молодой семьи и состояние здоровья воспитывающихся в ней детей Автореф. дисс.канд. мед.наук.- 1998.-17с.
89. Соколовская JI.А. Программное обеспечение развития службы врача // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и история медицины. М., 2005.-№4.-С.34-37.
90. Стремухов А. О подготовке врачей общей практики // Врач .-2004.-№3.- С. 59-61.
91. Таранов A.M., Васильева Т.П.,Чумаков А.С. и др. Дифференцированный подход к экспертизе качества оказания медицинских услуг,основанный на фрагментации экспертизы по свойствам качества.//Методическое пособие.-М.-2004.-320с.
92. Татаринов М.А.Общественная оценка медицинской помощи населению Московской области// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.- 2003.- №11-С.7-11.
93. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения РФ// Проблемы соц. гигиены здравоохранения и история медицины.-2001.-№6.-С.4.
94. Томе С.Р. Научное обоснование оптимизации медико-организационных аспектов деятельности областного детского уролого-андрологического стационара. Автореф.дисс.канд.-Иваново.-2005.-21с.
95. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-полик-линической помощи населению//Здравоохранение РФ.-2000.- №2. -С.29
96. Указ президента РФ №468 от 20.04 1993 г. «О дополнительных мерах по обеспечению здоровья населения РФ».
97. Указ президента РФ №942 от 14.09 95г. «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в РФ до 2000 года».
98. Федеральный закон №124-ФЗ от 21.12.2004 г. «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ».
99. Федеральная целевая программа «Дети России», на 2003-2006 гг., утвержденная постановлением Правительства РФ от 3 октября 2002 г. №732.
100. Федеральный закон РФ «О социально защите инвалидов в РФ» от24 ноября 1995 годаЫ 181-ФЗ.
101. Чернова О.В. Образовательная программа в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков // Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С. 129-132.
102. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей Среды РФ// Здравоохранение РФ. 2001. - №2. -С.9.
103. Чичерин Л.П., Асаева М.В. Пути совершенствования медико-социальной помощи семье в современных условиях // Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.208-209.
104. Чичерин Л.П. Специфика программ, формирующих потребность молодежи в здоровом образе жизни // Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С. 134-136.
105. Чичерин Л.П. Коротких Л.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1998. - №3. - С. 37-42.
106. Чучалин А.Г.Актуальная пульмонология//Пульмонология. -1996. -№3.-С.21-24.
107. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология. 1998. №4. -С.6-21.
108. Царегородцев А.Д. О реализации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» //Экономика здравоохранения.-1996.-№4.-С.5-7.
109. Шаймуратова Ф.А. Влияние образования на стремление молодежи к здоровому образу жизни // Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.17-19.
110. Шапкайц В. А. Медико-социальные, клинические и организацион-ные проблемы формирования здоровья детей в перинатальный период жизни // Автореф. дис.канд.мед.наук . СП6.-2001 .-44с.
111. Шевелева А. А. Медико-социальные основы подготовки молодежи к семейной жизни на этапе создания семьи // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1990. - 24с.
112. Шишкова О.В. «Факторы, определяющие правовую информированность семей, имеющих детей, о правах по охране здоровья и их реализацию» // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново. - 2006. - 24с.
113. Щербань Н.А. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на потребность в оказании неотложной помощи // Пульмонология (приложение). Мат-лы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания.- С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 171.
114. Alberman Е. Maternal smoking and its effect in pregnancy and childhood // Bull. post.-grad.-Comm. Med. Univ. Sidney. 1980. - 36. - №7. -P. 125-132.
115. Balog J.E. The concept of health and the role of health education // J.Sch. Hlth. 1981. - September. - P. 461-464.
116. Bender L. Psychological problems of children with organic brain disease. //Amer. J. Orthopsychiatry 1949, vol. 19.
117. Celli BR, Pulmonary rehabilitation in patients with COPD, Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:861-P.4.
118. Clave H., Sol J.E., Fiorentini M., Tourame P., Tran D.R., Gillet J.Y. Le depistage systemati que I'infection urinare gravidique et ses consequences. Pourqua? Comment? // Rev. franc. Gynecol. Obstet. 1982. - 77. №2. -P. 105-112.
119. Curran W.J., Hyg S.M. Medical malpractice claims since the crisis of 1975: Some good news and some bad // New. Engl. J. Med. 1983. - 309. -№8. -P. 1107-1108.
120. Dorozynslci. Health services in disarray: 2. France. BMJ.-1991.-V.302,-15 June.-P.1419.
121. Buist A.S., Vollmer W.M. Smoking and other risk factors. In: Murray JA, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994.-P. 12-87.
122. Environmental Pathology/ Ed. N.K.Nettet. New York, 1985.
123. Filkins K., Kerr M.J. Occupational reproductive health risks// Occup. Med. 1993. - Oct-Dec. - 8(4). - P.733-754.
124. Cornbluh Szarfare S., Peron Boelle DC., de Andrade J., Ciari C. Caracteristicas vitais como indicadores do risco gravdico// rev.saude publ.-1980.-14.-N3.-P.3l.
125. Dowsett Sh. J. Smoking attitudes and habits during pregnancj.-Shefdield,1983//Hlth.Educ.J.-1985.-44.-N2.-P.83-86.
126. Hellinger F. Selection bias in health maintenance organization: Analysis of recent evidence // HIth Care Financing Rev.-1987.-Vol.9.-№2.-P.55-63.
127. Hoff Ch., Werteleki W., Blackburn W.R., Mendenhall H, Wiseman H., Stumpe A. Trend associations of smoking with maternal fetal and neonatal morbidity //Obstetr.Gynecol.-l986.-68.-N3.-P.317-321
128. Hofoss D., Falkum E., Aasland O.G., Акте V. Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession by the mass media // Tidsskr Nor Laegeforen. -1996. -Vol. 116. -№ 2. -P. 270-274.
129. Jones M. An examination of the lifestyle of residents of a group home // Austr.N.Z. developm.Disabil.-1986.-Vol. 12.- N2.-P.133-137
130. Michal F., Grigor K.M. et al. Impact of the environment on reproductive health: executive summary// Environ. Health Perspect. 1993. - Jul. -101-Suppl. - P. 159-167.
131. Murray C.J.L., Lopez A.D. Evidence-based health policy lessons from the Global Burden of Disease Study.
132. Paroz L., Eschwege E., Peguignot G., Barrat J., Schwrtz D. Vfternal smoking and birth weight in relation to dietary habits // Amer.J.Obstet.Gynecol.-1982.-142.-N7- P.870-876.
133. Rickards A.L., Ford G.W., Kitchen W.H., Doyle L.W., Lissenden J. V., Keith C.G. Extremely -low-birth weight infants Neurological, psychological, growth and health status beyond five yeass of age // Med.J.Austr.-1987.-Vol/147/-N10/-P. 476-478.
134. Rosset H.L., Weiner L., Lee A., Zuckerman В., Dooling E., Oppeenheimer E., Patternr of alcohol consumption and fetal develor ment // Obstet.Gynecol.-1983.-60.-N5.-P.539-546.
135. Samet J., Utell MJ. Ambient air pollution. In: Rosenstock L, Cullen M. Eds, Textbook of occupational and environmental medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. P.53-60.
136. Siverman E.K., Speizer F.E. Risk factorss for the development of chronic obstructive pulmonary disease // Med Clin North Am 1996; 80:501-22.
137. Smith K.R. National Burden of disease in India from idoor air pollution // Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97:13286-93.
138. Nishijo M., Nakagawa H., Morikawa Y. et al. Prognostic factors of renal dysfunction induced by Environmental Cadmium Pollution // Environmental Research 1994.-№ 64.-P.112-121.
139. Verrier-Jones K. Urinary tract infection in infancy and childhood. In Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2 ed., eds. A. Davidson, S. Cameron et al. Oxford 1998.- № 2.- P.1261-1262.