Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Факторы, определяющие адекватность медицинской помощи, и пути их коррекции в условиях ОМС
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Чумаков, Александр Сергеевич :: 2004 :: Иваново
Введение.
Глава 1. Анализ действующей нормативно-методической базы экспертизы качества медицинских; услуг (отечественной и зарубежной) с позиции обеспечения дифференцированного подхода к экспертизе качества оказания медицинских услуг.
1.1.0 понятии качества медицинской помощи.
1.2. О понятии «управление качеством медицинской помощи».
1.3. О факторах, определяющих качество медицинской помощи.
1.4. О технологиях коррекции факторов, определяющих качество медицинской помощи.
Глава 2. База, программа и методика исследования.
Глава 3. Анализ мнения участников лечебно-диагностического процесса о необходи-мостиюценки состояния адекватности медицинской помощи в современных условиях:. и частота нарушения этого свойства.
3.1. Экспертный анализ частоты нарушений адекватности медицинской помощи как свойства ее качества по данным анализа причин жалоб пациентов на ненадлежащее качество медицинской помощи.
3.2. Анализ частоты нарушения адекватности медицинской помощи (по данным опроса пациентов о причинах желания подать жалобу на оказанную медицинскую помощь).
3.3. Анализ частоты мнений пациентов о необходимости оценки адекватности медицинской помощи в соотношении с мнением о других свойствах качества.
3.4. Анализ частоты мнений экспертов-медиков о необходимости учета адекватности медицинской помощи в соотношении с мнением о других свойствах качества.
3.5 Совокупная оценка роли и места адекватности медицинской помощи в системе экспертной оценки качества медицинских услуг, оказанных в терапевтической службе и службе восстановительного лечения (по данным трехсторонней экспертной оценки)
3.6 Сопоставительный анализ мнения пациентов, медицинских работников и экспертов о структуре адекватности медицинской помощи, как свойстве ее качества.
Глава 4. Анализ состояния адекватности медицинской помощи в современных социально-экономических условиях деятельности системы ОМС.
4.1. Анализ данных о состоянии свойств качества медицинской помощи по мнению пациентов в современных условиях (на примере услуг восстановительного лечения и терапевтической помощи).
4.2. Анализ состояния адекватности медицинской помощи как свойства её качества по 65 результатам опроса медицинских работников.
4.3. Анализ состояния адекватности медицинской помощи в соотношении с состоянием других свойств по результатам экспертизы качества медицинских услуг (на примере услуг терапевтического и восстановительного профиля) с использованием р азр аботанной методики.Л. ~ "
4.4. Результаты сравнительного анализа оценки адекватности медицинской помощи пациентами, медицинскими работниками и экспертами.
Глава 5. Анализ влияния различных факторов на реализацию адекватности, как свойства качества медицинской помощи.
Глава 6. Предложения по оптимизации организационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи, в условиях обязательного медицинского страхования.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Чумаков, Александр Сергеевич, автореферат
Актуальность исследований качества медицинской помощи и его оценки в настоящее время не вызывает сомнения. Подтверждением этому является современная политика Всемирной организации здравоохранения, определившая одной из основных задач «качество в здравоохранении», а также внимание к этому вопросу Министерства здравоохранения РФ, утвердившего программу «Управления качеством в здравоохранении на 2003-2007 гг.». — Введение системы^ обязательного медицинского страхования, развитие рынка медицинских услуг, появление правовой базы для защиты прав пациента - все это побуждает лечебно-профилактические учреждения внедрять и развивать систему обеспечения качества медицинской помощи. В то же время, в литературе имеются указания на то, что существующая система обеспечения качества медицинской помощи в нашей стране не соответствует современным требованиям, что обусловлено отсутствием четкого разграничения функций участников контроля, несовершенством средств и механизма контроля (Стожаров В.В., 1999). Так, одновременно с тем, что многие авторы для оценки правильности выполнения врачебного процесса предлагают применять стандарты медицинских технологий (Галкин P.A., 1998; Кром Л.И., 1998; Овчаров В.К., Щепин В.О., 1996; Куликова Н.П., 1998), ряд исследователей считают применение стандартов методически некорректным (Мыльникова И.С., 1996; Линденбратен А.Л., 1996; Михайлов В.В., 1998).
Согласно положениям ВОЗ медицинская услуга может считаться качественной, если она удовлетворяет ~тащм признакам как: безопасность, адекватность, научно-технический и профессиональный уровень, экономичность и эффективность. Многие авторы обращают внимание на важность соблюдения принципа «адекватности» в обеспечении качества медицинской помощи (Овчаров В.К., 1996; Галкин P.A., 1998; Вялков А.И., 2003 и др.), рассматривая его как соответствие фактического обслуживания задачам лечебно-диагностического процесса, состоянию пациента и его ожиданиям. Вопрос адекватности медицинской помощи приобретает особое значение в условиях обязательного медицинского страхования, поскольку любой вид страхования предусматривает высокое качество услуги. Однако, в ряде публикаций последних лет имеются указания на отклонение фактически оказываемых медицинских услуг от ожиданий пациента (Каппушев У.О., 2001, Тюрина О.В., 2001) и технологических стандартов (Беляев В.И., 2003). Вместе с тем, мы не нашли исследований, касающихся рассмотрения «адекватности» медицинской помощи как свойства ее качества с позиций системного подхода, с - ~ "вы делением структурных - элементов, критериев^ - оценки, факторной обусловленности.
Вышесказанное делает необходимым разработку и научное обоснование методических подходов к оценке адекватности медицинской помощи и формированию системы мер по улучшению управления факторами, ее определяющими.
Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования факторов, влияющих на состояние адекватности медицинской помощи, разработать предложения по их коррекции. Задачи исследования:
1. Разработать методику социально-гигиенического исследования адекватности медицинской помощи как свойства ее качества.
2. Определить ранговое место нарушения адекватности медицинской помощи как причины жалоб пациентов в системе обязательного медицинского страхования среди нарушений других свойств ее качества
3. Изучить состояние-адекватности медицинской помощи разного профиля,. оказанной пациентам в системе обязательного медицинского страхования.
4. Выделить факторы, влияющие на состояние адекватности медицинской помощи и каждого из ее структурных компонентов, оказанной пациентам в системе обязательного медицинского страхования
5. Дать научное обоснование и разработать медико-организационные предложения по оптимизации коррекции факторов, определяющих адекватность медицинской помощи как одного из свойств ее качества.
Научная новизна ожидаемых результатов определяется тем, что впервые:
- разработана методика социально-гигиенического исследования адекватности медицинской помощи и факторов, её определяющих;
-определена структура адекватности медицинской помощи как свойства ее качества;
- дана количественная оценка состояния адекватности и ее отдельных компонентов при оказании медицинской помощи разного профиля в системе
- обязательного медицинского страхования^; - „-
- установлена частота дефектов качества медицинской помощи, связанных с нарушением ее адекватности, и определено их ранговое место в структуре причин жалоб пациентов на оказанную медицинскую помощь;
-выделены социально-гигиенические и медико-организационные факторы, влияющие на состояние адекватности оказанной медицинской помощи в целом и ее отдельных компонентов;
- дано научное обоснование и разработаны рекомендации по совершенствованию управления факторами, влияющими на состояние адекватности медицинской помощи, как свойства ее качества.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанная методика комплексного социально-гигиенического исследования адекватности медицинской помощи, а также полученные данные о состоянии компонентов этого свойства, о факторном поле влияния на это свойство, а также результаты сопоставительного анализа состояния адекватности при оказании медицинской помощи разного профиля 1 могут использоваться органами управления территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами управления системы здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений для разработки мер коррекции его дефектов.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
1.Материалы исследования составили основу разработки предложений по улучшению системы вне и внутриведомственного контроля качества в части экспертизы состояния адекватности как свойства качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, которые внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений области и г. Иванова. 2. Материалы о результатах экспертизы причин неудовлетворенности больного оказанной медицинской помощью в системе ОМС включены в информационное письмо Управления здравоохранения Ивановской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования «Удовлетворенность пациентов - медицинской- помощью в. системе. ОМС» (2002г). 3. Предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования состояния адекватности медицинской помощи, как свойства ее качества, используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ. 4. Материалы о результатах экспертизы адекватности медицинской помощи в терапевтической службе и системе восстановительного лечения включены в информационное письмо « Факторы, определяющие состояние адекватности медицинской помощи, и пути их коррекции на территориальном уровне»(2003). Апробация работы
Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия». Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Иваново, 2002),- «10 лет ФФОМС: итоги и перспективы» (Иваново, 2003), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), «Медико-социальные проблемы качества в здравоохранении» (Туапсе, 2003), «Международной конференции по проблемам качества медицинской помощи» (Греция, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Основные положения, выносимые на защиту
1. Методической основой экспертизы адекватности медицинской помощи пациентам может явиться выявленная структурность этого свойства и количественная оценка современного состояния каждого компонента в системе обязательного медицинского страхования на территориальном уровне. — - .г —. ----- - .
2. Основой оптимизации управления выявленными социально-гигиенических и медико-организационными факторами, определяющими состояние адекватности как свойства качества медицинской помощи может явиться выявленная по результатам исследования их значимости.
3. Экспертиза адекватности медицинской помощи пациентам в системе обязательного медицинского страхования должна проводиться на дифференцированной основе, с использованием внутриведомственной оценки состояния компонента «адекватность оказанной медицинской помощи медицинским технологиям и ресурсам здравоохранения» и вневедомственной оценки компонента «адекватность оказанной медицинской помощи потребностям и ожиданиям больного».
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы, определяющие адекватность медицинской помощи, и пути их коррекции в условиях ОМС"
ВЫВОДЫ
Предложенная методика социально-гигиенического исследования состояния адекватности медицинской помощи как свойства ее качества, включающая определение рангового места этого свойства в структуре причин жалоб пациентов, определение компонентной структуры адекватности и параметров их оценки, а также количественную оценку факторов, влияющих на его состояние, обеспечивает получение теоретической информации, необходимой 1 :для • обоснованйя путей' оптимизации медико-организационных подходов управления состоянием этого свойства.
2.В современных социально-экономических условиях снижение адекватности медицинской помощи отмечается за счет таких ее компонентов как «адекватность потребностям и ожиданиям больного», «адекватность использования технологий и ресурсов целям укрепления здоровья» и составляет по данным экспертной оценки 40,5 дефектов на 100 случаев оказания медицинской помощи. При этом снижение от эталона отмечено в большей степени по первому компоненту чем по второму (на 62% и 48% соответственно).
3.В структуре нарушений адекватности медицинской помощи по компоненту «адекватность использования технологий и ресурсов целям укрепления здоровья» наибольшую, долю составили такие как не полное соответствие стандартам лечения (снижение на 23,4%), профилактики (на 38%), амбулаторной помощи (на 40%), "использования фармацевтических средств (на 23,4%), а по компоненту «адекватность потребностям и ожиданиям больного» в современных социально-экономических условиях - такие, как: снижение информационных (на 34%), временных (на 38%), культурных (на 40%) и сервисных (56,7%) параметров адекватности.
4.По данным сопоставительного анализа выявлены существенные различия в направлениях снижения адекватности медицинской помощи в условиях терапевтической службы и восстановительного лечения. При этом в системе восстановительного лечения преобладали такие дефекты как несоответствие тактики лечения тяжести заболевания и его стадии (23,4 дефекта на 100 случаев), отклонение временных затрат лечения от принятых нормативов (37,9 дефектов на 100 случаев), отклонение результатов лечения от ожидаемого уровня (37,8 дефектов на 100 случаев), а в терапевтической помощи - такие как несоответствие уровня культуры медицинского персонала ожиданиям пациентов (47,3 дефектов на 100 случаев), не соответствие тактики проводимого лечения нозологической форме заболевания (36,5 дефектов на 100 случаев), не соблюдение прав пациентов (38,3 дефекта на 100 случаев). При этом первое ранговое место по частоте дефектов адекватности медицинской помощи, выявляемых при экспертизе как терапевтических, так и реабилитационных услуг, занимает снижение сервисной составляющей (соответственно 55,7 и 57,0 дефектов на 100 случаев).
5.По данным корреляционного анализа на состояние адекватности медицинской помощи оказывают влияние 10 социально-гигиенических, социально-психологических и медико-организационных факторов. При этом наибольшее влияние имеют следующие: факторы, возникающие со стороны медицинских работников - квалификация врача (Р= +0,75), стаж работы врача (Р= +0,5), личные ограничения (Р= -0,65), не знание и несоблюдение приказов, распоряжений и других нормативных актов (Р= -0,8); со стороны пациентов - возраст (Р= -0,65), тяжесть заболевания (Р= -0,75), физические дефекты и состояния-нарушающие контакт с врачом (Р= -0,55), уровень-информированности пациентов об услугах и правах при их получении (Р= +0,7); со стороны организационной среды лечебно-профилактического учреждения - неблагоприятный социально-психологический климат (Р= -0,55), уровень материально-технического оснащения (Р= +0,75).
6.Предложенный комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации управления факторами, определяющими состояние адекватности медицинской помощи, включающий методику дифференцированной экспертизы адекватности медицинской помощи как свойства ее качества, методику управления факторами, определяющими адекватность медицинской помощи, и возникающими со стороны пациентов медицинских работников, организационной среды, по итогам апробации на примере медицинских услуг по восстановительному лечению, обеспечивает достижение медико-социальной эффективности за счет повышения уровня знаний медицинских работников по вопросам обеспечения адекватности медицинской помощи на 34,5%, улучшения- исходов восстановительного лечения на 7,5%, повышения уровня удовлетворенности пациентов . медицинской помощью на 25,6%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ литературных источников показал актуальность темы исследования, что определяется, с одной стороны - важностью обеспечения качества медицинской помощи в условиях ОМС, а с другой - не -совершенством механизмов-и-.щ1струментов.:-его.:контроля;. До*настоящего. времени отсутствовали исследования, касающиеся рассмотрения «адекватности» медицинской помощи как свойства ее качества, с позиций системного подхода, с выделением структурных элементов, критериев оценки, факторной обусловленности.
По итогам анализа жалоб пациентов установлено, что в структуре свойств качества медицинской помощи, по которым пациенты высказали явное неудовлетворение, «адекватность» занимает третье ранговое место.
Ill
Установлено, что пациентами были .поданы жалобы, свидетельствующие о нарушении адекватности медицинской помощи в части их ожиданий в связи с обеспечением прав пациента, а именно: на уважительное и гуманное отношение - 1,4% случаев, выбор врача в ЛПУ -2,8%, на право облегчения боли - 1,6%, право на получение информации о своих правах и обязанностях - 10%, право на получение медицинских услуг на бесплатной основе в рамках программ ОМС - 12%. Среди причин жалоб в 79,5.% -случаев эксперты отметили не выполнение . законодательства ■ работодателем, отказ в помощи из-за отсутствия прописки на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (20,5%), что в свою очередь противоречило ожиданиям пациентов от взаимодействия с системой здравоохранения.
По результатам консолидированного рангового распределения свойств качества медицинской помощи по их значимости для оценки и анализа его состояния (то есть согласно данных опроса пациентов, медицинских работников и экспертов) выявлена принадлежность адекватности к ведущей группе свойств (средний ранг составил 5 место).
Установлено, что основная масса опрошенных пациентов (70,3%) и медицинских работников (79,6%) считают необходимым проводить оценку адекватности медицинской помощи и согласны с предложенным экспертами тезисом, что адекватность медицинских услуг - это соответствие профилактических научно-обоснованных мер, технологий поставленным -целям укрепления-здоровья и профилактике-в деятельности медицинских учреждений.
По итогам сопоставительного анализа мнения пациентов, медицинских работников и экспертов о структуре адекватности медицинской помощи, как свойства ее качества, установлена необходимость выделения 20 параметров, определена их значимость для включения в методику оценки, что составило основу разработки шкалы оценки приоритета выбора параметров для контроля.
По итогам проведенной комплексной оценки адекватности медицинской помощи, оказываемой в учреждениях терапевтической службы и восстановительного лечения, установлено, что пациенты достаточно высоко оценивают соответствие назначенных им методов и средств необходимым: «ближе к полному соответствию» дают оценку более половины опрошенных - 51,35%, «полное несоответствие» - 23,31%, «среднее» - 15,54% . В то же время пациенты отметили несоответствие - своим ожиданиям результатов лечения (по терапевтической службе - в 29,7%, по восстановительному лечению -в 18%), результатов психологической помощи (по терапевтической службе - 27%, по восстановительному лечению - 19%), обеспечения информацией (по терапевтической службе - 23%, по восстановительному лечению - 29,6%), соблюдения своих прав (по терапевтической службе - 20,3%, по восстановительному лечению - 22,4%), результатов сервисных услуг (по терапевтической службе - 38,7%, по восстановительному лечению - 38,3%), финансовых затрат при получении услуг (по терапевтической службе -39,7%, по восстановительному лечению - 41%).
По результатам опроса медицинских работников, выступавших в качестве экспертов, нарушение адекватности медицинской помощи отмечено в 24,9 % случаев.
По результатам целевой экспертизы на примере услуг терапевтического и восстановительного профиля установлено, что при оказании -услуг восстановительного лечения принцип адекватности соответствовал уровню «ближе к оптимальному» и получил среднюю консолидированную оценку - 3,8 балла, а при оказании терапевтических услуг - 3,7 балла. При этом отмечено, что из 17 известных свойств качества медицинских услуг по частоте нарушения адекватность соответствовала уровню нарушения таких свойств качества медицинской помощи как преемственность, непрерывность и удовлетворенность пациента и была выше, чем у таких как своевременность (3,5 балла),• экономичность (3,5 балла), удобство (3,7 балла).
Отмечено, что снижение адекватности происходит за счет таких ее компонентов как лечебная адекватность - на 23,4% относительно оптимального уровня, профилактическая адекватность - на 38%, сервисная адекватность-на 56,7%, культурная - на 40%, информационная - на 34%, фармакологическая адекватность - на 23,4%, амбулаторная адекватность - на 40%, временная адекватность - на38%. „ .
В структуре нарушений адекватности по ее компонентам выявлено преобладание доли нарушений, связанных со снижением «адекватности оказанной медицинской помощи ожиданиям пациента», что составило 62;%, против 48% по компоненту «адекватность оказанной медицинской помощи медицинским технологиям и ресурсным возможностям системы».
Установлено, что ведущими причинами снижения некоторых параметров адекватности медицинских услуг стали: недостаточный уровень финансирования ЛПУ (40%), организационно-технологические дефекты (35%), недостаточный уровень правовой и социокультурной компетентности медицинского персонала (25%).
Установлено, что на состояние свойства «адекватность» медицинской помощи оказывает влияние комплекс социально-гигиенических, медико-организационных и социально-психологических факторов, возникающих со стороны пациента, медицинских работников и организационной среды, в : условиях которой оказывается медицинская-помощь. - :
По величине весового индекса установлено ранговое место каждого фактора и его влияние на адекватность медицинской помощи, значимость определения которых обусловлена выявленной мерой связанности результатов медицинской помощи с вышеперечисленными факторами.
Анализ показал, что уровень результата реализации такого свойства качества медицинской помощи как адекватность имеет наибольшую силу связи со следующими факторами: со стороны медицинских работников квалификация врача, стаж работы врача, личные ограничения, не знание и не соблюдение приказов, распоряжений и других нормативных актов; со стороны пациентов - возраст, тяжесть заболевания, физические дефекты и состояния нарушающие контакт с врачом, уровень информированности пациентов об услугах и правах при их получении; факторы общеорганизационного порядка - неблагоприятный социально-психологический климат в лечебно-профилактическом учреждении, уровень материально-технического . . оснащения лечебно-профилактического учреждения.
Полученные по результатам исследования данные позволили определить в качестве основных направлений оптимизации управления факторами, определяющими адекватность медицинской помощи как свойства ее качества, следующие:
-совершенствование методики оценки и коррекции исходного состояния .пациентов но .вопросу, получения адекватных их -ожиданиям медицинских услуг;
-совершенствование методики оценки и коррекции готовности медицинского персонала по вопросу оказания адекватных стандартам и ожиданиям больного медицинских услуг;
-совершенствование организационно-методических подходов к оптимизации организационных условий для оказания адекватных стандартам и ожиданиям пациентов медицинских услуг.
- Реализация первого направления мероприятий по - управлению состоянием адекватности медицинской помощи «Совершенствование методики оценки и коррекции исходного состояния пациентов по вопросу получения адекватных их ожиданиям медицинских услуг» включает мероприятия по оптимизации:
-методики оценки готовности пациентов к участию в обеспечении адекватности оказанной ему медицинской помощи;
-методики прогноза готовности пациентов к участию в обеспечении адекватности оказанной ему медицинской помощи;
-методики коррекции готовности пациентов к участию в обеспечении адекватности оказанной ему медицинской помощи.
Реализация второго направления мероприятий по управлению состоянием факторов, определяющих адекватность медицинской помощи, «Совершенствование методики оценки и коррекции готовности -медицинского -персонала по "вопросу оказания - адекватных стандартам.и ожиданиям больного медицинских услуг» подразумевает проведение оценки, прогноза и коррекции готовности медицинского персонала и включает:
- методику оценки готовности медицинского персонала к обеспечению адекватности медицинской помощи как свойства ее качества;
- прогноз снижения адекватности медицинской помощи по факторам, связанным с деятельностью медицинских работников; методику 'коррекции.-готовности,медицинского персонала к.обеспечению ■ад екв атно сти • м едицинской. помощи.
Реализация третьего направления мероприятий по управлению состоянием адекватности медицинской помощи «Совершенствование организационно-методических подходов к оптимизации организационных условий для оказания адекватных стандартам и ожиданиям пациентов медицинских услуг» включает:
- проведение оценки и коррекции состояния организационной среды - оказания медицинской помощи материально-технической базы;.
- методику оценки и коррекции состояния факторов, определяющих адекватность медицинской помощи как свойства ее качества;
- методику количественной оценки состояния адекватности медицинской помощи и ее параметров;
- методику дифференцированного подхода к использованию организационных форм экспертизы состояния адекватности медицинской помощи как свойства ее качества.
В ходе организационного эксперимента, проведенного на базе больницы восстановительного лечения, отрабатывались указанные направления оптимизации медико-организационных подходов управления адекватностью медицинской помощью пациентам в системе обязательного медицинского страхования и по итогам эксперимента определена их медикос социальная эффективность.
Анализ комплексного показателя адекватности медицинской помощи в группах сравнения, а именно: 1) случаи восстановительного лечения пациентов в условиях эксперимента; 2) случаи восстановительного лечения пациентов вне эксперимента (из числа наблюдавшихся в исследуемом календарном году) показал наличие положительных отличий этого показателя: в первой группе 2,7 балла, во второй -1,9 балла.
Таким образом, этапы и задачи исследования выполнены, а именно: разработана методика дифференцированного подхода к оценке адекватности, как свойства качества медицинских услуг (на примере услуг восстановительного и терапевтического типа), проведен анализ жалоб пациентов и установлена структура их причин,а среди них определено ранговое место нарушения адекватности медицинской помощи , изучено мнение экспертов-медиков о состоянии свойств качества медицинских услуг, изучено мнение пациентов об уровне качества медицинских услуг и подходах к их оценке, проведена экспертиза медицинских услуг восстановительного и терапевтического типа и установлена структура ведущих дефектов в их оказании, даны предложения по управлению факторами, определяющими повышение адекватности медицинской помощи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Чумаков, Александр Сергеевич
1. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Под ред. Берснева В.П., Полякова И.В. Учебное пособие. СПБ., 1996., 178 с.
2. Алексеева В.М. Отношение медицинских работников к системе медицинского страхования. // Экономика здравоохранения.-1997 .-№4/5/17.-С.47-49.
3. Анисимов В.М. Правовые основы, регламентирующие деятельность работников здравоохранения в условиях медицинского страхования. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 17-19.
4. Андреева E.H., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области. //Медицинское страхование.-1995.-№11.-С.18-27.
5. Аскалонов A.A. Новое в законодательстве о медицинском страховании в России. //Медицинское страхование.-1993.-№2.-С.5-6.
6. Беллавин В.А., Величкина C.B., Тюленева Г.Ю., Пастухов М.И., Жульева О.Н. Целевая очная экспертиза абортов в системе ОМС на территории
7. Ю.Бервик Д.М., Энтховен А., Банкер Дж.П. Роль врача в управлении качеством.// Вопросы непрерывного повышения качества клинической работы. Книга для чтения ( 1995) Библ. прогр." Здравреформ" ШАГО- М., 1996 (СБКОМ).
8. П.Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение //Экономика и здравоохр. --М.Д996.-Ж2.-С.5-7.23
9. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья. // Экономика: здравоохранения.-! 997.-№4/5/17,- С.5-7.
10. Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения. // Здравоохр. Рос. Федерации.-!993.-№10,-11-13с.
11. Боярский А.П., Чернова Т.В., Яхимович Н.П. Современное состояние здравоохранения по оценкам медицинских работников. // Здравоохр. Росг Федерации.-! 994.-№2.-С. 13-14.
12. Бугаев Ю.С. Формирование правовой базы регулирования и развития страхования в России. // Медицинское страхование.-1995.-№10.-С.5-9.
13. Быкова Ж.Е. Становление института обеспечения и защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования. //Экономика здравоохр.-! 996.-№10/11.-С.60-65.
14. Быкова Ж.Е. Организационно-правовые основы экспертной службы обязательного медицинского страхования в Москве. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.20-24.
15. Васильев Д.И., Андреева E.H., Алешкова Ю.А., Нестерова Н.В., Петухова В.В. Проблемы ОМС и оптимизация процессов развития ОМС в России. //Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-4142с.
16. Вишняков Н.И. и др. Альтернативные подходы к решению проблемы финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов.-С.-Петербург, 1998,- С.34-37.
17. Вялков А.И. Управление здравоохранением- на"уровне региона в-условиях рыночных отношений. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№5.-С.З-4
18. Гаджиев P.C. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№4.-15-17с.
19. Герзмава О.Х. Комплексная социально-гигиеническая и медико•' -демографическая оценка тенденций -состояния здоровья и обоснованиереформ здравоохранения в Грузии: Автореф. . дис. канд. мед. наук,-М.,1996.-47с.
20. Голухов Г.Н. и др. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса// Экономика здравоохр.- 1998.- 7/31.- 11-19с.
21. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг. // Экономика здравоохранения.-! 996,-№4.-С.42-44.
22. Губаев Н.В. Формирование системы информационно-аналитического обеспечения обязательного медицинского страхования (по данным республики Татарстан). // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1997,-62-63с.
23. Гуев А.Н. Уголовный кодекс РФ (постатейный комментарий некоторых статей, посвященных преступлениям в сфере экономики (разд. 8). // Экономика здравоохр.-1996.-№10/11.-С.66-71.
24. Гулягин Ю.А., Свистунов В.А., Соколова Т.А. Методологические проблемы системы регрессных исков за причиненный ущерб здоровью застрахованных в практике страховой деятельности. // Медицинское страхование.-l 996,-№13-14.-С.52-53.
25. Гурду с В.О., Ластовецкий А.Г. К вопросу об экономической эффективности " Автоматизированной системы учета медицинских услуг."// Экономика здравоохр,- 1999.- 4/37.- С.21-22.
26. Дегтярев Г.П. Три проблемы развития обязательного медицинского страхования. //Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-С.37-38.
27. Деев А.Н. Реализация Закона "О медицинском страховании" в Томской области. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-с.33-34.
28. Демидов H.A., Архангельская Е.Ф., Исполатова И.Н. Медицинское'-страхование проблемы и перспективы. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1994.-№3.-С. 12-16.
29. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -M.,1996.-№2.-30-33c.
30. Денисов И.Н., Григорьева Т.Н., Берестов J1.A. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).—1999.-С.45-46.
31. Дзлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС -основное направление реформирования Российского здравоохранения. //Здравоохранение.-1996.-№5.-С.15-29.
32. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пягшгорец И.Н. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: опыт, проблемы, перспективы. Росгов-на-Дону, РОФОМС, -1996.146 с.
33. Евдокимов Д.В., Максимов И.П., Поляков A.A., Новик А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. -С.-Пб., 1999.-176 с. - - ь
34. Ермаков C.B. Тенденции и приоритетные проблемы здоровья населения России.//Врач. -1996. -№5. -С.4244.
35. Закон Российской Федерации "Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации", 1993.
36. Индейкин E.H. Взгляд эксперта на стандарты офтальмологической помощи. // Главный врач.-1996.-№2.-С.83-87.
37. Исакова JI.E. О реорганизации системы обязательного медицинского страхования.//Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-С.39-40.
38. ИсикаваК. Японские методы управления качеством М., 1988.
39. Иск пациентки к женской консультации. (Хроника и комментарий). // Главный врач.-1996.-№2.-С.67-73.
40. Какорина Е.П. Перинатальная энцефалопатия-ведущая патология детей первого года жизни и ее медико-социальные последствия //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1995.-№6.-С.11-13.
41. Капитоненко Н.А. Обязательное медицинское страхование в Хабаровском крае: опыт, проблемы и перспективы. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-С.29-30.Качество медицинской помощи. // Социальная защита. Вып. №14. М., 1997. - 175 с.
42. Каппушев-У.О. Системный подход :к оптимизации управления факторами, определяющими результативность медицинской функции человека (на примере женского населения). Автореф. дисс. д.м.н., Воронеж, 2003. 32 с.
43. Каткова И.П., Гаврилова Л.В., Красненков В.Л., Зубкова Н.З., Михальская Е.В. Особенности современной контрацептивной практики (по материалам Тверской области) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -" М.,1995.-№б.-С. 14-20.
44. Кишларь Л.Л., Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского:и-городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1994.-№2.-С.27-29.
45. Климова Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи. // Главный врач,-1996.-№ 1 .-С.57-60.
46. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год// Экономика здравоохранения 1997. №12/24. - С. 19-24. М., 1994,-294с.
47. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку. //Экономика и здравоохр. -М.,1996.-№3.-С. 12-18.
48. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Ишлевико Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики-М., 1994.- 294с
49. Куликова Н.П. Обоснование введения системы качества медицинской помощи в Санкт- Петербурге- Спб., 1995. 20 с.
50. Кук Ф. Дж. Заговор против пациента М., Медицина.-1972.-296с. - -
51. Кучеренко В.З. Подготовка работников здравоохранения к медицинскому страхованию. //Медицинское страхование.-1995.-№10.-С.29-31.
52. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996-С.64-65.
53. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996-С.13-14.
54. Ладный А.Я., Шустер A.A. К вопросу методологии оценки качества здравоохранения.// Сов. здравоохранение,- 1990. №8.- С. 18-23.
55. Ластовецкий А. Т. Механизм реализации контроля за качеством.// Экономика здравоохранения. 1998. №1998. - №3/27. - С. 31-33.
56. Леонтьев С.Л., Беллавин В. А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинмского страхования.// Главный врач. 1996. -№4. - С. 70-73.
57. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. О формах участия населения в оплате медицинской помощи.// Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов.- Спб. 1999, - С. 41 -44.
58. Лисицын Ю.П. Дифференцированный подход к оплате медицинских услуг и лекарств. //Экономика и здравоохр. -М., 1997.-№8/9/21.-С.-56-58.
59. Ломакин-Румянцев И.В., Быкова Ж.Е. Пора подводить итоги (ОМС: поиски и пути решения в Москве). // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-15-16с.
60. Лукашев A.M. Актуальное интервью. //Экономика здравоохр. -М.,1996.-№2.-С. 11-15.
61. Люблинская хартия по реформированию здравоохранения// Европейская конференция ВОЗ по реформам в области здравоохранения. 17-20 июня 1996- Любляна. Словения. WHO, 1996 (EUR) ICP/CARE 94.01/CW01).
62. Макаров А.И., Овчаров B.K. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.Д996.-№2.-С.24-30.
63. Медик В.А. Отношение сельских жителей к своему здоровью. // Здравоохр. Рос. Федерации,-1993 .-№5 .-С. 18-20.
64. Международный стандарт ISO 8402-86. Управление качеством и элементы системы качества ISO. 1986.
65. Мелешко В.П., Алексеева В.М. Об экономической подготовке врачей (Министром можешь ты не быть, экономистом быть обязан). // Экономика здравоохранения.-1997.-№ 11/23 .-С. 15-17.
66. Миняев В.А., Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М,1996.-№2.-С.43-46.
67. Миронов A.A., Таранов A.M., Чейда A.M. Медицинское страхование.- М., 1994.-311c.157
68. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-l 995.-№1.-С.51-53.
69. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. .дис. канд. мед. наук. -М.,1997.-24с.
70. Михайлова Ю.В. Первые шаги медицинского страхования в России. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).- 1997.-С. 12-12.
71. Мушников Д.Л. Медико-социальные и социально-психологические аспекты повышения эффективности труда врачей акушеров-гинекологов по вопросам профилактики отдельных форм злокачественных новообразований у женщин. Автореф. дисс. к.м.н., Иваново, 2000.- 22 с.
72. Мыльникова И.С. Что такое "стандарты качества", или еще раз об объектах стандартизации в медицине. //Главный врач.-1996.-№1.-С.61-71.
73. Мыльникова И.С. Врачи боятся усиления контроля за их деятельностью: трудности на пути принятия стандартов мониторинга при анестезиологических пособиях. //Главный врач.-199б.-№5.-С.65-66.
74. Низамов И.Р. Цель ОМС -повышение качества медицинской помощи населению. //Медицинское страхование.- 1996.-№13-14.-С. 38-41.
75. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью. // Советское здравоохранение.- 1990.-№5.-С.З-6.
76. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.-№1.-С.10-11.
77. ЮО.Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью. // Советская медицина.-1991 .-№3 .-С.55-57.
78. Ю1.0жегов С.И. Словарь русского языка М., "Русский язык". -1981. 814 с.
79. Ю2.0лейник"М.Я. Правовой ликбез о новом семейном кодексе РФ. // Главный -врач.-1996.-№5 .-С.76-79.
80. Ю5.0рдина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью. // Проблемы социальной гигиены и история ме д ицины. -М., 1996. -№4. С. 3 8 -39.
81. Юб.Парфенов О.Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтегазодобывающей промышленности в современных экономических условиях: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-М., 1997.-24 с.
82. Плавунов Н.Ф. Научное обоснование концепции и организационно-технологического обеспечения развития системы диагностической службы крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1997.-23с
83. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи. Рекомендации рабочего совещания Европейского форума медицинских ассоциаций и ЕРБ ВОЗ.28-29 января 1993.- Утрехт.-1993. - - .
84. Ш.Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1995.-№6.-С.41-44.
85. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность?) // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С. 16-22.
86. Потемкина С.А. Пути развития здравоохранения г. Москвы. // Экономика, здравоохр. -М., 1997.-№8/9/21 .-С. 13-17.
87. И.Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС. //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.14-16.
88. Ройтман М.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -№1.-1995.-С.21-24.
89. Пб.Ройтман М.П., Линденбратен A.JI. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.,1996.-№1.-С.30-3 6.
90. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения.-М.Д989.-Т.1.-С.220-243.
91. Семенов П.Р. Реформа амбулаторно-поликлинической помощи: с чего- начать?//Главныйврач.- 1996.-№1.-С.8-18.
92. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохранения,-1996.-№4.-С.8-15.
93. Сергеев Ю.Д. Без юридических превратностей// Медицинский вестник-1998.- № 3 (94).- С.3-3.
94. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации// Здравоохранение №2.- 1998.- С.27-31.
95. Стародубов В.И., Зенков В.Е., Дубинина Е.И. Влияние способа оплаты медицинской помощи на покатели деятельности лечебно-профилактического учреждения.//Экономика здравоохранения 1998. -№7/31. - С.33-35.
96. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохр. -М.Д997.- №10/22.-С.5-10.223
97. Стародубов -В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ (интервью) . // Экономика и здравоохр. -М.Д997.-№7/19.-С.11-16.
98. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.35-37.
99. Танковский В.Э. Лечебное учреждение-пациент: система возможных контрактных отношений (на примере офтальмологических больных). // Экономика здравоохранения.-1997.-№6/18.-С.35-36.
100. Таранов A.M. Обязательное медицинское страхование в Москве. Некоторые проблемы и подходы к их решению. // Медицинское страхование.-1996.-№ 13-14.-С.25-2 8.
101. Тищук Е.А., Чесноков П.Е. Здоровье населения и деятельность территориального фонда ОМС// Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №9. - С.29-33.
102. Траутер А.И., Рычагов И.П. О развитии обязательного медицинского страхования в Кемеровской области. //- Проблемы социальной гигиены и-история медицины. -М.,1995.-№6.-С.55-58.
103. Траутер А.И. Обязательное медицинское страхование: опыт и проблемы Кемеровской области. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996-С.23-24.
104. Третьякова Т.Е. Развитие системы обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области: актуальные проблемы и перспективы. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-С.31-32.
105. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия). Под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001, 23 с. -
106. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1995 .-№ 1 .-С. 12-16.
107. Филатов В.Б. Мнения главных врачей о реформировании здравоохранения в Новосибирской области. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№ 1 .-С.22-23.23 7
108. Филосовские и социально-экономические проблемы медицины и здравоохранения.- Казань., 1990.- 106с.
109. Харингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях. М., 1990.
110. НО.Хисамутдинов P.A. Организация контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 41-46.
111. Царегородцев А.Д. О реализации Закона "О медицинском, страховании граждан в Российской Федерации". // Экономика здравоохранения.-1996.-№4.-С.5-7.
112. Царегородцев А. Д. Об итогах деятельности здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в 1993-1995-годах и концепции дальнейшего развития отрасли. // Экономика здравоохранения-1996.-№8.-С.5-7.
113. Чарный Б.И. Территориальный фонд ОМС Свердловской области: важнейшие итоги деятельности. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1997.-С.28.
114. Черепанова И.С. Организация кадровой службы и управление ею в здравоохранении: последипломная подготовка //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1995.-№6.-С.20-24.
115. Нб.Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Бюджетное лечебное учреждение: распределение фонда оплаты труда. // Экономика здравоохранения.-1996.-№1.-С.23-27.
116. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения. // Здравоохранение Рос. Федерации.-1994.-№6.-С.15-17.
117. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М., 1996.-№1 .-С.25-28.
118. Шиленко Ю.В. Экономическая и социально-правовая защита медицинских работников и пациентов в условиях обязательного медицинского страхования. //Медицинское страхование.-1995.-№12.-С.47-53.
119. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.Д996.-№2.-С.З-7.
120. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.Д996.-№3.-С.24-29.
121. Ярохно В.И. Экономическая модель деятельности подрядных отделений многопрофильной больницы. // Экономика здравоохранения.-1996.-№8.-С.31-34.
122. Abel-Smith В., Mossiallos Е. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy.-1994.-V.28.-P.89-132.
123. Aboul-Enein Y.N. Obstetricians in a Legal crisis. World Health Forum.-1991.-V.12.-№2.-p.207.
124. An end to patchwork reform of health care. I I N. Engl. J. Med.- 1987.-V.317.-№17.- P. 1086-1089.
125. Barnum H., Kutzin J., Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank, The Johns Hopkins University press.-1993.-335 p.
126. Barnum H., Kutzin J., Saxenian H. Incentives and Provider Payment Methods. HRO working Papers.-1995 .-№51.-19 p.
127. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform. // Hlth Affairs .-1989.- Vol.8 .-№4.-P.5 5-59.
128. Blendon R.J., Donelan K., Jov ell A.J., Pellise L., Lombardia E.C. Spain's Citizens Assess Their Health Care System. Health Affairs, Fall.-1991.-P.216-228.
129. Burns S., Dalton H.L. and Miller J.L. AIDS law Today: A New Guide for the public7Yale University Press, New Haven, CT, 1993-443 pp.
130. Carr-Hill R.A., Hardman G., Martin S., Peacock S., Sheldon T.A., Smith P. A Formula for Distributing NHS Revenues Based on Small Area Use of Hospital Beds. University of York.-1994.-140 p.
131. Chassin M. Standarts of care in medicine. // Inquiry .-1988.-Vol.25.-P.437-453.
132. Coid D., Murrey M. A fairer share? Hlth Soc. Serv. J.-1988.-V.98.-№5125.-P.1300-1301.
133. Court C. Pediatrician found guilty of misconduct. // BMJ.-1994.-V.309.-№6968.-P.1533.
134. Davies P. The public speaks out on the NHS. Hlth Soc. Serv. J.-1988.-V.98.-№5101.-P.556-557.167;Dixon J. US health care. 3: The . reform ptoblem. BMJ.-1992.-V.305.-17 Oct.-P.941-944.
135. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they mean? Amer. J. Publ. Hlth.-1981.-V.71.-P.409-412.
136. Dorozynski. Health services in disarray: 2. France. BMJ.-1991.-V.302.-15 June.-P.1419.
137. Dumont M. Le praticien et sa compagnie d'assurance: quelques conseils. //Chir. Dent. Fr.-1988.-Vol.58.-P.59-60.
138. Enthoven A.C. Reflections on Improving Efficiency in the National Health Service. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper.-1985.
139. Faivre P., Malicier D. Nouveautés en matiere de responsabilité medicale. Journal de Medicine Legale, Droit Medical.-1995.-V.3 8.-№l.-P.27-33.
140. Feder J., Moon M., Scanion W. Medicare reform: Nibbing at catastrophic costs. // Hlth Affairs.-1987.-Vol.6.-№4.-P.5-19.
141. Fine D. J., Meyer E.R. Quality assurance in historical perspective. Hosp. Hlth Serv. Admin.-1983.-V.28.-P.94-121.
142. Freeman M.D.A. Medicine, ethics and the law. Current legal problems. London: Stevens and Sons.-1988,-166 p.
143. Gabel J., DiCarlo S., Fink S., de Lissovoy G. Employer-sponsored health insurance in America. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.9.-№ 2.-P. 116-128.
144. Gerritsen R. De ontslagbrief. //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-1989.-Vol.l33.-№ 6.-P.314-324.
145. Giesen D. International medical malpractice law study of civil liability arising from medical care. With a forew by Lord Kilbrandon.-Tubingen; Mohr; Dordrcht etc.: Nij hoff.-1988.-LYI .-923p.
146. Glasser W. The politics of paying american physicians. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-№ 4.-P.129-146.
147. Hellinger F. Selection bias in health maintenance organization: Analysis of recent evidence. // Hlth Care Financing Rev.-1987.-Vol.9.-№2.-P.55-63.
148. Kirkman-Liff B., Van,den Ven W. Improving effici-ency in the Dutch health care system: Current innovations and future options. // Hith Policy.-1989.-Vol. 13.-P.18-35.
149. Kissam P. Health maintenance organizations and the role of antitrust law // Dune " Law J.-1978.-№2.-P.487-541.
150. Light D.W. The Practict and Ethics of Risk-Ruted Health Insurance. JAMA.-1992.-V.267.-13 May.-№18.-P.2503-2508.
151. Lohr K.,Yordy K., Thier S. Current issues in quality of care. // Hith Affairs.-1988.-Vol.8.-№l.-P.13-14.
152. Pekurinen M. Snow Sweat. Hits Serv. J.-1992.-20 Aug.-P.22-25.
153. Reinhart U.E. Commentary: Politics and the Health Care System. New England Journal of Medicine.-1992.- V.327.-№11.-P.809-811.
154. Reynolds, R.A. & al. The Cost of Medical Professional Liability JAMA.-1987.-V.257.- №20.-P.2776-2781.
155. Reviem of the Resource Allocation Working Party Formula. Final report by the NHS managing board. Department of Health and Social Security UK.-1988.-ISBN 1 85197 3567.
156. Ron A., Abel-Smith B., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countries. ILO.- Geneva.-1990.-231 p.
157. Schulin B. Zur unterschiedlichen Verbindlichkeit von Gesetzen, Gesamtvertragen, ichtlinien und Empfehlungen // Off. Gesundheitswess.-1988.-Bd 50.-S.568-571.
158. Smart T., Draper P. Public health and economic policy: Financing the NHS. Lancet.-1985.-V.2.-№8466.-P. 1233-1235.
159. Steffen M. Les politiques de la sante devant les alternatives // Cah. Sociol. Demogr. Med.-1988.-Vol.28:-№2.-P.163-178.
160. Tarin P. A better preautorization tool or another way of saying "Cookbook"? // Amer. Med. News.-1990.-April 20.- P.13-17.
161. Verlin H. La securite sociale. // Rev. Infirm.-1989.-Vol.39.-№2.-P.35-39.
162. Working for patients. Secretaries of State for Health, Wales, Northern Ireland, Scotland. London: HMSO.-1989.-48 p.
163. Hibbard J.H., Jewett J. Consumer Comprehension of Quality of Care Indicators. Report. (1996) wational Tech. Inporm. Serv./ (NTIS access. № PB 96 - 170428) -48 p.