Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Факторы формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма (клинико-психопатологическое и катамнестическое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма (клинико-психопатологическое и катамнестическое исследование)
На правах рукописи
ЖИЗДЮК Анатолий Александрович
ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕМИССИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АЛКОГОЛИЗМА (КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.00.18-психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2005
Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова
Научный руководитель: доктор медицинских наук доцент Рустанович Александр Витальевич
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки Российской Федерации доктор медицинских наук профессор Попов Юрий Васильевич
Заслуженный врач Российской Федерации доктор медицинских наук профессор Лнтвинцев Сергей Викторович
Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится мая 2005 г. в ^ часов на заседании
диссертационного совета Д 215.002.04 в Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова
Автореферат разослан апреля 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Возросший в последние десятилетия интерес к изучению начальных проявлений алкоголизма нашел отражение в увеличивающемся числе публикаций, посвященных данной проблеме. Анализ этих работ свидетельствует о сложности и нерешенности многих принципиальных вопросов (Ураков И.Г., Куликов В.В., 1977; Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1980), и прежде всего, до настоящего времени, нет единого понимания клинических и динамических критериев этого заболевания, нет единства мнений по вопросам начальных проявлений алкоголизма у военнослужащих, скорости нарастания и глубины психоорганического синдрома, как следствия алкогольной интоксикации, факторов формирования ремиссии у больных с различными типами приспособительного поведения, влияющих на прогредиентность болезни, ее последствия и прогноз. Их разработка имеет не только теоретическое, но и практическое значение для повышения качества лечебно-диагностического процесса (Зеневич Г.В., 1987; Alford G.S., 1980).
Длительность ремиссии при алкоголизме зависит от множества взаимосвязанных и взаимодействующих факторов клинического и социально-психологического порядка, которые имеют прогностическую ценность. Формирование прогноза заболевания уже на начальных этапах его развития относится к числу наиболее сложных проблем современной психиатрии (Литвинцев СВ., 1999). Сущность прогнозирования заключается в определении наиболее вероятного исхода заболевания в будущем на основе учета и анализа клинических, экспериментально-психологических данных в настоящее время. На основании комплекса признаков, которые характеризуют состояние пациента в момент разработки прогноза, определяется (Энтин Г.М., 1983) одно из будущих возможных состояний (ранний рецидив или удовлетворительная ремиссия).
Изучению длительности ремиссий и причин рецидивов алкоголизма посвящено большое число исследований (Стрельчук И.В., 1980; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1982; Попова М.С., Яскевич А.В., 1986; Ulrich I., 1981; Rosenberg H., 1983; McGrady B.S., Smith D.E., 1986). Тем не менее, изучение данной проблемы не утратило своей актуальности в связи с тем, что около 60 % лиц, страдающих алкоголизмом, возобновляет пьянство через 6 и менее месяцев после лечения (Качаев А.К., 1976; Рожнов В.Е., 1978; Энтин Г.М., 1985; Francois F., Wiener M., 1983; Powell P.J. et al., 1985).
Незначительная продолжительность ремиссий, частые рецидивы приводят к утяжелению течения алкоголизма, психической и социальной дезадаптации, возникновению психозов, ранней инвалидизации больных, увеличению смертности. Состояние данной проблемы идентифицируется с целым рядом тяжелых социальных проблем (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983; Крылов В.И., 2000; Chafetz M., 1979).
Вместе с тем, число публикаций, непосредственно посвященных прогнозированию длительности ремиссий, факторам их формирования, возможности развития рецидивов и мерам по их предупреждению относительно невелико (Гиндин В.П., 1979; Нечипоренко В.В., 1997; Finney J.M., Moos R.H., 1991; Lask. К., Znoker K.P., 1993). В этих работах авторы анализируют прогностическое значение некоторых биологических и социальных фикто-ров. Однако, даже при условии глубокого анализа факторов, способствующих рецидивам, лишь в единичных работах (Болотова Э.Н. и соавт., 1985) приводятся реабилитационные программы с учетом критериев прогноза. В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к увеличению частоты так называемых социально-стрессовых расстройств (Александровский ЮА, 1995; Шамрей В.К., 1995), и, в том числе, алкоголизма.
Использование методологии клинического анализа состояния в первоначальном, а не в усеченном и редуцированном виде способствует проведению углубленного и дифференцированного анализа различных, а не только болезненно измененных аспектов жизнедеятельности человека. Приобретающие в последние годы все более широкое распространение многоосевые систематики в психиатрии ( Попов Ю.В., 1994; Гельдер М. с соав., 1999; Краснов В.Н., 1999 и др.) ориентированы именно на комплексный и системный подход к оценке психического состояния. Впрочем, и в большинстве работ последних лет для прогноза качества ремиссий используются, преимущественно, феноменологические (клинико-психопатологические и кли-нико-динамические) характеристики состояния, несмотря на то, что в настоящее время считается установленным, что «личностные особенности и структура социального окружения оказываются гораздо более важными для успеха психосоциальной адаптации, чем классические психиатрические критерии» (Вид В.Д. 1994). Работы, посвященные изучению психического состояния у лиц молодого возраста с позиций многоосевого подхода, остаются пока единичными (Рустанович А.В., 1997; Щербаков Д.В. с соавт!, 2000; Кутушев О.Т., 2001; Петухов Ю.Л., 2002; Коробейникова Ю.В., 2003), а результаты проведенных исследований несколько нередко противоречивы.
Поэтому целью работы явился анализ факторов формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма с позиций многоосевой диагностики.
Для достижения данной цели сформулированы следующие задачи:
1. Изучить прогностическую информативность основных феноменологических характеристик психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма.
2. Оценить зависимость качества ремиссий от выраженности психических расстройств и типа приспособительного поведения больных.
3. Проанализировать зависимость качества ремиссии от преморбидных показателей уровня социальной адаптации.
4. Сравнить информативность различных критериев прогноза качества ремиссии.
Научная новизна
Для прогноза эффективности лечения военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя использовались не только клинико-психопатологические и клинико-динамические характеристики состояния (феноменологическая диагностическая ось), но и результаты уровневой (выраженность психических расстройств), функциональной (личностно-психологические особенности) диагностики, а также показатели качества социальной (военно-профессиональной) адаптации (психосоциальная диагностическая ось). Показана статистически значимая, но вероятностная зависимость длительности ремиссии от каждого из перечисленных диагностических векторов. Установлено, что информативность прогностической оценки повышается при сочетанном рассмотрении феноменологических и нефеноменологических характеристик состояния.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволяет:
- индивидуализировать экспертно-диагностическую оценку психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя.
- оптимизировать проведение лечебно-реабилитационных программ при зависимости от алкоголя;
- внести уточнения в систему прогностической оценки психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя;
- определить информативность шкалы <^АБ» для прогноза длительности ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) факторы прогноза, отражающие, преимущественно, болезненно изменённую часть психики, определяют длительность ремиссии при начальных проявлениях алкоголизма только на вероятностном уровне.
2. Длительность ремиссии при начальных формах алкоголизма обнаруживает более отчетливую зависимость от типа приспособительного поведения (функциональная ось диагностики), чем от выраженности рас-
стройств в период стационарного лечения (уровневая диагностическая ось).
3. Прогностическая информативность показателей социальной адаптации больных (психосоциальная диагностическая ось) оказывается более высокой при сочетанном рассмотрении параметров психосоциального функционирования.
Апробация работы и реализация полученных результатов
Полученные данные используются в научно-педагогической деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и в лечебно-экспертной работе психиатрического отделения Окружного военного клинического госпиталя МВО.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), на Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, 2004), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной психиатрии» (Подольск, 2004).
По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 29 таблиц, 11 рисунков, 17 клинических наблюдений. Общий объем 167 страницы, из них машинописного текста 126 страниц. В списке литературы 282 источника, из них 183 отечественных и 99 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы
Исследования проводились в два этапа. На I этапе работы (1994 - 2001 г.г.) в психиатрическом отделении 1586 Окружного военного клинического госпиталя (МВО) клинико-психопатологическим методом были обследованы 181 больных с явлениями состояния зависимости или состояния отмены от алкоголя по классификации МКБ-10 (1994), то есть с признаками алкоголизма I либо II стадии по традиционно принятой классификации (Иванец Н.Н., 2000). Все пациенты на момент проведения стационарного лечения являлись военнослужащими молодого возраста (табл. 1).
Таблица
Распределение больных с начальными проявлениям алкогольной зависимости по возрасту
Возраст больных Количество больных
абс. %
18- 25 лет 22 ' 12
26 - 30 лет 22 12
31 -40 лет 137 76
Итого 181 100
Большинство обследованных лиц - 87 человек (48.0%) относились к старшему офицерскому составу, 41 военнослужащих (22.6%) - к младшему офицерскому звену, 34 (18.7%) - прапорщики, 19 (10.7%) - рядовые. Средний возраст больных на момент обследования составил 33.4±5.3 лет, а средняя продолжительность заболевания - 4.0+2.8 лет. Таким образом, в группу обследованных лиц вошли, преимущественно, старшие офицеры.
На II этапе (2003 - 20С4 гг.) клинико-катамнестическим методом удалось обследовать 172 из 181 военнослужащего (95%). В качестве критерия эффективности проведенной терапии рассматривалась длительность ремиссии, то есть период полного воздержания от употребления спиртного.
Основным методом обследования больных был клинический психиатрический. На основании беседы с больными, наблюдения за ними, изучения данных объективного и субъективного анамнеза выносилось, в соответствии с критериями МКБ-10 диагностическое заключение. Диагноз, как правило, был многомерным («развернутым») и включал, наряду с нозологической оценкой, также синдесмологическую характеристику состояния, отражал преморбидные личностные особенности и тяжесть заболевания. Для обоснования диагностического (феноменологического) заключения всем военнослужащим при наличии показаний проводился широкий комплекс экспериментально-психологических, лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других современных методов исследования.
Изучались следующие основные клинико-динамические и клинико-психопатологические прогностические факторы: возраст больных; длительность систематической алкоголизации; форма употребления алкоголя; толерантность к алкоголю; защитный рвотный рефлекс; ситуационный контроль; количественный контроль; форма опьянения; длительность злоупотребления; выраженность абстинентных расстройств; наличие осложненных форм абстинентного симптомокомплекса; длительность запойного состояния; частота запоев, стадия алкоголизма; наличие алкогольного психоза; госпитализация; освидетельствование; предшествующее обращение за наркологической помощью; продолжительность ремиссии после предшест-
б
вуюшего лечения; наличие сопутствующих соматических заболеваний; длительность и интенсивность проводимого лечения. Перечисленные факторы были сгруппированы в две большие группы: факторы, характеризующие анамнез и факторы, характеризующие стационарный этап.
Значительная часть обследуемого контингента не получала ранее противоалкогольного лечения (табл. 2).
Таблица 2
_Распределение больных по видам ранее проведенного лечения
Виды ранее проводившегося лечения
Количество больных
абс.
%
Амбулаторное
36
20
Стационарное
49
27
Не получали противоалкогольного лечения
Итого
96
181
53
100
Клинический (психопатологический) метод был основным и при проведении амбулаторного катамнестического обследования больных (через 39 лет после проведенного стационарного лечения). В соответствии с принятыми в настоящее время критериями все больные были разделены на 3 группы:
- с ремиссией менее 3-х месяцев (1 группа);
- с ремиссией от 3-х до 6-и месяцев (2 группа);
- с ремиссией, продолжительность которой превышала 6 месяцев (3 группа).
Наряду с феноменологическим заключением, оценка психического состояния проводилась и по другим, «нефеноменологическим» диагностическим осям: уровневой оси (диагностика выраженности психических расстройств), функциональной оси (оценка индивидуальных личностно-психологических характеристик и особенностей поведенческого реагирования больного) и психосоциальной оси (изучение качества социальной адаптации). Результаты обследования больных фиксировались в специально разработанной «Карте многоосевой оценки психического состояния», которая подклеивалась к истории болезни.
Уровневая диагностика осуществлялась с помощью «Шкалы обобщенной оценки функционирования» (Global Assessment of Functioning Scale, «GAF»), используемой в классификациях психических расстройств DSM-IIIR (1987) и DSM-IV (1995) для интегральной характеристики тяжести состояния больных с психическими нарушениями. Тяжесть психического состояния оценивали на момент госпитализации и при выписке в соответствии с рекомендуемыми критериями: от 1 (максимальная выраженность расстройств) до 100 (полное благополучие) баллов.'
При проведении функциональной диагностики выносилось заключение о типе приспособительного поведения (ТПП), который является основной диагностической категорией в функциональном диагнозе в психиатрии и отражает устойчивые индивидуальные личностно-психологические особенности пациентов и, соответственно, специфику их поведенческого реагирования. Заключение о ТПП выносилось всем больным в процессе стационарного обследования. В работе исследовались только патологические ТПП: регрессивный, дезадаптивный антисоциальный и дезадаптивный морбид-ный.
Уровень социальной адаптации определялся в соответствии со специально разработанными критериями в основных сферах жизнедеятельности: семья и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных и общественных ценностей. По каждому из указанных направлений уровень адаптации оценивался по пятибалльной шкале. Рассчитывался также интегральный показатель уровня социальной адаптации (как среднеарифметическое значение показателей в перечисленных выше сферах социального функционирования). Выделяли 3 уровня качества социальной адаптации: если интегральный показатель превышал 3.5 балла, то социальная адаптация оценивалась как хорошая; в диапазоне от 3 до 3.5 - как удовлетворительная; если его значение было менее 3 баллов - как низкая. Заключение об уровне социальной адаптации выносилось по данным изучения сведений объективного и субъективного анамнеза.
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета программ STATISTICA'99 (StatSoft Inc., США).
Для количественных признаков проверялись гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро-Уилкса) и равенстве дисперсии (критерий Ливи-на) признаков сопоставляемых групп. Распределения признаков описывались средними значениями и средне-квадратическими отклонениями (М + s) либо медианами и квартилями в формате Me [Qf, Qj\. При сопоставлении групп применялись непараметрические методы: для независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни, для зависимых групп - критерий Вилкоксона. Проводился непараметрический дисперсионный анализ по Краскел-Уоллису. Сравнение частот встречаемости качественных признаков в группах проводился с использованием критерия Хи-квадрат с поправкой Йетса, точного критерия Фишера, Т-теста для относительных величин. Непараметрический корреляционный анализ выполнялся по методу Кен-далла.
При всех методах статистического анализа различия групп и параметры оценок считались статистически значимыми при пороговом уровне значимости 0.05.
Результаты исследования
Проведенный анализ зависимости качества ремиссии от феноменологических характеристик состояния и от выраженности расстройств (т.е., от показателей уровневой диагностики по шкале <^АБ»), в основном, подтвердил общеизвестные факты. Раннее начало алкоголизации и длительность злоупотребления алкоголем, повторные обращения за наркологической помощью, тяжесть абстинентного синдрома, наличие его осложненных форм и соматических осложнений являются неблагоприятными клинико-динамическими и клинико-психопатологическими предикторами прогноза качества ремиссии. Среднегрупповой показатель длительности систематического злоупотребления алкоголем составил более 5 лет, в то время, как у военнослужащих, не употреблявших после выписки спиртное более 6 месяцев, он составил 3.4 года. Вероятность стабилизации ремиссии возрастала в 34% случаев, когда патологическое влечение к алкоголю осознавалось и сопровождалось борьбой мотивов.
Наличие в анамнезе продолжительных ремиссий после ранее проводившейся терапии, более длительные сроки стационарного лечения, комплексность проведенной терапии, напротив, относятся к числу статистически достоверно благоприятных показателей прогноза качества ремиссии.
Установлено, что первичные больные составили 60.3 % в группе с ремиссией более 6 месяцев, в то время как в группе с ремиссией менее 3 месяцев данный показатель равнялся 45.0 %. Указанные закономерности, впрочем, базируются на анализе среднегрупповых показателей, то есть имеют вероятностный характер, и при индивидуальном анализе отмечались не всегда. Действительно, у 53 % больных, несмотря на благоприятное сочетание рассмотренных факторов прогноза, характеризующих состояние больных по феноменологической и уровневой осям, длительность ремиссии составила менее 3 месяцев. Это, по нашему мнению, свидетельствует о недостаточности использования только этих диагностических векторов для адекватного прогнозирования эффективности терапии.
Среднегрупповые показатели интегральной оценки выраженности психических нарушений по шкале <^АБ» представленные в табл. 3, у больных с неблагоприятным катамнезом ниже как при поступлении, так и при выписке.
Таблица 3
Зависимость длительности ремиссии от выраженности расстройств по шкале «САБ» (М + 8)
Длительность ремиссии Количество наблюдений Выраженность расстройств (в баллах)
Абс. % При поступлении При выписке
до 3-х месяцев (группа 1) 91 53 36+11 45+11»
3-6 месяцев (группа 2) 23 13 38+13 47+ 12*
Более 6 месяцев (группа 3) 58 34 40+13 47+11*
Всего 172 100 37+12 46+11*
* - Различия в динамике статистически значимы (Р<0.001, тест Вилкок-
сона)
Группы статистически значимо не различаются ни при поступлении (Р=0.267, непараметрический дисперсионный анализ по методу Краскел-Уоллиса), ни при выписке (Р=0.293). Группы попарно также не различаются (Р>0.05, тест Манна-Уитни). Так, при поступлении в I группе (ремиссия до 3 мес.) уровень психических нарушений составил, в среднем, 36 ±11 баллов, тогда как в III группе (ремиссия более 6 мес.) - 40±13, причем, различия были статистически достоверными. При выписке данная тенденция была еще более отчетливой (достоверные различия отмечены между показателями всех обследованных групп). Следует, впрочем, отметить, что при индивидуальном анализе состояния данная закономерность сохранялась не всегда.
При изучении зависимости качества ремиссии от совокупности индивидуально-личностных характеристик, определяющих тип приспособительного поведения (ТПП), установлена, практически, линейная зависимость длительности ремиссии от личностно-психологических особенностей больных. Так, у 14.3% военнослужащих с регрессивным ТПП длительность ремиссии превысила 6 месяцев. В группах лиц с дезадаптивным антисоциальным и дезадаптивным морбидным ТПП данный показатель составил 7.6% и 9.2%, соответственно. Это объясняется тем, что военнослужащие с регрессивным типом поведенческого реагирования раньше (т.е. при меньшей длительности алкоголизации и меньшей выраженности расстройств) обращаются за наркологической помощью. Возможно, именно поэтому качество ремиссии после предшествующей терапии у больных этой группы было значительно выше, чем у лиц с дезадаптивным морбидным ТПП и дезадап-тивным антисоциальным ТПП.
Впрочем, и в данном случае следует отметить, что достаточно отчетливая взаимосвязь особенностей поведенческого реагирования (отражающих степень сохранности личностного адаптационного потенциала) и клинико-психопатологических характеристик (ориентированных на оценку болезненно измененной части личности) была выявлена при групповом анализе, а на индивидуальном уровне она оказалась только вероятностной. Даже совокупный учет параметров феноменологической, уровневой и функционально-диагностической оценки состояния не всегда оказывается информативным для определения прогноза заболевания. Поэтому нами изучена также зависимость качества ремиссии от особенностей психосоциального функционирования больных перед госпитализацией (т.е. от уровня их социальной адаптации).
Выявлено, что чем хуже показатели социального функционирования больных перед госпитализацией, тем меньше длительность последующей ремиссии (табл.4).
Установлено, что 18.5% военнослужащих с интегральным показателем СА менее 3-х баллов возобновили алкоголизацию ранее, чем через 3 месяца, в то время, как в группе хорошо адаптированных лиц (ИП>3.5) таких больных было только 6 % (р<0.05). При индивидуальном анализе приведенных среднегрупповых данных выявлено, впрочем, что и в этой группе более, чем у каждого пятого больного ремиссия была неустойчивой (до 6 месяцев). Оценка СА по интегральному показателю не всегда, таким образом, являлась достаточно информативным критерием прогноза.
Таблица4
Зависимость длительности ремиссии от интегральной оценки социальной адаптации (ИОСА)
Длительность ремиссии Интегральная оценка социальной адаптации (М + б) Р, тест Вилкоксона
1-е исследование (при поступлении) 2-е исследование (катамнез)
До 3-х мес. (группа 1) 3.06 + 0.52 (п=91) 2.84 + 0.64 (п=91) <0.001
3-6 мес. (группа 2) 3.13 ± 0.56 (п=23) 3.41+ 0.63 (п=23) 0.048
Более 6 мес. (группа 3) 3.25 +0.56 (п=58) 3.79 +0.56 (п=57) <0.001
Всего 3.13 + 0.54 (п=172) 3 .23 + 0.75 (п=171) 0.121
Среднегрупповые показатели статистически значимо различаются при втором исследовании (Р0.001). В динамике в группе 1 ИОСА статистически значимо снижается, в группах 2 и 3 - увеличивается (тест Вилкоксона). Выявлено разное прогностическое значение характеристик социального функционирования в различных сферах жизнедеятельности и показано, что прогностическая информативность параметров социальной адаптации возрастает при их сочетанием рассмотрении. Неблагоприятное значение, например, имеет сочетание таких факторов, как высокий уровень образования и плохие отношения в семье. Коэффициент парной корреляции показателей «досуг» и «межличностные отношения» составил - 0.86 (Р<0.001, непараметрический корреляционный анализ по Кендаллу). Параметры социального функционирования обнар>живают, таким образом, определенную зависимость и от клинико-динамических факторов, и от личностно-психологических особенностей больного (типа приспособительного поведения), но данная зависимость также является только вероятностной.
Среднегрупповые значения интегрального показателя СА у военнослужащих с разными ТПП приведены в табл. 5.
Таблица 5
Зависимость социальной адаптации от типов приспособительного по-
ведения
Типы приспособительного поведения
Дезадаптивный
Показатели социальной адаптации (балл) Количество наблюдений регрессивный морбидный антисоциалный
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Менее 3-х 54 29.8 1 0.5 23 12.6 30 16.7
3-3,5 , 92 50.8 13 7.1 6 3.4 73 40.3
Более 3,5 35 ' 19.4 .22 11.7 0 0 13 7.7-
Всего 181 . 100 36, 19.3 29 16.0 116 64.7
Из представленных данных следует, что ИОСА статистически значимо связана с ТПП (дисперсионный анализ по Краскел-Уоллису, Р0.001). Все три группы с различными ТПП попарно статистически значимо различаются по ИОСА (тест Манна-Уитни, Р0.001).
Анализ приведенных в табл. 5 показателей свидетельствует об отчетливой зависимости показателей социального функционирования от ТГШ личности. Только у 0.5% военнослужащих с регрессивным ТПП интегральный показатель СА составил менее 3 баллов. Высокий уровень социальной адаптации (интегральный показатель более 3.5 баллов) наблюдался у 11.7% обследованных лиц этой группы. При дезадаптивном антисоциальном ТПП соотношение приведенных показателей было, практически, обратным: 16.7% и 7.7%, соответственно. Выявленная практически линейная зависимость уровня СА от ТПП является, по нашему мнению, закономерной: именно личностная направленность определяет, в конечном счете, особенности жизни человека. Тем не менее, и в данном случае (как и при анализе соотношения СА и клинико-динамических характеристик заболевания) при индивидуальной оценке состояния описанная отчетливая тенденция имела только вероятностный характер.
Приведенные результаты свидетельствуют о том, что показатели социальной адаптации, как факторы прогноза, могут рассматриваться в качестве самостоятельных, относительно независимых предикторов дальнейшего течения алкоголизма.
Обобщение полученных результатов свидетельствует, что выявлена статистически значимая, но вероятностная зависимость длительности ремиссии как от феноменологических (клинико-психопатологических и кли-нико-динамических), так и от нефеноменологических (особенностей приспособительного поведения больных и показателей их социальной адаптации) характеристик психического состояния. Наиболее значимым предиктором благоприятного прогноза при начальных формах алкогольной зависимости у военнослужащих является регрессивный тип приспособительного поведения личности. Информативность прогностической оценки повышается при сочетанном рассмотрении изученных параметров. При этом, диагностические оси (феноменологическая, уровневая, функциональная, психосоциальная) являются не взаимоисключающими, а дополняющими друг друга. Их сочетанное рассмотрение способствует проведению углубленного и дифференцированного анализа различных (а не только болезненно измененных) аспектов жизнедеятельности человека: В конечном итоге, многоосевой подход позволяет, индивидуализировать диагностическую и прогностическую оценки, а значит - способствует выработке тактики лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении конкретного больного и оптимизации экспертных решений.
ВЫВОДЫ
1. В результате проведенных исследований определены клинические, индивидуально-психологические, социальные критерии прогноза вероятности развития ранних рецидивов алкоголизма, выявлена их прогностическая
ценность. Часть этих факторов имеет стабильный характер, другая часть -динамические критерии - изменяются в процессе проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Выявлена отчетливая зависимость качества ремиссии после стационарного лечения у военнослужащих от длительности злоупотребления алкоголем, наличия тяжелых и осложненных форм абстинентного синдрома, продолжительности ремиссии после ранее проводившейся противоалкогольной терапии в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Не выявляется статистически значимой зависимости длительности ремиссии от выраженности расстройств (по шкале <^АБ») ни при поступлении (Р=0.267), ни при выписке (Р=0.293). Среднегрупповой показатель выраженности расстройств при выписке у больных с благоприятным прогнозом составил 47.4 + 11.3 баллов, а при продолжительности ремиссии менее 3 месяцев - 45.3 + 11.4 балл.
Выявлены статистически достоверные различия (Р<0.001) выраженности расстройств по шкале <^АБ» между показателями регрессивного, с одной стороны, и дезадаптивных (морбидного и антисоциального) типов приспособительного поведения, с другой, как при поступлении, так и при выписке. Различия показателей дезадаптивного морбидного и дезадаптивного антисоциального ТПП статистически незначимы при поступлении, но значимы при выписке.
3. Установлено разное прогностическое значение характеристик социального функционирования военнослужащих в различных сферах жизнедеятельности. Сочетанное рассмотрение параметров функционирования повышает их прогностическую информативность. У больных с продолжительностью ремиссии более 6 месяцев отмечена высокая интегральная оценка СА, которая составила 3.79 + 0.56, с уровнем значимости Р< 0.001.
4. Выявлена статистически значимая, но вероятностная зависимость длительности ремиссии как от феноменологических (клинико-психопатологических и клинико-динамических), так и от нефеноменологических (особенностей приспособительного поведения больных и показателей их социальной адаптации) характеристик психического состояния. Информативность прогностической оценки повышается при сочетанном рассмотрении указанных параметров. Наиболее значимым предиктором благоприятного прогноза при начальных формах алкогольной 'зависимости у военнослужащих является регрессивный тип приспособительного поведения личности (функционально-диагностическая ось).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении стационарного обследования и лечения пациентов с явлениями зависимости от алкоголя целесообразно оформлять «Карту мно-
гомерной оценки психического состояния». В этой карте, наряду с клинико-психопатологической оценкой состояния (феноменологическая диагностическая ось), отражаются выраженность расстройств (уровневая ось диагностики), тип приспособительного поведения больного (функционально-диагностическая ось) и уровень его социальной адаптации (психосоциальная ось).
2. Для оценки выраженности расстройств (уровневая диагностическая ось) целесообразно в динамике (при поступлении и при выписке) использовать шкалу «GAF».
3. В зависимости от особенностей личностного и поведенческого реагировании больного целесообразно квалифицировать тип приспособительного поведения пациента (функционально-диагностическая ось), как.конст-руктивный, регрессивный, дезадаптивный антисоциальный, дезадаптивный морбидный или неопределенный.
4. Для проведения дифференцированного анализа качества социального функционирования больного в основных сферах жизнедеятельности целесообразно использовать «Схему оценки уровня социальной адаптации».
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Жиздюк А.А. Некоторые особенности психического статуса в начальных стадиях ВИЧ-инфекции /ААЖиздюк, М.А.Габрильянц, АЛЧабаненко // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2001. - С. 55-56.
2. Ульянов В.А. Организационные аспекты массовых психопрофилактических обследований военнослужащих / ВА Ульянов, И.В. Доровских, МА Габрильянц, АА. Жиздюк // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2001. -С. 254-255.
3. Жиздюк А.А. Особенности ремиссий и рецидивов при алкоголизме у военнослужащих молодого возраста / А.А. Жиздюк // Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии»: Материалы конф. - СПб.: Б.и., 2003. - С. 34.
4. Жиздюк А А. Факторы актуализации патологического влечения к алкоголю у военнослужащих молодого возраста / АА. Жиздюк // Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии»: Материалы конф. - СПб.: Б.и., 2003. - С. 99.
5. Жиздюк АА. Некоторые особенности: течения алкогольных психозов у военнослужащих / АА. Жиздюк, Э.Э. Мишуровский // Рос. конф. «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические
и социальные аспекты»: Материалы конф. - М.: Б.и., 2004. - С. 299-300.
6. Жиздюк АА. Использование оценочной шкалы в изучении динамики и прогноза психических расстройств при алкоголизме у военнослужащих молодого возраста / ААЖизюк // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2005. -С. 107-108.
7. Жиздюк А А. Мотивы алкоголизации и факторы влияющие на частоту" алкогольных эпизодов / АА.Жиздюк // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2005.-С. 106-107.
8. Жиздюк А.А. О некоторых клинических критериях течения алкоголизма / АА. Жиздюк // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2005. -С. 105 — 106.
9. Жиздюк А.А. Основные клинические механизмы в развитии алкоголизации / А.А. Жиздюк // Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез.докл. - Подольск: Б.и., 2005. -С.108.
Подписано в печать 19 И.OS, Формат 60x84 '/16. Объем 1 пл. Тираж ICQ ЭКЗ._Заказ №_
4ii
Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6
910
Оглавление диссертации Жиздюк, Анатолий Александрович :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕМИССИИ ПРИ
АЛКОГОЛИЗМЕ (Обзор литературы)
1.1. Основные критерии прогноза в психиатрии
1.2.Современные подходы к оценке качества ремиссии при алкоголизме
1.3.Основные факторы становления ремиссии при зависимости от алкоголя
1.4.Клинико-психопатологические и клинико-динамические характеристики состояния при начальных явлениях зависимости от алкоголя
1.5.Многоосевая оценка состояния лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Характеристика обследованного контингента
2.2.Основные методы исследования
2.2.1 .Клинический метод исследования
2.2.2.Уровневая оценка психического состояния
2.2.3.Функциональная оценка психического состояния 46 2.2.4.Оценка качества социальной адаптации 46 2.2.5.Статистическая обработка данных
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ КАЧЕСТВА РЕМИССИЙ
3.1.Клинические факторы, характеризующие качество ремиссий
3.2.Прогностическое значение факторов, характеризующих стационарный этап
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ РЕМИССИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ
ТИПАМИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (по результатам катамнестического исследования)
4.1 .Длительность ремиссии у больных с различными типами приспособительного поведения
4.2.Соотношение клинических факторов прогноза и особенностей приспособительного поведения
Глава 5. ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА РЕМИССИЙ ОТ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
5.1.Зависимость показателей социальной адаптации от длительности ремиссии
5.2.Социальная адаптация при различных клинико-динамических характеристиках заболевания
5.3.Социальная адаптация военнослужащих с различными типами приспособительного поведения 105 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113 ВЫВОДЫ 124 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 126 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127 ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Да - дезадаптивный антисоциальный тип приспособительного
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Жиздюк, Анатолий Александрович, автореферат
Дм - дезадаптивный морбидный тип приспособительного поведения
ИП - интегральный показатель социальной адаптации
МКБ - Международная классификация болезней
ПАВ - психоактивное вещество
Р - регрессивный тип приспособительного поведения
СА - социальная адаптация
T111I - тип приспособительного поведения
DSM -III-R- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition, Revised
DSM - IY - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. Fourth Edition
GAF - шкала обобщенной оценки функционирования
CAGE - тест выявления регулярного употребления алкоголя
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Возросший в последние десятилетия интерес к изучению начальных проявлений алкоголизма нашел отражение в увеличивающемся числе публикаций, посвященных данной проблеме. Анализ этих работ свидетельствует о сложности и нерешенности многих принципиальных вопросов (Ураков И.Г., Куликов В.В., 1977; Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1980), и прежде всего, до настоящего времени, нет единого понимания клинических и динамических критериев этого заболевания, нет единства мнений по вопросам начальных проявлений алкоголизма у военнослужащих, скорости нарастания и глубины психоорганического синдрома, как следствия алкогольной интоксикации, факторов формирования ремиссии у больных с различными типами приспособительного поведения, влияющих на прогредиентность болезни, ее последствия и прогноз. Их разработка имеет не только теоретическое, но и практическое значение для повышения качества лечебно-диагностического процесса (Зеневич Г.В., 1987; Alford G.S., 1980).
Длительность ремиссии при алкоголизме зависит от множества взаимосвязанных и взаимодействующих факторов клинического и социально-психологического порядка, которые имеют прогностическую ценность. Формирование прогноза заболевания уже на начальных этапах его развития относится к числу наиболее сложных проблем современной психиатрии (Литвинцев С.В., 1999). Сущность прогнозирования заключается в определении наиболее вероятного исхода заболевания в будущем на основе учета и анализа клинических, экспериментально-психологических данных в настоящее время. На основании комплекса признаков, которые характеризуют состояние пациента в момент разработки прогноза, определяется (Энтин Г.М., 1983) одно из будущих возможных состояний (ранний рецидив или удовлетворительная ремиссия).
Изучению длительности ремиссий и причин рецидивов алкоголизма посвящено большое число исследований (Стрельчук И.В., 1980; Иванец Н.Н., Игонин A.JL, 1982; Попова М.С., Яскевич А.В., 1986; UlrichL, 1981; Rosenberg Н., 1983; McGrady B.S., Smith D.E., 1986). Тем не менее, изучение данной проблемы не утратило своей актуальности в связи с тем, что около 60 % лиц, страдающих алкоголизмом, возобновляет пьянство через 6 и менее месяцев после лечения (Качаев А.К., 1976; Рожнов В.Е., 1978; ЭнтинГ.М., 1985; Francois F., Wiener М., 1983; Powell P.J. etal., 1985).
Незначительная продолжительность ремиссий, частые рецидивы приводят к утяжелению течения алкоголизма, психической и социальной дезадаптации, возникновению психозов, ранней инвалидизации больных, увеличению смертности. Состояние данной проблемы идентифицируется с целым рядом тяжелых социальных проблем (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983; Крылов В.И., 2000; ChafetzM., 1979).
Вместе с тем, число публикаций, непосредственно посвященных прогнозированию длительности ремиссий, факторам их формирования, возможности развития рецидивов и мерам по их предупреждению относительно невелико (Гиндин В.П., 1979; Нечипоренко В.В., 1997; Finney J.M., Moos R.H., 1991; Lask К., Znoker К.P., 1993). В этих работах авторы анализируют прогностическое значение некоторых биологических и социальных факторов. Однако, даже при условии глубокого анализа факторов, способствующих рецидивам, лишь в единичных работах (Болотова Э.Н. и соавт., 1985) приводятся реабилитационные программы с учетом критериев прогноза. В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к увеличению частоты так называемых социально-стрессовых расстройств (Александровский Ю.А., 1995; Шамрей В.К., 1995), и, в том числе, алкоголизма.
Использование методологии клинического анализа состояния в первоначальном, а не в усеченном и редуцированном виде способствует проведению углубленного и дифференцированного анализа различных, а не только болезненно измененных аспектов жизнедеятельности человека. Приобретающие в последние годы все более широкое распространение многоосевые систематики в психиатрии ( Попов Ю.В., 1994; Гельдер М. с соав., 1999; Краснов В.Н., 1999 и др.) ориентированы именно на комплексный и системный подход к оценке психического состояния. Впрочем, и в большинстве работ последних лет для прогноза качества ремиссий используются, преимущественно, феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) характеристики состояния, несмотря на то, что в настоящее время считается установленным, что «личностные особенности и структура социального окружения оказываются гораздо более важными для успеха психосоциальной адаптации, чем классические психиатрические критерии» (Вид В.Д. 1994). Работы, посвященные изучению психического состояния у лиц молодого возраста с позиций многоосевого подхода, остаются пока единичными (Рустанович А.В., 1997; Щербаков Д.В. с соавт., 2000; Кутушев О.Т., 2001; Петухов Ю.Л., 2002; Коробейникова Ю.В., 2003), а результаты проведенных исследований несколько нередко противоречивы.
Цель работы: анализ факторов формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма с позиций многоосевой диагностики.
Задачи исследования:
1. Изучить прогностическую информативность основных феноменологических характеристик психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма.
2. Оценить зависимость качества ремиссий от выраженности психических расстройств и типа приспособительного поведения больных.
3. Проанализировать зависимость качества ремиссии от преморбидных показателей уровня социальной адаптации.
4. Сравнить информативность различных критериев прогноза качества ремиссии.
Научная новизна. Для прогноза эффективности лечения военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя использовались не только клинико-психопатологические и клинико-динамические характеристики состояния (феноменологическая диагностическая ось), но и результаты уровневой (выраженность психических расстройств), функциональной (личностно-психологические особенности) диагностики, а также показатели качества социальной (военно-профессиональной) адаптации (психосоциальная диагностическая ось). Показана статистически значимая, но вероятностная зависимость длительности ремиссии от каждого из перечисленных диагностических векторов. Установлено, что информативность прогностической оценки повышается при сочетанном рассмотрении феноменологических и нефеноменологических характеристик состояния.
Практическая значимость работы.
Проведенное исследование позволяет:
- индивидуализировать экспертно-диагностическую оценку психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя.
- оптимизировать проведение лечебно-реабилитационных программ при зависимости от алкоголя;
- внести уточнения в систему прогностической оценки психического состояния военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя;
- определить информативность шкалы «GAF» для прогноза длительности ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями зависимости от алкоголя.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) факторы прогноза, отражающие, преимущественно, болезненно измененную часть психики, определяют длительность ремиссии при начальных проявлениях алкоголизма только на вероятностном уровне.
2. Длительность ремиссии при начальных формах алкоголизма обнаруживает более отчетливую зависимость от типа приспособительного поведения (функциональная ось диагностики), чем от выраженности расстройств в период стационарного лечения (уровневая диагностическая ось).
3. Прогностическая информативность показателей социальной адаптации больных (психосоциальная диагностическая ось) оказывается более высокой при сочетанном рассмотрении параметров психосоциального функционирования.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научно-педагогической деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в лечебно-экспертной работе психиатрических отделениях Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), на Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, 2004), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной психиатрии» (Подольск, 2004).
По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 29 таблиц, 11 рисунков, 17 клинических наблюдений. Общий объем 167 страниц, из них машинописного текста 126 страниц. В списке литературы 282 источника, из них 183 отечественных и 99 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма (клинико-психопатологическое и катамнестическое исследование)"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении стационарного обследования и лечения пациентов с явлениями зависимости от алкоголя целесообразно оформлять «Карту многомерной оценки психического состояния». В этой карте, наряду с клинико-психопатологической оценкой состояния (феноменологическая диагностическая ось), отражаются выраженность расстройств (уровневая ось диагностики), тип приспособительного поведения больного (функционально-диагностическая ось) и уровень его социальной адаптации (психосоциальная ось).
2. Для оценки выраженности расстройств (уровневая диагностическая ось) целесообразно в динамике (при поступлении и при выписке) использовать шкалу «GAF».
3. В зависимости от особенностей личностного и поведенческого реагировании больного целесообразно квалифицировать тип приспособительного поведения пациента (функционально-диагностическая ось), как конструктивный, регрессивный, дезадаптивный антисоциальный, дезадаптивный морбидный или неопределенный.
4. Для проведения дифференцированного анализа качества социального функционирования больного в основных сферах жизнедеятельности целесообразно использовать «Схему оценки уровня социальной адаптации».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Жиздюк, Анатолий Александрович
1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.
2. Александровский Ю.А. Диагностика социально-стрессовых расстройств //Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. -С. 15-21.
3. Александрова Н.В. «Спонтанные» и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме: Автореф. дис. . канд. мед. паук. М., 1985. - 17 с.
4. Александрова Н.В., Гофман А.Г., Крылов Е.Н. Аффективные эквиваленты первичного патологического влечения к алкоголю и их купирование //Современные методы биологической терапии психических заболеваний. М., 1994. - С. 5.
5. Альтшулер В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1984. - 38 с.
6. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: М.: Медицина, 1994. - 216 с.
7. Аммон Г. Динамическая психиатрия и гуманоструктурология // Обозр. психиат. мед. психол. 1994. - № 2. - С. 6 - 9.
8. Анохина И.П. Нейробиологические аспекты алкоголизма // Вестник АМН СССР. 1988. - № 3. - С. 21-27.
9. Арбузов А. Л., Корнейцева А.В. Многоосевая оценка состояния больных с депрессивными расстройствами //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1999. - С. 11 - 12.
10. Аргановский М.JI. Ранние критерии социально-трудового прогноза больных периодической шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. 1982 -Т. 82, Вып. 5.-С. 102 - 106.
11. Арзуманов Ю.Л., Наговиципа И.Л. Генетические аспекты алкоголизма. РМЖ, 2000. С. 15.
12. Афанасьев В.В. Алкогольный абстинентный синдром. СПб., 2002.335 с.
13. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987.336 с.
14. Баевский P.M. Проблема прогнозирования состояния здоровья организма в процессе его адаптации к различным воздействиям // Нервные и эндокринные механизмы стресса. Кишинев, 1980. - С. 30 - 61.
15. Бажин Е.Ф., Корнева Т.В. О взаимодействии психологии и психиатрии в связи с современными задачами реабилитации // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 15- 20.
16. Бацков С.С., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.И. Жировой гепатоз: пути фармокологическойкоррекции//Рос. журнал гастроэнтерологиии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 207.
17. Бенесько О.И. Прогностическая оценка течения инициальных этапов (дебютов) и манифестации шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1991. 24 с.
18. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М., 1986.-272 с.
19. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркомоний. М.: Изд-во УДН, 1991. - 141 с.
20. Бобров А.И. Синдром измененной реактивности на алкоголь при хроническом алкоголизме: (клинико-патогенетическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 26 с.
21. Бокий И.В., Удальцова М.С. Прогнозирование ремиссий у больных алкоголизмом //Всесоюзный съезд невропатол. и психиатр. М., 1981. - Т. 1. -С. 206.
22. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983. - С. 5 -9.
23. Бокий И.В., Царев С.В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: Клинико-психологический анализ // Ремиссии при алкоголизме: Сборник науч. Трудов Ленингр. НИ психоневрологического института. Л., 1987. - С. 7 - 19.
24. Болотова З.Н., Артемчук А.Ф., Мануйленко Ю.А. Прогнозирование длительности терапевтических ремиссий у больных хроническим алкоголизмом // Медико-биологические проблемы алкоголизма. М., 1988. - С. 140 - 144.
25. Братусь Б.С., Сидоров Л.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. - 144 с.
26. Бугаенко В.П., Филатов А.Т. Доклинические формы алкоголизма. -Киев: Здоровье, 1989. 80 с.
27. Буркин М.М., Янушкевич Л.И. Структура приспособительного поведения больных шизофренией // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 76 - 79.
28. Бурковский Г.В., Вукс А .Я., Гусева О.В. Медико-психологическая прогностическая шкала для определения качества ремиссии при восстановительной терапии больных шизофренией. СПб., 1995. - 32 с.
29. Вайзе К.В., Воловик В.М. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. -М., 1980. С. 152-206.
30. Валентик Ю.В. К вопросу о континуальной психотерапии больных алкоголизмом //Матер, междунар. конф. психиатров. М., 1998. - С. 302 - 303.
31. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозр. психиат. и мед. психол. 1995. - № 2.- С. 73 79.
32. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1994. - № 3.- С. 16-25.
33. Вид В.Д. Многомерный диагноз и оценка эффективности групповой психотерапии при шизофрении и шизотипическом расстройстве // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994а. - № 1. - С. 46 - 53.
34. Вид В.Д. Параметры психотерапевтического процесса и результаты терапии // Обозр. психиат. и мед. психол. 19946. - № 2. - С. 20 - 26.
35. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л., 1975. - С. 79 - 89.
36. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. -Л., 1985. С. 26 -32.
37. Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.Н. Об особенности формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. - С. 39 -46.
38. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии// Обозр. психиат. и мед. психол. 1993. —№ 2. - С. 33 - 39.
39. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма // Вопр. Наркол. 1988.-№ 2.-С. 24-28.
40. Врублевский А.Г. Варианты алкоголизма: закономерности формирования, течения и принципы прогнозирования: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1989. - 42 с.
41. Врублевский А.Г., Кузнец М.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика и прогноз наркологической ситуации на территории Российской Федерации // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994. - С. 65 - 68.
42. Гальперин Я.Г. Некоторые клинические особенности периода терапевтической ремиссии больных хроническим алкоголизмом // Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний.-М., 1971.-С. 371 -376.
43. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. -Киев: Сфера, 1999. Т. 1. - 300 с.
44. Гриненко А .Я. Пути совершенствования терапии при физической и психической зависимости от алкоголя: Научный доклад дис. докт. мед. наук. -СПб., 1992.-44 с.
45. Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф. Современные тенденции создания терапевтических программ в наркологии // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л., 1989. - С. 7 - 11.
46. Гузиков Б.М., Риббшлегер М., Ерышев О.Ф., Зобнев В.М. Принципы реабилитации больных алкоголизмом на разных этапах становления терапевтической ремиссии//Транскультуральные исследования в психотерапии. -Л., 1989.-С. 113- 120.
47. Гофман А.Г. Возрастной аспект алкоголизма // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. - С. 29 - 38.
48. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. К вопросу о злокачественности раннего алкоголизма // Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. М., 1989. - Ч. 2. - С. 297 - 299.
49. Гофман А.Г., Виноградова Л.П., Данилин В.П. Анализ взаимосвязей основных проявлений злоупотребления алкоголем в подростковом возрасте
50. Проблемы наркологии-90: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1990. - С. 36 - 42.
51. Гофман А.Г., Александрова Н.В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. СПб., 1991. - С. 74 - 79.
52. Гофман А.Г., Ойфе И.А. Алкоголизм и эндогенные депрессии // Депрессии и коморбидпые расстройства. М., 1997. - С. 124 - 136.
53. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М.: Медицина, 1980. 272 с.
54. Даренский И.Д. Личностные предикторы ремиссий у больных алкоголизмом // Актуальные проблемы медико-социальпой реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994. - 23 - 28 с.
55. Дембинскас А. Прогноз течения алкоголизма (по данным Литовской ССР) // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Таллин, 1989. - С. 60 -61.
56. Денисов М.Ф. Об оценочных шкалах в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - № 1. - С. 72 - 75.
57. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994. - № 2. - С. 39 - 49.
58. Дробышев В.В., Титов С.С., Батурина О.В., Токарева М.А., Жукова Л.А. О факторах риска становления ремиссий при хроническом алкоголизме // Системный подход в инженерной психологии и психологии труда. М., 1992. -89 - 92 с.
59. Дубинина J1.A. Прогностическое значение психовегетатсвных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1996. - 22 с.
60. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. JL, 1989. - С. 16-31.
61. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различных этапах становления ремиссии // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. СПб., 1991. - С. 7 - 14.
62. Ерышев О.Ф., Дубинина J1.A. Особенности ремиссий у больных алкоголизмом, участвующих в работе по формированию трезвого образа жизни // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - № 1. - С. 64 - 66.
63. Ерышев О.Ф. Факторы, способствующие стабилизации ремиссий при алкоголизме // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - № 3. - С. 5 - 15.
64. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Отношение больных алкоголизмом к лечению и его роль в построении реабилитационных программ // Вопросы наркологии. 1993. - № 2 - С. 4 - 1 1.
65. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение // Сб. науч. тр. ПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 1996. - С. 190.
66. Ерышев О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов: Автореф. дис. . д- ра мед. наук. СПб., 1998. - 41 с.
67. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г, Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость (формирование, течение, противорецидивная терапия). СПб., 2002. - 192 с.
68. Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. Психиатрический диагноз. Киев: Выща школа, 1989. - 311 с.
69. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 1988. - 197 с.
70. Запускалов С.В., ПоложийБ.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1991. - Вып. 2. - С. 20 -25.
71. Зеневич Г.В. Роль реабилитационных мероприятий при профилактике рецидивов алкоголизма // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. JL, 1986. - С. 364 - 366.
72. Зотова И.О., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. М., 1979. - С. 219 - 232.
73. Иванец Н.Н., Игопин А.Л. Значение преморбидных характериологических черт для формирования алкоголизма // 7-й Всесоюзн. Сьезд невропатол. и психиат. М., 1981. Т. 1. - С. 236 - 366.
74. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В. Алкоголизм: границы заболевания // Вопросы наркологии. 1990. - № 1. - С. 3 - 7.
75. ИванецН.Н. Лекции по клинической наркологии. -М., 1995.- С. 106121.
76. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. М.: Нолидж, 2000. - 448 с.
77. Игонин А.Л. Результаты сравнительного изучения преморбидного периода больных алкоголизмом // Вопр. наркол. 1998. - № 3. - С. 24 - 30.
78. Ишеков Н.С. Клинико-физиологические особенности соматогенеза хронического алкоголизма на европейском Севере: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Архангельск, 1999. - 44 с.
79. Кабанов М.М. Принципы реабилитации больных алкоголизмом (вопросы методологии) // Лечение и реабилитация больных алкоголизмом. Л., 1977. - С. 5-11.
80. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1985.- 228 с.
81. Кабанов М.М. Смена парадигм в современной медицине (от организмоцентрической к эволюциопно-популяционной // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1994. - Вып. 4. - С. 7 - 11.
82. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных в меняющемся мире // Обозр. психиат. и мед. психол. 1995. - № 3 - 4. - С. 175 - 182.
83. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 671 с.
84. Каргаполов Ю.А., Киселева Л.И., Мацкевич М.И. О мере достаточности клинического метода в психиатрии (по поводу статьи Ю.И.Полищука «О недостаточности клинического метода в психиатрии») // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. -№ 4. - С. 136 - 138.
85. Качаев А.К. Ремиссии и рецидивы при алкоголизме // Алкоголизм: Руководство для врачей / под редакцией Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.,: Медицина, 1983. - С. 188 - 203.
86. Качаев А.К. Алкогольные психозы // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 143 - 169.
87. Каюмов Б.П. Методология прогнозирования и стратегии социально-трудовой реабилитации больных алкоголизмом: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. М., 1990.-42 с.
88. Князева Т.М. Прогнозирование ремиссий больных алкоголизмом, имеющих установку на имплантацию препарата «Эспераль» на основании психологического изучения личности// Сб. науч. тр. Ярославского гос. ун-та. -Ярославль, 1992 .-36 с.
89. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. - 288 с.
90. Колупаев Г.П. О динамике радиоизотопных показателей печени при алкоголизме //Тр. Всесоюз. съезда невропатол. и психиатр. М., 1981. - № 1. -С. 250 - 252.
91. Комаров Е.В. Комплексная терапия и реабилитация больных алкоголизмом молодого возраста: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1992. -25 с.
92. Кононяченко В.А. Роль алкоголя во внутренней патологии // Тр. МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1968. Т. 53.- С. 158 - 168.
93. Кондратенко В.И. Нарушение соматических функций в зависимости от стадии развития алкоголизма // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - № 2. -С. 257 - 261.
94. Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм. Минск, Беларусь, 1983.- 288 с.
95. Костюк Г.П. Отдаленный катамнез больных шизофренией, уволенных из Вооруженных Сил (с позиций многоосевой диагностики): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 18 с.
96. Костюк Г.П., Рустанович А.В. О типологии приспособительного поведения лиц с психическими расстройствами // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. - С. 123 - 125.
97. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных (уточнение основных понятий) // Обозр. психиат. и мед. психол. 1996. - № 1 -2. - С. 203 -212.
98. Кронфельд А.С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Тр. ин-та им. Ганнушкина. М., 1940. - С. 5 - 147.
99. Кряжева М.К., Зотова И.О. Методы исследования социально-психологических аспектов адаптации // Методология и методы социальной психологии. М., 1977. - С. 173 - 188.
100. Кульгавин JI.M., Подсадный С.А., Чехлатый Е.И. О значении концепций А.Ф. Лазурского и В.Н.Мясищева для развития методов исследования личности в психотерапии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994. - № 2. - С. 49 - 54.
101. Кутузова Т.Р. Социальные и биологические факторы риска развития ранней алкоголизации и психогигиенические принципы ее профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.
102. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - 264с.
103. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм: медико-социальные аспекты: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1991.-303 с.
104. Лисичкин В.А., Беловский А.В. Тайны предвидения: Прогностика и будущее. М.: Сов. Россия, 1977. - 160 с.
105. Литвинцев С.В. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 37 с.
106. Личко А.Е., Битенский B.C. Подросковая наркология Л.: Медицина, 1991.- 302 с.
107. Лукомская М.И. Современные представления об алкоголизме // Алкогольная болезнь. М., 1990. - С. 5 - 14.
108. Магалиф А.Ю., Виноградова Л.Н., Данилин В.П. Диагностика и медицинская профилактика алкоголизма у лиц допризывного и призывного возраста: Методические рекомендации Минздрава РСФСР /Под. Ред. А.Г. Гофмана. М., 1989.- 17 с.
109. Макаров В.В. Клинико-социальные аспекты формирования и профилактики раннего пьянства и алкоголизма // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Томск, 1992. - 32 с.
110. Маколин В.И. Патогенез и эволюция поражений внутренних органов при алкоголизме //Терапевт, архив. 1987. - № 12. - С. 3 - 6.
111. Махов В.М., Абдуллин Р.Г., Гитель Е.Л. Висцеральные поражения при алкоголизме // Терапевт, архив. 1996. - № 8. - С. 53 - 56.
112. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Пер. с англ. СПб.: Адис, 1994.-303 с.
113. Мизерене Р.В. Оценка и прогноз длительности ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.
114. Минков Е.Г. Некоторые аспекты мотивации при хроническом алкоголизме и вероятность возникновения ремиссий // Соц. и клинич. психиатрия. 1993. - № 1. - С. 54 - 60.
115. Минко А.И. Прогнозирование длительности ремиссий и предупреждения рецидивов у больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.
116. Миронов Б.Е., Стяжкин Д.Д., Тупицып Ю.Я. Многомерный психиатрический диагноз как информационная основа диспансеризации психически больных // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 105 - 110.
117. Мирошниченко Л.Д. Энциклопедия алкоголя: Великие люди. История. Культура. М.: Вече., 1998. - С. 430 - 431.
118. Морозов Г.В., Рожнов В.Е., Бабаян Э.А. Алкоголизм (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1983. - 432 с.
119. Москаленко В.Д. Клинико-генетические исследования алкоголизма// Вопросы наркологии. 1988. - № 3. - С. 56 - 62.
120. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1980.-22 с.
121. Неганова Е.А., Чудиновских А.Г. Организация динамического наблюдения за лицами с психическими расстройствами на основе многоосевой диагностики // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 1998. -С. 51 - 52.
122. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: ЛГУ, 1989. -192 с.
123. Немцов В.И., Крякунов К.Н. Алкогольная болезнь: поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме // Санкт-Петербургские врачебные новости. 1994. - № 6. - С. 40 - 48.
124. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих//Воен.-мед. журн. 1996. -№. 3. - С. 11 - 15.
125. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Особенности формирования аддиктивных расстройств в условиях боевой обстановки // Обозр. психиат. и мед. психол. 1995. - № 1. - С. 5 - 13.
126. Нуллер Ю.Л. Новая парадигма в психиатрии: понятие регистров // Обозр. психиат. и мед. психол. 1993. - № 1. - С. 29 - 38.
127. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. -№ 1. - С. 13 - 19.
128. Полищук Ю.И. О недостаточности клинического метода в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991а. - N 4. - С. 90 - 92.
129. Полищук Ю.И. Нужно ли отказываться от экзистенциального анализа? // Обозр. психиат. и мед.психол. 19916. - N 2. - С. 99 - 101.
130. Полыковский А. А. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при различных клинических вариантах алкоголизма (клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Лекции по наркологии. М.: Нолидж, 2000. - С. 176 - 188.
131. Попов Ю.В. Классификация психопатических нарушений у подростков // Психопатические расстройства у подростков. Л., 1987. - С. 64 -70.
132. Попов Ю.В. Новый подход к диагностике психопатий (расстройств личности) // Обозр.психиат. и мед. психол. 1991. - № 2. - С. 5 - 14.
133. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозр. психиат. и мед. психол. -1994. -№ 1.-С. 6- 13.
134. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. JL: Медицина, 1973.- 368 с.
135. Пятницкая И.Н. Наркомания: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. - 446 с.
136. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. - 286 с.
137. Ранцева С.А. Об информативности «Метода текущей оценки психического состояния» // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997. - С. 250 - 251.
138. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: МедиаСфера, 2003. - 305 с.
139. Рустанович А.В. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 40 с.
140. Рустанович А.В. О многоосевой диагностике пограничных психических расстройств // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. -СПб., 1998.-С. 74- 76.
141. Рустанович А.В., Кузнецов Ю.М., Медведев Н.П., Мулюков Р.Ф. Многоосевая оценка психического состояния больных алкоголизмом //Новые подходы к диагностике и лечению алкоголизма. СПб., 1997. - С. 34 - 35.
142. Рыбакова Т.Г. Роль семейной адаптации больных алкоголизмом и формировании устойчивых ремиссий // Ремиссии при алкоголизме. — JL, 1987. -С. 86-91.
143. Рыбакова Т.Г. Значение преодоления алкогольной анозогнозии в профилактике рецидивов // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. СПб., 1991. - С. 14 - 25.
144. Рыбакова Т.Г., Ерышев О.Ф. Отношение больных алкоголизмом к лечению и его значение для построения реабилитационных программ //Вопросы наркологии. 1993. - № 2. - С. 11 - 14.
145. Свердлов Л.С., Скорик А.И., Давтян С.Э. Готовность к патологическому реагированию как фактор рсцидивирования психических заболеваний //Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Л., 1991.-С. 146 - 154.
146. Селезнев А.Г. К вопросу о патогенетическом лечении алкоголизма //Врач. дело. 1997. - № 6. - С. 143 - 145.
147. Семичов С.Б. О соотношении между нозологическим и функциональным диагнозами // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 54 - 59.
148. Семке В.Я., Судаков В.Н., Нохрина Л .Я. Клиническая динамика и первичная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986. -С. 133 - 140.
149. Сидоров П.И. Клинико-социальные аспекты алкоголизации и алкоголизма в подростково-юношеском возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1979.- 19 с.
150. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. — Архангельск: Изд-во АГМА, 1999. 306 с.
151. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии/под ред. А.В. Снежневского. -М.: Медицина, 1983.-Т. 1.-С. 1697.
152. Соловьева В.М. Алкогольная деформация личности // Проблемы наркологии-89: Сборник научн. Трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. - С. 124 - 127.
153. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М.: Медицина, 1973.-384 с.
154. Стрельчук И.В. Некоторые аспекты клиники и дифференцированного лечения больных алкогольным делирием //Журн. Невропатол. и психиат. 1983. -Т. 83. -№6. - С. 908 - 913.
155. Сулейманов A.M. Зависимость исходов алкоголизма от некоторых клинико-динамических и социально-демографических показателей // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - № 5. - С. 40-43.
156. Теркулов Р.И. Оценка наркологической помощи больными алкоголизмом // Вопр. Наркологии. 1992. - № 1. - С. 70 - 71.
157. Тур С.К., Рустанович А.В. Социальная адаптация военнослужащих с невротическими расстройствами //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1999. - С. 235 - 236.
158. Тюльпин Ю.Г. Комплексный анализ данных клинико-психологического обследования больных алкоголизмом с целью пред^кции ранних рецидивов //Журн. невропатол. и психиат. 1990. - Т. 90, Вып. 2. - С. 62 - 66.
159. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977.- 167 с.
160. Фридман А.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г. Наркология. СПб.: Невский диалект, 1998. 317 с.
161. Фролов Б.С. Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях. JL: ВМедА, 1982.- 62 с.
162. Фролов Б.С., Дутов В.В., Пузыревский А.К., Ященко Ю.В. Оценка уровня дезадаптации ВНД с использованием анализа электрополиграммы // Физиология человека. 1985. - Т. 11. - № 3. - С. 457 - 462.
163. Фролов Б.С., Рустанович А.В. О феноменологической и функциональной оценке состояния в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1998. - № 1. - С. 66 - 68.
164. Хайман С.Е., Фридман JI.C., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х. Наркология. -М.; СПб.: БИНОМ, 2000. 320 с.
165. Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. //Вопросы наркологии. 1992. - № 3. - С. 14 - 17.
166. Чудиновских А.Г. Новые подходы к реабилитации пациентов с психическими расстройствами //Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. - С. 228 - 229.
167. Шамрей В.К. Некоторые проблемы психиатрии катастроф // Обозр. психиат. и мед. психол. 1995. - № 2. - С. 7 - 14.
168. Шайдукова JI.K., Кузнецов И.Г. Исследование личности больных алкоголизмом на различных этапах заболевания // Казанский мед. журн. 1991. -Т. 72. -№ 1. С. 32 - 34.
169. Шибутани Т. Социальная психология. М.: Прогресс, 1969. - 535 с.
170. Шостакович Г.С. О нервном механизме неосознаваемого влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. 1987. - Т. 87. № 6. - С. 898 - 902.
171. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб.: Изд-во СПб. СГМИ, 1993.-367 с.
172. Шумаков В.М. Некоторые вопросы психодиагностики и психологической коррекции в системе реабилитационных мероприятий на разных этапах психиатрической помощи // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. JL, 1985. - С. 59 - 65.
173. Шумский Н.Г. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т.2. - С. 251 - 328.
174. Щербаков Д.В. Скрининговая оценка психического здоровья военнослужащих, проходящих службу по контракту: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 15 с.
175. Щербаков Д.В, Рустанович А.В., Медведев Н.П. Об использовании многоосевой диагностики в наркологической практике // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000. - С. 142- 144.
176. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990. - 315 с.
177. Энтин Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимость. М.: Медпрактика-М, 2002. - 327.
178. Эпштейн И.Ц., Эпштейн О.И. Характеристика рецидивов и прогноз эффективности при лечении больных алкоголизмом по методу А.Р. Довженко // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1991. - № 1. - С. 18 - 22.
179. Ясперс К. Общая психопатология : Пер. с нем. М.: Практика, 1997. -1053 с.
180. Adinoff В., Bone G. Н. A., Linnoila М. Acute ethanol poisoning and the ethanol withdrawal syndrome // Med. Toxicol. Adv/ Drug. Exp. 1988. - Vol. 3. - P. 172- 196.
181. Allsop S, Saunders B, Phillips M, Carr A. A trial of relapse prevention with severely dependent male problem drinkers // Addiction. 1997. - № 1. - P. 61 - 73.
182. Altura В.М., Altura В.Т. Association of alohol in brain injury, headaches, and strolcewith brain tissue and serum level of ionized magnesium: a review of recent finding and mechanism of action. Alcohol. - 1999 Oct; 19(2); 119 - 130.
183. Arranaz D., San L. implicaciones terapeuticas // Med. Clin. 1997. - Vol. 109, № 15. - P. 599 - 605.
184. Baclcon J. Prevalens of depression among Israeli alcoholics // Journ. Clin. Psichol. 1990. - Vol. 46, № 1. - P. 96 - 102.
185. Barnes Ch. A guide to counseling in early recovery from alcohol dependence // Alcohol. Treat. Qart. 1991. - Vol. 8, № 1. - P. 19 - 37.
186. Barrois C. Simulation of mental disorders. Psychopathologic and psychosociodynamic aspects in a military environment // Ann. Med. Psychol. 1986. -№ 1. - P. 1 -26.
187. Bays J. Substance abuse and child abuse: impact of addiction of the child //Pediatr. Clin. North Am. 1990. - № 37. - P. 1 12 - 115.
188. Bellack A.S., Morrison R.L., Wixted G.T. An Analysis of Social Competence in Schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 156, № 6. - P. 809 -818.
189. Breier A., Strauss J. The role of social reletionship in the recovery from psychotic disorders // Amer. J. Psychiat. 1984. - № 8. - P. 949 - 955.
190. Brody J.L., Waldron H.B. Ethical issues in research on the treatment of adolescent substance abuse disorders // Addict-Behav. 2000. - Vol. 25, № 2. - P. 217 -228.
191. BuckK. J., Harris R.A. Benzodiazepine agonist and inverse agonist action on GABAa receptor-operated chloride channels: 111 Chronic effects ethanol // Journ. Parmacol. And Exp. Ther. 1990. - Vol. 253, № 2. - P. 713 - 719.
192. Budzhiski J., Rubakovski J., Swiatlcowski M. Naltraxine exerts a favorable effect on plasma lipids in abstinent patients with alcohol dependence. Alcohol. 2000; 32(24), - P. 145 - 156.
193. Chan A. W. Biochemical markers of alcoholism // Children of alcoholics: Critical perspectives. N. Y. 1990. - P. 30 - 71.
194. Connors Gerard J., Maisto Stephen A., Donovan Dennis M. Conceptualization of relapse: A summary of psychological and psychobiological models. // Addiction. 1996. - Vol. 91. - C. 5 - 13.
195. Cook C.C.H. The Minnesota model in the management of drug and alcohol dependency: Miracle, method or myth ? Part II: Evidence and conclusions. // Congress on Alcohol and Health. Rockville, Mary lend. 1994. - S. 7 - 25.
196. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition, Revised. Washington: Am.Psychiat. Ass. - 1987. - 567 p.
197. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Inernational version with ICD-10 codes. Washington: Am. Psychiat. Ass. - 1995. -900 p.
198. Dodd M.H. Social model of recovery: origin, early features, changes and future. // J. oOf psychoactive drugs. 1997.Vol. 18, № 2. - P. 133 - 144.
199. Don C. Des Jarlais. Prospects for a Public Health Perspective on Psychoactive Drug Use // Am.J. of public Health. 2000. - Vol. 90, № 3. - P. 335 -337.
200. Donovan Dennis M. Assessment issues and domains in the prediction of relapse. // Addiction. 1996. - Vol. 91, № 3.- P. 29 - 36.
201. Endicott J., Spitzer R.E., Fleiss J.L., Cohen J. The global assessment scale. A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. - Vol. 33, № 4. - P. 766 - 771.
202. Eric J.,NestlerM.D. The Genetic Basis of Addiction//Psychiatric Times. -2002. Vol. 19, № 2. - P. 52 - 59.
203. Fisch H. U., Buhringer G., Korlcel J. el al. Podiumsdiumsdiskussion zum Thema: «Alkoholismusbehandlund: Sing wir besse als placebo?» // Abhangigkeiten. -1996. -Bd2. -№3 -P. 75 80.
204. Gerbaldo H., Carreras C., Osuna A. et al. Self-report in chronic schizophrenic patients with primary negative symptoms: Preliminary results // Pharmacopsychiatry. 1990. - Vol. 23, № 4. - P. 195 - 197.
205. Gerbaldo H., Demisch L., Bochnik H.J. Phasic and process psychoses: a polydiagnostic comparison among the Frankfurt classification system, DSM III, RDC, Feighner criteria and ICD-9 // Psychopathology. 1989. - Vol. 22, № 1. - P. 14 - 28.
206. Goldman H.H., Skodol A.E., Lave T.R. Revising Axis V for DSM-IV: A Review of Measures of Social Functioning // Am. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 149, №2-P. 1148 - 1156.
207. Gonzalez-Quintera A., Vidal C., Lojo S., Serum cytokines and increased total serum IgE in alcoholics. Ann Allergy Astma Immunol. 1999; 83(1): - P. 61 -67.
208. Gorsky T.T. The relapse / recovery. New York, 1989. - 216 p.
209. Graham A.V., BerolzheimerN., Burge S. Alcohol abuse: a family disease// Prim. Care. 1993. - Vol. 20, № 8. - P. 121 - 130.
210. Grand B. F., Hasin D. S. Suicidal ideation among the United States drinking population: Results from national longitrudinal alcohol epidemiology survey // Joyrn. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60, № 3. - P. 422 - 429.
211. Grassi G.H., Somers V.IC., Renk W.S., et al.//J. Hypertens. 1989. - Suppl. 7. -P. 20-21.
212. Grunbaum J.A., Tortolero S., Weller N., Gingiss P. Cultural, social, and intrapersonal factors associated with substance use among alternative high school students // Addict-Behav. 2000. - Vol. 25, № 1. - P. 145 - 151.
213. Guiterrez-Ruiz M. C., Gomez Quiroz L. E., Hernendez E. Cytokine response and oxidative stress prodused by ethanol and endotoxin treatment in HepG2 cells. IsrMed Assoc J 2001 Feb; 3(2): P. 131 - 136.
214. Hafner H. Determinanten psychischer Gesundheit und Krankheit // Fundamenta Psychiatrica. 1987. - № 1. - P. 4 - 14.
215. Hajema K.-J., Knibbe R. A. Changes in social roles as predictors of changes in drinking behavior//Addiction. 1998. - Vol. 93, № 11. - P. 1717 - 1727.
216. Heinrichs D., Carpenter W. Prospective study of prodromal symptoms // Amer. J. Psychiat. 1985. - № 142. - P. 371 - 373.
217. Hernandez J.T. Substance abuse among sexually abused adolescents and their families // J. Adolesc. Healht. 1992. - Vol. 13. - P. 658 - 662.
218. Hillebrand J. New perspectives on the manipulation of opiate urges and the assessment of cognitive effort associated with opiate urges // Addict-Behav. 2000. -Vol. 25,-№ l.-P. 139- 143.
219. Hinterhuber H., Kryspin-Exner K., Scholz H. Terapic des chronischen allcoholismus // iMed. Welt. 1986. - P. 762 - 765.
220. Hoes M.J.A. Biological markers in psychiatry // Acta psychiatr. belg. -1986. Vol. 86, № 3. - P. 220 - 241.
221. Huber G., Gross G., Schuttler et al. Longitudinal studies of schizophrenic patients // Schizophrenia Bull. 1980. - № 6. - P. 592 - 605.
222. Iversen L. Biochemical and pharmacological studies: the dopamine hypothesis // Schizophrenia. Towards a new synthesis. London, 1978. - P. 89 - 116.
223. Johns A. Psychiatric effects of cannabis // British J. of Psychiatry. 2001. -Vol. 178. - P. 116- 122.
224. Jrsigler K. Alcoholische Lebersenaden. Med. Klin. - 1972. - № 44. - P. 1819.
225. Kaku В., Mizumo S., Ohsato K. Plasma endotelin-1 elevation associated with alcohol induced variant angina. Jpn Circ J. - 1999; 63(7): - P. 554 - 558
226. Kay S., Lindenmayer J. Outcome predictors in acute schizophrenia. Perspective significance of background and clinical dimensions //J. Nerv. Ment. Dis. -1987. -№ 175. P. 152 - 160.
227. Kick S.D. Evaluation and management of chronic alcohol abuse. //Hosp. Pract. 1999. - № 34. - P. 104 - 106.
228. Killian T.M., Killian L.T. Sociological investigations of mental illness: A review // Hosp. Community Psychiatry. 1990. - Vol. 41, № 8. - P. 902 - 911.
229. Kozlov A.A. Dependence of Medical and Social Conseguences of Drug
230. Addicts on Predisposing Factors // J.European Psychiatry. 2000. - Vol. 15, № 2. - P.342.
231. Kreibig M. Konzeption und Methode der funktionalen Diagnose // Psychologie Praxis. 1984. - № 2. - P. 80.
232. Kryvol E. Effectiveness of phichotropic drugs for the treatment of the alcohol withdrawal syndrome // World Congress of Phichiatry, 10. Madrid. - 1996. -Vol.2 - P. 295.
233. Landfeldt G. Diagnosis and prognosis of Schizophrenia // Proc. Roy. Soc. Med. 1960. - V. 53, №> 12. - P. 1047 - 1052.
234. Leifman H. Charaster of the abstainer //Abstr. Congr. Eur. Soc. Biomed., 6 th, Res. Alcohol: Stockholm. 1998. - Vol. 33, № 6. - P. 563 - 575.
235. Lejoyeux M., Solomon J., Ades J. Benzodiazepine treatment for aloholdependent patients // Alcohol and Alcohol/ 1998. - Vol. 33, № 6. - P. 563 -575.
236. Lemaire V. Quelle vous parat etre I indication des antidepresseurs pour un servrage alcooligue el lesguels conseillez-voys? // Concours med. 1996. - Vol. 118, №30. - P. 2011 -2012.
237. Lieber Charles S. Metabolism of ethanol and associated hepatotoxity//Drug and Alcohol Rev. 1991. - № 3. - P. 175 -202.
238. Litten R. E., Allen E. R. Pharmacotherapies for for alcoholism: promising agents and clinical issues // Alcoholism: Clinical and Experimental research. -1991. -Vol. 15. P. 620-633.
239. Loosen P. Т., Dew В. W., Prange A. J. Long-term predictors of outcome in abstinent alcoholic man // Am. J. Psychiat. 1990. - Vol. 147. - P. 1662 - 1666.
240. Luborsky L. Clinicians' judgments of mental health // Arch. Gen. Psychiatry. 1962. - Vol. 7. - P. 407 - 417.
241. Luborsky L., Bachrach H. Factors influencing clinicians' judgments of mental health: Eighteen experiences with the Health-Sickness Rating Scale // Arch. Gen. Psychiatry. 1974. - Vol. 31. - P. 292 - 299.
242. Ludvig A.M. Cognitive processes associated with "spontaneous" recovery from alcoholism//J. Stud. Alcohol. 1985. - Vol. 46. - P. 53 - 58.
243. MacMahon S. // Hypertension. 1987. - Vol. 9, № 2. - P. 1 11 - 121.
244. Maier W., Philipp M., Zaudig M. Comparison of the ICD-10 classification with the ICD-9 and DSM-III classification of mental disorders // Pharmacopsychiatry. 1990. - Vol. 23, Suppl. 4. - P. 183 - 187
245. Marcus A., Blanz В., Lehmkuhl G. et al. Somatic findings in children and adolescents with anorexia nervosa// Acta paedopsychiatrica. 1989. - Vol. 52, № 1. -P. 1 - 11.
246. Mason B. J., Kocsis J. H. Desipramine treatment of alcoholism // psychopharmacol. Bull. 1991. - Vol. 27. - P. 155 - 161.
247. McCarroll J.E., Orman D.T., Lundy A.C. Clients, problems, and diagnoses in a military community mental health clinic: a 20-month study // Mil. Med. 1993. -Vol. 158, № 11.-P. 701 -705.
248. McGlaschan Т., Williams P.K. Predicting outcome in schizoaffective psychosis // J. Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol. 178, № 8. - P. 518 - 520.
249. Miller William R. What is a relapse? Fifty ways to leave the wagon. // Addiction. 1996. - Vol. 91. - P. 15 - 27.
250. Mundel G., Ackermann., Mann K. Biological markers as indicators for relapse in alcohol-dependent patients // Addict. Biol. 1999. - Vol. 4, № 2. - P. 209 -214.
251. Munk-JorgensenP., Mortensen P.B. Schizophrenia: A 13-year follow-up. Diagnostic and psychopatologic aspects // Acta psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 79, №4.-P. 391 - 399.
252. Nunes E. V., McGrath P. J., Gutkin F. M. et al. Imipramine treatment of alcoholism with comorbid depression // Am. J. Psychiat. 1993. - Vol. 150. - P. 963 -965.
253. O'Farrel T. Family involved treatment of alcoholism drug abuse // Symp. Ann. Meet. Amer. Psychol. Ass. Boston. 1990.
254. Parlesak Alexander, Endotoxins and pathogenesis of alcoholic liver injury: Changes in the gut flora and intestinal permeability: Abctr. 6 Congr. Eur. Soc Biomed. Res. Alcohol. Stockholm., - 1997. - 343 p.
255. Pelc J. Alcoholisme: Prevention des rechutes: Rapp. // Journ. Enseignement postuniv: Rev. Med. Bruxelles. 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 272 - 276
256. Provost P.R., Lavalle В., Belanger A. Transfer of dehydroerpiaandrostrrone- and pregnenolone-fatty acid ester between human lipoproteins // Journ. Clin. Endocrinol. And Metab. 1997. - Vol. 82, № 1. - P. 182 -187.
257. Ribeiro M. S., Teixeira Y. В. О tratamento farmacologico do alcookismo // Jorn. bras. Psiquiat. 1999. - Vol. 48, № 8. - P. 345 - 353.
258. Robert L. DuPont, M.D. Postanoxic Encephalopaty after Heroin Use. Psychiatric Times.-2001.-Vol. 18, №2.-P. 13-18.
259. Rusmussen D. D., Bodt В. M., Bryant C. A., Mitton D. R. Chronic daily ethanol and withdrawal: 1. Long-term changes in the hypotalamo-pituitary adrenal axis. Alcohol Clin Exp Res - 2000: 24(12): - P. 1836 - 1849.
260. Sakrola Т., MAkisalo H., Fuknado T. Alcohol drinking androgens in woman. Ale. Clin. Exper. res> 1998; 22 (suppl.): - P. 1356 - 1359.
261. Sauinders В., Houghton M. Relapse revisited: a critique of current concepts and clincal practice in the management of alcohol problems // Addict Behav. 1996. -№21.-P. 843 - 855.
262. Scholz H. Die rehabilitation bei chronischem alcoholismus Stuttgart: Verlag E. Enke. - 1986. - 241 p.
263. Shaw G.IC., Waller S., Latham C.J. et al. Alcoholism: A long-term follow-up study of participants in an alcohol treatment programme. // Alcohol and alcohol. -1997. -Vol. 32, №4. -P. 59-70
264. Shih C. L., ChiS. I., Chui Т.Н. Ehanol effects on nitric oxide production in cerebral pial cultures. Alcohol Clin Exp Res 2001 Apr; 25(4): - P. 612 - 618.
265. Smith R. Alcohol, women, and the young: The same old problem? // Brit. Med. J. 1981. - Vol. 283, № 6300. - P. 1170 - 1172.
266. Sowers W., Golden S.J., Psychtropic medication management in persons with co-occurring psychiatric and substance use disorder // J. Psychoact. Drugs. -1999.-Vol. 31, № l.-P. 59-70
267. Swift R.M. Drug therapy for alcohol dependence// New Engl. J. Med. -1999.-Vol. 19. P. 1482- 1490.
268. Takashimizu S., Shiraish K., Watanabe N. Scanning electron microscopic studies on morphological abnormalities of erythrocytes in alcoholic liver diseases, Alcohol Clin Exp Res 2000; Vol. 24(4 supple.): - P. 81 - 86.
269. Tyrer P. New rows of neuroses are they an illusion ? // Integr. Psyhiatry. -1986.-Vol. 4, № l.-P. 25-31.
270. Urbaschek R., McCusky R., Rudi V., Becker KP, Stickel F. Endotoxin, endotoxineutralizing capacity, sCD14, sICAM-1, and Cytokines in patient with various degrees of alcoholic liver disease. Ale. Clin.Exper, Res. 2001; 25: - P. 261 -268.
271. Vandongen R., Puddey I.B. Textbook of Hypertension. -London, 1994. -P.567 - 575.
272. VerbackP. Strtrdies de tratement de 1'alcoholisme //Rev. Me. Bruxelles. -1998. Vol. 19, № 6. - P. 503 - 504.
273. Volpicelli J.R. Medical management of alcohol dependence: clinical use and limitations of naltrexone treatment. //Alcohol Alcohol. 1995. - № 30. - P. 789 -798.
274. Weddington W. W. Use of pharmacologic agents in the treatment of addiction // Psychiatric Annals. 1992. - Vol. 22. - P. 435 - 429.
275. Zhang X., Abdel-Rahman A.A., Wooles W.R. Alcohol and Hypertension // Hypertension. 1989. - Vol. 14. - P. 282 - 292.