Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Фактические питание и факторы риска ишемической болезни сердца неорганизованной городской популяции крупного промышленного центра Западной Сибири

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ ТЕРАПИИ

Д [) _ 9

На правах рукошгси РОДИГИНА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА

ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ И ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМШЕСКОЛ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ КРУПНОГО ПРаШЛЕННОГО ЦЕНТРА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.00.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учено! степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 1992

Работа выполнена в Институте терапии Сибирского отдаления АМН СССР

Научный руководитель - академик АМН СССР, профессор Ю.П.Никитин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор З.Г.Бондарева

Ведущее учревденяе: 2-й Московский ордена Ленина медицинский институт им. Н.И.Пирогова

те терапии Сибирского отделения АМН СССР.

630003, г.Новосибирск, Владимировсккй сдусц, 2-а, т.29-32-53.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института терапии СО АМН СССР

кандидат медицинских наук Э.А.Отева

Защита состоится

Автореферат разослан

1992 г,

/

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук

Н.А.Лаопа

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Высокая распространенность сердечнососудистых заболеваний в индустриально развитых странах мира потребовала проведения многочисленных исследований по эпидемиологии атеросклероза и'ишемической болезни сердца (Вихерт A.B., 1981; Чазов Е.И., 1981; Жукойский Г.С., 1981; Оганов. Р.Г., 1983; Keyz, 1980; Stealer, 1985; Grandy, 1985; Kamrozik, 1989). Была установлена роль таких факторов риска

ИБС, как дислипопротеидемия (Климов. А.Н., 1983; Levy, 1984), артериальная гипертензия (Бригов А.О., 1985; Оганов Р.Г., 1990; stanier, 1985) ■, избыточная масса- тела (Халтаева Е.Д., 1981; Попова Ю.П., 1989; . Känne l, 1974; Epstein,1989), курение (Олейников С.П., 1983; Шалаурева И.Ю., 1989;"Seltzer, 1980). Питание, являясь важнейшим фактором внешней среды, оказалось менее изученным в плане его влияния на развитие атеросклероза и ИБС.

Экспериментальные работы продемонстрировали развитие атеросклероза у животных при скармливании им больших количеств жира и пищевого холестерина (Аничков H.H., 1933 и другие). Клинические исследования выявили определенные изменения в организме здоровых и больных лиц под влиянием рационов с различным нутриентным составом (Покровский A.A., 1974; Самсонов М.А., 1984; Мещерякова В.А., 1988; Lewis, 1985).

Однако, только эпидемиологическими исследованиями удалось более убедительно показать различия в уровнях и распространенности ИБС и некоторых ее ФР в популяциях с {азличным характером питания: у вегетарианцев и невегет&рианце.в (Phiilipa, 1978), у японцев, проживающих в Японии и в США (Marmot, 1975; Bail, 1980), у'жителей разных стран или разных регионов одной страны, питание которых различалось существенно (Keys, 1980; Gordon, 1981; Pueka, 1985).

Большинство эпидемиологических исследований по изучению питания населения в нашей стране были выполнена на разнородных по национальному составу популяция (Набиэва А.Ф., 1981; Хуранова Л.И., 1985; Турсунов С.Ю., 1986; Пиржанов Б.Т., 1988). Работ, посвященных изучению роли питания в относительно однородных популяциях явно недостаточно (Халтаев Н.Г.,

1985; Даввденко Н.В., 1984; Сленеяко Ю.Д., 1980), а именно эти исследования дозволяют выявить сформировавшиеся нерациональные привычки питания и найти пути -и способы их коррекции.

Необходимость активных профилактических вмешательств, включая рационализацию питания, обусловило целесообразность исследования эпидемиологической ситуации в регионе Западной Сибири, где заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний одна из самых высоких в СССР (Никитин Ю.П., 1989).

Цель исследования - изучить фактическое питание и его взаимосвязь с уровнями и распространенностью <ЕР ИБС в неорганизованной городской популяции крупного промышленного центра Западной Сибири.

Задачи исследования:

1. Используя метод 24-часового диетологического опроса, изучить характер фактического питания неорганизованного мужского населения г.Новосибирска в возрастном диапазоне 30-59 лет с учетом некоторых социальных факторов.

2. Изучить взаимосвязь характера питания обследуемой популяции с уровнем и распространенностью основных ФР ИБС.

3. Оценить особенности питания лиц с дислипопротеидемия-ми, артериальной гипергензией, избыточной массой тела и ИБС в отбытой популяции г.Новосибирска.

Научная новизна исследования. Впервые в регионе Западной Сибхря на репрезентативных выборках с применением стандартизованных эпидемиологических методов исследования было изучено фактическое питания неорганизованной городской популяции и его взаимосвязь с распространенностью и уровнями ЗУ ИБС. Впервые в регионе в рамках эпидемиологического исследования рассмотрены и оценены продуктовые источники нутриентов. Продемонстрировано наличке в однородной популяции больших групп лиц, придерживающихся принципиально различных типов питания: преимущественно "углеводного" и преимущественно "жирового", что ассоциировалось с различиями в Ф ИБС.

Практическая значимость исследования.

1. Подучены кошфетньй данные о характере литания неорганизованной популяции крупного промышленного центра Западной Сибири, что является первым и необходимым этапом для работы профилактических программ в системе здравоохранения.

2. Результаты исследования позволяют выработать дифферен-

дарованные подходы в вопросах диетологической профилактики ФР ИБС в различных возрастных, профессиональных группах, а также в группах с различным характером питания: внсокоуглеводннм или высокожировым.

3. Данные о суточных продуктовых наборах и .продуктовых источниках нутриентов позволяют формулировать конкретные рекомендации по рационализации питания, составлять.лечебные рационы исходя из имеющихся в наличии продуктов питания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Фактическое питание жителей г.Новосибирска нооит раз-балансированный характер по углеводному и жировоыу компонентам:

2. Выявленный характер питания ассоциируется с развитием таких ФР ИБС, как даслилопротеидемия (ДШ), артериальная ги-пертензия (АГ), избыточная масса тела (ИМГ).

3. Питание больных ДШ, АГ, ИМТ и ИБС отличаетоя от питания лвдей, не имеющих указанных -<БР и ИБС.

Внедрение результатов работы. Результаты данного исследования используются:

- в работе "Кабинета рационального питания" районной поликлиники № 7 г.Новосибирска;

- в лечебно-профилактических учреждениях г.Новосибирска при организации и проведении профилактических осмотров населения;

- в практике подготовки врачей на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института;

- в научной работе, проводимой Институтом терапии СО АМН СССР по программам ВОЗ "МОНИКА" и "СВДЦИ" (интегральная профилактика хронических неинфекционных заболеваний).

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях "Наука-праКтикё" (Новосибирск, .1987, 1989), на Республиканской научно-практической конференции "Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля" (Новосибирск, 1987), на Всесоюзном оиипозиуме "Многофакторная профилактика ИБС" .(Томск, 1989), представлены в виде стендового сообщения на 2-ом Международном семинаре по эпидемиологии питания (Зап.Берлин,' 1989), на П Конгрессе Европейского общества кардиологов (Ницца, Франция, 1989).

Апробация диссертации состоялась I октября 1990 года на межлаборатсрном семинаре Института терапии СО АМН СССР и кафедры терапии факультета- усовершенствования врачей Новосибирского ордена Грудового Красного Знамени медицинского института.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 198 страницах, состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 155 отечественных и 293 зарубежных источников, приложения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данная работа выполнена в ранках Всесоюзной кооперативной программы "Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах СССР" и Международной эпидемиологической программы БОЗ "Длительное монигорирование тенденций сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их определяющих (ИОНИКА.)". Исследования произведены на репрезентативной выборке мужчин Октябрьского района г.Новосибирска в 1985-1986 гг. В настоящей работе использованы результаты обследования 1036 человек в возрасте 3059 лет преимущественно русской национальности (95$). Отклик составил 70,4£.

Питание популяции изучалось методом "24-часового диетологического спроса", подробно описанным Н.Г.Халатаевым и Б.Деннис (1976) и принят™ во многих эпидемиологических исследованиях последних лег. Сущность метода заключается в получении от пациента сведений о съедено! за предыдущие сутки пище. В процессе опроса использовали восковые пищевые модели продуктов • питания.и блюд с известным объемом и весом, что повышало" точность информации. Изучали потребление энергии в ккал, пищевого -холестерина в мг, белка, общего жира (ОН), насыщенных (ННК), мононецасшденннх (МНЖК) и полиненасыщеных (ПНЖК) жирных кислот., углеводов, в том числе сахара, крахмала и "других" олиго-сахаров, алкоголя. Потребление нутриентов оценивали как в абсолютных количествах (в граммах), так и в относительных (в % калорийности).

Для изучения распространенности ИБС и основных ФР использовали стандартные методы, принятые в эпидемиологических исследованиях (ДЕ.Роуз с соавт., 1984). Заполняли опросник ВОЗ

на выявление стенокардии напряжения. Записывали ЭКГ покоя в 12 стандартных .отведениях с последующим кодированием по Мин-несотскому коду. Использовали принятую в эпидемиологических исследованиях классификацию ИБС (Жуковский Г.С., 1981). Двухкратно измеряли артериальное давление (АД). По данным антропометрического исследования вычисляли индекс массы тела Кетле: вес/рост^ (кг/м^). Кровь для биохимического анализа брали из локтевой вены натощак. Концентрацию общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ШВП) определяли на автоанаяизаторе "Техникон АА-П" (США). Концентрация холестерина липопротеидов низкой (ХС ЛИП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности устанавливали расчетным путем ( Е1Гк1пс1, 1970; Вг1е<1е\«аа. ал аХ., 1972). Индекс ате-рогенности рассчитывали по формуле (ОХС - ХС ЛПВП) : ХС ЛПВП.

Наличие факторов риска оценивали в соответствии с критериями экспертов ВОЗ (1984). Группа с артериальной гипертензп-ей включала лиц со значениям систолического АД (САД) ^ 160 мад рт.ст. и/или диастоличеокого АД (ДАД) 5е 95 мм рт.ст. За гиперхолестеринемшо (ГХС) принимали значения ХС сыворотки крови ^ 260 мг/дл, за гипергриглицеридемшо (ГТГ) принимали значения ТГ ^ 200 мг/дл, за гипоальфахолестеринемию (Гиио-<Х -ХС) - значения ХС ЛПВП <34 мг/дл, за гиперальфахолестеринемию .(Гипер- с/. -ХС) - значения ХС ЛПВП 68 мг/дл, что соответствовало верхнему децшпо распределения значений ХС. ЛПВП в популяции г.Новосибирска. Группа с избыточной массой тела (ИМТ) включала лиц с индексом Кетле 29,0.

В соответствии с критериями, принятыми во Всесоюзной кооперативной программе, в популяции были выделены группы лиц умственного труда - 31% (УТ) и физического труда - 67$ (ФТ).

Математическая обработка данных проведена на ЭВМ ЕС-1033 ВЦ СО АМН СССР с использованием стандартного пакета программ СОМИ (Статистическая обработка медицинской информации).

Все исследования выполнены сотрудниками,. прошедшими стандартизацию в ВКНЦ АМН СССР. Биохимические исследования проведены с.н.с. Института терапии СО АМН СССР Т.А.Филимоновой. Эпидемиологическая часть работ выполнена под руководством академика АМН СССР Ю.П.Никитина и с.н.с. Института терапии СО АМН СССР Н.В.Серовой.

Автором лично произведен сбор диетологической информации,

ее кодирование, воя математическая обработка материала и "асть работ во всех этапах эпидемиологического обследования: заполнение основной анкеты и опросника Роуза, измерение АД, антропометрия, взятие крови, запись ЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

I. feKTH4ecKoe питание и основные факторы риска ИБС у мужчин 30-59 лег г.Новосибирска.

Энергетическая ценность рациона обследованных в целом по популяции составила в среднем 2939 ккал. На долю белка, жира, углеводов приходилось 14$; 40,5/?; 43,8$ калорийности рациона, что соответствовало их суточному потреблению 104 г, 134 г и 317 г. Основными источниками белка были продукты животного происхождения. Кир в рационе был представлен преимущественно НЖК - 16,6$ и MHIK - 15$ калорийности. На долю ПНЖК приходилось только 5,2$ энергетической ценности рациона. Соотношение ПНЖК/НЖК было равным 0,35; что значительно ниже значений, рекомендуемых ВОЗ ? 0,45 (1977). Основными продуктовыми источниками жира в рационе были собственно жиры (сливочное масло, жир животных и птиц, кулинарный жир), поставляющие 34$ всех жиров. Молочные продукты обеспечивали еще 14$ всех жиров, жи-роемкие кондитерские изделия - 9$. Вклад растительных масел, богатых ПНЖК, был очень низким - 4$ всех жиров.

Содержание пищевого холестерина в суточном рационе мужчин г. Новосибирска составляло 410 мг в сутки, что соответствовало 144 мг на кавдую 1000 ккал. Это превышало рекомендованные ВОЗ значения - 300 мг (1982), но было ниже, чем в популяциях Москвы, Ленинграда (Климов А.Н., 1989), пришлых жителей Чукотки, Бурятии (Никитин Ю.П., 1987; Клочкова Е.В., 1987; Ядрьшшикова E.K., 1989).

В углеводном компоненте высокий удельный вес занимал рафинированный сахар - 11$ калорийности (81 г в сутки). На долю крахмала и олигосахаров приходилось 26$ и 6$ суточной калорийности. Основными продуктовыми источниками углеводов в обследуемой популяции были хлебо-булочные, макаронные, изделия и крупы, поставляющие 51$ всех углеводов. Второе место занимали сахар и сладости - 19,5$ углеводов. На третьем месте был картофель - 10$. И только четвертое место занимали корнеплоды,

фрукты и зелень - 5,8$, являющиеся основными источниками пектиновых пищевых волокон, обладаквдх наибольшим гипохолестери-немическим эффектом.

На долю алкоголя приходилось 1,8% калорийности рациона.

Согласно данным большинства исследователей (Халтаев H.H., 1986; Плавинская С.И., 1990; Gotto, 1986; Eatan, 1987; Serog, 1989), Европейской Ассоциации Атеросклероза (1987), Ассоциации Американских Кардиологов (1986), Комитета по питанию ВОЗ (1987) и э соответствии с нормами рационального питания, принятыми в СССР (1982), доля жира не должна превышать 30-35% калорийности, с соотношением НЖ : МНЖ : ПНЖК соответственно 1:1:1. Углеводы должны обеспечивать 50-60$ энергетики рациона, из них крахмал не менее 38-45%.

Как следует из представленных данных, при достаточной белковой и энергетической обеспеченности, рацион обследованных носил разбалансировакный по углеводному и жировому компонентам характер. Тип питания обследованной нами популяции приближен к так называемому "европейскому" типу, характеризующемуся высоким удельным весом животных жиров в рационе и ассоциирующемуся с большой распространенностью основных факторов риска ИБС.

Средние значения САД и ДАД были равны 134,0+0,6 мм рт. ст.; 89,0±0,4 мм рт.сг. (х + м). Распространенность АГ составила 30,9$5. Средние значения липидных показателей были следующими: общий ХС - 217,0+1,3 мг/дл (5,6±0,03 ммоль/л); ТГ -120,0+2,2 мг/дл (3,1±Р,01 ммоль/л); ХС ЛПВП - 50,0+0,5 мг/дл (1,3±0,01 ммоль/л); ХС ЛПНП - 144,0±1,3 мг/дл (3,7±0,03 ммоль/ л); ХС ЛПОНП - 23,6±0,4 мг/дл (0,6*0,03 ммоль/л). Индекс ате-рогенности был равен 3,64+0,05. Распространенность ДЛП - 28$. Среднее значение индекса массы тела равнялось 25,9^0,10 кг/м2. Распространенность ИМТ - 16%'.

Распространенность ИБС, стандартизованная согласно возрастной структуре изучаемой популяции составила ГО,2^; определенная ИБС - &%; возможная ИБС - 4,2$; что соответствует результатам Н.В.Серовой (1989), изучавшей эпидемиологическую ситуацию ИБС в популяции г.Новосибирска.

При анализе возрастной динамики питания выявлено, что наиболее высокая калорийность рационов была в группах 30-39 и 40-49 лет (табл. I). В обеих группах отмечен стабильно высокий

Таблица I

Сравнительная характеристика потребления основных пищевых веществ в граммах мужчинами г.Новосибирска по возрастным децилям (X +т )

Группы вещества 30-39 лет 11=337 40-49 лет 11=412 50-59 лет й=287 р* 1-П Р* 1-Ш рзе п-ш

Белок 105,4+2,45 103,4+2,08 94,0+2,49 <0,01 <0,01

Жир в целом 1-41,3+3,75 139,073,10 119,0+3,15 - <0,001 ^0,001

НЖ 57,9±1,66 56,6+1,20 48,4+1,36 - <0,001 -¿0,001

М мж 53,0±1,56 52,2+1,36 43,8+1,30 - <0,001 <0,001

° пнж 17,6+0,46 17,7^0,57 15,8^0,53 - <0,05 <0,05

Углеводы 322,3+6,30 317,4^,80 310,6+7,18 - - -

Сахар 81,5+2,98 83,7+2,58 77,3+3,60 - - -

Крахмал 193,6+4,10 192,7+4,20 190,6+4,90 - - -

"Другие" углеводы 47,2+2,10 40,9+1,70 42,8+2,15 ■<0,05 - -

Алкоголь 7,9+1,00 6,6^3,82 3,6^0,70 - <0,001 -^0,01

Калорийность, ккал 3050,3+57,80 2997,9+48,00 2727,1+55,20 - <0,001 <0,001

Холестерин, мг 415,9+11,30 426,7+10,50 370,бТ13,Ю — <0,05 «=,0,01

* - значения Р 0,05 не указаны.

уровень потребления животного жира: ОЖ, НЖ, МНЖК и пищевого холестерина. При этом в группе 40-49 лет было меньше содержание "других" углеводов и выше доля сахара, рассчитанная от всех углеводов рациона (26,3$ против 24,1?; Р-=• 0,05) по сравнению с лицами 30-39 лет. Подобная разбалансированность питания ассоциировалась с резким возрастанием частоты ГХС - 1Q% и ИБС - 13,5% в возрасте 40-49 лет по сравнению с лицами 30-39 лет, где эти показатели равны 10% и 6% соответственно (Р< 0,05). В группе 50-59 лет выявлено снижение абсолютного потребления белка, жира, включая ПНЖ, пищевого холестерина, энергии и увеличение доли общих углеводов по сравнению с лицами более молодого возраста. Эти данные согласуются с результатами исследований в популяциях Киева (Давыденко Н.В., 1984), Москвы (Халтаев Н.Г., 1986), а также с данными зарубежных авторов (Lipid Re-cearch Clinic Triale, 1980). В силу физиологических механизмов старения, с возрастом уменьшается потребность в энергии и пищевых веществах (Багацкая JI.H., 1965; Дкорбенадзе Д.А. ,1980). Поступление энергии на кавдый килограмм массы тела, по нашим данным, у мужчин 50-59 лет было в среднем 36,7 якал/кг, что достоверно ниже, чем в .молодой группе 30-39 лет (40,7 ккал/кг) и в средней возрастной группе 40-49 лет (41,7 ккал/кг). Этот индекс используется в эпидемиологических исследованиях как косвенный показатель, отражающий степень физической активности (Халтаев.Н.Г., 1986; Gordon, 1981). Нами выявлен отчетливый энергетический дисбаланс в возрасте 50-59 -лет, когда низкое поступление энергии с пищей ассоциировалось о нарастанием массы тела. Показано линейное нарастание средних значений САД, ДАД, индекса массы тела с возрастом (табл.2).

Корреляционный анализ подтвердил прямые зависимости уровней общего ХС, ХС ЛГШП от потребления общего жира, НЖК, МНЖК и пищевого холестерина, что согласуется с многочисленными литературными данными (Давыденко Н.В., 1986; Ахметели М.А., Шестов Д.Б., 1989; Eeciaoto,' 1982; Gordon, 1983; ifuiiir, 1985; Stonier, 1988; Bdington, 1987; Groot, 1989; Miettinen, 1989). Получены отрицательные корреляционные связи общего ХС и ХС ЛПНП с долей углеводов и крахмала в рационе, что подтвервдает гипохолестеринемический эффект крахмала, описанный Рыльниковым Ю.П. (1978), McGaady (1966), Gordoa (1981), Torogood (1987).

Таблица 2

Средние значения основных факторов риска ИБС в мунской популяции г.Новосибирска по возрастным децилям (X + п )

Группы За кт оры --- риска — 30-39 лет й=337 40-49 лет 11=412 50-59 лет (1=287 Р* 1-П рК 1-Ш ■Р* п-ш

Систолическое АД, мм рт.ст. 128,5+0,80 132,9+1,00 140,8+1,40 <0,001 <0,001 <0,001

Диастолическое АД, мм рт.ст. 86,9+0,60 88,9+0,60 91,3+0,80 <0,05 ■ <0,001 <0,05

Индекс массы тела Кетле П, нг/м2 25,5+0,18 25,9+0,16 26,5+0,22 <0,001 <0,05

Холестерин, мг/дл 211,9+2,30 225,5+2,35 215,6+2,40 <0,001 - <0,01

Триглицериды, мг/дл 111,5+4,16 124,3+4,00 124,6+4,30 <0,05 -

ХС ЛПШ, мг/дл 49,0+0,78 50,8^0,80 49,2+1,02 . - - -

ХС ЛИНИ, мг/дл' 140,6+2,10 148,4+2,06 139,6+2,60 <0,01 - <0,01

ХС ЛПОНП, мг/дл 22,2+0,80 24,2+0,69 24,54),85 - <0,05 -

Индекс атерогенности 3,51^0,08 3,72+0,08 3,68+0,10 — — —

к - значения Р ^-0,05 не указаны.

Уровни ХС ЛПВ11 в популяции были связаны прямой зависимостью с потреблением алкоголя (г =+0,173; р-сО,01) и отрицательной с долей углеводов в рационе и сахара (г =-0,122; г =-0,094; F-rO,OI; Р <0,05 соответственно). В группе относительно здоровых лиц, не имеющих признаков ИБС, уровни ХС ЛПВП положительно, а ЗГ отрицательно коррелировали о соотношением ПШКК/НКК (Р-<0,05). Большинство исследователей считают, что данный показатель - ПНЖК/НШ - отражает атерогенный потенциал диетн. Чем он ниже, тем больше вероятность развития ДШ (Lassera, 1986; Oliver, 1988; Muracami, 1988). Уровни САД И ДАД в возрастных группах 30-39 лет к 40-49 лет положительно зависели от приема алкоголя накануне обследования. В старшей возрастной группе эти зависимости перестали быть значимыми из-за снижения потребления алкоголя в возрасте 50-59 лет (Авксентюк A.B., 1990).

2. Особенности питания и распространенность ФР IIF-0 з группах умственного и физического труда.

Различные социальные, профессиональные группы населения различаются по распространенности ФР ÎÎEC (Климов л.Н., 1989; Константинов В.В., 1989). Нами показано, что уровень физической активности, обусловленный характером трудовой деятельности, оказывает влияние на формирование пищевых привычек населения и ШР ИБС. Лица, занятые физическим трудом (ФТ) потребляли достоверно больше энергии, белка, Ol, Н35К, МНЖК по сравнению с группой умственного труда (УТ). Это обусловлено большими энер-готратамя (Шаптала В.А., 1988). Однако более высокое потребление жира и энергии не сопровождалось в группе ФТ возрастанием уровней липидов в сыворотке крови по сравнению с лицами УТ. Известно, что у лиц с высокой физической активностью ускоряется процесс обмена липидов (Eriksson, 1982), уменьшается период полураспада триглицеридов в хиломикронах и ИЮНЯ (Cohen, 1989). Отсутствие корреляционных связей мевду потреблением жира и уровнем липидов крови в группе ФТ в нашем исследовании монет говорить об отсутствии прямого влияния ¡¡шроврй нагрузки диеты в день накануне обследования на концентрации-липидов сыворотки крови, взятой натощак. Это свидетельствует о хорошей сбалансированности системы липидного гомеостаза. Лица ФТ имели более высокие средние значения САД и ДАД, тенденцию к большей частоте

АГ (33$ и 25%-, Р=0,06), что согласуется с данными других авторов (Волоя О.П., 1989; Павлюк В.Г., Г989; Ахметели М.А., 1989). Уровни АЛ в группе ФТ были достоверно связаны с потреблением алкоголя в отличие от группы УТ.

Совсем иная картина наблюдается у лиц УТ. Несмотря на более низкое содержание в рационе жиров, последние оказывают достоверное влияние на уровень липидов крови натощак. Например, общий ХС, ТГ в группе УТ положительно связаны с общим жиром рациона -г=-Ю,200;г =+0-,170 (Р-^0,05). Рацион лиц УТ содержал больше лицевого холестерина из расчета на IO0O ккал, больше "других" углеводов и рафинированного сахара (в % калорийности), что в сочетании с большей массой тела ассоциировалось с достоверно более высокими значениями общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС ЛПОНЛ: 226 мг/дл, 150 мг/дл, 129 ?лг/дл, 25 мг/дл против 216 мг/дл, 142 мг/дл, 118 мг/дл, 23 мг/дл в группе ФТ. Достоверных различий по распространенности ИБС в группах УТ и ФТ не получено, что требует дальнейшего проспективного наблюдения.

Результаты наших исследований позволяют говорить о дифференцированном подходе в профилактике (5Р ИБС в группах УТ и ФТ. По-видимому, лица УТ в большей степени нуждаются в диетологической коррекции рациона, увеличении уровня физической актив*-ности. Вероятно, в группе ФТ основная роль принадлежит нели-пидным ЗР ИБС: артериальной гипертензии, курению, что согласуется с результатами других исследователей (Шалаурова И.Ю., 1989; Серова Н.В., 1990).

3. Распространенность и уровни ФР ИБС в группах с высоким и низким потреблением отдельных пищевых веществ.

Результаты процентильного анализа показали, что в новосибирской популяции существуют достаточно большие группы населения, характеризующиеся принципиально различнши типами питания: преимущественно "углеводным" или преимущественно "зиро-вым". В группе "жирового" питания выявлены наиболее высокие значения общего ХС, ХС ЛПНП, САД, ДАД, а также достоверно боль-, шая распространенность АГ, ДШ, IXC. Высокая энергетическая Насыщенность рациона (3420 ккал), большой удельный вес оощего жира (56$ калорийности), НЖ (23? калорийности) и содержание пищевого холестерина свыше 490 мг ассоциировались с распространенностью ДШ равной 40$; ГХС. - 28%; АГ - 33% по сравнению с

23$; 12$ и 25$ в груше низкого потребления жира (Р<0,01; Р-с0,01; Р<0,05). Наши данные согласуются с работами ряда авторов, рассматривающих высококалорийное богатое жиром питание, как фактор риска в развитии гиперлидидемий и атеросклероза (Халтаев Н.Г., 1986; Климов А.Н., 1989; santeoa, .1986; Aseman, 1988; Hejden, 1988; Austin, 1989). В груше С высоким потреблением ШИК достоверно чаще встречалась АГ - 40$ по сравнению с группой низкого•потребления MHIK - 26$. Интересно отметить, что в группе высокоорового питания с большим удельным весом ПНКК распространенность основных ФР не превышала этот показатель в группе низкого потребления жира.

Рационы лиц, придерживающихся "углеводного" типа питания содержали высокую долю сахара - 19$ обией.-калорийности, что также не позволяло считать их сбалансированными. Экспериментальными и клиническими исследованиями убедительно показана роль сахарозы в нарушении липидного обмена (Залесская Ю.М., 1975; Гаппаров М.М., I98S; Вировец O.A., 1989). В группе с преимущественно "углеводным" типом питания мы выявили более низкие средние значения САД, ДАД, индекса Кетле по сравнению с группой низкого потребления углеводов. С другой стороны, меньшим значениям общего ХС и ХС ЖШ ъ этой группе соответствовали и более низкие показатели ХС ЛПБП - 47,0±1,30 мг/дл по сравнению с 55,0+2,00 мг/дл в группе низкого потребления углеводов. В исследования Grandy (1986), Jackson (1987), Mensiak (1987) высокоуглеводные диеты также снижали одновременно общий ХС и ХС ЛПВП крови, что считали неблагоприятным факторов в развитии ИБС ( Casteiii, 1986). В груше высокого потребления "других" углеводов чаще встречалась ГТГ по сравнению с группой их низкого потребления (13,0% и 4,5$; Р-=0,05). В группе высокого потребления крахмала в два раза реже оказывалась ИМТ по сравнению с группой, рацион которой содержал мало 1фахмала (10$ и 20$; Р<0,05).

Оценка питания лиц, употреблявших алкоголь накануне обследования выявила более высокую энергоценность и изменения структуры рациона в сторону уменьшения доли белка, жира,.ШК, MHIK, углеводов (сахара и крахмала) при более высоком содержании оли-госахаров по сравнению с группой не употреблявших алкоголь.

4. Особенности питания в группах с факторам риска ИБС в открытой популяция г.Новосибирска.

Из числа обследованных были выделены группа с ДШ, АГ и

ЙМТ.

Анализ питания лиц с ДШ в целом по группе и по возрастным десятилетиям продемонстрировал, что лица с ДШ имели более низкий уровень физической активности (по индексу ккад/кг)»потребляли меньше углеводов, олигосахаров, алкоголя. В группе с ДШ были выше средние значения САД, ДАД, индекса массы тела Кетле. Проведенное исследование показало, что анализ питания лиц с ДШ в целом по группе малоинформативен, поскольку происходит нивелирований различий, характерных для разные: форм ДШ. В связи с этим анализировались группы, имеющие "чистые" формы нарушений липвдного обмена.

Рацион лиц с "чистой" ГХС, наиболее частой формой ДЛП в популяции - 10,15? (Серова Н.В., 1989), содержал по нашим материалам, меньше "других" углеводов, больше пищевого холестерина (из расчета на 1000 ккал) по сравнению с лицами без ДШ. Корреляционный анализ в группе с ГХС подтвердил прямые зависимости уровня общего ХС 1фови от пищевого холестерина. С помощью регрессионного анализа было установлено, что дисперсия уровня общего ХС крови в популяции на объяснялась прямой зависимостью от потребления пищевого холестерина, белка и обратной зависимостью от углеводов.

Питание лиц с "чистой" ГЕГ, встречающейся в 3,8% в популяции (Серова Н.В., 1989), принципиально отличалось от группы с ГХС (рис.2). Лица с ГТГ имели более высокую долго углеводов в рационе за счет всех энергонесущих компонентов и меньшую долю 01, НЖК, МНШ по сравнению как с группой с ГХС, так и с лицами без ДШ. Это сочеталось с более высокими значениями индекса Кетле и более низкими цифрами ХС ШВП, В группе ГТГ уровень'ХС ЛПВП отрицательно коррелировал с рафинированным сахаром рациона. Множественный регрессионный анализ выявил, что дисперсия уровней ТГ в популяции на 7,6% объяснялась положительной зависимостью от энергетической ценности рациона и отрицательной зависимостью от уровня физической активности по индексу ккад/кг.

В группе с Гипо-^-ХС, встречающейся в 10,3$ (Серова Н.В.,

Группа с ГКО

Белок ШР (

нжк мнш пнж Углеводы

13.5$

Группа с ГТГ У//////Л 13.4%

42.5

15.£

ШШЕЕШ*

777777Л 13.9?

ъ.% С

22 5.158

1ТТЩГ Сахар

Крахмал 25.

у///,<//////////(/$,

11.358

С

"Другие" 'углевода

Алкоголь Калорийность Холестерин

7277Л 13.2%

У/////////Л 27.152

6.158:

2.5% Щ 2.Г5К 3006 ккал 3026 ккал

451 мг

358 мг*

Рис. 2. Сравнительная характеристика питания лиц с ГХС и Г1Г в $ калорийности.

1989)' выявлено- небольшое потребление алкоголя и низкий уровень физической активности (по индексу ккал/кг). В этой группе отмечены более высокие значения ХС ЖЛ, ТГ, ХС ЛПОНП, ИА, ДАД.

Анализ питания лиц с Гипер-^-ХС показал обратную закономерность. Мужчины данной группы потребляли больше алкоголя, меньше углеводов (в % калорийности), были физически активнее по сравнению как с лицами с нормолипадемией, гак и с группой Гипо-£^-ХС. По данным регрессионного анализа дисперсия ХС ЛПВП в популяции-на 9,5% объяснялась суммарным вкладом алкоголя, общей калорийности питания, доли углеводов. Причем 3% дисперсии объясняла положительная зависимость от алкоголя и 4$ отрицательная зависимость от энергетической ценности рациона.

В группе с МГ выявлена тенденция к менее благоприятному соотношению ШВД/ЙЖК - 0,32 по сравнению с группой без ИМТ -0,36 (Р-<0,1) и более низкой доле углеводов. Результаты множественного регрессионного анализа установили, что более 85%

Белок

Группа худощавых 13.4$ СИ

Группа тучных

Ш> 38,6% С

НЖ

МНЖ ПНЖ

15.

14.3$ Г

5.0$ С

ШЗ- 5.0$

. Углево; Сахар

45.

12.8$

Крахмал 25.9$ I

"Другие" углеводы 6.4$ С

Алкоголь Калорийность

14.1$

41.2$

15.5$

•гХ-^УП 10. £

42.0%

25.6$

6.2$

2,8$ [Зр 2.1$ 28ГЗ ккал 2986 кяял

Рис.3. Сравнительная характеристика питания в группах тучных и худощавых мужчин в % калорийности.

вариабельности индекса массы тела в популяции г.Новосибирска объяснялось положительной зависимостью от энергетической ценности рациона, потребления 0Е, МНЗК и отрицательной зависимостью от физической активности (по индексу ккад/кг). Цри этом только калорийность рациона объясняла 74$ дисперсии. При сопоставлении более полярных групп: лиц с ожирением и худощавых, оказалось, что лица с ожирением потребляли больше энергии,белка, 02, НЖК, пищевого ХС (рис.3). Это соответствовало результатам некоторых авторов (Халтаева В.Д., 1982; Бега Е.А.,1986; Сгеоп, Г988; г^окег, 1989; УоЬк, .1989). В группе тучных были выше средние значения ХС, ТГ, ХС 'ЛШШП, САД, ЛАД, что подтверждено прямыми корреляционными связями индекса массы тела с перечисленными показателями.

Питание лщ с АГ характеризовала меньшая энергетическая ценность рациона, хотя в структуре рациона доли общего жира и МНЖК были выше, чем в группе без АГ (42$, 15,6$ цротив 40$; 14,8$ ка^ррийности; Р<0,05). Рацион лиц с АГ содержал меньше общих углеводов и рафинированного сахара. Дискриминантный ана»-

лиз выявил наиболее информативные признаки, разделяющие лиц с АГ и без АГ. У больных АГ, независимо от возраста, были выше средние значения индекса Кегле (f =50.26), ниже уровни ХС ЛПШ (У =15,90). Эти лица потребляли меньше углеводов (F =9,04) и белка (f =2,12). Множественный регрессионный анализ продемонстрировал, что около 10$ вариабельности уровня САД в популяции объяснялось обратной зависимостью от доли углеводов.в рационе и прямой зависимостью от потребления белка, ШШ.. Дисперсия уровня ДАД примерно на 12$ отрицательно зависела от потребления простых углеводов и положительно - от энергоценносги рациона, приема алкоголя. Причем только алкоголь объяснял 7$ дисперсии.

Корреляционный анализ в группе с АГ выявил положительные зависимости уровня общего ХС от потребления общего жира, НЖК, МНЖ, пищевого холестерина и отрицательные - от доли углеводов и крахмала. Уровень ХС ЛПШ положительно зависел от потребления алкоголя.

Таким образом, результаты исследования показали отчетливую взаимосвязь АГ с- фактором питания, проявляющуюся в высокой зависимости от потребления алкоголя и жирового компонента рациона, калорийности питания. Это согласуется с результатами ряда других эпидемиологических исследований (Ахнетели М.А., Шестов Д.Б., 1989; Авксентюк A.B., 1990; Beilin, 1987; Mensink,I988; ßtamler, 1989).

Относительно невысокий вклад в дисперсию факторов риска ИБС нутриентов, обнаруженный с помощью множественного пошагового регрессионного анализа, может указывать с одной стороны, на нелинейный характер этих зависимостей в популяции, а с другой стороны возможно отражает факт, что нами-включены в анализ не все компоненты пищи. Осталось не изученным влияние макро- и микроэлементов, пищевых волокон, витаминов, в том числе антиок-садантных витаминов А, Е, С, о важной антиатерогенной роли которых говорят исследования последних лет (Gey,1990).

5. Особенности питания больных ИБС в открытой популяции г.Новосибирска.

Питание больных ИБС характеризовалось онижением потребления некоторых пищевых веществ и энергии. В возрастной группе 50-59 лет выявлбна более низкая калорийность рациона у лиц с ИБС по сравнению с лицами без ИБС (2340 ккал и 2760 ккал,

Р-^0,05). В возрасте 40-49 лет мужчины с ИБС потребляли меньше -белка (95 г и 102 г, Р^-0,05) и пищевого холестерина (374 мг и 434 мг, Р-<0,05) по сравнению с лицами без ИБС. В группе 30-39 лет больные ИБС потребляли меньше олигосахаров. Корреляционный анализ в группе ИБС показал, что с возрастом уменьшается содержание белка, общего жира, МНЖК и возрастает'потребление углеводов. Уровни ХС ЛПШ положительно коррелировали с потреблением МЕЖ е=0,312у ШШ r=Q,226 и отрицательно с оли-госахарами (EO.OI), что указывало на необходимость введения" в рационы больных ненасыщенных жирных' кислот.

Результаты дискриминангного анализа позволили выявить наиболее информативные признаки, определяющие различия лиц с ИБС и без ИБС. После устранения влияния возраста, выявлено, что больные ИБС имели более высокие значения ДАД (F =10,46), ТГ (f =3,19), а рацион питания содержал меньше пищевого холестерина (F =3,66), ПН1К (F =2,50), "других" углеводов (F.=2,95). Снижение потребления ПНЖК с пищей больными ИВС приводит к уменьшению концентрации ПНЖК в сыворотке крови (Аширматов А.Э., 1989) и ухудшает течение заболевания, так как ПНЖК обладают гипотензивнымнш (Задкова Г.Ф., 1987; Плавшская С.И.,. 1990; Mills, 1989; Bjerve, 1989), гшолопидемяческим (Герасимова E.H., 1986) и антитромботяческим эффектом (Dyerberg,I978; Smith,1989).

Таким образом, результаты наших исследований показали, что во многих случаях имеется идентичная направленность нарушений в питании лиц с ДШ, ИМТ, АГ и ИБС, проявляющаяся в энергетическом дисбалансе, вызванном несоответствием между потреблением энергии и ее расходованием. Однотипность нарушений (высокое потребление жиров животного происховдения, пищевого холестерина, в некоторых случаях - сахара, при Дефиците ШШК, сложных углеводов) дает возможность использовать, похожие пути диетологической коррекции.

ВЫВОДЫ

I. Фактическое питание мужского населения 30-59 лет города Новосибирска носит разбалансированный характер с высокой долей жира в рационе (40,5? калорийности) в большей отепени за счет НЖК (16,6% калорийности) и ШШК (.15% калорийности). Потребление пищевого холестерина составляет в среднем 420 мг в сутки. В углеводном компонента,составляющем 44$ суточной калорийнос-

ти, велика доля рафинированного сахара - более 11% калорийности. Выявлена энергетическая ценность рациона - белее 2900 ккал. В питании жителей г.Новосибирска высокий удельный вес занимают продукты животного происхождения.

2. В мужской популяции г.Новосибирска отмечено увеличение с возрастом распространенности ИБС и ее ЕР. Наибольший прирост частоты.ГХС и ИБС наблюдается в возрасте 40-49 лет, что может быть связано, с наиболее неблагоприятным питанием данной воз-раотной группы. Возрастная динамика питания проявляется в уменьшении потребления в возрасте 50-59 лет основных пищевых веществ и энергии, что сопровождается увеличением массы тела. Это указывает на энергетический дисбаланс, снижение уровня физической активности.

3. Мужчины, занимающиеся физическим трудом, потребляют больше пищевых источников энергии за счет жира, НЖК, ШШК, однако в крови у'них ниже значения ОХС, ХС ЛПШ1, ТГ, ХС ЛПОНП по сравнению с лицами умственного труда. Лица физического труда имеют более высокие значения САД, ДАД и тенденцию к большей распространенности АГ. Питание лиц умственного труда, характеризующееся высоким потреблением пищевого холестерина и сахара, сочетается с большей массой тела и более атерогенным липвд-ным составом сыворотки крови.

4. Питание мужчин с высокой долей животного жира в рационе и соответственно небольшим потреблением общих углеводов в популяции ассоциируется с более высокими значениями ОХС, ХС ЛШШ, САД, ДАД, индекса массы тела и большей частотой ДЛП.ГХС, АГ, ШТ. В группе мужчин, потребляющих более 55% энергии за счет жира встречается наибольшая частота ДШ (40%), ГХС (28%), АГ (40%) И ШГ (22%).

5. Высокоуглеводные рационы у мужчин г.Новосибирска содержат большую долю сахара, что сочетается с более низкими значениями ОХС и ХС ЛПШ по сравнению с группой низкоуглеводного питания. Это не позволяет считать такой тип питания оптимальным.

6. Наличие ГХС в обследуемой популяции ассоциируется с высоким потреблением животного жира, пищевого холестерина и низким потреблением крахмалосодерхащих углеводов. Наличие ГТГ сочетается с более высокой энергетической ценностью рационов,высокой долей общих углеводов за счет всех энергонесущих компо-

нентов и большей массой тела. Гшо-^-ХС в открытой популяции ассоциируется с низким потреблением алкоголя, большим потреблением сахара, более высокой энергоценностью рационов независимо от возраста и других факторов риска. Значительное содержание в рационе ДНЖК и МНЖ повышает уровень ХС ЛПВП.

7. Избыточная масса тела в популяции связана с высокой калорийностью питания, преобладанием пищи, богатой животным жиром. Наличие артериальной гипертензии в исследуемой популяции прямо зависит от потребления алкоголя, животного жира, энергии и обратно от доли углеводов в рационе.

8. Питание больных ИБС и лиц без ИБС различается. Лица с ИБС потребляют меньше пищевых веществ, включая незаменимые ПНЖ, и энергии. Нарастание массы тела у больных с ИБС свидетельствует, по-видимому, о наличии энергетического дисбаланса и возможно связано с уменьшением физической активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рационализация питания популяции в целом, в соответствии с результатами проведенного исследования, должна быть направлена на снижение потребления насыщенного жира, увеличения содержания в рационах ненасыщенных жирных кислот, путем большего потребления рыбы и морепродуктов, а также растительных масел. Необходим™ условием оздоровления питания должно стать снижение потребления рафинированного сахара, что может быть достигнуто как путем просвещения населения, так и изменением рецептур кондитерских изделий и сладостей.на предприятиях общественного питания.

2. При рационализации литания лиц умственного труда особое внимание нужно уделить снижению потребления пищевого холестерина, рафинированного сахара, животного жира с обязательным увеличением физической активности и контролем массы тела. Важное место должно принадлежать борьбе с чрезмерным потреблением алкоголя.

3. Дифференцированная диетологическая политика должна проводиться по отношению к лицам с различным пищевым статусом. В группах высокожирового питания необходима модификация жирового компонента рациона в сторону уменьшения потребления жиров животного происхождения, особенно богатых НЖК, увеличения доли ненасыщенных жиров и источников сложных углеводов, пищевых волокон. В группе высокоуглеводного литания должно быть снижено

потребление рафинированного сахара с заменой его на сложные углеводы и природные сахара в виде овощей, фруктов, ягод.

4. Диета больных ИБС должна быть направлена на снижение дефицита ШШК, на уменьшение массы тела, что может быть достигнуто рационально составленными рационами с использованием разгрузочных дней. Лицам с АГ рационально переходить на молоч-но-вегетарианский стол, отказаться от употребления спиртного, так как потребление животных жиров и алкоголя в значительной степени связано с развитием АГ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Никитин Ю.П., Клочкова Е.В., Родигина Т.А., Мамлеева Ф.Р., Филимонова Т.А., Эфевдиева Д.Б. Питание и уровни факторов риска ИБС у мужчин 30-59 лег г.Новосибирска и приезжих жителей Чукотки // Кардиология, - 1987. - №9. - С.28-31.

2. Родигина Т.А., Клочкова Е.В., Эфендиева Д.Б., Клименко-ва Т.Г. Зактическое питание жителей города Новосибирска и факторы риска ИБС по данным эпидемиологического исследования // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Тез. докл. Респ. научно-практ.конф. - Новосибирск, 1987. - С.136-137.

3. Родигина Т.А., Клочкова Е.В., Мамлеева Ф.Р., Филимонова Т.А., Клименкова Т.Г., Дцрышникова Е.К. Фактическое питание и его связь с диолипопротевдемиями у мужчин 30-59 лет, проживающих в одном из районов г.Новосибирска // Особенности лишдного обмена в условиях Сибири и Дальнего Востока с учетом бытовых и пищевых факторов: Тез.докл.симпозиума,- Чита,1987,- С.56-57.

4. Родигина Т.А., Серова Н.В., Гагулин И.В., Клименкова Т.Г. Сравнительное изучение питания и факторов риска ИБС у лиц с различным характером профессиональной деятельности // Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах СССР: Матери-•алы научно-практич.конф. - Таллинн, 1989. - С.104-105.

5. Родигина Т.А., Серова Т.А., Мамлеева Ф.Р., Малютина С.К. Характеристика питания лиц о ИБС по данным эпидемиологического исследования в г.Новосибирске // Многофакторная профилактика ИБС: Тез.докл.Всесоюзн.симпоз.- Томск,1989.-С.258-259.

6. Rodigina Т.А., Mamieвva F.R., Klochiova E.V.,at al.The 24-houxB-recall diet method used in different regions of Siberia // 2nd Meeting on nutritional Epidemiology: Abstracts. -