Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Этнические и конституциональные особенности физического развития и видов рефракции у подростков Республики Хакасия

На правах рукописи

КОБЕЖИКОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ

ЭТНИЧЕСКИЕ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ВИДОВ РЕФРАКЦИИ У ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

14.00.02 — анатомия человека 14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск, 2005

Работа выполнена на кафедре анатомии человека и кафедре глазных болезней ФУВ ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ и СР»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Николаев кандидат медицинских наук Е.В. Козина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. С. Пуликов кандидат медицинских наук И.В. Плотникова

Ведущая организация:

Тюменская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится "_"_2005 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.037.02 при Красноярской государственной медицинской академии (660022, г. Красноярск, ул. П.Железняка, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии (660022, г. Красноярск, ул. П.Железняка, 1).

Автореферат разослан "_"_2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Проблема здоровья подрастающего поколения представляет огромную теоретическую и практическую значимость для медицинских наук, так как фундамент здоровья взрослого человека закладывается в детском возрасте (Маймулов В.Г., 1994). Это является главной проблемой ближайшего и отдаленного будущего нашей страны, поскольку перспективы социального и экономического развития, высокий уровень жизни, прогрессивное развитие науки и культуры — все это является итогом здоровья детей и подростков сегодня (Койносов П.Г. с соавт., 1998). Пубертатный период в жизни человека можно назвать критическим, так как он оказывает большое влияние на весь ход дальнейшего развития организма (Филькина О.М. с соавт., 2004). Физическое развитие детей и подростков -сложный биологический процесс, в определенной степени социально обусловленный, а здоровье подростка во многом определяется физическим статусом, являющимся интегральным показателем функциональных возможностей организма (Щедрина А.Г., 2003).

Широко известно, что в подростковом возрасте имеет место прогрессирование ряда заболеваний, в том числе и органа зрения (Костюрина Г.Н., Коренев Н.М., 1986). В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституциональной предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека (Корнетов НА, 1991). Работ, посвященных конституциональным особенностям офтальмологических заболеваний крайне мало, а имеющиеся данные, посвященные влиянию индивидуально-типологических характеристик на состояние органа зрения весьма противоречивы (Тюриков Ю.А., 1972; Горячева Т.В., 1983; Розенблюм Ю.3.,1984; Беляева О.Е., Соловьев В.В., 2003; Лантух В.В. с соавт., 2003).

Реализация приоритетного направления в медицине - повышение уровня здоровья населения - требует создания научно-обоснованных программ (Беосонеко А.В., 1981; Лисицин Ю.П., 1982; Макаров П.Г., 1987; Шиган Е.Н., Останюк С.Ф., 1988). Разработка мероприятий, направленных на укрепление здоровья предусматривает необходимость накопления фактических данных о здоровом человеке (Шиган Е.Н., 1986; Китай Я.И., 1987; Щедрина А.Г., 2003; Alpem M, 1958). Многочисленные исследованил показывают, что качественные и количественные характеристики здоровья должны носить территориальный, этнический и возрастной характер. На сегодняшний день информация о состоянии остроты зрения, видах рефракции в зависимости от конституции и этнической принадлежности отсутствует.

В связи с вышеуказанным, углубленное изучение состояния остроты зрения, видов рефракции в зависимости от физического статуса и этнической принадлежности подростков Республики Хакасия является своевременным.

Цель исследования

Выявить параметры физического развития, видов рефракции и остроты зрения подростков Республики Хакасия в зависимости от этно-территориальной принадлежности и соматотипа.

Задачи исследования

1. Провести соматометрическое и кефалометрическое исследование мальчиков-подростков различных этнических групп, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия.

2. Провести диагностику соматических типов мальчиков подросткового возраста Республики Хакасия.

3. Дать характеристику состояния остроты зрения и видов рефракции мальчиков-подростков Республики Хакасии в зависимости от их места проживания, этнической принадлежности и конституционального типа.

4. Исследовать корреляционные взаимоотношения между антропометрическими характеристиками и состоянием остроты зрения, видами рефракции у подростков различных типов телосложения, проживающих на территории Республики Хакасии.

Научная новизна Впервые на основе репрезентативной выборки среди мальчиков-подростков Республики Хакасия получен комплекс данных об антропометрических и кефалометрических параметрах, соматотипической принадлежности. На основе данных регрессионного анализа изучена взаимосвязь между различными параметрами физического развития и выявлен линейный характер изменчивости антропометрических признаков. Впервые проведен сравнительный анализ уровня физического развития современных подростков-хакасов с аналогичными данными предыдущего поколения. Получены данные о состоянии остроты зрения, видах рефракции и состоянии баланса глазодвигательных мышц у мальчиков-подростков в зависимости от условий проживания и этнической принадлежности. Впервые у подростков изучен офтальмологический статус во взаимосвязи с физическим развитием и выявлены конституциональные особенности мальчиков, имеющих.аномалии рефракции.

Практическая и теоретическая значимость работы

Данные проведенного исследования составили базу данных физического развития подростков Республики Хакасия. Данные о состоянии остроты зрения и видах рефракции во взаимосвязи с физическим статусом могут быть использованы специалистами практического здравоохранения для разработки профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья подростков.

Полученные результаты имеют практическое значение в разработке нормативных показателей физического развития, прогнозировании состояния остроты зрения подростков для спортивного и профессионального отбора, а также степени годности к службе в Российской Армии.

Полученные данные использованы в учебном процессе для

практических занятий и лекционного курса по анатомии человека и глазным болезням для студентов и слушателей ФУВ КрасГМА, а также для факультативных занятий по антропологии и валеологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности физического развития мальчиков-подростков Республики Хакасия.

2. Состояние рефракции, баланса глазодвигательных мышц подростков Республики Хакасия в зависимости от этно-территориальной принадлежности и соматотипа.

Апробация работы Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии», Санкт-Петербург, 2004; Всероссийской научно-практической конференции «Экономические и правовые аспекты здравоохранения», Красноярск, 2004 г; конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края, Барнаул, 2004 г; на конференции ассоциации офтальмологов Красноярского края, 2004 г; на совместном заседании кафедры глазных болезней факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов с кафедрой анатомии человека Красноярской государственной медицинской академии, 2004 г.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на русском языке, на 155 страницах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель содержит 192 источников информации, в том числе 154 публикаций отечественных и 38 зарубежных авторов.

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Весь материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы" исследования. Всего обследовано 536 подростков в возрасте 14 лет, проживающих на территории Республики Хакасия. Из них жителей города Абакана - 392 человека, сельских жителей (Таштыпский и Аскизский районы) - 144. По этнической принадлежности обследуемые мальчики распределились следующим образом: европеоиды (русские) - 330 человек, монголоиды (хакасы) - 166 человек, метисы - 40 человек. Этническая принадлежность устанавливалась на основании опроса, к метисам отнесены мальчики с выраженным монголоидным компонентом, у которых один из родителей хакас, а другой - представитель европеоидной расы. Объем выборки установлен на основании величины генеральной совокупности в соответствии с рекомендациями ЕА Садвонасовой (1961).

Всем подросткам проведено комплексное антропологическое исследование, включающее антропометрию по методике В.В. Бунака (1931), определение компонентного состава тела по J. Mateigka (1921), кефалометрию по ВА Переверзеву (1987), определение конституционального типа по Z. Rees, H. Eysenck (1945). Массо-ростовые соотношения оценивались по индексу Кетле в модификации T.G. Cole et al. (2000). Офтальмологические методы включали определение остроты зрения, определение рефракции методом скиаскопии, состояния баланса глазодвигательных мышц (Аветисов Э.С., 1986), резервов аккомодации и резервов конвергенции (Дашевский А.И., 1988).

Статистическая обработка полученного материала включала методы вариационной статистики, метод линейной регрессии и корреляционный анализ.

Результаты собственных исследований. Для того чтобы иметь общее представление об уровне физического развития подростков Республики Хакасия, определены усредненные показатели по всем измерительным и расчетным признакам (табл. 1).

Средние показатели длины тела мальчиков составили 165,49±0,43 см при колебании данного параметра от 140,0 см до 193,0 см. Несмотря на большой разброс значений, коэффициент вариации длины тела был невелик -6,08%. Масса тела в среднем равнялась 51,70±0,44 кг. Разность между максимальным и минимальным значением массы тела в популяции подростков была значительной (от 32,0 до 108,0 кг), чему соответствует высокий коэффициент вариации признака- 19,6%.

Традиционный подход в оценке физического развития детей и подростков только по габаритным размерам не удовлетворяет современных антропологов (Гребенникова В.В., 1998). В связи с этим проведен анализ компонентного состава тела. Абсолютное значение жировой массы составило в среднем 8,07±0,26 кг, относительное - 14,79±0,32 % от массы тела. Масса мышечного компонента тела значительно преобладает над жировым и костным, как по абсолютным, так и по относительным значениям. Абсолютная мышечная масса составила 23,32±0,21 кг при относительном значении 45,13±0,16%. Абсолютное содержание костной ткани равнялось 9,75±0,08 кг, что в отношении к массе тела составило в среднем 18,99±0,08%.

Оценка массо-ростовых соотношений с помощью индекса Кетле носила цель выявления в популяции подростков Хакасии лиц с недостатком и избытком массы тела, а также с ожирением. Среднепопуляционные значения указанного индекса находились в пределах возрастной нормы и составили 18,75±0,14 кг/м2. Нормальные значения индекса Кетле регистрировались у большинства обследованных мальчиков - 396 человек (73,9 %). 106 человек (19,8%) имели значения индекса ниже 17,0 кг/м2, что по возрастной рубрикации T.J. Cole et al. (2000) соответствует недостатку массы тела. Избыточная масса и ожирение встречались не часто - у 28 и 6 человек соответственно, что в процентном выражении составило 5,2% и 1,1%.

Таблица 1

Антропометрические параметры мальчиков-подростков Республики Хакасия (п=536)

Параметры М±т Мт Мах а V, %

Длина тела, см 165,49+0,43 140,00 193,00 10,05 6,08

Масса тела, кг 51,70±0,44 32,00 108,00 10,13 19,6

Жировые складки, мм:

Плеча спереди 5,43±0,19 1,20 29,70 4,35 80,21

Плеча сзади 8,31±0,22 4,35 29,80 5,01 60,35

Предплечья 4,95±0,14 1,20 20,00 3,30 66,70

Спины 8,77+0,23 2,20 37,70 5,27 60,15

Груди 6,58±0,20 2,20 25,60 4,60 69,85

Живота 11,94±0,43 3,00 74.60 9,97 83,53

Бедра 8,84±0,25 1,50 45,20 5,73 64,83

Голени 6,33±0,16 1,50 28,80 3,60 56,81

Средняя 3,82+0,10 1,33 18,01 2,39 62,51

Обхваты, см:

Плеча 23,18*0,13 18,00 34,50 2,95 12,72

Предплечья 22,65±0,09 17,60 29,70 2,16 9,51

Запястья 15,56*0,10 12,50 47,20 2,39 15,34

Бедра 46,56+0,20 33,40 66,00 4,81 10,32

Голени 32,34+0,13 26,20 43,30 3,05 9,44

Над лодыжками 21,13±0,08 17,10 27,90 1,84 8,73

Груди 78,98±0,31 64,40 112,00 7,15 9,05 4

Ягодиц 83,25+0,29 68,40 123,00 6,72 8,07

Диаметры, см:

Плеч 30,54+0,12 22,30 37,70 2,87 9,41

Таза 22,87+0,09 17,00 29,20 1,99 8,70

Поперечный груди 24,78±0,10 20,10 35,80 1,99 9,14

Передне-задний груди 17,52+0,10 13,80 27,80 2,24 12,81

Дистальный плеча 6,46±0,03 4,90 8,10 0,5» 9,00

Дистальный предплечья 5,30±0,02 4,00 6,50 0,48 8,98

Дистальный бедра 9,32±0,03 7,20 12,50 0,72 7,71

Дистальный голени 6,82+0,02 5,20 8,20 0,51 7,49

Динамометрия, кг:

Правой кисти 27,63±0,38 8,00 58,00 8,79 31,80

Левой кисти 25,90+0,35 6,00 48,00 8,19 31,64

Становая сила 82,81+0,90 42,00 149,00 20,87 25,20

На основании данных кефалометрии определены типы головы и типы лица обследованных мальчиков. Установлено, что в более чем половике наблюдений (57,09%) регистрировался брахикефалический тип голови. Самым редким оказался долихокефалический тип (3,92%). Мезокефалический тип головы выявлен у 38,99% обследованных. По типу лица 20,52% обследованных подростков отнесены к узколицым (лептенам). Достоверно чаще (в 46,64% наблюдений) регистрировались широколицые мальчики (эурены). У 32,84% подростков выявлен средний тип лица (мезены).

Соматотипирование по индексу Rees-Eysenck показало, что самым распространенным соматотипом в подростковой популяции Хакасии является астенический. Данный тип зарегистрирован у 443 мальчиков, что в

процентном выражении составило 82,6%. 76 мальчиков (14,2%) отнесены к нормостеническому типу. Пикнический тип встречался редко, его доля среди подростков составила лишь 3,2% (17 человек)

Анализ параметров физического развития в зависимости от этнической принадлежности выявил существенные различия (табл. 2).

Таблица 2

Показатели физического развития подростков Хакасии в зависимости от этнической принадлежности

Параметры Европеоиды п=330 Хакасы п=166 Метисы п=40 Обще-популяционные п=536 Достоверность различий

1 2 3 4

Длина тела, см 168,СИЮ,56 161,45±0,65 161,25±1,47 165,49±0,43 Р111 3 1-4 2-4 <0,001, Р3 4<0 01

Масса тела, кг 52,69±0,55 50,88±0,84 46,90±1,03 51,70±0,44 Р13«0,001, Р2 3 34<0,05

Средняя жировая складка, мм 4,08±0,13 3,46±0,20 3,19±0,26 3,82±0,10 Р12<0,01, Р, з<0 05

Обхват плеча, см 23,48±0,1б 22,96±0,24 21,64±0,32 23,18*0,13 Р! з<0,001, Р2 3.34<0,05

Обхват предплечья, см 22,89*0,12 22 43±0,17 21,60±0,27 22,65±0,09 р, 2<0,05, Р13 21<0,001, р-м<0 01

'обхват бедра, см 47,22±0,26 46,02±0,36 43,34*0,65 46,56±0,20 Р\ г<Я.01, р,, гзм<0,001 рм<0 05

Обхват голени, см 33,09±0,17 31,26±0,21 30,64±0,35 32,34±0,13 Р1 2 1 3 1-4 2-4 3-4 <0,001

Обхват ГК, см 79,37*0,38 78,75±0,61 76,73±0,92 78,98*0,31 Р1 з.2 з<0,05

Обхват ягодиц, см 83,68±0,3б 83,15*0,57 80,11±0,83 83,25±0,29 Р1 з<0,001, Р2 3.3 4<0,05

ДД плеча, см 6,48±0,03 6,48±0,04 6,23±0,08 6,46±0,03 Р132 3<0,01, Рз4<0,05

ДД предплечья, см 5,28±0,03 5,37±0,03 5,19*0,07 5,30*0,02 Р2 3<0,05

ДД бедра, см 9,31 ±0,04 9,37±0,05 9,09*0,09 9,32±0,03 Рз^<0,05

ДД голени, см 6,85±0,03 6,79±0,03 6,62±0,07 6,82±0,02 Р13 2 з<0,05, Рз-4<0,01

Обхват запястья, см 15,55±0,07 15,40±0,13 16 38*1,14 15,56*0,10 -

Обхват над лодыжками, см 21,50±0,10 20,62±0,13 20, И ±0,20 21,13*0,08 Р12 1 зз-4<0,001, Р1-4.2-4<0,01,

Поперечный диаметр ГК 24,82*0,12 24,86±0,19 24,07±0,30 24,78±0,10 Р! з<0,05

Передне-задний диаметр ГК 17,83±0,13 17,13*0,17 16,58*0,25 17,52*0,10 Р12.13<0,01, Р2 3.34<0,05

Диаметр плеч, см 30,43±0,1б 31,04±0,20 29,32±0,48 30,54*0,12 Р1 2 1324 <0,05, Рзз<0,001

Диаметр таза, см 23,06+0,10 22,53±0,17 22,65±0,34 22,87*0,09 Р,2<0,01

Динамометрия правой кисти, кг 28,56±0,51 26,53*0,62 24,55±1,11 27,63*0,38 р, 2 3-,<0,05, р, ,<0 01

Динамометрия левой киста, кг 26 27*0,49 25,б6±0,55 23,85±1,02 25,90*0,35

Становая сила, кг 82 93±1,21 83,36+1,54 79 60+2,55 82,81*0,90 -

Подростки-европеоиды в физическом плане по большинству измерительных и расчетных признаков оказались крупнее, чем хакасы и метисы. Длина тела подростков-европеоидов составила 168,04+0,56 см, что достоверно (р<0,001) выше, чем у хакасов и метисов. По массе тела хакасские мальчики и представители европеоидной группы не имели достоверных различий, но у метисов аналогичный параметр был достоверно ниже, чем у европеоидов и хакасов, а также в сравнении с общепопуляционными данными и составил в среднем 46,90+1,03 кг (р<0 0010,05).

Параметры грудной клетки традиционно считаются одним из важных показателей физического развития человека. По величине обхвата грудной клетки представители европеоидной группы и хакасы не имели достоверных различий (79,37+0,38 см и 78,75+0,61 см соответственно). У метисов данный показатель был достоверно ниже (76,73+0,92 см).

По топографическому распределению жировой ткани на различных участках тела европеоиды, хакасы и метисы практически не отличались друг от друга. Однако величины жировых складок имеют этнические особенности (рис. 1). У европеоидов величины всех жировых складок достоверно более высокие, чем у хакасов и метисов. Подростки-метисы имеют достоверно меньшие размеры жировых складок живота, груди, спины, плеча спереди и предплечья по сравнению с хакасами и европеоидами.

Плечо спереди

_Грудь_

| И Европеоиды Р Хакасы ЕЗ Метисы |

Рис. 1 распределение подкожного жира в зависимости от этнической принадлежности

Компонентный состав тела также имел этнические особенности. Абсолютная жировая масса у европеоидов составила 8,69+0,31 кг,

относительная - 15,88+0,41%. Это достоверно (р<0,05; 0,01) выше, чем у хакасов (7,26+0,57 кг и 13,08+0,58%) и метисов (6,27+0,56 кг и 12,91+0,92%) Количество мышечной ткани, как в абсолютных величинах, так и в процентах от массы тела минимальными значениями представлены у метисов (20,30+0,51 кг и 43,31 +0,5 2%), максимальными - у представителей европеоидной группы (24,27+0,27 кг и 45,90+0,18%; р<0,01; 0,001). У хакасов данный параметр составил 22,28+0,33 кг и 44,05+0,32% соответственно. Костный компонент сомы характеризуется наличием этнических особенностей только по абсолютному значению: у европеоидов костная масса была достоверно выше, а у метисов достоверно ниже, чем у хакасов (9,94+0,10 кг, 9,57+0,12 кг и 8,97+0,23 кг соответственно р<0,01; 0,05). Относительная костная масса не имела достоверных различий между представителями различных этнических групп

Соматотипическая диагностика по методу Яеев-Еузепск показала, что среди метисов абсолютное большинство подростков (90%) принадлежали к астеническому соматотипу, 10% - к нормостеническому (рис.2). Пикнический тип в группе метисов не встречался. По процентному соотношению соматотипов подростки-европеоиды практически не отличались от метисов. Среди европеоидов астенический тип выявлен у 88,2% обследованных, нормостенический - у 9,1%, пикнический - у 2,7%.

Рис. 2 Распределение соматотипов среди подростков различных этнических

групп

Астенический тип у хакасов регистрировался реже, чем в других этнических группах и составил 69,9%, нормостенический тип, напротив, встречался чаще, чем у европеоидов и метисов (в 25,3% наблюдений).

Учитывая, что в 1981 году сотрудниками НИИ антропологии МГУ проводилось изучение морфофизиологических параметров хакасских детей (Перевозчиков И.В. с соавт., 1987), мы сочли возможным сравнить некоторые параметры физического развития сегодняшних 14-летних мальчиков с представителями аналогичного возраста предыдущего поколения. В таблице 3 представлены параметры некоторых размерных признаков хакасских мальчиков 1981 и 2003 года.

Таблица 3

Сравнительная характеристика некоторых параметров физического развития подростков-хакасов 1981 и 2003 года

Параметры 1981 год, п=123 2003 год, Достоверность

(по Перевозчикову п=16б различий

И В с соавт)

Длина тела, см 143,60±2,15 161,45±0,65 р<0,001

Масса тела, кг 39,37±1,40 50,88+0,84 р<0,001

Жировая складка спины, мм 4,95±0,11 8,12±0,41 р<0,001

Обхват плеча, см 20,26±0,34 22,96±0,24 р<0,001

Обхват предплечья, см 20,24±0,30 22,43±0,17 р<0,001

Обхват бедра, см 42,48+0,67 46,02±0,36 р<0 001

Обхват голени, см 28,46+0,46 31,26±0,21 р<0,001

Обхват ГК, см 70,57±1,08 78,75±0,61 р<0,001

ДД предплечья, см 5,17+0,08 5,37+0,03 р<0,01

ДД голени, см 6,57±0,09 6,79±0,03 р<0,01

Поперечный диаметрТК 22,82±0,37 24,8б±0,19 р<0,001

Передне-задний диаметр ГК 16,06±0,23 17,13±0,17 р<0,01

Диаметр плеч, см 31,85±0,47 31,04±0,20 Нет

Диаметр таза, см 22,59±0,40 22,53±0Д7 , Нет

Динамометрия правой кисти, кг 25,04±1,37 26,53+0,62 Нет

Установлено, что по многим показателям физического развития подростки-хакасы 2003 года значительно превосходят предыдущее поколение. Так, средние показатели длины тела подростков за прошедшие 2С лет увеличились на 12,4%, массы тела - на 29,2%, обхвата грудной клетки -на 11,6%. Поперечный и переднезадний диаметры грудной клетки, обхватные размеры конечностей и дистальные диаметры длинных трубчатых костей у мальчиков 1981 года также были достоверно ниже. Лишь по показателям ширины плеч, ширины таза и кистевой динамометрии подростки современного поколения не отличаются от предыдущего.

Острота зрения является одним из ключевых показателей здоровья. Снижение остроты зрения является серьезным препятствием для подростка в выборе профессии и, безусловно, снижает качество жизни (Макаров П.Г.,

п

1986; Венсловене Н.И.,, 1992). Наше исследование показало, что среди мальчиков в возрасте 14-ти лет, проживающих в Республике Хакасия, распространенность нормальной остроты зрения без коррекции составила 82,05%, с коррекцией - 98,24%. Среди городских жителей эти показатели составили 79,78% и 98,16%, села - 91,52% и 99,64% соответственно.

Распространенность нормальной остроты зрения у подростков была изучена в зависимости от этнической принадлежности. Так у мальчиков хакасской национальности нормальная острота зрения на оба глаза без коррекции зарегистрирована в 85,30% наблюдений, с коррекцией - в 99,55%. У европеоидов данный показатель составил 80,01% и 99,24% соответственно. Среди мальчиков-метисов нормальную остроту зрения без коррекции имели 82,38% обследованных, с коррекцией - 98,93%.

Разбиение выборки на группы в зависимости места проживания и с учетом этнической принадлежности позволило выявить значительные различия по распространенности нормальной остроты зрения. Среди европеоидов, проживающих в сельской местности, снижения остроты зрения без коррекции выявлено не было. Среди подростков-хакасов села нормальная острота зрения без коррекции выявлена в 89,39% наблюдений, с коррекцией - 99,82%. У метисов, проживающих в селе, аналогичные показатели составили 91,28% и 100% соответственно. В городе распространенность нормальной остроты зрения без коррекции и с коррекцией составила соответственно: европеоиды - 77,82% и 97,94%, хакасы - 77,79% и 98,47%, метисы - 78,19% и 98,0%.

С целью определения факторов, обуславливающих снижение остроты зрения у подростков Республики Хакасия, проведено изучение состояния их рефракции. В таблице 4 представлены показатели распространенности различных видов рефракции среди 14-летних подростков Республика Хакасия в зависимости от национальной принадлежности, местожительства. В данной возрастно-половой группе по республике в целом миопическая рефракция выявлена у 17,95% обследованных. При этом в городе доля мальчиков с миопической рефракцией составила 22,22%, что значительно выше, чем в сельской местности (8,48%; р<0,001).

В зависимости от этнической принадлежности подростки с миопией распределились следующим образом: хакасы - 14,7%, европеоиды -19,99%, метисы - 17,22%. В сельской местности среди подростков-хакасов миопическая рефракция была у 10,61%, у метисов этот показатель составил 8,64%. Среди европеоидов, проживающих в сельской местности, миопия не выявлена.

Гиперметропическую рефракцию имели 14,8% всех обследованных подростков. При этом распространенность гиперметропии была одинаковой во всех этно-территориальных группах.

Таблица 4

Показатели распространенности различных видов рефракции среди подростков, проживающих в городской и сельской местности, %

Этническая принадлежность Место проживания

город село

вид рефракции вид рефракции

Эмметро-пия Миопия Гшермет-ропия Эмметро-пия Миопия Гипермет-ропия

Хакасы 62,92 22,21 14,87 74,61 10,61 14,78

Европеоиды 65,22 22,18 14,79 85,03 - 14,97

Метисы 67,90 21,78 14,93 76,72 8,64 14,64

Средняя рефракция 14-летних подростков Республики Хакасия составила 0,41±0,04 дптр. Величина миопическая рефракция составляет -1,84±0,11 дптр. В большинстве случаев у подростков выявлена миопия слабой степени. Средняя степень миопии зарегистрирована у 10 % европеоидов, 2 % хакасов и 1 % метисов. Миопии высокой степени выявлено не было. Необходимо отметить, что в оценку распространенности различных видов рефракции не вошли подростки с астигматизмом, т.к. ни у одного из обследуемых астигматизм не составил более 1 дптр. В соответствующие виды рефракции вошли астигматы с сильным меридианом рефракции.

У всех обследованных нами подростков проведено углубленное изучение состояния аккомодации, конвергенции, фории вдаль и фории вблизи. Показатели, характеризующие состояние аккомодации, конвергенции, отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации подростков Республики Хакасия в зависимости от места проживания и этнической принадлежности приведены в таблицах 5-7.

Таблица 5

Показатели состояния аккомодации, конвергенции, АК/А у подростков хакасской национальности в зависимости от их места проживания

Изучаемые параметры Среднее значение показателя Достоверность различий

город село

Резервы абсолютной аккомодации (дптр) 5,99±0,6 5,74+0,16 -

Резервы конвергенции (пр дптр) 8,48±0,38 7,79±0,17 Р<0,05

Отношение АК/А (пр дптр/дптр) 6,11 ±0,52 6,09+0,47 -

Положительная часть относительной аккомодации (дптр) 3,86+0,28 3,71±0,16

Отрицательная часть относительной аккомодации (дгггр) 2,48±0,11 2,54+0,09 -

Таблица 6

Показатели состояния аккомодации, конвергенции, АК/А у подростков-европеоидов в зависимости от их места проживания

Изучаемые параметры Среднее значение показателя Достоверность различий

город село

Резервы абсолютной аккомодации (дптр) 5,33+0,15 4,81 ±0,72

Резервы конвергенции (пр дптр) 8,84±0,16 8,13±0,22 Р<0,05

Отношение АК/А (пр дптр /дптр ) 6,18±0,61 6,07±0,54

Положительная часть относительной аккомодации (дптр ) 3,96±0,12 4,25 ±0,29 -

Отрицательная часть относительной аккомодации(дптр) 2,87±0,05 2,31+0,03 Р<0,001

Таблица 7

Показатели состояния аккомодации, конвергенции, АК/А у подростков-метисов в зависимости от их места проживания

Изучаемые параметры Среднее значение показателя Достоверность различий

город село

Резервы абсолютной аккомодации (дптр) 5,47±0,22 4,95±0,44 -

Резервы конвергенции (пр дптр) 8,69±0,28 8,05+0,19 Р<0,05

Отношение АК/А (пр дптр/дптр) 6,09±0,53 6,12±0,48 -

Положительная часть относительной аккомодации (дптр) 3,92±0,22 3,82±0,24 -

Отрицательная часть относительной аккомодации (дптр) 2,54±0,07 2,48±0,05 -

Анализ результатов исследования показал, что параметры, характеризующие состояние аккомодации и конвергенции у подростков различных этнических групп достоверно не различались. Выявлено, что резервы конвергенции, как среди мальчиков коренной национальности, так и европеоидов, имеют достоверно большие значения у городских жителей. Другие параметры в сравнении между горожанами и жителями села достоверно не различались.

Величина положительного объема относительной аккомодации составила в разных группах обследованных подростков от 3,71 ±0,16 дптр до 4,25±0,29 дптр, что соответствует нижней границе нормы. Отрицательная часть объема относительной аккомодации представлена более низкими значениями и составила от 2,31 ±0,03 дптр у европеоидов, проживающих в селе до 2,87±0,05 дптр у европеоидов-горожан. Резервы аккомодации и конвергенции во всех анализируемых нами группах подростков, особенно среди сельских жителей были меньше возрастной нормы.

В сбязи с тем, что близорукость является одной из основных причин снижения зрения и в случаях прогрессирования может привести к необратимым изменениям в глазном яблоке, мы изучили состояние некоторых функциональных показателей органа зрения у подростков с миопической рефракцией в зависимости от их национальной принадлежности (табл. 8).

Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что величина резервов абсолютной аккомодации, резервов конвергенции, положительной и отрицательной части относительной аккомодации у подростков коренной национальности несколько меньше, чем у подростков некоренной национальности, однако эти различия статистически недостоверны.

Таблица 8

Показатели состояния аккомодации, конвергенции, АК/А у подростков-миопов хакасской национальности и европеоидов

Изучаемые параметры Среднее значение показателя Достоверность различий

хакасы европеоиды

Резервы абсолютной аккомодации (дптр) 2,58+0,64 3,44±0,55 -

Резервы конвергенции (пр дптр ) 7,67+1,33 9,33±0,85 -

Отношение АК/А (пр дптр /дптр ) 6,44+0,29 6,86±0,36 -

Положительная часть относительной аккомодации (дптр) 1,43+0,33 2,10±0,34 -

Отрицательная часть относительной аккомодации (дптр) 2,80+0,37 2,91±0,24 -

Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что величина резервов абсолютной аккомодации, резервов конвергенции, положительной и отрицательной части относительной аккомодации у подростков коренной национальности несколько меньше, чем у подростков некоренной национальности, однако эти различия статистически недостоверны.

Таким образом, при миопии уменьшается величина резервов абсолютной аккомодации и запаса относительной аккомодации вне зависимости от места проживания и этнической принадлежности.

При изучении состояния мышечного равновесия глаз по горизонтали для близи и дали в связи с другими функциональными показателями у подростков, проживающих в Республике Хакасия, мы сочли возможным объединить в одну группу подростков европеоидов и метисов, так как у них практически одинаковы показатели, характеризующие состояние рефракции, аккомодации и конвергенции.

'Состояние мышечного равновесия вдаль и вблизи у подростков хакасской национальности в зависимости от их места жительства приведены в таблице 9.

Таблица 9

Состояние мышечного равновесия вдаль и вблизи у подростков хакаской национальности зависимости от их места жительства, %

Состояние . мышечного равновесия Место жительства

город село

вдаль вблизи вдаль вблизи

Ортофория 77,7 52,7 74,2 39,4

Экзофория 5,5 19,6 16,7 27,3

Эзофория 16,8 27,7 9,1 33,3

Всего 100 100 100 100

Из приведенных в таблице данных видно, что большинство детей хакасской национальности, при взгляде как вдаль, так и вблизи имели ортофорию, с тем лишь отличием, что при взгляде вблизи количество детей было несколько меньшим (соответственно в городе 52,7%, сельской местности - 39,4%). Анализируя частоту гетерофории установлено, что при взгляде вдаль у городских жителей чаще наблюдается эзофория — 16,8%, у сельских - экзофория - 16,7%.

При анализе состояния мышечного равновесия у подростков-европеоидов (табл. 10) выявлено, что преобладающим видом фории для дали является также ортофория - у 76,8% жителей города и 63,6% у детей, проживающих в сельской местности. При исследовании мышечного равновесия вблизи оказалось, что самым распространенным видом гетерофории является эзофория соответственно у 48,5% горожан и 54,5% сельчан, ортофория отмечается лишь у 35,4% и 36,4% детей данной группы.

Таблица 10

Состояние мышечного равновесия вдаль и вблизи у подростков-европеоидов в зависимости от их места жительства, %

Состояние мышечного равновесия Место жительства

город село

вдаль вблизи вдаль вблизи

Ортофория 76,8 35,8 63,6 36,4

Экзофория 10,1 16,2 9,1 9,1

Эзофория 13,1 48,5 27,3 54,5

Всего 100 100 100 100

Результаты исследования мышечного равновесия по горизонтали у подростков хакаской и не хакаской национальности показали, что при взгляде вдаль в обеих группах преобладает ортофория. Ее преобладание при взгляде вблизи определено только у лиц коренной национальности. У европеоидов как в городе, так и на селе чаще встречается эзофория.

Абсолютная ортопозиция для дали и близи обнаружена у 37,3% хакасов и 28,2% представителей европеоидного населения.

Степень экзофории и эзофории у жителей города как коренной так и некоренной национальности одинакова и, в среднем, равна 2,6°. У хакасов-жителей села степень гетерофории достоверно меньше (р<0,05). При изучении средней величины рефракции глаза при различных видах гетерофории вблизи, отмечается миопическая рефракция достоверно большая (р<0,001) при эзофории в обеих этнических группах, проживающих в городе, чем при экзофории и ортофории. У подростков укоренной национальности, проживающих в сельской местности, наибольшая величина рефракции обнаружена при ортофории. У подростков-европеоидов, проживающих в селе, при всех видах мышечного равновесия средняя величина рефракции близка к эмметропии.

Согласно мнения О.Е. Беляевой и В.В. Соловьева (2003) определенной внешней форме соответствуют определенные особенности строения и функционирования органов и систем. На состояние органа зрения могут влиять конституционально-типологические характеристики индивидуума. В связи с этим были проанализированы параметры физического статуса, определена частота соматотипов, типов головы и лица у подростков в зависимости от их вида рефракции. Мальчики, имеющие миопическую рефракцию глаз отличались достоверно (р<0,001) большими значениями длины тела (169,91±0,91 см) по сравнению с эмметропами (164,83±0,53 см) и гиперметропами (163,30±1,04 см). По массе тела подростки с миопией достоверно не отличались от мальчиков с эмметропией (53,26±1,00 и 51,82±0,55 кг соответственно). Для мальчиков с гиперметропической рефракцией характерны самые низкие значения массы тела (48,45±0,93 кг).

Также были выявлены достоверные различия по величине жировых складок - большинство складок наибольшими значениями представлены у подростков с миопической рефракцией, наименьшими — у мальчиков, имеющих гиперметропическую рефракцию. Аналогичная закономерность характерна для обхватных размеров конечностей и дистальных диаметров длинных трубчатых костей - у миопов данные параметры были достоверно больше (р<0,001; 0,05).

Анализ компонентного состава тела показал, что масса жировой ткани, как по абсолютным значениям, так и в процентах от массы тела максимальными значениями представлена у подростков с миопической рефракцией (9,91±0,48 кг и 18,48±0,32%). Мальчики-гиперметропы, напротив, имели самые низкие значения указанного параметра (в среднем 6,61±0,33 кг 13,37±0,60%). По абсолютной массе мышечного компонента, равной 25,64±0,49 кг, миопы также превосходили гиперметропов и эмметропов (22,61±0,53 кг и 23,24±0,49 кг соответственно), однако по относительной мышечной массе таких различий выявлено не было. Подростки с гиперметропической рефракцией при самых низких значениях абсолютной

массы скелета (9,39±0,19 кг) имели наибольшую костную массу в процентах от массы тела (19,56±0,09%). Для мальчиков с близорукостью характерны самые высокие значения абсолютной костной массы (10,22±0,15 кг) по сравнению с дальнозоркими подростками и подростками, имеющими нормальную рефракцию.

Сравнительный анализ показателей кефалометрии также выявил некоторые различия в зависимости от вида рефракции. Для миопов характерны более низкие значения скулового диаметра (11,06±0,10 см) в сравнении с эмметропами (12,21 ±0,04 см) и гиперметропами (12,16±0,11 см) при р<0,001. У подростков с гиперметропической рефракцией отмечается тенденция к более высоким значениям ППУ (в среднем 82,03±0,50) и более низким значениям продольного размера головы (в среднем 18,48±0,09 см) и физиономической высоты (18,00±0,10 см). Для эмметропов характерны самые низкие значения ВЛУ (49,99±0,31).

Анализ распределения соматотипов среди подростков с различными видами рефракции глаз выявил следующее. У всех мальчиков, вне зависимости от типа рефракции чаще регистрируется астенический соматотип. В то же время у миопов данный соматотип регистрировался более чем в 90% наблюдений, что достоверно чаще (р<0,05), чем у эмметропов и гиперметропов. Нормостенический соматотип у миопов, наоборот, встречается реже чем у эмметропов (р<0,05) и гиперметропов (р<0,01) (табл. И).

Таблица 11

Частота соматотипов в зависимости от типа рефракции, %

Соматотип Вид рефракции Достоверность различий

Миопия п=95 Эмметропия п=355 Гиперметропия п=86

Астенический 90,52 81,12 80,23 РЬ2<0,05 Рг-з нет Рьз<0,05

Нормостенический 6,31 14,92 19,76 Рь2<0,05 Р2-3 нет Р1-з<0,01

Пикнический 3,15 3,94 0 Р1.2 нет Рг-з<0,1 Р1-з<0Д

Таким образом, при сравнении значений показателей физического развития у всех подростков Республики Хакасии в зависимости от вида их рефракции было выявлено, что 14-летние мальчики с миопией в сравнении с подростками, имеющих эмметропию и гиперметропию отличаются большей длиной тела. Общее количество жира у миопов превышает жировую массу у

эмметропов (р<0,05) и гиперметропов (р<0,001). Достоверно большими являются абсолютная масса мышечной и костной ткани. При этом значения вышеперечисленных показателей у эмметропов и гиперметропов сопоставимы. Характерными для гиперметропов являются низкие значения массы тела, жировых складок и абсолютного значения всех тканевых компонентов. Самым распространенным соматотипом вне зависимости от типа рефракции является астенический. В то же время у миопов данный соматотип регистрировался более чем в 90% наблюдений, нормостенический соматотип у них встречался реже, чем у эмметропов и гиперметропов.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная оценка физического развития подростков Республики Хакасия без этнической и конституциональной дифференцировки выявила средние значения длины тела 165,49±0,43 см, массы тела - 51,70±0,44 кг. Анализ компонентного состава тела подростков показал, что абсолютная масса жировой ткани составила в среднем 8,07±0,26 кг, мышечной ткани -23,32±0,21 кг, костной ткани - 9,75±0,08 кг при относительном содержании компонентов 14,79±0,32%, 45,13±0,16%, 18,99±0,08% соответственно.

2. При сравнении антропометрических показателей подростков-хакасов с аналогичными показателями представителей предыдущего поколения выявлены значительные достоверные различия: большинство параметров физического развития - длина и масса тела, размеры грудной клетки, обхватные размеры конечностей за последние 20 лет значительно возросли

3. По конституциональной принадлежности, определяемой по индексу Rees-Eysenck мальчики-подростки распределились следующим образом: пикнический тип - 3,2%, нормостенический - 14,2%, наиболее часто встречался астенический тип - 82,6%. Астенический соматотип является самым распространенным во всех этнических группах. У европеоидов данный соматотип выявлен у 88,2%, у хакасов - 69,9%, у метисов - 90%.

4. Распространенность нормальной остроты зрения без коррекции среди обследованных подростков Республики Хакасия составила 82,05%, с коррекцией - 98,24%. Среди городских жителей эти показатели составили 79,78% и 98,16%, села - 91,52% и 99,64% соответственно. У мальчиков хакасской национальности нормальная острота зрения на оба глаза без коррекции зарегистрирована в 85,30% наблюдений, с коррекцией - в 99,55%. У европеоидов данный показатель составил 80,01% и 99,24% соответственно. Среди мальчиков-метисов нормальную остроту зрения без коррекции имели 82,38% обследованных, с коррекцией - 98,93%.

5. Основной причиной снижения остроты зрения является миопия. Подростки, имеющие миопическую рефракцию составили 17,95%, гиперметропическую - 14,84%. При этом миопия среди жителей города встречается в 2,6 раза чаще, чем среди жителей села.

6. Подростки, имеющие миопическую рефракцию отличаются более высокими значениями длины тела, массы тела и абсолютными величинами жирового, мышечного и костного компонентов по сравнению с мальчиками без аномалий рефракции. При этом в 90,5% наблюдений миопы имеют астенический тип телосложения. Гиперметропы, напротив, имеют более низкие значения таких параметров как длина и масса тела, абсолютных значений всех тканевых компонентов. Несмотря на более низкие габаритные размеры, астенический соматотип у гиперметропов регистрируется реже, чем у миопов - 80,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оценка физического статуса подростков должна проводиться с учетом как габаритных размеров, так и компонентного состава тела, с использованием соматотипологической диагностики, индексной оценки отдельно для каждой этнической группы.

Полученные данные о взаимосвязи офтальмологического статуса и физического развития необходимо учитывать в работе призывных комиссий, в профессиональном и спортивном отборе.

Выявленные этнические и конституциональные особенности параметров физического развития и офтальмологического статуса можно использовать в качестве группы сравнения при проведении научных исследований в других регионах.

Данные об этно-территориальных особенностях состояния остроты зрения, видов рефракции и баланса глазодвигательных мышц могут быть использованы для прогнозирования возрастной динамики состояния органа зрения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кобежиков, А.И. О некоторых особенностях показателей функционального состояния органа зрения у жителей республики Хакасия / А.И. Кобежиков // Материалы конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края. - Барнаул, 2004. -С. 40-41.

2. Кобежиков, А.И. К вопросу об отношении АК/А (обзор литературы) / А.И. Кобежиков // Экономические и правовые аспекты здравоохранения. Материалы Всероссийской конференции. -Красноярск, 2004. - С. 303-310.

3. Кобежиков, А.И. Распространенность миопии среди мальчиков-подростков Республики Хакасия / А.И. Кобежиков // Экономические и правовые аспекты здравоохранения. Материалы Всероссийской конференции. - Красноярск, 2004. - С. 297-302.

4. Кобежиков, А.И. Применение индекса Кегле в оценке массо-ростовых соотношений подростков Республики Хакасия / А.И. Кобежиков, Л.В. Синдеева // Современные аспекты фундаментальной и прикладной

морфологии. Материалы Всероссийской ' конференции с международным участием. - СПб., 2004. - С. 117-119. 5. Николаев, В.Г. Этнические особенности параметров мальчиков-подростков Республики Хакасия / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии. Материалы Всероссийской конференции с международным участием. -СПб., 2004.-С. 170-172.

Список сокращений, использованных в автореферате:

АК - аккомодативная конвергенция глаза

АК/А - отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации ВЛУ - верхне-лицевой указатель ГК — грудная клетка

Дптр - диоптрия, единица измерения преломляющей способности оптической системы глаза и затрат его аккомодации Пр. дптр - призменная диоптрия, единица измерения угла отклонения ППУ - поперечно-продольный указатель

КОБЕЖИКОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ

ЭТНИЧЕСКИЕ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ВИДОВ РЕФРАКЦИИ У ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

14.00.02 - анатомия человека 14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано с готовых оригинал-макетов. Подписано в печать 16.05.05. Формат 84 х 108 '/, Усл.-печ. л. 1,16 Тираж 100 экз. Заказ № 5984.

Отпечатано издательством «КМРЕТНДИУМ». Полиграфическая лицензия ПЛД № 48-65 от 22. 02.1999. 660050, г.Красноярск, а/я 1023 Телефоны: (3912) 27-94-00, 27-88-48 e-mail: info@claret.krsn.ru http.//claret.krsn.ru

1 г юз !й5

178

Актуальность исследования

Проблема здоровья подрастающего поколения представляет огромную теоретическую и практическую значимость для медицинских наук, так как фундамент здоровья взрослого человека закладывается в детском возрасте (Маймулов В.Г., 1994). Это является главной проблемой ближайшего и отдаленного будущего нашей страны, поскольку перспективы социального и экономического развития, высокий уровень жизни, прогрессивное развитие науки и культуры — все это является итогом здоровья детей и подростков сегодня (Койносов П.Г. с соавт., 1998). Пубертатный период в жизни человека можно назвать критическим, так как он оказывает большое влияние на весь ход дальнейшего развития организма (Филькина О.М. с соавт., 2004). Физическое развитие детей и подростков - сложный биологический процесс, в определенной степени социально обусловленный, а здоровье подростка во многом определяется физическим статусом, являющимся интегральным показателем функциональных возможностей организма (Щедрина А.Г., 2003).

Широко известно, что в подростковом возрасте имеет место прогрессирование ряда заболеваний, в том числе и зрительного анализатора (Костюрина Г.Н., Коренев Н.М., 1986). В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституциональной предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека (Корнетов Н.А., 1991). Работ, посвященных конституциональным особенностям офтальмологических заболеваний крайне мало, а имеющиеся данные, посвященные влиянию индивидуально-типологических характеристик на состояние органа зрения весьма противоречивы (Тюриков Ю.А., 1972; Горячева Т.В., 1983; Розенблюм Ю.З., 1984; Беляева О.Е., Соловьев В.В., 2003; Лантух В.В. с соавт., 2003). Вероятно, это связано с тем, что исследования проводились среди лиц различного пола и возраста, различных этнических групп, с их различными средовыми, социальными условиями жизни, что значительно влияет на физическое развитие организма в целом и на орган зрения человека в частности.

Реализация приоритетного направления в медицине -повышение уровня здоровья населения - требует создания научно-обоснованных программ (Беосонеко А.В., 1981; Лисицин Ю.П., 1982; Макаров П.Г., 1987; Шиган Е.Н., Останюк С.Ф., 1988). Разработка мероприятий, направленных на укрепление здоровья предусматривает необходимость накопления фактических данных о здоровом человеке (Шиган Е.Н., 1986; Китай Я.И., 1987; Щедрина А.Г., 2003; Alpern М, 1958). Многочисленные исследования показывают, что качественные и количественные характеристики здоровья должны носить территориальный, этнический и возрастной характер. На сегодняшний день информация о состоянии остроты зрения, видах рефракции в зависимости от конституции и этнической принадлежности отсутствует.

В связи с вышеуказанным, углубленное изучение состояния остроты зрения, видов рефракции в зависимости от физического статуса и этнической принадлежности подростков Республики Хакасия является своевременным. Исходя из актуальности проблемы, сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования

Выявить параметры физического развития, видов рефракции и остроты зрения подростков Республики Хакасия в зависимости от этно-территориальной принадлежности и соматотипа.

Задачи исследования

1. Провести соматометрическое и кефалометрическое исследование мальчиков-подростков различных этнических групп, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия.

2. Провести диагностику соматических типов мальчиков подросткового возраста Республики Хакасия.

3. Дать характеристику состояния остроты зрения и видов рефракции мальчиков-подростков Республики Хакасии в зависимости от их места проживания, этнической принадлежности и конституционального типа.

4. Исследовать корреляционные взаимоотношения между антропометрическими характеристиками и состоянием остроты зрения, видами рефракции у подростков различных типов телосложения, проживающих на территории Республики Хакасии.

Научная новизна Впервые на основе репрезентативной выборки среди мальчиков-подростков Республики Хакасия получен комплекс данных об антропометрических и кефалометрических параметрах, соматотипической принадлежности. На основе данных регрессионного анализа изучена взаимосвязь между различными параметрами физического развития и выявлен линейный характер изменчивости антропометрических признаков. Впервые проведен сравнительный анализ уровня физического развития современных подростковхакасов с аналогичными данными предыдущего поколения. Получены данные о состоянии остроты зрения, видах рефракции и состоянии баланса глазодвигательных мышц у мальчиков-подростков в зависимости от условий проживания и этнической принадлежности. Впервые у подростков изучен офтальмологический статус во взаимосвязи с физическим развитием и выявлены конституциональные особенности мальчиков, имеющих аномалии рефракции.

Практическая и теоретическая значимость работы

Данные проведенного исследования составили базу данных физического развития подростков Республики Хакасия. Данные о состоянии остроты зрения и видах рефракции во взаимосвязи с физическим статусом могут быть использованы специалистами практического здравоохранения для разработки профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья подростков.

Полученные результаты имеют практическое значение в разработке нормативных показателей физического развития, прогнозировании состояния остроты зрения подростков для спортивного и профессионального отбора, а также степени годности к службе в Российской Армии.

Полученные данные использованы в учебном процессе для практических занятий и лекционного курса по анатомии человека и глазным болезням для студентов и слушателей ФУВ КрасГМА, а также для факультативных занятий по антропологии и валеологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности физического развития мальчиков-подростков Республики Хакасия.

2. Состояние рефракции, баланса глазодвигательных мышц подростков Республики Хакасия в зависимости от экстерриториальной принадлежности и соматотипа.

Апробация работы Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии», Санкт-Петербург, 2004; Всероссийской научно-практической конференции «Экономические и правовые аспекты здравоохранения», Красноярск, 2004 г.; конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края, Барнаул, 2004 г.; на конференции ассоциации офтальмологов Красноярского края, 2004 г.; на совместном заседании кафедры глазных болезней факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов с кафедрой анатомии человека Красноярской государственной медицинской академии, 2004 г.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на русском языке, на 159 страницах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель содержит 192 источников информации, в том числе 154 публикаций отечественных и 38 зарубежных авторов. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Весь материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.

выводы

1. Комплексная оценка физического развития подростков республики Хакасия без этнической и конституциональной дифференцировки выявила средние значения длины тела 165,49±0,43 см, массы тела - 51,70±0,44 кг. Анализ компонентного состава тела подростков показал, что абсолютная масса жировой ткани составила в среднем 8,07±0,26 кг, мышечной ткани - 23,32±0,21 кг, костной ткани -9,75±0,08 кг при относительном содержании компонентов 14,79±0,32%, 45,13±0,16%, 18,99±0,08% соответственно.

2. При сравнении антропометрических показателей подростков-хакасов с аналогичными показателями представителей предыдущего поколения выявлены значительные достоверные различия: большинство параметров физического развития - длина и масса тела, размеры грудной клетки, обхватные размеры конечностей за последние 20 лет значительно возросли.

3. По конституциональной принадлежности, определяемой по индексу Rees-Eysenck мальчики-подростки распределились следующим образом: пикнический тип - 3,2%, нормостенический -14,2%, наиболее часто встречался астенический тип - 82,6%. Астенический соматотип является самым распространенным во всех этнических группах. У европеоидов данный соматотип выявлен у 88,2%, у хакасов - 69,9%, у метисов - 90%.

4. Распространенность нормальной остроты зрения без коррекции среди обследованных подростков Республики Хакасия составила 82,05%, с коррекцией - 98,24%. Среди городских жителей эти показатели составили 79,78% и 98,16%, села - 91,52% и 99,64% соответственно. У мальчиков хакасской национальности нормальная острота зрения на оба глаза без коррекции зарегистрирована в 85,30% наблюдений, с коррекцией - в 99,55%. У европеоидов данный показатель составил 80,01% и 99,24% соответственно. Среди мальчиков-метисов нормальную остроту зрения без коррекции имели 82,38% обследованных, с коррекцией - 98,93%.

5. Основной причиной снижения остроты зрения является миопия. Подростки, имеющие миопическую рефракцию составили 17,95%, гиперметропическую - 14,84%. При этом миопия среди жителей города встречается в 2,6 раза чаще, чем среди жителей села.

6. Подростки, имеющие миопическую рефракцию отличаются более высокими значениями длины тела, массы тела и абсолютными величинами жирового, мышечного и костного компонентов по сравнению с мальчиками без аномалий рефракции. Гиперметропы, напротив, имеют более низкие значения таких параметров как длина и масса тела, абсолютные значения всех тканевых компонентов. Несмотря на более низкие габаритные размеры, астенический соматотип у гиперметропов регистрируется реже, чем у миопов -80,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оценка физического статуса подростков должна проводиться с учетом как габаритных размеров, так и компонентного состава тела, с использованием соматотипологической диагностики, индексной оценки отдельно для каждой этнической группы.

Полученные данные о взаимосвязи офтальмологического статуса и физического развития необходимо учитывать в работе призывных комиссий, в профессиональном и спортивном отборе.

Выявленные этнические и конституциональные особенности параметров физического развития и офтальмологического статуса можно использовать в качестве группы сравнения при проведении научных исследований в других регионах.

Данные об этно-территориальных особенностях состояния остроты зрения, видов рефракции и баланса глазодвигательных мышц могут быть использованы для прогнозирования возрастной динамики состояния органа зрения.