Эпидемиология рака желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока и в Иркутской области

Ушакова, ирина Викторовна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Эпидемиология рака желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока и в Иркутской области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ушакова, ирина Викторовна Томск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология рака желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока и в Иркутской области

На правах рукописи

УШАКОВА ИРИНА ВИКТОРОВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА В РЕГИОНЕ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.14 - онкология

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- з ЛЕК 2009

Томск-2009

003486294

Работа выполнена в НИИ онкологии СО РАМН и ГУЗ Иркутский областной онкологический диспансер

Научные руководители: Писарева Любовь Филипповна,

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ,

Дворниченко Виктория Владимировна, доктор медицинских паук, профессор

Официальные оппоненты: Тузиков Сергей Александрович,

доктор медицинских наук, профессор,

Хлынин Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация - ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, г. Москва.

Защита диссертации состоится «_»____2009 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при НИИ онкологии СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ онкологии СО РАМН.

Автореферат разослан «_»_____2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Фролова И.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются важной медико-социальной проблемой современного общества. По данным ВОЗ, ежегодно от онкологических заболеваний умирает более 7,5 млн. человек, что составляет 13% умерших от всех причин. ВОЗ была принята резолюция, призывающая все страны к проведению срочных противораковых мероприятий, разработке глобальной стратегии по совершенствованию профилактики и терапии онкозаболеваний [Состояние онкологической..., 2009].

Рак желудка (РЖ) является одной из наиболее распространенных онкологических локализаций практически во всех странах мира. По данным МАИР, заболеваемость РЖ достигает уровня: в отдельных провинциях Китая - более ШУям, Японии - 130,5%^, Кореи - 102,9[Cancer ..., 2002].

В РФ в 2008 г. впервые в жизни был установлен диагноз РЖ у 37,8 тыс. больных (93,2%,хю), из них 26 тыс. умерли от этого заболевания в течение года. Всего же на конец 2008 г. на учете в специализированных учреждениях состояло более 132 тыс. больных РЖ [Состояние онкологической ..., 2009].

РЖ относится к прогностически неблагоприятным формам ЗНО, так как скрытый (доклинический) период этого заболевания составляет от 10 месяцев до 5 лет [Заридзе Д.Г., 2001; Мерабишвили В.М., 2002] и у 75% первично выявленных больных заболевание регистрируется в III и IV стадии [Старинский В.В. с соавт., 2002; Харченко Н.В. с соавт., 2002].

Практически во всем мире, вне зависимости от разнообразия факторов среды обитания и образа жизни, за последние десятилетия на фоне роста показателей онкологической заболеваемости в целом наблюдается устойчивое снижение заболеваемости РЖ, причина этого явления пока еще полностью не объяснена [Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т., 2000; Заридзе Д.Г., 2004].

В Иркутской области РЖ является одной из центральных проблем онкологии, так как в регионе Сибири и Дальнего Востока она относится к территориям повышенного риска развития РЖ. В то же время ситуация по РЖ изучена на ее территории недостаточно. Разработка мероприятий по совершенствованию профилактики и диагностики РЖ невозможна без проведения эпидемиологического исследования, позволяющего выявить закономерности процесса и факторы риска местного значения.

Проведение эпидемиологических исследований по распространенности РЖ на территории региона Сибири и Дальнего Востока и в Иркутской области перспективно в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости РЖ, и на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных задач здравоохранения.

Цель исследования

Изучить закономерности распространения РЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока и Иркутской области, выявить факторы риска развития этого заболевания, предложить мероприятия по совершенствованию онкологической службы на территории Иркутской области.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологическую ситуацию в отношении РЖ у населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 гг.

2. Провести дескриптивный анализ заболеваемости РЖ среди различных категорий населения Иркутской области за 1989-2007 гг. Выявить динамику заболеваемости за 19-летний период и дать прогноз ее уровня до 2012 г.

3. Охарактеризовать смертность от РЖ населения Иркутской области и определить уровень социально-экономического ущерба, ею обусловленного.

4. Изучить влияние ряда факторов эндогенного и экзогенного характера на риск развития РЖ у населения Иркутской области.

5. Дать оценку состояния онкологической помощи больным РЖ в Иркутской области и обосновать мероприятия по снижению заболеваемости и смертности.

Научная новизна

Впервые изучена заболеваемость РЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока и проведен комплексный эпидемиологический анализ распространения РЖ у населения Иркутской области за длительный (19 лет) период времени с учетом социально-гигиенической и климато-географической среды обитания. Определен ряд факторов, повышающих риск развития РЖ. Изучены временные тренды заболеваемости и смертности, дан прогноз. Впервые рассчитан социально-экономический ущерб, связанный со смертностью от РЖ населения области. Дана оценка состояния медицинской помощи при РЖ и предложены мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и смертности от него населения Иркутской области.

Практическая значимость

Обнаруженные тенденции, динамика и прогноз заболеваемости и смертности населения от РЖ позволили осуществить планирование расхода ресурсов, обоснование штатов и коечного фонда в Иркутской области.

Выявленные факторы риска, в том числе специфические для данной территории, использованы для формирования групп повышенного риска в отношении РЖ.

Результаты оценки состояния онкологической помощи больным РЖ в Иркутской области легли в основу алгоритма диагностики, что позволило обосновать систему мероприятий по профилактике и ранней диагностике.

Разработанный алгоритм включен в комплексную программу «Онкология», используется в лечебно-профилактических учреждениях и включен в курс лекций по онкологии для студентов медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В регионе Сибири и Дальнего Востока к территориям повышенного риска по заболеваемости населения раком желудка относятся Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Тыва и Бурятия.

2. Заболеваемость и смертность от РЖ населения Иркутской области имеют свои территориальные, временные и возрастные особенности.

3. Риск развития рака желудка обусловлен факторами: возраст, инфицированность Helicobacter pylori, предраковые заболевания, сахарный диабет, вредные привычки, избыточный вес, группа крови А (И) отрицательного резус-фактора, а также рядом экзогенных факторов, связанных со средой обитания.

4. Предложенные мероприятия позволят снизить заболеваемость и смертность от РЖ населения Иркутской области.

Апробация диссертации

Основные положения работы докладывались и обсуждались на Всероссийском симпозиуме с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике» (Санкт-Петербург, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии» (Иркутск, 2002); Международной научно-практической конференции «Современные проблемы морфологической диагностики опухолей» (Иркутск, 2003); Российской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы современной онкологии» (Барнаул, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (VII съезд онкологов России) (Москва, 2009); межрегиональном заседании Иркутского государственного института усовершенствования врачей 14 сентября 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано: 8 статей, 3 тезисов.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 184 с. и состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 266 наименования (160 отечественных и 106 зарубежных). Работа иллюстрирована 55 рисунками и 36 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе проводилось:

1. Изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока. Информационной основой

для этого послужил банк данных о больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями желудка, формируемый в НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск) с 1989 г. на основе медицинской документации онкологических диспансеров региона (контрольные карты, формы № 7 и 35), данных ЗАГСов и ЦСУ (табл. ]).

2. Изучение эпидемиологической ситуации в Иркутской области по заболеваемости РЖ (в целом по области, городского и сельского населения, населения г. Иркутска). Основой информации явились указанный выше банк данных, а также уточненная информация ИООД (табл. 1).

3. Изучение эпидемиологической ситуации в Иркутской области по смертности от РЖ. Использовалась уточненная информация ИООД (табл. 1).

Таблица I

Абсолютное число больных и умерших от рака желудка_

Территория и категория населения Годы Число больных РЖ

Мужчины Женщины

Сибирь и Дальний Восток 1991-2005 88164 60062

Иркутская область 1989-2007 9548 6954

г. Иркутск 1993-2007 1713 1336

Иркутская область, город 1998-2007 3418 2598

Иркутская область, село 1998-2007 1427 908

Число умерших от РЖ

Иркутская область 2002-2007 2348 1705

Иркутская область, город 2002-2007 1637 1256

Иркутская область, село 2002-2007 711 449

Рассматривались интенсивные (в том числе повозрастные) и стандартизованные по мировому стандарту показатели заболеваемости и смертности от РЖ на 100 тыс. населения. При решении задач, связанных с особенностями распространения РЖ по территории Иркутской области, стандартизация проводилась косвенным методом, за стандарт принимались возрастные показатели заболеваемости по Иркутской области в целом за 1998-2007 гг. Статистическая значимость результатов определялась по I-критерию Стьюдента и доверительным интервалам распределения [Статистическая..., 1990].

Численность населения по годам определялась экстраполяцией данных переписи населения 1989 и 2002 гг., дополненных предварительными данными 1998 г. [Демографические..., 2003]. При решении задач, связанных с группировкой вариант по качественному признаку, использовались двухмерные альтернативные распределения, дающие возможность рассчитать доли наличия или отсутствия того или иного признака в общей совокупности вариант в процентах и их доверительные уровни [Урбах В.Ю., 1963]. При этом рассчитывался относительный риск (ОР) влияния исследуемого фактора на показатель, значимость которого определялась с помощью критерия %2. Расчеты проводились с использованием компьютерной программы «81аса1с».

При изучении территориального распространения РЖ по региону Сибири и Дальнего Востока за основу были взяты административные территории - области, края и республики. В Иркутской области эта особенность изучалась по административным районам.

Компонентный анализ прироста заболеваемости РЖ проводился по методу Е.М. Аксель и В.В. Двойрина (1992). Динамика заболеваемости за исследуемые годы и прогноз ее до 2012 г. оценивались по методу Л.Ф. Писаревой с соавт. (2001,2004).

Социально-экономический ущерб в связи со смертностью от РЖ рассчитан с использованием методики расчета «утраченного жизненного потенциала в связи со смертностью от злокачественных новообразований» [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Исходными данными послужили сведения об умерших от ЗНО и о национальном доходе в расчете на одного работающего, полученные из Иркутскстата.

Оценка показателей состояния онкологической службы проводилась согласно рекомендациям В.И. Чиссова и В.В. Старинского (2006) по отчетным формам № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» [Состояние онкологической помощи..., 2000].

Рассчитаны наблюдаемая, скорректированная и относительная выживаемость [Петрова Г.В., Грецова О.В., Старинский В.В., 2005; Мерабишвили В.М., 2006].

Статистическая значимость всех проводимых в работе расчетов оценивалась на уровне не менее 95% (р<0,05 и менее).

Обработка материала выполнена на персональных компьютерах с применением прикладных программ MS Office, Statistica, Excel, Corel Draw, Delphi 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Регион Сибири и Дальнего Востока. Эпидемиологические исследования являются важной составляющей при решении задач, связанных с онкологической заболеваемостью, особенностями распространения ее в отдельных когортах населения, проживающего в различных условиях окружающей среды, позволяющих выявлять закономерности процесса развития этого заболевания в условиях факторов местного значения.

Показатель заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 гг. составил у мужчин 38,0±0,3 %,„,, у женщин 16,1 ±0,1 что соответствовало среднероссийским данным. Среди детского и подросткового населения РЖ встречается сравнительно редко - 0,8%^ у мальчиков и 0,6 ^ у девочек.

В структуре онкологической заболеваемости в среднем по региону раку желудка у мужчин принадлежит 13,7%, что в 1,2 раза выше, чем по РФ, и он, как и в РФ, стоит на 2-м месте после рака легкого; у женщин - 9,3%, что

в 1,2 раза выше РФ, и он так же, как в РФ, стоит на 3-м месте после рака молочной железы и кожи (рис. 1).

Желудок

Леггое

Кожа

ГУючие

Ободочная

Предстательная

Гемобластозы Яичники

матки

Ободочная

Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока (%)

У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин. Возрастное различие в частоте встречаемости отчетливо появляется после 25 лет. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 55-65 лет. С возрастом заболеваемость населения РЖ растет, особенно резко у мужчин после 45 лет, у женщин после 55 лет. Средний возраст мужчин, больных раком желудка, -62,0±0,01 года, женщин - 64,7±0,1 года.

В среднем по региону возрастом, когда РЖ становится ведущим в структуре онкологической заболеваемости, у мужчин является 35-39 лет, у женщин - 75 лет и более (РЖ занимает 2-е место после рака кожи) (рис. 2).

Рис. 2. Повозрастная доля (%) рака желудка в структуре онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока в среднем за 1991-2005 гг.

Имеет место достаточно высокая территориальная вариабельность в показателях заболеваемости как мужского, так и женского населения: у мужчин они колеблются от 26,9±3,5 %т, в Магаданской области до 54,0±3,8%000 в Республике Тыва, у женщин соответственно от 13,3±0,9%ою в Республике Хакасия до 22,5±2,1 <4оо в Республике Тыва. К территориям с повышенным риском заболеть РЖ относятся Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва, где уровни заболеваемости РЖ составили у мужчин 40,0-54,0%1ЮО, у женщин - 17,322,5 Ушю. Территории с пониженным риском - Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области, где уровни заболеваемости у мужчин 21,7-31,5%ооо,у женщин- 13,3-15,3^ (рис. 3).

Рис. 3. Картограмма распределения заболеваемости населения раком желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока

С 1991 по 2005 г. продолжается отмеченное ранее в работе Л.Ф. Писаревой с соавт. (2001) снижение заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока. Заболеваемость РЖ снизилась на 35,2% (среднегодовой темп снижения г = 2,3%) у мужчин и на 32,8% (1 = 2,1%) -у женщин (табл. 2).

Снижение прироста показателей осуществляется в основном за счет снижения риска заболеть. У мужчин это отмечается на 20 территориях региона, у женщин снижения (как и роста) заболеваемости не выявлено только в республиках Алтай, Тыва и Омской области. На территории

Дальнего Востока этот процесс носит более интенсивный характер, чем в Сибирском федеральном округе. Можно полагать, что в данном случае определенное опосредованное влияние имеет фактор миграции населения, который изменяет поло-возрастной состав населения территорий. Особенно это относится к Магаданской области, где среднегодовой темп снижения максимальный и составил 5,1% у мужчин и 3,4% у женщин. Также фактором, отвечающим за позитивную динамику, может являться улучшение диагностики и лечения предраковых патологий желудка.

Таблица 2

Заболеваемость раком желудка населения региона Сибири и Дальнего

Востока в 1986-1990 гг. [Писарева Л.Ф. с соавт., 2001] н 1991-2005 гг. (СП,%,>Й)

Территория Мужчины

1986-1990 гг. 1991-1995 гг. 1996-2000 гг. 2001-2005 гг.

Весь регион 50,0±0,3 44,1 ±0,5 37,0±0,4 32,4±0,4

Западная Сибирь 46,4±0,4 41,9±0,7 36,4±0,6 31,4±0,6

Восточная Сибирь 54,5±0,6 46,9±1,0 38,5±0,9 34,6±0,8

Дальний Восток 53,7±0,7 46,2±1,2 36,6±1,0 32,0±0,9

Женщины

Весь регион 21,5±0,2 17,9±0,3 16,2±0,2 14,0±0,2

Западная Сибирь 20,4±0,2 16,9±0,4 16,2±0,3 13,8±0,3

Восточная Сибирь 23,2±0,3 19,1±0,5 16,2±0,4 15,0±0,4

Дальний Восток 22,6±0,4 18,810,6 16,4±0,5 13,5±0,5

В заболеваемости РЖ имеет место национальный фактор, так как самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в республиках Тыва и Бурятия, там же - и отсутствие или самые низкие темпы снижения уровней заболеваемости. Возраст, когда РЖ уверенно занимает ведущую позицию в онкологической заболеваемости мужского населения в Республике Тыва, -35-49 лет, в Республике Бурятия - 35-44 года. У женщин РЖ становится ведущей локализацией в Тыве в возрасте 60-74 года, в Бурятии - 65 лет и старше. Это обстоятельство, скорее всего, связано с негативным воздействием фактора питания, обусловленного жирными и острыми продуктами, традиционно принятыми у тувинцев и бурят.

По прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций, к 2012 г. в регионе Сибири и Дальнего Востока заболеваемость РЖ по сравнению с 2005 г. может снизиться на 23,8% у мужчин и 22,1% - у женщин. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин может оказаться на 4-м месте после рака предстательной железы, кожи и легкого, у женщин - на 8-м месте после рака яичника, шейки матки, ободочной кишки, тела матки, щитовидной железы, кожи и молочной железы. Группу повышенного риска могут составить Омская, Томская, Иркутская области, республики Тыва и Бурятия, группу пониженного риска - Красноярский, Хабаровский края, Читинская, Амурская области и Хабаровский край. Самая низкая заболеваемость РЖ прогнозируется у населения Магаданской области.

Иркутская область. В регионе Сибири и Дальнего Востока население Иркутской области относится к категории повышенного риска заболеть РЖ. Среднегодовая заболеваемость за 1989-2007 гг. составила 40,6±0,8%о(ю у мужчин и 17,6^:0,4^000 - у женщин. У мужчин РЖ встречается в 1,5-2,3 раза чаще, чем у женщин.

В структуре онкологической заболеваемости РЖ занимает у мужчин 2-е место (14,6±0,3%) после рака легкого (25,2±0,3%), у женщин - 3-е место (10,2±0,2%) после рака молочной железы (19,0±0,3%) и кожи (10,9±0,2%) (рис. 4). Выделяется возраст, когда в структуре РЖ занимает 1-е место: у мужчин - 35-44 года, у женщин -70-74 года.

Прямая кийка Прямая кишка

Легкое Молочная железа

Рис. 4. Структура онкологической заболеваемости населения Иркутской области за 1989-2007 гг. (%)

С возрастом заболеваемость РЖ растет. Средний возраст больных мужчин с впервые в жизни установленным диагнозом РЖ - 62,6±0,3 года, женщин - 64,9±0,4 года, что на 1,1 года в первом случае и на 2,0 года во втором старше, чем средний возраст вообще онкологических больных.

Городское население Иркутской области составили жители г. Иркутска и городов областного подчинения - Ангарск, Бодайбо, Братск, Зима, Нижнеудинск, Саянск, Тайшет, Тулун, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск, Усть-Кут, Черемхово, Шелехов, сельское - остальные. За 1993-2007 гг. существенного различия между этими когортами населения не выявлено: заболеваемость городских мужчин 37,7±1,3%000, сельских - 37,2±1,8%ооо> городских женщин - 16,7±0,7%000, сельских - \5,9±\,0%т. Исключение составил возраст 40-44 года, в котором у сельских мужчин РЖ встречается в 1,9 раза чаще, чем у городских, и возраст 70 лет и старше, когда у городских мужчин на 24,8%, у женщин на 27,1% РЖ встречается чаще, чем у сельских. В городах люди болеют РЖ в более старом возрасте, чем в селах. Средний возраст городских мужчин, больных РЖ, составил 62,4±0,4 года, сельских -61,5±0,5 года; городских женщин - 64,2±0,5 года, сельских - 63,3±0,7 года.

Иркутск - административный центр области, один из крупных городов Сибирского федерального округа. В среднем за 1993-2007 гг. заболеваемость РЖ населения Иркутска была несколько выше, чем по области в целом, но на 10,7% и у мужчин, и у женщин выше, чем сельского населения (табл. 3), при том что средний возраст больных РЖ г. Иркутска на 2,1 года мужчины и 1,7 года - женщины старше соответствующего у сельского населения.

Таблица 3

Заболеваемость раком желудка населения г. Иркутска на фоне сельского

и населения области в целом (СГ1, %о<ю)

1993-2007 гг. | 1998-2007 гг.

Иркутск Иркутская область Иркутск Сельское население

Мужчины 43,1 ±2,0 40,4±0,9 41,2*2,4 37,2±1,8

Женщины 17,5±1,0 17,1 ±0,5 17,6±1,2 15,9±1,0

В Иркутской области к районам повышенного риска можно отнести Балаганский, Бодайбинский, Жигаловский, Качугский и Киренский, пониженного - Зиминский, Казачинско-Ленский, Кайтунский, Нижнеилимский, Ольхонский, Тайшетский, Тулунский, Усть-Илимский, Усть-Кутский, Усть-Удинский и Усть-Ордынский районы. В группе районов с повышенным риском РЖ встречается в 1,6 раза чаще у мужчин ив 1,5 раза чаще у женщин, чем в районах с низким уровнем показателей (рис. 5).

За исследуемый период (1989-2007 гг.) имело место снижение заболеваемости раком желудка населения Иркутской области в среднем у мужчин на 1,5%, у женщин на 1,3% ежегодно в основном за счет факторов риска заболеть. Одновременно снизилась и доля РЖ в структуре онкологической заболеваемости населения. В 1989-1992 гг. у мужчин доля РЖ была 16,8±0,7%, в 2003-2007 гг. эта доля уменьшилась до 12,2±0,5% (2-е место после рака легкого). У женщин за этот период доля РЖ уменьшилась почти вдвое с 14,7±0,6 до 7,9±0,4%, и он переместился на 3-е место после рака молочной железы (19,5±0,5%) и кожи (10,8±0,4%).

За это же время средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом РЖ стал старше у мужчин на 1,4 года, у женщин -на 1,2 года. Рост показателя может быть связан с более интенсивным снижением заболеваемости РЖ у лиц молодого возраста, чем в старших возрастных группах.

Несмотря на вариабельность ежегодных показателей, отражающих временные особенности заболеваемости РЖ населения Иркутской области, её динамика за 1989-2007 гг. описана экспоненциальными уравнениями (рис. 6). При условии сохранения выявленных тенденций в 2012 г. по сравнению с 2007 г. уровень заболеваемости РЖ мужского населения может снизиться еще на 7,4%, женского - на 9,1%. Самая высокая заболеваемость к этому сроку прогнозируется среди сельских мужчин (37,2%^) и женщин (17,5 %ш) г. Иркутска.

Рис. 5. Карта-схема распространения заболеваемости раком желудка населении Иркутской области (стандартизованные косвенным методом показатели, %ооо)

во -50 ■ 40 30 20 10

Мужчины

Женц^ны

2015 Годы

Рис. 6. Динамика заболеваемости раком желудка населения Иркутской области за 1989-2007 гг. и прогноз до 2012 г. (стандартизованные показатели, %„„„)

Снижение заболеваемости РЖ проходило на фоне роста колоректального рака, причем у мужчин отмечена обратная корреляционная зависимость этих двух процессов (коэффициент корреляции = 0,99; р<0,01). Это говорит о том, что при выявлении позитивных факторов, снижающих риск заболевания РЖ, следует учитывать факторы, увеличивающие риск развития колоректального рака.

Достаточно высокая вариабельность показателей заболеваемости РЖ населения, проживающего в различных районах Иркутской области, явилась поводом для проведения исследований с целью выявления факторов, повышающих риск развития РЖ.

Смертность от злокачественных новообразований служит одним из показателей, характеризующих состояние онкологической службы. В среднем за 2002-2007 гг. показатель смертности от РЖ в Иркутской области составил у мужчин 30,1±1,2%ооо, у женщин -12,5±0,6%,т, что на 7,1 и 14,6% соответственно выше среднего по РФ. После 40 лет мужчины умирают от РЖ чаще женщин. Особенно велико это различие после 65 лет, когда смертность у мужчин в 2,3-2,9 раза выше. Средний возраст мужчин, умерших от РЖ, 63,8±0,4 года, женщин - 66,0±0,5 года, и это достаточно старый возраст по сравнению с другими локализациями. В структуре смертности от злокачественных новообразований РЖ занимает 2-е место: у мужчин (15,1%) после рака легкого, у женщин (12,5%) после рака молочной железы. Самая высокая доля смертности от РЖ в структуре онкологической смертности отмечена у мужчин 40-49 лет (16,7%) и у женщин в 70 легг и старше (14,7% - 1-е место среди всех локализаций). Смертность от РЖ среди городских жителей была выше, чем у сельских: у мужчин на 35,2%, у женщин на 42,3%. Особенно велика разница в 70 лет и старше: в городах у мужчин в 1,7 раза, у женщин в 1,6 раза она выше, чем в селах.

В динамике смертность среди мужчин колебалась от 28,2±3,0%оос в 2007 г. до 30,8±3,0%ооо в 2005 и 2006 гг., среди женщин - от 11,4±1,4%„оо в 2006 г. до №¿±1,6%^, в 2003 и 2007 гг. Сравнение показателей смертности двух трехлетних периодов говорит об их стабилизации. Не меняется и показатель среднего возраста умерших больных РЖ.

В среднем за период 2002-2007 гг. показатели смертности от РЖ среди городских мужчин (33,8±2,3%ш) были статистически значимо на 35,2% выше, чем среди сельских (25,0±1,9%ооо). Аналогичная картина имела место и среди женщин. Смертность от РЖ среди городских женщин (13,8±0,8%ооо) на 42,3% выше, чем сельских (9,7±1,0%000) (р<0,05). Удельный вес РЖ в структуре онкосмертности у сельских мужчин на 12,3% выше, чем у городских, у женщин, наоборот, доля РЖ выше у городских женщин по сравнению с сельскими на 11,4%. В динамике отмечается стабилизация показателей смертности от РЖ как у городского, так и сельского населения.

Мужское население области в связи со смертью от РЖ в 2001 г. в трудоспособном возрасте потеряло 2233 человеко-лет, в 2006 г. - 1932 человеко-лет жизни, женское - 920 и 832 человеко-лет соответственно.

Условные экономические потери общества, определенные размером национального дохода, который могли бы произвести умершие от рака желудка лица до достижения ими пенсионного возраста, в ценах текущего года в 2006 г. составили 806,9 млн. рублей (табл. 4).

Таблица 4

Таблица дожития населения Иркутской области _при исключении смертности от РЖ____

Показатель Мужчины | Женщины

Годы

2001 2006 2001 2006

Прирост средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного, годы 0,18 0,22 0,28 0,23

Прирост средней продолжительности предстоящего периода трудоспособности, годы 0,03 0,04 0,02 0,02

Среднее число потерянных лет жизни одним умершим 11,4 12,4 14,3 12,5

Среднее число потерянных лет жизни одним умершим в трудоспособном возрасте 8,4 7,8 8,1 8,7

Общие потери человеко-лет жизни абсолютное число 9684 8763 8172 7701

на 1000 населения 5,8 5,2 4.1 3,7

стандартизованный показатель 6,1 5,5 3,6 3,2

Потери человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте абсолютное число 2233 1932 920 832

на 1000 населения 1,6 1,3 0.7 0,6

стандартизованный показатель 1,2 1,1 0,5 0,4

Размер условно непроизведенного национального дохода, млн. руб. в ценах текущего года 223,8 564,0 92,1 242,9

На основании случайной. выборки историй болезней и выписных эпикризов больных РЖ, поступивших в Иркутский онкологический диспансер с января 2006 г. по ноябрь 2008 г., установлено, что к факторам, повышающим риск развития РЖ у населения Иркутской области, относятся: язва желудка (ОР = 113,3; у2 = 1358,4; р < 0,00001), инфицированность Helicobacter pylori (OP = 2,2; у_2= 5,3; р < 0,02), перенесенные болезни: анемия (ОР = 86,7; %2~ 4357,7; р < 0,00001), гастрит, полипоз, рефлюкс эзофагит (ОР = 1,45; X =4,03; р<0,04), сахарный диабет (ОР = 25,6; х2= 8,1; р < 0,0001), вредные привычки - курение (ОР = 4,43; %2 = 21,1; р<0,001) и алкоголь (ОР = 2,92: %2= 8,39; р<0,004), избыточный вес (ОР = 1,58; Х2= 4,70; р<0,03). Повышен риск развития РЖ у лиц с А (II) группой крови отрицательного резус-фактора (ОР = 1,90; у}= 5,47; р<0,02) и снижен риск-с AB (IV) отрицательного резус-фактора (ОР = 0,10; %2~ 6,84; р<0,009).

Анализ факторов среды обитания населения Иркутской области показал, что женщины в большей степени подвержены негативному влиянию природных и антропогенных факторов, чем мужчины. К факторам, повышающим риск развития РЖ у населения Иркутской области можно отнести: проживание в бассейнах рек Витима и Олекмы (ОР = 1,32 - у мужчин, ОР = 1,61 - у женщин), в Ленно-Ангарской горно-таежной провинции (ОР = 1,31 - у мужчин, ОР = 1,62 - у женщин), в лиственничных лесах (ОР = 1,35 - у мужчин, ОР = 1,42 - у женщин), в районах с неблагополучными экологическими условиями и антропогенной нагрузкой (городское население) (ОР = 1,60 - у мужчин, ОР = 1,71 - у женщин). Повышенный риск (ОР = 1,31) заболеть РЖ у сельских мужчин вблизи месторождений нефти и газа можно объяснить профессиональным фактором, так как именно местное мужское население в большей мере может быть задействовано в разработке и добыче этих полезных ископаемых.

Специализированная помощь онкологическим больным в Иркутской области осуществляется с 26 декабря 1940 г., когда на базе хирургической факультетской клиники был открыт онкологический пункт. С вводом в 2008 г. в эксплуатацию хирургического корпуса на 180 коек коечный фонд ИООД составил 922 единицы, что позволило госпитализировать всех нуждающихся больных злокачественными и предопухолевыми образованиями. В настоящее время ИООД - единственное базовое учреждение г. Иркутска и Иркутской области, оказывающее в полном объеме квалифицированную консультативно-лечебную помощь больным ЗНО с использованием современных медицинских технологий. В рейтинге онкологических учреждений Сибирского федерального округа этот диспансер устойчиво занимает одно из ведущих мест по уровню организации онкологической помощи населению, оснащению специальным оборудованием, применяемым методам диагностики и лечения ЗНО.

Анализ состояния онкологической помощи этой категории больных показал, что на конец 2007 г. численность контингента онкологических больных в Иркутской области составила 38 895 человек, из них 2 345 человек состояли на учете по поводу РЖ. За период с 1995 по 2007 г. наблюдается рост числа больных, состоящих на диспансерном учете. Показатель выявляемое™ РЖ на профосмотрах носил нестабильный характер. До 2004 г. этот показатель колебался от 1,1 до 4,3% и в основном был ниже соответствующих показателей по РФ. Самые низкие показатели отмечены в 1999 и 2001 гг. (1,5 и 1,1% соответственно). В 2005 и 2006 гг. отмечен резкий пик в выявляемое™ РЖ, когда показатель превышал предыдущие уровни и уровни РФ в 3-10 раз. В 2007 г. он снизился до 3,6% (РФ - 3,9%). Относительно высокая выявляемость больных при профилактических осмотрах в отдельные годы свидетельствует о потенциальных возможностях значительно улучшить этот процесс.

Показателем, характеризующим своевременность выявления, уровень диагностики, объем и качество профилактических осмотров населения и определяющим прогноз онкологического заболевания, является степень

распространённости опухолевого процесса на момент диагностики (рис. 7). За исследуемый период выявляемость больных РЖ в 1-Й стадии заболевания колебалась от 11,9% в 1995 г. до 25,7% в 2007 г., т.е. выросла в 2,2 раза за счет снижения III стадии и количества больных с неустановленной стадией.

Стадия не

Рис. 7. Динамика распределения больных раком желудка по стадиям заболевания в Иркутской области в 1995 и 2007 гг. (%)

Одним из основных критериев качества диагностики при РЖ считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в запущенной стадии (IV стадия). В Иркутской области показатель запущенности в среднем составил 45,7%, что на 8,0% выше уровня РФ. Исключением стал 2006 г., отличающийся резким снижением этого показателя (рис. 8).

Рис. 8. Динамика показателя запущенности рака желудка у населения Иркутской области (%)

При анализе 350 протоколов запущенности больных с диагнозом РЖ за 2008 г. выявлены основные причины запущенности:

Стадия IV

Стадия III

Стадия не

- несвоевременное обращение больных - 47,2%;

- неполное и длительное обследование - 23,7%;

- несовершенство диспансеризации - 15,8%;

- отказ от обследования - 6,3%;

- ошибка клиническая - 5,5%;

- скрытое течение болезни - 1,5%.

К объективным критериям оценки деятельности службы относится показатель одногодичной летальности. Нестабильность работы онкологической службы области проявляется и в этом случае. Если в РФ показатель одногодичной летальности колебалась в пределах 53,5-56,9%, то в Иркутской области с 1995 по 2000 г. уровень одногодичной летальности был выше, чем в целом по стране, особенно в 1998 г. (на 20,0%). В 2001 г. наметилась тенденция к его снижению, когда одногодичная летальность составила 38,2%, оказавшись ниже уровня РФ на 30,9%. Затем постепенный рост, и с 2004 г. он соответствует среднероссийскому уровню.

Охват больных специальным лечением характеризуется показателем доли больных, закончивших специальное лечение. За период с 1995 по 2007 г. абсолютное число впервые взятых на учёт больных РЖ составило 10 678 человек, получили противоопухолевое лечение по радикальной программе 4 110 больных, или 38,5% от вновь выявленных больных (РФ - 32,3%). В 2007 г. в области закончили специальное лечение 392 больных РЖ, т.е. 51,0% от вновь выявленных больных (РФ - 33,9%). По сравнению с 1995 г. в области стали более широко использоваться методы комбинированного или комплексного лечения больных РЖ. Так, если в 1995 г. данные методы применялись при лечении 5,8% больных, то в 2007 г. этот показатель значительно вырос (58,2%) как по сравнению с 1995 г., так и с РФ (25,9%). Соответственно снизилась доля хирургического лечения с 88,1% в 1995 г. до 41,8% в 2007 г. (по РФ - с 84,2 до 73,8%).

Показатель численности больных, стоявших на учете 5 лет и более, носил нестабильный характер и в большинстве случаев соответствовал среднероссийским данным. Величина индекса накопления контингента, определяемая тяжестью заболевания РЖ и уровнем летальности, в динамике носила характер постепенного роста с 2,1% в 1995 г. до 3,1% в 2005-2007 гг., отличаясь от уровня РФ не более чем на 19,2% и оставаясь ниже его.

Одним из наиболее информативных показателей качества диагностики и лечения онкологических больных является общая летальность наблюдаемого контингента, которая зависит от уровня раннего выявления, эффективности лечения, летальности на первом году жизни и прослеживаемости больных (рис. 9). В Иркутской области общая летальность была выше российского уровня на 13,0-16,9% только в первые годы рассматриваемого периода. В 1998 г. она вышла на российский уровень и оставалась таковой до 2007 г., постепенно снижаясь от 29,8% в 1996 г. до 20,3% в 2007 г., общий процент снижения за это время составил 46,8.

Критерием оценки противораковых мероприятий на популяционном уровне является выживаемость. Созданная база онкологических больных по

Иркутской области позволила оценить ее для больных РЖ, взятых на учет с 2001 по 2005 г. Выявлена положительная динамика однолетнего показателя выживаемости: у мужчин он вырос на 18,3%, у женщин - на 13,3%. Отмечается рост показателей двух-, трех- и четырехлетней выживаемости -к 2004 г. по сравнению с 2001 г. на 14,6% у мужчин и на 12,4% у женщин. Пятилетняя выживаемость при РЖ у мужчин составила 19,6, у женщин -21,7%. Положительная динамика однолетней и пятилетней выживаемости говорит о повышении качества ранней диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

15 -I-,-,-1-,-,--,-,

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Годы

Рис. 9. Динамика общей летальности больных раком желудка в Иркутской области (%)

С 1998 г. в Иркутской области функционирует долгосрочная программа «Меры по улучшению оказания онкологической помощи населению Иркутской области. Раннее выявление и профилактика», с 2009 г. переименованная в программу «Онкология». Для осуществления этой программы создан «Центр профилактики РЖ» и разработан алгоритм диагностики РЖ, отражающий маршрут населения в лечебно-профилактические учреждения (рис. 10). В этот алгоритм включены три уровня оказания помощи населению: 1 - фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), участковые больницы, амбулатории; 2 - центральные районные больницы (ЦРБ), городские больницы, поликлиники; 3 - специализированная помощь (ИООД). Реализация разработанного алгоритма осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Иркутской области.

Комплексное изучение социально-гигиенической и

онкоэпидемиологической ситуации в Иркутской области, динамический мониторинг здоровья населения, совершенствование системы раннего выявления и своевременной диагностики заболеваний желудка, внедрение новых методов лечения предопухолевых заболеваний и РЖ в плане реализации долгосрочной программы позволили: - уменьшить распространенность и запущенность форм РЖ;

- снизить одногодичную летальность;

- повысить качество и продолжительность жизни больных РЖ.

ФАП, участковые больницы, амбулатории

Организованное население

Активное выявление, проф. осмотры

Неорганизованное население

Активное выявление, подворные обходы

Кабинеты при ИООД: здорового образа жизни, профилактики

Рис.10. Алгоритм диагностики рака желудка на территории Иркутской области

Эффективность реализации мероприятий программы «Онкология» и в дальнейшем будет зависеть как от координации усилий онкологического диспансера и ЛПУ, так и от всей системы областного здравоохранения, заинтересованности и поддержки административных органов.

Выводы

1. Заболеваемость РЖ населения Сибири и Дальнего Востока в 19912005 гг. составила 38,0±0,3%,,,ю (2-е место после рака легкого) у мужчин и 16,1^0,1 %ю> (3-е место после рака молочной железы и кожи) у женщин, что соответствует данным по РФ. К территориям повышенного риска относятся республики Бурятия и Тыва, Томская, Иркутская, Сахалинская области. Наблюдается снижение заболеваемости, и согласно прогнозу к 2012 г. по сравнению с 2005 г. она может снизиться еще на 22,1-23,8%.

2. Заболеваемость РЖ населения Иркутской области в 1989-2007 гг. составила 38,9±0,9%w) у мужчин и 25,5±0,7%000 - у женщин. В г. Иркутске она на 2,3-6,6% выше областной и на 10,7% выше, чем в сельских поселениях. Заболеваемость РЖ снижается в среднем на 1,3-1,5% ежегодно в основном за счет факторов риска заболеть. По прогнозу к 2012 г. она может снизиться еще на 7,4-9,1%.

3. По территории Иркутской области заболеваемость РЖ населения носит неоднородный характер. Из 28 районов выявлено 5 повышенного риска.

4. Смертность от РЖ в Иркутской области (30,1±1,2%,и) - мужчины, 12,5±0,6 - женщины) выше чем в РФ на 7,1 и 14,6% соответственно. В динамике отмечается стабилизация показателей. Условные экономические потери, связанные со смертью от РЖ, составили 2764 человеко-лет, а размер условно непроизведенного национального дохода - 806,9 млн. рублей в ценах 2006 г.

5. К факторам, повышающим риск развития РЖ у населения Иркутской области, относятся: пол, возраст, язва желудка, инфицированность Helicobacter pylori, перенесенные болезни (анемия, гастрит, полипоз, рефлюкс эзофагит), группа крови А (II) отрицательного резус-фактора, вредные привычки (курение, алкоголь), избыточный вес, ряд факторов, связанных со средой обитания природного и антропогенного характера (промышленное воздействие, неблагополучные экологические условия, радиационный баланс, почвы провинций горных районов и др.).

6. На конец 2007 г. на учете в ИООД состояло 2345 больных РЖ. Показатель выявляемое™ РЖ при профилактических осмотрах составил 3,6% (по РФ - 3,9%). За исследуемый период выявляемость РЖ I—II стадии выросла в 2 раза за счет снижения III и неустановленной стадии. Показатель запущенности в среднем составил 45,7%, что выше РФ на 8,0%. Пятилетняя скорректированная выживаемость у мужчин 19,6%, у женщин - 21,7% и имеет положительную динамику.

7. Разработанный и внедренный в программу «Онкология» алгоритм диагностики РЖ позволил в динамике улучшить на 15,8% однолетнюю и на 13,5% пятилетнюю выживаемость больных РЖ, что говорит о повышении качества онкологической помощи населению Иркутской области.

Практические рекомендации

С учетом выявленных особенностей заболеваемости и смертности населения от РЖ в условиях Иркутской области с целью улучшения деятельности специализированной службы необходимо:

- для активного выявления предопухолевых заболеваний желудка и ранних форм РЖ в Иркутской области интенсифицировать реализацию алгоритма диагностики РЖ в учреждениях первичного медицинского звена (фельдшерами, врачами общей практики, районными онкологами);

- при формировании групп повышенного риска развития РЖ медицинскими работниками среднего звена проводить анкетирование населения старше 40 лет;

- участковым терапевтам осуществлять диспансерное наблюдение лиц группы повышенного риска развития РЖ 1 раз в год;

- в Центре профилактики рака ИООД осуществлять диспансерное наблюдение лиц группы высокого онкологического риска развития РЖ 2 раза в год;

- с целью повышения квалификации медицинских работников, включить материалы исследования по факторам риска развития РЖ в цикл лекций по онкологии для студентов медицинских учебных заведений и институтов усовершенствования врачей;

- использовать полученные в работе данные по заболеваемости, смертности и прогнозу при формировании штагов и материально-технического оснащения службы РЖ в учреждениях здравоохранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ушакова И.В. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991 -2005 гг.) [текст] / Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, И.В. Ушакова // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 3. - С. 36-43.

2. Ушакова И.В. Заболеваемость и распространенность злокачественных заболеваний Иркутской области [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы онкологии». - Иркутск, 1999.-С. 7-13.

3. Ушакова И.В. Пути улучшения оказания онкологической помощи населению Иркутской области [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы онкологии». - Иркутск, 2002. - С. 3-8.

4. Ушакова И.В. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Иркутской области в 2002 г. [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова// Сборник научных трудов «Актуальные вопросы онкологии». -Иркутск, 2003.-С. 19-25.

5. Ушакова И.В. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике». - С-Пб., 2001. - С. 44-47.

6. Ушакова И.В. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Иркутской области [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Материалы международной научно-практической конференции «Современные проблемы морфологической диагностики опухолей». -Иркутск, 2004. - С. 69 -73.

7. Ушакова И.В. Использование автоматизированного ракового регистра в практическом онкологическом учреждении для организации онкологической помощи населению [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Материалы международной научно-практической конференции «Современные проблемы морфологической диагностики опухолей». -Иркутск, 2003. - С. 26-28.

8. Ушакова И.В. Состояние проблемы и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области [текст] / В.В. Дворниченко, И.В. Ушакова // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы онкологии». - Иркутск, 2004. - С. 6-12.

9. Ушакова И.В. О заболеваемости раком желудка населения Сибири и Дальнего Востока [текст] / И.В. Ушакова, А.П. Бояркина // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - Приложение 1. - С. 199- 200.

Ю.Ушакова И.В. Характеристика заболеваемости раком желудка населения Иркутской области [текст] / Л.Ф. Писарева, И.В. Ушакова, А.П. Бояркина, В.Д. Гольдин // Проблемы современной онкологии: Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. - Барнаул, 2009. - С. 47-48.

П.Ушакова И.В. Рак желудка в Иркутской области. Эпидемиология. Факторы риска [текст] / Л.Ф. Писарева, И.В. Ушакова, А.П. Бояркина // Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». VII съезд онкологов России: Сборник материалов. - М., 2009. - С. 33 - 34.

Список сокращений ЗНО - злокачественное новообразование ИООД - Иркутский областной онкологический диспансер ИП - интенсивный показатель

МАИР - Международное агентство по изучению рака

ОР - относительный риск

РЖ - рак желудка

РФ - Российская Федерация

СП - стандартизованный показатель

р - показатель статистической значимости

Тираж 100. Заказ № 1075. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40. Тел.:53-30-18.

Оглавление диссертации Ушакова, ирина Викторовна :: 2009 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ РАКА ЖЕЛУДКА

1.1. Эпидемиологические особенности заболеваемости населения раком желудка

1.2. Факторы риска развития рака желудка

1.3. Смертность от рака желудка

1.4. Организация и состояние медицинской помощи при раке желудка

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА В РЕГИОНЕ

СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА

3.1. Географические и демографические особенности региона Сибири и Дальнего Востока

3.2. Заболеваемость раком желудка населения, проживающего в регионе Сибири и Дальнего Востока

3.3. Территориальные особенности заболеваемости раком желудка населения региона Сибири и Дальнего Востока

3.4. Динамика заболеваемости раком желудка населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 г.

3.5. Прогноз заболеваемости раком желудка населения региона Сибири и Дальнего Востока до 2012 г.

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА В ИРКУТСКОЙ

ОБЛАСТИ

4.1. Иркутская область, ее природные и социальные особенности

4.2. Заболеваемость раком желудка населения Иркутской области

4.3. Заболеваемость раком желудка городского и сельского населения Иркутской области

4.4. Заболеваемость раком желудка населения г. Иркутска

4.5. Особенности распространения рака желудка на территории Иркутской области

Глава 5. ДИНАМИКА И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ

ЖЕЛУДКА НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Динамика заболеваемости раком желудка населения Иркутской области

5.2. Прогноз заболеваемости раком желудка населения Иркутской области до 2 012 г.

Глава 6. СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЖЕЛУДКА НАСЕЛЕНИЯ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

6.1. Эпидемиологическая характеристика смертности от рака желудка населения Иркутской области

6.2. Смертность от рака желудка городского и сельского населения Иркутской области

6.3. Социально-экономические последствия смертности от рака желудка

Глава 7. , ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У

НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

7.1. Предшествующие заболевания, вредные привычки и другие факторы риска развития рака желудка

7.2. Природные и антропогенные факторы риска развития рака желудка

Глава 8. СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

РАКОМ ЖЕЛУДКА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

8.1. Организация онкологической службы в Иркутской области

8.2. Динамика состояния онкологической помощи больным раком желудка

8.3. О путях повышения эффективности онкологической помощи больным раком желудка в Иркутской области

Введение диссертации по теме "Онкология", Ушакова, ирина Викторовна, автореферат

Актуальность исследования

Рак желудка (РЖ) является одной из наиболее распространенных онкологических локализаций практически во всех странах мира. По данным МАИР, заболеваемость РЖ достигает уровня: в отдельных провинциях Китая -более 170%000, Японии - 130,5%ооо, Кореи - 102,9%000 [117; 175].

В РФ в 2008 г. впервые в жизни был установлен диагноз РЖ у 37,8 тыс. больных (93,2%000), из них 26 тыс. умерли от этого заболевания в течение года. Всего же, на конец 2008 г. на учете в специализированных учреждениях состояло более 132 тыс. больных РЖ [133].

РЖ относится к прогностически неблагоприятным формам ЗНО, так как скрытый (доклинический) период этого заболевания составляет от 10 месяцев до 5 лет [52; 87] и у 75% первично выявленных больных заболевание регистрируется в III и IV стадии [51; 129].

РЖ изучена на ее территории недостаточно. Разработка мероприятий по совершенствованию профилактики и диагностики РЖ невозможна без проведения эпидемиологического исследования, позволяющего выявить закономерности процесса и факторы риска местного значения.

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

3. Риск развития рака желудка обусловлен факторами: возраст, инфицированность Helicobacter pylori, предраковые заболевания, сахарный диабет, вредные привычки, избыточный вес, группа крови А (II) отрицательного резус-фактора, а также рядом экзогенных факторов, связанных со средой обитания.

4. Предложенные мероприятия позволят снизить заболеваемость и смертность от РЖ населения Иркутской области.

Апробация диссертации

Публикации

По теме диссертации опубликовано: 11 печатных работ, в том числе 8 статей, из них 1 - в журнале, рекомендуемом ВАК, и 3 тезисов.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования включены в цикл лекций и практических занятий для студентов в педагогическом процессе кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии Иркутского государственного медицинского университета Росздрава.

Разработанные алгоритм диагностики и анкета используются при проведении профилактических осмотров организованного и неорганизованного населения в поликлиниках № 6, № 10, №15 г. Иркутска и городской больнице № 1 и поликлинике ГУЗ БСМП г. Ангарска, при формировании групп повышенного риска развития рака желудка.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 180 с. и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 266 наименования (160 отечественных и 106 зарубежных). Работа иллюстрирована 54 рисунками и 29 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиология рака желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока и в Иркутской области"

выводы

1. Заболеваемость РЖ населения Сибири и Дальнего Востока в 1991— 2005 гг. составила 38,0±0,3%о00 (2-е место после рака легкого) у мужчин и 16,1±0,1%000 (3-е место после рака молочной железы и кожи) у женщин, что соответствует данным по РФ. К территориям повышенного риска относятся республики Бурятия и Тыва, Томская, Иркутская, Сахалинская области. Наблюдается снижение заболеваемости, и согласно прогнозу к 2012 г. по сравнению с 2005 г. она может снизиться еще на 22,1-23,8%.

2. Заболеваемость РЖ населения Иркутской области в 1989-2007 гг. составила 40,6±0,8%000 у мужчин и 17,6±0,4%000 - у женщин. В г. Иркутске она на 2,3-6,6% выше областной и на 10,7% выше, чем в сельских поселениях. Заболеваемость РЖ снижается в среднем на 1,3-1,5% ежегодно в основном за счет факторов риска заболеть. По прогнозу к 2012 г. она может снизиться еще на 7,4-9,1 %.

3. По территории Иркутской области заболеваемость РЖ населения носит неоднородный характер. Из 28 районов выявлено 5 районов повышенного риска.

4. Смертность от РЖ в Иркутской области (30,1±1,2%000 - мужчины, 12,5±0,6%ооо - женщины) выше, чем в РФ на 7,1 и 14,6% соответственно. В динамике отмечается стабилизация показателей. Условные экономические потери, связанные со смертью от РЖ, составили 2764 человеко-лет, а размер условно непроизведенного национального дохода - 806,9 млн. рублей в ценах 2006 г.

5. К факторам, повышающим риск развития РЖ у населения Иркутской области, относятся: пол, возраст, язва желудка, инфицированность Helicobacter pylori, перенесенные болезни (анемия, гастрит, полипоз, рефлюкс эзофагит), группа крови А (II) отрицательного резус-фактора, вредные привычки (курение, алкоголь), избыточный вес, ряд факторов, природного и антропогенного характера (промышленное воздействие, неблагополучные экологические условия, радиационный баланс, почвы провинций горных районов и др.).

6. На конец 2007 г. на учете в ИООД состояло 2345 больных РЖ. Показатель выявляемое™ РЖ при профилактических осмотрах составил 3,6% (по РФ - 3,9%). За исследуемый период выявляемость РЖ I-II стадии выросла в 2 раза за счет снижения III и неустановленной стадии. Показатель запущенности в среднем составил 45,7%, что выше РФ на 8,0%. Пятилетняя скорректированная выживаемость у мужчин 19,6%, у женщин - 21,7% и имеет положительную динамику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- включить материалы исследования в ведомственную целевую программу «Онкология» Иркутской области в раздел «Совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний и раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний»;

- с целью повышения квалификации медицинских работников, включить материалы исследования по факторам риска развития РЖ в цикл лекций по онкологии для студентов медицинских учебных заведений, а также для слушателей институтов усовершенствования врачей;

- использовать полученные в работе данные по заболеваемости, смертности и прогнозу при формировании штатов и материально-технического оснащения службы РЖ в учреждениях здравоохранения;

- продолжить ежегодное проведение российско-японского симпозиума «Актуальные вопросы эндоскопии в онкологии» и обучение врачей эндоскопистов на базе Иркутского областного онкологического диспансера.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ушакова, ирина Викторовна

1. Абдихакимов А. Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Ташкентской области в 2006 г. / А. Н. Абдихакимов, А. Р. Сафарава // Материалы V-съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. — С. 6.

2. Аденокарцинома желудка: клинико-иммунологические особенности / А. П. Лыков, А. А Басс., Д. В. Морозов и др. // Вопр. онкол. 2003. -Т. 49, № 1.-С. 41-43.

3. Аксель Е. М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2005 г. / Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ. М., 2007. - Т. 18, № 2, Приложение 1. - С. 8-51.

4. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / Е. М. Аксель, В. В. Двойрин. М., 1992.-308 с.

5. Аксель Е. М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е. М. Аксель, М. И. Давыдов, Т. Н. Ушакова // Вестник РАМН. 2002. - № 9. -С. 61-65.

6. Амирова С. X. Ультразвуковая диагностика рака желудка / С. X. Амирова, Ш. Н. Хамидова // Материалы V-съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 109.

7. Антипов А. Н. Предисловие / А. Н. Антипов // Атлас. Иркутская область. Экологические условия развития. М.-Иркутск, 2004. - С. 6.

8. Аруин Л. И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка / Л. И. Аруин // Рос. журн. гастроэнтерол. -2002.-Т. 12, №3.-С. 15-17.

9. Аруин Л. И. Helicobacter pylori и рак желудка / Л. И. Аруин // Арх. патологии. 1994. - Т.56, № 3. - С. 3-5.

10. Атлас заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Сибири и Дальнего Востока / Под ред. А. И. Потапова, Б. Н. Зырянова, Л. Ф. Писаревой, А. П. Бояркиной. Томск: изд. Томск, ун-та, 1990.-178 с.

11. Атлас. Иркутская область. Экологические условия развития / Под ред. В. В. Воробьева. М.- Иркутск, 2004. - 92 с.

12. Атлас онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Л. Ф. Писарева, Б. Н. Зырянов, Н. В. Васильев и др. Томск: Изд-во Томского университета, 1995. - Т. 1. - 175 с.

13. Афанасьев С. Г. Современные подходы к комбинированному лечению местнораспространенного рака желудка: Дис. . докт. мед. наук. / С. Г. Афанасьев. Томск, 2005. - С. 8.

14. Баранская Е. К. Клинический спектр предраковой патологии желудка / Е. К. Баранская, В. Т. Ивашкин //Рос. журн. гастроэнтерол. 2002. -Т. 12, №3.-С. 7-14.

15. Башалханова Л. Б. Демографическое старение населения / Л. Б. Башалханова, Н. Л. Линевич // Атлас. Иркутская область. Экологические условия развития / М.- Иркутск, 2004. С. 56.

16. Белоус Т. А. Клиническая морфология рака желудка / Т. А. Белоус // Рос. онкол. журн. 2001. - №1. - С. 46-50.

17. Берзин С. А. Материалы по изучению рака желудка в Свердловской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Берзин. Свердловск, 1975.-32 с.

18. Боговский П. А. Нитрозирующие предшественники канцерогенных К-нитрозосоединений в окружающей среде и организме человека

19. П. А. Боговский, М. Я. Роома // Вопр. онкол. 1987. - Т. XXXIII, № 5. -С. 3-10.

20. Борзенко Б. Г. Нарушения метаболизма предшественников ДНК в слизистой оболочки желудка как показатель вероятного озлокачествления язвы этого органа / Б. Г. Борзенко, Е. М. Бакурова // Вопр. онкол. 2008. -Т. 54, №2.-С. 184-187.

21. Букин Ю. В. Витамины и (3-каротин в профилактике злокачественных новообразований (итоги и перспективы) / Букин Ю. В. // Вопр. питания. — 1993.-№4.-С. 9-12.

22. Булатов В. И. 200 ядерных полигонов СССР / В. И. Булатов. -Новосибирск: ЦЭРИС, 1993. 88 с.

23. Бутов Ю. Л. Дифференциальная диагностика выраженной дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка и внутрислизистого рака / Ю. Л. Бутов, В. Д. Садчиков // Актуальные вопросы патологической анатомии органов пищеварения. Харьков, 1975. - С. 11-12.

24. Василенко И. В. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз / И. В. Василенко, В. Д. Садчиков, К. А. Галахин. Киев: Книга плюс, 2001. - С. 9-54.

25. Василенко И. В. К вопросу об этиологии и патогенезе диффузного и кишечного типов рака желудка / И. В. Василенко, Н. Н. Сургай // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 239-244.

26. Вершинина С. Ф. Применение природных биорегуляторов в онкологии / С. Ф. Вершинина, Е. В. Потявина // Вопр. онкол. 2003. -Т. 49, № 2 — С. 145-151.

27. Возможности и перспективы развития сетевой версии автоматизированной системы «Канцер-регстр» медицинского центра / В. И. Видманов, Н. Н. Виноградова, С. В. Одинцов и др. // Вопр. онкол. -2003. Т. 49, № 4.- С. 427-433.

28. Волков Н. М. Лекарственная терапия неоперабельного рака желудка: современные возможности и перспективы развития / Н. М. Волков, В. М. Моисеенко // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, № 4. - С. 383-392.

29. Ганина К. П. Роль генетического компонента в онкологии / Ганина К. П. // Цитология и генетика. 1993. - Т. 27, № 4. - С.96-104.

30. Гарин А. М. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка / А. М. Гарин, И. С. Базин, М. Н. Нариманов // Русский мед. журнал. — 2001.-Т. 9., №22.- С. 989-991.

31. Гарькавцева Р. Ф. Современные представления о роли генетических факторов в развитии рака желудка / Р. Ф. Гарькавцева, Т. Ф. Казубская, В. Ю. Сельчук // Мед. генетика, экспресс информация / М.: ВИНИМИ, 1988.-Вып. 1.-С. 15.

32. Горшков А. Н. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике эндофитного рака желудка. / А. Н. Горшков, В. М. Мешков, В. А. Зарицкая. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - № 2. - С. 18-22.

33. Госкомстат РФ. Иркутский областной комитет государственной статистики. Демографические процессы и уровень жизни населения в Иркутской области / Иркутск, 2003. С. 1-15.

34. Грицюте Л. Алкоголь и рак / Л. Грицюте. Вильнюс: Прадай, 1994. -95 с.

35. Гурцевич В. Э. Герпесвирусы: вирус Эпштейна-Барр / В. Э. Гурцевич // Канцерогенез / М.: Научный мир, 2000. 204 с.

36. Гутман 3. П. Питание и рак / 3. П. Гутман. Минск: Беларусь, 1983. -32 с.

37. Давыдов М. И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2005 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ. М., 2007. - Т. 18, № 2, Приложение 1. — С. 52-89.

38. Давыдов М. И. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2005 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ. М., 2007. - Т. 18, № 2, Приложение 1. - С. 90-120.

39. Давыдов М. И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М. И. Давыдов, М. Д. Тер-Ованесов // Consilium Medicum. -2000.-Т. 2, № 17.-С. 7-10.

40. Дерягина В. П. Содержание в продуктах питания нитратов и нитритов и оценка их поступления с суточным рационом. / В. П. Дерягина, Г. Ф. Жукова, С. А. Хотимченко // Вопр. питания. 1993. - № 4. - С. 4753.

41. Дзотикова М. Э. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике Северная Осетия = Алания в 1991—2000 г. / М. Э. Дзотикова, Т. Т. Березов // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 181-185.

42. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Северо-казахстанской области за 30 лет / Ж. А. Арзыкулов, С. И. Игисинов, А. Ж. Махатаева, Н. Т. Имангалиева // Материалы V-съезда онкологов и радиологов СНГ / Ташкент, 2008. — С. 7.

43. Дмитриенко А. П. Прогностические факторы в лечении перстневидноклеточного рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. Наук / А. П. Дмитриенко. Ростов-на-Дону, 2004. - 24 с.

44. Долл Р. Причины рака / Р. Долл, Р. Пито. Киев: Наукова Думка, 1984.-256 с.

45. Долгинцев В. И. Эпидемиологические исследования злокачественных новообразований как теоретическая основа и инструмент противораковой борьбы / В. И. Долгинцев // Тюменский медицинский журнал. 2003. -№3-4.-С. 8-10.

46. Евтушенко В. А. Организация раннего выявления рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Евтушенко. Томск, 1988. - 21 с.

47. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Кемеровской области в 1990-2000 гг. / С. А. Ларин, С. А. Мун, В. В. Браиловский и др. // Вопр. онкол. 2004. - Т. 50, № 1. - С. 36-37.

48. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у рабочих Кемеровской ТЭЦ / С. А. Ларин, С. А. Мун, А. Н. Глушков и др. // Вопр. онкол., 2007. Т. 53, № 4. - С. 396-399.

49. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. / В. В. Старинский, Г. В. Петрова,

50. B. И. Чиссов и др. // Росс, онкол. журн. 2002. - № 3. - С. 39-44.

51. Заридзе Д. Г. Приоритетные направления противораковой борьбы в России / Д. Г. Заридзе, Т. X. Мень // Росс, онкол. журнал. 2001. - № 5.1. C. 5-14.

52. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний / Д. Г. Заридзе // Канцерогенез / М.: Медицина, 2004. С. 2985.

53. Злокачественные новообразования в России в 1996 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Л. В. Ременник -М., 1997.-С. 74-75.

54. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой -М., 2004.-256 с.

55. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой -М., 2006.-С. 20-21.

56. Злокачественные новообразования в России в 2006 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой М., 2007. - С. 66-67.

57. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой -М., 2008. -241 с.

58. Зырянов Б. Н. Рак желудка. Профилактика. Ранняя диагностика. Комбинированное лечение. Реабилитация / Б. Н. Зырянов, Л. А. Коломиец, С. А. Тузиков. Томск: Изд-во Томского университета, 1998. - 527 с.

59. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода и желудка / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин М.: Медпресс-информ., 2002. - 143 с.

60. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В. И. Чисова, С. Л. Дарьяловой М., 2000. - С. 395.

61. Изучение антиоксидантного препарата «Каринат» как средства для лечения больных с хроническим атрофическим гастритом / В. Г. Беспалов, А. М. Щербаков, В. П. Калиновский и др. // Вопр. онкол., 2004. - Т. 50, № 1.-С. 81-85.

62. Ильичева С. А. К вопросу о возможных механизмах канцерогенного действия свинца / С .А. Ильичева, Заридзе Д.Г. // Вопр. онкол. 2008. -Т. 54, №3.- С. 268-271.

63. Исаков В. А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы / В. А. Исаков // Рос. журн. гастроэнтерол. 2002. - № 3. - С. 27-31.

64. Кайракбаев М. К. К вопросу о возможной связи между питанием, бытовыми привычками и возникновением рака желудка / М. К. Кайракбаев, Р. А. Джубалиева // Эпидемиология злокачественных опухолей / Алма-Ата: «Наука», 1970. С. 329-332.

65. Качество жизни онкологических больных / Л. Н. Балацкая, Е. Л. Чойнзонов, 3. Д. Кицманюк, М. Р. Мухаммедов // Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии /Томск: Изд-во научно-технической лит-ры, 2003. С. 34-35.

66. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему / И. В. Маев, О. В. Зайратьянц, В. А. Кучерявый // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. - № 4. - С. 38-47.

67. Клиническая онкология: Справочное пособие / С. 3. Фрадкин, И. В. Залуцкий, Ю. И. Аверкин и др. Минск: Беларусь, 2003. - 784 с.

68. Ковальский В. В. Геохимическая экология / В. В. Ковальский // Природа. 1964. - № з. - С. 44-51.

69. Конь И. Я. Биохимические механизмы действия витамина А: Автореф. дис. . докт. мед. наук / И. Я. Конь. М., 1987. - 45 с.

70. Копнин Б. П. Опухолевые супрессоры и мутаторные гены / Б. П. Копнин // Канцерогенез / М.: Научный мир, 2000. — С. 86-87.

71. Кривова Н. А. Надэпителиальный слизистый слой желудочно-кишечного тракта и его функциональное значение / Н. А. Кривова, Г. Ц. Дамбаев, В. Е. Хитрихеев. Томск: Раско, 2002. - 316 с.

72. Куницына Т. А. Новые возможности томографии в диагностике рака молочной железы / Т. А. Куницына, Е. Е. Новикова // Проблемысовременной онкологии: Тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов / Ростов-на-Дону, 1995. С. 314-316.

73. Лапароскопическая флюоресцентная диагностика у больных злокачественными новообразованиями с высоким риском перитонеальной диссеминации / В. И. Чиссов, Л. А. Вашакмадзе, В. В. Соколов и др. // Росс, онкол. журн. 2008. -№ 5. - С. 9-15.

74. Левшин В. Ф. Табак и злокачественные новообразования / В. Ф. Левшин, Д. Г. Заридзе // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, № 4. - С. 391399.

75. Лежнин В. Л. К проблеме совершенствования организации амбулаторной помощи онкологическим больным / В. Л. Лежнин, Е. В. Ползик // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 176-180.

76. Лучевая терапия в лечении больных местно-распространенным нерезектабельным раком желудка / М. Ю. Вальков, Г. И. Петелин, Ю. С. Мардынский и др. // Росс, онкол. журн. 2008. - № 3. - С. 18-23.

77. Марочко А. Ю. Злокачественные новообразования у малых народов Севера, проживающих на Дальнем Востоке России: Автореф. дис. канд. мед. наук / А. Ю. Марочко. М., 1994. - 26 с.

78. Материалы по эпидемиологии предопухолевых и опухолевых заболеваний желудка в Казахстане / С. Н. Нугманов, Н. Г. Воронкина, А. А. Кадырбекова, Д. Р. Асанов // Эпидемиология злокачественных опухолей / Алма-Ата: «Наука», 1970. С. 323-325.

79. Медицинская демография и причины смертности населения Иркутска. Иркутск, 2008. - С. 13.

80. Международная классификация болезней. — М., 1996. Ч. 1. - С. 13.

81. Мельников А. В. Клиника рака желудка. / А. В. Мельников. -Л.: Медгиз, 1960.-368 с.

82. Мельников Р. А. Значение эпидемиологических исследований в профилактике предопухолевых заболеваний желудка / Р. А. Мельников // Эпидемиология злокачественных опухолей / Алма-Ата: «Наука», 1970. -С. 342-346.

83. Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1980-2000 гг.) / В. М. Мерабишвили. СПб., 2002. - 225 с.

84. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2006.-С. 139.

85. Мерабишвили В. М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В. М. Мерабишвили // Практическая онкология. 2001. - № 3. - С. 3-9.

86. Механизмы действия и классификация химических канцерогенов / С. А. Турусов, Г. А. Белицкий, Л. Н. Пыл ев, В. А. Кобяков // Канцерогенез / М.: Медицина, 2004. С. 204-225.

87. Мительман Л. Ю. Адъювантная лучевая терапия рака желудка: Дис. . канд. мед. наук / Л. Ю. Мительман Томск, 2007. - С. 17.

88. Могушков А. М. Разработка современных организационных форм онкологической помощи населению и противораковой борьбы в условиях вновь развивающейся онкологической службы: Автореф. дис. докт. мед. наук / А. М. Могушков. Ростов-на -Дону, 2004. - 35 с.

89. Моргошия Т. Ш. Отдаленные результаты хирургических вмешательств по поводу дистального рака желудка / Т. Ш. Моргошия // Вопр. онкол. 2006. - Т. 52, № 2. - С. 192-195.

90. Морозкина Т. С. Роль витаминов Е и С в развитии злокачественного процесса / Т. С. Морозкина // Эксперт, онкол. 1986. - № 3. - С. 3-10.

91. Мутации генов с-К1Т и РБОРБ1А и клинико-морфологические особенности стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта / И. С.

92. Беляков, О. А. Анурова, П. В. Снигур и др. // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, №7.-С. 677-681.

93. Напалков Н. П. Рак и демографический переход / Н. П. Напалков //Вопр. онкол. 2004. - Т. 50, № 2. - С. 127-144.

94. Национальный состав и владение языками, гражданство. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 года. — М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. Т. 4, Кн. 1. - С. 103-105.

95. Некоторые аспекты профилактики рака желудка / A.A. Абдуллаев, А. X. Керимов, Р. С. Зейналов, А. А. Керимли // Материалы V-съезда онкологов и радиологов СНГ / Ташкент, 2008. С. 266-267.

96. Онкологическая заболеваемость населения Томской области / Е. JI. Чойнзонов, JI. Ф. Писарева, А. П. Бояркина и др. Томск: Изд-во Томского университета, 2004. - 253 с.

97. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В. X. Василенко, С. И. Рапопорт, JI. К. Сальман и др. М.: Медицина, 1989. - 288 с.

98. Особенности лимфатического оттока от желудка и характеристика групп регионарных лимфатических узлов / С. А. Симбирцев, А. В. Гуляев, А. А. Лойт и др., // Вестн. хир. 2004. - Т. 6. - С. 21-25.

99. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Л. Ф. Писарева, А. П. Бояркина, Р. М. Тахауров, А. Б. Карпов Томск: изд-во Томского университета, 2001. - 441 с.

100. Особенности феномена эндогенного ауторозеткообразование в периферической крови у больных со злокачественными новообразованиями / Jl. Н. Коричкина, J1. В. Лавриненко, Т. С. Виноградова // Вопр. онкол. 2008. - Т. 54, № 1. - С. 62-64.

101. Отдаленные результаты клинического исследования эффективности пред- и интраоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака желудка / Б. А. Бердов, Ю. С. Мардынский, В. Ю. Скоропад и др. //Вопр. онкол. 2006. - Т. 52, № 5.-С. 515-520.

102. Павлова Н. Н. Изменения характеристик желудочной слизи и системы антиоксидантной защиты организма при предопухолевых заболеваниях и раке желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Павлова. Томск, 2004.-19 с.

103. Павлович И. М. Предопухолевый потенциал хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori, меры профилактики / И. М. Павлович, В. Ю. Голофеевский, В. П. Калиновский // Вопр. онкол. 2006. - Т. 52, № 2. - С. 223-229.

104. Панова О. В. Комплексная морфологическая оценка дисплазий слизистой оболочки при предопухолевых заболеваниях и раке желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Панова. — Томск, 1997. 23 с.

105. Перинов А. П. Заболеваемость раком желудка населения региона Сибири и Дальнего Востока и республики Бурятия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Перинов. Томск, 1999. - 30 с.

106. Петрова Г. В. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями на территориях, пострадавших вследствии аварии на ЧАЭС (1981-2001 гг.) / Г. В. Петрова, В. В. Старинский, О. П. Грецова // Сибирский онкол. журн. 2003. - № 2. - С. 16-23.

107. Пиманов С.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Ю. И. Королева // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007. - № 1. - С. 48-55.

108. Писарева JL Ф. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока. Факторы риска / JI. Ф. Писарева, JL А. Коломиец. Томск: STT, 2001. -276 с.

109. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка (TisNOMO и T1NOMO) / Н. Н. Симонов, Л. М. Мяукина,

110. A. В. Филин, Ю. И. Рыбалкин // Практ. онкол. 2001. - № 3(7). - С. 25-29.

111. Развитие системы популяционных раковых регистров в России / В. В. Старинский, В. М. Мерабишвили, О. П. Грецова и др. // Вопр. онкол. 2003.-Т. 49, №4.-С. 422-426.

112. Райхлина Ч. А. Применение ретроспективного метода исследования при изучении рака желудка / Райхлина Ч. А. // Эпидемиология злокачественных опухолей / Алма-Ата: Наука, 1970. С. 325-328.

113. Регуляция пролиферации и апоптоза при Н. Pylori-ассоциированном гастрите и язвенной болезни / Б. К. Нургалиева, Г. А. Хамидуллина,

114. B. Т. Ивашкин, О. Ю. Бондаренко // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - № 6. - С. 29-34.

115. Результаты выявления маркеров гиперсвирусов у пациентов с предраковыми заболеваниями легких и желудка / Е. Н. Кологривова,

116. А. А. Шишков, О. В. Черемисина и др. // Вопр. онкол. 2003. - Т. 49, № 2 -С. 156-159.

117. Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска рака желудка: современные доказательства / Ф. Роккас // Рос. журн. гастроэнтерол. 2002. - № 3. - С. 66-70.

118. Роль питания в профилактике и коррекции преопухолевых состояний в группах риска / Е. Н. Сотникова, JI. Б. Дракина, В. А. Исаев и др. // Вопр. питания. 1993. - № 4. - С. 41-46.

119. Рубенчик Б. JI. Питание, канцерогены и рак / Б. JI. Рубенчик. Киев: Наукова думка, 1979. - 220 с.

120. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка / В. А. Самсонов. М., 1989. - С. 18-19.

121. Сафорьян Н. С. «Открытый прием» как скрининг-модель своевременного выявления новообразований желудка / Н. С. Сафорьян // Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии / Томск: Изд-во научно-технической лит-ры, 2003. С. 199.

122. Серебряков П. В. Роль никельсодержащих аэрозолей в формировании злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта / П. В. Серебряков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2007.-№3.-С. 78-83.

123. Скоропад В. Ю. Неоадъюватная лучевая, химиолучевая и химиотерапия местнораспространенного рака желудка / В. Ю. Скоропад, Б. А. Бердов // Вопр. онкол. 2006. - Т. 52, № 1. - С. 15-24.

124. Слинчак С. М. Рак желудка / С. М. Слинчак. Киев: «Здоров'я», 1985. -200 с.

125. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 г. / Н. В. Харченко, В. В. Старинский, Г. В. Петрова, О. П. Грецова // Рос. онкол. журн. 2002. - № 4. - С. 37-40.

126. Смертность от злокачественных новообразований населения г. Томска в 1998-2001 гг. / JI. Ф. Писарева, А. П. Бояркина,

127. И. Н. Одинцова и др. // Сибирский онкол. журн. 2004. - № 2-3 (10-11). -С. 98-101.

128. Смулевич В. Г. Профессия и рак / Смулевич В. Г. М.: Медицина, 2000.-383 с.

129. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухолевой патологии и раннего рака желудка / Б. К. Поддубный, Ю. П. Кувшинов, С. В. Кашин и др. // Рос. журн. гастроэнтерол. 2002. -№ 3. - С. 52-56.

130. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 г. / Ред. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М., 2009. - 190 с.

131. Состояние онкологической службы Томской области и пути ее улучшения / Е. JI. Чойнзонов, JI. Ф. Писарева, Э. А. Губерт и др. // Сибирский онкол. журн. 2002. - № 2. - С. 3-8.

132. Социально-экономические проблемы онкологических больных Приморского края / Е. В. Евтушенко, С. В. Юдин, А. С. Юдина, В. Г. Морева // Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии / Томск: Изд-во научно-технич. лит-ры, 2003. С. 99-101.

133. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (Методические рекомендации). М., 1990. - 31 с.

134. Степанов С. А. О состоянии профессиональной онкозаболеваемости в России / С. А. Степанов, А. П. Ильницкий // Вместе против рака. 2005. -№5.-С. 14-16.

135. Терехова С. А. Особенности питания как фактор риска рака желудка / С. А. Терехова // Тюменский медиц. журн. 2003. - № 3-4. - С. 45-47.

136. Трансформация язвы желудка в опухоль у ребенка / В. П. Рябчук, Ю. Ф. Лобанов, А. М. Мальченко и др. //Актуальные вопросы онкогастроэнтерологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции 6-7 июня 2003 года / Барнаул, 2003. С. 7679.

137. Урбах В. Ю. Математическая статистика для биологов и медиков /В. Ю. Урбах.-М.:Изд-во АН СССР, 1963.-С. 84-131.

138. Успенская М. Н. Биохимические и иммунологические критерии оценки состояния слизистой оболочки желудка при ее опухолевой и неопухолевой патологии / М. Н. Успенская, В. П. Калиновский, Е. И. Ткаченко // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, № 3. - С. 304-310.

139. Уханов А. П. Хирургическое лечение рака желудка у больных старших возрастных групп / А. П. Уханов, М. М. Мергенов // Вопр. онкол. -2007.-Т. 53, № 1.-С. 101-105.

140. Хачатурян Л. М. Особенности питания у онкологических больных / Л. М. Хачатурян // Вопр. онкол. 2004. - Т. 50, № 1. - С. 111-112.

141. Хвастунов Р. А. Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты тактики хирургического лечения / Р. А. Хвастунов, С. П. Данилов // Совр. онкол. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 58-65.

142. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения. / Д. М. Хендерсон. СПб., 1997. - С. 262-265.

143. Хирургическое лечение больных раком желудка старше 70 лет / В. Д. Чхиквадзе, А. М. Сдвижков, Е. Э. Макарова и др. // Хирургия. -2005.-№2.-С. 25-28.

144. Хомерики С. Г. Процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и канцерогенез / С. Г. Хомерики // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 2. - С. 17-23.

145. Чазов Е. И. Ядерная война: медико-биологические последствия. Точка зрения советских ученых медиков / Е. И. Чазов, JI. А. Ильин, А. К. Гуськова — М.: Изд. Агентства печати Новости, 1984. 263 с.

146. Чаклин А. В. Профилактика злокачественных опухолей на основе эпидемиологических исследований / А. В. Чаклин // Вопросы онкологии. -1982.-T. XXVII., №5.-С. 133-141.

147. Черенков В. Г. Клиническая онкология. Учебник для студентов и курсантов последипломного образования / В. Г. Черенков. М., 1999. -С. 134-139.

148. Черноусов А. Ф. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка / А. Ф. Черноусов, В. А. Андрианов, М. А. Киладзе // Хирургия. 1991. -№ 1.- С. 64-69.

149. Черноусов А. Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка / А. Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Э. А. Годжело. М.: ИздАТ, 2002. -256 с.

150. Шлегель А. П. Рак желудка: некоторые аспекты ранней диагностики / А. П. Шлегель, Г. Н. Шлегель //Актуальные вопросы онкогастроэнтерологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции 6-7 июня 2003 года / Барнаул, 2003. С. 126— 127.

151. Щепотин И. Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И. Б. Щепотин, С. Р. Т. Эванс. -Киев: «Книга Плюс», 2000. 227 с.

152. Эпидемическая оценка заболеваемости раком желудка в Алтайском крае / А. Ф. Лазарев, Я. Н. Шойхет, В. П. Нечунаев и др. // Рос. онкол. журн. 2008. - № 2. - С. 34-36.

153. Юдин А. В. Рецидивы рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани: Автореф. дис. . докт. мед. наук / А. В. Юдин. — М., 1999.-38 с.

154. Ямшанов В. А. Геомагнитные поля в пренатальном периоде и рак у взрослых / В. А. Ямшанов // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, № 2. - С. 181184.

155. Antibody response of patients wish Helicobacter pylori-related gastric adenocarcinoma: significance of anti-Cag A antibodiees / C. Vaucher, B. Janvier, J. B. Nousbaut et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000. - Vol. 7. - P. 463-467.

156. Antioxidant status and cancer mortality in China / J. Chen, C. Geissler, B. Parpia et al. // Int. J. Epidemiol. 1992. - No 21. - P. 625-635.

157. A prospective, randomized trial of pre-operative and intraoperative radiotherapy versus surgery alone in resectable gastric cancer / V. Y. Skoropad, B. A. Berdov, Y. S. Mardynski, L. N. Titova // Europ. J. Surg. Oncol. 2000. -Vol. 26.-P. 773-779.

158. Ashly J. Chromosomal rearrangement and cancer / J. Ashly //Environ. Mutagenes. 1983. - Vol. 5, N 2. - P. 243.

159. A synthetic C22 carotenoid inhibits carcinogen-induced neoplastic transformation and enhances gap junctional communication / A. Pung, A. Franke, L. X. Zhang et al. // Carcinogenesis. 1993. - N 14. - P. 10011005.

160. Ayoma D. Early gastric cancer and some bening gastric lesions mas• fh werading malignancies (from macroscopical findings) / D. Ayoma // 4 Worldcongress of gastroenterology / Copenhagen, 1970. P. 363.

161. Baba M. Relationship of p53 and Helicobacter pylori to clinicopathological features of human remnant stomach cancer after gastricsurgery for primary gastric cancer / M. Baba, H. Konno // Oncol. Rep. 2001. -Vol. 8, N4.-P. 831-834.

162. Blood levels of natural antioxidants in gastric and colorectal precancerous lesions and cancers in Slovakia / I. Beno, J. Kivanova, T. Magalova, A. Bertcova // Neoplasma. 2000. - Vol. 47. - P. 37^10.

163. Blood type and family cancer history in relation to precancerous gastric lesions / W. C. You, J. L. Ma, W. Liu et al. // Int. J. Epidemiol. 2000. -Vol. 29. - P. 405-407.

164. Bonenkamp J. J. Quality Control of Lymph Node Dissection in the Dutch Randomized Trial of D1 and D2 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer / J. J. Bonenkamp, J. Hermans, C. J. H. van de Velde. // Gastric Cancer. 1998. - № l.-P. 152-159.

165. Bross I. D. Do atomic veterans have excess cancer? New results correcting for the healthy soldiers bias / I. D. Bross, M. S. Bross // Am. J. Epidemiol. -1987.-N 126(6).-P. 1042-1050.

166. Budisin N. Early complications following total gastrectomy for gastric cancer / N. Budisin, E. Budisin, A. Golubovic // J. Surg. Oncol. 2001. -Vol. 77. - P. 35—41.

167. Buiatti E. Chemoprevention in Cancer Control IARS / E. Buiatti, V. Munoz // Sci. Publ. Lion: IARC Press. - 1996. - P. 35-39.

168. Cancer incidence in five continents / J. Edited by Waterhouse, C. Muir, K. ShanmugarOatnam, J. Powell. Lyon: International agency for research on cancer, 1982. - Vol. IV. - P. 207 - 635.

169. Cancer incidence in five continents / D. M. Edited by Parkin, S. L. Whelan, J. Ferlay et al. Lyon: International agency for research on cancer, 2002. - Vol. VIII. - P. 207 - 635.

170. Cancer incidence mortality trends among whites in the Unite States / S. S. Devesa, W. J. Blot, J. F. Fraument et al. // J. Nat. Cancer Inst. 1987. -Vol. 79,N4.-P. 701-770.

171. Cancer in Greenland 1953-1985 / A. Prener, N. H. Nielsen, H. H. Storm et al. Copenhangen, 1991. - 80 p.

172. Cancer mortality among Iowa farmers: recent results, time, trends and lifestyle factors (United States) / I. R. Cerhan, K. R. Cantor, K. Williamson et al. // Cancer Causes Control., 1998. -Vol. 9, N 3. -P. 311-319.

173. Cancer statistics 2000 / R.T. Greenly, T. Murrey, S. Bolden, P.A. Wingo // Cancer J. Clin. 2000. - Vol. 50. - P. 7-33.

174. Cereseto P. L. Argentina. Registry of the R. Santamarina Hospital, Tandil, 1977-1982 /P. L. Cereseto //IARS Sci. Publ. 1986. -N75. -P. 136-145.

175. Changing pattern of histological type, location, stade and outcome of surgical treatment of gastric carcinoma / K. Borch, B. Jonsson, E. Tarpila et al. //Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 618-626.

176. Cheng Y. Physical activity and gastric cancer. / Y. Cheng, C. A. Macera, D. R. Davis // West J. Med. 2000.-Vol. 173.-P. 101-107.

177. Cigarette smoking, use of other tobacco products and stomach cancer mortality in US adults / A. Chao, M. J. Thun, S. J. Henley et al. // Int. J. Cancer. -2002.-Vol. 101, N4.-P. 380-389.

178. Clinical impact of intratumoral natural killer cell and dendritic cell infiltration in gastric cancer / S. Ishigami, S. Natsugoe, K. Tocuda et al. //Cancer Lett.-2000.-Vol. 159.-P. 103-108.

179. Cole P. Epidemiologic clues to host factors in human carcinogenesis / P. Cole // Host Factors in Human Carcinogenesis / Eds. H. Bartsch, B. Armstrong //IARC sci. publ. Lion: IARC. -1982, N 39. - P. 3-7.

180. Comparison of liftstyle and risk factor among Japanese with and without gastric cancer family history / X. E. Huang, K. Tajima, N. Hamajima et al. // Int. J. Cancer. 2000. - Vol. 86. - P. 421-424.

181. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactortial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention / P. Correa // Cancer Rev. 1992. - No 52. -P. 2078-2085.

182. Declich P. Fundic gland polyps: a still elusive entity on the eve of the year 2000 / P. Declich, L. Ambrosiani // Pol. J. Pathol. 2000. - Vol. 51, No 1. -P. 3-8.

183. Dietary antioxidant intake and risk of cardia cancer and noncardia cancer of the intestinal and diffuse types: a population-based case-control study in Sweden / A. M. Ekstrom, M. Serafini, O. Nyren et al. // Int. J. Cancer. 2000. -Vol. 87.-P. 133-140.

184. Dietary factors and stomach cancer: a case-control study in Korea / I. K. Lee, B. J. Park, K. Y. Yoo, Y. O. Ahn // Int. J. Epidemiol., 1995. Vol. 24, No l.-P. 33-41.

185. Diet and gastric cancer in Portugal a multivariate model / L. F. Azevedo, L. F. Salgueiro, R. Claro // Eur. J. Cancer - 1999. - Vol. 8., No 1. - P. 41^18.

186. Diet and stomach cancer: a case control study in South India / A. Mathew, P. Gangadharan, C. Varghese, M.K. Nair // Europ. J. Cancer Prev. 2000. -Vol. 9.-P. 89-97.

187. Diet in the epidemiology of gastric cancer / S. Graham, B. Haudney, J. Marshall et al. // Nutr. Cancer, 1990. -N 13. P. 19-34.

188. Differencial north to south gastric cancer duodenal ulcer gradient in China. Ulcer Study Group / B. C. Wong, C. K. Ching, S. K. Lam et al. // J. Gastroenterol Hepatol. - 1998. - Vol. 13, N 10. - P. 1050-1057.

189. Epstein-Barr virus and gastric carcinoma in Western patients: comparison of pathological parameters and p53 expression in EBV-positive and negative tumours / F. Chapel, B. Fabiani, F. Davi et al. // Histopathology. 2000. -Vol. 36.-P. 250-261.

190. Epstein-Barr virus-associated gastric carcinoma relation to Helicobacter pylori infection and genetic alterations / M. S. Wu, C. T. Shun, C. C. Wu et al. //Ibid. 2000. - Vol. 118.-P. 1031-1038.

191. Ernst P. The translation of Helicobacter pylori basis research to patient care / P. Ernst, D. Peura, S. Crowe // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130, N 1.-P. 188-206.

192. Extended lumph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of randomized dutch Gastric Cancer Group trial / H. H. Hartgrink, C. J. van de Velde, H. Putter et al. // J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 22. -P. 2069-2077.

193. Fleischauer A. T. Gastric and cancer: a critical review of the epidemiologic literature / A. T. Fleischauer, L. Arab // J. Nutr. 2001. -Vol. 131, Suppl. 3 -P. 1032-1040.

194. Gastric dysplasia. The Padova international classification / M. Rugge, P. Correa, M. F. Dixon et al. // Amer. J. Surg. Pathol. 2000. -Vol. 24. -P. 167-176.

195. Gastric epithelial cell: from gastric to cancer / R. Penta, M. De Falco, G. Iaquinto, A. De Luca // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2005. - Vol. 24, N 3. -P. 337-345.

196. Generalization of /helicobacter pylori eradication therapy and its Future in Japan / S. Takahashi, K. Tokunada, A. Tanaka // Kansenshogaku Zasshi. -2006. -Vol. 80, N 3. P. 203-211.

197. Gonzales C. A. Gastric carcinogenesis tobacco smoking and alcohol consumption / C. A. Gonzales, A. Agudo // Eur. J. Gastroenterol Hepat. -1994.-No 6.-P. 1083-1088.

198. Gotoda T. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers / T. Gotoda, Y. Akio, S. Mitsuru // Gastric Cancer. 2000. - N 3. - P. 219-225.

199. Graham S. Achieved status as a risk factor in epidemiology / S. Graham, R. Graham-Tomas //Amer. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 122, N 4. - P. 553-558.

200. Groves F. D. Fusaricum mycotoxins in corn and corn products in a high risk area for gastric cancer in Shandowg Province, China. / F. D. Groves, L. Zhang, Y. S. Chang // J. AOAC int. 1999. - Vol. 82., N 3. - P. 657-662.

201. Gwatkin D. R. The burden of disease among the global poor: current situation, future trends, and implications for strategy / D. R. Gwatkin, M. Guillot / Eds. D. C. Washindton The Word Bank, NDN-HNP, 2000. - 44 p.

202. Hansson L. E. Risk of stomach cancer in patients with 30. Peptic ulcer disease / L. E. Hansson // Wid. J. Surg. 2000. -Vol. 24. - P. 315-320.

203. Helicobacter pylori infection is a major risk factor for gastric carcinoma in young patients / K. Haruma, K. Komoto, T. Kamada et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2000. -Vol. 35. - P. 255-259.

204. Hilton D. A. C-erbB-2 oncogene product expression and prognosis in gastric carcinoma / D. A. Hilton, K. P. West //J. Clin. Patron. 1992. - N 45. -454-456.

205. Hockey M. S. Gastric cancer / M. S. Hockey, J. W. L. Fielding // Randomisiz. Trials Cancer: Crit. Rev. Sites. New York, 1986. - P. 221240.

206. Imaizumi Y. Longitudinal gomepertzian analysis of mortality from stomach cancer in Japan, 1950-1993 / Imaizumi Y. // Mech. Ageing Dev., 1995.-Vol. 85, N 2—3. P.133-145.

207. Jang T.J. Proliferation and apoptosis in gastric antral epithelial cells of patients infected Helicobacter pylori / T.J. Jang, J.R. Kim // J. Gastroenterrol. -2000. -Vol. 35. -P. 365-271.

208. Kelley J. R. Gastric epidemiology and risk factors / J. R. Kelley, J. M. Duggan //J. Clin. Epidemiol. 2003. - Vol. 56. - P. 1-9.

209. Kikuchi S. Effect of age on relationship between gastric cancer and Helicobacter pylori: Tokyo Research Group of Prevention to Gastric Cancer / S. Kikuchi, T. Nakajima, O. Kobayashi // Jpn. J. Cancer Res. 2000. -Vol. 91.-P. 774-779.

210. Koldcola A. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia / A. Kokkola, P. Sipponen, H. Rautelin // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. -Vol. 16. P. 515-520.

211. Kuipers E. J. The dynamics of gastric / E. J. Kuipers, T. A. Grool // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. Vol. 3. - P. 509-515.

212. Lagergren J. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia / J. Lagergren, R. Bergstronm, O. Nyren // Ann Intern Med. 1999.-Vol. 130, N 11.-P. 883-890.

213. Lau M. Noncardia gastric adeno-carcinoma remains an important and deadly cancer in the United States: secular trends in incidence and survival / M. Lau, A. Le, H. B. El-Serad // Amer. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101. -P. 2485-2492.

214. Lauren P. Two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal type carcinoma / P. Lauren // Acta Pathol. - 1965. -Vol. 64.-P. 31.

215. La Vecchia S. Attributable risk for stomach cancer in Nrthern Italy / S. La Vecchia, B. D'Avanzo, E. Negri // Cancer. Int. J. 1995. - Vol. 60, N 6. - P. 748-752.

216. Levi F. Food groups and gastric cancer risk / F. Levi, C. Pasche, C. La Vecchia//Br. J. Cancer.- 1999.-Vol. 79.-P. 1283-1287.

217. Logan W.P.D. Cancer mortality by occupation and Social class. 18511971 /W. P. D. Logan//IARS scient. publ. 1982.-N 36.-P. 253.

218. Longnecker M. P. Alcohol consumption and risk of cancer in humans: an overwiew / M. P. Longnecker // Alcohol. 1995. - Vol. 12, No 2. - P. 87-96.

219. Malfertheiner P. The Maastricht 3 Consensus Report: Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection / P. Malfertheiner, F. Megraud,

220. C. O'Morain // Eur. Gastroenterol. Rev. 2005. - Vol. 59, N 62. - P. 1-4.

221. Mégraud F. Review article: thfe treatment of refractory Helicobacter pylori infection / F. Megraud, H. Lamouliatte // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. -Vol. 17, N 11.-P. 1333-1343.

222. Nagayo T. Dysplasia of the gastric mucosa and its relasion to the precancerous state / T. Nagayo // Gann. Tokio, 1981. - Vol. 72. - P. 813-825.

223. Nakamura K. Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10 000 patients who underwent primary gastrectomy. / K. Nakamura, T. Ueyama // Cancer. 1992. -V. 70. - P. 1030-1037.

224. Optimising surgical management of elderly cancer patients / H. Ramesh,

225. D. Pope, P. Gennari, R. Audisio // Word J. Surg. Oncol. 2005. - Vol. 3. -P. 17.

226. Oya M. Expressions of cell-cycle regulatory gene products in conventional gastric adenomas: Possible immunohistochemical markers of malignant transformation / M. Oya, T. Yao, M. Tsuneyoshi // Hun. Pathol. 2000. - N 31 (3). - P. 279-287.

227. Palli D. Dietary patterns, nutrient intake and gastric cancer in a high-risk area of Italy / D. Palli, A. Russo, A. Decarti // Cancer Causes. Control. 2001. -Vol. 12.-P. 163-172.

228. Parkin D. M. Cancer burden in the year 2000. The global picture / D. M. Parkin, F. L. Bray, S. S. Devesa // Europ. J. Cancer. 2001. -Vol. 37. -P. 4-66.

229. Pathobiological behavior and molecular mechanism of signet ring cell carcinoma and mucinous adenocarcinoma of the stomach: a comparative stady

230. X. F. Yang, L. Yang, X. Y. Mao et al. // World J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 10.-P. 750-754.

231. Patient survival after Dl resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial / A. Cuschieri, S. Weeden, J. Fielding et al. // Brit. J. Cancer. 1999. - Vol. 79. - P. 1522-1530.

232. Pfeiffer C. Y. The epidemiology of gastric cancer and precursor lesions / C. Y. Pfeiffer// Cancer Campaign. 1982. -N 3. - P. 153-165.

233. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients following curative resection of gastric cancer / Y. Maechara, S. Hasuda, T. Koga et al. // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 353-357.

234. Preoperative assessment of surgical risk in oncogeriatric patients / R. Audisio, H. Ramesh, W. Longo et al. // Oncologist. 2005. - Vol. 10. -P. 262-268.

235. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the stomach: three radical modalities of treatment in 75 patients /1. B. Shchepotin, S. T. R. Evans, M. Shabahand et al. // Ann. Sung. Oncol. N 3(3). - 1996. - P. 277-284.

236. Prospective study of peritoneal recurrence after curative surgery for gastric cancer / F. Roviello, D. Marreli, G. de Manzoni et al. // Brit. J. Surg. -2003. -Vol. 90. P. 1113-1119.

237. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma / C. Y. Yoo, S. H. Noh, D. W. Shin et al. // Brit. J. Sung. 2000. - Vol. 87. - P. 236-242.

238. Risk of gastric cancer among smokers infected with Helicobacter pylori / H. Brenner, V. Arendt, G. Bode et al. // Ibid. 2002. - Vol. 98, N 3. - P. 446449.

239. Rubin Ph. Clinical Oncology. A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students / Ph. Rubin. 7th Edition, 1993.

240. Sander J. Formation of nitroso compounds in man: evaluation of the problem / J. Sander // Proc. Int. Symp. Nitrite Meat Prod. Leist, Netherlands: Wageningen, 1974. - P. 251-255.

241. Sasazuki S. Cigarette smoking, alcohol consumption and subsequent gastric cancer risk by subsite and histologic type / S. Sasazuki, S. Sasaki, S. Tsugane // Int. J. Cancer. 2002. - Vol. 101, № 6. - P. 560-566.

242. Shimizu S. Early gastric cancer: its surveillance and natural course / S. Shimizu, M. Tada, K. Kawai // Endoscopy. -1995. Vol. 27. - P. 27-31.

243. Shimizu Y. Life Span Study Report II: cancer mortality in the years 19501985 based on the recently revised doses (DS86) / Y. Shimizu, H. Kato, W. J. Schull//Radiat. Res. 1988.-No 121.-P. 120-141.

244. Steward B.W. Word Cancer Report / B. W. Steward, P. Kleihues Lyon: I ARC Press, 2003.-351 p.

245. Stolte M. Helicobacter pylori gastritis of the gastric carcinoma phenotype: is histology capable of identifying high-risk gastritis? / M. Stolte, A. Meining //J. Gastroenterol.-2000.-Vol. 35, Suppl. 12.-P. 98-101.

246. Tahara E. Molecular mechanisms of stomach carcinogenesis / E. Tahara // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1993. -N 119. - P. 265-272.

247. The clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric signet ring cell carcinoma / S. H. Baik, W.J. Hyung, J. H. Lee et al. // J. Korean. Sung. Soc. 2000. - Vol. 59. - P. 771-777.

248. The incidence of gastric carcinoma in Asian migrants to the United States and their descendants / A. Kamineni, M.A. Williams, S.M. Schwarts et al. // Cancer Canses Control. 1999. - Vol. 10, N 1. - P. 77-83.

249. The scientific bases of cancer chemoprevention / Eds. C. Maltoni, M. Soffriti, W. Davis. Elsevier, Amsterdam, 1996. - 290 p.

250. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia / R. J. Schlemper, R. N. Ridden, Y. Kato et al. // Gut. 2000. -Vol. 47. -P. 251-255.

251. Time trends in diagnostic strategy, treatment, and prognosis of gastric cancer in the elderly: a population based study / A. M. Benhamiche, J. Faivre, A. M. Tazi et al. // Eur. J. Cancer Prev. 1997. - Vol. 6, N 1. - P. 71-77.

252. Trends in stomach carcinoma. A statistical analysis of 1204 cases / A. De Stefano, F. Roviello, D. Marreli et al. // G. Chir. 2000. -Vol. 21. - P. 83-91.

253. Tridaniel J. Tobacco smoking and gastric cancer: review and meta-analysis / J. Tridaniel // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 72. - № 4. - P. 565-573.

254. Vitamin C, Vitamin E. multivitamin supplement use and stomach cancer mortality in the Cancer Prevention Study II cohort / E.J. Jacobs, C.J. Connell M.L. Vc Cullough et al. // Cancer Epidemiol, Biomarkers Prev. 2002. -Vol. 11.-P. 35-41.

255. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. 7ed. / J. Wallach. -Philadelphia: "Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 1026 p.

256. Ward M. H. Dietary factors and the risk of gastric cancer in Mexico City. / M. H. Ward , L. Lopez-Carrilo // Am J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149. -N 10-P. 925-932.

257. Wong O. Cancer mortality study of employees at lead battery plants and lead smelters, 1947-1995 / O. Wong, F. Harris // Amer. J. Ind. Med. 2000. -Vol. 38.-P. 255-270.

258. Yasuda K. Y. Pathology and prognosis of mucinous gastric cancer / K. Y. Yasuda, N. Adachi // J. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 76, N 4. - P. 272274.

259. Zhang Z. W. Effect of physiological concentrations of vitamin C on gastric cancer cell and Helicobacter pylori / Z. W. Zhang, M. Abdullahi, M. J. Farthing // Gut. 2002. - Vol. 50. - P. 165-169.