Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Эпидемиология и профилактика злокачественных новообразований среди рабочих нефтеперерабатывающей промышленности

. //

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

¿П.

/Л

САПРЫКИНА Антонина Гавриловна

УДК 616.006—036.22—084

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДИ РАБОЧИХ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.00.33 — Социальная гигиена и организация

здравоохранения 14.00.14 — Онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1990

Работа выполнена в Куйбышевском медицинском институте им. Д. И. Ульянова.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор В. В. ДВОЙРИН.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор М. Б. АЛЕКСАНДРОВА, доктор медицинских наук, профессор Г. 3. ДЕМЧЕН-КОВА,

доктор медицинских наук, профессор А. В. ЧАКЛИН.

Ведущая организация — I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова.

Защита состоится « » 1990 г. на заседании

Специализированного совета Д.047.04.03 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук при Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей (123836, Москва, ул. Баррикадная, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 1990 г.

Ученый секретарь

Специализированного совета

профессор И. В. Пустовой

ОБЩАЯ ХМЖЕПЖША РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В СССР, как и ао всех развитых странах шра, злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности населения, рост заболеваемости злокачественными опухолями продолжается, з связи с этим актуальность проблемы борьбы со злокачественными новообразованиями является общепризнанной.

3 нашей стране профилактика злокачественных новообразова- • ний является задачей государственного значения. Социальное значение злокачественных опухолей состоит не только з высокой заболеваемости и смертности от них, но и в экономическом ущербе. В СССР по данным Н.Н.Трапезникова и др.<1969) в 1956 году зарегистрировано 641,2 тыс.человек с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, что ведет к значительным экономическим потерям.

Развитие исследований по эпидемиологии злокачественных новообразований в промышленности способствует оценке реальной опасности (риска развития) онкологических заболеваний среди работающих в различных отраслях производства и их вклада в общую онкологическую заболеваемость населения, выделению групп повышенного онкологического риска, разработке комплекса конкретных профилактических мероприятий (Смулевич В.Е.,1986).

Нефтеперерабатывающее производство является одним из наиболее значительных источников поступления в окружающую и производственную среду канцерогенных полициклических ароматических углеводородов ШАУ), з том числе - бенз*а)пирена (ЗП). Смолистые продукты и сааа, образующиеся при сгорании органического топлива, в том числе - нефти, признаны канцерогенно опасными для человека по классификации МАИ?.

3 настоящее время достаточно подробно исследованы условия труда в нефтеперерабатывающей промышленности в арофессаокалъно--патологическом и гигиеническом аспектах, а также изучены канцерогенные свойства нефтепродуктов СШабад Л.!«., 1973; ЕиузЕич Т.С., 1980; Хесина А.Я.,1983; Карамова Л.Ы.,1964; Яншзва а.:!., Киреева И.С.,1986). 3 результате некоторых исследований экспериментально доказана способность нефтепродуктов вызывать рак у подопытных животных (Гимадеев М.М.,1977; Каримов М.А.,1988;

Зпегяг С. ,1925).

Эти данные делают актуальным изучение эпидемиологии злокачественных опухолей и предопухолевых ?аболеваний, роли отдельных факторов и кх комплексов е возникновении злокачественных. новообразований, выявление взаимосвязей мэжду условиями труда, образом жизни к состоящем здоровья людей, разработку рекомендаций по профилактике злокачественных новообразований в группах население, контактирующих с нефтью, ее производными и продуктами их сгорания.

Работа явилась фрагментом сводного проблемно-тематического плана п.'!? по комплексной проблеме соазного значения "Злокачественные новообразования" на 19Э5-1990г.г., тема £ 636 "Профилактика злокачественных новообразований среди работающих в нефтепе-р-зраоатывакщей промышленности на основе эпидемиологических исследований", фрагментом программы по расширении научных исследований пс проблеме "Социально-экономические последствия заболеваемости 1! смертности населения СССР от злокачественных новообразований и оценка эффективности противораковых мероприятий, 1986--19'Лг. г.".

ЦЕЖЬ и ЗАДАЧ/! РАБОТЫ. Целью настоящего исследования явилась разработка комплексной целевой программы профилактики злокачественных новообразований у рабочих нефтеперерабатывающей

ПрСКЗЛНсН^ОСТК.

Для достижение это!5 пели при выполнении работы были поставлены следущие задачи:

I) дать анатиз санитарно-гигиеническим условиям труда рабочих кефтеперерааатыБгстего производства, вредным ьегкствам, загряэ-нг.г=ж производственную среда;

2} изучать заболеваемость злокачественнь&м новообразованиями V. праан^лизнрозап- ее зависимость от условий труда работающих, ь контакте с продуктами нефтепереработки;

3) определить основные особенности смертности от злокачест-ггнных новообразований рабочих, занятых в нефтеперерабатывающей

4) сабслеэаемогть хроническими прздолухслевьаги забо-.-.¿гон»'..-:^: когорты работающих;

с) определить сочетанис-г ел^.чку-О социально-бытовых и проиавод-с хге.-йгг-срг^йггконагьшк ¿с^гсрог ка здоровье когорты и уровень

онкологической заболеваемости;

6) пронести оценку экономического ущерба з связи со смертностью рабочих от злокачественных новообразований и экономической эффективности лечебно-профилактической помоши;

7) разработать и рекомендовать систему оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику злокачественных новообразований ссуда рабочих нефтеперерабатывающей промышленности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые в стране проведено окко-эпидемиологичэское проспективное исследование (за 18-летний период времени) и установлены основные особенности смертности и заболеваемости злокачественными новообразованиями рабочих нефтеперерабатывающего производства.

Впервые изучено сочетанное воздействие комплекса сошадьно--бытовых (курение, употребление алкогсдя, особенности питания) ■л профессиональных факторов нефтеперерабатывающего производства на уровень предопухолевьтх и опухолевых заболевания.

Впервые определен высокий риск развития злокачественных новообразований ряда локализация среди мужчин и женщин опытной когорты. Впервые выявлена "дозо-ответная" зависимость между возникновением злокачественных опухолей у работающих в нефтеперерабатывающем производстве и экспозицией к вредным факторам производственной среды.-. •

Определен ранее не изучавшийся экономический ущерб в связи со смертностью рабочих нефтеперерабатывающего производства и населения области от злокачественных новообразований.

Впервые разработана и внедрена комплексная программа профилактики, злокачественных новообразований среди работающих з нефтеперерабатывающей промышленности,, основанная на системном подходе к изучению.факторов онкологической заболеваемости и имеющая дифференцированную направленность.

НАУЧНАЯ И ПРАМММЕСКАй ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты настоящего исследования позволили разработать и научно обосновать комплексную программу гигиенических и медико-профилактических мероприятий по профилактике опухолевых и фоко-еых заболеваний, изложенную в методических рекомендациях МЗ РСЗСР "Профилактика хронических фоновых и онкологических заболеваний и совершенствование медико-санитарной помощи в условиях

- б -

предприятий нефтеперерабатывающей промышленности? Москва, 1988. Установленное влияние профессионально-производственных факторов ыь. уровень заболеваемости рабочих злокачественными опухолями ряда локализаций является обоснованием для проведения этих мероприятий е кизнь не только в условиях нефтеперерабатывающей про-мылленности, но и в других отраслях народного хозяйства, где производятся, либо используются продукты термической переработки нефти. Полученные данные помогут органам здравоохранения в планировании профилактических мероприятий и оказании помощи работающим. Материалы работы позволили обосновать необходимость постоянного определения содержания канцерогенов в производственной воздушной среде нефтеперерабатывающих предприятий, дать оценку экономического ущерба, наносимого обществу злокачественными новообразованиями в условиях предприятий нефтеперерабаты-вгвщрй промшленности.

положения, касаюциеся раннего выявления рака молочной железы (вторичная профилактика), вклечены автором в методические рекомендации для студентов и врачей "Выявление груш повышенного онкологического риска", Куйбышев, 1978, одобренные Проблемной комиссией по эпидемиологии злокачественных опухолей Научного Совета АлЯ СССР по комплексной проблеме "Злокачественные новообразования" (197с); издана тиражом I0Q00 экз. памятка по про-филакт;::-:- рака молочной железы и распространена среди пропагандистов медицинских знаний и населения области.

Комплексный подход к изучению онкологической заболеваемости с нефтеперерабатывающей проиызленности дает теоретическое обоснование для разработки критериев рака в производственных контингента* и резания общих к частных вопросов эпидемиологии злокачественных опухолей.

3:-2¿fE¿S Н^УЛЫьХОЬ ЖЗГЫЫ&Л Б ПРАКЫКУ

I. летсдическке рекомендации О РЖР (í¿ockbe,I936) по про-iíi.iKTHKé онкологических заболеваний и совераеиствованив меди-ко-саннтзриой порази внедренк в деятельность ¡¿34, поликлиник и других í-г че о к с s^. 1> с ки х учреждений предприятий химичес-

кой si ne jronspepaíаткзаю^й проюосенносса - КуйЗйлевского не£-теп^рерасагьзаЕсего завода, Саранского иефтелерерабатываЕчэго ог.годг:, ладиккнекаго производственного объединения "люгзолокно? :.&з&кгхгго заведа реэино-те^ничгских взделк!? Ú1.I), казанского

зазода синтетического каучука ¿'СЮ; используются з практической деятельности МСЧ нефтегазодобывающего управления "Лервсмайнефть" г.Отрадного, МСЧ Ульяновского и Волжского автомобильных заводов при проведении профилактических осмотров рабочих, контактирующих с ароматическими углеводородами (см.акты по внедрению); экспонировались на ВДНХ СССР на выставке "Охрана труда-30", э У разделе выставки.

2. Методические подходы и рекомендации эпидемиологического исследования использованы при проведении научной работы: по изучению канцерогенных факторов резино-технического производства лабораторией химического канцерогенеза НИИ онкологии Томского научного центра АМН СССР ('акт внедрения от 4.С4.2589г.): по объективизации и оценке факторов риска лабораторией аатоморФслогии к географической патологии опухолей Казахского НИа онкологии и радиологии Сакт внедрения от 16.Сб.1539г.); по результатам исследования подготовлены рабочие документы по реализация комплексной программы по общесоюзной проблеме "Социально-экономические последствия заболеваемости и смертности населения СССР от злокачественных новообразований и оценка эффективности проводимых противораковых мероприятий", которые отратены в протоколах рабочих совещаний {1986г., 1988г., 1989г.).

3. Оформлены и внедрены 3 рационализаторских предложения (удостоверение № 659 от 27.12.1976г.; № 59 от 10.03.1989г.; £173 от 15.08.1989г.) з шшж-'зх Куйбышевского медицинского института им Д.И.Ульянова я территориально-медицинском объединении № I СТМ0-1) Волжского автомобильного завода г.Тольятти.

4. Результаты исследования используются э лекционном курсе я при проведении практических занятий на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения луйбылевского, Калининского, Казанского, Ижевского, Астраханского, Омского медицинских институтов, кафедре общей гигиены Куйбышевского медицинского института, кафедре внутренних болезней и курсе профпатологиа Челябинского медицинского института, постоянно действующих курсах усовершенствования главных врачей участковых больниц Астраханской области и Чечено-Ингушской АССР, кафедре акушерства и гинекологии Минского медицинского института Белорусской ССР, кафедре теропет Уральского института усовершенствования врачей Сем. акты по внедрению).

- В -

ОСйОЗШЕ ПОЖЯ&Ш, ВШОйИШ НА ЗЩЗУ :

1, Лспользование эпидемиологических и гигиенических методов исследования позволило установить, что на нефтеперерабатывающем производстве канцерогенные факторы являются элементом производственны* вредностей, оказывающим влияние на уровень заболеваемости и смертности рабочих от злокачественных новообразований. Установлена зависимость частоты случаев злокачественных новообразований от продолжительности и интенсивности воздействия производственны?: факторов.

2. Сочетанное воздействие комплекса производственных и социально-бытовых факторов (курение, злоупотребление алкоголем, нарушения питания) усиливает их неблагоприятное влияние на частоту ряда хронических к опухолевых заболеваний.

2. Проверенный социально-экономический анализ позволил определить экономический ущерб, наносимый обществу смертностью от всех злокачественных новообразований и отдельных фора опухолей, что открывает бозмоекость для обоснованного планирования ресурсов здравоохранения, а также для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

4. Программа профилактики злокачественных новообразований должна быть комплексной и дифференцированной, должна основываться на внедрении системы гигиенических и медико-профилактических и ера.ар;Л, направленных на оздоровление условий труда работающих, повышение к:-: гигиенической культуры, формирование здорового образа пу.энк, совераенстЕованио медицинской помощи. Проведение разрайотанной программы дает возможность снизить заболеваемость рабочих нефтеперерабатывающего производства с' получением экономического эффекта,

¿¡ЭРчйэд-З рД5С'1а А Основные соложения работы

доложены к обсуащены на Ь:есоазных симпозиумах (Таллинн,14.09. Х£'?о; Хйкгкги,29.09.2977), трех рабочих совещаниях по общесоюз-лроС-ге^е "Сецьйсьно-экономические последствия заболеваемости и савергнсс?« населения 033? от злокачественных новообразований и сценка »ффеяекгаоггк противораковых мероприятий" (Москва,7.02. 1956; Ульяьг£гк,2?.03.1985; Тслды-^р?ак,1о.10.1933), Х1д и лл1У н^мо-г^тачег&а конференции врачей Ульяновской области, по-гаящен-ак 114 к 119 годсЕ^кнам со дня роадения 3.11.Лену.на, Бсе-гогз.-.гк сокщании опухолей в производственных

контингента/." CI9.II.I93I), межобластной научно-практической конференции "Окружающая среда и здоровье населения" CI2.II.ISS7), Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики злокачесгзенкых новообразований (Томск,26.Сб.1967), П Республиканском съезде онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана lit яма-А/га, S. 09.1263), Республиканской конференции "Соцяально-гигиэническяз и экономические аспекты управления здравоохранением (Ижевск,15.09.1939).

По материалам исследования опубликовано 33 научные работа в журналах, сборниках, материалах съездсз и конференций из общего числа 63 научных работ, оформлено 3 рационализаторских предложения.

СТРУКТУРА 'Л 0БТ£М PAEQTii- Диссертация состой? из Введения, восьми Глав, Выводов, Практических рекомендаций и Приложений. Список литературы содержит 412 источников(из них 212 на русском и 2Ш на иностранном языках). Работа изложена на 313 страницах машинописи, содержит 13 рисунков, 89 таблиц.

СОДЕРЗАНИЕ РАБОТЫ

МШРМД ¡¡[ ЫЕТОДЫ ЖСЛЩДРВАНИЯ. Основным методическим приемом при приведении данного онкоэпидеыиологического исследсва-ния явился проспективный метод с ретроспективно составленной когортой СДвойрин 3.В.,1975; Смулевич В.Б., Бульбулкн îd.A., liay-нельсон S.A.,1979). 3 работе использованы статистический, эпидемиологический, социологический методы.

Исходными материалами "гри изучении особенностей распространенности злокачественных заболеваний являлись первичные документы о заболевших и умерших от злокачественных опухолей, данные воз-растни-полового состава рабочих Куйбышевского нефтеперерабатывающего завода СКНПЗ), а также населения г.Куйбышева.

Основные документы, из которых проводилась выкопировка необходимых данных для изучения смертности и заболеваемости злокачественными опухолями и хронических предопухолевьг. заболеваний: статистические талоны для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у); контрольные карты диспансерного наблюдения ф.03О/у и ф.030-б/у (онко); извещения о больном с впервые в

кизкк установленным диагнозом рака иди другого злокачественного новообразования (1.0Э0/у); медицинские карты амбулаторного больного чф.025/у); статистические карты выбывших из стационара (г.Съб/у); медицинские карты стационарного больного (ф.ООЗ/у); протоколы на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (ф.027-2/у); протоколы (карты) пато-яогоанатоккческого исследования (ф.013/у); врачебные свидетельства о смерти СфДОС/у); листки нетрудоспособности; данные ЗТЗК; данные профилактических осмотров; данные архива - регистрационные личные дела уволившихся с КЛПЗ рабочих (ф.Т-2); данные Куйбышевского областного центра по начислению и вьздаче пенсий и пособий; данные райсобеса Куйбнвевского района г.Куйбышева - пенсионные дела рабочих КЛПЗ; картотека отдела кадроЕ &ШЗ - личные карточхи работающих; данные оСлстатуправления о численности населения (переписи 1970,1979г.), числе умерших от злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний (ф.5); данные адресного бюро Куйбьшевской области; дачные городского архива ЗАГСа - записи ектос смерти.

Вйего в процессе накопления материалов и формирования когорты было просмотрено и использовано около 250000 единиц разнообразных медицинских и других документов.

Объектом исследования явились рабочие старзйпего нефтепере-райатквг. .чйго предприятия страны - КпПЗ, введенного в эксплуатации в году. Выбор данного производства дал возможность про-г..-ед5!гь конткнгенты рабочих, начавших работать в 50-е и 60-е годи, нь. протяжен/.к десятков лет.

Дгя исследования взята когорта рабочих в 2431) человек, работавши .на КлЗЗ ка дату - I января 1967 года. Эта дата явилась точкой отсчета' наблюдения. Рабочие, принятые позже на заеод, в исследование не включались, то есть когорта была "закрытой". Ие-хедньа: пунктов с5ср& первичных материалов явились отдел кадров у, архив отд-л- кедров предприятия, а основным документом при рты - звчк&я карточка ^.ф.Т-2). агбгодение за лицами, вклвченны-ак е когорту, зрэвэдклось в течение ссего периода прослеживания нгагаы-.сико от тоге, продолжали гта лица работу* ка КгЛ13 или уволь-г-^ксь пс рааник причинам. Судьбу уволивзкхся и покицувпих г.Куй-уточнядк через областное адресное бюро, лам не удалось прс-грусд;' уЕСЛикахгя с завода е различные годы и докинув-К;,'генте о'^^сть. Число выбывших кз-пед набдвдекия соста-

вило 99 человек ч4,0«), что не может повлиять на статистическую достоверность рассчитанных показателей.

Работа по прослеаиБанию проводилась в городском онкологическом диспансере (ГОД), других лечебных учреждениям города, Областном адресном бюро, городском архизе ЗАГСа. Кавдый случай злокачественного новообразования, впервые установленного в любом лечебном учреждении города, сверялся со сведениями о смертности з течение всего периода исследования по записям актов смерти городского архива ЗАГСа, врачебным свидетельствам о смерти.

В связи с тем, что состав когорты за время наблюдения менялся вследствие исключения ряда членоз когорты ввиду смерти, при вычислении заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований был применен метод классической аналитической эпидемиологии - человеко-лет наблюдения, значительно повышающий достоверность полученных результатов (Двойрин В.3.,1975; :.:с:.-а;юп в. , т. ,1970).

После исключения непрослеженных лиц, анализ онкологической заболеваемости и смертности был проведен в группе численность» 2381 человек, которые за 18 лет наблюдения (1967-1984 годы) обеспечили 40781 человеко-лет наблюдения, определенных по специальной методике.

Было выявлено 202 случая злокачественных опухолей у 198 лиц. 3 72,0% случаев диагноз злокачественного новообразования имеет морфологическое подтверздение, в 26,4$ - клинико-рентгенологи-ческое. Члены когорты и прочие жители г.Куйбыяева находятся под наблюдением одних и тех же специалистов - онкологов Куйбышевского ГОД, что уменьшает возможные расхождения з диагностике и качестве учета между группой прослеживаемых рабочих и контрольной группой из населения города.

Подробно изучен профессиональный маршрут каждого члена прослеживаемой когорты, все данные (ф.и.о., национальность, дата рождения, профмаршрут, детальная профессия, адрес проливания, данные о заболеваниях - время установления диагноза здокачестзен-ного новообразования, метода лечения, методы верификации, сопутствующие заболевания) вносились на перфокарту К-5.

При характеристике условий труда дан анализ основных источников производственных выбросов Куйбышевского нефтепзрерабаты-вающего завода и их влияния на состояние воздушной среды рабочей зоны, промышленной площадки завода, санитарно-защитной зоны по

материалам химической лаборатории городской СЭС, данным Куйбышевского riilîl гигиены к лаборатории по анализу воздушной среды производственных помещений 4-го Военизированного'газоспасательного отряда СреднезолЕСкого штаба военизированных газоспасательных частей. *1зучьны данные многолетнего контроля за степенью загрязнения воздуха парами бензина, окиси углерода, аммиака, сернистого газа, сероводорода, углеводородов, осуществляемого по общепринятым методам гигиенических исследований.

Подверженность работающих канцерогенным факторам определялась исследование!.*, содержания бенз(а)пирена СЕЛ) в промышленных сточных водах Кг£13 (.анализы выполнены специалистами Грозненской городской CSG Чечено-Ингушской AGC?) и содержания Ш в атмосферное воздухе санитарно-защитной зоны за 1986-1988г.г. Санализы проводились б Пермском Центре по изучению и контролю загрязнения природной среды" лабораторией по определению полициклических ароматических углеводородов СГ1АУ) по среднемесячной программе.

.анализ санитарно-гигиенических условий труда, данных хронометража позволил Еыделить среди рабочих нефтеперерабатывающего производства (опытная когорта) две профессиональные группы. Первую группу составили работники основных производств, контактирующие с профессиональными вредностями до 60,ОЦ рабочего времени (мапикмсты, старЕае машинисты, помощники машинистов, операторы, старшие о::*.ратсры, помощники операторов,, сливщики-разливщики, товарные операторы технологических установок, рабочие по очистке резервуаров) ; вторую - рабочие вспомогательных производств, имеваие контакт с производственными факторами до 40,Сй рабочего Бремен* (электрики, слесари-ремонтники, газозлектросварщикк, про-fcooîборщики, машинисты и операторы, обеспечивающие снабжение технологических установок оборотной водой :: очистку ее, кузнецы, говори, разнорабочие). В контрольную группу водой рабочие и служащие завода, не имеющие в процессе труда контакта с нефтью и продуктами ее переработки {работники машиносчетной станции, жи-ди5и5>-ЕС>мыунБйы-.о2 кок-?оры, дверца культуры, детских садов и др.). Контрольная группа соответствовала, опытной когорте по поло-~sc2ptчетной характеристике, находилась б близких к членам основной когорты условиях проживания и медицинского обслуживания.

Вторым контролем язклссь население г.Куйбызева в возрасте 20-7? лет, б котором изучена забол'гвзёмость (за I979-I9S4r.r.) ш скерхность Isa I9€?-I964r.r.) злокачественными опухолями, по-

зозрастные показатели заболеваемости и смертности этого населения приняты за стандарт.

Рассчитывались экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели смертности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в опытной когорте и контрольной группе работающих. Человеко-годы наблюдений использованы в качестве знаменателя при расчета интенсивных показателей.

Определялись и статистически оценивались по доверительным интервалам показатели соотношения стандартизованной заболеваемости и смертности (Стуконие й.К.,1570) и относительный риск заболевания или смерти от злокачественных новообразований (Двсйрин 3.В.,1962).

Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями в опытной когорте и городском населении рассчитывался методом вычисления стандартизованного среднего возраста больных (Кацнельсон В.Д., Соколов Д.1£., Константинов В.Г., 1931).

В когорте исследована зао'олеваемость некоторыми хроническими неинфекционными заболеваниями, з том числе предспухолевыыи, по данным обращаемости и данным периодических медицинских осмотров.

По специальной "Карте эпидемиологического обследования" автором у 2276 работающих изучены социально-бытовые и профессионально-производственные факторы: особенности семейного положения, образования, продолжительность работы на предприятии, назначения и перемещения, распространенность привычки к курению (возраст начала курения,, количество выкуриваемых сигарет или папирос и др.), отношение к алкоголю (частота употребления спиртных напитков, количество однократного приема спиртных напитков, общий срок употребления алкоголя и др.), особенности питания; у 969 работниц завода изучен женский анамнез (особенности половой аизни, . число родов, абортов и др.).

Наличие связи между факторами риска и частотой злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний оценивалось методом "Хи-квадрат" (Ендрихсвский В.,1230), достоверность разности относительных величин определялась критерием Стыодента {Мер-ков A.M., Полякоз Л.Е.,1974).

Обработка данных по "Картам эпидемиологического обследования" осуществлена специалистами производственного объединения "Волга-ЭЗМкомплекс" по разработанной программе с помощью ЗВИ

СЫ-24.

При определении социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразован)^. населению г.Куйбышева и прослеженной когорте работающих рассчитывался показатель "утраченного кизненного потенциала", выражаемый в потерях человеко-лет жизни (Аксель Е.Ь£., Двойрин В.В.,1984,1986). Для сравнительных исследования использовались относительные и стандартизованные показатели утраченного жизненного потенциала в опытной когорте и двух контрольных группах. Рассчитывались общие и "чистые" зкокаигческие потери, обусяовленшз преждевременной смертью от злокачественных опухолей в трудоспособном периоде.

Определение экономической эффективности затрат на медико-::;<офилакткческие мероприятия проведено согласно "Методическим рекомендациям по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи" 113 CGC?, Москва, 1S33.

проведенное нами проспективное исследование, а также статистическая обработка полученных данных соответствуют Методическим рекомендациям Комитета по канцерогенным веществам МЗ СССР "Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований среди промышленных контингентов проспективным методом с ретроспективно подобранной когортой", Москва, I9S6.

OCHOL.bE нашгш МССЛВДВАШЯ

изучение санитарно-гигиенической характеристики рабочей зоны и промышленных площадок нефтеперерабатывающего производства по архивным данным показало, что рабочие подвергаются воздействию разнообразных токсических газоввделений. В выбросах НПЗ постоянно присутствуют в концентрациях, превьиающих ЦДК, предельные к непредельные углеводороды, сероводород, сернистый ангидрид, окись углерода, двуокись углерода, двуокись азота, катализатор-нзл пыль, пары тарных кислот и спиртов, серной кислоты, ароматические углеводороды.

Но данным архива городской СЭС, обработанным нами, о состоя-Hj'.vt вогдугнсР. среды непосредственно на рабочих местах основных прсязьодсгЕ ллПЗ в течение 1952-1963г.г. средние^концеитрации углгьодоргдоз^еяегодио превышали цД£ (300,0 кг/м"5) и колебались ст 453,7 е 1954 год}' (кратность превышения Ц£-С равна 1,9)

до 775,0 ¡¿г/м"5 б 1955 году (краткость превышения ДЦК - 2,6). Средняя кратность аревкаекак ЦДК по углеводородам за 1952-1963?.г.

составила 2,1, по сероводороду - 5,0, по окиси углерода - 6,8, сернистому ангидриду - 1,7, аорозоли серной кислоты - 3,8, из 95 проб зысэкотоксичноэ вещество тетраэтилсвинец (ТЭС) был обнаружен в 93 пробах с превышением 11ДК з 3,4-4,6 раза. По данным ис-слздований Куйбышевского :Ш гигиены (1974-1975г.г.) на промышленных площадках КпПЗ в наиболее высоких концентрациях определяются углеводороды, двуокись азота, сернистый ангидрид и особенно окись углерода,.превышающая условно принятый предел (30,С^ ПДК для рабочей зоны) в 100% проб в 3-10 раз. Регистрируемые уровни максимально разовых концентраций всех перечисленных веществ в 8-12 раз выше среднесуточных и в 2-6 раз выше фоновых показателей. Максимально разовые концентрации атмосферных загрязнений на территории санитарно-защитной зоны KiüI3 превышают соответствующие ПДК углеводородов в 10,5 раза, окиси углерода - в 11,9 раза, сернистого ангидрида - в 3,6 раза, сероводорода - в 13,3 раза, окислов азота - в 20,9 раза.

По данным лаборатории по анализу воздушной среды производственных помещений 4-го Военизированного газоспасательного отряда Средневолжекого штаба военно-газоспасательных частей (ЗГСО), курирующей КпПЗ, в 1980-1984г.г. на рабочих местах основных производств завода максимально разовые концентрации углеводородов достигали 1000,0 Mi/bi3 и более (ПДК = 300,0 мг/м3), бензина -1000,0 мг/м3 (ПДК = 300,0 мг/м3), аммиака - 60,0 ur/м3 (ЩК = = 40,0 мг/м3), аэрозоля щелочи - 0,7 мг/м3 (ПДК = 0,5 мг/ьг)»тумана серной кислоты -1,7 мг/м3 (ГЩК «1,0 мг/м3), смеси углеводородов и сероводорода - 18,0 мг/м"3 (ЦДХ » 3,0 мг/м3).

Концентрация бенз(а)пирена как наиболее стойкого вещества из канцерогенных полициклических ароматических углеводородов в 1000-метровой санитарно-защитной зоне завода, определяемая по среднемесячной программе в течение трех лет (1986-1988г.г.) колеблется в пределах 0,5-9,2 нг/м3 (ПДК Ш - I нг/м3). Среднегодовое содержание БП в 1986г. составило 3,5 нг/м3, в 1987 - 2,7 нг/м3, в 1988 - 1,7 нг/м3; среднее содержание БП за трехлетний период наблюдения - 2,6 нг/м . Промышленные стоки КНПЗ также являются источниками загрязнения внешней среда ЕП; концентрация БП в сточных водах (ПДК = 0,005 мкг/л ) уменьшаются по ходу технологической цепочки, однако превышение ПДК колеблется от 2,2 раза до 2523 раз.

Воздействие на рабочих нефтеперерабатывающего производства

канцерогенных ПАУ (в частности, бенз(а)пирена), модифицирующих канцерогенез веществ (сернистый ангидрид, окислы азота), комплекса токсических химических веществ, превышающих санитарные нормы и обладающих закономерностями судаацик токсического эффекта явилось видимо основным фактором, определившим достоверное увеличение уровней онкологической заболеваемости рабочих по сравнению с населением города (Р<0,05). Количество больных злокачественными опухолями в опытной когорте рабочих нефтеперерабатывающего производства (167) в 2,9 раза превышает "ожидаемое" число (57,0), рассчитанное исходя из возрастно-половых показателей заболеваемости населения г.Куйбьиева в 1979-1934г.г.

Стандартизованные показатели заболеваемости раком в опытной когорте составили 658,6°/оооо, у А^ужчин - 816,1°/оооо,у женщин -452,6°/оооо.В контрольной группе рабочих стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями как у мужчин (223,9°/оооо),так и у женщин £224,1°/оооо) достоверно ниже заболеваемости цужчин к женщин опытной когорты (Р <0,002).

Стандартизованный средний возраст забодеввих в опытной когорте гораздо ниже,особенно у кекщия.чем среди городского населения. Средний возраст заболевших раком мужчин опытной когорты составил 54,4*3,2 года, у женщин - 48,0+4,1 года, в то время как для наседешш г.Куйбьиева он соответственно равен 59,0+2,8 к 56,5Ъ года«; развитие злокачественных новообразований в более раннем возрасте является общепризнанным 1фитерием оценки канцерогенной опасности.

¿нализ онкологической заболеваемости по показателям соотно-еьнкя стандартизованной заболеваемости (ССЗ) в различных стахе-еых группах показал наличие зависимости между длительностью контакта с профгсснональньзйи вредностями и частотой случаев заболевания злокачественндаи новообразованиями. Так, с увеличением стажа возрастает показатели ССЗ. Среди мужчин статистически значимое превшгняе фактической заболеваемости над ожидаемой наблюдаемся уже ер*, стгхе работы ка производстве 10 и более лет -СС£=362,0 (161,2-557,5), среди кёкщйи - более высокий уровень онкологической БаболгБае^ости по сравнению с ожндаемш наблюдается при стаже работы 20 и более лет - ССЗ=250,9 (134,9-456,6).

Показатели соотносим стандартизованной заболеваемости сгадетедьстгует о более высокой частоте злокачественных новооб-рлзоьанс?; ряда локализаций среди рабочих нефге-ерерабатываюгцего

производства по сравнению с городским населением. В опытной когорте отмечается статистически достоверное превышение числа наблюдаемых случаев заболеваний над ожидаемыми от злокачественных опухолей гортани (ССЗ = 461,5), легких (ССЗ = 384,6), желудка (ССЗ « 189,1), толстого кишечника (ССЗ = 296,3), губы (ССЗ = = 776,5), кожи (ССЗ = 193,9), костей (ССЗ = 505,4), лимфатической и кроветворной ткани (ССЗ = 384,6), Р < 0,05; за 100,0% принят уровень заболеваемости злокачественнши новообразованиями населения г.Куйбышева (рис.1). Высокие уровни заболеваемости рабочих НПЗ злокачественным:! опухолями кожи, гортани, легких, желудка, толстого кишечника отвечают в своих исследованиях Т.С.Бру-евич (1980), ь.йив^оп et а1. (1981), ?.Со1е (1982), А.Вгхк , Н.йешЪег (1985).

У мужчин опытной когорты фактическое число случаев злокачественных новообразований гортани, легких, желудка, толстого кишечника, губы, кожи, костей, лимфатической и кроветворной ткани также статистически достоверно превышает ожидаемое, Р<0,05.

В профессиональной группе мужчин основного производства повышен риск заболевания всеми злокачественными опухолями (ССЗ * = 292,5), в том числе раком легких (ССЗ = 320,0), желудка (ССЗ = = 265,0), толстого кишечника (ССЗ = 400,0), губы (ССЗ -883,3) и кожи (ССЗ а 269,2), Р <0,05. У цухчин вспомогательного производства достоверно выше риск заболевания по всем злокачественны»! опухолям (ССЗ » 280,9), в том числе легких (ССЗ » 386,1), костной ткани (ССЗ » 1000,0) и губы (ССЗ = 600,0), Р < 0,05.

Достоверное превышение числа наблюдаемых случаев над ожидаемыми у женщин опытной когорты отмечается для всех злокачественных новообразований в целом (ССЗ = 158,3) и опухолей молочной железы (ССЗ а 271,9), Р <0,05. Повышенный ряса заболевания злокачественными опухолями всех локализаций (ССЗ » 150,4) и раком молочной железы (ССЗ * 285,7) имеют также и женщины I профессиональной группы (Р < 0,05) по сравнению с женщинами города.

По сравнению с контрольной группой рабочих мужчины нефтеперерабатывающего производства имеют больший относительный риск (ОР) заболевания раком легких (ОР ■ 5,8; 3,7-9,0), гортани (ОР ® 2,3; 1,4-3,8) и губы (ОР =» 2,0; 1,7-2,3), Р<0,05. У женщин, занятых в нефтеперерабатывающем производстве, статистически достоверным является относительный риск заболевания злокачественны-

* •

*

292,8

»09

I

*

* 505,4 461,5 у

384,6

«е!*-»:*> т

"8 .

123,2

о &

3ь

К к

271,9 х 109,1

130,0 110,5 Иб.О

"□ПО'

кимамов! ЬРВМШ*

X

384,6

X

193,9

154,6

I 6

о2 и К

о я к н 4 о *

н

о

с

о

" п

I:«*

х

5

и

о. о и

X X К Ь. V >=!

В

К 0) V

о

с

К ж

• I-•

ее

Я ®

3 8.

а

Рис Л. Показатели соотношения стандартизованной заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных локализаций в опытной когорте (за 100,0% приняты показатели заболеваемости населения г.Куййышева) х)

Превышение показателя статистически значимо

0

1

ш опухолями легких СОР = 1,4; 1,1-2,1), толстого кишечника (0Р= =4,0; 1,1-14,5), молочной железы (ОР = 7,6; 2,4-23,6) и шейки матки (0? =2,2; 2,1-20,0).

Нами, установлена зависимость типа "доза-эффект" - рабочие мужчины основных производств (операторы, старше операторы, помощники операторов технологических установок, машинисты, старшие машинисты, помощники машинистов технологических установок и технологических насосов, товарные операторы и их помощники, сливщики-разливщики, рабочие по очистке резервуаров) имеют больший риск заболеть раком гортани (ОР = 1,4; 1,3-1,5), губы (ОР = 1,4; 1,3-1,5), толстого кишечника (ОР = 1,2; 1,1-1,3), кожи (ОР « 1,3; 1,1-1,6) и желудка (ОР = 1,7; 1,3-2,2) по сравнению с рабочими вспомогательных производств (электриками, прибористами, слесарями-ремонтниками, пробоотборщиками, электросварщиками, изолировщиками) , Р < 0,05.

Показателен также тот факт, что в структуре всех причин смерти злокачественные новообразования у рабочих нефтеперерабатывающего производства занимают первое место; удельный вес их высок как среди мужчин (38,955), так и особенно в группе женщин (56,сШ.

По стандартизованным показателям смертность от злокачественных новообразований в опытной когорте рабочих нефтеперерабатнва-ои^го производства (413,8°/оооо) и в ввделенных из нее двух профессиональных гр>шах(1 группа - 398,1°/оооо, П группа -446,4°/оооо) достоверно выше, чем в контрольной груше рабочих 109,7%ооо), Р <0,002.

Заслуживает особого внимания то обстоятельство, что частота случаев смерти от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани,традиционного преобладающая у мужского населения и в напем исследовании среди мужского населения области также являющаяся более высокой, в опытной когорте рабочих нефтеперерабатывающего производства одинакова у мужчин и женщин (27,6°/оооо и 27,2°/осоо). Подобное сглаживание половых различий в уровнях распространенности злокачественных новообразований, обычно свойственных опухолям определенных локализаций по дакнш ряда исследований является одним из показателей канцерогенного влияния производственных условий (Сцулевич В.Б.1977; Хгеке! з. 1979).

Анализ соотношения стандартизованной смертности выявил более высокую частоту случаев смерти среда опытной когорты нефтеперера-рабатывающего производства по сравнению с населением г.Куйбызева;

отмечается превышение числа наблюдаемых случаев над ожидаемыми по злокачественным новообразованиям гортани (CGC = 571,0), легких (CGC = 386,0), желудка (ССС = 171,0), толстого кишечника (ССС = 391,0), костей (ССС = 714,0), лимфатической и кроветворной ткани (ССС = 636,0), различие статистически значимо, Р < 0,05.

В I профессиональной груше рабочих (основное производство) по показателям ССС наблюдается большая частота случаев смерти от злокачественных опухолей легких, желудка, толстого кишечника, костей, лимфатической и кроветворной ткани ( Р <0,05), во П профессиональной группе (вспомогательное производство) - от злокачественных новообразований гортани, легких, толстого кишечника, лимфактической и кроветворной ткани ( Р<0,05); в опытной когорте женщин (в I -й и во П-й профессиональных группах) отмечается статистически значимое превышение числа наблюдаемых случаев смерти над ожидаемыми от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани ( Р <0,05). Высокую частоту смертности от рака легких, желудка и злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани у рабочих нефтеперерабатывающих производств A.Drik , E.Gember (1985), T.Thomas et al. (1986, J.Siemiatycki et al. (1987) рассматривают как результат экспозиции к высоким концёнтрациям канцерогенных ПАУ и других углеводородов.

Мужчины опытной когорты нефтеперерабатывающего производства имеют высокий, статистически достоверный относительный риск смерти от рака легких (0Р « 7,0; 4,2-11,7) по сравнению с мужчинам! контрольной группы, у женщин нефтеперерабатывающего производства статистически значкмьш является относительный риск смерти от злокачественных оцухолей легких СОР = 2,1; 1,4-6,3), толстого кишечника (0Р = 1,6; 1,4-3,4), молочной железы (0Р = 1,5; 1,3-3,1) и шейки матки (0Р = 2,1; 1,1-4,2).

Важно подчеркнуть что результаты изучения.смертности от злокачественных опухолей подтверждают тенденции, выявленные при анализе заболеваемости злокачественными новообразованиями рабочих нефтеперерабатывающего производства. Вероятно следует предполагать политропный характер действия канцерогенных ПДУ, усиливаемых присутствием разнообразных химических коканцерогенов (двуокись азота, сернистый ангидрид и др.), тем более что это подтверздается экспериментальными данными М.И.Гюдадеева (IS77), J.Eolland j З.Рготе (1984), J.Virer. (1985). В этой связи

ми считаем совершенно справедливым утверждение Л.М.Шабада (1981), что "специфичность канцерогенных веществ существует, но она ограничена и относительна, как впрочем и действие других биологически активных веществ; она во многом зависит от метаболизма, то есть определяется организмом".

В исследовании выявлена повышенная заболеваемость рабочих нефтеперерабатывающего производства по сравнению с контрольной группой рабочих хроническими фоновыми и предопухолевыми заболеваниями бронхолегочного аппарата (хронический бронхит,Р<0,002), органов пищеварения (хронический анацидный гастрит, Р<0,002), гортани (хронические ларингиты, папилломы, Р < 0,05) и кожи (хронические воспалительные процессы, дерматозы, термические и химические травмы, включая ожоговые рубцы, Р< 0,05), что согласуется с многочисленными литературными данными о высокой частоте ХНЗЛ, хронических заболеваний органов пищеварения, гортани и коки среди рабочих нефтехимических и нефтеперерабатывающих предприятий (Карамова Л.М.,1984; Стерехова Н.3.,1984; Гуслицер Л.Н., 1985).

Изучение сочетандаю воздействия комплекса производственных и социально-бытовых факторов (привычки и обычаи, особенности питания, у женщин - особенности акушерско-гинекологического анамнеза) показало их влияние на здоровье работающих и уровень онкологической заболеваемости.

Привычка к курению изучена только у мужчин, так как куренке не было характерным для обследуемых женщин; особенности употребления алкоголя изучены до мая 1985г., когда для скрытия этой привычки у обследуемого контингента не было необходимости, что позволило получить достоверную информацию.

Л опытная, и контрольная группы по своему социальное и возрастному составу, привычкам и особенностям курения и употребления алкогольных напитков в нашем исследовании практически однородны, в то же время обращает на себя внимание большая доля курящих (семь-восеыь мужчин из десяти) и регулярно употребляющих алкоголь (девять из десяти у мужчин и три из десяти у женщин) в опытной когорте рабочих нефтеперерабатывающего производства и контрольной группе.

По нагим данным, значимость'фактора курения велика, так как у курящих мужчин заболеваемость всеми ХНЗД и, в частности, хроническим бронхитом, достоверно визе, чем у некурящих, как в

опытной когорте С259,7°/оо-177,2°/оо, Р< 0,05), так и в контрольной группе рабочих Р^0,05). С увеличением числа выкуриваемых сигарет достоверно увеличивается заболеваемость хроническим бронхитом (Р<0,01),она также выше у курящих затягиваясь и курящих более продолжительное время (Р^ 0,05). Установлена также связь мевду курением и раком легкого в опытной когорте (Р<0,002) и контрольной группе (Р<0,05), между числом выкуриваемых сигарет и папирос и раком легкого как в опытной когорте (Р< 0,002), так и в контрольной группе (Р^0,002). В то же время частота хронического бронхита обусловлена в большей степени воздействием профессиональных вредностей, так как в грушах, имеющих одинаковую привычку курения более высокая заболеваемость хроническим бронхитом выявлена у лиц, имеющих контакт с нефтепродуктами (Р<0,01), также и в группе некурящих, Р<0,05 (рис.2).

Установлена связь между употреблением алноголя, частотой его употребления и развитием хронического анацидного гастрита в опытной когорте нефтеперерабатывающего производства и контрольной группе (Р<0,002), между употреблением алкоголя и развитием рака желудка в опытной когорте и контроле (Р<0,05), частотой употребления алкоголя и раком желудка в опытной когорте(Р<0,002) и контрольной группе (Р<0,01). Однако среди лиц, регулярно употребляющих алкоголь, частота хронического анацидного гастрита достоверно выше в опытной когорте, чем в контрольной группе (Р< <0,002), отсюда следует вывод о том, что на.заболеваемость хроническим гастритом действуют и другие, в том числе неблагоприятные факторы производственной среды, характерные для рабочих нефтеперерабатывающего производства.

Изучение особенностей питания выявило нарушение режима питания среди обследуемых рабочих нефтеперерабатывающего производства (14,7$) и контроля (10,2%), нерегулярное питание (50,0$ и 43,4$) частое употребление пережаренной жирной пищи (25,6% и 20,6%), соленых и консервированных продуктов (28,0% и 22,4%), прием пищи торопясь, тщательно не пережевывая (25,7% и 23,9%), привычку есть на ночь <18,% и 19,1%). Выявлена связь нарушений питания с возникновением хронического анацидного гастрита (Р<0,05) и рана желудка(Р<0,05) как среди лиц,имеющих постоянный контакт в процессе труда с нефтепродуктами, так и в контрольной группе рабочих.Наши данные подтверждают многочисленные

курящие

некурящие

1 - опытная когорта

2 - контрольная группа

Рис.2. Заболеваемость хроническим бронхитом

обследуемых мужчин нефтеперерабатывающего производства в зависимости от привычки к курению (°/оо)

сообщения о роли режима питания, особенностей диеты в возникновении хронических предопухолевых и опухолевых заболеваний желудка (Кайракбаев М.К.,1970; Нугманов С.Н.,1974; Стуконис М.К., 1984).

Нами изучены особенности акушерско-гинекологического анамнеза работниц НПЗ. Статистически значимой разницы по установлению менструаций, их периодичности и регулярности, особенностям менопаузы, половой жизни, возрасту при первых родах, количеству родов ы абортов, длительности периода лактации в сравниваемых группах не имеется С Р -> 0,05).

Жэнщины, работающие на производственных установках обессо-ливания и обезвоживания нефти, четкой ректификации, каталитического крекинга и риформинга, гидроочистки дизельного топлива, коксования, производства битума и октола, в товарных парках достоверно чаще по сравнению с контролем имеют обильные менструации (38,1% и 24,1% ; РС 0,002) и менструальный цикл длительностью более 6 дней £9,1% и 2,855, Р< 0,05). Исследователи,изучающие влияние ароматических углеводородов и ПАУ на менструальную функцию работниц НПЗ, отмечают различные виды нарушений менструальной функции, частота которых колеблется от 23 до 80,7% (Хрусталева Г.Ф.,1979; Бескровная Н.И.,1985; Суханова В.А., Сухотина К.И.,1985 и др.). Кроме того, нами установлено статистически значимое превышение частоты фоновых заболеваний шейки матки ('эрозии, лейкоплакии, полипы шейки матки, Р<0,05), воспалительных заболеваний придатков матки С Р < 0,05), доброкачественных опухолей матки и молочной железы (Р < 0,002) у женщин нефтеперерабатывающего производства по сравнению с контролем.

Выяснение характера и закономерностей взаимосвязи между здоровьзм людей, здравоохранением и экономикой составляет одну из основных проблем современной медицины Шустовой И.В., Церковный А.Г.,1982; Поляков И.В.,1983). Социально-экономические потери от злокачественных новообразований определяются, главным образом Сдо 70,0$), потерями от преждевременной смерти СДвойрин. В.В.,1984). В связи с этим нами произведена оценка экономического ущерба, наносимого злокачественными новообразованиями работа -ющим нефтеперерабатывающего производства и населению г.Куйбышева по показателю утраченного жизненного потенциала ('потери человеко-лет жизни), для сравнительных исследований используемого в виде относительного С Ео) я стандартизованного ( Не) показа-

телей.

Наибольшие значения относительного показателя утраченного жизненного потенциала имеют среди городского населения злокачественные опухоли желудка ( йо = 5,90), легких С йо = 5,01), лимфатической и кроветворной ткани С Но = 1,01), костей С Но = 0,97), пищевода Сйо = 0,95) и прямой кишки Сио= 0,94).

Среди мужчин города наибольшие и примерно равные потери человеко-лет жизни принадлежат раку желудка С Но = 10,31) и легких ('Яо= 10,05), а также, злокачественным новообразованиям пищевода С йо = 1,77), лимфатической и кроветворной ткани (йо = 1,57), прямой кишки С Но= 1,33) и гортани С Но = 1,22); у женщин наибольшие потери приносят злокачественные опухоли молочной железы Сйо= 3,03), желудка (йо = 2,26), шейки С'Но= 1,34) и тела матки (Но- 0,89).

Обнаружены значительные различия в потерях человеко-лет жизни при сопоставлении опытной когорты нефтеперерабатывающего производства и контрольной группы рабочих как по интенсивным,так я по стандартизованным показателям. Потери человеко-лет жизни среди рабочих нефтеперерабатывающего производства Сйс= 56,12) по всем злокачественным новообразованиям пятикратно (в 5,6 раза) превышают потери в контрольной группе (не = 10,0), потерн человеко-лет жизни по злокачественным опухолям легких - в 24 раза (17,04 и 0,71), толстого кишечника - в 4,7 раза ('4,69 и 1,0), желудка - в 2,2 раза (10,57 и 4,86), гортани - в 3,0 раза (2,16 и 0,72).

У щгжчин опытной когорты наибольшие потери чзловеко-лет жизни определяются раксм легких ( кс= 21,41), желудка (йс= 12,96), толстого кишечника ( йс = 5,79), гортани С Не = 4,43) и пищевода С йс = 3,66); у женщин - раком желудка С йс * 10,25), шейки матки ( ¡¡с. = 5,79), молочной железы ( йс = 5,05) и легких С йс = « 4,74).

Экономический ущерб от преждевременной смерти составил в целом по всем видам злокачественных опухолей среди трудоспособного городского населения 35467,4 тыс.руб.в год. Наибольшие потери среди всего городского наседеняя связаны со смертностью от злокачественных опухолей желудка (28,4%; 10063,9 тыс.руб.), на втором месте ущерб от рака хегких (25,9053,6 тыс.руб.).

У мужчин города наибольшие потери определяются злокачествен-ндаи новообразованиями легких (35,6^; 7929,0 тыс.руб.), желудка

(31,9% ; 7104,1 тыс.руб.), лимфатической и кроветворной ткани (6,2%; 1386,5 тыс.руб.) и толстого кишечника (5,2%; 1168,7 тыс. руб.), у городских женщин - злокачественными опухолям» молочной железы (23,0%; 3036,9 тыс.руб.), желудка (22,5%; 2959,8 тыс. руб.), шейки матки (8,8$;1160,2 тыс.руб.) и легких (8,6%; 1124,6 тыс.руб.).

Экономический ущерб, причиняемый всеми злокачественными опухолями опытной когорте рабочих нефтеперерабатывающего производства составил за год 3705,2 тыс.руб. Наибольший ущерб приносит смертность от рака легких (27,5%; 1017,3 тыс.руб.), далеко опережая ущерб, наносимый смертностью от рака желудка (18,0%; 668,1 тыс.руб.). Наибольшие потери у мужчин опытной когорты также связаны со смертностью от рака легких ('27,2%; 759,2 тыс.руб.) и желудка (22,8%; 637,7 тыс.руб.), у женщин - со смертностью от злокачественных опухолей легких (28,3%; 258,1 тыс.руб.) и молочной железы (14,6%; 132,9 тыс.руб.); максимальные экономические потери в контрольной группе определяются смертностью от рака желудка. Проведенный анализ экономического ущерба, причиняемого злокачественными новообразованиями, дает возможность научно обосновать формирование целевых программ первичной профилактики рака.

Разработанная и,внедренная нами программа профилактики злокачественных новообразований среди рабочих нефтеперерабатывающей промышленности носит комплексный характер, предусматривающий реализацию различных видов первичной профилактики, основанных на изучении и оценке факторов производственной среды и поведенческих факторов, в то же время программа имеет дифференцированный характер, так как предлагаемые профилактические мероприятия учитывав особенности различных групп работающих нёфтеперерабатыва-»щего производства, а также особенность разных нозологических форм опухолей.

Программа включает в себя гигиенические и медико-профилактические мероприятия. Гигиенические мероприятия, являющиеся одним из видов первичной профилактики рака нацравлены на реализацию инженерных оздоровительных мероприятий: максимальную герметизацию технологического оборудования; локализацию и эффективное улавливание химических вредных веществ и бенз(а)пирена непосредственно от мест их выделения; совершенствование и строгое соблюдение основных нормируемых параметров технологических процессов нефтеперерабатывающего производства; меры индивидуальной профи-

лактики. Значимость онкогигкенической профилактики рака обосновывают многие исследователи•(Ильницкий А.П., Соловьев Ю.Н. ,1984; Смулевич В.Б.,1987; Буяьбуяян М.А.,1988; Вг^оЩехх в. ,1986; Кет« г ,1987).

Медико-профилактические мероприятия по первичной и вторичной профилактике рака направлены на устранение выявленных факторов риска среди рабочих нефтеперерабатывающего производства, включают в себя: мероприятия по формированию здорового образа жизни (антиникотиновую и антиалкогольные программы); рекомендации по проведению предварительных медицинских осмотров, медицинского инструктажа; выделение групп высокого риска заболевания злокачественными новообразованиями среди рабочих Сцузсчины и женщины) основного и вспомогательного производства, скрининг в группах риска заболевания раком легкого, жеяудка, матки и -.'елочной железы, диспансеризацию больных фоновыми и предоцухолевыми заболеваниями.

Экономическая эффективность внедренных мероприятий подтверждается улучшением состояния здоровья рабочих НПЗ - снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 1986-1988г.г. Экономический эффект составил 307824,5 руб. Получено превышение экономического результата над затратами в 1,9 раза, что указывает на необходимость дальнейшего внедрения программы не только на НПЗ страны, но и во всех производствах, где имеется контакт работающих с нефтью я продуктами ее переработки.

ВЫВОДЫ

I. Повышенные уровни общей онкологической заболеваемости,превышающей "ожидаемую" в 2,9 раза СР<0,05), и онкологической смертности, превышающей "ожидаемое число" в 2,2 раза ( Р< 0,05), у рабочих нефтеперерабатывающего производства свидетельствуют о наличии производственных канцерогенных влияний, обусловленных воздействием канцерогенов и веществ, модифицирующих канцерогенез (полкциклические ароматические углеводороды, бензол, сернистый ангидрид, двуокись азота).

Риск заболевания и смерти рабочих нефтеперерабатываварго производства выше, чем в городском населении по злокачественным новообразованиям легких, гортани, желудка, толстого кишечника, костей, лимфатической к кроветворной ткани СРС 0,05).

2. Среди рабочих - мужчин, занятых в нефтеперерабатывающем производстве (операторы, машинисты, товарные операторы, сливщики -разливщики, пробоотборщики, рабочие по очистке резервуаров и др.), превышение фактической онкологической заболеваемости над "ожидаемой" наблюдается при.стаже работы 10 и более лет ( Р с С 0,05), среди женщин этих профессий - начиная со стажа работы 20 лет и более ( Р<0,05).

3. Женщины, работающие на установках каталитического крекинга и рифорданга, коксования, в товарных парках, где хранятся и перекачиваются продукты перегонки нефти, по высокому относительному риску заболевания и смерти С Р<0,05) должны рассматриваться как"группы риска" по раку молочной железы, шейки матки, легких

и толстого кишечника по сравнению с контрольной группой.

■ Мужчины нефтеперерабатывающего производства имеют больший относительный риск заболевания и смерти от злокачественных опухолей легких С Р < 0,05) и больший риск заболевания раком гортани и губы С Р<0,05) по сравнению с мужчинами контрольной группы, не имеющими контакта с нефтью и продуктами ее переработки.

4. Выявлена зависимость типа "доза - ответ" - рабочие мужчины основных производств (операторы, машинисты, товарные операторы нефтеловушек, машинисты и мотористы по моторным испытаниям этилированного бензина) имеют больший риск £ Р<0,05) заболеть раком гортани, губы, кожи, толстого кишечника и желудка по сравнению с рабочими вспомогательных производств (электрики, прибористы,слесари-ремонтники, электросварщики, изолировщики и др.).

5. Работающие в производств« по переработке нефти достоверно чаще, чем рабочие контрольной группы, страдают хроническим бронхитом (Р •< 0,002), хроническим анацидным гастритом С Р< 0,002), хроническими фоновыми и предопухолевыми забллеван-ями гортани и кожи (Р <0,05), женщины нефтеперерабатывающего производства достоверно чащя страдают гиперполименореей, фоновыми заболеваниями шейки матки, воспалительными заболеваниями придатков матки, доброкачественными опухолями ыатки и молочной железы ( Р<0,05).

6. Установлена зависимость иежду частотой хрошческого бронхита и фактором курения, между уровнем заболеваемости хроническим анацидным гастритом и частотой употребления алкоголя С Р<0,002). В группах, имеющих одинаковую привычку курения, более высокая заболеваемость хроническим бронхитом выявлена у лиц, имеющих контакт с нефтепродуктами С Р<0,01); более высокая частота хрони-

- ¿У -

ческого анацидного гастрита среди лиц, регулярно употребляющих алкоголь, также характерна для работающих в нефтеперерабатывающем производстве по сравнению с контрольной группой (РСО,002).

7. Нарушение режима питания, нерегулярность питания, питание всухомятку, употребление пережаренной жирной пищи является характерным для обследуемых лиц, выявлена связь нарушений питания с возникновением хронического анацидного гастрита и рака желудка

у работающих в производстве по переработке нефти и контроле (Р <0,05).

8. Окружающая среда загрязнена канцерогенными выбросами нефтеперерабатывающего производства - среднее содержание бенз(а)пирена (БП) в воздухе санитарно-защитной зоны превышает ЦЦК в 1,7-3,5 раза.

9. Городское население и предприятия несут значительные экономические потери в связи с преждевременной смертностью от злокачественных новообразований. Потери человеко-лет лизни у рабочих нефтеперерабатывающего производства по всем злокачественным новообразованиям в 5,6 раза превышают потери в контрольной группе,

а по злокачественным опухолям легких - в 24 раза.

Экономический ущерб, обусловленный ранней смертностью рабочих от злокачественных новообразований свидетельствует о необходимости более рационального распределения капитальных вложений в пользу охраны окружающей среды и оздоровления условий производства. Расходы, направленные на-медико-профилактические мероприятия, дают превышение полезного экономического эффекта над затратами в 1,9 раза.

10. Профилактика канцерогенных воздействий на нефтеперерабатывающих предприятиях должна базироваться на совершенствовании технологических процессов, мероприятиях по формированию здорового образа жизни, реализации онкочогического коьшонента при проведении диспансеризации рабочих. Разработанная система первично,"

и вторичной профилактики злокачественных новообразований, хронических фоновых и предраковый заболеваний на Куйбьаевскоь: нефтеперерабатывающем заводе, реализуется через целевые когдтг.ексные программы "Здоровье" на ряде хкгжческих и нефтеперерабатывающих заводов страны.

?£КС'МЕ4ДА1Щ органам и учреждениям здравоохранения, обслуживающим работников предприятий нефтеперерабатывающей промкаленности:

1. Использовать комплексные медико-профилактические мероприятия, охватывающие с целью предупреждения хронических фоновых и онкологических заболеваний все стороны условий жизни рабочих и организационных ферм медицинских мероприятий.

2. Реализовать противотабачную и антиалкогольную программы,

а также программу мер по обеспечению сбалансированного рационального питания, разработанных с учетом особенностей работы на нефтеперерабатывающих предприятиях и возможностей их цеховой службы (здравпункты) при активном привлечении к реализации программ санитарно-эпидемиологических учреждений.

3. При проведении предварительных медицинских осмотров испогь-зовнтъ перечень определенных исследованием нозологических форм заболеваний, являющихся противопоказаниями для приема на работу

в нефтеперерабатывающее предприятие, учитывать регламентированные возможности использования женского труда, предложенные меры по оптимизации медицинского инструктада поступающих на производство рабочих.

4. Внедрить организационные формы онкологического компонента диспансеризации в нефтеперерабатывающем производстве, обоснованную в работе периодичность наблюдения за лицами, отнесенными к группе риска заболевания органов дыхания, пищеварения, рака матки и молочной железы.

Министерству химической и нефтеперерабатывающей промышленности СССР :

1. Использовать данные онкоэпидемиологического исследования о канцерогенной опасности нефтеперерабатывающего производства при совершенствовании технологических процессов.

2. Исследовать выбросы агрегатами нефтеперерабатывающего производства на содержание канцерогенных ПАУ, прежде всего бензСа)-пкрена, в производственных условиях и окружающей среде.

3. Разработать мероприятия технического характера по сокращению вредных выбросов в атмосферу и производственную среду рабочих мест.

4. Подвергать тщательной гигиенической экспертизе проекты реконструкций действующих и вновь строящихся нефтеперерабатывающих производств с учетом экологических последствий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сапрыкина А.Г., Двойрин В.В. "Группы риска" заболевания пре-допухолевыми процессами и раком молочной железы //Актуальные вопросы онкологии и рентгенорадислггии: Материалы Ш Республиканской конференции онкологов Узбекистана.-Ташкент,1974.

-С .27-29.

2. Сапрыкина А.Г. К эпидемиологии- рака мелочной железы в Куйбышевской области //Эпидемиологические исследования хронических неинфекционных заболеваний.-Куйбышев,1974.-С.45-49.

3. Зенина Л.А., Сапрыкина А.Г. К методике изучения злокачественных опухолей молочной железы и женских гениталий //Эпидемиологические исследования хронических неинфекционных заболеваний. -Иуйбшев,1974. -С.25-28.

4. Сапрыкина А.Г. К вопросу о влиянии атмосферных загрязнений на заболеваемость раком молочной железы //Вопросы гигиены труда и профпатологии в предприятиях химической и нефтехимической промышленности Куйбдаевской обл. -Яуйбьшев,I975.-C.81-83.

5. Пурде U.K., Бератейн Л.М., Сапрыкина А.Г. Некоторые итоги кооперативных исследований эпидемиологии рака молочной железы в СССР //Методические аспекты изучения эпидемиологии рака молочной железы. Материалы симпозиума и расширенного заседания проблемной комиссии.-Таллинн,I975.-C.9-15.

6. Сапрыкина А.Г. Применение математических методов и ЭВМ в разработке путей выявления "групп риска" заболевания раком молочной железы //Методические аспекты изучения эпидемиологии рака молочной железы. Материалы симпозиума и расширенного заседания проблемной комиссии.-Таллинн,1975.-С.45-50.

7. Стегунин С.Л., Зенина Л.А., Сапрыкина А.Г. 0 выделении групп повшенного риска заболевания злокачественными опухолями при профилактических осмотрах //Материалы X научно-практической конференции врзчей Ульяновской области.-Ульяновск,1975.-С.32--34.

8. Сапрыкина А.Г. Влияние некоторых факторов на заболеваемость злокачественными опухолями молочной железы //Эпидемиологические аспекты профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей женских половых органов.-1би.'зси,1977.-С.181-18б.

9. Стегунин С.И., Зенина Л.А., Сапрыкина А.Г. "Группы риска" и повышение эффективности противораковой борьбы //Эпидемиологи-

ческие аспекты профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей женских половых органов. -Тбилиси, 1977. -С.255-258.

10. Выявление групп повышенного онкологического риска: Методические рекомендации для студентов и врачей /С.И.Стегунин, А.Г. Сапрыкина, Л.А.Зенина и др. -Куйбышев, 1978. -33с.

11. Стегунин С.й.» Сапрыкина А.Г. Заболеваемость злокачественными опухолями в Куйбышевской области (итоги эпидемиологических исследований в связи с государственной переписью населения (1970г.) //Итоги комплексного изучения здоровья населения в 19б9-1971г.г.: Материалы Всесоюзной конференции. -М., 1978. -С.125-127.'

12. Стегунин С.И., Сапрыкина А.Г.,' Ацыширин-Заде Г.А. Использование решающих правил для выявления групп повышенного онкологического риска в учебном процессе //Совершенствование методов обучения и воспитания в вузе.-Куйбьтев,1980.-С.129-130.

13. Стегунин С.И., Сапрыкина А.Г." Урбанизация и некоторые аспекты эпидемиологии рака //Вопросы онкологии.-1981.-М.-С. 52-56.

14. Стегунин С.И.,Сапрыкина А.Г.,Линева О.И. Эпидемиология пред-опухолевых заболеваний и злокачественных опухолей молочной железы и женских половых органов у работниц лакокрасочного производства //Проблемы окружающей среды и природных ресурсов: Научно-информационный бюллетень.-М.,1983.-8ып.1."-С.20-22.

15. Стегунин С.И., Сапрыкина А.Г., Зенина Л.А. Факторы, влияющие на возникновение и развитие злокачественных опухолей //Эндокринология и эндокринопатия, развитие, проблема, перспективы. -Ульяновск, 1984. -С.37-38.

,16. Сапрыкина А.Г., Врылякова Я.И. Совершенствование диспансеризации лиц с хроническими заболеваниями органов пищеварения в условиях химического производства //Совершенствование специа-. лизированной медицинской помощи.-Куйбышев,1985. -С.48-50.

17. Сапрыкина А.Г., Зинина H.A., Проходцев Н.В. Заболеваемость общая и с временной утратой трудоспособности рабочих'крупного химического производства //Вопросы коммунальной и промыш-

. ленной гигиены. -М,, 1985. -С.102-105.

18. Сапрыкина А.Г., Чиняева Е.В. Диспансеризация длительно и часто болеющих //Научно-технический прогресс и диспансеризация населения.Новое в медицине.-Куйбьиев, 1986.-С. 128-129.

19. Сапрыкина А.Г. 0 влиянии профессионально-производственных

факторов на важнейшую группу хронических неинфекционных заболеваний //Клинико-гигиенические аспекты профилактики профзаболеваний на предприятиях городов Среднего Поволжья. -М., 1966, -С.85-88.

20. Сапрыкина А.Г., Коробкоза Л.Н., Сиротко И.Н. Смертность от злокачественных новообразований работающих в нейтеперерабаты-вающей промышленности //Эпидемиологические аспекты профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей. -Куйбы-шей, 1987. -С.26-29.

21. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологическое изучение злокачественных новообразований у работающих в нефтеперерабатывающей промышленности Куйбьшевской области //Эпидемиология, профилактика

и ранняя диагностика злокачественных новообразований. -Томск, 1987. -С.80-83.

22. Сапрыкина А.Г», Стегунин С.И. Проспективное исследование эпидемиологии злокачественных новообразований среди промышленных контингентов нефтеперерабатывающего производства //Второй республиканский съезд онкологов,рентгенологов и радиологов Казахстана.-Алма-Ата,1988. -С.316-317.

23. Сапрыкина А.Г., Линева О.й. Профилактика хронических фоновых и онкологических заболевший и совершенствование медико-санитарной помощи в условиях предприятий нефтеперерабатывающей промышленности: Методические рекомендации.-М.,1988. -26с.

24. Сапрыкина А.Г. 0 влиянии факторов производственной среды на здоровье работающих в нефтеперерабатывающей промышленности //Клинико-гигиенические аспекты профилактики профзаболеваний. -И.,1988. -С.63-66.

25. Сапрыкина А.Г., Стегунин С.И. Первичная профилактика пред-опухолевых заболеваний и злокачественных новообразований в условиях предприятий нефтеперерабатывающей промышленности //Тезисы ХХ1У научно-практической конференции врачей Ульяновской области.-Ульяновск,19а9. -С.159-162.

26. Стегунин С.Л., Сапрыкина А.Г. Состояние здоровья работающих в нефтеперерабатывающей промышленности как критерий экологического состояния //Социально-гигиенические.медицинские и экономические аспекты управления здравоохранением. -Ижевск, 1989. -С.155-156.

27. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологические данные о смертности от злокачественных новообразований у рабочих нефтеперерабатывазо-

щего производства //Проблемы окружающей среды и природных ресурсов: Научно-информ.бюллетень.-М.,1989.-Вып.5.-С.50-57.

28. Сапрыкина А.Г. Особенности условий труда и заболеваемости работающих в нейтеперерабатывающей промышленности //Актуальные вопросы гигиены труда и профессиональных заболеваний. -Куйбышев, 1989, -C.3I-36.

29. Сапрыкина А.Г. Социально-экономический анализ на основе определения утраченного жизненного потенциала в связи со смертностью от злокачественных новообразований //Казанский медицинский журнал. -1989. 5. -С.368-369.

30. Сапрыкина А.Г. Утраченный жизненный потенциал и экономический ущерб в результате смертности от злокачественных новообразований //Критерии оценки эффективности противораковой борьбы: Материалы Всесоюзного совещания онкологов. -Талды-Курган, ¿989. -С.12-13.

31. Сапрыкина А.Г. Влияние профессиональных факторов на уровень онкологической заболеваемости //Куйбышевскому институту

им.Д.И.Ульянова 70 лет: Юбилейный сборник. -Куйбышев,1989. -С.304-305.

32. Сапрыкина А.Г. Факторы производственной среды и эпидемиологические данные о предопухолевых и опухолевых заболеваниях работающих в нефтеперерабатывающей промышленности //Гигиена труда и проф заболевания. -1990. 2. -С.12-15.

33. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными опухолями работающих в нефтеперерабатывающей промышленности //Вопросы онкологии. -1990. (Принято к печати в Н),

Институт "Гипростанок" заказ ti I тираж 100 экз.