Эпидемиология эпилепсии в Республике Тыва

Монгуш, Херелмаа Дагбаевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эпидемиология эпилепсии в Республике Тыва

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Монгуш, Херелмаа Дагбаевна Иркутск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология эпилепсии в Республике Тыва

На правах рукописи

• и »——

МОНГУШ ХЕРЕЛМАА ДАГБАЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 мд-1 2009

Иркутск - 2009

003471008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Д.М.Н., профессор Доронин Борис Матвеевич

Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор Окладников Владислав

Иванович

д.м.н., профессор Алифирова Валентина

* Михайловна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится </_» _2009 года

_ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.031.01 при

ГОУ ДЛЮ «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664079, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100).

Автореферат разослан «_» 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Стародубцев А.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Внезапность развития эпилептических приступов, выраженные нарушения сознания и жизненных функций, их сопряженность с тяжелой органической патологией делают эпилепсию высокоинвалидизирующим заболеванием и обуславливают высокую стигматизацию больных эпилепсией в обществе.

По данным статистик некоторых стран Европы, распространенность эпилепсии в популяции колеблется от 5 до 10 случаев на 1000 населения, а распространенность судорог- 17-20 случаев на 1000 населения. Исследователи, занимающиеся эпилепсией в странах Европы и США приходят к выводу, что 7-10 % всего населения хотя бы раз в жизни переносят афебрильный пароксизм, а фебрильные судороги отмечаются у 3-5 % населения Европы [S. Shorvon, J. S. Duncan, J. Q. Gill., 1995]. Всего в мире насчитывается до 40 млн. больных эпилепсией, что составляет 0,68 % населения. Ежегодно эпилепсией заболевают 2 млн. человек, а число случаев длительной инвалидиза-циипри этом заболевании достигает 10 млн.

Заболеваемость эпилепсией в разных странах мира, исключая фебриль-ные судороги и единичные пароксизмы, составляет от 20 до 120 случаев в год на 100 000 населения [ S. Shorvon, J. S. Duncan, J. Q. Gill., 1995].

Более 80 % больных с впервые установленным диагнозом эпилепсии можно успешно лечить противоэпилептическими препаратами. Отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обуславливает существенные недостатки в организации медицинской помощи. Так, более 80 % из 40 млн. больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения [Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии XX века и тенденции их будущего развития в свете статистическо-эпвдемиологических данных ВОЗ //Журн. неврол. ипсихиатр.-1999.].

Всемирная организация здравоохранения, Международная противоэпи-лептическая лига и бюро по эпилепсии объявили в 1997 году кампанию «Эпилепсия - из тени» («Out of Shadows - A Global Campain"). Адресованная политическим деятелям, законодателям, органам здравоохранения, медицинским и немедицинским организациям всех стран, она ставит цель вывести больных эпилепсией из «тени» социальной «стигматизации», а само заболевание - из «тени» на «свет», признав одним из приоритетных направлений здравоохранения. Задачи кампании - повышение уровня знаний в области

эпилепсии и понимания ее в обществе; привлечение внимания органов здравоохранения к проблеме эпилепсии, ее профилактики и изучению этого заболевания; обеспечение всех потребностей больных, включая образование, обучение, обслуживание [БурдГ. С., Гехт А.Б.,1998; Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гусев Е.И., 1999; Карлов В. А, 1999; ILAE Commission Report, 1997].

Эпилепсия является наиболее часто встречающимся тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы. Одним из важнейших направлений исследований в эпилептологии является изучение эпидемиологии эпилепсии. Такие исследования дают возможность получить наиболее полное представление о заболеваемости эпилепсией и ее распространенности, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, а также позволяет определить необходимый объем психоневрологической помощи [Лисицын Ю.П., Шиган Е.И., СлучайкоИ.С. и др., 1989; Гехт А.Б., Гусев Е.И., Куркина И.В.,2001].

Принятая в 1989 году Международной Противоэпилептической Лигой классификация эпилепсии [ Commission on Classification and Terminology of the International League

Against Epilepsy //Epilepsia. - 1989.] лишь в последние годы получила распространение в России. В Республике Тыва эпидемиологических исследований эпилепсии, организованных в соответствии с международными требованиями, раньше не проводилось.

Цель исследования: изучить эпидемиологические и социальные аспекты эпилепсии в Республике Тыва и разработать практические рекомендации по улучшению медицинской помощи и социальной реабилитации при этом заболевании.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость эпилепсией, ее распространенность и этиологические факторы в различных группах населения Республики Тыва с учетом пола, возраста, социального положения, а также этнической принадлежности.

2. Изучить эпидемиологические характеристики инвалидности вследствие эпилепсии и другие социальные аспекты при этом заболевании.

3. Оценить адекватность применяемых на территории Республики Тыва методов лечения и диагностики эпилепсии.

4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи больным эпилепсией в регионе.

Научная новизна исследования.

Впервые в городской и сельской популяциях мужчин и женщин в возра-

сте 14 лет и старше Республики Тыва получены данные о заболеваемости эпилепсией, ее распространенности и структуре этиологических факторов по результатам популяционного исследования в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями.

Выявлены региональные возрастные, половые и социальные особенности эпидемиологических характеристик эпилепсии в Республике Тыва и проведено их сопоставление с таковыми в других регионах России и других странах. Определены основные социальные характеристики больных эпилепсией в Республике Тыва, их зависимость от характера популяции и соотношение с социальным статусом больных эпилепсией в других регионах РФ и стран СНГ.

Оценены объемы и основные характеристики лечения эпилепсии в социально и географически различных популяциях республики и проанализирована ее эффективность в сравнении с международными стандартами. Проведена оценка существующей в Республике Тыва системы учета и медико-социальной помощи при эпилепсии и разработаны практические рекомендации по ее совершенствованию.

Практическая значимость работы.

Полученные в результате исследования данные позволяют получить представление о естественном распределении в населении Республики Тыва больных эпилепсией и являются основой для разработки эффективной системы их учета.

Проведена оценка социальных аспектов эпилепсии в Республике Тыва и характера применяемого в регионе противоэпилептического лечения. Это дает возможность проводить конкретные научно обоснованные мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи больным эпилепсией.

Показанная в работе низкая эффективность применяемых в Республике Тыва видов терапии эпилепсии в сравнении с международными стандартами, влекущая за собой тяжелое течение заболевания и значительную социальную дезадаптацию больных, позволяет аргументированно рекомендовать проведение реформ фармакологического обеспечения больных эпилепсией в республике на административном уровне.

Внедрение результатов работы.

Изданы методические рекомендации для больных эпилепсией и их родственников «Если ты или твой близкий болен эпилепсией» (Кызыл, 2004).

Издано методическое пособие для врачей «Эпилепсия у взрослого населения» (Кызыл,2009).

Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирургии Новосибирского государственного медицинского университета.

Результаты исследования внедрены в работу городской поликлиники города Кызыла, республиканской консультативно-диагностической поликлиники, поликлиник центральных кожуунных больниц Республики Тыва.

Положения, выносимые на защиту:

1.. Общая заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в Республике Тыва несколько превышает уровни заболеваемости и распространенности эпилепсии в других регионах России и мира. На показатели заболеваемости эпилепсией и ее распространенности не влияет этническая принадлежность.

2. Мужчины в Республике Тыва болеют эпилепсией чаще, чем женщины; большая распространенность заболевания в мужской популяции характерна для большинства возрастных групп.

3. Эпилепсия в Республике Тыва является высокоинвалидизирующим заболеванием, что обусловлено ее преимущественно тяжелым течением на фоне малоэффективного лечения.

4. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным эпилепсией и их социальной реабилитации должны быть направлены, прежде всего, на увеличение доступности адекватного противоэпилептичес-кого лечения.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Сибирской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск-Барнаул, 2006), республиканской научно-практической конференции неврологов Кызыл-2006), на 4-ой Межрегиональной научно-пракгичес-кой конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук- 2.

Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах (текстовая часть - на 157 страницах) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 76 таблицами и 6 рисунками. Указатель литературы содержит 104 работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов. 6

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика обследованных популяций

В работе представлены данные, полученные в результате исследования больных, живущих в зоне обслуживания городской поликлиники г. Кызыла -столице Республики Тыва, а также больных, проживающих на территории Тере-Хольского и Улуг-Хемского кожуунов.

Республика Тыва расположена в центре азиатского материка, на границе с Монголией. Площадь республики занимает 168,6 тыс. кв. км.

Географическое положение республики, удаленность от теплых океанов и морей, наличие горных хребтов с большой амплитудой высот (от 2500 до 3970 метров над уровнем моря) определили континентальность климата. Климат республики резко континентальный: холодная, длинная и малоснежная зима, умеренно теплое в горах, жаркое и засушливое лето; малое количество осадков и большая амплитуда годовых и суточных температур.

Тува вошла в состав СССР в 1944 году.

Численность населения республики на 1 января 2004 года составляет 306,5 тысяч человек.

Столицей Республики Тыва считается г. Кызыл, в которой проживает 104,1 тысяч человек. Из них представители коренного населения, то есть тувинцы - 235 тысяч человек, или 76,80%. Представители русской национальности составляют 20,08 %. Другие национальности представлены хакасами, украинцами, татарами, киргизами и др.

В республике насчитывается 17 кожуунов (районов), 111 сельских администраций, 2 поселка городского типа (ПГТ), 5 городов, из которых только столица относится к числу средних городов России.

Плотность населения по республике -1,8 человека на 1 кв.км. Объектом изучения стали зона обслуживания городской поликлиник! г. Кызыла численностью 48 тысяч человек, жители одного из самых труднодоступных кожуунов - Тере-Хольского, и жители одного из центральных кожуунов республики - Улуг-Хемского.

Тере-Хольский кожуун является одним из самых труднодоступных кожуунов республики. Весной и осенью сообщение между кожууном и другими районами республики осуществляется воздушным транспортом и то только при условии летной погоды. Летом и зимой, если нет осадков, можно добраться до Тере-Хольского кожууна автомобилями с высокой проходимостью типа «Урал» в течение 1 - 1,5 суток. Население кожууна - тувинцы.

Диалект - совершенно отличается от современного тувинского языка, близок к тюрко-монгольскому. Следствием отгороженности от других районов республики можно объяснить и высокий уровень родственных браков, явля-ющихсяодной из причин многих наследственных патологий.

Улуг-Хемский кожуун находится в относительном центре республики, на берегу реки Енисей - Улуг-Хем. В 70-80 годах на территории Улуг-Хемсю-го кожууна началось создание Саяно-Шушенского водохранилища. Населенные пункты, находившиеся в зоне затопления - город Шагонар и село Кок-Чыраа - было решено переселить в строящийся город новый Шагонар. Строительство нового города было объявлено Всесоюзной ударной комсомольской стройкой. В результате вынужденного переселения города Шашнара и села Кок-Чыраа в новый населенный пункт возникло много негативных моментов:

- в зоне затопления оказалось немало захоронений, из-за чего в 70-80 годах возникали вспышки многих заболеваний, даже такого как брюшной тиф;

- изменились погодные условия: вместо сухого климата, преобладавшего здесь веками, он стал влажным;

- люди потеряли много пахотных земель и пастбищ, из-за чего заметно изменился их пищевой рацион.

Эти факторы способствовали изменению экологии на западной части Республики Тыва, которое повлекло за собой и изменения в физическом развитии населения: из-за снижения иммунитета люди стали более уязвимыми к различным заболеваниям. Эти же факторы не могли не отразиться на рождении потомства: увеличилось количество новорожденных с различными патологиями развития.

Переселение породило и ряд важных социальных проблем:

в результате массовой миграции в город, где им предоставлялось жилье в благоустроенных многоэтажных домах, часть людей потеряла свои рабочие места. Неприученные жить в городе, были вынуждены перестать заниматься огородничеством, садоводством, личным подворьем. Многие оказались не у дел. Это породило процветание таких социальных пороков, как пьянство, тунеядство. Возросла преступность в кожууне.

Рождение нездорового потомства вследствие различных заболеваний и хронического отравления на работе на химическом комбинате, высокий уровень алкоголизма, различные травмы, в том числе и черепно-мозговые, - все эти факторы не могли не способствовать росту ряда заболеваний, в том числе эпилепсии.

Районным центром является город Шагонар - относительно молодой город, созданный на месте старого Шагонара и села Кок-Чыраа. В городе много объектов государственных учреждений, было немало объектов про-мышлешюсти (кирпичный завод, завод по добыче известняка), которые перестали существовать в 90-ых годах из-за перебоев в финансировании.

У всех больных исследовался соматический, неврологический статус, проводилась ЭЭГ. Запись ЭЭГ осуществлялась 16-канальным компьютерным элекгроэнцефалографом «Нейрон-Спектр-2» (Таганрог, Россия) по стандартной методике (Зенков JLP.,2001), в системе отведений Юнга (Jung J., 1953). При необходимости, в ограниченной выборке больных, с диагностической целью, проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Неврологический осмотр проводился всем больным. Дополнительные методы исследования проводились в ограниченной выборке больных с дифференциально-диагностической целью, с целью подтверждения симптоматического генеза эпилепсии, определения локализации и величины поражения больным симптоматической эпилепсией. Проводилась, в основном, магнитно-резонансная томография. Учитывалось наличие корковой и подкорковой атрофии, посттравматических изменений (дефекты костной структуры, очаги повышенной и пониженной плотности), гидроцефалии и патологии желудочковой системы, внутримозговых кальцинатов, сосудистых мальформаций, опухолей, очагов повышенной и пониженной плотностей сосудистого генеза.

Для сбора первичного материала использовались специальные формализованные карты-анкеты. Карты-анкеты заполнялись на каждого выявленного больного и включали более 30 различных параметров. Обследование проводилось по общепринятой в неврологических клиниках схеме:

- Тщательно учитывались данные соматического, неврологического и пароксизмального анамнеза, оценка объективного соматического и неврологического статусов.

- Личный и профессиональный анамнез (род занятий, образование, семейное положение, настоящее место работы).

- Перенесенные и сопутствующие заболевания (пре- и перинатальные нарушения, перенесенные заболевания нервной системы, оперативные вмешательства, сопутствующие соматические и психические заболевания).

- Пароксизмальный анамнез с учетом наличия «эпилептических ради-

калов» (снохождение, сноговорение, левшесгво, заикание, энурез, детские страхи, фебрильные судороги, периодические состояния: мигрень, бронхиальная астма, алкоголизм и др.) у пациента и его родственников.

- Фиксировался возраст манифестации эпилепсии, характер дебюта (судорожный, бессудорожный), тип дебютного приступа, факторы его спровоцировавшие, а также заболевания, предшествовавшие манифестации эпилепсии.

- Описание пароксизмального синдрома (типы приступов, время возникновения в зависимости от циркадных, менструальных, сезонных или иных ритмов, частота, степень утраты сознания, провоцирующие факторы, пост-приступное состояние).

- Неврологический статус с выделением очаговой и вегетативной симптоматики.

- Фармакологический анамнез.

Диагноз эпилепсии устанавливался при наличии повторных неспровоцированных приступов. При диагностике эпилепсии использовались документально подтвержденные анамнестические сведения и клинико-лабора-торные данные на момент обследования. Диагноз формулировался в соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989) и Международной классификацией эпилептических приступов (1981 г.).

Применялись общепринятые методы вариационной статистики. Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью критерия Стыодента. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости не менее 95%. Расчеты проводились на персональном компьютере по программам, разработанным в пакете Microsoft Excel версии 9.0 с использованием библиотеки статистических функций.

При обследовании «популяции-1» (популяция Кызыла численностью 48 ООО человек) был применен весь спектр методов, использованных в работе.

Всего было выявлено 106 больных эпилепсией в возрасте старше 14 лет. Из них: мужчин было 57 человек (53,77%), женщин- 49 (46,23%)

По данным обращаемости в поликлинику по поводу эпилепсии был

выявлен 71 больной (66,98%), при анализе медицинской документации (амбулаторных карт, историй болезни, карт вызова станции скорой медицинской помощи) дополнительно было выявлено 23 больныхэпилепсией(21,70%). Еще 12 больных (11,32%), страдающих эпилепсией, было выявлено в ходе поквартирных обходов. Всем больным проводился неврологический осмотр.

При обследовашш «попуяяции-2» (жители Тере-Хольского кожууна численностью 1831 человек)) использовался учет больных по обращаемости по поводу эпилепсии и метод анализа медицинской документации.

Всего было зарегистрировано 17 больных эпилепсией, из них 10 муж-тан (58,82%) и 7 женщин (41,18%). У терапевта по месту жительства наблюдались все больные, у эпилептолога в республиканской консультативно-диагностической поликлинике наблюдались 11 больных (64,71%), у психиатра в республиканском психоневрологическом диспансере - 3 больных (17,65%). При анализе медицинской документации дополнительно было выявлено 3 больных (17,65%), диагноз эпилепсии которым был установлен после консультативного заключения невролога (однократного).

«Популяция-3» (жители Улуг-Хемского кожууна численностью 12010 человек) была обследована методом учета обращаемости больных в центральную кожуунную больницу.

Было зарегистрировано 74 больных эпилепсией, из них 30 мужчин (40,54 %) и 44 женщин (59,46 %). У невролога наблюдались 66 больных (89,19 %), у психиатра 8 больных (10,81 %).

Таким образом, общий массив выявленных и обследованных в ходе работы больных эпилепсией в трех популяциях составил 197 человек, из них 97 мужчин (49,24 %) и 100 женщин (50,76 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в городской и сельских популяциях Республики Тыва

В результате проведенного популяционного исследования в городской и сельской популяциях Республики Тыва, были получены данные о заболеваемости, распространенности и этиологии эпилепсии на данной территории, а также о социальном положении выявленных больных. В исследование

было включено население обследованных территорий в возрасте 14-ти лет и старше.

Общий показатель распространенности эпилепсии в популяции города Кызыла («популяция-1») составил 2,21 на 1000 взрослого населения.

о о о

т-

(0 X

я £

$ 1

х 0 I с Ф С

5 о

5 я

6 1

о о а с о (0 а

10 9

8 "1 7 6 ^ 5 4

3 -2 -1 0

□ мужчины ■ женщины

1,87

1.05 0,64

возрастная группа(пет)

Рис. 1. Распространенность эпилепсии в популяции г.Кызыла на 1000 населения.

Распространенность эпилепсии среди мужчин оказалась равной 2,54±0,34 случаев на 1000 мужского населения, а среди женщин -1,92±0,27 на 1000 женского населения. Следовательно, пораженность эпилепсией мужчин в обследованной нами популяции была несколько выше (Р>0,05), чем пораженность женщин. Это может быть обусловлено этиологической структурой заболевания (обилие «посгтравматической») и согласуется с данными других исследователей, как зарубежных, так и отечественных.

В сельской популяции отдаленного труднодоступного Тере-Хольского кожууна пораженность эпилепсией была 9,28 на 1000 взрослого населения. Распространенность эпилепсии среди мужчин в Тере-Хольсшм кожууне была достоверно (Р< 0,05) выше (12,17 случая на 1000 мужчин), чем среди женщин (6,94 случая на 1000 женщин).

- мужчины "женщины

525

220

215

£.10 Й

* „

й 0

26,32

3,18

I I I I I I

g 14-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и

старше

возрастные группы

Рис. 2. Распространенность эпилепсии в популяции Тере-Хольского ко-жууна.

Распространенность эпилепсией в Улуг-Хемском же кожууне бьша высокой-6.16 на 1000 населения.

14-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 лег и

старше

возрастная группа (лет)

Рис. 3. Распространенность эпилепсии в популяции Улуг-Хемского кожу у на

Такой уровень показателей не противоречит с результатами других методологически адекватных исследований, проведенных в различных регионах мира [Гехт А.Б., Куркина И.В., Локшина О.Б. и др., 1999; Гехт а,Б., Гусев Е.И., Куркина И.В., 2001; Hauser W. А. 19781.

Средняя заболеваемость эпилепсией за десятилетний период (1994-2003г.г.) в Кызыле, Тере-Хольском и Улуг-Хемском кожууне составила соответственно 18,75; 65,54 и 27,48 случая на 100 000 населения в год.

Как распространенность эпилепсии, так и заболеваемость ею у мужчин

в исследованных популяциях (кроме популяции Улуг-Хемского кожууна) была выше, чем у жешцин. Более высокая частота эпилепсии в мужской популяции связана, по мнению W. А. Hauser, с большей подверженностью мужчин, в сравнении с женщинами, экзогенным вредностям. Разница показателей у лиц разного пола в исследованных популяциях, была обусловлена, на наш взгляд, спектром этиологических факторов эпилепсии, в котором преобладали такие экзогенные вредности, как черепно-мозговая травма и хронический алкоголизм.

Обнаруженные половозрастные различия можно объяснить, на наш взгляд, особенностями структуры этиологических факторов у мужчин и женщин в среднем возрасте. Черепно-мозговая травма и хронический алкоголизм, как наиболее характерные в этом возрасте причины эпилепсии, встречались в 1,2-2 раза чаще у мужчин, чему женщин. Резкие колебания показателей распространенности эпилепсии в зависимости от возраста у мужчин сельской популяции связаны, вероятно, как с более интенсивными (в сравнении с женщинами) процессами демографического движения в мужской популяции, так и с уклонением части мужчин этого возраста от участия в исследовании (по причине укрывательства факта болезни).

Дебют эпилепсии как в городской, так и в сельской популяциях чаще приходился на второе и третье десятилетия жизни: в городе Кызыле - 34,31% и 21,70%, в Тере-Хольском кожууне - 41,18% и 11,7 5%, в Улуг-Хемском кожууне - по 20,27 % соответственно.

Таблица 1

Средний возраст дебюта и средний возраст на момент обследования в обследованных популяциях

популяция средний возраст на момент дебюта заболевшия (лет) средний возраст на момент обследования (лет)

г.Кызыл 23,16 34,06

Тере-Хольский кожуун 21,06 41,12

Улуг-Хемский кожуун 29,35 34,74

Средний возраст дебюта заболевания выявленных больных эпилепсией

в городе Кызыле был 23,16 лег, в Тере-Хольском гожууне -21,06 лет, в Улуг-Хемеюм кожууне - 29,35 лет. Средний возраст на момент обследования в городе Кызыле был 34,06 лет, в Тере-Хольском кожууне -41,12 лет, а Улуг-Хемсюм - 34,74 лег.

На основании приведенных данных можно сделать вывод, что эпилепсия является хроническим длительно текущим заболеванием, чаще дебютирующим в молодом возрасте и поражающим преимущественно лиц наиболее трудоспособного возраста. Это положение было подтверждено и другими исследователями [Меграбян A.A., ОрганесянВ. О., Мелик-ПашаянМ. А. и др. 1980; Стародумов A.A., 1999; Гехг А.Б., Куркина И.В., Локшина О.Б. и др.,1999; Гехг А.Б., Гусев Е.И., Куркина И.В., 2001; Hauser, W. А, 1978] исвиде-тельствует о большой социально-экономической значимости эпилепсии.

Социальные показатели у выявленных больных эпилепсией

Анализ социального статуса больных эпилепсией в городской и сельской популяциях показал высокую степень социально-трудовой дезадаптации при этом заболевании. Степень инвалидизации при эпилепсии достоверно превышала таковую в общей популяции и составила в городе Кызыле 52,83% всех больных, в Тере-Хольском кожууне - 70,59%, в Улуг-Хемском - 58,11%.

Примерно такой нее уровень инвалидности, как в Кызыле, был получен при исследовании городских популяций Москвы и Иргугска, в то время как показатель Улуг-Хемского кожууна был несколько выше, а Тере-Хольского кожууна - достоверно выше (Р<0,05). На основании этого можно сделать вывод о большей социально-трудовой дезадаптации больных в кожуунах, то есть на селе, чем в городе.

Инвалиды второй группы достоверно преобладали в структуре инвалидности вследствие эпилепсии во всех популяциях. Это свидетельствует о том, что эпилепсия чаще вызывает социальную дезадаптацию больного, нежели его физическую или психическую недееспособность.

Больные эпилепсией со средним образованием (неполное, полное, средне-специальное) преобладали как в городской (88,68%), так и в обеих сельских популяциях (70,59% - в Тере-Хольском и 85,14% - в Улуг-Хемском кожуунах). Это обусловлено, вероятно, преимущественным возрастом дебюта заболевания (второе, третье десятилетия жизни). Чаще начинаясь в детском и юношеском возрасте, эпилепсия обычно позволяет больному получить сред-

нее образование, но в дальнейшем возникают трудности с его продолжением, связанные как с прогредиентным течением заболевания, так и со стигматизацией больных в обществе.

Таблица 2

Уровень образования больных эпилепсией в зависимости _от пола (в %) в популяции г. Кызыла_

Уровень образования Мужчины (п-57) Женщины (п-49) Р

Начальное 3,5142,44 0,00 >0,05

Неполное среднее 22,81±5,5б 8,16±3,91 <0,05

Среднее 45,61±6,60 44,9±7Д1 >0,05

Среднее специальное 17,54±5,04 38,7716,96 0,05

Высшее и незаконченное высшее Ю,54±4,07 8Д6±3,91 >0,05

Таблица 3

Уровень образования больных эпилепсией в популяции Тере-Хольскош кожууна в зависимости от пола (в %)

Уровень образования Мужчины (п-10) Женщины (п-7) Оба пола (п-17)

Необучаемые 10,00± 10,00 0,00 5,88±5,88

Начальное 20,00± 13,33 14,29± 14,29 17,65±9,53

Неполное среднее 20,00 42,86±28,62 29,4Ш1,39

Среднее 40,00±16,33 28,58±18,44 35,29±11,95

Средне-специальное 0,00 14,29±14,29 5,88±5,88

Высшее и незаконченное высшее 10,00± 10,00 0,00 5,88±5,88

Таблица 4

Уровень образования больных эпилепсией в «популяции-3» в зависимости от пола (в %)

Уровень образования Мужчины (п-30) Женщины (п-44) Обапола (п-74)

11собучаемы (п-1) 0,00 2,27 1,35

Начальное (п-4) 10,00 2,27 5,41

Неполное среднее (п-12) 16,67 15,91 16,22

Среднее (п-43) 50,00 63,64 58,11

Средне-специальное (п-8) 13,33 9,09 10,81

Высшее и незаконченное высшее (п-6) 10,00 6,82 8,11

Это подтвержд ает анализ инвалиднзации больных в зависимости от уровня образования. Так, в Кызыле доля инвалидов среди больных эпилепсией уменьшалась с ростом уровня образования. Если при начальном и среднем образовании доля больных с и без инвалидности была практически равной, то среди пациентов с высшим образованием инвалиды были в достоверном (Р<0,05) меньшинстве. В сельских популяциях инвалиды достоверно преобладали среди больных любого уровня образования, что, вероятно, связано с общим высоким уровнем инвалидности при эпилепсии в сельских районах.

Занятость больных эпилепсией в обследованных группах была достоверно (Р<0,05) ниже таковой в общей популяции и составила 12,26 % в Кызыле и несколько ниже (РХ),05) в Терс-Хольском кожууне - 35,29%, в Улуг-Хемском - 29,73%. Показатель занятости больных эпилепсией в Кызыле значительно ниже, а показатели занятости в сельских районах соответствуют данным показателей занятости, полученных в ходе исследований в других регионах [Куралбаев К.Б., 1999, Стародумов A.A., 1999, Гехт А.Б., Куркина И.В., ЛокшинаО.Б. и др., 1999; ГехгаД, Гусев Е.И, КуркинаИ.В., 2001; Hauser W.A. 1978], и подтверждает высокую социально-трудовую дезадаптацию больных в обследованных популяциях. При этом количество безработных в городской популяции (21,05%) было достоверно (Р<0,05) выше такового в сельских популяциях (11,76% и 8,11% соответственно), что в сочетании с различием популяций по уровню инвалидности свидетельствует о неодинаковой роли медико-социальной экспертизы в социальной реабилитации больных в городе и сельском районе.

Высокую социальную стигматизацию эпилепсии подтверждает возрастная структура инвалидности вследствие этого заболевания. 93,40% инвалидов вследствие эпилепсии в городе Кызыле, 90,91% - в Тере-Хольском кожууне и 90,70% - в Улуг-Хемском кожууне были трудоспособного возраста. Инвалиды вследствие эпилепсии, в основном, были освидетельствованы в общей МСЭК, чем в психиатрической, во всех популяциях. Это свидетельствует, что инвалидизация при эпилепсии в Республике Тыва была чаще обусловлена наличием припадков и их частотой, чем психическими нарушениями.

Этиологические факторы эпилепсии и типы течения в обследованных популяциях

Причину эпилепсии удалось определить у 71,70% больных в Кызыльской популяции, у 58,82% - в Тере-Хольской и у 66,22% - в Улуг-Хемской.

Таблица 5

Этиологическая структура (в %) эпилепсии в популяции г.Кызыла и по-пулящш Улуг-Хемского кожууна

Эгаолошя эпилегкии популяция г.Кызыла (п-106) популяция Улуг-Хемского кожууна (п-74) Р

Черепно-мозговая 38,68^4,73 29,73±5,31 >0,05

травма

Церсброваскулярная 13,21£3,29 10,8Ш,61 >0,05

патология

Нейроинфекция 11,32±3,08 13,51±3,97 >0,05

Псрипаталыия 0,00 4,05±2,29 >0,05

патология

Опухоль головного 3,77±1,85 1,35±1,34 >0,05

мозга

Паразитарные заболевания нервной 0,94±0,94 0,00 >0,05

системы

Хронический 2,77 ± 1,85 6,76±2,92 >0,05

алкоголизм

Неизвестной этиологии 28,30Ц38 33,т5,51 >0,05

Структура этиологических факторов в городской и сельской популяциях достоверных отличий не имела и характеризовалась главенствующим положением черепно-мозговой травмы (более 30% всех причин эпилепсии во всех популяциях). Сопоставимо высокий удельный вес черепно-мозговой травмы как этиологического фактора эпилепсии был отмечен большинством отечественных исследователей, в то время как в других регионах мира такой особенности обнаружено не было. Это обусловлено некоторым своеобразием России и стран СНГ по спектру этиологии эпилепсии, что, как было отмечено выше, обусловливает особенности половозрастной структуры эпидемиологических показателей.

Частота цереброваскулярной патологии как этиологического фактора эпилепсии была практически одинаковой в двух популяциях (около 10 %) и отсутствовала в Тсрс-Хольском кожууне, вероятно, ввиду малочисленности популяции. В городской и сельской популяциях Республики Тыва эпилепсия цереброваскулярного генеза вышла на второе и третье места.

Не уступает одно из главенствующих мест в структуре этиологических факторов эпилепсии и хронический алкоголизм. В городской популяции последний занимал четвертое место (3,77%), в популяции отдаленного - Тсре-Хольского кожууна - второе место (5,88%), в популяции Улуг-Хемскош кожууна- также «почетное» четвертое место (6,76%), уступив эпилепсии «ней-роинфекционного» генеза.

Одной их специфических особенностей региона стала высокая частота нейроинфекции как причины эпилепсии. В Кызыле последняя занимает третье место (11,32%), в Улуг-Хемском кожууне - второе место (13,51%), а в Тере-Хольском кожууне - также второе место ((5,88%), наряду с хроническим алкоголизмом и перинатальной патологией, как принтами эпилепсии.

Необходимо еще отметить, что частота выявленных этиологических факторов у мужчин выше, чем у женщин (Р>0,05). В городской популяции и популяции Улуг-Хемского кожууна значительное различие в пользу мужчин было выявлено в частоте встречаемости хронического алкоголизма как причины заболевания, в Тере-Хольском кожууне - в частоте посттравматической эпилепсии. Эти различия и обусловили, на наш взгляд, большую распространенность в мужской популяции в сравнении с женской и особенностями ее половозрастной динамики у мужчин.

Это подтверждает структура этиологии эпилепсии в зависимости от возраста. Как в городской, так и в сельских популяциях в средних возрастных группах в качестве причины эпилепсии домшшровали черепно-мозговая травма и хронический алкоголизм, а в более старшем возрасте на первое место вышла цереброваскулярная патология.

При анализе распределения случаев заболевания по характеру припадков было отмечено преобладание изолировашшх парциальных приступов с вторичной генерализацией во всех популяциях. Как в городской, тате и в сельских популяциях с течением заболевания достоверно нарастал полиморфизм припадков.

Таблица 6

Распределение (в %) больных эпилепсией по типам припадков в популяции г.Кызыла и популяции Улуг-Хемского кожууна

Тип припадка популяция г.Кызьта (п-106) популяция Улуг-Хемжого кожууна (п-74) Р

Парциальньк простые 2,83±1,61 0,00 >0,05

Парциальныг сложные 3,77±1,85 2,70t 1,88 >0,05

ПарвдальньБ (простыз и сложныг) с вторичной генгрализацией 28,3244,38 50,00*5,81 <0,05

Несколько типов парциальных припадков 25,47Ü,23 9,4613,40 <0,05

ГЪрвично-генфшшзовашьЕ 33,96М,60 33,78±5,51 >0,05

Без припадков 4,7242,06 4,0512,29 >0,05

О прогредиентности течения эпилепсии говорит также то, что в дебюте заболевания среди больных всех трех популяций преобладали пациенты с припадками реже одного раза в месяц, а к моменту обследования количество таких пациентов достоверно уменьшилось за счет также достоверного нарастания количества случаев с более частыми приступами. Такое распределение больных по частоте припадков на момент обследования свидетельствует о преимущественно тяжелом течении эпилепсии в обследованном регионе. Обусловлено это, на наш взгляд, неадекватностью проводившегося противоэпилептического лечения.

Характеристика лечения эпилепсии в Республике Тыпа

Основным различием, обнаруженным при анализе противоэпилептического лечения в обследованных популяциях, было достоверно (Р<0,05) большее количество больных, не принимающих противоэпилептическис препараты в городской популяции в сравнении с сельскими. Если в Кызыле таковое достигло 36,79 %, то в Тере-Хольском кожууне- 11,76%, а Улуг-Хемском колдуне -9,46%. На наш взгляд, такое соотношение связано с психосоциальными особенностями городской и сельской популяций.

Эффективность противоэпилептического лечения в городской популяции заметно отличалось от лечения в сельских популяциях. Если прекращение припадков на фоне приема антиэпилептических препаратов в Кызыле наблюдалось у 7,55% пациентов, то в Тере-Хольском кожууне припадков не

было у 5,88% больных, а в Улуг-Хемском - у 2,70%, то есть разница в случаях прекращения противоэпилептических препаратов между городской и сельской популяциях составляет 1,2-2,8 раз. Хороший контроль припадков (уре-жение на 50% и более) достоверно (Р<0,05) чаще наблюдался в Кызыле, чем в сельских популяциях. Отсутствие положительного эффекта специфического лечения на частоту припадков было отмечено у достоверно (Р<0,05) большего количества больных в Улуг-Хемском кожууне, чем в Кызыле и Тере-Хольском кожууне. Такое распределение может свидетельствовать о низкой эффективности проводившегося в Улуг-Хемском кожууне противоэпилеп-тического лечения с одной стороны, а с другой - учитывая количество не лечащихся больных в городе Кызыле, можно предположить, что большая их часть «вторично» отказалась от лечения ввиду его низкой эффективности (количество нелечащихся больных в Кызыле в начальном периоде болезни было достоверно (Р<0,05) меньше такового на момент обследования).

Среди назначаемых противоэпилептических препаратов во всех популяциях часто встречались современные препараты выбора (карбамазепин, вальпроаты). В столичной популяции на момент обследования в виде монотерапии их принимали 40,57% выявленных больных (64,18% больных, принимающих противоэпилептические препараты), в комбинации с другими препаратами - 5,66% (9% получающих ПЭП). В сельских популяциях монотерапия карбамазепином и вальпроатами была назначена: в Тере-Хольском -52,94% больных, в Улуг-Хемском - 67,56% больных эпилепсией, а в комбинации с другими препаратами - около 2% больных.

Количество больных в популяции г. Кызыла, принимавших противоэпилептические препараты без эффекта, в начале заболевания было равно 20%, а на момент осмотра значительно снизилось до 11,94%. Количество больных в Тере-Хольском кожууне, принимавших противоэпилептические средства без эффекта в начале заболевания было 29,42 %, в Улуг-Хемском - 41,89 %, а на момент обследования эти показатели были на уровне -11,39 % и 28,38 % соответственно. Вероятно, это связано с тем, что больные принимавшие противоэпилептические препараты с недостаточным эффектом с течением заболевания просто прекратили лечение.

Этнические особенности эпилепсии в Республике Тыва

В работе учитывался и специфический национальный состав населения республики. В популяции г. Кызыла среди выявленных больных 77,36 %

составляли лица коренной национальности - тувинцы. Тоща как в Тере-Холь-ском ножууне среди выявленных больных лиц некоренной национальности не было вообще, а в Улуг-Хемском кожууне - было всего 3 больных некоренной национальности.

Общая распространенность эпилепсии среди лиц коренной национальности в популяции г. Кызыла составила 2,54 ±0,28 на 1000 населения, что соответствует уровню распространенности в мире без учета этнической принадлежности. Это соответствует также уровню распространенности эпилепсии среди лиц азиатской национальности. Распространенность среди мужчин была значительно выше (2,96±0,44), чем среди женщин (2,17±0,36). Но различия не достигали статистической достоверности (Р > 0,05).

о о

и*

2 1

1 ё о> 3 х о

Я я

о. с О (В

а.

8 -б 44 2 0

9.48

8.58

I' 2.37 '^2,23 1.4^ "^,56 ^ 1.61

Щзт

□ мужчины ■ женщины

«ъ*

* /

возрастная группа (лет)

Рис 4. Распространенность эпилепсии среди лиц коренной национальности в зависимости от возраста

Распространенность эпилепсии у лиц коренной национальности в зависимости от возраста характеризовалась теми же особенностями, что и в общей популяции, то есть высокими показателями в младших и средних возрастных группах и низкими - в пожилом возрасте.

Показатели среднего возраста дебюта эпилепсии, среднего возраста на момент обследования, средней длительности заболевания у тувинцев не отличались от показателей у больных некоренной национальности.

Таблица 7

Срсдппс показатели (в годах) возраста дебюта эпилепсии, возраста больных на момент обследования и длительности заболевания в популяции г. Кызыла в зависимости от этнической принадлежности

Показатель Тувинцы (п-82) Линд нжоренной национальности (п-24) Р

Средний возраст дебюта эпилепсии 26,14±4,85 25,34±8,88 >0,05

Средний возраст на момент обследования 34,12±5,24 38,34±9,92 >05

Средняя длительность заболевания 10,1513,33 12,44±б,74 >0,05

На первое место среди причин эпилепсии среди лиц коренной национальности вышла черепно-мозговая травма (42,68 ±9,05%), на втором месте была нейроинфекция (10,98±3,45%), а на третьем месте - цереброваскуляр-ная патология (9,76 ±3,28).

Таблица 8

Структура (в %) этиологических факторов эпилепсии в популяции г. Кызыла в зависимости от этнической принадлежности

Этиология эпилепсии Тувинцы (п-82) Лица некоренной национальности (п-24) Р

Черепно-мозговая 42,68±9,05 25,00±8,84 >0,05

травма

Цереброваскуляриая патология 9,76±3,28 25,00±8,84 >0,05

Хронический 3,66±2,07 4,17±4,08 >0,05

алкоголизм

Нейроинфекция 10,98±3,45 12,5±4,42 >0,05

Паразитарные заболевания нервной 1,22±1,21 0,00 >0,05

системы

Неизвестной 28,05±4,96 29,17±9,28 >0,05

этиологии

Сравнительный анализ этиологических факторов эпилепсии среди лиц коренной и некоренной национальностей достоверных отличий не выявил (Р >0,05). Показатели находились в пределах тех значений, которые характеризовали всю популяцию в целом без учета этнической принадлежности.

ВЫВОДЫ

1. Средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией за десять лет (1994-2003г.г.) в популяции мужчин и женщин в возрасте 14-ти лет и старше города Кызыла составила 18,75 случаев на 100 ООО населения в год, в сельской популяции Тере-Хольского колдуна-65,54 случаев на 100 000 населения, а Улуг-Хемском кожууне -27,48 на 100 000 населения, что несколько превышает уровни заболеваемости эпилепсией в нашей стране и сопоставимо с заболеваемостью эпилепсией в других регионах мира.

2. Заболеваемость эпилепсией в городской и сельской популяциях у мужчин была выше, чем у женщин составив соответственно 22,27 и 15,66 случаев на 100 000 населения в год в г. Кызыле, 72,99 и 59,47 - в Тере-Хольс-ком кожууне и 32, 62 и 23,92 - в Улуг-Хемском кожууне.

3. Распространенность эпилепсии в популяции г. Кызыла составила 2,21 случая на 1000 населения, в популяции Тере-Хольского кожууна - 9,28 случаев на 1000 населения, а популяции Улуг-Хемского кожууна -6,16 случая на 1000 населения, что, кроме случаев распространенности эпилепсии в Кызыле, таюке несколько превышает средний уровень эпилепсии в мире. Распространенность эпилепсии в мужской части популяции республиканского центра и Тере-Хольского кожууна была выше, чем в женской. А в популяции Улуг-Хемского кожууна распространенность эпилепсии была выше в женской части популяции, чем в мужской.

4. Распространенность эпилепсии среди лиц коренной национальности составила 2,54 на 1000 населения, и этот показатель был выше среди мужчин (2,96 на 1000 мужского населении), чем среди женщин (2,17 на 1000 женского населения). Распространенность эпилепсии среди тувинцев не отличалась от таковой среди некоренного населения.

5. Преобладающим этиологическим фактором эпилепсии в Республике Тыва была черепно-мозговая травма (38,68% случаев в Кызыле, 41,18%слу-чаев в Тере-Хольском шжууне и 29,73% случаев в Улуг-Хемском кожууне), что превышает данные других регионов России и значительно, в несколько раз превышает данные в развитых странах Европы и Северной Америки. Следующими по частоте встречаемости были такие этиологические факторы эпилепсии как цереброваскуляриая патология, нейроинфекция и хрони-

ческий алкоголизм.

6. Инвалидность вследствие эпилепсии в Тсре-Хольском и Улуг-Хемс-ком кожуунах была значительно выше, чем в Кызыле (52,83% - в Кызыле, 70,59% - в Тере-Хольском кожууне и 58,11% - в Улуг-Хемском).

7. Лечение эпилепсии в городе Кызыле, Тере-Хольском и Улуг-Хемском кожуунах проводится, в основном, современными противоэпилепти-ческими препаратами, но отличается от международных стандартов нерегулярностью применения и, соответственно, низкой эффективностью, что ассоциируется с большей частотой тяжелых форм заболевания в сравнении с другими регионами России и мира.

ПРАКТИЧЕСКИ К РЕКТОН:! 1ДЛЦИ И

1. Наиболее эффективным мероприятием, направленным на совершенствование медико-социальной помощи и уменьшение социальной стигматизации при эпилепсии в Республике Тыва, является разработка унифицированных критериев противоэпилептического лечения в соответствии с мировыми стандартами.

2. Для обеспечения адекватного лечения эпилепсии необходим унифицированный классификационный подход к диагностике заболевания в соответствии с признанной международной классификацией, что необходимо учитывать при подготовке врачей региона, занимающихся лечением больных эпилепсией.

3. При планировании фармакологического обеспечения региона про-тивоэпилептическими препаратами необходимо учитывать не только их рыночную стоимость, но и результативность в лечении эпилепсии, определяющую реальный социально-экономический эффект.

4. Учитывая высокую распространенность эпилепсии в Республике Тыва, а также дефекты медико-социальной помощи больным, целесообразно создание регионального научно-методологического эпилептологического центра, занимающегося проблемой эпилепсии в соответствии с мировыми стандартами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Доронин Б.М. Зависимость некоторых факторов, влияющих на распространенность и характер проявлений эпилепсии, от типа течения заболе-вания/Б.М. Доронин, Х.Д. Монгуш//Сибирскийконсилиум. -Новосибирск, 2006. -№4. -С.116-117.

2. Доронин Б.М. Этиологические факторы эпилепсии в популяции г. Кызыла. /Б. М. Доронин, Х.Д. Монгуш. //Сборник научных трудов. - Новосибирск, 2007. - С. 116-118.

3. Монгуш Х.Д. Материалы эпидемиологического исследования эпилепсии в популяции г. Кызыла. /Х.Д. Монгуш, Б. М. Доронин. // Бюллетень сибирской медицины: Материалы 4-й Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии». - Томск, 2008. - №7. -C.61-Ó3.

4. Доронин Б.М. Эпидемиологическое исследование эпилепсии в популяции г. Кызыла. /Б.М. Доронин, Х.Д. Монгуш. //Бюллетень сибирской медицины. Материалы 4-й Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии». - Томск, 2008. - №7. - С. 129-130.

5. Доронин Б.М. Этнические особенности эпилепсии в популяции г. Кызыла. /Б. М. Доронин, X. Д. Монгуш. //Бюллетень сибирской медицины. -Томск, 2008. - №5. - С. 249-251.

6. Монгуш X. Д. Если ты или твой близкий болен эпилепсией. /X. Д. Монгуш, Б.М. Доронин//Методические рекомендации. - Кызыл, 2004. - 8 с.

7. Монгуш Х.Д. Эпилепсия у взрослых /Х.Д.Монгуш. /Методическое пособие. - Кызыл, 2009. - 10 с.

8. Монгуш Х.Д. Эпидемиологические характеристики эпилепсии среди городского населения Тувы (на примере г. Кызыла) /Х.Д. Монгуш // Сибирский научный вестник,- Новосибирск, 2009.-№12.-С. 120-123.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ

МСЭК — медико-социальная экспертная комиссия

ЭЭГ — электроэнцефалография

КГ — компьютерная томография

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ПЭП — противоэпилептические препараты

ПЭЛ — противоэпилептическое лечение

Подписано в печать 28.04.2009 г. Формат 60x90'^ Гарнитура ТТ8с1юо1Воок. Бумага офсетная. Печать офсетная. Физ.печ.л.2. Тираж 70 экз. Заказ 35. Отпечатано в ООО «Полиграфсервис», т.89133500448.

Оглавление диссертации Монгуш, Херелмаа Дагбаевна :: 2009 :: Иркутск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторические этапы эпидемиологических исследований эпилепсии.

1.2. Заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в различных социально-географических районах мира.

1.3. Социальный аспект больных эпилепсией в России и других странах

1.4. Этиологические факторы эпилепсии в России и других регионах мира

1.5. Типы припадков и течение эпилепсии в различных регионах мира.

1.6. Международные стандарты противоэпилептической терапии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая характеристика обследованного региона.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эпидемиологические методы.

2.2.2. Клинические методы.].

2.2.3. Методы статистической обработки.

2.3. Общая характеристика выявленных больных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ЦЕНТРА (КЫЗЫЛ).

3.1. Заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в зависимости от пола и возраста.

3.2. Социальные показатели у выявленных больных эпилепсией.

3.3. Этиологические факторы эпилепсии в обследованной популяции.

3.4. Типы заболевания и степень его тяжести у выявленных больных эпилепсией.

3.5. Характеристика лечения выявленных больных эпилепсией.

3.6. Течение заболевания и динамика лечения выявленных больных (краткий катамнез).

3.7. Этнические особенности эпилепсии в «популяции-1».

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКОГО ТРУДНОДОСТУПНОГО РАЙОНА (ТЕРЕ-ХОЛЬСКИЙ КОЖУУН).

4.1. Заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в зависимости от пола и возраста.

4.2. Социальные показатели у выявленных больных эпилепсией.

4.3. Этиологические факторы эпилепсии в обследованной популяции.

4.4. Типы заболевания и степень его тяжести у выявленных больных эпилепсией.

4.5. Характеристика лечения выявленных больных эпилепсией.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА (УЛУГ-ХЕМСКИЙ КОЖУУН).

5.1. Заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в зависимости от пола и возраста.

5.2. Социальные показатели у выявленных больных эпилепсией.

5.3. Этиологические факторы эпилепсии в обследованной популяции.

5.4. Типы заболевания и степень его тяжести у выявленных больных эпилепсией.

5.5. Характеристика лечения выявленных больных эпилепсией.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ХАРАКТЕРА

И МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ.

6.1. Клинико-эпидемиологические параметры эпилепсии в популяциях Республики Тыва, обследованных популяционным методом и по данным обращаемости.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Монгуш, Херелмаа Дагбаевна, автореферат

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Внезапность развития эпилептических приступов, выраженные нарушения сознания и жизненных функций, их сопряженность с тяжелой органической патологией делают эпилепсию высокоинвалидизирую-щим заболеванием и обуславливают высокую стигматизацию больных эпилепсией в обществе.

По данным статистик некоторых стран Европы, распространенность эпилепсии в популяции колеблется от 5 до 10 случаев на 1000 населения, а распространенность регистрации судорог— 17-20 случаев на 1000 населения. Исследователи, занимающиеся эпилепсией в странах Европы и США, приходят к выводу, что 7-10 % всего населения хотя бы раз в жизни переносят афебриль-ный пароксизм, а фебрильные судороги отмечаются у 3—5 % населения Европы [192]. Всего в мире насчитывается.до 40 млн. больных эпилепсией, что составляет 0,68 % населения. Ежегодно эпилепсией заболевает 2 млн. человек, а число случаев длительной инвалидизации при этом заболевании достигает 10 млн.

Заболеваемость эпилепсией в разных странах мира, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, составляет от 20 до 120 случаев в год на 100 тыс. населения [192].

Всемирная организация здравоохранения, Международная противоэпи-лептическая лига и бюро по эпилепсии объявили в 1997 году кампанию «Эпилепсия — из тени» («Out of Shadows — A Global Campain»). Адресованная политическим деятелям, законодателям, органам здравоохранения, медицинским и немедицинским организациям всех стран, она ставит цель вывести больных эпилепсией из «тени» социальной «стигматизации», а само заболевание — из «тени» на «свет», признав одним из приоритетных направлений здравоохранения. Задачи кампании — повышение уровня знаний в области эпилепсии и понимания ее в обществе; привлечение внимания органов здравоохранения к проблеме эпилепсии, ее профилактики и изучению этого заболевания; обеспечение всех потребностей больных, включая образование, обучение, обслуживание [15, 21, 46, 94, 151, 152].

Эпилепсия является наиболее часто встречающимся тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы. Одним из важнейших направлений исследований в эпилептологии является изучение эпидемиологии эпилепсии: Такие исследования дают возможность получить наиболее полное представление о заболеваемости эпилепсией и ее распространенности, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии И! < реабилитационных мероприятий, а также позволяет определить необходимый объем психоневрологической помощи [73, 94].

Принятая в 1989 г. Международной Противоэпилептической Лигой классификация эпилепсии [124], лишь в последние годы получила распространение в России. В Республике Тыва эпидемиологических исследований эпилепсии, организованных в соответствии с международными требованиями, раньше не проводилось.

Задачи исследования

3. Оценить адекватность применяемых на территории Республики Тыва методов лечения и диагностики эпилепсии.

Научная новизна исследования

Впервые в городской и сельской популяциях мужчин и женщин в возрасте 14 лет и старше Республики Тыва получены данные о заболеваемости эпилепсией, ее распространенности и структуре этиологических факторов по результатам популяционного исследования в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями.

Выявлены региональные возрастные, половые, этнические и социальные особенности эпидемиологических характеристик эпилепсии в Республике Тыва и проведено их сопоставление с таковыми в других регионах России и других странах. Определены основные социальные характеристики больных эпилепсией в Республике Тыва, их зависимость от характера популяции и соотношение с социальным статусом больных эпилепсией в других регионах РФ и стран СНГ.

Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные позволяют получить представление о естественном распределении в населении Республики Тыва больных эпилепсией и являются основой для разработки эффективной системы их учета.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации для больных эпилепсией и их родственников «Если ты или твой близкий болен эпилепсией» (Кызыл, 2004). Издано методическое пособие для врачей других специальностей по эпилепсии (Кызыл, 2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Общая заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в Республике Тыва несколько превышает уровни заболеваемости и распространенности эпилепсии в других регионах России и мира. На показатели заболеваемости эпилепсией и ее распространенности не влияет этническая принадлежность.

2. Мужчины в Республике Тыва болеют эпилепсией чаще, чем женщины; большая распространенность заболевания в мужской части популяции характерна для большинствавозрастных групп.

3. Эпилепсия в Республике Тыва является высокоинвалидизирующим заболеванием, что обусловлено ее преимущественно тяжелым течением на фоне малоэффективного лечения.,

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Сибирской; научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск. —' Барнаул, 2006); республиканской научно-практической) конференции неврологов* (Кызыл-2006); на 4-ой Межрегиональной научно-практической конференции; «Актуальные вопросы: неврологии» (Новосибирск, 2008);, республиканской; научно-практической конференции неврологов и кардиологов (Кызыл-2008). . ! .

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, три из них — в реценцируемых журналах, рекомендованных ВАК. В числе работ — две методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах (текстовая часть на 157 страницах) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 76 таблицами и 6 рисунками. Указатель литературы содержит 104 работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиология эпилепсии в Республике Тыва"

ВЫВОДЫ

1. Средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией за десять лет (19942003 гг.) в популяции в возрасте 14 лет и старше города Кызыла составила 18,75 случаев на 100 тыс. населения в год, в сельской популяции Тере-Хольского кожууна — 65,54 случаев на 100 тыс. населения, а Улуг-Хемском кожууне — 27,48 на 100 тыс. населения, что несколько превышает уровни заболеваемости эпилепсией в нашей стране и сопоставимо с заболеваемостью эпилепсией в других регионах мира.

2. Заболеваемость эпилепсией в городской и сельской популяциях у мужчин была выше, чем у женщин, составив соответственно 22,27 и 15,66 случаев на 100 тыс. населения в год в г. Кызыле, 72,99 и 59,47 — в Тере-Хольском кожууне и 32,62 и 23,92 — в Улуг-Хемском кожууне.

3. Распространенность эпилепсии в популяции г. Кызыла составила 2,21 случая на 1000 населения, в популяции Тере-Хольского кожууна— 9,28 случаев на 1000 населения, а в популяции Улуг-Хемского кожууна — 6,16 случая на 1000 населения, что, кроме случаев распространенности эпилепсии в Кызыле, также несколько превышает средний уровень эпилепсии в мире. Распространенность эпилепсии в мужской части популяции республиканского центра и Тере-Хольского кожууна была выше, чем в женской. В популяции Улуг-Хемского кожууна распространенность эпилепсии была выше в женской части популяции, чем в мужской.

4. Распространенность эпилепсии среди лиц коренной национальности составила 2,54 на 1000 населения, и этот показатель был выше среди мужчин (2,96 на 1000 мужского населения), чем среди женщин (2,17 на 1000 женского населения). Распространенность эпилепсии среди тувинцев не отличалась от таковой среди некоренного населения.

5. Преобладающим этиологическим фактором эпилепсии в Республике Тыва была черепно-мозговая травма (38,68 % случаев в Кызыле, 41,18 % случаев в Тере-Хольском кожууне и 29,73 % случаев — в Улуг-Хемском кожууне), что превышает данные других регионов России и значительно, в несколько раз, превышает данные в странах Европы и Северной Америки. Следующими по частоте встречаемости были такие этиологические факторы эпилепсии как цереброваскулярная патология, нейроинфекция и хронический алкоголизм.

6. Инвалидность вследствие эпилепсии в Тере-Хольском и Улуг-Хемском кожуунах была значительно выше, чем в Кызыле (52,83 % — в Кызыле, 70,59 % — в Тере-Хольском кожууне и58,11 % — в Улуг-Хемском).

7. Лечение эпилепсии в городе Кызыле, Тере-Хольском и Улуг-Хемском кожуунах проводится, в основном, современными противоэпилептическими препаратами, но отличается от международных стандартов нерегулярностью применения и, соответственно, низкой эффективностью, что сочетается с большей частотой тяжелых форм заболевания в сравнении с другими регионами России и мира.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При планировании фармакологического обеспечения региона противоэпилептическими препаратами необходимо учитывать не только их рыночную стоимость, но и результативность в лечении эпилепсии, определяющую реальный социально-экономический эффект.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Монгуш, Херелмаа Дагбаевна

1. Агаева К. Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения / К. Ф. Агаева // Журн. неврол. и психиатр. — 2001, —№5. —С. 46-48.

2. Агрба М. В. Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных и инвалидов / М. В. Агрба // Сб. трудов молодых ученых. — М., 1987. — С. 54-56.

3. Агрба М. В. Причины утяжеления инвалидности вследствие эпилепсии и методы социально-трудовой реабилитации / М. В. Агрба // 1-й съезд врачей ВТЭК и ВКК Узбекистана. — Ташкент, 1987. — С. 100-103.

4. Агрба М. В. О причинах инвалидности вследствие психических заболеваний у лиц молодого возраста / М. В. Агрба, К. А. Черемных // Актуальные проблемы инвалидности : сб. науч. тр. — М., 1991. — С. 119-123.

5. Акименко М. А. К вопросу о социально-трудовой адаптации больных эпилепсией (по данным катамнеза) / М. А. Акименко // Сб. науч. тр. Ленинградского науч.-исслед. психоневрологич. ин-т им. В. М. Бехтерева. — 1984. — Т. 109. —С. 27-31.

6. Белова Е. В. Анализ различных клинических вариантов эпилепсии среди взрослого населения в Тюмени / Е. В. Белова, Л. И. Рейхерт // Тр. Пятой

7. Вост.-Евр. конф. —- Эпилепсия и клиническая нейрофизиология. — Гурзуф, 2003. —С. 189-191.

8. Зенков JI. Р. Бессудорожные эпилептические энцефалопатии и их лечение / JI. Р. Зенков и др. // Журн. невр. и психиатр. — 2004. — № 4. — С. 30-38.

9. Болдырев А. И. Изменения личности и социальная адаптация больных эпилепсией / А. И. Болдырев // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : тезисы докл. Т. 1. —Пермь, 1984. — С. 44^46.

10. Болдырев А. И. Семейное положение больных эпилепсией / А. И. Болдырев // Журн. неврол. и психиатр. — 1986. — Т. 86, № 6. — С. 829-833.

11. Болдырев А. И. Социальный аспект больных эпилепсией / А. И. Болдырев. — М., 1978.

12. Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых / А.И.Болдырев. — М., 1984. —288 с.

13. Болотова Т. В. Клинико-статистическая характеристика больных эпилепсией и анализ взаимоотношений в их семьях : дис. . канд. мед наук / Т. В. Бологова. — Томск, 2000. — 218 с.

14. Бурд Г. С. 22-й Международный конгресс по эпилепсии / Г. С. Бурд, А. Б. Гехт // Журн. неврол. и психиатр. — 1998. — №7. — С. 65-66.

15. Вайман JI. И. К вопросу о ранней профессиональной ориентации больных и инвалидов, страдающих эпилепсией / JI. И. Вайман // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом : тез. докл. — Л., 1986. —С. 42^3.

16. Ванчакова Н. П. Удельный вес наследственности и экзогенных факторов в развитии эпилепсии, начинающейся с психических припадков / Н. П. Ванчакова. — Л., 1981. — 15 с.

17. Вознесенская В. Р. Клинико-социальные критерии эффективности реабилитации при эпилепсии / В. Р. Вознесенская // ВТЭ и социально-трудовая реабилитация при нервно-психических заболеваниях : сб. науч. ст. — Л, 1988. —С. 11-14.

18. Волков И. В. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области / И. В. Волков, О. К. Калина, Е. Ю. Бирюкова // Журн. невр. и психиатр. — 2003.9. —С. 63-65.

19. Геладзе Т. Ш. Принцип монотерапии при эпилепсии / Т. Ш. Геладзе // Клиника и лечение эпилепсии : сб. науч. тр. — Тбилиси, 1986. — С. 82-97.

20. Гехт А. Б. Современные стандарты диагностики и лечения эпилепсии в Европе / А. Б. Гехт, Г. Н. Авакян, Е. И. Гусев // Журн. неврол. и психиатр. — 1999, —№7. —С. 4-7.

21. Гехт А. Б. Постинсультная эпилепсия / А. Б. Гехт, JI. Б. Тлапшокова, А. В. Лебедева // Журн. неврол. и психиатр. — 2000. — № 9. — С. 67-70.

22. Гигинейшвили Д. А. Семья и эпилепсия / Д. А. Гигинейшвили, Т. Ш. Геладзе, Р. Р. Шакаришвили // Журн.неврол.и психиатр. — 1998. — № 4.1. С. 57-61.

23. Горский М. Д. Распространенность эпилепсии по данным обращаемости в учреждения скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде / М. Д. Горский, А. В. Густов // VIII Всероссийский съезд неврологов, Казань, 21-24 мая 2001 г. —2001. —С. 382-383.

24. Громов С. А. Реабилитация больных эпилепсией / С. А. Громов. — Л., 1987.— 176 с.

25. Громов С. А. Современные аспекты социальной и биологической адаптации больных эпилепсией в России / С. А. Громов, М. Ф. Катаева // Журн. неврол и психиатр. — 1996. — № 2. — С. 14—17.

26. Громов С. А. Лечение и реабилитация больных эпилепсией / С. А. Громов, В. С. Лобзин. — СПб., 1993. — 84 с.

27. Громов С. А. Особенности лечения и реабилитации больных эпилепсией в инициальном периоде заболеваемости / С. А. Громов, В. Е. Машукова // Неврол. вестник. — 1996. — Т. 28, № 3^4. с. 14-17.

28. Громов С. А. Оптимизация терапии эпилепсии финлепсином / С. А. Громов, С. К. Хорошев, В. А. Михайлов // Жури, неврол. и психиатр. — 2000, —№9. —С. 32-35.

29. Гусев Е. И. Эпилепсия / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд. — М., 1994. — 63 с.

30. Гусев Е. И. Эпилепсия: ламиктал в лечении больных эпилепсией / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд. — М., 1994. — 325 с.

31. Данилова Т. В. Распространенность эпилепсии в Казани по данным посемейного исследования / Т. В. Данилова, М. Ф. Исмагилов // VIII Всероссийский съезд неврологов, Казань, 21-24 мая 2001 г. — 2001. — С. 385.

32. Данные эпидемиологического исследования эпилепсии по Армянской АССР / А. А. Меграбян и др. // Материалы I съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. — Ереван, 1980. — С. 34-37.

33. Еремеев А. И. Клинико-социальные показатели трудовой адаптации больных эпилепсией и профилактика инвалидности / А. И. Еремеев // Организационно-клинические основы социально-трудовой реабилитации инвалидов. — Л., 1983. —С. 91-94.

34. Еремеев А. И. О профилактике инвалидности при эпилепсии / А. И. Еремеев // Инвалидность, ее профилактика и реабилитация инвалидов : сб. науч. ст. — Л., 1989. — С. 78-82.

35. Еремеев А. И. Причины первичной инвалидности вследствие эпилепсии и факторы, способствующие реабилитации больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Еремеев. — Л., 1987. — 20 с.

36. Ерчкова Н. А. Трудоспособность и трудоустройство больных эпилепсией / Н. А. Ерчкова // ВТЭ и реабилитация инвалидов. -— Киев, 1983. — Вып. 17. — С. 36-38.

37. Земская А. Г. Фокальная эпилепсия в детском возрасте / А. Г. Земская. — Л. : Медицина. — 1971. — 264 с.

38. Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии) / Л. Р. Зенков. — М., 2002. — 416 с.

39. Зенков Л. Р. Фармакорезистентные эпилепсии: руководство для врачей / Л. Р. Зенков, А. Г. Притыко. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 208 с.

40. Зенков Л. Р. Взаимодействие противоэпилептических лекарств / Л. Р. Зенков // Неврол. журн. — 1999. — № 2. — С. 4-11.

41. Инноземцева В. С. К эпидемиологии эпилепсии среди сельского населения Атяшевского района Мордовской АССР / В. С. Инноземцева // Труды ин-таим. В. М. Бехтерева. — Л., 1971. —Т. 8. — С. 101-105.

42. Кабаков Р. А. Эпидемиология эпилепсии в Восточной Сибири : дис. . .канд. мед. наук / Р. А. Кабаков. — Иркутск, 2002. — С. 132-147.

43. К вопросу об эпидемиологическом изучении распространения некоторых экзогенных факторов среди больных эпилепсией / Г. С. Зедигнидзе и др. // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии : тезисы докл. — М., 1982. — С. 99-101.

44. Карлов В. А. Современная концепция лечения эпилепсии / В. А. Карлов // Журн. невр. и психиатр. — 1999. — № 5. — С. 4-7.

45. Карлов В. А. III Европейский Конгресс по эпилептологии / В. А. Карлов // Неврол. журн. — 1999. — № 1. — С. 56-61.

46. Карлов В. А. Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема / В. А. Карлов // Журн. неврол. и психиатр. — 2000. — № 9. — С. 7-15.

47. Карлов В. А. Эпилепсия / В. А. Карлов. — М., 1990. — 336 с.

48. Карлов В. А. Возможности формализованных методов в объективизации динамики тяжести течения эпилепсии / В. А. Карлов, П. Н. Власов,

49. A. О. Хабибова//Неврол. вестник. — 1997. — Т. 29, № 1-2. — С. 30-33.

50. Карлов В. А. Основные принципы терапии эпилептических припадков / В. А. Карлов // Неврол. журн. — 1997. — № 5. — С. 5-8.

51. Карлов В. А. Стратегия и тактика терапии эпилепсии сегодня /

52. B. А. Карлов // Журн. невр. и психиатр. — 2004. — № 8. — С. 28-34.

53. Керимов А. Г. О некоторых вероятных факторах риска в возникновении эпилепсии среди взрослого населения крупного промышленного города /

54. А. Г. Керимов // Сб. науч. труд. Ленинградского науч.-исслед. психоневрол. инта им. В. М. Бехтерева. — Л., 1986. — Т. 115. — С. 92-93.

55. Колягин В. В. Эпилепсия: Основы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения / В. В. Колягин. — Иркутск, 1998. — 100 с.

56. Крашенникова Г. А. О некоторых аспектах первичной инвалидности и реабилитации больных эпилепсией / Г. А. Крашенникова, А. И. Еремеев // Организационно-клинические основы социально-трудовой реабилитации инвалидов,—Л., 1985. —С. 88-91.

57. Круглова Л. И. Социально-трудовая адаптация больных эпилепсией / Л. И. Круглова, Ф. С. Рубинова. — Л. : Медицина, 1968. — 237 с.

58. Кулачев А. П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. Stadia 6.0 / А. П. Кулачев. — М., 1996. — 257 с.

59. Куралбаев К. Б. Реабилитация больных эпилепсией в условиях сельского района (по материалам района Джамбульской области Казахской ССР) : дис. . канд. мед. Наук / К. Б. Куралбаев. — Л., 1990. — 172 с.

60. Ллойд Э. Справочник по прикладной статистике / Э. Ллойд, У. Ледерман. — М., 1989. —Т. 2. —512 с.

61. Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии XX века и тенденции их будущего развития в свете статисти-ческо-эпидемиологических данных ВОЗ // Журн. неврол. и психиатр. — 1999. — № 9. — С. 46-47.

62. Медико-социальные аспекты риска развития осложнений жизни больных эпилепсией / Е. Беги и др. // Журн. невр. и психиатр. — 2002. — № 9. — С. 45-49.

63. Мецов П. Г. Некоторые вопросы методологии и результаты эпидемиологического исследования больных эпилепсией / П. Г. Мецов // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии : тез. докл. — М., 1982. —С. 12-15.

64. Миронова О. А. Анализ медико-социальных причин инвалидности при эпилепсии у лиц моложе 45 лет / О. А. Миронова // Актуальные проблемы инвалидности : сб. науч. трудов. — М., 1991. — С. 129-133.

65. Морозов В. И. Эпидемиология эпилепсии в одном из районов г. Баку / В. И. Морозов, А. Г. Керимов // Сб. науч. тр. Ленинградского науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В. М. Бехтерева. — Л., 1984. — Т. 109. — С. 141-143.

66. Морозов В. И. Эпидемиология эпилепсии среди взрослого населения крупного промышленного города / В. И. Морозов, А. Г. Керимов // Восьмой Всесоюзный съезд неврологов, психиатров и наркологов : тез. докл. — 1988. — Т. 3. — С. 407-408.

67. Мухин К. Ю. Височная эпилепсия / К. Ю. Мухин // Журн. неврол. и психиатр. — 2000. — № 9. — С. 48-57.

68. Мухин К. Ю. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия / К. Ю. Мухин, А. С. Петрухин. — М., 2000. — 319 с.

69. Наследственные болезни нервной системы : руководство для врачей / под ред. Ю. Е. Вельтищева, П. А. Темина. — М., 1998. — 496 с.

70. Некоторые предварительные данные о распространенности эпилепсии в различных группах населения / В. В. Бориневич и др. // Актуальные проблемы эпилепсии. —М., 1967. — С. 389-396.

71. Прозоров Л. А. Эпилептики в психиатрических больницах / Л. А. Прозоров // Проблемы эпилепсии: Труды Московской конференции по эпилепсии. — М., 1936. — Т. 4. — С. 85-89.

72. Рагимов А. И. Исследование некоторых социальных и биологических аспектов эпилепсии для обоснования реабилитации больных / А. И. Рагимов // Возрастные аспекты реабилитации больных. — Л., 1984. — Т. 109. — С. 43-50.

73. Рицнер М. С. Генетико-эпидемиологический анализ роли конституциональных факторов в этиологии эпилепсии / М. С. Рицнер // Генетика. — 1989. — Т. 25, № 2. — С. 372-380.

74. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Ю. П. Лисицин и др.. — М., 1989.

75. Рюль И. Ф. Опыт статистического обозрения о числе одержимых разного рода душевными недугами в России / И. Ф. Рюль. —- СПб., 1840. — 34 с.

76. Сараджишвили П. М. Эпилепсия / П. М. Сараджишвили, Т. Ш. Геладзе. — М., 1977.

77. Сбруева С. Р. Социально-демографические характеристики больных эпилепсией / С. Р. Сбруева // Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии : сб. науч. труд. —М., 1988. ■— С. 60-65.

78. Селиванова И. Г. К эпидемиологии эпилепсии в Выборгском районе Ленинградской области / И. Г. Селиванова // Болезни нервной системы на Севере.— Архангельск, 1971. — С. 101.

79. Скипетров А. И. Некоторые данные клинико-статистического изучения эпилепсии в Ульяновской области / А. И. Скипетров, А. А. Рухлядова // Материалы Всероссийской конференции по проблемам эпилепсии. — М., 1964. —С. 164-165.

80. Скрябин Г. И. О заболеваемости эпилепсией в Тейковском районе Ивановской области / Г. И. Скрябин, И. И. Маланьин // Актуальные проблемы эпилепсии. — М., 1967. — С. 411-417.

81. Стародумов А. А. Социальный статус больных эпилепсией в г. Кирове / А. А. Стародумов, В И. Багаев, М. В. Злоказова // Обозрение психиатр. и мед. психолог, им В. М. Бехтерева. — 1996. — № 3-4. — С. 134-137.

82. Тойтман JI. JI. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области / JI. JI. Тойтман, О. JI. Тойтман // Журн. неврол. и психиатр. — 2000. — № 9. — С. 45-47.

83. Тойтман JI. JI. Некоторые факты течения прогредиентности эпилепсии (по данным эпидемиологического обследования) / JI. JI. Тойтман, О. JI. Тойтман // Журн. невр. и психиатр. — 2002. — № 6. — С. 43-45.

84. Топамакс при монотерапии эпилепсии / К. Ю. Мухин и др. // Журн. невр. и психиатр. — 2004. — № 8. — С. 35-40.

85. Тураходжаев А. М. К фазово-пространственному анализу эпилепсии в г. Андижане / А. М. Тураходжаев, А. К. Тукаева // Клиническая психиатрия Узбекистана : сб. науч. труд. — Ташкент, 1990. — С. 100-101.

86. Утин А. В. Наследственность и среда при эпилепсии / А. В. Утин. — М., 1982. —90 с.

87. Хамитова Г. Р. Клинико-эпидемиологический анализ эпилепсии у детей в экологически различных регионах Республики Башкортостан : дис. . канд. мед. наук / Г. Р. Хамитова. — Уфа, 1996. — 114 с.

88. Ходос X. Г. Эпилепсия: факты, суждения, выводы /X. Г. Ходос. — Иркутск, Изд-во Иркутского ун-та. — 1989. — 220 с.

89. Хоршев С. К. Фармакотерапия эпилепсии : моно-, политерапия / С. К. Хоршев // Восстановительная терапия больных эпилепсией. Обоснование, методы лечения. — СПб., 1993. — С. 36-65.

90. Шпрах В. В. Эпидемиология, социальные и терапевтические аспекты эпилепсии в Восточной Сибири / В. В. Шпрах, Р. А. Кабаков // Метод, рекомендации. — Иркутск, 2002. — 21 с.

91. Эпидемиологическое исследование эпилепсии в Москве / А. Б. Гехт и др. // Журн. неврол. и психиатр. — 1999. — № 10. — С. 51—54.

92. Эпидемиология эпилепсии в развивающихся странах : обзор. // Бюллетень ВОЗ. — 1993. — Т. 71, № 2. — С. 92-102.

93. Эпидемиология эпилепсии и риск ухудшения качества жизни / С. Громов и др. // Неврол. журн. — 1997. — № 2. — С. 27-30.

94. Эпилепсия — эпидемиология и социальные аспекты / А. Б. Гехт и др. // Вестник Рос. акад. мед. наук. — 2001. — № 7. — С. 22-26.

95. Эпилепсия : сб. информации и материалов. —М., 1976. — 55 с.

96. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: руководство для врачей / под ред. П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой // 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1999. — 656 с.

97. Эпилепсия в Восточной Сибири / А. Б. Гехт и др. // Журн. невр. и психиатр. — 2004. — № 6. — С. 45-47.

98. Эпилепсия в развивающихся странах // Хроника ВОЗ. — 1979. — Т. 33, № 9. — С. 455-459.

99. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека : пер. с англ. / под ред. У. Пенфилд, Г. Джаспер. — М., 1968. — 408 с.

100. Эпилептические исследования в зоне БАМа / В. И. Окладников и др. // Журн. неврол. и психиатр. — 1987. — Т. 87, № 6. — С. 848-851.

101. Эфроимоон Н. П. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии / Н. П. Эфроимоон, М. Г. Блюмина. — М. : Медицина. — 1978. — 343 с.

102. Явербаум Н. П. Физические методы в комплексном лечении больных эпилепсией : метод, рекомендации / Н. П. Явербаум, В. Г. Ясногородский. — Иркутск, 1981. — 14 с.

103. Яхно Н. Н. Диагноз деменции — не приговор! / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Медицинская академия Электронный ресурс. — Электрон, текстовые дан. — 2005. — №2. — Режим доступа: http://www.mma.ru/article/id8133/from4

104. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике / Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. — 2006. — Прил. 1. — С. 4-12.

105. A population-based studi of the prevalense, clinical characteristics and effect of ethnisity in epilepsy / J. Wright et al. // Seizure. — 2000. — Vol. 9 (5). — P. 309-313.

106. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries / J. F. Annegers et al. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 338 (1). — P. 20-24.

107. A prevalence study of epilepsy in Hong Kong / G. C. Fong et al. // Hong Kong Med J. — 2003. — Vol. Aug;9(4). — P. 252-257.

108. Aetiology of epilepsy in surgically treated patients in China / B. Xiao et al. // Seizure. — 2004. — Vol. 13(5). — P. 322-327.

109. An epidemiological study of epilepsy and epileptic seizures in two rural Guatemalan communities / J. Garcia-Noval et al. // Ann. Trop. Med. Parasitol. — Vol. 95 (2). — P. 167-175.

110. Arseni T. Epilepsy in cerebral hydatidosis / T. Arseni, V. Marinescu // Epilepsia. — 1974. — Vol. 15. — P. 45-54.

111. Avramov T. Epilepsy affer severe craniocenebral trauma / T. Avramov // Scr.Sci.med. — 1990. — Vol. 27. — P. 114-116.

112. Aziz H. Epilepsy in Pakistan: stigma and psychosocial problems. Apopulation-based epidemiologic study / H. Aziz, S. W. Akhtar, K. Z. Hasan // Epilepsia. — 1997. — Vol. 38 (10). — P. 1069-1073.

113. Bell G. S. The epidemiology of epilepsy: the size of the problem / G. S. Bell, J. W. Sander // Seizure. — 2001. — Vol. 10 (4). — P. 306-314 (quiz 315-316).

114. Beran R. G. Theatment of epilepsy. Monotherapy versus polytherapy/ R. G. Beran, C. Sutton // Med J.Australia. — 1982. — Vol. 2, № 3 — P. 135-138.

115. Bertrand P. Epilepsies: Efologie, diagnostic, evolution, pronostic et principesdu traitment / P. Bertrand, Pr. E. Dubas // Nouv. quest. — 1990. — Vol. 12, suppl. — P. 23-29.

116. Bryniarska D. Etiological spectrum of symptomatic epilepsy in adults / D. Bryniarska, E. Zakrzewska // Przegl Lek. — 2001. — Vol. 58 (9). — P. 839-842.

117. Bulau P. Medikamentose therapie der epilepsie / P. Bulau // Therapieewoche. — 1989. — Vol. 39, № 18. — S. 1270-1275.

118. Callaghan N. Clobazam as adjunctive treatment in drug resistant epilepsy

119. Report on an open prospective study / N. Callaghan, T. Goggin // Med. J. — 1984. — Vol. 77. — P. 240-244.

120. Carpio A. The disribution and etiology of Epilepsy in the tropics of America / A. Carpio, W. A. Hauser // Rev Ecuat Neurol. — 1993. — Vol. 13. — P. 137-145.

121. Cavazzuti G. B. Epidemiology of Different types of epilepsy in school age children of Modena, Italy / G. B. Cavazzuti // Epiiepsk-1980. — Vol. 21, № 1. — P. 57-62.

122. Cockerell O. Epilepsy / O. Cockerell, S. Shorvon // Current Concepts. — London, 1996.

123. Cognitive — behavioral theatment of depressed affect among epileptics: Preliminary findings / G. R. Davis et al. // J. clin. Psychol. — 1984.

124. Vol. 40, № 4. — P. 930-935.

125. Collier J. Three lectures on epilepsy / J. Collier // Lancet. — London, 1928.

126. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy // Epilepsia. — 1989. — Vol. 30. — P. 389-399.

127. Comparative epidemiology of epilepsy in Pakistan and Turkey: population-based studies using identical protocols / H. Aziz et al. // Epilepsia. — Vol. 38 (6). —P. 716-722.

128. Dada T. Epylepsy in Lagos, Nigeria / T. Dada // Afr J. Med. Sci. — 1970. — Vol. 1. — P. 161-184.

129. Deckers C. L. P. Overtreatment in adults with epilepsy / C. L. P. Deckers // Epilepsy Res. — 2002. — Vol. 52. — P. 43-52.

130. Dereux J. F. Plaidoyerpour un epileptiqia / J. F. Dereux // J. Sci. Med. Lille.— 1980.— №10. — P. 179-180.

131. Dodrill С. В. An objective method for the assessment of psychological and social problems among epileptics / G. B. Dodrill // Epilepsia. — 1980. — Vol. 21, №2.—P. 123-135.

132. Door-to-door prevalense survey of epilepsy in three Sicilian municipalities / W. A. Rocca et al.. — Neuroepidemiology. — 2001. — Vol. 20(4). —P. 237-241.

133. Dorwart R. A. Psychotherapy and temporal lobe epilepsy / R. A. Dorwart // Amer. J. Psychother. — 1984. — Vol. 38, №> 2. — P. 286-294.

134. Epidemiological survey on epilepsy among rural populations in five provinces in China / W. Wang et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2002. — Vol. Apr 10;82(7). — P. 449-452.

135. Epidemiology of epilepsy in urban areas of the People's Republic of China / S. C. Li et al. // Epilepsia. — 1985. — Vol. Sep-Oct;26(5). — P. 391-394.

136. Epilepsy in the United Kingdom: seizure frequency and severity, anti-epileptic drug utilization and impact on life in 1652 people with epilepsy: Copyright 2003 BEA Treading Ltd / N.F. Moran et al. // Seizure. — 2004.

137. Vol. Sep;13(6). —P. 425-433.

138. EPIMART : prospective incidence study of epileptic seizures in newly reffered patients in a French Carribean island (Martinique) / P. Jallon et al. // Epilepsia. — 1999. — Vol. 40 (8). — P. 1103-1109.

139. Estimation of the prevalense of epilepsy in the Benin region of Zinivie using the capture-recapture method / C. Debrock et al. // Int. J. Epidemiol. — * 2000. —Vol. 29(2). — P. 330-335.

140. Forsgren L. Epidemiology in epilepsy. Epilepsy primarily affects small children and the elderly / L. Forsgtm // Lakartidningen. —- 1997. — Vol. 94 (20).1. P. 1899-1902.

141. Garsia — Pedrosa, H. Epilepsy in Mexico, Mexico City / H. Garsia — Pedrosa // Epilepsia. — 1988. — Vol. 29. — Suppl. 1. — S. 39.

142. Goodbridge D. Epilepsie seizures a population of 6 ООО. 1: Demography, diagnosis and dassification / D. Goodbridge, S. Shorvon // Br. Med. J. — 1983. — Vol. 287. — R 641-644.

143. Gordon E. Alcohol and marijuana: effects on epilepsy and use by patients with epilepsy / E. Gordon, O. Devinski // Epilepsia. — 2001. — Vol. 42(10). — P.1266-1272.

144. Groselj J. Socialna problematika pri obravnavi delovne sposobnosti epileptikov / J. Groselj // Zdrav. Vestn. — 1980. — Vol. 49, № 10. — P. 481-483.

145. Halatchev V.N. Epidemiology of epilepsy — recent achievements and future / V. N. Halatchev // Folia Med. (Plovdiv). — 2000. — Vol. 42 (2). — P. 17-22.

146. Hauser W. A. Prevalence and clinical features in a biracial U.S. population / W. A. Hauser, D. Anderson, B. Shoenberg // Epilepsia. — 1986. — Vol. 27. —P. 66-75.

147. Hauser W. A. Epidemiology of Epilepsy / W. A. Hauser // Adv in Neurology. — 1978. —Vol. 19. —P. 313-339.

148. Hauser W. A. Incidense of Epilepsy and unprovoced seizures in Rochester, Minnesota : 1935-1984 / W. A. Hauser, J. F. Annegers, L. T. Kurland // Epilepsia. — 1993. — Vol. 34. — P. 453-468.

149. Hauser W. A. Prevalense of Epilepsy in Rochester, Minnesota: 1940— 1980 / W. A. Hauser, J. F. Annegers, L. T. Kurland // Epilepsia. — 1991. — Vol. 3Z. — P. 429-445.

150. Hauser W. A. Epidemiology and genetics of epilepsy / W. A. Hauser, J. F. Annegers, V. E. Angerson // Epilepsy : Ed. Wand A. A., Penry J. K. — New Work, 1983. — P. 267-294.

151. Heckmann J. G. The incidence of neurological disorders in tropical South America. Experience in the Bolivian lowlands / J. G. Heckmann, J. C. Duran, J. Galeoto // Fortschr. Neurol. Psychiatr. — 1997. — Vol. 65 (7). — P. 291-296.

152. Hiyoshi T. Epilepsy in the elderly / T. Hiyoshi, K. Yagi // Epilepsia. — 2000. —Vol. 41. —Suppl 9. —P. 31-35.

153. Hoppe R. Die epilepsie aus socialmedizinischer sicht / R. Hoppe // Fortschr. Neural. Psychiat. — 1980. — Vol. 48, № 2. — P. 101-109.

154. ILAE Commission Report. Commission of European Affairs: Appropriate Standarts of Epilepsy Care across Europe // Epilepsia. — 1997. — Vol. 38 (11). —P. 1245-1250.

155. ILAE Commission Report. The epidemiologi of the epilepsies: future directions. International League Against Epilepsy // Epilepsia. — 1997. — Vol. 38(5). —P. 614-618.

156. Incidence and clinical characterization of unprovoced seizures in adults: a prospective population-based study / L. Forsgren et al. // Epilepsia. — 1996. — Vol. 37 (3). — P. 224—229.

157. Incidence of epilepsies and epileptic syndromes in children and adolescents: a population-based prospective study in Germany / С. M. Freitag et al. // Epilepsia. — 2001. — Vol. 42 (8). — P. 979-985.

158. Incidence of epileptic syndromes in Rochester, Minnesota: 1980-1984 / M. M. Zarrelli et al. // Epilepsia. — Vol. 40 (12). — P. 1708-1714. ,

159. Jallon P. Epilepsy and epileptic disorders, an epidemiological marker? Contribution of descriptive epidemiology / P. Jallon // Epileptic Disorders. — 2002. — Vol. 4(1).—P. 1-13.

160. Jallon P. Epilepsy in developing countries / P. Jallon // Epilepsia. — 1997.—Vol. 38(10). —P. 1143-1151.

161. Janz D. «Wacht» — oder «Schlaf» — Epilepsien ais Ausdruck einer Veriaufsfbrm epileptischer Erkrankungen / D. Janz // Nervenarzt. — 1955. — Vol. 24. —S. 361.

162. Juul-Jensen, P. Epidemiology of intractable epilepsy / P. Juul-Jensen // Schmidt D., Morselly P. L., eds. Intractable epilepsy. — Vol. 5. — New York : Raven Press, 1986. — Vol. 5. — R. 5-12.

163. Kramer G. Epileptic seizures and epilepsy in the elderly / G. Kramer // Ther Umsch. — 2001. — Vol. 58 (11). — P. 684-690.

164. Kwan P. Early indentificacion of refractory epilepsy / P. Kwan, M. Brodie //N. Tngl Y Med. — 2000. — Vol. 342. — P. 314-319.

165. Lazarescu S. Date clinice — statistice asupra epilepsy in Raionul Craiova / S. Lazarescu, U. Silberman, A. Ciacatura // Neural. Psichiat. Neurochir.1963. — Vol. 8, № 5. — S. 447-452.

166. Lee H. S. Phenytoin and phenobarbitone plasma level-dose relationships in Chinese epileptic children in Singapore / H. S. Lee, K. Y. Chan // Ther Drug Monit. — 1981. — Vol. 3(3). — P. 247-252.

167. Luhdorf K. Epilepsie in the elderly: incidence, social function and disability / K. Luhdorf, L. K. Jensen, A. M. Plesner // Epilepsia. — 1986. — Vol. 27. —P. 135-141.

168. Murthy J. M. Etiological spectrum of symptomatic localization related epilepsies: a study from South India / J. M. Murthy, R. Yangala // J. Neurol. Sci. — 1998. — Vol. 158(1). — P. 65-70.

169. National General Practice Study of Epilepsy : newly diagnosed epileptic seizures in general Population / J. W. Sander et al. // Lancet. — 1990. — Vol. 336. —P. 1267-1271.

170. Ng К. K. Clinical characteristics of adult epilepsy patients in the 1997 Hong Kong epilepsy registry / К. K. Ng, P. W. Ng, K. L. Tsang // Chin. Med. J. (Engl.). — 2001. — Vol. 114(1). — P. 84-87.

171. Olafsson E. Prevalense of epilepsy in rural Iceland: a population-based studi / E. Olafsson, W. A. Hauser // Epilepsia. — 1999. — Vol. 40 (11).1. P. 1529-1534.

172. Oleschko-Arruda Walter. Etiology of epilepsy: a prospective study of 210 cases / Oleschko-Arruda Walter // Arg.neuro-psiquitat. — 1991. — Vol. 49, № 3. — P. 251-254.

173. Philippe J. Lespilepsie alcoolique. Aspects cliniques, electro-encephalographiques et therapeutiques a propos de 50 observations / J. Philippe, C. Simonin, P. M. Bouilhac //Med. Armees. — 1981. — Vol. 9, № 8. —P. 705-715.

174. Preux P. M. Epidemiology and aetiology of epilepsy in sub-Saharan Africa / P. M. Preux, M. Druet-Cabanac // LancetNeurol. — 2005. — Vol. Jan; 4(1). — P. 21-31.

175. Prevalence of epilepsy in Children of Melipilla, Chile / N. Chiofalo et al. // Epilepsia. — 1979. — Vol. 20, № 3. — P. 261-266.

176. Prevalence of epilepsy its treatment gap and knowledge, attitude and practice of .its population in sub-urban Senegal an ILAE/IBE/WHO study / N. F. Ndoye et al. // Seizure. — 2005. — Vol. Mar; 14(2). — P. 106-111.

177. Prevalence, incidence, and etiology of epilepsies in rural Honduras: the Salama Study / M. T. Medina et al. // Epiiepsia. — 2005. — Vol. Jan; 46(1).— P. 124-131.

178. Prevalensce, Dnowledge, attitude and practice of epilepsy in Kerala, South India / K. Radhakrishnan et al. // Epiiepsia. — 2000. — Vol. 41 (8). — P. 1027-1035.

179. Prevalense of epilepsy in northeast Madrid / A. Luengo et al. // J. Neurol. — 2001. — Vol. 248 (9). — P. 762-767.

180. Prevalense of epilepsy in rural Bolivia: a door-to-door survey/ A. Nicoletti et al. // Neurology. — 1999. — Vol. 53 (9). — P. 2064-2069.

181. Prevalense of epilepsy in Silivri, a rural area of Turkey / N. Karaagac et al. //Epiiepsia. — Vol. 40 (5). — P. 637-642.

182. Rajbhandari К. C. Epilepsy in Nepal / К. C. Rajbhandari // Can J Neurol Sci. — 2004. — Vol. May; 31(2). — P. 257-260.

183. Recurrence after a first untreated seizure in the Hong Kong Chinese population / A. C. Hui et al. // Epiiepsia. — 2001. — Vol. Jan; 42(1). — P. 94-97.

184. Relationship between dose and serum concentration of carbamazepine, phenytoin, Dhenobarbital and primidone in a Sri Lancan population compared with a European population / J. Peiris et al.. — Heemdstede: Epilepsy International. — 1986.

185. Reynolds E.N. Monotherapy or polytherapy for epilepsy? / E. N. Reynolds, S. D. Shorvon // Epiiepsia. — 1981. — Vol. 22, № 1. — P. 1-10.

186. Ruggles К. H. Prospective study of seizures in the erderly in the Marshfield Epidemiologic Study Area (MESA) / К. H. Ruggles, S. M. Haessly, R. L. Berg // Epiiepsia. — 2001. — Vol. 42 (12). — P. 1594-1599.

187. Sander J. W. Epidemiology of the epilepsies / J. W. Sander, S. D. Shorvon // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1996. — Vol. 61 (5). — P. 433^143.

188. Schier E. Epilepsy in developing cantrie — north-west Ethiopia / E. Schier, T. Yecunnoambak, T. Tegegne // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. — 1988. — Vol. 40(8). — P. 490-499.

189. Schmidt D. M. Adverse effects of antiepileptic drugs / D. M. Schmidt. — New York: Raven Press. — 1982. — 226 p.

190. SchmidtD. M. //Epilepsia (Amst.). — 1983. — Vol. 24. — P. 368-376.

191. Senanayake N. Epidemiology of epilepsy in developing countries / N. Senanayake, G. C. Roman // Bull. World HealthOrgan. — 1993. — Vol. 71, №°2. — P. 247-258.

192. Serrano-Castro P. G. Epidemiological features of epilepsy in adults requiring hospital admission / P. G. Serrano-Castro, J. Olivares-Romero, P. Guardado-Santervas // Rev Neurol. — 2001. — Vol. 32 (11). — P. 1013-1019.

193. Shorvon S. Epylepsy in developing countries / S. Shorvon, P. Fanner // Epilepsia. — 1988. — Vol. 29. — Suppl. S. — R 38-54.

194. Shorvon S. The epidemiological of epilepsy / S. Shorvon, J. S. Duncan, J. Q. Gill // Lecture notes. British Branchof the Internacional League against epilepsy. Oxford: Keble College, 1995. — P. 1-6.

195. Singer R. B. Incidence of seizures after traumatic brain injury — a 50-year population survey / R. B. Singer // J. Insur. Med. — 2001. — Vol. 33(1). — P. 42-45.

196. Singh A. Epilepsy in rural Haryana — prevalence and treatment seeking behavior / A. Singh, A. Kaur // J. Indian Med. Assoc. — 1997. — Vol. 95 (2). — P. 37-39, 47.

197. Sridharan R. Prevalense and pattern of epilepsy in India / R. Sridharan, B. N. Murthy // Epilepsia. — 1999. — Vol. 40 (5). — P. 631-636.

198. Statistics on deliveries of mothers with epilepsy at Yokohama City University Hospital / S. Endo et al. // Epilepsia. — 2004. — Vol. 45. — Suppl 8. — P. 42^7.

199. Stephen L. J. Epilepsy in elderly people / L. J. Stephen, M. J. Brodie // Lancet. — 2000. — Vol. 355 (9213). — P. 1441-1446.

200. Sung Chung-Yang. Epileptic seizures in elderly people: act'logy and seizuretype / Sung Chung-Yang, Chu Nai-Shin. // Age and Ageing. — 1990. — Vol. 19, №°1. — P. 25-30.

201. Tekle-Haimanot R. Incidence of epilepsy in rural central Ethiopia / R. Tekle-Haimanot, L. Forsgren, J. Ekstedt // Epilepsia. — Vol. 38 (5). — P. 541-546.

202. The prevalence and treatment gap in epilepsy in China: an ILAE/IBE/WHO study / W. Z. Wang et al. //Neurology. — 2003. — Vol. May 13;60(9). — P. 1544-1545.

203. The prevalence of epilepsy in rural Jinshan in Shanghai / M. Huang et al. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. — 2002. — Vol. 23(5). — P. 345-346.

204. The prevalence of epilepsy and other seizure disorders in an Arab population: a communiti-based study / S. Al Rajeh et al. // Epilepsia. — 2001. -— Vol. 40 (8). —P. 1045-1050.

205. The Yelandur study: a community-based approach to epilepsy in rural South India — epidemiological aspects / K. S. Mani et al. // Seizure. — 1998. — Vol. 7(4). —P. 281-288.

206. Tolefeon G. Psychiatric implications of anticonvulsant drugs / G. Tolefeon // J. clin. Psychiat. — 1980. — Vol. 41. — X29. — P. 295-302.

207. Tomson T. Mortality in epilepsy / T. Tomson // J. Neurol. — 2000. — Vol. 247 (1). —P. 15-21.

208. Urban prevalence of epilepsy: populational study in Sao Jose do Rio Preto, a medium-sized city in Brazil / M. A. Borges et al. // Arq Neuropsiquiatr. — 2004. — Vol. Jun; 62(2A). — P. 199 -204.

209. Urn S. N. Etiogic factors for unitemporal vs bitemporal epileptiform discharges / S.N. Urn et al. // Arch. Neural. — 1991. — Vol. 48. — M12. — P. 1225-1228.

210. Valenca M. M. Etiology of the epileptic seizures in Recife city, Brazil: study of 249 patients / M. M. Valenca, L. P. Valenca // Arq. Neuropsiquiatr. — 2000. — Vol. 58(4). — P. 1064-1072.

211. Westland G. Social skills training with epileptis psychiatric patients / G. Westland // Brit. J. Occup. Then. — 1980. — Vol. 43. — JV°1. — P. 13-16.

212. Epilepsy: Qurstions and answers / End I. W. Sander, Y.M.Hart. — London: Merit Publishiny International, 1999. — P. 184.