Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Шмидт, Елена Викторовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

ДИССЕРТАЦИЯ

Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Шмидт, Елена Викторовна Екатеринбург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

На правах рукописи

ШМИДТ Елена Викторовна

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙБОЛЕЗНЬЮ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

14 00 27 —Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2008

003168679

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И П Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в Санкт-Петербургском центре эндовидео-хирургии Елизаветинской больницы

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Стрижелецкий Валерий Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Васильев Сергей Васильевич доктор медицинских наук, профессор Глушков Николай Иванович

Ведущая организация:

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Защита состоится "_"_2008 г в «_» часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 090 05 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И П Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197022, Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, 6/8) в зале Ученого совета

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И П Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан "___"_2008 г

Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, доцент Мясникова Марина Олеговна

Актуальность проблемы.

Холелитиаз является наиболее распространенным заболеваниями в гастроэнтерологии, 10-15% населения мира страдает данной патологией В России ежегодная обращаемость по поводу ЖКБ составляет около 1 млн человек в год На сегодняшний день холецистэктомия (ХЭ) является самой частой операцией, число ежегодно выполняемых операций превышает 500 тыс. [Родионов В В , Филимонов М И , и др., 1991, Дад-вани С А , Ветшев ПС, и др , 2000, Емельянов С.И , Матвеев Н JI, и др, 2004, Балалыкин АС, 1993, Малиновский НН, Балалыкин АС, 1995, П С Ветшев, и соавт ,2002]

Прямо пропорционально росту операций при ЖКБ растет и число неудовлетворительных результатов вмешательства Не менее 10-20 % оперированных больных продолжают страдать приступами болей в животе [Стрижелецкий В В, Михайлов А П , и др , 2005, Ивашкин В Т, и соавт , 2002, В А Кубышкин, Б С Корняк и др , 1998, 2004] В 75% этих случаев наблюдавшиеся ранее приступы печеночной колики отсутствуют, и имеет место лишь диспептсические явления, такие как, тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога или умеренные боли в эпигастральной области, не носящие характера приступов В 80 % случаев причинной неудовлетворительных результатов ХЭ являются заболевания и патологические состояния не связанные с выполненной операцией [Нестеренко Ю А , и соавт, 2003, Н А Майстренко, В В Стукалов, 2000, Шалимов А А ,1989]

К таким заболеваниям относятся, в частности, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

На основании масштабных эпидемиологических исследований в Западной Европе и США, наличие симптомов гастроэзофагеального реф-люкса (ГЭР) выявляется у 30-40% населения этих стран, причем до 25% нуждается в постоянном медикаментозном, а до 15% - исключительно в хирургическом лечении [Кубышкин В А, Корняк Б С , 1998, 1999, Champion J К, 2000, Hunter J G , Swanstrom L , Waring J P, 1996]

В этой связи представляется актуальным исследование, посвященное изучению и анализу именно этой проблемы, целью которого стала разработка практических рекомендаций по повышению эффективности лечения больных ЖКБ, сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных желчнокаменной болезнью сочетающейся с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы за счет оптимизации хирургической так-

тики и определения показаний к симультанным эндовидеохирургическим вмешательствам

Задачи исследования:

1 Изучить характер клинических проявлений и определить оптимальный комплекс диагностических исследований у больных желчнокаменной болезнью сочетающейся с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2 Определить показания к проведению холецистэктомий в сочетании с антирефлюксными операциями с применением эндовидео-хирургических технологий

3 Разработать и обосновать технику и методологию симультанных операций

4 Доказать целесообразность, эффективность и безопасность проведения ЭВХ симультанных вмешательств у больных желчнокаменной болезнью сочетающейся с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы на основании полученных результатов

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1 Сочетание ЖКБ с ГЭРБ и ГПОД проявляется характерным сим-птомокомплексом, основными элементами которого являются боли, диспепттеские явления, дисфагия, нарушение пищеварения

2 В диагностике решающее значение имеют УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование, эзофагоманометрия и 24-часовая рН-метрия

3 Показаниями к проведению холецистэктомии в сочетании с антирефлюксными операциями с применением ЭВХ технологий являются хронический калькулезный холецистит, полипы и холесте-роз желчного пузыря, отсутствие эффекта о г консервативного лечения ГЭРБ наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, развитие осложнений и тяжелые внепищеводные проявления га-строэзофагеального рефлюкса

4 Симультанные операции при ЖКБ, сочетающейся с ГПОД и ГЭРБ должны выполнятся в определенной последовательности Первым этапом должна выполняться ангирефлюксная операция, включающая коррекцию дефекта и укрепление пищеводного отверстия диафрагмы за счет крурорафии и укрепление НПС и восстановление угла Гисса за счет фундопликации, вторым этапом производится холецистэктомия

5 Больным ЖКБ, сочетающейся с ГПОД и ГЭРБ целесообразно выполнять симультанных операций с использованием ЭВХ тех-

нологий Это позволит снизить риск прогрессировать ГЭРБ и ГПОД с образованием язв, стриктур пищевода, пищевода Баретта, и развитие осложнений со стороны СС и дыхательной систем, на фоне консервативного лечения Научная новизна

1 В работе представлены данные о характере и особенностях клинической картины при сочетании ЖКБ с ГПОД и ГЭРБ Определен алгоритм обследования больных с патологией биллиарного тракта и пищеводножелудочного перехода Все больные ЖКБ в предоперационнорм периоде должны быть обследованы с целью исключения патологии пищеводно-желудочного перехода, с обязательным выполнением ФЭГДС, при подозрении на гастоэзофа-геальный рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы должны выполнятся рентгенологическое исследование желудка и 24 часовая рН-метрия пищевода

2 Определены показания к проведению холеиистэктомии в сочетании с антирефлюксными операциями с применением эндовидео-хирургических технологий А именно неэффективность консервативной терапии гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненное течение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (III и IV степень эзофагита)

3 Разработана и клинически апробирована тактика выполнения лапароскопических операций при сочетании желчнокаменной болезни, гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Первым этапом должна выполняться фундопликация, вторым - холецистэктомия

4 Доказано преимущество выполнения симультанных операций у больных с сочетанной патологией

Практическая значимость работы

Применение разработанного алгоритма обследования в предоперационном периоде у больных с ЖКБ уменьшит вероятность неудовлетворительных результатов оперативного лечения, связанных с сопутствующей патологией пищеводно-желудочного перехода (ПЖП), а также определить показания к выполнению холецистэктомии и антирефлюксной операции одновременно

Определенная последовательность выполнения ЭВХ антирефлюксной операции и холецистэктомии позволит избежать осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде

Установлено, что при выполнении симультанных операций с использованием ЭВХ технологий у больных ЖКБ сочетающейся с ГЭРБ и

ГПОД результаты лечения превосходят таковые при выполнении ЭВХ холецистэкгомии и консервативном лечении гастроэзофагеального реф-люкса

Личный вклад в результаты исследования

Автор лично участвовал в обследовании, предоперационной подготовке, оперативном лечении, наблюдении и обследовании в послеоперационном периоде больных как, контрольной так и основной групп Личное участие автора в получении научных результатов подтверждено научным руководителем, систематически изучавшим первичные материалы по диссертации, и заключением членов комиссии, ознакомившихся с первичной документацией проведенного исследования

Реализация результатов работы

Материалы, положения и рекомендации диссертации используются в практической работе городского центра эндовидеохирургии при больнице №3 Св Преподобномученицы Елизаветы (Санкт-Петербург, ул Вавиловых, 14), кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им Акад И П Павлова (Санкт-Петербург, ул Льва Толстого 6/8), а также в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии с курсом «Лапароскопическая хирургия»

Апробация работы

Основные материалы и положения диссертации были обсуждены и одобрены на совместных заседаниях проблемной комиссии №6 «Хирургия и онкология» и кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им акад И П Павлова (2006 , 2007), на VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (2005, Москва), на Всероссийской конференции молодых исследователей физиология и медицина, (2005, Санкт-Петербург)

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 из списка, рекомендованного ВАК РФ

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 133 отечественных и 132 зарубежных источника Материалы работы иллюстрированы 11 таблицами и 51 рисунком

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Основой работы является клинический анализ результатов обследования и лечения 205 пациентов, страдающих ЖКБ, сочетающейся с ГПОД иГЭРБ

Основную группу, 150 человек, составили пациенты, которым были выполнены симультанные операции по поводу ЖКБ, сочетающейся с ГПОД и ГЭРБ с использованием ЭВХ технологий на базе Городского центра эндовидеохирургии Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга за период с 1999 по 2006 гг.

В контрольную группу, 55 человек, вошли пациенты после холе-цистэктомии с последующим консервативным лечением ГЭРБ, сочетающейся с ГПОД. Данная группа больных была составлена по данным ретроспективного анализа историй болезни

Распределение больных по полу и возрасту сходно в контрольной и основной группах Возраст пациентов варьировал от 20 до 67 лет, среди которых доминировали женщины, в возрасте 40 - 60 лет

В предоперационном периоде больные были обследованы в полном объеме по стандартной схеме, включая жалобы, сбор анамнеза, физи-кальный осмотр, лабораторные исследования крови и мочи и инструментальные методы исследования, включающие электрокардиограмму, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, фиброэзофагогастродуодено-скопию, рентгенологическое (полипозиционное) исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, 24-часовая рН-метрия по программе тело-кардия-пищевод

Наиболее частыми клиническими проявлениями у обследованных пациентов приведены в таблице 1

Таблица 1

Распределение больных по характеру и частоте основных клинических

проявлений

Клинические проявления Основная группа (N=150) Контрольная группа (N=55) % от общего кол-ва больных

Абс % Абс %

Боль в правом подреберье 109 72,3 51 92,7 78

Тошнота 37 24,6 8 14,5 22

Изжога 134 89,3 46 83,6 87,8

Горечь во рту 27 18 11 20 18,5

Дискомфорт и боль в эпигастрии 150 100 55 100 100

Отрыжка воздухом и пищей 114 76 44 80 77

Дисфагия 71 47,3 22 40 45,3

По данным УЗИ у 100% больных были выявлены конкременты в желчном пузыре У большей части больных, как основной, так и контрольной групп отмечались признаки хронического холецистита (табл 2)

Таблица 2

Распределение больных по характеру заболевания по данным УЗИ

Основная группа Контрольная

Параметры (N=150) группа (N=55)

Абс % Абс %

конкременты Единичный 67 44,6 21 38,2

множественные 83 55,4 34 61,8

Стенка желчно- Не изменена 24 16 9 16,4

го пузыря Утолщена 126 84 46 83,6

Деформация, перегибы ЖП 96 64 39 70,9

Воспалительные изменения ЖП 59 39,3 26 47,2

Состояние вне- Не изменены 150 100 55 100

печеночных ЖП Расширены 0 0 0 0

Конкременты 0 0 0 0

По данным эндоскопического исследования у 89,8 % больных, при эндоскопическом исследовании выявлялись признаки рефлюкс-эзофагита (эндоскопически позитивная ГЭРБ) В 10,2 % случаев клиническая симптоматика не сопровождались наличием эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ) Распределение больных по степени выраженности рефлюкс-эзофагита отражено в таблице 3

Таблица 3

Распределение больных по степени выраженности рефлюкс-эзофагита по данным эндоскопического исследования

Рефлюкс-эзофагит Основная группа (N=150) Контрольная Группа (N=55) % от общего числа больных

Абс % Абс %

Эндоскопически негативная ГЭРБ 14 9,3 7 12,7 10,2

1 степень 47 31,3 21 38,2 33,2

2 степень 65 43,4 25 45,6 44

3 степень 19 12,7 2 3,5 10,2

4 степень 5 3,3 - - 2,4

Итого 150 100 55 100 100

Полипозиционное рентгенологическое исследование позволило уточнить характер и выраженность анатомических изменений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (табл 4)

Таблица 4

Распределение больных по заболеваниям, выявленным при рентгенологическом исследовании

Основная группа Контрольная груп-

Признак (N=150) па

(N=55)

Абс % Абс. %

Аксиальная ГПОД из них • Кардиальная • Кардиофундальная 133 88,7 51 92,7

87 65,4 42 82,4

46 34,6 9 17,6

Параэзофагеальная ГПОД 17 11,3 4 7,3

В основной группе у 133 больных (88,7,3%) выявлено наличие аксиальной грыжи ПОД, из них у 87 (65,4%) больных кардиальная грыжа ПОД и у 46 (34,6%) - кардиофундальная Параэзофагиальная грыжа ПОД выявлена у 17 (11,3%) пациентов В контрольной группе аксиальная ГПОД выявлена у 51 (92,7%) больного, параэзофагеальная - у 4 (7,3%) больных

В данном исследовании для проведения 24-часовой рН-метрии пищевода использовался портативный ацидогастрометр «Гастроскан-24» (ГНПП «Исток-Система» гФрязино, Московская обл). Данный аппарат включает в себя зонд с электрохимическими датчиками, усилитель и регистрирующее устройство Электрохимический датчик состоит из двух электродов - активного (измерительного) и референтного (электрода сравнения)

Исследование проводилось по методике тело - кардия - пищевод

Для выявления несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера в конце исследования дополнительно использовались провоцирующие рефлюкс приемы Повышение внутрижелудочного (внутрибрюшного) давления достигалось путем натуживания, покашливания, компрессии живота, подъемом ног в горизонтальном положении, а также в положении Тренделенбурга Затем вновь оценивался уровень рН в дистальном отделе пищевода

Основные анализируемые показатели и результаты исследования приведены в таблице 5

Таблица 5

Результаты 24 - часовой рН-метрии пищевода__

Показатели Норма Основная группа (N=150) Контрольная группа (N-55)

Число ГЭР с рН < 4 47 102,31±25,6 102,0±24,8

% времени с рН < 4, общее. 4,5 11,52±8,5 12,05±7,9

% времени с рН < 4, днем 8,4 12,51±9,1 13,92±8,8

% времени с рН < 4, ночью 3,5 15,51±11,3 13,91±12,4

Число ГЭР больее 5 мин 3,5 12,51±6,2 14,0±5,1

Длительность наиболее продолжительного эпизода (мин) 20 23,43±12,8 17,73±11,9

Индекс ОеМее51ег 14,72 50,93±23,5 50,8±24,1

Как в основной, так и в контрольной группах отмечено увеличение числа ГЭР с рН меньше 4, в среднем, в 2,2 раза по сравнению с нормой Увеличение общего времени с рН< 4 в 2,5 раза в основной группе и в 2,7 раза в контрольной, увеличение процента времени с рН<4 днем в 1,5 раз в среднем у пациентов обеих групп, ночью в 4,5 и в 4 раза в основной и контрольной группах соответственно Число ГЭР продолжительностью больше 5 минут отмечалось в 3,6 раза больше нормы у пациентов основной группы и в 4 раза у пациентов контрольной Увеличение длительности наиболее продолжительного эпизода ГЭР отмечалось только у пациентов основной группы Превышение значения индекса БеМее$1ег составило 3,5 раза, отмечалось одинаково в обеих группах

Принципы и методы лечение желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение пациентов основной группы включало ЭВХ антиреф-люксную операцию в сочетании холецистэктомией с симптоматическим лечением в раннем послеоперационном периоде по показаниям

Лечение пациентов контрольной группы состояло из ЭВХ холеци-стэктомии с последующим консервативным лечением гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни

Эндовидеохирургические вмешатальства в сочетании с анти-рефлюксной операцией.

Показаниями к проведению холецистэктомии в плановом порядке служили хронический калькулезный холецистит, полипы и холестероз желчного пузыря, бессимптомный холецистолитиаз

Антирефлюксные оперативные вмешательства проводились по следующим показаниям отсутствие эффекта от консервативного лечения, прогрессирование заболевания, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с признаками гастроззофагеального рефлюкса, осложненное течение ГЭРБ, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, легочные осложнения

Критериями для отбора являлись повышенная восприимчивость слизистой оболочки пищевода к желудочному соку, по данным 24-часовой рН-метрии, сохранение симптомов заболевания после 8-12 недель интенсивной терапии, наличие механической несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, отсутствие моторно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки

Подготовка пациентов к операции производилась по тем же принципам, как и к любому другому вмешательству на брюшной полости

Противопоказаниями к выполнению вмешательства с использованием эндовидеохирургии являлись выраженные сердечно-легочные нарушения, нарушения свертывающей системы крови, поздние сроки беременности, злокачественные поражения желчного пузыря, спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости, перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости

Распределение пациентов основной группы по характеру выполненного оперативного вмешательства представлено в таблице 6

Таблица 6

Распределение больных основной группы по характеру выполненного оперативного вмешательства

Заболевание Операция Dor и ХЭ Операция Toupet и ХЭ Операция Nissen и ХЭ

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ 124 6 3

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ 10 4 3

Итого 134 10 6

Длительность лапароскопических антирефлюксных операций в сочетании с холецистэктомией, в среднем составляла 135,5 ^7,4 минут (95 -195 минут)

Длительность нахождения больных в стационаре после операции составила в среднем 5,6 ± 1,3 суток (3-10 суток)

Особенностн выполнения симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни, рефлюкс-эзофагита и грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Всем пациентам основной группы при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств первым этапом производилась антиреф-люксная операция, как операция на менее инфицированном органе, вторым этапом -холецистэктомия по стандартной методике.

При выполнении холецистэктомии вторым этапом снижается риск возможного инфицирования зоны антирефлюксного вмешательства, появляется возможность оценки гемостаза в зоне пищеводно-желудочного перехода и выявления интраоперационных осложнений через 15-20 мин (по окончанию холецистэктомии), кроме того, это рационально, так как анти-рефлюксные операции более сложные технически

Эндовидеохирургнческая холецистэктомии с последующим консервативным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

У пациентов контрольной группы ЭВХ холецистэктомия производилась после предоперационной подготовки по тем же показаниям и принципам, что и пациентам основной группы Длительность операции в среднем составляла 34,6 ±5,8 минут (20 -60 минут)

Длительность нахождения больных в стационаре составила в среднем 5,3 ± 1,3 суток (3 - 7суток)

После выписки из стационара всем больным контрольной группы проводилось консервативное лечения ГЭРБ в течение 8-12 недель под наблюдением гастроэнтеролога

Больным подбирались индивидуальные схемы лечения и дозы препаратов в зависимости от стадии и выраженности заболевания, также учитывался анамнез заболевания, применяемые ранее схемы лечения и их эффективность

Результаты лечения желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлнжсом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (3,3%) пациентов основной группы У двух пациентов при мобилизации пищевода была повреждена плевра, у трех пациентов развилось кровотечение из ножки диафрагмы при выполнении задней крурорафии. Повреждения своевременно диагностированы, и устранены в ходе операции без конверсии доступа

Осложнений холецистэктомий не было отмечено не в основной, не в контрольной группах

Для оценки отдаленных результатов проведенного лечения, через один и шесть месяцев после операции больные обеих групп проходили

плановое обследование, включавшее ФГДС, рентгенографию желудка, 24-часовую рН-метрию

Таблица 7

Основные клинические проявления у больных после проведенного лечения

Клинические проявления Через 1 месяц Через 6 месяцев

Основная фуппа (150 чел) П («/о) Контрольная группа (55 чел) п (%) Основная группа (150 чел) п (%) Контрольная группа (55 чел ) п (%)

Изжога 4 (2,7) 3 (5,5) 2(1,3) 38(69,1)

Дискомфорт и боль в эпигастрии 3(2) 9(16,3) 1 (0,6) 47 (85,5)

Отрыжка воздухом и пищей 2(1,3) 36 (65,4) 2(1,3) 44 (80)

Дисфагия 0 16(29,1) 0 22 (40)

По данным рентгенологического исследования признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома у пациентов основной группы не отмечено.

Данные ФЭГДС и суточного рН - мониторинга представлены в таблицах 8 и 9

Таблица 8

Данные ФЭГДС исследования после проведенного лечения

Показатели Через 1 мес Через 6 мес

Основная группа п (%) Контрольная группа п (%) Основная группа п (%) Контрольная группа П (%)

Нет признаков повреждения слизистой оболочки пищевода 144 (96) 6(10,9) 148(98,6) 4(7,3)

I степень 6(4) 19(34,5) 2(1,4) 15 (27,3)

11 степень - 26 (47,3) - 31 (56,4)

III степень - 4 (7,3) - 4(7,3)

1Устепень - - - 1 (Ь7)

ВСЕГО 150(100) 55 (100) 150(100) 55(100)

При фиброэзофагогастродуоденоскопии через 1 месяц зафиксирован эзофагит легкой степени у 6 (4%) пациентов и у 2 (1,4%) - через 6 месяцев в основной группе, что свидетельствует о явной положительной динамике В контрольной группе отмечается прогрессирование гастроэзо-фагеальнорефлюксной болезни с обострением на фоне прекращения медикаментозного лечения

Таблица 9.

Результаты суточного рН - мониторинга после проведенного

лечения

Показатели Через 1 месяц Через 6 месяцев

Основная группа п=150 Контрольная группа п=55 Основная группа п=150 Контрольная группа п=55

Число ГЭР с рН мньше 4 23,27±10,3 105±25,1 23,92±10,2 105,17±25,3

% времени с рН меньше 4, общее 3,55±1,3 12,22±8,1 3,58±1,2 13,01 ±9,4

% времени с рН меньше 4, днем 5,92±1,6 11,54±7,9 5,63±1,3 9,84±7,6

% времени с рН меньше 4, ночью 2,23±0,8 14,14±13,2 2,14±0,7 13,98±13,4

Число ГЭР больше 5 мин 2,63±0,6 12,06±5,3 2,60±0,4 12,69±5,6

Наиболее продолжительный эпизод (мин) 5,59±3,8 20,52±13,2 5,67±3,2 20,52±13,6

Индекс ОеМеезСег 12,42±9,б 49,16±25,3 )2,28±90,8 49,32±26,1

При анализе данных 24-часовой рН - метрии (таб 9), в основной группе пациентов выявляется выраженная положительная динамика Следует отметить уменьшение числа гастроэзофагеальных рефлюксов более чем в четыре раза, выраженное уменьшение, как общего, процента времени с рН ниже 4, так и в ночное и дневное время суток Число рефлюксов желудочного содержимого длительностью более 5 мин уменьшилось в шесть раз, длительность наиболее продолжительного эпизода гастрорэзо-фагеального рефлюкса в среднем не превышала 5,67 мин Индекс ОеМее51ет снизился с 50,93, перед операцией, до 12,28 через 6 мес после операции. Все вышеперечисленные показатели входят в пределы допустимой нормы

У пациентов кошролыюй группы отчетливой положительной динамики, по сравнению с данными 24-часовой рН-метрии в предоперационном периоде, не отмечается

Таким образом, в основной группе отмечено полное исчезновение симптомов ГЭРБ и ГПОД по данным обследования и отсутствие побочных эффектов операции у 145 пациентов (96,7%) В контрольной группе отмечается прогрессировать гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с обострением на фоне прекращения медикаментозного лечения у 55 (100%) больных

Это дает основание утверждать, что при выполнении симультанных операций с использованием эндовидсохирургических технологий у больных ЖКБ сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД результаты лечения превосходят таковые при выполнении ЭВХ холецистэктомии и консервативном лечении гастроэзофагеально1 о рефлюкса

Кроме того, проведение симультанных операций у данной группы больных более целесообразно с экономической позиции, так как количество дней пребывания пациента в стационаре в среднем одинаково В отдаленном послеоперационном периоде пациенты основной группы не нуждаются в приеме лекарственных препаратов, в то время как пациенты контрольной I руппы вынуждены проводить курсы медикаментозной терапии ГЭРБ, систематически наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить ежегодное обследование с целью контроля эффективности лечения ГЭРБ Что в свою очередь ведет к экономическим затратам личных средств пациента и средств ОМС

ВЫВОДЫ

1 Все больные ЖКБ в предоперационнорм периоде должны быть обследованы с целью исключения патологии пищеводно-желудочного перехода, с обязательным выполнением ФЭГДС, при подозрении на ГЭРБ и ГПОД должны выполнятся рентгенологическое исследование желудка и 24 часовая рН-метрия пищевода

2 Показаниями к выполнению холецистэктомии у больных ЖКБ в сочетании с антирефлюксной операцией являются1 неэффективность консервативной терапии ГЭРБ, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненное течение ГЭРБ (III и IV степень эзофа-гита)

3 Симультанные операции при ЖКБ сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД должны выполняться в определенной очередности Первым этапом выполняться антирефлюксная операция, вторым - холецистэктомия

4 Выполнение симультанных операций у данной категории больных более целесообразно как с медицинской, так и с экономической позиций

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В связи с частым сочетанием ЖКБ с ГПОД и ГЭРБ все больные холелитиазом на этапе предоперационного обследования должны быть обследованы с целью исключения патологии лищеводно-жулудочного перехода На первом этапе должна быть выполнена ФЭГДС, при подозрении на ГЭРБ и ГПОД - рентгенологическое исследование желудка и 24 часовая рН-метрия пищевода

2 При выявлении на этапе обследования ЖКБ сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД должны быть выполнены симультанные операции Что позволяет сократить экономические затраты средств ОМС и пациента

3 При выполнении холецистэктомии в сочетании с фундопликацией операции должны производиться в определенной последовательности Первым этапом выполняется операция на наименее инфицированном органе т е антирефлюксная операция, вторым - холецистэктомии При выполнении холецистэктомии вторым этапом снижается риск возможного инфицирования зоны антирефлюкс-ного вмешательства, появляется возможность оценки гемостаза в зоне пищеводно-желудочного перехода и выявления интраопера-ционных осложнений через 15-20 мин (по окончанию холецистэктомии), кроме того, это рационально, так как аитирефлюкс-ные операции более сложные технически

4 При выполнении симультанных операций с использованием эндо-видеохирургических технологий у больных ЖКБ сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД результаты лечения превосходят таковые при выполнении ЭВХ холецистэктомии и консервативном лечении гаст-роэзофагеального рефлюкса

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Стрижелецкий В В , Черепанов Д Ф, Шмидт Е В Эндовидеохи-руршческие антирефлюксные операции в сочетании с холеци-стэктомией // Вестник хирургии - СПб , 2006, том 165 - № 5 -С 28-32

2 Г М Рутенбург, В В Стрижелецкий, Е М Альтмарк, Е В Шмидт Возможности эндовидеохирургии в лечении сочетанных заболеваний// Вестник Университета - СПб, 2007, №4 С. 51-57

3 Стрижелецкий В В , Михайлов А П , Черепанов Д Ф, Шмидт Е В Эндовидеохирургические операции при сочетании желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы диагностики и хирур-

гического лечения заболеваний органов брюшной полости» -СПб, издательский дом СПбМАПО, 2005г - С 94-98

4 Стрижелецкий В В , Черепанов Д Ф, Лучкин А Н , Шмидт Е В Эндовидеохирургические антирефлюксные операции в сочетании с холецистэктомией // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 15-17 февраля 2005 года, Москва // Научно-практический журнал «Эндоскопическфя хирургия» -Москва, 1 -2005 С 183

5 Шмидт Е В , Бондаренко Р В , Лучкин А Н Эндовидеохирургические антирефлюксные операции в сочетании с холецистэктомией II Материалы всероссийской конференции молодых исследователей физиология и медицина, 14-16 апреля 2005 года, Санкт-Петербург

6 В В Стрижелецкий, Е В Шмидт, Д Ф Черепанов Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с применением ЭВХ технологий//Сборник научно-практических работ «Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара», выпуск 4 - СПб ООО «Изд полиграфическая компания «КОСТА», 2007г -С 124-130

7 ЕВ Шмидт, В В Стрижелецкий Одномоментные эндовидеохирургические операции у больных ЖКБ, гастроэзофагеальнореф-люксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. //Сборник научно-практических работ «Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара», выпуск 4 - СПб ООО «Изд полиграфическая компания «КОСТА», 2007г - С 114-118

8 Стрижелецкий В В , Шмидт Е В , Черепанов Д Ф Эндовидеохирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы под редакцией проф В В Стрижелецкого СПб ООО «Фирма «КОСТА», 2008 -28с., сил

Лицензия ИД№ 00597 от 15 12 99 Подписано в печать 19 03 08 Уел печ л 1,25 Формат 60x84 1/16 Печать офсетная Тираж 100 экз Заказ 443/08 197022, Санкт - Петербург, ул Л 1 одетого 6-8 Издательство СПбГМУ

Оглавление диссертации Шмидт, Елена Викторовна :: 2008 :: Екатеринбург

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (Обзор литературы).

1.1. Современные представления о патофизиологической связи хронического калькулезного холецистита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

1.2. Клиническая картина и современные методы диагностики желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

1.3. Принципы консервативного лечения холелитиаза и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.4. Оперативное лечение желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

1.5. Лечение желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием эндовидеохирурги-ческих технологий.

1.6. Симультанные эндовидеохирургические вмешательства при сочетании желчнокаменной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования.

ГЛАВА 3. Принципы и методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

3.1. Эндовидеохирургическая холецистэктомия в сочетании с антирефлюксной операцией.

3.2. Особенности выполнения симультанных операций при сочетании ЖКБ с рефлюкс-эзофагитом и ГПОД.

3.3. Эндовидеохирургическая холецистэктомия с последующим консервативным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ГЛАВА 4. Результаты лечения желчнокаменной болезни, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шмидт, Елена Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы

Холелитиаз является наиболее распространенным заболеванием в гастроэнтерологии, 10-15% населения мира страдает данной патологией. В России ежегодная обращаемость по поводу ЖКБ составляет около 1 млн человек в год. На сегодняшний день холецистэктомия (ХЭ) является самой частой операцией, число ежегодно выполняемых операций превышает 500 тыс. (Родионов В.В., Филимонов М.И. и др., 1991; Дадвани С.А., Ветшев П.С. и др., 2000; Емельянов С.И., Матвеев H.JI. и др., 2004; Балалыкин A.C., 1993; Малиновский H.H., Балалыкин A.C., 1995; Ветшев П.С. и др., 2002).

Прямо пропорционально росту операций при ЖКБ растет и число неудовлетворительных результатов вмешательства. Не менее 10-20% оперированных больных продолжают страдать приступами болей в животе (Стриже-лецкий В.В., Михайлов А.П. и др., 2005; Ивашкин В.Т. и др., 2002; Кубышкин В.А., Корняк Б.С. и др., 1998, 2004; Magnenat P., Schneider S., 1962; Зарзар Ф.С., 1967). В 75% этих случаев наблюдавшиеся ранее приступы печеночной колики отсутствуют, и имеют место лишь диспепсические явления, такие как тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога или умеренные боли в эпигастральной области, не носящие характера приступов. В 80% случаев причиной неудовлетворительных результатов ХЭ являются заболевания и патологические состояния, не связанные с выполненной операцией (Нестеренко Ю.А. и др., 2003; Майстренко H.A., Стукалов В.В., 2000; Шалимов A.A., 1989; Нечай А.И., 1969; Ситенко В.М., Нечай А.И., 1972).

К таким заболеваниям относятся, в частности, гастроэзофагеальнореф-люксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Согласно масштабным эпидемиологическим исследованиям в Западной Европе и США наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) выявляется у 30-40% населения этих стран, причем до 25% нуждается в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении

Кубышкин В.А., Корняк Б.С., 1998, 1999; Champion J.K., 2000; Hunter J.G., Swanstrom L., Waring J.P., 1996).

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы за счет оптимизации хирургической тактики и определения показаний к симультанным эндовидеохирургическим вмешательствам.

Задачи исследования

1. Изучить характер клинических проявлений и определить оптимальный комплекс диагностических исследований у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Определить показания к проведению холецистэктомий в сочетании с антирефлюксными операциями с применением эндовидеохирургических технологий.

3. Разработать и обосновать технику и методологию симультанных операций.

4. Доказать целесообразность, эффективность и безопасность проведения ЭВХ симультанных вмешательств у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы на основании полученных результатов.

Научная новизна исследования

1. В работе представлены данные о характере и особенностях клинической картины.при сочетании ЖКБ с ГПОД и ГЭРБ. Определен алгоритм обследования больных с патологией билиарного тракта и пищеводно-желудочного перехода. Все больные ЖКБ в предоперационном периоде должны быть обследованы с целью исключения патологии пищеводно-желудочного перехода; с обязательным выполнением ФЭГДС, при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия- диафрагмы должны выполняться* рентгенологическое исследование желудка и 24-часовая ,рН-метрия пищевода.

2. Отработаны показания к проведению холецистэктомии в сочетании с антирефлюксными операциями с применением эндовидеохирургических технологий. А именно: неэффективность консервативной терапии гастоэзофаге-альной рефлюксной'болезни; наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (3 и 4* степени эзофагита).

3. Разработана и клинически апробирована тактика выполнения лапароскопических операций-при сочетании желчнокаменной, болезни, гастроэзофагеальной- рефлюксной, болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Первым этапом должна выполняться фундопликация, вторым — холецистэк-томия.

4. Доказано преимущество выполнения симультанных операций у больных с сочетанной патологией.

Практическая значимость работы

Применение разработанного алгоритма обследования'в предоперационном-периоде у больных с ЖКБ уменьшит вероятность неудовлетворительных результатов оперативного лечения, связанных с сопутствующей патологией пищеводно-желудочного перехода (ПЖП), а также определит показания к выполнению холецистэктомии и антирефлюксной операции одновременно.

В процессе исследования установлено, что при выполнении симультанных операций с использованием ЭВХ технологий у больных ЖКБ, сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД, результаты лечения превосходят таковые при выполнении ЭВХ холецистэктомии и консервативном лечении гастроэзофагеального» рефлюкса.

Основные положения диссертации; выносимые на защиту

1. Сочетание ЖКБ с ГЭРБ и ГПОД проявляется характерным симптомо-комплексом, основными элементами которого являются боли, диспептические явления, дисфагия, нарушение пищеварения.

2. В диагностике решающее значение имеют УЗИ- брюшной полости, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование, эзофагома-нометрия и 24-часовая рН-метрия.

3. Показаниями к проведению холецистэктомии в сочетании с антире-флюксными операциями с применением ЭВХ технологий^ являются: хронический калькулезный. холецистит, полипы и холестероз желчного пузыря, отсутствие эффекта от консервативного лечения ГЭРБ, наличие грыжи*.пищеводного отверстия диафрагмы, развитие осложнений и тяжелые внепищеводные проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

4. Симультанные операций при ЖКБ, сочетающейся- с ГПОД и ГЭРБ, должны выполняться в определенной последовательности. Первым этапом должна выполняться антирефлюксная операция, включающая коррекцию дефекта и укрепление пищеводного отверстия диафрагмы за счет круроррафии и укрепление НПС и восстановление угла Гисса за счет фундопликации, вторым этапом производится холецистэктомия.

5. Больным ЖКБ, сочетающейся с ГПОД и ГЭРБ, целесообразно выполнять симультанные операции с использованием ЭВХ технологий. Это позволит снизить риск прогрессирования ГЭРБ и ГПОД с образованием язв, стриктур пищевода, пищевода Барретта и развития осложнений со стороны СС и, дыхательной систем, на фоне консервативного лечения.

Апробация работы

Основные материалы и положения диссертации были обсуждены и одобрены на совместных заседаниях проблемной комиссии «Хирургия и онкология» и кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (2006, 2007), на VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (1517 февраля 2005 года, Москва), на Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (14-16 апреля 2005 года, Санкт- ^ Петербург).

Реализация работы и публикации

Материалы, положения, и рекомендации диссертации используются в практической работе городского центра эндовидеохирургии при больнице № 3 | Св. Преподобномученицы Елизаветы (Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14), кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого; 6/8), в учебном процессе на- кафедре факультетской хирургии и курса «Лапароскопическая хирургия».

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 133 отечественных и 132 зарубежных источника. Материалы работы иллюстрированы 11 таблицами и 51 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы"

выводы

1. Все больные ЖКБ в предоперационном периоде должны быть обследованы с целью исключения патологии пищеводно-желудочного перехода, с обязательным выполнением ФЭГДС, при подозрении на ГЭРБ и ГПОД должны выполняться рентгенологическое исследование желудка и 24-часовая рН-метрия пищевода.

2. Показаниями к выполнению холецистэктомии у больных ЖКБ в сочетании с антирефлюксной операцией являются: неэффективность консервативной терапии ГЭРБ; наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; осложненное течение ГЭРБ (3 и 4 степень эзофа-гита).

3. Симультанные операции при ЖКБ, сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД, должны выполняться в определенной очередности. Первым этапом выполняется антирефлюксная операция, вторым — холецистэктомия.

4. Выполнение симультанных операций у данной категории больных более целесообразно как с медицинской, так и с экономической позиций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с частым сочетанием ЖКБ с ГПОД и ГЭРБ все больные хо-лелитиазом на этапе предоперационного обследования должны быть обследованы с целью исключения патологии пищеводно-желудочного перехода. На первом этапе должна быть выполнена ФЭГДС, при подозрении на ГЭРБ и ГПОД — рентгенологическое исследование желудка и 24 часовая рН-метрия пищевода.

2. При выявлении на этапе обследования ЖКБ, сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД, должны быть выполнены симультанные операции. Что позволяет сократить экономические затраты средств ОМС и пациента.

3. При выполнении холецистэктомии в сочетании с фундопликацией операции должны производиться в определенной последовательности. Первым этапом выполняется операция на наименее инфицированном органе, т. е. антирефлюксная операция, вторым — холецист-эктомия. При выполнении холецистэктомии вторым этапом снижается риск возможного инфицирования зоны антирефлюксного вмешательства, появляется возможность оценки гемостаза в зоне пищеводно-желудочного перехода и выявления интраоперационных осложнений через 15-20 минут (по окончании холецистэктомии). Кроме того, это рационально, так как антирефлюксные операции более сложны технически.

4. При выполнении симультанных операций с использованием эндови-деохирургических технологий у больных ЖКБ, сочетающейся с ГЭРБ и ГПОД, результаты лечения превосходят таковые при выполнении ЭВХ холецистэктомии и консервативном лечении гастроэзо-фагеального рефлюкса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шмидт, Елена Викторовна

1. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1984.

2. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. — Томск, 1997.

3. Анисимов A.B., Квартеников С.Б. Устройство для интрагастральной рН-метрии и импедансометрии // Медицинская техника, 1992. — №2.— С. 38-39.

4. Анищенко В.В. Эндовидеохирургическое лечение гастроэзофагеаль-ного рефлюкса // Дисс. на соиск. уч ст. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2000. — С. 106.

5. Бакулев А.Н., Морозов Ю.И. // Хирургия, 1963. — 11. — С. 3-8.

6. Балалыкин A.C. Эндоскопическая хирургия. — Южно-Сахалинск, 1993. —С. 5-11.

7. Балалыкин A.C., Крапивин Б.Н., Давыдов A.A. и др. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия // Хирургия, 1997.—№4. —С. 68.

8. Березницкий Я.С., Рубан В.М., Спивак В.П. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости // Клиническая хирургия, 1993. — Киев. — № 5. — С. 19-22.

9. Борисов А.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г., Лисицын A.A. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 2001.— №3. — Т. 7. —С. 34.

10. Брагин В.В., Борзенко Б.В. Выполнение симультанных операций при» сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. — Киев, 1995. — №3. — С. 11-13.

11. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Мовчун A.A. и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит // Хирургия. — М., 1985. —№2. —С. 40-45.

12. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. — М.: Высшая школа, 1989. — С. 263.

13. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь.—М., 1998. —С. 137.

14. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии, 1999. — № 6. — С. 18-24.

15. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. Холецистэктомия из мини-доступа с элементами открытой лапароскопической техники прихирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия. — М., 1998.—№9. —С. 45-49.

16. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Сафронов В.В.,. Кашеваров С.Б, Шпаченко Ф.А. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия, 2002. —№ 3. — С. 4—9.

17. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодиге-стивные анастомозы. — М., 1972.

18. Вишневский A.A., Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический каль-кулезный холецистит и его хирургическое лечение // Медицина — М., 1967. —С. 262.

19. Вуколов A.B., Кубышкин В.А. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия // Эндоскопическая хирургия, 1996. — № 1. — С. 25-29.

20. Галкин В.Н. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулезном холецистите // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб.: ВМедА, 1996. — С. 21.

21. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: практическое руководство. — М., 1994. — С. 65.

22. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Анналы хирургической гепатологии, 1996. —№ 1 (приложение). — С. 278.

23. Голуб В.А. Разрушение желчных камней с помощью контактных ли-толитических препаратов при остром холецистите и холедохолитиа-зе // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1992. — С. 23.

24. Гришин И.Н., Кузуров Г.П., Маринич A.A., Гриц В.Н. Опыт лапароскопической хирургии // Сборник тезисов I Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М., 1996. — С. 38-39.

25. Гуляев A.B., Джавадян A.M., Антонов М.И. Труды XXVIII съезда хирургов. — М., 1967. —С. 196.

26. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Поддубный М.И. Лапароскопическая эн-дотермокоагуляция в лечение синдрома поликистоза яичников // Акушерство и гинекология. — М., 1997. — № 4. — С. 33-35.

27. Гуща A.JL, Баулин С.С., Подъяблонская И.А. Рефлюкс-эзофагит при холецистите // Вестник хирургии. — СПб., 1993. — № 3. — С. 21-25.

28. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. — М.: Издательский дом «Видар-М», 2000. — 144 е., ил.

29. Даудани С.А., Кузнецов H.A., Сафронов В.В., Индербиев Т.С. Соче-танные операции при холелитиазе // Хирургия. — М., 1999. — № 8. — С. 37-40.

30. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. — М., 1983. — С. 176.

31. Дибижева Г.В. Изменение внутренних органов и систем при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1976.

32. Егоров В.И., Цвилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 1997.—№2. —С. 19-22.

33. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев H.JT. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы // Эндоскоп, хир., 1995. — № 1. — С. 9-14.

34. Ермолов A.C., Упырев А.И., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия, 2004. — № 5. — С. 4-6.

35. Журавлев В.Н. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при хронических заболеваниях желчных протоков // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1992. — С. 24.

36. Заин Ул Абидин, Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. и др. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного pH в диагностике га-строэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов // Клин, мед., 1999. — № 7. — С. 39-42.

37. Зарзар Ф.С. Отдаленные результаты хирургического лечения холецистита. — Ташкент, 1967. — С. 25-32.

38. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости // Хирургия, 1986. — № 3. — С. 22-26.

39. Ивашкин В.Т. Желудочно-пищевой рефлюкс и эзофагит // Русский медицинский журнал, 1995. — № 4. — С. 14-19.

40. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Трухманов A.C., Склянская O.A., Гур-вич Р.Н., Коньков М.Ю. Рекомендации по обследованию и лечениюбольных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. — М., 2002. — 20 с.

41. Иконников П.С. К вопросу о хирургическом вмешательстве при воспалительных заболеваниях желчного пузыря // Дисс. — СПб., 1906.

42. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. — М.: Паганель-бук, 1997. — С. 358.

43. Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с хроническим калькулезным холециститом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. — С. 23.

44. Кириакиди С.Ф., Чигрин С.Г., Черных Н.В., Летников Б.А., Кочу-ков В.П., Клейн К.В., Мамонов B.C. Результаты лапароскопических операций // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 353-354.

45. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 1990. — С. 240.

46. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь. — М.: Издательство «Спрос», 1999. — С. 208.

47. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Эндовидеохирургия гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни // В книге: Избранные лекции по эндовидео-хирургии / Под ред. акад. В.Д. Федорова. — СПб.: ООО «Фирма «КОСТА», 2004. —216 с.

48. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х., Чернова Т.Г. Гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь — современные тенденции лечения заболевания // Российский гастроэнтерологический журнал, 1998. — №4. —С. 15-21.

49. Кузин М.Н., Кузнецова H.A. К проблеме хирургии калькулезного холецистита // Хирургия, 1995. — № 1. — С. 18-23.

50. Кузин Н.М., Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 2-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 1995. — С. 26-27.

51. Кушниренко О.Ю., Голубев В.В., Ручкин В.И. Егоров А.Ю. Ретроградная панкреатикохолангиография в диагностике резидуального хо-ледохолитиаза // Хирургия, 1988. — № 9. — С. 64-66.

52. Ланцов В.П., Карлова H.A. Рентгенологическое исследование желчных путей. — Петрозаводск, 1988. —103 с.

53. Лидский А.Т. Хирургическое лечение заболеваний печени и желчевы-водящей системы. — М:: Медгиз, 1963. — 496 с.

54. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз — СПб.: ЭЛБИ, 2000. —288 с.

55. Магдиев Т.Ш., Северинко Г.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. — М., 1999. — № 6. — С. 54—56.

56. Макаренко Т.П. Современное состояние и пути дальнейшего развития хирургической гепатологии. — М., 1975.

57. Малиновский H.H., Балалыкин A.C. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние // Хирургия, 1995.—№5. —С. 7-9.

58. Мартынов A.B. В кн.: 2-й съезд хирургов Северокавказского края. — Ростов-на-Дону, 1927. — 310 с.

59. Напалков П.Н. Вестник хирургии, 1979. — № 3. — С. 8-15.

60. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза // Хирургия, 1993. — №1. — С. 37-43.

61. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Бурова В.А., Хоконов М.А., Бал-кизов 3.3. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений // Хирургия. — М., 2003. — № 10. — С. 41-44.

62. Нечай А.И. Результаты хирургического лечения хронического холецистита и так называемого постхолецистэктомического синдрома // Дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. — Л.: ВМедА, 1969. — Т. 1— 2. —629 с.

63. Нечай А.И., Стойко Ю.М. Частная хирургия. T. II: Учебник для медицинских вузов / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. — СПб: Специальная литература, 1998. — 478 е., ил.

64. Очкин А.Д. Желчнокаменная болезнь, холецистит и их хирургическое лечение. — М., 1949.

65. Пайков В.Л., Гончар Н.В., Думова Н.Б., Микуева Т.Н. Сравнительная оценка методов диагностики гастроэзофагеального рефлюкса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997.— №5. — С. 6.

66. Панцирев Ю.М., Галингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.

67. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. — М., 1971.

68. Петровский Б.В., Каншин H.H. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия, 1962. — №11. — С. 3-14.

69. Поташов Л.В., Васильев В.З., Семенов Д.Ю., Османов З.Х., Смолина E.H., Ребров A.A. Сочетанные оперативные вмешательства в ви-деоэндохирургии // Эндоскоп, хир., 2003. — № 5. — С. 8-12.

70. Прядко A.C. Результаты эндовидеохирургических вмешательств, при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — СПб.: ВМедА, 1999. —149 с.

71. Путов Н.В., Яковлева Е.С., Новикова A.C. Госпитальная хирургия: практикум — СПб.: Питер, 2003. —800 е., ил.

72. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Капов О.Э., Баков B.C. Результаты лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и ре-флюкс-эзофагита с использованием малоинвазивных технологий// Эндоскопическая хирургия, 2000. — № 2. — 55 с.

73. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Капов О.Э., Бубнова Л.В. Профилактика ранней и поздней дисфагии в антирефлюксной хирургии // Эндоскопическая хирургия, 2001. — № 3. — Т. 7. — С. 69.

74. Пучков К.В., Баков B.C., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2005. — 168 с.

75. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. — М.: Медицина, 1991. — С. 320.

76. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1993. — 18 с.

77. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. — С. 180.

78. Семенов Д.Ю. Эндовидеохирургия в комплексном лечении желчнокаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1996. — С. 18.

79. Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Лапароскопические операции в лечении гастроэзофагеального рефлюкса // Эндоскопическая „хирургия, 2001.— №3. — Т. 7. — С. 74-75.

80. Сигал Е.И., Бурмистров М.В., Муравьев В.Ю., Иванов А.И. Результаты лапароскопических фундопликаций по Нисану-Розетти в лечении пищевода Барретта // Эндоскопическая хирургия, 2005. — № 1. — Т. 7. —С. 133-134.

81. Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Профилактика перфорации пищевода и желудка при лапароскопических антирефлюксных операциях // Эндоскопическая хирургия, 2006. — № 2. — Т. 12. — С. 122.

82. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. — Л.: Медицина, 1972. —■ С. 535.

83. Смаков C.B., Ардабаев Н.К. Преимущества и недостатки ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчевыводящих путей // В кн.: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. — Тула, 1991. — С. 88-89.

84. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях. — JL, 1961.

85. Спасокукоцкий С.И. Труды С.И. Спасокукоцкого. — М., 1948.

86. Стрижелецкий В.В. Принципы профилактики и лечения осложнений эндовидеохирургических операций // Дисс. на соиск. уч. ст. док. мед. наук. — СПб., 2000. — 279 с.

87. Стрижелецкий В.В. Эндовидеохирургия в России (первые шаги, состояние, проблемы) // В кн.: Избранные лекции по эндовидеохирур-гии / Под ред. акад. В.Д. Федорова. — СПб.: ООО «Фирма «КОСТА», 2004.—216 с.

88. Стрижелецкий В.В., Михайлов А.П., Мехтиев С.Н., Александров А.И., Кравчук Ю.А. Особенности лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной хроническим панкреатитом. — СПб., 2004. — 36 с.

89. Стрижелецкий В.В., Черепанов Д.Ф., Шмидт Е.В. Эндовидеохирурги-ческие антирефлюксные операции в сочетании с холецистэктомией // Вестник хирургии, 2006, т. 165. — № 5. — С. 28-32.

90. Стручков В.И. и др. Острый холецистит. — М., 1978.

91. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков —г JL, 1969.

92. Тамулевичуте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. -— М.: Медицина, 1986. — С. 223.

93. Ташкинов Н.В. Факторы риска развития осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Осложнения эндоскопической хирургии. — Сборник тезисов. — M., 1996. — С. 157-159.

94. Тимошенко В.О., Мельник C.B., Кемеж О.В., Угольков A.B. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 140 проведенных операций // Сибирский медицинский журнал, 1996. —№ 1. — С. 26-28.

95. Токин А.Н., Чистяков A.A., Мамалыгина Л.А. Поздние осложнения лапароскопической холецистэктомии // Осложнения эндоскопической хирургии. — М., 1996. —С. 163-164.

96. Третьяков Ф.Ф., Бохман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгенологических методов исследования в диагностике желтух // Хирургия, 1993.—№5. —С. 11-19.

97. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М. и др. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни // Хирургия, 1989 — №10.— С. 60-65.

98. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение. — Барнаул, 1997, — С. 432.

99. Уткин В.В., Апинис Б.К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — Рига: Зинанте, 1976. — С. 176.

100. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Полилов B.C., Кузьмин Ф.И., Ко-товский Ф.Е., Горбунова Н.П., Лемягова Е.С., Горев М.П. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия желчных камней // Хирургия, 1991.—№ 10. —С. 16-21.

101. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции // Хирургия, 1999. — № 3. — С. 3-7.

102. Федоров И.В., Славин Л. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. — Казань, 1995. — С. 72.

103. Федоров И.В., Зыятдинов К.Ш., Сигал Е.И. Оперативная лапароскопия. — М.: Триада-Х, 2004. — 464 с.

104. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. — Петроград, 1918.

105. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. — Л.-М., 1934.

106. Феолитов Г.Л., Бородач В.А., Шкуратова Н.И. Компьютерная томография в диагностике холедохолитиаза при выраженной билирубине-мии // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996. — №,3. — С. 5356.

107. Хатьков И.Е. Рациональная хирургическая тактика при кровотечении из пузырной артерии во время лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 1997. — № 1. — С. 30-31.

108. Цыб А.Ф., Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков // Вестник рентгенологии и радиологии, 1991. — № 3. — С. 75-81.

109. Черепанов Д.Ф. Оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием эндовидеохирургии // Дисс. канд. — СПб., 2003. — С. 115.

110. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода // Хирургия, 1998. — №5. —С. 4-8.

111. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. — М., 1999. —С. 136.

112. Чугунов А.Н., Федоров И.В., Дмитриев Е.Г., Славин JI.E. Ятрогенные осложнения лапароскопической холецистэктомии и их предупреждение // Казанский медицинский журнал, 1996. — Т. 77. — №3. — С. 161-165.

113. Шалимов A.A. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — М.: Медицина, 1975. — С. 304.

114. Шалимов A.A. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома // Клиническая хирургия, 1989. — № 3. — С. 6-10.

115. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — Киев: Здоров'я, 1993. — С. 508.

116. Шептулин A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consilium Medicum, 2000. — Т. 2, № 7. — С. 31-35.

117. Шептулин A.C. Современные представления о синдроме функциональной диспепсии // Клиническая медицина, 1995. — Т. 73. — С. 4.

118. Шестопалов С.С., Новиков М.А., Попп Я.П., Стефашин С.Н. Ошибки, опасности и осложнения после лапароскопической холецистэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. —С. 421-422.

119. Шульцев Г.П., Дебижева Г.В. Изменение внутренних органов при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. — М., 1981.

120. Яковенко И.Ю. Профилактика осложнений видеолапароскопических холецистэктомий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997. — С. 22.

121. Aliotta A., Rapaccini G.L., Pompiii М., Grattagliano A., Cedrone А., Trombino С., de-Luca F., de-Vitis I. Ultrasonographic signs of sliding, gastric, and hiatal hernia: their prospective evaluation // J. Ultrasound Med., 1994. —V. 13. —P. 665-669.

122. Allinder G., Nisseon U., Lunderguist A. et al. Preoperative infusion cholangiography compared to routin operative cholangiography at elective cholecystectomy // Br. J. Surg., 1986. — Vol. 73. — N 5. — P. 383-387.

123. Anvari M. Laparoscopic Nissen Fundoplication // Annals of Surgery, 1998.—Vol. 227,N 1. —P. 25-32.

124. Armstrong D., Emde C., Inauen W., Blum A.L. Diagnostic assessment of gastroesophageal reflux disease: what is possible vs. what is practical? // Hepatogastroenterology, 1992. — V. 39 (Suppl. 1). — P. 3-13.

125. Atkinson J.B., Poon M.W. ECMO and the management of congenital diaphragmatic hernia with large diaphragmatic defects requiring a prosthetic patch // J. Pediatr. Surg., 1992. — V. 27. — P. 754-756.

126. Bailey R.W., Flowers J.L. Complications of Laparoscopic Surgery. — St. Louis, 1995. —P. 345.

127. Baron R.L., Stanley R.J., Lee J.K., Koehler R.E., Melson G.L., Bafli D.M., Weyman P.J. A prospective comparison of the evolution of bilary obstruction using computed tomography and ultrasonography // Radiology, 1982.—Vol. 145.—N 1. —P. 91-98.

128. Bell N.J.V., Burget D., Howden C.W. et al. Appropriate acid supression for the management of gastroesophageal reflux disease // Digestion, 1992. — V. 51, N 1. — P. 59-67.

129. Bell R.C.W. Clinical and manometric results of laparoscopic partial (Toupet) and complete (Rosetti-Nissen) fundoplication // Surg. Endose., 1996. — Vol. 10, N 7. — P. 724-728.

130. Benz C., Jakobs R., Riemann J.F. Axial hiatal hernia-correlation of motility disorders and pathological reflux in the esophagus in patients with and without reflux esophagitis // Z. Gastroenterol., 1994. — V. 32. — P. 12-15.

131. Bittner H.B., Meyers W.C., Brazer S.R., Pappas T.N. Laparoscopic Nissen fundoplication: operative results and short-term follow-up // Am. J. Surg., 1994. —V. 167. —P. 193-198.

132. Bonatos G., Leandros E., Polydorou A., Romanos A., Doucaris N., Bir-bas S., Golematis B. ERCP in association with laparoscopic cholecistec-tomy // Surg. Endosc., 1996. — Vol. 10. — N 1. — P. 37^0.

133. Brand D.L., Eastwood I.R., Martin D., Carter W.B., Pope C.E. Esophageal symptoms, manometry, and histology before and after antireflux surgery // Gastroenterology, 1979. — Vol. 76. — P. 1393-1401.

134. Breumelhof R., Fellinger H.W., Vlasblom V., Jansen A., Smout A.J. Dysphagia after Nissen fundoplication // Dysphagia, 1991. — V. 6. — P. 6-10.

135. Cadiere G.B., Himpens J., Bruyns J. Nissen's fundoplication by celiovideo-scopy // Ann. Chir., 1995. — V. 49. — P. 24-29.

136. Cady J. Laparoscopic surgery in the treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux. Apropos of 172 cases // Chirurgie, 1994-1995. — V. 120. — P. 472^476.

137. Castell D.O., Johnston B.T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management // Arch. Fam. Med., 1996. — N5. — P. 221-227.

138. Champault G. Gastroesophageal reflux. Treatment by laparoscopy. 940 cases — French experience // Ann. Chir., 1994. — V. 48. -r— P. 159— 164.

139. Champion G.L., Richter J.E. Atypical presentation of gastroesophageal reflux disease: chest pain, pulmonary, and ear, nose, throat manifestations // Gastroenterologist, 1993. —V. 1. —P. 18-33.

140. Champion J.K. Laparoscopic esophagomyotomy with posterior partial fundoplication for primary esophageal motility disorders // Surg. Endosc., 2000. — Vol. 14, N 8. — P. 746-749.

141. Chan Y.L., Chan A.C., Lam W.W., Lee D.W., Chung J.J., Cheund H.S., LiA.K., Metreweli C. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography // Radiology, 1996.—V. 200. —N 1. —P. 85-89.

142. Chen M.Y., Frederick M.G. Barrett esophagus and adenocarcinoma // Radiol. Clin. North Am., 1994. —V. 32. —P. 1167-1181.

143. Chung S.C., Leung J.W., Li A.K. Bile duct size after cholecystectomy: an endoscopic retrograde cholangiopancreatographic study // Br. J. Surg., 1990. — Vol. 77. — N 5. — P. 343-348.

144. Clark G.W., Smyrk T.C., Burdiles P., Hoeffc S.F., Peters J.H., Kiyabu M., Hinder R.A., Bremner C.G., DeMeester T.R. Is Barrett's metaplasia the source of adenocarcinomas of the cardia? // Arch. Surg., 1994. — V. 129. —P. 609-614.

145. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M., Contractor T.Q., Boujemla M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before laparoscopiccholecystectomy // J. Clin. Gastroenterol., 1997. — V. 2.—-N 2. — P. 429-432.

146. Cooke R.A., Anggiansah A., Smeeton N.C., Owen W.J., Chambers J.B. Gastroesophageal reflux in patients with angiographically normal coronary arteries: an uncommon cause of exertional chest pain // Br. Heart J., 1994. — V. 72. — P. 231-236.

147. Crescini C., von Wunster S., Spazzini D. Ascites and pleural and pericardial effusion after operative laparoscopy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 2000. — V. 7. — N 1. — P. 155-157.

148. Croce E., Golia M., Russo R. et al. Duodenal perforations after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc., 1999. — V. 13. — N5. — P. 523-525.

149. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery // World J. Surg., 1992.—V. 16. —P. 1089-1097.

150. DeMeester T.R., Bonavina L., Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease // Ann. Surg., 1986. — Vol. 204. — P. 9-29.

151. DeVault K.R., Castell D.O. Current diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease // Mayo Clin. Proc., 1994. — V. 69. — P. 867876.

152. Donahue P.E., Samelson S., Nihus L.M. et al. The floppy Nissen fundoplication//Arch. Surg., 1985. — Vol. 120. — P. 663-668.

153. Dor J., Humbert P., Dor V., Figarella J. L'intérêt de la technique modifiée la prévention du reflux après cardiomyotomie extra muqueuse de Heller // Mem. Acad. Chir., 1962. — Vol. 88. — P. 881-883.

154. Dourakis S.P., Mayroyannis C., Alexopoulou A., Hadziyannis S.J. Prolonged cholestatic jaundice after endoscopic retrograde cholangiography // Hepatogastroenterology, 1997. — Vol. 44. — N 15. — P. 677-680.

155. Falk G.W., Richter J.E. Reflux Disease and Barrett's Esophagus // Endoscopy, 1998. — V. 30. — P. 61-72.

156. Fass J., Dreuw B., Silny J., Rau G., Schumpelick V. Investigation of gastroesophageal alkaline reflux and esophageal motility with an endoluminal impedance devise // 7 United Gastroenterology Week, 1999. — V. 7, N5. —P. 59. •

157. Fass R., Mackel C., Sampliner R.E. 24-hour pH-monitoring in symptomatic patients without erosive esophagitis who did not respond to antireflux treatment // J. Clin. Gastroenterol., 1994. — V. 19. — P. 97-99.

158. Flament J.B., Plet H., Pâlot J.P., Delattre J.F., Cazabat A., Thiefin G. Car-diorexy using the hepatic ligament in the treatment of gastroesophageal reflux. Apropos of 200 cases // Chirurgie, 1991. — V. 117. — P. 214-223.

159. Fornaro R., Ferraris R., Ruffo A. The Angelchik prosthesis in the surgical therapy of reflux oesophagitis. Short- and long-term results // Acta Chir. Belg., 1993. —V. 93. —P. 135-139.

160. Freston J.W., Malagelada J.R., Petersen H., McCloy R.F. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1995.—N7. —P. 577-586.

161. Frierson H.F. Histology in the diagnosis of reflux esophagitis // Gastroenterol. Clin. North Am., 1990. — V. 19. — P. 631-644.

162. Galmiche J.P., Bruley-des-Varannes S. Symptoms and disease severity in gastro-oesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. Suppl., 1994.—V. 201. —P. 62-68.

163. Garteiz D., Guzman G., Alonso V. et al. Gallbladder rupture during laparoscopic cholecystectomy: does it have an effect on postoperative morbidity? // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech., 1999. — V. 9. — N 4. — P. 263-266.

164. Graham S.M., Flowers J.L., Scotl T.R. et al. Endoscopic management of difficult and common bile duct stone // Surg. Laparosc. Endosc., 1993. — Vol. 3. —N 1. —P. 54-59.

165. Haggitt R.C. Barrett's esophagus, dysplasia, and adenocarcinoma // Hum. Pathol., 1994. — V. 25. — P. 982-993.

166. Hallerback B., Glise H., Johansson B., Radmark T. Laparoscopic Rosetti fundoplication // Surg. Endosc., 1994. — Vol. 8. — P. 1417-1422.

167. Hanson D.G., Kamel P.L., Kahrilas P.J. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1995. — V. 104. —P. 550-555.

168. Harrington S.W. Esophageal hiatal diaphragmatic hernia // Surg. Gynec. Obstet., 1955. — N 3. — P. 277-289.

169. Hendrix T.R. pH-monitoring: is it the gold standard for the detection of gastroesophageal reflux disease? // Dysphagia, 1993. — V. 8. — P. 122124.

170. Herkki Siren P., Sjwberg J., Kurki T. Major complications of laparoscopy: a follow-up Finnish study // Obstet. Gyn., 1999. — V. 94. — N 1. — P. 94-98.

171. Hinder R.A., Filipi C.J., Wetscher G., Neary P., DeMeester T.R., Per-dikis G. Laparoscopic Nissen fundoplication is an effective treatment for gastroesophageal reflux disease // Ann. Surg., 1994. — V. 220. — P. 472481.

172. Hinder R.A., Libbey J.S., Gorecki P., Bammer T. Antireflux surgery: indications, preoperative evaluation and outcome // Gastroenterology Clinics, 1999. — Vol. 28, N 4. — P. 987-1005.

173. Horgan S., Pellegrini C.A. Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease // Surgical Clinics of North America, 1997. — Vol. 77, N 5. — P. 1063-1082.

174. Horvath K.D. Laparoscopic Toupet fundoplication is an inadequate procedure for patients with severe reflux disease // J. Gastrointest. Surg., 1999.—Vol. 3,N 6. — P. 583-591.

175. Howden C.W., Freston J.W. Setting the "gold standards" in the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology Today, 1996.—N6. —P. 1-4.

176. Hunt D.R. Common bile duct stones in non-dilated bile ducts? An ultrasound study // Austral. Radiol., 1996. — Vol. 40. — N 3. — P. 221-222.

177. Hunter J.G., Smith C.D., Branum G.D. et al. Laparoscopic Fundoplication Failures: Patterns of Failure and Response to Fundoplication Revision // Annals of Surgery, 1999. — Vol. 230, N 4. — P. 130-144.

178. Hunter J.G., Swanstrom L., Waring J.P. The Impact of Operative Technique // Annals of Surgery, 1996. — Vol. 224, N 1. — P. 421-428.

179. Incarbone R., Peters J.H., Heimbucher J., Dvorak D., Bremner C.G., DeMeester T.R. A contemporaneous comparison of hospital charges forlaparoscopic and open Nissen fundoplication see comments. // Surg. En-dosc., 1995. —V. 9. —P. 151-154.

180. Irwin R.S., French C.L., Curley F.J., Zawacki J.K., Bennett F.M. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic, and pathogenetic aspects see comments. // Chest., 1993. — V. 104. — P. 1511-1517.

181. Jamieson G.G., Watson D.I., Britten-Jones R., Mitchell P.C., Anvari M. Laparoscopic Nissen fundoplication // Ann. Surg., 1994. — V. 220. — P. 137-145.

182. Jeffrey R.B., Federle M.P., Laing F.C., Wall S., Rego J., Moss A.A. Computed tomography of choledocholithiasis // AJR, 1983. — Vol. 140. — N6.—P. 1179-1183.

183. Johlin F.C., Loening S.A., Maher J.W., Summers R.W. Electrohydraulis shock wave litotripsy fragmentation of retained common duct stones // Surgery, 1988. —Vol. 104.—N4. —P. 592-599.

184. Kabbej M., Cargill G., Fekete F. Gastroesophageal reflux treated by posterior hemifundoplication. 251 cases // Press. Med., 1992. — V. 21. — P. 1369-1373.

185. Kaplan B., Koppelo K.L. The treatment of gastroesophageal reflux disease // W. V. Med. J., 1994. — V. 90. — P. 510-517.

186. Kauer W.K., Peters J.H., DeMeester T.R., Heimbucher J., Ireland A.P., Bremner C.G. A tailored approach to antireflux surgery // J. Thorac. Car-diovasc. Surg., 1995. —V. 110. —P. 141-146.

187. Kehr H.D. Praxis d. Gallenwege-Chirurgie in Wort und Bild. — Miinchen, 1913.

188. Kiviluoto T., Luukkonen P., Salo J. Laparoscopic gastro-oesophageal antireflux surgery//Ann. Chir. Gynaecol., 1994. —V. 83. — P. 101-106.

189. Klingler P.J., Hinder R.A., Cina R.A. et al. Laparoscopic anti-reflux surgery for treatment of esophageal strictures refractory to medical therapy // Am. J. Gastroenterol., 1999. — Vol. 94, N 3. — P. 632-636.

190. Krechenbul L., Schefer M. et al. A Place for the Surgical Treatment of Gastroesophageal reflux disease // Chirurgische Gastroenterologie, 1997. — V. 13, N2. —P. 143-146.

191. Kum C.K., Goh P.M. Laparoscopic cholecystectomy: the Singapore experience // Surg. Laparosc. Endosc., 1994. — V. 4. — N 1. — P. 22-24.

192. Lee V.S., Meyers W.C., Cucchiaro G., Chari R.S. Complications of laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg., 1993. — V. 165. — N4. — P. 527-532.

193. Leite L.P., Johnston B.T., Just R.J., Castell D.O. Persistent acid secretion during omeprazole therapy: a study of gastric acid profiles in patients demonstrating failure of omeprazole therapy // Am. J. Gastroenterol., 1996.—N91.—P. 527-531.

194. Levine D.S., Rubin C.E., Reid B.J., Haggitt R.C. Specialized metaplastic columnar epithelium in Barrett's esophagus // Lab. Invest., 1989. — N 60. —P. 418-432.

195. Lorenz R., Jorysz G., Clasen M. The globus syndrome: value of flexible endoscopy of the upper gastrointestinal tract // J. Laryngol. Otol., 1993. — V. 107. —P. 535-537.

196. Lortat-Jacob J.L., Maillard J.N., Fekete F. The prevention of reflux following esophagogastric resection by a procedure involving a competent wrap // Mem. Acad. Chir., 1951. — N 84. — P. 840-846.

197. Luostarinen M., Isolauri J., Laitinen J., Koskinen M., Keyrilainen O., Markkula H., Lehtinen E., Uusitalo A. Fate of Nissen fundoplication after20 years. A clinical, endoscopical, and functional analysis // Gut., 1993. — V. 34.—P. 1015-1020.

198. Lux G., Orth K.H., Langer M., Stabenow-Lohbauer U., Bozkurt T. Gastroesophageal reflux. Pathophysiology, diagnosis and rational therapy// Fortschr. Med., 1994, —V. 112. —P. 129-133.

199. Marshall J.B. Severe gastroesophageal reflux disease. Medical and surgical options for long-term care // Postgrad. Med., 1995. — V. 97. — P. 98-106.

200. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries. Spectrum, mechanisms of injury and their prevention // Surg. Clin. North Am., 1994. — V. 74. — N 4. — P. 781-803.

201. McAnena O.J. Willson P.D., Evans D.F., Kadirkamanathan S.S., Man-nurK.R., Wingate D.L. Physiological and symptomatic outcome after laparoscopic gastric fundoplication // Br. J. Surg., 1995. — V. 82. — P. 795-797.

202. McKernan J.B., Champion J.K. Laparoscopic antireflux surgery // Am. Surg., 1995. —V. 61. —P. 530-536.

203. Mittal R.K., Sivri B., Schirmer B.D., Heine K.J. Effect of crural myotomy on the incidence and mechanism of gastroesophageal reflux in cats // Gastroenterology, 1993. —V. 105. —P. 740-747.

204. Monnier P., Ollyo J.P., Fontolliet C. et al. Epidemiology and natural history of reflux esophagitis // Semin. Laparosc. Surg., 1995. — Vol. 2. — P. 2-9.

205. Mussa A., Sandrucci S., Giugno G., Roy L. Advances in the treatment of gastroesophageal reflux. Intraoperative calibration of posterior fundoplication // Minerva Chir., 1995. — V. 50. — P. 51-57.

206. Myrvold H.E. Laparoscopic antireflux surgery; the merits and problems // Ann. Med., 1995. — V. 27. — P. 29-33.

207. Nascimenco S., Murray W., Wilson P. Computed tomography intravenous cholangiography // Austral. Radiol., 1997. — Vol. 41. — N 3. — P. 253261.

208. Nguyen Thanh L., Huguier M., Houry S. Laparoscopic cholecystectomy. Vascular and biliary complications // Ann. Chir., 1997. — V. 51. — N3. —P. 237-242.

209. Ott D.J. Gastroesophageal reflux disease // Radiol. Clin. North Am., 1994.—V. 32. —P. 1147-1166.

210. Ott D.J., Ledbetter M.S., Koufman J.A., Chen M.Y. Globus pharyngeus: radiographic evaluation and 24-hour pH-monitoring of the pharynx and esophagus in 22 patients // Radiology, 1994. — V. 191. — P. 95-97.

211. Ottenjann R., Seib H.J. Endoscopic biopsy study for staging of reflux esophagitis // Z. Gastroenterol., 1991. — V. 29. — P. 360-362.

212. Ovaska J., Smitten K.V., Ristkari S. et al. Airo Laparoscopic cholecystectomy: the Finnish experience // Ann. Chir. Gynaecol., 1996. — V. 85. — N3. —P. 208-211.

213. Pasanen P., Partanen K., Pikkarainen P., Alhava E., Pirinen A., Janatui-nenE. Ultrasonography CT and ERCP in the diagnosis of choledochal stones//Acta. Radiol., 1992. —Vol. 33. —N1. —P. 153-1563.

214. Peck N., Callander N., Watson A. Manometric assessment of the effect of the diaphragmatic crural sling in gastro-oesophageal reflux: implications for surgical management // Br. J. Surg., 1995. — V. 82. — P. 798-801.

215. Pedrosa C.S, Casanova R, Rodriguez R. CT findings in subacute perforation of the gallbladder: report on 5 cases // Eur. J. Radiol., 1981. — V. 1.—N2. —P. 137-142.

216. Pera M, Trastek V.F, Pairolero P.C., Cardesa A., Allen M.S., Deschamps C. Barrett's disease: pathophysiology of metaplasia and adenocarcinoma//Ann. Thorac. Surg., 1993. —V. 56. —P. 1191-1197.

217. Phillips E.H., Carroll B.J., Pearlstein A.R. Laparoscopic choledochoscopy andextraction of common bile duct stones // World J. Surg., 1993. — V. 17.—P. 22-28.

218. Pitcher D.E., Curet M.J., Martin D.T., Castillo R.R., Gerstenberger P.D., Vogt D., Zucker K.A. Successful management of severe gastroesophageal reflux disease with laparoscopic Nissen fundoplication // Am. J. Surg., 1994.—V. 168, —P. 547-553.

219. Ponchon T. Place de la Lithotritie dans le traitement de la lithiase de la voie biliare principale // Chirurgie, 1990. — Vol. 116. — N 3. — P. 257-260.

220. Rat P., Marcon P.G., Guillard G., Haas O., Favre J.P. Reoperation by thoracic approach after surgery for gastroesophageal reflux // Ann. Chir., 1994.—V. 48. —P. 23-26.

221. Rattner D.W., Brooks D.C. Patient satisfaction following laparoscopic and open antireflux surgery // Arch. Surg., 1995. — V. 130. — P. 289-293.

222. Rawat B., Loewy O. Value of three-dimensional gradient-echo magnetic resonance cholangiography in diagnosing choledocholitiasis // Can. Assoc. Radiol. J., 1996. —V. 106. —N4. —P. 265-269.

223. Richardson W.S., Trus T.L., Hunter J.G. Laparoscopic antireflux surgery// Surg. Clin. North Am, 1996. — Vol. 76. — P. 437-450.

224. Robaszkiewicz M. Barrett esophagus. Current situation of the risk and surveillance policy (editorial) // Press. Med, 1994. — V. 23. — P. 18461848.

225. Rourk R.M., Namiot Z., Edmunds M.C., Sarosiek J., Yu Z., McCallumR.W. Diminished luminal release of esophageal epidermal growth factor in patients with reflux esophagitis // Am. J. Gastroenterol., 1994. v. 89. —P. 1177-1184.

226. Rynski P.V., Magnenat P., Schneider S. // Helv. Chir. Acta, 1962,— V. 29. —P. 152.

227. Sbarbati A., Ricci F., Inaspettato G., Lazzara G., Cordiano C., Osculati F. Microvascular lesions in reflux oesophagitis and Barrett's oesophagus // J. Pathol., 1994. —V. 173. —P. 61-64.

228. Scheeres D.E., Simon J., Ponsky J.L. Endoscopyc retrograde cholangiopancreatography in general surgery practice // Amer. Surg., 1990.— V. 56.—N3. —P. 185-191.

229. Seelig M.H., Hinder R.A., Klingler P.F. et al. Paraesophageal herniation as a complication following laparoscopic antireflux surgery // J. Gastrointest. Surg., 1999. —V. 3. —P. 95-99.

230. Sloan S., Rademaker A.W., Kahrilas P.J. Determinants of gastroesophageal junction incompetence: hiatal hernia, lower esophageal sphincter, or both? // Ann. Intern. Med., 1992. — V. 117. — P. 977-982.

231. Spechler S.J. Barrett's esophagus // Gastroenterologist, 1994. — V. 2. — P. 273-284.

232. Spechler S.J. Comparison of medical and surgical therapy for complicated gastroesophageal reflux disease in veterans. The Department of Veteran Affairs Gastroesophageal Reflux Disease Study Group // N. Engl. J. Med., 1992. — Vol. 326. — P. 786-792.

233. Stein H.J., Siewert J.R. Barrett's esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and surgical management //Dysphagia, 1993. — V. 8. — P. 276-288.

234. Swanstrom L., Wayne R. Spectrum of gastrointestinal symptoms after laparoscopic fundoplication // Am. J. Surg., 1994. — V. 167. — P. 538541.

235. Testoni P.A. Gastroesophageal reflux disease. Ethiopathogenesis and clinical manifestation // Gastroenterol., 1997. — V. 10, N 2. — P. 14-17.

236. Testoni P.A. Medical indications to antireflux surgery in gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology International., 1997. — V. 10, N2.— P. 32-33.

237. Thibault C., Marceau P., Biron S., Bourque R.A., Beland L., Potvin M. The Angelchik antireflux prosthesis: long-term clinical and technical follow-up // Can. J. Surg., 1994. — V. 37. — P. 12-17.

238. Thompson J.K., Koehler R.E., Richter J.E. Detection of gastroesophageal reflux: value of barium studies compared with 24-hr pH monitoring // A JR. Am. J. Roentgenol., 1994. —V. 162. — P. 621-626.

239. Timmer R., Breumelhof R., Nadorp J.H., Smout A.J. Oesophageal motility and gastro-oesophageal reflux before and after healing of reflux oesophagitis. A study using 24 hour ambulatory pH and pressure monitoring // Gut.,1994.—V. 35. —P. 1519-1522.

240. Tytgat G.N.J. Does Endoscopic Surveillance in Esophageal Columnar Metaplasia (Barrett's Esophagus) Have Any Real Value? // Endoscopy,1995.—V. 27. —P. 19-26.

241. Urschel J.D. Gastroesophageal leaks after antireflux operations // Ann. Thorac. Surg., 1994. — V. 57. — P. 1229-1232.

242. Vaezi M.F., Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett's esophagus // Surgery, 1995. — V. 117. — P. 699-704.

243. Vigneri S., Termini R., Leandro G. et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis // N. Engl. J. Med., 1995. — V. 333. — P. 1106-1110.

244. Waring J.P., Hunter J.G., Oddsdottir M. et al. The preoperative evaluation of patients considered for laparoscopic antireflux surgery //Am. J. Gastroenterol., 1995. — Vol. 90. — P. 35-37.

245. Watson D.I., Devitt P.G., Jamieson G.G. Preoperative Endoscopic Grading of Esophagitis versus Outcome after Laparoscopic Nissen Fundoplication // American Journal of Gastroenterology, 1997. — V. 92, N2. — P. 222225.

246. Weusten B.L., Akkermans L.M., vanBerge-Henegouwen G.P., Smout A.J. Symptom perception in gastroesophageal reflux disease is dependent on spatiotemporal reflux characteristics // Gastroenterology, .1995. — V. 108. —P. 1739-1744.

247. Wilson M.S., Tweedle D.E., Martin D.F. Common bile duct dimeter and complications of endoscopic sphincterotomy // Br, J. Surg., 1992. — Vol. 79.—N 12. —P. 1346-1347.

248. Winslet M.C., Neoptolemos J.P. The place of endoscopy in the management of gallstones // Bfillieres Clin. Gastroenterol., 1991. — Vol. 5.— N 1. —P. 99-129.

Оглавление диссертации Шмидт, Елена Викторовна :: 2008 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шмидт, Елена Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шмидт, Елена Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций