Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава
На правах рукописи
Чукумов Ринат Маратович
Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава
14.00.27.-Хирургия 14.00.21. - Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2005
Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского
Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор
Лобанов Александр Иванович, Доктор медицинских наук, профессор Никитин Александр Александрович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор
Мазурин Валентин Сергеевич, Доктор медицинских наук Сысолятин Святослав Павлович Ведущая организация: Московский Государственный медико-стоматологический Университет (МГМСУ).
Защита диссертации состоится 30 мая 2005 г. в 12.00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского по адресу: 129110, г.Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 15, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.
Автореферат разослан « » апреля 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Астахов ИВ.
Л44Я
Актуальность проблемы
Патология височно-нижнечелюстного сустава, в дальнейшем ВНЧС, занимает особое место среди заболеваний челюстно-лицевой области ввиду трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и подчас сложной клинической картины, входящей в компетенцию врачей разного профиля: челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, стоматологов, невропатологов, ревматологов, психиатров, физиотерапевтов и др.
По данным разных авторов (Никитин A.A. 1988 г., Петросов Ю.А. 1989 г., Сысолятин ИГ. 1991 г., Holmlund A.B. 1993 г.) среди заболеваний ВНЧС основное место (до 80%) занимают внутренние нарушения ВНЧС.
В литературе имеются сообщения о возможности успешного использования для диагностики внутренних нарушений ВНЧС контрастной артрографии (Norgaard 1944 г., Toller H.A. 1974 г., Егоров П.М., Карапетян И.С. 1976 г., Брега И.Н., Ильин A.A., Афанасьев Ю.Д. 1989 г., Рабухина H.A. 1992 г.) и пневмоартрографии (Никитин A.A., Плотников H.A. 1986 г.). Однако этим методам, несмотря на высокую диагностическую ценность, свойственен ряд серьезных недостатков, главными из которых являются лучевая нагрузка на пациента.
Методика компьютерной артротомографии (Сысолятин П.Г., Ильин A.A., Дергилев А.П. 1995 г.), особенно в сочетании с артрографией, расширила диагностические возможности патологии ВНЧС, но она также не лишена выше отмеченных недостатков.
Хирургические методы лечения в комплексной терапии этих патологических процессов значительно повышают эффективность лечения и процент выздоровления артрологических больных. Однако хирургическое лечение патологии ВНЧС в основном сводится к проведению артротомии, что неблагоприятно сказывается на состоянии суставного диска, капсульно-связочного аппарата и нередко приводит к
развитою деформирующего артроза или фиброзного анкилоза ВНЧС (Никитин A.A. 1987 г.).
С учетом постоянного роста внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти (Плотников H.A., Чернус Л.А., Никитин A.A. 1982 г.), влекущих за собой повреждение мягкотканных элементов сустава, посттравматических артритов, артрозов появляется необходимость совершенствования методов оперативных вмешательств и поиска новых путей диагностики и лечения патологических изменений ВНЧС.
Артроскопия обладает рядом преимуществ перед используемыми традиционными методиками: она позволяет совместить одновременно диагностику и лечение заболеваний ВНЧС и с учетом обнаруженных изменений в суставе выбрать необходимую, оптимальную тактику дальнейшего лечения, она не связана с применением ионизирующего излучения и не дает лучевой нагрузки на пациента, позволяет визуализировать внутрисуставные элементы за счет их непосредственного осмотра (Rao V., Farole A., Karaslck D. 1990 г., Beilot V., Chossegros С., Cheynet F. 1996 г., Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. 2003 г.).
Остаются неразработанными стандартизированные алгоритмы артроскопии, семиотика и критерии оценки внутренних нарушений при заболеваниях и повреждениях ВНЧС, диагностическая и лечебная ценность метода при поражениях патологическим процессом различных анатомических структур и особенно суставного диска и капсульно-связочного аппарата.
Таким образом, проблема поиска и внедрения новых методик диагностики, совершенствование и разработка хирургических методов лечения заболеваний и повреждений ВНЧС, организация послеоперационной реабилитации архрологических больных является актуальной.
Цель работы
Изучить возможности артроскопии в диагностике и лечении внутренних нарушений ВНЧС, разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические методики диагностики, лечения, контроля и реабилитации больных с патологией ВНЧС. Задачи исследования
1. Изучить артроскопическую картину структурных нарушений при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
2. Определить наиболее информативные доступы и критерии оценки внутренних нарушений ВНЧС при артроскопии.
3. Оценить эффективность одномоментного проведения диагностической и хирургической артроскопии при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику методики хирургической артроскопии с применением гольмиевого лазера.
5. Разработать систему послеоперационной медицинской реабилитации артрологических больных.
6. Исследовать влияние электростимуляции жевательных мышц при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
Новизна исследования
Впервые определены алгоритмы артроскопии ВНЧС с оптимальными параметрами получения изображений.
Впервые на большом клиническом материале изучена артроскопическая семиотика внутренних нарушений ВНЧС, позволяющая выявить характер патологических изменений не только костных структур, но и суставного диска и капсульно-связочного аппарата.
Впервые изучены корреляционные отношения между артроскопической картиной и структурными изменениями ВНЧС, выявленными во время операции и установлена высокая достоверность полученной при артроскопии информации.
Впервые усовершенствованы и внедрены в клиническую практику методики диагностической и хирургической артроскопии ВНЧС с применением гольмиевого лазера.
Впервые комплексно изучено состояние и характер изменений нервно-мышечной системы области ВНЧС у пациентов с различной патологией сустава.
Разработана методика послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями ВНЧС, которая улучшает и закрепляет результаты комплексного лечения.
Впервые показана необходимость назначения синусоидальных модулированных и биполярно-импульсных токов в раннем послеоперационном периоде для восстановления функциональной активности жевательной и шейной групп мышц и ВНЧС. Практическая значимость работы
Диагностическая артроскопия позволяет клиницисту дифференцировать патологические процессы в суставе уже на ранних стадиях развития заболеваний, определить показания к выбору метода лечения, характера и объема оперативного вмешательства, а также осуществить контроль в процессе и после окончания лечения.
Хирургическая артроскопия позволяет начать послеоперационную реабилитацию больных в более ранние сроки, а анализ результатов изучения состояния нервно-мышечной системы области ВНЧС у больных с патологическими изменениями позволяет отработать наиболее оптимальные сроки начала реабилитации.
В результате внедрения артроскопии в клиническую практику сокращены сроки лечения и реабилитации больных, находящихся в стационаре. Новые комплексные и высокоэффективные методы лечения и реабилитации улучшают результаты лечения и исключают рецидивы заболеваний ВНЧС.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные методы эндоскопической диагностики и хирургического лечения заболеваний и повреждений ВНЧС внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Полученные результаты включены в план тематического усовершенствования врачей по теме: «Заболевания и повреждения ВНЧС» на кафедре челюсти о-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Основные положения. выносимые на защиту:
1. Разработаны и внедрены в широкую клиническую практику методики диагностической и хирургической артроскопии ВНЧС, которые являются одним из объективных и малоинвазивных методов исследования и лечения заболеваний и повреждений ВНЧС, особенно при внутрисуставных изменениях.
2. Артроскопия ВНЧС позволяет выявить характер патологических изменений не только костных структур, но и суставного диска и капсульно-связочного аппарата, совместить одновременно диагностику и лечение заболеваний ВНЧС и с учетом обнаруженных изменений в суставе выбрать необходимую, оптимальную тактику дальнейшего лечения.
3. Методика послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями ВНЧС позволяет в более ранние сроки начать социальную реабилитацию пациентов. Новые и высокоэффективные методы лечения и реабилитации позволяют значительно снизить рецидивы заболеваний ВНЧС.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на V международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2000 г.), на конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2001 г.), на УП Всероссийском съезде стоматологов (Москва, 2001 г.), на УП
международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2002 г.), V международном конгрессе Российского артроскопического общества (Санкт-Петербург, 2003 г.). Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии и кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского 8 апреля 2005 года. Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Объем и структура диссертант
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 3 таблицами, 35 рисунками. Список литературы содержит 102 отечественных и 109 иностранных источника. Основное содержание работы
Материалы и методы Клинический материал основан на хирургическом лечении и наблюдении за 74 пациентами различных возрастных групп с заболеваниями ВНЧС, находившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице № 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту и полу
Пол Возраст Всего Процент
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64
Мужчины 6 5 5 2 2 20 27%
Женщины 19 14 5 7 9 54 73%
Как видно из таблицы заболевания ВНЧС превалируют у женщин, возраст которых составлял 15-34 года, у мужчин - 15-44 года, период наибольшей трудоспособности и социальной активности в жизни человека.
В нашем исследовании проводилось лечение пациентов с различной патологией височно-нижнечелюстного сустава с подтвержденным клинико-рентгенологическим диагнозом. Распределение пациентов по видам патологии ВНЧС представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение пациентов по виду патологии ВНЧС
Вид патологии Количество Процентное соотношение
Артрит ВНЧС 14 19%
Артроз ВНЧС 16 22%
Анкилоз ВНЧС 5 7%
Вывих и подвывих ВНЧС 21 27%
Новообразования ВНЧС 2 3%
Темпоро-мандибуляр-ный дисфункциональный болевой синдром 16 22%
Итого 74 100%
Для проведения артроскопии нами используются компьютерный комплекс - автоматизированное рабочее место врача (АРМВ) «CAMIS», сопутствующее программное обеспечение, являющееся необходимым для функционирования компьютерного комплекса и возможностью в дальнейшем проведения up-grade, видеокамера-насадка «PHILIPS» со специальным адаптером к артроскопу, специальные инструменты,
артроскопическая аппаратура и система оборудования фирмы «вТСЖ?», а также хирургическая лазерная установка СТН-10.
Клиническими показаниями к проведению артроскопии являются:
1. Повреждения суставного диска ВНЧС.
2. Остеоартрозы.
3. Артриты.
4. Постгравматические повреждения.
Противопоказаниями к артроскопии являются инфекции суставной области и выраженные нарушения суставной подвижности, как при анкилозе.
Техника артроскопии
Сустав окружен важными анатомическими структурами, которые хирург обязан знать. Пункция сустава производится в безопасной области между задней височной артерией и верхней веткой лицевого нерва.
Пальпируется латеральная часть суставной ямки, выбираются точки пункции и отмечаются красителем на коже. Указанная линия от задней средней точки козелка до латерального угла глазной щели может быть полезной. Точки пункции всегда должны быть ниже линии на 10-20 мм. (вдоль нее). Верхняя суставная ямка наполняется физиологическим раствором или раствором Рингера. Обычно сопротивление чувствуется после введения 3 мл. Делают маленький вертикальный разрез кожи, через который проводится пункция в медиальном и немного передне-верхнем направлении. Важно, чтобы у больного рот был открыт во время пункции для того, чтобы создать пространство в задней части сустава. Легкое сопротивление обычно чувствуется спереди латеральной части капсулы. Острый троакар меняется на тупой и проводится дальше в сустав, затем тупой троакар меняется на артроскоп. Вторая точка пункции производится на 10 мм. кпереди и на 5 мм. ниже первой.
Артроскопическое исследование лучше всего проводить телескопом с углом обзора в 30 градусов, который позволяет осмотреть большую часть
суставной ямки. Затем суставная полость тщательно промывается для того, чтобы очистить ее от сгустков крови. Канюли извлекаются, разрезы ушиваются, и накладывается асептическая повязка.
Техника артроскопяческой хирургии
Вторая точка пункции предназначена для введения хирургического инструментария. Это допускает так называемая триангуляция, которая способствует ориентации, направлению инструментов. При артроскопии могут быть выполнены следующие хирургические процедуры.
Биопсия
Внутрисуставные биопсии лучше проводить маленькими щипцами, проведенными через вторую точку.
Лаваж
Орошение суставной полости изотоническим раствором или раствором Рингера простая и эффективная процедура, особенно в суставах с остеоартрозами и ревматоидными артритами. Удаление инородных тел, продуктов воспаления возможно комбинировать с другим лечением, таким как инсталляции лидазы, кортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан), цель Т, синвиск.
Устранение внутрисуставных контрактур
В подобных случаях так называемый лизис фиброзной ткани ведет к повышению подвижности в суставе и к улучшению клинической картины, особенно, когда сочетается сразу с физиотерапией в послеоперационном периоде. Сращения рассекаются парой маленьких ножниц, скальпелем и затем суставные поверхности обрабатываются гольмиевым лазером.
Нивелировка
При помощи шейвера и минилезвий патологическая ткань удаляется, и суставная поверхность разглаживается, тем самым увеличивается подвижность сустава.
Применение лазеров при операциях с использованием эндоскопической аппаратуры значительно расширило возможности хирургов. Лазерная технология является идеальной для использования в артроскопической хирургии суставов, потому что применяемый лазерный инструментарий чрезвычайно мал, но остается достаточно мощным. Многогранность воздействия лазера, маленький размер используемых насадок, возможность волоконной оптики, акустический эффект жидкой среды при взаимодействии с лазером предоставляют существенные преимущества по сравнению с механическим и электрическим оборудованием.
Лазерное излучение транслируется посредством кварц-полимерного волокна, которое соединяется с установкой СТН-10 через специальный вход. Исходная длина волокна составляет 2 метра, а диаметр равен 400-600 мкм. Свободная трансляция лазерного излучения с длиной волны 2,09 мкм без специальной защиты рабочего торца позволяет активно использовать ИАГ-гольмиевый лазер в эндовидеохирургии, и в частности в артроскопии.
Для лазерной раны от ИАГ-гольмиевого лазера характерно отсутствие зон некроза, а зона воспаления определяется на уровне прилежащих к раневому каналу клеток. Отсутствие ожоговой реакции и практически интактные ткани, окружающие раневой канал (разрез) способствуют быстрому и качественному заживлению лазерных ран после воздействия излучением ИАГ-гольмиевого лазера.
Артроскопия выполнялась под общим обезболиванием по общепринятой методике на водной среде предушным латеральным доступом оптикой 30 градусов фирмы «БТО!^». Диагностический этап артроскопии височно-нижнечелюстного сустава начинали с заднего синовиального кармана. Затем последовательно осматривали суставную ямку, внутрисуставной диск, суставной бугорок, передний карман синовиальной оболочки с обязательным зондированием внутрисуставных структур артроскопическим крючком.
При воспалительных процессах и острых травматических повреждениях, особенно при гемартрозе, производили тщательное промывание сустава 300-400 мл физиологического раствора. Удаляли свободно «плавающие» частички хряща, и лишь затем переходили к хондропластике с использованием излучения гольмиевого лазера. Режим работы гольмиевого лазера регулировали путем сочетания заданных нами параметров энергии импульса (от 0,1 до 10 Дж) и частоты импульсов (от 1 до 15 Гц), которые указывали мощность лазерного излучения (Вт). При хондропластике использовали излучение гольмиевого лазера мощностью 15-30 Вт. Кварцевое волокно вводили в сустав посредством канюли и обрабатывали видимые участки хрящевой ткани.
Начиная с 2001 года, мы стали активно сочетать в своей клинической практике артроскопию с одновременным воздействием излучения гольмиевого лазера на суставной хрящ у больных с артрозами височно-нижнечелюстного сустава.
Осмотр сустава проводили по стандартной методике, выявляя при этом локализацию хрящевых дефектов. Затем канюлю с кварцевым волокном подводили к выявленным участкам хондромаляции так, чтобы торец волокна отстоял от края дефекта на 2-3 мм, и обрабатывали дефектную часть хряща расфокусированным лазерным лучом в течение 1520 секунд. Кровотечения из тканей или рубцевания их вследствие воздействия излучения гольмиевого лазера мы не выявили.
Мощность ИАГ-гольмиевого лазера выбирали в диапазоне 20-30 Вт, которая получалась при варьировании режимов энергии и частоты импульсов лазерного излучения на установке СТН-10. При воздействии излучения на расстоянии 2-3 мм на область фибрилляции хрящевой ткани происходило сглаживание ворсинок и заплавление разволокнений.
Клинически при этом отмечали более раннее восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава, отсутствие болевого синдрома уже в 1 сутки после операции, меньшее количество синовиитов.
Лазерный «шринкейдж» при хроническом вывихе ВНЧС
Чрезмерное растяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы способствует возникновению повторных, привычных вывихов. С внедрением в артроскопическую практику гольмиевого лазера появилась кардинально новая методика оперативного вмешательства - уменьшение объема полости сустава за счет необратимого «сморщивания» соединительной ткани капсулы вследствие ее испарения под воздействием лазерного излучения («shrinkage»).
Расфокусированным лучом гольмиевого лазера с мощностью излучения 25-30 Вт оказывалось воздействие на поверхность капсулы в переднем и заднем синовиальных карманах. Затем сфокусированным лучом лазера обрабатывали другие участки капсулы. При этом происходило «гофрирование» облучаемого участка капсулы сустава и в течение 2-3 секунд облучения происходило предельно возможное «сморщивание» капсулы. Время лазерного воздействия суммарно составляло 10-30 секунд.
Следует подчеркнуть, что капсулорафия височно-нижнечелюстного сустава с использованием излучения гольмиевого лазера при артроскопии является высокоэффективной методикой лечения вывиха ВНЧС, обусловленной гипермобильностью капсулы.
Когда гольмиевый лазер используется в артроскопической практике должным образом, он предоставляет хирургу значительный потенциал. Маловероятно, что применение гольмиевого лазера полностью заменит механическую аппаратуру (шейвер с лезвиями) в артроскопии; однако лазерные системы позволяют обрабатывать суставные поверхности, вырезать и резецировать в труднодоступных для шейвера областях, что делает лазер необходимым в эндоскопической хирургии ВНЧС.
В послеоперационном периоде всем пациентам мы проводили СМТ-терапию и многоканальную электромиостимуляцию. В работе использовали модулирующую частоту 100 Гц. Воздействие проводилось
одновременно на два поля в области жевательных мышц, электроды были "раздвоены" от одного токоподводящего кабеля. Сила тока подбиралась по индивидуальным ощущениям пациента - до безболезненного легкого сокращения мышц. Время воздействия возрастало от 5 до 20 мин.
Используемый в работе аппарат «Миомодель-10» представляет собой 10 канальный микропроцессорный электромиостимулятор нового поколения. Аппарат может работать по нескольким программам.
Локальное воздействие на жевательные мышцы от аппарата «Миомодель-10» применялось при аналогичном СМТ-терапии расположении электродов. Мы использовали в данной методике частоту 100Гц, период с длительностью четыре секунды - 2 сек. посылка и 2 сек. пауза. При этом в курсе лечения время процедуры возрастало от 5 до 20 мин, а сила тока увеличивалась постепенно - от 3 до 20 мА.
Многоканальная электростимуляция от аппарата «Миомодель-10» проводилась по следующей методике. Пары электродов накладывали накожно перпендикулярно ходу мышечных волокон височных, жевательных, подбородочных мышц с двух сторон, а так же грудино-юпочично-сосцевидных мышц через день, чередуя с трапециевидной мышцей.
Дополнительно электроды располагались в слуховом проходе и в проекции ВНЧС впереди козелка уха (9-10 каналы) с частотой 100-150Гц с непрерывной формой посылок при силе тока до ощущения мягкой вибрации.
Курс составлял 15 процедур по 15 минут ежедневно.
Таким образом, артроскопия позволяет клиницисту дифференцировать патологические процессы в суставе уже на ранних стадиях развития заболеваний, определить показания к выбору метода лечения, характера и объема оперативного вмешательства, а также осуществить контроль в процессе и после окончания лечения.
Артроскопия позволяет начать послеоперационную реабилитацию больных в более ранние сроки. Анализ результатов изучения состояния нервно-мышечной системы области ВНЧС у больных с патологическими изменениями позволяет отработать наиболее оптимальные сроки начала реабилитации и активизировать восстановление жевательной функции.
В результате внедрения метода артроскопии ВНЧС в клиническую практику сокращается койко-день больных, находящихся в стационаре, в более ранние сроки начинается социальная реабилитация пациентов. Новые и высокоэффективные методы лечения и реабилитации позволяют значительно снизить рецидивы заболеваний ВНЧС.
Выводы
1. Артроскопия позволяет визуализировать наличие структурных изменений, возникающих в элементах капсульно-связочного аппарата ВНЧС при различных формах внутренних нарушений: патологически измененную хрящевую ткань, участки дегенерации хрящевой ткани, измененную синовиальную оболочку сустава, фиброзные спайки, разрыв связок, перфорацию диска.
2. Наиболее информативным доступом для выявления структурных изменений ВНЧС при заболеваниях и повреждениях является предушный латеральный доступ с использованием 2-х порталов. Критериями оценки внутренних нарушений являются взаиморасположение его костных и мягкотканных элементов, их форма и анатомическая целостность.
3. Использование артроскопии в комплексном лечении заболеваний и повреждений ВНЧС является альтернативным методом и позволяет совместить одновременно диагностику и лечение заболеваний ВНЧС и с учетом обнаруженных изменений в суставе выбрать необходимую, оптимальную тактику дальнейшего лечения, в том числе устранить внутренние нарушения сустава без открытой артротомии.
4. Разработаны и внедрены в клиническую практику методики хирургической артроскопии с применением гольмиевого лазера. При этом
получен выраженный и пролонгированный клинико-функциональный результат с низким уровнем возникновения осложнений.
5. Артроскопия и анализ результатов изучения состояния нервно-мышечной системы области ВНЧС у больных с патологическими изменениями позволил разработать дифференцированную послеоперационную реабилитацию больных с использованием многоканальной электромиостимуляции.
6. Электростимуляция жевательных мышц синусоидальными модулированными и биполярно-импульсными токами купирует локальный болевой синдром, увеличивают локомоторную функцию ВНЧС, и восстанавливает функциональную активность мышц челюстно-лицевой области и мышцы шеи.
Практические рекомендации
1. Для диагностики и лечения заболеваний и повреждений ВНЧС, обусловленных патологией мягкотканных элементов сустава, необходимо использовать артроскопию.
2. Перед выполнением артроскопии ВНЧС необходимо проведение всего комплекса предоперационного обследования, что позволяет провести точное планирование предстоящего оперативного вмешательства.
3. При проведении хирургической артроскопии ВНЧС следует использовать гольмиевый лазер по следующей методике: артроскопия выполняется по общепринятой методике на водной среде предушным латеральным доступом, а мощность лазера варьируется в диапазоне 20-30 Вт. Лазерное воздействие транслируется посредством кварц-полимерного волокна, соединенное с установкой СТН-10. Локализацией воздействия ИАГ-гольмиевого лазера являются область фибрилляции хрящевой ткани, участки хондромаляции, ткань капсулы сустава, спайки между суставными поверхностями ВНЧС.
4. Методом выбора при хирургическом лечении вывихов ВНЧС является артроскопический лазерный шринкейдж.
5. После артроскопии ВНЧС необходимо проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение послеоперационных осложнений, улучшение результатов лечения, раннюю и полноценную функциональную реабилитацию больных.
6. Многоканальная электростимуляция от аппарата «Миомодель-10» проводится по следующей методике. Пары электродов накладывают накожно перпендикулярно ходу мышечных волокон височных, жевательных, подбородочных мышц с обеих сторон, а также грудино-ключично-сосцевидных мышц, чередуя с трапециевидной мышцей через день. Электроды подключают соответственно каналам аппарата (1-8 каналы), силу тока подбирают по индивидуальным ощущениям пациента до легкой приятной вибрации (1-3 процедуры) и сокращения мышц (4-14 процедуры). Каналы работают в режиме электростимуляции при частоте от 10 до 150 Гц, с периодом 4 секунды и силой тока от 0,1 до 20 мА. Дополнительно электроды располагаются в слуховом проходе и в проекции ВНЧС впереди козелка уха (9-10 каналы) с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок при силе тока до ощущения мягкой вибрации. Курс 15 процедур по 15 минут ежедневно.
7. Противопоказаниями к СМТ-терапии и МЭС БТИ: общие противопоказания к физиотерапии, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга, опухоли, энцефалопатия, эпилепсия, выраженные нарушения водного баланса, наличии инородных предметов в проекции зоны воздействия, острые и подострые гнойные процессы, а так же индивидуальная непереносимость.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Реабилитация больных после аллопластики ВНЧС.//Паллиативная медицина и реабилитация - 1998. - № 4-5 - С. 24./ Герасименко М.Ю., Никитин А. А., Косяков М.Н., Чукумов Р.М.
2. Артроскопическая диагностика нарушений височно-нижнечелюстного сустава.//Материалы Международной конференции по
паллиативной медицине - Турция, Анталия, апрель 2000 - С. 93-94./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В.
3. Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава.//Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов
- Санкт-Петербург, 30 мая-1 июня 2000 - С. 151./ Чукумов P.M., Никитин A.A., Зар В.В.
4. Применение гольмиевого лазера при хирургическом лечении внутренних повреждений ВНЧС.//Материалы VI 1 Всероссийского съезда стоматологов - Москва, сентябрь 2001 - С. 65./ Никитин A.A., Чукумов P.M.
5. 10 - канальная электростимуляция при лечении заболеваний ВНЧС.//Материалы VII Всероссийского съезда стоматологов - Москва, сентябрь 2001 - С. 101-102./ Лазаренко H.H., Герасименко М.Ю., Чукумов P.M.
6. «Артроскопия ВНЧС»//Пособие для врачей № 626\081\014 2001X32
- Москва, 2001 - 19 С./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Косяков М.Н.
7. Лазерная хирургия при лечении внутренних повреждений В НЧС .//Материалы VI 1 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - Санкт-Петербург, май - июнь 2002 - С. 111./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В.
8. Опыт клиники челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ в реконструктивно-восстановительной хирургии ВНЧС.//Материалы Всероссийской научно-практической конференции по эстетической стоматологии - Уфа, 21-24 октября 2002 - С. 98-99./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В., Косяков М.Н., Сипкин А.М.
9. Артрос копическая диагностика нарушений височно-нижнечелюстного суставаУ/Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Московской городской больнице восстановительного лечения № 10 - Москва, декабрь 2002 - С. 123./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В.
10. Применение гольмиевого лазера в реабилитации пациентов с внутрисуставной патологией височно-нижнечелюстного сустава.//Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Московской городской больнице восстановительного лечения № 10 - Москва, декабрь 2002 - С. 147./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В.
11. Многоканальная стимуляция при болевых синдромах лица.//Материалы 3-го Российского научного форума РеаСпоМед 2003 -Москва, 25-28 марта 2003 - С. 78-79./ Лазаренко H.H., Чукумов P.M.
12. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений ВНЧС.//Материалы IX Международного форума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» - Морокко, октябрь 2003 -С. 147-148./ Никитин A.A., Наседкин А.Н., Чукумов P.M., Лазаренко H.H., Зар В.В.
13. Лечение внутренних повреждений ВНЧС.//Сборник научных трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в РФ» - Москва, 30 октября 2003 - 1 ноября 2003 - С. 117./ Чукумов P.M., Никитин A.A., Лазаренко H.H., Наседкин А.Н., Зар В.В.
14. «Гольмиевый лазер в хирургии»//Глава в монографии под редакцией академика С.В.Грачева - «Медицина» - Москва, ноябрь 2003 - С. 164-182./ Наседкин А.Н., Никитин A.A., Чукумов P.M.
15. Эндоскопическая диагностика и лечение патологии ВНЧС .//Материалы юбилейной конференции, посвященной памяти профессора Евдокимова - Москва, 5 декабря 2003 - С. 75./ Никитин A.A., Чукумов P.M., Зар В.В., Косяков М.Н.
05-1 39 ^4
РНБ Русский фонд
2006-4 10442
Заказ №508. Объем 1 пл. Тираж 100 эю.
Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.poftator.ru
Оглавление диссертации Чукумов, Ринат Маратович :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Современные методы диагностики и лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
1.1. Анатомо-физиологические аспекты в развитии патологии височно-нижнечелюстного сустава.
1.2. Методики исследования височно-нижнечелюстного сустава.
1.3. Хирургические методы лечения заболеваний и повреждений височнонижнечелюстного сустава.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Клинико-функциональные методы обследования.
2.3. Рентгенологические исследования височно-нижнечелюстного сустава.
2.4. Изучение функции нервно-мышечного аппарата лица.
2.5. Основные принципы и особенности артроскопии височно-. нижнечелюстного сустава.
2.6. Методы лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава.
2.7. Методы статистической обработки результатов.
Глава 3. Результаты артроскопии височно-нижнечелюстного сустава.
3.1. Артроскопическая анатомия височно-нижнечелюстного сустава.
3.2. Показания и противопоказания к артроскопии височно-нижнечелюстного сустава.
3.3. Диагностическая и хирургическая артроскопия у пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.
3.4. Результаты эндоскопического хирургического лечения пациентов с различными клиническими формами внутренних нарушений височнонижнечелюстного сустава.
Глава 4. Реабилитация больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чукумов, Ринат Маратович, автореферат
Актуальность
Патология височно-нижнечелюстного сустава, в дальнейшем ВНЧС, занимают особое место среди заболеваний челюстно-лицевой области ввиду трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и подчас сложной клинической картины, входящей в компетенцию врачей разного профиля: челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, стоматологов, невропатологов, ревматологов, психиатров, физиотерапевтов и др. [98].
Несмотря на широкую распространенность, заболевания ВНЧС в настоящее время представляют один из сложных и мало разработанных разделов патологии человека. Особенную проблему составляют так называемые "дисфункции ВНЧС", которые уже у детей и подростков встречаются в 14-20%, а с возрастом число их значительно возрастает. В зарубежной литературе эти патологические изменения, как правило, объединяются в группу заболеваний, которые относятся к "внутренним нарушениям ВНЧС". Ранняя симптоматика этих заболеваний сводится, в основном, к патологическим изменениям, развивающимся в суставном диске, капсульно-связочном аппарате, а в последующем и в костных структурах сустава. Эти заболевания, патогенез развития которых во многом еще не ясен, характеризуются полиморфностью клинической симптоматики, большими трудностями диагностики развивающихся структурных нарушений, особенно в мягкотканных элементах сустава. Диагностика заболеваний ВНЧС трудна по многим причинам. Суставная позиция ниже основания черепа осложняет клинические и радиографические исследования. Более того, тесные взаимоотношения между мышцами, прикрепляющимися к нижней челюсти и суставными структурами, затрудняют распознавание симптомов, вызванных мышечной гиперактивностью и органическими суставными заболеваниями [78,120,123,199].
Нашедшие широкое применение в клинической практике традиционные методы лучевой диагностики, основанные на рентгеновской томо- и зонографии ВНЧС, обеспечивают визуализацию костных структур и остаются малоинформативными при характеристике мягкотканных элементов сустава.
В литературе имеются сообщения о возможности успешного использования для диагностики внутренних нарушений ВНЧС контрастной артрографии, сущность которой сводится к введению контрастных водорастворимых веществ в полость сустава, и пневмоартрографии, когда вводится воздух [9,24,62,75]. Однако этим методам, несмотря на высокую диагностическую ценность, свойственен ряд серьезных недостатков, главными из которых являются лучевая нагрузка на пациента.
Методика компьютерной артротомографии, особенно в сочетании с артрографией, расширила диагностические возможности патологии ВНЧС, но она также не лишена выше отмеченных недостатков [66,117,140].
По данным разных авторов среди заболеваний ВНЧС основное место (до 80%) занимают внутренние нарушения ВНЧС [61,69,87,137].
Консервативное лечение заболеваний и повреждений ВНЧС в ежедневной клинической практике сводится в основном к назначению традиционных нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и т.д. Но эффективность терапевтического лечения, к сожалению мала и практически бесполезна у пациентов с тяжелыми, запущенными формами заболеваний ВНЧС.
Хирургическое лечение в комплексной терапии этих патологических процессов значительно повышает эффективность лечения и процент выздоровления артрологических больных. Однако хирургические методы лечения патологии ВНЧС в основном сводятся к проведению артротомии, что не благоприятно сказывается на состоянии суставного диска, капсул ьно-связочного аппарата и нередко приводит к развитию деформирующего артроза или фиброзного анкилоза ВНЧС [61].
С учетом постоянного роста внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, влекущих за собой повреждение мягкотканных элементов сустава, посттравматических артритов, артрозов появляется необходимость совершенствования методов оперативных вмешательств и поиска новых путей диагностики и лечения патологических изменений ВНЧС [71].
В настоящее время в различных областях медицины активно используется в диагностической и лечебной практике методы эндоскопического исследования, в частности артроскопия.
Артроскопия обладает рядом преимуществ перед используемыми традиционными методиками: она позволяет совместить одновременно диагностику и лечение заболеваний ВНЧС и с учетом обнаруженных изменений в суставе выбрать необходимую, оптимальную тактику дальнейшего лечения, она не связана с применением ионизирующего излучения и не дает лучевой нагрузки на пациента, позволяет визуализировать внутрисуставные элементы за счет их непосредственного осмотра [45,151,181,201].
Остаются неразработанными стандартизированные алгоритмы артроскопии, семиотика и критерии оценки внутренних нарушений при заболеваниях и повреждениях ВНЧС, диагностическая и лечебная ценность метода при поражениях патологическим процессом различных анатомических структур и особенно суставного диска и капсульно-связочного аппарата.
Таким образом, проблема поиска и внедрения новых методик диагностики, совершенствование и разработка хирургических методов лечения заболеваний и повреждений ВНЧС, организация послеоперационной реабилитации артрологических больных является актуальной до настоящего времени.
Цель работы
Изучить возможности артроскопии в диагностике и лечении внутренних нарушений ВНЧС, разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические методики диагностики, лечения, контроля и реабилитации больных с патологией ВНЧС. Задачи исследования
1. Изучить артроскопическую картину структурных нарушений при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
2. Определить наиболее информативные доступы и критерии оценки внутренних нарушений ВНЧС при артроскопии.
3. Оценить эффективность одномоментного проведения диагностической и хирургической артроскопии при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику методики хирургической артроскопии с применением гольмиевого лазера.
5. Разработать систему послеоперационной медицинской реабилитации артрологических больных.
6. Исследовать влияние электростимуляции жевательных мышц при заболеваниях и повреждениях ВНЧС.
Новизна исследования
Впервые определены алгоритмы артроскопии ВНЧС с оптимальными параметрами получения изображений.
Впервые на большом клиническом материале изучена артроскопическая семиотика внутренних нарушений ВНЧС, позволяющая выявить характер патологических изменений не только костных структур, но и суставного диска и капсульно-связочного аппарата.
Впервые изучены корреляционные отношения между артроскопической картиной и структурными изменениями ВНЧС, выявленными во время операции и установлена высокая достоверность полученной при артроскопии информации.
Впервые усовершенствованы и внедрены в клиническую практику методики диагностической и хирургической артроскопии ВНЧС с применением гольмиевого лазера.
Впервые комплексно изучено состояние нервно-мышечной системы области ВНЧС и характер изменений у пациентов с различной патологией сустава.
Разработана методика послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями ВНЧС, которая улучшает и закрепляет результаты комплексного лечения.
Впервые показана необходимость назначения синусоидальных модулированных и биполярно-импульсных токов в раннем послеоперационном периоде для восстановления функциональной активности жевательной и шейной групп мышц и ВНЧС. Практическая значимость
Диагностическая артроскопия позволяет клиницисту дифференцировать патологические процессы в суставе уже на ранних стадиях развития заболеваний, определить показания к выбору метода лечения, характера и объема оперативного вмешательства, а также осуществить контроль в процессе и после окончания лечения.
Хирургическая артроскопия позволяет начать послеоперационную реабилитацию больных в более ранние сроки, а анализ результатов изучения состояния нервно-мышечной системы области ВНЧС у больных с патологическими изменениями позволяет отработать наиболее оптимальные сроки начала реабилитации.
В результате внедрения артроскопии в клиническую практику сокращены сроки лечения и реабилитации больных, находящихся в стационаре. Новые комплексные и высокоэффективные методы лечения и реабилитации улучшают результаты лечения и исключают рецидивы заболеваний ВНЧС.
Диссертационная работа выполнена в отделении челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава"
102 Выводы
1. Артроскопия позволяет визуализировать наличие структурных изменений, возникающих в элементах капсульно-связочного аппарата ВНЧС при различных формах внутренних нарушений: патологически измененную хрящевую ткань, участки дегенерации хрящевой ткани, измененную синовиальную оболочку сустава, фиброзные спайки, разрыв связок, перфорацию диска.
2. Наиболее информативным доступом для выявления структурных изменений ВНЧС при заболеваниях и повреждениях является предушный латеральный доступ с использованием 2-х порталов. Критериями оценки внутренних нарушений являются взаиморасположение его костных и мягкотканных элементов, их форма и анатомическая целостность.
3. Использование артроскопии в комплексном лечении заболеваний и повреждений ВНЧС является альтернативным методом и позволяет совместить одновременно диагностику и лечение заболеваний ВНЧС и с учетом обнаруженных изменений в суставе выбрать необходимую, оптимальную тактику дальнейшего лечения, в том числе устранить внутренние нарушения сустава без открытой артротомии.
4. Разработаны и внедрены в клиническую практику методики хирургической артроскопии с применением гольмиевого лазера. При этом получен выраженный и пролонгированный клинико-функциональный результат с низким уровнем возникновения осложнений.
5. Артроскопия и анализ результатов изучения состояния нервно-мышечной системы области ВНЧС у больных с патологическими изменениями позволил разработать дифференцированную послеоперационную реабилитацию больных с использованием многоканальной электромиостимуляции.
6. Электростимуляция жевательных мышц синусоидальными модулированными и биполярно-импульсными токами купирует локальный болевой синдром, увеличивают локомоторную функцию ВНЧС, и восстанавливает функциональную активность мышц челюстно-лицевой области и мышцы шеи.
Практические рекомендации
1. Для диагностики и лечения заболеваний и повреждений ВНЧС, обусловленных патологией мягкотканных элементов сустава необходимо использовать артроскопию.
2. Перед выполнением артроскопии ВНЧС необходимо проведение всего комплекса предоперационного обследования, что позволяет провести точное планирование предстоящего оперативного вмешательства.
3. При проведении хирургической артроскопии ВНЧС следует использовать гольмиевый лазер по следующей методике: артроскопия выполняется по общепринятой методике на водной среде предушным латеральным доступом, а мощность лазера варьируется в диапазоне 20-30 Вт. Лазерное воздействие транслируется посредством кварц-полимерного волокна, соединенное с установкой СТН-10. Локализацией воздействия ИАГ-гольмиевого лазера являются область фибрилляции хрящевой ткани, участки хондромаляции, ткань капсулы сустава, спайки между суставными поверхностями ВНЧС.
4. Методом выбора при хирургическом лечении вывихов ВНЧС является артроскопический лазерный шринкейдж.
5. После артроскопии ВНЧС необходимо проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение послеоперационных осложнений, улучшение результатов лечения, раннюю и полноценную функциональную реабилитацию больных.
6. Многоканальная электростимуляция от аппарата «Миомодель-10» проводится по следующей методике. Пары электродов накладывали накожно перпендикулярно ходу мышечных волокон височных, жевательных, подбородочных мышц с обеих сторон, а так же грудино-ключично-сосцевидных мышц, чередуя с трапециевидной мышцей через день. Электроды подключают соответственно каналам аппарата (1-8 каналы), силу тока подбирают по индивидуальным ощущениям пациента до легкой приятной вибрации (1-3 процедуры) и сокращения мышц (4-14 процедуры). Каналы работают в режиме электростимуляции при частоте от 10 до 150 Гц, с периодом 4 секунды и силой тока от 0,1 до 20 мА. Дополнительно электроды располагались в слуховом проходе и в проекции ВНЧС впереди козелка уха (9-10 каналы) с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок при силе тока до ощущения мягкой вибрации. Курс 15 процедур по 15 минут ежедневно.
7. Противопоказаниями к СМТ-терапии и МЭС БТИ являются: общие противопоказания к физиотерапии, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга, опухоли, энцефалопатия, эпилепсия, выраженные нарушения водного баланса, наличии инородных предметов в проекции зоны воздействия, острые и подострые гнойные процессы, а так же индивидуальная непереносимость.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чукумов, Ринат Маратович
1. Абдель Латиф Хамад Мохамед Али. Имплантация мыщелковых отростков нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 99 стр.
2. Аржанцев П.З. Новый хирургический доступ к подвисочной ямке и височно-нижнечелюстному суставу // Материалы 4 научно практ. конф., посвященной 50 - летию Вооруженных Сил СССР. М., 1970. — с.141 - 147.
3. Арутюнов С.Д., Хватов И.Л., Арутюнов Д.С., Набиев Н.В., Тутуров Н.С. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти // Стоматология-2003.- №1 (Том 82).-С. 27-33.
4. Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г. Болезни суставов. М. - Медицина. -1966.- 379с.
5. Ахадов И.М. Анатомо-клиническое обоснование оперативных доступов к височно-нижнечелюстному суставу и ветви нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1971. - 166 с.
6. Бажанов И.Н., Мылов Н.М., Гусейнов Т.Г. Клинико-рентгенологическая картина поражения височно-нижнечелюстных суставов при ревматоидном артрите // Вестник рентгенологии и радиологии. 1974. - №5. - С.68-75.
7. Вернадский Ю.И. Патология височно-нижнечелюстного сустава // Руководство по хирургической стоматологии М. - Медицина. - 1972. -С.307-315.
8. Брега И.Н., Ильин A.A., Афанасьев Ю.Д. Возможные ошибки и осложнения при проведении контрастной артрографии височно-нижнечелюстного сустава // Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Новосибирск. -1996. - С.290-291.
9. Бургонская В.И. Ошибки в диагностике и осложнения в лечении артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Профилактика и лечение осложнений в хирургической стоматологии. -Киев. Здоров'я. - 1969. - С.82-83.
10. Бынин Б.Н. Возрастные особенности нижнечелюстного сустава и их связь с зубной окклюзией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1939.-34с.
11. Валиев У.Г. Источники иннервации височно-нижнечелюстного сустава // Труды 1-й респ. науч.-темат. конф. по вопросам стоматологической анатомии. М., 1970.- С. 328-333.
12. Волков С.И. Морфо-экспериментальная характеристика хирургических вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 25 с.
13. Гвенетадзе З.В., Брегадзе A.A. Пластика височно-нижнечелюстного сустава имплантатами в эксперименте // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - С. 157 - 162.
14. Герасименко М.Ю. Состояние нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - С. 141 - 144.
15. Гинали В.Н. Изменения височно-челюстного сустава при потере зубов. Ташкент: Медицина, 1966.- 84с.
16. Григорьева Л.П. Височно-нижнечелюстной сустав при дистальном прикусе, его изменения в динамике лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев. - 1972. - 34 с.
17. Гринин В.М., Максимовский Ю.М., Смирнов A.B. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при псориатическом артрите // Стоматология. 2000. - Т.79, №5. - С.ЗЗ.
18. Гусейнова Т.Г. Зубочелюстная система при коллагеновых заболеваниях: Дис. д-ра мед. наук. М., 1972. - 122 с.
19. Дымкова В.Н. Клинико-рентгенологические параллели при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. -1976.-№2.-С.97-98.
20. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М., - Медицина. - 1986. - 128 с.
21. Есим А.Ж., Зыкеева С.К., Испулаева С.Х, Касымов Д.Н., Жаугашаров Б.И. Морфофункциональные и клинико-лабораторные особенности височно-нижнечелюстного сустава в норме и при патологии // Проблемы стоматологии 2001.- №1 (11).-С. 24-26.
22. Зотов В.М. Лечение переломов и реплантация мыщелковых отростков нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 16 с.
23. Иванов A.C. Профилактика и лечение артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава. Л., 1985. - 16 с.
24. Измайлова Л.С. Особенности кровоснабжения височно-челюстного сустава // Труды Центр, ин-та усовершенствования врачей. М., 1968.Т. 85,- С. 22-30.
25. Ильин A.A., Сбитнев Б.Э. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Тезисы докладов научно-исследовательских работ студентов и молодых учёных, посвященных 50-летию НГМИ (10 апреля 1985г.). Новосибирск. - НГМП. - 1985. - С. 117-118.
26. Ильин A.A. Хирургические методы в комплексном лечении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск. - 1989. - 23 с.
27. Ильин A.A., Попов A.JI. Артрография и артроскопия височно-нижнечелюстного сустава // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Хабаровск. - 1990. - С. 2829.
28. Ильин A.A. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. .доктора мед. наук. Омск. -1996.-38 с.
29. Ирошникова Е.С., Кудрин А. Б., Перк О.Н., Полухина С. П., Тимофеева-Кольцова Т.П., Тантунова Г.Г. Применение голографической интерферометрии для исследования височно-нижнечелюстного сустава//Стоматология. 1982. -№4. - С. 46-47.
30. Казанцев И. Г., Пяткин В. П. Интерактивная система моделирования, обработки томограмм и реставрации изображений // Математические и технические проблемы обработки изображений. Новосибирск. -1986.-С. 33-34.
31. Казанцев И.Г., Пяткин В.П. Диагностическое значение артротомографии при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. - 1989. - С. 22-25.
32. Камышева Л.И., Аникиенко A.A. Сравнительная характеристика параметров височно-нижнечелюстных суставов и черепа у детей с аномалиями прикуса // Стоматология. 1992. - №2. - С. 78-81.
33. Карсанов В.Т., Зайдман A.M. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов // Ортопедия, травматология и протезирование.-2000.- №2.-С. 54-56.
34. Каспарова H.H., Колесов A.A., Воробьёв Ю.И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. М., -Медицина. - 1981. - 160 с.
35. Королюк И.П. Медицинское диагностическое изображение как основа лучевой диагностики (диагностической радиологии) // Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - №6. - С. 5-8.
36. Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием эндоскопической техники // Стоматология-2003.- №1 (Том 82).-С. 34-38.
37. Куцевляк В.И. и др. Новые решения в эндопротезировании височно-нижнечелюстного сустава // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995. - С. 109 - 110.
38. Лагутина Т.О., Никитин A.A., Чернус Л.А., Троянский И.В. Изменение биоэлектрической активности жевательной и височной мышц при травматических повреждениях суставного отростка нижней челюсти // Стоматология. 1980. - №5. - С. 36-38.
39. Лазарев С.А. Клиническое значение изучения напряжений в височно-нижнечелюстном суставе при различных окклюзиях методом конечных элементов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1998.- 23 с.
40. Лакшина Т.А. Электрофизиологические особенности параметров электростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 141 с.
41. Ласкин Д.М. Хирургическое лечение внутренних поражений височно-нижнечелюстного сустава // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. - 1989. - С. 97-106.
42. Лебеденко И.Ю., Гринин В.М., Абдуллаев A.A. Нарушение функции ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом // Стоматология -2002,- №6 (Том 81).-С. 41-44.
43. Легошин А.Н., Безруков В.М., Русаков В.Б., Никитушкин В.И. Анатомическое обоснование околоушного доступа к суставному отростку нижней челюсти // Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. М., 1977. - С. 48-51.
44. Липсман З.П. Клинико-рентгенологическая характеристика челюстно-височного сустава при различных видах прикуса: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1955. - 19 с.
45. Максимовский Ю.М. Гринин В.М. Поражение височно-нижнечелюстных суставов при системной красной волчанке // Стоматология. 1995. - №2. - С. 42-45.
46. Насибуллин Г.Г. Клинико-рентгенологические и морфологические исследования височно-челюстного сустава при ортопедических вмешательствах и сагиттальных аномалиях прикуса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань. - 1975. - 26 с.
47. Насибуллин Г.Г. Реакция височно-нижнечелюстного сустава на ортопедическое лечение // Стоматология. 1981. - №1. - С. 50-51.
48. Неспрядько В.И., Украинский С.А., Клочко П.И., Ляшенко Н.Ф. Диплотомография височно-нижнечелюстных суставов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988.- №6.- С. 74-76.
49. Никитин A.A. Аллопластика височно-нижнечелюстного сустава (экспериментально-клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук. -М., 1987.-425 с.
50. Норер Б., Помароли А., Дице О. Развитие дегенеративного процесса в суставном диске височно-нижнечелюстного сустава // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М. - МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. - 1989. - С. 105-112.
51. Онопа E.H., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В., Евдокимов С.Н., Лосев К.В. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечносуставной дисфункцией // Институт стоматологии 2002. - №2 (15). - С. 38-41.
52. Орлова O.P., Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. 2003.- №1 (109).- С. 25-29.
53. Паутов И.Ю., Ильин A.A., Дудин М.А. Использование метода компьютерной томографии в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск. -1995.- С. 172.
54. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 15 с.
55. Петросов Ю.А. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1977. - №6. - С. 37-39.
56. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава. Методические рекомендации. М., Краснодар. - 1985. - 28 с.
57. Петросов Ю.М., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания ВНЧС -Краснодар, 1996.- 352 с.
58. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти. М., 1979. - 270 с.
59. Плотников H.A., Никитин A.A. Хирургическое лечение деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава. М., 1986.-С. 5-6.
60. Плотников H.A., Никитин A.A., Троянский И.В., Чернус Л.А. Электромиографические исследования жевательных мышц после костной пластики нижней челюсти // Материалы II Всесоюзного симпозиума по клинической электромиографии. Тбилиси, 1976. - С. 127-128.
61. Плотников H.A., Сысолятин П.Г., Никитин A.A. Актуальные проблемы лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М. - МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. - 1989. - С. 7-13.
62. Рабухина H.A. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. М. - Медицина. - 1966. - 78 с.
63. Рабухина H.A., Жибицкая Э.И. Зонография челюстно-лицевой области на панорамном томографе "Зонарк" // Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. - №3. - С. 27-32.
64. Рабухина H.A., Степанова И.Г., Аржанцев А.П. Зонография височно-нижнечелюстных суставов // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. -М. МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. - 1989. -С. 122-123.
65. Рабухина H.A., Сёмкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1994. - №4. -С. 26-28.
66. Сергеева Т.А. Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. - 23 с.
67. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти: Дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - С. 114141.
68. Семкин В.А., Безруков В.М., Абдель Латиф Хамад Мохамед Али, Рабухина H.A. Новые эндопротезы мыщелкового отростка отечественного производства // Стоматология 1996. - №1. - С. 40-44.
69. Сийак Л.Х. применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов // 1 съезд стоматологов Эстонии: Тезисы. Таллин. - 1988. - С. 278-279.
70. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. -М.: Медицина, 1989.- Т.1. С. 63-64.
71. Степанова И.Г., Жибицкая Э.И. Исследование височно-нижнечелюстного сустава с помощью панорамной томографии // Стоматология. 1984. - №1. - С. 61-62.
72. Сулейманов А.Ф., Аббасов Э.Ш. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе у больных с переломами мыщелкового отростка // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - С. 152 - 154.
73. Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин A.A. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1997. - №3. - С. 29-35.
74. Сысолятин П.Г. и др. Эндопротезирование лицевого черепа и височно-нижнечелюстного сустава имплантатами из никелида титана // Имплантаты с памятью формы. 1995. - №1. - С. 79-86.
75. Сысолятин П.Г., Плотников H.A., Ильин A.A., Пяткин В.П., Казанцев И.Г. Компьютерная оценка томограмм височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1987. - №5. - С. 37-39.
76. Сысолятин П.Г., Ильин A.A. Показания и выбор хирургических мероприятий в комплексном лечении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М. - МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. - 1989. - С. 16-20.
77. Сысолятин П.Г., Плотников H.A., Ильин A.A. Оценка различных способов артрографии височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1989. - №6.- С. 38-40.
78. Темерханов Ф.Т. Клинико-экспериментальное обоснование применения хирургических методов в комплексном лечении заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1986.-48 с.
79. Ужумецкене И.И. О частоте нарушений функции височно-нижнечелюстных суставов у взрослых // Стоматология. 1972. - №4. -С. 43-45.
80. Украинский С.А. Компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. Республиканский межведомственный сборник. Киев. - 1988. - Вып. 23. -С. 126-128.
81. Украинский С.А., Пушкарь Э.И. Новые методики исследования височно-нижнечелюстных суставов. Диплотомография и компьютерная томография // Материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев. - 1989. - С. 264-265.
82. Хацкевич Г.А., Кудрявцева Т.Д., Виноградов С.И., Мелкий В.И. Значение функциональных жевательных проб в диагностике нарушений ВНЧС // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - С. 124 - 128.
83. Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М. -Медицина. - 1982. - 160 с.
84. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. - №6. - С. 63-66.
85. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Ниж.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 276 с.
86. Якобсон М.Г., Подоплелов А.В., Рудых С.Б., Савелов А.А., Стрельцова Т.П., Малкова Н.А., Стрыгин А.В., Штеренталь И.Ш. Введение в MP-томографию. Новосибирск. - СО АМН СССР. - 1991. -92 с.
87. Akilova A. Die Lymphableitenden wege der kiefergegennd des Menschen //Anat. Anz. 1934. -Bd. 13, №77. - S. 211-240.
88. Anderson D.V., Katzberg R.W. Pathologic evaluation of disk dysfunction and osseus abnormalities of the temporomandibular joint // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. - V.43. - №12. - P. 947-951.
89. Arridge S., Moss J.P., Linhey A.D., James D.R. Three dimensional digitization of the face and skull // J. Maxillofac. Surg. 1988. - V.13. - №3. -P. 136-143.
90. Avrahami E. Computed tomography of intact but nonfunctioning temporomandibular joints following temporal bone fracture // Neurorad. 1994. - V.36. - №2. - P. 142-143.'
91. Bavitz J.B., Chewning L.C. Malignant disease as temporomandibular joint dysfunction: review of the literature and report of case // J. Amer. Dent. Ass. 1990. - V.120. - №2. - P. 163-166.
92. Bessete R., Bishop B., Mohl N. Duration of masseteric silent period in patients with TMJ syndrome // J. Applied Physiology. 1971. - V.30 - №9. - P. 864-869.
93. Betz B.W., Wiener M.D. Air in the temporomandibular joint fossa CT sign of temporal bone fracture // Radiol. - 1991. - V. 180. - №2. - P. 463-466.
94. Blaschke D.D., Solberg W.K., Sanders B. Arthrography of the temporomandibular joint: Review of current status // J. Amer. Dent. Ass. 1980. V. 100. - №3. - P. 388-395.
95. Bogini A., Fraccari F., Mauro G., Caudana R., Pregarz M. The role of MRJ the anatomic and functional assessment of the temporomandibular joint // Minerva Stom. 1990. - V.39. - №9. - P. 769-776.
96. Bosanquet A., Ishimaru J., Goss A.N. Effect of experimental disk perforation in sheep temporomandibular joint // International J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - V.20. - №3. - P. 177-181.
97. Bronstein S.L., Tomasetti B.J., Rian D.E. Internal derangement of the temporomandibular joint: correlation of arthrography and surgical findings // J. Oral. Surg. 1982. - V.39. - №6. - P. 572-584.
98. Burel J.P. Van Reck J. Les protheses d"articulation temporo-mandibulaires // Acta Stomatol. Belg. 1997. - V.94 - №1. - P. 9-20.
99. Christensen R.W., Calif P. Mandibular joint arthrosis corrected by the insertion of cast-vitallium glenoid fossa prosthesis // Oral Surg. 1964. -V.17.-№6.-P. 712-722.
100. Clayton J.A., Beard C.C. An electronic, computerized pantographic reproducibility index for diagnosing temporomandibular joint dysfunction // J. Prosth. Dent. 1986. - V.55. - №4. - P. 500-504.
101. Cohen H., Ross S., Gordon R. Computerized tomography as a guide in the diagnosis of temporomandibular joint diseases // J. Amer. Dent. Ass. 1985. - V.10. - №1. - P. 57-60.
102. Conway W.F., Hayes C.W., Campbell R.L., Laskin D.M., Swanson K.S. Temporomandibular joint after meniscoplasty Appearance at MR imaging//Radiol. - 1991. -V.180. - №3. - P. 749-753.
103. Debont L., Vanderkuijl B., Stegenda B., Vencken L.M., Boering G. Computed tomography in differential diagnosis of temporomandibular joint disorders // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. - V.22. - №4. - P. 200-209.
104. Delfino J.J., Eppley B.L. Radiographic and surgical evaluation of internal derangements of the temporomandibular joint // J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. - V.44. - №4. - P. 260-267.
105. Dolan E.A., Kim H.G., Nokes S.R., Vogler J.B. Correlation of magnetic resonance imaging and surgical findings in patients with meniscal perforation // Craniomand. Disord. Fac. & Oral Pain. 1989. - V.3. - №3. - P. 174-178.
106. Dolwick M.F. Arthrotomographic evaluation of the temporomandibular joint // J. Oral Surg. 1979. - V.37. -№11.- P. 793-799.
107. Dolwick M.F., Katzberg R.W., Helms C.A. Internal derangements of temporomandibular joint: Fact or fiction? //J. Prosthet. Dent. 1983. - V.49. - №3. - P.415-418.
108. Doyle T., Hase M. The use of arthrography in management of temporomandibular joint problems //Australian Dental J. 1983. - V.28. -№1. - P. 9-12.
109. Drace J.E., Enzmann D.R. Defining the normal temporomandibular joint: Closed-, partially open-, and open-mouth MR imaging of asymptomatic subjects // Radiol. 1990. - V. 177. - №1. - P. 67-71.
110. Drace J.E., Young S.W., Enzmann D.R. TMJ meniscus and bilaminar zone: MR imaging of the substructure Diagnostic landmarks and pitfalls of interpretation // Radiol. - 1990. - V.177. - №1. - P. 73-76.
111. Engelke W., Mommaerts M. How invasive is temporomandibular joint double-contrast arthrography in combination with cinematography? Patientdiscomfort versus known diagnostic gain // Oral. Surg. 1990. - V.69. - №4. - P. 520-523.
112. Ferrari P.J., Derada T.J., Cattaneo R., Burlini D. Endoscopic diagnosis of the temporomandibular joint // Minerva Stom. 1990. - V.39. - №7. - P. 593-600.
113. A Global Textbook of Radiology. Editor Petersson H. Lund. -University of Land. - 1995. - 1320 p.
114. Goodsell J.O., Mich S. Tantalum in temporomandibular arthroplasty: report of case // J. Oral Surg. 1974. - №5. - P. 41-45.
115. Goss A.N., Bosanquet A.G. The arthroscopic appearance of acute temporomandibular joint trauma // J. Oral Maxillofacial Surg. 1990. -V.48. - №8. - P. 780-783.
116. Goupille P., Fouquet B., Cotty P., Goda D., Valat J.P. Direct coronal computed tomography of the temporomandibular joint in patients with rheumatoid arthritis // Brit. J. Radiol. 1992. - V.65. - №779. - P. 955-960.
117. Goupille P., Fouquet B., Cotty P., Goda D., Valat J.P. The temporomandibular joint in rheumatoid arthritis Correlations between clinical and computed tomography features // Rev. du Rhumat. - 1992. -V.59.-№3.- P. 213-218.
118. Hankley G. Affections of the TMJ // Proc. Royal Soc. Med. 1956. - V.49 -№12. - P. 23-28.
119. Heffez L.B. The value of arthrography in the decision-making process regarding surgery for internal derangement of the temporomandibular joint Discussion // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1991. - V.49. - №4. - P. 379-380.
120. Hellsing G., Klineberg I. The masseter muscle: the silents period and its clinical implications // J. Prosthet. Dent. 1983. - V.49 - №1. - P. 106-120.
121. Holmlund A.B., Axelsson S. Temporomandibular arthropathy: correlation between clinical signs and symptoms and arthroscopic findings // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1996. - №3. - P. 178-181.
122. House L.R. et al. Temporomandibular joint surgery: results of 14-year joint implant study // Laryngoscope. 1984. - V.94. - P. 122-138.
123. Howard C., Stuart R., Richard G. Computerized tomography as a guide in the is of temporomandibular joint disease // J. Amer. Dent. Ass. 1985. -V.110. - №1. - P. 57-60.
124. Huls A., Walter E., Schulte W., Freesmeyer W.B. Computertomographische Stadieneinteilung des dysfunktionellen Gelenkkopfumbaus // Deutsch Zahnarztl Ztschr. 1985. - V.40. - №1. - P. 37-51.
125. Huls A., Walter E., Schulte W., Sub T.Ch. Zur Darstellung des discus articularis in Computer-Tomogramm // Deutsch Zahnarztl Ztschr. 1985. -V.40.-№3.-P. 326-331.
126. Katzberg R.W., Dolwick M.F., Keith D.A., Helms C.A., Guralnick W.C. New observations with routine and CT-assisted arthrography in suspected internal derangement of the temporomandibular joint // Oral Surg. 1981. - V.51. - №6. - P. 569-574.
127. Katzberg R.W., Burgener F.A. Arthrotomographic "des pathologischen Kiefergelenkes // Fortsc. Rontg. 1984. - V.140. - №3. - P. 187-190.
128. Kawamura J. Neuromuscular mechanism of jam and tongue movement // J. Amer. Dental. Assoc. 1961. -V.62. - №5. - P. 545-551.
129. Kawamura J., Koto L., Tacata M. Jaw closing muscle activities with the mandible in rest position // J. Dental. Research. 1967. - V.46. - №6. - P. 13561362.
130. Kawamura J., Majima T. TMJ sensory mechanism controlling activities of the jaw muscless // J. Dent. Res. 1964. - V.43. - №1. - P. 150.
131. Kent J.N. et al. Temporomandibular joint prosthesis: a ten-year report // J. Oral Maxillofac. Surg. 1983. - V.41. - P. 245-254.
132. Kent J.N. et al. Experience with a polymer glenoid fossa prosthesis for partial or total temporomandibular joint reconstruction // J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. - V.44. - P. 520-533.
133. Kirk W.J. Magnetic resonance imaging and tomographic evaluation of occlusal appliance treatment for advanced internal derangement of the temporomandibular joint // J. Oral & Maxillofac Surg. 1991. - V.49. - №1. -P. 9-12.
134. Kondoh T., Westesson P.L. Diagnostic accuracy of TMJ lower-compartment arthroscopy using an ultrathin arthroscopy: a postmortem study // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - V.49. - №6. - P. 619-626.
135. Kordass B., Hugger A., Assheuer J., Bottger H., Mai J.K. Cardinal criteria for TMJ assessment in sagittal magnetic resonance imaging // Deutsche Zahn, Zeitsc. 1990. - V.45. - №7. - P. 40-43.
136. Kraszevski J., Mastalerski J., Scholtz Z. Wartosc kliniezna tomografii w badamach kontrastowyeh stawow skroniowo-zuchwowych // Czas. Stomat. 1972. - V.25. - №10. - P. 935-942.
137. Kummoona R. Functional rehabilitation of ankylosed temporomandibular joint // J. Oral Surg. 1978. - V.46. - №4. - P. 495-505.
138. Larheim T.A., Smith H.J., Aspestrand F. Rheumatic disease of temporomandibular joint with development of anterior diskdisplacement as revealed by magnetic resonance imaging // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1991. - V.71. - №2. - P. 246-249.
139. Laskin D.M. Etiology of the pain-dysfiinction syndrome // J. Amer. Dent. Ass. 1969. - V.79. - №7. - P. 147-153.
140. Lewin R.W., Wright J.A. Silastic ulnar head prosthesis for use in surgery of the temporomandibular joint // J. Oral Surg. 1978. - V.36. - №11. - P. 906.
141. Loon von J.P., Falkenstrom C.H. et al. The theoretical optimal center of rotation for a temporomandibular joint prosthesis: a three dimensional kinematics study// J. Dent. Res. - 1999. - V.l. - №78. - P. 43-48.
142. Lydiatt D., Karlan P., Tu h., Sleder P. Morbidity associated with temporomandibular joint arthrography in clinically normal joints // J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. -V.44. - №1. - P. 8-10.
143. Manzione J.V., Katzberg R.W., Tallents R.H., Bessette R.W., Sanchez-Woodworth R.E., Cohen B.D., Macher D. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint // J. Amer. Dent. Ass. 1986. - V.l 13. - №3. - P. 398-402.
144. Nance E.P., Powers T.A. Imaging of the temporomandibular joint // Radiol, din. North Amer. 1990. - V.28. - №5. - P. 1019-1031.
145. Nitzan B.W., Dolwick P.M., Marmary Y. The value of arthrography in the decision-making process regarding surgery for internal derangements of the temporomandibular joint //J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - V.49. - №4. - P. 375-379.
146. Okesen J. Management of Temporomandibular disorders and occlusion. -St.Louis, 1993.-P. 3-27.
147. Olivetti L., Grazioli L., Cerri G., Superti G., Caudana R. Magnetic resonance imaging in study of the temporomandibular joint // Radiol. Med. 1991. - V.81. - №6. - P. 795-802.
148. Ortak T., Ulusoy M., Gurhan O., Sungur N. Silicone in TMJ ankylosis surgery // J. Craniofac. Surg. 2001. - V.12. - P. 232-236.
149. Oshkaderov V.I. Die Lymphgefassd es kiefergelenks des Menschen // Anat. Anz. 1931. - Bd.78. - №6. - S. 133-155.
150. Ott R.W. Uber die Reaction der Kaumuskulatur auf okklusal bedingte Funktionsstorungen// Dtsch. zahnaretl. Z. 1985. - Bd.40. - №3. - S. 211-217.
151. Palfer-Sollier M. L'artroplastie modelante avec cavite glenoide acrylique dans Tankylose temporo-maxillaire // Rev. Fr. Odonto Stomatol. - 1995. -V.2. - №6. - P. 781 -790.
152. Panmeciate S., Petersson A., Rohlin M., Akerman S. Observer performance and diagnostic outcome in diagnosis of the disk position of the temporomandibular joint using arthrography // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1994. - V.78. - №2. - P. 255-263.
153. Parmer D.F., Pedersen G.W. Arthroplasty for bilateral temporomandibular joint ankylosis: report of case // J. Oral Surg. 1972. - V.30. - №11. - P. 816820.
154. Perrott D.H., Alborzi A., Kaban L.B., Helms C.A. A prospective evaluation of the effectiveness of temporomandibular joint arthroscopy // J. Oral & Maxillofacial Surg. 1990. - V.48. - №10. - P. 1029-1032.
155. Perspectives on the role of the lateral pterygoid muscle and the sphenomandibular ligament in TMJ function / S. Abe, Y. Ouchi, Y. Ide, H. Yonezu // Cranio. 1997. №3. - P. 203-207.
156. Petersson A., Eriksson L., Lundh H. No short-term difference in outcome after temporomandibular joint arthrography alone or with immediate lavage // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1994. - V.77. -№4. - P. 322-326.
157. Pollei S.R., Schellhas K.P. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint // Seminars in Utrasound, CT & MR. 1990. -V.ll.-№4.-P. 346-361.
158. Prager J.M., Mikuiis D.J. The radiology of headache // Med. Clin. North Amer. 1991. V.75. - №3. - P. 525-544.
159. Quinn P.D. Color atlas of temporomandibular joint surgery. St. Louis: Missouri, 1998. - P. 188-211.
160. Rao V.M., Babaria A., Manoharan A., Mandel S., Gottehrer N., Wank H., Grosse S. Altered condylar morphology associated with disk displacement in TMJ dysfunction: Observation by MRI // Magn. Res. Im. 1990. - V.8. - №3. - P. 231-235.
161. Rao V.M., Farole A., Karasick D. TMJ dysfunction: correlation of MRI, arthrography and arthroscopy // Radiology. 1990. - V.174. -№3. - P. 663-667.
162. Rao V.M., Liem M.D., Parole A., Razek A. Elusive stuck disk in the temporomandibular joint Diagnosis with MR-imaging // Radiol. - 1993. -V.189. - №3. - P. 823-827.
163. Rast W.C. et al. Bilateral temporomandibular joint arthroplasty: report of case // J. Oral Surg. 1969. - V.27. - №11. - P. 871-874.
164. Raustia A.M., Pyhtinen J. Computed tomography of the masticatory system in rheumatoid arthritis // J. Rheumat. 1991. - V. 18. - №8. - P. 11431149.
165. Raustia A.M., Pyhtinen J., Pernu H. Clinical, magnetic-resonance imaging and surgical findings in patients with temporomandibular joint disorders a survey of 47 patients // Fort. Röntg. Neuen. - 1994. - V.I60. - №5. - P. 406411.
166. Raveh J. et al. Erste erfahrungen met einer neuen kiefergelenkprothese // Schweiz. Mschr. Zahnbeilk 1982. - Bd.92, №8. - S. 89-92.
167. Reychler H., Mathurin P. Apport de l'arthrographie et de la tomodensitornetrie computerisee au bilan radiologique temporomandibulare //ActaStom. Belg. 1986. - V.83. - №1. - P. 31-38.
168. Roberts D., Pettigrew J., Udupa J., Ram C. Three-dimensional imaging and display of the temporomandibular joint // Oral Surg. 1984. -V.58. - №4. - P. 461-473.
169. Rohrer F.A., Palla S., Engelke W. Condylar movements in clicking joints before and after arthrography // J. Oral Réhabilitai. 1991. - V. 18. - №2. -P. 111-123.
170. Roy E.A., Hollins M., Maixner W. Reduction of TMD pain by high-frequency vibration: a spatial and temporal analysis pain. 2003. - V.101. -№3. - P. 267-274.
171. Ryan D., Harris M. Arthrotomography and the surgical correction of temporomandibular joint disorders // Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. - V.28. - №4. - P. 228-234.
172. Santler G., Karcher H., Simbrunner J. MR-imaging of the TMJ MR diagnosis and intraoperative findings // J. Cran.-Max.-Fac. Surg. - 1993. -V.21. - №7. - P. 284-288.
173. Schellhas K.P., Piper M.A., Omlie M.R. Facial skeleton remodeling due to temporomandibular joint degeneration // Amer. J. Neurorad. -1990.-V.ll.-№3.-P. 541-551.
174. Silver C.M. et al. Arthroplasty of the temporomandibular joint with use of a vitallium condyle prosthesis: report of three cases // J. Oral Surg. 1977. -V.35. - №11 - P.09 - 914.
175. Spitzer W.J., Konig H., Meissner R. High resolution magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint with particular emphasis on soft-tissue display // Electr. Med. 1986. - V.54. - №3. - P. 109-113.
176. Spitzer WJ, Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint meniscus// Rev. Stom. Chir. Max.-Fac. 1990. - V.91. - №2. - P. 123125.
177. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging. V.l-2. - St. Louis. - Mosby Year Book. - 1992. - 2520 p.
178. Storey A.T. Sensory function of the TMJ // J. Canad. Dent. Ass. 1968. -V.34. - №6. - P. 294-300.
179. The contribution of arthroscopic treatment in temporomandibular disk-condyle displacements / V. Bellot, C. Chossegros, F. Cheynet et al // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1996. - №5. - P. 308-312.
180. Vitale G.J., Amato C.J., Falk H.J., Niebloom T.A. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint // J. New Jersey Dent. Ass. 1990. - V.61. - №3. - P. 40-44.
181. Wattsmith S., Sadler A., Baddeley H., Renton P. Comparison of arthrotomographic and magnetic resonance images of 50 temporomandibular joints with operative findings // Brit. J. Oral & Maxillofacial Surg. 1993. - V.31. - №3. - P. 139-143.
182. Westesson P.L., Broustein S.L. Temporomandibular joint: comparison of single-and double contrast arthrography // Radiol. 1987. - V. 164. - №4. -P. 65-70.
183. Westesson P.L., Cohen J.M^ Talients R.H. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint after surgical treatment of internal derangement // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1991. - V.72. - №4. -P. 407-411.
184. Westesson P., Katzberg R.W., Hatala M., Talients R.H. Arthrography and MR findings in the temporomandibular joint of 70 asymptomatic volunteers // Radiol. 1992. - V.185. - №8. - P. 174.
185. Westesson P.L., Talients R.H., Katzberg R.W., Guay J.A. Radiographic assessment of asymmetry of the mandible // Amer. J. Neurorad. 1994. - V. 15.-№5.-P. 991-999.
186. Wolford L.M. et al. Temporomandibular joint reconstruction of the complex patient with the techmedical custom-made total joint prosthesis // J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - V.52. - P. 2-10.
187. Zampese D.R., Photcpoulos D.J., Manzione J.V. Use of temporomandibular joint arthrotomography in the diagnosis and treatment of anterior disk dislocation // J. Prosthet. Dent. 1983. -V.50. - №6. - P. 821-822.
188. Zyhlarz.R. Evaluation of function and morphology of the temporomandibular joint with spiral-computerized tomography // Wien. Klin. Woch. 1994. - V.106. - №19. - P. 629-631.