Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

Хусамелдин Сулайман Хусейн Мохамед

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ НА РАННИХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2009

Екатеринбург 2009

003486312

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Черкасов Владимир Аристархович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Мотус Игорь Яковлевич

доктор медицинских наук,

профессор Сандаков Павел Яковлевич

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи

Защита состоится «17» декабря 2009г. в 12.00 на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.01 созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»: 620028, г.Екатеринбург, ул. Репина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава (620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 17), с авторефератом на сайте академии www.usma.ru.

Автореферат разослан ноября2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета по защите докторских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессор ^^ Руднов В.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема оказания медицинской помощи больным острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и плевры является одной из ведущих в пульмонологии. Ее актуальность обусловлена высоким уровнем заболеваемости и ростом частоты хронизации острых пневмоний, абсцессов легкого и эмпием плевры, тяжестью и длительностью их течения [Чучалин, 2003, Федосеев, 2005]. Отмечено увеличение тяжелых и осложненных форм внебольничной пневмонии, которые, по данным ВОЗ, занимают 4-е место в структуре причин смертности [Яковлев, 2007, WHO, 2005]. По величине экономических затрат, по данным литературы, в ближайшем будущем они опередят болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования [Путов, Федосеев, 2000; Barllett, 2001; Refaely, Weissber, 1997]. Эмпиема плевры возникает у 4% больных пневмонией в Судане и занимает 3-е место в структуре причин летальных исходов в грудной хирургии [SMF, 2007]. Патоморфоз заболевания, относительный рост числа больных молодого и среднего возраста, нередко социально благополучных, обусловили необходимость поиска новых подходов к проблемам диагностики и лечения этой патологии [Фадеева и соавт., 2007].

В хирургии эмпиемы плевры с середины 80-х годов все большее место стали занимать торакоскопические и эндобронхиальные вмешательства [Кабанов, Ситко, 1985; Порханов, 1996; Бодня, 1996; Ясногородский, 2006]. Эти работы объединяет идея обоснования возможностей торакоскопической санации в дополнение или взамен традиционным хирургическим вмешательствам, как способа «минимизации» операционной травмы [Ясногородский, 2006].

Оценка тяжести состояния больного, особенно в процессе лечения, всегда была в центре внимания клиницистов.

В основу разработки нового метода диагностики, положено изучение подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле - методики микроэлектрофореза [Гильмутдинов, 1994; Крылов, 2000; Матюшичев, Шамратова,

1996]. В доступной литературе мы не встретили исследований состояния электрофоретической подвижности эритроцитов при неспецифических воспалительных заболеваниях легких и плевры.

Начиная с 2004 года в клинике госпитальной хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава на базе Пермской краевой клинической ордена «Знак Почета» больницы активно внедряется тактика лечения больных с повреждениями и острыми заболеваниями плевры, в основу которой положено применение эндоскопических методов лечения на максимально ранних этапах после выявления плевролегочной патологии. Располагая теперь уже значительным опытом торакоскопиче-ских исследований и вмешательств на разных стадиях развития плевральных поражений при травме, при онкологической патологии, при экссудативном плеврите и эмпиеме, появилась возможность оценить эффективность этой тактики у больных эмпиемой плевры.

Несмотря на успехи новых эндоскопических технологий, все еще значительная часть больных нуждается в традиционных хирургических пособиях, а, следовательно, актуальными остаются проблемы предупреждения самых грозных послеоперационных осложнений при эмпиеме плевры -бронхиальных свищей после операций большого объема.

Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения больных пост- и парапневмонической эмпиемой плевры на основе использования методов эндоскопической санации плевры и бронхологических методик на максимально ранних этапах оказания медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Определить характер плевральных поражений и возможности торакоскопической санации при разной длительности болезни к моменту выполнения исследования (от 1 до 8 и более недель).

2. Определить место торакоскопии, эндоскопических методик санации бронхов и временной их обтурации при бронхиальных свищах.

3. Уточнить потребность в хирургических вмешательствах открытого типа, их особенности и эффективность при различной тактике санации плевральной полости.

4. Изучить эффективность иссечения главного и долевых бронхов при выполнении правосторонней пневмонэктомии в два этапа в качестве методики, предупреждающей реканализацию бронха в период между этапами.

5. Исследовать возможность применения экспресс-метода определения микрофоретической подвижности эритроцитов больного в знакопеременном электрическом поле с использованием комплекса «Цито-Эксперт» для оценки тяжести состояния больного и эффективности проводимых мероприятий.

Научная новизна исследования

Торакоскопические исследования, выполненные при разной длительности болезни показали, что воспалительные плевральные изменения (отложения фибрина, фрагментация полости) нарастают достаточно быстро. Это требует расширения объема торакоскопических манипуляций, а наиболее благоприятные условия для эндоскопической санации имеются только в период до б недель от начала заболевания.

Установлено, что при ранней эндоскопической санации плевры необходимость в открытых операциях снижается с 30,56% до 12,8%, а послеоперационная летальность с 7,97% до 0,75%. Несмотря на снижение общей потребности в открытых операциях необходимость выполнения пневмонэктомии сохраняется на прежнем уровне и приближается к 5%.

Для предупреждения формирования бронхиального свища при правосторонних пневмонэктомиях в условиях инфицированной плевральной полости установлена высокая эффективность усовершенствованной методики выполнения операции в два этапа (по JI.K. Богушу), дополненная иссечением главного и долевых бронхов на первом этапе.

отмечаются у больных эмпиемой плевры без свища, что доказывает целесообразность определения этого теста с использованием комплекса «Цито-Эксперт» как способа объективной оценки тяжести течения эмпиемы плевры и эффективности лечебных мероприятий.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило сформулировать алгоритм действий при появлении первых признаков плевральных осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких, в основу которого положено выполнение торакоскопии сразу после установления клинического диагноза «эмпиема плевры». Предложенная и внедренная тактика лечения привела к существенному уменьшению длительности госпитализации, значительному сокращению частоты и травматичное™ открытых хирургических вмешательств и резкому снижению летальных исходов.

Внедрение в практику

Разработанная лечебная тактика при плевральных осложнениях острых деструктивных заболеваний легких внедрена на территории Пермского края, используется в отделениях грудной хирургии, реанимации и интенсивной терапии, санитарной авиации Пермской краевой клинической ордена «Знак Почета» больницы. Материалы диссертационной работы используются в учебных программах на кафедрах госпитальной хирургии, на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Видеоторакоскопия, выполняемая в ранние сроки от начала заболевания, позволяет определить все составляющие эмпиемы (характер воспаления, наличие и места отложений фибрина и фрагментации полости) и реализовать обоснованное на результатах этого обследования решение об объеме последующего лечения.

2. Эндоскопические методы санации бронхов и торакоскопия являются основным компонентом лечения больных при эмпиеме плевры с бронхиальным свищем. Показания к

временной окклюзии бронхов определяются интенсивностью «сброса» воздуха и динамикой восстановления герметизма плевры.

3. Раннее применение эндоскопической санации плевры достоверно уменьшает необходимость в открытых операциях, снижает частоту неблагоприятных исходов, позволяет существенно сократить сроки лечения, при этом необходимость в выполнении органоудаляющих вмешательств остается на прежнем уровне.

4. Иссечение главного и долевых бронхов на первом этапе при выполнении правосторонней пневмонэктомии по поводу разрушенного правого легкого и эмпиема плевры в два этапа позволяет предупредить «реканализацию» бронха в период между этапами.

5. Микрофоретическая подвижность эритроцитов в знакопеременном электрическом поле у больных эмпиемой плевры является достоверным и объективным показателем тяжести состояния больного и эффективности проводимого лечения.

Апробация работы

Основные положения работы представлены в виде докладов и обсуждены на итоговых научных сессиях ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007, 2008, 2009), на заседаниях Пермского краевого общества хирургов (Пермь, 2008, 2009), Республиканской научно-практической конференции (Томск, 2009), Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2009), II научно-практической конференции «Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, МОНИКИ, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 статья в рекомендованном ВАК журнале и 3 - в материалах международных конференций.

Личное участие автора

Весь клинический материал собран, обработан и проанализирован автором. Автор принимал непосредственное участие в оперативном лечении и послеоперационном ведении большей части больных совместно с сотрудниками клиники госпитальной хирургии. Микрофоретическая активность эритроцитов исследовалась лично автором.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методик и результатов лечения, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 рисунками, 26 таблицами. Библиографический список содержит 226 наименований, из них 130 отечественных и 96 иностранных источников.

Все статистически значимые величины подвергнуты математическому анализу.

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, номер государственной регистрации - 0120.0800815

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Основу работы составил анализ обследования и лечения 434 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет, лечившихся в отделении торакальной хирургии Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) по поводу эмпиемы плевры с 1996г. по 2008 г. включительно. Мужчины и женщины составили, соответственно, 368 (84,79%) и 66 (15,21%). Были выделены два временных периода: 1996-2005 гг. и 2006-2008 гг. В основе этого разделения лежит разработка и внедрение торакоскопиче-ских методик на максимально ранних этапах оказания медицинской помощи. Реализации этого принципа послужил внедренный в 2006 году на территории Пермского края порядок направления в специализированный торакальный центр

больных сразу же после установления факта накопления жидкости в плевральной полости. В соответствии с временными периодами были выделены две группы больных (рисунок 1).

Группы статистически сопоставимы по возрастным и тендерным показателям (ср*эмп находится в зоне неопределенности, НО отвергается). В соответствии с временными периодами выделены две группы больных.

В I группе среди 301 пациента мужчин было 249 (82,72%), женщин - 52 (17,28%). Эмпиема без деструкции легочной ткани была диагностирована в 145 случаях (48,18%); эмпиема с деструкцией легочной ткани - в 156 наблюдениях (51,82%). Ограниченная эмпиема (по классификации Г.И. Лукомского, 1976г.) была у 140 больных (46,51%), распространенная - у 161 (53,49%).

Пациенты с эмпиемой плевры (и=434) 1996-2008 гг.

подгруппа -со свищом (п=131) 43,52%

подгруппа -без свища (я=170) 56,48%

II группа (и=133) 2006-2008 гг.

подгруппа -со свищом («=71) 53,38%

Нб

подгруппа -без свища (л=62) 46,62%

Рис. 1. Дизайн исследования

В течение первого месяца от начала заболевания направлено в торакальную клинику 93 пациента (30,9%); в сроки от 1 до 2 месяцев - 91 (30,3%); от 2 до 3 месяцев - 76 (25,2%); после 3 месяцев - 41 (13,6%). Средняя продолжитель-

ность болезни до перевода в торакальное отделение составила 48,1±2,3 дня.

Объем поражения легких и плевры во второй группе был даже несколько большим, чем в первой: деструкция легкого встречалась в 65,4% случаев против 51,8%; наличие бронхиального свища имело место в 53,4% против 43,5% при одинаковой распространенности поражения.

В течение первого месяца от начала заболевания госпитализировано 84 больных (63,16%); в сроки от 1 до 2 месяцев - 34 (25,56%), от 2 до 3 месяцев - 15 (11,28%). Средняя продолжительность болезни до перевода в торакальное отделение составила 27,5±2,1 дня (ф*эмп = 20.701 Полученное эмпирическое значение ср* находится в зоне значимости. НО отвергается).

В момент госпитализации проводили неотложное рентгенологическое обследование, а в послеоперационном периоде -динамический полипозиционный рентгенологический контроль. Ультразвуковое исследование плевральной полости выполняли 50 (11,52%) больным при подозрении на фрагментацию выпота. Исследование проводили на аппарате «Scanner-700», работающем в реальном масштабе времени, в режиме серой шкалы. Использовали линейный датчик с частотой 3,5 МГц. Спиральной компьютерной томографии (томограф фирмы «Phillips», Нидерланды) подвергались пациенты при обоснованных подозрениях на осумкование и фрагментацию гнойных скоплений -20 (4,60%).

Лабораторные исследования включали общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови с определением уровня креатинина, общего билирубина, общего белка, мочевины, глюкозы, активности амилазы, аминотрансфераз по общепринятым методикам на анализаторе OLYMPUS AU2700 (Япония).

Углубленное изучение бактериальной флоры из полости плевры выполнено у 60 пациентов II периода в бактериологической лаборатории ЦНИЛ.

Торакоскопические манипуляции осуществляли с использованием торакоскопа фирмы «Dufner». Для нозологической верификации патологии во время торакоскопии проводили полибиопсию париетальной и висцеральной плевры.

Плевральные пункции и дренирование плевральной полости без осмотра производили по стандартной методике [Би-сенков и соавт., 2004].

Лечебная фибробронхоскопия у больных включала в себя аспирацию содержимого бронхов, селективный или посег-ментарный эндобронхиальный лаваж, подогретым до 37°С, изотоническим раствором натрия хлорида.

У 32 больных с бронхиальными свищами применили временную окклюзию бронха. Диатермокоагуляция грануляционных изменений в зоне негерметичной плевры выполнена у 10 больных в процессе торакоскопии.

В лечении больных использованы общепринятые методики назначения антибактериальных препаратов. Идентификация полученных штаммов показала, что из грамотрицательной микрофлоры превалировали P.aeruginosa (13,33%), представители семейства Enterobacteriaceae (5%) и Acinetobacter spp. (6,66%). Среди грамположительных патогенов наиболее распространенными были Staphylococcus aureus (15%), Candida spp. (5%). Реже идентифицированы Staphylococcus epidermidis (3,33%) и Peptostreptococcus (3,33%).

Комплексная бронхологическая санация включала бронхоскопии и ингаляции аэрозолей, антисептиков, бронхолитиков и муколитиков (в смесях).

Из многих характеристик активности эритроцитов в переменном электрическом поле выбраны: а) доля подвижных клеток относительно их общего числа; б) амплитуда колебаний клеток. Для регистрации электрофоретической подвижности эритроцитов использовали комплекс «Цито-Эксперт» (Ижевск, 2008). Исследовали венозную кровь из кубитальной вены у 35 больных в первые сутки после госпитализации и перед выпиской из стационара. Задавали следующие параметры: напряжение тока - 28 В, частота смены полярности тока на электродах - 0,25 Гц, в рабочей зоне поддерживался постоянный ток 0,01 мА. При компьютерной обработке в автоматизированном варианте рассчитывали соответствующие тесты. Для сравнения у этих же пациентов проведена оценка физиологического состояния по шкале SAPS II.

Материалы исследования подвергли статистической оценке с помощью электронных пакетов (математические методы обработки данных и Microsoft Excel 2007).

Для статистической оценки результатов исследования использовали критерий <р* - угловое преобразование Фишера. Суть состоит в переводе процентных долей в величины центрального угла, который измеряется в радианах. Большей процентной доле будет соответствовать больший угол <р, а меньшей доле - меньший угол, но соотношения здесь не линейные: ф = 2*arcsin(i/P), где Р - процентная доля, выраженная в долях единицы. Границы значимости: при значении ф 0.05 - 1,64 и менее - различия недостоверны. При значении ф 0.01 - 2,31 и более - различия достоверны. Промежуточные величины находятся в зоне неопределенности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пункционный метод санации плевры, с которого начиналось лечение 170 больных 16 группы (без свища), оказался эффективным у 30 (17,65%) человек. Дренирование плевральной полости с дальнейшей санацией без торакоскопии, использованное у 90 больных из 271, оказалось эффективным у 74 (27,31%). Торакоскопию и видеоторакоскопию выполнили у 129 (42,86% числа больных первой группы), что позволило добиться успеха у 105 (81,40%) пациентов. Открытое оперативное лечение (традиционные операции) потребовалось 92 (30,56%) пациентам.

Во II группе торакоскопия и видеоторакоскопия с адекватной санацией и дренированием, предпринятые у 120 (90,22%) пациентов, позволили добиться успеха у 103 (85,83%) больных. Оперативное лечение потребовалось 17 (12,78%) пациентам. У 13 больных до госпитализации в клинику уже было выполнено дренирование, лечение их продолжалось без торакоскопии.

Плевральные изменения и адекватный им объем эндоскопических манипуляций при разной длительности

болезни

В первые две недели от начала заболевания (таблица 1) характер висцеральной плевры у всех оставался обычным. Изменения париетальной плевры отмечены лишь у 3 (11,54%): она выглядела отечной. Налет фибрина также отмечен у 3 (11,54%), был расположен в области синусов и легко удалялся электроотсосом. Неожиданной находкой явилось обнаружение у 2 пациентов нежных желеобразных тяжей в виде «паутины», которые легко разрушались и были полностью эвакуированы электроотсосом.

На 2-4-й неделе от начала заболевания визуально определяемые изменения плевры встречались уже вдвое чаще. Обращало на себя внимание более частое поражение париетальной плевры - в 33,70% случаев и в 27,0% случаев -висцеральной. Более отчетливо были выражены и процессы фибринообразования и фрагментации - соответственно в 50,56% и 7,87% случаев. В этой группе больных в 58,4% случаев уже потребовалось тщательное удаление фибринных образований и перегородок, которые удавалось выполнить, но для этого в половине случаев использованы дополнительные инструменты. Полное расправление легкого наступило у всех больных в течение 10 дней. Дренажи удалены в этот же срок.

В период от 4 до б недель от начала заболевания изменения как висцеральной, так и париетальной плевры имели место в 82,05%. Отложения фибрина отсутствовали лишь у 3 (7,7%) больных. Плевральные синусы были заполнены фибрином в 69,23%,а выраженная фрагментация отмечена у 9 больных. У 23% больных объем удаленной из плевральной полости жидкости оказался меньшим, чем предполагалось. Это связано с тем, что часть жидкости остается в отграниченных полостях плевральной полости. Всем больным после осмотра плевральной полости необходимо было введение дополнительного троакара для удаления фибрина и эвакуации оставшейся жидкости.

Таблица 1

Изменения плевры при разной длительности болезни

Характер и локализация изменении Длительность болезни, недели

до 2 2-4 4-6 6-8 после 8

п=26 (100%) п=89 (100%) п=39 (100%) п=30 (100%) п=б5 (100%)

Париетальная плевра отсутствуют 23 (88,46) 55 (61,80) 7(17,95) 3(10,00) 0 (0,00)

отечная 3 (11,54) 30 (33,70) 19 (48,72) 14 (46,67) 30 (46,15)

исчезновение сосудистого рисунка 0(0) 4 (4,50) 13 (33,33) 13 (43,33) 35 (53,85)

Висцеральная плевры отсутствуют 26 (100) 61 (68,54) 7 (17,95) 5 (16,67) 0 (0,00)

отечная 0(0) 24 (26,96) 22 (56,41) 16 (53,33) 32 (49,23)

исчезновение сосудистого рисунка 0(0) 4 (4,49) 10 (25,64) 9 (30,00) 33 (50,77)

Характер фибринных скоплений и перегородок отсутствуют 21 (80,76) 37 (41,57) 3 (7,70) 5 (16,67) 0 (0,00)

расположены в синусах 3 (11,54) 45 (50,56) 27 (69,23) 12 (40,00) 14(21,54)

наложения, разделяющие плевральную полость 2 (7,70) 7 (7,87) 9 (23,07) 9 (30,00) 41 (63,07)

формирующиеся шварты 0(0) 0(0) 0(0) 4(13,33) 10(15,38)

Полное расправление легкого наступило спустя 9±1,9 дней, а срок удаления дренажей составил 13±3,2 дня.

В период 6-8 недель от начала заболевания неизмененная на вид плевра была лишь у 3 (10,0%) из 30 пациентов, фибриные наложения были отчетливо выражены у 16 (53,3%), а фрагментация имела место в 30% наблюдений.

Для эвакуации фибринных наложений у всех оперированных требовалось введение дополнительных троакаров, и полной эвакуации достигнуть не удалось: у 7 человек из 30 возникли показания к открытым операциям.

Полное расправление легкого при благоприятном течении наступило спустя 13±2,6 дня, срок удаления дренажей составил 15±3,4 дня.

После 8 недель от начала заболевания неизмененной плевры не было ни у одного больного. В 46,15% и 49,23% случаев и париетальная, и висцеральная плевра были покрыты непрозрачным налетом, при этом у 51 пациента (78,46%) имела место выраженная фрагментация полости. Дополнительно к этому у 14 (21,54%) больных отмечен свободно лежащий фибрин.

Введение дополнительных торакопортов потребовалось уже в 78,46% случаев. Именно в этой группе возникала потребность использования крючкообразных ножниц, которыми удобно захватывать пересекаемую часть фибрина. Ножницами также разрушали рыхлые сращения путем их смещения или оттягивания от поверхности прикрепления.

В этом сроке плотные сращения, крепко фиксированные к грудной стенке, встретились у 26 больных (50,77%). При кровоточивости плевры (200-450 мл) использовали электрокоагуляцию в монополярном режиме, предварительно подключив электрод к разъему на ножницах. Васкуляризирован-ные сращения, расположенные в неудобном для обработки месте (куполе плевральной полости, на переднебоковой поверхности и средостении), коагулировали с помощью эндоскопического крючка.

Удалить фибрин, по возможности, полностью, удалось только у 25 пациентов. При этом использовали два дополнительных торакопорта.

У 35 больных этой группы (53,8%) срок удаления дренажей составил 20±4,1 дня. У 30 (46,2%) возникла потребность в операциях открытого типа.

При оценке результатов торакоскопических исследований и эффективности эндоскопических санаций, выполненных в разные сроки от начала болезни, установлено.

Во-первых, имеет место преимущественное вовлечение в воспалительный процесс париетальной плевры.

Во-вторых, отложение фибрина и фрагментация полости при эмпиеме плевры нарастают с течением времени, а после 6 недель фибринозные скопления замещаются фрагментирующими полость образованиями, удалить которые при торакоскопии удается не у всех.

В-третьих, прекращение накопления гнойного экссудата и длительность дренирования полости плевры после торакоскопии также зависят от длительности болезни к моменту выполнения торакоскопического исследования и адекватности интраплевраль-ной санации: при торакоскопии в период до месяца от начала заболевания длительность дренирования составляла до 8 дней, к двум месяцам она была равна 15 дням, а после 8 недель -достигала 20 дней.

Основными показаниями к открытому оперативному вмешательству в этой группе пациентов являлась безуспешность фракционного лаважа полости эмпиемы через дренаж или невозможность адекватной санации из-за наличия бронхоплев-рального свища при длительности его существования, без тенденции к закрытию, в пределах 1 месяца.

Динамика плевральных изменений при бронхиальных свищах

В работе представлен анализ лечения 202 пациентов острой эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом (1а - 131, Па - 71 наблюдение).

В лечении больных с бронхиальными свищами использовались как «консервативная тактика» (у всех больных), так и методы непосредственного воздействия на бронхиальную фистулу: электрокоагуляция грануляционных изменений в зоне негерметичности - 10 наблюдений (4,95%) и временная обтурация бронха - 32 наблюдения (15,84%).

Лечение аэрозолями антисептиков, муколитиков и бронхоли-тических препаратов оказалось эффективным у 77 (38,11%) больных.

Показаниями к обтурации бронха (32 наблюдения) до 2007 года являлись коллапс легкого и отсутствие положительной динамики от эндобронхиальный терапии. Это наблюдалось в 25 случаях. С 2008 года при любой негерметичности легкого и отсутствии выраженных деструктивных изменений в легком устанавливается бронхиальный обтуратор - 7 наблюдений.

Идентификация «несущего» свищ бронха осуществлена у 57 из 71 больных II а группы при торакоскопии (80%), при этом в 21 (30%) случае определена лишь доля, а в 36 (50%) - сегмент.

Сегментарную локализацию дефекта на висцеральной плевре удается определить лишь в первые 6 недель от начала заболевания. Затем легкое покрывается налетом фибрина и точно определить можно лишь долю.

Временная окклюзия бронха, продолжительностью от 2 до 6 суток, привела к расправлению легкого и восстановлению герметизма плевры у 25 больных; в 5 случаях остаточная полость уменьшилась при закрывшейся фистуле; у 7 больных процедуру обтурации приходилось повторять. Повторная обтурация, выполненная через 3-5 дней после извлечения окклюзатора, привела к закрытию свища у 6 из них, в одном случае добиться этого не удалось. Общая эффективность составила 31 из 32 наблюдений.

У 10 больных в момент выполнения торакоскопии была произведена электрокоагуляция грануляций в зоне негерметичности легкого. Она оказалась эффективной у 7 из них. Число наблюдений невелико, результат оценивать пока рано, однако методика обещает быть перспективной при соответствующем аппаратном оснащении.

Открытые хирургические вмешательства

Оперировано 109 больных: 92 в первой и 17 - во второй группах. Открытые операции оказались необходимыми у пациентов, госпитализированных после 6 недель (таблица 2).

Таблица 2

Хирургические вмешательства у больных эмпиемой плевры

Название операции Срок госпитализации от начала заболевания

до 2 пед. (п=26) 2-4 нед. (п=104) 4-6 пед. <п=54) 6-8 нед. (п=93) после 8 нед. (п=157) Всего (п=434)

Пневмонэктомия 0 0 0 0 5 5

Двухэтапная пневмонэктомия 0 0 0 1 15 16

Лобэктомия и билобэктомия 0 0 0 7 (1*) 11 (4*) 17 (5*)

Атипичная экономная резекция легких с декортикацией 0 0 0 9 (2*) 16 (5*) 25 (7*)

Плеврэктомия с декортикацией легкого 0 0 0 0 45 (13*) 45 (13*)

Итого 0 0 0 17 (3*) 92 (22*) 109 (25*)

Примечание: * - летальные исходы

Потребность в операциях открытого типа оказалась неодинаковой и при разных «технологиях» дооперационного лечения (таблица 3).

Таблица 3

Потребность и исходы открытых операций при различной технологии санации плевры

Вид лечения Число наблюдений п=434 Число оперированных п=109 (25,11%) Послеоперационная летальность п=25 (22,93%)

Применена эндоскопическая санация плевры 249 21 (8,4%) Ф*эмп = 9.622 1 (4,8%)

Без применения эндоскопической санации плевры 185 88 (47,6%) Ф*эмп = 6.295 24 (27,3%)

При общей потребности в открытых операциях в 25,11%, среди больных, леченных с применением эндоскопической санации плевры было оперировано 8,4%, тогда как среди леченных пункциями и дренированием без осмотра - 47,6% (ср - 9,622).

Необходимость в открытых оперативных вмешательствах оказалась неодинаковой и при различной тактике санации плевральной полости (таблица 4). В первой группе она составила 30,56%, а во второй - 12,78% (<р - 3,784).

Таблица 4

Объем открытых оперативных вмешательств и потребность в них (уд. вес в % в группе) при различной тактике санации плевры

Название операции I группа п=301 II группа п=133

абс. % абс. %

Пневмонэктомия - - 5 3,76

Двухэтапная пневмонэктомия 14 4,65 2 1,50

Лобэктомия и билобэктомия 11 3,60 7 5,20

Атипичная экономная резекция легких с его декортикацией 22 5,55 3 2,25

Плеврэктомия с декортикацией легкого 45 14,95 - -

Всего 92 30,56 17 12,78

Среди представленных цифр обращает на себя внимание сохранение почти на одном уровне потребности в пневмонэкто-мии. Этот показатель даже несколько возрос. Пневмонэктомия в первой группе выполнена в 4,65%, а во второй в 5,26%. Существенно чаще стала выполняться лобэктомия и билобэктомия. В первой группе она потребовалась у 3,60% случаев, а во второй в 5,20%. Скорее всего, это происходит от того, что основными показаниями к операции во второй группе были не только плевральные, но и легочные поражения. С превральными же поражениями, которые требуют декортикации легкого, во втором периоде удалось справиться, и плеврэктомия с декортикацией легкого во втором периоде не потребовалась.

Результаты открытых хирургических операций были следующими. Летальные исходы в группе больных, леченных с применением эндоскопической санации, имели место у 4,8%, а без эндоскопической санации - в 27,3%.

Общая результативность лечения в первой и второй группе представлена в таблице 5. Длительность госпитального этапа во второй группе по сравнению с первой снизилась с 39,7 до 26,3 дней. Необходимость в открытых операциях снизилась с 30,6% до 12,8%, летальные исходы с 7,9% до 0,8%.

Таблица 5

Результаты лечения больных эмпиемой плевры при различной

тактике

Критерий I группа п=301 II группа п=133

Длительность госпитализации, койко-день 39,70 26,30

Необходимость в открытых операциях, п (%) 92 (30,56%) 17 (12,78%)

Летальные исходы, п (%) 24 (7,97%) 1 (0,75%)

Послеоперационное нагноения мягких тканей грудной клетки наблюдались у 20 (4,61%) пациентов: в I группе - у 15 (5,03 %), во II группе - у 5 (3,76%) - нагноение вокруг дренажей.

Профилактика послеоперационных осложнений при выполнении хирургических вмешательств большого объема в условиях эмпиемы плевры Наиболее грозным осложнением пневмонэктомии плевры является несостоятельность культи главного бронха после плевропульмонэктомии. Это осложнение характерно для правосторонней локализации процесса, так как культя правого главного бронха после пневмонэктомии окружающими тканями не прикрывается (их нет).

Наш опыт основан на 21 наблюдении. Все левосторонние плевропульмонэктомии (5) выполнены по классической методике - с высоким пересечением главного бронха и раздельной обработкой элементов корня лёгкого. Ни в одном случае осложнений со стороны культи бронха не было. Правосторонняя локализация процесса, потребовавшая плевропульмонэктомии,

была у 16, возраст пациентов 39+3 года. Мужчины и женщины составили, соответственно, 14 и 2.

Во всех случаях первым этапом выполнялось иссечение правого главного, промежуточного и долевых бронхов с использованием трансстернального трансперекардиального доступа.

В послеоперационном периоде осложнений со стороны плевральной полости не было. Экссудат у всех больных на 2-е - 3-и сутки приобретал геморрагический характер с постепенным восстановлением прозрачности отделяемой жидкости.

Второй этап выполнен через 7 дней у 2, через 9 дней - у 3, через 10 дней - у 4, через 12 дней - у 3 и через 14 дней - у 4 больных; средний срок составил 10,8+1,9 дня.

Ни в одном случае реканализации бронха или рецидива бронхиального свища не наблюдали. Второй этап (удаление разрушенного легкого) не представлял сколько-нибудь значительных трудностей. Средняя кровопотеря в момент его выполнения составила 300 ± 57 мл. Операционная рана зажила первичным натяжением так же, как и рана после стернотомии.

Микрофоретическая подвижность эритроцитов в знакопеременном электрическом поле

Результаты исследования электрофоретической подвижности эритроцитов представлены в таблице 6.

Таблица 6

Электрофоретическая подвижность эритроцитов до и после лечения при положительной динамике в состоянии больного

Тест 1-я подгруппа -со свищом (и=20) 2-я подгруппа -без свища (и=15)

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

Количество подвижных эритроцитов, % 45 ±3 75±1 60±4 78±2

Амплитуда движения эритроцитов, мкм 2,7±0,3 12+1 2,6±0,5 12,0±0,8

SAPS II 15-27 0-12 15-25 0-12

Установлено, что в процессе лечения при отчетливой клинической динамике имеется существенное изменение

исследуемых параметров, совпадающие с оценкой состояния больного по шкале SAPS II.

ВЫВОДЫ

1. Воспалительные изменения плевры в виде отложений фибрина и фрагментации полости при эмпиеме плевры нарастают достаточно быстро, возможности эффективной ее санации при торакоскопии без открытых оперативных вмешательств ограничиваются 6 неделями от начала заболевания.

2. Показания к временной окклюзии бронха возникают у 42,2% больных с бронхиальными фистулами, а бронх, несущий свищ, у 80% обследованных идентифицируется только при ранней торакоскопии.

3. При расширении показаний к видеоторакоскопии при эмпиеме плевры удается сократить необходимость в проведении торакотомии и традиционных операций с 47,6% до 8,43%, снизить послеоперационную летальность с 27,3% до 4,76% при сокращении длительности госпитализации на 33%. Потребность в выполнении операций типа пневмонэктомии и плевропневмонэк-томии остается на прежнем уровне (4,65% - 5,26%).

4. Иссечение главного, промежуточного и нижнедолевого бронха при выполнении правосторонней пневмонэктомии в два этапа является эффективной методикой предупреждения осложнений, ведущих к формированию бронхиального свища в период между этапами.

5. Определение электрофоретической активности эритроцитов у больных эмпиемой плевры может быть тестом объективной оценки тяжести течения болезни и эффективности лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Торакоскопию с диагностической и лечебной целью следует выполнять сразу же после установления диагноза эмпиемы плевры.

2. Больные эмпиемой плевры нуждаются в оказании специализированной помощи. Им показана госпитализация в торакальное отделение сразу после установления факта накопления гноя или жидкости в плевральной полости.

3. Для определения тяжести болезни целесообразно использовать комплекс «Цито-Эксперт» для проведения микроэлектрофореза эритроцитов крови, а по динамике кинетики эритроцитов в знакопеременном электрическом поле можно судить об эффективности проведенного лечения.

4. Следует отказаться от плевральной пункции как лечебного метода, ее место - лишь на этапе оценки качества «скоплений» жидкости в плевральной полости.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Некоторые пути повышения эффективности хирургического лечения больных эмпиемой плевры // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2007. -С. 45-46.

2. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Эффективность лечения больных эмпиемой плевры в Пермском крае // Клинические и морфологические аспекты гнойной хирургии. - Пермь, 2008. -С. 97-100.

3. Черкасов В.А., Хусейн Х.С., Хусейн М.С. Трансстернальная трансперикардиальная окклюзия бронха как способ правосторонней пневмонэктомии // Материалы научной сессии молодых ученых ПГМА. - Пермь, 2008. - С. 75-80.

4. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Лечение больных эмпиемой плевры // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Вып. 2. - Т. 26. -С. 15-19.

5. Черкасов В.А., Хусейн Х.С., Хусейн А.Р. Этапы диагностики и лечения больных эмпиемой плевры // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2009. - С. 79-83.

6. Черкасов В.А., Хусейн ХС., Хусейн М.С. Хирургическая тактика лечения больных эмпиемой плевры // Материалы научной сессии молодых ученых ПГМА. - Пермь, 2009. - С. 133-136.

7. Хусейн X. С. Тактика лечения больных эмпиемой плевры // Материалы III Всероссийского смотра научных и творческих работ иностранных студентов и аспирантов. - Томск, 2009. -С. 300-305.

8. Черкасов В.А., Хусейн ХС. Характер плевральных изменений в зависимости от длительности болезни и объем тора-

коскопических манипуляций // Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии: материалы Международного конгресса. - СПб., 2009. - С. 99.

9. Черкасов В.А., Сухенко Е.П., Хусейн Х.С., Маслов Ю.Н., Пономарев А.Ю., Лисицын Н.Г. Оценка электрофоретической активности эритроцитов у больных эмпиемой плевры // Цито-морфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты: материалы II Науч.-практ. конф. - М.: МОНИКИ, 2009. - С. 97-98.

10.Хусейн Х.С., Черкасов В. А. Особенности течения и результаты лечения больных при постпневмонической эмпиеме плевры // Врач-аспирант. - 2009. - № 5 (32). - С. 402-405.

11. Черкасов В.А., Плаксин С.А., Хусейн Х.С. Видеоторакоскопия - ключевое звено в диагностике и лечении при заболеваниях и повреждениях плевры //Новые технологии в торакальной хирургии. - Москва-Ярославль, 2009. - С. 128-129.

12. Сухенко Е.П., Лисицын Н.Б., Хусейн Х.С. и др. Об информативности, точности и типовых показателях электрокинетического анализа живых клеток с помощью комплекса «Цито-Эксперт» и других приборов // Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты: материалы II Науч.-практ. конф. - М.: МОНИКИ, 2009. - С. 84-89.

Хусамелдин Сулайман Хусейн Мохамед

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ НА РАННИХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия ЛР № 020370

Подписано в печать 13.11.2009. Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 537/2009.

Автореферат отпечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава от 27.10.2009.

Отпечатано в ИД «Пресстайм» Адрес: 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 105.

Оглавление диссертации Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед :: 2009 :: Екатеринбург

Введение.

Глава 1. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследованных больных.

2.2. Использованные методики обследования и лечения

Глава 3. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И АДЕКВАТНЫЙ ИМ ОБЪЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ РАЗНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ БОЛЕЗНИ.

3.1. Распространенность воспалительных изменений и объем торакоскопических манипуляций при разной длительности болезни

3.2. Восстановление герметичности плевры при бронхиальных свищах.

Глава 4. ОТКРЫТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ВЫПОЛНЕНИЯ

АДЕКВАТНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПЛЕВРЫ.

4.1. Объем открытых хирургических вмешательств.

4.2. Иссечение главного и долевых бронхов на первом этапе при выполнении правосторонней пневмонэктомии в условиях эмпиемы плевры.

Глава 5. МИКРОФОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ

В ЗНАКОПЕРЕМЕННОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ ПОЛЕ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед, автореферат

Проблема оказания медицинской помощи больным острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и плевры является одной из ведущих в пульмонологии. Ее актуальность обусловлена высоким уровнем заболеваемости и ростом частоты хронизации острых пневмоний, абсцессов легкого и эмпием плевры, тяжестью и длительностью их течения [96, 101, 111]. Отмечено увеличение тяжелых и осложненных форм внебольничной пневмонии, которые, по данным ВОЗ, занимают 4-е место в структуре причин смертности [57, 89, 127, 141]. По величине экономических затрат, по данным литературы, в ближайшем будущем они опередят болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования [80, 134, 189]. Эмпиема плевры возникает у 4% больных пневмонией в Судане и занимает 3-е место в структуре причин летальных исходов в грудной хирургии [35, 226]. Патоморфоз заболевания, относительный рост числа больных молодого и среднего возраста, нередко социально благополучных, обусловили необходимость поиска новых подходов к проблемам диагностики и лечения этой патологии [25].

В хирургии эмпиемы плевры с середины 80-х годов все большее место стали занимать торакоскопические и эндобронхиальные вмешательства [128, 129, 130]. Эти работы объединяет идея обоснования возможностей торакоскопической санации в дополнение или взамен традиционным хирургическим вмешательствам, как способа «минимизации» операционной травмы [129].

Оценка тяжести состояния больного всегда была в центре внимания клиницистов, особенно в процессе лечения, на фоне использования нескольких методик одновременно. Для этой цели рекомендуют применять известные шкалы (SAPS II, SOFA, APACHII).

В основу разработки нового метода диагностики, положено изучение подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле — методики микроэлектрофореза [124, 55, 56]. Достоинством способа является компьютеризированная регистрация и обработка информации, исключающая влияние субъективного фактора. В доступной литературе мы не встретили исследований состояния электрофоретической подвижности эритроцитов при неспецифических воспалительных заболеваниях легких и плевры.

Начиная с 2004 года в клинике госпитальной хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава на базе Пермской краевой клинической ордена «Знак Почета» больницы активно внедряется тактика лечения больных с повреждениями и острыми заболеваниями плевры, в основу которой положено применение эндоскопических методов лечения на максимально ранних этапах после выявления плевролегочной патологии. Располагая теперь уже значительным опытом торакоскопических исследований и вмешательств на разных стадиях развития плевральных поражений при травме, при онкологической патологии, при экссудативном плеврите и эмпиеме, появилась возможность оценить эффективность этой тактики у больных эмпиемой плевры [101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109].

Несмотря на успехи новых эндоскопических технологий, все еще значительная часть больных нуждается в традиционных хирургических пособиях, а, следовательно, актуальными остаются проблемы предупреждения самых грозных послеоперационных осложнений при эмпиеме плевры — бронхиальных свищей после операций большого объема.

Цель

Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения больных пост- и парапневмонической эмпиемой плевры на основе использования методов эндоскопической санации плевры и бронхологиче-ских методик на максимально ранних этапах оказания медицинской помощи.

Задачи исследования

1. Определить характер плевральных поражений и возможности торако-скопической санации при разной длительности болезни к моменту выполнения исследования (от 1 до 8 и более недель).

5. Исследовать возможность применения экспресс-метода определения микрофоретической подвижности эритроцитов больного в знакопеременном электрическом поле с использованием комплекса «Цито-Эксперт» для оценки тяжести его состояния и эффективности проводимых мероприятий.

Научная новизна исследования

Торакоскопические исследования, выполненные при разной длительности болезни показали, что воспалительные плевральные изменения (отложения фибрина, фрагментация полости) нарастают достаточно быстро. Это требует расширения объема торакоскопических манипуляций, а наиболее благоприятные условия для эндоскопической санации имеются только в период до 6 недель от начала заболевания.

Установлено, что при ранней эндоскопической санации плевры снижаются необходимость в открытых операциях с 30,56% до 12,8%, и послеоперационная летальность — с 7,97% до 0,75%. Несмотря на снижение общей потребности в открытых операциях, необходимость выполнения пневмонэк-томии сохраняется на прежнем уровне и приближается к 5%.

Установлено, что микрофоретическая подвижных эритроцитов у больных эмпиемой плевры со свищом при положительной динамике в результате лечения возрастает с 45±3 до 75±1, а амплитуда их движения увеличивается с 2,7±3 до 12±1 мкм. Это соответствует и положительным изменениям, оцениваемым и по шкале SAPS II. Подобные изменения отмечаются у больных эмпиемой плевры без свища, что доказывает целесообразность определения этого теста с использованием комплекса «Цито-Эксперт» как способа объективной оценки тяжести течения эмпиемы плевры и эффективности лечебных мероприятий.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило сформулировать алгоритм действий при появлении первых признаков плевральных осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких, в основу которого положено выполнение торакоскопии сразу после установления клинического диагноза «эмпиема плевры». Предложенная и внедренная тактика лечения привела к существенному уменьшению длительности госпитализации, значительному сокращению частоты и травматичности открытых хирургических вмешательств и резкому снижению летальных исходов.

Внедрение в практику

Разработанная лечебная тактика при плевральных осложнениях острых деструктивных заболеваний легких внедрена на территории Пермского края, 7 используется в отделениях грудной хирургии, реанимации и интенсивной терапии, санитарной авиации Пермской краевой клинической ордена «Знак Почета» больницы. Материалы диссертационной работы используются в учебных программах на кафедрах госпитальной хирургии, на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Эндоскопические методы санации бронхов и торакоскопия являются основным компонентом лечения больных при эмпиеме плевры с бронхиальным свищем. Показания к временной окклюзии бронхов определяются интенсивностью «сброса» воздуха и динамикой восстановления герметизма плевры.

4. Иссечение главного и долевых бронхов на первом этапе при выполнении правосторонней пневмонэктомии по поводу разрушенного правого легкого и эмпиема плевры в два этапа позволяет предупредить «реканализа-цию» бронха в период между этапами.

Апробация работы

Основные положения работы представлены в виде докладов и обсуждены на итоговых научных сессиях ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007, 2008, 2009), на заседаниях Пермского краевого общества хирургов (Пермь, 2008, 2009), Республиканской научно-практической конференции (Томск, 2009), Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2009), II научно-практической конференции «Цитомор-фометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, МОНИКИ, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 статья в рекомендованном ВАК журнале и 3 — в материалах международных конференций.

Личное участие автора

Объём и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры"

выводы

3. При расширении показаний к видеоторакоскопии при эмпиеме плевры удается сократить необходимость в проведении торакотомии и традиционных операций с 47,6% до 8,43%, снизить послеоперационную летальность с 27,3% до 4,76% при сокращении длительности госпитализации на 33%. Потребность в выполнении операций типа пневмонэктомии и плевропневмонэктомии остается на прежнем уровне (4,65% — 5,26%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Следует отказаться от плевральной пункции как лечебного метода, ее место — лишь на этапе оценки качества «скоплений» жидкости в плевральной полости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед

1. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12. — № 2.

2. Авилова О.М., Гетьман В.Г. Макаров А.В. Неотложная торакоскопия при закрытой травме груди // Грудная хирургия. 1984. - № 2. — С. 5256.

3. Александров П.В. Применение торакоскопии при повреждениях груди //Воен.-мед. журн. 1981. -№ 9.-С. 60-61.

4. Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. Киев, 1958. - 152 с.

5. Анализ осложнений 94 видеоторакоскопических операций / Е.И. Сигал и др. // Осложнения эндоскопической хирургии: тез. докл. Рос. симпозиума. -М., 1996.-С. 137-138.

6. Архипов Д.М. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди: дис. .канд. мед. наук. -М., 1999. 180 с.

7. Белоусов Ю.Б. и др. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2007. -№9(1).-С. 48-55.

8. Бисенков Л.Н., Саламатов А.В., Чуприна А.П. Острые инфекционные деструкции легких // Торакальная хирургия: руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 928 с.

9. Боброва Е.Л. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования приизолированных поражениях плевры: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 2002.-19 с.

10. Богуш JI.K. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Медицина, 1979. - 296 с.

11. Богуш JI.K., Травин А.А., Семененков Ю.Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда — М: Медицина, 1972. — 204 с.

12. Братышев А.В., Братышев В.В. Опыт проведения торакоскопических операций при неотложных хирургических состояниях // Эндоскопическая хирургия. — 1997. -№ 2. — С. 51-52.

13. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки / В.А. Порханов и др. // Анналы хирургии. — 2001. -№ 2. -С. 44-50.

14. Видеоэндоскопия и видеоторакохирургия — новые методы в диагностике и лечении заболеваний легких / И. Комаров и др. // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 3. - С. 27-30.

15. Вишневский А.А., Перепечин В.И., Гришин Н.А. Выбор метода хирургического лечения при буллезной эмфиземе легких // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 35-37.

16. Вишневский А.А., Пискунов М.Ю., Старков Ю.Г. Видеоторакоскопи-ческое удаление образований средостения и плевральной полости // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 53-55.

17. Влияние ожоговой травмы на эритроциты / Н.В.Рязанцева и др. // Гематология и трансфузиология. 2002. - № 1. — С. 25-29.

18. Возбудители гнойно-некротических процессов в легких и их токсины / Т.В. Фадеева и др. // Инфекции в хирурги. 2007. - Т. 5. - № 1.

19. Галаингер Ю.И., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств по поводу заболеваний легких // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — М., 1995. — С. 21-22.

20. Гаспарян JI.B., Брилль Г.Е. Низкоинтенсивное лазерное излучение красного диапазона стимулирует ангиогенез in vitro IIIV Съезд фотобиологов России. Саратов, 2005. - С. 27-30.

21. Гераськин В.И., Штыхно О.Ф., Кулешов Б.В. Временная окклюзия бронхов в лечении поджатого легкого // Хирургия. 1974. - № 7. —1. C. 36-42.

22. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии: руководство для врачей. М., 2004. - 583 с.

23. Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. Лечение острых абсцессов легких // РМЖ. -2001. — Т. 9.-№3-4.-С. 103.

24. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. - № 10. - С. 7.

25. Даниляк И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение // Пульмонология. 2001. — № 9 (3). - С. 33-37.

26. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология. 2003. - Т. 13. - № 2. - С. 123-127.

27. Диагностические и лечебные возможности торакоскопии в грудной хирургии / В.В. Грубник и др. // Клиническая хирургия. 1994. - № 3. -С. 3-6.

28. Доценко А.П., Потапенков М.А., Шипулин П.П. Эндоскопическая хирургия пневмоторакса // Грудная хирургия. — 1989. № 4. - С. 4447.

29. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекци-онных лекарственных средств: пер. с англ. / под. ред. T.R.Beam Jr,

30. D.N.Gilbert, C.M.Kunin. Смоленск: Амипресс, 1996. - 201 с.

31. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. — Смоленск, 2004. — 296 с.

32. Значение некоторых биохимических показателей в клинике туберкулеза / В.Г. Григорян и др. Кишинев: Штинца, 1986. - 141 с.

33. Интраоперационные осложнения в хирургической фтизиопульмоно-логии / Б.В. Радионов и др. — Киев: Универс, 2006. С. 94-95.

34. Ищенко Б.И., Бисенков JI.H., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: ДЕАН, 2000. — С. 90.

35. Калмыков П.Г., Первомайский Т.С. Гельминтозы. Тропические болезни / под ред. Е.П. Шуваловой. М.: Медицина, 1979. - С. 419433.

36. Колесников И. С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. Л.: Медицина, 1983. - С. 224.

37. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. Л.: Медицина, 1973.-С. 262.

38. Колосова М.В. Структурно-метаболический статус эритроцитов и механизмы нарушения периферического звена эритрона у детей с острой пневмонией и в период реконвалесценции: дис. . канд. мед. наук. Томск, 1991. - 203 с.

39. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 5. - С. 197.

40. Лайт Р.У. Болезни плевры: пер. с англ. — М.: Медицина, 1986. 370 с.

41. Леви И.Б., Литвинов А.А. Клиническая характеристика экссудатив-ных плевритов различной этиологии // Проблемы туберкулеза. 1976. -№ 5. - С. 60-62.

42. Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких (пособие для врачей). Барнаул, 2008. - 24 с.

43. Лечение бронхиальных свищей / Е.А. Вагнер и др. — Пермь: Из-во Пермского ун-та. 150 с.

44. Линденбратен Л.Д. Выявление малых количеств жидкости в плевральной полости // Внедрение в практику некоторых новых методов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний. — М., 1961.-С. 78-79.

45. Липидный спектр мембран эритроцитов у онкологических больных /

46. B.В. Новицкий и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1998. № 8. - С. 204-206.

47. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. — М.: Медицина, 1976.-286 с.

48. Лукомский Г.И., Моспанова Е.В., Ясногородасий О.О. Лекарственный плевродез в лечении спонтанного пневмоторакса // Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. Омск, 1995.1. C. 107-108.

49. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г. Бронхопульмонология. -М.: Медицина, 1982.-400 с.

50. Лукомской Г.И. Бронхопульмонология / под ред. Г.И. Лукомского. — М„ 1982.-352 с.

51. Лыткина М.И. Хирургия легких и плевры: руководство для врачей / под ред. И.С. Колесникова, М.И. Лыткина. Л.: Медицина, 1989. — С. 186-209.

52. Маланичев СЛ., Шилкин Г.М. Диагностика плевральных выпотов // Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 6. — № 1.

53. Маскелл Н.А., Бутланд Р.Дж. А. Рекомендации Британского торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом // Пульмонология. — 2006. № 2. — С. 13.

54. Матвеев В.Ю. Усовершенствование метода временной обтурации бронхов в комплексном лечения больных эмпиемой плевры автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2005. — 23с.

55. Матюшичев В.Б., Шамратова В.Г. Резервы повышения диагностической эффективности учета электрофоретической подвижности эритроцитов // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. — № 11.— С. 50-52.

56. Матюшичев В.Б., Шамратова В.Г., Музафарова Д.А. Исследование соотношения количества и объема эритроцитов и лейкоцитов крови человека // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2000. - Т. 86. — № 4. - С. 427.

57. Мезенцев М.Ю. Методы локальной санации в хирургии острых и хронических нагноений легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2000. 28 с.

58. Мишин В.Ю. Поражение плевры при туберкулезе органов дыхания // Consilium medicum. 2006. - Т. 8. - № 3. - С. 8.

59. Моту с И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний легких, плевры и средостения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997.-36 с.

60. Никитина Ю. П. Применение регионарной лимфотропной терапии в комплексном лечении больных с острой эмпиемой плевры: автореф. дис . канд. мед. наук. — Омск, 2007. — 19 с.

61. Общая заболеваемость взрослого населения по классам болезней 2000-2004 гг. // www.mzsrrf.ru/stat.

62. Овчинников А.А. Гнойный плеврит // Русский медицинский журнал.1999. -№ 17.-С. 816-824.

63. Овчинников А.А. Острые и хронические гнойные заболевания легких // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 23. - С. 37.

64. Овчинников А.А., Ясногородский О.О. Краевая резекция легкого во время торакоскопии // Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. Омск, 1995. — С. 121-123.

65. Опанасенко Н.С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота // Укра'шський пульмонолог!чний журнал. — 2004.-№2.-С. 52.

66. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди на этапах медицинской эвакуации в локальном военном конфликте / П.Г. Брюсов и др. // Эндоскопии. хирургия. 1998. - Т. 4. - № 3. - С. 10-14.

67. Опыт проведения видеоторакоскопических операций / Е.И. Сигал и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - Т. 1. - № 2-3. - С. 30-32.

68. Патология клеточных мембран при шизофрении / Н.В. Рязанцева и др.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 126 с.

69. Патоморфоз эритроцита у больных с приобретенными пороками сердца и в условиях их хирургической коррекции / В.В. Новицкий и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2004. - Т. 137. - № 3. — С. 336-340.

70. Перельман М.И. Новые технологии в торакальной хирургии // Тезисы научной конф. М.; Омск, 1995. - С. 5-12

71. Перепелицын В.И., Срыбных С.Н. Неотложная торакоскопическая диагностика повреждений груди // Труды Перм. мед. ин-та. — Пермь, 1982.-Т. 157.-С. 7-9.

72. Перепелицын В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Пермь, 1996.-39 с.

73. Пилипчук Н.С., Подлесных Г.А., Пилипчук В.Н. Ошибки в диагностике заболеваний легких. К.: Здоров'я, 1993. — С. 205-212.

74. Плаксин С.А. Острый период тяжелой изолированной и сочетанной травмы груди (диагностика внутригрудных повреждений, интенсивное и хирургическое лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Пермь, 1995.-37 с.

75. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ / С.Н. Авдеев и др. // Пульмонология. 2006. - № 5. — С. 115-121.

76. Показания, критерии отбора больных к видеоторакоскопическим операциям / А.А. Вишневский и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1997.-Т. 2.-С. 52-53.

77. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996.-36 с.

78. Порханов В.А., Коровин А.Я. Новые возможности лечения постпнев-монэктомической острой эмпиемы плевры со свищами главных бронхов // Третий конгр. ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001.-С. 130.

79. Путов Н.В., Левашов Ю.Н. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Г. Палеева. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

80. Путова.Н.В, Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии / под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. — 2 е изд., перераб. и доп. — JL: Медицина, 2000.-456 с.

81. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина, 1991. — С. 289.

82. Роль нарушений структуры мембраны и метаболизма эритроцитов в развитии анемии у больных со злокачественными новообразованиями / Е.А. Степовая и др. // Гематология и трансфузиология. — 2003. — Т. 48.-№5.-С. 11-17.

83. Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 6. - С. 80-93.

84. Сигал Е.И. Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной полости: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999. -41 с.

85. Сигал Е.И., Шаймуратов И.М., Чернышев В.А. Видеоторакоскопиче-ская левосторонняя нижняя лобэктомия // Эндоскопическая хирургия. — 1995. -№ 3. С. 63-64.

86. Сигал И.З. Опыт торакоскопии и торакокаустик у больных туберкулезом легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1961. 12 с.

87. Синопальников А.И., Руднов В.А. Осложнения внебольничной пневмонии: клинические рекомендации // Внебольничная пневмония у взрослых / под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова. — М.: Атмосфера, 2005. С. 107-125.

88. Смертность населения Российской Федерации, 2002 год: статистические материалы. -М.: МЗ РФ, 2003. 187 с.

89. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Некоторые вопросы применения антибиотиков у больных с нагноительными процессами легких // Терапевтический архив. — 1967. — № 1. — С. 3-7.

90. Торакоскопическая хирургия в лечении заболеваний легких, плевры, средостения / О.В. Оржешковский и др. // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии:, тез. докл. междунар. конф. СПб., 1995. - С. 80-81.

91. Трефилова Ю.В. Оптимизация диагностики и лечения малого и среднего гемоторакса и пневмоторакса у пострадавших с проникающими ранениями и закрытой травмой груди: дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2006.-С. 125.

92. Тюхтин Н.С. Болезни органов дыхания: руководство / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - С. 285-399.

93. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Диагностика и лечение больных туберкулезным экссудативным плевритом // Проблемы туберкулеза. 1984. -№. 5. - С. 16.

94. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Оперативная лапароскопия и торакоскопия. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. 320 с.

95. Федосеев В.Ф., Агафонов А.Н., Шунина Т.В. Лечение гнойно-некротических заболеваний легких, осложненных кровотечением // Бюллетень СГМУ. 2005. - № 1. - С. 243-244.

96. Флорикян А.К. Современные аспекты патогенеза и лечения гангренозных процессов легких // Третий конгр. ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 150.

97. Харамоненко С.С., Ракитянская А.А. Электрофорез клеток крови в норме и патологии. Минск: Беларусь, 1974. - С. 141.

98. Хирургическое лечение эмпиемы плевры / В.А. Порханов и др. // Кубанский науч. мед. вестн. 1999. - № 9-10. — С.60-62.

99. Ходош Э.М., Москаленко В.Ф., Бобейко А.Е. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов «Компендиум». — Харьков: ФЛАМЕНКО, 1995. С. 52-84.

100. Черкасов В.А., Перепелицын В.Н., Цепаев Г.Н. Экссудативный плеврит. Пермь, 2003. - С. 107.

101. Черкасов В.А., Плаксин С.А., Касатов А.В. Патология и хирургия: материалы науч.-практ. конф., посвященной 175-летию Краевой клинической больницы. Пермь, 2008. - С. 11-13.

102. Черкасов В.А., Плаксин С.А., Хусейн Х.С. Видеоторакоскопия -ключевое звено в диагностике и лечении при заболеваниях и повреждениях плевры //Новые технологии в торакальной хирургии. — Москва-Ярославль, 2009. С. 128-129.

103. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Некоторые пути повышения эффективности хирургического лечения больных эмпиемой плевры // Материалы научной сессии ПГМА. Пермь, 2007. - С. 45-46.

104. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Лечение больных эмпиемой плевры // Пермский медицинский журнал. 2009. - Вып. 2. — Т. 26. - С. 15-19.

105. Черкасов В.А., Касатов А.В., Сандков Я.П. Плевральный выпот неясной этиологии: проблема терапевта или хирурга?// Сборник тезисов Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. - С. 325.

106. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей. М.: ЛитТерра, 2004.-С. 352.

107. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации. М., 2003. - С. 160.

108. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение). Рязань: Рязгосмедуниверситет им. акад. И.П. Павлова, 2002. - С. 5-9.

109. Шафировский Б.Б., Кочеров С.Д. Роль торакоскопии в диагностике и лечении заболеваний легких и плевры // Проблемы туберкулеза. -1986.-№3.-С. 66-70.

110. Швайко Л.И. Кашель как симптом различных заболеваний // Здоровия Украина. 2008. - № 3/1. - С. 45-47.

111. Шебанов Ф.В. Плевроскопия // Пробелемы туберкулеза. 1944. -№6.-С. 17-22.

112. Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого // Пульмонология. 2002. - Т. 12. - № 3. - С.18-26.

113. Шойхет Я.Н., Баркаган З.С., Цеймах Е.А. Патент № 2045280. Дата публикации 10.10.1995.

114. Шойхет Я.Н., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г. Некоторые иммуногисто-химические исследования при остром абсцессе и гангрене легкого // Проблемы клинической медицины. 2008. — № 1 (13). — С. 62.

115. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Седов В.К. Лечение гангрены легкого // Проблемы клинической медицины. 2006. — № 2 (6). — С. 48-54.

116. Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А. Лечение острых эмпием плевры. -Барнаул, 1996.-С. 12-238.

117. Шулутко A.M., Акопов Э.М., Ясногородский О.О. Сшивающие аппараты УДО-УЖ в легочной хирургии // Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. — Омск, 1995. С. 182-183.

118. Шулутко A.M. Овчинников А.А, Ясногородский О.О., Мотус И.Я.// Эндоскопическая торакальная хирургия. — М.: Медицина, 2006. -390 с.

119. Электрокинетические показатели эритроцитов новорожденных первой недели жизни / В.А. Палагин и др. // Педиатрия. 2009 (в печати).

120. Электрофоретическая подвижность смеси мононуклеаров в зависимости от их антигенной дифференцировки / В.И. Левин и др. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2005. — № 3. С. 4549.

121. Эмпиемы плевры (диагностика, лечебная и хирургическая тактика, результаты) / В.Н. Наумов и др. // Третий конгр. ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 102.

122. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии ММА им. И.М.Сеченова // Consilium medicum. 2006. - Т. 8. - № 1. -С. 3-5.

123. Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Саакян Н. А. Видеосопровож-даемые вмешательства в хирургии бронхоэктазов // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 4. с. 8-10.

124. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000. 31 с.

125. Ясногородский О.О., Шулутко А. М. Видеоторакоскопия в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 46-48.

126. A European perspective on intravascular catheter-related infections: report on the microbiology, workload, aetiology and antimicrobial susceptibility (ESGNI-005 Study) / E. Bouza et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2004. - Vol. 10. -P. 838-842.

127. Atlas of thoracoscopic surgery / MJ. Krasna et al. // Surg. Today. 2005. -Vol. 35.-P. 126-130.

128. Banner A.S. Cough: physiology, evaluation and treatment (review) // Lung. 1986. - Vol. 164 (2). - P. 79-92.

129. Barllett J.G. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space II Clin. Infect. Dis. -2001. -№ 16. Suppl. 4. - P. 243-255.

130. Beekman I.F., Dosniak S., Canter H.G. Eosinophilia and elevated E concentration in a serous pleural effusion following trauma // Amer. Rev. Resp. Dis. 1974. - Vol. 110. - № 4. - P. 484-489.

131. Beitr H.C. // Klin. Med. 1925. - Vol. 7. - № 2. - P. 122-166.

132. Beitr H.C. Spermien bei scala und janthina. Zool. anz. supp sozialpatho-logische studie // Klin. Tuberk. 1916. -Bd. 35. -№ 2. - S. 1-35.

133. Berner V. Thoracoscopy. A tremendous progress for patients, a permanent challenge for thoracic surgeons // Rev. Med. Suisse. Romande. — 1997.-Vol. 117. -№ 2. — P. 103-106.

134. Black B. Empyema // Student nurses page Rochester General Hospital School of Nursing, Rochester. New York, 1950. - P. 400.

135. Boutin C., Rey F., Viallat J.R. Prevention of malignant seeding after invasive diagnostic procedures in patients with pleural mesothelioma. A randomized trial of local radiotherapy // Chest. — 1995. Vol. 108. — P. 754-758 lb.

136. Brandt H.J., Loddenkemper R., Mau J. Atlas of diagnostic thoracoscopy: indications, techniques. New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1985.

137. Buchan K.G, Hosseinpour A.R., Ritchie A.J. Thoracoscopic thoracic duct ligation for traumatic chylothorax // Arm. Thorac. Surg. — 2001. -Vol. 72.-№4.-P. 1366-1367.

138. Capov L, Jedlicka V. Videothoracoscopy and video-assisted thoracic procedures in the diagnosis and therapy of diseases of the thoracic cavity // Rozhl. Chir. 1999. - Vol. 78. - № 1. - P. 9-12.

139. Cardillo G., Facciolo F., Giunti R. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. -№ 1.-P. 357-361.

140. Carmeliet P. Cardiovascular biology: creating unique blood vessels // Nature Med. 2000. - Vol. 6. - P. 389-395.

141. Closure of a postpneumon-ectomia main bronchus fistula using video-assisted mediastinal surgery / J.F. Azorin et al. // Chest. 1996. — Vol. 109.-P. 1097-1098.

142. Colt H. Thoracoscopy: window to the pleural space // Chest. — 1999. — Vol. 116.-№5.-P. 1409-1415.

143. Craig S., Walker W. Potential complications of vascular stapling in thora-coscopic pulmonary resection // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — Vol. 3. — P. 736-738.

144. Dernevik L., Belboul A. Easy pleurectomy with winding up of pleural flaps // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - № 16. - P. 480-481.

145. Effect of lung volume reduction surgery on pulmonary hemodynamics in severe pulmonary emphysema / R. Thurnheer et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 13. -№ 3. - P. 253-258.

146. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula / P. Hollaus et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - № 3. - P. 923-927.

147. Ferrara N. Vascular endothelial growth factor: molecular and biological aspects // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1999. - Vol. 237. - P. 1-30.

148. Global initiative for chronic obstructive lung diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO workshop report // www.goldcopd.com.

149. Hazerlrigg S.R., Laudreneau H., Mack M. Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1993. Vol. 106. - № 2. - P. 3 89-392.

150. Hirsch A. Pleural effusion: laboratory tests in 300 cases // Thorax. 1979. -Vol. 34.-P. 106-112.

151. Hoffman H., Dienemann H. Pulmonary nodule. The surgeon's approach // Zbl. Chir. 1999. - Vol. 124. - № 2. - P. 128-135.

152. Hollaus P.H., el-Nashef B.B. Natural history ofbronchopleural fistula after pneumonectomy: a review of 96 cases // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol. 63 (5).-P. 1391-1396.

153. Houston M.C. Pleural fluid pH: diagnostic, therapeutic, and prognostic value // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154. - P. 333-337.

154. Image comparison of real time gray scale ultrasound and color Doppler ultra sound for use in diagnosis of minimal pleural effusion / R.G. Wu et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994. - Vol. 150. - P. 510-514.

155. Inderbitzi R. Grillet M. Risk and hazards of videothoracoscopic surgery: a collective review // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - № 10. -P. 483-489.

156. Is aggressive surgery in pleural empyema justified? / H. Renner et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14. - P. 117-122.

157. Jacobeus H.C. Die thoracoscopie und ihre praktische Bedentung // Munch Med Wochenschr. 1910. - Vol. 57. - № 2. - P. 2090.

158. Jacobeus H.C. Endopleurale operationen unter leitung des thorakoskpes // Beitr. Z. Klin. Tuberk. 1916. -№ 35. - P. 1-36.

159. Jacobeus H.C. Kurze ubersicht fiber erfahrungen mit der Laparothoracos-copic // Munch. Med. Wochenschr. 1911. - Vol. 57. - № 9. - P. 20172019.

160. Kelling G. Uber osophagoskopie, gastroskopie und coloskopie // Munch. Med. Wochenschr. 1902. - Bd. 49. - № 1. - S. 21-24.

161. Kothari P.R., Jiwane A., Kulkarni B. Pulmonary gangrene complicating bacterial pneumonia // Indian Pediatr. 2003. - Vol. 40 (8). - P. 784785.

162. Light R.W., Ball W.CJ. Glucose and amylase in pleural effusions // JAMA. 1973. - Vol. 225. - P. 257-259.

163. Lipscomb D.J., Flower C.D., Hadfield J.W. Ultrasound of the pleura: an assessment of its clinical value // Clin. Radiol. — 1981. Vol.32. — P. 289-290.

164. Loddenkemper R. Thoracoscopy state of the art // Eur. Respir. J. — 1998.-Vol.11.-№ l.-P. 213-221.

165. MacFadyen B.V. Jr., Vecchio R., Ricardo A.E. Ileostomy and colostomy // Operative laparoscopy and thoracoscopy. — Lippincott-Raven, 1996. — P. 711-727.

166. Mackenzie J. Video-assisted thoracoscopy. Treatment for empyema and hemothorax // Chest. 1996. - Vol. 109. - P. 2-3.

167. Magdeleinat P., Icard P., Regnard J. Current indications and results of pulmonary decortication for nontuberculous chronic empyema // Ann. Chir.- 1999. -Vol. 53.-№ l.-P. 41-47.

168. Magen H., Schramel F. Distribution of talc slurry in the thoracic cavity in patients with malignant pleural effusion // IBES. 1998. - № 161. — P. 126.

169. McLoud T.C. CT and MR in pleural disease // Clin. Chest. Med. 1998. -Vol. 19.-P. 261-76.

170. McLoud T.C., Flower C.D. Imaging the pleura: sonography, CT, and MR imaging // A.J.R. 1991. - Vol. 156.-P. 1145-1153.

171. Medical thoracoscopy / C. Schwarz et al. // IBES. 1998. - № 160. -P. 125.

172. Meyer J.A. Gotthard Bulau and closed water-seal drainage for empyema, 1875-1891 // Ann Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 597-599.

173. Muller N.L. Imaging of the pleura // Radiology. 1993. - Vol. 186. -P. 297-309.

174. Nance K.V., Shermer R.W., Askin F.B. Diagnostic efficacy of pleural biopsy as compared with that of pleural fluid examination // Mod. Pathol. -1991.- Vol. 4. P. 320-324.

175. No title available / P. Thomas et al. // Rev. Med. Interne. 1999. -Vol. 20. -№ 12. - P. 1093-1098.

176. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A meta analysis / J.E. Heffner et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -Vol. 151.-P. 1700-1708.

177. Рое R.H., Israel R.H., Utell M.J. Sensitivity, specificity and predictive values of closed pleural biopsy // Arch. Intern. Med. 1984. - Vol. 14. -№2.-P. 325-328.

178. Porhanov V., Poliakov I., Kononenko V. et al. Surgical treatment of'short stump' bronchial fistula // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. -P. 2-7.

179. Postpneumonectomy bronchopleural fistula after sutured bronchial closure: incidence, rise factors and management / C. Wright et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 1367-1371.

180. Prakash U.B., Reiman H.M. Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases // Mayo. Clin. Proc. 1985. - Vol. 60. - P. 158-164.

181. Rafinski R. Uber die behandlungsmoglichkeit des spontanpneumothorax von lcindern mit einer zeitweiligen plombierung des sogenannten draina-gebronchus // Praxis Pneumologie. 1965. - Vol. 1. - № 12. - P. 736746.

182. Refaely Y., Weissber D. Gangrene of the lang: treatment in two stages // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - № 4. - P. 970-973.

183. Removal of in-trathoracic migrated fixation pin by thoracoscopy / C.M. Calkins et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - № 1. -P. 368-370.

184. Risk of a right pneumonectomy: role ofbronchopleural fistula / G.E. Darling et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79 (2). - P. 433437.

185. Roberts J., Mentzer M., Shugarbacker D. Prospective comparison of open and video-assisted lobectomy // Chest. 1999. - Vol. 10. - P. 45.

186. Ronson R.S., Miller J.I.Jr. Video-assisted thoracoscopy for pleural disease // Chest. Surg. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 8. - № 4. - P. 919932.

187. Sahn S.A. Pathogenesis and clinical features of disease associated with a low pleural fluid glucose // The pleura in health and disease. New York, 1985.-P. 267-285.

188. Salyer W.R., Eggleston J.C., Erozan Y.S. Efficacy of pleural needle biopsy and pleural fluid cytopathology in the diagnosis of malignant neoplasm involving the pleura // Chest. 1975. - Vol. 67. - P. 536-539.

189. Sat Sharma Empyema, pleuropulmonary // http://www.emedicine.com.

190. Sonographic guidance in diagnostic and therapeutic interventions in the pleural space / P.V. O'Moore et al. // A.J.R. 198. - Vol. 149. - P. 1-5.

191. Stamatis G, Martini G., Freitag L. Transsternal transpericardial operations in the treatment ofbronchopleural fistulas after pneumonectomy // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1996. -№ 10. - P. 83-86.

192. Surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax with video-assisted thoracic surgery / J. Freixinet et al. // Europ. Resp. J. 1997. — Vol. 10. -№ 2. - P. 409-411.

193. The acidosis of low glucose pleural effusions / D.E. Potts et al. // Am. Rev. Respir.Dis. 1978. - Vol. 117. - P. 665-671.

194. The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease / Z. Hammoud et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 118. — P. 894-899.

195. Thoracoscopic pulmonary surgery: indications and results / T. Hau et al. // Eur. J. Surg. 1996.-Vol. 162.-P. 23-28.;

196. Thoracoscopic surgery in a general ssurgical service / H.R. Freund et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. - Vol. 9. -№ 1. - P. 39-41.

197. Thoracoscopical water jet lavage in coagulated hemothorax / F. Tomaselli et al. // Europ. J. cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - № 3. - P. 424425.

198. Thoracoscopy a change of indications within a three decades period / N. Schoneld et al. // IBES. - 1998. -№ 90. - P. 109.

199. Thoracotomy and thoracoscopy: postoperative pulmonary function, pain and chest wall complaints / M. Furrer et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - № 12. - P. 82-87.

200. Topcuoglu M.S., Kayhan C. Transsternal transpericardial approach for the repair of broncho pleural fistula broncho pleural fistula with empicma // Ann Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 394-397.

201. Usefulness of MR signal intensity in distinguishing benign from malign-nant pleural disease / F. Falaschi et al. // A.J.R. — 1996. Vol. 166. -P. 963-968.

202. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases / P.C. Yang et al. // A.J.R. 1992. - Vol. 159. -P. 29-33.

203. Vascular endothelial growth factor and related molecules in acute lung injury / M. Mura et al. // J. Appl. Physiol. 2004. - Vol. 97 (5). -P. 1605-1617.

204. Vascular endothelial growth factor in pleural effusions of different origin / U. Sack et al. // Eur. Respir. 2005. - Vol. 25. - P. 600-604.

205. Vassiliu P., Velhamos G.C, Toutouzas K.G. Timing, safety, and efficacy of thoracoscopic evacuation of undrained posttraumatic hemothorax // Amer. Surg.-2001.-Vol. 67.-№ 12.-P. 1165-1169.

206. VATS simultaneously stapled lobectomy / R. Lewis et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997.-Vol. 64. -№ 6. - P. 1869-1871.

207. Video-assisted thoracic surgery: applications and outcome / S. Johna et al. //J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1997. - Vol. 1. -№ 1. - P. 41-44.

208. Video-assisted thoracoscopic pleu-rodesis for malignant pleural effusions / A. Furedi et al. // Acta Chir. Hung. 1999. - Vol. 38. - № 2. - P. 155157.

209. Video-assisted thoracoscop-ic surgery major pulmonary resections: the Italian experience / G. Roviaro et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 10. - № 4. - P. 313-320.

210. Videothoracoscopic debridement of the postpneumonectomy space in empyema / P. Hollaus et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1999. — Vol. 16. -№ 3. — P. 283-286.

211. Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease / O. Rena et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. -№ 6.-P. 624-627.

212. Videothoracoscopy and muscle flaps in the treatment of bronchial stump fistula / J. Kowalewski et al. // Acta Chir. Hung. 1999. - Vol. 38. -№ l.-P. 79-81.

213. Voelkel N.F., Vandivier R.W., Tuder R.M. Vascular endothelial growth factor in the lung // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. — 2006. — Vol. 290 (2).-P. 209-221.

214. Walker W., Craig S. Video-assisted thoracoscopic pulmonary surgery -current status and potential evolution // Europ. J. Cardiothorac. Surg. — 1996.-№ 10.-P. 161-167.

215. Wertigkeit bioptischer verfahren bein pleuraergub:individueller vergleich zwischen exsudatunterrsuchung, stanzenbiopcie und thorakoskopie / R. Loddenkemper et al. // Prax. Klin. Pneumon. — 1978. — Vol. 32. — № 2. -P. 334-343.

216. White R.A., Klein S.R. Endoscopic surgery. — St. Louis: Mosby year book, 1991.-286 p.

217. Wihlm J. Video-thoracoscopic surgery: material and metods-advanced course of video-thoracoscopic surgery. Strasbourg: European Institute of Telesurgery (IRCAD), University Hospital, 1995. - P. 1-2.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

Оглавление диссертации Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед :: 2009 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед

Похожие научные работы

Каталог диссертаций