Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Эндокринологические аспекты высокорослости и возможные пути ее коррекции темпов роста

I ювсошйй шдокришштчЕсшй наршй цопр I лодшш ищгарюш нш ссср

На правах рунопксп

УДК 616.64-007.17-07-053.2

ВАЕИЕДА ИАИЛЯ ШОВНА

ШДОНРШШОШЭОИИЕ АСПЕКТЫ ШЮЮРОСЛОСТН И ВОЕ'СШ® ПУта КОРРЕКЦИИ ТЕМПОВ РОСТА

(14.СО.03 - згвокрстология)

Автореферат диссертации на соискание у^епоП степени

шщядата кадицгнвнях туя

Москва - 1990

Работа выполнена во Воеосианоы эндокринологической научном центре Академии медицинских наук СССР.

(Директор - доктор иедицинских наук, проф. Дедов И.И)

Научные руководители:

ЗаолугенньШ деятель науки РС8СР доктор медицинских наук,

профессор Ы.А.Куковский

Доктор медицинских наук Е.А.Богданова

Официальныэ оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Д.Й.Берепков Кандидат медицинских наук Н.А.Зарубина

Ведущая организация: П Московский Ордена Ленина Государственная медицинский Институт >ш. Н.И.Пирогова КЗ РС2СР.

Защита состоится__________1590 г. в______час.

на заседании Специализированного совета СД 0001.13.01) при Всесоюзной эндокринологической научном центра Академии медицинских наук (г.Москва, В-Зб, ул. Дм.Ульянова, II).

С диссертацией ыоано ознакомиться о библиотеке Всесоазно-го эндокринологического научного центра АН! СССР.

Автореферат разослан 1290 г.

Ученый секретарь Специализированного оовета

доктор биологических наук, профессор Л.К.Старосельцева

ОБЩАЯ ХШиСГЕРИСтаСА. РАБОТЫ

Актуальность теш ксследованкя. Проблема вшокорослости а последние годы привлекает к себе все возрастающей шинами е врачей и родителей детей, рост которые выходит за.кор;^адышэ воэ-рзстиыэ показатели. В практике пгднатра-эвдокрннолога кы постигло встрзчаеися с этой проблемой и перзд врачакя стоит задача кайтн средства для ликвидации ускоренного нарастаиня дли-пи таза, помочь в возисзясстн прогнозирования окончателышх показателя роста. Точного определения высокорослости нз существует о ней гозорят тогда, когда длгаза тола ребенка больпэ ози-даеюто сргднэго глажения ва 2-3 сипш.

Еазокорослость предотззляе? собой одну из слсягоас и цало-обцебаологичесют проблем. В настоящее вреая по этой проблема ведутся научякэ ксазедосагая а ГДР, Польве, ЕРГ, Еэ-агасбритмет, Италия, СШ.. Они сандотельетвуэт на только об укрупнении размеров тела и есэ более раннем физическом вэрсс-яе:-!!!:1 детей я подростков, но я осязанным?. о этим процессам иэкеиешяыа в состошши здоровья подраставшего поколения, а тапзэ отрспазт тз проблемы, которые это явление вкдвнгает пород обществом. Среда шоаеотва факторов, способствую^!* вцзо-норосдоста, таких как наследственность, социально-эконо1кчзс-кие, клииагогеогргфлческне, геохиипеские условия, влияаацю на скорость роста и развитая, особая роль принадлежит не-*ро-ацаокргншоп регуляции процгееоз роста. Большое количество датой и подростков (особенно депуиек-подростков) с высокоросло-стьэ, социальная значимость проблемы, отсутствие методов прогнозирования и лечения, наченоогь особенностей состояния епдо-криннол система у гек делает эту проблем чрезвычайно актуальной.

Цель каоледовгшкя: шлапепле особсппостея огиоштояогн-чесяого статуса у детей и подростков о высокоросдостьо.

I. С пошцьэ антропометрических ттодов оценить состояние, физического развития детей и подростков о высокорослостьа.

2. Еагикгь' Еззио-косги пропюЕ^роашли ошгзатсяьздго рооза с поиочьа ьпхропоигтрхгсескгз: и ренггекэдогнчсских исходов восдедованоя.

3. Изучить особенности гцзокрвшоа скобки у детеИ и подростков с вшокорослостьа.

4. Уточнить ссстоякпс репродуктивной систему и хевдгиа пубертатного периода у шх.

5. Определить Еозмо-шго цуга елшжш ускоренного угезича-

1ш£ дд1шц тслй.

1. £перЕт ;;ана оценка функционального состозшш Ездез сцу^рзнисй еекргц';;- и корреляции о погсазаге^яи! физического развятш у догей и подростков о . ¡¿гскорослсогыз.

2. Показана возчэеность прогнозирования окончательна ша. вдшй дд1лш тела по дантлл сягропоютрлческих и рзнзгемологи-чзоких методов наследован:^ о вводы» составленных таблиц.

3. Показана Еффективиость гор^о«ешк теалоа поста шрзо-долои.

Практическая ценность

Педиагры, педиахра-эцдонряпйзогн, идяитеошо врага полу-чаэт методические указания по диагностике, дозфференциадьной. диагностика и возможности терапевтического псэдейсгвия при сисо-коросдооти у детей и подростков. Чгтко очерчены критерии вшо-корослостн, составлены таблица, позволлвгуге орачу прогнозировать окончатсяышз рост ребенка. Разработана методы торао-ения роста длины тола.

Рсм^ация_^боты_ц_ео_оп20ба2Ш. Получешшо результаты внедрены в лечебно-профилактическую практику научно-консультативного и детского отдалений Всесоюзного эндокринологического научного центра амн СССР и детского отделения гинекологии дозой и подростков Есесоазного научно-исследовательского центра охраны здоровья иатери и ребенка ИЗ СССР, а тахао кспользуат-оа Республиканским евдокринодогмческии диспансероа г.Нальчика.

Материалн исследования доловены па второй Всесоюзной конференции педиатроз-звдокрянологов (30-31 нал 1988 г.), нсзот-деленчесиой научной конференции BcecoDsnoro эндокринологического цолгр! А'Ш СССР 16.04.1989 г.

Диссертация состоит из введенил8 обзора литературы, собственных исследований, обсугугешш полу-nsmr.jx рззультатоз, вьпгодоз, практических рекомендаций и указателя литература (62 отечественных и 115 зарубезшвс наииено-ваикЯ)•

Работа изложена на 135 страницам исшшошганого текста, с од ер irr 25 таблиц, 18 рявуняов.

.СОДЕКШИЕ РАБОТЫ

Есесоознон овдокржо-логичеспои научном центра А!Ш СССР и Вссоовэноц наушо-иссяо-допагельскс.ч центре охрены ¡здоровья матера л ребенка Минздрава СССР било пзучепо 140 высокорослых детей и 653 здорошя детей к подростков з возрасте от 7 до 17 лет.

Прагр-г^а мггропонетряческого обследования шелвчада более SO изиерктзлыгкх и оплсагелыкас признаков. Все измерения проводились по принятой в Ш11 ентропологиц !ГГУ нетодике антрош-мвтрггеесгопс исследования (В.В.Буиан 1541). Програ?е»а включала изаереш'л продольких, поперечных, обхЕатгшх размерап, тоа-цзни каино-саровых еслапок, размеров, характеризуггцих t-accy скелета, длины и шршш стопы, имен тела, размера а головы н лица. Кроме того, изучалась степень раззнтга вгорячккк пологи признаков, оценивалось отсутотЕЯв или наличие кенарке, а так-ве тип телослсзения по схенз Итефзо-Острогского (1029).

Статистическую обработку получения даишх производила о пряыепеиаем Z - критерии В целях пэучешш особенностей те-лосяовснчя у здоровье детей я у детей с шЬокорзслсстьо бия проседей метод ("гоголорного статистического спглизз, а именно иотод главм.« кошонеит (Дсрябсн, 1933). Вшяолсшю корро-ллцчй ¡.»езду отдельными признаками и проверкой неэашюимости между распределением значений нэрфефупкцченальшге признаков и интерпретацией глаеккх юмяюяенгоп о горкснальнная признакаггя

е проверкой кеаашюхцоота «еэд распределением значений ыорфо-^кк1$юнаяь!Ш2 признаков и интерпретацией главный ко'-щсцеггсоп о гормональншн цризнакаын проводилось на калькуляторе БЗ-34 с использование.!! стандартных програш разработанных оотрудни-КИ1И НИИ а Ыузея антроцологш ИГУ. Инструментально-рентгеновские методы исслодопашш проводились о динамике, вгитчая крона антропометрии рентгенограммы ксотей кисти с лучазапкотиил сустаЕСис черепа с оценкой размеров сурзциогоссДзада, рентгенографии грудкнопокснкчпого отделов позвоночника.

Состояние подоеьсс органов н яичников оценивалось по данные общего и гинекологического осиотра с использованием УЗИ органов малого таза, при пскоци препарата пАллока-250я.

Нойропснхическое исследование проводилось невропатологе:: с оценкой адеюгроанцефадограшш • Лабораторные штоды исследования вклвчали определение секреции гориона роста, лвтеикизи-ру-зцего а фолликулосгицудирувцего горионоа, пролактшш, естра-днола, кортизола, трийодтиронина, тироксина.

Гормоны изучались повторно посла пробы с тирэлибернноы, парлоделои в при проведении орально-глюкозо-тодорантного теа-

РЕЗУЛЬТАТЫ ШШЧЕС1ЭЭШ 0БСВД0ВАШ1Я

Обследование S^ogon^jioTen показало увеличение почти d eccsx антропоцэ?ричеста показателей, полученных б 1980 г. Таг. длина пястшк костей в настоящее время у мальчиков на 5,5 ¡¿j бодшо, у девочек - на 2-4 ш. Длина основных фаланг у мальчиков больше на 3-4 ил, у девочек - на 3 ш.

Собственно увеличилась длина средних фаланг на 3 ьы у иальчикои, на I ил у девочек. Длина концевой фаланги превышает размеры 1947 г. на 3 км у мальчиков и на 1-2 им у девочек.

Отмечается, что рост тея позвонков и высота ыегпозвонко-вых дисков особенно интенсивно увеличиваются в возрасте 9-Ю дет и 12-16 дет у девочек и в возрасте 11-12 и 15-16 лет у мальчиков (рис.1.).

Корреляция роста и костного возраста позволили наы предложить таблицы соответствия роста и костного возраста и прог-

Рис

Рост те/> поъЬэнко(> и меж по 2 ёонксЬсго пространства, у дебоч**- и мальчикоВ (£ норне и с Высокорослостио) с! ЗвП/ет (им)

норма

¿ысег-сррглэоы

е

нозирования окончательного роста, составлезаща со прщ|цицу таблиц Прадера.

Клиническое обследование 140 высокоросла: детей в воорас-ае от 7 до 17 лет, рост которых на 2-3 сигмы превшая возраст-нуа норцу, показало, что у 42? бш отиечен ускорешшй рост во все периоды визни. У 12$ кьче'л при нормальном росте пра розде-шш отмечалось ранзо ускоренно физического и полового развития, Еьяокорослость быстро прогрессировала в 9-12 лет. У 43« детей спасительное ускорение росл-а било отпечено в сирокя нормального полового созревания. У В% пра зл^ахельнон адаропоцотричес-ком н рентгенологическом исследовании отмечались не резко ги-раяенные черты акромегалии.

В анамнезе детей в период раннего детства наиболее часто отмечался здедемический паротит - в 87%. У 4435 наблюдались ангины в возрасте от- I года до 4 лег. Д.&.Еэреяков и П.Д.Дубинс-кая считают, что "оыолозение ангин" связано о эпохальной акселерацией, которая способствует р алией зрелости ыорфофункцно-иадьшк структур глотки н носоглотки.

У сА,2% высокорослых детей наблюдалась миопия. В литературе имеются данные об учащении случаев миопии у бурю растущих подростков. Так, данные Уткина (1972 г.) свидетельствуют о белее частом развитии шоши у детей более раннего возраста и большого роста. В развитии миопия большое значение придается удлинению глаза в передне-задней направлении, которое происходит особенно интенсивно при ускорении роста.

Синдром вегето-сосудистой дистопии по гипертоническому типу был установлен у 17<5 обследованных. Вегето-соеудистая ДИСТ0Н1Щ по гипотоническое типу выявлена у 37? подростков. 8ти данные согласуется с данными Е.С.Ршевой с соавт. Е.А.Бог-даноаой (1985). функциональные нарушения нервной системы у подростков с ускоренным тешом роста чаще выравались синдромом вегего-сосудистой дистонии с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, наличием в таких случаях нарушения функциональной активности диэнцефадь-ных структур, что подтверждалось данными ЭЭГ. На ЭЗГ у 37% больных во всех отведениях преобладала выраженная тета-актив-нооть упаренного вапетаяа. Так;:я ЭЭГ характерна для подрост-

коа о ослаблением активности дизкцефалыгах структур. У 24,3!? больнда наблвдалась ирритацш! альфа-ритма по всей отведениям со сглавиваннем рэгионарннх разлитая ывдду отведекикмя от различных отделов головного козга. Эти дакннэ оввдегедьствуэт о постоянном гоеыззнип рзздрззнтедьнсвтн рэгуяяторгщх гнпотада-кячеоккх исхакяиав. ;

У 12£ оболедовшпшх развитие вторячтя половвс признаков отмечаловь в возраста 9-10 дот. •

У 42^ детей КЕбгвдзлсоь аапаадизакаа появления вторячтгс полого пр;:е.чаков.

У 8? девочзгс кенарке началось рано, позднее кенарке опгэ-чазозь у 143?. В возрасте 12-16 лет кснатруацкя отсутствовали у 37,3« девочек. Рсгуллргшэ кеггатруацяа били у 29% менструнру-гг/сг дезочзя.

Уяьтраэвуковоо ковлсдоагнао органов гадого таза у девочек о 1шр:/дль:яы половым развитием показало, что размера малого таза у девочек о норгшьныа половна развитием показало, что размеры матки их на отличались от аоответствуэдгас показателей у здороЕгй дееочея. Выявлено достоверное увеличение объема янчяязов у девочек в 8-9 лет и 14-16 лет.

У группы девочек а опережение;! подового развития вшвле-по достоверное увеличение длкгш и пиршш катки в 9-10 лет, что соответствовало клинической картине. У них во отмечено достоверное увеличение объема яичлазоэ в возрасте 10 лет. У131 оргеиоз шлого таза у девочек о отставанием полового развития бкшшо достоверное уиеяьпекиа длины качка, ширины матки, передне-заднего разкера з 12-13 а 14-16 лет; в возрасте с ДО-П дет отмечена плохая дифферевдяровка шзйян натки. У 12-13-дет-ннх девочек уменьиен обт-ем яшвшоэ.

При оценке морфологических особенностей детей о вьзокороо-яоотьо нами вшвлен характерный долихоморфная тип телослоаеняя о увеличение-» продольник размеров, п тон числе о доотоварнш увеличением, цорфологкчеокой пксотн лица и носа.

При составлении отереограммы в трехкоординатной оиотемэ, где осями яатяатол кагдая из главных компонент, отчетливо вэд-)ш качественнее и количеотвениыэ различия этих показателей моз- 1

ду здеровцнп и вшокоровлыия мотыги, это позволяет нам утверя-

*

ри*г

Результаты факторного анализа, вычисленные по трем антропометрическим показателям Высокорослых детей

«5 2Д

га

1,е И

v»

V р

<г 061 Ц4 42

М

ФбЫСОХСР-

уЛ

'¿л1сс1 i

аг ^ ' 4<

10 ),2 1.6 гг ^ ¿3

97п.

г?/

■л- 4 *

3 .С4

t¿aC.C■I^C^f>

дать, что высокорослость является пограничным состоянием (рад.2).

При араихехши помесячных приростов антропометрически* показателей у детеЛ и подростков о высокорослоотьо нами выявлены каибольпио приросты на протязении Есего возрастного ряда, □ основном за счет продольных размеров (длина тела, длина ноги, длина руки, длина тулоЕКЗа). Абсолютная скорость роста с:<~ по у девочек до 12 лет, а с 12 до 17 лет вше у мальчиков. Or--мечены так нэ различия п теглах роста склового диаметра, фи-оионоиичеапол высоты лица, пюогы носа, которые наблюдались в ÎI- и 15-летнек возрасте как у пальчиков, так п у девочек по срашенш о контрольной группой.

Рентгенологическое исследование показало, что у детей о ускорение фязкческкн половым развитием узе в 8 лет обнаружено увеличение внссты позвонкоа и иелпозвоночных дисков, которое продолжается до Ю-летиего возраста. У остальных пубертатное увеличение стогн тел позвонков н иехповвоночних пространств наблюдается п та по годы; что и в популяции, по происходив более интенсивно.

В результате данных еиашэза, объективного осмотра, антропометрических и рентгенологических методов обследования ни разделам пасх детеЛ па четыре клинические форш Еысокорослос-TIJÎ

1. Конституциональная вьзокороаловть (или семейная).

2. &зокорсслость, вызванная ^окоренным пубертатои.

3. Идиопатичискал фор:.'.! сгаокороаяостя.

4. йаокорослость о нзкогорхмя признаками акромегалии без едеиоед гипофиза.

В группу детей « подростков о ползтпгуцлэясльнои гшеоко-рослостыз пошли дотп, у которнх оба рздпгеля к имевшиеся другие родственники имели высокий рост (отец вьие 160 см, мать -вкзо 170 см). Рос? ребенка при роздёхеш 54^60 см. Ребенок обгонял э росте сверстшхкоп во все периоды пизня, костный воз-раот, развитие вторичных половк* признаков п нанархэ в основном соответствовали возрасту. Эта группа составила 42,1» (59 чел.) от общего количества обследовашшЯ детей. Секреция СТГ у IBJX ххаходюхась на уровне 0,8-4 m/ta, Суточный рпти гормона

соответствовал возрастной корма. Проба с ТР и псрлоделом показали закономерный ответ СТГ. Секрета гонодотрошшх половых гормонов колебалась у казней границы возрастной нормы.

В группу высокорослых детей с ускорении пубортахнш развитие).! вошли дети, рожденные с нормальным ростои, половое соз-роваше их протекало в обдаюп последовательности, ко опере-содо обычные сроки. Развитие молочных келез у девочек этой группы начиналось о 8-9 дет, менарх - в Ю-Ц лет. Костный возраст опережал паспортный на 1-3 года, отмечалось ранее закрытие "згшфизаркьк зон треста. Поэтому, значительно опора:ал сверстников в росте в 10-11 ле'г, такие подрасти! рано прзнрацаат рост л окончательный их рост ие превьшает средних показателей роста здоровых детей. Эта группг. составила 9-11,53! (16 чел.). Баэальный уровень стг был на уровне 3 нгДи, ритм его колебался в пределах аозрц.хной нормы. Пробы о ТРГ и парлодедом пока-вали сшсономернзш реа1сцшо СТГ. Секреция гоаадотропных гормонов была в пределах нории, цоловых гормонов - слегка повшека, что возможно играет определенную роль о ускоре:шк роста и полового развития.

37,2'« составили идиопатичеокую форму высокорослостн. Рост детей при роаденип колебался от 48 до 53 см. Рост родителей был средним (мать от 150-160 см, отец от 160-170 см), а у имелись высокорослые родственники. В анамнезе матерей отмечался токсикоз 1-П половшга беременности, ягодичное и косное пуедлесанио плода, асфиксия пчода, ьнутрпутробнаа травма. Эти дети в 3-4 раза чаще, чем здоровые болели острыми респираторными заболеваниями, ангинами, пневмониями, дсюкими инфекциями. У 5 детей отмечалась гипертрофия вилочковой ¡келезы в первые 3 года, у 7 - отягощенный аллергический анамнез. Костный возраст отставал от паспортного на 1-2 года. Базальный уровень СТГ колебался более значительно, чей в предыдущих группах.

Спонтанный выброс СТГ достигал 30 нг/ш и наблюдался о 16, 24 и 4 часа;!после введения ТРГ отмечался выраженный подъем СТГ (30-40 нгДл) и замедленное его снижение, у двух наб-лэдалась извращенная реакция на парлоцел. Секреция гонадот-

рошит и тхаит горуоцоз выла шгаэ возрастной нории.

-Вазокороолссгь оо етзртк!з прязвакегя акромегалия кабла-дапесь у 4-х больгагх.

У родителей ет.чх дезе!} ч&язо удалооь отаетить легкие ски-ПТ013 акромегалия. В шгашазв у двояк родителей бшн опухояо-виз працсссн центральной нервной систем;, аденош гипофиза» черепно-мозговка травин. Косттй Еозрас? у 2-х соответствовал паспортное, у двоих 'отставал на 1-2 года. У кос отизчалаоь вадерзяа развития вторичны: ютовых признаков, отсутствие немарка. БазальниЛ урояекь СГГ п отличие от внзеоппсаншх 3-х групп бет вето корты (6-Ю нг/гп). однако оугогашз рнти бкз сохргяеи, ~отл и набгэдаловь Енразепкоз увеличение СТГ в еэ-чср:-яэ и ноташз таои до 60 нт/иа, Взе ото» а яакзэ пояозитедь-ная проба с ТШ п парлодолом и эффективная терапия паря одолел указцваля на отеутсмив опухоли гипофиза» хотя я отиетатоаь поилеиид оэкрецки пролаотина до 2000 иди., оиизегцееся до иор-1Ш поело введения парлодега.

РЕЗ'/ЛЬТШ ГСРШШЬШГО ¡давдэ&шш

Известно, что а осггоЕЭ регуляции роага яезат наруяеняя це1ярзльннх механизмов гормона роста, находящихся под непосред-отвешша контролем центральной нервной скотсны*

Получешшв нагл результаты гормонального исследования показали, что в первые 3-4 группзх гшокороалцх девочек а возраста 8-16 лет базальта уровень СТГ колебался в пределах возрастной нормы, что согласуется с дпшпая Дя.Таннвра.

В омнчае от этих групп девочки со ввергши признаками акронэгалин характеризуются более виразеннш увеличением ба-зального уровня СТГ, что нозет бить празнакеи опухоли гнпофа-за. Однако клиническое обследование показало отсутствие опухоли. Так, не набпзвдалось увеличение турецкого оодла а бш сохранен суточный ритм секреции СТГ, полсяательная проба о ТРН и парлоделоы, аффективное была а терапия парлодедоц.

Изучение суточного ритма СТГ у детей о высокороолоогыэ показало, что суточный риты СТГ у них соответствует «ым»оцу

у здоровых детей, только у девочек Е-1У кдииачсокж груга наблюдался более выразегшыЯ споатсгаша виброс СТГ (до 30 нт/ш-60 нг/ьк) в 16.00, 24.00 я 4.00, что указывало иа пшерпродуг-цка гормона роста у них при отсутствии оцухоли гипофиза. По даннш рада авторов (ЬЬоллер и др,) спонтанная секрсцад СТГ в большей степени связано оо слои. Дневной и ночной выход СТГ ыеддшшЗ и пало прогпоенруеы. Человеку свойственны варианты, связанные о возрастнш фактором. Прл изучении почасовой спонтанной секреции СТГ у негначатадышго числа прелубертатнгз детей пики оекрэцза СТГ каблздазноь в периоде пробугденая и to врет сна. В пубертатной поводе рас? СТГ набявдаяксь у подростков старшего возраста (15-19/дет), в то ез вриа сохранение максимального подъема СТГ в период сна и пробугде;ил поело 20 лет указывает на варазекнуа патология.

Проба о ?пролкбор;::юа у девочек I и 2 группа показала закономерный ответ СТГ в ПРЛ. У девочек 3-4 клкшгееекой групп каблздалось значительное повЕзеиие секреции гориова роста на £0 к 60 улн. до S3-60 пг/из о послодугщаы посгепежйм екягеип-e:t, что свидетельствует о сохранности гипоф-.зсрпой реакции на ТРГ {рас.3,4).

Для исследования еавйсягосм ееличяны прироста os неходкого уровня горцоиа роста при введений ткродлберана дети, аткх двух групп были разделена на две грувш: персая - ксгодшд уровень СТГ miso б кг/га; сгорал - исходный уровень tins 6 кг/из. 1£ак показали результаты сбсдедошущ со 2 груша с безалыпи уровнен СТГ цязо б нг/ш по пробе о EPH отаочен бодьпой подъем? СТГ, е rea, где СТГ вше 6 кг/ш, отиячено кеяызвэ повидеяио СТГ ва пробе.

Теги» образом, наяичш досяоезргшг оглятай со величине прироста и скороовь вброса СТГ под влиянием тяролнбергзна огревает равлвчноэ состояние СТГ секретирувчих к.-сток таюфяза.

Результаты сбсясдосзлия показали, тао у Е^оиорссльк девочек з возрасте 9 лет найдена некоторое ошшш ЛГ. Уровень гонадотрошщов у высокорослы« манструируагдах додочсй 11-13 и 14-15 л с? но обличался от гагорагурних деиньк, у йеаенструн-рукдпх девочек о возрасте 12-15 лог бет ниве nop»j.

Рис-3

Селрекия гсрною poema у больной Попоёой £. Í4 jçm ( uduoncrmuvicKon ферма Ёысокерееяоипи)

Уровеаь половых гормонов у 8-9 летшк девочез соответствовал нор^е. В то па время, у 14-16-^етшос на:зкструкруп!ц.чх девочек получены нпзено ураган остраднода (114 нг/яп), что указывает па иедостаточпуэ оотрогеи?уз ахтнгность яичннкоэ.

Нозна полагать, что некоторое повшгение содержания тестостерона з аровз девочзк 0-9-летнего возраста способствует ускоренно продольного рсс?а, чзо назло подтверздеииэ в кадей работе щи определена поизсдчтах приростов. Кро::э того, отяы 1Х":ю объяснить сшгзежо базальной секреции ДГ, обкзрузешюо у в«зоксро«их доссчск огсго возраста.

Концентрация пролантгша в крови сбеледуеик «киа девочек колебалась в пределах возрастной нормн. Однако обращает на себя визокяй уровень пролакткна у девочек четвертой группы, существенно отличетчийся от уровня горжза у дезочзк того пе возраста с коистятущокальноп Ешехорослоотьв. Налболь-сая концентрация коргизояа каблздадась у ненеггструируюдгас де-Еочек всех групп.

¡юрраищш гиачэсдоп) и йщоккшого стшза

детей с еюоюзрослссты), изученная шодоу шшых компонентов

В целях изучения патогенеза високорослости у дотей наиа бил принене.ч метод многомерного статистического анализа. При проведении анализа коррвляцяошгах..связей мы использовали соб-ственныо вектора ковариационных матриц о коэффициента.'.::! корреляций морфологических и гормсналышх признаков.

Анализ структурных связей мезду гормональными и морфологическими признаками свидетельствует о более вырзлегшоа гормональной устойчивости девочек по сравнению о мальчиками.

Анализ этих связей как у мальчиков, так и у девочек заявил ыакросокикй тип теясслояення, что соответствует у мальчиков высокому, узкопдечевому индивиду с шириной таза вшо среднего; у девочек вшвдеи характерный долихоморфпй тип тз-лослозешш. Выявлена такие достоверная положительная корреляционная связь длины тала у мальчиков допубартатного периода, а

у девочэа по соей возразила группам с гор^оноы роота. Подучены достоверные аолозитедьныо связи дяиш года о (тестостероном у мальчиков в И и 14-16 дот и у девочзз d 12-13 лотг это ухо-EicaeT im so» сто тестостерон является toqjaa регуляторов как дкнекаого, так и кодшюЕиого роста. Достоверная корреляционная связь ситропоуэтрнчесиас показателей о острэдиозоу и геытосто-рсном у 7-9 детшк девочек указывает» по-Екуишоцу, ¡а возин-ixü окачок &строгшвгацш организм а етоа возрасте. В группе дезочак 12-14 де? без иенотруацлй к у шаьтасоо 14 дот выявлена достоверная корреляционная связь с ТГГ и Т^, что указывает ка влияние ТГГ ss гормонов ситовидной п слези ка цекашшьщ, способствущао бизтроцу роет?. Отрицательная корреляционная связь о половши горцопаш, по дшлаа рзда авторов (Березиов в др)» У детей с замедленна половил развитием, вероятно, обусловлена недостаточный гор^эсд^цу с^фектои nosoEic гормонов, которые способствуй? оакрнздэ сон росте.

Лечение парлодедон по 5-7,5 кг/сут показало снрагегшое снизение sernos роота через 6-3 исояцзв поело качала лечения. Следует подчеркнуть сшиенае секреции СТГ и праашяииа до нории на фоко терапии параодолоа у девочек 4 группы. Во срс:л лечения парлодедса практически нз наблядадось поболите реакций. У детей с зедерзкой подового развития, стиечаяссь повшенао секреции полових гормонов, нормализация разборов катки и темпов полового разваяка ускорения закрытия зон роота. Окончательный рост пролеченных бкз на 6-7 eis исньоз прогнозируемого до лечения. Взо сто позволяет рзхоыоэдовать применение параодела для терапии высокоросл ости у детей. Механизм депотил парлоде-да шло изучен. Полагмга0 что варлодед влияет на коночный отап дЦфзреювдровки соштотрошшх меток и становлений их чувствительности к дофашщзргпчеакии веществам.

Проведенное наьа исследование показало, вг&окорослость является пограничник состоянием ucnyzy здоровьем к болезнь», обуадовде;шш как шшедотвошош фактораш, так и нарушение» гйпотслаыо-гипофдзарннх взаныоотнсаешШ, регулнруэдш: секрета горгона роста. Емзокоросдость шзет корродироваться при строгой врачебной контроле sa динашкол роста, закрытием зон

роста и течением периода полового созревания.

ШЕОДЫ

I. Высокорослость является пограшчяна состоянием иезду здоровьем ¡1 болезньа, обусловленные наоледственншк факторам дли нарушением пторйлано-гипофлзаргпдс взаимоотношений регуляции роста.

П. Обследование} здорсвкх детей с високорослостьо вшшио четыре типа этого соотсяиня:

1. Конституциональная (шш сеиеглая) вксокорсслость.

2. Високорослооть при ускоренном пубертата.

3. Иднопатнческол форма высокорослости.

4. Високорословть со стертый признаками пкроиегалим.

0, Выявлено замедленное созревание скелета при продохв®; -щемся интенсивном росте костей, за счет увеличения длины позвоночника в лредлубертатном периоде и за счет длшш ноги в пу -бертагнсм периоде, чго приводит к форгшровашш долихоморфного типа телосложения.

IV. Для детоя а вьсокорослостью характерны большие абсолютные помесячные приростн продольных разнероп и морфологической ducotu лица и носа.

V.. Выявлена задержка полового развития и запаздывание менархе у половины детей с внсокорослостыо.

VI. Еняплена достоверная корреляционная связь длшш тела с уровнем гормона роста как у мальчиков, так и у.девочек.

УП. У высокорослых детей 1,3 л 4 групп отыечаетая нормальная или несколько сниженная секреция гонадогропньсс и половых гормонов.

УШ. Изучение функционального состояния эндокринной системы детей с высокорослостьв показало, что повьяеннка базальные уровни СТГ наблюдаются у детей 3 н 4 груш, у детей остальных групп секреции СТГ находится в пределах nopai.

IX. Изучение суточного ритма СТГ у детей о вьюокорослос-тьп показало, что суточный рити у них соответствует таковому у здоровых детей. У девочек 3-4 клинической групп набдпдался

более вырааешшЯ спонтанный выброс СГГ о 16, 24 и 4 часа, что указывало на нарушение центральной регуляции секрецяи СГГ при отсутствии опухала гипофиза.

X. Лечение пардодедоа приводит к выреаенкоуу торкозешэ темпов роста у высокорослых, отмеченному уае через 6-9 ыесяцев. Теразал параоделоы у больных 4 группа ыовот явиться изрой про-фглаглчат развягка опухоли гипофиза.

практические решмнэдйдии

1. При повшеши длщш тела на 2-3 сигнальных откяолешзд от возрастной корцз ребенок дсакеы быть тг^атедыю обследован ецдокринолороа.

2. При высокой розге и соответствии иди отстазаши: кост-г.сго возраста от калездариого следуем поставить вопрос о цэ-лееообразнозтн торкозения роета.

3. Торао^енае тешов рос?а ыозно проводить параоделои в дооз от 5 до 7,5 ш вод контролен приростог ддаш тела, скорости закрытия зон роста н секреции самототрошого гормона.

4. Внедрение а клжшческуо практику рскомзвдуеьах ыего-дое обследования и лечения детей, методов н таблиц прогнозаро-

роста, наблюдения за ицшшздуалыпк развитие« ребенка позволит саоеврешшо диагностировать и адекватно лечить G¿:Q~ татедьгшз группы лиц сак с ¿-скораясу, так п с ва^зддегшем роста.

СПИСОК РАБОТ, . опубликованных по те^а диссертант

2. Нэуодме особенностей шгокороыюстя у детей (илннлко-реатгеяологическов исследование). Соазт. Ц.А.Еуковссаа, И.А. Бухдоа, Т.Ы.Варганова. Тезисы докладов Второй Еоесоэзной конференции педиатроп-зивокринологоп (30-31 мая 1553 г.) г.Иоск-са.

2. Особенности полового развития высокорослых девушек. Соавт. С.А.Гасян-Дадяааова, К.Л.Глуяова. Тезиоы докладов Бто-

роя Рлессзгпоа пгдаатроз сцдспртаслогов (20-31

пал 1638 г.), г .Москва.

3. 1!о::эторь'э вопросы прогноглромсгл консгктуцяоггпглыюп визокорослостн (Соавт. Т.М.ВлрзагошО. Пад/татр-л, 1239, II, З.КЫ37.

4. Некоторнэ особешгостя соматического рзапяия у д&гай пра внзокороазсстя (Созет. Е.З.Годяна). Тезкой до.*я. ел'згесму->:.1 "Проблема тютитдош в иэднциивкоя я спортивной антропология". Гродно, ШО.

Заказ У» 296

Ротапринт ШУ

Тирад 100 зкз.