Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Экзогенный аллергический альвеолит хлопкопереработчиков

* і*

V (\ - - -

российская академия медицинских наук центральный научно- исследовательский

ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

ГАФУРОВ КАРИМ

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛНТ ХЛОПКОПЕРЕРАБОТЧИКОВ

14.00.43 — пульмонология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулёза Российской АМН и Андижанском областном противотуберкулёзном диспансере.

Научный консультант

академик Российской АМН лауреат Государственной премии профессор А. Г. Хоменко

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук Е. И„ Шмелёв доктор медицинских наук Н. А.. Дидковекий доктор медицинских наук профессор И. Г.. Даниляк

Ведущая организация — НИИ пульмонологии России,

Защита диссертации состоится «13» октября 1992 г. в 14 часов на заседании специализированного совета Д074.29.01 дри Центральном научно-исследовательском институте туберкулёза Российской АМН (107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института туберкулёза Российской АМН.

Автореферат разослан 20 августа 1992 г.

Учёный секретарь специализированного совета доктор медицинских наук профессор

В. А. ФИРСОВА

: шссз?таа«!3| ■ . .

. 5йРііЬо-іь»'.>*, I—...... .і - ■ . , •

■ Актуальность проблеми, &аогешше‘ аллергичсскно альвеолитц

<ЗІк/ являшся одной кэ разноиїдНостсГі гракулёнатозннх заболева-

шй лёгких и возгеясш&т и результате.аллергической реакции"лёгоч-

. . • « ' * • .( . . -

ю?, ткаш при зкспозїщии различных аллергенов преимущественно ор' -• ’ ч , . , , * . • . г

'шамес.кого, живЪтного и 'растительного проксхоздеиш с об розова- , шеи альвеолита и гранулем /Хо:жшсо Л.І’., І99Г; Хоиснко Л.Г, ,Ь!юл-

• ' , » , • , . . г ^ * ' ••

юр От*-,Шиллинг В. ,1987/. . > • ' "г

Начало -активных разработок отоГі патологиисвязано с кзуче:г.:ом іолезки "Лёгкое" фермера” / IV; ^1963/,"болезни голубеводов" , 'Вес^тиапп К .,19о0/, ’’болезни л»!Цезодов*,Доііекко Л.Г. с соаит., :9в2? Илыпя К.Н..І98Є/. ...

. В настоящее вреия известно более тридцати этиологически раз- ' пічних видов ЭАА, пораааэдиэс лиц, зшштше обработко’1 табака ІЇ»ало-

:оз 31900/, деревообработчиков /Д'^.'д*3<В.,К'9І/ и другого про'л-::-

■ - * *■ . . ' • і

іонного и сельскохозяйственного сырья;'причём число‘их. бистро упе-. кчнвается. . ' ' # - , ■ ' '

• 3 процессе .переработки, хлопка-екрца аозгаїкаст высокая амшлои-'.ость воздуха й цехах и ил территории заводов, /;ршке, зсараггоризу-цяе заболевания лёгшие у ргботшков- хлоакбочистіітедыаог газонов •атасчу» ‘несопоставаны с «Ьоадна у* работников .^опкопілтиільи'к ,

* ' • • - ’ • Г * . ; • '

абрис. ‘ ■ - . ' '

* - », . .<• ' . 1 . •

,В литературе ещё 'недостато'шо освещено влиянго хлопксшоЛ тли .а оргзш.'дааш'Л. Частота,возішшозегаш к развития о::зоге-ш;ого

- ж “ < * , •

ллоргичесного едьвдолита у ‘хлопкоперорботчикой пракї-г-:еск’.і не зучёиа. ймагся лаь еяш&чшкз ■іг/бліз.'.аси на эту ?е:*7 /Лг?а;:ов С.К. •?сО; Расулрэ’^Х.Г., 1904; Хахбердаеа "ЛМ,, >90Ь; Сегпсова А.Л. с соавт

- экзогенного ілдергичоского' альвеолита^ разБлвайгркея. у 'райртііііков

хлопкоочистительных заводов, а таяжа разработать ка основа юуче> ^ кия клинических проявлений, данных икмунологическога и рэнтгено- 1 функционального исследования метода раннего виявлення этого забо- , левашя. . .. . •'. * ' ; ‘ ;

.. ' ■■ ЗАДАЧИ ИССШОЕЙНИЯ І'* . ■ - ~ ! , - ' . ' '

1. • Разработать, и испытать диагностический. мишмуц дая 'проведения,

' массовых,исследований работнтсор хлопкоочистительных заводов с. целью.выявления больных экзогенным аллергический адьвеолгтщ и. .группы риска этого заболевания. ' . •'/' .

2. Сменить иьщунологическііе изменения у больных ЭАА, и лиц, сеноиби-. визированных хлопковой пыдьа.

3. Описать клинические проявления• и течение ЭДА хлопкопєгеработші-

■ ‘ков* ,

. 4. Изучить клиникотрентгенологическта изменения в йєгкііх .при ЗАЛ у , работников хлопкоочистительных заводов.. ' . • .' ■ ' ”

5. Изучить нарушения функции внешнего дыхания к кровотока в лёгких

- по данный радаонуклидаоґо исследования'у больных ЭАА-хлрпкопере-

■ работчяков. -

' б. Оценить эффективность лечения и разработать методику диспансер* ‘ * ’ ' . ' • • • ‘ ногр наблюдения за болышш«ЗАА хяопкопереработчиков. ; . .

... ' . ' ■ НАУЧШЯ НОВИЗНА ■■■ - : - : .

', Доказало, что комплексные обследования являются: эффективной.

■ организационной формой выявления ЭДА у работников, .хяопноочиститель-

. ных заводов,- а также групп риска развития'ЗАа. .

. . Впервые описаны клинические‘проявления и'рентгенологические' изменения в лёгких при ЁАА хяопкопереработчиков. ' '

Доказано,, что иммунологические"методы исследования являются . шсоко информатяБнь^л: дяя. подаверздения диагноза ЗАА хяопкоперера-

■ .. : , - 3 . •• , ■

' . м ' ?

ботчикоэ. Установлено, что показателями* сшдотельствущиьси о на-

ли1й:М>2ДА хлопкоперер&ботчкков являются шсоклй титр антитслообра-зовашя к антигенам хяопхА, а такие обнаружение эпитешоидншс клеток в биоптатшс .логлого.

Доказано, что плесневке гриби рода аспсргилл, обильно обсеыс-няадие зсяотсопоз волокно и воздух произэорстзашшх покс-цеиий хлоп- ■ коочистителы&ЕС заводов народу с 'хлопковой пылыэ таке являются этиологический .агентом .экзогенного аллергического алызеолита хлол-ноперсработчихоз*5тиол6г:*чсскоз значите плеснезнпс грибоа подтверждено наличие:.! в сшзоротко крови больных САД тл;сок:!х титров ант;:. . . • * •

тел к гркбаи з сочетания с обнаружением грибов з игосротс. •

1 Разработаш оснопм лечили больных САА хлопкепер-згабогчикоп

сучилои разп!та!хси клшгпчссклх синдрэноа л и:-; тяжести.

; . . ' • , , ' '

До.чазгиа целесообразность диспансерного наблюдения за болг-5Г.:-

ня ЭЛД хлопкеперэработчякоэ и лица-д;, сенси&мигшрэг.аншяа хяепяо-

~ I * ! * "

вей пилы?. • 1 • ' • ■ ' * -

", ' ' ■ ПРАУДЯЗКАЯ Ь^Ч^СОТЬ • . ■

■ ^азработашгая методика >асеового сбследой:-лг/л хлопкоперсрабо-

, I. . . ’ ■ 1 1

тчккоз с. примеиеш’.е» истода шенотпровяшл и пи^-нологичое-л:>: ксело-

, -....‘ с’т"оро;;г/. проза та кзлиипе спсия;ичосхих‘ шггятел к хлопку

поззрлг.с? кивить как -як* с* кисо!:;::* ртскс:.' рдаг.ития. СДЛ ■/лопкопе-рэработчзжоэ, тан н 6ольну;</ . ’ ’ '

' " Лзучешке загааргсокно щъяъхснул СЛЛ1 хлоп:»;: е р оро о отчнко а п сочетаний с1 даншйщ кй^унологичегкога п рс-нтгс-но>унк1л:онпды!ого ксследогашй; позволяет устаногпть дпг.гпоз ■ сАЛ :л'-п ;:оггерсрзботч:::<оз с шеодо?. степень» достогормосг-ч , •

■ ' Своевременной диог'ПС стиха'у;.:о ГЛЛ. пг.ииодлт к ликвидации

или з^знь'-зекх1: клигжческих гголзл-:-:;::: '.Соле-ппня, длн^слькш ро-

кхссюш и нггдотаретгюг рлаштаз ."-^атслыюЛ, недостаточности. .

При длительной 'течении(Заболевания .развивающаяся дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой разной степени является ведущим клиническим'синдромом. \ ^’ /V,"

Лица с высоким риском развития ЗАЛ хлолкопереработчикови больные им нуздаются в .диспансерной, наблюдении и периодическом-провг дении профилактических и лечебных мероприятий, у {У*""Г ■' ' - ПОЛ'СШКНИИ' ВШиСИ1.№ НА ЗАМУ ' .лУ •' ' .

• ,Экзогенный аллергическийельвеолит хяопкопереработчиков отно?

. сится. а диффузным заболеваниям органов дыжнш и развивается работников хлопкоочистительных заводов/ контактирующих с хлопковой,:; пылью, -Своевременное выявление ЗАА хлопкопереработещов возможно с помощью разработанной методики кассовых исследований, основанных на использовании клинйко-имцунологических методов,- ■ . .;.. , ; ■; ;

.. Клинические проявления ‘заболевания, жалобы, физикальные' данные, рентгенологические изменения,. нарушения функции лёгких. результаты иммунологических исследований позволили выделить бранхитиче*

, ский. астштичесйий синдрош и дахательную недостаточность при ЭМ. хлопкопереработчиков; а. также лиц с .высоким риском развития ЗАА и ;

: нуждающихся-в диспансерной ‘наблюдении..;. .. ./ . .

Лечение болькнх , ЗМ при услов1ш исключения контакта с хлопко-. вой пылью обеспечивает хорошие "непосредственные-результаты. -

Внедрение в практику.Результаты иейдедований внедрены :п прак-дику работу отделегамгранулёматозных заболеваний лёгких ЦНЕйТ Рос-оийскбй АШ, терапевтических- отделений. Андижанского медицинского..■; шютитута /медсанчасть Андиданского хлопчатобумажного комбината/, •

■ - Андоканского' областного', противотуберкулёзного1 диспансера,. кафедры ‘

. фтизиатрии Айдиж&нского*медацинского-института, а такке в.работу . ' . шдащшшких .пунктов , хлопкоочистительных заводов ; Андижанской облас-; ти,. перепрофилирован' один санаторий, для -лечения- больных ЭАА хлоп-коперзработчи-цоБ.'. .. - " ■ ' - '

Апробация'работы. Материалы диссертации доложены и обсуддени на заседании отдела гранулёматозных'заболеваний лёгких Центрального НИИ туберкулёза Российской ЛШІ, уаккафедральноїд заседаши Аїіда-галспого медицинского института, на Всесоюзной конференции "Совер-пенствование противотуберкулёзной и пульмонологической по?'оци на ‘ •

’предприятиях текстильной лромшлешіости" /^валово ,15'67/, Всесоюзной лсонфзренціш по экзогенным' аллергическим альвеолитам /Андікан,

на заседаниях Андйгалского областного научного общества фтизиатров, на кафедро фтизиатрии Авд'-таиского іієдицинского института. Публг.каіг.тн^ По тере диссертации имеются II публикаций. . Структура диссертации. Диссертации состоит из Ьведения, шести глаз, заключения, зьгаодоз. Список литературы шслюЗает 219 источников /112 на русском’языке, 105 - на шострашшх/. Работа изложена на 191 страницах т/лпинопкеного текста, содержит 51 таблицу, ?,Z рч-cyiata, . -

■ . со-ШіРКШіа РАБащ-. "

.Характеристика собственных наблндеіЬї?.. методы исследования.

В соответствии с-поставленьтаї! задачаі.зї исследования проводились з три стала. ■ - . .

. Поргіді отая - цассоЕоа обследование работников хяогікоочисти-гедьннх їзаездоз с целъп г-:гявлешш бо'льгц-к онгогсшолл аллергическим гяьгеолпгои с помощью іглгзсмасюа / аіишгііроіание/, іпяфнояогичес-

• S '

СИХ г.!5Т0Д03 исслед£>кщн.-ґ, і^зорогрАІни грудно.Ч клетки и исследова-atcn <5yicti?tu ниеонепо дыхааг/л. '' •

ОЗслсдоі-агло лрэгодаогь непосредственно на производстве; оно 'Я'кгалось с анкетирования по специально разработаи:о:: анкете, аа-;о"н::т."с;:ол. -на на.-";,ого :is обследованиях. >лпорогра'/;::э органов гру-:ісл клатк:; прегодили с r,c:.-.ck-j:d прс;іг;':::?;:х ;л;оорогра: ::”сс:::іх аппа-

о :::.:сл:,::о.:а:а:зм ::л":":п г.аз:.ч.-ро:' 70 iz:. ьо псо^'лнко о:лі-

?:■: ~гу:' :іл;А:::а кг.0'::'5"р,лі;-ал:;сь даугл рентіекологами

соаі:::с;;::о дгт С7 друга, ауптауні нашего тл.гутпг.'г -------------

Чью метода регистрации•кривой- поток-объём форсированного выдоха на

• ’ ’ - - - * аппарате "Пневыоскрин - 2” СгириьГ^~1 ' /ЖГ/. Особое внимание при*. скрининге придавалось ш.е.:унологическоцу методу. У всех обследуеыых определяли содержание специфических антител*к экстракту хлотка и антигенам грибов методом шмуно^ерментного анализа /ИЗА/. ‘■

Всего было обследоваЕНо 1010 хяопкопереработчиков. -

’ * , • * • ■ ’ , • • -'Углублённое обследоваше /второй этап/ проведено. 102'болькыы и

вклшало применение дополнительных клинико-лабораторных исследований

для решений вопросов, связанных с верификацией диагноза и вшолнялос

в основной, в клинике ЦЦ11КТ.Российской АМН. При этом использовалось ,

комплексное исследование с применением иетодов оценки нарушений фун' ' .' •*» • - ' - • ■ -

кции бронхолёгочной системы, рентгено-радаонуклидной диагностики,-..

иммунологических исследований, биохимических тестов, микологических исследований, бронхологичаскюс методое с проведением процедуры бронхоальвеолярного лавака ••/БАЯ/ и анализом сшвов УВАС/. . ■_

! Рентгенологическое исследование включало.в себя проведение рентгенографии грудной клетки, томографии и рентгенографии придаточных пазух носа. , ‘ .

функциональное исследование лёгких в стационаре включало изучение следующих параметров; регистрацию жизненной ёмкости лёгких /лЕД/ и общей ёмкости лёгких /ОЕЕ/, внутригрудрого объёма газа/НГО/, остаточного- объёма лёгких/00Л/, отношения остаточного объёма к общей ёмкости лёгких /ССЯ/ОЕЛ/, общего бронхиального сопротивления /Кои/ 4 процентного отношения объёма форсированного вадоха в одну секунду к .’/.ЕЛ '/ОШ^/сШ,%/', пиковой скорости ввдоха /ПСБ/, максимальной скорости выдоха на уровне 75,50 и 25?а ;ЯЕЛ /МСВ75, ЫСВ^д и ЖВ^/, дифвуз-ной способности лёгких для СО методой однократного вдоха /АЦ £0-$ё/ и цетодом. устойчивого состояния /Л)1 £(! - в£п /, парциального напряжены' ния кислорода и двуокиси углерода в артериализованной.. капиллярной крови /РаОо и ра СО^/. . '

Спирометрические показатели /НЕЛ, ОФВ^/ііЕЛ % / и поісазатели

фивой поток-объём форсированного выдоха /ІЇСВ, МСВ^, ЖВвд.МСВ^/

ізмеряли аппаратом "ііневмоснрин - 2"*; ОЕЛ, ЕГО, ООЛ и - унив.ер-

:альным плетизмографом "Бодитест", диффузионную способность лёгких

• аппаратом "Альвеоди{фузионтестп; РаО^ и РаСО.> з артерияиаованной

сапіиииірной кроси - '.икроакализаторон 933 фирмы М/ Швейцария/ ,

’азознй состав крови исследовали в покое и при физической нагрузко

* .

’0,5 - 1,0 'Вт‘на.1 кг «ассы тела обследуеиого/. Кроьь брали из иоч-:н~уха, обработанной г’-азь» *^иналгон”. Нагрузку проводили на воле-•ргоыетро в положении больного сидя в точение пяти цинут. '

При оценке результатов функциональных исследований ч’еинёго

■ •

?гсшшя границе?; нор«ал.ьтіх значений .31 считали Ш. дожл»о:і >:ели-■У.т, ОМ - 60-12®., *ЬГ0 - 60-130-,. СОЛ - 70-1-ІСЄі, їаУ/-'0,£0 :;Ла ~^с, ОШ^/ЗД- - 70-, гоїялатсда"крупой- потбх-ойъёа уорсирокашо: о вдоха - 60*, ЮЬ СО-&Л 6Ь 10-<><>- Ш-,'ГаО... - 60 рг. ст.,

' * ' аСОо - 25-55- «и рт.ст., •

11а второй отале сбследсшииад углублешое и:,апологическое кс-ледо&акие с помочь» кіг'уно^ердентноі'о анализа /пЛ/ Сило проведено

02 болышн. При исследоыаггл сивороток крови обследуемк поілімо г -антител к антигену хлопка піммяли антитела1к ^ггигенал грибов ' Для иммунологических тестов кспотшзоглпи' ..'ллтигенниа препараты,

злучешгке из экстракта хлопка и из .члеснешгс трибоз.

• » ’ . *

Дчя постановки^ИїА использовал:^ ^ё-луно-пі*. полистлрольине

яоскодонныо планкеты - об'ье..:'рс-аі<г;іь'оз-- 100 ЬЗДэсл ка одну лукку.

знову учёта реакции еостагляли.; показатели оптичбскоГ. плотности/ОП/

элучйнкко при ао:.:ор;и спектрофотометра с вертикальный лучом Сумал

і -- І /прсиз'Еодстьа "Нарл 1:.о;":ск/ лрн даше годнк 492 пт с автома-:ческоп зописыэ результатов.

Учит реахіїии. проводился с г.оуодь» сравнительного анализа пока-іїєлзл плотности исследуеізд: образцов. Интенсивность

специфического йнтителсобразования в условных показателях /на основе оптической плотности' и статистических характеристик /на ++» • +++ / оценена "соответственно как содаительная.слабо положительная, положительная и резко положительная реакции; Определенно специфических антител к антигенам хлопка и грибов проводили по методике; пред локенной В.Б. Гервазиевой, И.Г. Овсянниковой /138? /. ,^ ;■ /

Для осуществления комплексной пневморЦинтиграфии- применялась система диагностического изотопного оборудования со сцинтилляцион-ной гамма^каиерой 'ОН' - -120 фир!ш *: •' у./^РГ У;-Т^/.; '-V

. Регионарный кровоток лёгких изучали по общепринятой методике, . основанной на временной эмболизацки капилляров лёгкого частицами Ь'АА - Те-99м.г ... • -V" ..

, Третий, завершающий-этап исследований заключался‘в диспансерном наблюдении лиц, Ъбследовашых в 1985 году. Повторными ьсследова^мят были охвачены 173 чело века, что, составило 58,85» "от числа обследован;— 1ШХ ранее. У ' ' У у у' у' .’.’’У

Результаты исследошгючЧ и их обсуждение.' При первичном скрининге ЭАА хлопкопереработчикор было обследовано 1010 человек. * . ' < ;

Сопоставление результатов основных методов скрининга /анкетиро-ваше, иммунологические исследования, флюорография и изучение функг ции лёгких / выявило их различную шсЬорыативностъ и специфичность. 1 Метод анкетирования к иммунологического исследоватш оказались., наиболее информативными при выявлении'больных ЭАА и сенсибилизиро- . ванных-хлопковой ллльи хлопкопереработчякцв.' Оба эти иетода исследования дополняли-друг друга,, позволяя ограничить- контингент,, под- ,

\ лежащий углублённому обследованию. • у ' .

На основании критериев, разработанных А.Г.Хоменно'с соавт, . ■ '' /1987 / все обследованные контингента лиц, были разделены на четыре группы/табл.I/.. • .

Тйбдн

і-

- Распределение о 5с.те до ванных •хл опкоп ерераб отчмков по результатам кассового обсде,£оізатш .

■Группа ~ * • «Показатели схгмнанга ! Число оССЛЄЛОї&ННЗЗС

ірентгено- -‘логические ли .унологк-1 чесиие ! -! абс. ч. процент

IV/ К+, К*/ - + + ' Ш'

II- /К+, к-/ • - . 105 ‘ 10,3

Ш-/К-, и+/ •г * •*• 95 М.

;у- /и- , к-/ ' - - ‘ -557

' Всего: 1010 • 100,0

Таким о5ризо!.:,' лернук группу состояли IV, человек, .‘у-поторкх наряду.'с яьгеаа» признака» респираторных- юдошею» Сііти оСнируксш б сиворотко- кроїш специфические антитела' к хлопку. Во Бтсруп группу эоези 105 якзц у- которых такте киедксь: респираторные нарт’лежя, ко -пе:лгінческ:ц< аитктея к хлопку не г--і>-яб.?єно. 'Гретыо группу еосгави;;;: 2Ь человек, V катера реотраторках иар;.-г-екк?: не откечс-ко, ко н г.ро-ві ба; найдена аптятель і: х::опху. Это гтг{ппа здороьих, но сенсг.би-г,й;гроЕШ!ккх я?ц, щгедатаэлкщях сс5о» группу риска » огяояении САД К0ЯК№Єрйр2§С7ЧЇ!КвЗ. З ПОСДЄЯ?ЗХ2С Чй~5срту» ГруЛЛу ЕО-ЛН 637 чело-ке прадьча’іЯЕЕИх какгаганбо жалоб и стр?г,;ателько реагкрущие га йчткгшог >;лсс.:;а лрл ц;~г/;; елоги ч & с- ;с к исследовании.

«нкз© ссстздз всех грул^ локазел, *что оре^си обследованию: рмбзсгдо: кузэтш - в возрасти -до -50 лет - 77,7а, со

?«х4г ра»огк на хлопйссадетптсльккх заводах до 5 лет - 26,£ї- и со Тйьеи.С -» 2У лет - -15,1;- /табл.2/. ,

• , .* • ' ' ' . . • 1 . ‘ • Таблица, 2

' ‘ ■ ' • с '

Распределение обследованных хлопкопереработчиков по полу . '

Пол' Число обс-!следов&н-! ных ' 1 Г * 1 •

Цунчины абс. ч. . . ш ■ 1 790 78,2 * ■ 73 • 9,2 68 10,5 ' 70 564' 8,0. ■ 71,4 ,

ленщИны або. ч. ' 220. 21,8. ; 41 118,6 21 ' • 9,5' • 25 , * 133 ‘ • 11,4 60,5

Всего абс„ ч* %%, . 1010 ’ : 100,0. ■ 114 . -11,3 . 104 10,3. 95 " 697 . 9,4 *69,0 ■ в 9 ' - . 9 ■

‘ Из таблицы шдао, что из 220 обследованных женщин патология , органов дыхания б сочетании с наличием антител к антигенам хлопка . выявлена у 41 /18,6%/, в то время как среди ыуачин только у 73/9,255/ лиц /Р < О,ОСИ/.Это подтверждает .выводи А.Г. Чучалина /1985/ о- ,

большей предрасположенности ленщин к аллергический заболеваниям.*

- 1 ' . . . . - . - ’• • ■

По возрастноцу составу среда обследованных преобладал*! -лица б •.

возрасте до 40 лет /611 человек,60,4^/*- Лиц старше 5и лет было 22,3%^ при этом больных неспецифическими заболеваниями лёгких /II группа/ среда тсс было больше,.чем>в других возрастных группах. Вместо с , ‘

тем, в I группе больный с бронхолёгочной патологией и сенсибилизацией к хлопковой пыли по возрасту распределялись одинаково часто от 21 до 28,15ч, У молодых хдопкопёрерабо!гчиков /20-29 лет/бронхолё-точная патология на фоне сенсибилизации к хлопку /I группа/наблюдалась, в два раза чаще, чем больных с неспрцифическиш процессами в .

' I • • . - •

лёгких /II группа/ этого возраста. - ■ • •

; . , Профессиональная деятельность хлопкопереработчиков имела определённое значение в развитии хлопкопереработчиков: уборщики, работники ремонтда-ьщханических мастерских и служащие заболевали ЭАА 1 ' хлопкопереработчиков. Однако профессиональна:! фактор необ^одашо ' учитывать в сочетании с продолжительностью контакта с‘хлопковой пкзьэ и стажем'работы по обработке хлопка-сырца. Число больных ЭЛА хлоп:-;оперерабо,гч1шов закономерно возрастало с увеличением стаза ра-

: ' , 11 - ' ' ' *

боуп. В группе еенеибилизнровагашх лиц /III группа/ иммунологическая перестроГпса сргтшзт наступала в течение 5 нет, з последующем число сенсибилизированных лиц сш^тялось. Данная особенность,поанди-мому, отражает характер икмунологического ответа при антигенном воздействии. В одних 'случаях возможно развитие иммунологической толе-•• рактиостн, а п.других - на фоне антителообразовашщ'развивается влнгамеская ситхоыатика со-стороны органов и скотом человеческого организма, в’данной случае - бронхолёгочного аппарата.

Данше анкстн свидетельствовали, что ::ллоби сбследовашоа: хло-пкопереработчикоз на кашель, першение я горле, приступы удупья.ода-1"Я, головше боли, боли в суставах н икпцах у болывзх I группы /К+, И+/воз:гнкали, как правило, «а производстве /у 72,й-/ и бмсл 'чётко связаны с контактом с хлопковой пылью. Во II группа II-/ у большинства /61,5#/ хлояноЬереработчиноз времешгая зависимость появления лалоб при контакте с хлопковой пиль» не бша установлена.

" « ' Вместе с тем, обращает яа себя внимание факт, что у 38,5^ большое

II группы, хотя значительно реле, чем в'I группе на производстве такте появляются клинические си.'.эттомц лёгочного заболевания, кото-риз могут расцениваться как проязленкя иевкявленной аллергии к хлопковой пыли.или.эаболезанно лёгкого, 'из связанное с воздействием . пяопковей. тгдли. • • ' “ , .

• ' Тазаш сбразои, времемшая завшжесть ‘появления ~ллоб больык

' • 4 •

при контакте с хтспховоГ/пилъ:о‘является одним-из осношнх крнтери- ; ев, иодтверздшцих ^ллеркя’зскуэ природу заболеваний лёгких у хлоп-хопереработчикоз, сепсибилнзированммх к антигенам хлопка. •

* Рспзетря роль з выявлении и диагностике 5АА 1;ринадло:::ала и:п.?л-о -логически.;»'методам исследования.‘ Однако, результаты их и-зобходчило б-ао оценивать с учётом давних швеегирогкн:» г; к.г/шкн, так как среди лиц с шитиком снега::пчеенмх антител и крош, нахолилхе^ :-;г тольип С<ольнко ЗДАхлошюпорерибогчшсов/ I группа/, но и практически

здоровы, сенсибилизированные к хлопку лица без респираторных ’ нг.ояалешй /£11.группа/. При сравнительном анализе интенсивности • сиешфшесного антателообразования были обнаружены чёткие разлк-чия мезду этими группами. Так, "умеренно полоу-ителыще и резко по-лсжитслыше реакции на аллергены хлопка в I группе имели место у 7с/(23,2-/ еюльных, й то врем как у лист 1£1 группы ишунодогш*ее*«

’ • ‘ \ - 1 ■ • , • кие исследования энёуишлись -как слабо полоштельпые и со^штсдъ-ньге - у 67 /69,£?а / человек /Р < 0,001/, Это обстоятельство имело большое значение, т„к уаа йа ранном этапе прзвояяло проводить / даффсренциальнуа" оценку иьяцунополоамтельных контингентов, что повышало точность и "надёжность диагноза при обнаружении ЗАА хяопко-переработчиков. ' , . . ■

, Результаты, иммунологических "ксследовшшй чётко коррелировали

’ * • Т*Ч ' " ' ' 1 • 1 ‘ - 1 . *

с данными анкетирования. 3 частности, отмечена зависимость частоты выявления специфических.Кг С- антител от длительности контакта с хлопковой пылью: сыворотки крови .работников со сталей работа на хлопкоочистительных заводах десять и более лет давала положнтель-» . кне иммунологические реакции достоверно чаще,, чем сыворотки хлоп- ■ копереработчлков, йыеваюс сравнительно небольшой ста» работы. :

При флюорографическом исследовании у лиц I группа <5ыш об на-руженц "диффузные и ограниченные изменения в ввде усиления лёгочного рисунка, уплотнения интерстициальной ткани. У больных II гру-* . шы чаще обнаруживались локальные участки уплотнения лёгочной 'ткани, что хара-сгерно дагя неспецифических воспалительных процессов.

' Таким образом, при оценке изменений,' определяемая методой флюорографии органов грудной клетки наибольшее значение для диаг- " ноза ЭАА хлопкоперэработчиков имеет уплотнение интерстадазльно?, ■' соединительной ткани и нарушение пневматизации' лёгких. •' . ;

Исследование функции внешнего дахднвя при скрининге ЭАА хдопкопереработчкков имели такде важное значение. Так различные

нарушения ».'цЦ бшй обнаружены у обследованных лиц I группы чащо /То ,7%/, чем у контингентов остальнкх групп. От л ичи ? ел ъ н о !\ особенность» этих нарупекип било преобладание обструкции бронхиального дерева, особенно мелких его структур, р других группах подобные изменения встречались реже. . . .

. Суммируя результаты исследоъаниГ! по выявлению ОАА хлопкоперс-работчикбв, слезет указать, что при «ассоьои обследовании работников хлопкоочистительных заводов необходимо применять комплекс методов исследования. ;~анс;олее ин;.ормат;!ыслй! и цешдсд! являются клинические и нкг.-уиологпческие исследоьания, донолнешше данными <,лшро-график и ..унхиионального состояния легких.

• Контингенты, ере;/. которых следует \;.оьодить целенаправленный поиск ЗЛА хлопког.ерериОотчикоа - зто в перьуе очередв, уборщики, работники р-эмонтно-иехапнчеспих бригад, .водители транспортных средств, грузчики, слу>1лцпе июгие г^дд работающие ш хлопкоочиститель. * • ** ' .

121х заводах, а такие рабочие, запш.!ап-;иеся. переработкой хлопка-сырца в наиболее пилы их иехах /линтернои) пильной, , Срода •

слу:паг.нх лида с лёгочными си;л:тоыа:л: ка ].оие сенсибилизации к хлопке ьо Г: пыли составили -1.2,'; , что свидетельствует о распространении иелкодисперсно.'! •хлопкоео!’. пыли по'ьсей территории заводов.

.фоведешше исследэ'.-ан;!л позволит сделать выьод, что в аиз-лении САД хлопкопереработчиког Бараша* критериям диагностики яатя-

>:-:ся: наличие длительного кроцессиоиаяьпого контакта с хлопкогой

* « . '

.хыльз, рсгг-прьгосаше к другие нару^енил, ссиэ&шоде с прсбыгашеи

г:а арокзиодссье. полс'а’.тсльна.-: спе:э:;.1яеская сенсибнлизаиия к хлоп-соа-оГ: :-х.т.:, «девлешая ^ц.,г/ио..ер;.:ент2ад.! гндлнзо:.: /\\Ш, иарушекие •■енгпд.-п:и;! лёгких по обструхтианогу типу' при исследовании их £;унн-51*:, усил-.кие лёгочного рис;лгка и уплотнение пнтерстицнальноГ; сое-;ппительпо:': ткани лёгкого, наличие очагоьоподобных изменении в лёг-спх, выявленные улюорогра-.зиеским 1.:етодо!.1 позволяет заподозрить

наличие ЭМ хлопкдпереработчиков. * ... ;. " '

Клиническое исследование в условиях стационарапроВедет ■102’ работникам хлопкоочистительных.заводов, у которых, дри.кассовой обследовании и анализе‘шпееташе'данных: были обкапухешх 'щояттщ'.з'айд лекашя лёгких к таунологичеехим методой -' антитела 1; хлопковой ш ли; у 1в« было заподозрено наличие .{ЖхлоШюпереработчиков, из вест лого ташз под назвашеи биссиноза. -Зги больше были обследованы-; .

. . в клинике Центрального научно-исследовательского икетдауч туберкулёза Российской АМН /71 человек/, л в.клишшах г.'.Лндашшга 1'с -публики.Узбекиста^/ 31 человек0 . .. : • ■

, ■ . ■ ’ " . . Таблица 3. '

. Результаты первого и второго втапов , ■ ■ ■ .' -

обследования хяогжопереработчиков‘ ’ ' - . . •' '

г™ттн (-йотгяппяятг^' 1Число обследован! Число обследованных в , •

Х'рушш ооследоьаищх 1ш>; при г.асС0Е0Л] 0 - станионаве . - • .

. .. при !•ойелеловании

аос. ч.

. 1 /К+, . 11+ / II /К+, II-/ ill / К-, - 11+ / 1У / К-, И- / -

114 •104 ■ 95 637

• 9и.

g . :

■ 2 ■ •

1-:

78,9 ; в,б: . .'.г, г 0,1

Всего

дою :

102

IU.I

' В стационаре большинство обследованных /90 человек, 78,9^7 би ЛИ из 1 группы, У, которых В|ШВЛеШ;клинические халобн 55 спырфшес-кие антитела к.хлопку. Из II группы у 9 /8,6^ / человеков стационар.

• * • • 9 . _ • f • • . ' • .

в сьсздротке крови, была выявлена сенсибилизация к хлопку,'что позволило заподозрить у них ЭМ хлопколереработчикоз. йз III грушш. обследованы 2 человека, зл которых.появилась клиническая симптоматика в

фоне выявленных антител к антигенам хлопка.,'.Из 1Утруптг обследован

* 1 * ’ ' .■ ■’-* ' - i один больной, у которого ранее не было.клин^песких'проявлений.-бронхолёгочной патологии - и иммунологический. исследованием' не бняи обнаружены антитела к* хлопку,, в последующем он был обследован-ПО поводу

- 15 - . ■ • .

, ’ ' - . » ' . . • ■ *

згодного забодевашіл и бііла так;,~е вштяана сен<}!:билизацня к хлопку.

■ Из 102 ■ обследогсшшх: хлопкоіісреработчиков куотглш составили ".еіщщпі - ЬІ/іі-. При г.яалиэе возрастного сомалі ка:' среди унчш, так п среди лещин значительно преобладали лица а иозрасто г 20 да 49 лет/5:1,0% и'ь7,‘?Х со.отвагаиетю/. '

$сиоззще:і.’для обследования в клинике* о’кли легоад&а сиштоізі: яяель’срсоЯ или с гицелеиием незначительного коли^есткі кокродп, [ер”ег41Э о горло, .одылт п покое и при <І5!Зійееко;\ нагрузке, прис^уик гдусьл п затруднённого- ді.-ханкл, а *гшаз сюаїтош оСцего характср-а: їлабосга, уте:.'лле:.:сг?ъ, -истлигогті., пэздасдоо ї-емператур:: тела ц оз~ іс5у ба.тл з !"ГГл:д;< и суставах, голоз::-лс сс::;г, У паблкдаекпх 6о;:Ь:піх :а:.:с:іл чгсиг.сі лСго-пплл сі$!ЯТс::а:-5 блл:: цу:;е'Л ::агл?л:. /, і:сг--

_ * гснкс з горл2 /42,^7, одлл:а /41 І г. /25,?,;. /, ;-їкиг.:л м

іргрзлгип :".:сл:і ;::с7й у 10,с; сбслалсаапілг-с, олзбосгь ,:і• ;:о?лппое?л ~ / іб.С:., каа-зль с !.:о::уо'ггГі -"у ‘ІоII», 'по::: 2 'гс:’П0)':;?ур'! г.-лиой

- у 9,с~} " Сік? - -у ї* соль::';:: /С>,Г^ /.

Следусї СГ::07И7!>, ЧгГО у ПСДТ.;:.::; ! ;Л’0 бОЛБІГЛИСТі-а о'ольпж /Ь7,ЛУ Г-т:*.""‘.чос:с:э прелаленал лл’О'ьпі: латалогал :,озчл;:ал:; нспссггдстшяю лг.:: а --.лсгглспс:: лил:,::. ‘ -

• 3 су.азн с т.-о у значительного бпльглної^а больн-лс ::?б;гууі~

лозь сс-’";тан;:о рапл:,лїп.,г. лего^гзп: ел’лтолох:, прэдстапияось возасгспг::

рзздссглгь лл ііа і-ри грул!;':. . ^

В люрау-Г группу вгглп сї /03,&> / больь!г:,- у котергле осиоишЛ / ' • »

гллаЗеЛ і)гл ::а;-:ата. У подаз.г-іг.-’.сгі Сольі^шсїгсі /28 чаяоьз:г,еЗ?''-: /єн

й-;л суг-з:?.:, только -у 0 о^следоьа-па^: наблюдалось умеренное виделсіаїе лекр07Н» у И ;:з п:::< лла йлла гнсііцой. Сулло хрлпл ійзлукшгзлись лае-го у Г. /і1?,?.'. / полсаек. оал признаки раболевшяіл зіозкллали пскоро лссло лслтапса с гслолісогой г«.-аь:з і: сопровог;л.ал:-:сь слабостьи, уч'оїта-•з;.;ос7ьп. ;;о7л;:бзсть:^ і’олл^і э сусїй~а:с л ?л-щал, ра;ке - їюеіл:;сіг;:зм '.•’сгаісра",ур і с озкоо'си.Сїа группа больных обличалась тем, что кліі:*"'-

ческие проявления'заболевания напоминали картину бронхита и состояла из лиц «олодого возраста - до ''.и лет. Лёгочная клиническгиі симптоматика: у них носила нестойки!1. характер, она относительно быстро исчезала при лечении отхаркнваюци:.с> и бронхолитическиыи средствами, нередко и без mix при условии прекращения контакта с хлопковой пылью. . ' ' . . ■ , ,

Во вторую группу иоііяіі 26 больных,. у которых ае^’отиа клштнес иш проявлением біт о появление приступов удушья, развивающихся не-.

Ч . . V

посредственно при приходе на работу /65,45.. / или через 2 - Б часов ‘ в от начала работы /.И отоіі группе у о 1'с'Л‘ / человек бцли от

мечены приступи бронхиальной аст:.ш / z мужчины и L’ лсіщинн/.ї 21 ч ловека /7??. / выслушивались рассеянше, чаде с обеих сторон сухие хрипн. • . ■ • • ' .

• Треть» группу обследованных, составили AZ человека, у которых і

■ «

клинике заболевания лёгких преобладала одышка в покое, и тем более

- при физической нагрузке. В отоі; группе, больных лиц старше си лет было значительно больше /16 человек, 22,L% /, чем набладаеюве в nej вой /І человек,2,S5i / и второй /4 человека,Id,4^ / группах.Течение бронхолёгочной патологии в этой группе осложнялось сопутствующими заболеваниями: у І9 /45,2^ /человек - гипертонической болезнью, у 5 - гепатитом, у 3 - нефритом, у 5 - заболеваниями ;.;елудка,пр I -нейроциркулярной дистонией и бронхоэктатической болезнью. У 275оль-ных /64,35-. / этой группы выслушивались сухие, в том числе у 1о человек и влажные хрипы, "треск целлофана " -у £ лиц.

Необходимо отметить, что у 5% из 1U2 обследованных в клинике на фоне основных жалоб на кашель, удушье и одышку были отвечены признаки интоксикации в виде общей слабости, потливости, повышения температуры тела,миалгии, артралгии и синдрома " "/табл.4/.

. - IV - Таблица 4

Распределение общих симптомов .среди обследованных с разЛІГЧНКМИ ЛЄГОЧіЩМІІ КЛИНИЧеСКИЙ! ПрОДаЖ.-ШД'ГЛ '

Группы обследованных * • !Число! клинические 'ГГрОЯііЛСіМЛ ’■

!сйсле!слаОость, !.дован4потливость !ных ! і і Імиалгпп, !іюаш-о- !• ?артмлгии! ние те;.!~! ! ‘ .’ыературы! ! ! ознсо' ! спнгоам tl - * +ЛІІ -' • •> •» с 1-ce- ! jci і і эго

! її Г -Т ! • 5'. і і; ! ;■- ! ll ; г ■; і и

і /к-ішель/ :-.4 2 5,9 4 Li,а 2 5,1- f-j і I 2^,4

11/удушье/ . . * С li‘,5 8 SO,b -t л.0,4 Г) ?,7 37 *-Of4

і 1 i/одышка/ 42 12 26, б 7 і0,5 4 9,.'і і о * 24 г ^ t t-u

13с его 102 17 1о,б IS \ ,1c,'і lu 1 9,G 6 5,9 52 01 ,и

ї;з таблицу следует, что сбцие сицлтоыц значительно чаще наблюдались во второй - 6и,-;;:м третье:; - с7,ІЬ группах наблюдаемых больных, чем в перво;: - 32,45<*. У, больных_ одкажой /І1І группа/ слабость и

і

потливость встречалась чаще /х2 чело лек, /, чем другие о баке

симптомы, что свидетельствует -б астенпз&цлонном синдроме у больных с дыхательно:; недостаточностью, у лиц агорой грутш преобладали приз -наки обще;Ч интоксикации, ирояыигациеся киалгией, артралгиен у 8/3и, &> / обследованных. Таким образом, у Ь2 /Ы:>; / из 1U2 больных отмечено наличие общих еі::літсмов/ , . .

• При наругло;.: ос.лотре. 102 обследованных хлопкопереработчиклв обращает на себя пниулііие бледность ко;.ошх покровов, выраженное сниже-нііе тургора ко.'гзі. иеркуторно лёгочный звук был отмечен у подавляющего большинства - у 76 /76, Ь'; / человек, лсёсткое дыхание прослушиваюсь у 42 /41,2г» /. Более вырааеншаш сишітоааш клинических проявле -ний бронхолёгочно;! патологии у обследованного контингента , обнару-:-:еш£ьплі аускультатиБно бiurvi: рассеянные сухие, свистящие хрипы, которые выслушивались почти у половины обследозанньбс /б4человека,Ь2,У1 зла;кные хрипы, "треск целлофана" - у 16 /15,7^ /.

Сравнительное изучение интенсивности антителообразования в раз-шх клинических группах больных показало, что у больных одышкой/Ш

" ' ■ ■ ІБ" ' ■ ; ; ’ і ■ -группа/ резко її- уверенно выракеннгя сенсиоідаїзаірігі огмгчеш суіа^р-

ио у 73,8^ обследованных, у больных первой грушш /капель/ ..отот .по-

казатачь был значительно нже - сумарно у 41,1^ обследоводаек»

' ' ' ’ * - ' їй ' • ’' '

Параллельное исследование антктслообразовашш 11гс?-, класса к • актигеыш хлопка и грг/юи у обеяедопашых £шшило»-'что у 74 /72,5?;/ большх -ЗЛА хлопкоперёработчлков отвечено сочег&*шз анаотел к ^юпку к грибаа, сьздетельствукцее о той.,' что анїіігени грибов наряду С еитишшдо хлопка так£о является ^длергтеіфущиі: фактором,

• .'^зфобполсияоские ксследокойиі позролшш заявить к&юпею плос-псхасх грибов в мокроте больсшютса обелздовашшх в клиютс. ^терііа-дом* для 1л«сроб;:о.1оп:ческого лсслєдое&шія слу;.а:;п-; колрота, ЕЛЛ от 5о-лыззе ЗАЛ, ьоздух яроизьодстийшые поцгдешй'* і: хлопковая пкль. &ясо-

логгіЧєокос ксслсдошп5е удалось проььст»: у 62 у.з 102 больше:, было ■ ' ' ‘ . . сделало ей посеноа для іішлсіпія плесневцх и столько г_е - кшї еудо-

ле;:ж драхгхподобіш. грибов, получен росі' грибковой флорц пз «э-.ерзтн 68 /76 / бодьніа, у оегальшдс Ъ\!'£,&*! роста. гр;:5ов на би-

ло. 0гр;;д:лі'сльіще результата іиїхологаческого иссдедоьсжк у іпп;,;,оа-свяэаш « од;-о;:р исследованием лх мокроті:, ••■та ;.:ог::о ло-ьлклть ■ па героятнооті» е5и:фугс:с’.л гр::ос-а, ■ - 1 '

• 3‘ обг.оі: слохдоэтх, от бо чслоеск, у кэ?о*ш: бил получен гост

гркбол били • гедолсг^’ і'-7 пгищ:ов «деенглих л 35 - дпо^зподоЗпііх грл-бов /тйбл.ь/, • . * ■ , ; . •* ' ; •

■■ _ ' Родороя пршгздл'йайсть 2ыдсяенк1лс грибоз - • ' '

больно: .СДА :<лопкопоре{)аботч::хоа

Плесневкс і Лбс.'і. *} ! ^фо.'хг.елодобкко !Лбс.ч. ! і-

грг.би ■ !_________! !______гт-у.бн !__________!

й^еїрй'м -'19 _ Ь0,4 Самсі-'Ж о!І<«|іі 25 • 100,и

і£^' . - .

И

<Л С с ї £/> • ^

Н{пг?і«и-«'е,$р,їй

^СоІсасМ'^.- о

«‘'і**; 2 2,1

. .. Результата ьзссологшгеских. исследований воздуха гоиещатгР. хлсл>

1:оочз!стигелы1ых заводоэ. показали, что вццелялиоь те кв гряби, вото-ркз были обнаружены а кояроте больных ■ЭЛЛ .хлопкопореработчикоз.

•. • Таким образом, сумлфуя результаты ш.шунологичэских и теологические исследований иш откатить, что у обследованных Кй хлсп-:'крпврзработчтсов наблюдалась шраяешая аллергиза^ш к антигенам хлапка'н грибов; чаще есего рода аслергилл. '

. . 'Специфические кмглунологкческиз реакции закономерно сапугств^гУ.-

-.., клшотюск&л. ыадшфестадтяи профессионально сбусловлешю О £АА, ЧТО

■ подтхюрздаег тхягуя роль иммунологических исследований и даэгносг.:-

".чссеом коглтлексе, _ ’

■. У болыак о далеко' зйЕодгей брогосолёгот,*й патологией г-гте-« • _ *

• чисм одасяш /III группа / нпблвдалось погнлгешое аптлтелоооразоьа-нле и выраженная по интенсивности сенсибилизация к хлопку и гриба:.;,

. Следовательно, ,\:о:ето едглать вывод, что антитэлосбразо^ание .

■ при аи хлсгцсопсрсрабогчикоз еотг-гается многообразно;.: лаг. по шгду-цкругоцки тлят антигс'-оз/- актагешх хлопка п грибов/, так и по имму-

■ нояпягаескпк типам антител /Щ$ , :чг и;- антитела/, облададгл^сс фун::-

1 ционалыюй гетерогенностью, что находит сеоо отражение в хлраабель-

' ' . ' • 3 КОСТИ ЛЛНПНЧЭСТКНС !!шглфестгщ;га. ' .

Заявлриае 11гЕ- антител у обследованный:, указывает на вакчос тесто а патогенезе вехдшзгаэв.Гйпергувсгзктеяьностя немедленного типа.

Ре; гсгенологлчсслая картинг z апде яоркброюагальиых и псрисаслу-лярнпх уплотнений, тягшетыхи обрывистых тенеобразоаанкй, уплот:тМ1-ннх интерстициальных иелсегм-знтарных, субсегыептарншс теней свиде- _

'■ тельстловала о ■ паренхиматозно- шиерстициальной'перестройке струт:-" туры лёгкого,, которая' наблэдадаоь у 44, больных /43,1£> /. У 19 из них

■ бшад. шралены явления дефор:.с;рукг>его бронхита, что ироязляяЬсь дура-ленностьп олекеитоз брожососудчстых образований, неравномерностью

' • их расгй'.рения, уплотнения стеноч бронхов.. '

У 1Ь больных отмечалось наличие участков повшієнноК г.неннатизгі-цін'., превалировал фиброзно-сетчстьЗ: ко.млопент с перестроено;: і: де-' фориациеЛ лёгочного рисунка, сіуслоі-іешіїД': £ бсльреГ. стелеш: явлеш:-ЯПИ АЄІЮр£’.рузоцегО брОНХИТа V. На-'ІІГ-ПдЄІІ ДЄ^0р'.і'.рСііаНКіі>: цпліінцр;>чсс -:гих брокхосктазов.. ' •

У 12 /iI,S- / больійк .превалировало потшс-із:е шаеаиатнзащш, сеобенно в кортикальных отделах лёгкого. Легкие принимали вид іззду -таж булл, резко обедіенші! И- nept’paCnpeAWitiKilHf; лєгочкіі: рисунок просла'кивалсл до У? свій бронхососудистых образовании t; - - порядки. Стволы легочных артерій*, резі:> коктрастировалк* Диаметр кх иногда ,ш уменьшен.

У 2> /22,6г- / -.бнарузеки гр~кулеш различно;. величини, ко-.-орие располагались чаце в средних и ізнгл олегких. “єни гранулем располагались субплсвральио, они отличалась псЛ:иор:.пз«ом нсСоль -BJOii оптическое ПЛОТНОСТЬЮ. Грзііулеійі, как ІЦ&ЬИЛО, К-.>.ЛИ ИОбОЛЬ’ЛПе размерь; и ке образовывали конгломератов.b і:иг.:льтраап.: up;: положительном диилтоме "илтового стг-кла" гранулёьа; плохо ксн'г;.т;:;-оьа-лись и сливались в иоргііксільиш! отделах с тень» уплотненно;: плевра.

Г;ри гистологическо:.: исследовании куссчкоь лёгсч;:о;: тки-;:, г.слученных при фиоробронхоскопип Іі осс..єдо;>_ншіх болььгос у *1 /X,’»*,- / из них бкла обнаружена в стенках бронхов лии.'одитариая і:к:ильтрец;:я,

• - о

иесташ в виде скопленл;: и утолцешод: за счет ,н&ро;>проь,и;нл иегаль-

• * • веолярных перегородках, із лёгочной ткакй участг.п а',;,.;:ге’..а: чередует-ся с.учаеткани достелектаьа с кар-иг; икацпе;. ;: ;и-::асстп:иізлііигг -д:б- • розом. •

Радгокуклвднке исследоь;.кн.ч позі-елп.:;: аи^гить у •„ сольних нарушения кгпклляріійго кровотоке, б д/гух осле.-, оок-с:, .«ц у 08,1К-чєловек nopaserete sou било дгуеторош'.:.'.. сги zи евіц^ильстгл:?

0 диффузном характере изменений rp;: с.'.А. .

'функциональные ксследов,.лил внешнего дцхапил, .-;вл,;;ясь сд::и.,: ;;з

э с но иных методов заявления сЛА и при*скрининге, и на этапе углуо'лан-юго исследования показали, что у больных альвоояитоы наступает глу-

)Оки& изыененая не .'только воздушных путей, но и парекхиш легкого.

. ’ ' ‘ - ■ ' . '

■ Яри исследовании функции легких' у обследованных хлопкопврерабо-

’, • • • < , ' . ■ ‘ _ ' .

'чикоэ патологические изменения иаясичальных скоростей задохл на

'розис 7о» 5и а.2з5» ^рсирозщшоЛ жизненно,! ёмкости лёгких /УСв^* .МСи^а/ ашгаяыш 47^^f и оЬ» соответственно, вменения пи» :еаой скорости зоздушгаго потока 'хореяро санного Евдоха /'МЫ окгвче-пх а Бронхиальное сопротнзлег-сие увеличилось у обследрва«п?ыя. величениэ оататочного об-ьёма «лёгких /иОЛ/ , сгздетельствуицее о ги** ринфллцвд было обмечено в 13Й случаев. ,

, Сгасхеииэ Я5Л наблюдалось у.34 /53,0 / обследовании* лиц. йгзс-в с тем, снижение обцей емкости лёгких /Оал/ - прямого показателя еСТрИйТИБНЫХ расстройств вентиляции было выявлено воего у 7% ОбСЛ0“ □вашшх. Снижение Ш1 и. ООЛ у большого числа обследованных лиц поз-зляет суд:ггь» что основным патогенетически:-.! механизмом снижения ш~ 119Н510Й ёмкости'.вентиляционной способности лёгкяхявляются обструкти-шз измененияпериферических- воздушных путей. Сочетание эгих изме-леи! с рестриктивными нарушениями вентиляции у значительной часта Убледрвгнных свидетельствует об ■ определённых 1}ор1Их или стадиях те->нкя бронхолёгочной патологии у хлопкоперёработчиков» У 40 /29,2$/ (следованных лиц нарушения вентиляционной Функции лёгких сочетались расстройствами лёгочного газообмена, более чей у л'ловины из них -. •

21 /52,45ь/человека была глг'оксег.ия в состоянии покоя.

Б клинических группах больных нарушения проходимости бронхов*

[ли отмечены /суммарно умеренные и значительные наруиения/ намного ; це в третьей группе обследованных - у 35 человек’/ £3,3?> /, самый ; .иый низки:* процент —17,1 наблюдается у лиц.перзой группы. Значите-но выраженная■обструкция бронхов была выявлена у 13 лиц третьей

уппы /2и,9Ь/, что значительно больше по сравнению с другими груп. ' . I ' . , '

' • ' - - 22' 7 ' ‘" ' . . ' '

пьыи наблюдения /Р<и,0У1/. Уиерсиная степень нарушения бронхлальн проходимости з группе лиц с удуиьем /II группа/ наблюдалась а 67,У обследованных, среди кис значительные нарушения были отвечены у S ло :ек /П,Ь'-/; всего 13 это;: группе - у 16 из 25 лиц /79,45-/. .‘Гакиц образоы, обегруктишшо нарушения бронхов у лиц с удгмьем /II групп »; сдца’каГ: /III группа/ били стиёченц у подавляющего большинства об ::сдоьа1йц.а;-у?£',4;' и 8з>3% человзк соотьетствгнно. Уменьшение HMI и ебце!'. КЛКОСТК лёгких, КЯйССИЧеСКИе признаки рестриктивных изиенеш! функции лёгхаас .наблвдалпсл чшцё такте у лиц второй и третьей групп И7,5& :: 38, J& соответственно. Значительное уменьшение зшзненной ёц кости лёгких было отмечено только у лиц третье!'! группы, т.е у той :

. тегории обследоваюшх, у которых клшгаческие признаки заболевания лёгких протекает с сделкой, разной степенью дасатсльноН недегтаточ]

I <•

сгп, - . ' -

Известно, что ^иеныиаике &EJ1 происходи? вследствие уыеньсешя объект, вентилкруешх альвеол в результате их разрушения иля уиеныш гп:н их растккииостп при одъвеолитах, а тшке при шрупеиш проходи-поста бронхов. Последнее приводит к ацрюеиатоэно?.- .трансаюрцацкп л< гочноп- ткани. ■ ■ • ■ , ■

лпешшеерное наблюдение било установлено за 173 хлогжоперерабс тчакаи;: I» 294 обследовании* в 1985 г./табл,ь/. . • ' ;

' е ‘ .

. ' Таблица 6 ' '

Распределение сбследовашшх хяопколереработчшай* ■ • . '

' - в i9§o и 1990 г.г.. - . '

: ' ! Чпслб~оослёдоЕаккых хлопкоперераоотчйков

группы • л-----------------------------------------------1_1------------

. { первично / 196о год/ ! вторично /JS90 год/

* Ч»1'1Ч II—■— ■■■■. .. . -------------■■ ■ . - - ,

____________________? Абс. ч. S h ' ! Лбе. ч. ! •/

I группа/ IW,W ЙЗ 21,4 ^:-9 77,7

II .группа/К+,:•!-/ V0 30, о 5G 62, i!

IIIrpynna/K- о 5 II £ tt ’ Н.2 СИ, 9

1У группа/К-,*!-/ 10 5 об,1 <iS

- ' •, - - 23 - . ’

Результата диспансерного наблюдения свидетельствуют, что осс— яние здоровья наблюдавшихся в значительной «ере зависит от сохра-# ния или прекращения контакта с хлопковой пылью. При прекращении нтакта ухудшение состояния отмечали 3 из 18, наблюдавшихся в I гру-• '

е» в то время как при' сохранении контакта с хлопковой пылью ухуд-ниь. состояния было у 27 из 31. : .

У сенсибилизирЬвагашх хлопковой пнлью лиц — III группа /К-,и+/ условиях продолжающегося контакта отмечено ухудшение состояния . оровья: у 22,354 появились клинические сикптомл бронхолёгочной тологии, у 5® увеличилась интенсивность специфического антитело-разования я у 5 {53 35. наблюдавшихся развился ЗАА хлопкопереработ-ссов. •

Больнш сМ проводили, лечение бронхолитикрм, отхаряивающи;.с1 едстваи! /61 человек/, гормональная терапия прииснена 33 больным. Зольных лечились плазма&ерезом - г-3 сеанса с удовлетворительным посредственным эффектом в стационаре../ бОльиинстза больных ЗАА эпкопереработчнков в условиях исключения, контакта с хлопковой

пью улучшалось юс общее состояние и не требовалось применения ле-

• : '

эственных веществ,- ‘ ■

‘ Критериями оценки состояния болышх после проведенного ла.чения •ишсь: "Значительное улучшение" - исчезновение клинических прояв-в{й заболевания, нор:.:алнзация геиограмш и показателей функции ’ких, рентгенологически рассасывашю иитератициальннх, гранулёма-»:шх и воспалительных изменений; "улучшеииз” - -неполное исчезнете клинических проявлений, нормализация гемограммы и показателей

I, частичное рассасывание рентгенологических изменений; "незначи-, . $ : [ьное улучаете" --субъективное улучпеше состояния больного, не-лительккэ поло:штельные сдвиги показателей \йБД>и рентгенологиче-к изменений.' 1 . . '

Значктелт^ное улучи01 те была отмочено у 22 больных /21,®/,улуч-

• , 1 - ' ■ ле - у 43 /42,25;/ человек, незначительное улучшение - у 37/35,4-4/

-■ . ; - 2л - , .V ,

человек! В группе обеледоаатшк хдапкоаерергротщтов, у которых Сраюглпёрочшн патология врсявлкяась преимущественно приступаш удукья /II-грушж/'^'результате’-проведенного яечшет наступило улучшнке у 12/?ЗЬ</ человек, у (Зольных с сииптошкоюлексом "одал-кп" /АП груши/ке5нащ'Ло5ь«ое, улулаекие бало отмечено у большие?-йь - у ет/&;гс5-/ *ид. Болышб I -группк /"одзель"/. находились ш скцщопсршаг ««чеша ирагковромиио /до 2и дней/, среди них. зна-чктедьпог уяучаеше к уцучеенае 6iir.ii отмечеки'у подавляющего боя~~ ют-гатка -у сО/Бс,2>./ чеяоаек, • . . ' ■ ' ' •

1'екем оброхоа, эхзогвдшП -аяаергкческий альвеолкт' хяопкепере-райотчкйо&' ликзяетса профеискашшьио обусловившим заболевший*, ко* _ торое кокет Сеть Ецжзлено ари кассовой рбс::сдоьал>а: ’хдопкоперерабо-» * * - * *

7н.1ков. с .вкааяекмей сеисибкдг.зйцксГ. к хяолкоаой с га«Ъ!

чием хсгочшэ: спэтаиэг водде^ат даггс-шеернацу наСд^денш!, а сГодь-ше сДА хкоятперер^зпккоь - лечена»;, Ъ условиях -прекращения ко-ктагта с.хйолкозо:: пцшэ пазучеь: угсчг-=~ г- дзчейай е4'~

;**. - * ' '

— :ЛО:--''"4 2Ь- • _ ' ■ ... .

, ".'.. ' . ’ . вы в оды ■■■ ’ * '

.Проведенное массовое,исследование хлопкопереработчиков с использб-вагаем ашштироватш, иммунологического метода, рентгенологичес- , кого и функционального исследований позволило по полученным результатам разделить всех обследованных на 4 группы: первая — югакк-: чески и иимунолорически пололителвшэ /11,354/; вторая - клинически положительные иымунологачески отрицательные /Ш,с5й/; третья -•; клинически отрицательные ш&!унологи^ески.;полояительныз /9,4&/ и •четвертая - клинически и кмыунолошчесха1'отрицательные /59^/.

, Экзогенный аллергический альвеолнт хлопкопереработчиков обкзруден у 102 человек /10,1^7. Чаце всего’заболевали уборщики, водители

е • _ . . 1 , - • . '

транспортных средств, работники ремонтно-механических га.стерских и .слузалрга среднего, и стартего возраста со сталей работа 10 и бо~ лее лет. . . . ■ -

Клиническая-картина экзогенного аллергического альвеолпта хлопко-переработчиков проявлялась кашлеа и терпением в горла у 34 человек /33,3?'//, приступами удушья и затруднённого дыхания.у 26 лиц /25,Ь^/ и одышкой у, 42 /41,^/. , ' . .

£ёзко и умеренно; выраженные интенсивность антителообразования !1г

- класса к антигенац хлопка отмечена.у 6Ь больных экзогенным ал-

лергическим альвеолитои хлопкопереработчиков /63,7^5/. У лиц сенсибилизированных к .хлопку без-клинических проявлений бронхолёгочной патологии интенсивная реакция. была выявлена только у 31/2и,4‘/. У 74'/72,Ыь/-больных '.экзогенным аллергический альвеолитом хлолког переработчиков били обнаружены антитела в сыворотке крови к ллес--невым грибам, преимущественно аспергиллам. й мокроте я жидкости брояхоальвеолярного лаваяа у 76,обследованных больных.были ,

обнаружены грибы. Ы воздухе помещений заводов были обнаружены-аналогичные грибы, что свидетельствует о проникновении их из'ок-ругаг^его воздуха помещений' ХСВ. - ' ’ •

Рентгенологические изменения у больных зкзогетоді аллергический ольеєолитоц хлопколерєработчиков отличается п о ля мор^из мок; хара1 ктершши били їіарекхшатозно-іштерсищкальнце /44 человек, 43,15 іштерстициально-зцфизєдатознце /15 человек, 14,'^/, зіфізекатозні склеротические /12 человек, IIи. гранулёиатозше изменения /2о человека, 22,Ж/. '

При иССДОДОЫШИИ фуНКЦМІ легких у больных экзогешшы аллергическим шіьвеояитом хлопкопереработчиков патологические изменения и ксм&яьтх .скороатсЗ звдоха на уровне 75,51) к 25^ форсированной їзізкгнноіі ёиксстн легких /".Сь^, ииздди Іл^і.^/ выявлены 47, 61 ^ 515. от долкшос величин соответственно. Изменения пиковой,скоросз /ІіиВ/ отмечены у її;-, увеличение бронхиального сопротивлешш /БС

у увеличение' остаточного объёма легкі»: /00Л/ - у 1'^ обсле-

- ' < . - * '

доКіИ^а; лиц. Вместе с тс:.;, сіакташе. обцеі: еикости легких /ОЕД/, прямого показателя реатрпктившо; расстроГ.ств вентиляции било іл;-яаленр всего у 75- обследованиях хлопкопереработчиков, что сззиди-тедьсгьует о тої:, что осноаши патогенетическим механизмом сннх:е ІСУ2 ?.уккх5Сі легкій: являются обструкция&?- изменения периферических воздаагцх путе?. Сочетание этих кэкенонп'.. с •рс-стрикраькьгк наруїзегаїжх: еєнтііляции у значительной части 'позволяет судить об

определённых <£ор.іах или. стадиях течения Сроіколегочйо*! латолопіл

• - • ‘« ' . • /

у хлопкопереработчиков. . ’ ' ’ . '

Результати повторного обследования показали,. ^;їо специфическая иіїф'иологичесігая реактивность у сенсибіикзировашїцх лиг- сохраняется; у у человек с отрпцатйяьйо!; п^укологи^есно'Л реакцией сна стала положительной с последуй^: пояіілєнпєм клишіческю; признаков экзогенного аллергического сльгеоллта хлопкопсроработщ’лгоз. їерапеїітггчоок:;-: тактика кр;і лечешц; больше-: ркзогєшшм аллергически:.: сльесоллтон лЛош:оііерерабоі”ііп:ов заключалась в последовательном применении бро:іхолктпческих , оа-х::тш:БалЦ5ЭС ** оби;оуі.'реп-

' ' - • . - 11 - ' щих средств у !ІЗ /61,Йі /-человек, кортикостероидных препаратов Зі /3^,4?-/ лиц и ■ ркстракорпоралышй метод лечения /плазмафереэ/ именем у 6 /7,й»/ больных. Непосредственный эффект лечения в ус* виях прехращешш контакта с хлопковой пылью был удовлетворитель-

я.: . ' . " ' -

' ; , . • прАігаивскйЕ рвю:.вддвдй ; . . .

Ешвленив ЗЛА хлогГкопереработшисов необходимо проводить среди всех категорій работников .хлошсоочистителышх.заводов независимо от стаза работа:.на них путём анкетирования, 'Определения в сіліо-ротке их крова специфических гштител, исследований функции внешнего дыхания и-рентгенологических. . ■

Зери^акация диагноза ОАА хлопкопереработчиков долгана о оно знаться на комплексном клиническом /развитие респираторных нарушений при контакте с хлопковой пылью/, иммунологическом /наличие ПгІ^и

ИгЕ - антител к антигена!! хлопковой пыли и плесневых грибов/ и ' • ■ • ’ . * • микологическом /обнаружение плесневых грибов в мокроте или ЛЗЗАЛ/

исследованиях. • • . , . , '' 1

’ Клиническая картина ЗАА хлолкоперерабогчиков проявляется в ваде трёх групп чимптомокомплёксов: кашель и пераение э горле* «прис-;/ тупы удуиья и затруднённого дыхания, одышки в покое. Кзздкй из этих синдромов напоминает соответствующие неспецифические заболевания /бронхит, бронхиальная астма, фиброзирущий альвеолит/. Необходимый условием аффективного лечения ЭАА хлопкопереработчиков является прекращение контакта с хлопковой пылью. Терапевтическая тактика заключается в последовательном применении бронхо-литических, отхаркивающих и общеукрепляющих средств, кортикосте-

- * ‘ ‘ в роидных препаратов и экстракорпорального /плазмаферез/ метода лечения. ' ;

Здоровые лица> сенсибилизированные к антигенам хлопковой пыли и

плесневых грибов должны быть Еыделенн в группу риска п по возш-

". ! . < ености, отстранены цт работы на хлопкоочистительных заводах. .

' , . ■ - . —.2В - •- .■ -

Список опублинчванкшс по теио диссертации работ . -

1, шяБлениа больших туберкулёзом лёгких среди жителей сельской . '

местности/. /Пробл.туберц,,1584, Р6,-с.1б - 19./соавс. И.С.Толс-чова, ■А.Э,Зргешев,Ц,£..11ервенцев/.' , ’ " ' ‘ • ■

2, йяшшко-генетические обследования в семьях больных туберкулёзом лёгких в Узбекской ССР. / /Сб*"Путо 'дальнейшего .совершенствова-шл организации выявления к диспансеризации больше- туберкулё-зои".-,Агазйеда,19&1.-с«Ь5 - 53./соавг.Чуканова В,II., Литвинов Ь.и. Цороз А.й., хблстова Ы.С., Арабов Ш.Р./.

3, Хрэшгческке неспсцифическне заболевании органов дыхания у работ-нккъв хлопкоочистительных ВОЕОДОЗ. //Иробл. Чуберк.,1«'07.4?/.

-с. 22 - ;з4./соавт. Н.С.ТодстоваУ.

'н. Елесяешз грибы 1сак, этиологический фактор профессионально рбус-ловлешой аллергической патологии органов дахшпш //, 11 Всесоюз- -!ьг?. яонгргес ло патологии органов дыхания,- Челябинск, 1991.-г;. 131 /соавт. 11,Н.ДоролкоЕа,З.Калолов,'3.ь.Ду11а/. • \ '

о. Распространенность заболеваний органов дыхания среда работников хлотсоочисткгедьньос эашдЬв.ГАкдихон обоз;:'.'сСл.газета.-199-1 ,а=1 иУ/

6. Уийфкодоппгеская даагшепоса' экзогенного а-'-’.ергического аяьвео-

• лнта у рофохшосов хпопкоочлештельнах заводов.УС^'иатбриалы' Ш:-лейкоЛ конференции дИи фтизиатрии .и пугыхак0й01тсг.пт.Л Д.A.AЯJ;i:o-вa".-Tал^I^eн'r»i992/. ■ ' ' .

7.Показатели,функции внешнего даацаш и рвнтгенсфкоо1ч>грг|5Гч'8С1!ие

■ "нзценения лёгких у работников алош-:оочистителькых заводов.//об. . "Кагерпалы Вбклейной кок^ерйщки.нЖ фгизгкгрки и пульмонологии* *-м. 12. А.Дк!$;ова“. -1‘аи:с»:?,К92./ссазт«..и.Ц'олстова/. - ,

о. ог.зогенж;.* аллергически;: ильгеолн? у рабокикоа хл йш:оочпетитель-®к ьазогоь./Со. „\1 'оъагл фгпокагооз.-О.-Петербург Д££2.^Д>2->/.

5. сй1'£Ктпвз:ог'?ъ чро- ;::_0';у^ер::ул^ЕНс:: лс;.Х’..:~ г,аасло;п:о I; роль централизованного ? лнтр олл. /Уиб »М1 сьогд а и :з пагрэ б . -и. I; с с ербусг. ЬГ -о. &•>. / с саа?. I:. С. '2олоч- о в а/. ,

£0. Радионуклидные исследования у больных зкзоге.чшш аллергический алызеолитом хлопкопереработчшеов. //Сб."Материалы Юбилейной, коп-фереиции иЮГ фтизиатрии и пульмонологии им. Ш.А.Алимова".-Таш-. кент,1992./соавт. АЛ'.Оигаев/ ' ... >

[X. Результаты исследования функции,лёгких у болышх экзогенным ал-• . лергическим альвзолитои хлопкоперера’ботчиноз.//Сб. "Научные труды КазгШ туберкулёза.7 Ллг4а-Л'га*,1592./соавт. В,II.Евфииьевсгой/и - /принято, к печати/. - . . '