Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Экспериментально-клиническая разработка способа увеличения глазного яблока

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Красноярский государственный медицинский институт

На правах рукописи УДК 617.7-007.21-053.1-089

Г 5

од

- о

СЕН

Ш/г

ГЕТТО Олег Геннадьвич

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СПОСОБА УВЕЛИЧЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

14. 00. 08 — Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1994

Работа выполнена на кафедре глазных болезней Красноярского государственного медицинского института.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. И. ЛАЗАРЕНК.О; кандидат медицинских наук, доцент Г. М. СЫЧЕВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. И. ПОСПЕЛОВ; кандидат медицинских наук Т. В. ГОРЯЧЕВА.

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт глазных болезнен им. Гельмгольца, г. Москва,

Защита диссертации состоится « ¿¿У > ¿ел-Гл-'^Ся 199^" г.

в «_» часов на заседании специализированного Совета

К. 084. 49. 02 при Красноярском государственном медицинском институте.

Адрес института: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «. м

¡?

1994 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

КОЧЕТОВА Л. В.

Аягушэшс» psSocu. Патология органа арония, связанная о измененном объема глазного яблока, явллотсп одной па самых распространенных в структуре глазных заболеваний (Макаров П. Г.

1986). Одним из таких заболеваний является посттравиатичоская субатрофяя глазного яблока, которая в структуре тяжелых пост-травмзткческих осложнений составляет от 7 до 22Х и служит -причиной энуклеации посла травмы в 1-18Х случаев. Известна сложность лечения прогрвссируидей субатрофии II-III степени (Гун-дорова Р. А. ,1986; Geredman I. L , 1988), при которой витреаль-яая хирургия является методом выбора и ее основная цель - попытка сохранения глаза с косметической целы) (Гундороаа Р. Д., 1986).

Уменьшив? глазного яблока является одним из основных симптоиэв прогрессирующей субатрофии, поэтому задача остановить этот процесс, а также увеличить объем субатрофичного глава является актуальной проблемой современной офгальмохирургии. Однако большинство предложенных гипотез увеличения глазного яблока не имеет прочной научной основы, построены, на умозрительных заключениях (Аветисов 3. С. ,1987) и экспериментально во подтверждены.

Известны» в настоящее время способы увеличения глазного ябяжа (Barcovitz А. В. .Harrison Р. С. ,1969; Barcovitz A.B., 1070; Burlan Н. И., Smith D. R. ,1971; Murray Sherman S. ,1977; Raviola.E., 1978; Torsten N., 1977; Ylnon U. ,1980; Vällman I.,

1987) предложены,в основном, эмпирическим путем и не нашли-при-иэнеюга в клинике. Эти способы, а основном, сводятся к ограниченно функций органа зрения путей частичной или полной окклшш глазной цэли и вэ могут использоваться ó клинике при лэчэгаш заболеваний, в частности, прогрессирующая посттравштической субатрофии.

В качоствэ пшотоэи К. Grunort (1034) высказал кнэнкэ о пэдзпдзй роли стекловидного гела в увеличении обгака глазного яблока. Однако эта теория тшгоэ не наша своего виспершзя-тального подтворддэпил, хотя кзкэтяпя в стокловаднои тела при заболеваниях, свягашшх с пзганоиквы аОгвш глазного яблока очевидны.

Основными функциями стокговидного тога является - поддор-жаякэ формы я тонуса глаза (Старков Г.А., 1967). Стекловидное

тело, в основном, состоит из воды, которая составляет около 98,8Х витреальной кассы глаза человека. Жидкость стекловидного теза находится в связанной состоянии и представляет собой преимущественно гелеобрааный раствор гиалуроновой кислоты ( Старков Г.А., 1967; Шри А. ,1968;). Специфическая структура геля обладает колжзидаоосштическш давлением, состоящим из суммы осмотического и онкотического давления. Несмотря на то, что онкотическое давление во много раз деньга осмотического , оно играет исключительно важную роль в обмене воды между кровью и тканями, так как именно эа счет белковых молекул, не проходя-ща через поры биомембран, удерживается жидкость в кровеносном русле или тканевом регионе (Горизонтов Е Д., 1981). Повышение юдпоидно-осмотического давления геля ведет к расширению его объема (Пири А. ,1068). Следовательно тонус глазного яблока и его объем находятся в прямой зависимости от тенденции геля к расширению за счет удержания воды.

Таким образом, увеличить объем глазного яблока возможно путем увеличения объема сть-ловидаого тела. В своп очередь, увеличение объема стекловидного тела возможно за счет повышения его коллоидно-осмотического давления, путем введения в него высокомолекулярного гидрофильного вещества, не проникающего через поры гематоофтальмического барьера, резистентного к действию ферментативных систем организма

Разнообразие гипотез генеэа увеличения объема глазного яблока говорит о том, что в настоящее время отсутствует единый подход к этой проблеме. Отсутствует и научно-обоснованное техническое решение экспериментального увеличения глазного яблока.

Как следствие этого, интересным представляется изучение возможности увеличения глазного яблока, путем введения в стекловидное тело высокомолекулярного гидрофильного полимера.

ЦЕЛЬ РАВОТИ - раз работать способ увеличения объема глазного яблока.

огяяжшшс зддаш мпсииша

1. Кз учить в эксперименте реакцию глаавого яблока на инт-рэокулирное введение поливишшшрролидона молекулярной массы 350 ООО дальтон.

2, В Ьксперименте изучить возможность увеличения абъеш глазного яблока путем частичного замеиения стекловидного тела раствором полив ияиллкрролидона.

, 3. Исследовать возможность увеличения объема глазного яблока у больных прогрессирующей субатрофией введением в стекловидное тело раствора высокомолекулярного поливинилпирролидона.

осззкшьа швошзшя вшосодв на зщтг

1. Обоснование способа увеличения объема главного яблока путем введения в стекловидное тело высокомолекулярного гидрофильного полишра

2. Возможность стабильного' увеличения объема глазного яблока экспериментальных животных,

3. Возможность увеличения объема глазного яблока при посттрав матичесгой прогрессирующе субатрофии 11-1II степени.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Впервые в отечественной офтальмологии применен высокомолекулярный полишр по лив иниллкрро лидок. Доказана его индифферентность к глазным структурам при нятраокулярном введении.

2. Впервые разработан способ увеличения объема глазного яблока путем введения в полость глаза высокомолекулярного гидрофильного полишра Дано обоснование процессу увеличения объема глазного яблока с позиций мембранно-коллоидной концепции. Выявлена в эксперименте зависимость между объемом вводимого полишра и степенью увеличения объема глазного яблока.

3. Впервые получено стабильное увеличение объема глазного яблока при прогрессирующая субатрофии тяжелых степеней, что моиэт быть использовано при комплексном лечении прогрессирующей субатрофка II-III степени.

ГЪ способу увеличения глазного яблока при субатрофии получено авторское свидетельство N 1827224 от 15.07.93 г.

АПРШЩЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены

и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней КШ1 (1989-1994 гг.), на обществе офтальмологов Красноярского края (19S0-1994 гг.), на клиническкл конференциях KR0KB (1989-1994 гг.), на научно-практической конференции офгальиэлогоз Абхазской ПОСТ, Сухуми, 1990 г., на

- б -

YIII съезда офтальмологов УССР, Одесса, 1090 год, на науч-ко-практикас кой конференции офтальмологов Казахской республи-IW, Алма-Ата, 1993 г.

ШШЗ £1 СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация представлена в одном тош ва 102 страницах матшописи, иллюстративный материал представлен 10 таблицами и 12 рисунками; список библиографии содержит 142 источника, вэ юле 84 отечественных и Б8 иностранных. Работа состоит из введен!«, 4 глаз, заключения и выводов.

<ЩДОШН2 РАБОТЫ

В качестве вашнителя стекловидного тела использовали раствор высокомолекулярного гидрофильного полимера - поливн-ншширролидона молекулярной массы 350 ООО дальтои, производства <ВРГ, фирмы "Мэдилер", про который известно следующее:

- поливинилпирролидон не метаболизируется организмом человека или животных, против него нет ферментативных систем;

- стойкость стерши.-vro раствора поливинилпирролидона безгранична;

- поливштлпирролидои ююрт:гае вещэство, не оказывает вредного влияния ва организм человека при ингаляции, абсорбции кояай, анутривенвои введении. Растворы поливинилпирролидона близки к плазме крови по физико-химическим свойствам, с клиническим применением этого препарата нельзя связать какие-либо вэжэлательнш иммунологические реакции.

Разшры молекул полимэра с молекулярной массой 350 ООО дадьтон находятся далеко за границей проницаемости гематоофгаль-шчэского барьера, прошилашеть которого составляет в юр 1,27 X 10 (-7) СЦ/О (Ertkson L1084;Krogsaa В. 1983), а разшры пор етой Сшмэмбравы равны 3,0-3.8 ни. (Bunt - Uilm А.Н. 1985). 1

Специально занимаясь наследованиями проницаемости гамато-офтольмичоского барьера Toris С.а (1988) отметил, что ведрст-ва с молекулярный весом более 1Б0 ООО дальтон практически вэ проникши1 черев его структуры .

Озред каядой ошрацией готовили навеску препарата, которую растворяли я тгазкцгошюы шприце в О, SX растворе хлорида

натрия до достигают 332 концентрации при которой онкоткчесиое давление приготовленного раствора было близко к давления плазмы крови (Воробьева Е. А. 1988). Стерилизации приготовленного раствора проводили путем кипячения в герметично закрытом шприце а течение 60 минут. Дростеролиэоаанный раствор хранили а шгрице до мошята его использования на операции.

йкгсрюия п ютада ааетерюявнц'дамшго ксслвдржишя

Экспериментальная-часть работы проведена на двух видах животных, составивших 3 серии исследований.

Первая серия эксперимента проведена на 32 половозрелых кроликах (64 глаза) породы "Серый Великан" а возрасте 0,6-1,5 года, весом 2,0-4,0 кг, обоего пола, находятся в одинаковых условиях содержания, бее признаков патологии со стороны глазного яблока. Правь» глаза животных составили I (опытную) группу. Стекловидное тело этих глаз замещалось высокомолекулярным раствором поливггаилпирролидона. Лэвьга глаза животных первой серии составили II (контрольную) группу. Стекловидное тело этих глаз зашцэиюсь физиологическим раствором хлорида натрия, на котором готовился раствор псдасвинялпярролидона.

Вторая серия экспериментальных исследований была проведена па 10 половозрелых кроликах (£0 глаз) породы "Серый Великан" а возрасте 0,5-1,5 года, весом 2,0-4,0 кг, обоего пола, находятся в одинаковых условиях содержания, без признаков патологии со стороны глазного яблока. Правь» глаза животных второй сорки составили III (опытную) группу. Стекловидное тело III группы глаз jstBOTimx ашгзцзлось високомолэкулярвкм раствором поливкпялпкрролидояа Лззи-э глаза япноишх второй серии составили 1Y группу» от оставались пзтакгяыдо я сдзгашш контролем. Срок наблюдения за кагатшает I и II серия состав!« Q ¡гэсяцев.

Третья сорта зкспэркюзтаяьяых исследований проведена яа двух обовьянах породы "павиан гамадрил", в возрасте 16 и 17 лет, весоы 14,6 в 15,8 fa*, каходкагихся п условиях вольерного содержания Сухумского обезьяньего тггоцзика. Правь» глаза обезьян использовались дои опыта в составит Y (окспоришп-тальпую) группу, стегшзвядкоэ тело отиг ггаз эшзсшзса зюо-коюлэкулярныы раствором даяштшашрроладояэ. Стоклсзвдпсо

- а -

тело левых глаз задавалось физиологическим раствором хлорида натрия на котором готовился раствор кшшшилпирролидона, вти глаза составшш У1 С контрольную) группу. Срок наблюдения еа животными составил четыре мэсица.

Операции на животных проводились следующим образом:

ГЬсле обезболивания животных путем местной анестезии в I и II серии эксперимента и общего наркоза в III серии веки разводили блэфаростатом. на одну из прямых мышц накладывали уздечный шов-держалку для иммобилизации глазного яблока. В 4-6 ш от лимба надсекали конъюнктиву и отсепаровывали от склеры. Затем проводили диатершкоагуляцию склеры в области плоской части цилиарного тела, после чего в этой зоне накладывали П-образный оов, в просвете которого осуществляли надрез склеры, пункцию сосудистой оболочки иглой Цур-Наддена по направлению к центру стекловидного тела, на расстояние до 1,0 см, через которую отсасывали стекловидное тело в объеме от 0,05 до 0,25 шЗ. Затем через ату же иглу медленно- нагнетали приготовленный стерильный раствор пол^-днилпирролидона ЗЗХ в глаза опытных групп животных или физиологический раствор хлорида натрия а ¡контрольные глаза , в объеме равном удаленному стекловидному телу. После введения раствора полимера иглу Цур-Ваддена извлекали, ватягивалш П-образный пои. Накладывали еов ва конгшктв-ву. Операцию заканчивали парабулъбарным введением генташцака 20 ООО ЕД. В коньшкгивальиую полость закапывали раствор колларгола 32.

В послеоперационном периоде в течение семи дней проводили ел»дневные инстиляцки раствора сульфацила натрия 20Х и ле-воиицеткна 0,251 в оперированный глаз.

В ходэ вксперимента у животных исследовали: состоят» век, юзнъшшты, роговицы, передней камеры , хрусталика, стекловидного тела и сетчатки методом биомикроскопии (ПЩ-2Б) и матодом офгальшскотда ручным офтальмоскопом но фирмы "Карл Цейсс" (Гермзлш). Биометрию в ехографию глазного яблока осуществляли о помощью ахографв ЭГО-21, ЭХО - 22. Биометрию главного яблока проводили по оптической оси глазного яблока в со вертикальный а горизонтальным мэридиапам от лимба до сетчатки. ИзиененЕЯ в косых шрвдманах были пропорциональны изменению в марвдшше по оптичоской оси, поэтому для наблюдения за основу были взяты показатели динамики последнего. Тонометрию проводи-

ли тонометром Наклзкова, а такжэ бесконтактным тонометром '* Цульсар". Электроретинограшу регистрировали 3-ми канальный элекгроэнцефалографом EEG , производства Венгрия.

ЕЬ окончании эксперимента животных выводили из опыта, работали путем воздутагай амЗолии (кроля«) или в/в введением ргствора дитидина в количестве 10 иг (обезьяны). Опылил я контрольные глаза зкуклекросаля, готовили срезы из тканей глазного яблока (роговица, угол передней каюры, сетчатка, хо-роовдея, склера, хрусталик) для проведения гистологического шгадиза и электронной микроскопии.

йНГОЕЗЗЛи Q Е{£!!Ш91ЛШХ1 вссяздцд?шяя

Клинические наблядоякя проводили на базе отделения впт-ргазретинальной хирургии Красноярского кэяэблзстного центра ьспфохирургии глаза им. ЕГ. Иакарова в 1989 - 1994 годах.

Езблпдения охватывает группу из 102 больных поеттравизтк-чэских субатрофией. Все больные в доклиническом периоде проали комплекс обследований для оценки клинической картины, вкличаа-щий: вкзокэтриа, биокккроскогооо, офтальмоскопию, эхобиометриз, измерение 1£Д, элэктрофиэиологичэску» диагностику.

Кроуэ того, уделяли вникание данным анамнеза, лалобам больного; характеру травмы; врешнн после травмы; характеру и полноте предгэствутазго лечения; количеству я видам хирургических виэпзтельств, выполненных ранее, их срокам после тразш я эффективности.

Состояние наружного отдела глаза, светопроводявдо среды, глазное дно изучали с помогаю пряной офтальмоскопии,бкохгакрос-попки. Еязомэтрип проводили с пошца» стандартных таблиц Голо-вгат-Сивцэвз, а при отсутствии предметного арония оценивали характер проекции света с пошвро ручного офтальмоскопа ¿прьи "Карл Цойсс" (Гер>ая:ст). Екомгасроскотга проводили с поиог-ьн прлзЕОй лампы ЦЛ-2В и лакш фирмы "Паря Цейсс" (Германия). Для офтальмоскопия кспользогаля ручной электрический офталыюскоп фирм» "Кард Цойсс" (Гэркштя). Зхойиоютриа проводили на приборе ЭЯ>-21, а в рядэ случаев на аппарате ШЖА. Еомялэга злэкгрсфязкологкчосюпс псслодовзшпй вксдозл определзккз лабильности, K4CU, алэктроретпЕогркйй!

Группе балышх кэ 40 чздзбэя - группа еобствеппого ssßsa-

денкя, наряду с шдикамонтознш лечением, включающим противовоспалительную терапия - Sol. Albuoidi 202, sol. levomycetinl 0,25Z, в ряде случаев кортикостероидные гормоны - sol. Dexamathasonl 0,4 парабульбарно, а такие препаратов, улучвав-щсг ыикро цирку ля цшо tab. Prodsotíni 0,25, tab. asoorutin и др. в.стекловидное тело субатрофичного глаза был введен раствор поливинклпирролидона Ш 350 ООО дальтон. Обтем вводимого полимэра зависел от размеров субатрофичного глаза и был равен 0,6-1,2 мл. Введение полшара заканчиваюсь когда ВГД оперируемого глаза поднимаюсь до 25 - 28 мм рт.ст. Введение раствора пливишшшрролидона осуществляли по методике отработанной ва экспериментальных животных. Послеоперационное ведение больные не отличалось от традиционного при внутриглазных операциях.

Лечение больных контрольной группы (53 человек) не отличалось от традиционных видов лечения при субатрофиях II-III степени и включало противовоспалительную терапию с применениям по показаниям кортикостероидных препаратов и препаратов улуч-сащих микроциркуляцнк ( местно Sol. Albuoidi 201, sol. levomycstlni 0,25Z, sol. Dezamathasoni 0,1%; парабульбарно sol. Ristonyoini 20000 ED, sol. Dexamthasoni 0,4; sol. Trentall 2%; tab. Prodsctim 0,25, tab. esoorutin, tab. dioinom 0,25, tab. butadiom 0,15, tab.prednisoloni 1.0 я ДР< )•

Аналогичное дооперацданвому, обследование проводилось всем больным исслэдуошх групп непосредственно в день выписки в при последующа поееяэнкях.

Применение известных в настоящэе время заменителей стекловидного тела позволяют сохранить глазное яблоко при прогрес-сирувдй субагрофии высокой степени лииь на короткое время (до 1 года), поэтому особый интерес представляли данные в отдаленном периоде набладэшя (более одного года). Ш результата« БТ1ПС данных и оценивались результаты лечения.

Е&бдвдешга за Сольными осупзэствлялось на протяжении 3-лет, с максимальным сроком наблюдения 4 года. Цри оценко результатов лочошя в исследуемых группах учитывали следухщэе:

- сохранение размеров глазного яблока в показателях ва юдонт поступления в течение двух лет расценивался как удовлетворительный ревуяьтат лечения.

- увеличение размеров глазного яблока по сравнению с ис-

- и -

годными расценивалел как хороший результат лечения.

- удаление глазного яблока з течение двух лет после лечение или уменьшение его размеров расценивался как неудовлетворительный результат лечения.

Исходя из поставленной цели работы особое внимание уделялось изменениям разшров глазного яблока.

Сравнительная оценка эффективности лечо тая и изменения размеров глаза в группах исследования проведена на основе математических методов статистического анализа с обязательный определением показателя достоверности различий для каждого исследуемого а сравниваемого признака. Данные считались достоверными, если показатель Р был меньше 0,05.

Розул&тахы ¿кцп^радигнчгмдл ессввдозшйЯ

В пэрвыэ сутки поело операции на всех оперированных главах тавотных набладалась небольшая воспалительная реакция а области операционной раны. Была отмечена конынктивальная инъекция первой степени, отек в области операционной раны. Воспаление имело регрессивный характер и исчезало к 7-0 дня послэ опорацки. Различие в длительности воспалительного процесса конъюнктивы опытных и контрольных глаз в обеих сериях зкепери-ьзнта оказалось статистически несувдетвенным ( Р > 0,05).

Передняя каетра а I, II,III,IY группах глаз животных первой и второй серии эксперимента оставалась неизменной о течение всего эремэни наблюдения.

При динамическом наблюдении за состоянием передне-заднего раз .тара глазного яблока выявлены стабилькю, достоверные различия (Р < 0.05) гаяду длиной I п II группой глаз, а тают mду дпшой III п IY группой глаз лэтогных. Различия а а дшшэ глазного яблока шдду I и III группой, а такта галду II и IY группой гггз оказались стапхтггасга посуг;зстг<згпплйг ( Р > 0,05).

Даягал бкоиэтргат II и III группах глзз оставаегеь некз-а точзкпэ всего пршзии пвбявдзпта. Динамическое наблюдение за осевыми параметрами опытных г.пз игаотных (I и III группы) позволило выявить нокоторш ваконоьярностю

- в парада 2-3 суток отчэтлязо реггжтряруиша кзмзиэпяЗ пэ отмэчалось.

- 12 -

- начиная с 3-4 дня появлялись признаки увеличения рааиг-ров глазного яблока. Уволичание передне-заднего размэра продолжалось до 25 суток с иошнта операции .

- в последующим показатели осевых характеристик опытных глаз стабилизировались и оставались шизмекнши в те чаша всего ВреШНИ НВ6ЛВДЭН5Ш (9 шсяцэв).

Процесс увеличения параметров глазного яблока продолжался в течение 25±2,5 дней. Очевидно, что такое врош было нэоб-ходаз-л для полной гидратации введенного в стекловидное тело полимэра - подивишшшрролидона и выхода на новый баланс шзду коллоидно-осьютичзским давлением стекловидного тела и онкота-чзским давлением плазш крови. Гидратировашшз молекулы пола-вянижирролшдона ке ютли покинуть глазного яблока через поры гематоофхальмического барьера, также как и колэкулы гкалурако-еой кислоты, следовательно увеличивался общкй объеы стекловидного тела. Увеличенное в оОъеиэ стекловидное тело формировало ковый объем глазного яблока, что и было подтЕэрадэно наши оксперишнтои.

Лзьэяения даредш-заднего размера глазного яблока в вкс-горишнтальвых группах произошло на величину от 0,2 до 2,1 ш. 8ги ююношш были статистически достоверными (Р < 0,01) . Ш-торэснш представляется тот факт, что игшнзвдя разюроз глазного яблока зависели от объема введенного поликгра. Эта згпя-сшзста была блшка к пряшпропорциональкой (Рис.1 ), что зрэт воэюгазосгь дозированного увеличения глазного Еблока в экспэ-ржшвхе.

Рес. 1. Вавнскшсть увеличения глазного яблока от объема введенного полишра

Увеличение объеш глаза m зависело от возраста зкспэра-к-эктальныг яивотных, т. е. прэдогагва\шй способ позволяет кзет-яята обгом глазного яблока, когда ого фггэкологпчэский рост уяэ закончэп.

Црц анализе динамики показателей ЗРГ выявлен« кзмэезпея потенциален сетчатки как в опытных, так и а контрольных • рлз-гзах, не кхггглх суЕЗ-стзегашх различий ( Р> 0,05 ). В пэрлга сутки послэ введения раствора полимера в глаза I груптш 55 ргстаора хлорида натрия 0,9% в глаза II группы, происходило незначительное сниглшя показателей ЭРГ с посдэдущ&й их вор-иалиаацкей к 4-5 суткам . В течение всего послэдущэго вреь^ни наблюдения показатели ЭРГ оставались и пределах норны. Сшкэ-пке показателей ЭРГ т зависело от эяиэнителя стекловидного телз, а проявлялось как реакция аа оперативное вшгательстм.

Известна высотсзя чулствотельность сетчатка глаза к лвбым патологическим воздействиям, Поэтому данные ЗРГ а ходе эксперимента представляли шшочителышй интерес. Отсутствие достоверного различия в данных ЭРГ опытных и контрольных глаз говори? о том, что вксокоыолекулярныа поливгаишшррождон не ока-зазгот поврокдасгрго влияния на сетчатуя сбогочку глазного яблока.

Дитагсэскоо наблюдение за уровне« офгальмотонуса отягоя глаз показало, что введение растгора полимера в стекловидное тою з ворвыэ часа псслэ операции агаызаст умэрэпноо повшгзнкэ БГД до 24-26 мм рт.ст ( исходные - 18-22 ш рт.ст.), которое постепенно снижалось а течение 1-2 дней. Ко 2-3 дни наблгдали его возврат до исходного уровня. На протяжения всего зрзнзни наблюдения офтапмаяопус оставался в пределах 1G-22 >/у рт.ст. Сфтальиотонус контрольных глаз II грусти з перла член пссгэ операции повкзался до 23-25 las рт. ст. а созврапрлся к пехотному уроана ко 2-3 даю. Очевидно, подлом внутриглазного дазлпкпп в Олияайшю дни после операции был связан по только с реакцией на вводимый препарат, ко а с фактом шграоиугарпого искательства (Самойлов А. Я., 1926). Офталыютонус IY группы глаз .властных остазался пеизшккш в точение всего Ер«!эзя каблхдэ-ния. Разница меяду офтаямаэтовусом i, II, III, IV групп глаз ш-вотных после третьего дня наблвденкя оставалась статистически не достоверной а точение всего врешнп наблюдения (Р > 0,05 ).

- 14 -

Цри изучении гистологических препаратов тканей экспериментальных глаз тавотных выявлена целостность структур глазного яблока в опытных и контрольных грушах, без явных признаков патологических изменений.

Таким образом, анализируя полученные результаты замещения стекловидного тела глазного яблока животных в эксперименте, раствором поливинилпирролидона с Ш 350 ООО дальтон выявлено, что реактивное воспаление опытных и контрольных глаз соответствовало тяяэсти операционного вмешательства и купировалось в течение 7-9 дня с момента операции. Тяжесть реактивного воспаления опытных и контрольных глаз существенно не отличались шжду собой. Изменения элакгрофизюлогических показателей (ЭРГ) носили ¡кратковременный характер. Их нормализация происходила к 4-5 суткам, причем соответствующие изменения наблюдались как со стороны опытной, так и контрольной группы глаз в равной степени. Гистологические исследования и электронная микроскопия структур глазного яблока показали индифферентность поливинилпирролидока при его потравят реальном введении. Заш-Ерние стекловидного тела раствором поливинилпирролидона с Ш 350 ООО дальтон, вызвало^увеличение размеров глазного яблока, которое началось с 3-4 дня проведения эксперимента и продолжалось в течение 25 ± 2. Б дней. При этом выявлена зависимость увеличения глаза от объема введенного полимера, которая близка к пряшпропорциональной.

Сопоставимость клинических групп исследования

Ез 46 больных, которым в ходо комплексного лечения субатрофии, выполнялось замецэнкэ стекловидного тела раствором ПШ, бдаа 40 мужчин и в кзщая (85,9 X в 13,0 ") . В контрольной группа зто соотвоеэшш составило соответственно 45 si 10 (82,1 Z и 17,8 %,) (р>0,05).

В обеих группах прослеживается тенденция к преобладанию посттрагшткчэской субатрофяи 7 лиц в возрасте 30-39 лат. Ос-шаяш 1сритершм отбора в иссладувмда группы являлись характер течэхая заболэвания а соответствие его II - III степапк тяхэс-те субатро&т. Распределашл типа течения к тягзсти суб&трофпп в цсслйдузюь' группах прэдеташгага а таблицах 1 и 2.

Тйблица 2 Распределение больных в псслэдуэшх группах по типу точзяяя субзтрофзш

Тип течения суОатрофая Группа болышх с введение« ШШ Достоверность различай Р Контрольная группа

количество в X количество в X

Стацгонарпая - 0 Р < 0,001 10 17,8

1йдлвнно прогрессирует^ 8 17,3 Р < 0,005 39 09,6

Быстро прогрессируем 38 82,6 Р < 0,005 7 12,6

Табяпщ 2 Распределение Со ль ил: а ксслэдуешх группах по исходной степени тяяэсти суОатрофяк

Степень тяяасти субатроф:ш Группа больных с введением ПШ Достоверность различия Р Контрольная группа

количество в X количостио а %

I - 0 Р < 0,01 33 68,9

I 11 1Б 32,6 Р > 0,05 18 32,1

III 31 67,3 Р < 0,05 Б 8,9

| Итого <Ш 100 БВ 1оо|

Как видно кз таблицы 2, у Сольных с введенной ПВП (coöc-твэеныэ наблюдения) преобладала более тяжалая степень заболевания и ато являлось статистически достоверным ( Р < 0,001). Тфохз того, у больных в груше с введением ПВП достоверно (Р < 0,005) преобладала Сштропрогрессируюцая фориа заболевания и отсутствовала стационарная форма, у больных же контрольной группы преобладала медленно прогрессирующая форма заболевания.

фи оценка данных объективного исследования были выявлены изшнешш органа зрения: роговичньй рубец имел место у 7 (18,2 X) больных в группе собственного наблюдения и у 12 (21,4 X) Сольных в контрольной группе. Корнеосклеральный рубец бия у 39 (64,S X) человек в груше собственного наблюдения и у 44 (78,6 X) человек в контрольной группе. Коньюнктивалъная инъекция глазного яблока была у 26 ( 66, Б X) человек в груше собственного наблюдения и у 22 ( 39,4 X) человек в контрольной груше. Смэсапная инъекция глазного яблока соответственно у 7 (15,2 X) чаловок и у 27 ( 48,2 X) человек. Уменьшониэ размеров роговицы у 44 (S5,5 X) человек в груше собственного наблюдения и у 60 ( 89,3 X) человек контрольной группы. Уменьшаю передней ка-12ры наблюдали у 46 (100Х) человек а груше собственного наб-лздения и у 53 ( 94,8 X) человек в контрольной груше, Ddmjti»-еяэ хрусталика наблэдалось у всех 102 Сольных находошшхсй сод наблюдением.

Тшгга образом, по результатам проведенного анализа шгсо ут&эрздагь, что сопостазлаеию группы хоядоетвзшш кэяду собой со большинству срапниваэшх показателе.

Tau га ютэе, ш степени тяезстй, тшу течения субатрофжг группу Сольшх, который в ходе лечения стокговядноо толо егш-е^лось рзетаором шшшшшлшрролцдова» tasao считать кэнее ÜS2TOnp23THOß В врогностячоскоы отеоеэшз, чэм контрольную.

Усаулазжш ксазксетк ¡шсЕцгзглой

Шскольку основной цзльв лэчзвяг прогрессируют Форш субатра&ж II-Ш степени валяется стсболизациз процэсса в сохранен® üEasosmscKOñ злостности глазного яблока, г. тшваэ рулкодствуясь поставдзншав! задачами, в своей работе ш оцэел-Z3£Н K2SOg ЛХОСЕЗ, ПреЖДЭ всего, ПО 8ÍB4 ПО!5аза10ЛЛМ

3 рзэуатата дгспаясергого йгЗгэдэтгя ва Ссшпыйй яссг»-дуеьаа груш йыявлэяо , что а отдалэнзом периоде энуклэпцпя глазного яблока в группа Солыглз с введением ПЕЯ произведены у 7 человек иля 15,2 X (ркс. 2 ), о контрольной группа знукгэа-цка произведены у 45 чоловок, что составам 80,3 * (Рпс. 3).

Анализ неудовлетворительных рзэультатоз лэчэшга з группа собственного набдлденкя показал, что у двух большее а период лечении пэ было диагностировано внутриглазное инородное тело (стекло), которое было обнаруетпо только после энуклеации. Двое больных были неудовлетворены косметическим исходом операции. Три глаза были удалены по поводу рецидивирующего увеита с угрозой развития симпатического воспаления. Энуклеация глазных йблок а контрольной группе произведена преимусзственпо в связи с уюньшэнием их рвзюроэ, сопровождающихся болевым сквдро-шн а аоспалительпой реакцпзй, согласно принятым в офгальшт-рзпзтолопт установках

;-¡. со*р»н>ннм> глея»

V/8нцкл«ироа»ннма глаз»

ем*

I I- сохр»н»ниы» глаза ^ »ицкп«иро»»инм» глаз»

Ркс. 2. Рис. 3.

Рис. 2. Результаты хэчэняя Вольных суСатрофиэй з групп» собственного пайдаодэпил

Рис. 3. Результаты лэчэшш Сольных субагрофлэй а ¡»птродгь-ной группе.

Исходя из поставленных задач, особое вшшшшв при обследовании больных уделялось динамике данных биомэтрия передне-заднего размера глазного яблока. Так у всех больных, начиная со второго дня после операции, начиналось медленное увели-

чэниэ передне-заднего размера глазного яблока. При атом болъ-вш еэ отмечали каких-либо неприятных или болевненных ощущений со стороны больного или 8дорогого глаза. Увеличение передне-заднего размера продолжалось в течение 10 ± 2,5 дней. У 41 больного (89,IX) размеры глазного яблока оставались стабильными а течение всего срока наблюдения. У 5 (10,8Х) больных в отдаленном периоде (срок наблюдения до трех лет) произошло уменьшение передне-заднего размера глазного яблока. Однако оа был не меньше размера перед началом наблюдения. Анализируя данные биометрии в отдаленном периоде мы отметили, что увеличение глазного яблока а этой группе произошло в среднем на 3,7 t 0,5. мм и зти данные являются статистически достоверными ( Р<0,05).

Увеличения передне-заднего размера глазных яблок у боль-пых субатрофией в контрольной группе не произошло ни в одном случае. Следовательно, в результате комплексного лечения, вкшочащрго повышение коляоядко-осштического давления а полости глаза ва счет введения высокомолекулярного гидрофильного полишра, прогрессирующую форму субатрофии удалось перевести в стационарную,что уиэ является положительным результатом (Гун-дороаа Р. Д., 1983). Кромз того введение поливитшшрролидона шхекулярной массы 350 ООО дальтон s стекловидное тело глазного яблока у больных субатрофаэй позволяет увеличить объем глазного яблока, что является статистически достоверным результатом (Р < 0,05). Еспольвовапие раствора высокомолекулярного кшшкаилпирродидона в качестве е&шпителя стекловидного зола в коишжскоы лэчэюзз прогрессирующей посттрааютшаой субзтрофгз позволило увеличить ила ствбядизнровать размеры глазного яблока в сократить Ч1я:ло анушэацпй с 80% до 15,2 X, по сравпзшш с контрольной группой. Дшшъй способ уволпчзшш об-шьа глазного пблока ьгзглт Оыгь кзпользовак при комплексной nporpsccapтш^й субгярофлп глазного яблока, на что по-ЛУЧЭЕЗ ЬЕтарскоэ СШХДЭТОЛ£СТЕО H 16272224 ОТ 15. 07. Q3 Г.

- 19 -

а а в о д и

1. фи гнтраокулярном введении поливишштрролидона Ш 360 ООО дальтон не выявлено патологических реисций в структурах глазного яблока экспериментальных животных.

2. Введение высокомолекулярного гидрофильного полшл»ра полив1шилпирролидона в стекловидное тело глазного яблока 'животных вызывает его стабильное, дозированное увеличен:».

3.' Введение высокомолекулярного гидрофильного полкмэра п стекловидное тело Солыши субатрофяей тякэлых степеней позволяет увеличить объем глазного яблока, что шжет быть испольво-вано при комплексном лечении этого заболевания.

4. Введение раствора высокомолекулярного полившшпкрро-лидона в стекловидное тело субатрофячньвс глаз при комплексной леташп! этого заболевания позволило сократить чтоло эяуклэацпЗ с 80 X до 16,2Х по сравнению с контрольной группой.

шага работ, опувЕззсшншзх по та е^соттащз

1. Эхобиометрическпе данные у павианов гамадрилов в позднем онтогенезе // Тезисы докладов научно-практической конференции. -Сухуми., 1990. - С. 9-10. (соавт. Г. 0. Чаячикоа, И. 11 Еорниловский, Г.а Сычев).

2. Способ моделирования осевой миопии // Тоэксы докладоз УШ сгеэда офтальмологов УССР, с участием иностранных специалистов. -Одесса , 1990,- С. 187-188. (соавт. Г. & Сычев, Е Е Ла-оаренко, Корниловский ЕЕ, Г. 0. Чанчиков.)

3. Опыт лечения субатрофий глазного яблока тяжелых степэпэй // Тезисы докладов Международной конференции, посвязанней 60-гэ-тиэ КазНЮ! глазных болезней. - Алш-Ата, 1693. (соавт. ЕЕЛз-езренко, Г. И Сычев)

4. Опыт лечешя субатро&й глазного яблока // конференция "Лишика, диагностика и летание проникащях и остготш ранений глаза ослолненных инфекцией". - Цосгаа, 1904. в початн (соавт. Г. И. Сычев, Б.II Лазаренко)

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения субатрофий глазного пблока.-Ангорское свидетельство Н 1827224. Опубликовано 15.07.93. (соавт. Г. И. Сычев, ЕЕ Лазаренко, А. Е Кобежиков)

2. Заменитель стекловидного тела. - заявка на патент.